Artem Valerievich HIVKAPOV

Glavni simptom su ponavljani napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnosti i stoga su nepredvidljivi. Kao i kod ostalih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi razlikuju se od pacijenta do osobe, ali uobičajeni simptomi su iznenadno lupanje srca, bolovi u prsima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaji nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strah od smrti, gubitka samokontrole ili ludila također je gotovo neizbježan. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad i duže; njihova učestalost i tijek poremećaja prilično su promjenjivi. U napadu panike, pacijenti često imaju naglo povećan strah i vegetativne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti žurno napuštaju mjesto na kojem se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, poput autobusa ili gužve, pacijent može naknadno izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike uzrokuju strah od osamljenja ili pojavljivanja na prepunim mjestima. Napad panike često rezultira trajnim strahom od novog napada..

U ovoj klasifikaciji napadaj panike koji se dogodi u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra se izrazom ozbiljnosti fobije, što treba prvo uzeti u obzir u dijagnozi. Panični poremećaj treba dijagnosticirati kao primarnu dijagnozu samo u nedostatku bilo koje fobije u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se nekoliko ozbiljnih napada autonomne tjeskobe dogodi tijekom razdoblja od oko 1 mjeseca:

a) u okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;

b) napadi se ne smiju ograničiti na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada, država bi trebala biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anksiozna anksioznost česta).

Panični poremećaj mora se razlikovati od napada panike koji se javljaju kao dio utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već napomenuto. Napadi panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivni poremećaj, posebno kod muškaraca, a ako su također zadovoljeni kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne treba smatrati primarnom dijagnozom..

Panični poremećaj s agorafobijom (F40.01).

Klasifikacija mentalnih poremećaja ICD-10. Klinički opisi i dijagnostičke upute. Dijagnostički kriteriji istraživanja. 2012. godine.

Napad panike

Napad panikeICD-10Ž 41,0 41,0ICD-9300,01 300,01BolestiDB30913eMedicinamed / 1725MrežaD016584

Napad panike - neobjašnjiv, bolan za pacijenta, napad teške tjeskobe, popraćen nerazumnim strahom, u kombinaciji s raznim vegetativnim (somatskim) simptomima.

Neki ruski govornici koriste zastarjele, odsutne u ICD-u, izraze "vegetativna kriza", "simpatiadrenalna kriza", "kardioneuroza", "VSD (vegetativno-vaskularna distonija) s kriznim tokom", "NCD - neurocirkulatorna distonija", odražavajući ideje o poremećajima autonomnog živčanog sustava ovisno o vodećem simptomu. "Panični poremećaj" (epizodna paroksizmalna anksioznost), pak, kao neovisna bolest ima svjetsko priznanje i uključen je u Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizije. Prema ICD-10, karakteristična značajka paničnog poremećaja su "ponavljani napadi teške tjeskobe (panike), koji nisu ograničeni na bilo kakvu posebnu situaciju ili splet okolnosti, pa su stoga nepredvidivi" [1]. Istodobno, prisutnost napadaja panike ne mora nužno značiti da pacijent ima panični poremećaj. Napadi panike mogu biti simptomi feokromocitoma, somatoformne disfunkcije, fobije, depresivni poremećaji, posttraumatski stresni poremećaj, endokrinološke bolesti, bolesti srca, mitohondrijske bolesti itd. Ili se mogu javiti kao posljedica uzimanja bilo kakvih lijekova (na primjer, Erespal).

Ljestvica težine paničnog poremećaja koristi se za utvrđivanje težine napadaja panike. Ova se ljestvica također koristi u obliku upitnika za samoprocjenu kao test za napade panike [2] [3].

Sadržaj

  • 1 Simptomi
  • 2 Klinička slika
  • 3 Vidi također
  • 4 Bilješke
  • 5 Literatura

Simptomi

Napad panike karakterizira napad straha, panike ili tjeskobe i / ili osjećaj unutarnje napetosti u kombinaciji s četiri ili više sljedećih simptoma povezanih s panikom:

  1. Palpitacije, ubrzani puls
  2. Znojenje
  3. Jeza, drhtanje, unutarnje drhtanje
  4. Osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje
  5. Gušenje ili otežano disanje
  6. Bol ili nelagoda u lijevoj strani prsa
  7. Mučnina ili nelagoda u trbuhu
  8. Osjećaj vrtoglavice, nesigurnosti, vrtoglavice ili vrtoglavice
  9. Osjećaj derealizacije, depersonalizacije
  10. Strah da ne poludim ili ne učinim nešto izvan kontrole
  11. Strah od smrti
  12. Osjećaj utrnulosti ili trnaca (parestezija) u udovima
  13. Nesanica
  14. Zbunjenost misli (smanjena volatilnost razmišljanja)

Na popisu nisu i drugi simptomi: bol u trbuhu, vrućica, uznemirena stolica, pojačano mokrenje, knedla u grlu, poremećaj hoda, oštećenje vida ili sluha, grčevi u rukama ili nogama, poremećaj pokreta, povišen krvni tlak.

