Somatoformni poremećaj boli: bol kao simptom gubitka mentalne ravnoteže

Skupina somatoformnih poremećaja uključuje nekoliko vrsta sindroma, objedinjenih zajedničkim simptomom: patološki simptomi koji se javljaju u bolesnika nisu povezani s anatomskim i fiziološkim poremećajima. Na prvi pogled takva osoba ostavlja dojam simulatora. Međutim, postoji jasno objašnjenje za ovaj fenomen: ovo je psihološka neravnoteža, kršenje psiho-emocionalne pozadine.

Postoje takve vrste somatoformnih poremećaja kao što su:

  • somatizirano;
  • somatoformni poremećaj autonomnog NS;
  • hipohondrijski;
  • nediferencijalni.

Jedna od najčešćih vrsta je somatoformni poremećaj boli..

Povijest bolesti

Žena, 67 godina. Živi sama, njena dva odrasla sina žive u susjednom gradu. Komunikacija se uglavnom održava telefonom. Odnosi su dobri, ali se rijetko viđaju.

Ne radi, u mirovini. Prije godinu dana dala sam otkaz na poslu. U djetinjstvu se razvijala normalno, bez osobina. U obitelji nije bilo slučajeva psihopatologije. Stekao više glazbeno obrazovanje. U školi je radila kao učiteljica glazbe.

Prije 9 mjeseci bili su bolovi u donjem dijelu leđa, koji su stalno prisutni. Takvi se osjećaji ne šire izvan lumbalnog područja. Jesu li bolne prirode. Povremeno se osjeća peckanje. Jačaju, kaže ona, kad postanu nervozni. Bol je jednostavno neizdrživa. U takvim slučajevima pacijent ne može biti u uspravnom položaju. Loše reagira na djelovanje analgetskih lijekova. Zbog neizdrživih senzacija, žena je morala napustiti svoju omiljenu zabavu - vrtlarenje.

Objektivno: svijest je jasna, nema produktivnih simptoma u obliku zabluda ili halucinacija. Raspoloženje je slabo, astenično. Otkriva nezadovoljstvo činjenicom da "već pola godine ide liječnicima, ali nitko ne može postaviti dijagnozu". Siguran sam da pati od bolesti kralježnice. Pitate se zašto mu još nije postavljena dijagnoza.

  • MRI, radiografija, EKG bez patologija, prema dobi;
  • Ultrazvuk genitourinarnog sustava je normalan;
  • pregled probavnog sustava otkrio je prisutnost blagog gastritisa;
  • dišni sustav: kronični bronhitis;
  • 140/90 AD;
  • laboratorijski parametri su normalni.

Na temelju povijesti, objektivnih podataka, dostupnih i dodatnih analiza, ženi je dijagnosticiran "poremećaj somatoformne boli".

Simptomi poremećaja

Glavni simptom ove vrste patologije je bol koja ima jasnu lokalizaciju. S vremenom se ne mijenja, ostajući u jednom dijelu tijela, ali temeljitim, multilateralnim ispitivanjem morfoloških promjena ovog ili onog organa nije utvrđeno.

Čak i ako pacijent ima patološki proces u tijelu, to nema nikakve veze s prikazanom boli.

Bol je intenzivan, iscrpljujući. Toliko je jak da ponekad pacijenti na njega reagiraju snažnije od onih ljudi koji stvarno imaju sličnu patologiju. Takve senzacije nazivaju se idiopatska algija. Dolaze iznenada i mogu trajati godinama..

Kad bol postane trajna, intenzivna, zastrašujuća, stanje se naziva trajni somatoformni poremećaj boli. Ako simptomi potraju dulje od 6 mjeseci, to postaje kronični somatoformni poremećaj boli.

Bolni osjećaji "miješaju se" u život pacijenta unoseći u njega primjetan nesklad. Za njega su toliko snažni i značajni da ponekad naruše uobičajeno postojanje..

Dakle, žena se požalila liječniku da su stalni bolovi u području srca postali toliko nametljivi da su joj ometali rad. Neprestano doživljava bolne, ugnjetavajuće, oslabljujuće bolne senzacije i usmjerava svu svoju pažnju na njih. Zbog toga je čak i pala na vrlo isplativ posao..

Značajka bolnih simptoma kod ovog poremećaja je:

  • iznenadni nastup;
  • povećanje intenziteta;
  • stalan i izražen karakter;
  • ne liječi se sredstvima protiv bolova ili protuupalnim lijekovima.

Bol je obično vezana uz jedan organ i cijelo vrijeme ga terorizira. Vrlo je slična onoj u stvarne bolesti. U tom kontekstu, pacijent čvrsto vjeruje da ima patologiju ovog organa, najvjerojatnije, ozbiljnu. Ovu pojavu karakterizira pojam neuroze organa. Prema organu u kojem se pojavljuje bol, razlikuju se:

  • kardioneuroza - bolovi u srcu;
  • sindrom iritacije želuca;
  • sindrom nemirnog crijeva;
  • sindrom iritabilnog mjehura;
  • kronična bol u zdjelici;
  • fibromialgija;
  • bolovi u donjem dijelu leđa;
  • napetost glavobolja, migrena;
  • atipična bol lica.

Nije mjesto koncentracije boli ono što pacijenta izbacuje iz ravnoteže, već njihova težina i snaga u usporedbi s prethodno podnošenom boli.

Prema statistikama, najčešće se pacijenti žale na kardiovaskularni sustav, na drugom mjestu je probavni sustav, a na trećem respiratorni.

Utvrđeno je da se patologija češće dijagnosticira u žena. U pravilu pokriva dob od 40 do 70 godina, kada se prag osjetljivosti na bol smanjuje.

Kako poremećaj utječe na psihu pacijenta

Bol je glavni simptom RBR-a, ali ne i jedini. Njezina prisutnost ne može ne utjecati na mentalnu i emocionalnu pozadinu pacijenta..

Dugotrajna, iscrpljujuća bol dovodi do povećane razdražljivosti i prenaprezanja. Raspoloženje postaje nestabilno, javljaju se izljevi bijesa ili se razvija apatija. Čovjek je iscrpljen. Ne može se koncentrirati na željeni objekt, a pamćenje pati..

Anergija, nedostatak vitalne energije i anhedonija, gubitak sposobnosti uživanja, česti su simptomi RRF-a. U pozadini psiho-emocionalnog stresa, naravno, pati i san. Pojavljuju se problemi sa zaspanjem; nesanica je čest pratitelj takvih bolesnika. Poremećaj zahvata i genitalnu sferu: smanjuje se seksualna želja. Poslije toga, smanjeni libido može se razviti u impotenciju..

Pacijenti također mogu osjetiti gubitak kilograma.

Često su takvi bolesnici popraćeni fobijama povezanim s neurozom pojedinog organa. Na primjer, kardialgija s pripadajućim otežanim disanjem i osjećajem gušenja izaziva stvaranje straha od smrti ili srčanog udara.

Patološke senzacije u području želuca dovode do razvoja karcinofobije. Promjene u crijevima uzrokuju dismorfomaniju, poput straha od plinske inkontinencije, a problemi s mokraćnim mjehurom mogu dovesti do straha od urinarne inkontinencije. Takvi se pacijenti uvijek trude biti na mjestima na kojima možete koristiti zahod i jako su zabrinuti ako se odmaknu od njih..

Osjećaj kronične boli dovodi pacijenta do mentalne neravnoteže, lišava ga mogućnosti da u društvu funkcionira kao punopravna osoba i uživa u životu.

