Mentalna retardacija

Mentalna zaostalost je posebno mentalno stanje u kojem je intelektualni razvoj ograničen smanjenom razinom funkcioniranja središnjeg živčanog sustava. U velikoj većini slučajeva problem se očituje u djetinjstvu. Retardirano dijete može se razviti samo do te mjere da će biti ograničeno. Najčešći stupanj je blaga EE. To je najmanje opasno i može se liječiti pravodobnom terapijom. Svim je roditeljima važno znati značajke i znakove blage mentalne retardacije, kako bi, na najmanju sumnju, što prije otišli liječniku.

Klasifikacija, oblici i razlozi

UO je jedna od podvrsta mentalne disontogeneze. Ovaj pojam znači poremećaje središnjeg živčanog sustava i psihe. Liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva:

Mentalna retardacija (mentalna retardacija) - uzroci i klasifikacija (vrste, vrste, stupnjevi, oblici)

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Što je mentalna retardacija (mentalna retardacija)?

Statistika (prevalencija mentalne retardacije)

Sredinom prošlog stoljeća provedena su mnoga istraživanja čija je svrha bila utvrditi učestalost mentalne retardacije među stanovništvom različitih zemalja. Kao rezultat ovih studija utvrđeno je da se oligofrenija javlja u približno 1 - 2,5% populacije. Istodobno, prema studijama 21. stoljeća, učestalost bolesnika s oligofrenijom ne prelazi 1-1,5% (0,32% u Švicarskoj, 0,43% u Danskoj, 0,6% u Rusiji).

Više od polovice svih mentalno zaostalih osoba (69 - 89%) pati od blagog oblika bolesti, dok se teška mentalna zaostalost opaža u ne više od 10 - 15% slučajeva. Vrhunac incidencije oligofrenije javlja se u djetinjstvu i adolescenciji (oko 12 godina), dok se za 20 - 35 godina incidencija ove patologije značajno smanjuje.

Više od polovice ljudi s blagom mentalnom retardacijom stupa u brak nakon punoljetstva. Istodobno, četvrtina parova u kojima su jedan ili oba roditelja oligofreni neplodni su. Oko 75% mentalno hendikepiranih ljudi može imati djecu, ali 10-15% njih također može patiti od mentalne retardacije.

Odnos bolesnika s oligofrenijom među dječacima i djevojčicama iznosi približno 1,5: 1. Također je vrijedno napomenuti da među ljudima koji su primili invaliditet zbog mentalnih bolesti, udio mentalno zaostalih čini oko 20-30% pacijenata.

Etiologija i patogeneza (razvojna osnova) mentalne retardacije (oštećenje mozga)

Endogeni i egzogeni uzroci kongenitalne i stečene mentalne retardacije

Razlozi za razvoj mentalne retardacije mogu biti endogeni čimbenici (odnosno poremećaji funkcioniranja tijela povezani s patologijama njegovog razvoja) ili egzogeni čimbenici (koji utječu na tijelo izvana).

Endogeni uzroci oligofrenije uključuju:

  • Genetske mutacije. Razvoj apsolutno svih organa i tkiva (uključujući mozak) određen je genima koje dijete dobiva od roditelja. Ako su muške i ženske spolne stanice neispravne od samog početka (tj. Ako su neki njihovi geni oštećeni), dijete može imati neke razvojne anomalije. Ako su kao posljedica ovih anomalija zahvaćene strukture mozga (nerazvijene, nepravilno razvijene), to može uzrokovati oligofreniju.
  • Poremećaji oplodnje. Ako se tijekom fuzije muških i ženskih spolnih stanica dogodi neka mutacija (koja se dogodi tijekom oplodnje), to također može uzrokovati abnormalan razvoj mozga i mentalnu retardaciju kod djeteta..
  • Dijabetes melitus kod majke: Dijabetes melitus je bolest kod koje je poremećen proces korištenja glukoze (šećera) u tjelesnim stanicama, uslijed čega se povećava koncentracija šećera u krvi. Razvoj fetusa u maternici dijabetičarke nastavlja se s kršenjem njegovog metabolizma, kao i rastom i razvojem tkiva i organa. Istodobno, fetus postaje velik, može imati razvojne nedostatke, strukturne poremećaje udova, kao i mentalne poremećaje, uključujući oligofreniju.
  • Fenilketonurija. Uz ovu patologiju, metabolizam (posebno aminokiselina fenilalanin) u tijelu je poremećen, što je popraćeno poremećajem u funkcioniranju i razvoju moždanih stanica. Djeca s fenilketonurijom mogu imati različit stupanj mentalne retardacije.
  • Dob roditelja. Znanstveno je dokazano da što su stariji roditelji djeteta (jedan ili oba), to je veća vjerojatnost da ima određene genetske nedostatke, uključujući one koji dovode do mentalne retardacije. To je zbog činjenice da s godinama spolne stanice roditelja "stare" i povećava se broj mogućih mutacija u njima.
Egzogeni (vanjski utječući) uzroci oligofrenije uključuju:
  • Infekcije majke. Utjecaj određenih zaraznih sredstava na majčino tijelo može dovesti do oštećenja embrija ili fetusa u razvoju, što izaziva razvoj mentalne retardacije.
  • Porođajna trauma. Ako je tijekom porođaja (kroz rodni rod rodnice ili tijekom carskog reza) djetetov mozak ozlijeđen, to u budućnosti može dovesti do mentalne retardacije..
  • Hipoksija (gladovanje kisikom) fetusa. Hipoksija se može javiti tijekom intrauterinog razvoja fetusa (na primjer, kod teških bolesti kardiovaskularnog, dišnog i drugih sustava kod majke, s ozbiljnim gubitkom majčine krvi, s niskim krvnim tlakom kod majke, s patologijom posteljice i tako dalje) ). Također, hipoksija se može pojaviti tijekom porođaja (na primjer, kod predugog porođaja, kada se pupčana vrpca ispreplete oko djetetova vrata i tako dalje). Bebin središnji živčani sustav izuzetno je osjetljiv na nedostatak kisika. U tom slučaju, živčane stanice moždane kore mogu početi umirati nakon 2 - 4 minute gladovanja kisikom. Ako se uzrok nedostatka kisika otkloni na vrijeme, dijete može preživjeti, međutim, što je hipoksija dulja, to djetetova mentalna zaostalost može biti izraženija u budućnosti..
  • Radijacija. Središnji živčani sustav (CNS) embrija i fetusa izuzetno je osjetljiv na razne vrste ionizirajućeg zračenja. Ako je žena bila izložena zračenju tijekom trudnoće (na primjer, tijekom X-zraka), to može dovesti do kršenja razvoja središnjeg živčanog sustava i oligofrenije u djeteta.
  • Intoksikacija. Ako otrovne tvari uđu u žensko tijelo dok nose dijete, mogu izravno oštetiti središnji živčani sustav fetusa ili izazvati njegovu hipoksiju, što može prouzročiti mentalnu retardaciju. Toksini uključuju etilni alkohol (koji je dio alkoholnih pića, uključujući pivo), dim cigareta, ispušni plinovi, boje za hranu (u velikim količinama), kemikalije za kućanstvo, opojne tvari, lijekovi (uključujući neke antibiotike) i tako dalje..
  • Nedostatak hranjivih tvari tijekom intrauterinog razvoja. Razlog tome može biti majčino gladovanje tijekom trudnoće. U tom slučaju, nedostatak bjelančevina, ugljikohidrata, vitamina i minerala može biti popraćen kršenjem razvoja središnjeg živčanog sustava i drugih fetusnih organa, čime doprinosi nastanku oligofrenije.
  • Nedonoščad. Znanstveno je dokazano da se mentalne smetnje različite težine javljaju u nedonoščadi 20% češće nego u donošene djece.
  • Nepovoljno okruženje za dijete. Ako tijekom prvih godina života dijete odraste u nepovoljnom okruženju (ako ne komunicira s njim, ne uključuje se u njegov razvoj, ako roditelji ne provode dovoljno vremena s njim), ono može razviti i mentalnu retardaciju. Istodobno, valja napomenuti da nema anatomskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, uslijed čega je oligofrenija obično slabo izražena i lako podložna korekciji..
  • Bolesti središnjeg živčanog sustava u prvim godinama djetetova života. Čak i ako je dijete bilo apsolutno normalno u vrijeme rođenja, oštećenje mozga (s traumom, gladovanjem kisika, zaraznim bolestima i opijanjem) tijekom prve 2 do 3 godine života može dovesti do oštećenja ili čak smrti određenih dijelova središnjeg živčanog sustava i razvoja oligofrenije.

