Polineuropatija - simptomi, liječenje

Što je to - polineuropatija je jedna od najčešćih neuroloških patologija.

Ovo je bolest cijelog organizma s manifestacijom patološkog tijeka na razini perifernog živčanog sustava.

Karakteriziraju je vegetativno-vaskularni i trofični poremećaji u distalnim dijelovima udova, periferna paraliza i oslabljena osjetljivost.

Uzroci polineuropatije

Zašto se razvija polineuropatija i što je to? Patologija se temelji na različitim distrofičnim, intoksikacijskim, metaboličkim i fizičkim čimbenicima koji dovode do abnormalnosti u intersticijumu vezivnog tkiva i mijelinskom omotaču.

Glavni uzroci polineuropatija:


  • opijenost: teški metali; metil alkohol; lijekovi; nekvalitetna hrana;
  • metabolički poremećaj;
  • zarazne bolesti (botulizam, tuberkuloza, sifilis, difterija);
  • sistemske bolesti (reumatoidni artritis, amiloidoza, sarkoidoza);
  • alergija;
  • onkološke bolesti;
  • kršenje prehrane tkiva;
  • autoimuna patologija (Guillain-Baréov sindrom);
  • nasljedna predispozicija;
  • primjena seruma i cjepiva;
  • alkoholizam;
  • nedostatak vitamina B;
  • profesionalne bolesti.
Polineuropatiju mogu pokrenuti i fizički čimbenici. To uključuje hladnoću, buku, vibracije, pretjerani fizički napor, mehanička oštećenja.

Simptomi polineuropatije

Najčešći znakovi polineuropatije uključuju:


  • bol i utrnulost u udaljenim ekstremitetima;
  • osjećaj puzanja u rukama i nogama;
  • oticanje i deformacija prstiju na rukama i nogama;
  • trofični čirevi;
  • slabost u rukama i nogama.
Simptomi polineuropatije ovise o tome koju misiju je ozlijeđeni živac izvršio, o stupnju njegove uključenosti u proces. Patološke promjene mogu se javiti na isti način i u motoričkim i u autonomnim, i u osjetnim vlaknima..

Poremećaji pokreta popraćeni su slabošću mišića ekstenzora krajnjih ekstremiteta, kao i njihovom hipotrofijom i hiporefleksijom. U težim slučajevima, osoba ne može držati predmete u rukama, samostalno se kretati i stajati zbog pojave mlitave tetrapareze, počevši od stopala. Maksimalni razvoj pothranjenosti može se primijetiti na kraju 3-4 mjeseca od početka bolesti..

Poraz osjetljivih vlakana događa se kod parestezija i hiperpatija, smanjenja taktilne i osjetljivosti kože na bol u obliku "rukavica" i "čarapa". Dolazi do gubitka zglobno-mišićnog osjećaja, odnosno sposobnosti snalaženja u položaju udova i percepcije vlastitih pokreta, što dovodi do kršenja stabilnosti prilikom hodanja. Drhtavost se povećava u mraku i zatvorenih očiju.

Vegetativni poremećaji očituju se sindromima boli. Pekući razarajući bolovi popraćeni su trofičnim poremećajima tkiva u obliku edema, promjena boje kože, hiperhidroze (znojenje). Mogu nastati čirevi.

Postoje četiri vrste tijek polineuropatije:


  • akutni tip tečaja s razvojem simptoma za manje od tjedan dana;
  • subakutni tip karakterizira trajanje ne duže od mjesec dana;
  • kronični tip uključuje razvoj simptoma tijekom dugog razdoblja s periodičnim pogoršanjem i napredovanjem.
Ovisno o težini, s motoričkim poremećajima, manifestacije polineuropatije mogu se promijeniti od laganog osjećaja mišićne slabosti do potpunog prestanka pokreta. Također, kod senzornih smetnji simptomi su u obliku trnaca, utrnulosti i općeg gubitka osjetljivosti. Vegetacijske promjene karakteriziraju različiti stupnjevi ozbiljnosti.

Dijagnostika

Dijagnostika se temelji na pregledu s utvrđivanjem neuroloških simptoma i pritužbi pacijenta. Tijekom sakupljanja anamneze, posebna se pažnja posvećuje mogućem prethodnom trovanju otrovnim tvarima ili zaraznoj bolesti.

Važnu ulogu u dijagnozi polineuropatije igra elektromiografija (EMG) koja određuje brzinu kretanja impulsa duž živčanih vlakana. Pomoću ove metode potvrđuje se dijagnoza i prati dinamika bolesti. Dakle, moguće je utvrditi upalni proces, težinu i područje oštećenja..

Ponekad se, prema indikacijama u bolnici, radi lumbalna punkcija radi analize cerebrospinalne tekućine. Kao dodatna dijagnostička studija propisani su klinički i biokemijski testovi krvi, ultrazvuk unutarnjih organa.

Liječenje polineuropatije

Liječenje se provodi uklanjanjem uzroka bolesti. Terapija polineuropatijom prvenstveno je usmjerena na liječenje dijabetesa melitusa, na primjer, tireotoksikoze i drugih patologija koje se javljaju. S alkoholnom polineuropatijom trebali biste prestati piti alkohol.

Izravno liječenje polineuropatije trebalo bi biti patogenetsko i usmjereno na:


  • poboljšanje upotrebe kisika u stanicama;
  • regeneracija mijelinske ovojnice;
  • uklanjanje sindroma boli;
  • poboljšanje mikrocirkulacije;
  • ublažavanje težine oksidativnog stresa;
  • rješavanje problema provođenja neuromuskularnog impulsa.
Za liječenje polineuropatije koriste se vaskularni, nesteroidni protuupalni, antioksidativni i detoksikacijski lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese. Izvodi se hormonska terapija (glukokortikoidi) i dehidracija.

Vitamini B skupine imaju antioksidativna svojstva, čija je svrha posebno učinkovita u polineuropatijama uzrokovanim nedostatkom vitamina. Iako je osnovna terapija liječenje lijekovima, fizioterapija je također neophodna..

Fizioterapijski tretmani:


  • galvanoterapija. Provodi se kontinuiranom strujom male snage i napona.
  • terapija blatom.
  • darsonvalizacija (za ispravljanje mikrocirkulacije).
  • akupunktura, ili akupunktura. Provodi se radi vraćanja osjetljivosti djelovanjem na biološki aktivne točke.
  • magnetoterapija.
  • masaža i fizioterapijske vježbe za potporu tonusu mišića.
  • elektrostimulacija leđne moždine.
Fizioterapija se koristi u subakutnom razdoblju bolesti. S razvojem pareze indicirana je motorička rehabilitacija..

Prognoza

Ako je liječenje započeto na vrijeme, prognoza za polineuropatiju je prilično povoljna, ali za to je potrebno ukloniti simptome ključne bolesti, što se postiže s nekoliko tečajeva terapije.

Kojem liječniku se obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, potražite savjet neurologa.

Polineuropatija s egzogenom opijenošću. Idiopatska polineuropatija. Dijagnostika i liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Polineuropatije s egzogenom opijenošću

Pod utjecajem različitih kemikalija na poslu ili u svakodnevnom životu mogu nastati toksična oštećenja živčanog sustava. Uz oštećenje perifernog živčanog sustava, moguće je i zahvaćanje središnjeg živčanog sustava. Ovisnost o alkoholu jedan je od najčešćih uzroka polineuropatije..

