Suočavanje s psihozom tijekom trudnoće

Psihoza tijekom trudnoće stanje je buduće majke u kojem se javlja iskrivljena percepcija stvarnosti, razvijaju se znakovi depresije i događaju se stalne promjene raspoloženja. U većini slučajeva ovo se stanje razvija u kasnim fazama trudnoće i može mučiti ženu nekoliko mjeseci nakon poroda..

  • Uzroci psihoze u trudnice
  • Klasifikacija patologije
  • Manifestacije psihoze
  • Prenatalna psihoza trudnica
    • Kako liječiti psihozu tijekom trudnoće?
  • Posljedice psihoze tijekom trudnoće
  • Koja je opasnost od psihoze tijekom trudnoće?

Uzroci psihoze u trudnice

Napad psihoze u trudnica uzrokovan je nizom razloga:

  • jake stresne situacije;
  • pretjerani stres u emocionalnom smislu;
  • teške jutarnje mučnine;
  • restrukturiranje hormona;
  • problemi s razvojem djeteta;
  • pojava ozljeda glave kod buduće majke;
  • trovanje mozga, izazvano uporabom alkoholnih i opojnih droga, kao i droga;
  • problemi s funkcioniranjem živčanog sustava i imuniteta;
  • prenesene bolesti zarazne prirode;
  • prisutnost mentalnih patologija u trudnice;
  • nedostatak vitamina B i drugih korisnih komponenata;
  • poremećaji u radu psihe, naslijeđeni.

Puno je čimbenika koji izazivaju psihozu dok čekate dijete, ali vijest o rađanju samog fetusa ne uzrokuje izravno takve psihološke poremećaje.

Klasifikacija patologije

Razvoj psihoze u trudnica popraćen je raznim stanjima. Depresija je prepoznata kao najčešća. Već u početnim fazama gestacije razvijaju se blagi depresivni poremećaji, čije se pogoršanje javlja u posljednjim mjesecima trudnoće.

U većini slučajeva ženama koje čekaju dijete dijagnosticira se depresija anksioznog tipa. To je stanje koje karakteriziraju stalni osjećaji straha i tjeskobe. Razvijaju neutemeljen osjećaj krivnje, raspoloženje je uvijek depresivno. Ovu vrstu psihoze karakterizira dug tijek i vrlo ju je teško ispraviti..

Često se, paralelno s depresivnim stanjem, razvijaju obilježja shizofrenije, u većini slučajeva su slabo izražena. U pravilu se shizofrenija razvija u trudnica u jasno definiranim razdobljima - sredinom 2. i početkom 3. tromjesečja..

Manifestacije psihoze

Znakovi i simptomi psihoze uključuju:

  • osjećaj apatije, potpune ravnodušnosti prema vanjskom svijetu;
  • ugnjetavanje;
  • pretjerana agresija kada je izložena vanjskim iritantnim čimbenicima;
  • gubitak želje za životom;
  • akutna pažnja na najmanje zdravstvene probleme;
  • nezadovoljstvo.

Među najozbiljnijim i najopasnijim znakovima psihoze tijekom čekanja djeteta su emocionalni i agresivni postupci, pokušaji nanošenja štete vlastitom zdravlju.

Prenatalna psihoza trudnica

Znakovi psihoze u trudnica posebno su jaki u prenatalnom razdoblju. U ovom slučaju, žena treba stalnu podršku rodbine i pomoć stručnjaka. Liječnik, dijagnosticirajući bolest, pregledava pacijenta, prikuplja anamnezu i pritužbe, procjenjuje opće zdravstveno stanje i samu psihu. U nekim se slučajevima provodi pregled mozga; u te svrhe koristi se elektroencefalografija ili MRI. Obratite pažnju na nasljedne čimbenike. Ako je nakon ovih studija ustanovljena dijagnoza "psihoze", tada liječnik odabire odgovarajuću terapiju.

Kako liječiti psihozu tijekom trudnoće?

Liječenje mentalnih problema kod žene koja očekuje dijete trebalo bi obuhvaćati čitav niz različitih mjera. U početku morate ići na konzultacije s liječnikom. Ispraviti ponašanje žene koja očekuje dijete samo je uz pomoć lijekova koje može propisati samo liječnik..

Da bi se riješili stanja tjeskobe koje se razvija tijekom toksikoze u posljednjim mjesecima rađanja dojenčeta, uzimaju se sedativi. Ovakvu vrstu bolesnika potrebno je neprestano nadzirati. Stoga, ako rodbina pretpostavi da je žena sklona samoubojstvu, tada je potrebno pacijenta poslati u kliniku i potražiti pomoć psihijatra..

Ako se otkrije depresivno stanje, tada se propisuju antidepresivi. U slučaju zabludnih poremećaja propisani su antipsihotici, a kako bi se stabiliziralo raspoloženje i poboljšalo emocionalno stanje, propisani su normotimici.

Dok se čeka rođenje djeteta, sve psihotropne tvari moraju se propisati vrlo pažljivo. U ranim fazama trudnoće, općenito je zabranjeno koristiti ovu vrstu lijeka..

Liječenje psihoze započinje upotrebom lijekova u minimalnim dozama, ako nema pozitivnog učinka, tada se imenovanje prilagođava. Trajanje terapije izravno je povezano sa stanjem pacijenta. Paralelno s uzimanjem lijekova, obavezno je stanje djeteta, posebno njegov razvoj.

Psihoterapija neće biti suvišna, gdje će se budućoj majci pomoći da se pozitivno odnosi na svoje stanje i doživljava ga kao najradosnije razdoblje u svom životu. Ali glavni cilj rada s psihologom je da žena može prihvatiti vlastiti položaj i prestati se bojati porođaja. Uz to, psihoterapija ublažava neurotične simptome koji se javljaju u ranoj fazi trudnoće..

Kako bi se odmaknula od sadašnjih problema, budućoj se majci preporučuje pohađanje satova joge, vodene aerobike (naravno, nakon dopuštenja liječnika i nakon završetka glavnog tečaja). Dobra je odluka započeti pohađanje svih vrsta tečajeva za trudnice. Kupnja stvari za nerođeno dijete također vam omogućuje da se opustite. Žena bi trebala biti pažljivija prema vlastitom zdravlju, voditi zdrav način života, zaštititi se od dosade i pružiti si ugodnu komunikaciju. Samo voljeni muškarac može pomoći ženi da se brže nosi s psihozom, njegova podrška i ljubav su ono što je trenutno potrebno.

Psiholozi daju rodbini niz savjeta za postupanje s trudnicom s psihozom:

  1. Ako je trudnica postala pretjerano agresivna, tada ne biste trebali ulaziti u argumente i odgovarati na isti način. Potrebno je smiriti ženu i, ako je moguće, razveseliti je.
  2. Kada trudnica ima zablude, ne biste se trebali usredotočiti na njih, preporuča se usmjeriti pažnju na bilo kakve normalne izjave i glatko promijeniti temu razgovora..
  3. Suicidalne tendencije razvijaju se kada je žena u dugotrajnoj depresiji. Zato trudnicu ne biste smjeli dugo ostavljati samu, posebno ujutro. Predmeti koji mogu sebi naškoditi trebaju se svesti na minimum. Morate shvatiti da svaku riječ izgovorenu u žaru trenutka, trudnica s psihozom može uzeti preblizu svom srcu, što će prouzročiti samoubojstvo.
  4. Ako je žena već pokušala naštetiti sebi ili drugima, tada se obavezno traži psihijatrijska pomoć.
  5. U situacijama kada psihoza nije izražena, ali još uvijek postoji, potrebno je pokušati uvjeriti ženu da dobrovoljno posjeti psihologa.
  6. Nemojte odgađati odlazak liječniku zbog osjećaja srama, jer ova bolest može uzrokovati smrt i buduće majke i njenog djeteta..