Sumirajući, mogu se razlikovati sljedeće karakteristike somatoformnog poremećaja boli:

  • prisutnost jake, mučne stalne boli;
  • nedostatak objektivnih pokazatelja patologije organa (analize su normalne);
  • potpuno povjerenje pacijenta u prisutnost organske bolesti;
  • pretjerivanje sa simptomima bolesti;
  • nedosljedno prikazivanje povijesti bolesti;
  • odsutnost endogenih mentalnih poremećaja i organskih lezija Narodne skupštine.

Što provocira RBU

U znak podrške pacijentima s somatoformnim poremećajem boli, želio bih reći da oni nikako nisu lažni. Njihova bolest ima dobro utemeljen uzrok, samo što je psihološki. Prije svega, to je kronični stres. Samo što se kod svakog pacijenta očituje u vlastitoj ipostasi. Za neke to može biti prekomjerni rad i nedostatak sna, za druge - negativne emocije..

Stalni stres dovodi do neravnoteže u radu sustava hipotalamus-hipofiza, koji regulira proizvodnju kortizola. Pod utjecajem stresora povećava se njegova sinteza, što povećava naš prag osjetljivosti i možemo se na odgovarajući način oduprijeti faktoru stresa..

Stalni stres prisiljava vas da povećate proizvodnju kortizola. U jednom "savršenom" trenutku sustav se iscrpljuje i njegova razina propada. Prag boli je smanjen, što rezultira hipertrofiranim osjećajem boli.

Treba imati na umu da su ljudi koji nisu u stanju pružiti pravi izlaz svojim osjećajima, suzdržani su i skroviti posebno predisponirani za razvoj RRF-a. Akumulirajući negativna iskustva u sebi, ona također pridonose povećanju koncentracije stresa..

RBR se može razviti kao nesvjesna obrambena reakcija za stjecanje ljubavi ili izbjegavanje kazne. U ovom slučaju bol djeluje kao metoda manipulacije. Primjerice, dijete je odgojeno u obitelji u kojoj je zbog bolesti drugog djeteta došlo do deficita pažnje. Od djetinjstva je podsvjesno naučio da ako je osoba bolesna, tada joj se daje velika pažnja, puno joj se dopušta i puno joj se oprašta. Moguće je da u odrasloj dobi podsvjesno koristi takav stav koji se izražava u poremećaju boli..

To se stanje ne smije miješati s namjernom, svjesnom manipulacijom u pozadini pretvaranja. Ova se patologija razvija protiv volje pacijenta, na temelju njegovih podsvjesnih stavova.

U ljudi zrele dobi frustracija se često javlja na temelju usamljenosti, subjektivnog osjećaja beskorisnosti i straha da neće biti nepotrebni. U primjeru naše povijesti slučaja, to je najvjerojatnije ono što je dovelo do stvaranja znakova RBR.

Dakle, uzrok pojave somatoformnog poremećaja boli je kronični stres ili psihološka trauma primljena u djetinjstvu. Međutim, pacijenti u potpunosti negiraju prisutnost psiholoških i socijalnih uzroka patologije..

Kako se riješiti bolesti

SBR dobro reagira na liječenje. Problem je u tome što će trebati puno vremena prije nego što pacijent ode psihijatru. Prije toga, dugo će odlaziti uskim specijalistima, uvjeren da je ozbiljno bolestan, zahtijevajući da ga ponovno pregleda, čak i ako prethodna analiza nije pokazala ništa.

Takvi ljudi godinama provode tražeći nepostojeću bolest. Oni grčevito dokazuju liječnicima da su bolesni i žale se da ne žele biti liječeni..

Njihove muke traju sve dok ih ne upute psihijatru. Samo ovaj stručnjak može im pomoći da se oproste od suputnika koji muči..

Suvremeni pristup psihoterapijskom liječenju SBR-a sveden je na kombinaciju psihoterapije i terapije lijekovima..

Medicinski tretman usmjeren je na smanjenje anksioznosti, normalizaciju sna i raspoloženja i uklanjanje simptoma bolesti. U tu svrhu pacijentu se mogu propisati antidepresivi i anksiolitici (lijekovi koji smanjuju tjeskobu), nootropici, vitamini B skupine.

Psihoterapija je sastavni dio uspješnog upravljanja RBR-om. Prije svega, u tu se svrhu koristi kognitivno-bihevioralni pristup. Njegove metode omogućuju pacijentu objasniti prirodu njegovog stanja, razlog pojave mučnih i bolnih bolnih osjeta. Pomaže vam naučiti se nositi sa svojim osjećajima, prepoznati tjeskobne, negativne stavove i pravilno komunicirati s njima bez narušavanja mentalne ravnoteže. Kao rezultat toga, pacijent se uči oduprijeti stresu i adekvatno opaža svoje tijelo..

Uz pomoć metode biofeedback-a, pacijent ovladava vještinama usklađivanja fiziologije svog tijela. Biofeedback terapija omogućuje osobi da nauči metode obnavljanja mirnog disanja, normaliziranja otkucaja srca, pomaže u opuštanju, ublažavanju stresa.

Također se koristi hipnoterapija, grupna terapija..

Neliječeni somatoformni poremećaj boli pun je gubitka socijalnih veza i položaja u društvu, obiteljskih sukoba i razvoja sekundarnih mentalnih poremećaja. Takvi pacijenti često postaju taoci depresivnih trendova. Da biste prekinuli ciklus, nemojte se fokusirati samo na fizičke senzacije. Možda bi vrijedilo gledati problem šire kako bismo ga mogli riješiti..

Što je somatoformni poremećaj

Somatoformni poremećaji (SR) su skupina mentalnih poremećaja. Karakteriziraju ih brojni znakovi somatskih bolesti koji nisu potvrđeni kliničkim studijama: pacijent se dugo žali na bolove u trbuhu, ali objektivno, na metodama istraživanja nema uzroka boli.

Somatoformni poremećaj pogađa 1% svjetske populacije. Žene češće obolijevaju od muškaraca. Bolest je češća kod osoba s niskim obrazovanjem i životnim standardom. U prosjeku se bolest prvi put razvija kod mladih ljudi od 15 do 25 godina, ali djeca i starije osobe obolijevaju.

Somatoformne patologije često se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima: depresija, generalizirani anksiozni poremećaj, histerija, poremećaji osobnosti. Pacijenti imaju tendenciju proučavati svoje bolesti, često zahtijevaju nove preglede, rijetko vjeruju liječnicima.

Što je somatizacija? To su klinički znakovi i znakovi ponašanja koji se javljaju kad osoba doživi psihički stres. Odnosno, snažna psihološka iskustva su somatizirana, odnosno pretvaraju se u tjelesne simptome.

Razlozi

Uzroci somatoformnih poremećaja razmatraju se u sljedećim pristupima:

  • Genetski. Patologija se javlja u 30% jednojajčanih blizanaca.
  • Biološki. Vjerojatnost somatoformnog poremećaja raste ako ujutro poraste razina kortizola, jednog od hormona stresa. Postoji veza između HR-a i nedovoljnog rada dominantne hemisfere.
  • Društveni. SR se može dogoditi ako roditelji odgajaju dijete prema vrsti pretjerane zaštite: pretjerano su zabrinuti za zdravlje i okoliš djece, ne dopuštaju im da pokazuju inicijativu i neovisnost.
  • Osobno. SW pate od osoba s aleksitimijom - nemogućnošću ispravnog opisivanja i označavanja vlastitih osjećaja, nesposobnošću razumijevanja unutarnjih iskustava.
  • Integrativni. V. Rif predstavio je koncept "patološkog kruga": prvo, pacijent ima neugodne senzacije, zatim se usredotočuje na njih i ocjenjuje ih kao bolest.

Simptomi

Uobičajeni somatoformni poremećaji:

Perzistentni somatoformni poremećaj boli

Karakteriziraju je kronične bolovi u trbuhu, glavobolje, bolovi u zglobovima. Obično ta bol donosi ne samo tjelesnu nelagodu, već i psihološku patnju. Fizička bol često se javlja kada postoje psihološki stresori.