Klinička slika

Intenzitet glavnog kriterija napada panike (napadaji tjeskobe) može se široko razlikovati: od izraženog stanja panike do osjećaja unutarnje napetosti. U potonjem slučaju, kada vegetativna (somatska) komponenta dolazi do izražaja, oni govore o "paničnom napadu koji nije osiguran" ili "bez panike". Napadi s niskom razinom emocionalnih manifestacija češći su u terapijskoj i neurološkoj praksi. Također, kako bolest napreduje, razina straha od napada pada..

Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do nekoliko sati, u prosjeku 15-30 minuta. Učestalost napada je od nekoliko dnevno do 1-2 puta mjesečno. Većina pacijenata govori o spontanim (ničim izazvanim) napadima. Međutim, aktivno ispitivanje omogućuje prepoznavanje, zajedno sa spontanim napadima, i situacijskih napada koji nastaju u potencijalno "ugroženim" situacijama. Takve situacije mogu biti: korištenje prijevoza, boravak u gužvi ili zatvorenom prostoru, potreba za napuštanjem vlastitog doma, neke stresne situacije itd..

Osoba koja se prvi put susretne s ovim stanjem je jako uplašena, počinje razmišljati o bilo kojoj ozbiljnoj bolesti srca, endokrinog ili živčanog sustava, probave, može nazvati hitnu pomoć.

Pacijentovo tumačenje napada panike kao manifestacije bilo koje somatske bolesti dovodi do čestih posjeta liječniku, ponovljenih konzultacija sa stručnjacima različitih profila (kardiologa, neuropatologa, endokrinologa, gastroenterologa, terapeuta), neopravdanih dijagnostičkih studija i daje pacijentu dojam složenosti i jedinstvenosti njegove bolesti. Pacijentove zablude o prirodi bolesti dovode do pojave hipohondrijskih simptoma, koji pridonose pogoršanju tijeka bolesti.

Liječnici-internisti, u pravilu, ne nalaze organsku patologiju, preporučuju posjet psihoterapeutu. Uz osobni interes liječnika, postoje slučajevi prekomjerne dijagnoze i liječenja lažne dijagnoze. Istodobno, sedativi, vaskularni i metabolički lijekovi često se propisuju s nepouzdanom bazom dokaza i nepredvidivim učinkom. U najpozitivnijem slučaju postoje općenite preporuke povezane s promjenama načina života: više se odmarajte, bavite se sportom, nemojte previše raditi, izbjegavajte stres, prebacite se. Često postoje banalni i stereotipni recepti: uzimanje biljnih sedativa (valerijana, matičnjaka).

U većini slučajeva napadi panike nisu ograničeni na jedan napad. Prve epizode ostavljaju neizbrisiv trag u pamćenju pacijenta. To dovodi do pojave sindroma anksioznosti "na čekanju", koji zauzvrat pojačava ponavljanje napada. Ponavljanje napada u sličnim situacijama (prijevoz, boravak u gužvi itd.) Pridonosi stvaranju restriktivnog ponašanja, odnosno izbjegavanju mjesta i situacija koje potencijalno mogu dovesti do razvoja napada panike. Tjeskoba zbog mogućeg razvoja napada na određenom mjestu (situaciji) i izbjegavanje ovog mjesta (situacije) definirana je pojmom "agorafobija". Porast agorafobičnih simptoma dovodi do socijalne neprilagođenosti pacijenta. Zbog straha pacijenti možda neće moći napustiti kuću ili ostati sami, te se osuđuju na kućni pritvor. Prisutnost agorafobije u paničnom poremećaju ukazuje na ozbiljniju bolest, dovodi do lošijih prognoza i zahtijeva posebnu taktiku liječenja. Može se pridružiti i reaktivna depresija, što također pogoršava tijek bolesti, pogotovo ako pacijent dulje vrijeme ne može razumjeti što mu se točno događa, ne nađe pomoć, potporu, ne dobije olakšanje.

Što se tiče dobi, istraživanje je pokazalo da su napadi panike najčešći kod ljudi u dobi od 25 do 64 godine. Ali oni više prevladavaju među djecom od 25-44 godine. Ponekad se u pozadini endokrine nestabilnosti u adolescenciji mogu pojaviti napadi panike. Najrjeđi slučajevi javljaju se u skupini 65 i više godina. U starijih pacijenata napadi panike su puno manje simptomatični. Paroksizam može sadržavati od dva do četiri simptoma. Štoviše, emocionalne su komponente najčešće dobro izražene. Ponekad manifestacija napadaja panike u starosti može djelovati kao recidiv ili pogoršanje napadaja panike koji su započeli u mladosti. [4]

Osnovni kriteriji za panični poremećaj (ICD-10)

A. Ponavljajući napadi panike iznenadne, neodoljive tjeskobe i somatske nelagode, koji se obično javljaju spontano i nisu povezani sa određenim situacijama (predmetima) ili stvarnom prijetnjom životu.

