Patologija svijesti psihijatrija

Nove informacije, poput neopisivog sivog stabla, dosadne su i čak zastrašujuće.

Ali s vremenom, proučavajući materijal, možete vidjeti njegove snažne korijene, deblo i krunu

A ovo drvo već jasno stoji pred vama u punom sjaju

pa su vidljivi čak i lišće i cvijeće. Ispada da cvjeta.

Opća psihijatrija

  • Psihički i mentalni poremećaji
  • Perceptualni poremećaji
  • Poremećaji mišljenja
  • Poremećaji svijesti
  • Intelektualni poremećaji
  • Oštećenje pamćenja
  • Motorički voljni poremećaji
  • Emocionalni poremećaji

Mentalni poremećaji

  • Shizofrenija
  • Bipolarni poremećaj
  • Epilepsija
  • Organska oštećenja mozga
  • Alkoholizam
  • Ovisnost
  • Reaktivne psihoze
  • Mentalna retardacija
  • Neurotični i somatoformni poremećaji
  • Poremećaji fizioloških funkcija
  • Poremećaji osobnosti i ponašanja

Ostalo

  • Ovisničko ponašanje

Psihički i mentalni poremećaji

Psiha je unutarnji, subjektivni svijet osobe. Njegove misli, osjećaji i iskustva, raspoloženja i odnosi, planovi i snovi, očekivanja i pogledi.
Fiziološki je nositelj psihe ljudski živčani sustav, naime mozak. Ali još uvijek nije jasno je li psiha manifestacija samo neurofizioloških procesa ili postoji nematerijalna podloga - duša.
Sadržaj psihe ne proizvodi sam mozak, njegov je izvor vanjski svijet. Odnosno, psiha je subjektivna slika objektivnog svijeta. Na temelju tih slika dolazi do samoregulacije njihova ponašanja i aktivnosti..
Psiha izvršava niz različitih funkcija (prema B.F. Lomovu).

Kognitivni (prikupljanje podataka o objektivnom svijetu i stvaranje subjektivne slike svijeta)Regulatorni (regulacija ponašanja i aktivnosti na temelju korelacije vanjske stvarnosti i unutarnjih potreba)Komunikativna (razmjena informacija, koordinacija aktivnosti, uspostavljanje odnosa među ljudima)

Model psihe

Ovo je jedan od najboljih psihijatrijskih modela psihe (korelira sa simptomima mentalnih poremećaja):

Svijest se u ovom modelu poistovjećuje sa samom psihom, stoga nije prikazana na dijagramu.

Morbiditet

Svake godine oko 5,2% stanovništva obrati se državnim institucijama u zemlji za psihijatrijsku i narkološku pomoć, svaki deseti od njih ima mentalnu bolest.
Otprilike 3% stanovništva zemlje pati od jednog ili drugog mentalnog poremećaja, a u adolescenciji i mladosti taj postotak raste na 5%.

Dijagnostička struktura mentalno oboljelih

U strukturi mentalnih bolesnika općenito prevladavaju bolesnici s nepsihotičnim mentalnim poremećajima - 51% (od toga 44% pacijenata s organskim nepsihotičnim poremećajima, neurotičnim, stresnim i somatoformnim poremećajima - 24% i nepsihotičnim poremećajima u djetinjstvu i adolescenciji, uključujući sindrome ponašanja - 18 %).
Pacijenti s psihozama čine 26% (od čega je oko 50% bolesnika sa shizofrenijom, 40% je bolesnika s organskom psihozom, a 10% ostalih).
Na bolesnicima s mentalnom retardacijom - 23% (od toga 72% bolesnika s invaliditetom, 28% s drugim oblicima).

Oštećenje svijesti u psihijatriji

Što je poremećena svijest?

U psihijatriji je običaj oštećenja svijesti nazivati ​​potpunim ili djelomičnim nestankom sposobnosti koncentracije pažnje, orijentacije u prostoru i vremenu i prepoznavanja sebe kao osobe. Poremećaji svijesti stvaraju se u pozadini poremećaja u aktivnosti mozga koji su posljedica ozljeda i bolesti središnjeg živčanog sustava, teške intoksikacije i drugih patologija.

Za dijagnostiku koriste se podaci iz povijesti bolesti, početnog pregleda i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja. Izbor režima liječenja određen je uzrokom razvoja patologije i njegovom vrstom.

Neproduktivna oštećenja svijesti (isključivanje svijesti)

Neproduktivni poremećaji svijesti razlikuju se od ostalih vrsta mentalnih poremećaja smanjenjem aktivnosti mentalne aktivnosti i odsutnošću psihopatoloških simptoma (halucinacije i zablude). U psihijatriji je uobičajeno da se poremećaji svijesti odvoje od omamljenosti i kome..

Zadivljujući

Zapanjujuća je često početna faza potpunog gubitka svijesti (omamljenost, koma). U tom su stanju pacijenti neaktivni, pokreti su im onemogućeni. Većinu dana provode u polusnu. Na pitanja se odgovara u jednosložnim riječima, često nakon duže stanke.

Pacijenti svijet oko sebe doživljavaju kao kroz maglu, neki podražaji ne primjećuju. Kada se koristi aktivna stimulacija, mentalna aktivnost se privremeno obnavlja, a zatim pacijenti ponovno zapadaju u zapanjujuće stanje. Delirij i halucinacije nisu izraženi.

Funkcionalni poremećaj je reverzibilan. Oporavak se obično podudara s remisijama osnovne bolesti. Postoje dvije vrste omamljivanja.

Nubilacija je blago omamljivanje. Osoba se ponaša kao da je pod utjecajem alkohola. Šuška, odgovori nisu na mjestu. U rijetkim trenucima vraća se u normalu.

Sumnjivost - u ovom stanju osoba spava veći dio dana. Budi se u prisutnosti vanjskih podražaja. Ako se izuzmu kontakti, on zaspi. Sumnja se često vidi nakon izlaska iz epileptične kome..

Uzroci poremećaja svijesti:

Oticanje i oticanje moždanog tkiva;

Nedovoljna opskrba moždanim stanicama kisikom;

Acidoza s opijenošću;

Sopor

U stanju omamljenosti, pacijent zadržava samo minimalne znakove aktivnosti svijesti. Postoji reakcija na pozive imenom, boli. Osim mentalnih poremećaja, postoje i neurološki poremećaji. Smanjeni kožni i tetivni refleksi. Mišićni tonus je oslabljen. I dalje traje reakcija na svjetlost i osjetljivost.

Produktivno oštećenje svijesti ili zbunjenost

U produktivnim mentalnim poremećajima dolazi do zamućenja svijesti, dezorijentacije u prostoru, delirija i halucinacija. Razmotrite glavne vrste takvih patologija.

Delirijum

Delirij je poremećaj svijesti koji se od omamljivanja razlikuje prisutnošću figurativnih i intenzivnih iskustava. Stupefakcija se dijagnosticira kada se pojave istinite i lažne vizualne, slušne i taktilne halucinacije, delirij. Pacijent nastavlja biti svjestan sebe kao osobe, dok postoji povreda orijentacije u okolini. Pod utjecajem viđenih slika pacijent doživljava tjeskobu i zbunjenost. Stanje se pogoršava navečer. Poslijepodne se svijest razbistri, delirij može izostati. Nakon oporavka pacijent zadržava fragmentarna sjećanja na slike koje je vidio.

Infekcija i opijenost;

Opskrba mozga krvlju;

Uzimanje psihotropnih lijekova, beta blokatora, kortikosteroida.

Oneyroid

Oštećena svijest koju prate maštarije, zablude i šareni snovi s amnezijom u odnosu na stvarnost. Halucinacije se zbrajaju u cijele scene. Zabludne ideje su fantastične. Sva iskustva podliježu jednoj glavnoj temi.

Tipična manifestacija oneroida je dezorijentacija u vlastitoj osobnosti. Pacijent sebe smatra drugim bićem. Praktički ne obraća pažnju na radnje koje se odvijaju u stvarnom svijetu, ne izlazi u kontakt. Nakon obnove mentalne aktivnosti, pacijent se dobro sjeća kakve su se vizije pojavile pred njim, u pozadini potpune amnezije o stvarnim događajima.

Uzroci poremećaja svijesti:

Teške somatske bolesti;

U mnogim slučajevima oneiroid prethodi deliriju, što otežava dijagnozu.

Sumračno zamućenje svijesti

Bolest ima akutni početak i kraj. Pacijentov krug misli uvelike je sužen. Pacijent je uznemiren, prijeteći ostalim članovima društva. Odgovori na pitanja i postupke izvana mogu se činiti planiranima uz potpunu dezorijentaciju onoga što se događa. U rijetkim slučajevima pacijent prepoznaje rođake i predmete. Nakon oporavka dolazi do amnezije koja utječe na sjećanja na događaje.

Postoje četiri oblika poremećaja svijesti u sumrak: zabluda, halucinacija, disforičnost i ambulantno. U zabludnoj verziji, pacijent se usredotočuje na ključne zabludne ideje. Uz halucinacijsku zamračenost, doživljava vizualne i slušne halucinacije. Disforični tip karakteriziraju snažne emocije: strah, bijes, bijes. Ne opaža se tvrda percepcija stvarnosti. Ambulantni automatizam dijagnosticira se redovitim ponavljanjem istih radnji u odsustvu znakova agresije, halucinacija i zabluda.