Alkoholna polineuropatija

Pojedinci koji zloupotrebljavaju alkoholna pića mogu razviti alkoholnu polineuropatiju. Alkohol ima toksični učinak na živčana vlakna i remeti metaboličke procese u njima, pa se ova patologija može razviti. Ozbiljnost bolesti ovisi o količini konzumiranog alkohola. Važnu ulogu u razvoju alkoholne polineuropatije igra nedostatak tiamina i drugih vitamina B skupine, uključujući folnu kiselinu. Također, čimbenici rizika uključuju značajno trajanje zlouporabe alkohola, pothranjenosti i starosti. Treba imati na umu da većina bolesnika s alkoholizmom razvija patologiju jetre, što također može pridonijeti razvoju alkoholne polineuropatije..

Postoje 3 oblika ove bolesti - akutni, subakutni i kronični. Alkoholnu polineuropatiju karakteriziraju parestezije (spontani osjećaji pritiska, trnci, strujanje, puzanje i drugi) u distalnim (distalnim) dijelovima ekstremiteta, pojava boli u telećim mišićima. Tada se bol pojačava kompresijom mišića ili pritiskom na živčana debla. Nakon toga, pacijenti razvijaju slabost i paralizu svih udova, uglavnom na nogama. Kao rezultat toga, atrofija (gubljenje ili gubitak vitalnosti) može se brzo razviti. Bol u ekstremitetima popraćen je peckanjem, pogoršanjem noću, a može biti i mučno i pucanje u prirodi.

Alkoholna polineuropatija može napredovati nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. Uz senzorne (osjetne) poremećaje, mogu se primijetiti i autonomni poremećaji, koji uključuju pojačano znojenje dlanova i stopala, edeme distalnih ekstremiteta, kršenje njihove normalne boje i temperature. Također, pacijenti se mogu žaliti na smanjenje krvnog tlaka s promjenom položaja tijela, ubrzanim otkucajima srca u mirovanju, zatvorom i disfunkcijom gastrointestinalnog trakta..

Liječenje alkoholne polineuropatije zahtijeva integrirani pristup, budući da se razvoj ove bolesti može povezati s različitim mehanizmima (toksični učinci alkohola, patologija jetre, nedostatak vitamina i drugih tvari).

Glavni uvjet za uspješno liječenje alkoholne polineuropatije je odbijanje alkohola i dobra uravnotežena prehrana. Ako se pacijentima prepišu vitamini B, posebno tiamin, napredovanje bolesti može se zaustaviti i to pridonosi bržem i cjelovitijem oporavku. Preporučljivo je započeti liječenje tiaminom s njegovom intramuskularnom injekcijom 2 - 3 ml 5% otopine, a kad se postigne poboljšanje, prelazi se na uzimanje 100 mg oralno 2 puta dnevno.

Također je moguće propisati kombinirane pripravke vitamina B, na primjer, milgamme (1 tableta 3 puta dnevno u tečajevima od 3 do 4 tjedna).

Otrovne polineuropatije

Te bolesti uključuju polineuropatiju nastalu trovanjem teškim metalima (olovo, živa, mangan), arsenom, organofosfornim tvarima, metilnim alkoholom, ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom).

Kod trovanja olovom najčešće su zahvaćeni gornji udovi, rjeđe donji (obješeno stopalo). Olovo može ući u ljudsko tijelo kroz gornje dišne ​​putove ili gastrointestinalni trakt i taloži se u jetri i kostima. Kliničku sliku trovanja olovom karakterizira povećani umor, letargija, smanjena pažnja i pamćenje, povećana razdražljivost i glavobolja. Kod ove bolesti javljaju se bolovi u rukama i nogama, drhtanje prstiju i ruku, jaka anemija, spastični kolitis i olovna kolika u trbuhu. Vrlo često, na pozadini gore navedenih manifestacija polineuropatije olova, zahvaćeni su radijalni živac i peronealni živac, uslijed čega je poremećen hod (pacijent visoko podiže nogu, a zatim je baca naprijed i oštro spušta).

Liječenje trovanja olovom uključuje upotrebu spojeva koji keliraju i uklanjaju ione olova iz tijela. Pri visokoj koncentraciji olova, kalcijeva sol etilendiamin tetraoctene kiseline (EDTA) propisana je u dozi od 25 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno (do 1 g dnevno), intravenozno tijekom 3 dana. Olovna kolika ublažava se intravenskom primjenom 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata. Za blaga trovanja upotrijebite D-penicilamin.

Živa neuropatija obično utječe na središnji živčani sustav (CNS). Periferni živčani sustav manje je pogođen, ali unatoč tome, najčešće se opažaju senzorne neuropatije s gubitkom osjetljivosti i distalnim parestezijama.

U slučaju trovanja živom, liječenje se sastoji u zaustavljanju kontakta s otrovnom tvari i propisivanju dimerkaprola ili D-penicilamina. S obzirom na to da se otrovna tvar može akumulirati u tijelu i cirkulirati između crijeva i jetre, treba je ukloniti uporabom smola koje se ne apsorbiraju, na primjer, kolestiramin.

Trovanje manganom nastaje kao rezultat unošenja finih čestica u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt (uglavnom kod ljudi koji rude manganovu rudu i ne slijede sanitarna i higijenska pravila). Mangan se taloži u jetri, bubrezima, gušterači, štitnjači i mozgu. Ova vrsta trovanja jedno je od najtežih. Manifestacija bolesti započinje pojavom ukočenosti (utrnulosti) mišića donjih ekstremiteta, razvojem opće ukočenosti, bradikinezijom (usporavanje pokreta) ili oligokinezijom (neaktivnost), amimijom (slabljenje izraza lica) i maskiranosti lica. Pacijenti su neaktivni, emocionalno ograničeni i nedovoljno kritični prema svom stanju. U rukama se primjećuje slabost s distalnim senzornim poremećajem, a na donjim udovima hiperrefleksija (povećani refleksi) s abnormalnim refleksima stopala.

Za liječenje trovanja manganom propisani su lijekovi koji se koriste za parkinsonizam, kao i vitamini B skupine.

Trovanje ugljičnim monoksidom (ugljičnim monoksidom) događa se tijekom nesreća u kotlovnicama, u automobilima s motorom koji radi, a koji su ostavljeni u garažama, kršeći sanitarna i higijenska pravila u ljevaonicama, kao i kod kuće kada je privremeno zaklopka dimnjaka zatvorena. Pri visokim koncentracijama ugljičnog monoksida i kod produljenog udisanja pacijenta razvija se koma. Tijekom vremena, koma se zamjenjuje kratkim razdobljem motoričkog uzbuđenja, agresivnog ponašanja, dezorijentacije na mjestu i vremenu. Tada se može razviti stanje zapanjujućeg poremećaja pamćenja za nadolazeće događaje, parkinsonov sindrom.

Organofosforni spojevi (klorofos, tiofos, karbofos i drugi) najčešće se koriste za suzbijanje štetočina u poljoprivredi. U akutnom trovanju bolesnici razvijaju mučninu, povraćanje, glavobolju, vrtoglavicu, oštre bolove u trbuhu, pojačano znojenje, pojačano slinjenje, kao i trzanje mišića, ataksiju, povišeni krvni tlak, dizartriju (poremećen izgovor). U težim slučajevima uočavaju se nesvjestica, mentalni poremećaji (agresija, halucinacije, nesuvisli govor), a ako se stanje pogorša, može doći do kome i smrti. Nakon određenog vremena nakon adekvatnog liječenja (od 15 dana do 2 mjeseca) može se razviti periferna neuropatija koja je karakterizirana distalnim poremećajima kretanja i često popraćena parestezijama. Također, može se razviti atrofija mišića ruku i povećati refleksi koljena..

