Što je granični poremećaj

Granični poremećaj ličnosti karakteriziran je emocionalnim, kognitivnim, bihevioralnim i interpersonalnim oštećenjima. Incidencija je od 0,7 do 1,8% među stanovništvom. Češće kod žena.

Izraz "granični poremećaj ličnosti" proizašao je iz psihoanalize. Početkom 20. stoljeća psihoanalitičari su se često susretali s klijentima kojima klasična psihoanaliza nije pomagala. U to vrijeme psihoterapeuti nisu mogli identificirati takve ljude u jednoj od skupina - zdravih, neurotičnih ili psihotičnih.

Postupno se počela izolirati granična skupina bolesnika, čije je mentalno zdravlje bilo narušeno, ali ne do krajnjeg stupnja psihoze. Stoga su stručnjaci identificirali ljude s graničnim poremećajem ličnosti, jer je njihovo mentalno zdravlje bilo na "granici" između neurotske i psihotične razine mentalnog funkcioniranja..

Simptomi BPD-a trajni su i doživotni. Prvi se znakovi opažaju u adolescenciji i adolescenciji, najizraženiji su u odrasloj dobi, a nestaju u starijih osoba..

Granični poremećaj osobnosti javlja se kod poznatih ljudi (Merlin Monroe, Amy Winehouse) i u umjetnosti (Film Frontier Zone, Ratovi zvijezda Anakin Skywalker, Jesse Pinkman iz Breaking Bad-a, Leonova Matilda, Joker, Joffrey Baratheon s mješavinom asocijalnih obilježja iz "Igre prijestolja").

Razlozi

Ne postoji određeni razlog za razvoj graničnog poremećaja ličnosti. Istraživači i psiholozi iznose hipoteze, uglavnom predstavnike psihoanalize.

Prvi koji je pokušao objasniti podrijetlo poremećaja bio je austrijski psihoanalitičar Otto Kernberg. Iznio je teoriju objektivnih odnosa. Njegova je bit u činjenici da na razvoj poremećaja utječu čimbenici okoliša: ljudi i situacije.

Kasnije je John Bowlby formulirao teoriju vezanosti. Njegova je suština da se poremećaj javlja kada su poremećeni međuljudski odnosi.

Postoje i kognitivne teorije i hipoteze o kršenju emocionalne regulacije. Njihovi zagovornici tvrde da se poremećaj osobnosti javlja s disfunkcionalnim razmišljanjem i nedostatkom osjećaja..

Čimbenici koji utječu na razvoj patologije:

  • dječja psihološka trauma: nasilje, oduzetost, dugotrajna frustracija;
  • alkoholizam i ovisnost o drogama roditelja;
  • nepotpuna obitelj;
  • hiper- ili hipo-zaštita;
  • rano odvajanje od majke.

Klinička prezentacija i dijagnoza

Za granični poremećaj osobnosti najvažnija je niska samokontrola, emocionalna nestabilnost i impulzivnost.

Američki dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje pruža dijagnostičke kriterije za granični poremećaj ličnosti. Podijeljeni su u 4 skupine:

  • Emotivan:
    • emocionalna nestabilnost;
    • često mijenja raspoloženje: pacijent može biti u disforiji nekoliko sati, zatim u tjeskobi, a zatim u zadovoljavajućem raspoloženju;
    • česti osjećaj unutarnje praznine;
    • neadekvatno izražavanje bijesa, bijesa, iritacije;
    • nemogućnost kontrole osjećaja, što često dovodi do sukoba u obitelji, tučnjava, otkaza s posla, asocijalnih radnji.
  • Kognitivno:
    • kršenje identiteta: osoba s poremećajem ličnosti nema stabilnu i trajnu sliku svog "ja";
    • epizodne zablude.
  • Impulzivan:
    • impulzivnost se očituje u najmanje dva područja koja mogu naštetiti samom pacijentu: alkoholizam, ležeran seks, droga, prometni prekršaji, prejedanje ili izgladnjivanje;
    • samoubilačko ponašanje;
    • naznake samoubojstva;
    • djela samoozljeđivanja (pacijenti često imaju posjekotine i ožiljke na rukama).
  • Interpersonalno:
    • izbjegavanje međuljudskih bliskih odnosa;
    • strah od napuštanja, strah od samoće;
    • sudjelovanje u nestabilnim i stresnim vezama;
    • u vezi se izmjenjuju amortizacija i idealizacija.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije razlikuju se dvije podvrste poremećaja:

  1. Impulsivni tip. Kliničkom slikom dominira emocionalna nestabilnost; izljevi bijesa i agresije koji se ne mogu kontrolirati; okrutnost i bezdušnost; neadekvatna reakcija na kritike i osude ljudi okolo.
  2. Vrsta granice. Dominira kršenjem percepcije vlastitog „ja“, sklonostima neshvatljivim drugima (seksualne, profesionalne, hobiji); stalni osjećaj unutarnje praznine; emocionalne krize; epizode samoozljeđivanja i samoubilačkog ponašanja.

Ljudi s poremećajima osobnosti često pate od depresije, bulimije, alkoholizma, ovisnosti o drogama, anksioznog poremećaja, krivnje i očaja, mazohizma i kroničnog osjećaja usamljenosti. 22% bolesnika s graničnim poremećajem ima znakove asocijalnog i izbjegavajućeg poremećaja ličnosti.

Da biste dijagnosticirali patologiju, trebate provesti klinički razgovor i psihometrijsko istraživanje. Na temelju rezultata kliničkog razgovora moguće je procijeniti simptome, unutarnji svijet pacijenta, ponašanja i emocionalne reakcije. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se psihometrijska procjena sljedećim metodama:

  • strukturirani intervju za dijagnozu poremećaja ličnosti (SIDP-IV);
  • dijagnostički intervju za granične pacijente (DIB-R);
  • Psihijatrijska procjena djece i adolescenata (CAPA);
  • Macleanov alat za provjeru graničnog poremećaja osobnosti (MSI-BPD).

Liječenje

Ciljevi liječenja patologije:

  1. prevladavanje opasnog ponašanja;
  2. stabilizacija općeg stanja pacijenta;
  3. naučiti kontrolirati emocije;
  4. pomoći ostvariti vlastito "ja";
  5. smanjiti rizik od smrtnosti;
  6. ukloniti simptome;
  7. poboljšati kvalitetu života i prilagoditi osobu društvu.

Liječenje se provodi ambulantno uz povremene posjete liječniku u bolnici. Koriste se lijekovi (neuroleptici, antidepresivi, antikonvulzivi, anksiolitici i sredstva za smirenje) i psihoterapija (kognitivna bihevioralna terapija, dijalektička bihevioralna terapija, mentalizacija, transferne tehnike, analitička terapija).

Granični poremećaj ličnosti - simptomi i liječenje

Što je granični poremećaj ličnosti? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. V.A. Rahmanova, psihijatra sa 16 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Granični poremećaj osobnosti (BPD) je emocionalno nestabilan poremećaj osobnosti (EUPD), poremećaj osobnosti koji karakterizira dugotrajno abnormalno ponašanje: nestabilnost u odnosima s drugim ljudima, nestabilna slika o sebi i nestabilna emocionalna sfera. Uobičajeno je rizično ponašanje i samoozljeđivanje (npr. Posjekotine koje sam nanosi). Osobe s BPD-om također mogu patiti od osjećaja iscrpljenosti i tjeskobe zbog toga što su sami. Važno je napomenuti da ove simptome mogu pokrenuti naizgled normalni životni događaji. Manifestacija poremećaja započinje tijekom puberteta. Kemijska ovisnost, depresija i poremećaji prehrane obično su podržani ili povezani s BPD-om. Otprilike 10% pacijenata umire od samoubojstva. [1]

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije, BPD se naziva "Emocionalno nestabilan poremećaj osobnosti (F60.3)". [2] Upravo je to ime uobičajeno na teritoriju Rusije. Također se naziva graničnim poremećajem..

