Trigeminalni živac: anatomija i patologija

PočetnaNeurologijaNeuralgija Trigeminalni živac: anatomija i patologija

Trigeminalni živac je peti, najduži i najsloženiji od dvanaest kranijalnih živaca. Odlikuje se multifunkcionalnošću i složenom organizacijom. Nerv izlazi iz struktura ponsa i tvori lunarni ili Gasserov ganglion u Meckelovoj šupljini. Najintenzivnija vrsta bolova u licu, neuralgija, povezana je s oštećenjem osjetljivih grana ovog živca..

Gdje je trigeminalni živac?

Trigeminalni čvor nalazi se u Meckelovoj šupljini, prostoru koji tvori sfenoidna kost. Nalazi se iza očnih duplji, sadrži mnoge vene i arterije, uključujući kavernozni sinus, koji je uz živac. Šupljina je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom - vrećica iz arahnoidne membrane strši iz stražnje lubanjske jame. Na boku živca leži unutarnja karotidna arterija u stražnjem dijelu kavernoznog sinusa. Donji motorni ganglij je uz piramidu sljepoočne kosti, unutar čijeg se kanala nalazi unutarnja karotidna arterija.

Anatomija trigeminusa

Glavna osjetilna jezgra prima aferentne signale iz lunatog ganglija kroz bočni dio prednjeg pona. Aksoni tvore križ s druge strane, uspinjući se do talamičnih jezgri kako bi prenijeli impulse u postcentralni korteks. Silazna osjetilna vlakna iz Gasserovog ganglija prolaze kroz most, stražnji mozak i kralježnični trakt, gdje završavaju jezgrama na razini drugog cervikalnog segmenta.

Aksoni ovih jezgri bacaju se na suprotnu stranu, uzdižući se kao dio spinotalamičkog trakta kako bi prenijeli impuls u talamičkim jezgrama i kori. Osjetna jezgra povezana je s motorom u regiji ponsa i produljene moždine (stražnja) - vagusnog, pomoćnog i hipoglosnog živca.

Proprioceptivna vlakna idu od žvakaćih i ekstraokularnih mišića do mezencefalne jezgre koja je povezana s motorom. Prima vlakna iz kore za kontrolu mišića za žvakanje. Dolazi do presijecanja mezencefalnih i osjetnih jezgri. Korijen motora također se spaja s trigeminalnim čvorom..

Gasserov čvor je veliki osjetni čvor koji sadrži organe osjetljivih stanica triju grana trigeminalnog živca: oftalmološkog, mandibularnog i maksilarnog odjela. Mandibular - ima motoričke funkcije. Gasserov čvor nalazi se u udubljenju na vrhu petroznog dijela sljepoočne kosti u naboru dura mater.

Struktura

Trigeminalni živac nastaje od mezoderme prvog ogranka luka tijekom razvoja embrija. Izlazi iz moždanog debla duž granice ponsa i srednjih pedikula malog mozga, gdje leže njegovi osjetni i motorički korijeni..

Peti živac ima četiri jezgre:

  • trigeminalna motorna jezgra;
  • glavna osjetilna jezgra;
  • trigeminalna jezgra kralježnice;
  • mezencefalna trigeminalna jezgra.

Jedina somatska motorna jezgra nalazi se u mostovima. Ukupno se razlikuju tri osjetilne jezgre: glavno je u Varolijevom mostu, kralježnična jezgra je u produženoj meduli, a mezencefalna jezgra je u srednjem mozgu. Osjetilni korijen ima osebujno proširenje - trigeminalni ganglion. Tvore ga stanična tijela (perikarioni) pseudo-unipolarnih neurona koji čine osjetna živčana vlakna.

Donji konusni dio živca ulazi u kralježnični trakt, koji prenosi signale boli i temperature. Motorna jezgra leži u blizini bočnog kuta četvrte komore. Mezencefalna jezgra prima proprioceptivne signale iz žvačnih mišića.

Funkcije

Većina staničnih tijela osjetnih vlakana nalazi se u gangliju ponsa i njegovom korijenu. Oni prenose osjećaje boli i temperature s lica, usta i nosnih šupljina, dijelom iz tvrde ovojnice i nazalnih sinusa. Slobodni završeci inerviraju sluznicu ovih zona. Glavna funkcija je percepcija dodira ili boli, otkrivanje i prijenos kemosenzornog signala generiranog od progutanih ili udisanih tvari.

Vlakna nose signale osjećaja dubokog pritiska i informacije iz osjetnih završetaka u mišićima. Motorna vlakna koja izlaze iz jezgri ponsa idu u mišiće masetera. Oštećenje živaca popraćeno je gubitkom osjeta lica. Oštećenje motornih vlakana dovodi do paralize žvačnih mišića: čeljust pada, pomiče se prema leziji kada se usta otvore. Neuralgija trigeminusa - Ticdouloureux - koja se očituje intenzivnom boli duž osjetnih grana.

Glavne grane

Procesi gasserijanskog čvora čine grane trigeminalnog živca napuštajući lubanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu, okrugli i ovalni otvor.

Očna grana

Prva grana potječe od izbočenja gasserijanskog čvora duž bočnog dijela kavernoznog sinusa ispod trohlearnog živca. Provodi osjetljive signale od očiju do tjemena, gornjeg kapka, konjunktive i rožnice, vrha nosa, osim krila (alaenasi), sluznice i frontalnih sinusa, malog mozga, dure mater i krvnih žila.

Iz kavernoznog sinusa prima simpatička vlakna u kojima komunicira s blokovskim i okulomotornim živcima. Prije izlaska iz trigeminalnog živca, duralna grana je odvojena od orbitalne pukotine i podijeljena je na još tri grane:

  1. Čeoni, najveći, ide u gornju orbitalnu pukotinu, ispod suznog živca i iznad bloka, između periorbitala i mišića koji podiže kapak. Podijeljen je u sredini orbite u supraorbitalni živac, koji se proteže duž supraorbitalnog ureza za opskrbu kapka, vlasišta i lambdoidnog šava. Supratrohlear se proteže od medijalne orbite do konjunktive i kapka, kao i donji i medijalni dio čela. Grana kroz supraorbitalni urez opskrbljuje sluznicu frontalnog sinusa.
  2. Suzni živac prati bočnu stranu orbitalne pukotine, opskrbljuje suznu žlijezdu, konjunktivu i kapak, komunicira sa zigomatičnom granom. Dovodi parasimpatičke sekretorne aksone iz sfenopalatinskog ganglija u suznu žlijezdu.
  3. Nosni ciliarni živac stvara etmoidni živac u istoimenom foramenu, prolazeći pored grebena pijetla kako bi inervirao frontalni i prednji etmoidni sinus. U nosu opskrbljuje prednji dio nosne pregrade i bočne stijenke. Tvori granu cilijarnog ganglija koji vodi do rožnice, irisa i cilijarnog tijela. Stražnji etmoidni živci opskrbljuju sfenoidni sinus.

Maksilarna grana

Druga grana trigeminalnog živca odgovorna je za osjetljivost lica: dolje od donjeg kapka do gornje usne, kao i čeljusti sa zubima i desnima, sluznice nosa, nepca i ždrijela, maksilarnih, etimoidnih i sfenoidnih sinusa i moždanih ovojnica. Postoje tri grane: zigomatična, pterigopalatinska, alveolarna.

Nerv prolazi od bočnog zida kavernoznog sinusa, napušta lubanju kroz kružni otvor, prelazi kroz pterigoidnu jamu, ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu, gdje postaje infraorbitalni živac. Ovdje se odriče duralne grane - srednjeg meningealnog živca. Zigomatična, pterigopalatinska (ili sfenopalatinska) i stražnja gornja alveolarna grana istaknute su u jami pterigopalatina.

Zigomatična grana ima svoje podjele na vremenske i grane lica - za inervaciju kože obraza. Ovdje odlazi suzni živac koji uzima vlakna iz sfenopalatinskog ganglija za funkciju lakrimacije. Zigomatična grana dijeli se na zigomatično-vremenski i zigomatično-facijalni živac.