Glavna metoda liječenja polineuropatije u slučaju trovanja organofosfornim spojevima i ugljičnim monoksidom je zaustavljanje kontakta s otrovnom tvari. Liječenje je simptomatsko.

Polineuropatija arsena je senzorna koja započinje blagim parestezijama u stopalima. Bolest se razvija kao rezultat kontakta s insekticidima koji sadrže arsen, lijekovima, udisanjem para arsena. U akutnom trovanju arsenom pojavljuju se povraćanje, proljev (proljev), bolovi u želucu i crijevima. Tu su i osip na koži, ljuštenje, nenormalan pojačani rast noktiju i kose, pojava poprečnih bijelih pruga na noktima, edemi. Kao rezultat bolova u ekstremitetima, pacijenti zauzimaju antalgične položaje, što može dovesti do grčeva u zglobovima. Duboka osjetljivost smanjena je i kao rezultat toga može se razviti ataksija. Kod kroničnog trovanja arsenom, pacijent ima opću slabost, umor, smanjeni apetit, proljev ili zatvor. Zatim kasnije postoje umjerene parestezije u stopalima s osjećajem boli.

U akutnom i kroničnom trovanju arsenom provodi se tijek liječenja unitiolom, EDTA-om, penicilaminom ili dimerkaprolom. U težim slučajevima vrši se hemodijaliza.

Metil alkohol negativno utječe na živčani sustav, posebno na mrežnicu i vidne živce. Kod trovanja metilnim alkoholom na samom početku dolazi do mučnine, povraćanja, zamagljenja vida, a također i pojave "mušica" pred očima. Tada se može razviti midrijaza (širenje zjenice), nema reakcije zjenica na svjetlost, nestaju tetivni i periostealni refleksi, krvni tlak naglo pada, a bolesnikova srčana aktivnost i disanje su inhibirani. Kao rezultat trovanja metilnim alkoholom, vid se smanjuje i bolest završava sljepoćom..

U slučaju trovanja metilnim alkoholom u akutnom razdoblju, provodi se obilno ispiranje želuca i daju se slani laksativi. Najbolji protuotrov je etilni alkohol (5%), koji se u komi daje intravenozno brzinom od 1 ml po kg tjelesne težine pacijenta dnevno. U slučaju blagog trovanja, na usta se propisuju 50 - 100 ml 30% etilnog alkohola svaka 2 sata. Pacijenti trebaju proći hemodijalizu i vitaminsku terapiju (vitamin B6, C i pantotenska kiselina). U slučaju oštećenja vida potrebno je intravenozno ubrizgati 20 ml 10% otopine kalcijevog klorida, 200 ml 40% otopine glukoze, kap po kap zajedno s 20 ml 2% otopine novokaina i deksazon retrobulbara (injekcija lijeka u donji kapak).

Medicinska polineuropatija

Medicinska polineuropatija može nastati dugotrajnom primjenom različitih lijekova (antibakterijski, izoniazid, hidralazin, kloramfenikol). Ova se patologija očituje bolovima u distalnim dijelovima ekstremiteta, međutim, mogu se primijetiti i bolovi u proksimalnim dijelovima. Također je moguć rani razvoj mišićne slabosti u distalnim udovima. Duboka osjetljivost pati više od površinske. Autonomna disfunkcija je rijetka i najčešće je predstavljena ortostatskom hipotenzijom. Tijek bolesti može biti težak s invaliditetom pacijenta. Ljekovita polineuropatija može se kombinirati sa znakovima oštećenja središnjeg živčanog sustava (tremor, cerebelarna ataksija, parkinsonizam), kao i neuropatija očnih živaca, miopatija, dermatitis i drugi simptomi.

Dugotrajnom primjenom lijeka kao što je kloramfenikol u velikim dozama, osobito u pozadini zatajenja bubrega, može se razviti blaga polineuropatija, koju karakteriziraju bolovi u distalnim ekstremitetima. Ova bolest može biti popraćena retinopatijom (oštećenje mrežnice oka) i neuropatijom vidnog živca.

Dugotrajna polineuropatija s etambutolom blaga je i javlja se uz senzorne poremećaje u distalnim ekstremitetima. Potpuni oporavak nastupa nakon povlačenja lijeka.

Uz upotrebu visokih doza izoniazida, polineuropatija se razvija u 1 - 2% bolesnika. Uglavnom su pogođena velika osjetilna vlakna i duboka osjetljivost. Ovu vrstu polineuropatije mogu pratiti encefalopatija (oštećenje mozga) s razvojem cerebelarne ataksije, epileptičnih napadaja, optičke neuropatije, kao i hepatitisa i kožnih osipa..

Kada se metronidazol koristi nekoliko mjeseci i godina (na primjer, kod Crohnove bolesti), može se javiti polineuropatija. Ova bolest je aksonske prirode i može uključivati ​​sve vrste osjetljivosti. Oštećenje perifernog živčanog sustava mogu pratiti kardiomiopatija (bolest miokarda), patologija usne sluznice, neutropenija (smanjenje broja neutrofila u krvnoj jedinici) i trombocitopenija (smanjenje broja trombocita u krvnoj jedinici). Nakon prestanka uzimanja metronidazola, obnavljanje funkcija događa se u roku od 6 do 12 mjeseci..

Idiopatske upalne polineuropatije

Idiopatske upalne polineuropatije su bolesti čija je pojava povezana s razvojem autoimunog napada na antigene perifernih živčanih vlakana, čiji uzrok ostaje nejasan. Lokalizacija lezije, tijek bolesti (akutna, subakutna, kronična), kao i vrsta lezije (demijelinizirajuća, aksonska, simetrična, asimetrična) ovisi o vrsti antigena protiv kojeg se javlja autoimuni napad.

Akutna / subakutna idiopatska senzorna neuropatija

Ova je bolest prilično rijetka i povezana je s difuznim upalnim lezijama kralježničkih ganglija. Senzorna neuropatija može biti posljedica autoimunih procesa, infekcija, opijenosti (trovanja) i nasljednih bolesti.

Dodijeliti ataktičke, hiperalgezijske i mješovite oblike senzorne neuropatije.

U ataktičkom obliku bolesti, pacijenti osjećaju paresteziju, utrnulost, poremećenu koordinaciju pokreta, nestabilnost. Tijekom pregleda pacijenta, liječnik može otkriti smanjenje osjetljivosti na vibracije, pseudo-atetozu (stalni crvoliki pretjerani i nehotični pokreti ruku), hiporefleksiju (smanjeni refleksi) ili arefleksiju (gubitak refleksa).

Kod hiperalgezijskog oblika uočava se disestezija (oslabljena percepcija podražaja, na primjer, hladnoća se doživljava kao vrućina), bol, a kod pregleda bolesnika smanjenje boli i temperaturne osjetljivosti, ortostatska hipotenzija, oslabljeno znojenje i drugi.

Kod mješovitog oblika bolesti, pacijenti imaju kombinaciju simptoma gore navedena dva oblika.

Simptomi bolesti mogu se razviti akutno (u roku od nekoliko dana) ili subakutno (u roku od 1 do 2 mjeseca). Najčešće su simptomi asimetrični, posebno na početku bolesti.

Polazeći od činjenice da razvoj ove bolesti može biti autoimun, tada je razumna uporaba kortikosteroida, citostatika, intravenskog imunoglobulina i plazmafereze. Od kortikosteroida, najčešće se propisuje prednizolon (oralno 1 - 1,5 mg / kg dnevno, tijekom 2 - 4 tjedna, nakon čega slijedi smanjenje doze i prelazak na uzimanje svaki drugi dan). Primjenu prednizolona možete kombinirati s plazmaferezom ili imunoglobulinom.

