Demencija, glavna karakteristika

Demencija (demencija) - ludost (stečena demencija), psihopatološki sindrom uzrokovan bolešću mozga kronične ili progresivne prirode, u kojoj postoje kršenja niza viših moždanih funkcija (pamćenje, razmišljanje, govor, praksa, gnoza, itd.) S naknadnim slomom osobnosti.

Drugim riječima, demenciju karakterizira trajno slabljenje inteligencije, osiromašenje emocija i oslabljeno ponašanje..

Glavni klinički simptomatski kompleks demencijskog sindroma je kršenje intelektualne aktivnosti, što dovodi, u pravilu, do promjene ponašanja pacijenta, što se očituje prije svega u promjeni u svakodnevnom životu pojedinca (pranje i odijevanje, prehrambene navike i neovisno upravljanje fiziološkim funkcijama, osobna higijena i kućna higijena).

U pacijenata su kreativne i kritičke sposobnosti smanjene, a ponekad i potpuno izgubljene, ne mogu razlikovati glavno od sekundarnog, smanjuje se raspoloživa razina prosudbe i rasuđivanja, usporava se stjecanje novih znanja i vještina, a ponekad i potpuno prestaje, upotreba prošlih iskustava postaje otežana, razina mentalnog aktivnosti, emocionalne reakcije postaju tupe i grube, ponašanje se mijenja i raspoloženje postaje plavkasto.

Dakle, promjene u ponašanju u nekim slučajevima (s apatičnom demencijom) očituju se letargijom i apatijom pacijenata, gubitkom interesa ne samo za sve oko sebe, već i za sebe, za druge, naprotiv, pojačanom dezinhibicijom govora, pokreta, nagona i instinkta. Plavetnilo raspoloženja je prije svega ekstremni izraz takozvanog lošeg raspoloženja (tmurna turobnost, odvojenost, neprijateljski odnos prema okolini) ili dobrog raspoloženja (vedrina, samozadovoljstvo, mrzovoljna učinkovitost, euforija).

Ponekad, u pozadini gore navedenih negativnih simptoma, pacijenti s stečenom demencijom razvijaju pozitivne afektivne poremećaje, zablude, halucinacije itd., Koji se, kako se mentalna aktivnost smanjuje, također raspadaju i blijede. Slično iscrpljivanje pozitivnih simptoma jasno se očituje u posljednjim fazama bolesti..

Dakle, klinička struktura demencije uključuje dvije glavne komponente:
- kršenje intelektualne aktivnosti;
- patološka promjena osobnosti.

Prema klasifikaciji intelektualnih oštećenja, stečena demencija dijeli se prema čimbenicima ili uzrocima rizika, tijeku patološkog procesa i kliničkim manifestacijama..

Glavni su uzroci stečene demencije mnogi čimbenici, među kojima su najčešći progresivni organski mentalni poremećaji i upotreba psihoaktivnih tvari. Dakle, demencija se može razviti kao rezultat nasljedne Alzheimerove bolesti, s Pickovom bolešću, kod ljudi koji su imali encefalitis. Demencija se izuzetno brzo razvija kod Creutzfeldt-Jakobove bolesti. Uz Huntingtonovu horeju, demencija se razvija puno sporije. Demencija se postupno razvija u starijoj dobi, kod ljudi koji već dugo pate od hipertenzije s čestim krizama, pa čak i moždanim udarima. Uzrok razvoja demencije može biti izražena ateroskleroza žila mozga. Teška demencija može se razviti i zbog grubih poremećaja pamćenja kao što je Korsakov sindrom. Demencija se može razviti i kod osobe koja je imala tešku traumatičnu ozljedu mozga.

U tijeku patološkog procesa izdvaja se stacionarna i progresivna demencija.

Stacionarnom demencijom njezina razina ne doseže stupanj demencije s patološkim promjenama osobnosti, već se zaustavlja u određenoj fazi razvoja intelektualnih poremećaja.

Progresivna demencija karakterizira stalni porast intelektualnog oštećenja i dostiže završnu fazu propadanja mentalne aktivnosti - fazu marazma.

Treba napomenuti da je svaka demencija karakterizirana progresivnim tijekom, unatoč tekućim medicinskim, psihokorekcijskim i rehabilitacijskim mjerama. Oni sigurno usporavaju razvoj demencije, ali ga ne isključuju. Međutim, postoji skupina kongenitalnih patologija mozga, kada se demencija otkriva od najranije dobi. Vremenom ne napreduje. U odnosu na takve ljude koristi se koncept urođene mentalne retardacije..

Ovo je skupina pojava organskog zatajenja mozga (na submolekularnom, molekularnom, mikro- i makrorazini), različitih iz razloga i različitih u mehanizmima formiranja, genetski uvjetovanih ili stečenih in utero, tijekom porođaja, u prvoj godini života, što rezultira općom mentalnom nerazvijenošću. Istodobno, pati ne samo formiranje intelektualnih funkcija, već i drugih mentalnih svojstava i stanja ličnosti..

Budući da uzročni čimbenici koji negativno utječu na djetetov mozak djeluju u ranim fazama ontogeneze, a u budućnosti mozak više nisu oštećeni od njih, osoba raste, razvija se, živi, ​​koristeći postojeći mentalni potencijal za prilagodbu. Prirođena mentalna retardacija spada u kategoriju patologije, ali nije bolest, jer nema kriterije za tijek i ishod karakteristične za bilo koju bolest.

Demencija

Demencija (od lat. De- i mens, mentis - gubitak uma, demencija) težak je stečeni poremećaj koji karakterizira progresivan pad kognitivnih (kognitivnih) funkcija i praćen poremećajima u ponašanju i osjećajima. Demencija nije bolest, već mentalni poremećaj. Najčešće se javlja u starijoj dobi i jedan je od glavnih uzroka invaliditeta kod osoba starijih od 65 godina..

Starosne promjene, praćene oštećenjima pamćenja i intelektualnim poremećajima, u psihijatriji se kombiniraju pod pojmom "senilna demencija" (senilna demencija, senilna demencija).

Vrste demencije

Prema glavnoj klasifikaciji demencije kasne dobi, postoje sljedeće vrste:

  • vaskularna demencija (javlja se najčešće u starijih ljudi nakon moždanih udara ili srčanog udara);
  • atrofična (senilna demencija ili senilna demencija uzrokovana atrofijom mozga);
  • mješoviti tip.

Demencija kod senilne demencije može biti dvije vrste:

  • lacunar;
  • ukupno.

Lacunarnu demenciju karakterizira činjenica da je bolesnikovo pamćenje pogođeno, ali osobine ličnosti praktički ne prolaze nikakve promjene. U nekim slučajevima mogu se primijetiti poremećaji u ponašanju: spontani plač, plačljivost, povećana sentimentalnost, nagle nemotivirane promjene raspoloženja (to je karakteristično za Alzheimerovu bolest).

S totalnom demencijom, oštećenje pamćenja prati progresivno propadanje osobina ličnosti. Osoba nestaje stidljivosti, nježnosti, uljudnosti, osjećaja dužnosti itd. Upečatljiv primjer totalne demencije je Pickova bolest..

Demencija se može klasificirati kao primarna ili sekundarna ovisno o uzroku..

Primarna demencija (koja čini 90% slučajeva stečene demencije) uzrokovana je smrću neurona, što je izazvano disfunkcijom kardiovaskularnog sustava ili naslagama koje potiskuju njihovu aktivnost. U pravilu je ova vrsta demencije posljedica neurodegenerativnih bolesti (na primjer, Alzheimerova bolest, Pick-ova bolest, Lewyjeva tjelesna demencija, kortikalno-bazalna degeneracija itd.), Intracerebralnih vaskularnih promjena (na primjer, cerebralni infarkt, hemoragijski moždani udar) ili njihovih kombinacije.

Sekundarna demencija posljedica je bolesti čija priroda tijeka inhibira funkcioniranje živčanog sustava. Bolesti koje izazivaju razvoj sekundarne demencije uključuju bolesti uzrokovane infekcijama, metaboličke poremećaje, kancerogene novotvorine, imunodeficijenciju i alkoholizam. Sekundarna demencija obično je reverzibilna - ako se ukloni uzrok koji ju je uzrokovao, izliječi se.

Ovisno o mjestu lezija u mozgu, razlikuju se sljedeće vrste demencije:

  • kortikalna, karakterizirana oštećenjem moždane kore (frontotemporalna lobarna degeneracija, Alzheimerova bolest, alkoholna encefalopatija);
  • subkortikalna, koju karakterizira pretežna lezija potkortikalnih struktura mozga (Parkinsonova bolest, Huntingtonova bolest, progresivna supranuklearna paraliza, itd.);
  • kortikalno-subkortikalna (Lewyjeva tjelesna bolest, kortikalno-bazalna degeneracija, vaskularna demencija);
  • multifokalni, karakteriziran prisutnošću mnogih lezija (Creutzfeldt-Jakobova bolest).

Simptomi demencije

Simptomi demencije ovise o mjestu lezija, stupnju njihovog razvoja i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. U pravilu prolaze kroz tri faze svog razvoja:

  • rano;
  • srednji;
  • kasno.