Nasljedna mentalna retardacija s genetskim (kromosomskim) sindromima (s Downovim sindromom)

Karakteristična je mentalna zaostalost:

  • Za Downov sindrom. U normalnim uvjetima dijete dobiva 23 kromosoma od oca, a 23 kromosoma od majke. Kada se kombiniraju, stvara se 46 kromosoma (odnosno 23 para), što je tipično za normalnu ljudsku stanicu. S Downovim sindromom 21 par sadrži ne 2, već 3 kromosoma, što je glavni uzrok djetetovog poremećaja u razvoju. Uz vanjske manifestacije (deformacije lica, udova, prsa i tako dalje), većina djece ima mentalnu retardaciju različite težine (češće teške). Istodobno, uz pravilnu njegu, ljudi s Downovim sindromom mogu naučiti samopomoći i doživjeti 50 ili više godina..
  • Za Klinefelterov sindrom: Klinefelterov sindrom karakterizira porast broja spolnih kromosoma u dječaka. Obično se manifestacije bolesti opažaju kada dijete dostigne pubertet. Istodobno, lagani ili umjereni pad intelektualnog razvoja (koji se očituje uglavnom u poremećajima govora i mišljenja) može se primijetiti već u ranim školskim godinama..
  • Za Shereshevsky-Turner sindrom. Ovim sindromom dolazi do kršenja tjelesnog i spolnog razvoja djeteta. Istodobno, mentalna zaostalost je relativno rijetka i slabo izražena..
  • Za Rubinstein-Teibijev sindrom. Karakterizira ga deformacija prvih prstiju na rukama i nogama, nizak rast, deformacija kostura lica i mentalna zaostalost. Oligofrenija se javlja kod sve djece s ovim sindromom i često je teška (djeca su slabo usredotočena, teško ih je naučiti).
  • Za Angelmanov sindrom. Ovom patologijom zahvaćen je 15. kromosom djeteta, uslijed čega ima oligofreniju, poremećaje spavanja, usporeni tjelesni razvoj, poremećaje kretanja, napadaje i tako dalje..
  • Za krhki X sindrom. U ovoj patologiji poraz određenih gena X kromosoma dovodi do rođenja velikog fetusa, u kojem dolazi do povećanja glave, testisa (kod dječaka), nerazmjernog razvoja kostura lica itd. Mentalna zaostalost s ovim sindromom može biti blaga ili umjerena, što se očituje poremećajima govora, poremećajima u ponašanju (agresivnost) itd..
  • Za Rettov sindrom. Ovu patologiju karakterizira i oštećenje određenih gena X kromosoma, što dovodi do ozbiljne mentalne retardacije kod djevojčica. Karakteristično je da se do 1 - 1,5 godine dijete razvija apsolutno normalno, međutim, nakon što dostigne navedenu dob, počinje gubiti sve stečene vještine, a sposobnost učenja naglo opada. Bez pravilnog i redovitog liječenja i obuke kod stručnjaka, mentalna zaostalost brzo napreduje.
  • Za Williamsov sindrom. Karakterizira ga lezija gena na kromosomu 7. Dijete istovremeno ima karakteristične crte lica (široko čelo, širok i ravan most na nosu, veliki obrazi, šiljasta brada, rijetki zubi). Također, pacijenti imaju strabizam i umjerenu mentalnu retardaciju, što se opaža u 100% slučajeva..
  • Za Crouzonov sindrom. Karakterizira ga prerana fuzija kostiju lubanje, što dovodi do kršenja njenog razvoja u budućnosti. Uz specifičan oblik lica i glave, ova djeca pokazuju kompresiju rastućeg mozga, što može biti popraćeno grčevitim napadajima i mentalnom retardacijom različite težine. Kirurško liječenje bolesti tijekom prve godine djetetova života može spriječiti napredovanje mentalne retardacije ili smanjiti njezinu ozbiljnost.
  • Za Rudov sindrom (kserodermična oligofrenija). Ovom patologijom dolazi do povećane keratinizacije površinskog sloja kože (što se očituje stvaranjem velikog broja ljuskica na njoj), kao i mentalne retardacije, oštećenja vida, čestih konvulzija i poremećaja kretanja.
  • Za Aperov sindrom. S ovom patologijom također se bilježi preuranjena fuzija kostiju lubanje, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka, oštećenja moždane tvari i razvoja mentalne retardacije..
  • Za Bardet-Biedlov sindrom. Izuzetno rijetka nasljedna bolest u kojoj se mentalna retardacija kombinira s ozbiljnom pretilošću, oštećenjem mrežnice, oštećenjem bubrega (policističnim), povećanjem broja prstiju na rukama i oslabljenim (odgođenim) razvojem genitalija.

