Što prijeti neuropatijom srednjeg živca

Sindrom karpalnog tunela oštećenje je srednjeg živca koje se javlja kod duljeg sabijanja u zapešću ili ozljede. Ova se patologija najčešće razvija u žena od 40 do 60 godina. Uzrok sindroma mogu biti profesionalne aktivnosti koje opterećuju karpalni kanal, oštećenje živaca i drugi negativni čimbenici povezani s kršenjem ljudskog zdravlja..

Sadržaj
  1. Što je neuropatija srednjeg živca?
  2. Razlozi
  3. Simptomi
  4. Dijagnostika
  5. Kirurško liječenje
  6. Konzervativni tretman
  7. Liječenje lijekovima
  8. Dodatni tretmani
  9. Spa tretman
  10. Prevencija
  11. Posljedice i komplikacije
  12. Stručni komentar

Što je neuropatija srednjeg živca?

Srednji živac započinje u unutarnjem dijelu ramena, prolazi kroz zglob lakta prema zglobu i završava na dlanu. Odgovoran je za savijanje prstiju i kretanje šake..

Živac je vrlo često ozlijeđen u donjem dijelu podlaktice, jer je na tom području površan. Medianus je odgovoran za kretanje mišića i osjetljivost gornjih udova..

Živac uključuje vlakna kralježničnog živca medijana i donjih snopova brahijalnog pleksusa. Zbog čestih ozljeda na ovom području dolazi do neuropatije koja negativno utječe na kvalitetu života pacijenta..

Patologija se razvija na pozadini modrice, prijeloma, reza na području šake, čak i ako živac nije oštećen. Sve je u pitanju ožiljci koji nastaju tijekom procesa zacjeljivanja, a koji obično pritišću živac, što dovodi do bolesti.

Razlozi

Srednja neuropatija živca razvija se ne samo kao posljedica ozljede, već i u pozadini određenih bolesti. Patologija je sljedećih oblika:

  • Dijabetičar. Do oštećenja živaca dolazi zbog dugotrajne visoke razine šećera u krvi. U ovom se slučaju bolest razvija u pozadini pogrešnog liječenja dijabetesa..
  • Otrovno. U ovom je slučaju uzrok patologije produljena upotreba određenih lijekova, zlouporaba alkohola, zarazna opijenost. Najčešći oblik trovanja alkoholom. Otrovne tvari negativno utječu na živčana vlakna, uništavajući ih.
  • Post-traumatično. U pozadini ozljeda i rana, mijelinska ovojnica gubi svoj uobičajeni integritet, što postaje uzrok bolesti.
  • Tunel. Kompresija neurovaskularnog snopa u uskom anatomskom kanalu (tunelu). Ova je patologija vjesnik kompresijsko-ishemijske bolesti i dovodi do oštećenja srednjeg živca..

Također, uzrok bolesti može biti:

  • artroza;
  • artritis;
  • pucnjava, ubod, posječene rane;
  • prijelom ramena i podlaktice;
  • prijelomi zglobova zgloba i lakta;
  • iščašenja;
  • tumori;
  • burzitis;
  • posttraumatski hematom;
  • poremećaj endokrinog sustava;
  • giht;
  • reumatizam.
O ovoj temi
    • Neuropatija

5 čestih uzroka Guillain-Barréova sindroma

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 26. ožujka 2018.

Tunelski sindrom pojavljuje se u pozadini pritiska na srednji živac u tunelu, što remeti protok krvi. Zona rizika uključuje:

  • tesari;
  • glačala;
  • slikari;
  • pijanisti;
  • gitaristi;
  • flasteri;
  • pakerice.

Sindrom se može razviti kod žena koje doje i dulje vrijeme drže dijete u naručju. Tunelski sindrom također se pojavljuje zbog anatomskih promjena koje se javljaju u pozadini subluksacije, osteoartroze, oštećenja tetiva, reumatizma i edema periartikularnih tkiva. Rijetki slučajevi uključuju abnormalni proces nadlaktične kosti.

Simptomi

Glavni simptomi neuropatije srednjeg živca su:

  • Bolovi u zapešću.
  • Smanjena osjetljivost.
  • Amiotrofija.
  • Utrnulost prstiju i ruku.
  • Smanjena snaga hvatanja.
  • Oticanje gornjih udova.
  • Nema savijanja najmanje tri prsta.
  • Osjećaj pečenja u dlanu, prstima, šaci.

Bolest se može identificirati poremećajem osjetljivosti radijalnog područja dlana, prstena, srednjeg i djelomično kažiprsta. Trofizam i motoričke funkcije se osjetno mijenjaju.

Tijek neuropatije je različit, u nekim se slučajevima simptomi bolesti pojavljuju vrlo brzo tijekom nekoliko dana ili, obratno, bolest dugo napreduje, ponekad mogu potrajati i godine.

Dijagnostika

Dijagnoza neuropatije srednjeg živca započinje ispitivanjem pritužbi pacijenta i vizualnim pregledom promjena na ruci. Uz to, identificirano je područje na kojem je primijećeno smanjenje osjetljivosti. Provodi se poseban test za otkrivanje poremećaja u sustavu pokreta:

  • Kad stegnete ruku u šaku, 1, 2 i 3 (djelomično) prsti se ne savijaju.
  • Pritiskom dlana na površinu stola drugim prstom ne dolazi do grebanja ako su ostali prsti prekriženi.
  • Oporba 1 i 5 prsta je slomljena.

Nakon toga preporučuje se proći:

  • Kompjuterizirana tomografija šake koja će pokazati ili isključiti prisutnost urođene suženosti karpalnog kanala.
  • Elektroneuromiografija koja će vam omogućiti da nadgledate kako impuls putuje duž živca. To će vam pomoći da shvatite koliko je zapanjen..
  • Ultrasonografija (ultrazvuk).
  • Snimanje magnetskom rezonancom, što će omogućiti ponovno stvaranje cjelokupne slike bolesti. MRI će vam pomoći odrediti vrstu, veličinu i mjesto lezije.

Nakon potvrde dijagnoze, stručnjak propisuje adekvatan tretman.

Kirurško liječenje

Sindrom karpalnog kanala, koji se pojavljuje u pozadini kompresije živca u ruci, zahtijeva disekciju. Takva se operacija može provesti i otvoreno i endoskopski..

Endoskopska kirurgija ne zahtijeva veliki rez, ali konvencionalnom operacijom možete pregledati cijeli kanal i osigurati da više nema velikih lezija.

Najčešće starije osobe neuropatiju zamjenjuju znakom starenja i kasno posjete liječnika, što naknadno komplicira liječenje. U ovom je slučaju živčana vodljivost potpuno oštećena, propisana je operacija.

Potpuno kršenje živčanog provođenja znači kršenje njegovog integriteta, a podrazumijeva i kirurško liječenje.

Konzervativni tretman

Ako se na vrijeme obratite liječniku s problemom, liječenje je uvijek uspješno. U početnoj fazi patologije preporučuje se fiksiranje ruke u uobičajeni položaj pomoću udlage. Također, pacijentu se propisuju brojni nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za ubrzavanje regeneracije živaca.

Potreban je tečaj fizioterapije. Ako se bolest zanemari, tada se koristi šivanje živaca ili plastična operacija, koja pomaže u obnavljanju neurogene kontrakture šake..

Tijekom terapije vrlo je važno ukloniti osnovni uzrok bolesti. Preporučljivo je riješiti se alkoholizma, ako ga ima. U slučaju dijabetes melitusa, potrebno je pratiti razinu šećera u krvi, isključiti lijekove koji uzrokuju opijenost.