Posljedice psihoze tijekom trudnoće

Mentalni poremećaji koji nastaju tijekom trudnoće postaju uzrok pretjerane razdražljivosti i razdražljivosti, ponekad čak i agresivnosti. Zbog takvog emocionalnog "zamaha", žena može početi biti neljubazna prema rođacima i suprugu, uslijed čega se odnosi s tim ljudima mogu jako pogoršati..

Koja je opasnost od psihoze tijekom trudnoće?

Otkrivanje psiholoških poremećaja u zdravlju trudnice, u brojnim situacijama, smatra se razlogom za prekid procesa rađanja ploda. U pozadini mentalnog poremećaja javljaju se stanja poput epilepsije i eklampsije, koja ugrožavaju život djeteta i majke. Ali svaku situaciju treba razmatrati na individualnoj osnovi, jer svaki od oblika psihoze povlači za sobom različite štetne posljedice..

Problemi s tjelesnim ili emocionalnim razvojem djeteta spadaju u komplikacije psihoze koja se javlja tijekom trudnoće. Velika je vjerojatnost rođenja djeteta s pretjeranom uzbudljivošću i raznim vrstama patologija.

Mentalni poremećaji tijekom trudnoće, porođaja, dojenja.

U endogenim mentalnim bolestima (shizofrenija, afektivni poremećaji), trudnoća često pridonosi manifestaciji ili pogoršanju mentalnih poremećaja.

U slučaju inferiornosti endokrino-diencefalnog sustava zbog opasnosti koje su se dogodile u perinatalnom razdoblju, traume, zaraznih bolesti itd., Trudnoća može prouzročiti dekompenzaciju i iz somatske sfere i iz psihe, što se najčešće očituje psihopatskim ili psihopatskim poremećajima.

Utjecaj mentalnog stanja trudnice na njezinu dobrobit može se očitovati na različite načine. Poznato je da žene koje ne žele imati dijete imaju veću vjerojatnost da će imati trudničnu toksikozu od žena kojima je trudnoća poželjna. Rođenje djeteta izvan braka, trudnoća od nevoljenog muža ili od udate žene - od voljene osobe, s kojom zbog nekih okolnosti ne može povezati svoj život, kod žene uzrokuju složena psihološka iskustva koja u budućnosti mogu dovesti do mentalnog sloma. Obraćajući se liječniku, trudnica traži njegovu podršku u rješavanju pitanja koja se odnose na moral, socijalni status i etička načela.

Sama trudnoća, čak i bez ikakve patologije, izvor je psihološkog stresa za ženu i pridonosi nastanku različitih osobnih reakcija. Psihološke manifestacije i mogući mentalni poremećaji tijekom trudnoće imaju određenu dinamiku..

Na početku trudnoće (I tromjesečje), najuočljivija u iskustvima i ponašanju žene su emocionalne manifestacije čiji je spektar vrlo širok i ovisi o njezinoj fizičkoj dobrobiti i psihološkoj situaciji. Emocionalno stanje karakterizira nestabilnost s povećanom raspoloženjem, ogorčenjem, željom za više pažnje i pažnje. Mogući su i anksiozni poremećaji koji mogu biti uzrokovani situacijama koje su se prije činile bezazlenima. Ekstremni izraz afektivnih poremećaja u trudnica su depresivne manifestacije koje se javljaju najčešće u slučaju nepovoljne obiteljske situacije ili pod utjecajem drugih traumatičnih okolnosti. Afektivni poremećaji, uključujući i depresivne, obično nestaju do 4. do 5. mjeseca trudnoće, čak i ako situacija ostaje neriješena. Međutim, u prisutnosti izraženih abnormalnih karakternih osobina koje sprječavaju prilagodbu ili u slučaju ponovljenih psihogenija, depresija se može produžiti i nastaviti do kraja trudnoće..

Uz afektivne poremećaje u prvom tromjesečju trudnoće, česta je i toksikoza ili gestoza. Istodobno se povećava osjetljivost žene na razne mirise, pojavljuju se mučnina, povraćanje, pospanost i umor..

Sredina trudnoće (II tromjesečje) smatra se najmirnijim razdobljem u smislu mentalnih poremećaja.

Na kraju trudnoće (III tromjesečje) psihološki stres kod trudnice obično se povećava, a mentalni poremećaji opet postaju češći. To je posljedica kako tjelesne dobrobiti (značajan porast kilograma, poteškoće u kretanju, poremećaji mokrenja itd.), Tako i činjenice da se zbog približavanja porođaja žena sve više utapa u svoje osjećaje, čekajući moguće znakove početka trudova. U tom se razdoblju kod nekih trudnica zbog anksioznosti bilježi hiperaktivnost, uzrokovana željom za ubrzavanjem događaja. Ogromna većina žena plaši se za svoj život tijekom porođaja, kao i za život nerođenog djeteta i njegovo zdravlje. Postoji strah od "rođenja nakaza" ili inferiornog djeteta.

Porođaj: jedan od glavnih mehanizama porođajne boli je samohipnoza povezana s osjećajem tjeskobe i straha. To su potvrdile studije fiziologije viših živčanih aktivnosti. Pod utjecajem osjećaja straha i tjeskobe nastaje hipnotičko fazno stanje moždane kore u kojem se primjećuje paradoksalni, ili izopačeni odgovor, kada podražaji koji su beznačajni po svojoj snazi ​​uzrokuju izuzetno snažan učinak koji im ne odgovara. Treba napomenuti da se psihoze povezane izravno s procesom poroda praktički ne opažaju. Samo emocionalno nestabilne žene, posebno one koje ne podnose bol, mogu razviti stanje sužene svijesti i psihomotorne uznemirenosti..

Postporođajni mentalni poremećaji: Trenutno su postporođajne psihoze puno rjeđe nego prije (prema epidemiološkim podacima, 1 slučaj na 500 rođenih). Njihova klinička slika uključuje znakove egzogenih organskih, afektivnih i shizofrenih poremećaja. Značajka patomorfoze postporođajne psihoze je vrlo značajno smanjenje udjela egzogenih organskih poremećaja, što je povezano, prije svega, s poboljšanjem akušerstva, prevencijom masivnog gubitka krvi i infekcija. Mentalni poremećaji pojavili su se 5-6. Dana nakon poroda. Psihoze s izmijenjenom sviješću (amentive i amentive-oneiroidne, delirične) češće se opažaju u bolesnika s teškim somatskim bolestima zbog njihove dekompenzacije, ali potpuna paralelizam između težine somatskih simptoma i mentalnih poremećaja, u pravilu, nije uočen.

Psihoza započinje poremećajima spavanja, zatim se pojavljuju iluzorni i halucinacijski poremećaji, a zatim se stanje uzbuđenja povećava. Treba imati na umu da ove psihoze karakteriziraju treperavi simptomi, koji su jasno vidljivi na početku bolesti. Stoga pacijentica koja je noću imala abnormalno ponašanje uzrokovano stanjem promijenjene svijesti može s punom kritikom govoriti o svom stanju, uvjeravajući da je epizoda pogrešnog ponašanja rezultat slučajnosti. Istodobno, pod utjecajem halucinacijskih iskustava, može počiniti pogrešne radnje koje su opasne i za nju i za druge..