Oligofrenija uslijed mikrobnog, parazitskog i virusnog oštećenja fetusa

Razlog mentalne retardacije djeteta može biti oštećenje majčinog tijela tijekom trudnoće. U tom slučaju, sami patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u fetus u razvoju i poremetiti formacijske procese njegova središnjeg živčanog sustava, pridonoseći tome razvoju oligofrenije. Istodobno, infekcije i opijenost mogu izazvati razvoj patoloških procesa u majčinom tijelu, uslijed čega će biti poremećen proces isporuke kisika i hranjivih sastojaka fetusu u razvoju. To, pak, također može poremetiti stvaranje središnjeg živčanog sustava i izazvati razne mentalne abnormalnosti nakon rođenja djeteta..

Razvoj mentalne zaostalosti može dovesti do:

  • Virusne infekcije - infekcija citomegalovirusom, rubeola, zaušnjaci, AIDS (uzrokovani virusom humane imunodeficijencije).
  • Bakterijske infekcije - poput sifilisa uzrokovanog treponema pallidus, meningokokne infekcije, listerioza.
  • Parazitske infekcije - poput toksoplazmoze.

Oligofrenija zbog hemolitičke bolesti novorođenčeta

Kod hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN) zabilježeno je oštećenje središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), što može dovesti do mentalne retardacije različite težine (od blage do izuzetno teške).

Bit HDN-a je da majčin imunološki sustav počinje uništavati eritrocite (crvene krvne stanice) fetusa. Neposredni uzrok tome je takozvani Rh faktor. To su posebni antigeni koji se nalaze na površini crvenih krvnih stanica u Rh pozitivnih ljudi, ali ih nema u Rh negativnih ljudi..

Ako žena s negativnim Rh faktorom zatrudni, a njezino dijete ima pozitivan Rh faktor (koji beba može naslijediti od oca), majčino tijelo može percipirati Rh antigen kao "strani", uslijed čega će početi stvarati specifična antitijela protiv njega. Ta antitijela mogu ući u djetetovo tijelo, prikačiti se na crvene krvne stanice i uništiti ih.

Zbog uništavanja eritrocita, iz njih će se osloboditi hemoglobin (inače odgovoran za transport kisika), koji će se zatim pretvoriti u drugu tvar - bilirubin (nevezan). Nevezani bilirubin izuzetno je toksičan za ljudsko tijelo, uslijed čega u normalnim uvjetima odmah ulazi u jetru, gdje se veže za glukuronsku kiselinu. U tom slučaju nastaje netoksični vezani bilirubin koji se izlučuje iz tijela..

Kod hemolitičke bolesti novorođenčadi, broj uništenih eritrocita toliko je velik da se koncentracija nevezanog bilirubina u djetetovoj krvi povećava nekoliko puta. Štoviše, enzimski sustavi jetre novorođenčeta još nisu u potpunosti formirani, što rezultira time da organ nema vremena za vezanje i pravodobno uklanjanje otrovne tvari iz krvotoka. Kao rezultat učinka povećanih koncentracija bilirubina na središnji živčani sustav, primjećuje se gladovanje živčanih stanica kisikom, što može pridonijeti njihovoj smrti. Duljim napredovanjem patologije može doći do nepovratnih oštećenja mozga, što će dovesti do razvoja trajne mentalne retardacije različite težine.

Vodi li epilepsija do mentalne retardacije??

Ako se epilepsija počne manifestirati u ranom djetinjstvu, to može dovesti do razvoja blage do umjerene mentalne retardacije kod djeteta..

Epilepsija je bolest središnjeg živčanog sustava, kod koje se u određenim dijelovima mozga povremeno stvaraju žarišta pobude koja utječu na određene zone živčanih stanica. To se može manifestirati kao napadaji, oslabljena svijest, poremećaji u ponašanju i tako dalje. Čestim epileptičkim napadajima koji se često ponavljaju, djetetov proces usporavanja, poremećeni su procesi pamćenja i reprodukcije informacija, pojavljuju se određeni poremećaji u ponašanju, što zajedno dovodi do mentalne retardacije.

Mentalna zaostalost s mikrocefalijom

Mikrocefaliju u gotovo 100% slučajeva prati oligofrenija, međutim, stupanj mentalne retardacije može značajno varirati (od blage do izuzetno teške).

S mikrocefalijom se tijekom intrauterinog razvoja fetusa bilježi nerazvijenost mozga. To mogu uzrokovati infekcije, opijenost, izloženost zračenju, genetske abnormalnosti u razvoju itd. Dijete s mikrocefalijom karakterizira mala veličina lubanje (zbog male veličine mozga) i relativno velik kostur lica. Ostatak tijela razvijen je normalno.

Oligofrenija s hidrocefalusom

S urođenim hidrocefalusom češće se opaža blaga ili umjerena mentalna zaostalost, dok stečeni oblik bolesti karakterizira teška oligofrenija.

Hidrocefalus je bolest kod koje je poremećen odljev cerebrospinalne tekućine. Kao rezultat, nakuplja se u šupljinama (komorama) moždanog tkiva i prelijeva ih, što dovodi do kompresije i oštećenja živčanih stanica. U ovom su slučaju oštećene funkcije moždane kore, uslijed čega djeca s hidrocefalusom zaostaju u mentalnom razvoju, imaju kršenje govora, pamćenja i ponašanja.

S urođenim hidrocefalusom, nakupljanje tekućine u lubanjskoj šupljini dovodi do divergencije njezinih kostiju (kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka), što je olakšano njihovom nepotpunom fuzijom. Istodobno, oštećenje medule nastaje relativno sporo, što se očituje blagom ili umjerenom mentalnom retardacijom. Istodobno, s razvojem hidrocefalusa u starijoj dobi (kada su kosti lubanje već srasle i njihovo osificiranje je završeno), porast intrakranijalnog tlaka nije popraćen povećanjem veličine lubanje, uslijed čega se tkiva središnjeg živčanog sustava vrlo brzo oštećuju i uništavaju, što je popraćeno teškom mentalnom retardacijom.

Vrste i vrste mentalne retardacije (klasifikacija oligofrenije prema fazama, težini)

Danas postoji nekoliko klasifikacija mentalne retardacije koje liječnici koriste za postavljanje dijagnoze i odabir najučinkovitijeg liječenja, kao i za predviđanje tijeka bolesti..

Klasifikacija ovisno o težini oligofrenije omogućuje vam procjenu općeg stanja pacijenta, kao i postavljanje najrealističnijih i očekivanih prognoza glede njegovog budućeg života i sposobnosti učenja, istovremeno planirajući taktiku liječenja i edukacije pacijenta.