Također, stručnjaci propisuju lijekove protiv bolova, vitamine skupine B. Ako postoje indikacije, tada pacijent uzima antidepresive i antikonvulzive. Wellness kupke, terapija vježbanjem, akupunktura, masaža, balneoterapija povoljno djeluju na proces ozdravljenja..

Liječenje lijekovima

Za liječenje neuropatije, prema potrebi, imenovati:

  • Alfa lipoična kiselina.
  • Benfotiamin.
  • Actovegin.
  • Lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju (trental, sermion)

Sve lijekove propisuje samo liječnik koji odluči o njihovoj potrebi.

Dodatni tretmani

U liječenju patologije mogu se preporučiti i sljedeći dodatni postupci:

  • Ozokeritoterapija. Pogođeni živci liječe se ozokeritom koji pomaže u obnavljanju oštećenog tkiva. Liječenje traje oko sat vremena tijekom dva tjedna..
  • Terapija peloidima je ljekovito blato koje pomaže poboljšanju procesa oporavka, smanjuje i zaustavlja uništavanje živčanih vlakana. Ublažava upalu. Postupak se provodi tri tjedna po 20 minuta.

Također se koriste vazodilatacijske metode:

  • Visokofrekventna magnetoterapija. Magnetsko polje visoke frekvencije inducira vrtložne struje u stanicama koje zagrijavaju tkiva. Tečaj se održava 10 dana, po 15 minuta.
  • Niskofrekventna magnetoterapija. Ova metoda pomaže opuštanju vaskularnih glatkih mišića, smanjuje viskoznost krvi i povećava protok krvi. Postupak se provodi dva tjedna po 12 minuta.
  • Ultratonoterapija. Mali iscjedak zagrijava živčano tkivo, što omogućuje žilama da se prošire i obnove cirkulaciju krvi i protok limfe. Tečaj traje 10 dana po 10 minuta.

Liječenje se ne preporučuje ako je bolest u akutnom razdoblju.

Spa tretman

Pacijentima s bolestima neuropatije preporuča se korištenje banjskog liječenja za to, možete posjetiti balneo i klimatske sanatorija i ambulante. Oni će vam pomoći vratiti:

  • Motoričke funkcije i snaga mišića.
  • Osjetljivost udova.
  • Neuromuskularno provođenje.

Nemoguće je podvrgnuti se lječilišnom liječenju u razdoblju kada je bolest u akutnom obliku.

Prevencija

Da bi se spriječila pojava ili ponavljanje patologije, preporučuje se sljedeća prevencija:

  • Zaštitite ruke, posebno u predjelu šake, od ozljeda, ozljeda, prijeloma i iščašenja.
  • Nemojte se prehladiti.
  • Češće mijenjajte položaj ruke.
  • Ne dižite utege.
  • Nadgledajte šećer u krvi.
  • Ako je moguće, promijenite svoju profesionalnu aktivnost.
  • Bavi se sportom.
  • Povremeno posjetite svog liječnika i provjerite imate li udove oteklina.
  • Nakon dugog boravka u jednom položaju ruku, vrijedi ih gnječiti i povećati protok krvi.
  • Pratite unos lijekova.
  • Ne zloupotrebljavajte alkoholna pića.
  • Kontrolirati krvni tlak.

Prevencija će pomoći da se izbjegnu recidivi i razvoj patologije.

Posljedice i komplikacije

Neuropatija medijalnog živca može imati sljedeće posljedice i komplikacije:

  • Razgradnja vlakana, što rezultira invaliditetom šake.
  • Pogoršanje kvalitete života.
  • Gubitak osjeta može prouzročiti dodatne ozljede.
  • Gangrena.
  • Deformacija prstiju.
  • Ponavljajući bol.
  • Nekroza tkiva.
  • Podbulost.
  • Slabost mišića.

Neuropatiju možete spriječiti ako pratite svoje zdravlje i poduzimate prevenciju. Ako se problem i dalje javlja, nije potrebno odgoditi liječenje i dovesti bolest u akutni i kronični oblik, to će pomoći u izbjegavanju posljedica i komplikacija.

Stručni komentar

Uskost anatomskih kanala, koja predisponira razvoju sindroma tunela, može biti urođena. U tom će slučaju čak i malo, ali sustavno opterećenje zgloba dovesti do traume srednjeg živca. Glavna terapijska mjera je promjena u prirodi aktivnosti i uklanjanje provocirajućih pokreta.

Senzorna neuropatija srednjeg živca

Srednji živac proteže se od unutarnje površine ramena, prolazi kroz područje lakatnog zgloba, nastavlja se na palmarnoj površini podlaktice, inervirajući okrugle i četvrtaste mišiće i, prelazeći karpalni tunel, završava na palmarnom dijelu šake. U području podlaktice, srednji živac inervira mišić prednje skupine podlaktice, uz pomoć kojeg se savijaju prsti, rukom se kreće.

Živac je često ozlijeđen u donjoj trećini podlaktice, jer se tamo nalazi površno. Živčić medijana odgovoran je za motoričku i osjetnu sposobnost mišića. Sastoji se od vlakana kralježničnih živaca srednjeg i donjeg trupa brahijalnog pleksusa. Srednja neuropatija živca nastaje zbog brojnih uzroka, često povezanih s traumom. Također, ozljeda živca u području karpalnog kanala dovodi do ove bolesti..

Neuropatija je patologija koja se javlja kao posljedica prijeloma na području šake, modrice ili posjekotine. Čak i ako sam živac ostane netaknut tijekom ozljede, ožiljci koji nastaju tijekom zacjeljivanja rane mogu ga stisnuti, što uzrokuje razvoj neuropatije. Ova se bolest razvija kod reumatoidnog artritisa, artroze, dijabetesa melitusa. Očiti su simptomi smanjena osjetljivost i atrofija mišića. Utrnulost u prstima posebno je primjetna noću. Pacijenti se žale ne samo na gubitak osjetljivosti, već i na smanjenje snage hvatanja ruke i oticanje ruke.

S neuropatijom srednjeg živca oslabljena je sposobnost pokreta ruke, nema funkcije savijanja barem tri prsta. Pacijent ne uspijeva produžiti srednje falange dva prsta i pokušaj stiskanja šake u šaku ostaje neuspješan. S neuropatijom se opaža atrofija baze prstiju, zbog toga su mali prst i prstenjaci postavljeni u istoj ravnini, ruka izgleda poput majmunske šape.

U zoni inervacije živca utvrđuje se poremećaj osjetljivosti radijalnog područja dlana, palmarne površine prstena i srednjeg prsta te djelomično kažiprsta. Kad je živac oštećen, javljaju se grube promjene u trofizmu, sekretornoj i vazomotornoj funkciji. Također je često moguća pojava intenzivne trajne boli (hiperpatija) i osjećaja žarenja u udu (kauzalgija).

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite je i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Tijekom dijagnoze, prije svega, provodi se vizualni pregled promjena u položaju ruke, identifikacija zone na kojoj je osjetljivost smanjena.

Da bi se dijagnosticirala neuropatija srednjeg živca, provodi se Phalen test koji određuje stupanj utrnulosti prstiju i atrofije mišića. Nakon ove faze pregleda, specijalistički propisuje instrumentalni pregled. Metoda elektroneuromiografije omogućuje vam promatranje prolaska impulsa duž živca. Tako se otkriva razina štete. Primijenite ultrasonografiju i ultrazvuk.

