Rođen da bude u redu.
Opsesivno-kompulzivni tip ličnosti

1. KOGNITIVNE ANTIPODE

Nakon „histrionskih“ ljudi, vrijeme je da razgovaramo o „opsesivnim“ ljudima, jer su njihovi kognitivni stilovi [1] (načini obrade informacija) međusobno potpuno suprotni. Zapravo se ovaj tip osobnosti i odgovarajući poremećaj nazivaju opsesivno-kompulzivnim. Ali ovaj je, stroži pojam, i dalje namijenjen korisniku koji govori engleski jezik koji bez rječnika zna što znači opsesija
1. opsesija i 2. opsesija i prisila ?? prinuda. Stoga ćemo za domaćeg neprofesionalnog korisnika upotrijebiti izraz "opsesivan" ili kraticu O-K (za napredne).

Za razliku od histrionske osobnosti, O-K osobnost, čak i bez poremećaja osobnosti, osjeća se daleko od toga da je u redu. A sve zbog stila razmišljanja i odgovarajućeg ponašanja: ako "histrionic" ne vidi, da tako kažem, drveće iza šume, osjećajući se i djelujući globalno, emocionalno, kreativno ?? bez pozornosti na detalje, "opsesivni", naprotiv, ne vidi šumu za drveće, zauzet detaljima, dovodi ih u red, klasificira i dovodi do savršenstva. Gdje možete ovdje uživati ​​u životu! Stalno je zauzet i zauzet je tako odgovornim, iscrpljujućim i beskrajnim poslom.!

Zamislite samo da šetate vedrim ljetnim danom izvan grada. Šuma ustupa mjesto poljima, ko ?? rijeka, pa (preko mosta) opet šuma; drveće, trave i staze stapaju se u jednu cjelinu, a vi se divno uklapate u nju: škrinja je ritmično ispunjena mirisima, vizija ?? simfonija boja, tijelo je elastično, lagano i poslušno. I odjednom ?? klik! ?? jeste li primijetili brezu (vremena), onda ?? drugi (dva), trećeg već svjesno tražite. Šuma je "nestala" ?? hvataš (i brojiš) samo bijele stupove. Breze rastu traljavo, u nepravilnim intervalima: vaše disanje nije u ritmu, tijelo i oči napeti; glava počinje boljeti, bolovi u leđima. I odjednom ?? bam! ?? šuma se završava: ispred su samo polja. Nabrojali ste 97 breza. Tri do stotine nedostaje! "To je uvijek slučaj sa mnom", ?? osuđen na razmišljanje dok zaranjate u opsesivno-kompulzivnu močvaru. Zašto si ušao tamo? Tko (ili što) tjera na opsjednutost ?

Šetnja je beznadno uništena. Vraćajući se kući, oštro kritizirate svoju suprugu zbog nedostataka u upravljanju kampom i seoskom kućom. Jadna je žena na gubitku: sjajno ste raspoloženi izašli u šetnju! Što se dogodilo? Nećete joj objasniti da je cijela poanta u brojanju breza, pogotovo što ste i sami uvjereni: krivnja neuspjeha je vaše loše zdravlje (bolovi u glavi i leđima) i njezina nepreciznost.

Ako su takve epizode izolirane, u redu je: to su negativni "rafali" vašeg tipa osobnosti. Ali ako postanu češći i ozbiljno naruše kvalitetu života vama i vašim najmilijima, trebate se liječiti. "Opsesivni" ljudi, iako sumnjaju da imaju neku vrstu psihološkog problema, obično započinju liječenje "osnovne" bolesti ?? glavobolja, bolovi u leđima, gastrointestinalni problemi; i tek nakon što testovi ne otkriju ozbiljnu patologiju, iskusni liječnik šalje zbunjenog oboljelog psihoterapeutu. I on već rješava dva pitanja: tko je kriv što ste zaglavili u močvari O-K i što učiniti da vam pomogne da se maknete od tamo.

No, prije nego što požurite psihoterapeutu, imajte na umu da se napadi opsjednutosti poput gore opisanog događaju kod osobe bilo koje organizacije ličnosti tijekom pretjeranog napora ili u provokativnim situacijama. Kako reći? Na primjer, dogovorili ste se s prijateljem da će vas odvesti u automobil; mjesto susreta u metrou u 18.30. Došli ste unaprijed. 18.35: nema automobila, ali mirni ste, jer 5 minuta ?? ne kasneći. 18.40: osjećate blagu iritaciju i umor (od virenja u promet), kao i tjeskobu (što se dogodilo?). A onda, budući da ionako "klasificirate" protok, odlučite da brojite 100 automobila ?? i otići. Broj je dobro izabran: trenutak od 18.45 (15 minuta "dopuštenog" kašnjenja) prolazi bezbolno tijekom postupka brojanja, koji završava u 18.51. Ako stvarno želite ići automobilom, a ne metroom, povećavate račun na 200 automobila, a zatim odlučno odlazite. Ali ako ne možete otići i računate na 200, 300, 400 itd., Onda. ti slučajno nisi O-K?