Uzrok poremećaja svijesti:

Psihoza u pozadini opijenosti;

Maligni i benigni tumori mozga;

Maloumnost

Poremećaj svijesti, koji karakterizira kršenje orijentacije u prostoru, vremenu i vlastitoj osobnosti, nekoherentnost i nesustavno razmišljanje. Pacijent ne dolazi u kontakt s drugima, njegov se govor sastoji od zasebnih riječi, delirija. Emocije se često mijenjaju. Pacijent može biti cvilan ili nasmijan. Delirične epizode događaju se noću. U izjavama se uočava prevalencija zabluda. Izraženi poremećaj svijesti s amencijom traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Nakon završetka bolesti, pacijent doživljava amneziju, potpuno zaboravljajući ovo razdoblje.

Razlozi za oštećenje svijesti:

Infektivna i traumatična psihoza;

Simptomi bolesti

U psihijatriji se različitim vrstama oštećene svijesti dijagnosticiraju promjene u misaonim funkcijama i djelomična ili potpuna amnezija. Teška percepcija proteže se na vašu osobnost, druge, vrijeme. Sve informacije ulaze u mozak u zamagljenom obliku. U početku liječnici dijagnosticiraju vremenski poremećaj. Posljednjim, najtežim simptomom smatra se gubitak veze s osobom..

Stupanj dezorijentacije ovisi o vrsti omamljenosti i može se očitovati u blagom obliku kada pacijent ne može odrediti datum i vrijeme ili u ozbiljnom, povezanom s gubitkom bilo koje referentne točke i potpunom amnezijom.

Razmišljanje postaje nesuvislo. Pacijent prestaje fokusirati pažnju, ne sjeća se podataka o nedavnim događajima i iskustvima. Amnezija se opaža nakon liječenja.

Pri postavljanju dijagnoze uzmite u obzir sve uočene simptome poremećaja svijesti (uključujući halucinacije, zablude i amneziju), kao i skup unutarnjih čimbenika, uključujući ozbiljnost osnovne patologije, njezinu lokalizaciju, dob pacijenta.

Posebni i drugi poremećaji svijesti

Psihijatrija također razlikuje druge vrste oštećenja svijesti:

Kronično vegetativno stanje;

Sindrom zaključanog muškarca.

Prevencija bolesti

Prevencija razvoja sindroma poremećaja svijesti sastoji se u uklanjanju čimbenika koji potencijalno mogu dovesti do oslabljenog razmišljanja i ispravnom liječenju osnovne bolesti.

Osobito starijim osobama nisu propisani psihotropni lijekovi s izraženim antikolinergijskim učinkom i visokim dozama benzodiazepina. Budući da se poremećaji dezorijentacije često opažaju u bolesnika s alkoholizmom i ovisnošću o drogama, prevencija se sastoji u zaustavljanju simptoma odvikavanja i kodiranju.

Sljedeće taktike su učinkovite za sprečavanje zatamnjenja svijesti:

Kontrola krvnog tlaka;

Uvođenje adekvatnih doza inzulina kod dijabetes melitusa;

Pravovremeno liječenje patologija kardiovaskularnog sustava;

Liječenje bolesti jetre, bubrega, štitnjače i nadbubrežnih žlijezda;

Pojačana zaštita od kontakta s otrovnim tvarima u proizvodnji.

Poremećaji svijesti: uzroci, vrste, simptomi, metode liječenja

U psihijatriji i neurologiji pojam normalno funkcioniranje svijesti razumijeva se kao fizički zdravo stanje mentalno adekvatne osobe koja je budna. Neometena jasna svijest podrazumijeva prisutnost sposobnosti pojedinca da u potpunosti opaža podražaje koji proizlaze iz vanjskog okruženja i ispravno ih tumači. Nepromijenjena svijest karakterizira sposobnost ispitanika da se u potpunosti snalazi u prostoru, vremenu i vlastitoj osobnosti. Normalna funkcija svijesti omogućuje vam da u potpunosti ostvarite postojeći intelektualni potencijal, iskoristite sve raspoložive kognitivne sposobnosti i u potpunosti koristite mnestičku funkciju (memoriju).

Poremećaji svijesti su različiti poremećaji u fiziološkom statusu tijela i poremećaji viših mentalnih funkcija, kod kojih percepcija podražaja i pokazivanje ponašanja ne odgovara postojećem stanju i ne odgovara kriterijima norme. Poremećaji svijesti mogu biti kratkotrajni i dugo ih se promatraju. Nedostatak jasne svijesti također može biti blag (površan) i ozbiljan (dubok).

S modernog gledišta, sve vrste oštećenja svijesti mogu se uvjetno podijeliti u nekoliko skupina.

Prva grupa. Kvantitativna kršenja

Kvantitativni poremećaji podrazumijevaju određeni stupanj ozbiljnosti (dubine) neuspjeha koji se dogodio u mentalnom i fizičkom funkcioniranju tijela. U ovom slučaju, najtežem odstupanju mogu prethoditi manje ozbiljne vrste kršenja. U ovoj su skupini prisutne sljedeće vrste poremećaja:

  • omamljujući sindrom, koji se naziva i omamljujući;
  • sopor;
  • koma.

Sindrom omamljene svijesti

Zapanjujuće je najčešće početna faza potpunog gubitka svijesti. S neblagovremenim i nepravilnim liječenjem, poremećaj je ispunjen prijelazom u omamljenost i komu.

Vodeći simptom omamljivanja je značajno povećanje razine percepcije svih podražaja iz okoline. Karakteristična značajka sindroma je osiromašenje mentalne aktivnosti pojedinca. Osoba je u pospanom stanju. Ponekad može doći do rafala mentalne aktivnosti. Izrazi lica osobe su iscrpljeni. Pacijent je letargičan i pasivan, vrlo brzo se umara.

Sposobnost orijentacije u prostoru i vremenu se pogoršava. Percepcija vlastitog „ja“ ne prolazi kroz promjene. Uz potpuno očuvanje govornog kontakta, pacijent ima poteškoća u razumijevanju pitanja koja su mu upućena. Odgovor daje, u pravilu, jednoznačan, neko vrijeme nakon pitanja koje je čuo. Često je potrebna dodatna stimulacija u obliku obraćanja pacijentu imenom.

Podvrsta zapanjujućeg sindroma je nubilacija - blagi stupanj poremećaja, koji podsjeća na simptome alkoholne opijenosti. Pacijent ukazuje na to da mu je svijest "zamagljena", a stvarnost opaža kroz veo. U tom stanju osoba postaje odsutan i nepažljiv, a naporima volje pokušava se uključiti u stvarnost.

Druga vrsta zapanjujućeg je oslanjanje na sebe - stanje slično razdoblju između sna i budnosti. Dok je u polusnu, pojedinac pokazuje minimalnu aktivnost. Pacijent nepomično leži zatvorenih očiju. S ovim oštećenjem svijesti, pacijent može dati točne odgovore na jednostavna pitanja, ali ne razumije složenije žalbe.

Liječenje sindroma zapanjujuće svijesti usmjereno je na uklanjanje simptoma osnovne somatske bolesti, jer su uzroci ovog poremećaja endogena intoksikacija.

Sopor

Stupor je patološko stanje u kojem ne postoje odgovarajuće reakcije tijela na predstavljene podražaje. S ovom vrstom poremećaja, pacijentu se može vratiti čista svijest samo uz intenzivnu ponovljenu stimulaciju, a povratak u normalan status događa se kratko vrijeme. Za razliku od kome sa stuporom, potpuni gubitak svijesti se ne bilježi. Većina liječnika tretira sopor kao stanje koje neposredno prethodi komi..

Glavni simptomi omamljenosti su značajna depresija mentalnih funkcija, značajna inhibicija aktivnosti. Nestaje sposobnost pacijenta za izvođenje dobrovoljnih pokreta. Međutim, očuvanje refleksnog odgovora bilježi se ako se prezentira snažnim podražajem. Pacijent je u stanju provoditi automatsku stereotipnu lokomotornu aktivnost. Činjenica da osoba percipira bolne podražaje svjedoče odgovarajuće promjene u izrazu lica, izvođenje zaštitnih pokreta. O tome svjedoči objavljivanje zvučnih signala od strane osobe koja govori o percepciji boli..

Koma je stanje potpunog odsustva reaktivnosti. Karakteristična značajka kome je nemogućnost vraćanja pacijenta u čistu svijest čak i korištenjem intenzivne ponovljene stimulacije. Ovim kršenjem nije moguće otkriti ni najmanje znakove funkcioniranja mentalne sfere.

Glavni znak kome je odsutnost primitivnog refleksnog odgovora kada je izložen jakim podražajima. Međutim, s umjerenom ozbiljnošću kršenja, odgovor na podražaje boli određuje se u obliku fleksije i produženja jednostavnih motoričkih djela. S dubokom ozbiljnošću poremećaja bilježe se razne promjene u tonu koštanih mišića. Za terminalni stadij karakteristične su kritične vrijednosti krvnog tlaka ili ti pokazatelji uopće nisu određeni. Postoje ozbiljni poremećaji u srčanoj aktivnosti u obliku poremećaja srčanog ritma.