U ranim fazama simptomi demencije su blagi, pa obično prolazi gotovo neprimjetno. U većini slučajeva to su:

  • zaboravnost;
  • kršenje računanja vremena;
  • loša orijentacija na poznatom terenu.

Srednji stadij karakterizira sve izraženija manifestacija simptoma i sužavanje ljudskih sposobnosti. Kako bi riješio svakodnevna pitanja i održao svakodnevnu aktivnost, vrlo često mu je potrebna pomoć voljenih osoba. Znakovi ove faze su:

  • zaborav na nedavne događaje;
  • nemogućnost asimilacije i pamćenja novih informacija;
  • pogoršanje orijentacije u vlastitom domu;
  • progresivne poteškoće u komunikaciji;
  • potreba za brigom o sebi;
  • poremećaji u ponašanju (na primjer, besciljno hodanje, postavljanje istih pitanja itd.).

Za kasni stadij demencije karakteristična obilježja su potpuna ovisnost osobe o drugim ljudima i pasivnost. Svi simptomi napreduju do te mjere da dolazi do sloma osobnosti. U ovoj se fazi razlikuju sljedeći simptomi:

  • gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
  • nemogućnost prepoznavanja prijatelja i rodbine;
  • poteškoće s kretanjem (do potpunog odbijanja ustajanja iz kreveta);
  • kaheksija;
  • apatija;
  • poremećaji u ponašanju i osjećaji (uključujući povećanu agresivnost);
  • nedostatak govora;
  • nedostatak odgovora na obraćeni govor;
  • nemogućnost bez vanjske pomoći čak i pri obavljanju najjednostavnijih radnji i poštivanju osnovne osobne higijene.

Za senilnu demenciju također su karakteristični simptomi:

  • zbunjenost;
  • poremećaji spavanja, inverzija spavanja (u nekim slučajevima osoba možda uopće neće spavati);
  • halucinacije;
  • pomiče se u prošlost (osoba ne opaža sadašnjost i kao da se vraća u ranija razdoblja svog života);
  • pogoršanje karaktera s pretjerivanjem svih senilnih osobina (sužavanje vidika, stereotipne izjave, gubitak prijašnjih interesa i naklonosti, svadljivost, inat, izbirljivost, itd.);
  • sklonost seksualnoj izopačenosti;
  • gubitak moralnih stavova itd..

Istodobno, mentalni raspad osobnosti ide puno brže od fizičkog starenja..

Liječenje demencije

Demencija se ne može izliječiti u potpunosti, ali pravilnom terapijom možete donekle usporiti njezino napredovanje.

Liječenje demencije trebalo bi obuhvaćati niz mjera. U pravilu se pacijentu prepisuju lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu, lijekovi koji utječu na pamćenje i lijekovi za ublažavanje manifestacija psihoze.

Trajanje određene psihotične epizode u prosjeku je 3-4 mjeseca. Međutim, u većini slučajeva liječenje demencije mora se nastaviti doživotno..

Uglavnom su pacijenti koji pate od demencije kod kuće pod nadzorom svoje rodbine. U nekim slučajevima, kada osoba prijeti sebi i onima oko sebe, hospitalizira se u bolnici.

Unatoč činjenici da se demencija ne može izliječiti, dobra skrb za pacijenta, pravovremeno liječenje drugih bolesti i održavanje mentalnog stanja mogu produžiti čovjekov život i poboljšati njegovu kvalitetu.

Preventivne mjere za prevenciju demencije, uključujući vaskularnu demenciju, ne postoje.

Demencija

Demencija je težak poremećaj višeg živčanog djelovanja uzrokovan organskim oštećenjima mozga, a očituje se, prije svega, naglim smanjenjem mentalnih sposobnosti (otuda naziv - demencija na latinskom znači demencija).
Klinička slika demencije ovisi o uzroku koji je prouzročio organsko oštećenje mozga, o lokalizaciji i opsegu defekta, kao i o početnom stanju tijela.
Međutim, sve slučajeve demencije karakteriziraju izraženi trajni poremećaji više intelektualne aktivnosti (oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost apstraktnog mišljenja, kreativnosti i učenja), kao i manje ili više izraženi poremećaji emocionalno-voljne sfere, od naglašavanja karakternih osobina (tzv. "Karikatura") do potpunog raspada ličnosti.
Uzroci i vrste demencije

Budući da je morfološka osnova demencije teška organska lezija središnjeg živčanog sustava, uzrok ove patologije može biti bilo koja bolest koja može prouzročiti degeneraciju i smrt stanica moždane kore..
Prije svega, treba razlikovati specifične vrste demencije, kod kojih je uništavanje moždane kore neovisan i vodeći patogenetski mehanizam bolesti:

Demencija s Lewyjevim tijelima;

Pickova bolest itd..

U drugim je slučajevima oštećenje središnjeg živčanog sustava sekundarno i komplikacija je osnovne bolesti (kronična vaskularna patologija, infekcija, trauma, opijenost, sistemsko oštećenje živčanog tkiva itd.).
Najčešći uzrok sekundarnih organskih oštećenja mozga su vaskularni poremećaji, osobito ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija.
Uobičajeni uzroci demencije uključuju alkoholizam, tumore središnjeg živčanog sustava i ozljede glave..
Rjeđe su uzrok demencije infekcije - AIDS, virusni encefalitis, neurosifilis, kronični meningitis itd..
Pored toga, demencija se može razviti:

· Kao komplikacija ozbiljnog zatajenja bubrega i jetre;

S nekim endokrinim patologijama (bolest štitnjače, Cushingov sindrom, patologija paratireoidnih žlijezda);

U teškim autoimunim bolestima (sistemski eritemski lupus, multipla skleroza).

U nekim se slučajevima demencija razvija kao rezultat višestrukih uzroka. Senilna (senilna) mješovita demencija klasičan je primjer takve patologije..
Funkcionalni i anatomski tipovi demencije

Ovisno o pretežnoj lokalizaciji organskog defekta, koji je postao morfološki supstrat patologije, razlikuju se četiri vrste demencije:
1. Kortikalna demencija je pretežna lezija moždane kore. Ovaj tip je najčešći kod Alzheimerove bolesti, alkoholne demencije, Pickove bolesti..
2. Subkortikalna demencija. Ovom vrstom patologije primarno su zahvaćene subkortikalne strukture, što uzrokuje neurološke simptome. Tipičan primjer je Parkinsonova bolest s pretežnom lezijom neurona supstancije nigra srednjeg mozga i specifični motorički poremećaji: tremor, opća ukočenost mišića ("hod lutke", lice nalik maski itd.).
3. Kortikalno-subkortikalna demencija je mješoviti tip lezija karakterističan za patologiju uzrokovanu vaskularnim poremećajima.
4. Multifokalna demencija je patologija koju karakteriziraju višestruke lezije u svim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Stalno progresivna demencija popraćena je teškim i raznolikim neurološkim simptomima.
Oblici demencije

Klinički razlikovati lakunarni i totalni oblik demencije.
Lacunar

Za lacunarnu demenciju karakteristične su osobite izolirane lezije struktura odgovornih za intelektualnu aktivnost. U ovom slučaju, u pravilu, najviše pati kratkoročno pamćenje, tako da su pacijenti prisiljeni stalno bilježiti na papiru. Prema najizraženijoj osobini, ovaj oblik demencije često se naziva dismenestična demencija (dismentija je doslovno poremećaj pamćenja).
Međutim, ostaje kritički stav prema nečijem stanju, a emocionalno-voljna sfera pati beznačajno (najčešće se izražavaju samo astenični simptomi - emocionalna labilnost, plačljivost, povećana osjetljivost).
Tipičan primjer lakunarne demencije početne su faze najčešćeg oblika demencije, Alzheimerove bolesti..
Ukupno

Totalnu demenciju karakterizira potpuni raspad jezgre osobnosti. Uz izražena kršenja intelektualne i kognitivne sfere, uočavaju se i grube promjene u emocionalnoj i voljnoj aktivnosti - dolazi do potpune devalvacije svih duhovnih vrijednosti, uslijed čega vitalni interesi postaju oskudni, nestaje osjećaj dužnosti i sramežljivosti i dolazi do potpune socijalne neprilagođenosti..
Morfološki supstrat totalne demencije su lezije frontalnih režnjeva moždane kore, što se često javlja kod vaskularnih poremećaja, atrofičnih (Pick-ova bolest) i volumetrijskih procesa odgovarajuće lokalizacije (tumori, hematomi, apscesi).
Osnovna klasifikacija presenilne i senilne demencije

Vjerojatnost razvoja demencije povećava se s godinama. Dakle, ako je u odrasloj dobi udio bolesnika s demencijom manji od 1%, onda u dobnoj skupini nakon 80 godina doseže 20%. Stoga je posebno važno klasificirati demenciju kasnog početka..
Tri su vrste demencija koje su najčešće u presenilnoj i senilnoj (pre-senilnoj i senilnoj) dobi:
1. Alzheimerova (atrofična) vrsta demencije koja se temelji na primarnim degenerativnim procesima u živčanim stanicama.
2. Vaskularni tip demencije, kod kojeg se degeneracija središnjeg živčanog sustava razvija sekundarno, kao rezultat grubih poremećaja cirkulacije u žilama mozga.
3. Mješoviti tip, koji karakteriziraju oba mehanizma razvoja bolesti.
Klinički tijek i prognoza