U pterigopalatinskom gangliju ujedinjuju se dva živca koji prenose aferentne osjete iz nosa, nepca i ždrijela. Suznoj žlijezdi doniraju parasimpatička vlakna. Grana se spaja s facijalnim živcem.

Mandibularni ramus

Najveća grana ima mješovita osjetilna i motorna vlakna. Živci pružaju osjetljivost donje usne, donje denticije, desni, brade i čeljusti, ušne uši i moždanih ovojnica. Vlakna iz usne šupljine provode signale dodira, propriocepcije, boli i osjet temperature. Živac nije odgovoran za osjet okusa. Grane motora počinju od jezgre smještene u mostu. Živac čini devet grana.

Uzroci i vrste lezija trigeminalnog živca

Patologija petog lubanjskog živca može se javiti kako na razini malih grana u području zuba, čeljusti i paranazalnih sinusa, tako i na razini kavernoznog sinusa, subarahnoidnog prostora i moždanog stabla. Bol izaziva kompresija tumorom, trauma, ishemija (poremećena opskrba krvlju), upala živca i okolnih tkiva, infekcija šindrom, autoimune i metaboličke bolesti, otrovne tvari.

Uobičajeno je razlikovati tri glavne patologije trigeminalnog živca:

  1. Neuralgija je iritacija živca koja je idiopatska i sekundarna i razvija se na središnjoj ili perifernoj razini uslijed kompresije živaca. Postoji nekoliko vrsta patologije, ovisno o razini lezije: glosofaringealni, pterigopalatinski ili plinski čvor, nosni ili ušno-sljepoočni živac. Neuralgija može ometati motoričku funkciju ili osjetljivost.
  2. Neuritis je upala živca, koja može biti zarazna ili traumatična, tiče se alveolarnog, jezičnog, bukalnog, velikog nepca.
  3. Tumori - tvorbe iz stanica živčanog tkiva, koje uključuju neurome (neurofibrom, neurolemom, švanom).

Neuralgija je najčešći oblik ozljeda..

Neuralgija trigeminusa

Neuralgija je paroksizmalna bol koja se javlja duž osjetilnih grana - mandibularne i maksilarne. Jednostrana je i popraćena bolnim kontrakcijama mišića lica i tikovima.

Sindrom boli povezan je u 80-90% slučajeva sa sažimanjem živca na putu kroz moždane strukture. Najčešće je iritacija povezana s vaskularnom pulsacijom ili rastom tumora. Multipla skleroza, koja uzrokuje demijelinizaciju korijena na razini mosta, smatra se rijetkim uzrokom neuralgije..

Bol započinje osjećajem "električnog udara" i doseže svoj vrhunac za 20 sekundi, nakon čega prelazi na pečenje preostale boli koja traje i do minute. Pacijenti se mršte, grimasiraju, kao da pokušavaju izbjeći oštar lumbago. Napad najčešće pokreće lagano dodirivanje: puhanje vjetra, brijanje, žvakanje, pranje zuba ili razgovor.

Dijagnostika

U međunarodnoj praksi postoji nekoliko strogih kriterija za dijagnozu neuralgije:

  1. Paroksizmalni napadaji koji traju od djelića sekunde do minute utječu na jednu ili više grana živca.
  2. Bol je intenzivan, oštar, probadajuć ili površan, a započinje od okidačkih zona - područja u projekciji lica.
  3. Napadi dovode do stereotipne boli u određenog pacijenta.
  4. Nema izraženog neurološkog deficita - motoričkog ili senzornog.
  5. Pacijent nema drugih poremećaja živčanog sustava.

Za dijagnozu se rijetko koriste laboratorijske, elektrofiziološke ili radiološke studije, jer je dovoljan pregled i ispitivanje pacijenta. MRI je potreban da bi se isključili drugi uzroci boli, poput akustičnog neuroma.

Kako liječiti trigeminalni živac?

Suvremena terapija lijekovima uključuje liječenje antikonvulzivnim lijekom karbamazepinom. U akutnoj i subakutnoj fazi, magnetoterapija, darsonvalizacija, ultrazvučno zračenje živčanih grana koriste se za ublažavanje upale i otekline. Dokazano je da upravo kršenje trofizma tkiva uzrokuje iritaciju i otežano provođenje impulsa u živčanom omotaču. Pacijentima se propisuje tečaj masaže nakon popuštanja akutne boli. Refleksna tehnika se dobro pokazala, uklanjajući ne samo lokalni simptom, već i uzrok kompresije živčanih vlakana. Koriste se točke meridijana debelog crijeva.

U fazi akutne boli koriste se meke osteopatske tehnike koje su u studijama dovele do smanjenja intenziteta sindroma boli. Tehnike se temelje na davanju pokretljivosti šavovima kostiju lubanje, poboljšavajući venski i limfni odljev iz područja glave. Trigeminalni živac može se stisnuti zbog napetosti mišića u cervikalnom području - području sternokleidomastoidnog mišića.

Grane trigeminalnog živca

N. trigeminus, trigeminalni živac, razvija se u vezi s prvim granskim lukom (mandibularnim) i miješa se. Svojim osjetljivim vlaknima inervira kožu lica i prednjeg dijela glave, graniči se iza područja raspodjele u koži stražnjih grana cervikalnih živaca i grana cervikalnog pleksusa. Kožne grane (straga) II cervikalnog živca ulaze na teritorij trigeminalnog živca, uslijed čega postoji granična zona mješovite inervacije širine 1-2 prsta.

Trigeminalni živac je također vodič osjetljivosti iz receptora sluznice usta, nosa, uha i konjunktive oka, osim onih dijelova koji su specifični receptori osjetilnih organa (inervirani iz parova I, II, VII, VIII i IX).

Kao živac prvog granastog luka n. trigeminus inervira žvačne mišiće i mišiće dna usta koji su se iz njega razvili i sadrži aferentna (proprioceptivna) vlakna koja proizlaze iz njihovih receptora, završavajući u jezgri mesencephalicus n. trigemini.

Kao dio grana živca, pored toga, sekretorna (vegetativna) vlakna prelaze u žlijezde smještene u području šupljina lica.

Budući da je trigeminalni živac miješan, on ima četiri jezgre, od kojih su dva osjetna i jedan motor položeni u stražnji mozak, a jedan osjetni (proprioceptivni) u srednjem mozgu. Procesi stanica ugrađenih u motornu jezgru (nucleus motorius) izlaze iz mosta na liniji koja odvaja most od srednje pedice malog mozga i povezuje mjesto izlaska nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), tvoreći korijen motoričkog živca, radix motoria. Pored nje, osjetljivi korijen, radix sensoria, ulazi u moždanu supstancu. Oba korijena čine trup trigeminalnog živca, koji izlaskom iz mozga prodire ispod tvrde ljuske dna srednje lobanjske jame i leži na gornjoj površini sljepoočne piramide kosti na njenom vrhu, gdje se nalazi impresio trigemini. Ovdje tvrda ljuska, koja se razdvaja, tvori za nju malu šupljinu, cavum trigeminale. U ovoj šupljini osjetljivi korijen ima veliki trigeminalni čvor, ganglion trigeminale. Središnji procesi stanica ovog čvora čine radix sensoria i odlaze u osjetljive jezgre: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini i nucleus mesencephalicus n. trigemini, a periferni su dio tri glavne grane trigeminalnog živca, protežući se od konveksnog ruba čvora.

Grane trigeminalnog živca

Grane trigeminalnog živca su sljedeće: prva, ili očna, n. ophthalmicus, drugi ili maksilarni, n. maxillaris, i treći, ili mandibularni, n. mandibularis. Motorni korijen trigeminalnog živca, koji ne sudjeluje u stvaranju čvora, slobodno prolazi ispod potonjeg, a zatim se pridružuje trećoj grani.

Ljudski trigeminalni živac rezultat je spajanja dvaju životinjskih živaca: 1) n. ophthalmicus profundus, ili n. trigeminus I i 2) n. maxillomandibularis, ili n. trigeminus II. Tragovi ove fuzije također su uočljivi u ganglijskom trigeminalenom živcu, koji je često dvostruk. Sukladno tome, ramus ophthalmicus je bivši n. ophthalmicus profundus, a ostale dvije grane čine n. maxillomandibularis, koji kao živac prvog ogranka luka ima strukturu tipičnog visceralnog živca: njegov ganglion trigeminale homologan je supragilarnom čvoru, ramus maxillaris je grana predgrana, a ramus mandibularis grana grane. To objašnjava da je ramus mandibularis mješovita grana, a radix motoria prolazi živčani čvor.