Ovisno o težini, postoje:

  • blaga mentalna retardacija (slabost);
  • umjerena mentalna zaostalost (blaga imbecilnost);
  • teška mentalna zaostalost (izražena imbecilnost);
  • duboka mentalna zaostalost (idiotizam).

Blaga mentalna retardacija (slabost)

Ovaj oblik bolesti javlja se u više od 75% slučajeva. S blagim stupnjem oligofrenije, uočavaju se minimalni poremećaji u mentalnim sposobnostima i mentalnom razvoju. Takva djeca zadržavaju sposobnost učenja (koja se, međutim, odvija mnogo sporije nego kod zdrave djece). S pravim korektivnim programima mogu naučiti komunicirati s drugima, pravilno se ponašati u društvu, završiti školu (8.-9. Razred) pa čak i naučiti jednostavna zanimanja koja ne zahtijevaju visoke intelektualne sposobnosti.

Istodobno, pacijente s oštećenjem karakteriziraju oštećenja pamćenja (lošije pamte nove informacije), poremećaji koncentracije i motivacije. Lako podležu utjecaju drugih, a njihovo se psiho-emocionalno stanje ponekad razvija prilično loše, uslijed čega ne mogu zasnovati obitelj i imati djecu.

Umjerena mentalna zaostalost (blaga imbecilnost)

U bolesnika s umjereno ozbiljnom oligofrenijom dolazi do dubljeg oštećenja govora, pamćenja i razmišljanja. Intenzivnom vježbom mogu zapamtiti nekoliko stotina riječi i pravilno ih upotrijebiti, ali s velikim poteškoćama tvore fraze i rečenice..

Takvi se pacijenti mogu brinuti o sebi i čak obavljati jednostavne poslove (na primjer, metanje, pranje, premještanje predmeta od točke A do točke B itd.). U nekim slučajevima mogu čak i završiti 3-4 razreda škole, naučiti pisati neke riječi ili brojati. Istodobno, nemogućnost racionalnog razmišljanja i prilagodbe u društvu zahtijeva stalnu brigu o takvim pacijentima..

Teška mentalna zaostalost (teška imbecilnost)

Karakteriziraju ga teški mentalni poremećaji, uslijed kojih većina bolesnika gubi sposobnost samopomoći i potrebna im je stalna briga. Bolesna djeca praktički se ne predaju učenju, ne mogu pisati ili računati, njihov rječnik ne prelazi nekoliko desetaka riječi. Oni također nisu sposobni za bilo kakav svrhovit posao, baš kao što nisu sposobni za izgradnju odnosa s osobom suprotnog spola i zasnivanje obitelji..

Istodobno, pacijenti s teškom mentalnom retardacijom mogu naučiti primitivne vještine (jesti hranu, piti vodu, samostalno se oblačiti i skidati odjeću i tako dalje). Mogu imati i jednostavne emocije - radost, strah, tugu ili zanimanje za nešto (što, međutim, traje samo nekoliko sekundi ili minuta).

Duboka mentalna zaostalost (idiotizam)

Kliničke inačice i oblici mentalne retardacije

Ova klasifikacija omogućuje vam procjenu stupnja razvoja psihoemocionalnih i mentalnih sposobnosti djeteta i odabir optimalnog programa treninga za njega. To pridonosi ubrzanom razvoju pacijenta (ako je moguće) ili smanjenju ozbiljnosti simptoma u teškim i dubokim oblicima patologije..

S kliničke točke gledišta, mentalna retardacija može biti:

  • atoničan;
  • astenični;
  • stenički;
  • disforičan.

Atonski oblik

Ovaj oblik karakterizira pretežno kršenje sposobnosti koncentracije. Izuzetno je teško privući djetetovu pažnju, a čak i ako uspije, ono je vrlo brzo rastreseno i prebacuje se na druge predmete ili radnje. S obzirom na to, takvu djecu je izuzetno teško naučiti (ne sjećaju se poučenih podataka, a ako ih i zaborave, vrlo brzo ih zaborave).

Treba napomenuti da ovaj oblik oligofrenije također karakterizira slabljenje djetetove voljne sfere. On sam ne pokazuje nikakvu inicijativu, ne nastoji naučiti ili učiniti nešto novo. Često imaju takozvanu hiperkinezu - više neciljanih pokreta povezanih s izlaganjem raznim vanjskim podražajima koji odvlače pažnju pacijenta.

Kao rezultat dugotrajnih promatranja, stručnjaci su uspjeli podijeliti atonski oblik mentalne retardacije u nekoliko kliničkih varijanti, od kojih je svaka karakterizirana prevladavanjem jedne ili druge vrste poremećaja..

Kliničke varijante atonskog oblika oligofrenije su:

  • Spontani apatični - karakteriziraju ga blage emocionalne manifestacije, kao i slaba motivacija i gotovo potpuno odsustvo samostalne aktivnosti.
  • Akatizam - do izražaja dolaze hiperkineze (stalni neciljani pokreti, pokreti i radnje djeteta).
  • Svjetski - karakterizira povećano raspoloženje djeteta i nesposobnost kritičke procjene njegovog ponašanja (može puno razgovarati, činiti nepristojne postupke u društvu, zavaravati se i tako dalje).

Astenični oblik

Jedan od najblažih oblika bolesti, koji se javlja u bolesnika s blagom oligofrenijom. Ovaj oblik također karakterizira poremećaj pažnje, koji se kombinira s oštećenjem djetetove emocionalne sfere. Djeca s asteničnom oligofrenijom razdražljiva su, cmizdrava, ali mogu brzo promijeniti svoje raspoloženje, postati vesela, dobrodušna.

U dobi do 6 - 7 godina mentalna zaostalost kod takve djece možda se neće primijetiti. Međutim, već u prvom razredu učitelj će moći prepoznati značajno zaostajanje u djetetovim misaonim sposobnostima i kršenje sposobnosti koncentracije. Takva djeca ne mogu sjediti do kraja lekcije, neprestano se okreću na mjestu, ako žele nešto reći, viknu to odmah i bez dopuštenja, i tako dalje. Ipak, djeca su sposobna savladati osnovne školske vještine (čitanje, pisanje, matematika), što će im omogućiti obavljanje određenih poslova u odrasloj dobi.