Češće boli u trbuhu ili oko pupka. Bolovi su umjerenog intenziteta, međutim, intenzivni su i teško se podnose. Danju se bol povećava, prolazi noću ili tijekom odmora. Sindrom boli prati smanjenje apetita, zatvor, proljev, opći umor, razdražljivost, bljedilo.

Poremećaj somatizacije

Pacijenti sa somatiziranim poremećajem žale se na sve: teško je disati, crijeva ne rade, trbuh je natečen, boli u srcu, bolovi u trbuhu, proljev s živčanom napetošću, vrtoglavica.

Obično se događa kada osoba blokira emociju straha, koja se pretvara u tjelesne poremećaje.

Neobmanjivi hipohondrijski poremećaj

Pacijenti su pretjerano zabrinuti za svoje zdravlje. Najmanji simptom pacijent predstavlja kao katastrofalnu, neizlječivu i ozbiljnu bolest. Ako nešto zabode u srce - srčani udar, glavobolja - tumor na mozgu, boli u desnom hipohondriju - ciroza jetre. Ponekad hipohondriji normalne tjelesne osjete doživljavaju bolno.

Neobmanjivi hipohondrijski poremećaj uključuje strah od bolesti i bolesti u obliku zabrinutosti zbog vlastitog zdravlja.

Somatoformna disfunkcija autonomnog živčanog sustava

To uključuje funkcionalne patologije unutarnjih organa: kardioneuroza, gastroneuroza, neurocirkulatorna distonija, aerofagija. Ljudi se žale na prekide u radu srca, nelagodu u gornjem dijelu trbuha, pojačano gutanje zraka, često podrigivanje, žgaravicu.

Ova su četiri naslova uključena u Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizije. U američkom analogu DSM-a gotovo je sve isto, ali uključuje poremećaj konverzije..

Poremećaj konverzije

Ovo je mentalna patologija, koja se često očituje neurološkim simptomima. Poremećaji konverzije javljaju se nesvjesno i nenamjerno. Konverzija znači "transformacija": mentalna iskustva nesvjesno se pretvaraju u somatska i neurološka. Najčešće zahvaćeni motoričkim i osjetnim sustavima.

Simptomi se brzo razvijaju. Obično se javlja psihogeni tremor, oslabljena je svijest, pacijent može simulirati napadaj ili dovesti udove u neprirodan položaj, poremećena je koordinacija, smanjuje se točnost vida, gubi se glas, osjećaj "knedle u grlu".

Dijagnostika i liječenje

Glavni dijagnostički kriterij su pritužbe na bol u tijelu u nedostatku objektivnih podataka iz kliničkih studija.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije dati su glavni znakovi SR: višestruki, trajni i ponavljajući tjelesni simptomi koji oponašaju somatsku bolest, zbog čega se pacijent često obraća liječnicima somatskog profila.

  • znakovi koji oponašaju somatsku bolest muče pacijenta najmanje 2 godine;
  • znakovi nemaju odgovarajuće objašnjenje;
  • stalni posjeti liječnicima, nepovjerenje u medicinske radnike, odbijanje liječenja i pridržavanje termina;
  • znakovi se javljaju i pogoršavaju tijekom psihološkog stresa, obiteljskih sukoba, problema na poslu.

Somatoformni poremećaji liječe se psihoterapijom i lijekovima. Trenutne kliničke smjernice za psihofarmakoterapiju preporučuju započinjanje liječenja lijekovima protiv anksioznosti i antidepresivima. Antipsihotici se preporučuju kod teške tjeskobe i uznemirenosti..

Glavna linija liječenja je psihoterapija. Propisani: kognitivno-bihevioralna terapija, autogeni trening, hipnoterapija, psihodinamička terapija.

Perzistentni somatoformni poremećaj boli

Nabavite propusnicu za posjet klinici.

Konzultacije putem Skype-a ili WhatsAppa također su dostupne svakodnevno.

Somatoformni poremećaj boli je bol u različitim dijelovima tijela tijekom najmanje šest mjeseci, čiji se fizički uzrok ne može utvrditi. Ako terapeut, neurolog, endokrinolog, kirurg ne mogu postaviti dijagnozu, trebate kontaktirati psihoterapeuta.

Psihoterapeut je uključen u dijagnozu i liječenje somatoformnog poremećaja boli.

Osnova nije bolest tijela, već psihološki čimbenik:

  • obiteljski i osobni sukobi;
  • problemi na poslu, preopterećenje, stres;
  • emocionalni poremećaji (depresija, anksiozna neuroza).

Zbog stalnih bolova, napetosti, razdražljivosti, povećanja umora - osoba ne spava dobro i troši puno vremena i energije na liječnike i preglede. Negativne emocije uništavaju odnose s ljudima i dovode do prisilne izolacije. Pomoć možete dobiti savjetovanjem s kvalificiranim psihoterapeutom.

Značajke razvoja i simptomi trajnog somatoformnog poremećaja boli

Glavni simptom poremećaja je što se pacijentove žalbe ne podudaraju s rezultatima testa. Čak i ako se, na primjer, potvrdi upalni proces u tijelu, razina krvne slike ili hormona samo se malo razlikuje od norme i ne objašnjava zašto toliko jako i dugo boli.

Perzistentni somatoformni poremećaj boli karakteriziraju jaki bolni osjećaji dulje od 6 mjeseci.

Osoba se ne pretvara u simptome - bol je stvarna. Jednostavno nastaje ne zbog traume ili infekcije, već kao obrambena reakcija psihe na sukob ili stres..

Glavni simptomi uključuju:

  • trajna bol, koja se pojačava kao rezultat sukoba, stresne situacije, iskustava;
  • fiksiranje na stanje nečijeg zdravlja, puno vremena i truda troši se na preglede, liječnike, čitanje informacija na Internetu;
  • osjećaj depresije i beznađa - pacijent vjeruje da se nemoguće oporaviti i morat će se pomiriti s bolnim senzacijama;
  • gubitak apetita, nesanica;
  • razdražljivost, sklonost emocionalnim ispadima.

Ako kardiolog, neurolog, kirurg i drugi stručnjaci nisu pronašli patologiju unutarnjih organa, za dijagnozu morate kontaktirati psihoterapeuta. Specijalist će procijeniti pritužbe, prepoznati simptome (latentne i očite), proučiti životnu povijest osobe (anamneza) i razumjeti uzroke poremećaja.

Za diferencijalnu dijagnozu s latentnom depresijom, endogenim bolestima, liječnik može propisati patopsihološku studiju (koju provodi klinički psiholog), Neurotest i Neurofiziološki testni sustav.

Liječenje kroničnog somatoformnog poremećaja boli

Pacijentu je važno razumjeti psihološku prirodu boli, stoga je individualna psihoterapija presudna za liječenje..

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija u liječenju somatoformnog poremećaja sa sindromom boli omogućuje prepoznavanje neadekvatnih stavova, automatskih misli i radnji i zamjenu pozitivnim, produktivnim..

Biofeedback terapija (biofeedback terapija) podučava osobu tehnikama tjelesne kontrole i opuštanja: disanje, puls, kontrola krvnog tlaka.

Kronični somatoformni poremećaj boli teško se liječi ublaživačima boli i protuupalnim lijekovima. Imaju male, kratkoročne učinke. Vjerojatno se poremećaja možete riješiti uz pomoć psihoterapije..

Uz pristanak pacijenta, aktivira se farmakoterapija. Liječnik propisuje antidepresive i anksiolitike (anti-anksioznost), koji pomažu poboljšati san, apetit, smanjuju tjeskobu, smiruju i uklanjaju bolne osjećaje.