Najčešći klinički oblik postporođajne psihoze su afektivni poremećaji, prvenstveno njihove depresivne inačice. Prije trudnoće ove žene često imaju promjene raspoloženja povezane s menstrualnim ciklusom. Depresivni poremećaji započinju kasnije od stvarnih postporođajnih psihoza egzogenog tipa. Depresivno stanje razvija se češće postupno, počevši od 10.-14. Dana nakon poroda, t.j. kad je žena koja je rodila već otpuštena iz rodilišta. U pravilu, dok su još u rodilištu, takve žene osjećaju letargiju, loše zdravlje i pate od nesanice. Na početku bolesti žene i dalje pokušavaju nešto poduzeti, brinuti se o djetetu, zatim sve ispuste i odlaze u krevet, ne brinući se hoće li dijete biti nahranjeno, plačljivo, prljavo i mokro. Često su i same žene opterećene svojim stanjem, strahom za dijete, strahom za njegovo zdravlje, zbog toga što se ne brinu dobro o njemu. Pred djetetom postoji osjećaj krivnje i mogu se pojaviti ideje samooptuživanja, samoubilačke misli. Više od polovice žena koje su patile od postporođajne depresije u budućnosti razvijaju depresivne poremećaje bez ikakve veze s porođajem..

Postporođajna depresija može trajati od nekoliko tjedana do 3-4 mjeseca. Nakon nestanka depresivnih manifestacija još nekoliko mjeseci, pacijenti mogu doživjeti ozbiljnu asteniju s vegetativnom i emocionalnom labilnošću..

U postporođajnom razdoblju može se dogoditi pogoršanje prethodno postojećih endogenih psihoza (shizofrenija i manično-depresivna psihoza), kao i prvi napad bolesti.

TRUDNOĆA, ROĐENJE I NEONATALNI ISHODI U ŽENA S Psihičkim poremećajima

Izvorni ruski tekst © G.M. Vorontsova, A.E. Sidorov, 2004. (monografija)

Primljeno 15. rujna 2004.

G.M. VORONTSOVA, A.E. SIDOROV

TRUDNOĆA, ROĐENJE I NEONATALNI ISHODI U ŽENA S Psihičkim poremećajima

Čuvaško državno sveučilište nazvano po U. Uljanova, Čeboksari

U posljednjem desetljeću raste broj trudnih mentalno oboljelih žena [6, 13, 55]. Autori to pripisuju povećanju broja ljudi koji pate od mentalnih poremećaja (MD) među populacijom. Poznato je da prisutnost PR-a ne utječe na reproduktivnu sposobnost žena [23, 24]. Ako su izraženi PR rijetko pozadina gestacijskog procesa (od 0,49 do 0,95% slučajeva), tada se granični PR nalaze u 10,0-79,3% trudnica [28, 59].

Mnogi autori primjećuju visoku učestalost komplikacija trudnoće i porođaja u žena s PR [1, 2, 7]. Imaju visok postotak carskih rezova i kirurških pomagala za rodnice. Uz to, zabilježena je velika učestalost neonatalne patologije [46]. U trudnica se PR praktički ne otkriva, posebno granični (neuroze i psihopatije). Osim toga, značajke gestacijskog procesa u različitim oblicima PR-a i metode korekcije psihoemocionalnih poremećaja tijekom trudnoće nisu dovoljno proučene..

Bez pouzdanih preventivnih mjera u najranijim fazama trudnoće u bilo kojoj mentalnoj patologiji nemoguće je smanjiti broj komplikacija trudnoće i porođaja, a posljedično i poboljšati glavne pokazatelje akušerske službe [4, 10, 17, 39]. Mnogi istraživači vjeruju da se racionalnim vođenjem trudnoće i porođaja kod mentalno oboljelih pacijenata može izbjeći većina komplikacija i smanjiti rizik od neonatalne patologije [49, 52, 63, 65].

Iz djela neurofiziologa poznato je da i na psihoemocionalni status i na autonomne funkcije utječu centri mozga koji su dio limbičko-retikularnog kompleksa, stoga imaju primjetan učinak jedni na druge [16]. Vjerojatno i PR utječe na tijek trudnoće, jer su odraz funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava (CNS) [29, 30].

Pojavi gestoze u većini slučajeva prethodi promjena funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava u obliku neuroze [15, 19, 20]. Od kliničkih oblika neuroze prevladavala je astenija (49,2%), rjeđe depresivno-hipohondrijsko stanje (21,8%) [19]. Neurotski poremećaji su posredna karika u patogenezi gestoze. Očitovala su se ne samo izražena, već i nadoknađena kršenja funkcija unutarnjih organa PR-a, koja su zauzvrat bila klinički odraz disfunkcije subkortikalnih struktura mozga. Upravo je ta disfunkcija "suprasegmentalnog" dijela autonomnog živčanog sustava bila podloga za nastanak gestoze [11]. Uzrok PR može biti stres koji epizodno ili stalno negativno utječe na limbičko-hipotalamičku tvorbu mozga [5].

Trudnice s ugroženim spontanim pobačajem također razvijaju simptome graničnog PR-a, koji prethode nastanku ove komplikacije ili se razvijaju neposredno nakon njezina početka [18, 22, 42, 60]. PR su uglavnom neurotske reakcije, glavni oblici neuroza i poremećaji slični neurozama. Klinička slika PR prikazana je asteničnim, astenodepresivnim i histeričnim manifestacijama [42]. Prekid trudnoće događa se mnogo češće u žena s poremećajima sličnim neurozama [40]. Središnji živčani sustav aktivno sudjeluje u nastanku ponovljenih pobačaja. Psihodijagnostičko testiranje omogućuje otkrivanje prisutnosti anksiozno-depresivnog neurotskog sindroma u bolesnika s ovom patologijom čak i prije trudnoće [31]. U modernom pogledu, poremećaji slični neurozama samo povećavaju vjerojatnost pobačaja, ali nisu neposredni uzrok prijetnje spontanim pobačajem. Postoji izravna veza između psihoemocionalnog statusa i učestalosti insuficijencije posteljice, hipoksije fetusa i novorođenčeta, kao i učestalosti neonatalnih komplikacija [21, 27].

Tijekom psihološkog testiranja utvrđeno je da čak i fiziološki trudnoća koja ima trudnoću ima određeni učinak na psihu žena. Otkriveni su pad mentalnih performansi i promjena emocionalnog odgovora, posebno u trećem tromjesečju trudnoće. Znakovi neurotičnog razvoja ličnosti i neurotične reakcije pronađeni su u 70% trudnica [25]. Prema našim podacima, granični PR-i, poput neuroza i psihopatija, mogu se zabilježiti kod 56,7% trudnica koje prethodno nisu tražile psihoterapijsku pomoć [38]. Kliničke manifestacije neuroza u trudnica izražavaju se, u pravilu, u obliku neurasteničnog, histeričnog, depresivnog i opsesivno-fobičnog sindroma [33].