Jer „kompulzivna aktivnost svojstvena je svima nama: uostalom, pojedemo ono što je na tanjuru kad više ne osjećamo glad; pospremanje kad bismo se trebali pripremiti za ispit.... Kompulzivna aktivnost može biti štetna ili korisna: [patološki ?? E.Ch.] nije destruktivnost ono što je čini kompulzivnom, već pretjerano sudjelovanje [2, str. 366] ".

I s opsesivnim aktivnostima na isti način. Svi znamo neugodan osjećaj „žvakanja“ misli ili „sviranja“ dosadne melodije u umu; ali neki ga imaju ?? rijetko, za druge ?? prilično često, a treći se "učitava" stalno. Gospode, na što se troši život!?

2. TKO JE KRIV?

Psihoanalitičari vjeruju da se osobnost O-K formira u "analnoj" fazi razvoja, kada roditelji, jednostavnim riječima, uče bebu loncu. Ako se ovaj odgovoran postupak provodi pretjerano strogo, popraćen bijesom (maskiran "ispravnim" riječima), tada se u djetetu formira nadstrogi Super-Ego, a do kraja života prisiljava siromaha da provodi najviše "čisto" (perfekcionizam) i samo "prema pravilima "(Krutost). Umjesto žive osobe dobivamo "živi stroj" (pojam Wilhelma Reicha ?? vidi [1, str. 424]).

No, postoje i druga gledišta koja nisu u skladu s opsesivnom željom psihoanalize da se svi korijeni svih problema traže u značajkama ranih odnosa s roditeljima, posebno s značajkama učenja korištenja toaleta. Štoviše, statistički je pouzdano utvrđeno [1, str. 426] da postoji genetska predispozicija za krute obrasce mišljenja (opsesija) i ponašanja (kompulzivnost). [Engleski korijeni ponovno zabili. Objašnjavajući: obrazac ?? "Uzorak, uzorak" ?? je li to određena struktura, scenarij ili metoda, ali rigidnost ?? to je krutost, nefleksibilnost; kruti uzorci ?? smrznute, ponavljaju se bez promjena, potpuno i potpuno]. Čini se da se tip osobnosti, poput boje očiju, daje čovjeku od rođenja. Ali, naravno, u "opsesivnoj" obitelji vjerojatnost pojave O-C djeteta je veća, a uvjeti za razvoj ove određene komponente ličnosti (a urođene osobine ličnosti obično nisu ograničene na jedan tip) su bolji.

3. ŠTO UČINITI?

Prvo o tome što učiniti s djetetom O-K, pa čak i pod odgovarajućim roditeljskim pritiskom. Usput, možda neće biti pritiska. Čini se da je to slučaj s Čuvarom parka Mary Poppins [3]. Većinu vremena, je li ?? "Živi stroj" budno slijedeći pravila ("Ne bi trebalo!"), Ali u nekim se situacijama stroj pretvori u osobu ("Pokrenimo zmaj zajedno, pita Michael. Od tada nisam lansirao zmajeve." kako sam bio dječak! "). Ali Nadzornik ima vrlo slatku (iako pomalo neurednu) mamu? Čini se da je žena perad i on razvio svoj potencijal za O-C bez njezinog sudjelovanja (iako paradoks, ali pretjerana "neurednost" roditelja jednako je povoljna za razvoj O-C kao i pretjerana "pristojnost") vidi [2, str..371]). „Odgovorni“ roditelji ne dopuštaju da proces krene svojim tijekom. Oni djetetu propisuju vrlo neugodan i neprirodan način postojanja: dužnost, pravila, rad, točnost, težnja samo najvišim postignućima. Prirodni početak igre ?? osnova dječjeg postojanja ?? guši se u korijenu. Da bi preživjelo, dijete se brani. kako?

Glavni zadatak O-C osobnosti je obuzdati njegovu opsesivnu komponentu, t.j. kompulzivno razmišljanje ?? smanjiti protok informacija. Što je manje informacija, lakše ih je obraditi u opsesivnom stilu: klasificiranje, stavljanje u "red", uguravanje u "pravila". Sukladno tome, glavna zaštita ?? izolacija. Od najgrubljih oblika primitivne izolacije (vidi zaštitu pod motom "Zec nije kod kuće!" Kota, a za napredne ljude preporučujem McWilliamsa [2]). Sa zrelom zaštitom, promet se distribuira poznatim kanalima; sam postupak distribucije, naravno, zahtijeva napor, ali daljnji rad s predlošcima već je bezbolan, pa čak i ugodan, budući da je osoba zauzeta poznatim poslom ?? bez iznenađenja! ?? i to pažljivo, savjesno: šefovi hvale, zaposlenici poštuju, supruga je sretna.