Kompletna slika bolesti prikazana je metodom magnetske rezonancije, pokazujući vrstu i veličinu lokalizacije ove lezije. Među modernim dijagnostičkim metodama koje se koriste prije i nakon operacije za potvrđivanje dinamike oporavka, izvrsni rezultati mogu se dobiti primjenom doplerske protočne metrije.

Liječenje neuropatije srednjeg živca uvijek se uspješno provodi pravodobnim posjetom liječniku s početnim simptomima. U ovoj fazi razvoja bolesti, ud je fiksiran u fiziološkom položaju pomoću udlage. Učinkovit u ranom razdoblju, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, lijekova koji normaliziraju stanje stanica živčanog tkiva i doprinose njihovoj brzoj regeneraciji.

Tradicionalno, liječenje nije potpuno bez fizioterapije. Kirurško liječenje često se koristi za oslobađanje živca od kompresije ožiljnim tkivom. U slučaju uznapredovale bolesti, stručnjaci moraju pribjeći šivanju živaca ili plastičnoj operaciji, jer već moraju utvrditi neurogenu kontrakturu šake i nepovratne promjene koje izazivaju kontrakciju mišića.

Također, za korekciju ili prevenciju neurogenih kontraktura, udovi obnavljaju inervaciju mišića metodom neurotizacije.

Bolest se može pojaviti zbog mnogih čimbenika, svaka je osoba dužna ozbiljno shvatiti svoje zdravlje i ne započeti tijek bolesti. Rano otkrivanje neuropatije pridonosi uspješnom ishodu liječenja.

Srednji živac jedna je od najvećih grana brahijalnog pleksusa zajedno s brahijalnim i radijalnim živcima. Potječe iz dva snopa - bočnog i medijalnog. Prolazi kroz dijelove bicepsa (bicepsa). Sprijeda, kroz područje lakta, dolazi do podlaktice i nalazi se između fleksora prstiju. Kroz kanal zapešća ulazi u dlan. Ovdje je podijeljen u tri dijela, koji su dalje podijeljeni u još sedam grana..

Srednji živac inervira gotovo cijeli gornji ud, budući da ima dugačak put i na putu daje ogroman broj grana. Uglavnom je odgovoran za fleksiju mišića podlaktice, kao i za pokrete palca, srednjeg i kažiprsta, otmicu i addukciju šake, moguća je njegova rotacija. Osim toga, odgovoran je ne samo za tjelesnu aktivnost, već i za osjetljivost zgloba..

Razlozi za poraz

Poraz srednjeg živca posljedica je utjecaja unutarnjih i vanjskih čimbenika, i to:

Redovita dugotrajna uporaba računalnog miša i tipkovnice. Stalna identična kretanja u procesu rada na računalu dovode do razvoja takve patologije kao sindrom karpalnog tunela - bolesti perifernog živčanog sustava. Ruke su u statičnom položaju fleksije ili ekstenzije, poremećena je cirkulacija krvi i trofizam živčanog tkiva. Čimbenici rizika ovdje su ženski spol, budući da je kanal srednjeg živca anatomski uži nego u muškaraca, treća ili četvrta faza pretilosti - raste opterećenje gornjeg uda. Sve vrste artritisa. Većina problema s tijelom započinje upalom. Meka tkiva bubre, lumen kanala se sužava, odnosno živac je podvrgnut vanjskom pritisku. Osim toga, zbog kroničnog patološkog procesa, mnoga su tkiva otvrdnula i izbrisana. Zglobne površine postupno rastu, dok je koštana površina izložena. Ruka se s vremenom deformira, zbog pogrešnog položaja anatomskih struktura, stanje pacijenta se pogoršava. Česti problem u ortopediji u sprezi s neurologijom. U slučaju istezanja, iščašenja, prijeloma ili modrice ruke, adekvatan odgovor tijela je širenje krvnih žila i nakupljanje tekućine u mekim tkivima. Kao i u prethodnom slučaju, živac je stisnut. Uz to, kosti su pomaknute, postoji opasnost od nepravilnog prianjanja, što naglo pogoršava situaciju. Nakupljanje velike količine tekućine povezano je s popratnim ljudskim bolestima, na primjer, nefrosklerozom, akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega, trudnoćom, menopauzom, nedostatkom hormona štitnjače, poremećajem rada genitalnih organa itd. Nadalje, edem uzrokuju specifični i nespecifični patogeni (tendovaginitis). Patologija se može javiti kao kataralni oblik, te s stvaranjem gnoja. Mikroorganizmi do mjesta lezije dolaze na nekoliko načina: iz susjednih anatomskih struktura, kroz krv i izravno ulazeći kroz ranu. Dijabetes melitus. Uzročnik je poremećeni metabolizam glukoze i energetsko izgladnjivanje stanica koje postupno umiru. Nervno vlakno je uništeno.Genska predispozicija. Ako su bliski rođaci (braća, sestre, roditelji) patili od sličnih bolesti, tada postoji visok rizik od njegovog razvoja u samoj osobi.

Klasifikacija

Ozljede srednjeg živca klasificiraju se kao otvorene ili zatvorene u smislu kirurgije. Otvorene rane uključuju sve vrste rana: ubodene, poderane, posječene, nasjeckane itd. Oni mogu utjecati, osim na živac i tetive, i na mišiće i krvne žile.

Zatvorene ozljede uključuju kontuziju, uganuće, potres mozga i kompresiju..

Bolesti prema ortopedskoj klasifikaciji podijeljene su u tri skupine:

Neuropraxia - reverzibilno oštećenje živčanih vlakana; Axonotmesis - patologija koju karakterizira degeneracija određenih područja živčanog tkiva; Neurotmesis - duboko oštećenje živčanog trupa, uključujući poremećaje ovojnice vezivnog tkiva.

Neuropatija

Srednja živčana neuropatija - oštećenje zbog stalne kompresije anatomske formacije. Naziva se i sindromom karpalnog kanala. Najveća prevalencija među sredovječnim ljudima - od trideset do šezdeset godina.

U većini slučajeva ova se bolest razvija s jedne strane. Glavna pritužba pacijenta je bol i utrnulost gornjeg ekstremiteta, budući da je njegova inervacija poremećena, a receptori za bol, naprotiv, iritirani. Nelagoda u početku smeta samo noću, što sprečava osobu da spava. Kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju tijekom dana, što smanjuje radnu sposobnost i kvalitetu života. Neugodne senzacije lokalizirane su ne samo na području velikih zglobova, već i tijekom cijelog srednjeg živca do vrhova prstiju.

Primjećuje se gubitak snage i tonusa mišića. U ovom slučaju, neuropatija srednjeg živca objašnjava se kršenjem opskrbe krvlju tkiva, metabolizma i isporuke kisika. Pacijent ponekad ne može zadržati ni najmanje i najlakše stvari. Iz istog se razloga mijenja boja kože ruku..

Budući da je živac odgovoran i za taktilnu osjetljivost, sukladno tome, odgovor na vanjske podražaje je smanjen ili ga nema. Pacijent ne osjeća dodir, kolebanje temperature.

Postepeno se bilježe poremećaji pokreta, atrofija mišića.

Srednja živčana neuropatija dijagnosticira se uglavnom testovima na bol i taktilnu osjetljivost, pojačanim simptomima s povećanim pritiskom na podlakticu ili podizanjem uda na neko vrijeme.

Radi pojašnjenja upisuju se upute za laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku. Testovi krvi i urina daju šire razumijevanje pacijentovog zdravlja, njegovih popratnih patologija (hipotireoza, dijabetes melitus, nefroskleroza). To je važno za liječnika koji dolazi, jer bi se neuropatija srednjeg živca mogla razviti upravo zbog njih..