U 84% žena s kompliciranim tijekom trudnoće, povećanom anksioznošću, plačljivošću, razdražljivošću, povučenošću, poremećajima u međuljudskim odnosima u obitelji uočena je pretjerana zabrinutost za njihovo zdravlje, što se odrazilo na indekse pojedinačnih ljestvica profila ličnosti koji su prelazili normalne vrijednosti. Istodobno, u većine zdravih trudnica karakterološke su karakteristike bile u granicama normale [37]. Među ženama primljenim na stacionarno liječenje s različitim odstupanjima od normalnog tijeka trudnoće, neurotične osobe susretale su se tri puta češće od emocionalno stabilnih, introvertiranih - dva puta češće od ekstroverta [50]. Najuvjerljivije promjene u pokazateljima psiholoških testova među trudnicama s preeklampsijom [37].

Učestalost i priroda komplikacija gestacijskog razdoblja i neonatalni ishodi bili su izravno povezani sa stanjem mentalnog zdravlja. Najtipičnije komplikacije tijeka trudnoće za žene koje pate od neuroza bile su: rana toksikoza nastala u neurasteniji u 24,8% i u opsesivno-fobičnoj neurozi u 27,8% slučajeva, gestoza u trudnica koja se očitovala u neurasteniji u 41,3%; prijetnja prekidom trudnoće uočena u bolesnika s neurastenijom i histerijom - u 37,6, odnosno 32,0% slučajeva; Rh imunizacija, komplicirajući tijek trudnoće neurastenijom, opsesivno-fobičnom i depresivnom neurozom - u 12,8, 50,0 i 25,0% slučajeva. Karakteristične značajke tijeka porođaja i postporođajnog razdoblja s neurozama: nepravodobno ispuštanje plodne vode, uočeno s neurastenijom, histerijom, opsesivno-fobičnom i depresivnom neurozom, - u 26,6, 37,0, 30,6 i 43,8%; slabost poroda koja se javlja kod neurastenije, histerije i opsesivno-fobične neuroze - u 27,5, 26,0 i 16,7% slučajeva; hipotonično krvarenje u uzastopnom i ranom postporođajnom razdoblju u puerperama s opsesivno-fobičnom neurozom, opaženo u 16.7; rupture cerviksa, otkrivene u žena nakon poroda s neurastenijom i opsesivno-fobičnom neurozom, u 21,1, odnosno 22,2% slučajeva. U novorođenčadi od majki s neurozama, intrauterina fetalna hipoksija i asfiksija javljale su se češće nego obično - u 22,0, 26,0 i 37,5% slučajeva, kod onih koje su rodile majke s neurastenijom, histerijom i depresivnom neurozom; hemolitička bolest često sa simptomima cerebrovaskularne nesreće u novorođenčadi majki koje pate od opsesivno-fobičnih i depresivnih neuroza [33].

Prijevremeni porod i pothranjenost novorođenčadi češće se dijagnosticiraju kod pacijenata s ozbiljnim PR-om nego kod mentalno zdravih žena [57]. Glavne opstetričke komplikacije u bolesnika sa shizofrenijom, atipičnom psihozom i poremećajima raspoloženja su gestoza, prijetnja prijevremenim porođajem i pobačajem [71]. Žene sa shizofrenijom rjeđe će posjetiti liječnika tijekom trudnoće. Rizik od preeklampsije manji je, ali postoji tendencija smanjenja rezultata po Apgaru kod novorođenčadi tih žena. Pacijenti sa shizofrenijom imaju veći rizik od carskog reza, ručnog vaginalnog poroda, amniotomije i poroda uz pomoć lijekova. Ova je skupina imala visok rizik od prijevremenih poroda te nisku porođajnu težinu i pothranjenost. Djeca majki s shizofrenijom imala su povećani rizik od smrti u postneonatalnom razdoblju, što je prvenstveno bilo zbog povećanog rizika od razvoja sindroma iznenadne novorođenčadi [46]. Moguće je da su navedene komplikacije nastale kao rezultat mogućeg utjecaja socijalno-ekonomske situacije, zlouporabe kemikalija, pušenja i upotrebe psihotropnih lijekova uobičajenih među mentalno oboljelima [46, 47].

U žena s epilepsijom, povraćanjem trudnica, ugroženim pobačajem i prijevremenim porođajem komplicirano je znatno više trudnoća nego u kontrolnoj skupini zdravih ljudi [51], zabilježen je značajan porast broja slučajeva preeklampsije [72]. Te su žene pokazale povećani rizik od hipertenzije (21%), prenatalnih (4,9%) i postporođajnih krvarenja (11,2%), fetalne patologije (3,5%) i perinatalne smrtnosti (2,3%) [67]. Glavne komplikacije u ovoj skupini bile su: anemija (38,9%), gestoza (32,3%), rana toksikoza (27,8%), oligohidramnios (6,5%) i polihidramnios (5,6%) [13]... Uz to, primijećeno je da su njihove trudnoće završile carskim rezom u znatno većem broju slučajeva (11,2%) nego u kontrolnoj skupini (5,4%) [51].

Žene s epilepsijom vjerojatnije će imati nepovoljne ishode trudnoće. To se posebno odnosilo na prirođene deformacije (4-6%); dismorfične manifestacije (10%); krvarenja novorođenčadi (7%); intrauterine fetalne smrti i rane neonatalne smrtnosti i smrtnosti djece mlađe od jedne godine, koja se dogodila dva do tri puta češće nego u općoj populaciji, kao i beznačajan rizik od zastoja u razvoju, posebno u području usvajanja jezika. Vjerojatnost razvoja abnormalnosti u djece kod žena koje uzimaju antikonvulzive tijekom trudnoće može se smanjiti ako trudnica počne primati folnu kiselinu prije začeća [73].

Novorođenčad majki s epilepsijom imala je statistički nižu porođajnu težinu (3173 ± 575 g) od one rođene od zdravih majki (3376 ± 510 g) [51], a niske ocjene po Apgaru do 5. minute [ 72]. Kongenitalne malformacije pronađene su u 11,2 [51] - 14,3% slučajeva [72], dok je u kontrolnoj skupini takvih slučajeva bilo znatno manje. Štoviše, vrsta razvojnih anomalija ovisila je o vrsti antikonvulziva koje su žene uzimale tijekom trudnoće. Primijećeno je da su u novorođenčadi majki koje su uzimale fenitoin i fenobarbiton tijekom trudnoće poremećaji formiranja lica češći [51].

Neki istraživači vjeruju da PR ne utječe izravno na gestacijski proces, a pojava većeg broja komplikacija u ovoj skupini povezana je s drugim razlozima [44, 45, 53, 54, 61, 64, 66].

Klinička slika PR-a tijekom trudnoće također se mijenja [8]. Tijekom trudnoće učestalija je pojava statusa epilepticus u bolesnica s epilepsijom nego u razdoblju koje je prethodilo [12, 17].

Odabir ispravne metode za ispravljanje PR-a tijekom trudnoće od velike je važnosti. U trudnica s neurotičnim poremećajima, u slučaju trudnoće gestoze, predlaže se upotreba psihotropnih lijekova [34], posebice sredstava za smirenje-nootropici poput fenibuta [14, 35, 36]. Uz to, preporučuje se uporaba psihoterapijskih metoda zajedno s farmakoterapijom u integriranom pristupu korekciji PR-a [34].