Uzroci BPD-a nisu u potpunosti shvaćeni, ali postaje sve jasnije da su za nastanak ovog poremećaja zaslužni genetski, moždani i socijalni čimbenici. Granični poremećaj javlja se 5 puta češće kod osoba s poremećenim obiteljskim odnosima (napuštanje roditelja, aktivna kritika i odbijanje voljenih). U žena se BPD opaža 3 puta češće nego u muškaraca. [3]

Nepovoljni životni čimbenici (na primjer, fizičko ili emocionalno zlostavljanje) također igraju važnu ulogu u pojavi ovog odstupanja. Brojne neurofiziološke studije pokazale su da su manifestacije poremećaja povezane s frontalno-limbičkim skupinama neurona. [4] [5] [6]

Rasprostranjenost

Prema istraživanju iz 2008. godine, prevalencija poremećaja u populaciji je 5,9%. Oko 20% prijama u psihijatrijske bolnice namijenjeno je pacijentima s BPD-om. [7]

Simptomi graničnog poremećaja osobnosti

Prema američkoj psihologinji Marsha Lainen, BPD se može usporediti s opeklinom trećeg stupnja. “Takvi ljudi jednostavno nemaju“ emocionalnu kožu ”. Čak i najmanji dodir ili pokret mogu prouzročiti krajnju patnju. " [8]

Na granični poremećaj može se posumnjati kada se pronađu četiri ili više simptoma (karakternih osobina) prikazanih na donjem dijagramu. Istodobno je važno da je jedna od očitovanih osobina impulsivnost, preuzimanje rizika ili neprijateljstvo. Simptomi bi trebali biti trajni (ne mijenjaju se tijekom vremena) i javljati se gotovo svakodnevno.

Emocionalna labilnost odnosi se na nagle promjene raspoloženja: paniku ili tugu mogu zamijeniti napadi agresije, zatim se može javiti gorući osjećaj krivnje itd..

Anksioznost razdvajanja je tjeskoba koju osoba doživljava zbog odvojenosti od kuće i voljenih.

Patogeneza graničnog poremećaja ličnosti

Kao i kod ostalih psihijatrijskih poremećaja, patogeneza BPD je višestruka i nije u potpunosti razumljiva. Prema nekim studijama, granični poremećaj dijeli sličnosti i uzroke s posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP). Osim toga, moguća je njihova patogenetska veza..

Većina se istraživača slaže da povijest kroničnih emocionalnih trauma u djetinjstvu doprinosi razvoju BPD-a. Međutim, valja napomenuti da se nedovoljna pažnja posvećuje proučavanju uloge ostalih patogenetskih čimbenika: kongenitalne disfunkcije mozga, genetika, neurobiološki čimbenici i čimbenici socijalne okoline..

Socijalni čimbenici znače interakciju ljudi u procesu rasta i sazrijevanja u njihovim obiteljima, okruženi prijateljima i drugim osobama..

Psihološki čimbenici uključuju osobnost i temperament, prilagodbu okolini i vještine za suočavanje sa stresom.

Genetika

Heritabilnost BPD-a je približno 40%. Zapravo je teško postići objektivnu procjenu genetskih čimbenika. Tako, na primjer, blizanačka metoda može dati precijenjene pokazatelje zbog prisutnosti traumatičnih čimbenika u zajedničkoj obitelji braće i sestara (braće i sestara). [9] Međutim, jedno istraživanje pokazalo je da je BPD zauzeo treće mjesto u deset u smislu nasljednosti među poremećajima osobnosti. Studija u Nizozemskoj (Trull i suradnici) otkrila je da je genetski materijal na kromosomu 9 povezan sa simptomima BPD-a. Na temelju toga znanstvenici su zaključili da genetski čimbenici igraju ključnu ulogu u individualnim karakteristikama poremećaja kod svakog pojedinog pacijenta. Isti su istraživači prethodno otkrili da je 42% simptoma BPD-a određeno genetikom, a 58% utjecajima okoline. [deset]

Značajke mozga

Brojne studije na polju neuroslika u BPD-u pokazale su prisutnost smanjenja (smanjenja) moždane tvari u određenim regijama. Te su podjele normalno uključene u regulaciju reakcije na stres i regulaciju emocionalne sfere. Govorimo o hipokampusu, orbitalno-frontalnim područjima moždane kore (prefrontalni korteks), amigdali. [jedanaest]

  • Amigdala je manjeg apsolutnog volumena i aktivnija u osoba s BPD-om. Smanjen volumen amigdale također je utvrđen u bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Jedno je istraživanje otkrilo abnormalno visoku aktivnost u lijevoj amigdali kod osoba s BPD-om kada su promatrali kartice koje prikazuju ljude u negativnim emocijama. Budući da amigdala generira sve emocije, uključujući i negativne, ova neobično visoka aktivnost može objasniti snažne i dugotrajne emocionalne manifestacije straha, tuge, ljutnje i srama koje doživljavaju ljudi s BPD-om. Ova činjenica također tumači njihovu sposobnost suptilnog prepoznavanja osjećaja drugih ljudi. [12]
  • Prefrontalni korteks obično je manje aktivan kod osoba s BPD-om, posebno kada se ožive uspomene na njihovo "emocionalno napuštanje". Ovo relativno smanjenje aktivnosti najizraženije je u desnoj prednjoj girusi. Iako priznaje ulogu prefrontalnog korteksa u regulaciji emocionalnog uzbuđenja, relativna neaktivnost ovih regija može objasniti poteškoće kod osoba s BPD-om u reguliranju njihovih emocija i odgovora na stres. [13]
  • Os hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda (HPA) regulira proizvodnju kortizola koji se oslobađa kao odgovor na stres. Razina ovog nadbubrežnog hormona zapravo je veća kod osoba s BPD-om nego kod opće populacije. Ovo je znak hiperreaktivnosti osi HPA. Hiperreaktivnost može objasniti veći biološki odgovor na stres i veću ranjivost na čimbenike anksioznosti. Slično tome, visoke razine kortizola povezane su s visokim rizikom od samoubilačkog ponašanja. [12]

Neurobiološki čimbenici (estrogeni)

Kontrolirana studija 2003. godine pokazala je da su simptomi BPD-a u žena predvidljivo povezani s razinom estrogena (ženskog spolnog hormona) tijekom menstrualnog ciklusa. [četrnaest]

Čimbenici osobnog razvoja (trauma u djetinjstvu)

Postoji snažna veza između zlostavljanja djece, posebno seksualnog zlostavljanja djece, i razvoja BPD-a.

Očekuje se da će djeca koja su u ranoj dobi doživjela kronično zlostavljanje i poteškoće u vezivanju krenuti putem BPD-a. [15]

Klasifikacija i faze razvoja graničnog poremećaja ličnosti

Američki psiholog Theodore Millon identificirao je 4 podvrste BPD-a: [16]

1. Tužni granični poremećaj (uključuje osobine ličnosti koje izbjegavaju ili izazivaju ovisnost).

  • Karakterne osobine: usklađenost, poniznost, odanost, skromnost; osjećaj ranjivosti i stalne opasnosti; osoba doživljava osjećaje beznađa, depresije, nemoći i nemoći.

2. Dodirljivi granični poremećaj (uključuje pasivno-agresivne osobine ličnosti).

  • Karakterne osobine: negativizam (protivljenje svemu), nestrpljenje, tjeskoba, kao i tvrdoglavost, prkosno ponašanje, sumornost, pesimizam; osoba se lako vrijeđa i brzo razočara.