Glavna stvar ovdje ?? naći odgovarajući posao (i ženu). Budući da za osobnost O-C nisu strašne same obrađene informacije, već stupanj njihove novosti. Ako je ne uklopite u predložak (i ​​vašu suprugu također), počinju problemi. Objasnit ću na primjeru Akakija Akakieviča.

“Jedan je redatelj, ljubazna osoba i želeći ga nagraditi za dugogodišnji rad, naredio mu je nešto važnije od običnog kopiranja; iz već završenog slučaja naloženo mu je da uspostavi nekakav odnos s drugim sadašnjim mjestom; radilo se samo o promjeni naslova i tu i tamo promjeni glagola iz prvog u treće lice. To mu je dalo takav posao da se potpuno oznojio, protrljao čelo i na kraju rekao: "Ne, bolje da dopustim da nešto prepišem." Od tada su ga ostavili da zauvijek prepiše "[4].

Međutim, Akaki Akakievich ?? poseban razgovor. "Šinjel" ?? tajanstvena, čarobnjačka knjiga. Sjetite se udžbenika: "Svi smo izašli iz Gogoljevog šinjela." Dvadeset godina Norshtein (moderni genij, autor najboljeg crtića svih vremena i naroda "Jež u magli" prema službenom mišljenju poznavatelja žanra) pravi crtani film o Akakiju Akakieviču (slika koja je ovdje dana odatle je); film ni na koji način ne završava, iako, čini se, što je tako posebno kod ovog čovjeka?! Tamo čak nema ni čovjeka: tipični "živi stroj" (prema Reichu), stroj za prepisivanje. Ponovo pročitajte "Šinjel", razmislite o zagonetki. Vratit ćemo se Akaky Akakievichu u predavanju br. 7, ali sada ću samo primijetiti da, dok demonstrira klasične O-K osobine (strastvena zaokupljenost radom, točnost, perfekcionizam, škrtost), Akaky Akakievich uopće ne izražava pravednu agresivnost koju obično pokazuju O-K ljudi, njihova netrpeljivost prema "nevolji", koja se obično hrani strahom od novosti.

Kad prečesto čujete "Ovo ne bi trebalo" ili "Sve novo ?? dobro zaboravljeno staro "ili" Ne može biti, jer ne može biti "?? vidite opsesijsku obranu na djelu. Kao osnova za zdrav konzervativizam, to nije loše, jer su za izgradnju nove zgrade potrebni čvrsti, provjereni temelji (od prave kuće ?? do nove znanstvene teorije ili novog društvenog pokreta). A ni bicikl ne treba izmišljati, premda se mora modificirati ?? zašto ne? Ali ponekad ne možete sagraditi novi na starom temelju. I ovdje je važno da ljudi s kreativnim stilom razmišljanja ne ustuknu pod navalom opsesivne "ispravnosti". Kao, međutim, u svakodnevnom životu. Pogledajte kako to lako i slobodno radi Mary Poppins:

“Park strogo u ljetnoj uniformi ?? plava jakna s crvenim cijevima na rukavu ?? šetao travnjacima i budno promatrao sve i svakoga.
?? Ne kršite pravila! Ne šetajte po travnjacima! Bacite smeće u kante za smeće! ?? proglasio je.
Mary Poppins i momci prošli su kraj njega i skrenuli u Linden Alley.
?? Ne smeti u parku! ?? vikao je stražar.
?? Ne smeti riječima! ?? obrijala ga je, držeći se bahato za glavu ”[3].

U drugoj priči ona borbu završava riječima: "Pazite na svoja posla!" Sjajan savjet, Mary! Svatko bi trebao raditi svoje, u skladu sa svojim tipom osobnosti. Uostalom, histrionska Marija neće ići stražaru, a Stražari i Rendžeri su itekako potrebni (kao i klasifikatori, čistači i rastavljači svih razina: od domara, knjižničarke i bolničke medicinske sestre do znanstvenika, programera i dužnosnika najvišeg ranga).

Jer "opsesivnog" također karakterizira obrana koja se naziva reaktivno obrazovanje [2, str. 367], kao "vrlina od suprotnog". Pretjerana točnost ?? kao obrana od želje da budem „prljav“, neuredan; pouzdanost ?? za razliku od potisnute neodgovornosti; pravednost ?? promiskuitet. "U mirnim vodama ima vragova", ?? zadivljena rodbina i / ili poznanici govore kad ova zaštita ne uspije. Što je s padovima ?? prenaponski ?? gotovo neizbježno, jer je supermoral teško postići. Potrebno je raditi na sebi od djetinjstva: sjetite se malog sveca Sida, "ispravnog" brata Toma Sawyera (imate li osjećaj da je gadan prema histrionskom Tomu iz čiste zavisti zbog njegova bistrog i slobodnog života?). Pomislite na uzornog misionara koji je prvo progonio, a zatim koristio (ne uspjeti!) Prostitutku iz Maughamove klasične priče "Kiša"; kao rezultat ?? samoubojstvo "sveca", jer je "prljavština" neprihvatljiva za opsesivnu osobu.