Klinički tijek i prognoza demencije ovise o uzroku koji je prouzročio organsku manu središnjeg živčanog sustava.
U slučajevima kada osnovna patologija nije sklona razvoju (na primjer, s posttraumatskom demencijom), uz adekvatno liječenje moguće je značajno poboljšanje zbog razvoja kompenzacijskih reakcija (drugi dijelovi moždane kore preuzimaju dio funkcija zahvaćenog područja).
Međutim, najčešće vrste demencije - Alzheimerova bolest i vaskularna demencija - imaju tendenciju napredovanja, stoga se, kada se govori o liječenju, kod ovih bolesti radi samo o usporavanju procesa, socijalnoj i osobnoj prilagodbi pacijenta, produženju njegova života, ublažavanju neugodnih simptoma itd..P.
I konačno, u slučajevima kada bolest koja je uzrokovala demenciju brzo napreduje, prognoza je krajnje nepovoljna: pacijentova smrt nastupa nekoliko godina ili čak mjeseci nakon što se pojave prvi znakovi bolesti. Uzrok smrti, u pravilu, su razne popratne bolesti (upala pluća, sepsa), koje se razvijaju u pozadini kršenja središnje regulacije svih organa i sustava tijela.
Ozbiljnost (stadij) demencije

U skladu s mogućnostima socijalne adaptacije pacijenta, postoje tri stupnja demencije. U slučajevima kada bolest koja je uzrokovala demenciju ima stalno progresivan tijek, često se govori o stadiju demencije..
Blaga diploma

Uz blagi stupanj demencije, unatoč značajnim kršenjima intelektualne sfere, ostaje kritičan stav pacijenta prema vlastitom stanju. Tako pacijent može živjeti samostalno, obavljajući uobičajene kućanske aktivnosti (čišćenje, kuhanje itd.).
Umjereni stupanj

S umjerenim stupnjem demencije, postoje ozbiljnija intelektualna oštećenja i smanjena kritička percepcija bolesti. Istodobno, pacijenti imaju poteškoća pri korištenju običnih kućanskih aparata (štednjak, perilica rublja, TV), kao i telefona, brava na vratima i zasuna, pa ni u kojem slučaju pacijent ne smije biti prepušten sam sebi.
Teška demencija

U teškoj demenciji osobnost se u potpunosti sruši. Takvi pacijenti često ne mogu sami uzimati hranu, poštivati ​​osnovna higijenska pravila itd..
Stoga je u slučaju teške demencije potrebno pacijenta nadzirati svaki sat (kod kuće ili u specijaliziranoj ustanovi).
Dijagnostika

Do danas su razvijeni jasni kriteriji za dijagnozu demencije:
1. Znakovi oštećenja pamćenja - i dugoročni i kratkoročni (subjektivni podaci ankete pacijenta i njegove rodbine nadopunjuju se objektivnim istraživanjem).
2. Prisutnost barem jednog od sljedećih poremećaja karakterističnih za organsku demenciju:

v znakovi smanjenja sposobnosti apstraktnog mišljenja (prema objektivnom istraživanju);

v simptomi smanjenja kritičnosti percepcije (pronađeni prilikom stvaranja stvarnih planova za sljedeće razdoblje života u odnosu na sebe i druge);

v sindrom tri "A":

· Afazija - sve vrste kršenja već formiranog govora;

· Apraxia (doslovno "neaktivnost") - poteškoće u izvođenju ciljanih radnji uz zadržavanje sposobnosti kretanja;

Agnozija - različiti poremećaji percepcije uz očuvanje svijesti i osjetljivosti.

Primjerice, pacijent čuje zvukove, ali ne razumije govor upućen njemu (slušno-verbalna agnozija), ili zanemaruje dio tijela (ne pere ili ne stavlja cipele na jednu nogu - somatoagnozija), ili ne prepoznaje određene predmete ili lica ljudi sa očuvanim vidom (vizualna agnozija) itd.;

v promjene osobnosti (grubost, razdražljivost, nestanak srama, osjećaj dužnosti, nemotivirani napadi agresije, itd.).

3. Prekid socijalnih interakcija u obitelji i na poslu.

4. Odsutnost manifestacija deliričnih promjena u svijesti u vrijeme dijagnoze (nema znakova halucinacija, pacijent je orijentiran u vremenu, prostoru i vlastitoj osobnosti, koliko država dopušta).

5. Određena organska mana (rezultati posebnih studija iz povijesti bolesti pacijenta).

  1. Treba imati na umu da je za postavljanje pouzdane dijagnoze demencije potrebno da se svi gore navedeni simptomi promatraju najmanje 6 mjeseci. Inače, možemo govoriti samo o pretpostavljenoj dijagnozi.
    Demencija Alzheimerovog tipa

Demencija Alzheimerovog tipa (Alzheimerova bolest) svoje je ime dobila po imenu liječnika koji je prvi opisao kliniku patologije kod 56-godišnje žene. Liječnika je uzbunilo rano očitovanje znakova senilne demencije. Posthumno istraživanje pokazalo je osobite degenerativne promjene u stanicama moždane kore pacijenta.
Kasnije je ova vrsta kršenja otkrivena u onim slučajevima kada se bolest manifestirala mnogo kasnije. Ovo je bila revolucija u pogledima na prirodu senilne demencije - prije toga vjerovalo se da je senilna demencija posljedica aterosklerotskih lezija cerebralnih žila.
Demencija Alzheimerovog tipa danas je najčešći tip senilne demencije i, prema različitim procjenama, od 35 do 60% svih slučajeva organske demencije.
Čimbenici rizika za razvoj bolesti

Postoje sljedeći čimbenici rizika za razvoj demencije Alzheimerovog tipa (poredani prema opadajućem redoslijedu važnosti):

· Dob (najopasnija granica je 80 godina);

· Prisutnost rođaka koji pate od Alzheimerove bolesti (rizik se povećava mnogo puta ako se patologija u rođaka razvije prije 65. godine života);

· Povećana razina lipida u krvnoj plazmi;

· Sjedilački način života;

· Bolesti s kroničnom hipoksijom (respiratorno zatajenje, teška anemija itd.);

· Niska razina obrazovanja;

· Nedostatak aktivne intelektualne aktivnosti tijekom života;

Valja napomenuti da degenerativni procesi u Alzheimerovoj bolesti započinju godinama, pa i desetljećima prije prvih kliničkih manifestacija. Prvi znakovi demencije Alzheimerovog tipa vrlo su karakteristični: pacijenti počinju primjećivati ​​naglo smanjenje pamćenja za nedavne događaje. Istodobno, kritička percepcija njihovog stanja traje dulje vrijeme, tako da pacijenti često osjećaju sasvim razumljivu tjeskobu i zbunjenost te se obraćaju liječniku.
Za oštećenje pamćenja kod demencije Alzheimerovog tipa karakterističan je takozvani Ribotov zakon: prvo je poremećeno kratkotrajno pamćenje, a zatim se nedavni događaji postupno brišu iz sjećanja. Najdulje se zadržavaju uspomene na daleko vrijeme (djetinjstvo, adolescencija).
Obilježja uznapredovalog stadija progresivne demencije Alzheimerovog tipa

U poodmakloj fazi Alzheimerove demencije poremećaji pamćenja napreduju, tako da se u nekim slučajevima pamte samo najznačajniji događaji.
Praznine u pamćenju često se zamjenjuju izmišljenim događajima (tzv. Konfabulacije - lažna sjećanja). Kritičnost percepcije vlastitog stanja postupno se gubi.
U poodmakloj fazi progresivne demencije počinju se javljati poremećaji emocionalno-voljne sfere. Sljedeći su poremećaji najkarakterističniji za senilnu demenciju Alzheimerovog tipa:

Ti se znakovi nazivaju senilnim (senilnim) restrukturiranjem ličnosti. U budućnosti, na njihovoj pozadini, može se razviti zabluda o šteti, vrlo specifičnoj za demenciju Alzheimerovog tipa: pacijent krivi rođake i susjede da je neprestano opljačkan, žele mu smrt itd..
Često se razviju druge vrste kršenja normalnog ponašanja:

• proždrljivost s posebnim ukusom za slatkiše;

· Žudnja za skitnicom;

Uznemirene kaotične aktivnosti (hodanje od kuta do kuta, prebacivanje stvari itd.).