Za diferencijalnu dijagnozu preporučuje se RTG za isključivanje kila kralježnice ili osteokondroze.

Elektroneuromiografija je izravno uključena u proučavanje karpalnog tunela. Određuje lokalizaciju lezije, njezinu veličinu, dubinu. Temelji se na povezivanju elektroda instaliranih na ruci s računalom, koje očitava električni impuls iz živčanog vlakna u stanju mirovanja i tijekom kretanja.

Liječenje započinje fiksiranjem zgloba u ispravnom položaju ortopedskim zavojem. Terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekova s ​​vitaminima B, nesteroidnih protuupalnih lijekova (Diklofenak), glukokortikosteroida (Prednizolon), vazodilatatora (Pentylin), diuretika prema indikacijama (Veroshpiron). Antikonvulzivi (Pregabalin) i antidepresivi (Duloksetin) koriste se za ublažavanje boli i imaju općenito sedativno djelovanje. Liječenje se nadopunjuje masažom, fizioterapijskim vježbama.

Neuropatija medijalnog živca ponekad zahtijeva operaciju za popravak ili proširenje karpalnog tunela.

Neuropatija

Srednja živčana neuropatija je patologija povezana s traumom gornjeg uda, naime, njenom kontuzijom, ozljedom, prijelomom.

Zbog deformacije kostiju udova, živčani sustav gotovo ne uspijeva adekvatno inervirati ruku i prste. Iz ovoga proizlazi gotovo cjelokupna klinička slika. Pacijent se žali na bol u palcu, kažiprstu i srednjem prstu, nelagodu na unutarnjoj strani podlaktice. Ruka nije u stanju izvoditi pokrete fleksije, ekstenzije i rotacije. Izvana se uočava atrofija mišića u području tuberkuluma u blizini palca. Gubi se taktilna i temperaturna osjetljivost.

Neuralgija se dijagnosticira ispitivanjem pokreta prstiju i ruku općenito. Moguće je detaljno proučiti leziju živca pomoću ultrazvučne dijagnostike, ultrasonografije i elektroneuromiografije.

Liječenje uključuje upotrebu antiholinesteraznih lijekova (Galantamin), relaksansa mišića (Norkuron), antioksidansa (vitamin E). Terapiju nadopunjuju akupunktura, fizioterapijske vježbe, masaža.

Neophodno je liječiti kirurškom intervencijom samo u slučaju jake proliferacije vezivnog tkiva na mjestu ozljede, jer to negativno utječe na rad živca. Neuroliza srednjeg živca provodi se pomoću mikrokirurških uređaja i mikroskopa.

Neuritis

Srednji neuritis živca je bolest povezana s upalom anatomske formacije. Ova skupina uključuje patologije zarazne i neinfektivne etiologije..

Pacijent primjećuje slabost u ruci, poteškoće u savijanju gornjih falanga prstiju. Mogu se osjećati trnci ili "puzanje igle". Izvana dolazi do promjene sjene kože, njihove cijanoze, prekomjernog znojenja dlana, oticanja udova, kršenja strukture kože i noktiju. Kada se stanje osobe pogorša, razvijaju se trofični čirevi, pukotine na epidermisu, mišići atrofiraju i zamjenjuju se vezivnim tkivom, u ovom je slučaju obnova motoričke aktivnosti gotovo nemoguća.

Neurolog je dužan proučavati pokretljivost ruku, počevši od one zdrave. Traži od pacijenta da stegne ruku u šaku, savije ud što je više moguće u području zapešća. Rezultati laboratorijskih ispitivanja pokazuju prisutnost upale (porast broja leukocita, brzina sedimentacije eritrocita, smanjenje proteina u krvi).

Neuritis srednjeg živca dodatno se dijagnosticira rendgenskim, računalnim i magnetskom rezonancijom kako bi se vizualno pregledalo područje podlaktice i tijek srednjeg živca.

Liječenje razvojem mikroorganizama započinje primjenom antibiotske terapije širokog spektra djelovanja skupine penicilina, cefalosporina. Za podizanje imuniteta potrebno je koristiti vitaminske komplekse, kao i imunomodulatorne lijekove. Tretman također treba uključivati ​​nesteroidne protuupalne i dekongestivne lijekove, analgetike. Od fizioterapijskih postupaka, najveći učinak daje elektroforeza s anestetičkim lijekovima, pulsnim strujama i UHF.

Srednja živčana neuropatija šake

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Razlozi
  • Faktori rizika
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Komplikacije i posljedice
  • Dijagnostika
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Prevencija
  • Prognoza

Među najčešće dijagnosticiranim bolestima perifernih živaca je neuropatija srednjeg živca, jedan od tri glavna motoričko-senzorna živca ruku, koji omogućuju kretanje i osjetljivost od ramena do vrhova prstiju..

Ne uzimajući u obzir patogenetske čimbenike, mnogi ga i dalje nazivaju neuritisom, a ICD-10 ga na temelju anatomskih i topografskih značajki klasificira kao mononeuropatije gornjih udova s ​​kodom G56.0-G56.1.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Točna statistika ove patologije nije poznata. Većina epidemioloških studija usredotočena je na sindrom karpalnog kanala, koji je najčešći sindrom kompresije perifernog medijana živca s učestalošću bolesti od 3,4% svih neuropatija: 5,8% kod žena i 0,6% kod muškaraca..

Europski neurolozi primjećuju da se ovaj sindrom dijagnosticira u 14-26% bolesnika s dijabetesom; oko 2% slučajeva zabilježeno je tijekom trudnoće, u gotovo 10% profesionalnih šofera, u četvrtini slikara, u 65% ljudi koji neprestano rade s vibracijskim alatima i u 72% radnika uključenih u ručnu obradu ribe ili peradi.

Ali sindrom okruglog pronatora otkriva se u gotovo dvije trećine mljekarica..

Uzroci neuropatije srednjeg živca

U većini slučajeva uzroci neuropatije srednjeg živca su kompresija dijela živčanog trupa, što se u neurologiji definira kao kompresijska neuropatija srednjeg živca, neurokompresija ili sindrom tunela. Kompresija može biti posljedica ozljeda: prijelomi glave ramena ili klavikularne kosti, iščašenja i snažni udarci u rame, podlakticu, lakat ili zglobove zgloba. Ako su krvne žile i kapilare njegova endoneurija uz živac podvrgnuti kompresiji, tada se dijagnosticira kompresijsko-ishemijska neuropatija srednjeg živca.

U neurologiji se razlikuju druge vrste neuropatije medijalnog živca, posebno degenerativno-distrofične, povezane s artrozom, deformirajućim osteoartritisom ili osteitisom zglobova ramena, lakta ili zapešća..

U prisutnosti kronične zarazne upale zglobova gornjih ekstremiteta - artritisa, osteoartritisa zapešća, reumatoidnog ili gihtavog artritisa, zglobnog reumatizma - može se javiti i neuropatija srednjeg živca. To bi također kao okidač patologije trebalo uključivati ​​upalne procese lokalizirane u sinovijalnoj vrećici zglobova, u tetivama i ligamentima (sa stenozirajućim tendovaginitisom ili tenosinovitisom).

Uz to, novotvorine kostiju ramena i podlaktice (osteomi, egzostoze kostiju ili osteohondromi) mogu dovesti do oštećenja srednjeg živca; tumori živčanog trupa i / ili njegovih grana (u obliku neuroma, švannoma ili neurofibroma), kao i anatomske abnormalnosti.