Svaka od tri grane trigeminalnog živca šalje tanku granu u dura materinu mozga.

U području grananja svake od tri grane n. trigeminus postoji još nekoliko malih živčanih čvorića povezanih s autonomnim živčanim sustavom, ali obično opisanih s trigeminalnim živcem. Ti su autonomni (parasimpatički) čvorovi nastali od stanica koje su istjerane tijekom embriogeneze duž putova grana trigeminalnog živca, što objašnjava vezu s njima koje su trajale cijeli život, naime: s n. ophthalmicus - ganglion ciliare, s n. maxillaris - g. pterygopalatinum, s n. mandibularis - g. oticum i s n. lingualis (iz treće grane) - g. submandibularis.

Prva grana trigeminalnog živca. Očni živac, n. oftalmikus. Cilijarni čvor, gandlion ciliare.

Prva grana trigeminalnog živca. N. ophthalmicus, vidni živac, ostavlja kranijalnu šupljinu u orbitu kroz fissura orbitalis superior, ali je prije ulaska još uvijek podijeljen u tri grane: n. frontalis, n. lacrimalis i n. nasociliaris.

1.N. frontalis, frontalni živac, ide direktno naprijed ispod krova orbite kroz incisuru (ili foramen) supraorbitalis u kožu čela, ovdje se naziva n. supraorbitalis (video prikazuje tehniku ​​supraorbitalne blokade živca), dajući grane na putu do kože gornjeg kapka i medijalnog kuta oka.

2. N. lacrimalis, suzni živac, odlazi do suzne žlijezde i nakon prolaska kroz nju završava u koži i konjunkciji bočnog kuta oka. Prije ulaska u suznu žlijezdu n. lacrimalis povezuje se s n. zygomaticus (iz druge grane trigeminalnog živca). Kroz ovu "anastomozu" n. lacrimalis prima sekretorna vlakna za suznu žlijezdu i opskrbljuje ih također osjetljivim vlaknima.

3. N. nasociliaris, nazocilijarni živac, inervira prednji dio nosne šupljine (nn. Ethmoidales anterior et posterior), očnu jabučicu (nn. Ciliares longi), kožu medijalnog kuta oka, veznicu i suznu vrećicu (n. Infratrochlearis). Od nje se također odvaja vezna grana za ganglion ciliare. N. ophthalmicus osigurava osjetljivu (proprioceptivnu) inervaciju očnih mišića kroz veze s III, IV i VI živcima.

Gandlion ciliare, duguljasta kvržica duga oko 1,5 mm, leži u stražnjem dijelu orbite na bočnoj strani vidnog živca. U ovom čvoru, koji pripada autonomnom živčanom sustavu, prekinuta su parasimpatička vlakna koja dolaze iz pomoćne jezgre okulomotornog živca u sastavu n. oculomotorius na očne mišiće. 3 - 6 nn protežu se od prednjeg kraja čvora. ciliares breves, koji probijaju skleru očne jabučice u opsegu vidnog živca i ulaze u oko. Kroz ove živce prolaze (nakon što ih slome u čvoru) navedena parasimpatička vlakna do m. sphincter pupillae i m. ciliaris.

Druga grana trigeminalnog živca. Maksilarni živac, n. maxillaris. Pterygopalatine ganglion pterygopalatinum.

Druga grana trigeminalnog živca. N. maxillaris, maksilarni živac, napušta kranijalnu šupljinu kroz foramen rorundum u pterygo-palatine fossa; stoga je njegov neposredni nastavak n. infraorbitalis, prolazeći kroz fissura orbitalis inferiorno u odnosu na sulkus i canalis infraorbitalis na donjem zidu orbite i zatim izlazeći kroz infraorbitale foramen do lica x, gdje se razdvaja u snop grana. Te grane, povezujući se dijelom s granama n. facialis, inerviraju kožu donjeg kapka, bočnu površinu nosa i gornju usnu.

Od n. maxillaris i njegov nastavak, n. infraorbitalis, osim toga, odlaze sljedeće grane:

1. N. zygomaticus, zigomatični živac, do kože obraza i prednjeg sljepoočnog područja.

2. Br. alveolares superiores u debljini maksile tvore pleksus, plexus dentalis superior, od kojeg se rami dentales superiores proteže do gornjih zuba, a rami gingivales superiores do zubnog mesa.

3. Rr. ganglionari se pridružuju n. maxillaris s ganglion pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatine node, nalazi se u pterygo-palatine fossa medijalno i prema dolje od predmeta maxillaris. U čvoru povezanom s autonomnim živčanim sustavom prekinuta su parasimpatička vlakna koja dolaze iz vegetativne jezgre n. intermedius na suznu žlijezdu i žlijezde nosne sluznice i nepca kao dio samog živca i dalje kao n. petrosus major (grana facijalnog živca).

Ganglion pterygopalatinum daje sljedeće (sekretorne) grane:

1) rami nasales posteriores idu kroz foramen sphenopalatinum do žlijezda nosne sluznice; najveći od njih, n. nazopalatinus, prolazi kroz canalis incisivus, do žlijezda sluznice tvrdog nepca;
2) nn. palatini se spuštaju duž canalis palatinus major i, izlazeći kroz foramina palatina majus et minus, inerviraju žlijezde sluznice tvrdog i mekog nepca.

Kao dio živaca koji se protežu od pterigopalatinskog čvora, pored sekretornih vlakana, prolaze i osjetljiva (iz druge grane trigeminalnog živca) i simpatička vlakna. Dakle, n. intermedius (parasimpatički dio facijalnog živca), prolazi duž n. petrosus major, kroz pterigopalatinski čvor, inerviraju se žlijezde nosne šupljine i nepca, kao i suzna žlijezda. Ta vlakna idu od pterigopalatinskog čvora kroz n. zygomaticus, a od njega do n. lacrimalis.

Treća grana trigeminalnog živca. Mandibularni živac, n. mandibularis. Ušni čvor, ganglion oticum.

Treća grana trigeminalnog živca. N. mandibularis, mandibularni živac, uključuje, osim senzornog, i čitav motorički korijen trigeminalnog živca, koji dolazi od gore spomenute motoričke jezgre, nucleus motorius, do mišića koji proizlaze iz mandibularnog luka, te stoga inervira mišiće pričvršćene na donju čeljust, kožu, njegov pokrov i drugi derivati ​​donje čeljusti. Izlaskom iz lubanje kroz foramen ovale, ona se dijeli u dvije skupine grana.

A. Mišićne grane:

Sličnim mišićima: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; potonji odstupa od n. alveolaris inferior, grane n. mandibularis, a također inervira prednji trbuh m. digastricus.

B. Osjetljive grane:

1.N.Buccalis na bukalnoj sluznici.

2. N. lingualis leži ispod sluznice dna usta. Davanjem n. sublingualis na sluznicu dna usta, on inervira sluznicu leđa jezika kroz svoje prednje dvije trećine. Na mjestu gdje je n. lingualis prolazi između oba pterigoidna mišića, pridružuje mu se tanka grana facijalnog živca, chorda tympani, koja izlazi iz fissure petrotympanica. U njemu potječu iz jezgre salivatorius superior n. intermedii parasimpatička sekretorna vlakna za sublingvalne i submandibularne slinovnice. Također nosi vlakna okusa iz prednje dvije trećine jezika. Samrgo vlakna n. lingualis, šireći se u jeziku, provodnici su opće osjetljivosti (dodir, bol, osjetljivost na temperaturu).