B. Napad panike dosegne maksimum u roku od 10 minuta i obično može trajati najviše sat vremena.

B. Panični poremećaj nije posljedica drugog mentalnog poremećaja, tjelesne ili neurološke bolesti.

D. Između napada, stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je tjeskobno iščekivanje napada često).

E. Tijekom napada panike moraju biti prisutni najmanje 4 od sljedećih najčešćih simptoma:
1) ubrzani rad srca;
2) osjećaj nedostatka zraka;
3) osjećaj gušenja;
4) vrtoglavica;
5) znojenje;
6) drhtanje, "unutarnje drhtanje";
7) vrtoglavica, vrtoglavica;
8) nelagoda ili bol u prsima;
9) mučnina ili drugi gastrointestinalni simptomi;
10) parestezija;
11) jeza ili ispiranje lica;
12) osjećaj nevezanosti, izoliranosti od sebe (depersonalizacija) i osjećaj udaljenosti, nestvarnosti (derealizacija);
13) strah od smrti;
14) strah od gubitka samokontrole, strah od poludjenja.

Klinička slika PA može se značajno razlikovati,
s tim u vezi postoje sorte PA:
a) prisutnošću simptoma:
• velika (raspoređena) PA - 4 ili više simptoma,
• mali (simptomatski loši) - manje od 4 simptoma.

Veliki napadi događaju se rjeđe od malih (1 put / mjesec - tjedan), a mali se mogu dogoditi i do nekoliko puta dnevno.
b) prema težini određenih komponenata:
• vegetativni (tipični) - s prevladavanjem somatovegetativnih poremećaja i nediferenciranih fobija;
• hiperventilacija - s vodećim poremećajima hiperventilacije, pojačanim disanjem, refleksnom apnejom, parestezijama, bolovima u mišićima povezanim s respiratornom alkalozom;
• fobične - sekundarne fobije prevladavaju u strukturi PA nad autonomnim simptomima, ali još uvijek nisu dovoljne za kriterije anksiozno-fobičnog poremećaja. Oni nastaju kada se strah pridruži u situacijama koje su, prema mišljenju pacijenta, potencijalno opasne za pojavu napadaja;
• afektivni - s depresivnim i opsesivnim simptomima ili disforičnim iskustvima;
• depersonalizacija-derealizacija.

Brojni pregledi koji se često provode kod takvih pacijenata, u kombinaciji s neučinkovitošću liječenja, jačaju njihovo uvjerenje o ozbiljnosti njihovog stanja, generiraju negativan stav prema pojedinim liječnicima i nevjerici u medicinu općenito. Ako uzmemo u obzir da se psihoterapija nedovoljno provodi s pacijentima ili se uglavnom zanemaruje, ne objašnjava se suština simptoma koji traju ili se često ponavljaju, tada razvoj hipohondrijskog stanja kod pacijenta, potraga za brojnim liječnicima, socijalna neprilagođenost postaje sasvim razumljiva..

Najčešća i klinički značajna manifestacija autonomne disfunkcije iz bronhopulmonalnog sustava je takozvani hiperventilacijski sindrom (HVS), karakteriziran kršenjem oblika disanja u obliku neadekvatnog metabolizma ventilacije, popraćenog raznim kliničkim simptomima. Glavni patogenetski mehanizam manifestacija hiperventilacijskog sindroma je alveolarna i arterijska hipokapnija, koja sama po sebi ne mora nužno uzrokovati simptome, već se očituje u individualnoj osjetljivosti i oslabljenoj prilagodbi na kroničnu hipokapniju..

Ključ dijagnoze PTV-a su pritužbe pacijenta koje često zbunjuju liječnika koji nije dovoljno svjestan takvih povreda..

Glavna klinička manifestacija PTV-a je nelagoda u disanju u obliku osjećaja nezadovoljstva udisanjem, što pacijenti opisuju kao otežano disanje, nedostatak zraka, pa čak i gušenje. Ti se osjećaji obično pojačavaju u zagušljivim sobama, od uske odjeće. Loša tolerancija zagušljivih soba karakteristična je za takve pacijente.

Karakteristični su česti uzdasi i zijevanja, koje bilježe sami pacijenti ili oni oko njih. Stalna želja za dubokim udisanjem dovodi do razvoja hipokapnije, koju prate vrtoglavica, iznenadna pojava slabosti, nesvjestica, a ponekad i grčevi. Takvi se simptomi mogu nehotično reproducirati tijekom auskultacije bolesnika, pogotovo ako liječnik podcijeni i ne uzme u obzir vjerojatnost pacijenta da ima HVS.

Istodobno, tijekom kliničkog pregleda pacijenta, liječnici koriste jednostavan provokativni test s hiperventilacijom, što sugerira da pacijent nekoliko puta duboko i duboko udahne, nakon čega pacijenti primjećuju pojavu gore navedenih simptoma. Obično se kod pacijenata sumnja na bolesti pluća (bronhijalna astma, kronični bronhitis) ili kardiovaskularne patologije, što podrazumijeva neopravdane i neinformativne preglede. Propisano liječenje lijekovima (nitrati, bronhodilatatori, itd.), U pravilu, nije učinkovito.