Treba napomenuti da je važna točka adekvatno simptomatsko liječenje bolesnika i odgovarajuća fizička rehabilitacija..

Kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija

Kroničnu upalnu demijelinizirajuću polineuropatiju karakterizira polagani razvoj bolesti. Podrijetlo kronične polineuropatije je autoimuno, ali cilj autoimunog procesa ostaje nepoznat. Valja napomenuti da važniju ulogu imaju nasljedni imunogenetski čimbenici..

Početni simptomi kronične polineuropatije su slabost distalnih ili proksimalnih nogu, ponekad nesimetrična, kao i ataksija ili utrnulost i parestezije u rukama i nogama. U budućnosti pareza utječe i na distalni i na proksimalni dio gornjih i donjih ekstremiteta, a može čak ponekad i ograničiti pacijenta na krevet..

Arefleksija se opaža u 75% bolesnika, najčešće otpada Ahilov refleks. Također, kod većine pacijenata dolazi do smanjenja osjetljivosti. Duboka osjetljivost pati u većoj mjeri. Valja napomenuti da u nekih bolesnika mogu biti zahvaćeni kranijalni živci (lica i bulbar, rjeđe okulomotorni). Obnova funkcije lubanjskog živca događa se paralelno s obnavljanjem funkcije udova.

Neki bolesnici s kroničnom polineuropatijom imaju posturalno kinetičko podrhtavanje (podrhtavanje) u rukama, najčešće u bolesnika s teškim osjetnim oštećenjem.

Za dijagnozu kronične upalne demijelinizirajuće polineuropatije koriste se 3 glavne komponente, naime klinička, elektrofiziološka i laboratorijska. Klinička komponenta uključuje prisutnost motoričko-senzorne polineuropatije koja se razvija najmanje 2 mjeseca i popraćena je difuznom arefleksijom (gubitak refleksa) ili hiporefleksijom (smanjeni refleksi). Kriteriji elektrofizioloških dijagnostike su djelomični blok provođenja ili abnormalna vremenska disperzija vodljivosti u najmanje 2 živca, kao i značajno smanjenje brzine provođenja u najmanje 1 do 3 živca. Također, jedan od kriterija može biti prisutnost neurofizioloških promjena u samo 2 živca i znakovi demijelinizacije živčanih vlakana u proučavanju biopsije živca. Laboratorijski kriterij uključuje povećanje razine bjelančevina u cerebrospinalnoj tekućini (više od 0,6 g / l) s normalnom ili minimalnom citozom (sadržaj staničnih elemenata). Ovaj kriterij nije obvezan, ali podržava dijagnozu..

Za liječenje kronične upalne demijelinizirajuće polineuropatije koriste se kortikosteroidi, plazmafereza i intravenski imunoglobulin.

Prednizolon se uzima oralno u dozi od 1 - 1,5 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta dnevno, ali uz naknadni postupni prijelaz na uzimanje doze održavanja svaki drugi dan. Metilprednizolon se daje intravenozno, 1 g dnevno tijekom 3 do 5 dana, više puta u razmacima od 4 do 6 tjedana.

Valja napomenuti da se kod dulje primjene kortikosteroida javljaju takvi problemi kao što su porast tjelesne težine, porast krvnog tlaka, pojava mentalnih promjena, poremećaji spavanja, razvoj mrene, osteoporoza, smanjenje tolerancije na glukozu..

Intravenski imunoglobulin ubrizgava se kap po kap 2 g po kilogramu u jednakim dozama 2 do 5 dana, a zatim 0,5 do 2 g po kilogramu svaka 3 do 6 tjedana.

Ponekad se mogu koristiti i druga imunoterapijska sredstva, na primjer, citostatici ili interferoni. Od citostatika, azatioprin se može koristiti oralno u dozi od 2 - 3 mg po kilogramu jednom dnevno, kao i ciklofosfamid intravenozno ili oralno (1,5 - 2 mg po kilogramu dnevno). Interferon-alfa propisuje se 3 milijuna jedinica 3 puta tjedno, a interferon-beta 6 milijuna jedinica 3 puta tjedno.

Izbor metode liječenja ovisi o prisutnosti popratnih bolesti koje mogu ograničiti upotrebu određenih lijekova, kao i o individualnoj osjetljivosti i dostupnosti određene metode. Navedene metode liječenja mogu se koristiti odvojeno ili u međusobnoj kombinaciji, međutim, nije poželjno istovremeno koristiti plazmaferezu i intravenski imunoglobulin..

Bez obzira na liječenje koje se koristi, rano započinjanje terapije je od velike važnosti..

Multifokalna motorna neuropatija

Trenutno je ova bolest prilično rijetka. Razlog njegovog razvoja ostaje nepoznat, ali s obzirom na činjenicu da je imunotropna terapija prilično učinkovita, to može ukazivati ​​na autoimunu prirodu bolesti..

Multifokalna motorna neuropatija češća je u muškaraca nego u žena. Manifestacija ove bolesti može se primijetiti u bolesnika u širokom dobnom rasponu (od 20 do 80 godina), ali najčešće se očituje u dobi od 40 - 45 godina.

Glavna manifestacija bolesti je progresivna asimetrična pareza, koja se obično izražava u distalnim ekstremitetima. Pareze se opažaju u području inervacije glavnih živaca udova, ponekad pleksusa. Pacijent tada ima atrofiju mišića, fascikulacije, grčeve (grčeve u mišićima) ili miokimiju (gotovo konstantno trzanje mišića). Pareze su popraćene smanjenjem ili gubitkom tetivnih refleksa. Refleksi u netaknutim mišićima ostaju normalni. Pacijenti s multifokalnom motoričkom neuropatijom mogu se žaliti na ukočenost ili paresteziju. Rijetko su zahvaćeni živci koji inerviraju respiratorne mišiće i kranijalne živce.

U liječenju multifokalne motoričke neuropatije učinkovitija je intravenska primjena imunoglobulina i ciklofosfamida. Za razliku od ostalih polineuropatija, ni plazmafereza ni kortikosteroidi u većini slučajeva nemaju terapeutski učinak..

Imunoglobulin se obično daje sa 0,4 g po kg tjelesne težine pacijenta tijekom 5 dana. Alternativna shema za primjenu imunoglobulina može biti uvođenje 0,4 g po kg tjelesne težine jednom tjedno tijekom 6 tjedana. Tijekom prve injekcije potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta, uzimajući u obzir rizik od razvoja alergijske reakcije. Tijekom prva 2 do 4 tjedna postaje vidljivo smanjenje slabosti. U budućnosti se uvođenje imunoglobulina mora ponoviti sa 0,4 - 2 g po kg tjelesne težine pacijenta svaki mjesec (doza i interval primjene odabiru se ovisno o učinku).

Ako pacijent ima kontraindikacije za liječenje imunoglobulinom (preosjetljivost, zatajenje bubrega, teška ishemijska bolest srca, nedostatak imunoglobulina A i drugi), kao i ako je liječenje neučinkovito, ciklofosfamid se može propisati oralno (1,5-2 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno) ili intravenozno. Ako je učinak nedovoljan, doza ciklofosfamida može se povećati.
Ako se terapijski učinak ovog lijeka nije očitovao u roku od 3 mjeseca, tada ga treba otkazati. Ako je rezultat pozitivan, liječenje treba provoditi do jedne godine. 24 sata prije primjene lijeka i 48 sati nakon njega, pacijent bi trebao unijeti oko 2-3 litre tekućine kako bi se izbjegao razvoj hemoragičnog cistitisa. Također, u istu svrhu, uromiteksan se koristi 12-24 sata prije intravenske primjene ciklofosfamida (20 mg po kilogramu tjelesne težine svaka 3-4 sata). Za ublažavanje mučnine i povraćanja ondansetron se može koristiti oralno (8 mg prije i 8 sati nakon ciklofosfamida).