3. N. alveolaris inferior kroz foramen mandibule, zajedno s istoimenom arterijom, ulazi u kanal donje čeljusti, gdje daje grane svim donjim zubima, prethodno stvorivši pleksus, plexus dentalis inferior. Na prednjem kraju canalis mandibulae n. alveolaris inferior daje gustu granu, n. mentalis, koji izlazi iz foramen mentale i širi se na kožu brade i donje usne. N. alveolaris inferior je osjetilni živac s malom primjesom motornih vlakana koja iz njega izlaze u foramen mandibulae kao dio n. mylohyoideus (vidi gore).

4. N. auriculotemporalis prodire u gornji dio parotidne žlijezde i odlazi u sljepoočno područje prateći a. temporalis superficialis. Daje sekretorne grane parotidnoj slinovnici (vidi dolje njihovo podrijetlo), kao i osjetljive grane na temporomandibularnom zglobu, koži prednjeg dijela uha, vanjskom slušnom kanalu i koži sljepoočnice.

U regiji treće grane trigeminalnog živca nalaze se dva čvorića koja pripadaju autonomnom sustavu, a kroz koja se uglavnom događa inervacija slinovnica. Jedan od njih je ganglion oticum, ušni čvor je malo okruglo tijelo smješteno ispod foramena ovale na medijalnoj strani n. mandibularis. Parasimpatička sekretorna vlakna dolaze mu kao dio n. petrosus minor, što je nastavak n. tympanicus koji potječu iz glosofaringealnog živca. Ta su vlakna prekinuta na čvoru i idu kroz parotidnu žlijezdu. auriculotemporalis, s kojim je u vezi ganglion oticum. Drugi čvor, ganglijski submandibularni submandibularni čvor, nalazi se na prednjem rubu m. pterygoideus medialis, preko submandibularne žlijezde slinovnice, pod n. lingualis. Čvor je granama povezan s n. lingualis. Kroz te grane vlakna chorda tympani idu do čvora i tamo završavaju; njihov nastavak su vlakna koja proizlaze iz ganglija submandibularisa, inervirajući submandibularnu i sublingvalnu slinovnicu.

Video lekcije o anatomiji trigeminalnog živca i njegovim granama

- Vratite se na sadržaj odjeljka "Anatomija čovjeka".

Upala trigeminalnog živca (neuralgija)

Opće informacije

Bolovi u licu najteži su problem u medicini. Bol se može povezati s patologijom živčanog sustava (oštećenje trigeminalnog živca), ENT organa, denticije i očiju. Ali najčešće se bolovi u licu javljaju kod patologije trigeminalnog živca, što uključuje neuralgiju, neuritis, neuropatiju i tumore trigeminalnog živca. Bolesti trigeminalnog živca nemaju tendenciju smanjenja. To je zbog ozljeda maksilofacijalne regije, rasta novotvorina (lubanjske šupljine ili u području perifernih grana ovog živca), s zaraznim bolestima i metaboličkim poremećajima u tijelu.

Neuritis je upalni proces perifernih živaca. Možemo reći da je ovo upala živčanih završetaka. Trigeminalna neuralgija (sinonim - trigeminalna neuralgija) - iritacija osjetljivih vlakana i senzorni poremećaji, koji su praćeni bolnim napadima u području terminalnih grana trigeminalnog živca.

Ovo je ponavljajuća bolest, koja se tijekom razdoblja pogoršanja karakterizira intenzivnom, pucajućom boli u zoni u koju se treća i druga (češće) inerviraju i, vrlo rijetko, prva grana TN. Šifra za neuralgiju trigeminusa prema ICB-10 je G50.0. Prevladava oštećenje trigeminalnog živca s desne strane, a obostrana neuralgija je izuzetno rijetka. Triginalna bol tipična je neuropatska bol i bolna je vrsta bolova u licu koje je puno teže liječiti od ostalih kroničnih bolova..

Trigeminalni živac je miješan, odnosno ima motorička i osjetna vlakna. Njegov se poraz očituje u poremećajima osjeta i kretanja područja inervacije. S obzirom na to da u živcu postoje tri grane, one inerviraju većinu lica: kožu lica, čela i sljepoočnice, sluznicu nosa, usta, jezika i sinusa, zube, sluznicu očiju, mišiće usne šupljine i naprezanje nepčane zavjese, žvakanje mišića.

Anatomija: shema trigeminalnog živca

Trigeminalni živac ima složenu topografiju (mjesto) - započinje od jezgre u ponsu mozga i završava s tri grane na licu. Na svom putu prolazi kroz kanale (tunele) koje tvori koštano tkivo, što je važno kada je stisnuto.

U osnovi mozga, živac izlazi s dva korijena (motoričkim i osjetnim). Osjetljivi korijen je deblji od motornog korijena. Dalje, živac odlazi u trigeminalnu šupljinu, koja leži na površini sljepoočne piramide kosti. U šupljini dolazi do zadebljanja trigeminalnog živca - nazvanog trigeminalni čvor ili čvor gassera, koji je nakupina osjetljivih stanica i tvori osjetljivi korijen. Motorni korijen odozdo nalazi se uz trigeminalni čvor, njegova vlakna čine treću granu živca koja uključuje osjetna vlakna.

Tako se tri grane trigeminalnog živca odvajaju od trigeminalnog čvora:

  • maksilarna (druga grana, također osjetljiva);
  • vidni živac (prva grana, osjetna);
  • donja čeljust (treća grana - mješovita).

Svaka od grana daje osjetljivu granu za inervaciju tvrde ljuske.

Prva grana prelazi u orbitu, gdje je podijeljena na još tri živca, koji inerviraju suznu žlijezdu, očnu jabučicu, bjeloočnicu, žilnicu očne jabučice. Krajnje grane suznog živca uključene su u inervaciju kože gornjeg kapka, čela, nosnog korijena, nosne sluznice.

Druga grana trigeminalnog živca ostavlja lubanju u pterigo-nepčanu jamu, gdje je podijeljena na dva živca i čvorne grane, koje pružaju opsežnu inervaciju: koža donjeg kapka, nosa, gornje usne, jagodične kosti i obrazi i sljepoočnica, zubi gornje čeljusti, desni, nosna sluznica, tvrdo i meko nepce.

Treća grana, kao što je ranije spomenuto, ima motorička i osjetna vlakna. Motorna vlakna sudjeluju u inervaciji žvačnih mišića, mišića koji podiže nepčanu zavjesu i napreže bubnjić. Osjetljive grane odlaze na kožu vanjske površine obraza, sljepoočnice, donje usne, pružaju bolnu inervaciju zuba donje čeljusti i sluznice obraza.

Dakle, područje inervacije trigeminalnog živca izuzetno je opsežno, osim toga, s njim je povezan velik broj vegetativnih čvorova. Moguće je utvrditi poraz jedne ili druge grane kršenjem osjetljivosti inerviranog područja. Palpacija mjesta na kojima se grane protežu na licu bit će bolna.

Izlazne točke na licu trigeminalnog živca:

  • Izlazna točka prve grane je supraorbitalni usjek. Ako prstom prođete duž luka obrva, utvrđuje se depresija - ovo je supraorbitalni urez.
  • Izlazna točka druge grane je infraorbitalni otvor na prednjoj površini gornje čeljusti, ispod orbite.
  • Treća grana proteže se u otvor brade donje čeljusti. Sve se točke nalaze gotovo na istoj liniji.

Patogeneza

Razvoj bolesti temelji se ili na središnjoj komponenti (poremećena cirkulacija krvi u jezgri) ili na perifernoj - učinku na periferne dijelove živca (tumor, posljedice ozljeda lica, bolesti paranazalnih sinusa). Različiti mehanizmi neuralgije dovode do različitih pristupa liječenju.

U patogenetskim mehanizmima neuralgije središnje geneze ulogu imaju vaskularni, endokrino-metabolički i imunološki čimbenici. Pod utjecajem tih čimbenika mijenja se funkcionalno stanje osjetljivih jezgri i formira se žarište patološke aktivnosti u središnjem živčanom sustavu. To podrazumijeva pojavu okidačkih zona u područjima inervacije različitih grana živca. Iritacija okidačkih zona uzrokuje napad boli u licu, ali bez poremećaja osjetljivosti.

Vaskularni faktor dobiva vodeću ulogu u patogenezi klasične TN neuralgije. Arterijska petlja, koja okomito prelazi korijen, ima utjecaj na korijen živca.