Poremećaji disanja često su popraćeni srčanim simptomima (kardialgija, poremećaji ritma), tjeskobom i strahom te ostalim manifestacijama autonomne disfunkcije, što pogoršava uvjerenje pacijenta u prisutnosti ozbiljne bolesti, naglo pojačavajući anksiozno-fobične simptome

Panični poremećaj

Panični poremećaj je vrsta psihosomatske bolesti čiji se simptomi iznenada razvijaju i ostvaruju u obliku autonomnih poremećaja. Epizode napadaja panike javljaju se u pojedinih bolesnika u različitim intervalima - od nekoliko napada tijekom godine do svakodnevne manifestacije vegetativne krize.

S paničnom neurozom nastaju krize s intenzivnim manifestacijama panike. Karakteristična značajka ovog neurotskog poremećaja je nepredvidljivost ponavljajućih napada. Simptomi anksioznosti nisu vezani uz stvarno stanje i nisu posljedica trenutnih okolnosti.

Pacijent s paničnim poremećajem osjeća "tjeskobu naprijed", odnosno očekuje ponavljanje bolnog napada panike. Značajka ove bolesti od svih vrsta anksiozno-fobičnih poremećaja je primat niza epizoda anksioznosti i sekundarna priroda strahova..

opće informacije

U ICD-10, ova se bolest razmatra pod F41 pod naslovom "epizodna paroksizmalna anksioznost". Prije usvajanja jednog imena, panični poremećaj dijagnosticiran je pod različitim definicijama prema dominantnom simptomu. Uobičajene varijante imena uključuju: vegetativno-vaskularna distonija (VVD), neurocirkulatorna distonija (NCD), sindrom autonomne disfunkcije (VDS), anksiozno-panični poremećaj.

Prije široke upotrebe preporuka ICD-10, liječnici su seriju panikina podijelili u tri vrste, na temelju kojih simptomi prevladavaju tijekom krize: aktivnost simpatičkih ili parasimpatičkih odjela. Sukladno tome razlikovali su se: hiperkinetički, hipokinetički i mješoviti tijek napada.

Najčešće panični poremećaj započinje između 20. i 35. godine. Početak bolesti u djetinjstvu, adolescenciji i u dobi starijoj od 35 godina opaža se u izoliranim slučajevima. Većina bolesnih ljudi su ženskog spola. Kod muškaraca se patološka epizodna anksioznost bilježi tri puta rjeđe. Prema stručnjacima, znakovi paničnog poremećaja u različitim stupnjevima ozbiljnosti prisutni su u 1,5% odraslih na planeti..

Budući da anksiozni poremećaj s napadima panike karakterizira isprekidan, dugotrajan tijek s razdobljima potpune remisije, manje od polovice bolesnika traži liječničku pomoć. Istodobno, manje od 30% svih ljudi koji su se prijavili u bolnicu prima pravovremeno, adekvatno i sveobuhvatno liječenje. Pravilnom terapijom oko 50% bolesnika potpuno se oporavi. Ostatak pacijenata koji su bili podvrgnuti liječenju vraćaju se normalnom životu, međutim, povremeno doživljavaju napade panike koji su relativno blagi.

Simptomi paničnog poremećaja

Pate od ove vrste neuroze, napadi bolesti javljaju se s različitom učestalošću - niz napada panike. Trajanje krize u većini slučajeva je deset minuta. Neki ljudi imaju kratkotrajne napade panike: trajanje epizode bolesti ne prelazi pet minuta. U nekih se bolesnika simptomi napada panike opažaju više od pola sata. Istodobno, moguće je dugo i više od jednog sata iskusiti iracionalnu tjeskobu..

Epizode panike mogu se pojaviti s različitom učestalošću: svakodnevno, tjedno, jednom mjesečno, nekoliko puta tijekom godine. Svaka sljedeća vegetativna kriza može biti simptomatski slična prethodnom napadu ili se može manifestirati potpuno različitim simptomima. Panični poremećaj razlikuje se po težini bolesnikova stanja ovisno o intenzitetu kojim se manifestiraju autonomni poremećaji.

Ova bolest može dovesti do poremećaja u interakciji osobe s društvom, jer je pacijentu često neugodno, neugodno ili ga je sram vanjski uočljivih simptoma panike. Međutim, pacijenti koji su prošli tečaj psihoterapijskog liječenja sposobni su prepoznati kada se bliži kriza i sposobni su kontrolirati vanjsku manifestaciju neuroze..

Glavni kriterij za postavljanje dijagnoze paničnog poremećaja su ponavljane, iznenada razvijajuće se, nepredvidive epizode nelogične anksioznosti. Panična stanja nisu povezana s nekom određenom situacijom i nisu uzrokovana istom vrstom vanjskih čimbenika. Kriza nije povezana sa stvarnom prijetnjom zdravlju, životu i dobrobiti. S napadom se simptomi anksioznosti izražavaju kroz manifestacije autonomnih poremećaja i imaju maksimalan intenzitet. Vegetativne kvarove prate fenomeni derealizacije i depersonalizacije.