U fazi ozbiljne demencije, sustav zabluda se raspada, a poremećaji u ponašanju nestaju zbog krajnje slabosti mentalne aktivnosti. Pacijenti su uronjeni u potpunu apatiju, ne osjećaju glad i žeđ. Uskoro se razvijaju poremećaji kretanja, tako da pacijenti ne mogu normalno hodati i žvakati hranu. Smrt nastaje od komplikacija uslijed potpune nepokretnosti ili popratnih bolesti.
Dijagnoza Alzheimerove demencije

Dijagnoza demencije Alzheimerovog tipa postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike bolesti i uvijek je vjerojatnosna. Diferencijalna dijagnoza između Alzheimerove bolesti i vaskularne demencije dovoljno je složena da se konačna dijagnoza često može postaviti samo posthumno..
Liječenje

Liječenje demencije Alzheimerovog tipa usmjereno je na stabilizaciju procesa i smanjenje težine postojećih simptoma. Trebao bi biti sveobuhvatan i uključivati ​​terapiju za bolesti koje pogoršavaju demenciju (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, pretilost).
Prognoza

Demencija Alzheimerovog tipa odnosi se na stalno progresivnu bolest koja neizbježno dovodi do teške invalidnosti i smrti pacijenta. Proces razvoja bolesti, od pojave prvih simptoma do razvoja senilnog marazma, obično traje oko 10 godina.
Što se ranije razvije Alzheimerova bolest, brže napreduje demencija. Pacijenti mlađi od 65 godina (rana senilna demencija ili presenilna demencija) razvijaju rane neurološke poremećaje (apraksija, agnozija, afazija).
Vaskularna demencija

Demencija s lezijama žila mozga

Demencija vaskularnog podrijetla zauzima drugo mjesto po prevalenciji nakon demencije Alzheimerovog tipa i čini oko 20% svih vrsta demencije.
U ovom slučaju, u pravilu, demencija koja se razvila nakon vaskularnih nesreća, kao što su:
1. Hemoragijski moždani udar (puknuće žile).
2. Ishemijski moždani udar (začepljenje žile s prestankom ili pogoršanjem cirkulacije krvi na određenom području).
U takvim slučajevima dolazi do masovne smrti moždanih stanica i takozvanih fokalnih simptoma, ovisno o lokalizaciji zahvaćenog područja (spastična paraliza, afazija, agnozija, apraksija itd.).
Dakle, klinička slika demencije nakon moždanog udara vrlo je heterogena, a ovisi o stupnju vaskularnih lezija, području opskrbe mozga krvlju, kompenzacijskim mogućnostima tijela, kao i o pravodobnosti i primjerenosti medicinske skrbi koja se pruža u slučaju vaskularne nesreće..
Demencija koja se javlja s kroničnim zatajenjem cirkulacije obično se razvija u starijoj dobi i pokazuje homogeniju kliničku sliku..
Koja bolest može uzrokovati vaskularnu demenciju??

Najčešći uzroci vaskularne demencije su hipertenzija i ateroskleroza - česte patologije koje karakterizira razvoj kronične cerebrovaskularne insuficijencije.
Druga velika skupina bolesti koja dovodi do kronične hipoksije moždanih stanica - vaskularne lezije kod dijabetes melitusa (dijabetička angiopatija) i sistemski vaskulitis, kao i kongenitalni poremećaji u strukturi cerebralnih žila.
Akutni zastoj cerebralne cirkulacije može se razviti s trombozom ili embolijom (začepljenjem) žile, što se često događa s atrijalnom fibrilacijom, srčanim manama i bolestima koje se javljaju s povećanom tendencijom ka trombozi.
Faktori rizika

Najznačajniji faktori rizika za razvoj vaskularne demencije su:

Hipertenzija ili simptomatska arterijska hipertenzija;

· Povećana razina lipida u krvnoj plazmi;

· Sjedilački način života;

· Sklonost trombozi;

Sistemski vaskulitis (vaskularna bolest).

Simptomi i tijek senilne vaskularne demencije

Poteškoće s koncentracijom prvi su prediktor vaskularne demencije. Pacijenti se žale na brzu umor, imaju poteškoće s produljenom koncentracijom. Međutim, teško im je prijeći s jedne aktivnosti na drugu..
Još jedno navještanje razvoja vaskularne demencije je usporavanje intelektualne aktivnosti, pa se testovi brzine izvršavanja jednostavnih zadataka koriste za ranu dijagnozu poremećaja cerebralne cirkulacije.
Rani znakovi razvijene demencije vaskularne geneze uključuju kršenje postavljanja ciljeva - pacijenti se žale na poteškoće u organiziranju elementarnih aktivnosti (planovi zgrada, itd.).
Uz to, već u ranim fazama pacijenti imaju poteškoća u analiziranju informacija: teško im je razlikovati glavno i sporedno, pronaći zajedničko i različito između sličnih pojmova..
Za razliku od demencije Alzheimerovog tipa, oštećenja pamćenja kod demencije vaskularnog podrijetla nisu toliko izražena. Povezane su s poteškoćama u reprodukciji opaženih i nakupljenih informacija, tako da se pacijent lako podsjeća na „zaboravljeno“ kada postavlja vodeća pitanja ili odabire točan odgovor između nekoliko alternativnih. Istodobno, pamćenje za važne događaje zadržava se dovoljno dugo..
Za vaskularnu demenciju specifična su kršenja emocionalne sfere u obliku općeg smanjenja pozadine raspoloženja, sve do razvoja depresije koja se javlja kod 25-30% bolesnika i izražene emocionalne labilnosti, tako da pacijenti mogu gorko plakati i nakon minute odlaska u sasvim iskrenu zabavu.
Znakovi vaskularne demencije uključuju prisutnost karakterističnih neuroloških simptoma kao što su:
1. Pseudobulbarni sindrom, koji uključuje poremećenu artikulaciju (dizartrija), promjenu tembra glasa (disfonija), rjeđe - otežano gutanje (disfagija), nasilni smijeh i plač.
2. Poremećaji hoda (miješanje, usitnjavanje, "hod skijaša" itd.).
3. Smanjena motorička aktivnost, takozvani "vaskularni parkinsonizam" (siromaštvo izraza lica i gesta, usporeno kretanje).
Vaskularna demencija, koja se razvija kao rezultat kroničnog zatajenja cirkulacije, obično napreduje postupno, pa prognoza uvelike ovisi o uzroku bolesti (hipertenzija, sistemska ateroskleroza, dijabetes melitus itd.).
Liječenje

Liječenje vaskularne demencije prvenstveno je usmjereno na poboljšanje moždane cirkulacije - i, prema tome, na stabilizaciju procesa koji je uzrokovao demenciju (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus itd.).
Demencija tijela senilne Lewy

Senilna demencija s Lewyjevim tijelima je atrofično-degenerativni proces s akumulacijom specifičnih unutarstaničnih inkluzija u korteksu i potkortikalnim strukturama mozga - Lewyjeva tijela.
Uzroci i mehanizmi razvoja senilne demencije s Lewyjevim tijelima nisu u potpunosti poznati. Baš kao i kod Alzheimerove bolesti, nasljedni je faktor od velike važnosti..
Prema teoretskim podacima, senilna Lewyjeva tjelesna demencija je druga najčešća, što čini oko 15-20% sve senilne demencije. Međutim, ova je dijagnoza tijekom života relativno rijetka. Tipično se tim bolesnicima pogrešno dijagnosticira vaskularna demencija ili Parkinsonova bolest s demencijom.
Činjenica je da su mnogi simptomi Lewyjeve tjelesne demencije slični ovim bolestima. Baš kao i u vaskularnom obliku, prvi simptomi ove patologije su smanjenje sposobnosti koncentracije, usporenost i slabost intelektualne aktivnosti. U budućnosti se razvijaju depresije, smanjenje motoričke aktivnosti poput parkinsonizma, poremećaja hodanja.
U poodmakloj fazi, klinika za demenciju tijela Lewy u mnogočemu je slična Alzheimerovoj bolesti, jer se razvijaju zablude o šteti, zablude progona, zablude dvojnika. Progresijom bolesti deluzijski simptomi nestaju uslijed potpunog iscrpljivanja mentalne aktivnosti.
Međutim, senilna Lewyjeva tjelesna demencija ima neke specifične simptome. Karakteriziraju je takozvane male i velike fluktuacije - oštra, djelomično reverzibilna kršenja intelektualne aktivnosti.
Uz male fluktuacije, pacijenti se žale na privremena oštećenja sposobnosti koncentracije i obavljanja nekog zadatka. Uz velike fluktuacije, pacijenti primjećuju kršenja prepoznavanja predmeta, ljudi, terena itd. Poremećaji često dosežu stupanj potpune prostorne dezorijentacije, pa čak i zbunjenosti.
Sljedeća karakteristična značajka Lewyjeve tjelesne demencije je prisutnost vizualnih iluzija i halucinacija. Iluzije su povezane s dezorijentacijom u svemiru i pojačavaju se noću, kada pacijenti često zamjenjuju nežive predmete za ljude.
Specifična značajka vizualnih halucinacija kod demencije s Lewyjevim tijelima je njihov nestanak kada pacijent pokušava komunicirati s njima. Vizualne halucinacije često prate slušne halucinacije (govorne halucinacije), međutim, slušne se ne pojavljuju u čistom obliku..
U pravilu, vizualne halucinacije popraćene su velikim fluktuacijama. Takvi napadi često su potaknuti općim pogoršanjem stanja pacijenta (zarazne bolesti, prekomjerni rad itd.). Izlaskom iz velike fluktuacije, pacijenti djelomično amneziraju događaje, intelektualna aktivnost se djelomično obnavlja, međutim, u pravilu se stanje mentalnih funkcija pogoršava od početnog.
Sljedeći karakterističan simptom Lewyjeve tjelesne demencije je poremećaj ponašanja u snu: pacijenti mogu raditi nagle pokrete, pa čak i ozlijediti sebe ili druge..