3. Impulsivni granični poremećaj (uključuje histerične i asocijalne osobine ličnosti).

  • Karakterne osobine: hirovitost, površnost, neozbiljnost, grozničavo i zavodljivo ponašanje; bojeći se gubitka, osoba lako pada u uznemirenost (uzbuđenje); sumornost i razdražljivost; potencijalno samoubilačka namjera.

4. Samopovređujući granični poremećaj (uključuje depresivne i mazohističke, kao i autodestruktivne osobine ličnosti).

  • Karakterne osobine: izolacija, samokažnjavanje, ljutnja, sukladnost, poštovanje, pohvatanje, progresivno kruta i tmurna država; postoji rizik od samoubojstva.

Granično stanje psihe: što je to

Prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), granični poremećaj osobnosti spada u kategoriju mentalnih patologija. Poteškoće u dijagnosticiranju ove bolesti posljedica su sličnosti kliničkih simptoma s bolestima kao što su psihoza i neuroza. Važno je napomenuti da je razvoj patologije uzrok pojave sklonosti samoubojstvu, što uvelike komplicira terapiju. U ovom članku predlažemo razmotriti razne granične mentalne poremećaje i njihove karakteristične razlike..

Granični mentalni poremećaji na samoj su liniji između zdravlja i bolesti

  1. Opis patologije
  2. Razlozi za razvoj
  3. Klinička slika
  4. Diferencijalna dijagnoza
  5. Terapije

Opis patologije

Granični mentalni poremećaj složena je bolest koja uzrokuje probleme povezane s oslabljenom percepcijom okolnog svijeta. Ovu bolest karakteriziraju promjene u modelu ponašanja pacijenta. Povećana anksioznost, nedostatak povjerenja u druge, impulzivno ponašanje, česte promjene raspoloženja samo su neki od glavnih simptoma ove bolesti. Prema riječima stručnjaka, ovaj poremećaj osobnosti ima trajni karakter i gotovo ne podliježe psihoterapijskom utjecaju..

Prvi znakovi patologije pojavljuju se u školskoj dobi, prije ulaska u pubertet.

Prema medicinskoj statistici, prevalencija ove bolesti je tri boda. Najčešće se znakovi bolesti opažaju kod predstavnika lijepe polovice čovječanstva. Teškoća pravovremenog otkrivanja patologije objašnjava se činjenicom da su u prvoj fazi brojne manifestacije bolesti slabe..

Poremećaj osobnosti razvija se na temelju graničnog stanja psihe. U psihijatriji se PSP promatra kao stanje između normalnog i mentalnog poremećaja. Dakle, ova je patologija odstupanje vage prema ozbiljnoj bolesti. Određeni znakovi mogu ukazivati ​​na to da se pojedinac nalazi u pograničnom stanju. Takvi znakovi uključuju sklonost depresiji i povećanu anksioznost, što dovodi do promjena u ponašanju. U pozadini problema povezanih s oslabljenom percepcijom okolne stvarnosti, pacijent traži samoću i izolaciju od društva.

U određenoj fazi postoje problemi s objektivnom procjenom vlastite osobnosti. Neki pacijenti pokazuju neadekvatno visoko samopoštovanje, što se izražava čvrstim uvjerenjem u njihovu jedinstvenost i nepogrešivost. U ostalih bolesnika postoji tendencija samokritičnosti i samozaničavanja, što samo pojačava ozbiljnost depresivnog sindroma. U pozadini mentalnih poremećaja postoje poteškoće u odnosima s ljudima u blizini. Granični pojedinci imaju tendenciju idealizirati druge, nakon čega naglo mijenjaju svoj stav u suprotnom smjeru. Impulsivnost počinje prevladavati u modelu ponašanja, koji se očituje u obliku svijetlih emocionalnih ispada.

Granični poremećaj osobnosti odnosi se na emocionalno nestabilno stanje koje karakterizira impulzivnost, niska samokontrola i osjećajnost.

Prema riječima stručnjaka, mnogi pacijenti često štete zdravlju bez opravdanog razloga. Granično stanje može se okarakterizirati kao sklonost čestim promjenama spolnog partnera, ekstremnim sportovima i bulimiji. Razvoj patologije prati povećana tjeskoba i napadi napadaja panike. Tijekom napada panike uočavaju se sljedeći somatski simptomi:

  • nedostatak zraka;
  • ubrzani rad srca;
  • tremor udova;
  • napadi vrtoglavice i vrtoglavice;
  • brzi porast pokazatelja krvnog tlaka.

Treba napomenuti da napadi panike nisu uključeni u popis psihopatskih manifestacija. Međutim, ovaj simptom zahtijeva povećanu pažnju. Učestalost epizoda i težina njihove manifestacije snažni su argument za traženje savjeta stručnjaka..

Razlozi za razvoj

Do danas ne postoje znanstveno potkrijepljene činjenice u vezi s uzrocima razvoja graničnih poremećaja osobnosti. Prema stručnjacima, postoji mnogo različitih teorija koje su potkrijepljene posrednim dokazima. Takve teorije uključuju ideju da je uzrok nastanka patologije povezan s kršenjem koncentracije određenih kemijskih komponenata lokaliziranih u području mozga. Također, prema znanstvenicima, važna uloga u ovom pitanju dodijeljena je nasljednim čimbenicima. Prema statistikama, u više od sedamdeset posto slučajeva simptomi bolesti opažaju se kod žena.

Granični poremećaj ličnosti poremećaj je koji je usko povezan s karakterom osobe. Prema stručnjacima, uvjetna rizična skupina uključuje ljude koji su pesimistični prema okolnoj stvarnosti, pate od niskog samopoštovanja i povećane tjeskobe. Prema psihologu, uzrok razvoja bolesti mogu biti traumatični događaji doživljeni u djetinjstvu. Emocionalno, fizičko ili seksualno nasilje, smrt bliske rodbine i drugi šokantni događaji mogu biti jedan od uzroka patologije. Međutim, postoji znatan rizik od razvoja bolesti kod djece iz bogatih obitelji..

Povećani zahtjevi za djetetom ili zabrana izražavanja osjećaja i osjećaja mogu dovesti do graničnog stanja.

Samoozljeđivanje ili samoubilačko ponašanje značajan su znak bolesti, dovršena samoubojstva dosežu oko 8-10%

Klinička slika

Granično stanje psihe najčešće se dijagnosticira u djetinjstvu. Simptomi emocionalne nestabilnosti izražavaju se u obliku povećane osjetljivosti i impulzivnog ponašanja, sklonosti plačanju i poteškoća u donošenju važnih odluka. Prvi znakovi patologije pojavljuju se po dostizanju puberteta. Prisutnost kompleksa inferiornosti i ranjivosti dovode do poteškoća u uranjanju u društvo. Mnogi pacijenti imaju nasilno i agresivno ponašanje koje ometa uspostavljanje komunikacijskih veza.

Postoje mnogi klinički znakovi razvoja patologije. Međutim, kako bi se točno dijagnosticirao poremećaj, potrebna je detaljna analiza ljudskog ponašanja. O prisutnosti graničnog poremećaja moguće je govoriti samo kada pacijent ima najmanje četiri specifična znaka bolesti:

  • tendencija samo-bičevanja i samo-omalovažavanja;
  • želja za izolacijom i kompleksima inferiornosti;
  • poteškoće u izgradnji komunikacijskih veza;
  • promjenjivi obrasci ponašanja i znakovi impulzivnosti;
  • poteškoće sa samoprihvaćanjem i nedostatkom samopoštovanja;
  • nagle promjene raspoloženja i strah od samoće;
  • nerazumna agresija i napadaji bijesa;
  • preosjetljivost na nadražujuće materije i sklonost samoubojstvu;
  • poremećaj u percepciji okolne stvarnosti.