Dijagnoza polineuropatija

Kada dijagnosticira polineuropatije, liječnik u početku prikuplja anamnezu (povijest bolesti), pregledava pacijenta, a zatim propisuje dodatne studije. Tijekom ankete liječnik pita kada je stanje pacijenta poremećeno, okolnosti pojave kršenja i ima li pacijent popratne bolesti. Liječnik također pojašnjava nasljednu povijest (uključujući prisutnost slabosti i umora u mišićima nogu, deformacije stopala, promijenjeni hod), alergijsku i imunološku anamnezu (pacijent je u prošlosti imao bilo kakve bolesti imunološkog sustava ili alergijske reakcije).

Potrebno je obratiti pažnju na čitav niz mogućih manifestacija, a također je od posebne važnosti procijeniti brzinu razvoja simptoma..

Neurološki pregled jedna je od važnih točaka u dijagnozi polineuropatija. Prije svega, potrebno je procijeniti izgled mišićno-koštanog sustava, pritom pazeći na moguće deformacije kostiju, poput skolioze ili šupljeg stopala. Drugo, liječnik ispituje tonus i snagu različitih mišićnih skupina udova i trupa. Mišićna snaga procjenjuje se naporima potrebnim za prevladavanje aktivnog otpora određene mišićne skupine. Treće, potrebno je procijeniti osjetljivost i stanje tetivnih i periostalnih refleksa. Istraživanje osjetljivosti uključuje procjenu i duboke (vibracijske i mišićno-koštane) osjetljivosti i površinske (bol i temperatura).

Analize i studije za polineuropatije

Unatoč činjenici da dijagnoza ponekad može biti očita, liječnik u pravilu propisuje pacijentu da poduzme testove i podvrgne se dodatnim instrumentalnim studijama.

Laboratorijski testovi u dijagnozi polineuropatije, koje može propisati liječnik, su sljedeći:

  • proučavanje antitijela na gangliozide;
  • antitijela na glikoprotein povezan s mijelinom (antitijela protiv MAG);
  • koncentracija vitamina B12 u krvi (s polineuropatijom uzrokovanom nedostatkom vitamina B12);
  • opća analiza krvi;
  • test krvi i analiza urina na sadržaj teških metala (provodi se ako postoji sumnja na polineuropatiju uzrokovanu trovanjem živom, olovom i drugim teškim metalima);
  • test urina;
  • biopsija živca;
  • ispitivanje likvora (cerebrospinalne tekućine).
Postoje sljedeće instrumentalne studije koje su propisane za dijagnozu polineuropatije:
  • stimulacijska elektromiografija (niz tehnika koje omogućuju određivanje funkcionalnog stanja perifernih živaca analizom električnih potencijala kontrakcije mišića tijekom električne stimulacije živca)
  • iglična elektromiografija (niz tehnika koje se temelje na uspostavljanju bioelektričnih potencijala mišića tijekom njihovog stezanja i mirovanja).
Ako je potrebno isključiti određene bolesti, liječnik koji liječi može propisati pacijentu da se podvrgne dodatnim studijama.

Dodatne metode istraživanja polineuropatija mogu biti sljedeće:

  • testovi funkcije jetre;
  • proučavanje razine hormona štitnjače u krvi;
  • elektroforeza u serumu;
  • reumatološki testovi;
  • RTG pregled prsnog koša, trbušnih organa, zdjelice, lubanje i drugi;
  • ultrazvučni pregled trbušnih organa;
  • biopsija koštane srži.

Koji liječnik dijagnosticira i liječi polineuropatiju?

Glavni stručnjak koji se bavi dijagnozom i liječenjem polineuropatija je neuropatolog (prijava) ili neurolog (prijava). Budući da je polineuropatija živčana bolest, liječio bi je liječnik koji dijagnosticira i liječi razne bolesti živčanog sustava (središnje i periferne). U početku i obiteljski liječnik i terapeut mogu sumnjati na ovu bolest.

Ako je potrebno, mogu se imenovati konzultacije takvih liječnika kao što su specijalist zaraznih bolesti, kardiolog, endokrinolog, urolog, reumatolog i drugi stručnjaci za utvrđivanje ili isključivanje različitih bolesti unutarnjih organa.

Principi liječenja polineuropatija

Postoji niz terapijskih mjera koje se moraju provesti za različite vrste polineuropatija..

Koji se lijekovi koriste u liječenju polineuropatija?

Za liječenje boli u polineuropatijama koriste se različiti lijekovi iz različitih farmakoloških skupina. Iz skupine antikonvulziva mogu se koristiti gabapentin (900 - 3600 mg dnevno), karbamazepin (200 - 800 mg dnevno), klonazepam (1 - 6 mg dnevno). Propisani triciklični antidepresivi uključuju amitriptilin (25-150 mg dnevno) i imipramin (25-250 mg dnevno). Lokalni anestetici poput lidokaina (5 mg po kg tjelesne težine intravenski dnevno) i meksiletina (225 - 675 mg dnevno) također se mogu koristiti za liječenje neuropatske boli. Flasteri za kožu s 5% lidokaina prikladni su za upotrebu. U težim slučajevima neuropatske boli mora se koristiti tramadol (50 - 400 mg dnevno).

Liječenje sindroma nemirnih nogu uključuje i mjere bez lijekova i upotrebu lijekova. U blažim slučajevima možete se ograničiti na uzimanje sedativa (sedativa) biljnog podrijetla. U težim slučajevima liječnik može prepisati dopaminergičke lijekove (lijekovi s dugotrajnim djelovanjem levodope), amantadin, baklofen, zolpidem. Nadoknađivanje nedostatka željeza, folne kiseline i magnezija u tijelu pacijenta također je važna točka. Uz to se mogu propisati vitamini B, vitamin C i vitamin E.

Sastavni dio terapije je liječenje autonomne insuficijencije, odnosno uklanjanje simptoma povezanih s poremećajima u radu kardiovaskularnog, probavnog, urogenitalnog i drugih tjelesnih sustava.

U ortostatskoj hipotenziji cilj liječenja je normalizacija krvnog tlaka. Najbrži način za povišenje krvnog tlaka je unošenje 200 do 400 ml tekućine. Lijekovi propisani za liječenje ortostatske hipotenzije uključuju fludrokortizon (0,1 - 0,4 mg dnevno), efedrin (25 - 100 mg dnevno), indometacin (50 - 150 mg dnevno), propranolol (20 - 160 mg dnevno), domperidon (10 - 30 mg dnevno).

Ako je mokrenje poremećeno, lijekovi se koriste za normalizaciju pražnjenja mjehura ili za poboljšanje funkcije punjenja mjehura. Prazosin, terazosin, doksazosin i drugi koriste se za liječenje poremećaja pražnjenja mjehura. U slučaju kršenja punjenja mokraćnog mjehura, koristite imipramin, amitriptilin, desipramin (10-150 mg dnevno u 1-3 doze), oksibutinin (2-2,5 mg 2-4 puta dnevno), tolterodin (1-2 mg dva puta dnevno) dan) i drugi.