Kliničke varijante asteničnog oblika oligofrenije su:

  • Glavna opcija. Glavna manifestacija je brzo zaboravljanje svih informacija dobivenih u školi. Oštećeno je i djetetovo emocionalno stanje, što se može očitovati ubrzanom iscrpljenošću ili, obratno, pretjeranom impulzivnošću, povećanom pokretljivošću itd..
  • Bradipsihička opcija. Za takvu djecu karakteristično je sporo, inhibirano razmišljanje. Ako takvom djetetu postavite jednostavno pitanje, ono može odgovoriti na njega za nekoliko desetaka sekundi ili čak minuta. Takvima je teško učiti u školi, rješavati dodijeljene im zadatke i raditi bilo koji posao koji zahtijeva trenutni odgovor..
  • Dislalic opcija. U prvi plan dolaze govorni poremećaji koji se očituju u pogrešnom izgovoru zvukova i riječi. Prisutni su i drugi znakovi asteničnog oblika (povećana distrakcija i emocionalna nerazvijenost) kod takve djece.
  • Dispraksična opcija. Karakterizira je poremećena motorička aktivnost, uglavnom u prstima ruku kada se pokušava izvesti točan, svrhovit pokret.
  • Dismnestička opcija. Karakterizira pretežno oštećenje pamćenja (zbog nemogućnosti koncentracije na informacije koje se pamte).

Stenski oblik

Karakteriziraju je oslabljeno razmišljanje, emocionalno "siromaštvo" (djeca vrlo slabo izražavaju osjećaje) i nedostatak inicijative. Takvi su pacijenti ljubazni, gostoljubivi, no istodobno su skloni impulzivnim, nepromišljenim postupcima. Valja napomenuti da su praktički lišeni sposobnosti kritičke procjene svojih postupaka, iako su u stanju obavljati jednostavan posao.

Kliničke varijante steničnog oblika oligofrenije su:

  • Uravnotežena opcija - dijete ima jednako nerazvijeno mišljenje, emocionalnu sferu i voljnu sferu (inicijativa).
  • Neuravnotežena varijanta - koju karakterizira prevladavanje emocionalno-voljnih ili mentalnih poremećaja.

Disforični oblik

Karakteriziraju je emocionalni poremećaji i mentalna nestabilnost. Takva su djeca većinom lošeg raspoloženja, sklona plačljivosti, razdražljivosti. Ponekad mogu imati izljeve bijesa, uslijed čega mogu početi lomiti i tući okolne stvari, vikati ili čak napadati ljude oko sebe, nanoseći im tjelesne ozljede..

Takva djeca ne reagiraju dobro na školovanje, jer imaju sporo razmišljanje, slabo pamćenje i oštećenu sposobnost koncentracije.

Mentalna zaostalost kod odraslih. Kliničke smjernice.

Mentalna zaostalost kod odraslih

  • Rusko društvo psihijatara. Ostale udruge

Sadržaj

  • Ključne riječi
  • Popis kratica
  • Pojmovi i definicije
  • 1. Kratke informacije
  • 2. Dijagnostika
  • 3. Liječenje
  • 4. Rehabilitacija
  • 5. Prevencija i dispanzersko promatranje
  • 6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti
  • Kriteriji za procjenu kvalitete medicinske skrbi
  • Popis referenci
  • Dodatak A1. Sastav radne skupine
  • Dodatak A2. Metodologija izrade smjernica
  • Dodatak A3. Povezani dokumenti
  • Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentom
  • Dodatak B. Informacije za pacijente
  • Dodatak D.

Ključne riječi

  • mentalna retardacija
  • odrasli
  • poremećaji ponašanja
  • inteligencija
  • adaptivno ponašanje
  • kvocijent inteligencije

Popis kratica

CT - računalna tomografija

ICD-10 - Revizija Međunarodne klasifikacije bolesti 10

MRI - Magnetska rezonancija

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

LPM - radionice za obradu i proizvodnju

CNS - središnji živčani sustav

PND - neuropsihijatrijski dispanzer

Pojmovi i definicije

Mentalna retardacija kod odraslih heterogena je skupina stanja uzrokovanih urođenom ili rano stečenom mentalnom nerazvijenošću s izraženim nedostatkom inteligencije (kognitivnih, govornih, socijalnih sposobnosti), popraćenom kršenjem adaptivnog ponašanja, što otežava ili potpuno onemogućava adekvatno socijalno funkcioniranje pojedinca..

1. Kratke informacije

1.1 Definicija.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizija (ICD-10), mentalna retardacija je stanje odgođenog ili nepotpunog razvoja psihe, koje prvenstveno karakterizira kršenje sposobnosti koje se očituju tijekom sazrijevanja i pružaju opću razinu inteligencije, odnosno kognitivne, govorne, motoričke i socijalne sposobnosti. Za kodiranje dijagnoze mentalne retardacije u ICD-10, predloženo je korištenje odjeljka F7 (F70 - 79) s brojevima koji se pojašnjavaju nakon točke, ovisno o etiologiji, kao i prisutnosti ili odsutnosti popratnih značajnih poremećaja u ponašanju.

Inteligencija nije pojedinačna karakteristika, a procjenjuje se na temelju velikog broja različitih, više ili manje specifičnih vještina. Iako svi imaju opću tendenciju da sve ove vještine razvijaju na sličnoj razini, mogu postojati značajne razlike, posebno u mentalno zaostalim. Takvi ljudi mogu pokazati ozbiljnu mentalnu retardaciju, mogu pokazati veću produktivnost u određenom području (na primjer, na jednostavnim vizualno-prostornim zadacima). Ova situacija komplicira dijagnostičku procjenu mentalno zaostalih osoba. Definicija inteligencije trebala bi se temeljiti na svim dostupnim informacijama, uključujući kliničke dokaze, prilagodljivo ponašanje (kulturološki osjetljivo) i izvedbu psihometrijskih testova.

Za pouzdanu dijagnozu mora se uspostaviti niska razina intelektualnog funkcioniranja, što dovodi do nedovoljne sposobnosti prilagodbe svakodnevnim zahtjevima normalnog društvenog okruženja. Istodobni mentalni ili tjelesni poremećaji imaju velik utjecaj na kliničku sliku i upotrebu postojećih vještina. Odabrana dijagnostička kategorija trebala bi se stoga temeljiti na cjelokupnoj procjeni sposobnosti, a ne na procjeni nekog određenog područja ili jedne vrste vještine. Navedeni IQ trebali bi se koristiti za rješavanje pitanja međukulturalne adekvatnosti. Kategorije u nastavku predstavljaju proizvoljnu podjelu složenog kontinuuma i ne mogu se odrediti s apsolutnom preciznošću. IQ treba odrediti prema pojedinačno dodijeljenom standardiziranom testu za koji se utvrđuju lokalne kulturne norme, a odabrani test treba biti primjeren razini funkcioniranja i treba uzeti u obzir dodatne specifične nepovoljne uvjete za funkcioniranje u kojem je pojedinac, na primjer, kršenje izražajnog govora, oštećenja sluha, somatski čimbenici. Ljestvice socijalne zrelosti i prilagodbe, također standardizirane za lokalne uvjete, trebale bi, kad god je to moguće, popuniti pitajući roditelje ili njegovatelje koji su upoznati sa sposobnostima pojedinca u svakodnevnom životu. Ako se ne slijede standardizirani postupci, dijagnozu treba postavljati samo privremeno [5].