Karakteristična karakteristika paničnog poremećaja iz anksiozno-fobičnih stanja je sekundarna priroda straha. Kada analizira pacijentov status, on nema znakove fobičnog anksioznog poremećaja, kao glavne primarne bolesti. U trenutku ili nakon prenesene epizode panike, pacijent ima totalni strah od smrti ili strah od gubitka uma.

Nakon prve epizode panične neuroze, ispitanik koristi ponašanje izbjegavanja. Pokušava spriječiti pojavu okolnosti u kojima je iskusio mučne simptome kvara autonomnog živčanog sustava. Pacijent može razviti strah od usamljenosti ili strah od boravka na prenatrpanim mjestima - agorafobija.

Da bi se postavila dijagnoza paničnog poremećaja, potrebno je da pacijentova povijest ima nekoliko napadaja panike u roku od trideset dana. Istodobno, između niza napadaja panike trebali su postojati "lagani" intervali - razdoblja kada osoba uopće nije imala simptome bolesti.

Sljedeći dijagnostički kriterij za ovu neurozu je zabrinutost osobe zbog niza napadaja panike koji se u njoj pojave. Pred pacijentima je tjeskoba - pacijentovo iščekivanje trenutka autonomnog zatajenja. Subjekt se jako boji da će autonomni neuspjeh rezultirati gubitkom samokontrole. Zabrinjavanje epizode panike koja se ponavlja dovodi do značajnih promjena u ponašanju osobe i ograničava njezine aktivnosti.

Da biste pravilno odredili stanje pacijenta, potrebno je isključiti mogućnost razvoja napada panike u pozadini pretjerane konzumacije alkohola, uzimanja lijekova i liječenja određenim farmakološkim agensima. Nemoguće je tumačiti vegetativne pojave kao manifestacije paničnog poremećaja ako su se simptomi panike razvili kao rezultat somatskih i neuroloških bolesti, na primjer: hipertenzije, hipertireoze, hormonski aktivnih tumora. Ova bolest ne uključuje napade panike ako pacijent u anamnezi ima bilo koji psihotični poremećaj, na primjer: hipohondrijski sindrom, fobični anksiozni poremećaji, opsesivno-kompulzivni poremećaj ili OCD (opsesivno-kompulzivni poremećaj), posttraumatski stresni poremećaj ili druge slične anomalije s identičnim simptomima.

Glavni, najčešći simptomi paničnog poremećaja su:

  • osjećaj nedostatka kisika, nemogućnost punog daha;
  • osjet stranog predmeta u dišnim putovima;
  • povećani broj otkucaja srca, aritmija;
  • crvenilo kože;
  • prekomjerno znojenje;
  • unutarnji podrhtavanje, podrhtavanje udova;
  • porast temperature do subfebrilnih vrijednosti;
  • nagli skokovi krvnog tlaka;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja pritiska, stezanje;
  • česti nagon za mokrenjem;
  • na neurološkom pregledu - nestabilnost, posrtanje, tendencija odstupanja ili pada u Rombergovom položaju;
  • iracionalni sveobuhvatni strah od smrti;
  • opsesivni strah od gubitka razuma.

Manifestacije paničnog poremećaja izuzetno su raznolike. Možemo reći da su simptomi bolesti ograničeni samo pacijentovom maštom i postojećim potencijalom autonomnog živčanog sustava. Stoga se vrlo često bilježe i "egzotične" pritužbe pacijenta, na primjer: trnci u žilama na određenom dijelu tijela.

Ako se napad napada panike ne zaustavi, prirodno je da osoba s prvom epizodom bolesti ne može razumjeti što joj se događa i ne zna kakve su posljedice krize. Osjećaj nedostatka zraka koji se javlja u njemu dovodi do povećane respiratorne aktivnosti. Kao rezultat pretjeranog udisanja i izdisaja može se razviti respiratorna alkaloza - primarno smanjenje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida s kompenzacijskim smanjenjem razine HCO3 iona u krvnoj plazmi. PH može biti visok ili normalan.

Paralelno s tim, pacijent može osjetiti hipertoničnost (povećani tonus) koštanih mišića. Prekomjerno naprezanje najizraženije je na dijelu mišića pronatora odgovornog za rotaciju prema unutra. Zbog pretjeranog naprezanja mišića fleksora gornjih ekstremiteta, bilježi se Trousseauov simptom: utvrđuje se grčevita tonična kontrakcija mišića šake, nehotično se uspravljaju prsti.

U napadima panike zbog grčenja mišića, lice ispitanika može poprimiti bolan, cerekajući se izraz. Zbog duljeg izlaganja mišića lica, pojavljuje se sardonski osmijeh: kutovi usta spušteni su prema dolje, uočljivi su duboki nabori kože u području obrva i na dijelu krila nosa. Ovaj izraz lica u medicini naziva se "Hipokratov osmijeh".