U liječenju poremećaja rada gastrointestinalnog trakta propisuju se lijekovi koji povećavaju pokretljivost želuca i crijeva. Ti lijekovi uključuju metoklopramid (5-20 mg 3 puta dnevno, pola sata ili sat vremena prije jela i noću), motilium (10 mg 4 puta dnevno), levosulpirid (25 mg 3 puta dnevno). Također možete koristiti cisaprid (5-10 mg 3 puta dnevno, 15 minuta prije jela i prije spavanja). Za zatvor su propisani laksativi (bisakodil, svijeće s glicerinom, pripravci od sijena i drugi). Kod proljeva (proljeva), pacijentu se mogu primijeniti male doze antibakterijskih sredstava kao što su tetraciklin, doksiciklin, metronidazol ili biseptol. Također možete koristiti loperamid (2-4 mg 2-4 puta dnevno).

U slučaju kršenja znojenja, naime s jakom suhoćom kože, kako bi se izbjegli trofični poremećaji (uz prijetnju razvojem dijabetičkog stopala), koža se može tretirati hidratantnim kremama.

U slučaju erektilne disfunkcije, potrebno je najprije utvrditi uzrok njenog nastanka, jer u bolesnika s polineuropatijom možda nije povezan s neurološkom bolešću. Da biste povratili erektilnu funkciju, koristite sildenafil (Viagra) 50 mg 1 sat prije namjeravanog spolnog odnosa. Mogu se koristiti i drugi lijekovi poput tadalafila i vardenafila. Koristite imipramin, fenolpropanolamin ili efedrin za liječenje retrogradne ejakulacije (ispuštanje sjemena u mokraćni mjehur, a ne prema van tijekom ejakulacije).

Rehabilitacija bolesnika s polineuropatijama fizikalnim metodama

Fizičke metode liječenja, naravno, doprinose uspješnijem i bržem oporavku neuroloških funkcija kod bolesti perifernog živčanog sustava. Treba napomenuti da sa stajališta psihološkog aspekta primjene ovih metoda one također imaju blagotvoran učinak. Tijekom liječenja pacijent osjeća povećanu pozornost medicinskog osoblja i može aktivno utjecati na ishod svoje bolesti. Ove metode treba započeti od najranijeg razdoblja bolesti..

U bolesnika s paralizom izvode se pasivni pokreti u svim zglobovima uz lagano istezanje mišića, počevši od prvih dana bolesti. Položaj paralizirane osobe treba pažljivo mijenjati svaka 2 do 3 sata kako bi se smanjila vjerojatnost dekubitusa.

U akutnom stadiju polineuropatije važna komponenta rehabilitacije je liječenje držanja tijela koje je usmjereno na smanjenje boli i sprečavanje razvoja kontraktura. Koriste se posebne udlage koje fiksiraju stopalo u srednjem položaju. A kod pareze ruku, udlaga se nanosi na podlaktice i šake.

Pacijentova zdjelica mora se prema natrag skrenuti pomoću posebnog jastuka, a kako bi se izbjeglo uvlačenje lopatica, ispod prsa se stavlja i poseban jastuk ili oslonac.

Ljekovita gimnastika u prosjeku se provodi u roku od 1-2 mjeseca. Redovito vježbanje u bolesnika s polineuropatijom provodi se 3 puta tjedno, čime se smanjuje funkcionalni nedostatak. Prilikom izvođenja vježbi trebali biste dozirati opterećenje, izbjegavati vježbe koje uzrokuju brzi umor, ali ih treba redovito izvoditi.

Također, za polineuropatije masaža je prikazana tehnikama glađenja, trljanja, gnječenja i vibracija. Izbjegavajte teške traume.

Fizioterapeutski postupci mogu se koristiti za smanjenje boli, poput transkutane električne neurostimulacije, impulsnih struja, krioterapije, mikrovalne terapije, induktotermije i drugih..

Tijekom razdoblja oporavka, pacijentu se mogu propisati aplikacije od blata u obliku čarapa i čarapa. U prisutnosti motoričkih i vegetativnih poremećaja preporučuju se hidrogensulfidne kupke, kao i radonske kupke..

Ortopedski uređaji koriste se za poboljšanje tjelesne aktivnosti i za izbjegavanje deformacija, a time olakšavaju svakodnevne aktivnosti.

Prognoza za polineuropatije

Kod kronične upalne demijelinizirajuće polineuropatije prognoza za život je povoljna zbog pravovremenog započinjanja odgovarajuće terapije. U ovom su slučaju smrtni slučajevi izuzetno rijetki, ali, ipak, oporavak je rijedak..

Kao rezultat prekida kontakta s otrovnom tvari, prognoza za toksične polineuropatije općenito je povoljna. Najčešće u tim slučajevima dolazi do potpune obnove živčane funkcije..

Kod dijabetičke polineuropatije prognoza je povoljna. Potrebno je pažljivo pratiti razinu šećera u krvi (glikemija) i odmah započeti liječenje dijabetesa.

Kod uremične polineuropatije prognoza ovisi o težini kroničnog zatajenja bubrega. Ako pacijent pravodobno započne dijalizu ili transplantaciju bubrega, to može dovesti do potpune ili gotovo potpune regresije ove bolesti..

U većine bolesnika s idiopatskim upalnim polineuropatijama može se očekivati ​​povoljan ishod bolesti ako se adekvatna terapija započne na vrijeme. Prognoza je loša ako pacijenti ne reagiraju dobro na liječenje ili se odupru liječenju.

Polineuropatija donjih ekstremiteta

Polineuropatija je jedan od najtežih neuroloških poremećaja. Karakterizira ga višestruka lezija perifernih živaca. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, odmah se trebate obratiti liječniku kako biste dobili kirurški tretman usmjeren na slabljenje ili uklanjanje uzroka patologije..

Neuropatija je bolest koja se javlja uslijed disfunkcije živca. Uzroci mogu biti trauma, patologije živčanog sustava ili sindromi tunela.

Što je polineuropatija donjih ekstremiteta

Naziv bolesti preveden je s grčkog kao "bolest mnogih živaca", a ovaj prijevod u potpunosti prenosi bit polineuropatije donjih ekstremiteta. U ovom su slučaju pogođeni gotovo svi završeci perifernog živčanog sustava..

Postoji nekoliko oblika bolesti:

  • Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta. U većoj se mjeri očituje poremećajem osjetljivosti na zahvaćenom području, na primjer, utrnulošću, trncima ili iglama, peckanjem. Liječenje se sastoji od ublažavanja senzornih simptoma lijekovima. Distalna senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta donosi puno neugodnosti žrtvi, budući da je u početku prilično problematično sumnjati na bolest, ali što se dulje liječenje odgađa, to će biti teže.
  • Motor. Glavni simptom je mišićna slabost do potpune nemogućnosti pokreta ruku ili nogu. To može vrlo brzo izgubiti mišiće..
  • Senzomotor. Kombinira simptome senzorne i motoričke polineuropatije. U većini slučajeva dijagnosticira se ovaj oblik..
  • Vegetativni. Razlikuje se po tome što u prvom planu postoje simptomi oštećenja vegetativnih vlakana. Blanširanje kože, prekomjerno znojenje, vrtoglavica, poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta, zatvor, tahikardija su izravni. Vegetativni poremećaji signaliziraju nekoliko problema odjednom, stoga je nužno savjetovanje s liječnikom.
  • Miješani. Ovaj se oblik dijagnosticira ako se promatraju svi gore navedeni simptomi.