Osim toga, s ovom se bolesti, u pravilu, razvija kompleks autonomnih poremećaja:

Ortostatska hipotenzija (naglo smanjenje krvnog tlaka pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj);

· Poremećaji probavnog trakta s tendencijom zatvora;

Zadržavanje mokraće itd..

Liječenje senilne demencije Lewyjevog tijela slično je liječenju demencije Alzheimerovog tipa.
Tijek demencije s Lewyjevim tijelima brzo i postojano napreduje, pa je prognoza mnogo ozbiljnija nego kod ostalih vrsta senilne demencije. Razdoblje od pojave prvih znakova demencije do razvoja potpune ludosti, u pravilu, traje najviše četiri do pet godina..
Alkoholna demencija

Alkoholna demencija razvija se kao rezultat dugotrajnih (15-20 godina ili više) toksičnih učinaka alkohola na mozak. Uz izravni učinak alkohola, u razvoj organske patologije uključeni su i posredovani učinci (trovanje endotoksinima kod alkoholnih oštećenja jetre, vaskularnih poremećaja itd.)..
Gotovo svi alkoholičari u fazi razvoja alkoholne degradacije ličnosti (treća, posljednja faza alkoholizma) pokazuju atrofične promjene u mozgu (širenje ventrikula mozga i brazde moždane kore).
Klinički, alkoholna demencija je difuzno smanjenje intelektualnih sposobnosti (oštećenje pamćenja, koncentracija pažnje, sposobnost apstraktnog mišljenja itd.) Na pozadini osobne degradacije (grubost emocionalne sfere, uništavanje društvenih veza, primitivizam razmišljanja, potpuni gubitak vrijednosnih orijentacija).
U ovoj fazi razvoja ovisnosti o alkoholu vrlo je teško pronaći poticaje koji će potaknuti pacijenta na liječenje osnovne bolesti. Međutim, u slučajevima kada se postigne potpuna apstinencija tijekom 6-12 mjeseci, znakovi alkoholne demencije počinju nazadovati. Štoviše, instrumentalne studije također pokazuju neko izravnavanje organskih nedostataka..
Epileptična demencija

Razvoj epileptičke (koncentrične) demencije povezan je s teškim tijekom osnovne bolesti (česti napadaji s prijelazom u status epilepticus). U nastanku epileptične demencije mogu biti uključeni posredovani čimbenici (dugotrajna primjena antiepileptičkih lijekova, ozljede tijekom pada tijekom napadaja, hipoksično oštećenje neurona u epileptičnom statusu itd.).
Epileptičnu demenciju karakteriziraju usporenost misaonih procesa, takozvana viskoznost mišljenja (pacijent ne može razlikovati glavno od sekundarnog i fiksiran je na opisivanju nepotrebnih detalja), gubitkom pamćenja i iscrpljivanjem rječnika.
Smanjenje intelektualnih sposobnosti događa se na pozadini specifične promjene u osobinama ličnosti. Takve bolesnike karakterizira krajnja sebičnost, zloba, osvetoljubivost, licemjerje, svadljivost, sumnjičavost, točnost do pedantnosti..
Tijek epileptične demencije neprestano napreduje. S ozbiljnom demencijom zloba nestaje, ali licemjerje i pokornost ostaju, raste letargija i ravnodušnost prema okolišu.

Demencija - uzroci, oblici, dijagnoza, liječenje, odgovori na pitanja

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je sindrom demencije?

Demencija je težak poremećaj višeg živčanog djelovanja uzrokovan organskim oštećenjima mozga, a očituje se, prije svega, naglim smanjenjem mentalnih sposobnosti (otuda naziv - demencija na latinskom znači demencija).

Klinička slika demencije ovisi o uzroku koji je prouzročio organsko oštećenje mozga, o lokalizaciji i opsegu defekta, kao i o početnom stanju tijela.

Međutim, sve slučajeve demencije karakteriziraju izraženi trajni poremećaji više intelektualne aktivnosti (oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost apstraktnog mišljenja, kreativnosti i učenja), kao i manje ili više izraženi poremećaji emocionalno-voljne sfere, od naglašavanja karakternih osobina (tzv. "Karikatura") do potpunog raspada ličnosti.

Uzroci i vrste demencije

Budući da je morfološka osnova demencije teška organska lezija središnjeg živčanog sustava, uzrok ove patologije može biti bilo koja bolest koja može prouzročiti degeneraciju i smrt stanica moždane kore..

Prije svega, treba razlikovati specifične vrste demencije, kod kojih je uništavanje moždane kore neovisan i vodeći patogenetski mehanizam bolesti:

  • Alzheimerova bolest;
  • demencija s Lewyjevim tijelima;
  • Pickova bolest itd..

U drugim je slučajevima oštećenje središnjeg živčanog sustava sekundarno i komplikacija je osnovne bolesti (kronična vaskularna patologija, infekcija, trauma, opijenost, sistemsko oštećenje živčanog tkiva itd.).

Najčešći uzrok sekundarnih organskih oštećenja mozga su vaskularni poremećaji, osobito ateroskleroza cerebralnih žila i hipertenzija.

Uobičajeni uzroci demencije uključuju alkoholizam, tumore središnjeg živčanog sustava i ozljede glave..

Rjeđe su uzrok demencije infekcije - AIDS, virusni encefalitis, neurosifilis, kronični meningitis itd..

Pored toga, demencija se može razviti:

  • kao komplikacija hemodijalize;
  • kao komplikacija ozbiljnog zatajenja bubrega i jetre;
  • s nekim endokrinim patologijama (bolest štitnjače, Cushingov sindrom, patologija paratireoidnih žlijezda);
  • s teškim autoimunim bolestima (sistemski eritemski lupus, multipla skleroza).

U nekim se slučajevima demencija razvija kao rezultat višestrukih uzroka. Senilna (senilna) mješovita demencija klasičan je primjer takve patologije..

Funkcionalni i anatomski tipovi demencije

Oblici demencije

Lacunar

Za lacunarnu demenciju karakteristične su osobite izolirane lezije struktura odgovornih za intelektualnu aktivnost. U ovom slučaju, u pravilu, najviše pati kratkoročno pamćenje, tako da su pacijenti prisiljeni stalno bilježiti na papiru. Prema najizraženijoj osobini, ovaj oblik demencije često se naziva dismenestična demencija (dismentija je doslovno poremećaj pamćenja).

Međutim, ostaje kritički stav prema nečijem stanju, a emocionalno-voljna sfera pati beznačajno (najčešće se izražavaju samo astenični simptomi - emocionalna labilnost, plačljivost, povećana osjetljivost).

Tipičan primjer lakunarne demencije početne su faze najčešćeg oblika demencije, Alzheimerove bolesti..

Ukupno

Totalnu demenciju karakterizira potpuni raspad jezgre osobnosti. Uz izražena kršenja intelektualne i kognitivne sfere, uočavaju se i grube promjene u emocionalnoj i voljnoj aktivnosti - dolazi do potpune devalvacije svih duhovnih vrijednosti, uslijed čega vitalni interesi postaju oskudni, nestaje osjećaj dužnosti i sramežljivosti i dolazi do potpune socijalne neprilagođenosti..

Morfološki supstrat totalne demencije su lezije frontalnih režnjeva moždane kore, što se često javlja kod vaskularnih poremećaja, atrofičnih (Pick-ova bolest) i volumetrijskih procesa odgovarajuće lokalizacije (tumori, hematomi, apscesi).

Osnovna klasifikacija presenilne i senilne demencije

Vjerojatnost razvoja demencije povećava se s godinama. Dakle, ako je u odrasloj dobi udio bolesnika s demencijom manji od 1%, onda u dobnoj skupini nakon 80 godina doseže 20%. Stoga je posebno važno klasificirati demenciju kasnog početka..

Tri su vrste demencija koje su najčešće u presenilnoj i senilnoj (pre-senilnoj i senilnoj) dobi:
1. Alzheimerova (atrofična) vrsta demencije koja se temelji na primarnim degenerativnim procesima u živčanim stanicama.
2. Vaskularni tip demencije, kod kojeg se degeneracija središnjeg živčanog sustava razvija sekundarno, kao rezultat grubih poremećaja cirkulacije u žilama mozga.
3. Mješoviti tip, koji karakteriziraju oba mehanizma razvoja bolesti.

Klinički tijek i prognoza

Klinički tijek i prognoza demencije ovise o uzroku koji je prouzročio organsku manu središnjeg živčanog sustava.

U slučajevima kada osnovna patologija nije sklona razvoju (na primjer, s posttraumatskom demencijom), uz adekvatno liječenje moguće je značajno poboljšanje zbog razvoja kompenzacijskih reakcija (drugi dijelovi moždane kore preuzimaju dio funkcija zahvaćenog područja).