Granični poremećaj ličnosti, čiji su simptomi gore navedeni, razvija se postupno. Sve gore navedene kliničke manifestacije sastavni su dio modela ponašanja pacijenta. Zbog problema povezanih s oslabljenom percepcijom, manja izloženost vanjskim podražajima može dovesti do depresije. U takvom stanju čovjek ne bi smio ostati sam sa svojim poteškoćama. Kako bi se spriječila pojava misli o samoubojstvu, pacijentu treba posvetiti što više pažnje i brige..

Važno je napomenuti da zbog niskog samopoštovanja većina pacijenata sebe doživljava kao negativne osobnosti, što je razlog straha da će ih društvo odbiti. Sumnjičavost, u kombinaciji s nepovjerljivošću, ometa izgradnju komunikacije i prijateljstva. Svi gore navedeni čimbenici utječu na ispoljavanje istinskih osjećaja i osjećaja. Izraz: "Mrzim sebe i druge, ali trebam vašu podršku i pažnju" - najtočnije opisuje unutarnje stanje osobe s ovom patologijom.

Dvije od 100 osoba imaju granični poremećaj ličnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Granično mentalno stanje ima mnogo sličnosti s psihozom i neurotskim poremećajem. Zbog toga je diferencijalni pregled temelj dijagnostičkih mjera. Za granični poremećaj karakteristični su poremećaji na polju emocionalne percepcije. Razlika između ove bolesti i neuroze je u tome što kod potonje na proces obrade informacija patologija ne utječe..

Neurotski poremećaj potpuno je reverzibilan proces koji ima određeni stupanj utjecaja na strukturu ličnosti pojedinca. Mnogi su pacijenti svjesni prisutnosti unutarnjih problema, što im omogućuje pravodobno traženje liječničke pomoći. S graničnim stanjem psihe, pojedinac ne doživljava značajke svog ponašanja kao nešto nenormalno. Većina pacijentovih radnji i reakcija doživljava se kao normalno, što uvelike komplicira postupak liječenja.

Neurotični poremećaji rezultat su neispravnosti živčanog sustava na koji snažno utječu faktori stresa, emocionalna uznemirenost i dugotrajna napetost. Neuroza se izražava u obliku opsesija, napadaja panike i histerije.

Psihoza je mentalna patologija koja se očituje u obliku neprimjerenog ponašanja uzrokovanog problemima povezanim s percepcijom okolne stvarnosti. Ovu bolest karakterizira nestandardna reakcija na djelovanje vanjskih iritantnih čimbenika. Bolest je popraćena pojavom zabluda, napada halucinacija, opsjednutosti i neobičnog ponašanja.

Poveznica između psihoze i graničnog mentalnog poremećaja duboka je, kažu stručnjaci. Razvoj svake od gore navedenih bolesti popraćen je mentalnim poremećajima, koji negativno utječu na razinu socijalizacije. Također, razlozi za pojavu ovih bolesti povezani su s utjecajem traumatičnih čimbenika i slabom nasljednošću. Prema stručnjacima, nedostatak pravovremenih mjera, u slučaju psihoze, može dovesti do transformacije ove bolesti u granični poremećaj..

Psihoza i BPD - spadaju u kategoriju bolesti koje ne reagiraju na liječenje. Sve primijenjene terapijske mjere omogućuju samo zaustavljanje simptoma patologije, što povećava trajanje remisije.

Granični poremećaj osobnosti pet je puta češći kod osoba s obiteljskom anamnezom

Terapije

Liječenje graničnog poremećaja ličnosti prilično je specifično, jer ne postoje usko ciljani farmakološki agensi koji mogu eliminirati patologiju. Glavni zadatak složenog liječenja je uklanjanje simptoma bolesti, koji kompliciraju uobičajeni život. U većini slučajeva dotičnu patologiju prati depresivni sindrom, pa tijek terapije započinje uzimanjem antidepresiva. Lijekovi iz ove kategorije pomažu vratiti psiho-emocionalnu ravnotežu i poboljšati stanje pacijenta. Iz ove kategorije lijekova potrebno je izdvojiti lijekove uključene u SSRI skupinu, jer je njihovo djelovanje najsigurnije za tijelo..

U kombinaciji s antidepresivima koriste se lijekovi protiv anksioznosti iz skupine anksiolitika, stabilizatori raspoloženja i antipsihotici. Kompleksna terapija uključuje psihoterapijski učinak koji je usmjeren na razradu unutarnjih sukoba. Rad s unutarnjim problemima pomaže u postizanju emocionalne ravnoteže i trajne remisije. Važno je napomenuti da je glavna komponenta takvog liječenja razina povjerenja pacijenta u liječnika. Samo uz prisutnost povjerenja, pacijent će moći govoriti o proživljenim osjećajima i iskustvima.

Glavni zadatak psihoterapeuta je pomoći pacijentu da pronađe vlastito "ja", modelirati situacije koje su uzrokovale razvoj patologije i pronaći izlaz iz njih. Svaki slučaj graničnog poremećaja razmatra se na individualnoj osnovi, gdje se strategija liječenja odabire na temelju detaljne analize ponašanja pacijenta.

Ako ne poduzme pravovremene mjere, pacijent može postati ovisan o drogama i alkoholnim pićima. Uz to, razvoj bolesti može dovesti do pretilosti, bolesti probavnih organa, želje za samoćom i socijalnom izolacijom. Jedna od najkatastrofalnijih komplikacija dotične bolesti je pojava misli o samoubojstvu i pokušaju samoubojstva..

Granični poremećaj osobnosti

Granični poremećaj osobnosti odnosi se na emocionalno nestabilno stanje koje karakteriziraju impulzivnost, niska samokontrola, emocionalnost, visoka razina desocializacije, nestabilna povezanost sa stvarnošću i velika anksioznost. Granični poremećaj ličnosti, mentalnu bolest, karakteriziraju promjene raspoloženja, impulzivno ponašanje i ozbiljni problemi sa samopoštovanjem i vezama. Pojedinci s ovom bolešću često imaju i druge zdravstvene probleme: poremećaji prehrane, depresija, zlouporaba alkohola i droga. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se u mladim godinama. Granična patologija, prema dostupnim statistikama, opaža se u 3% odrasle populacije, od čega su 75% žene. Samoozljeđivanje ili samoubilačko ponašanje značajan su znak bolesti, dovršena samoubojstva dosežu oko 8-10%.

Uzroci graničnog poremećaja osobnosti

Dvije od 100 osoba imaju granični poremećaj osobnosti, a stručnjaci i dalje sumnjaju u uzrok stanja. To može biti uzrokovano neravnotežom kemikalija u mozgu nazvanih neurotransmiteri koji pomažu u regulaciji raspoloženja. Okoliš i genetika također utječu na raspoloženje..

Granični poremećaj osobnosti pet puta je vjerojatniji da će se pojaviti kod osoba s obiteljskom anamnezom. Ovo se stanje često nalazi u obiteljima s drugim mentalnim zdravstvenim stanjima. To su problemi povezani sa zlouporabom alkohola i droga, asocijalnim poremećajem ličnosti, depresivnim stanjima. Često su pacijenti u djetinjstvu imali teške traume. To može biti fizičko, seksualno, emocionalno zlostavljanje; neznanje, odvojenost od roditelja ili rani gubitak. Ako se takva ozljeda primijeti u kombinaciji s nekim osobinama ličnosti (anksioznost, nedostatak otpornosti na stres), tada se rizik od razvoja graničnog stanja značajno povećava. Istraživači prepoznaju da osobe s graničnim poremećajem ličnosti imaju oštećen rad dijelova mozga, što još uvijek ne otkriva jesu li ti problemi posljedice stanja ili njegov uzrok..