Za diferencirani pristup liječenju potrebno je provesti psihološki pregled žena s definicijom psihoemocionalnog profila ličnosti prilikom registracije za trudnoću. Astenička i hipohondrijska neuroza, koja se očituje u razdražljivoj slabosti, hipohondriji, fobijama, povećanoj anksioznosti, asteniji, izraženoj zatvorenosti i intrapsihičnom poremećaju, mogu se smatrati najnepovoljnijima u pogledu pojave gestoze. Prema psihološkom testiranju, mogu se razlikovati tri skupine za provođenje psihoterapije temeljene na bihevioralnim metodama. Prvi uključuje pacijente s astenoneurotskom pozadinom, preporuča im se provođenje psihoterapije sedativne prirode. Druga skupina uključuje trudnice s depresivno-hipohondrijskom pozadinom. Treba im dati poticajnu psihoterapiju. Racionalna psihoterapija pruža se osobama sa stabilnim psihoemocionalnim profilom ličnosti (treća skupina). Nastava se treba izvoditi u obliku auto-treninga u 2-5 tečajeva od 10-12 sesija s intervalima između tečajeva od najmanje dva tjedna tijekom trudnoće [19]. Slične mjere omogućuju ne samo sprečavanje komplikacija u trudnoći, već i poboljšanje tijeka porođaja i stanja novorođenčeta [32]. Povoljan prognostički znak tijekom kompleksne terapije gestoze je smanjenje razine depresije [43].

Žene s ponavljajućim pobačajem, koje pate od neuroza sa simptomatskim kompleksom tjeskobnih očekivanja, histeričnih, hipohondrijskih poremećaja, trebaju psihoterapijsku pomoć tijekom cijele trudnoće. Psihoterapija treba biti usmjerena na razvijanje adekvatnog stava prema održavanju trudnoće, sprječavanju patoloških osobnih reakcija na dovršeni pobačaj. Kako bi se ublažili anksiozno-depresivni poremećaji u složenom liječenju ugroženog pobačaja, preporučuju se smirujuća sredstva iz skupine benzodiazepina s mišićnim relaksantima i anksiolitičkim učincima u srednjim terapijskim dozama u kratkim tečajevima (7-10 dana). Kako bi se trudnicama pružilo kvalificirano savjetovanje i medicinska pomoć, poželjno je organizirati sastanak s psihoterapeutom u prenatalnoj klinici [42]. Mora se naglasiti da sredstva za smirenje imaju dokazani teratogeni učinak, posebno u ranoj trudnoći. S tim u vezi, potraga za metodama za ispravljanje PR-a bez upotrebe psihotropnih lijekova prilično je relevantna. S tim u vezi, od velike je važnosti psihoprofilaktička priprema za porod, koja se treba provoditi pojedinačno, počevši od prvog pojavljivanja trudnice u porođajnoj klinici i provoditi redovito tijekom cijele trudnoće. Razne metode psihoterapije važan su element kompleksa mjera za prevenciju i liječenje komplikacija u trudnoći, posebno u žena s neurozama. Potrebna je stalna korekcija psihoterapije u dinamici, ovisno o karakteristikama kliničkih manifestacija neuroze, trajanju trudnoće i njenom tijeku. Indikacijom za imenovanje lijekova treba smatrati samo nedovoljnu učinkovitost psihoterapijskih mjera. Vitaminska terapija je od velike važnosti. Preporučuju se lijekovi poput halaskorbina i vitamina B1. Uzimajući u obzir patogenezu neuroze, potrebno je zaustaviti njezinu somatogenu osnovu: sanacija žarišta kronične gnojne infekcije; liječenje anemije, često u osnovi asteničnih stanja. U svrhu adekvatne i pravodobne provedbe rehabilitacijskog kompleksa mjera, uključujući kvalificiranu psihoterapiju, poželjno je hospitalizirati trudnice i porodnice s neurozama u rodilištima specijaliziranim za patologiju CNS-a. Da bi se pružila psihoterapijska pomoć ambulantno, potrebno je organizirati psihoterapijske sobe sa osobljem psihoterapeuta [33].

Dokazali smo učinkovitost primjene akupunkture za korekciju graničnog PR-a i prevenciju takvih komplikacija trudnoće kao što su prijetnja pobačajem, preeklampsija, abnormalnosti u radu. To je od posebne važnosti ako uzmemo u obzir opasnost od teratogenih učinaka psihotropnih lijekova, kao i nemogućnost provođenja posebnih psihoterapijskih tehnika od strane neobučenih liječnika..

Taktika vođenja trudnoće u bolesnica s epilepsijom je sljedeća: doza antikonvulzivnog lijeka odabire se tako da njegova koncentracija u serumu bude što niža, ali dovoljna da spriječi epileptičke napadaje, uzimajući u obzir da antikonvulzivi imaju teratogene učinke. Preporuča se propisivanje samo jednog lijeka kao monoterapije. U blažim slučajevima liječenje se može prestati. Smatramo necelishodnim otkazivanje lijeka tijekom ontogeneze - u prvih 6-8 tjedana trudnoće. Pregled trudnih bolesnica s epilepsijom provodi se najmanje jednom mjesečno. Tijekom svakog pregleda procjenjuje se učestalost napadaja i provjerava se ispravnost lijekova. Obavezno istražite neurološki status i upozorite ženu na znakove mogućeg predoziranja. Da bi se smanjio učinak antikonvulziva na razvoj središnjeg živčanog sustava fetusa, preporučuje se takvim trudnicama propisati folnu kiselinu. Epilepsija nije apsolutna indikacija za pobačaj. Preporučuje se samo u slučaju otkrivanja grubih nedostataka u intrauterinom razvoju fetusa [3]. Najniži rizik od razvojnih abnormalnosti CNS-a (1%) primijećen je u žena koje su uzimale karbamazepin i valprojsku kiselinu (valproat) tijekom trudnoće. Za pravovremeno otkrivanje patologije središnjeg živčanog sustava intrauterinog fetusa, ove žene trebaju provesti testove za određivanje alfa-fetoproteina i ultrazvuk na uređajima visoke rezolucije u 15. do 19. tjednu trudnoće [56].

Bliska suradnja opstetričara-ginekologa i psihijatara neophodna je u vođenju trudnoće kod žena koje pate od bilo koje mentalne patologije. Psihijatri ne bi trebali pružati samo savjete, već i aktivno sudjelovati u praćenju i liječenju tih žena [52, 66, 68, 70].

Analiza literature o proučavanju tijeka trudnoće kod žena s PD omogućila nam je zaključak da ova tema nije dovoljno obrađena. Mnogo je kontroverznih pitanja što se tiče mogućnosti nastanka i prirode komplikacija gestacijskog procesa, kao i organizacije skrbi za te pacijente. U nama dostupnoj literaturi nema podataka o primjeni akupunkture za korekciju PR-a u trudnica. Sve ovo još jednom naglašava potrebu za nastavkom proučavanja gestacijskog procesa u mentalnoj patologiji i razvijanjem učinkovitih i sigurnih metoda za njihovu korekciju tijekom trudnoće..

POPIS LITERATURE

1. Opstetorija: Priručnik sa Kalifornijskog sveučilišta / Ed. K. Niswander i A. Evans; Po. s engleskog. M.: Praktika, 1999.704 str..

2. Opstetricija: Udžbenik / G.M. Saveliev, V.I. Kulakov, A.N. Strizhakov i drugi; Ed. G.M. Savelyeva. M.: Medicina, 2000.816 s.