Liječenje kome odabire se nakon neurološkog pregleda i procjene stanja pacijenta. Prognoza kome jedan je od najtežih izazova u neurološkoj praksi. Jedini opravdani kriterij za isključivanje mogućnosti oporavka pacijenta je bilježenje moždane smrti. U drugim situacijama, posebno ako su žrtve djeca ili mladi ljudi, oporavak je moguć čak i uz demonstraciju prijetećih pokazatelja.

Druga skupina. Kvalitativna kršenja

Kvalitativni poremećaji ukazuju na to kakav se neuspjeh dogodio u fizičkom i mentalnom stanju tijela. Unatoč postojanju različitih vrsta poremećaja, gotovo svi kvalitativni poremećaji svijesti odgovaraju sljedećim znakovima:

  • odvojenost pacijenta od okoline;
  • nesposobnost adekvatne percepcije stvarnosti;
  • dezorijentacija u prostoru, vremenu, ljudima oko sebe, vlastitoj osobnosti;
  • pogoršanje kvalitete razmišljanja, njegova nekoherentnost i nelogičnost;
  • potpuni ili djelomični gubitak memorije za događaje koji su se dogodili tijekom zatamnjivanja.

U ovoj skupini poremećaja svijesti predstavljeni su sljedeći tipovi.

Delirijum

Delirij se prije svega očituje kao lažna afektivna percepcija osobe o postojećim okolnostima i trenutnim događajima. Pacijent ima izgled mitskih slika u obliku vizualnih ili slušnih halucinacija. Nastaje akutni senzualni delirij. Ovim kršenjem bilježi se izraženo govorno i motoričko uzbuđenje. Osoba aktivno sudjeluje u događajima koje doživljava. Pacijent može pobjeći, napasti, obraniti se od slika koje ga "progone". Delirij se liječi u stacionaru, jer postoji visok rizik od samoubojstva i nanošenja štete drugima.

Maloumnost

Amentija se očituje nesuvislošću i nedosljednošću razmišljanja. Pacijent se prestaje ispravno orijentirati u stvarnosti. Ne može percipirati cijele okolne predmete i predmete. Tipični simptom amencije je gubitak sposobnosti ispravne procjene vlastite osobnosti. Karakteristična obilježja ovog poremećaja su izražena psihomotorna agitacija. Postoji ekstremna labilnost raspoloženja pacijenata: plačljivost se brzo mijenja u neobuzdanu zabavu. Izjave pacijenta su nesuvisle, nedosljedne. Navečer i noću pojedinac može doživjeti vizualne halucinacije, iluzije, figurativne zablude. Poremećaj je također karakteriziran pojavom kratkih razdoblja astenije, u kojima nema motoričkog nemira i djelomična orijentacija u području se vraća. Po povratku jasne svijesti, pacijent ne zadržava sjećanja na epizodu amencije. Najčešće se ovo kršenje javlja kod teških somatskih bolesti..

Oneyroid

Oneyroid karakterizira potpuna odvojenost od stvarnosti. Njegova iskustva su fantastična. Ovim poremećajem mijenja se percepcija vlastite osobnosti. S oneiroidom se odvojeni stvarni elementi stvarnosti također mogu miješati zajedno s fantazijama sličnim snovima. Karakteristični simptomi ovog oštećenja svijesti su katatonski znakovi: jako uzbuđenje, u kojem pojedinac postaje aktivni sudionik u imaginarnim događajima, ili omamljenost, kada osoba postane pasivna i inhibirana. U pravilu, jednom štitnjači prethodi razdoblje kada se raspoloženje pojedinca mijenja bez ikakvog razloga. Također, prije početka poremećaja, ispitanik ima ozbiljnih problema sa spavanjem: može patiti od nesanice, koju spavanje zamjenjuje izuzetno intenzivnim snovima. U pravilu, na kraju oneroida sjećanja na to razdoblje zadržavaju se u cijelosti.

Suton stanje

Sumračno stanje svijesti karakterizira nesposobnost pojedinca da se pravilno kreće u okolini. Pacijent je povučen iz stvarnog života. Njegovo ponašanje odgovara prirodi nastalih halucinacija, koje najčešće imaju zastrašujući i prijeteći sadržaj. U ovom poremećaju, subjekt pokazuje agresivno ponašanje i može naštetiti drugima. Pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo tijekom sumračnog stanja svijesti.

Aura svijesti

Aura svijesti je kratkotrajni, reverzibilni poremećaj fiziološkog i mentalnog stanja. Epizode ovog poremećaja traju nekoliko sekundi. Tijekom razdoblja oslabljene svijesti pacijent pokazuje razne vegetativne, psihotične i bihevioralne simptome. Na kraju aure dolazi do amnezije zbog događaja koji su se dogodili..

Ambulantni automatizam

To se stanje u literaturi opisuje kao stanje fuge ili transa. Glavni znak ambulantnog automatizma je nehotično besciljno lutanje, udaljavanje od kuće, neplanirano putovanje unaprijed. Stvarnu sliku svijeta pacijent opaža nejasno i nejasno. Ne razumije kuda ide, s kojom svrhom se probija. Kada je izložen vanjskim podražajima, ispitanik pokazuje standardne automatske odgovore. Na kraju epizode poremećaja, pacijent tone u dubok san. Osoba se ne sjeća što joj se dogodilo u stanju transa..

Dvostruka orijentacija

Zasebna vrsta oštećenja svijesti je dvostruka orijentacija. S ovim poremećajem čini se da se osoba istodobno nalazi u dvije različite situacije. Pojedinac se osjeća kao da postoji u dva različita svijeta. Neke osobe osjećaju prisutnost dvojnika u svojoj osobnosti. Jedan od njih obdaren je pozitivnim karakteristikama, a drugi je negativni junak..

Skupina 3. Posebni i drugi poremećaji svijesti

U neurologiji je također uobičajeno uzimati u obzir sljedeće vrste stanja u odjeljku "koma":

  • akinetički mutizam;
  • apalni sindrom (budna koma);
  • kronično vegetativno stanje.

Druga vrsta oštećenja svijesti, koja se razmatra u neurologiji, je sindrom zaključane osobe.Od navedenih vrsta poremećaja potrebno je razlikovati omamljenost - stanje u kojem je, u pozadini nepromijenjene svijesti, pacijent potpuno imobiliziran nestankom reakcija na predstavljene podražaje.

6.7. Poremećaji svijesti

6.7. Poremećaji svijesti

Svijest je skup znanja i ideja osobe o svijetu oko sebe i o sebi. To je sposobnost snalaženja u okolini i u vlastitoj osobnosti..

Poremećaj orijentacije (dezorijentacija) - nemogućnost ispravnog razumijevanja okoline (alopsihička dezorijentacija) i sebe (autopsihička dezorijentacija).

Alopsihička (predmetna) dezorijentacija očituje se u obliku dezorijentacije u vremenu (ne mogu imenovati trenutno doba dana, datum, dan u tjednu, mjesec, godinu, sezonu), na mjestu (ne znaju gdje su ili se mjesto boravka naziva pogrešno), u situaciji (ne mogu točno procijeniti trenutnu situaciju, pogrešno identificiraju ljude oko sebe).

Autopsihična (osobna) dezorijentacija očituje se u tome što pacijenti pogrešno određuju svoju dob, ime, nekritički procjenjuju svoje stanje.

Znakovi oštećenja svijesti prema K. Jaspersu:

1) odvojenost uz gubitak jasnoće, različitost percepcije okoline;

2) razne vrste dezorijentacije (postoje subjektne i osobne), koje se promatraju izolirano ili zajedno;

3) neskladnost mišljenja, gubitak njegove svrhovitosti;

4) potpuna ili djelomična amnezija razdoblja poremećaja svijesti, često se stvarni događaji potpuno amnestiraju i čuvaju fragmentarna sjećanja na zabludna i halucinacijska iskustva.

Zamućenja (kvantitativne promjene u svijesti)

Zapanjujuće je karakterizirano povećanjem praga ekscitabilnosti za sve vanjske podražaje. Očituje se kašnjenjem odgovora na uobičajene podražaje. Razmišljanje je usporeno, teško, odgovori su jednosložni, pacijenti nisu odmah u stanju shvatiti suštinu postavljenih pitanja. Uz dublje zaglušivanje, odgovori nisu na mjestu. Pacijenti su neaktivni, pokreti usporeni, neugodni, izrazi lica su slabo izraženi. Nema produktivnih psihopatoloških poremećaja. Orijentacija u okolini i u vlastitoj osobnosti je neprecizna. Razdoblje omamljivanja djelomično je ili potpuno amnezijsko.

Nubilacija je "veo na svijesti", "oblačnost svijesti". Pacijenti odaju dojam da su malo opijeni. Govorne reakcije su usporene, greške u odgovorima su česte, primjećuju se odsutnost, nepažnja. Ovo je stanje obično kratkotrajno, ali s tumorima na mozgu može trajati vrlo dugo..

Sumnja - patološka pospanost, stanje pospanosti. Pacijent većinu vremena provodi ležeći zatvorenih očiju. Ne postoji spontani govor, ali pacijenti tačno odgovaraju na jednostavna pitanja, složenija se ne razumiju.

Jaki vanjski podražaji (bol, oštar miris, jako svjetlo, vrlo glasan govor) mogu privremeno ublažiti zadivljujuće simptome.