1.2 Etiologija i patogeneza.

Raznolikost patogenih čimbenika i nespecifičnost mentalne retardacije otežavaju procjenu uzročno-posljedičnih veza u nastanku mentalne retardacije. U većini slučajeva okolišni i endogeni (nasljedni) čimbenici djeluju u složenoj interakciji i jedinstvu. Međutim, postoje patogenetske veze zajedničke svim oblicima intelektualne nerazvijenosti, što dovodi do sličnih kliničkih manifestacija sindroma mentalne retardacije, među kojima posebno važnu ulogu ima kronogeni faktor, odnosno razdoblje ontogeneze, u kojem je mozak u razvoju oštećen. Razni patogeni utjecaji, kako genetski tako i egzogeni, koji djeluju u istom razdoblju, mogu uzrokovati istu vrstu kliničkih manifestacija, dok isti etiološki čimbenik, djelujući u različitim fazama ontogeneze, može dovesti do različitih posljedica [3].

S mentalnom retardacijom, koja je polimorfna skupina patoloških stanja, postoji širok spektar kliničkih i psihopatoloških poremećaja. Razlikuju se klinički diferencirani i klinički nediferencirani oblici mentalne retardacije [2].

Skupina klinički diferencirane mentalne retardacije uključuje nozološki neovisne bolesti sa specifičnom kliničko-psihopatološkom i somatoneurološkom slikom, kojima je mentalna nerazvijenost jedan od simptoma, u pravilu, najteži. Češće su to genetski uvjetovani poremećaji ili klinički ocrtani sindromi s karakterističnim somatoneurološkim manifestacijama, čija etiologija još nije jasna.

Razni oblici mentalne retardacije međusobno se značajno razlikuju u svojim patogenetskim mehanizmima. Međutim, postoje i uobičajene poveznice patogeneze.,

Oko 75% mentalne retardacije nastaje zbog oštećenja mozga tijekom prenatalnog razdoblja. Kršenje formiranja organa i sustava najčešće se događa tijekom kritičnih faza njihovog razvoja. Sve se intrauterine razvojne anomalije dijele na blastopatije uzrokovane oštećenjem embrija tijekom razdoblja blastogeneze (do 4 tjedna gestacije), embriopatija - oštećenja tijekom embriogeneze, odnosno od 4 tjedna. do 4 mjeseca trudnoća, kao i fetopatija - oštećenje fetusa u roku od 4 mjeseca. do kraja trudnoće [6].

1.3 Epidemiologija.

Prema službenim medicinskim izvješćima, stope prevalencije mentalne retardacije u svijetu variraju u širokom rasponu: od 3,04 do 24,6 i više na tisuću stanovnika. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, prevalencija mentalne zaostalosti u populaciji kreće se od 1 do 3% populacije. U regijama u kojima postoji utjecaj ekopatogenih čimbenika, kao i izoliranih socijalnih skupina, prevalencija ove patologije može doseći 7%. Među muškarcima, mentalna zaostalost javlja se oko 1,5 puta češće nego među ženama. Ovaj omjer je najuočljiviji kod blagog stupnja mentalne nerazvijenosti, a kod izraženih stupnjeva intelektualnog invaliditeta, u pravilu nema kvantitativne razlike između muškaraca i žena [7].

1.4 ICD 10 kodiranje

Blaga mentalna retardacija (F70):

F70.0 - blaga mentalna retardacija, što ukazuje na odsutnost ili blagu ozbiljnost poremećaja u ponašanju;

F70.1 - ukazuje na značajne poremećaje u ponašanju;

F70.8 - Ostali poremećaji u ponašanju;

F70.9 - Poremećaji ponašanja nisu identificirani.

Umjerena mentalna zaostalost (F71):

F71.0 - Umjerena mentalna zaostalost, koja ukazuje na odsutnost ili blagu ozbiljnost poremećaja u ponašanju;

F71.1 - ukazuje na značajno oštećenje ponašanja;

F71.8 - Ostali poremećaji u ponašanju;

F71.9 - Umjerena mentalna zaostalost bez naznaka oštećenog ponašanja.

Teška mentalna retardacija (F72):

F72.0 - Teška mentalna zaostalost, što ukazuje na odsutnost ili blagu ozbiljnost poremećaja u ponašanju;

F72.1 - ukazuje na značajno oštećenje ponašanja;

F72.8 - Ostali poremećaji u ponašanju;

F72.9 - Umjerena mentalna zaostalost bez naznaka oštećenog ponašanja.

Duboka mentalna zaostalost (F73):

F73.0 - Duboka mentalna zaostalost, što ukazuje na odsutnost ili blagu ozbiljnost poremećaja ponašanja;

F73.1 - ukazuje na značajno oštećenje ponašanja;

F73.8 - Ostali poremećaji u ponašanju;

F73.9 - Umjerena mentalna zaostalost bez naznaka oštećenog ponašanja.

1.5 Klasifikacija.

Ozbiljnost dubine intelektualnog nedostatka i stupanj oštećenja adaptivnog ponašanja koriste se kao glavni kriterij za grupiranje mentalne retardacije..

U ICD-10 se razlikuju blaga (F70), umjerena (F71), teška (F72) i duboka (F73) mentalna retardacija. Također su istaknuti odjeljci F78 (druga mentalna zaostalost) i F79 (nespecificirana mentalna zaostalost)..

Prema etiološkom principu, diferencirani (u ovom slučaju treba koristiti dodatni kod iz ICD-10) i nediferencirani oblici mentalne retardacije [10].

2. Dijagnostika

2.1 Prigovori i anamneza

Uz pomoć ispitivanja prikupljaju se pritužbe i subjektivna anamneza (ako to dopušta razina mentalnog razvoja pacijenta). Subjektivne pritužbe u odraslih pacijenata u pravilu se odnose na poteškoće u učenju i prilagodbi u zajednici, poremećaje govora, a također se odnose i na pritužbe uzrokovane komorbidnim poremećajima..