Granični simptomi poremećaja ličnosti

Pacijenti s graničnim stanjem osobnosti često imaju nestabilne odnose, probleme s impulzivnošću, niskim samopoštovanjem, koji se počinju očitovati od djetinjstva.

Granični poremećaj osobnosti svoje podrijetlo duguje naporima američkih psihologa od 1968. do 1980. godine, koji su omogućili uključivanje graničnog tipa ličnosti u DSM-III, a zatim u ICD-10. No, istraživački i teorijski rad psihologa bio je posvećen potkrepljivanju i identificiranju srednjeg tipa ličnosti između psihoza i neuroza..

Znakovi poremećaja uključuju pokušaje samoubojstva niskog rizika zbog beznačajnih incidenata i povremeno opasne pokušaje samoubojstva zbog komorbidne depresije. Međuljudske situacije često izazivaju pokušaje samoubojstva.

Zajednički ovom poremećaju je strah da nećete ostati sami ili napušteni, čak i ako se pretpostavlja. Taj strah može izazvati očajnički pokušaj zadržavanja onih koji su u blizini takve osobe. Ponekad osoba prvo odbije druge kao odgovor na strah od napuštanja. Takvo ekscentrično ponašanje može izazvati problematične odnose u bilo kojem području života..

Dijagnosticiranje graničnog poremećaja ličnosti

Ovo se stanje mora razlikovati od shizofrenije, anksiozno-fobičnih, shizotipskih i afektivnih stanja.

DSM-IV klasificira nestabilnost međuljudskih odnosa, izraženu impulzivnost, emocionalnu nestabilnost i poremećene unutarnje sklonosti kao znakove graničnog poremećaja.

Svi se ti znakovi pojavljuju u mladoj dobi i daju se osjećati u raznim situacijama. Dijagnostika uključuje, uz glavne, prisutnost pet ili više sljedećih simptoma:

- ulaganje pretjeranih napora kako bi se izbjegla zamišljena ili stvarna sudbina napuštanja;

- preduvjeti za uvlačenje u napete, intenzivne, nestabilne odnose, koje karakteriziraju izmjenični ekstremi: devalvacija i idealizacija;

- poremećaj identiteta ličnosti: trajna, primjetna nestabilnost slike, kao i osjećaji sebe;

- impulzivnost, koja se očituje u rasipanju novca, kršenju prometnih pravila; seksualno ponašanje, prejedanje, zlouporaba supstanci;

- suicidalno ponavljajuće ponašanje, prijetnje i naznake samoubojstva, djela samoozljeđivanja;

- promjene raspoloženja - disforija; afektivna nestabilnost;

- stalni osjećaj praznine;

- neadekvatnost u ispoljavanju jake ljutnje, kao i poteškoće uzrokovane potrebom za kontrolom osjećaja bijesa;

- izraženi disocijativni simptomi ili paranoične ideje.

Neće svaki pojedinac koji ima pet ili više od ovih simptoma imati dijagnozu granične patologije. Da bi se postavila dijagnoza, simptomi moraju biti prisutni dovoljno dugo..

Granični poremećaj osobnosti često se miješa s drugim stanjima koja imaju slične simptome (antisocijalni ili dramatični poremećaj osobnosti).

Među osobama s graničnom patologijom često se bilježe pokušaji samoubilačkog ponašanja, pri čemu 10% njih počini samoubojstvo. Ostala nova stanja, zajedno s graničnom patologijom ličnosti, također zahtijevaju liječenje. Ovi dodatni uvjeti mogu zakomplicirati liječenje..

Uvjeti koji se javljaju s graničnom patologijom uključuju:

  • depresija ili distimija;
  • Poremećaji u prehrani;
  • problemi sa zlouporabom alkohola i droga;
  • bipolarni poremećaj;
  • napadi panike;
  • Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću.

Uz ovu bolest mogu se pridružiti i drugi poremećaji. Neki od njih su:

  • dramatični poremećaj osobnosti koji rezultira emocionalnom pretjeranom reakcijom;
  • anksiozni poremećaj, uključujući socijalno izbjegavanje;
  • asocijalni poremećaj ličnosti.

Liječenje graničnog poremećaja ličnosti

Ovo je stanje uključeno u DSM-IV i ICD-10. Klasifikacija granične patologije kao neovisne bolesti ličnosti je kontroverzna. Liječenje je često vrlo složeno i dugotrajno. To je zato što je vrlo teško nositi se s problemima koji su povezani s ponašanjem i osjećajima. Međutim, liječenje može dati dobre rezultate odmah nakon početka terapije..

Kako si mogu pomoći s graničnim poremećajem ličnosti? Psihoterapija igra važnu ulogu u liječenju. Psihoparmakoterapija se koristi u liječenju različitih kombinacija patologije, poput depresije.

Kako živjeti s nekim s graničnim poremećajem ličnosti? Ovo pitanje često postavljaju rođaci, jer pacijent uvijek ima povećanu osjetljivost i osjetljivost na sve prepreke na putu, često doživljavaju osjećaj karakterističan za stresnu situaciju, a rođaci im ne znaju pomoći. Takve osobe imaju poteškoće u kontroli svojih misli i osjećaja, vrlo su impulzivne i neodgovorne u ponašanju, nestabilne su u odnosima s drugim ljudima.

U provedbi psihoterapije najteži zadatak je održavanje i stvaranje psihoterapijskog odnosa. Pacijentima može biti vrlo teško održati određeni okvir psihoterapijske unije, jer je njihov vodeći simptom sklonost uključivanju u napete, intenzivne, nestabilne odnose, obilježene izmjeničnim krajnostima. Ponekad se i sami psihoterapeuti pokušavaju distancirati od teških pacijenata, štiteći se tako od problema..

Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.

Doktor medicinsko-psihološkog centra PsychoMed

Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Uvijek razgovarajte sa svojim liječnikom ako sumnjate na granični poremećaj osobnosti.!

Lijep pozdrav. Zovem se Vranislav, ja sam tulpa. Vjerojatno većina nije upoznata s tim pojmom, ali nemam vremena za reći, možete ga sami proguglati.
Moja djevojka ima BPD. Ona je također tulpa. A sada želim razgovarati malo o poteškoćama odnosa s graničarima.
Graničari su vrlo ranjivi. To je glavno što treba zapamtiti. Svaka neoprezna riječ ili postupak ili neodobravanje uzrokuje ih paniku i patnju.
Najidealnije je zagrliti ih i sjediti da ih grijete, vješajući uši i slušajući njihove strašne cool priče. Pomaže im da se osjećaju potrebnima. Druga je značajka da su vrlo nježni. I ne žele te dijeliti ni s kim. Zvuči u redu jer je ona moja djevojka, ali treba joj maksimalna pažnja. I u prekidaču, nakon dugih sati razgovora, počinjem se osjećati loše. I nije nimalo lako. Tko će vam reći kako istovremeno pomoći djevojci i ne poludjeti od preobilja informacija?

U proljeće te godine bio sam tamo u psihosomatici i stavio PRL. S njim je teško, pogotovo kad počnete sumnjati u sve i svakoga za svaku sitnicu. Nema muža, nema djece. S muškarcima to ne ide i u 30-ima sam djevica. S 13 godina me progonio muškarac, šetala sam iz škole, a on je rekao kako će me ševiti. Ne mogu biti s muškarcima. Mislim da će me iskoristiti i otići. Dobiti ono što su željeli, ali ne mare za osjećaje. Prvo bacim sve. Prvo ga odgurnem. Jutros samoubilačke misli. Povremeno osjećaj praznine i napuštenosti. Ne idem u svakakve krugove u fitnes klubovima. S ljudima je teško u smislu da se ponekad bilo koja riječ i pogled smatraju nečim sumnjivim. Dok sam godinu dana tražio posao, razvila se prava paranoja. Nitko nije htio uzeti, ali imam sumnje. Sve one koji vode intervjue započeo sam u dosluhu, žele me dovesti do samoubojstva i bilo bi u redu samo za njih. Počeo sam sumnjati u roditelje u urotu.
Kad sam bio u školi, kažnjavan sam neznanjem. Bila sam spremna doslovno se srušiti. razbiti glavu. Plus maltretiranje u školi, a nikakva podrška roditelja, naprotiv. Podržavali su prijestupnike, pa, ovo je općenito izdaja. Bojim se da će me izdati i napustiti. NEĆU TO ISKUŠITI.