3. Buršinov A.O., Deev A.S., Buršinova S.V. Procjena utjecaja trudnoće na tijek epilepsije // Stvarni problemi neurologije, neurokirurgije i medicinske genetike: Materijali s konf. Ufa, 1998.S. 37-38.

4. Vlasov P.N., Petrukhin V.A. Epilepsija i trudnoća // VIII All-Russian. kongres neurologa. Kazan, 2001.200 s.

5. Volkov A.E. Psihosomatski sindrom u trudnica koje pate od kasne gestoze // Materijali IV. znanstveni. Forum "Zdravstvena zaštita majki i djeteta 2002". M.: Aviaizdat, 2002. str.67.

6. Danilov S.A., Lapochkina N.P. Utjecaj psiholoških karakteristika ženske osobnosti na tijek i ishod trudnoće s prijetnjom prekida u prvom tromjesečju // Stvarni problemi obiteljskog zdravlja: Sub. znanstveni. tr. Ivanovo, 2000.S. 30-32.

7. Zaharov R.I. Značajke mentalnih poremećaja u gestozi: klinika, psihoterapijska korekcija, prevencija. Novosibirsk, 2001. 18 s.

8. Ishpakhtin YI, et al. Stanje fetusa i novorođenčeta, ovisno o psiho-vegetativnom statusu trudnica // Majka i dijete: Materijali IV Ros. forum. M., 2002.S. 300-301.

9. Kanunnikova N.M., Sabsay M.I. Psihoemocionalno stanje i otpornost na stres trudnica s prijetnjom pobačaja // Zdravstvena zaštita majki i djece 2002: Materijali IV Ros. forum. M.: Aviaizdat, 2002.S. 169.

10. Kosenko V.G., Kosenko Yu.V. Medicinske i demografske značajke reproduktivnog ponašanja mentalno oboljelih pacijenata // XIII Kongres ruskih psihijatara: Materijali Kongresa. M., 2000.S. 22.

11. Kulavsky V.A., Kayupova G.F. Psihoemotivni status trudnica različitih dobnih skupina // Majka i dijete: materijali IV Ros. forum. M., 2002.S. 356.

12. Malgina G.B., Vetchanina E.G. Psihoemocionalni stres tijekom trudnoće i perinatalni problemi // Zdravo novorođenče: perinatalni problemi i predviđanje: Materijali predstavnika. znanstveno-praktični konf. Ekaterinburg, 2000. S. 47-50.

13. Marfina N.A. Somatopsihička i psihosomatska stanja u kasnoj gestozi s hipertenzivnim poremećajima u trudnica: Sažetak autora. dis.... Cand. med. znanosti. Čeljabinsk, 2001. 19 s.

14. Podobed N.D. Ispravka psiho-vegetativnog statusa trudnica i njegova uloga u smanjenju perinatalnog rizika // Majka i dijete: materijali IV Ros. forum. M., 2002.S. 480-482.

15. Sidorov A.E. Komplikacije trudnoće i porođaja i njihova prevencija kod žena s mentalnim poremećajima: Sažetak autora. dis.... Cand. med. znanosti. Kazan, 2003.20 s.

16. Služba za zaštitu majki i djece u 2001. godini: Izvještaj Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. M., 2002.83 s.

17. Čebotareva I.S. Metodološki aspekti proučavanja emocionalno-motivacijske sfere trudnica // Vestn. nove medicinske tehnologije. 2000. broj 2. S. 149-156.

18. Einysh E.A. Promjene u razini depresije tijekom liječenja u trudnica s kasnom gestozom // Prilagodbeno-kompenzacijski mehanizmi regulacije funkcija u suvremenim uvjetima okoliša: Znanstveni i praktični materijali. konf. mladi znanstvenici i studenti. Mozyr, 2000.S. 181-184.

19. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. i sur. Kongenitalne malformacije, mrtvorođeni i novorođenčad kod djece žena sa shizofrenijom // Arch. Gen. Psihijatrija. 2001. V. 58, broj 7. P. 674-679.

20. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. i sur. Opstetričke komplikacije u žena s shizofrenijom // Schizophr. Rez. 2001. V. 47, broj 2-3. P. 167-175.

21. Bosquet M., Egeland B. Predviđanje roditeljskog ponašanja iz rezultata ljestvice sadržaja antisocijalne prakse MMPI-2 primijenjenog tijekom trudnoće // J. Pers. Procijenite. 2000. V. 74, broj 1. P. 146-162.

22. Church S., Scanlan M. Udovoljavanje potrebama žena s mentalnim problemima. Uloga primalje u perinatalnim službama za mentalno zdravlje // Pract. Primalja. 2002. V. 5, broj 5. P. 10-12.

23. Hansen H.V., Andersen H.S. Psihoza i trudnoća: pet slučajeva teško bolesnih žena // Nord J. Psychiatry. 2001. V. 55, broj 6. P. 433-437.

24. Kelly R.H., Russo J., Holt V.L. i sur. Psihijatrijski i poremećaji upotrebe droga kao čimbenici rizika za malu porodnu težinu i prijevremeni porod // Obstet. Gynecol. 2002. V. 100, broj 2. P. 297-304.

25. Kendell R. E., McInneny K., Juszczak E. i sur. Opstetričke komplikacije i shizofrenija. Dvije studije kontrole slučaja temeljene na strukturiranim porodničkim zapisima // Br. J. Psihijatrija. 2000.

26. Schatz D., Harder D., Schatz M. i sur. Odnos karakteristika majčine osobnosti prema ishodima rođenja i razvoju dojenčadi // Rođenje. 2000. V. 27, broj 1. P. 25-32.

27. Stocky A., Lynch J. Akutni psihijatrijski poremećaj u trudnoći i puerperiju // Baillieres Best Pract. Rez. Clin. Opstetr. Gynaecol. 2000. V. 14, broj 1. P. 73-87.

28. Szasz A., Kovacs Z. Trudnoća i psihijatrijski poremećaji // Ideggyogy Sz. 2002. V. 20, broj 55 (1-2). P. 50-53.

29. Novikov Yu.I. Karakteristike bioelektrične aktivnosti moždane kore i perifernog vaskularnog tonusa u žena s normalnom trudnoćom i kasnom toksikozom: Dis.... dr. Med. znanosti. L., 1970.360 s.

30. Novikov Yu.N., Palkina G.K., Polyakova L.A. Funkcionalno stanje mozga u žena s edemom trudnica // Kasna toksikoza trudnica. L., 1979. S. 31-32.

31. Petukhova O. K. Psihovegetativni poremećaji u trudnica s ponovljenim pobačajem i njihova korekcija IRT metodom: Dis.... Cand. med. znanosti. M., 1993.145 s.

32. Podobed N.D. Ispravka psiho-vegetativnog statusa trudnica i njegova uloga u smanjenju perinatalnog rizika // Majka i dijete: materijali IV Ros. forum. M., 2002.S. 480-482.

33. Polstyanaya G.N. Tijek trudnoće i porođaja s neurozama: Dis.... Cand. med. znanosti. Krasnojarsk, 1989.142 s.

34. Ryzhkov V. D. Prevencija i liječenje neuroloških poremećaja u žena prije i tijekom trudnoće. SPb., 1995.32 s.

35. Rymashevsky N.V., Volkov A.E., Ermilova E.V. Somatopsihološke paralele u pre- i postnatalnom razdoblju. Psihoparmakoterapija kasne gestoze prije poroda. Rostov n / D., 1991.31 s.