Vaskuloneuralni sukob je od posebne važnosti u starijoj dobi, kada se razvija otvrdnjavanje arterija i starosna demijelinizacija živčanih vlakana. Prevladavajuća lezija druge i treće grane povezana je s kraćom duljinom aksona koji čine ove grane, u usporedbi s dugom prvom granom.

Upalne reakcije tijekom stomatoloških zahvata i prehlade uzrokuju autoimune procese koji igraju ulogu u razvoju sindroma boli u HTN-u. Istodobno se povećava titar antitijela na mijelinski protein, što ukazuje na trajnu demijelinizaciju. Stoga se u liječenju koriste glukokortikoidi za suzbijanje autoimune upale..

Klasifikacija

Neuralgija

  • Primarno (bitno). Uzrok bolesti nije moguće utvrditi.
  • Sekundarni (simptomatski) s podjelom na središnji (klasični, uzrokovan kompresijom korijena trigeminusa patološki izmijenjenim žilama) i periferni (ozljede perifernih grana, operacije čeljusti, složeno vađenje zuba, kompresija tumorom itd.).

Iz uzroka:

  • Traumatska neuralgija.
  • Zarazne.
  • Javljaju se u pozadini metaboličkih poremećaja (trudnoća, dijabetes, alergije).

Po disfunkciji:

  • Oštećena motorička funkcija.
  • Osjetljiva funkcija oštećena.

Neuritis trigeminusa

  • Traumatično.
  • Zarazne.

Trigeminalni tumori

  • Neurofibroma.
  • Schwannoma.
  • Neurilemmoma.

Uzroci upale trigeminalnog živca

Neuralgija trigeminusa može biti središnja i periferna. U nastanku TN središnje geneze, važnu ulogu igraju:

  • Vaskularni čimbenici - kompresija korijena arterijskim i venskim žilama, aneurizme, angiomi bilježe se u 80% slučajeva. Vaskularni faktor tipičniji je za starije osobe i gotovo se nikad ne javlja kod djece. Na mjestu izlaska korijena iz moždanog stabla, njegova se membrana stanjiva i na tim demijeliniziranim područjima aktiviraju se živčani impulsi.
  • Neuroendokrini.
  • Imunološki.
  • Fuzija tvrde moždine.
  • Arahnoiditis i poremećena cirkulacija tekućine u moždanim komorama.

Na perifernoj razini česti su uzroci:

  • Štipanje trigeminalnog živca na licu - njegova kompresija u koštanom kanalu kroz koji prolazi (to se često događa u infraorbitalnom foramenu i u donjoj čeljusti).
  • Kronična upala u susjednim područjima (sinusitis, karijes).
  • Trauma.
  • Alergijske reakcije uslijed infekcije ili hipotermije.
  • Promjene u aparatu za žvakanje i malokluzija.
  • Koloidne promjene u vlaknima.

Neuritis je upalna bolest, ali unatoč različitoj etiologiji, ima slične simptome: bol, slabljenje refleksa, paraliza mišića za žvakanje, suhoća sluznice očiju i nosa. Bolest ima kronični tijek s pogoršanjima, koja često proizlaze iz promjena vremena, nakon stresa i prehlade.

U mladoj dobi uzroci upale ovog živca su:

  • Virusne (najčešće herpes zoster) i bakterijske infekcije. Često se bolest javlja u pozadini lokalnih infekcija (bolesti paranazalnih sinusa, zuba, uha, gnojna upala kože lica).
  • Izloženost otrovnim tvarima.
  • Multipla skleroza.
  • Razne ozljede maksilofacijalne regije.
  • Kompresija volumetrijskim procesima cerebelopontinskog kuta i u stražnjoj lubanjskoj jami.
  • Izloženost alergenima i autoantigenima.
  • Poremećaji mikrocirkulacije.
  • Kongenitalni i stečeni nedostaci kanala - uski koštani kanali u kojima prolaze grane igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

Postherpetična neuralgija je najčešća komplikacija koju uzrokuje herpes zoster (herpes zoster). Poraz ganglija zabilježen je u 15% bolesnika, a u 80% - zahvaćena je optička grana (to je karakteristično za herpes simplex neuralgiju). Karakteristične značajke neuralgije ove etiologije su senopatski poremećaji na području oftalmološke grane trigeminalnog živca (teče kao neuropatija).

Sensopatski poremećaji očituju se svrbežom, pečenjem i blagim bolovima u čelu, oku, periorbitalnoj regiji i sljepoočnom režnju. Na pozadini ovih promjena javlja se pojedinačni lumbago koji se izaziva dodirivanjem kože čela i dodirivanjem trepavica. Na koži čela, kapcima, sluznicama pojavljuju se mjehurići, a nakon bolesti na koži ostaju depigmentirani ožiljci. Neki imaju gubitak obrva i trepavica na zahvaćenoj strani. Kod oftalmološkog zostera događaju se promjene na rožnici i može se razviti atrofija vidnog živca. Postherpetičke neuralgije imaju uporni i dugotrajni tijek.

Dodatni uzroci upale u starijoj dobi uključuju:

  • Pogoršanje cirkulacije krvi u pozadini ateroskleroze žila mozga.
  • Autointoksikacija kod raka.
  • Polineuropatija kod dijabetes melitusa.

Neuropatija trigeminalnog živca (pojam "neuropatija" također je čest) uzrokovana je promjenama u živčanom vlaknu - kršenjem integriteta mijelinskih ovojnica. Neuropatija se očituje poremećajima svih vrsta osjetljivosti (eksteroceptivni, proprioceptivni i interoceptivni). To se očituje ili njegovim povećanjem (hiperestezija), smanjenjem (hipestezija), prolapsom (anestezija) ili perverzijom (parestezija). Triger zone su odsutne u TN neuropatiji. Često se neuropatija razvija nakon stomatoloških zahvata, kada postoje bolovi u licu, a zatim se pridruže poremećaji osjetljivosti.

Uzroci neuropatije su različiti:

  • ozljede čeljusti;
  • sistemska bolest (prvenstveno sistemska sklerodermija);
  • kompresija živca;
  • upalni procesi dentoalveolarne regije;
  • virusna infekcija;
  • alergijske reakcije;
  • izlaganje zubnim materijalima otrovnim za živce.

Za razliku od neuralgije, bol u neuropatiji je trajna, pojačava se i slabi, a prati je utrnulost desni, brade, usnica, trnci u tim dijelovima lica, "puzanje", gubitak osjetljivosti jezika. Kod ove bolesti zabilježena je učinkovitost analgetskih lijekova..

S produljenim tijekom bolesti razvijaju se trofični poremećaji: deskvamacija epitela usne sluznice, oticanje i krvarenje zubnog mesa. Ako je zahvaćena treća grana živca, pacijenti mogu razviti parezu ili grč mišića za žvakanje. Povremeno se opaža idiopatska neuropatija - utrnulost, parestezija i anestezija u području živčanih grana, ali nema pareze žvačnih mišića.

Oštećenje živca lica

Glavni uzroci ove bolesti su:

  • Virusna infekcija (upalu facijalnog živca često uzrokuje virus herpes simplex).
  • Uštipnuti i oštećeni živac u sljepoočnoj kosti (sindrom tunela - Bellova paraliza).
  • Neurinomi vestibularnog pužnog živca smješteni na putu facijalnog živca.
  • Moždani udar na dnu ponsa.

Simptomi upale trigeminalnog živca

Bolest trigeminalnog živca očituje se u različitim simptomima, ali, možda, glavni je bol. Neuralgija trigeminusa povezana je s neuropatskom boli. Ovo je bol čija je značajka ozbiljnost, koja uvelike utječe na kvalitetu života pacijenta. Intenzitet boli kod svih je različit. Njihova je priroda također različita: bušenje, paljenje, rezanje. Napad boli javlja se samostalno ili nakon bilo kakve iritacije. Iritacije su individualne za svakog pacijenta, ali konstantne za određenog pacijenta.