Psihoterapeuti moraju biti vrlo oprezni prema graničarima. Namještajući im obitelj, čine najmilije neprihvatljivima i uvlače klijenta u još usamljenije stanje..

Priroda graničnog razvoja ličnosti. Specifičnost rada s PRL-om

Trenutno postoji puno članaka i drugih vrsta informacija koji opisuju određenu skupinu ljudi koje nazivaju popularnom, pa čak i pomodnom riječi "graničari". Dugo sam želio strukturirati i predstaviti analitičku perspektivu o prirodi BPD-a. Razlog da se prijavim i započnem s pisanjem ovog članka bio je apel meni za nadzor terapeuta početnika koji su na samom početku svoje prakse imali "sreće" da se susretnu s klijentima pogranične organizacije. Svrha ovog članka je pružiti terapeutima koji vježbaju dublje razumijevanje kako nastaje ovaj poremećaj i kako raditi s njima..

Wilhelm Reich prvi je put pokušao opisati ljude koji ne pripadaju neurotskoj ili psihotičnoj razini kada je otkrio da postoje pacijenti koji su u stanju u analizi držati oprečne ideje, a istovremeno ne primjećuju te kontradikcije. Otto Kernberg u budućnosti će u svom konceptu granične strukture osobnosti uzeti mehanizam cijepanja kao osnovu za formiranje ove patologije.

Ali pojam "granična organizacija" sam je smislio Adolf Stern 1938. godine kako bi se odnosio na pacijente koji su bili više poremećeni od neurotičara i manje bolesni od psihotičnih pacijenata..

40-ih i 50-ih godina zanimanje za ljude iz Granične organizacije (FBO) uvelike se povećalo. Trenutno se najučinkovitijim pristupima u rješavanju BPD-a smatraju Kernbergov konceptualni pristup koji koristi kontratransfer u radu s takvim klijentima i fenomenološki pristup Johna Candersena, koji je formuliran u kriterijima u američkom priručniku za klasifikaciju mentalnih poremećaja poznatih kao DSM-4. Identificira devet kriterija za postavljanje dijagnoze BPD-a. Ako je prisutno pet od devet kriterija, vjerojatnije je da postoji granična razina organizacije ljudske psihe..

Na samom početku rada s klijentom koji je došao na konzultacije, korisno je provesti takozvani dijagnostički strukturirani intervju, koji je Kernberg predložio, gdje će, uz pomoć posebno odabranih pitanja, terapeutu biti lakše snaći se u strukturi klijenta s kojim ima posla. Ali čak i ako vas ovaj intervju ne vodi, ali pažljivo slušajte što klijent kaže, možete pogoditi tko je ispred nas, na temelju formuliranih kriterija.

Prvi i vrlo otkrivajući kriterij koji razlikuje osobe s BPD-om od osoba neurotičnog spektra je netolerancija stvarne ili zamišljene usamljenosti. Ako neurotičarima treba vremena da ostanu sami sa svojim mislima, mislima, tada je za BPD usamljenost povezana s katastrofalnim porastom tjeskobe. Nemaju unutarnjih resursa da se sami nose s tim.

U terapiji su takvi klijenti vrlo bolni pri rastanku s terapeutom kada odlazi na odmor ili se razboli. To je zbog iskustva napuštanja, što je osnova njihove patologije. Stoga svi klijenti BPD-a ne vjeruju ovom svijetu i imaju izraženu paranoičnu komponentu u obliku sumnji, pretpostavki da ih svi smatraju lošima i žele njima manipulirati. I, u pravilu, uvijek pronađu potvrdu svoje lošesti. Također, takvi klijenti često dolaze sa zahtjevima za hipohondriju. Iza prezentacije tjelesnih simptoma, nesvjesno se kriju od straha od unutarnje praznine. Kao da postoji simptom, to više nije praznina i tada je njihova tjeskoba već povezana s određenom bolešću, a ne prazninom.

Važna oznaka da najvjerojatnije imamo posla s BPD-om jest činjenica kada nam klijenti kažu da se osjećaju usamljeno čak i kad su okruženi voljenima. Stoga takvi kupci često govore o netrpeljivosti čekanja, kad napišu poruku, a ne odgovore ni u roku od pet minuta. Moraju znati da su uvijek u kontaktu.

Drugi je kriterij nestabilan odnos ljudi s BPD-om prema drugima. Naravno, neurotični klijenti također imaju poteškoća u vezama, ali oni su lokalne naravi, dok su u BPD negativne manifestacije ukupne prirode, odnosno svi bliski odnosi su takvi, a novi brzo postaju negativni..

Teškoća u ophođenju s takvim ljudima leži u činjenici da partneru postavljaju nerealne i teške zahtjeve. Istodobno, u partneru žele pronaći idealnog čuvara koji će biti apsolutno dostupan, predvidjeti njihove želje i moći podnijeti sve njihove afekte. Stoga će se slična očekivanja predstaviti terapeutu koji radi s takvim klijentom..

Bion je rekao da terapeut u svom radu obavlja "alfa funkciju", probavlja afekte i pretoči ih u riječi.

Također je vrlo važno za ljude s pograničnom organizacijom održavati ravnotežu između udaljenosti i blizine. Stoga je u terapiji s takvim klijentima izuzetno važno zapamtiti da takvi klijenti jako žele intimnost i također je se jako boje. Strah od intimnosti za njih je povezan s njihovim potencijalnim "upijanjem" od strane značajnog drugog, a time i s njihovim psihofizičkim uništenjem. Ali previše odvojenosti također je za njih vrlo bolno, jer podiže alarm za napuštanje..

Teškoća u radu s takvim klijentima također leži u činjenici da terapeut mora biti u stanju tolerirati nedostatak empatije prema njemu. Paradoksalno, ali s vrlo suptilnom osjetljivošću i sposobnošću čitanja, čak i u gotovo neutralnom izrazu lica terapeuta, sjeni nezadovoljstva, klijenti s BPD-om ostaju ravnodušni prema potrebama drugog..

Još jedna važna značajka u odnosima s drugima kod osoba s BPD-om je ta što u njihovim vezama, paradoksalno, dolazi do česte promjene partnera, dok se drže onoga tko je u blizini. Odnosno, nedostatak dubine osjećaja dok se ruši na partnera. Kad postane nemoguće biti s njim, ali i njega se vrlo teško riješiti.

Kako nastaje BPD?

Margaret Mahler kaže da je u dobi od jedne i pol do dvije godine u fazi odvojenosti-individuacije, kada dijete počinje istraživati ​​svijet i kad bi se trebalo moći vratiti majci. A onda ili ona prerano odguruje dijete zbog vlastitog straha od intimnosti, a kao rezultat toga, nema se kamo vratiti, ili ga ne pušta zbog vlastitog straha od napuštanja i emitira djetetu da je svijet opasan. Odnosno, majke organizirane na granici vjerojatnije će odgajati djecu organiziranu na granici..