Dakle, ako osoba ima rijetku anatomsku tvorbu u donjoj trećini ramene kosti (oko 5-7 cm iznad srednjeg epikondila) - spinozni suprakondilarni proces (apofiza), tada zajedno sa Struzerovim ligamentom i nadlaktičnom kosti može stvoriti dodatni otvor. Može biti toliko uska da se srednji živac i brahijalna arterija koja prolazi kroz nju mogu stisnuti, što dovodi do kompresijsko-ishemijske neuropatije srednjeg živca, što se u ovom slučaju naziva sindromom suprakondilarne apofize ili sindromom suprakondilarnog procesa.

Faktori rizika

Stručnjaci vjeruju da su bezuvjetni čimbenici rizika za razvoj neuropatije ovog živca svojstveni nekim profesijama stalna napetost zglobova ili lakatnih zglobova, dulji postupci savijenim ili nesvijenim zglobom. Također se bilježi značaj nasljedstva i dijabetesa melitusa u anamnezi, teška hipotireoza - miksedem, amiloidoza, mijelom, vaskulitis, nedostatak vitamina B..

Prema rezultatima nekih stranih studija, čimbenici povezani s ovom vrstom periferne mononeuropatije uključuju trudnoću, povećani indeks tjelesne mase (pretilost), kod muškaraca - proširene vene na ramenu i podlaktici..

Prijetnja neuritisom srednjeg živca postoji kod antitumorske kemoterapije, dugotrajne primjene sulfonamida, inzulina, dimetilbiguanida (antidijabetičko sredstvo), lijekova s ​​derivatima glikolil uree i barbiturne kiseline, hormona štitnjače tiroksina itd..

Patogeneza

Dugačka grana brahijalnog pleksusa, koja se proteže od brahijalnog čvora (plexus brachials) u pazuhu, čini srednji živac (nervus medianus), koji ide paralelno s humerusom prema dolje: kroz lakatni zglob duž ulne i radijus podlaktice, kroz karpalni kanal u zglob zgloba. četkom i prstima.

Neuropatija se razvija u slučajevima kompresije srednjeg trupa supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa, njegovog vanjskog snopa (u zoni izlaska natkoljenice živca iz brahijalnog čvora) ili na mjestu gdje unutarnja noga živca napušta unutarnji sekundarni snop. A njegova se patogeneza sastoji u blokiranju provođenja živčanih impulsa i poremećaju inervacije mišića, što dovodi do ograničenja pokreta (pareza) radijalnog savijača zgloba (musculus flexor carpi radialis) i kružnog pronatora (musculus pronator teres) u podlaktici - mišića koji pruža okrete i rotacijske pokrete... Što je jači i duži pritisak na srednji živac, to je živčana disfunkcija izraženija..

Proučavanje patofiziologije kroničnih kompresijskih neuropatija pokazalo je ne samo segmentnu, već često opsežnu demijelinizaciju aksona srednjeg živca u zoni kompresije, izraženi edem okolnih tkiva, povećanje gustoće fibroblasta u tkivima zaštitnih ovojnica živca (perineurija, epineurija), vaskularna hiperturiumija i endometrija tečnosti pojačavajući kompresiju.

Otkriven je i porast ekspresije prostaglandina E2 koji opušta glatke mišiće (PgE2); vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) u sinovijalnim tkivima; matrična metaloproteinaza II (MMP II) u malim arterijama; transformirajući faktor rasta (TGF-β) u fibroblastima sinovijalnih membrana zglobnih šupljina i ligamenata.

Simptomi neuropatije srednjeg živca

Glavne definicije dijagnoze kompresijskih mononeuropatija su: sindrom suprakondilarne apofize, sindrom pronatora i okrugli sindrom karpalnog tunela ili sindrom karpalnog tunela.

U prvom slučaju - sa suprakondilarnim apofiznim sindromom (o čemu je već bilo riječi već gore) - kompresija srednjeg živca očituje se kao simptomi motoričke i senzorne prirode: bol u donjoj trećini ramena (s unutarnje strane), utrnulost i trnci (parestezija), smanjena osjetljivost (hipestezija) i slabljenje mišića šake i prstiju (pareza). Učestalost ovog sindroma je 0,7-2,5% (prema drugim izvorima - 0,5-1%).

U drugom slučaju, simptomi neuropatije srednjeg živca pojavljuju se nakon njegove kompresije pri prolasku kroz strukture mišića podlaktice (pronator okrugli i fleksor prsta). Prvi znakovi sindroma pronatorskog kruga uključuju bol u podlaktici (koja zrači u rame) i šaci; nadalje primijetiti hipesteziju i paresteziju dlana i leđa završnih falanga I, II, III i polovice IV prstiju; ograničenje okreta i rotacijskih pokreta (pronacija) mišića podlaktice i šake, fleksija šake i prstiju. S uznapredovalom bolešću, tenarni mišić (eminencija palca) inerviran srednjim živcem djelomično atrofira.

Kod sindroma karpalnog kanala dolazi do kompresije medijalnog živčanog trupa u uskom vlaknasto-koštanom tunelu zapešća (karpalni tunel) kroz koji se, zajedno s nekoliko tetiva, živac proteže u šaku. S ovom patologijom primjećuje se ista parestezija (ne prolazi ni noću); bolovi (do nesnosnih - uzročno-posljedični) u podlaktici, šaci, prva tri prsta, a dijelom kažiprst; smanjena pokretljivost mišića šake i prstiju.

U prvoj fazi meka tkiva u području stegnutog živca bubre, a koža postaje crvena i postaje vruća na dodir. Tada koža ruku i prstiju blijedi ili postaje plavkasta, postaje suha i rožnati sloj epitela počinje se odljuštavati. Gubitak taktilne osjetljivosti postupno se javlja s razvojem astereognozije.

U ovom su slučaju simptomi koji manifestiraju neuropatiju desnog srednjeg živca identični onima koji se javljaju kada je kompresija lokalizirana na lijevoj ruci, odnosno postoji neuropatija lijevog srednjeg živca. Za detalje pogledajte - Simptomi poraza srednjeg živca i njegovih grana

Komplikacije i posljedice

Najneugodnije posljedice i komplikacije neuropatskih sindroma medijalnog živca gornjih ekstremiteta su atrofija i paraliza perifernih mišića zbog kršenja njihove inervacije.

U ovom se slučaju motorička ograničenja odnose na rotacijske pokrete šake i njezino savijanje (uključujući mali prst, prstenjak i srednji prst) i sabijanje u šaku. Također, zbog atrofije mišića palca i malog prsta, mijenja se konfiguracija šake, što sprječava finu motoriku..

Atrofični procesi imaju posebno negativan učinak na stanje mišića ako je kompresija ili upala nervus medianusa dovela do opsežne demijelinizacije njegovih aksona - s nemogućnošću obnavljanja provođenja živčanih impulsa. Tada započinje vlaknasta degeneracija mišićnih vlakana koja postaje nepovratna nakon 10-12 mjeseci..

Dijagnostika neuropatije srednjeg živca

Dijagnoza neuropatije srednjeg živca započinje otkrivanjem povijesti bolesti pacijenta, ispitivanjem udova i procjenom stupnja oštećenja živaca - na temelju prisutnosti tetivnih refleksa, koji se provjeravaju pomoću posebnih mehaničkih testova (fleksija-ekstenzija zglobova šake i prstiju).

Da biste saznali uzrok bolesti, možda će vam trebati krvni testovi: opći i biokemijski, za razinu glukoze, hormona štitnjače, sadržaj CRP-a, autoantitijela (IgM, IgG, IgA) itd..