Mišljenje stručnjaka

Autor: Aleksej Vladimirovič Vasiliev

Neurolog, voditelj Znanstveno-istraživačkog centra za bolesti motornih neurona / ALS, kandidat medicinskih znanosti

Polineuropatija je složena bolest koju karakterizira atrofija živčanih vlakana kao rezultat poremećaja u radu perifernog živčanog sustava. Patologija utječe na gornje i donje ekstremitete, popraćena kršenjem osjetljivosti pokrovnih tkiva, performansi mišića, pogoršanjem cirkulacije krvi.

Polineuropatija se dijeli na 2 vrste:

  • Primarno je smrtonosno, može se primijetiti kod svake zdrave osobe, vrlo brzo napreduje, često završava Landryjevom paralizom.
  • Sekundarni se razvija kao rezultat metaboličkih poremećaja, posljedica je dijabetes melitusa, nedostatka vitamina u tijelu, opće intoksikacije, infekcija, ozljeda.

Izraženi su simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta. U početku osoba osjeća slabost u nogama, pojavljuje se osjećaj utrnulosti stopala, koji se postupno širi na cijeli ud. Neki se pacijenti žale na peckanje i bol, trnce u nogama, u naprednim slučajevima postoji klimav hod, disfunkcija motoričkih vještina. Ovisno o ozbiljnosti stanja, mogu se pojaviti simptomi poput podočnjaka ispod očiju, vrtoglavice, slabosti, podrhtavanja. Liječnici klinike Yusupov pregledavat će pacijenta, na temelju sveobuhvatne dijagnoze, utvrdit će točnu dijagnozu i propisati liječenje u skladu s općim stanjem i nuspojavama bolesti.

Uzroci polineuropatije donjih ekstremiteta

Uzroci polineuropatije donjih ekstremiteta različitih vrsta su slični. Sljedeće točke mogu dovesti do razvoja:

  • Dijabetes. To je najčešći uzrok pojave bolesti, jer remeti pravilno funkcioniranje žila koje hrane živce, uzrokujući time odstupanje u mijelinskoj ovojnici živčanih vlakana. Kod dijabetesa najčešće pate noge..
  • Snažan nedostatak bilo kojeg vitamina B. Na njima se temelji rad živčanog sustava, pa njihov dugotrajni nedostatak može dovesti do razvoja bolesti.
  • Izloženost otrovnim tvarima na tijelu. Toksini uključuju kemijske otrovne tvari, alkoholna pića, kao i opijenost raznim zaraznim bolestima: difterijom, virusom ljudske imunodeficijencije, herpesom. Kada se tijelo zatruje ugljičnim monoksidom, arsenom, distalna polineuropatija može se razviti u samo nekoliko dana, a kod alkoholizma i infekcija karakterističan je duži razvoj.
  • Traumatizacija. Živčana vlakna oštećena su traumom ili operacijom. Prvi uključuju kompresiju živaca, što je karakteristično za takve bolesti kralježnice kao hernija diska, osteokondroza.
  • Guillain-Barréov sindrom. U ljudskom se tijelu nakon zaraznih patologija često razvija autoimuna bolest.
  • Nasljedna predispozicija. Istraživači su dokazali da se određeni poremećaji u pravilnom metabolizmu koji dovode do polineuropatije prenose genetski.

U rijetkim slučajevima patologija se javlja kod trudnica koje su, čini se, potpuno zdrave. Bolest se može manifestirati u bilo kojem trenutku - i u prvom i u trećem tromjesečju. Znanstvenici se slažu da je razlog upravo nedostatak vitamina B, produljena toksikoza i nepredvidiva reakcija imunološkog sustava trudnice na fetus..

Prvi znakovi polineuropatije donjih ekstremiteta

Prvi simptomi nalaze se uglavnom na distalnim nogama. Prije svega izloženi su bolestima stopala, a zatim se simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta postupno šire prema gore, pa je važno započeti liječenje na vrijeme.

U početku pacijenti osjećaju nelagodu:

  • izgaranje;
  • osjećaj trnjenja;
  • Guska;
  • utrnulost.

Tada se pojavljuju bolovi, a mogući su i laganim dodirom. Uz to, može doći do kršenja osjetljivosti na području oštećenja živčanih vlakana - može se i smanjivati ​​i povećavati.

Simptome komplikuje slabost mišića. U izuzetno rijetkim situacijama javlja se sindrom nemirnih nogu.

Zbog poboljšanja cirkulacije krvi u zahvaćenim područjima na koži žrtve, s vremenom se javljaju tropski i krvožilni poremećaji koji se očituju u:

  • pogoršanje ili hiperpigmentacija;
  • piling;
  • pukotine;
  • čireve.

Poremećaji vaskularnog tipa uključuju prekomjerno bljedilo kože i osjećaj hladnoće u područjima sklonim bolestima. Simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta ne mogu se vidjeti na fotografiji, pa biste trebali slušati svoje osjećaje.

Simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta

Uzroci polineuropatije donjih ekstremiteta su različiti, ali simptomi su uvijek slični. Izraženi su na sljedeći način:

  • slabost mišića;
  • smanjena osjetljivost, koja može potpuno nestati;
  • nedostatak refleksa;
  • izgaranje;
  • oteklina;
  • drhtavi prsti;
  • prekomjerno znojenje;
  • kardiopalmus;
  • nedostatak koordinacije;
  • kršenje respiratornih funkcija;
  • poteškoće s ravnotežom;
  • sporo zacjeljivanje rana.

Ozbiljnost simptoma može varirati u težini. Stoga se bolest može razviti i tijekom godina i za nekoliko dana..

Dijagnostika polineuropatije donjih ekstremiteta

Prisutnost polineuropatije može se utvrditi bez posebnih testova, na temelju simptoma i prvih znakova. Potrebno je provesti posebne testove kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Zbog obilja simptoma, dijagnoza može biti teška. U tom će slučaju biti potreban niz instrumentalnih i laboratorijskih studija..

U početku je potrebna konzultacija s neurologom. Liječnik bi trebao pregledati zahvaćena područja i provjeriti reflekse. Ako sumnjate na polineuropatiju, morate učiniti:

  • opća analiza krvi;
  • provjeriti razinu šećera u krvi i mokraći kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost dijabetesa;
  • biokemijska analiza pokazatelja poput kreatinina, uree, ukupnih proteina, jetrenih enzima, razine vitamina B12.

Ponekad može biti potrebna biopsija živca.

Dodatno je propisana i elektroneuromiografija. Neurofiziološka istraživanja pomažu otkriti koliko brzo signal dolazi do živčanih završetaka. Provođenje je neophodno bez obzira na kliničke simptome, jer pomaže prepoznati brzinu širenja pobude duž živaca. Za procjenu simetrije i razine lezije potreban je EMG nogu.

Uzimanje povijesti bolesti i fizikalni pregled pomažu utvrditi jesu li potrebni dodatni testovi kako bi se pronašli uzroci neuropatije.

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta

Pacijent s polineuropatijom donjih ekstremiteta mora se pripremiti za dugo i teško složeno liječenje. Budući da se sastoji ne samo u zaustavljanju simptoma koji truju život, već i u iskorjenjivanju osnovnog uzroka početka bolesti.

Kao rezultat, živčana vlakna su uništena i trebat će puno vremena da ih se obnovi. Tijek liječenja započinje izravnim utjecajem na čimbenik koji je uzrokovao polineuropatiju, odnosno olakšanjem osnovne bolesti ili stabilizacijom stanja pacijenta.