Nije lako razumjeti uzroke poremećaja. Ali čim pacijent, uz pomoć psihoterapeuta, shvati odakle je bol i što ona znači, simptomi se povlače..

Kako liječiti somatoformni poremećaj

Somatoformni poremećaj prilično je često patološko stanje povezano s poremećajem u psihosomatskom stanju pacijenta. Somatizirani mentalni poremećaj dovodi do poremećaja u osjetljivoj i bolnoj sferi percepcije osobe koja pati od ove bolesti. Somatoformni poremećaj nastaje iz niza događaja koji traumatiziraju psihu situacija, što rezultira time da se žrtva žali na sindrom boli ili druge simptome raznih bolesti, međutim, zanimljivo je da tijekom dijagnostičkog pregleda za navodnu bolest kod pacijenta ne postoji somatska patologija organske ili funkcionalne prirode ne može se identificirati. Ovi se simptomi javljaju zbog mentalnog poremećaja i vrlo često dovode do dijagnostičkih pogrešaka i pogrešnog propisivanja mjera liječenja..

U strukturi međunarodne klasifikacije bolesti, ova patologija ima svoj kod. ICD kod F 45.3 - neurotični stres i somatoformni poremećaji.

Razlozi

Širok raspon psihopatoloških stanja i događaja može postati etiološki čimbenik u nastanku somatoformnog poremećaja. Glavni razlozi za nastanak ove vrste poremećaja uključuju:

  • Akutni traumatični i pretjerano emocionalni događaji u životu pacijenta;
  • Stresne situacije;
  • Genetska predispozicija - nasljedstvo;
  • Organska patologija iz središnjeg živčanog sustava.

Mentalne traume

Traumatični događaji koji su izazvali burnu emocionalnu reakciju kod pacijenta. Takvi događaji uključuju sudjelovanje u neprijateljstvima i operacijama, ljudske ili prirodne katastrofe, gubitak voljenih i rodbine, kao i mnogi drugi događaji koji imaju značajan utjecaj na zaštitne psihološke i mentalne procese žrtve. Psihoemocionalni čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju somatoformnog poremećaja, jer mogu vršiti patološki učinak čak i na ljude s dobrim neuropsihičkim zdravljem. Često postoje situacije kada traumatični događaji imaju akutni utjecaj na psihu osoba koje nisu dostigle zrelost. Takvi događaji mogu biti povezani s obiteljskim problemima ili adaptivnim reakcijama interakcije s timom..

Faktor stresa

Latentni stres. Ova vrsta razloga uključuje stanja povezana s nastankom kroničnog stresa i depresije u pacijenta. Stalno povećani bazalni mentalni stres dovodi do smanjenja mentalne reaktivnosti pacijenta, raznih poremećaja, uključujući i one somatoformne prirode.

Nasljedstvo i genetika

Nasljedni faktor. Nasljedstvo igra značajnu ulogu u razvoju ne samo somatskih bolesti, već i u razvoju psihopatoloških stanja u bolesnika, uključujući somatoformni poremećaj. Kada se u određenog broja bolesnika dogodi somatoformni poremećaj, dijagnosticira se sklonost živčanog sustava i mentalnih mehanizama prekomjernoj reaktivnosti, a takvi ljudi imaju i karakteristične karakterne osobine koje su ujedno i predisponirajući čimbenik za razvoj bolesti. Te značajke uključuju pretjeranu anksioznost, izoliranost, nisku društvenost i sklonost zabrinjavanju..

Organska patologija

Drugi jednako važan čimbenik u razvoju somatoformnog poremećaja je patologija organske prirode, t.j. takva patologija koja je uzrokovana promjenama u strukturi stanične i tkivne veze, što podrazumijeva kršenje funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog sustava i veće neuropsihičke aktivnosti. Patološka stanja organske prirode uključuju neurotoksična oštećenja struktura mozga tijekom trovanja surogatima alkohola, opojnim tvarima i otrovima. Oštećenje moždanih struktura odgovornih za osjetljivost na bol, percepciju vlastitog tijela i osjeta, podrazumijeva razvoj somatoformnog poremećaja s formiranjem patoloških osjećaja boli karakterističnih za širok spektar somatskih bolesti. Zanimljivo je da pacijent s somatoformnom vrstom mentalnog poremećaja možda i ne pretpostavlja o postojanju takve somatske bolesti.

Vrste poremećaja

Među somatoformnim poremećajima u kliničkoj psihijatrijskoj praksi prikladno je izdvojiti nekoliko vrsta poremećaja za suptilnije dijagnostičko ispitivanje svakog određenog pacijenta i za naknadno formiranje plana liječenja. U psihijatrijskoj praksi postoji pet glavnih vrsta somatoformnog poremećaja:

  • Kronični somatoformni poremećaj boli;
  • Hipohondrijski poremećaj;
  • Nediferencirani oblik;
  • Disfunkcionalni vegetativni oblik;
  • Somatizirani hipohondrijski oblik.

Sve gore navedene vrste somatoformnih poremećaja imaju svoju jedinstvenu simptomatologiju i klinički tijek, što omogućuje detaljniju kliničku dijagnozu svakog pacijenta..

Kronični somatoformni poremećaj boli

Naziv ove vrste somatoformnog poremećaja boli govori sam za sebe - klinička slika temelji se na komponenti kronične boli, a, kao što je ranije spomenuto, nije moguće dijagnosticirati uzrok sindroma boli u skladu s navodnom somatskom bolešću. Pacijent s kroničnim poremećajem boli mentalne etiologije može se žaliti na bol koja se vrlo razlikuje u lokalizaciji i intenzitetu. Najčešće su paroksizmalne prirode. Glavna prepoznatljiva značajka je njihov postojan izgled, t.j. sindrom boli ne prestaje se pojavljivati ​​iz mjeseca u mjesec. Da bi se utvrdila dijagnoza kroničnog somatoformnog poremećaja boli, bol se mora pojavljivati ​​najmanje tri mjeseca, s nedostatkom učinkovitosti simptomatske terapije boli, kao i s nejasnom dijagnostičkom slikom.

Hipohondrijski poremećaj

Bolest koja se odvija prema hipohondrijalnom tipu razlikuje se od ostalih inačica formiranjem trajnog lažnog mentalnog uvjerenja u pacijenta da ima ozbiljnu, najčešće fatalnu bolest. Žalbe su vrlo slične onim kod pacijenata s karcinomom ili bolesnika s drugim teškim kroničnim bolestima, poput ishemijske bolesti srca. Žalbe mogu s nevjerojatnom točnošću ponoviti neke simptome i sindrome simulirane tjelesne bolesti. Prilikom pregleda bolesnika s hipohondrijskim poremećajem zbog koronarne bolesti, niti jedna dijagnostička studija (elektrokardiografija, ehokardiografija, angiografija koronarnih arterija i druge metode) neće otkriti patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu, međutim, simptomi i pritužbe pacijenta bit će u potpunosti kopirani kliničke manifestacije koronarne bolesti srca. Vrlo je važno nazvati psihoterapeuta na konzultacije kako bi se uklonile dijagnostičke pogreške, jer u nedostatku objektivnih razloga za bilo kakvu ozbiljnu kroničnu bolest, uzrok može biti hipohondrijski somatoformni poremećaj psihe.

Sljedeća karakteristična značajka hipohondrijskog tipa je stvaranje senestopatija u bolesnika - pervertirani osjećaji boli koji stručnjake mogu odmah gurnuti u psihopatološku komponentu bolesti. Senestopatije mogu iskriviti simuliranu simptomatologiju, što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi da uspostavi dijagnozu - kronični somatoformni poremećaj boli.