Instrumentalna dijagnostika pomoću elektromiografije (EMG) i elektroneurografije (ENG) omogućuje procjenu električne aktivnosti mišića ramena, podlaktice i šake te stupnja provođenja živčanih impulsa srednjim živcem i njegovim granama. Također upotrijebite radiografiju i mijelografiju s kontrastnim sredstvom, ultrazvuk krvnih žila, ultrazvuk, CT ili MRI kostiju, zglobova i mišića gornjih udova.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika dizajnirana je za razlikovanje mononeuropatije srednjeg živca od neuropatije ulnarnog ili radijalnog živca, lezija brahijalnog pleksusa (pleksitis), radikularnih disfunkcija radikulopatije, skalenus sindroma, upale ligamenta (tenosinovitis) palca, stenozirajućeg volitisa tetiva., Raynaudov sindrom, osjetljiva Jacksonova epilepsija i druge patologije u čijoj kliničkoj slici postoje slični simptomi.

Kome se obratiti?

Liječenje neuropatije srednjeg živca

Sveobuhvatno liječenje neuropatije srednjeg živca trebalo bi započeti smanjenjem kompresijskog učinka i ublažavanjem boli, za što se ruci daje fiziološki položaj i fiksira udlagom ili ortozom. Ublažavanje jake boli provodi se perineuralnim ili paraneuralnim novokain blokada. Dok je ud imobiliziran, pacijentu se daje bolovanje zbog neuropatije srednjeg živca.

Treba imati na umu da liječenje nastale neuropatije ne otkazuje terapiju bolesti koje su je uzrokovale..

Da bi se smanjila bol, mogu se propisati lijekovi u tabletama: Gabapentin (ostali trgovački nazivi - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan ili Deksalgin (Dexallin) i drugi.

Paraneuralne injekcije kortikosteroida (hidrokortizon) koriste se za ublažavanje upale i otekline.

Za poticanje provođenja živčanih impulsa koristi se Ipidacrine (Amiridin, Neuromidin). Unutra uzmite 10-20 mg dva puta dnevno (unutar mjesec dana); ubrizgava se parenteralno (s / c ili i / m - 1 ml 0,5-1,5% otopine jednom dnevno). Lijek je kontraindiciran kod epilepsije, poremećaja srčanog ritma, bronhijalne astme, pogoršanja čira na želucu, trudnoće i dojenja; ne odnosi se na djecu. Nuspojave uključuju glavobolju, alergijske kožne reakcije, hiperhidrozu, mučninu, pojačani puls, bronhospazam i napadaje.

Pentoksifilin (Vasonit, Trental) pridonosi poboljšanju cirkulacije krvi u malim žilama i opskrbi tkiva tkivima. Standardna doza je 2-4 tablete do tri puta dnevno. Nuspojave su moguće u obliku vrtoglavice, glavobolje, mučnine, proljeva, povećanog broja otkucaja srca, nižeg krvnog tlaka. Kontraindikacije uključuju krvarenje i krvarenje u mrežnicu, zatajenje jetre i / ili bubrega, čir na probavnom traktu, trudnoća.

Da bi se povećao sadržaj visokoenergetskih spojeva (makrojaja) u mišićnim tkivima, koriste se pripravci alfa-lipoične kiseline - Alfa-lipon (Espalipon): prvo, intravenska primjena kapanjem - 0,6-0,9 g dnevno, nakon dva do tri tjedana uzimati tablete - 0,2 g tri puta dnevno. Nuspojave se mogu izraziti pojavom urtikarije, vrtoglavice, prekomjernog znojenja, bolova u trbušnoj šupljini, poremećaja rada crijeva.

Za neuropatiju povezanu s dijabetesom melitusom propisuje se karbamazepin (Carbalex, Finlepsin). I svi pacijenti trebaju uzimati vitamine C, B1, B6, B12.

Fizioterapeutski tretman neuropatija vrlo je učinkovit, stoga su obavezne sesije fizioterapije pomoću ultrafonoforeze (s novokainom i GCS-om) i elektroforeze (s dibazolom ili proserinom); UHF, impulsna izmjenična struja (darsonvalizacija) i magnetsko polje niske frekvencije (magnetoterapija); konvencionalna terapijska masaža i akupresura (refleksoterapija); električna stimulacija mišića s oštećenom inervacijom; balneoterapija i peloidna terapija.

Nakon uklanjanja akutne boli, otprilike tjedan dana nakon imobilizacije šake, svim pacijentima propisana je vježba za neuropatiju srednjeg živca - za jačanje mišića ramena, podlaktice, šake i prstiju i povećanje opsega njihove fleksije i pronacije..

Alternativni tretman

Od sredstava koja se preporučuju za alternativno liječenje ove patologije, nude se oblozi za ublažavanje bolova plavom glinom, terpentinom, mješavinom kamfornog alkohola sa soli i alkoholnom tinkturom nevena. Učinkovitost takvog liječenja, kao i biljnog liječenja (gutanje dekocija iz korijena elekampana ili čička), nitko nije procijenio. Ali dobro je poznato da je korisno uzimati ulje noćurka, jer sadrži puno masne alfa-lipoične kiseline..

Kirurgija

Ako su svi pokušaji konzervativnim metodama izliječiti kompresivno-ishemijsku neuropatiju srednjeg živca neuspješni, a motoričko-senzorni poremećaji ne nestanu nakon jednog do jednog i pol mjeseca, izvodi se kirurško liječenje.

Štoviše, ako je neuropatija nastala nakon ozljede uslijed presjeka nervus mediana, operacija za obnavljanje njezina integriteta, odnosno šivanje ili plastična operacija, radi se ranije - kako bi se izbjeglo ustrajno ograničenje opsega pokreta šake (kontraktura).

Kod sindroma karpalnog tunela provodi se kirurška dekompresija srednjeg živca (seciranjem karpalnog ligamenta) ili njegovo oslobađanje (neuroliza) uklanjanjem kompresivnih vlaknastih tkiva. Intervencija se može izvesti otvorenim pristupom i endoskopski.

Kontraindikacije za operaciju sindroma karpalnog kanala su poodmakla dob, trajanje simptoma duže od 10 mjeseci, trajna parestezija, stenozirajući tendovaginitis fleksora.

Ali sindrom suprakondilarnog (suprakondilarnog) procesa podložan je samo kirurškom liječenju: u svrhu dekompresije provodi se operacija uklanjanja ovog izrastanja kostiju.

Srednja živčana neuropatija

Neuropatija (neuropatija) ili neuritis srednjeg živca šake i lakatnog zgloba nastaje kao simptom boli iz različitih razloga, zahtijeva pažljiv tretman, ponekad se operacija ne može izbjeći za oporavak.

Ako osjetite nelagodu u predjelu podlaktice-ramena, trebate se obratiti liječniku. Kasna prezentacija povećava vjerojatnost potrebe za operacijom neurolize središnjeg živca u karpalnom kanalu.

Živčani snop, koji je odgovoran za pokretljivost i osjetljivost polovice dlana, prolazi od ramena, preko podlaktice do dlana. Na putu su tri mjesta, koja se nazivaju tuneli, u kojima su živčana vlakna obično oštećena ili stegnuta. Ova pojava dovodi do osjećaja akutne boli - neuralgije zbog kompresije i dijagnoze posttraumatskog neuritisa srednjeg živca.

Razlozi

Ne samo da ozljede ili bolesti mogu uzrokovati nelagodu i opasne posljedice. Patologiju izaziva rad u neugodnom položaju ruke, što dovodi do razvoja tunelskog sindroma.

Uključenost ruke, slaba pokretljivost ili oslabljena osjetljivost šake sumnjaju na neuropatiju srednjeg živca gornjih ekstremiteta. Iz različitih razloga dolazi do abnormalnog stanja.