Međutim, najčešće vrste demencije - Alzheimerova bolest i vaskularna demencija - imaju tendenciju napredovanja, stoga se, kada se govori o liječenju, kod ovih bolesti radi samo o usporavanju procesa, socijalnoj i osobnoj prilagodbi pacijenta, produženju njegova života, ublažavanju neugodnih simptoma itd..P.

I konačno, u slučajevima kada bolest koja je uzrokovala demenciju brzo napreduje, prognoza je krajnje nepovoljna: pacijentova smrt nastupa nekoliko godina ili čak mjeseci nakon što se pojave prvi znakovi bolesti. Uzrok smrti, u pravilu, su razne popratne bolesti (upala pluća, sepsa), koje se razvijaju u pozadini kršenja središnje regulacije svih organa i sustava tijela.

Ozbiljnost (stadij) demencije

Blaga diploma

Umjereni stupanj

Teška demencija

U teškoj demenciji osobnost se u potpunosti sruši. Takvi pacijenti često ne mogu sami uzimati hranu, poštivati ​​osnovna higijenska pravila itd..

Stoga je u slučaju teške demencije potrebno pacijenta nadzirati svaki sat (kod kuće ili u specijaliziranoj ustanovi).

Dijagnostika

Do danas su razvijeni jasni kriteriji za dijagnozu demencije:
1. Znakovi oštećenja pamćenja - i dugoročni i kratkoročni (subjektivni podaci ankete pacijenta i njegove rodbine nadopunjuju se objektivnim istraživanjem).
2. Prisutnost barem jednog od sljedećih poremećaja karakterističnih za organsku demenciju:

  • znakovi smanjenja sposobnosti apstraktnog mišljenja (prema objektivnom istraživanju);
  • simptomi smanjenja kritičnosti percepcije (pronalaze se prilikom stvaranja stvarnih planova za sljedeće životno razdoblje u odnosu na sebe i druge);
  • sindrom tri "A":
    • afazija - sve vrste kršenja već formiranog govora;
    • apraksija (doslovno "neaktivnost") - poteškoće u izvođenju ciljanih radnji uz zadržavanje sposobnosti kretanja;
    • agnozija - razni poremećaji percepcije uz održavanje svijesti i osjetljivosti. Primjerice, pacijent čuje zvukove, ali ne razumije govor upućen njemu (slušno-verbalna agnozija), ili zanemaruje dio tijela (ne pere ili ne stavlja cipele na jednu nogu - somatoagnozija), ili ne prepoznaje određene predmete ili lica ljudi sa očuvanim vidom (vizualna agnozija) itd.;
  • osobne promjene (grubost, razdražljivost, nestanak srama, osjećaj dužnosti, nemotivirani napadi agresije itd.).
3. Prekid socijalnih interakcija u obitelji i na poslu.
4. Odsutnost manifestacija deliričnih promjena u svijesti u vrijeme dijagnoze (nema znakova halucinacija, pacijent je orijentiran u vremenu, prostoru i vlastitoj osobnosti, koliko država dopušta).
5. Određena organska mana (rezultati posebnih studija iz povijesti bolesti pacijenta).

Treba imati na umu da je za postavljanje pouzdane dijagnoze demencije potrebno da se svi gore navedeni simptomi promatraju najmanje 6 mjeseci. Inače, možemo govoriti samo o pretpostavljenoj dijagnozi.

Diferencijalna dijagnoza organske demencije

Diferencijalnu dijagnozu organske demencije treba provesti, prije svega, s depresivnom pseudodemencijom. U teškoj depresiji, težina mentalnih poremećaja može doseći vrlo visok stupanj i otežati pacijentu prilagodbu na svakodnevni život, simulirajući društvene manifestacije organske demencije.

Pseudodementija se također često razvija nakon teškog psihološkog šoka. Neki psiholozi objašnjavaju ovakav nagli pad svih kognitivnih funkcija (pamćenje, pažnja, sposobnost percepcije i smislene analize informacija, govora itd.) Kao zaštitni odgovor na stres.

Druga vrsta pseudodementije je slabljenje mentalnih sposobnosti kod metaboličkih poremećaja (vitamin B12, nedostatak tiamina, folne kiseline, pelagre). Pravovremenim ispravljanjem kršenja, znakovi demencije potpuno se uklanjaju.

Diferencijalna dijagnoza organske demencije i funkcionalne pseudodemencije prilično je teška. Prema međunarodnim istraživačima, oko 5% demencija potpuno je reverzibilno. Stoga je jedino jamstvo ispravne dijagnoze dugoročno promatranje pacijenta..

Demencija Alzheimerovog tipa

Razumijevanje demencije kod Alzheimerove bolesti

Demencija Alzheimerovog tipa (Alzheimerova bolest) dobila je ime po imenu liječnika koji je prvi opisao kliniku patologije kod 56-godišnje žene. Liječnika je uzbunilo rano očitovanje znakova senilne demencije. Posthumno istraživanje pokazalo je osobite degenerativne promjene u stanicama moždane kore pacijenta.

Kasnije je ova vrsta kršenja otkrivena u onim slučajevima kada se bolest manifestirala mnogo kasnije. Ovo je bila revolucija u pogledima na prirodu senilne demencije - prije toga vjerovalo se da je senilna demencija posljedica aterosklerotskih lezija cerebralnih žila.

Demencija Alzheimerovog tipa danas je najčešći tip senilne demencije i, prema različitim procjenama, od 35 do 60% svih slučajeva organske demencije.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti

Postoje sljedeći čimbenici rizika za razvoj demencije Alzheimerovog tipa (poredani prema opadajućem redoslijedu važnosti):

  • dob (najopasnija linija je 80 godina);
  • prisutnost rođaka koji pate od Alzheimerove bolesti (rizik se povećava mnogo puta ako se patologija u rođaka razvije prije 65. godine)
  • hipertonična bolest;
  • ateroskleroza;
  • povišeni lipidi u plazmi;
  • dijabetes;
  • pretilost;
  • sjedilački način života;
  • bolesti koje se javljaju s kroničnom hipoksijom (respiratorno zatajenje, teška anemija, itd.);
  • traumatična ozljeda mozga;
  • nizak stupanj obrazovanja;
  • nedostatak aktivne intelektualne aktivnosti tijekom života;
  • žena.

Prvi znakovi

Valja napomenuti da degenerativni procesi u Alzheimerovoj bolesti započinju godinama, pa i desetljećima prije prvih kliničkih manifestacija. Prvi znakovi demencije Alzheimerovog tipa vrlo su karakteristični: pacijenti počinju primjećivati ​​naglo smanjenje pamćenja za nedavne događaje. Istodobno, kritička percepcija njihovog stanja traje dulje vrijeme, tako da pacijenti često osjećaju sasvim razumljivu tjeskobu i zbunjenost te se obraćaju liječniku.

Za oštećenje pamćenja kod demencije Alzheimerovog tipa karakterističan je takozvani Ribotov zakon: prvo je poremećeno kratkotrajno pamćenje, a zatim se nedavni događaji postupno brišu iz sjećanja. Najdulje se zadržavaju uspomene na daleko vrijeme (djetinjstvo, adolescencija).

Obilježja uznapredovalog stadija progresivne demencije Alzheimerovog tipa

Praznine u pamćenju često se zamjenjuju izmišljenim događajima (tzv. Konfabulacije - lažna sjećanja). Kritičnost percepcije vlastitog stanja postupno se gubi.

U poodmakloj fazi progresivne demencije počinju se javljati poremećaji emocionalno-voljne sfere. Sljedeći su poremećaji najkarakterističniji za senilnu demenciju Alzheimerovog tipa:

  • egocentrizam;
  • mrzoviljnost;
  • sumnja;
  • sukobi.

Ti se znakovi nazivaju senilnim (senilnim) restrukturiranjem ličnosti. U budućnosti, na njihovoj pozadini, može se razviti zabluda o šteti, vrlo specifičnoj za demenciju Alzheimerovog tipa: pacijent krivi rođake i susjede da je neprestano opljačkan, žele mu smrt itd..

Često se razviju druge vrste kršenja normalnog ponašanja:

  • seksualna inkontinencija;
  • proždrljivost s određenim ukusom za slatkiše;
  • žudnja za skitnicom;
  • užurbane kaotične aktivnosti (hodanje od kuta do kuta, prebacivanje stvari, itd.).

U fazi ozbiljne demencije, sustav zabluda se raspada, a poremećaji u ponašanju nestaju zbog krajnje slabosti mentalne aktivnosti. Pacijenti su uronjeni u potpunu apatiju, ne osjećaju glad i žeđ. Uskoro se razvijaju poremećaji kretanja, tako da pacijenti ne mogu normalno hodati i žvakati hranu. Smrt nastaje od komplikacija uslijed potpune nepokretnosti ili popratnih bolesti.

Dijagnoza Alzheimerove demencije

Liječenje

Liječenje demencije Alzheimerovog tipa usmjereno je na stabilizaciju procesa i smanjenje težine postojećih simptoma. Trebao bi biti sveobuhvatan i uključivati ​​terapiju za bolesti koje pogoršavaju demenciju (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, pretilost).