Nediferencirani poremećaj

Ova patologija osjetljivog područja može se utvrditi proučavanjem pritužbi pacijenta. U slučaju nediferenciranog tipa, pritužbe na bol bit će vrlo raznolike, t.j. nije tipično za bilo koju somatsku bolest. Bolovi se mogu lokalizirati u bilo kojem dijelu tijela i imati najrazličitiji karakter. Intenzitet boli u pravilu nije visok, ali priroda boli je vrlo raznolika, od tupih bolnih bolova do oštrih bodežnih bolova. Klinička slika određene somatske bolesti s nediferenciranim oblikom somatoformnog poremećaja nije formirana i s dijagnostičkog je gledišta najpovoljnija varijanta poremećaja. U ovom je slučaju najlakše utvrditi psihopatološku etiologiju, za razliku od drugih oblika somatoformnog poremećaja.

Disfunkcionalno-vegetativni oblik

Somatoformni poremećaj koji oponaša patologiju autonomnog živčanog sustava javlja se prilično često. U tom se slučaju pacijent žali na simptome karakteristične za bolesti s vegetativnom komponentom poremećaja, dok pacijent ne uočava nikakvu patologiju od strane VNS-a. Najčešće pacijent ukazuje na pritužbe na glavobolju, osjećaj povišenog pritiska, osjećaj vrućine ili hladnoće. U žena klinička slika bolesti može biti s klimakterijskim manifestacijama, dok dob pacijenta može biti znatno mlađa od razdoblja menopauze..

Također, glavni simptomi vegetativnog oblika uključuju:

  • Osjećaj lupanja srca;
  • Prekidi u radu srca karakteristični za aritmije;
  • Poteškoće s mokrenjem;
  • Pojačano disanje;
  • Dispeptični poremećaji;
  • Pretjerano znojenje.

Spomenute i mnoge druge manifestacije kršenja od strane vanjskih sila obično nisu objektivno evidentirane, ali su naznačene u obliku pritužbi, što komplicira dijagnozu. Neki stručnjaci mogu te pritužbe smatrati lažnima, što samo pogoršava pacijentovo patološko stanje. Pri ispitivanju kardiovaskularnog i živčanog sustava takvi bolesnici ne pokazuju izražene promjene u svom radu, što bi trebalo upozoriti stručnjaka kojem se takav pacijent obratio. Svakako pozovite psihijatra na konzultacije.

Somatizirani oblik

Somatoformni poremećaj je klasični oblik somatoformnog poremećaja. Ovaj se tip smatra najčešćim i istodobno najblažim u smislu kliničkog tijeka i psihopatoloških manifestacija. Poremećaj somatizacije manifestira se u obliku simptoma kao što su:

  • Nelagoda s lokalizacijom u različitim dijelovima tijela ili difuzne prirode;
  • Kršenja različitih vrsta osjetljivosti (taktilne, bolne, toplinske, vibracijske);
  • Poremećaj sheme tijela;
  • Oštećena koordinacija pokreta i fine motorike do paralize pojedinih mišićnih skupina koštanih mišića.

Poremećaj somatizacije često se očituje u obliku pritužbi na rad pojedinih organa i sustava. Dakle, pacijent iznosi pritužbe koje su karakteristične za određene bolesti, na primjer za diskineziju žuči, poremećaje pokretljivosti gastrointestinalnog trakta ili mokraćnog sustava. Istodobno, somatizirani poremećaj nastaje kao manifestacija traumatičnog događaja i nije teško pratiti vezu između takvog događaja i razvoja specifičnih somatskih simptoma, što dijagnostičku potragu za bolešću čini bržom i preciznijom..

Kliničke manifestacije

Unatoč činjenici da smo opisali neke kliničke manifestacije somatoformnog poremećaja, ovo je samo dio simptomatskog kompleksa karakterističnog samo za određene oblike ovog poremećaja. Bez obzira na oblik somatoformnog poremećaja, bilo da se radi o somatiziranom poremećaju ili nediferenciranom obliku, postoji niz sindroma koji se uvijek pojave. Takvi sindromi uključuju:

  • Konverzijski sindrom je gubitak bilo koje funkcije u tijelu pacijenta bez opravdane dijagnostičke potvrde. Dakle, kao rezultat psihopatološke traume, žrtva može izgubiti vid ili sluh, iako sa strane tih organa patologija neće biti otkrivena.
  • Astenični sindrom - u bolesnika se smanjuje libido, smanjuje tjelesna aktivnost.
  • Depresivni sindrom - formira se na samom početku bolesti i usko je povezan s anksioznošću ili čimbenikom stresa. Ovaj sindrom može se prikriti kao bilo koji osjećaj boli. Ozbiljnost depresivne komponente bolesti može biti bilo koja, ovisno o osnovnom uzroku somatoformnog poremećaja..
  • Anoreksični sindrom - javlja se u pozadini neuropsihičkog stresa i očituje se odbijanjem pacijenta da jede, što dovodi do značajnog gubitka tjelesne težine (do 25% u kratkom vremenskom razdoblju). Anoreksični sindrom može se pogrešno protumačiti u korist raka, što otežava dijagnozu i postavljanje ispravne dijagnoze. Najčešće se sindrom anoreksije nervoze javlja kod žena.
  • Dismorfofobični sindrom - očituje se ustrajnim uvjerenjem pacijenta da ima bilo kakve tjelesne nedostatke i nije moguće uvjeriti pacijenta da u tijelu nema morfoloških oštećenja. Dismorfofobični sindrom očituje se idejom o fizičkom nedostatku, subdepresivnom emocionalnom stanju. Ovaj sindrom je češći u mladih ljudi..

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza mora se nužno provesti s onim bolestima iza kojih je psihopatija maskirana, jer u većini slučajeva samo potpuno isključivanje somatske patologije može potaknuti stručnjake na prisutnost psihopatološkog stanja u pacijenta. Vrlo je važno ne pokazivati ​​negativan stav prema pacijentu i ne smatrati ga lažovom. Pacijenti s somatoformnim poremećajem u pravilu nisu u mogućnosti samostalno procijeniti svoje morbidno stanje i iskreno vjeruju u postojanje somatske patologije. Takve pacijente mogu godinama pratiti stručnjaci u obliku prikrivene somatske bolesti i liječenje će biti neuspješno. Pozivanje na konzultacije s psihijatrom pomoći će isključiti ili potvrditi psihogenu prirodu pacijentovih pritužbi.

Vrlo važna karika u dijagnozi psihopatologije je pažljivo prikupljanje podataka iz anamneze života i bolesti, jer samo takve informacije omogućuju traganje veze između traumatičnog čimbenika i razvoja maskiranih simptoma karakterističnih za određenu somatsku bolest..

Terapijska taktika

Liječenje somatoformnog poremećaja dugotrajan je proces usmjeren na ispravljanje psihopatoloških poremećaja u zaštitnim mentalnim mehanizmima pacijenta. Liječenje zahtijeva kurs psihoterapije kako bi se oblikovala svijest pacijenta da nema somatsku bolest. Nažalost, samo jedan psihoterapijski pristup za adekvatnu korekciju mentalnog zdravlja pacijenta nije dovoljan. Korekcija somatoformnog poremećaja uključuje farmakoterapiju upotrebom velikog broja snažnih lijekova za zaustavljanje sindroma bolesti. Za terapiju se koriste lijekovi iz skupine sredstava za smirenje ili anksiolitika, antidepresiva i antipsihotika. Sedativna komponenta terapije igra važnu ulogu u smanjenju bazalnog neuropsihičnog tona pacijenta, što omogućava bolju prilagodbu mentalnih obrambenih mehanizama. Antidepresivi povećavaju emocionalnu stabilnost pacijenta. Također, komponenta terapije je stabilizacija neurovegetativnih disfunkcionalnih poremećaja, za to se koriste lijekovi iz skupine beta blokatora.