Tipični razlozi su:

  • Kompresija snopa u uskom kanalu između mišića podlaktice i šake. To izaziva bolne senzacije ne samo u zglobu, već i u koži šake, prstima I-IV.
  • Otrovna oštećenja. Uzrokovano redovnom uporabom alkohola, droga, kemijskim opijanjem.
  • Rjeđe, dugotrajna upotreba neurotoksičnih lijekova. Živčano se tkivo postupno uništava, prestajući obavljati svoje funkcije.
  • Trauma šake s oštećenjem dotičnog izoliranog snopa dovodi do razvoja posttraumatske mononeuropatije (neuropatije) srednjeg živca. U tom slučaju meka tkiva, mišići i ligamenti mogu biti duboko i opsežno ozlijeđeni. U niza takvih bolesnika problem se može riješiti, uključujući i kirurškim zahvatom. Međutim, događa se da se živčana vlakna ne mogu vratiti u početno stanje..
  • Dijabetes. U uvjetima pretjerano visoke razine glukoze u krvi, živčana vlakna gube radnu sposobnost. U njima se odvijaju procesi nepovratne degeneracije..

Moguće je da je neuropatija tunela srednjeg živca u ruci popraćena upalom, koju može izliječiti samo liječnik. Na primjer - poliartritis, kada se upale mali zglobovi između podlaktice i šake.

Sekundarni uzroci

Pored glavnih razloga navedenih gore, neke bolesti, patološki procesi također mogu izazvati problem:

  • giht;
  • burzitis;
  • tumori različitih vrsta;
  • prijelomi kostiju šake;
  • problemi s radom endokrinog sustava;
  • artritis, artroza;
  • prekomjerna proizvodnja koloidnih tkiva nakon operacije ruke;
  • otvorene ozljede s oštećenjem izravno na vlaknima snopa;
  • iščašenja i prijelomi zgloba, podlaktice, ramena.

Jednostavno rečeno, neuropatija srednjeg živca nastaje kao rezultat fizičkog oštećenja gornjeg uda (iščašenje, trauma), kemijske izloženosti (soli teških metala, itd.), Popratne patologije (dijabetes melitus, artritis itd.). Kao i kod slične patologije druge lokalizacije

Tijek fizioterapijskog liječenja oštećenja zgloba ili oštećenja srednjeg živca šake, bezuspješno, predviđa utvrđivanje i uklanjanje uzroka, osnovne patologije. Uzimajući to u obzir, odabire se najučinkovitija terapija..

Simptomi

Najčešćim poremećajem smatra se kompresijska (neuropatija) neuropatija srednjeg živca gornjih ekstremiteta zbog istezanja i oticanja mišića između kojih snop prolazi. Mora se imati na umu da je srednji živac dugačak i dolazi s ramena. I može se oštetiti na visokoj razini.

Ozbiljnost i dinamika kliničkih manifestacija ovise o štetnom čimbeniku. Ozljede i kompresije, kao kod karpalnog sindroma, uzrokuju akutne smetnje u inervaciji šake. I, recimo, dijabetes melitus, karakterizira postupno slabljenje živčane funkcije.

Srednju živčanu mononeuropatiju karakteriziraju:

  • smanjena osjetljivost kože polovice dlana, od palca do prstenjaka;
  • povlačenje bolova u zglobu;
  • osjećaj pečenja na istom mjestu;
  • prsti se prestaju savijati;
  • sila hvatanja se smanjuje;
  • mišići s vremenom atrofiraju.

Kroz tunel zgloba prolaze samo one grane koje pružaju osjetljivost na stražnjoj strani šake. Stoga je osjetljivost kože dlanske površine rijetko poremećena..

Osjetilna neuropatija krajnje grane lijevog ili desnog srednjeg živca karakteristična je za početne faze patologije, kada su zahvaćene samo osjetljive grane. Zbog nelagode u ruci, ljudi se mogu probuditi i noću. Ruka utrne, gori, trne. Simptomi ublažavaju nakon protresanja četke, ali ako se savijaju ili ispravljaju, vraćaju se i pojačavaju.

Pojava motoričkih poremećaja, kojima su prethodili osjetni, ukazuje na napredovanje patologije. U slučaju ozljeda kada je oštećen debeli snop (prijelomi ramena, podlaktice), poremećaji osjetljivosti i pokretljivosti javljaju se istodobno.

Posebnu pozornost treba obratiti na stanje ruku ljudima koji u svom radu glavnu aktivnost obavljaju četkom. Također, ljubitelji računalnih i video igara često pate od sindroma tunela..

Dijagnostika

Dijagnoza u prvoj fazi temelji se na pritužbama pacijenta (bol, trnci, slabost mišića itd.). Nakon toga slijedi instrumentalni pregled osmišljen kako bi se utvrdio uzrok poremećaja i utvrdila ozbiljnost oštećenja živčanih vlakana, završetaka.

Srednja živčana neuropatija

Srednja živčana neuropatija - lezija n. medianus u bilo kojem njegovom dijelu, što dovodi do bolova i oteklina šake, poremećaja osjetljivosti dlanske površine i prvih 3,5 prsta, kršenja fleksije tih prstiju i suprotstavljanja palca. Dijagnostiku provodi neurolog na temelju rezultata neurološkog pregleda i elektroneuromiografije; dodatno, pomoću radiografije, ultrazvuka i tomografije pregledavaju se mišićno-koštane strukture. Liječenje uključuje lijekove protiv bolova, protuupalne, neurometaboličke, vaskularne lijekove, terapiju vježbanjem, fizioterapiju, masažu. Kirurški zahvati izvode se prema indikacijama.

  • Uzroci neuropatije srednjeg živca
  • Simptomi neuropatije srednjeg živca
  • Dijagnostika neuropatije srednjeg živca
  • Liječenje neuropatije srednjeg živca
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Neuropatija medijalnog živca je česta. Glavni kontingent oboljelih su mladi i ljudi srednje dobi. Najčešće lezije srednjeg živca odgovaraju područjima njegove najveće ranjivosti - anatomskim tunelima, u kojima je moguća kompresija (kompresija) živčanog debla s razvojem tzv. sindrom tunela. Najčešći sindrom tunela n. medianus je sindrom karpalnog kanala - kompresija živca tijekom njegovog prijelaza u ruku. Prosječna učestalost u populaciji je 2-3%.

Drugo najčešće mjesto oštećenja srednjeg živca je njegov presjek u gornjem dijelu podlaktice, koji prolazi između snopova mišića okruglog pronatora. Ta se neuropatija naziva "sindrom pronatorskog kruga". U donjoj trećini ramena n. medianus može se stisnuti abnormalnim procesom nadlaktične kosti ili Struzerovog ligamenta. Njegov poraz na ovom mjestu naziva se Struzerov sindrom vrpce ili sindrom suprakondilarnog procesa ramena. U literaturi možete pronaći i sinonimno ime - Coulomb-Lord-Bedosierov sindrom, koje uključuje imena koautora koji su prvi opisali ovaj sindrom 1963. godine..

Srednja anatomija živca

N. medianus nastaje kada su povezani snopovi brahijalnog pleksusa, koji zauzvrat počinju od kralježnice kralježnice C5 - Th1. Nakon što prođe aksilarnu zonu, ide uz brahijalnu arteriju duž medijalnog ruba nadlaktične kosti. U donjoj trećini ramena ide dublje od arterije i prolazi ispod Struzerovog ligamenta, kada dođe do podlaktice, ide u debljinu okruglog pronatora. Zatim prolazi između mišića fleksora prstiju. Na ramenu, srednji živac ne daje grane, osjetilne grane protežu se od zgloba lakta. Na podlaktici n. medianus inervira gotovo sve mišiće prednje skupine.