U ranim fazama sljedeći su lijekovi pokazali dobar učinak:

  • homeopatski lijek ekstrakt ginkgo bilobe;
  • nootropics (piracetam, cerebrolysin);
  • lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga (nicergolin);
  • stimulator dopaminskih receptora u središnjem živčanom sustavu (piribedil);
  • fosfatidilkolin (dio acetilkolina - posrednika središnjeg živčanog sustava, stoga poboljšava funkcioniranje neurona u moždanoj kori);
  • aktovegin (poboljšava iskorištavanje kisika i glukoze u moždanim stanicama, a time i njihov energetski potencijal).

U fazi proširenih manifestacija propisani su lijekovi iz skupine inhibitora acetilkolinesteraze (donepezil, itd.). Klinička ispitivanja pokazala su da propisivanje ove vrste lijekova značajno poboljšava socijalnu prilagodbu pacijenata i smanjuje teret za njegovatelje..

Prognoza

Demencija Alzheimerovog tipa odnosi se na stalno progresivnu bolest koja neizbježno dovodi do teške invalidnosti i smrti pacijenta. Proces razvoja bolesti, od pojave prvih simptoma do razvoja senilnog marazma, obično traje oko 10 godina.

Što se ranije razvije Alzheimerova bolest, brže napreduje demencija. Pacijenti mlađi od 65 godina (rana senilna demencija ili presenilna demencija) razvijaju rane neurološke poremećaje (apraksija, agnozija, afazija).

Vaskularna demencija

Demencija s lezijama žila mozga

Demencija vaskularnog podrijetla zauzima drugo mjesto po prevalenciji nakon demencije Alzheimerovog tipa i čini oko 20% svih vrsta demencije.

U ovom slučaju, u pravilu, demencija koja se razvila nakon vaskularnih nesreća, kao što su:
1. Hemoragijski moždani udar (puknuće žile).
2. Ishemijski moždani udar (začepljenje žile s prestankom ili pogoršanjem cirkulacije krvi na određenom području).

U takvim slučajevima dolazi do masovne smrti moždanih stanica i takozvanih fokalnih simptoma, ovisno o lokalizaciji zahvaćenog područja (spastična paraliza, afazija, agnozija, apraksija itd.).

Dakle, klinička slika demencije nakon moždanog udara vrlo je heterogena, a ovisi o stupnju vaskularnih lezija, području opskrbe mozga krvlju, kompenzacijskim mogućnostima tijela, kao i o pravodobnosti i primjerenosti medicinske skrbi koja se pruža u slučaju vaskularne nesreće..

Demencija koja se javlja s kroničnim zatajenjem cirkulacije obično se razvija u starijoj dobi i pokazuje homogeniju kliničku sliku..

Koja bolest može uzrokovati vaskularnu demenciju??

Najčešći uzroci vaskularne demencije su hipertenzija i ateroskleroza - česte patologije koje karakterizira razvoj kronične cerebrovaskularne insuficijencije.

Druga velika skupina bolesti koja dovodi do kronične hipoksije moždanih stanica - vaskularne lezije kod dijabetes melitusa (dijabetička angiopatija) i sistemski vaskulitis, kao i kongenitalni poremećaji u strukturi cerebralnih žila.

Akutni zastoj cerebralne cirkulacije može se razviti s trombozom ili embolijom (začepljenjem) žile, što se često događa s fibrilacijom atrija, srčanim manama i bolestima koje se javljaju s povećanom tendencijom ka trombozi.

Faktori rizika

Simptomi i tijek senilne vaskularne demencije

Poteškoće s koncentracijom prvi su prediktor vaskularne demencije. Pacijenti se žale na brzu umor, imaju poteškoće s produljenom koncentracijom. Međutim, teško im je prijeći s jedne aktivnosti na drugu..

Još jedno navještanje razvoja vaskularne demencije je usporavanje intelektualne aktivnosti, pa se testovi brzine izvršavanja jednostavnih zadataka koriste za ranu dijagnozu poremećaja cerebralne cirkulacije.

Rani znakovi razvijene demencije vaskularne geneze uključuju kršenje postavljanja ciljeva - pacijenti se žale na poteškoće u organiziranju elementarnih aktivnosti (planovi zgrada, itd.).

Uz to, već u ranim fazama pacijenti imaju poteškoća u analiziranju informacija: teško im je razlikovati glavno i sporedno, pronaći zajedničko i različito između sličnih pojmova..

Za razliku od demencije Alzheimerovog tipa, oštećenja pamćenja kod demencije vaskularnog podrijetla nisu toliko izražena. Povezane su s poteškoćama u reprodukciji opaženih i nakupljenih informacija, tako da se pacijent lako podsjeća na „zaboravljeno“ kada postavlja vodeća pitanja ili odabire točan odgovor između nekoliko alternativnih. Istodobno, pamćenje za važne događaje zadržava se dovoljno dugo..

Za vaskularnu demenciju specifična su kršenja emocionalne sfere u obliku općeg smanjenja pozadine raspoloženja, sve do razvoja depresije koja se javlja kod 25-30% bolesnika i izražene emocionalne labilnosti, tako da pacijenti mogu gorko plakati i nakon minute odlaska u sasvim iskrenu zabavu.

Znakovi vaskularne demencije uključuju prisutnost karakterističnih neuroloških simptoma kao što su:
1. Pseudobulbarni sindrom, koji uključuje poremećenu artikulaciju (dizartrija), promjenu tembra glasa (disfonija), rjeđe - otežano gutanje (disfagija), nasilni smijeh i plač.
2. Poremećaji hoda (miješanje, usitnjavanje, "hod skijaša" itd.).
3. Smanjena motorička aktivnost, takozvani "vaskularni parkinsonizam" (siromaštvo izraza lica i gesta, usporeno kretanje).

Vaskularna demencija, koja se razvija kao rezultat kroničnog zatajenja cirkulacije, obično napreduje postupno, pa prognoza uvelike ovisi o uzroku bolesti (hipertenzija, sistemska ateroskleroza, dijabetes melitus itd.).

Liječenje

Liječenje vaskularne demencije prvenstveno je usmjereno na poboljšanje moždane cirkulacije - i, prema tome, na stabilizaciju procesa koji je uzrokovao demenciju (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus itd.).

Uz to, rutinski se propisuje patogenetski tretman: piracetam, cerebrolizin, aktovegin, donepezil. Režimi doziranja za ove lijekove jednaki su onima za Alzheimerovu demenciju..

Demencija tijela senilne Lewy

Senilna demencija s Lewyjevim tijelima je atrofično-degenerativni proces s akumulacijom specifičnih unutarstaničnih inkluzija u korteksu i potkortikalnim strukturama mozga - Lewyjeva tijela.

Uzroci i mehanizmi razvoja senilne demencije s Lewyjevim tijelima nisu u potpunosti poznati. Baš kao i kod Alzheimerove bolesti, nasljedni je faktor od velike važnosti..

Prema teoretskim podacima, senilna Lewyjeva tjelesna demencija je druga najčešća, što čini oko 15-20% sve senilne demencije. Međutim, ova je dijagnoza tijekom života relativno rijetka. Tipično se tim bolesnicima pogrešno dijagnosticira vaskularna demencija ili Parkinsonova bolest s demencijom.

Činjenica je da su mnogi simptomi Lewyjeve tjelesne demencije slični ovim bolestima. Baš kao i u vaskularnom obliku, prvi simptomi ove patologije su smanjenje sposobnosti koncentracije, usporenost i slabost intelektualne aktivnosti. U budućnosti se razvijaju depresije, smanjenje motoričke aktivnosti poput parkinsonizma, poremećaja hodanja.

U poodmakloj fazi, klinika za demenciju tijela Lewy u mnogočemu je slična Alzheimerovoj bolesti, jer se razvijaju zablude o šteti, zablude progona, zablude dvojnika. Progresijom bolesti deluzijski simptomi nestaju uslijed potpunog iscrpljivanja mentalne aktivnosti.

Međutim, senilna Lewyjeva tjelesna demencija ima neke specifične simptome. Karakteriziraju je takozvane male i velike fluktuacije - oštra, djelomično reverzibilna kršenja intelektualne aktivnosti.

Uz male fluktuacije, pacijenti se žale na privremena oštećenja sposobnosti koncentracije i obavljanja nekog zadatka. Uz velike fluktuacije, pacijenti primjećuju kršenja prepoznavanja predmeta, ljudi, terena itd. Poremećaji često dosežu stupanj potpune prostorne dezorijentacije, pa čak i zbunjenosti.

Sljedeća karakteristična značajka Lewyjeve tjelesne demencije je prisutnost vizualnih iluzija i halucinacija. Iluzije su povezane s dezorijentacijom u svemiru i pojačavaju se noću, kada pacijenti često zamjenjuju nežive predmete za ljude.

Specifična značajka vizualnih halucinacija kod demencije s Lewyjevim tijelima je njihov nestanak kada pacijent pokušava komunicirati s njima. Vizualne halucinacije često prate slušne halucinacije (govorne halucinacije), međutim, slušne se ne pojavljuju u čistom obliku..