Intervju bi trebao biti proveden u ozračju povjerenja i lakoće, što je više moguće kako bi se isključilo vanjsko miješanje i bilo koja druga smetnja. Postavljena pitanja trebala bi biti što kraća, jednostavnija, jednoznačna i pacijentu razumljiva. S obzirom na povećanu sugestibilnost mentalno zaostalih osoba, potrebno je napustiti sugestivna (sugestivna) pitanja. Anamnestičke informacije prikupljaju se, u pravilu, od prošlosti do danas..

  • Preporučuje se prikupljanje objektivne povijesti. [1]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

Komentar: Povijest cilja trebala bi odražavati:

- podaci o nasljednom opterećenju mentalnih bolesti, uključujući podatke o tome jesu li pacijentovi roditelji krvni srodnici;

- podaci o porodničkoj i ginekološkoj povijesti majke, njezino zdravstveno stanje prije trudnoće i tijekom trudnoće (prisutnost kardiovaskularnih bolesti itd.), podaci o patogenim biološkim učincima tijekom razdoblja intrauterinog i perinatalnog razvoja pacijenta, prošlih bolesti;

- podaci o ranom psihomotornom razvoju pacijenta, osobitosti formiranja govora, školskim vještinama, pacijentovoj osobnosti, obiteljskom i socijalnom statusu, pretrpljenoj postnatalnoj egzogenoj šteti, značajkama psihoemocionalnog odgovora, mentalnoj traumi;

- podaci o karakteristikama mentalnog stanja i ponašanja pacijenta u odrasloj dobi, vještine samopomoći, razina socijalne prilagodbe (sposobnost uspostavljanja i održavanja produktivnog kontakta s ljudima oko sebe, izgrađivanje njihovog ponašanja uzimajući u obzir postojeće moralne, etičke i kulturne tradicije, u potpunosti ili s ograničenjima da se nosi sa njihove društvene odgovornosti, prisutnost popratnih abnormalnih psihosocijalnih situacija). Izvor relevantnih informacija su karakteristike sa mjesta studija ili rada (ako pacijent studira ili radi) [4].

2.2 Fizički pregled

  • Preporuča se opći pregled. [1]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

Komentar: Opći pregled tijela uključuje: prisutnost mogućih somatskih anomalija, malformacija (oštećenja oka, srčane mane, suvišni prsti, gluhoća, skraćivanje udova, kao i povećanje jetre i slezene), stigma disembriogeneze (nepravilan oblik ušnih ušća, visok ("Gotika") ) nepca, nizak rast kose, hipertelorizam, abnormalni rast zuba), identificiranje tragova različitih ozljeda, ispitivanje stanja organa i sustava i prisutnost somatskih bolesti u povijesti. Neurološkim pregledom utvrđuju se: poremećaji funkcija kranijalnih živaca, refleksi i njihove promjene, ekstrapiramidalni poremećaji, cerebelarna patologija i poremećaji koordinacije pokreta, osjetljivost i njezini poremećaji, poremećaji funkcija autonomnog živčanog sustava.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Preporučuje se za dijagnozu diferenciranih oblika mentalne retardacije kako bi se utvrdili prethodno neidentificirani genetski i metabolički poremećaji u dječjoj dobi [6].

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

2.4 Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalne metode istraživanja usmjerene su na moguće uspostavljanje nozološke dijagnoze s mentalnom retardacijom, kao i provjeru prirode organskih lezija središnjeg živčanog sustava (CNS):

  • Preporuča se elektroencefalografska studija; [1]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

  • Preporuča se reoencefalografski pregled; [šesnaest]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

  • Preporučuje se ehoencefalografski pregled [1]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

  • Preporuča se snimanje magnetskom rezonancom (MRI). [1]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

  • Preporučuje se eksperimentalna psihološka studija. [1]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

Komentar: Eksperimentalna psihološka istraživanja trebala bi biti usmjerena na: procjenu razine intelektualnog razvoja; karakterizacija strukture intelektualne aktivnosti s identifikacijom većine i najmanje formiranih njezinih funkcionalnih formacija; obilježja općih preduvjeta za produktivnost intelektualne aktivnosti (mentalna izvedba, pažnja, pamćenje). Visoka dijagnostička vrijednost Wechslerovog testa za ovu vrstu dijagnostičkog pregleda potvrđena je mnogim studijama. Uz svu dijagnostičku važnost psihometrijskog istraživanja, treba uzeti u obzir određenu nestalnost kvocijenta inteligencije, njegovu osjetljivost na promjene u okolini, kao i ovisnost o kulturološkim i socijalnim čimbenicima, u vezi s kojima bi analizu eksperimentalnih podataka trebalo provesti u kontekstu holističke procjene mentalne aktivnosti subjekta. Patopsihološka metoda usmjerena na kvalitativnu analizu poremećaja u mentalnoj aktivnosti ne može postojati bez kvantitativne procjene razine razvoja inteligencije. Glavna metodološka značajka potonjeg je instalacija za određivanje razine učenja, određena količinom pomoći koja je subjektu potrebna za rješavanje predloženog problema i njegovom sposobnošću da logički prenese naučeno.

  • Za proučavanje mentalne izvedbe i pažnje preporučuje se provesti barem jednu od sljedećih metoda: Schultove tablice (crno-bijele i u boji), Kraepelinov rezultat, Bourdonov test provjere, Toulouse-Pieronov test itd. [6]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

  • Za proučavanje individualnih psiholoških karakteristika preporučuje se provođenje barem jedne tehnike kod bolesnika s plitkim intelektualnim nedostatkom: razne ljestvice samoprocjene (prema Dembo-Rubensteinu, "Dobrobit-aktivnost-raspoloženje" - SAN, itd.), Projektivni testovi ("Tematski aperceptivni test" "- TAT, testovi Rosenzweiga, Wagnera, tehnike crtanja itd.). [7]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

  • Za proučavanje pamćenja preporučuju se najmanje dvije metode: pamćenje 10 riječi, slika, neizravno pamćenje po Leontievu, piktogram, pamćenje kratkih priča, slika, testovi za prepoznavanje zapamćenih predmeta itd. [6].

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

2.5 Ostala dijagnostika

  • Preporučuje se izrada obiteljskog stabla u slučaju sumnje na nasljednu obiteljsku patologiju, citogenetski pregled - ako nije prethodno izveden, kao i određene biokemijske metode. za proučavanje oblika mentalne retardacije, vjerojatno uzrokovanih metaboličkim poremećajima. Za otkrivanje metaboličkih poremećaja najčešće se koriste visokokvalitetni testovi probira urina, papirnata kromatografija, tankoslojna kromatografija i enzimski testovi. [1]

Snaga preporuke 5 (Razina dokaza - C)

3. Liječenje

3.1 Konzervativni tretman

Prema ICD-10, s mentalnom retardacijom kod odraslih može postojati komorbidna kombinacija s bilo kojim mentalnim i neuropsihijatrijskim poremećajima, čije je liječenje opisano u relevantnim kliničkim smjernicama [5].