Sljedeći uvjet za stvaranje BPD-a je iskustvo boravka u ranoj dobi u jaslicama, gdje je dijete dobilo negativno iskustvo napuštanja, a zatim je prisiljeno posvuda potražiti ovog idealnog skrbnika u bilo kojoj značajnoj odrasloj osobi, kao i depresivnoj ili često odsutnoj majci, ili kad je dijete suočeno sa smrću majke u ranoj dobi. dob. Sljedeći važan čimbenik za pojavu takve psihologije jest iskustvo boravka u takozvanim dvostrukim vezama značajne odrasle osobe. Kad je naše ponašanje u suprotnosti s riječima ili uspijemo kombinirati međusobno isključive stvari u jednoj frazi. Na primjer, kad je mama, bijesno škrgućući zubima, rekla djetetu: "Mama te jako voli." "Da se nisi usudio nikoga prozivati, je li, kretenu?" Također, iskustvo fizičkog i emocionalnog zlostavljanja djeteta može pridonijeti formiranju granične organizacije psihe. Sve ove činjenice, koje je rekao klijent, mogu upozoriti i navesti nas na pretpostavku da imamo klijenta s BPD-om..

Sljedeći, treći, kriterij je nedovoljan osjećaj vlastitog identiteta..

Takvim je klijentima vrlo teško odgovoriti na pitanje o sebi i reći tko su, budući da je njihov unutarnji život fragmentiran. Zastrašujuće je i zastrašujuće za razgovor. Stoga nemaju unutarnju potporu za sebe, umjesto toga postoji osjećaj usisavanja praznine i tjeskobe. Stalno sumnjaju u svoju atraktivnost, zanimljivost, senzualnost i uspoređuju se ne u svoju korist. Stalno traže nekoga s kime bi se uspoređivali i tu potvrdu pronalaze u vlastitoj zloći. U njihovim idejama o njima samima nema ništa stabilno. Ako se neurotičari oslanjaju na prošlo iskustvo, gdje se sjeća da je u nečemu bio dobar, pametan, lijep, onda za graničare prošlo iskustvo nije podrška, ako je ovdje i sada loše, onda je potpuno loše.

Četvrti kriterij je impulzivno ponašanje..

Može se manifestirati poremećajima prehrane, bulimijom, anoreksijom, iscrpljujućom prehranom i željom za pretjeranom važnošću zdravog načina života. Takvi klijenti često govore o destruktivnom ponašanju ili opasnom ponašanju, strasti prema opasnim sportovima, kao i o svim vrstama ovisnosti: alkoholu, kockanju, drogama, kao i sklonosti promiskuitetu.

Ponekad terapeuti dolaze nadgledati i kriviti se što nisu odmah utvrdili da su klijent pogranične organizacije. Može biti teško odrediti odmah, jer se takvi klijenti, znajući i osjećajući da "s njima nešto nije u redu", u početku maskiraju i pretvaraju se da su zabrinuti za nešto potpuno drugačije od onoga zbog čega su zabrinuti zapravo. Nadoknadili su štetu i njihova se istina ne može odmah utvrditi.

Peti kriterij je samoubilačko ponašanje ili samoozljeđivanje. To ih razlikuje od neurotičara, koji si neće naštetiti u stresnoj situaciji. Ako je to prisutno kod odrasle osobe, onda je to važan kriterij za njegovu granicu. Nanoseći sebi fizičku bol, takvi klijenti pokušavaju utopiti intenzivnu emocionalnu bol ili se osjećaju kao da su živi u slučaju derealizacije i depersonalizacije pod stresom..

Šesti kriterij su promjene raspoloženja koje nisu posljedica vanjskih događaja. Poanta je da svi BPD imaju duboku povijest depresije koja je povezana s iskustvom napuštenosti ili druge intenzivne emocionalne nevolje..

Sljedeći, sedmi, kriterij za određivanje BPD-a je osjećaj kroničnog umora. Kad je klijent sam sa sobom, uvijek postoji osjećaj unutarnje praznine. Ova praznina je bezvremena; bila je, jest i bit će. I zato, unutarnji svijet graničara ne može biti prostor u kojem se smiruju. Praznina sama po sebi nije vrhunsko iskustvo. Poznati jungovski analitičar Schwartz Salant kaže da je sama praznina zaštita, svojevrsni tampon koji štiti osobu od susreta s užasom uspomena pohranjenih u nesvjesti neke osobe..

Osmi kriterij je očitovanje bijesa i bijesa. Važno je razlikovati neurotičnog klijenta koji također može osjećati te osjećaje od graničnog klijenta. U potonjem, podražaj i reakcija ne odgovaraju jedan drugome. Oni mogu početi uništavati sve bez očiglednog razloga i početi polagati pravo drugima iz vedra neba. Za razliku od neurotičara čiji je bijes reaktivan, odnosno adekvatan podražaju koji ga je izazvao.

I posljednji, deveti, kriterij predstavljen u DSM-u jest iskustvo derealizacije i depersonalizacije u stresnoj situaciji. Za razliku od BPD-a, neurotično organizirani klijenti ne osjećaju da se vanjski svijet gubi ili da ja nisam u njemu..

Glavni posao s klijentima s BPD-om bit će suzbijanje njihovih utjecaja, prerada i vraćanje klijentu u probavljivom obliku u obliku interpretacija ili asocijacija. Zbog toga je rad s BPD-om tako težak, a u 90 posto slučajeva nadzora terapeuti svoj zahtjev formuliraju kao nemogućnost podnošenja snažnih osjećaja koji se javljaju..

Kernberg zauzvrat iznosi svoje markere za rad s BPD-om, kao što su:

- Testiranje stvarnosti. Ljudi iz pogranične organizacije uglavnom testiraju stvarnost, nemaju halucinacija i zabluda. Oni funkcioniraju i rade.

- Difuzni identitet. Ne mogu govoriti o sebi kao o osobama sa stabilnim volumetrijskim predstavama. Njihova je priča često kontradiktorna, na primjer, u jednoj rečenici klijent kaže kako je divna majka, a u drugoj da je zaboravila na sinov rođendan. A ove izjave za nju nisu proturječne..

Ova je značajka povezana s činjenicom da se BPD koriste primitivnim mehanizmima psihološke obrane, čiji se vodeći dijeli. Ovaj mehanizam je svojevrsni način za suočavanje kad su sposobni iste ljude doživljavati kao apsolutno dobre i potpuno loše. I oni u tome ne osjećaju nikakvo proturječje.

Drugi mehanizam interakcije je poricanje, kada se neki dijelovi, dijelovi, ideje o sebi i ljudima jednostavno uklone.

Njihov sljedeći važan obrambeni mehanizam je projektivna identifikacija. Kada se loše ideje o nama i o objektima projiciraju na terapeuta, takav nas klijent provocira da se ponašamo tako da potvrdimo svoje projekcije. Stoga je toliko važno da terapeut bude spreman na takve provokacije u radu s BPD-om. Mogu napadati postavke, pokušati pomaknuti vremenske granice, ne platiti, zakasniti, tako da se terapeut provocira na bijes i dokaže mu da je loš. Budući da je klijentov BPD-ov unutarnji svijet ispunjen lošim predmetima. A zadatak terapeuta je izdržati te osjećaje, iskusiti želju da napusti klijenta, biti svjestan njegovih osjećaja, ali ne i djelovati u skladu s njima..

Zbog toga je toliko važno u radu s BPD-om:

- Održavajte stabilnu postavku. Glavni zadatak terapeuta je zadržati granice terapije. To može biti izazov jer granični klijent oklijeva između napada i želje da se sažali nad sobom. A možda će biti primamljivo slijediti klijentov zahtjev da ga premjesti u nezgodno vrijeme za terapeuta ili smanjiti plaćanje. Zahtjevi takvih klijenata često započinju riječima: "Ti si moja posljednja nada." I nakon takvih riječi primamljivo je učiniti ustupke i početi pomicati granice postavke, ali tada za njega ne postajemo primjer samopoštovanja i samopoštovanja. I on pazi da se ne treba brinuti o sebi, drugo je važnije.