U prosjeku, terapija somatoformnog poremećaja traje 2 do 4 mjeseca i zahtijeva praćenje i nadzor psihijatra. Za bolju naknadnu socijalnu prilagodbu pacijenta koristi se metoda auto-treninga i deaktualizacija traumatičnog događaja.

Korištenje punopravnog tečaja liječenja omogućuje većini pacijenata da se riješe takve mentalne bolesti i vode aktivan društveni život..

Somatoformni poremećaj

Somatoformni poremećaj ličnosti skup je psihogenih bolesti, ujedinjenih zajedničkim fenomenom, naime, u njihovoj su simptomatologiji poremećaji mentalnih procesa skriveni iza somatovegetativnih manifestacija sličnih somatskoj bolesti. Istodobno, nisu pronađeni znakovi organske prirode povezani s određenom bolešću. Drugim riječima, somatoformni mentalni poremećaji nalaze se u raznim pritužbama pacijenata u nedostatku objektivnih dokaza ili laboratorijske i instrumentalne potvrde prisutnosti ozbiljne bolesti. Glavna manifestacija opisanog poremećaja je ponavljajuća pojava somatskih simptoma čija dijagnoza ne potvrđuje prisutnost bolesti. Pacijenti s ovim kršenjem stalno zahtijevaju liječnički pregled.

Somatoformni poremećaj boli

Somatizirani poremećaj mentalne boli ili kronični somatoformni poremećaj boli mentalna je patologija koja spada u skupinu somatoformnih poremećaja. Ovu bolest karakteriziraju pritužbe subjekata bolnih osjeta, što nisu potvrđene laboratorijskim pretragama i visoko specijaliziranom dijagnostikom..

Somatoformni bol, što je to? To je mentalna bolest koju karakterizira pojava tjelesnih simptoma, naime boli. Istodobno, somatske manifestacije nisu povezane s bilo kojom patologijom unutarnjih organa, drugim poremećajem mentalne aktivnosti ili pretjeranom konzumacijom alkoholnih pića ili droga..

Glavna patološka manifestacija somatoformnog poremećaja boli je bolna reakcija, jaka i dugotrajna, koja se ne može objasniti poznatim somatskim tegobama. Stalni osjećaj boli ne mijenja lokalizaciju i intenzitet, a također ne odražava fiziološke patologije organa i sustava. Takvi osjećaji boli nazivaju se i idiopatskim algijama..

Somatoformni poremećaj sa sindromom boli karakterizira iscrpljujuća bol koja odražava duboku zasićenost osjeta. Pojava idiopatskih algija najčešće je spontana i njihov je tijek vrlo dug. Mogu trajati od šest mjeseci do nekoliko godina..

Sljedeća svojstvena značajka kroničnog somatoformnog poremećaja boli je "vezivanje" boli za određene sustave ili organe pacijentovog tijela. Na temelju toga pojam "neuroza organa" pojavio se u psihijatrijskoj znanosti. Ovaj pojam nema nikakve veze s neuropatološkim procesom određenog organa. Suština problema leži u psihopatološkom fokusu pacijentovih unutarnjih iskustava.

Somatoformni poremećaji boli nisu jedna skupina povezana s unutarnjim čimbenicima. Uključuju heterogenu podskupinu osjećaja boli. Algije se mogu koncentrirati u donjoj polovici leđne regije, glave ili lica (atipična bol lica), zdjeličnih organa.

Također, reakcije boli mogu biti neuropatske, jatrogene, neurološke. Mogu se pojaviti nakon ozljede ili lokalizirati prugaste mišiće. Bol može biti popraćen drugim poremećajima.

Pretpostavlja se da je somatoformni poremećaj sa sindromom boli posljedica psiholoških čimbenika, međutim, trenutno postoji malo dokaza koji podupiru ovu hipotezu..

Somatoformni poremećaj boli dijagnosticira se dvostruko češće u ženske populacije nego u muške. Vrhunac nastanka ove bolesti javlja se u dobi od četrdeset do šezdeset godina, zbog činjenice da se tolerancija na bol smanjuje s godinama. Ovaj je poremećaj češći u radničkoj klasi..

Brojni istraživači vjeruju da je kronična bol gotovo uvijek varijacija depresivnog stanja. Drugim riječima, uvjereni su da je kronični somatoformni poremećaj boli latentna depresija popraćena poremećajem somatizacije. Najizraženiji simptomi uočeni kod takvih pacijenata su smanjeni libido, povećana razdražljivost, anergija, anhedonija i nesanica. Ne tako često ovu bolest prati psihomotorna zaostalost i gubitak težine..

Među razlozima koji izazivaju pojavu opisane patologije, češće se razlikuju psihodinamski čimbenici. Drugim riječima, bol je osebujan način za izbjegavanje kazne, postizanje ljubavi, ispravak. Odnosno, bol je mehanizam za manipuliranje voljenima.

Opisana bolest karakterizira nagli početak s postupnim povećanjem intenziteta. Specifična značajka boli je postojanost, intenzitet, nemogućnost zaustavljanja konvencionalnim analgeticima.

Uobičajene manifestacije somatoformnog poremećaja sa sindromom boli su:

- stalna bolna i bolna bol različite lokalizacije koja traje najmanje šest mjeseci;

- odsutnost somatske patologije, potvrđena kao rezultat laboratorijske dijagnostike, koja bi mogla izazvati pojavu algije;

- ozbiljnost pritužbi na bolne senzacije u tijelu i smanjenje adaptacije povezane s njima, znatno premašuju u slučajevima prateće patologije somatske prirode, očekivane posljedice tjelesnih simptoma.

Također možete istaknuti dodatne znakove opisanog poremećaja:

- odsutnost simptoma endogenih poremećaja (shizofrenija) i organske patologije živčanog sustava;

- usporedivost s reakcijama boli uočenim u tjelesnoj patologiji.

Algiju često prate psihosocijalni problemi ili emocionalni sukobi, koji se smatraju osnovnim uzrokom.

Diferencijalna dijagnoza somatoformnog poremećaja

Bol psihogenog podrijetla teško je razlikovati od organske zbog činjenice da psihogeni procesi mogu pojačati organsku bol. Istodobno, ne reagiraju dobro na analgetike, ali su osjetljivi na antidepresive, također su varijabilniji za razliku od bolova organskog podrijetla..

Najteže je razlikovati somatoformne poremećaje od niza somatskih patologija, poput sistemskog eritemskog lupusa ili multiple skleroze, koje započinju nespecifičnim, prolaznim reakcijama. Na primjer, multipla skleroza često započinje prolaznim motoričkim poremećajima vida i parestezijom. Klinička slika hiperparatireoidizma očituje se opuštanjem i gubitkom zuba, sistemski eritematozni lupus često započinje s poliartritisom.

Najčešće je moguće razlikovati opisanu patologiju od histerične promjene organske boli. Pojedinci koji pate od bolova u organskoj genezi, kod kojih još nije utvrđena određena somatska dijagnoza, lako postaju ogorčeni ili strašljivi, što dovodi do stvaranja bihevioralnih odgovora usmjerenih na privlačenje pažnje.

Somatoformni poremećaj, što je to sa stajališta različitih znanstvenih pristupa?

Suvremena znanstvena zajednica različite patologije psihe, posebno somatoformnu disfunkciju, smatra bolestima u čijem nastanku doprinose različiti društveni čimbenici, biološki i psihološki uzroci. Stoga somatoformni poremećaji zahtijevaju složeno liječenje, uključujući lijekove i psihoterapiju..

Biološki čimbenici u razvoju opisane bolesti. Ta se disfunkcija u pravilu formira kao reakcija na stvarne promjene fizičkog stanja u obliku transformacija u stanju endokrinog, živčanog i imunološkog sustava. Takve transformacije mogu nastati raznim stresnim utjecajima, na primjer, zbog gubitka posla, sukoba u obitelji.