36. Rymashevsky N.V., Volkov A.E., Okorokov A.A. i sur. Učinci parmidina u liječenju hemodinamskog sindroma insuficijencije posteljice u pozadini kasne gestoze // Suvremeni problemi dijagnoze i liječenja poremećaja reproduktivnog zdravlja kod žena. Rostov n / D., 1994. S. 76.

37. Rymashevsky N.V., Volkov A.E., Kuzam L.N. i druge Promjene u profilu osobnosti trudnica u opstetričkoj patologiji. M., 1989.14 s.

38. Sidorov A.E. Komplikacije trudnoće i porođaja i njihova prevencija kod žena s mentalnim poremećajima: Sažetak autora. dis.... Cand. med. znanosti. Kazan, 2003.20 s.

39. Tkačenko N.M., Petuhova O.K. Priroda psihovegetativnih poremećaja u trudnica s ponovljenim pobačajem neuroendokrine geneze // Akush. i gin. 1996. broj 4. P. 27-31.

40. I.S.Čebotareva. Metodološki aspekti proučavanja emocionalno-motivacijske sfere trudnica // Vestn. nove medicinske tehnologije. 2000. broj 2. S. 149-156.

41. Shcheglova I.Yu. Značajke mentalnog stanja i psihoterapijske pomoći trudnicama s prijetećim spontanim pobačajem: Sažetak autora. dis.... Cand. med. znanosti. SPb., 1992.19 s.

42. Annegers J.F., Baumgartner K.B., Hauser W.A. i sur. Epilepsija, antiepileptični lijekovi i rizik od spontanog pobačaja // Epilepsija. 1988. V. 29, broj 4. P. 451-458.

43. Bag S., Behari M., Ahuja G.K. i sur. Trudnoća i epilepsija // J. Neurology. 1989. V. 236, broj 5. P. 311-313.

44. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. i sur. Kongenitalne malformacije, mrtvorođeni i novorođenčad kod djece žena sa shizofrenijom // Arch. Gen. Psihijatrija. 2001. V. 58, broj 7. P. 674-679.

45. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. i sur. Opstetričke komplikacije u žena s shizofrenijom // Schizophr. Rez. 2001. V. 47, broj 2-3. P. 167-175.

46. ​​Bosquet M., Egeland B. Predviđanje roditeljskog ponašanja iz rezultata ljestvice sadržaja antisocijalne prakse MMPI-2 primijenjenog tijekom trudnoće // J. Pers. Procijenite. 2000. V. 74, broj 1. P. 146-162.

47. Church S., Scanlan M. Udovoljavanje potrebama žena s mentalnim problemima. Uloga primalje u perinatalnim službama za mentalno zdravlje // Pract. Primalja. 2002. V. 5, broj 5. P. 10-12.

48. Ciesielski M., Michalek E., Szlapo E. i sur. Tipovi osobnosti i emocionalni poremećaji u žena s patološkim tijekom trudnoće // Wiad Lek. 1994. V. 47, broj 1-2. P. 25-30.

49. Delmis J., Dražančić A., Tkalčević T. i sur. Epilepsija i trudnoća // Jugoslavenska Ginekol. i Perinatol. 1991. V. 31, broj 1-2. P. 23-26.

50. Dunsis A., Smith G. C. Psihijatrija za savjetovanje i vezu u akušerskoj službi // Australian & New Zealand J. Psychiatry. 1996. V. 30, broj 1. P. 63-73.

51. Froscher W., Herrmann R., Niesen M. i sur. Tijek trudnoće i teratogenost antiepileptika u 66 bolesnika s epilepsijom // Schweizer Archiv fur Neurologie und Psychiatrie. 1991. V. 142, br. 5. P. 389-407.

52. Garza-Morales S., Ibarra-Puig J. M., Poblano-Luna A. i sur. Epilepsija i trudnoća. Prospektivna studija 100 slučajeva // Ginecologia y Obstetricia de Mexico. 1996. broj 64. P. 449-454.

53. Hansen H.V., Andersen H.S. Psihoza i trudnoća: pet slučajeva teško bolesnih žena // Nord J. Psychiatry. 2001. V. 55, broj 6. P. 433-437.

54. Hiilesmaa V.K. Trudnoća i porod u žena s epilepsijom // Neurologija. 1992. V. 42, br. 4, Suppl. 5.P. 8-11.

55. Kelly R.H., Russo J., Holt V.L. i sur. Psihijatrijski i poremećaji upotrebe droga kao čimbenici rizika za malu porodnu težinu i prijevremeni porod // Obstet. Gynecol. 2002. V. 100, broj 2. P. 297-304.

56. Kendell R. E., McInneny K., Juszczak E. i sur. Opstetričke komplikacije i shizofrenija. Dvije studije kontrole slučaja temeljene na strukturiranim porodničkim zapisima // Br. J. Psihijatrija. 2000. V. 176. P. 516-522.

57. Kumar R. K., Robson K. R. Prospektivna studija emocionalnih poremećaja u rodnih žena // Brit. J. Psihijatrija. 1984. V. 144, br. 1. P. 35.

58. Madeja U.D., Maspfuhl B. Psychopatolhologische Aspekte von Abort und Frühgeburt // Zbl. Gznäkol. 1989. Bd. 111. broj 10. S. 678-685.

59. Martin P.J., Millac P.A. Trudnoća, epilepsija, liječenje i ishod: 10-godišnja perspektiva // Napad. 1993. V. 2, broj 4. P. 277-280.

60. O'Dwyer J.M. Shizofrenija kod osoba s intelektualnim teškoćama: uloga komplikacija trudnoće i porođaja // J. Intellectual Disability Research. 1997. br. 41, Pt. 3. P. 238-251.

61. Phillips N., Dennerstein L., Farish S. Napredak i procjena psihijatrijske službe za savjetovanje i vezu u akušersko-ginekološkoj bolnici // Australian & New Zealand J. Psychiatry. 1996. V. 30, broj 1. P. 82-89.

62. Sawhney H., Vasishta K., Suri V. i sur. Trudnoća s epilepsijom - retrospektivna analiza // International J. Gynaecol. & Opstetr. 1996. V. 54, broj 1. P. 17-22.

63. Schatz D., Harder D., Schatz M. i sur. Odnos karakteristika majčine osobnosti prema ishodima rođenja i razvoju dojenčadi // Rođenje. 2000. V. 27, broj 1. P. 25-32.

64. Shinmoto M., Kawarabayashi T., Sugimori H. i sur. Akušerska prognoza i neonatalni ishod trudnica s psihijatrijskim poremećajima // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi-Acta Obstetr. et Gynaecol. Japonica. 1989. V. 41, br. 12. P. 1965-1971.

65. Sonneveld S.W., Correy J.F. Ishod trudnoća kompliciranih epilepsijom u Tasmaniji 1981.-1988. // Australian & New Zealand J. Obstetr. & Gynaecol. 1990. V. 30, broj 4. P. 286-289.

66. Stocky A., Lynch J. Akutni psihijatrijski poremećaj u trudnoći i puerperiju // Baillieres Best Pract. Rez. Clin. Opstetr. Gynaecol. 2000. V. 14, broj 1. P. 73-87.