Klasični napad trigeminusa karakteriziraju:

  • Bol u licu lika koji puca u usporedbi s električnim udarom.
  • Dolazi iz jednog područja, a doseže drugo.
  • Paroksizam ne prelazi 2 minute.
  • Ne postoji bolni razmak između dva napada, njegovo trajanje ovisi o težini pogoršanja.
  • Prisutnost okidačkih (preosjetljivih) zona na licu i u usnoj šupljini, dodirivanje koje uzrokuje paroksizam. Često su zone smještene u području nasolabijalnog trokuta i alveolarnog procesa.
  • U nedostatku preosjetljivih područja postoje čimbenici okidača (otvaranje usta, žvakanje, grizenje, promjena položaja glave). Ponekad je provokator boli psiho-emocionalno uzbuđenje..
  • Tipično ponašanje pacijenata tijekom napada - smrzavaju se i pokušavaju se ne pomicati.
  • Na vrhuncu bolnog paroksizma mogu se primijetiti trzanje mišića lica, trismus žvačnih mišića, kontrakcija kružnog mišića oka.
  • Odsutnost senzornog defekta u bolnom području (površinska osjetljivost ne ispada).
  • Zbog prisutnosti simpatičkih vlakana u trigeminalnom živcu, bol je popraćena autonomnim poremećajima. Na zahvaćenoj strani pojavljuje se znoj, koža postaje crvena, zjenica se širi, pojavljuju se lakrimacija i salivacija. U početnim fazama autonomni su poremećaji malo izraženi, a s napredovanjem izgledaju sve izraženiji. Kasni znakovi autonomnih poremećaja uključuju masnu / suhu kožu, oticanje lica i gubitak trepavica.

Znakovi neuritisa trigeminusa

Ako se trigeminalni živac ohladi, pacijenta brine stalna neizražena bol na zahvaćenoj strani, utrnulost zuba, desni, usana i brade. Ponekad se parastezije pojavljuju u obliku trnaca i "puzanja muha".

Tipični znakovi neuritisa:

  • Vodeći simptom je bol (dugotrajna, bolna, stalna, pojačana pritiskom na mjestima izlaska grana živca).
  • Jasna lokalizacija boli, u području grane trigeminalnog živca.
  • Nedostaju okidačke zone.
  • Napadi boli povremeno su gori.
  • Parestezija područja lica, smanjena osjetljivost, mogući razvoj trofičnih poremećaja.

Fotografija simptoma oštećenja različitih grana živca

Porazom prve grane bol pokriva čelo i tjeme. Supraorbitalna neuralgija je rijedak oblik i karakterizira je trajna bol u supraorbitalnom urezu i dijelu čela. Nasociliarnu neuralgiju (najveću granu prve grane trigeminalnog živca) karakterizira pojava probadajuće boli u središtu čela kada dodirne vanjsku površinu nosnice.

S lezijama osjetljivih vlakana živca čeljusti (gornje ili donje), javlja se bol u čeljusti (gornja ili donja i zubi, tzv. Zubna pleksalgija), maksilarni sinus, brada i vrat. Zbog bolova u zubima i čeljusti pacijenti često odlaze zubaru, ali nakon pregleda i pregleda (RTG) izuzima se zubna patologija. Bol u čeljusti karakterističan je ne samo za patologiju trigeminalnog živca - inervacija cervikalno-ovratničkog područja zahvaća donju čeljust i submandibularnu regiju, pa patološke promjene na vratnoj kralježnici također uzrokuju bol u čeljusti.

Dugotrajni bolni napadi uzrokuju povećanje podražljivosti osjetljivih jezgri trigeminalnog živca, što u konačnici uključuje produžene jezgre i oštećenu motoričku funkciju u procesu. Na bočnoj strani lezije zahvaćena su motorna vlakna čeljusnog živca (donja čeljust, treća grana), pa se razvija paraliza žvačnih mišića. Postupnim i produljenim procesom moguća je atrofija masetera i sljepoočnih mišića. Uz obostrano oštećenje motornih vlakana (to se događa kod opsežnih ozljeda maksilofacijalne regije), pokreti čeljusti su ograničeni - čeljust se objesi i pacijent ne može zatvoriti usta.

Simptomi stezanja trigeminalnog živca

U starijoj dobi čest uzrok periferne neuralgije mogu biti stegnuti živci u kanalima gornje ili donje čeljusti - takozvani "sindrom tunela". Nastaje kao rezultat dobnih promjena i suženja koštanog tkiva. U žena su u početku, prema anatomskoj strukturi, kanali s desne strane uži nego s lijeve, što stvara preduvjete za štipanje. Nakon pogoršanja kroničnog sinusitisa, kada se adhezivni proces razvije u infraorbitalnom kanalu, također je moguć stezanje živca. Provocirajući faktor je hipotermija (u svakodnevnom životu koristi se izraz "živac je rashlađen"). Bolovi su stalni, povremeno se povećavaju u valovima. Pacijenti to opisuju kao paroksizmalni. U većini slučajeva pogoršava se navečer i noću. Ima jasnu lokalizaciju, zrači duž inervacije grana trigeminalnog živca.

Znakovi upale facijalnog i trigeminalnog živca su različiti, budući da je facijalni živac pretežno motorički, a trigeminalni živac osjetljiv. Stoga je upala facijalnog živca karakterizirana paralizom ili parezom mišića, koja se javlja iznenada. U nekim slučajevima, s infekcijom herpesom, zajedno s upalom TN, opaža se pareza facijalnog živca.

Ovaj oblik herpetične infekcije naziva se Ramsey-Huntov sindrom. Ako uzmemo u obzir izoliranu upalu facijalnog živca, tada je njegova prva manifestacija akutna bol u regiji iza uha koja zrači na stražnji dio glave i oči. Nešto kasnije dolazi do poremećaja izraza lica.

Simptomi neuralgije facijalnog živca

  • Oko na zahvaćenoj strani je širom otvoreno i moguće je zatvoriti kapke. Kad zatvorite oči, očna jabučica se okrene prema gore (Bellov simptom), oko se ne zatvara ("zečje oko");
  • glatkoća nabora čela i nazolabijalnih nabora;
  • oticanje obraza (ona „plovi“) prilikom razgovora i izdaha;
  • tekuća hrana prelije se preko ruba usta, a čvrsta hrana padne između zubnog mesa i obraza kad se žvače.

Ovim simptomima pridružuju se poteškoće u izgovoru suglasnika i suha usta. To je zbog poremećene provodljivosti mišića obraza i slinovnice. Osjećaji okusa mogu se promijeniti i može se pojaviti hiperakuzija (osjetljivost na glasne zvukove). Neželjeni prognostički znakovi oštećenja facijalnog živca:

  • potpuna paraliza lica;
  • hiperakuzija;
  • popratni dijabetes melitus;
  • suho oko;
  • stariji od 60 godina;
  • iza uha bolovi;
  • nema učinka liječenja nakon 3 tjedna;
  • degeneracija facijalnog živca (procijenjeno elektrofiziološkim pregledom).

Analize i dijagnostika

Dijagnoza neuralgije je klinička..

Priroda boli u trigeminalu utvrđuje se pomoću:

  • Računalna tomografija koja vam omogućuje otkrivanje volumetrijskog procesa.
  • MRI mozga - otkrivaju se multipla skleroza, aneurizme i tumori.
  • MRI s angiografijom. Otkriva neurovaskularni sukob.
  • MRI trodimenzionalnom multiplanarnom rekonstrukcijom otkriva mjesto žila u projekciji korijena, kompresiju živa od strane žile i iščašenje korijena. U 80-87% slučajeva kompresiju uzrokuju arterije, u drugim slučajevima - vene ili kombinirana kompresija.

Liječenje upale trigeminalnog živca

Često je vrlo teško izliječiti trigeminalni neuritis, jer bolest ima tendenciju recidiva. Kako liječiti upalu trigeminalnog živca na licu? U ovom je slučaju potreban individualni pristup, uklanjanje uzroka koji je izazvao upalu živca, kao i liječenje osnovne bolesti.