Biopsihosocijalni model nastanka somatoformnih poremećaja sugerira da utjecaj psihosocijalnih stresora može uzrokovati biološke modifikacije čija je osnova genetska predispozicija (nizak prag osjetljivosti na bol zbog smanjenja razine endorfina koji su prirodno sredstvo za smanjenje boli).

Hipotalamičko-hipofizni sustav odgovoran je za oslobađanje adrenalina i kortizola (hormona stresa), kao i endorfina, potrebnih za podizanje praga boli. Pod utjecajem čimbenika stresa aktivira se hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežni sustav, što dovodi do povećanja razine kortizola. Normalno, na temelju inverznog mehanizma, njegova se razina smanjuje kad stresni učinak prestane. Ako mehanizam povratne sprege ne radi, tijelo nastavlja raditi u hitnom načinu, uslijed čega se sadržaj kortizola ne smanjuje. Duljim održavanjem ovog načina funkcioniranja, rezerve kortizola se iscrpljuju i njegov sadržaj naglo opada. Stoga pacijenti koji pate od somatoformne disfunkcije pokazuju ili naglo povećan ili smanjen sadržaj kortizola..

Pacijenti s anamnezom neurotičnih somatoformnih poremećaja s više kliničkih manifestacija pokazuju visoku razinu kortizola ujutro. Suprotno tome, sindromi kronične boli često su povezani sa smanjenom razinom kortizola..

Psihološki čimbenici somatoformne disfunkcije

Psihološki model ovog poremećaja temelji se na središnjoj ulozi anksioznosti u usmjeravanju pozornosti na tjelesne senzacije. Međutim, većina pacijenata svjesna je somatovegetativnih manifestacija i takve fizičke osjećaje tumači kao simptome ozbiljne somatske bolesti. A emociju tjeskobe, u većini slučajeva, oni uopće ne prepoznaju.

To je zbog prekomjernog rada, preopterećenja, dugotrajnog nedostatka sna, zlouporabe štetnih tvari, intenzivnih negativnih iskustava. Ovi stresori izazivaju transformacije u autonomnom živčanom sustavu, što dovodi do promjena u normalnom funkcioniranju tijela. Ovdje se uključuje takozvani začarani krug - u pozadini stresa javljaju se fiziološki pomaci (vrtoglavica, mučnina, lupanje srca), tada se pojavljuje misao na nevolju koja generira tjeskobu, izazivajući zauzvrat porast fizioloških simptoma, što dovodi do tjeskobnog osluškivanja senzacija u tijelu, uzrokujući jačanje i fokusiranje tjelesnih osjeta.

Odnosno, redovito slušanje vlastite države može izazvati još veći porast neugodnih i bolnih osjeta. Taj se mehanizam naziva somatosenzorna amplifikacija. Usko je povezan s povećanom razinom anksioznosti, koja je pak ovisna o stresorima..

Poteškoće u upravljanju i regulaciji osjećaja još su jedan važan čimbenik u fiksiranju osjeta u tijelu. Nedostatak vještina emocionalne regulacije nalazi se u poteškoćama prepoznavanja i unutarnje obrade osjećaja, što dovodi do stalnog nakupljanja negativnih emocija i visokog stupnja stresa..

Neadekvatna slika izvrsnog zdravlja još je jedan čimbenik somatizacije. Mnogi su ljudi uvjereni da je dobro zdravlje kad uopće nema tjelesnih problema. Ovaj stav prema fokusiranju na neizbježna odstupanja (situacijske prirode) u tijelu.

Čimbenik somatizacije može biti deficit roditeljske skrbi u djetinjstvu i razne mentalne traume.

Socijalni čimbenici somatoformne disfunkcije. Širenje opisanog kršenja danas se može povezati sa specifičnostima kulture. U prvom redu ovo je visok stupanj stresa u svakodnevnom životu, i to: visok tempo života, intenzivan stres, financijski problemi. Također, visoku razinu anksioznosti promiču brojni vrijednosni stavovi moderne kulture, kao što su: štovanje uspjeha i kult financijske sigurnosti, zajedno s visokom razinom rivalstva među pojedincima, što tjera subjekte da žive na granici, skrivajući vlastite poteškoće..

Somatoformni poremećaj autonomnog živčanog sustava

Somatoformni poremećaj živčanog sustava stanje je koje karakterizira disfunkcija neurohumoralne regulacije rada pojedinih unutarnjih organa.

Funkcija autonomnog živčanog sustava je regulirati rad krvnih žila, unutarnjih organa, limfnog sustava, žlijezda. Također je odgovorna za održavanje homeostaze. Stoga različiti nedostaci u radu autonomnog živčanog sustava dovode do poremećaja u radu sustava koje on kontrolira, a to su: kardiovaskularni, respiratorni, probavni.

Liječnici utvrđuju sljedeće uzroke somatoformnog poremećaja:

- nasljedne značajke funkcioniranja ganglijskog živčanog sustava;

- ozljeda mozga i druga oštećenja živčanog sustava;

- fizičko preopterećenje ili mentalno naprezanje;

- kršenje hormonalne razine;

- kronični zarazni procesi;

- sjedilački način života.

Češće se navedeni uzroci somatoformnog poremećaja nalaze u kompleksu.

Somatoformnu disfunkciju ganglijskog živčanog sustava karakteriziraju različiti simptomi.

Najčešća manifestacija opisanog je bol u srcu (sindrom kardialgije), koja se javlja u mirovanju, nakon stresa ili živčane napetosti, uslijed promjene vremena. Bolni osjećaji mogu trajati od nekoliko sati do dva dana. U pozadini neugodnih osjeta, puls se povećava i dolazi do prekida u otkucajima srca.

Somatoformni autonomni poremećaj može se očitovati u različitim poremećajima u funkcioniranju dišnog sustava. Pacijenta neprestano progoni osjećaj nedostatka zraka.

Također, opisano kršenje utječe na funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Očituje se sljedećim simptomima: podrigivanje, bol u želucu, pojačano ili smanjeno saliviranje. Ovaj poremećaj uzrokuje iritaciju debelog crijeva, što dovodi do izmjene psihogenih proljeva i zatvora.

Somatoformni poremećaj živčanog sustava odražava se i na rad mokraćnog sustava, što se očituje čestim nagonima za mokrenjem, u nazočnosti stranaca, na primjer, u javnom zahodu, naprotiv, zadržavanje mokraće, urinarna inkontinencija.

S opisanom vrstom disfunkcije, osim gore navedenih znakova, karakteristična je i neurološka klinička slika: konstantno subfebrilno stanje, povećani umor, meteorološka ovisnost, smanjena izvedba, oštećena prilagodbena sposobnost, depresija, suhoća kože, neravnomjerna raspodjela viška tjelesne masti.

Somatoformni autonomni poremećaj dijagnosticira se nizom testova, a to su elektrokardiografija, ultrazvučni pregled trbušne šupljine, radiografija, laboratorijski testovi.

Simptomi somatoformnog poremećaja

Opisani somatoformni poremećaj jedan je od najčešćih među populacijom. Otprilike 13% ljudi imalo je somatoformnu disfunkciju u različito vrijeme.

Somatoformni mentalni poremećaji karakterizirani su raznim manifestacijama, ali uobičajeno je razlikovati dvije najčešće opcije. Pacijenti s prvom varijantom ove bolesti žale se na ponavljajuće se i promjenjive tjelesne manifestacije koje nisu ograničene na bilo koji određeni organ (somatizirani poremećaj). Druga opcija karakterizirana je pritužbama na kršenja funkcioniranja zasebnog sustava ili organa (vegetativna somatoformna patologija).