Primjerice, ako je dijabetes uzrok bolesti, tada su svi napori u početku usmjereni na snižavanje razine šećera u krvi, zaraznom raznolikošću terapija lijekovima usmjerena je na suzbijanje infekcije, a ako je korijen problema skriven u nedostatku vitamina B skupine, tada je važno na vrijeme ispuniti nedostatak. Ako je uzrok polineuropatije kršenje endokrinog sustava, hormonsku terapiju propisuje liječnik. Ali vitaminska terapija se sve više koristi u liječenju..

Pozitivan rezultat pokazuju oni lijekovi koji su usmjereni na poboljšanje mikrocirkulacije krvi, a time i na prehranu živčanih vlakana.

U liječenju se aktivno koriste fizioterapeutske tehnike, na primjer, elektroforeza. Ako polineuropatiju donjih ekstremiteta prati sindrom jake boli, pacijentu se moraju propisati sredstva za ublažavanje boli, lokalno i interno.

Nemoguće je u potpunosti osigurati se od bolesti. Ali to možete pokušati spriječiti uobičajenim mjerama predostrožnosti. Odnosno, pri radu s otrovnim tvarima nužno je koristiti odgovarajuću zaštitnu opremu, uzimati bilo kakve lijekove samo nakon savjetovanja i propisivanja liječnika i ne dopustiti da zarazne bolesti idu svojim tijekom, sprečavajući ih da pređu u kronično upalno razdoblje, kada će bolest biti nemoguće izliječiti i bit će potrebno samo uklanjanje pogoršanje i ublažavanje simptoma. Najjednostavnije mjere za sprečavanje pojave problema su uravnotežena prehrana, bogata vitaminima, stalna tjelesna aktivnost i izbjegavanje alkoholnih pića..

U početku je liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka, a zatim se nastavlja podržavajuća terapija. Potrebno je ukinuti lijekove i eliminirati učinak na tijelo otrovnih tvari koje su uzrokovale pojavu bolesti, prilagoditi prehranu, nadopunjavajući je potrebnim vitaminima. S obzirom da samo ove mjere usporavaju tijek bolesti i smanjuju pritužbe, oporavak napreduje izuzetno sporo i može biti nepotpun..

Ako se uzrok ne može zaustaviti, sav tretman se svodi na minimaliziranje boli i invaliditeta. Stručnjak za rehabilitaciju i fizioterapeut preporučit će posebne ortopedske uređaje.

Triciklični antidepresivi i antikonvulzivi propisani su za ublažavanje neuropatske boli poput peckanja ili puzanja. Lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o stanju tijela i psihičke bolesti pacijenta. Strogo je zabranjeno samostalno propisivanje lijekova kako ne bi nanijeli još veću štetu..

Za demijelinizirajuću polineuropatiju nogu često se koristi liječenje temeljeno na imunomodulatorima. Za akutnu upalnu demijelinizaciju preporučuju se plazmafereza ili intravenski imunoglobulini.

Za kroničnu disfunkciju mijelina daju se plazmafereza ili intravenski imunoglobulin, kortikosteroidi ili metabolički inhibitori.

Od cjelokupnog popisa vitaminskih pripravaka prednost se daje vitaminima B1 i B12, koji se nazivaju i tiamin i cijanokobalamin. Tvari poboljšavaju razinu prolaska pobude kroz živčana vlakna, što značajno smanjuje manifestacije bolesti, a također dodatno štiti živce od učinaka aktivnih radikala. Propisani su kao dugi tečaj u obliku intramuskularnih injekcija..

Čak i ako je liječenje uspješno i ako su se oporavila sva ili većina živčanih vlakana, prerano je za opuštanje. Potrebno je provesti dugi tečaj rehabilitacijske terapije, jer s polineuropatijom mišići prvenstveno pate, gubeći tonus. Stoga je potreban dugotrajan rad kako bi se obnovila mobilnost - odjednom će možda trebati pomoć nekoliko stručnjaka.

Tijekom rehabilitacije nakon bolesti, masaža je obavezna. Uvelike poboljšava cirkulaciju krvi, vraća pokretljivost i elastičnost mišićnim tkivima, poboljšava metaboličke procese.

Sličan učinak pružaju razne tehnike fizioterapije. Također poboljšavaju mikrocirkulaciju, smanjuju bol i obnavljaju mišićne stanice. Fizioterapija polineuropatije donjih ekstremiteta je najkorisnija, stoga se ne preporučuje zanemarivanje.

U slučaju ozbiljnih ozljeda, kada je nemoguće apsolutno obnoviti radnu sposobnost, može biti potrebna pomoć radnog terapeuta. Ergoterapija je akcijski tretman. Stručnjak pomaže olakšati proces prilagodbe pacijenta na stanje ograničenog kretanja, razvija novi algoritam pokreta neophodnih za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.

Zbog jedinstvenosti svakog slučaja, shema mjera rehabilitacije razvija se pojedinačno i ovisi o stanju pacijenta. Rehabilitacija može uključivati ​​vitaminsku terapiju, dugotrajni rad s psiholozima, dijetoterapiju i druge tehnike, ovisno o specifičnoj situaciji..

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta treba započeti odmah, bez odgađanja. Čim se pojave alarmantni simptomi, trebate se posavjetovati s liječnikom - bez pravovremene terapije visok je rizik od komplikacija u obliku paralize, poremećaja rada kardiovaskularnog i dišnog sustava. Liječenje započeto na vrijeme pomoći će smanjiti vjerojatnost komplikacija i održati punu učinkovitost. Ne zaboravite na restorativnu terapiju, ona će ta koja će učvrstiti učinak dobiven liječenjem..

Prognoza polineuropatije donjih ekstremiteta

Bolest je vrlo opasna za osobu, jer ne prolazi sama od sebe. Ako započnete polineuropatiju, posljedice će biti strašne..

Vrijedno je zapamtiti da dugotrajna mišićna slabost često dovodi do smanjenja tonusa mišića tijela, a nakon toga i do potpune atrofije mišića. Zauzvrat, to može dovesti do pojave čira na koži..

U rijetkim slučajevima polineuropatija završava potpunom paralizom distalnih ravnina tijela i respiratornih organa. Smrtonosno je za ljude. Progresivna bolest pruža žrtvi puno neugodnosti, prisiljavajući je da izgradi novi način života, radikalno mijenjajući uobičajeni način. Pacijenti na kraju gube sposobnost kretanja i brige o sebi, što je ispunjeno osjećajem povećane tjeskobe i depresije. U ovom je slučaju hitno potrebna pomoć kvalificiranog psihologa. Distalna polineuropatija donjih ekstremiteta zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju čak i nakon oporavka i ublažavanja svih simptoma.

Prevencija polineuropatije donjih ekstremiteta

Kako bi se spriječila bolest poput polineuropatije donjih dijelova tijela, potrebno je prestati piti alkohol, redovito nadzirati razinu šećera u krvi i mokraći, a pri radu s opasnim i otrovnim tvarima nužno je koristiti posebnu osobnu zaštitnu opremu.

Da bi se izbjegla pojava boli nakon zaustavljanja bolesti, preporučuje se:

  • nosite široke cipele koje ne stežu stopala;
  • ne pravite duge šetnje na velike udaljenosti;
  • nemojte dugo stajati na mjestu bez promjene položaja;
  • operite noge u hladnoj vodi.

Ne zaboravite na fizioterapijske vježbe namijenjene održavanju mišića u stalnom tonu, sprječavajući atrofiju. Redovita fizikalna terapija polineuropatije ojačat će tijelo. Vrijedno je voditi smiren način života, izbjegavajući emocionalno prenaprezanje, koje može negativno utjecati na živčani sustav, pravilno se hraniti i osluškivati ​​stanje tijela kako bi se spriječio povratak bolesti.