  • Alergijski neuritis - uklanjanje čimbenika koji je izazvao alergiju.
  • Ako je živac stisnut cistom ili tumorom, poduzima se kirurško liječenje (uklanjanje formacije).
  • U slučaju ozljede s prijelomom kostiju lubanje lica, provodi se neuroliza - oslobađanje živca iz koštanih ulomaka.
  • Ako se tijekom traume dogodi puknuće živca, stavlja se epineuralni šav.
  • Kada se komprimira masom za punjenje, izvodi se ili alveolektomija (uklanjanje rubova alveola zuba) ili uklanjanje mase punjenja, što nije jednostavna intervencija.
  • S neuritisom zarazne prirode, liječi se osnovna bolest.

Lijekovi za upalu trigeminusa uključuju:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • glukokortikoidi za upalu autoimune geneze;
  • vitamini;
  • sedativi;
  • lijekovi koji utječu na metabolizam i obnavljanje mijelinske ovojnice živca - neuroprotektori i antihipoksanti.

Značajan učinak u smislu smanjenja bolova u licu s upalom živca uočava se kod uzimanja ne-opojnih analgetika iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Na primjer, Ksefokam ima izražen protuupalni i analgetski učinak..

Vitamini B imaju neurotropni učinak, smanjuju bol, a također poboljšavaju trofične procese i regeneraciju živaca. Učinkovitiji su kompleksi vitamina B - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Propisani lijekovi koji potiču remijelinizaciju korijena - alfa-lipoična kiselina (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Prema istraživanjima, upotreba ovih lijekova može smanjiti bol, suzbiti procese demijelinizacije i vratiti strukturu živaca. Kao rezultat, pacijent ima dugotrajnu remisiju. U svrhu lokalnog izlaganja bolnim područjima možete koristiti Lidokain ili Anestezin mast.

Ako se trigeminalni živac ohladi od jakih bolova, ponekad je teško učiniti samo s lijekovima koji se uzimaju oralno ili intramuskularno. U takvim se slučajevima propisuje blok perifernih živaca, koji u nekim slučajevima daje trajni učinak mjesecima, pa i godinama. Lokalna anestetička blokada (lidokain) koristi se u bolesnika s perifernom neuropatskom boli.

Kod upale živca izvode se perineuralne blokade s lidokainom, kenalogom i vitaminom B12. Svaki drugi dan izvode se 4-5 blokada. Recenzije blokade provedene zbog upale živca su pozitivne - nakon 3-4 postupka, bol potpuno nestaje. Smatra se neopravdanim u perifernoj neuralgiji provoditi središnje blokade (alkoholizacija Gaserovog čvora). Nakon takvih blokada razvijaju se grube sklerotične promjene na području Gasserovog čvora, što naknadno značajno smanjuje učinkovitost kirurških intervencija..

Priroda trajnih sindroma boli središnjeg podrijetla utvrđuje se pomoću MRI s angiografskim programom koji otkriva neurovaskularni sukob. Ako postoji istinska središnja neuralgija, liječenje treba propisati:

  • antikonvulzivi (antikonvulzivi);
  • antidepresivi u obliku tableta za depresivni sindrom kod pacijenta i za kroničnu bol koja traje duže od 3 mjeseca.

Osnovni lijek u liječenju istinske neuralgije su tablete karbamazepin (Finlepsin) - pruža središnju anesteziju, a analgetici i lokalna anestezija su neučinkoviti kod ove vrste neuralgije. Lijekovi druge linije za istinsku neuralgiju su Oxcarbazepine, Gabapentin, Lamotrigine, Topiramate, Pregabalin. U liječenju periferne neuralgije (postherpetična, supraorbitalna neuralgija), antikonvulzivi ili nemaju učinak, ili blago utječu na sindrom boli.

Mehanizam analgetskog djelovanja karbamazepina povezan je s njegovim inhibitornim učinkom na naponski ovisne (odgovorne za širenje akcijskog potencijala) natrijeve kanale, koji se u velikom broju pojavljuju u demijeliniziranim korijenima trigeminalnog živca pod djelovanjem kompresije. Lijek ograničava širenje impulsa boli duž korijena. Uz pozitivne učinke u odnosu na uklanjanje boli, ovaj lijek ima nuspojave, koje se odražavaju u pregledima pacijenata o ovom lijeku. Mnogi ljudi osjećaju pospanost, vrtoglavicu, poremećaje hoda i dvostruki vid. Naravno, za mlade radnike koji koriste osobni prijevoz takve su nuspojave značajne i vrlo nepoželjne. Posjećujući forum posvećen ovoj temi, može se zaključiti da se mnogima preporučuje drugi lijek (okskarbazepin) koji nema nuspojave.

Doktor Myasnikov, govoreći o liječenju trigeminalne neuralgije, naziva lijek broj jedan antikonvulzivima, antidepresivima i lijekovima protiv bolova na trećem su mjestu. Smatra da fizioterapijski tretmani nisu učinkoviti. U akutnom razdoblju prave trigeminalne neuralgije ne koristi se elektro- i fonoforeza jer postoji rizik od pojačane boli. Važno je zapamtiti da nagli prestanak liječenja ponekad izazove drugi val uzbuđenja. Ako se konzervativnim liječenjem ne mogu postići rezultati, koristi se radiokirurgija trigeminusa..

Liječenje trigeminalne neuralgije kod kuće

Najbolji je savjet posjetiti liječnika, ali ako to trenutno niste uspjeli, a pola lica vas jako boli, što učiniti? Možda će sljedeći kućni postupci pomoći ublažiti sindrom boli:

  • Analgetički učinak postiže se vanjskom primjenom masti Menovazin, a učinak zagrijavanja postiže balzam Golden Star koji se mora koristiti vrlo pažljivo i u malim količinama, jer može izazvati opekline. Nije dopušteno unositi ova sredstva u oči.
  • Primjena polualkoholnih obloga: tinktura cvjetova bagrema, jorgovana, mirisna ruta, bobice crne bazge. S obzirom da je područje primjene tinktura votke (alkohola) lice, prije nego što ih upotrijebite u obliku obloga, moraju se razrijediti toplom prokuhanom vodom. Za osjetljivu kožu bolje je koristiti obloge od dekocija s navedenih trava i korijena bijelog sljeza.
  • Tretiranje bolnih područja pamučnom krpom umočenom u ulje bora, čajevca ili jele.
  • Uzimajte tablete za spavanje i anestetik noću - to će donekle ublažiti bol, pružit će vam mogućnost opuštanja i spavanja.
  • Zagrijavanje suhom toplinom. Postupci zagrijavanja mogu se izvoditi kada je upala trigeminalnog živca na licu u fazi nestabilne remisije - u akutnom razdoblju ti su postupci kontraindicirani. Za postupke zagrijavanja mogu se koristiti sol i pijesak zagrijani u mikrovalnoj pećnici ili na tavi, koji se sipaju u gustu krpu i nanose na bolno mjesto 15-20 minuta. Temperatura bi trebala biti ugodna. Postupak je najbolje raditi noću..

Neuralgiji facijalnog živca potrebni su drugi tretmani.

Liječenje upale facijalnog živca

Liječenje je najučinkovitije ako je facijalni živac zahvaćen (sudeći po paralizi mišića) prije najviše 72 sata.

U ranom razdoblju (1-7 dana) preporučuju se hormoni za smanjenje edema. Najčešće se prednizolon (60-80 mg dnevno) propisuje 7 dana uzastopno s postupnim povlačenjem za 4-6 dana. Glukokortikoidi se uzimaju u dvije doze do 12 sati. Istodobno se propisuju pripravci kalija. U 75% slučajeva upotreba hormona uzrokuje značajno poboljšanje zdravstvenog stanja ili potpuni oporavak..

Brojni autori smatraju prikladnijom primjenu perineuralnih hormona (1 ml hidrokortizona s 0,5 ml novokaina). Kada se primjenjuje perineuralno, dekompresija facijalnog živca događa se brže i učinkovitije. Uz Bellovu paralizu uspješni rezultati ove metode liječenja postižu se u 80-90% slučajeva. Antivirusna sredstva propisuju se paralelno s hormonima.