Čimbenici provokacije, razlozi

Do danas postoji nekoliko hipoteza o etiologiji i patogenezi paničnog poremećaja. Unatoč raznolikosti verzija, većina znanstvenika mišljenja je da je epizodna paroksizmalna anksioznost rezultat složenog utjecaja provocirajućih čimbenika. Opišimo najviše proučavane hipoteze.

  • Vjerojatni uzrok paničnog poremećaja su poremećaji u interakciji regulacijskih sustava neurotransmitera. Izvor problema je kvar u proizvodnji monoaminskog serotonina. Uz prekide u radu serotonergijskog sustava, znanstvenici povezuju stvaranje različitih psihotičnih poremećaja, uključujući: depresivna stanja i intenzivnu anksioznost. Nedostatak serotonina obično dovodi do trijade simptoma depresije, prekomjerna proizvodnja ovog neurotransmitera uzrokuje stanje panike.
  • Panični poremećaj može biti uzrokovan disfunkcijom noradrenergičkog sustava. Utvrđeno je da u živčanom sustavu noradrenalin sudjeluje u procesima regulacije funkcionalnog stanja tijela. Ovaj neurotransmiter ima značajan utjecaj na motivacijsko i emocionalno ponašanje. Utjecaj noradrenalina odgovoran je za vegetativne manifestacije mnogih emocionalnih reakcija.
  • Prema respiratornoj teoriji, uzrok paničnog poremećaja su poremećaji u radu respiratornog centra - složene višerazinske tvorbe mozga. Napadi panike izazvani su ventilacijskim zatajenjem ventilacije uzrokovanim neuspjesima u regulatornim funkcijama respiratornog centra.
  • Promjene u respiratornim funkcijama prema neuroanatomskom modelu paničnog poremećaja mogu biti povezane s pretjeranom aktivacijom struktura moždanog debla. Disfunkcija moždanog debla dovodi do promjena u otkucajima srca, disanju, temperaturi.
  • Disfunkcija limbičkog sustava. Ova struktura pokreće autonomne i somatske reakcije kako bi se osigurala odgovarajuća prilagodba tijela na promijenjene uvjete okoliša. Neispravan rad limbičkog sustava stvara bolne emocije i abnormalne reakcije u ponašanju, poput anticipacijske anksioznosti.
  • Nagađa se da je nepovoljna nasljednost osnova za nastanak paničnog poremećaja. Iako do danas nije pronađen nijedan gen koji utječe na pojavu patoloških reakcija, genetske studije potvrđuju da se epizodni napadi iracionalne anksioznosti često bilježe kod bliske rodbine. To sugerira da nasljedni čimbenik igra ulogu u nastanku paničnog poremećaja..
  • Prema sljedbenicima verzije uvjetovanog refleksa, reakcija anksioznosti nastaje uslijed međusobnog rada različitih struktura mozga kao odgovor na naučene uvjetovane podražaje. Pretjeranom aktivacijom određenih dijelova mozga formira se i fiksira patološki način reagiranja, čak i u onim situacijama koje prate normalne promjene fizioloških funkcija.
  • Prema kognitivnim teorijama, uzroci napada panike su prisutnost određenih osobina u karakterološkom portretu osobe. Doista, prilikom ispitivanja pacijenata s paničnim poremećajem, oni pokazuju povećanu anksioznost i preosjetljivost na endogene i egzogene čimbenike. Imaju nizak prag za percepciju signala koji proizlaze iz vlastitog tijela. Te su vrlo osjetljive ličnosti sklone dubokim osjećajima čak i iz najmanjeg razloga. Takvi su ljudi impresivni i impulzivni. Dugo se sjećaju prethodno iskusnih emocija i senzacija.

Mehanizam nastanka patoloških reakcija anksioznosti

Prema znanstvenicima, napadi panike u svojoj su osnovi jedna od patoloških opcija obrambenog ponašanja. Formiranje takvog modela ponašanja temelji se na premještanju neriješenih psiholoških problema i unutarnjih sukoba u nesvjesno područje psihe - podsvijest. Najčešće se ovaj obrazac ponašanja formira u djetinjstvu..

Aktivno motivirano potiskivanje nečega iz svijesti pomaže djetetu da smanji negativna iskustva. Mehanizam suzbijanja omogućuje bebi da se osjeća sretno kad ne dobije ono što želi ili kada se protiv njega poduzmu neke neugodne radnje. U pravilu, kako bi pomogli djetetu da zaboravi na nevolje, roditelji mu pokušavaju preusmjeriti pažnju na ugodan događaj. Dakle, odrasli pozitivno pojačavaju i doprinose formiranju mehanizma potiskivanja iskustava.

Međutim, ova metoda psihološke zaštite, prihvatljiva i relativno korisna u djetinjstvu, uvodi značajne poteškoće u život odrasle osobe. Suočeni s potrebom donošenja jednoznačne odluke, umjesto obavljanja mentalnog rada i konkretnih radnji, mnogo je jednostavnije i prikladnije koristiti se metodom represije. Odnosno, umjesto rješavanja hitnog problema, osoba jednostavno pokušava zanemariti činjenicu postojanja problema, radije ga zaboravljajući, preusmjeravajući pozornost na neke druge aspekte.