Obje vrste disfunkcije uznemiruju pacijente i njihove obitelji. Međutim, liječnici opće prakse to često ne prepoznaju.

U nedostatku pravovremenog i adekvatnog liječenja, neurotični somatoformni poremećaji mogu postati kronični. To može dovesti do ozbiljne neprilagođenosti, koja se očituje problemima u obiteljskim interakcijama, sukobima u profesionalnoj sferi, depresivnim stanjima..

Tipični znakovi somatoformnog poremećaja su:

- pritužbe na nelagodu ili bol;

- poremećaj rada pojedinih organa;

- lupanje srca, bolovi u srcu, algija, osjećaji težine ili peckanja u retrosternalnom prostoru, kao i druge manifestacije disfunkcije kardiovaskularnog sustava;

- osjećaj nedostatka zraka, ubrzanog ili otežanog disanja;

- podrigivanje, mučnina, otežano gutanje, žgaravica, algija, epigastrična nelagoda, crijevni poremećaji;

- bolno ili otežano mokrenje, bolovi u nadpubičnoj i zdjeličnoj regiji;

- bolovi u zglobovima i mišićima;

- kronične glavobolje;

- osjećaj nestabilnosti i unutarnjeg drhtanja;

- valunzi ili zimice.

Dijagnoza somatoformne disfunkcije postavlja se na temelju prisutnosti šest znakova u predstavnika slabog dijela populacije, a najmanje četiri u muškom dijelu..

Također treba napomenuti da se pacijenti koji pate od opisane patologije ne žale na promjene raspoloženja. Uz to, teško opisuju vlastito emocionalno stanje. Samo s detaljnom ciljanom anketom takvi pacijenti mogu primijetiti razdražljivost, povećani umor, poremećaje spavanja, tjeskobu i loše raspoloženje. Istodobno, svoje potisnuto emocionalno stanje ne povezuju sa somatskim manifestacijama. Često ih uznemiri pomisao da pate od ozbiljne neprepoznate patologije, koja takve pacijente tjera na ponovno uzimanje testova i provođenje pregleda..

Liječenje somatoformnog poremećaja

Zbog nedostatka znanja o manifestacijama i metodama liječenja opisane bolesti, pacijenti kasno traže stručnu pomoć, kada je bolest već dugotrajna. Često pacijenti koji pate od somatoformne disfunkcije imaju psihološke i socijalne poteškoće: problemi u komunikaciji, obiteljskim odnosima, profesionalnoj aktivnosti, smanjuje se radna sposobnost, pojavljuju se financijske poteškoće.

Tipične komplikacije somatoformnog poremećaja su:

- sužavanje socijalnog područja života (odbijanje komunikacije, rast u karijeri);

- stvaranje sekundarne depresije uslijed dugotrajne ozbiljne kliničke slike i gubitka vjere u oporavak;

- bolna zabrinutost zbog zdravstvenog stanja, privrženost praćenju vlastitog fizičkog stanja, iracionalni pregled i posjeti liječnicima;

- obiteljski sukobi, budući da voljeni ne razumiju razloge za to, zbog toga imaju tendenciju da bolesnog rođaka smatraju sumnjivim, egocentričnim, pretjerano fiksiranim, zaobilaznim subjektom.

Suvremeni pristup liječenju opisane patologije uključuje kompleks različitih mjera - izloženost lijekovima, metode koje nisu lijekovi i psihoterapija.

Liječenje lijekovima uključuje upotrebu psihofarmakoloških lijekova različitih skupina, i to: antidepresiva i benzodiazepina. Antidepresivi mogu ublažiti somatske manifestacije i sindrom boli, ali ih uvijek mogu u potpunosti zaustaviti. Lijekovi iz ove skupine smatraju se sigurnom vrstom psihotropnih ljekovitih tvari kada se primjenjuju na odgovarajući način prema preporukama liječnika. Doziranje se određuje za svakog pacijenta pojedinačno. Terapijski učinak antidepresiva javlja se postupno i pojavljuje se polako. Njihova prednost leži u odsutnosti učinka ovisnosti i razvoju simptoma ustezanja..

Uzimanje benzodiazepina temelji se na određivanju minimalnih dovoljnih doza kako bi se izbjegla ovisnost. Terapijski tečaj obično je ograničen na najviše dva mjeseca, nakon čega, ako je potrebno, možete zamijeniti lijek.

Za liječenje somatoformnih poremećaja danas se najčešće koriste Diazepam, Phenazepam, Lorazepam, Clonazepam.

Glavne faze terapije uključuju određivanje taktike liječenja, provođenje glavnih i pratećih terapijskih tečajeva.

Prva faza - određivanje taktike liječenja somatoformnog poremećaja je odabir lijekova uzimajući u obzir glavne manifestacije opisanog poremećaja u bolesnika, individualni režim liječenja i odgovarajuću dozu lijeka.

Glavni terapijski tečaj usmjeren je na smanjenje anksioznosti i somatskih manifestacija do njihovog potpunog ublažavanja, obnavljajući prethodnu razinu društvene aktivnosti svojstvene pacijentu.

Tečaj terapije održavanja predviđen je za otprilike šest tjedana ili više nakon opće stabilizacije stanja. Ova faza uključuje prevenciju ponavljanja ili pogoršanja simptoma, kao i pogoršanje bolesti..

Zabluda o podrijetlu somatoformne disfunkcije, nerazumijevanje važnosti psihofarmakološkog liječenja sprječava potpuno izlječenje. Također, zbog prevladavajuće zablude o opasnostima svih psihotropnih lijekova, posebice pojave ovisnosti o njima, negativnog učinka na unutarnje organe, mnogi pacijenti odbijaju uzimati te lijekove ili prestaju uzimati ih zbog nedostatka neposrednog učinka.

Psihoterapija u liječenju somatoformne disfunkcije

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija na prvom je mjestu među psihoterapijskim mjerama usmjerenim na izlječenje somatoformnih poremećaja. Tijekom svoje primjene, na praktičan način, kroz brojne studije, dokazao je vlastitu visoku učinkovitost..

Najvažnija posebna zadaća psihoterapije je informiranje bolesnog subjekta o prirodi, podrijetlu i mehanizmima njegovog kršenja, kao i o glavnim zakonitostima emocionalne sfere života (o njegovom kontinuitetu i izravnoj povezanosti s fiziologijom tijela, o fenomenu "nakupljanja" negativnih emocija netransformiranih na psihološkoj razini, uslijed čega manifestiraju se kao somatski simptomi). Nemogućnost osvještavanja vlastitih osjećaja i nemogućnost njihova reguliranja glavni je razlog kršenja povratnih informacija, namijenjenih "isključivanju" načina nužnog funkcioniranja tijela u mirovanju, kada više nije u opasnosti.

Stoga je sljedeći specifični zadatak psihoterapije razviti i razviti sposobnost emocionalne samoregulacije:

- sposobnost uočavanja svakodnevnih beznačajnih provokatora (okidača) negativnih emocija i uočavanja emocionalnog odgovora slabog intenziteta;

- sposobnost davanja jasnog naziva takvim reakcijama, na temelju svladavanja rječnika, koji uključuje glavne emocionalne kategorije govora;

- vještine otkrivanja suštine negativnih emocija, hvatanja i formuliranja srodnih misli;

- sposobnost učinkovite interne transformacije negativnih emocija kroz formiranje sposobnosti za rad s negativnim stavovima, mislima i upotrebom konstruktivnih vještina ponašanja.

Formiranje i razvoj gore navedenih sposobnosti neophodno je kako bi se smanjila razina svakodnevnog stresa i tendencija pojedinaca da ga iskuse na somatskoj razini..

Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.

Doktor medicinsko-psihološkog centra PsychoMed

Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Ako i najmanje sumnjate na somatoformni poremećaj, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.!