Sopor. Ovaj se poremećaj temelji na značajnijem porastu praga ekscitabilnosti CNS-a. Govorni kontakt je nemoguć, alopsihička orijentacija, u pravilu, potpuno je odsutna. Jaki vanjski podražaji uzrokuju nediferencirane obrambeno-obrambene reakcije. Razdoblje zbunjenosti potpuno je amnezijsko.

Koma je nesvjesno stanje (jednostavno je neprimjereno govoriti o prisutnosti bilo koje orijentacije) s potpunim nedostatkom odgovora. Prvo nestaje osjetljivost na bol, a zatim nestaju zjenični, rožnjački i refleksi gutanja. Posljednji koji nestaju su tetivni refleksi i patološki.

Zamućenje svijesti javlja se kod intoksikacije (alkohol, ugljični monoksid, sredstva za smirenje), metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, zatajenje jetre ili bubrega), kraniocerebralne traume, tumori mozga, krvožilnih i drugih organskih bolesti središnjeg živčanog sustava. Stupor i koma zahtijevaju hitne mjere reanimacije.

Promjene u svijesti (kvalitativni poremećaji svijesti).

Delirij je izražen poremećaj orijentacije subjekta uz očuvanje osobnog. Produktivni patopsihološki simptomi izraženi su u obliku halucinacija (vizualnih, slušnih, taktilnih), utjecaja straha, senzualnog delirija i često psihomotorne agitacije..

Ponašanje odražava sadržaj halucinacija i senzornih zabluda. Delirij je karakteriziran prisutnošću faza u procesu razvoja..

1. Stadij prekursora (početna faza). Simptomi faze 1 obično se vide u kasnim popodnevnim satima. Pojavljuje se razgovornost, opća uznemirenost. Izražavaju se distrakcija, nedosljednost, emocionalna labilnost. Karakteristični su fenomeni opće hiperestezije: jako svjetlo je neugodno, uobičajena hrana poprima intenzivan okus, neugodni mirisi postaju nepodnošljivi, pacijenti drhte čak i uz beznačajne zvukove. Pacijentovu pozornost privlače različiti, čak i najneznačajniji događaji. Karakteristični su ulivi živih sjećanja. Nemiran san, sa živopisnim snovima alarmantnog, zastrašujućeg karaktera.

2. Hipnagoški stadij. Karakteristični su pojačani simptomi prve faze. U izjavama pacijenta primjetna je nedosljednost koja doseže razinu lagane nekoherentnosti. Pojave alopsihičke dezorijentacije javljaju se povremeno. Zatvorenih očiju - hipnagoške halucinacije. Pojavljuju se vizualne iluzije. Intenzitet snova se povećava, karakteristična su česta buđenja, tijekom kojih pacijent ne shvaća odmah što je bilo u snu, a što u stvarnosti.

3. Stadij halucinacija. Karakteristična je pojava svijetlih istinskih vizualnih, slušnih i taktilnih halucinacija. Ponašanje pacijenta diktira sadržaj halucinacijskih iskustava. Mimikrija izražava afektivna iskustva. Pojavljuje se figurativni, senzualni delirij. Pacijenti nisu odmah u stanju shvatiti bit postavljenih pitanja, često odgovaraju neprimjereno. Autopsihička orijentacija je očuvana, pacijenti su potpuno dezorijentirani u okolišu.

Djelomična manifestacija psihopatoloških simptoma donekle slabi, bilježe se lucidni prozori - kratka razdoblja bistre svijesti (nekoliko minuta), tijekom kojih je pacijent pravilno orijentiran u svojoj okolini, shvaća prisutnost bolnih poremećaja. Do večeri se psihopatološki simptomi pojačavaju, bilježi se trajna nesanica.

Ako je razvoj delirija ograničen na drugu ili treću fazu, tada pacijenti zadržavaju djelomična sjećanja na postojeće mentalne poremećaje.

S nepovoljnim razvojem osnovne bolesti, koja je bila uzrok mentalnih poremećaja, teški oblici delirija - profesionalni i pretjerujući.

Profesionalni delirij (delirij zaposlenja). Tipično je izvoditi monotone uobičajene ili profesionalne radnje (kuhanje, šivanje, čišćenje itd.). Motorno uzbuđenje obično se događa u zatvorenom prostoru, popraćeno izoliranim rijetkim riječima ili kratkim frazama. Halucinacije i zablude su ili odsutne ili su osnovne. Govorni kontakt gotovo je nemoguć, ponekad je moguće dobiti jednosložni odgovor na jednostavno pitanje. Amnezija je uvijek potpuna.

Mussite ("mrmljanje", "tihi" delirij). Karakterizira nekoordinirano motorno uzbuđenje unutar kreveta. Pacijenti se otresaju nešto sa sebe, prave hvatajuće pokrete. Govor je tiho, nejasno mrmljanje. Glasovni kontakt je nemoguć.

Delirij traje do tjedan dana. Nestanak poremećaja obično se događa kritično, nakon čega slijedi dubok san. U ozbiljnim somatskim ili zaraznim bolestima, to može odražavati oscilacije ozbiljnosti osnovne bolesti. U delirijumu, u jednom ili drugom stupnju, uvijek postoje znakovi cerebralnog edema (Kernigov simptom, ukočenost vrata, drugi neurološki simptomi). U određenog broja bolesnika delirij može trajati oko jedan dan i biti ograničen na razvoj druge faze, tada oni govore o abortivnom deliriju. S ozbiljnom, dugoročno postojećom somatskom patologijom, delirij se može protezati duže vrijeme - produljeni delirij.

Etiologija: opijenost (alkoholizam, tetraetil olovo, sulfonamidi, supstance slične atropinu, psihodisleptici, zlouporaba supstanci), infekcije, vaskularne lezije, traumatične ozljede mozga. Delirij je tipična egzogena organska vrsta reakcije. U shizofreniji nema delirija.

Oneyroid (šizofreni delirij) je promjena u svijesti s naletom fantastičnih ideja koje su isprepletene sa stvarnošću. Sadržaj vizualnih slika u pravilu je sličan sceni, povezan nekom vrstom priče. Pacijent je sudionik izmišljenih događaja. Poremećaji percepcije su u prirodi pseudohalucinacija (vizualna pseudohalucinoza). Sve su vrste orijentacije oslabljene (zabludna dezorijentacija).

Zabilježeni su afektivni i motorički (uključujući katatonski) poremećaji. Govorni kontakt s pacijentom gotovo je uvijek nemoguć..

Ova vrsta promijenjene svijesti zabilježena je kod shizofrenije, epilepsije, traumatične ozljede mozga, encefalitisa.

Amentija (nesuvislost svijesti). Karakteristični su duboki poremećaji svih vrsta mentalne aktivnosti. Govor je nekoherentan, sastoji se od zasebnih riječi, slogova ili neartikuliranih zvukova. Afektivne reakcije vrlo su varijabilne, najčešće su uočeni efekti zbunjenosti u kombinaciji s zbunjenim izrazom lica. Motoričko uzbuđenje ograničeno je na nekoordinirane pokrete u krevetu, često prelazeći u omamljenost. Motorička retardacija može koegzistirati s uzbuđenjem govora. Verbalni kontakt nije moguć. Krše se sve vrste orijentacije. Trajanje amencije može biti nekoliko tjedana. Razdoblje ugodnog stanja potpuno je amnezijsko. Stanje je tipično za ozbiljnu somatsku patologiju, za terminalna, agonalna stanja, za teške ozljede i opijenost. Izlaz iz amencije je postupan, popraćen asteničnim ili psihoorganskim stanjem.

Sumračni poremećaj svijesti ("sumrak") sužavanje je mentalnog vidnog polja, selektivna percepcija okoline uz održavanje uobičajenih automatiziranih radnji. Javlja se iznenada, često na kratko (minute, sati, vrlo rijetko traje više od jednog dana). Primjećuje se kod epilepsije, organske encefalopatije s epileptiformnim sindromom, opijenosti. Ima tendenciju ponavljanja. Ovisno o kliničkoj slici, postoji nekoliko varijanti sumračnog poremećaja svijesti..

Psihotični (klasični) oblik prati oštećena orijentacija u okolini i vlastitoj osobnosti, halucinacije, zablude i promijenjeni afekt. Razvija se relativno postupno (iz elementarnih halucinacijskih iskustava). Halucinacije, u pravilu, zastrašujuće prirode (prilazeća gomila ljudi koja juri na bolesnom vozilu). Poremećaji raspoloženja su intenzivni i intenzivni (strah, bijes, bijes). Prevladavaju zabludne ideje progona.

Riječi i postupci odražavaju suštinu patoloških iskustava. Postojeći psihopatološki poremećaji mogu se prosuđivati ​​po spontanim izjavama pacijenta. Verbalni kontakt je težak, ali moguć. Karakteristično je motoričko uzbuđenje agresivnim akcijama. Nakon puštanja obično se opaža potpuna amnezija stvarnih događaja, mogu ostati fragmentarna sjećanja na halucinacijska iskustva.