Međutim, resursi psihe nisu neograničeni: prije ili kasnije nestat će prilika da se činjenice stvarnosti stalno istisnu iz svijesti. Osjetivši da se rezerva za suzbijanje negativnih emocija istrošila, osoba počinje stimulirati aktivnost psihe dostupnim sredstvima. Subjekt postaje talac farmaceutske industrije, uzimajući razne psihotropne lijekove, dok postupno širi njihov raspon i povećava doziranje. Međutim, niti sedativi, sredstva za smirenje niti antidepresivi ne mogu se pozabaviti rastućom anksioznošću, jer lijekovi djeluju na vrhu sante leda, a da ne utječu na uzroke paničnog poremećaja..

Spoznaja da u njegovom životu postoje stvarni neriješeni problemi događa se u najneprimjerenijim situacijama. Odnosno, "prosvjetljenje" se događa u takvim trenucima kada osoba nema priliku zaokupiti svoj um nečim drugim i skrenuti pažnju na druge predmete. U takvom trenutku "uvida" osobu trenutno uhvati instinktivna intenzivna tjeskoba. Shvatiti pravo stanje stvari ozbiljan je stres na koji tijelo reagira aktiviranjem autonomnog živčanog sustava koji u nekoliko sekundi nagrađuje ispitanika izuzetno neugodnim simptomima.

Istodobno, takve mučne "nagrade" vegetativnih podjela provode "dobru namjeru". Oni oslobađaju osobu od bolnih iskustava, preusmjeravajući pozornost na to kako ne umrijeti od manifestacija krize. U skladu s tim, stvarni uzroci iracionalne tjeskobe ponovno su potisnuti u podsvijest. Istodobno, osoba zadržava nejasne osjećaje: ispitanik razumije da je potrebno izvršiti neke korake, međutim, ne zna što konkretno treba učiniti.

Kao rezultat toga, nakon što je preživjela epizodu napada panike, osoba se obraća raznim liječnicima koji je počinju liječiti "ispravno" sa stajališta ortodoksne medicine. Nesumnjivo je da je uporaba farmakoloških lijekova za ublažavanje vegetativnih kriza razuman i opravdan korak. Medicinski tretman igra nezamjenjivu ulogu u brzom uklanjanju simptoma panike, a izvedeni postupci liječenja zaista pomažu čovjeku neko vrijeme. Proces farmakološkog liječenja pomaže poboljšanju čovjekove dobrobiti i daje mu priliku da usmjeri svoje misli. Međutim, samo korištenje lijekova često pokazuje negativnu stranu..

Kako osoba koja se podvrgava liječenju uzrokuje razloge? Tok misli u pravilu je sljedeći: „Moram se sada izliječiti, a ostalo će se dogoditi samo od sebe. Kasnije ću promijeniti svoj život. " Sukladno tome, osoba ne poduzima zaista potrebne korake, ne čini važne promjene koje joj se čine nemogućim, zastrašujućim, prijetećim. Osoba, umjesto da transformira svoj unutarnji svijet i u potpunosti živi, ​​odabire put kontinuiranog liječenja.

Prolazi skupe preglede, obara pragove ureda raznih specijalista, mijenja liječnike koji „nisu u mogućnosti“ propisivati ​​„ispravne“ tablete. Oni koji žele zaraditi novac ili jednostavno nepismeni liječnici pojačavaju interes ispitanika za liječenjem, obasipajući ga raznim dijagnozama, sve do presude - shizofrenije.

Ispada da su sve misli i postupci neke osobe usmjereni na jedan problem - kako prevladati bolest i riješiti se nesnosnih simptoma paničnog poremećaja. Štoviše, često ni pacijent ni liječnici ne pokušavaju utvrditi pravi uzrok bolesti. Kao rezultat, problem ostaje neriješen, a stanje pacijenta s vremenom se samo pogoršava..

Metode liječenja

Jedina ispravna opcija za prevladavanje epizodnih napada panične tjeskobe je individualni odabir metode liječenja koja nužno mora uključivati:

  • uporaba lijekova;
  • psihoterapijski rad;
  • izlaganje hipnozom.

Liječenje lijekovima

U prvoj fazi terapije depresivno-paničnog poremećaja provodi se farmakološko liječenje. Korištenje lijekova pomoći će smanjiti učestalost bolnih napada, smanjiti intenzitet autonomnih poremećaja i stabilizirati psihoemocionalno stanje pacijenta..

Glavni oslonac liječenja paničnog poremećaja su snažni, vrlo aktivni sredstva za smirenje benzodiazepini. Prednost benzodiazepinskih sredstava za smirenje je što uzimanje ovih lijekova ne izaziva razvoj maničnih stanja. Još jedna prednost benzodiazepina je njihov neposredni učinak: ovi lijekovi vrlo brzo zaustavljaju napadaje napada tjeskobe. Nedostatak sredstava za smirenje vjerojatnost je ovisnosti o drogama i drugih nuspojava. Stoga se kod paničnog poremećaja u početnoj fazi liječenja koriste sredstva za smirenje benzodiazepina, dok tijek terapije ne prelazi dva tjedna..