U vezi s cjelovitošću morfofunkcionalnog razvoja mozga, poticanje mentalnog razvoja lijekovima neurometaboličkog djelovanja kod odraslih bolesnika s mentalnom retardacijom ne provodi se uvijek, međutim, u nekim je slučajevima poželjno imenovanje nootropnih lijekova (poboljšanje kognitivnih funkcija pacijenta).

U slučaju metaboličkih defekata sindroma mentalne retardacije u okviru diferenciranih oblika, pacijenti koji su preživjeli odraslu dob liječe se određenim metodama terapije, uključujući dijetu, hormonsku nadomjesnu terapiju.

Ako je moguće utjecati na etiološke čimbenike mentalne retardacije, provodi se etiološko liječenje bolesti. Nesumnjivo je da je etiološko liječenje mentalne retardacije učinkovito samo u slučaju kada još nije došlo do nepovratnog oštećenja mozga pacijenta kao posljedice utjecaja jednog ili drugog etiološkog čimbenika [1].

U većini slučajeva mentalne retardacije provodi se patogenetski tretman.

Glavni ciljevi konzervativnog liječenja mentalne retardacije kod odraslih je smanjenje ili uklanjanje popratnih poremećaja u ponašanju. Ovisno o vodećem uzroku nastanka ili intenziviranja poremećaja u ponašanju, struktura terapijskih mjera pomiče se prema pretežno terapiji lijekovima ili jačanju psihoterapijske komponente složenog liječenja. Složena primjena metoda liječenja lijekovima i lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom, radnom terapijom, socijalnim radom s obitelji i pacijentom jedno je od temeljnih načela upravljanja poremećajima u ponašanju kod osoba s mentalnom retardacijom..

Adekvatnost terapijske intervencije ovisi o ispravnoj procjeni omjera uzročnih čimbenika uz određivanje specifične težine bioloških i socio-psiholoških komponenata koje određuju etapnu orijentaciju na određeni učinak - psihoterapijski, medikamentozni ili korektivno-pedagoški. Korekcija ponašanja treba provoditi, ako je moguće, ambulantno. Prednost se daje tehnikama ponašanja i kognitivno-bihevioralnog ponašanja koje su pokazale najveću učinkovitost sa stajališta pristupa utemeljenog na dokazima.

  • Psihofarmakoterapija nije vodeća metoda liječenja i treba je provoditi strogo prema kliničkim indikacijama i u ograničenom vremenskom razdoblju.

Snaga preporuke 5 (Razina dokaza - C)

Komentar: Njegova je upotreba opravdana samo u slučajevima grubih i neispravljenih oblika poremećaja ponašanja, u prisutnosti "biološkog tla" koje predisponira poremećajima u ponašanju, a također, u prisutnosti popratnih izraženih emocionalnih i somatovegetativnih poremećaja, za ublažavanje afektivne napetosti u početnim fazama psihoterapijskog i korektivnog pedagoški rad.

Liječenje mentalno zaostalih bolesnika s minimalno izraženim poremećajima u ponašanju se ne provodi.

U simptomatskom liječenju mentalne retardacije kod odraslih s teškim popratnim poremećajima u ponašanju, propisivanje liječenja lijekovima ne može se koristiti kao kazna, nije vodeća metoda terapije i treba ga započeti s „laganim“ lijekovima, a nakon nedovoljnog učinka nemedicinskih metoda ispravljanja poremećenog ponašanja obvezno je u kombinaciji s metodama korekcije koje nisu lijekovi. Također, ne preporučuje se njihovo imenovanje bez dovoljnog razloga tijekom dužeg razdoblja (više od mjesec dana). Da biste odabrali pojedinačnu opciju lijeka, potrebno je uzeti u obzir razinu dokaza za određeni lijek i procijeniti težinu i trajanje poremećaja, rezultate prethodnog liječenja, kao i provesti detaljnu i temeljitu analizu popratne psihopatologije, uzimajući u obzir visoku učestalost reaktivne provokacije i osjetljivost simptoma na vanjske utjecaje koji imaju značajan utjecaj. o varijabilnosti prirode i težini poremećaja ponašanja.

  • Za ozbiljne poremećaje u ponašanju, praćene psihomotornom dezinhibicijom, agresijom i autoagresijom, uz odbijanje uzimanja lijekova, preporučuje se započinjanje liječenja antipsihoticima s izraženim sedativnim učinkom koji imaju oblike doziranja za parenteralnu primjenu (klorpromazin **, levomepromazin # **, sultoprid, zuklopentiksol # **). [4]

Snaga preporuke 3 (razina dokaza B)

Komentar: Sa smanjenjem afektivne ekscitabilnosti, odsutnošću agresivnih i autoagresivnih radnji, prelaze na oralnu primjenu ovih antipsihotika.

S obzirom na širok spektar terapijskih odgovora na propisivanje psihotropnih lijekova, potrebno ih je titrirati kako bi se postigao terapeutski učinak. Smatra se optimalnim započeti s 0,5 procijenjene terapijski aktivne doze, nakon čega slijedi povećanje. Potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost nuspojava, paradoksalnih učinaka i komplikacija psihotropne terapije s mentalnom retardacijom s rezidualnom organskom insuficijencijom središnjeg živčanog sustava ili očitovanom u pozadini usporenog organskog procesa u okviru diferenciranih oblika mentalne retardacije, češće s nasljednim metaboličkim oštećenjima. Postoje dokazi o učinkovitosti lijekova iz skupine antidepresiva u nekim oblicima stereotipno ponavljajućeg autoagresivnog ponašanja.

  • U bolesnika s ozbiljnom i dubokom mentalnom retardacijom poremećaji ponašanja mogu biti povezani (osobito u muškaraca) s neostvarenom spolnom željom. U ovoj kategoriji bolesnika često se ne formiraju samo psihoseksualna identifikacija i seksualna orijentacija, već također nema razumijevanja za nastale somatske senzacije. U tim se slučajevima preporučuju antiandrogeni lijekovi. Trajanje terapije određuje se bolesnikovim stanjem i u obliku održavajuće terapije s malim dozama može se koristiti tijekom mnogih mjeseci [8].

Snaga preporuke 1 (razina dokaza - A)

Liječenje lijekovima odraslih pacijenata s mentalnom retardacijom sa značajnim poremećajima u ponašanju (tablica 1)