Trajanje poremećaja je od nekoliko sati do tjedan dana. Napadi ambulantnog automatizma, vrsta napada sužene svijesti, razvijaju se iznenada. Pacijenti su potpuno odvojeni od stvarnosti, verbalni kontakt je nemoguć. Spontani govor odsutan je ili je ograničen na stereotipno ponavljanje pojedinih fraza. Budući da su u takvom stanju, pacijenti izvode odvojene radnje, besciljne pokrete na velike udaljenosti. Inačica ambulantnog automatizma često se bilježi u obliku somnambulizma (mjesečarenje, mjesečarenje) - počinjenje automatskih radnji, prijelaza tijekom spavanja. Pileptičnim mjesečarenjem pacijent ne reagira na vanjske podražaje, nemoguće ga je probuditi. S neurotičnim hodanjem u snu pacijenti su dostupni verbalnom kontaktu, lako izlaze iz stanja spavanja.

Nakon napuštanja stanja ambulantnog automatizma, pacijenti se više ne sjećaju svojih postupaka i iskustava.

Trance (orijentirani poremećaj sumraka) razlikuje se po tome što pacijenti općenito (formalno) znaju gdje su i tko je oko njih. Automatizmi su predstavljeni složenim sekvencijalnim radnjama. Budući da su u takvom stanju, pacijenti su skloni besciljnom kretanju (mogu otići u drugi grad), ne privlače pažnju onih koji kruže (iako se tijekom promatranja može primijetiti zbunjenost i pospan pogled). Trance države potpuno su amnezijske.

Fuga - automatizmi se očituju iznenadnim besciljnim trčanjem, za razliku od transa, traje kratko.

Patološko stanje spavanja ("opijenost snom"). Javlja se kod odgođenog buđenja iz dubokog sna. Motorički se dijelovi mozga "probude" ranije, dok svijest ostaje inhibirana. Poluprobuđenoj osobi ostaju snovi, obično košmarnog sadržaja, koji se doživljavaju kao stvarnost. Često se bilježe agresivne radnje. Komadići snova ostaju u sjećanju.

Ovaj je tekst uvodni fragment.

Poremećaji svijesti

Poremećaj svijesti je potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti koncentracije pažnje, orijentacije na mjestu, vremenu i sebi i provođenju drugih procesa koji čine sadržaj svijesti. Poremećaji svijesti mogu biti kvantitativni i kvalitativni. Nastaju kao rezultat poremećaja u aktivnosti mozga uzrokovanih ozljedama i bolestima središnjeg živčanog sustava, opijenosti, mentalnih poremećaja i somatskih bolesti. Dijagnosticira se na temelju objektivne kliničke slike, razgovora s pacijentom (ako je moguće), podataka anamneze i rezultata dodatnih studija. Terapijska taktika ovisi o uzroku i vrsti patologije.

  • Uzroci i klasifikacija poremećaja svijesti
  • Uobičajeni simptomi poremećaja svijesti
    • Kvantitativni poremećaji svijesti
    • Kvalitativni poremećaji svijesti
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Poremećaj svijesti je kršenje mentalnih procesa koji čine sadržaj svijesti (percepcija, orijentacija, obrada informacija, pamćenje). Poremećaji svijesti otkrivaju se kod traumatičnih i netraumatičnih ozljeda mozga, mentalnih bolesti, opijenosti, teških somatskih i zaraznih bolesti. Ozbiljnost može varirati od manjih poremećaja do potpunog gubitka svijesti. Taktika liječenja i prognoza određuju se osnovnom patologijom i težinom poremećaja svijesti. Ovisno o uzroku razvoja, dijagnozu i liječenje provode stručnjaci iz područja psihijatrije, neurologije, neurokirurgije, terapije i drugih područja medicine.

Uzroci i klasifikacija poremećaja svijesti

Poremećaji svijesti proizlaze iz poremećaja u normalnom funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Uzrok kršenja može biti izravno oštećenje moždanog tkiva kao posljedica traume ili neizravnog oštećenja uslijed kompresije intrakranijalnim hematomom, aneurizmom, malignim ili benignim tumorom. Uz to, poremećaji svijesti razvijaju se kod shizofrenije, epilepsije i nekih drugih mentalnih bolesti, kod alkoholizma, ovisnosti o drogama i zlouporabi droga..

Konačno, poremećaji svijesti mogu biti izazvani teškim somatskim bolestima, popraćenim endogenom intoksikacijom i disfunkcijom vitalnih organa. Ozbiljnost i lakoća pojave poremećaja svijesti ne određuje se samo osnovnom patologijom, već i općim stanjem pacijenta. S fizičkom i mentalnom iscrpljenošću, takvi se poremećaji mogu primijetiti čak i uz lagani stres (na primjer, zbog potrebe da se koncentrirate na izvođenje nekih radnji).

Svi poremećaji svijesti podijeljeni su u dvije velike skupine: kvalitativne i kvantitativne. Skupina kvalitativnih poremećaja uključuje amenciju, oneiroid, delirij, krepuskularne poremećaje svijesti, dvostruku orijentaciju, ambulantni automatizam, fugu i trans. Skupina kvantitativnih poremećaja uključuje omamljivanje, omamljenost i komu. Pri postavljanju dijagnoze, rusko Ministarstvo zdravlja preporučuje razlikovanje dvije vrste zapanjujuće (umjerene i duboke) i tri vrste kome (umjerene, duboke i terminalne).

Uobičajeni simptomi poremećaja svijesti

S oštećenom sviješću, pate procesi percepcije, razmišljanja, pamćenja i orijentacije. Percepcija okoline, vremena i vlastite osobnosti postaje fragmentarna, „mutna“ ili potpuno nemoguća. U početku, s poremećajima svijesti, vremenska orijentacija je poremećena. Potonji se gubi, a prvom se vraća orijentacija u vlastitoj osobnosti. Stupanj dezorijentacije može se značajno razlikovati ovisno o vrsti poremećaja svijesti - od blagih poteškoća pri pokušaju priopćavanja vremena i datuma do nemogućnosti utvrđivanja barem nekih orijentira.

Sposobnost razumijevanja vanjskih događaja i unutarnjih osjeta smanjena je, izgubljena ili iskrivljena. Razmišljanje je odsutno ili postaje nesuvislo. Pacijent s poremećajem svijesti djelomično ili u potpunosti gubi sposobnost usmjeravanja pozornosti na određene predmete i pojave, pamćenja i naknadne reprodukcije informacija koje se odnose na tekuće događaje i unutarnja iskustva. Potpuna ili djelomična amnezija nakon oporavka.

Pri određivanju vrste i težine poremećaja svijesti uzima se u obzir prisutnost ili odsutnost svih znakova, međutim, jedan ili dva simptoma mogu biti dovoljni za postavljanje dijagnoze. Klinička slika poremećaja svijesti u svakom je slučaju određena težinom glavnog patološkog procesa, lokalizacijom zone lezija moždanog tkiva, dobom pacijenta i nekim drugim čimbenicima.

Kvantitativni poremećaji svijesti

Umjereno omamljivanje popraćeno je blagim kršenjem vremenske orijentacije. Orijentacija na mjestu i sebi obično nije narušena. Otkrivaju se određena pospanost, letargija, letargija, pogoršanje koncentracije i razumijevanje informacija. Pacijent s poremećajem svijesti slijedi upute polako, s odgodom. Sposobnost produktivnog kontakta je sačuvana, ali razumijevanje se često javlja tek nakon ponavljanja uputa.

Duboki omamljivanje je poremećaj svijesti s dezorijentacijom na mjestu i vremenu uz zadržavanje orijentacije u vlastitoj osobnosti. Otkriva se jaka pospanost. Kontakt je težak, pacijent razumije samo jednostavne fraze i to tek nakon nekoliko ponavljanja. Detaljni odgovori su nemogući, pacijent odgovara u jednosložne riječi ("da", "ne"). Pacijent s ovim poremećajem svijesti može slijediti jednostavne upute (okrenuti glavu, podići nogu), ali reagira s odgodom, ponekad nakon nekoliko ponavljanja zahtjeva. Dolazi do slabljenja kontrole nad funkcijama zdjeličnih organa.

Stupor je težak poremećaj svijesti s gubitkom dobrovoljne aktivnosti. Produktivan kontakt je nemoguć, pacijent ne reagira na promjene u okolini i na govor drugih ljudi. Refleksna aktivnost je očuvana. Pacijent s poremećajem svijesti mijenja izraz lica, povlači ud kada je izložen boli. Duboki refleksi su depresivni, mišićni tonus je smanjen. Izgubljena je kontrola nad funkcijama zdjeličnih organa u ovom poremećaju svijesti. Kratkoročni izlazak iz omamljenosti moguć je uz intenzivnu stimulaciju (trzanje, štipanje, bolni učinci).

Umjerena koma - potpuni gubitak svijesti u kombinaciji s nedostatkom odgovora na vanjske podražaje. Uz intenzivne bolove moguća su fleksija i ekstenzija udova ili tonički grčevi. Ponekad se opaža psihomotorna agitacija. Ovim poremećajem svijesti otkrivaju se suzbijanje trbušnih refleksa, oslabljeno gutanje, pozitivni patološki refleksi stopala i refleksi oralnog automatizma. Izgubljena je kontrola nad funkcijama zdjeličnih organa. Postoje kršenja aktivnosti unutarnjih organa (povećani broj otkucaja srca, povišen krvni tlak, hipertermija), koja ne prijete životu pacijenta.