67. Szasz A., Kovacs Z. Trudnoća i psihijatrijski poremećaji // Ideggyogy Sz. 2002. V. 20, broj 55 (1-2). P. 50-53.

68. Takeuchi R. Utjecaj majčinih neuropsihijatrijskih poremećaja na klinički tijek trudnoće i neonatalni ishod // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi-Acta Obstetr. et Gynaecol. Japonica. 1996. V. 48, broj 11. P. 1071-1078.

69. Ushiroyama T., Tsubokura S., Okamoto Y. i sur. Kliničko istraživanje trudnica s psihotičnim poremećajima tijekom posljednjih 14 godina na Medicinskom fakultetu u Osaki // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi Acta Obstetr. et Gynaecol. Japonica. 1993. V. 45, broj 4. P. 347-354.

70. Wilhelm J., Morris D., Hotham N. Epilepsija i trudnoća - pregled 98 trudnoća // Australian & New Zealand J. Obstetr. & Gynaecol. 1990. V. 30, broj 4. P. 290-295.

Psihoemocionalna podrška tijekom trudnoće

Trudnoća se općenito procjenjuje kao uspješno emocionalno razdoblje za ženu i obitelj u cjelini. Istodobno, za neke žene razdoblje trudnoće i stanje majčinstva povećavaju rizik od razvoja ili napredovanja mentalnih poremećaja. Brojne studije pokazale su da trudnoća ne štiti od razvoja teške depresije ili pogoršanja postojećih problema. Žene koje samostalno otkažu liječenje ili smanjuju dozu lijekova pod velikim su rizikom. Žene imaju 2 puta veću vjerojatnost da će biti depresivne od muškaraca. Nije iznenađujuće, depresija je jedna od najčešćih medicinskih komplikacija tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja..

Postporođajna depresija

Smanjenje raspoloženja javlja se u 30-75% žena u postporođajnom razdoblju (3-5 dana nakon poroda).

Postporođajna depresija javlja se u 10-15% žena (obično 3-6 mjeseci nakon poroda).

Čimbenici rizika za depresiju tijekom trudnoće:

dnevni stresovi, uključujući štetne događaje,

nedostatak socijalne potpore,

povijest depresije u prethodnoj trudnoći,

ambivalentnost oko trudnoće,

niskim prihodima,

nizak stupanj obrazovanja,

odsutnost supružnika / partnera (samohrane majke),

povijest postporođajne depresije i smanjenje doze ili samoodbijanje uzimanja antidepresiva.

Potencijalne komplikacije depresije tijekom trudnoće

Poteškoće u brizi za dijete.

Pušenje, alkohol ili druge droge.

Smanjen apetit i mala tjelesna težina.

Suicidalne misli ili pokušaji.

Odbijanje dojenja.

Poremećaj komunikacije majka-novorođenče.

Utjecaj depresije na razvoj fetusa - mogući negativni učinci:

zaostajanje intrauterinog rasta,

mala porođajna težina.

Tijekom trudnoće mnoge žene imaju povećanu razinu anksioznosti i emocionalne labilnosti. U prva 3 mjeseca nakon poroda rizik od mentalnog poremećaja raste nekoliko puta. Depresija se javlja u 80% slučajeva. Većina mentalnih poremećaja javlja se u žena reproduktivne dobi, s tim u vezi trudnoća se često javlja tijekom uzimanja psihotropnih lijekova. Naglo povlačenje psihotropnih lijekova često dovodi do recidiva mentalnih bolesti - potrebna je pažljiva procjena rizika i koristi za majku i plod lijekova i recidiva mentalnog poremećaja. U žena u fertilnoj dobi i trudnica trebaju se koristiti psihotropni lijekovi koji su što sigurniji za fetus. U nizu slučajeva blage do umjerene anksioznosti i depresivnih poremećaja, kognitivno-bihevioralna terapija je prvi izbor..

Principi terapije

Uključivanje budućih roditelja u donošenje odluka.

Koristeći najnižu učinkovitu dozu.

Korištenje najsigurnijih lijekova.

Nemojte davati više lijekova istodobno.

Prilagodite dozu tijekom trudnoće.

Osigurati adekvatni pregled za razvoj fetusa.

Obavijestite opstetričare-ginekologe o mogućim promjenama mentalnog stanja.

Procijeniti razvoj sindroma povlačenja u novorođenog djeteta.

Dojenje i terapija lijekovima

Svi psihotropni lijekovi prelaze u majčino mlijeko. Koncentracija ovisi o psihofarmakološkim svojstvima lijeka.

Budući da se većina psihotropnih lijekova metabolizira u jetri, a kod novorođenčadi i do 2-3 mjeseca. nedostatak aktivnosti enzima jetre, tada nedonoščad i novorođenčad imaju povećani rizik od toksičnih učinaka.

Koncentracija antidepresiva i sredstava za smirenje u majčinom mlijeku prilično je niska, posebno kada se koriste niske doze. Kada planirate privremeni režim dojenja, moguće je minimalizirati gutanje djeteta, ali nemoguće je isključiti toksični učinak.

Koncentracija normotimika (lamotrigin, karbamazepin, litijevi pripravci, valproična kiselina) u majčinom je mlijeku vrlo visoka (20-50% majčine koncentracije u serumu).

Psihoterapijske tehnike

U Europskom medicinskom centru sve trudnice kojima je potrebna psihološka podrška prate kvalificirani opstetričari-ginekolozi u suradnji s psihijatrima.

Unutar EMC škole majki, možete postaviti bilo koja pitanja koja vas zanimaju našim psihijatrima.

Liječnici i osoblje

Video

Recenzije

Olechka Nikolaevna, izražavamo duboku zahvalnost za vođenje naše trudnoće i nastavljamo biti zainteresirani za nas nakon rođenja naše kćeri. Zahvalan sam sudbini, a posebno Knyazevi O.M., koja nas je TOČNO poslala k vama. Od prve minute, od prvog pogleda, od prve riječi, od vašeg prvog osmijeha, iza kojeg stoji samopouzdanje i (više)

Olechka Nikolaevna, izražavamo duboku zahvalnost za vođenje naše trudnoće i nastavljamo biti zainteresirani za nas nakon rođenja naše kćeri. Zahvalan sam sudbini, a posebno Knyazevi O.M., koja nas je TOČNO poslala k vama. Od prve minute, od prvog pogleda, od prve riječi, od vašeg prvog osmijeha, iza kojeg smo imali povjerenja i profesionalnosti, vjerovali smo vam i dolazili na sastanke kao da je to još jedan praznik. Trenutke koji su ražalostili druge liječnike pretvorili ste ih u "sitnice" za nas i dali nam priliku da u potpunosti doživimo radost u iščekivanju našeg čuda. Sreću i nježnost kojom darujete svoje "štićenike", neka vam Bog podari stostruko. Svima koji imaju strahove tijekom trudnoće, savjetujem da u EMC klinici O.N. Loginova nađete divnu, pažljivu i profesionalnu u svom polju. Djevojka slatkog osmijeha, nježnih očiju i dobrog srca. Tijekom trudnoće je VAŽNO znati da ste neprestano pod nadzorom velikog PROFESIONALCA s najslađim osmijehom na svijetu. Želim vam svima Sreću i Zdravlje! (Sakriti)

Priče o liječenju

Granični tumori jajnika

Prišao nam je pacijent kojem su u 31. godini u drugoj moskovskoj klinici dijagnosticirali granične tumore jajnika. Za referencu: granični tumori imaju neke značajke i malignih i benignih tumora. Tehnički, oni nisu benigni i popraćeni su čestim recidivima prilikom odabira