- Također je važno koristiti, ako je moguće, hipotetičku prirodu izjava: "Čini se da.." "Mogu biti u krivu, ali" - demonstrirajući klijentovu jednakost u odnosu kako bi se izbjegla prijetnja da dođe u situaciju da je uobičajeno u krivu i zlu.

- Pokažite iskreno zanimanje za klijentov unutarnji svijet.

Još jedna značajka rada s BPD-om je ta što oni kod terapeuta izazivaju osjećaj srama i krivnje. To se izražava u pogrdnoj kritici prema nama i našem radu, pogotovo ako smo prije toga "kupovali" idealiziranu sliku spasitelja, tada ćemo se nakon nekog vremena sigurno suočiti s amortizacijom. U kontratransferu, terapeut će se uvijek željeti opravdati i dokazati da je profesionalac. To je zato što klijent nema iskustva s objektnim odnosima tamo gdje je to dobro..

Kernberg kaže da su naš unutarnji svijet samopredstave i predmeti objekata međusobno povezani afektima. A za ljude s BPD-om, ako je predmet dobar, onda ga se može voljeti, ali povezan je s lošim jastvom. A onda ispada paradoksalno, što više dokazujemo da smo dobri, klijent se osjeća gore. Odnosno, što nas više voli, to više loše doživljava sebe.

Oni također vjeruju da dobri predmeti mrze lošeg sebe, odnosno, što više dokazujemo da smo dobri, on više vjeruje da ga mrzimo. U analitičkom konceptu objektnih odnosa loš objekt i loše ja vezani su mržnjom. Oni imaju malo ili nimalo iskustva između dobrog predmeta i dobrog sebe. A zadatak terapeuta je pružiti klijentu takvo iskustvo u kojem je dobar i još jedno dobro. I činjenica da veza može potrajati, a ne i završiti. I pokušajte ojačati tu vezu prije nego što je BPD-ov klijent pokuša uništiti pokazujući poznate obrasce "Ja sam loš, drugi je dobar i on me mrzi" ili "Ja sam loš, a drugi je loš, i oboje mrzimo jedni druge ".

Schwartz Salant rekao je da kada radi s graničnim klijentima, terapeut mora biti spreman na činjenicu da svaki sastanak može biti posljednji. Klijent se u bilo kojem trenutku može osjećati nepodnošljivo i može se povući iz terapije. Stoga je toliko važno pridržavati se stabilnih postavki s BPD klijentima. I samootkrivanje terapeuta na početku terapije trebalo bi biti minimalno, jer može dovesti do previše bliskosti, koju, s jedne strane, klijent doista želi imati, ali s druge strane, preplašen je te intimnosti zbog straha da će na kraju biti napušten. Njihov strah od zbližavanja povezan je s uzrokom nastanka BPD-a, odnosno iskustvom napuštanja.

Stoga će cilj terapije biti omogućiti terapeutu da postane onaj drugi koji obrađuje afekte, poveže ih riječima i oni na kraju postaju unutarnja podrška.

Partneri oboljeli od BPD-a često dolaze na terapiju. Takvim je klijentima važno postaviti pitanje što dobivate od vašeg sindikata. U pravilu, samo mazohistički partneri s idejom spasenja ili narcisoidni partneri sa skrivenim prednostima mogu izdržati partnere s BPD-om - oni sebe smatraju izvrsnima u pozadini partnera s BPD-om. Ili su također granično organizirani ljudi koji u takvoj vezi služe strahu od ne približavanja. Ili to može biti histerični tip osobnosti s njihovom neumornom edipskom željom da se bore protiv svih vrsta ovisnosti za svog graničnog partnera..

Jedan od teških trenutaka u terapiji BPD-om je trenutak kada shvate da svijest o njihovoj granici ne mijenja ništa. I morat će prihvatiti činjenicu da ono što nisu dobili u prošlosti nikada neće biti primljeno. Ali s terapeutom se mogu stvoriti nova iskustva koja se kvalitativno razlikuju od njihovih iskustava iz djetinjstva. Ovdje se postavlja prirodno pitanje - koliko traje terapija s graničnim klijentom i je li uopće moguće promijeniti strukturu osobnosti. Analitički orijentirani psihoterapeuti vjeruju da će se sustavnim radom nedvosmisleno moći dogoditi promjene u smjeru neurotizacije graničnog klijenta. Govore o približnom trajanju rada s BPD klijentima u trajanju od tri godine i više, ovisno o stupnju lokacije klijenta, više do neurotskog ili psihotičnog spektra.

Postoje studije koje dokazuju da osobe s BPD-om imaju preaktivan limbički sustav koji je odgovoran za emocionalnu sferu i nedovoljno aktivan prefrontalni korteks koji je odgovoran za regulaciju i kontrolu ponašanja. Odnosno, procesi pobude u njima značajno prevladavaju nad procesima inhibicije..

U pravilu, klijenti s BPD-om u svojim obiteljima uvijek imaju iskustvo u kojem je postojao kult fizičke superiornosti, dominacije, poniženja. Odnosno, nužno je došlo do napada na njihove granice, pa stoga imaju vrlo nejasne ideje o svojim granicama, koje se moraju ponovno oblikovati u procesu terapije. Bilo je i iskustva ignoriranja djeteta kad su se pretvarali da dijete ne postoji. Ovo je katastrofa za dijete i u budućnosti se može transformirati u PA ili simptome depersonalizacije..

Marsha Lainen naglašava da klijenti s BPD-om nemaju sposobnost ravnoteže u bilo čemu. Dovedeni su do krajnosti.

Samo-nošenje je nešto što je uobičajeno za osobe s BPD-om. Stalno se ljuljaju na zamahu veličine i beznačajnosti percepcije sebe. Izrađuju nerealne planove i postavljaju sebi nerealne zahtjeve. I od sebe zahtijevaju da mogu sve. Ali kad su iscrpljeni pokušavajući postići nemoguće, neizbježno upadaju u pol beznačajnosti. Za njih je ili sve ili ništa, a polumjere znak slabosti. U tom slučaju, terapeut može doživjeti osjećaj nemoći i bespomoćnosti ili iritacije, ljutnje, što može biti klijentov nesvjesni osjećaj, u reakcijama protuprijenosa..

Kernberg je rekao da je kontratransfer zrcalo onoga što pacijent proživljava. Sučeljavanje osjećaja mora se vratiti klijentu odabirom najneutralnijeg oblika: "Slučaj se događa da terapeut ima iritaciju", opet tako da klijent ne zađe u svoju zloću. Ali apsolutno je nemoguće ne govoriti o osjećajima protuprijenosa, jer će oni biti u pozadini, a klijent s BPD-om će ih vrlo brzo osjetiti zbog visoke osjetljivosti i napustiti terapiju..

Još jedna važna karakteristika u radu s BPD klijentima je njihova ideja o samodostatnosti. Ne mogu tražiti pomoć i žele potpunu neovisnost od drugoga i istovremeno stabilnu prisutnost drugog u svom životu. I ovdje će zadatak terapeuta biti formiranje sposobnosti da nešto treba i traženje pomoći bez pada u sram..

U zaključku, pošteno ćemo reći da je, uz objektivne poteškoće u radu s klijentima iz granica, rad s njima izuzetno zanimljiv. I u određenom smislu, ovo je profesionalni izazov. Ako se nosimo sa vlastitim osjećajima, ako možemo obuzdati afekte klijenta, a on ostane s nama na terapiji, tada dobro radimo svoj posao..