Duboka koma očituje se istim simptomima kao i umjerena. Obilježje ovog poremećaja svijesti je odsutnost motoričkih reakcija kao odgovor na bolne utjecaje. Promjene u tonusu mišića vrlo su varijabilne - od ukupnog smanjenja do spontanih toničkih grčeva. Otkriva se neujednačenost zjeničnih, rožnjačkih, tetivnih i kožnih refleksa. Poremećaj svijesti popraćen je grubim kršenjem autonomnih reakcija. Dolazi do smanjenja krvnog tlaka, poremećaja disanja i srčanog ritma.

Terminalna koma očituje se nedostatkom refleksa, gubitkom tonusa mišića i grubim poremećajima aktivnosti vitalnih organa. Zjenice su proširene, očne jabučice su nepomične. Ovim poremećajem svijesti vegetativni poremećaji postaju još izraženiji. Dolazi do kritičnog smanjenja krvnog tlaka, naglog porasta broja otkucaja srca, povremenog disanja ili nedostatka spontanog disanja.

Kvalitativni poremećaji svijesti

Delirij se može javiti kod alkoholizma i organskih oštećenja mozga. Orijentacija na mjestu i vremenu je poremećena, u sebi je sačuvano. Primjećuju se vizualne halucinacije, manje su česte druge vrste halucinacija (slušne, taktilne). Pacijenti s ovim poremećajem svijesti obično "vide" stvarna ili fantastična bića, u pravilu - zastrašujuća, neugodna, prijeteća: (zmije, gušteri, vragovi, vanzemaljci, itd.). Ponašanje pacijenta ovisi o sadržaju halucinacija. Nakon oporavka, pacijenti zadržavaju uspomene na ono što se dogodilo tijekom razdoblja poremećaja svijesti..

Oneyroid se može razviti u katatonskoj shizofreniji, manično-depresivnoj psihozi, epilepsiji, encefalitisu, vaskularnoj demenciji, senilnoj psihozi, TBI-u, teškim somatskim bolestima, alkoholizmu i zlouporabi supstanci. Poremećaj svijesti popraćen je posebnom dezorijentacijom, u kojoj se stvarni događaji zamjenjuju halucinacijskim i sanjarskim iskustvima. Ova slika može uključivati ​​stvarne ljude, koji navodno djeluju u svijetu mašte, stvorenom sviješću pacijenta.

Amentia se otkriva s intoksikacijskim, zaraznim i traumatičnim psihozama. Javlja se prvenstveno ili uz pogoršanje delirija, teži je poremećaj svijesti. Pacijent je dezorijentiran u svijetu oko sebe i u vlastitoj osobnosti, neprestano, ali neuspješno, traži orijentire. Razmišljanje je zbunjeno, sintetički karakter percepcije je izgubljen. Uočene su brojne halucinacije fragmentarne, fragmentarne prirode. Nakon oporavka, razdoblje bolesti potpuno je amnezijsko.

Sumračni poremećaji svijesti obično se javljaju kod epilepsije, a karakteriziraju ih nagli poremećaji orijentacije u okolini u kombinaciji s izraženim afektima: bijesom, melankolijom i strahom. Poremećaj svijesti prati uzbuđenje i iznenadni navali zastrašujućih halucinacija u crvenkastim, žućkastim ili crno-plavim tonovima. Ponašanje pacijenta u ovom poremećaju svijesti određeno je sadržajem zabluda progona ili veličine. Pacijent pokazuje agresiju prema ljudima oko sebe i neživim predmetima. Nakon oporavka razvija se totalna amnezija za događaje u razdoblju bolesti..

Ambulantni automatizam poremećaj je svijesti koji se često viđa kod epilepsije. Očituje se kao automatizirane radnje izvedene u pozadini potpune odvojenosti. Pacijent se može okretati na jednom mjestu, lizati usne, lupati usne, sažvakati ili otresati nešto sa sebe. Ponekad su automatski pokreti kod ovog poremećaja svijesti složenije prirode, na primjer, pacijent se sukcesivno svlači. Moguće su fuge (napadi besciljnog leta) i transi (duge migracije ili kraći „ispad iz stvarnosti“, tijekom kojih pacijenti prolaze vlastitim domom, propuštaju zaustavljanje itd.). Ponekad ovu vrstu poremećaja svijesti prate napadi motoričkog uzbuđenja, asocijalnih ili agresivnih radnji.

Dvostruka orijentacija poremećaj je svijesti koji se javlja kod zabluda, halucinacija, onirizma, oneiroida i poremećaja disocijativnog identiteta. Karakterizira ga istodobno postojanje dviju struja svijesti - psihotične i adekvatne. S zabludama veličine, pacijenti s ovim poremećajem svijesti mogu se smatrati velikom, neobično važnom osobom (spasiteljem ljudi, carem fantastičnog svemira) i običnom osobom; s delirijem inscenacije, mogu vjerovati da su istovremeno u stvarnom prostoru i u lažnoj zoni inscenacije. Moguće "blaže" varijante poremećaja svijesti, u kojima pacijenti uzimaju u obzir svoje stvarne osobine, ali vjeruju da je jedno "Ja" koncentracija prednosti, a drugo - nedostataka.

Poglavlje 6. Opća psihopatologija.

Podjela mentalnih funkcija u psihologiji i psihijatriji uglavnom je uvjetovana. Zapravo je teško odrediti gdje je granica između pamćenja i svijesti, percepcije i mišljenja, motoričke i voljne aktivnosti. Ipak, za stvarnu praksu odvajanje je važno jer vam omogućuje izoliranje simptoma i odgovarajućeg analoga u normalnom mentalnom životu. Općenito se u psihopatologiji razlikuju poremećaji svijesti, osobnosti, percepcije i mašte, mišljenja, pamćenja i pažnje, motorički i voljni (instinktivni) poremećaji, poremećaji osjećaja i afekta te intelekt. Simptomi ovih poremećaja zbrajaju se s psihopatološkim sindromima, koji zauzvrat mogu predstavljati neovisnu dijagnozu, na primjer sindrom depersonalizacije-derealizacije ili su kombinirani u nozološke jedinice s manje ili više proučenom etiologijom, patogenezom, epidemiologijom, kliničkom slikom i prognozom. Svi simptomi psihopatoloških poremećaja imaju psihološke analoge, posebno su mnogi elementi strukture poremećaja svijesti slični snovima..

6.1. Poremećaji svijesti.

Definicije

U psihijatriji se svijest definira kao sposobnost koncentracije i orijentacije u sebi, vremenu i vlastitoj osobnosti (I). Postoje kvantitativni i kvalitativni poremećaji svijesti. Kvantitativni poremećaji: omamljivanje, omamljenost i koma. Kvalitativni poremećaji: delirij, oneiroid, amencija, sumračni poremećaji svijesti, ambulantni automatizam, fuga i trans, dvostruka orijentacija. Posebna stanja svijesti uključuju psihosenzorne poremećaje sa sužavanjem svijesti. Iznimna stanja svijesti: patološka opijenost, patološki afekt, posebne etničke promjene u svijesti (amok, low, koro, itd.). Također postoji višestruka svijest u poremećaju višestruke osobnosti..

Pozadina, norma i evolucija

Svijest je u 19. stoljeću definirana kao skup znanja i iskustva (svijest je kumulativno znanje). Međutim, Heraklit je tvrdio da bi svijest trebala biti povezana s olujnom rijekom duž koje osoba pluta, dok kad ispliva, može popraviti ono što se događa na obali, ali nakon nekog vremena opet tone pod vodu, a tada obala nije za njega postoje. S.S. Korsakov je vjerovao da svijest sadrži aktivnu stranu - stav Ja prema vanjskom svijetu. Trenutno postoji do 200 definicija svijesti i stoga možemo govoriti samo o njezinim modelima.

Psiholozi vjeruju da je svijest slika Svijeta koja se očituje u našim iskustvima. Obrasci svijesti u različitim kulturama i u različito vrijeme su različiti. Stoga se svijest o prošlosti može rekonstruirati kroz sve simbole kulture. Utemeljitelj eksperimentalne psihologije W. James ističe da se s pedagoškog gledišta svijest gradi od udruživanja, integracije i premještanja, ali on razmišlja o svijesti u Heraklitovom stilu.

Primarna konkretna činjenica koja pripada unutarnjem iskustvu je uvjerenje da se u tom iskustvu odvijaju svjesni procesi. Stanja svijesti mijenjaju se u njemu jedno za drugim. Baš kao što izražavamo neosobno: "zora", "sumrak", ovu činjenicu možemo najbolje okarakterizirati bezličnim glagolom "misli"..

Svijest, prema W. Jamesu, ima 4 svojstva:

1. Svako stanje svijesti nastoji biti dijelom osobne svijesti.

2. U granicama osobne svijesti, njegova su stanja promjenjiva.

3. Svaka osobna svijest kontinuirani je slijed senzacija.

4. "Spremno opaža neke predmete, odbacuje druge i, općenito, uvijek bira između njih.".