Ako je potrebno nastaviti s terapijom lijekovima, pacijentu koji pati od epizodne paroksizmalne anksioznosti propisani su antidepresivi iz klase selektivnih inhibitora ponovnog unosa serotonina. Antidepresivi iz skupine SSRI selektivno inhibiraju ponovni unos serotonina od strane neurona, povećavaju serotonergički prijenos u središnjem živčanom sustavu. Zahvaljujući tim svojstvima postiže se ne samo antidepresivni učinak, već i izražen anti-anksiozni učinak. Liječenje antidepresivima provodi se najmanje šest mjeseci. Doziranje lijekova provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir postojeće rizike. SSRI se ne koriste prije 18. godine. Tijekom liječenja mora se biti posebno oprezan za ljude čije aktivnosti zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje i brze reakcije. Zabranjena je istovremena primjena antidepresiva ove klase s MAO inhibitorima.

Prije su se beta-blokatori i nootropici koristili u liječenju paničnog poremećaja. Međutim, njihova uporaba ne uklanja simptome autonomne disfunkcije i ne uklanja tjeskobu. Stoga se, kako bi se izbjegao prijelaz bolesti u kronični oblik, ta sredstva ne koriste..

Psihoterapijski tretman

Glavni naglasak u liječenju paničnog poremećaja živčanog sustava stavlja se na provođenje individualnog psihoterapijskog rada. Brojne studije potvrdile su visoku učinkovitost kognitivno-bihevioralne psihoterapije u liječenju epizodne paroksizmalne anksioznosti. Suština kognitivno-bihevioralnog pristupa je sljedeća: uzrok bilo kakvih anksioznih poremećaja su unutarnja, često nesvjesna, nefunkcionalna uvjerenja i netočni stavovi osobe. U prvoj fazi terapije, terapeut pomaže klijentu da formulira postojeći problem. Zatim liječnik upućuje pacijenta da identificira, procijeni i ispravi automatske misli. U procesu psihoterapijskog liječenja uzimaju se u obzir uobičajene reakcije subjekta na događaje koji se događaju u njegovom životu. Tijekom psihoterapijskih seansi otkrivaju se destruktivne reakcije koje ne odgovaraju stvarnom stanju i podložne su korekciji. U budućnosti se neadekvatne reakcije u ponašanju zamjenjuju konstruktivnim i funkcionalnim modelom ponašanja..

Još jedna učinkovita tehnika koja jednom zauvijek može ukloniti panični poremećaj je psihoanaliza. S gledišta psihoanalitičke metode, vodeći uzrok bolesti su psihološki sukobi pomaknuti u nesvjesnu sferu psihe. To je zbog nepravilnog razvoja psihe u djetinjstvu. Mehanizmi prilagodbe situacijama, koje je dijete naučilo u obitelji, s vremenom postaju središte stvaranja ozbiljnih problema. Osoba ne može prepoznati i razriješiti potisnuta iskustva zbog različitih okolnosti. Pod vodstvom psihoanalitičara, klijent shvati postojeći problem, pronalazi metode za prevladavanje poteškoća i djeluje kroz unutarnji sukob. Liječenje se odvija u fazama. Prvi korak je razviti materijal za analizu. Drugi je korak istraživanje i analiza primljenih informacija. Treća aktivnost je interakcija liječnika i pacijenta radi rješavanja problema. U tu svrhu koriste se metode slobodnog udruživanja, reakcije prijenosa i protivljenja..

Liječenje hipnozom

Kao rezultat psihoterapijskog utjecaja, moguće je eliminirati racionalne komponente stanja tjeskobe. Međutim, nije u svim slučajevima moguće ispraviti bolnu situaciju, jer osoba ne može razumjeti i objasniti što mu točno ide u životu. Na svjesnoj razini pacijent nije u stanju utvrditi uzroke neurotičnih simptoma.

Da bi se utvrdili istinski čimbenici koji su izazvali stvaranje represivnog mehanizma, često je potrebno privremeno isključiti svijest kako bi se dobio pristup nesvjesnoj sferi psihe. Uronjenje pacijenta u stanje hipnotičkog transa otvara vrata najdubljim slojevima psihe. Utvrđivanje izvora problema i poučavanje učinkovitih metoda rješavanja problema putem sugestije dovodi do činjenice da osoba više ne treba dalje koristiti mehanizam represije. Sukladno tome, neće imati simptome koji prate ovaj nekonstruktivni oblik psihološke obrane..

Treba naglasiti da panični poremećaj zahtijeva liječenje stručnjaka koji posjeduju veliko iskustvo u korištenju psihoterapijskih tehnika. Neuropatolozi, suprotno postojećem stajalištu, nemaju nikakve veze s epizodnom paroksizmalnom anksioznošću. Ova bolest nije rezultat poremećaja rada živčanog sustava, već je patološki oblik zaštitnog ponašanja, koji mogu ispraviti samo psihijatri i psihoterapeuti..