U ranom se razdoblju preporučuje pozicijsko liječenje. Uključuje sljedeće tehnike:

  • spavati na zahvaćenoj strani (odnosno na "bolesnoj" strani);
  • tri do četiri puta dnevno po 15 minuta, sjednite glave savijene na zahvaćenu stranu, oslonjeni na lakat;
  • da biste vratili simetriju lica, trebate vezati šal kako biste mišiće sa zdrave strane stegnuli na zahvaćenu. Da bi se eliminirala asimetrija na licu, također je moguće izvesti napetost ljepljive žbuke - mišići sa zdrave strane "navlače se" na pacijenta. Prvi dan postupak se izvodi 2 puta dnevno po 40-60 minuta (bolje je to učiniti tijekom razgovora). Nakon toga, vrijeme postupka se povećava na 2-3 sata.

U glavnom razdoblju bolesti (10-12 dana) propisani su pripravci alfa-lipoične kiseline i vitamini skupine B. Da bi se obnovila provodljivost facijalnog živca, liječenju se dodaje Ipidacrine (Neuromidin, Axamon).

U istom razdoblju naznačene su terapijske vježbe i masaža. Gimnastika se provodi za mišiće zdrave strane: napetost i opuštanje pojedinih mišića i mišićnih skupina koje su odgovorne za izraze lica (tuga, smijeh) ili sudjeluju u izgovoru zvukova uz pomoć usana.

Gimnastika se provodi 2 puta dnevno po 10 minuta. Masaža se provodi nježnom metodom i počinje se raditi prvo na zdravoj strani, a zatim prijeći na zahvaćenu stranu. Masaža zone ovratnika mora biti povezana. Koriste se lagano gnječenje, glađenje, trljanje i vibracije.

Lijekovi

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diklofenak, Ketorolac.
  • Antidepresivi: Amitriptilin, Duloksetin, Imipramin, Venlafaksin.
  • Antikonvulzivi: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamini: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • Antioksidanti: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • Glukokortikoidi: Metipred.

Postupci i operacije

Fizioterapeutske metode liječenja imaju određeni učinak u liječenju takvih bolesnika:

  • elektroforeza s lidokainom, vitaminima na izlazno područje zahvaćene grane;
  • intranazalna primjena lidokaina - smanjuje ozbiljnost boli duž druge grane živca;
  • fonoforeza hidrokortizona na izlaznim točkama zahvaćene grane trigeminalnog živca;
  • amplitudni impuls za okidačke zone;
  • Fluktuizacija (vrsta ampulsne i CMT terapije, ali prepoznatljiva osobina je analgetski učinak);
  • uzdužno pocinčavanje živca;
  • laserska terapija;
  • akupunktura;
  • biološke metode - transkranijalna magnetska stimulacija i elektrokonvulzivna terapija.

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja i prisutnost sindroma trajne boli, indicirana je kirurška intervencija. Neurokirurgija ima tehnike koje učinkovito uklanjaju simptome boli.

Intervencije na središnjim strukturama živca dijele se na perkutane (minimalno invazivne intervencije za uništavanje trigeminalnog živčanog čvora) i kraniotomijom (trepanacija stražnje lubanjske jame i uklanjanje aneurizme ili bilo koje druge vaskularne tvorbe koja komprimira korijen). Prvi uključuju:

  • Termorizotomija (uništavanje korijena visokom temperaturom).
  • Cryorizotomy, koja ublažava bol u prosjeku 14 mjeseci.
  • Retroasseralna rizotomija s glicerolom (uništavanje živaca injekcijama glicerola).
  • Balonska mikrokompresija trigeminalnog ganglija (Gasserov čvor). Balon se isporučuje pomoću katetera, istiskuje vlakna i impulsi boli prestaju.
  • Radiofrekventno uništavanje čvora trigeminalnog živca. Pod rentgenskom kontrolom, igla se uvodi kroz obraz u lubanjsku šupljinu do čvora trigeminalnog živca. Kroz njega se dovodi radio-frekvencijska električna struja koja uništava čvor, bol trenutno nestaje.
  • Nedavno se arsenal destruktivnih operacija nadopunio fokusiranim gama zračenjem ("gama nož"). Nakon upotrebe gama noža u liječenju, gore navedene destruktivne tehnike gube svoju važnost..

U drugom se slučaju izvodi trepanacija stražnje lubanjske jame. Nakon otkrivanja kompresije korijena od strane žila, između dvije formacije postavlja se odstojnik, koji sprječava kontakt između žila i korijena. To smanjuje broj recidiva, ali metoda je traumatična.

Dijeta

Ne postoji posebno formulirana prehrana. Pacijentima se preporučuje jesti unutar zajedničkog stola (tablica Dijeta 15), odbijanje pijenja alkohola i izbacivanje slane, začinjene, dimljene hrane iz prehrane.

Prevencija

Mnogo čimbenika u razvoju ove bolesti može se spriječiti:

  • Izbjegavajte hipotermiju lica i ostanite na propuhu.
  • Pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju trigeminalnu neuralgiju (karijes, sinusitis, dijabetes melitus, ateroskleroza, herpes infekcija). Otkrivanje i adekvatno liječenje ovih bolesti smanjuje rizik od neuralgije.
  • Prevencija ozljeda lubanje lica.
  • Održavanje imuniteta na visokoj razini.
  • Minimiziranje kontakta s zaraznim bolesnicima i zaraznim infekcijama.
  • Uklanjanje psiho-emocionalnog stresa.

Metode sekundarne prevencije uključuju cjelovito i pravodobno liječenje.

Posljedice i komplikacije

  • Smanjen imunitet.
  • Astenizacija bolesnika.
  • Gubitak kilograma ako unos hrane izazove napad.
  • Desenzibilizacija kože lica.
  • Atrofija kože i sluznica u području inervacije trigeminalnog živca.
  • Gubitak sluha i vida.
  • Slabljenje mišića lica.
  • Mentalni poremećaji i depresija, što može dovesti do pokušaja samoubojstva.

Prognoza

Neuralgija trigeminusa nije opasna po život, ali napadi su mučni. Prognoza za trigeminalnu neuralgiju ovisi o uzroku koji je uzrokovao razvoj ove bolesti, premorbidnoj pozadini, dobi pacijenta i trajanju bolesti. U mladih bolesnika neuralgija trigeminusa, uz pravilno liječenje, ima povoljnu prognozu i u budućnosti se ne ponavlja. U starijoj dobi, u pozadini istodobne patologije i metaboličkih poremećaja, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna.

Prognoza obnavljanja funkcije u slučaju pareze facijalnog živca:

  • Oporavak se javlja u 40-60%.
  • Nakon 1-1,5 mjeseci, u 21-32% slučajeva, razvija se kontraktura mišića lica, karakterizirana kontrakcijom mišića zahvaćene polovice, stoga se čini da je zdrava strana paralizirana.

Popis izvora

  • Bolni sindromi u neurološkoj praksi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov i dr. / Ur. A.M. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Etiološki čimbenici sindroma trigeminalne neuralgije / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - Broj 6. - P. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Pitanja liječenja trigeminalne neuralgije // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2014. - broj 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Značajke neuralgije trigeminusa u trudnica: dijagnoza i liječenje // Uspjesi suvremene prirodne znanosti. - 2014. - broj 6. - P. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V.Klinička djelotvornost i sigurnost ketorolaka u liječenju sindroma boli u neurološkoj praksi // Russian Medical Journal. 2014. broj 16. P. 1–5.

Obrazovanje: Završio Medicinski fakultet u Sverdlovsku (1968 - 1971), diplomiravši medicinskog asistenta. Diplomirao na Medicinskom institutu u Donjecku (1975. - 1981.), diplomiravši epidemiologa, higijeničara. Postdiplomski studij završio je na Središnjem istraživačkom institutu za epidemiologiju u Moskvi (1986. - 1989.). Akademski stupanj - kandidat medicinskih znanosti (stupanj dodijeljen 1989. godine, obrana - Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Moskva). Završio brojne tečajeve usavršavanja iz epidemiologije i zaraznih bolesti.

Radno iskustvo: Rad kao voditelj odjela za dezinfekciju i sterilizaciju 1981 - 1992. Voditelj odjela za vrlo opasne infekcije 1992. - 2010 Nastavna aktivnost na Medicinskom institutu 2010. - 2013.