K. Marx je vjerovao da je svijest "moj odnos prema mojoj aktivnosti", ističući da je sva svijest izvedena iz aktivnosti. To je bilo stajalište većine sovjetskih psihologa aktivnosti. U ovoj je definiciji važno postojanje Ja - odnosa i radnji, pa "neaktivan" ni na koji način ne otkriva svoju svijest. L.S. Vygotsky je napisao da su sve mentalne funkcije posredovane pomoću alata i znakova, njegovo viđenje problema svijesti, sa stajališta A.N. Leontiev, trebao je ovu funkciju procijeniti kao sistemsku i semantičku funkciju, štoviše, kao funkciju koja se razvija u povijesti kulture.

Razvoj svijesti događa se u ontogenezi i povijesti kulture, a svijest se može proučavati pomoću posredovanih podataka iz objektne kulture i znakova, kao psiholoških alata.

U "Općoj psihopatologiji" K. Jaspers tvrdio je da je "svijest scena kroz koju prolaze pojedinačni mentalni fenomeni, ponekad jači, ponekad slabo osvijetljeni svjetlošću pažnje".

Stoga je jasno da svijest postoji zbog koncentracije pozornosti, i jasno je da ako se reflektor s istim intenzitetom svjetlosti koncentrira na jedan objekt (sužena svijest), svi se granični mentalni fenomeni pojavljuju u tami, ako je ona široka, uočljivi su mnogi mentalni fenomeni, ali oni su u području raspršene pažnje. K. Jaspers ima svijest, prvo - stvarno iskustvo mentalnog života, drugo - dihotomiju subjekta i objekta, treće - znanje vlastitog svjesnog I.

Model svijesti K. Jaspers

30-ih i 40-ih godina XX. Stoljeća psihijatri vjeruju da svijest postoji u integriranom obliku, koji se osigurava sintezom iskustava i u stanju raspadanja, čiji je primjer san, hipnoza, meditacija (izmjenična svijest). Buđenje je reintegracija, a patologija patološka integracija, ovo je invazija stvarnosti spavanjem. Možda je ranije takva "invazija" bila normativna, jer mnogi ljudi imaju predodžbu o iznimnoj vrijednosti informacija o snu i uvjerenju da je to stvarni život, a stvarnost zapravo beznačajna, takvi su, posebno, stavovi australskih starosjedilaca.

S.S. Korsakov je vjerovao da se unutarnji mentalni procesi koji se mijenjaju imaju subjektivni i određeni "znak svijesti barem do minimalnog stupnja". K. Conrad piše o svijesti kao o "promjenjivom polju iskustava", ali negira objektivnu sjenu u svijesti. V.A. Giljarovski je siguran da svijest sadrži subjektivne i objektivne strane. Subjektivna strana - "unutarnje osvjetljenje emocionalnih iskustava, samoprodiranje, da tako kažem, unutarnja prozirnost", objektivno - to su svojstva koja se u mentalnoj shemi pojavljuju kao niz "inhibiranih refleksa". Za E. Kretschmera svijest je fenomen "sfernog poretka", koji uključuje gotovo sve sfere psihe.

S. Freud, pristupajući svim mentalnim fenomenima iz perspektive topografije, dinamike i ekonomije, također povezan sa sviješću, koju je shvaćao kao strukturno sastavljenu od I, It i Super-I. Ja i Super-Ja proizilazimo iz njega u ontogenezi.

C.G. Jung vjeruje da je individualna svijest dio kolektivne nesvijesti, koja je arhetipska, odnosno postoje univerzalne konstrukcije svijesti koje su iste za predstavnike različitih nacija. Takve su konstrukcije utjelovljene u mitovima (mitologemima), prema C.G. Jung, ima ih 16. Ujedinjuju ih općenitiji mitologemi kao što su Self, Shadow, Anima, Animus.

E. Erikson vjeruje da svijest sadrži sve iskusne razine identitetskih kriza, te stoga osoba može biti u svakom trenutku u strukturno različitoj svijesti, ovisno o putu identiteta koji je prošao.

K. Popper govori o svijetu objektivnog sadržaja misli, koji postoji, iako je rezultat aktivnosti mišljenja. Proizvodi ovoga svijeta (knjige, teorije) mogu se proučavati izolirano od ideje kako ih stvoriti. Prema njemu, Svijet III je svijet subjektivnih ideja, svijest i ponašanje je Svijet II, fizički svijet je Svijet I. Postoji određena korespondencija između svjetova, a evolucija u Svijetu III donekle je analogna onoj u Svijetu II i I, na primjer, u svim Svijetovima postoji prirodna selekcija (predmeti, ideje, ponašanje). L. Wittgenstein (1922) smatra da svijest treba smatrati svijetom danim u jeziku, odnosno svijest se otkriva kroz simbole i znakove, inače jednostavno ne postoji.

S biološkog gledišta, u ljudsku su svijest uključene sve faze filogeneze od svijesti gmazova (moždano stablo) do svijesti ptica, sisavaca (subkortikalne strukture) i primata (korteks). Orijentacija u ontogenezi razvija se u sljedećim fazama: orijentacija na mjestu - orijentacija u vremenu - orijentacija u vlastitoj osobnosti (I). Pokazatelj formiranja I je zanimanje za vlastito tijelo..

Metode istraživanja

Psihijatrijski model svijesti prilično je jednostavan - poistovjećuje svijest s orijentacijom u sebi, vremenu i prostoru. Orijentacija sama po sebi uključuje svijest o Ja, tjelesnim, međuljudskim (međuljudskim) i projiciranim elementima, orijentacija u vremenu ima čisto kalendarsku prirodu, a orijentacija u prostoru formalno je teritorijalna. Osoba mora reći tko je, s kim komunicira, mora imenovati trenutni datum i mjesto. Ako to učini približno, govore o suženoj svijesti. Ako nešto ne može pravilno imenovati, govore o dezorijentaciji. Da bi se utvrdile osobitosti pažnje, važno je utvrditi stupanj pasivnosti pažnje, prisutnost jasnoće percepcije (pacijent pažljivo gleda ili sluša, ponovno pita), stupanj slabljenja pamćenja i prisjećanja, oslabljeno razumijevanje, smanjenje sposobnosti donošenja prosudbi i zaključaka. U govoru s minimalnim poremećajima svijesti moguće je prepoznati ponavljanja (perveveracije), ponavljanja pitanja (eholalije), povećanje udaljenosti između riječi, povećanje broja riječi kao što su "da", "ovdje", "dobro", premalo pravopisa završetaka riječi.

Simptomi i sindromi

Postoje kvantitativni i kvalitativni poremećaji svijesti. Kvantitativne uključuju zapanjujuće, omamljenost i komu. Kvalitativni uključuju delirij, oneiroid, amenciju, krepuskularne poremećaje svijesti, ambulantni automatizam, fugu i trans, dvostruku orijentaciju. Posebna stanja svijesti uključuju psihosenzorne poremećaje sa sužavanjem svijesti. Iznimna stanja svijesti: patološka opijenost, patološki afekt, posebne etničke promjene u svijesti (amok, low, koro, itd.). Također razlikuju višestruku svijest u multipersonalnom poremećaju i sindrome drugog života, koje karakteriziraju radikalne promjene u I bez amnezije prethodnog I.

SindromOrijentacijaAmnezija nakon izlaska iz države
OsobnostVrijemeMjesto
Delirijum+---
Oneyroid---+-
Sumrak+-+-+-+-
Maloumnost---+-

- nema orijentacije / nema amnezije; + orijentacija je prisutna; + - gruba orijentacija / djelomična amnezija

Zapanjujućem (raush) prethodi pospanost (somnolencija), u kojoj pacijent polako reagira na pitanja, ponekad poluzatvorenih očiju, inhibiran je i pospan. Zapravo su svi minimalni simptomi oštećene svijesti karakteristični za zapanjujuće, to jest pasivnu pažnju, zamagljenu percepciju, slabljenje pamćenja i prisjećanja, oslabljeno razumijevanje, smanjenje sposobnosti donošenja prosudbi i zaključaka. Moguća je euforija i uznemirenost.

Pacijent S., 19 godina, primjećuje da je dva puta tijekom tjedna imao uvjete nesvjestice, koji su se izrazili u činjenici da mu je počelo potamnjeti pred očima, zvukovi su nestali i pretvorili se u zvonjavu, unutar trbuha djelovalo je hladno, tijelo je mlitavo. U tim je državama polako odgovarao na pitanja, problijedio je i prekrivao se znojem. Nakon dvije sekunde stanje se vratilo u normalu i percepcija je obnovljena.

Upravo su države ove vrste M.O. Gurevich je nazvao raspad svijesti. Ponekad nalikuju procesima fiziološkog uspavljivanja..

Stupor je daljnje oštećenje poremećaja svijesti. Karakterizira ga dezorijentacija, hvatanje i proboscis pokreti, mrmljanje govora, nekoordinirani pokreti. Prisutni su osjetljivost na bol, zjenični, konjunktivni i kornealni refleksi.

Koma - potpuno isključivanje svijesti. Karakterizira atonija mišića, arefleksija, midrijaza s nedostatkom reakcija zjenica. Kvantitativni poremećaji svijesti odnose se na egzogene poremećaje i opažaju se kod vaskularnih poremećaja, teških intoksikacija, endokrinih poremećaja, epilepsije (epileptične kome), nakon traumatske ozljede mozga i u završnoj fazi umiranja (vegetativna koma). Procjena ozbiljnosti oštećenja mozga korištenjem ljestvice kome data je u Dodatku.