Od podlaktice do ruke n. medianus prolazi kroz karpalni (karpalni tunel). Na ruci inervira suprotstavljene i otimajuće mišiće palca, djelomično mišiće fleksore palca, mišiće nalik crvima. Osjetilne grane n. medianus inerviraju zglob zgloba, kožu palmarne površine radijalne polovice šake i prvih 3,5 prsta.

Uzroci neuropatije srednjeg živca

Srednja živčana neuropatija može se razviti kao posljedica traume živaca: modrice, djelomična puknuća vlakana s posječenim, poderanim, probušenim, prostrijelnim ranama ili oštećenjima fragmenata kostiju u prijelomima ramena i podlaktice, intraartikularni prijelomi lakta ili zglobova zgloba. Uzrok poraza n. medianus, mogu postojati iščašenja ili upalne promjene (artroza, artritis, bursitis) ovih zglobova. Kompresija srednjeg živca u bilo kojem od njegovih segmenata moguća je razvojem tumora (lipomi, osteomi, higromi, hemangiomi) ili stvaranjem posttraumatskih hematoma. Neuropatija se može razviti kao rezultat endokrine disfunkcije (s dijabetesom melitusom, akromegalijom, hipotireozom), s bolestima koje uključuju promjene ligamenata, tetiva i koštanog tkiva (giht, reumatizam).

Razvoj tunelskog sindroma uzrokovan je kompresijom trupa srednjeg živca u anatomskom tunelu i kršenjem njegove opskrbe krvlju zbog istodobne kompresije žila koje hrane živac. S tim u vezi, sindrom tunela naziva se i kompresijsko-ishemijskim. Najčešće se neuropatija srednjeg živca ove geneze razvija u vezi s profesionalnom aktivnošću. Na primjer, slikari, gipsari, tesari, pakari pate od sindroma karpalnog kanala; pronator okrugli sindrom uočava se kod gitarista, flautista, pijanista i kod dojilja koje dulje vrijeme drže usnulu bebu na ruci u položaju u kojem je glava na majčinoj podlaktici. Uzrok sindroma tunela može biti promjena u anatomskim strukturama koje tvore tunel, što se primjećuje kod subluksacije, oštećenja tetiva, deformirajućeg osteoartritisa, reumatske bolesti periartikularnih tkiva. U rijetkim slučajevima (manje od 1% ukupne populacije), kompresija je posljedica abnormalnog procesa nadlaktične kosti.

Simptomi neuropatije srednjeg živca

Neuropatiju srednjeg živca karakterizira sindrom jake boli. Bol zahvaća medijalnu površinu podlaktice, šake i prstiju 1-3. Često ima gorući kauzalni karakter. Bol je u pravilu popraćen intenzivnim vegetativno-trofičkim poremećajima, što se očituje oteklinom, povišenom temperaturom i crvenilom ili hladnim pucanjem i bljedilo zgloba, radijalne polovice dlana i 1-3. Prsta.

Najuočljiviji simptomi poremećaja pokreta su nemogućnost sakupljanja prstiju u šaku, suprotstavljanja palca i savijanja 1. i 2. prsta šake. Poteškoća pri savijanju 3. prsta. Kada je šaka savijena, opaža se njezino odstupanje u stranu lakta. Atrofija mišića tenora je patognomonski simptom. Palac se ne suprotstavlja, već postaje u skladu s ostalima, a ruka postaje slična majmunskoj šapi.

Senzorni poremećaji očituju se utrnulošću i hipestezijom u području inervacije srednjeg živca, tj. Kože radijalne polovice dlana, dlanske površine i stražnjeg dijela završnih falanga od 3,5 prsta. Ako je živac zahvaćen iznad karpalnog tunela, tada se obično čuva osjetljivost dlana, jer se njegova inervacija vrši granom koja se proteže od srednjeg živca do ulaza u kanal.

Dijagnostika neuropatije srednjeg živca

U klasičnoj verziji, neuropatiju srednjeg živca neurolog može dijagnosticirati tijekom temeljitog neurološkog pregleda. Da bi se prepoznalo motoričko oštećenje, od pacijenta se traži da izvrši niz testova: stisnite sve prste u šaku (1. i 2. prst se ne savijaju); kažiprstom izgrebajte površinu stola; razvucite list papira uzimajući ga samo s prva dva prsta svake ruke; rotirajte palčevima; spojite vrhove palca i ružičaste.

Kod tunelskih sindroma utvrđuje se Tinelov simptom - bol duž živaca prilikom tapkanja na mjestu kompresije. Može se koristiti za dijagnosticiranje mjesta lezije n. medianus. U sindromu pronatorskog okruglog oblika, Tinnelov simptom određuje se tapkanjem burmera pronatora (gornja trećina unutarnje površine podlaktice); u sindromu karpalnog kanala tapkanjem radijalnog ruba unutarnje površine zgloba. Kod sindroma suprakondilarnog procesa, bol se javlja kada se pacijent, istodobno sa savijanjem prstiju, proteže i prodire u podlakticu.

Pojasniti temu lezije i razlikovati neuropatiju n. medianus iz brahijalnog pleksitisa, vertebrogenih sindroma (radikulitis, hernija diska, spondiloartroza, osteokondroza, cervikalna spondiloza), elektroneuromiografija pomaže polineuropatiji. Kako bi se procijenilo stanje koštanih struktura i zglobova, radi se RTG kosti, MRI, ultrazvuk ili CT zglobova. U sindromu suprakondilarnog procesa, RTG humerusa otkriva "ostrugu" ili koštani proces. Ovisno o etiologiji neuropatije, u dijagnozu su uključeni traumatolog, ortoped i endokrinolog. Prema indikacijama, provode se krvni testovi za RF i C-reaktivni protein, analiza šećera u krvi, hormonalne studije.

Liječenje neuropatije srednjeg živca

Ovisno o genezi neuropatije srednjeg živca, njezinim liječenjem, zajedno sa stručnjacima iz područja neurologije, bave se liječnici srodnih medicinskih područja: traumatologije-ortopedije, endokrinologije, kirurgije. Prvi prioritet je uklanjanje etiološkog čimbenika: drenaža hematoma, uklanjanje tumora, smanjenje iščašenja, liječenje artritisa, korekcija endokrinih poremećaja, stvaranje odmora u području oštećenja živaca.

Paralelno se provodi protuupalna i analgetska terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ortofen, nimesulid, naklofen, diklofenak), a u težim slučajevima i glukokortikoidi (diprospan, prednizolon). S intenzivnim sindromom boli provode se vanzglobne terapijske blokade - kombinacija lidokain + hidrokortizon ubrizgava se u područje lezije živca. Učinkoviti anestetik je fonoforeza s dimeksidom, elektroforeza. Obavezna komponenta složene terapije su lijekovi koji poboljšavaju prehranu živaca: neurometaboliti (vitamini B1 i B6, neostigmin, ipidakrin) i vaskularni agensi (ksantinol nikotinat, nikotinska kiselina). U razdoblju oporavka koriste se terapija vježbanjem, masaža zahvaćene ruke, elektromiostimulacija, terapija blatom, ozokerit.

U nedostatku učinka konzervativne terapije, posebno s traumatičnom ozljedom živca, neuropatija srednjeg živca indikacija je za kiruršku intervenciju. Ovisno o situaciji, šav živca, neuroliza s privremenom ugradnjom elektrostimulatora, plastična operacija živaca.