U pravilu, vizualne halucinacije popraćene su velikim fluktuacijama. Takvi napadi često su potaknuti općim pogoršanjem stanja pacijenta (zarazne bolesti, prekomjerni rad itd.). Izlaskom iz velike fluktuacije, pacijenti djelomično amneziraju događaje, intelektualna aktivnost se djelomično obnavlja, međutim, u pravilu se stanje mentalnih funkcija pogoršava od početnog.

Sljedeći karakterističan simptom Lewyjeve tjelesne demencije je poremećaj ponašanja u snu: pacijenti mogu raditi nagle pokrete, pa čak i ozlijediti sebe ili druge..

Osim toga, s ovom se bolesti, u pravilu, razvija kompleks autonomnih poremećaja:

  • ortostatska hipotenzija (naglo smanjenje krvnog tlaka pri prelasku iz vodoravnog položaja u okomiti);
  • nesvjestica;
  • aritmije;
  • poremećaj probavnog trakta s tendencijom zatvora;
  • zadržavanje mokraće itd..

Liječenje senilne demencije Lewyjevog tijela slično je liječenju demencije Alzheimerovog tipa.

U slučaju zbunjenosti, propisani su inhibitori acetilkolinesteraze (donepezil, itd.), U ekstremnim slučajevima, atipični antipsihotici (klozapin). Propisivanje standardnih antipsihotika kontraindicirano je zbog mogućnosti razvoja teških poremećaja kretanja. Neustrašive halucinacije, uz odgovarajuću kritiku, ne mogu se eliminirati posebnim lijekovima.

Male doze levodope koriste se za liječenje simptoma parkinsonizma (budite vrlo oprezni da ne potaknete napad halucinacija).

Tijek demencije s Lewyjevim tijelima brzo i postojano napreduje, pa je prognoza mnogo ozbiljnija nego kod ostalih vrsta senilne demencije. Razdoblje od pojave prvih znakova demencije do razvoja potpune ludosti, u pravilu, traje najviše četiri do pet godina..

Alkoholna demencija

Alkoholna demencija razvija se kao rezultat dugotrajnih (15-20 godina ili više) toksičnih učinaka alkohola na mozak. Uz izravni učinak alkohola, u razvoj organske patologije uključeni su i posredovani učinci (trovanje endotoksinima kod alkoholnih oštećenja jetre, vaskularnih poremećaja itd.)..

Gotovo svi alkoholičari u fazi razvoja alkoholne degradacije ličnosti (treća, posljednja faza alkoholizma) pokazuju atrofične promjene u mozgu (širenje ventrikula mozga i brazde moždane kore).

Klinički, alkoholna demencija je difuzno smanjenje intelektualnih sposobnosti (oštećenje pamćenja, koncentracija pažnje, sposobnost apstraktnog mišljenja itd.) Na pozadini osobne degradacije (grubost emocionalne sfere, uništavanje društvenih veza, primitivizam razmišljanja, potpuni gubitak vrijednosnih orijentacija).

U ovoj fazi razvoja ovisnosti o alkoholu vrlo je teško pronaći poticaje koji će potaknuti pacijenta na liječenje osnovne bolesti. Međutim, u slučajevima kada se postigne potpuna apstinencija tijekom 6-12 mjeseci, znakovi alkoholne demencije počinju nazadovati. Štoviše, instrumentalne studije također pokazuju neko izravnavanje organskih nedostataka..

Epileptična demencija

Razvoj epileptičke (koncentrične) demencije povezan je s teškim tijekom osnovne bolesti (česti napadaji s prijelazom u status epilepticus). U nastanku epileptične demencije mogu biti uključeni posredovani čimbenici (dugotrajna primjena antiepileptičkih lijekova, ozljede tijekom pada tijekom napadaja, hipoksično oštećenje neurona u epileptičnom statusu itd.).

Epileptičku demenciju karakteriziraju usporenost misaonih procesa, takozvana viskoznost mišljenja (pacijent ne može razlikovati glavno i sekundarno i fiksiran je na opisivanju nepotrebnih detalja), gubitkom pamćenja i iscrpljivanjem rječnika..

Smanjenje intelektualnih sposobnosti događa se na pozadini specifične promjene u osobinama ličnosti. Takve bolesnike karakterizira krajnja sebičnost, zloba, osvetoljubivost, licemjerje, svadljivost, sumnjičavost, točnost do pedantnosti..

Tijek epileptične demencije neprestano napreduje. S ozbiljnom demencijom zloba nestaje, ali licemjerje i pokornost ostaju, raste letargija i ravnodušnost prema okolišu.

Kako spriječiti demenciju - video

Odgovori na najpopularnija pitanja o uzrocima, simptomima i
liječenje demencije

Jesu li demencija i demencija ista stvar? Kako se demencija razvija kod djece? Koja je razlika između dječje demencije i oligofrenije

Pojmovi "demencija" i "demencija" često se koriste naizmjenično. Međutim, u medicini se demencija razumijeva kao nepovratna demencija koja se razvija u zrele osobe s normalno formiranim mentalnim sposobnostima. Stoga je izraz "dječja demencija" neprikladan, jer je kod djece viša živčana aktivnost u razvojnoj fazi..

Izraz "mentalna zaostalost" ili mentalna zaostalost koristi se za označavanje dječje demencije. Ovo se ime zadržava kad pacijent dostigne odraslu dob, i to je točno, budući da se demencija koja je nastala u odrasloj dobi (na primjer, posttraumatska demencija) i oligofrenija odvijaju na različite načine. U prvom slučaju govorimo o degradaciji već formirane ličnosti, u drugom o nerazvijenosti..

Odjednom je neuređenost prvi znak senilne demencije? Jesu li simptomi poput neurednosti i neurednosti uvijek prisutni?

Iznenada pojavljuju se aljkavost i neurednost simptomi su poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi. Ti su znakovi vrlo nespecifični i nalaze se u mnogim patologijama, kao što su: duboka depresija, teška astenija (iscrpljenost) živčanog sustava, psihotični poremećaji (na primjer, apatija kod shizofrenije), razne vrste ovisnosti (alkoholizam, ovisnost o drogama) itd..

Istodobno, pacijenti s demencijom u ranim fazama bolesti mogu biti prilično neovisni i uredni u svom uobičajenom svakodnevnom okruženju. Lijenost može biti prvi znak demencije samo kada je razvoj demencije popraćen depresijom, iscrpljenošću živčanog sustava ili psihotičnim poremećajima u ranim fazama. Ovakav debi tipičniji je za vaskularnu i mješovitu demenciju..

Što je mješovita demencija? Vodi li to uvijek do invaliditeta? Kako liječiti mješovitu demenciju?

Mješovita demencija naziva se demencija, u čiji razvoj ulaze istovremeno vaskularni faktor i mehanizam primarne degeneracije neurona u mozgu.

Smatra se da poremećaji cirkulacije u žilama mozga mogu pokrenuti ili pojačati primarne degenerativne procese karakteristične za Alzheimerovu bolest i demenciju s Lewyjevim tijelima.

Budući da je razvoj mješovite demencije posljedica dva mehanizma odjednom - prognoza za ovu bolest uvijek je gora nego za "čisti" vaskularni ili degenerativni oblik bolesti.

Mješoviti oblik sklon je stalnom napredovanju, stoga neizbježno dovodi do invaliditeta i značajno skraćuje život pacijenta.
Liječenje mješovite demencije usmjereno je na stabilizaciju procesa, stoga uključuje borbu protiv krvožilnih poremećaja i ublažavanje razvijenih simptoma demencije. Terapija se, u pravilu, provodi istim lijekovima i prema istim shemama kao i za vaskularnu demenciju.

Pravovremeno i adekvatno liječenje mješovite demencije može značajno produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Među mojom rodbinom bilo je pacijenata sa senilnom demencijom. Koliko je vjerojatno da ću razviti mentalni poremećaj? Što je prevencija senilne demencije? Postoje li lijekovi koji mogu spriječiti bolest??

Senilna demencija odnosi se na bolesti s nasljednom predispozicijom, posebno Alzheimerova bolest i demencija s Lewyjevim tijelima.

Rizik od razvoja bolesti povećava se ako se senilna demencija kod rođaka razvije u relativno ranoj dobi (do 60-65 godina).

Međutim, treba imati na umu da je nasljedna predispozicija samo prisutnost uvjeta za razvoj određene bolesti, stoga ni izuzetno nepovoljna obiteljska anamneza nije rečenica.

Nažalost, danas ne postoji konsenzus o mogućnosti specifične prevencije lijekova od razvoja ove patologije..

Budući da su poznati čimbenici rizika za razvoj senilne demencije, mjere prevencije mentalnog poremećaja prvenstveno imaju za cilj njihovo uklanjanje, a uključuju:
1. Prevencija i pravovremeno liječenje bolesti koje dovode do poremećaja cirkulacije u mozgu i hipoksije (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus).
2. Dozirana tjelesna aktivnost.
3. Stalna intelektualna aktivnost (možete stvarati križaljke, rješavati zagonetke itd.).
4. Prestanak pušenja i alkohola.
5. Prevencija pretilosti.