Izlazak iz kome često karakteriziraju takozvana izvan-tjelesna iskustva koja nalikuju snovima (oneiroidna stanja).

Jasno sam se vidio na operacijskom stolu i primijetio da se ljudi u bijelim kaputima sve brže i brže kreću oko mene, rade nešto s mojim tijelom. Odjednom je bol nestala. Tada sam se preselila u sobu u kojoj nije bilo ničega, a dah je odnio sa stropa. Iznad je bilo zasljepljujuće bijelo svjetlo, koje me poput lijevka vuklo sve više i više. Neopisivo je ugodno stanje kad ste lišeni svog tijela. Kad sam se vratio bilo je razočaranja i bolova.

Delirij (delirični sindrom) karakterizira oštećena orijentacija na mjestu i vremenu uz zadržavanje orijentacije u vlastitoj osobnosti, navala zastrašujućih vizualnih, rjeđe slušnih halucinacija i straha. Halucinacije su često zoopične (životinje, posebno često gmazovi, vragovi). Ponašanje pacijenta određeno je sadržajem halucinacijskih slika. Nakon izlaska iz delirija, amnezija izostaje. Javlja se u organskim poremećajima i opijanjima, smatra se egzogenim sindromom.

Pacijent K., 68 godina, nakon što je prekinuo alkoholno pijanstvo, počeo je vidjeti raspadnute brave na zidu, ljudi strašnih lica okružili su ga i pokušali zadaviti. Istodobno sam vidio niz letećih NLO-a. Pobjegao je od kuće, sakrio se u šumu. Kada je hospitaliziran, uvjeravao ga je da je bio sa svojim prijateljem, koji je umro prije nekoliko godina, da je pogrešno imenovao godinu i doba godine te da je bio zbunjen oko datuma. Izraz užasa na mom licu.

Amentiju (sindrom amencije) karakterizira potpuna dezorijentacija, nesuvisli govor (razmišljanje), pljačkaški pokreti i djelomična ili potpuna amnezija nakon izlaska iz amencije. Kad se delirij pretvori u amenciju, jedan od prvih simptoma je mrmljanje i pljačkaški pokreti (pretjerivanje delirija). Javlja se u organskim poremećajima i intoksikacijama, odnosi se i na egzogene sindrome.

Pacijent L., 34 godine. Po prijemu u kliniku, ispravno je imenovao podatke o putovnici, ali bio je dezorijentiran u mjestu i vremenu. Vidio sam obješene ispred prozora, osjetio sam strah. Dvije noći nisam spavao. Na kraju dana prijema leži u krevetu i stereotipnim pokretima navlači pokrivač preko sebe. Govor je tih, mrmljajući, ponavljajući pojedine slogove, ponekad uzvikujući "idem, idem". Pogled ne popravlja, gleda oko sebe, grize usne.

Poremećaji sumraka karakteriziraju sužavanje svijesti s prilivom vizualnih halucinacija, često obojenih u žute i crvene tonove (eritropsija), te djelomična ili potpuna amnezija nakon izlaska iz sumraka. Češće kod epilepsije.

Pacijent D., star 30 godina, ima povijest epilepsije. Dva dana bila je na aerodromu sa suprugom, čekajući let, koji je neprestano odgađan. Je iznenada nestao. Tada se, prema njezinim riječima, odmah našla kod kuće, iako je prepoznala samo jednu sobu, iz nekog razloga uronjenu u "crveni mrak" zbog posebnih zavjesa. Zapravo se preselila 10 kilometara od aerodroma, razbila prozor u vrtiću i zaspala na podu. Mogla je dati samo približni datum, iako je imenovala mjesec i godinu, vjerovala da je "moj suprug negdje izašao, a oni su već stigli kući"..

Oneiroid (sindrom oneroida) je poremećaj svijesti s potpunom dezorijentacijom, naletom kozmičkih ili apokaliptičnih vizualnih halucinacija, izlazak iz oneiroida bez amnezije. Karakteristična je za katatoničnu shizofreniju, ponekad se javlja kod intoksikacije psihoaktivnim tvarima i epilepsije. Smatra se pretežno endogenim sindromom.

Pacijent K., 42 godine. Spasioci su ih isporučili na kliniku. Otkriven je na proplanku u planinskoj šumi, pokraj ugaslog požara. Nisam odgovarao na pitanja, pasivno sam slijedio upute. Stanje letargije i pasivnosti s ravnodušnošću nastavilo se još tjedan dana. Nakon oporavka od države, rekao je da su ga iz šume oteli izvanzemaljci koji su u prošlosti putovali s njim "u zraci svjetlosti" oko 30 godina. Vidio sam kako grade piramide, kanale u Meksiku, kanale na Marsu, zatim dinosaure. Nakon otpusta objavio je članak u ezoteričnim novinama o vrstama vanzemaljaca i dao primjere njihovog jezika, koji se sastojao od rastezanja slova "a".

Ambulantni automatizam karakterizira isključivanje svijesti automatskim radnjama i amnezija. Ako su takve radnje popraćene uzbuđenjem, ali traju i do nekoliko sekundi (trčanje, zalupivanje vrata), govore o fugi, ako dugo (nekoliko dana), govore o transu. Javljaju se u epilepsiji.

Pacijent L., 24 godine. Prije dvije godine zadobio je ozljedu glave. Povremeno uznemirava glavobolja s mučninom. Jednom se odvezao biciklom do trgovine i nestao. Otkrila ga je policija u gradu, na udaljenosti od gotovo 40 kilometara tjedno kasnije. Nisam mogao dati svoje ime i odrediti točan datum, nisam znao kako sam završio u gradu. Na neurološkom pregledu, vodoravni nistagmus. Zbunjen, pokušavajući se sjetiti događaja proteklog tjedna. Rođaci utvrđuju da je prolazio kroz susjedna naselja, u čemu su ga primijetili poznanici, ali nije reagirao na njihove odgovore, "gledao je negdje ispred sebe". Nekoliko je dana živio u napuštenoj kući, skupljajući otpatke. Nakon terapije, sjećanje je vraćeno samo za trenutne događaje, ali amnezija je ostala u razdoblju transa.

Dvostruka orijentacija karakteristična je za zablude, na primjer, zablude veličine, kada se pacijent istovremeno naziva značajnom osobom i svojim imenom ili u deliriju inscenacije tvrdi da, iako je na danom mjestu, ipak smatra da nije autentična, inscenirana.

Pacijent J., star 30 godina. Politički vođa jedne od stranaka. Doveden je sa skupa svoje stranke u psihomotornoj agitaciji. Pravilno je orijentiran na mjestu i vremenu. Međutim, uvjerava da su se u vrijeme skupa, istovremeno s govorima govornika, odvijala pogubljenja iza pozornice, a ja sam čuo pucnjeve. Razumije da je u odjelu, ali vjeruje da sve ljude regrutiraju protivnici. Iako zna datum hospitalizacije, vjeruje da su uz pomoć lijekova oni oko njega "promijenjeni s datuma izbora promjenom kalendara". Pravilno se naziva, ali vjeruje da je istodobno "iniciran u više ideje".

Posebna stanja svijesti uključuju psihosenzorne poremećaje u obliku derealizacije, depersonalizacije na pozadini suženja svijesti.

Iznimna stanja svijesti uključuju patološku opijenost i patološki afekt. Patološka opijenost - suženo stanje svijesti, primijećeno uz upotrebu minimalne doze alkohola, agresije ili drugih nemotiviranih radnji s kasnijom amnezijom.

Pacijent N., 19 godina. Dostavljeno iz bazena gdje je sudjelovao u natjecanju u ronjenju na dah. U trenutku plivanja pokušao je zadaviti protivnika pod vodom. Kad su ga izvukli iz vode, ponašao se neprimjereno, jurnuo na drugove, otkinuo kupaće kostime i neartikulirano vikao. Stanje je bilo amnezijsko. Prilikom razjašnjavanja okolnosti ispostavilo se da je ranije unutarnja površina maske tijekom plivanja bila samo suho obrisana ili isprana vodom, ali tog dana trener je preporučio brisanje alkoholom. N. nikada prije nije pio jaka alkoholna pića i samo je jednom probao pivo.

Patološki afekt je neadekvatna snažna reakcija na uvredu, poniženje, gubitak sužene svijesti, agresiju, autoagresiju. Posebne etničke promjene u svijesti (amok, low, mirriri) također se odnose na patološki afekt. Prema opisu etnografa, indijski običaj samospaljivanja udovica nakon smrti supružnika često je bio povezan upravo s afektivnim sužavanjem svijesti..

Pacijent S., star 35 godina. Bio je hospitaliziran zbog ovisnosti o alkoholu, pripremajući se za otpust. Očekivao sam posjet supruge i dva sina koji su trebali doći automobilom. Međutim, imali su nesreću i umrli. Nakon što je prijavio ovaj događaj, okrenuo se, pobjegao, udario slučajnog prolaznika i poderao odjeću, nanijevši značajnu štetu.

Višestruka svijest također se razlikuje kod poremećaja više osobnosti, koji karakterizira prijelaz osobnosti u drugu osobnost s različitim navikama, ponašanjem, imenom i amnezijom prethodne osobnosti (detaljno opisano u poglavlju 8).