Ali za suzbijanje kompulzivnosti (kompulsivnosti djelovanja) koristi se takozvano uništavanje učinjenog „izvođenjem radnji koje imaju nesvjesno značenje pomirenja ili čarobne zaštite.... Igrač bejzbola koji izvodi ritual svaki put prije meča; trudnica, skupljajući i raspakirajući kovčeg, odlazeći na kliniku, svi ti ljudi na nekoj razini misle da mogu kontrolirati nekontrolirano, makar samo da bi učinili sve kako treba “[2, str. 365, 367].

4. LAKO LI JE KONTROLIRATI NEKONTROLIRANO?

Naravno, nepristojno je O-K-u postaviti takvo pitanje "glavom". Iz perspektive odrasle osobe on će vam održati predavanje o formalnoj logici i poštivanju sugovornika. Ali iz perspektive djeteta (jer magični rituali poput "uništavanja učinjenog" imaju korijene u dječjem osjećaju "svemoćne kontrole" [2, str. 139]), nažalost, on to može raditi cijelo vrijeme. A ovo je vrlo teško. Prebrojavanje breza ili automobila opisano na početku ovog predavanja ?? ovo su još uvijek cvijeće. A kako je to ako osoba cijelo vrijeme živi s osjećajem katastrofalne nepredvidljivosti, nereda, nekontroliranosti ovoga svijeta??!

“Primjerice, jedna je žena s opsesivno-kompulzivnim poremećajem ličnosti vjerovala da je svakodnevne užasne katastrofe očekuju i da je potpuno nesposobna nositi se s njima. Vodila je dnevnik u koji je u prvu kolonu zapisivala svaku predviđenu katastrofu. U drugu je kolumnu zapisala je li se katastrofa dogodila ili nije, kao i sve nepredviđene katastrofe koje su se stvarno dogodile. U trećoj je kolumni procijenila kako se nosila sa stvarnim katastrofama. Mjesec dana kasnije, ova je žena pogledala svoj dnevnik i ustanovila da se od pet predviđenih katastrofa zapravo dogodila samo jedna i da se uspjela nositi s njom za 70% ”[1, str.129].
Pa, budući da već govorimo o katastrofama, onda se okrećemo

PRAKTIČNE VJEŽBE. Toplo preporučujem svim O-K osobama s povećanom anksioznošću povremeno ponovno čitati preslatku priču Tove Jansson "Fillyjonka u očekivanju katastrofe" [5]. Za one koji još nisu bili u Moomin-Dolu, objašnjavam:

fillyonki ?? jedna od sorti stanovnika koji tamo žive. Uglavnom ženskog spola (iako Opasno ljeto spominje kazališnu redateljicu Fillyjonk, pokojnog supruga štakorice Emme); vrlo nervozan, vezan za rodbinu, iako uglavnom iz osjećaja dužnosti, a ne iz ljubavi. Dotična se fillyjonka smjestila u neugodnoj staroj kući na samoj obali mora, jer su je uvjeravali da je njezina baka svako ljeto provodila u ovoj kući (ispostavilo se da je to bila laž, ali Fillyjonka je već poslala novu adresu rodbini, pa je stoga odlučila ostati). Siromah uvijek čeka katastrofu dijela elemenata: “Vrijeme je bilo predobro, neprirodno dobro. Nešto će se dogoditi, ona je to znala. Negdje iza horizonta vrebalo se nešto mračno i strašno. "

I nitko je ne razumije! “Gafsa je budala, ?? pomisli Fillyjonka. ?? Glupa, uskogrudna dama koja ne može smisliti ništa drugo osim kolačića i jastučnica. A ni ona ne razumije boje. A najmanje u mojim osjećajima. Sad sjedi kod kuće i misli da mi se nikad ništa nije dogodilo. Ali svaki dan doživljavam kraj svijeta i dalje se i dalje oblačim i svlačim, jedem i perem posuđe, primam goste, kao da se ništa ne događa. ".

No, najzanimljivije se događa kad se katastrofa (oluja i tornado) dogodila! “Poluluda, u lepršavoj suknji, Fillyjonka je stajala nasred dnevne sobe, a nesuvisle misli su joj proletjele kroz glavu:„ Pa, ovdje. Sad je sve nestalo. Napokon. Sad više ne morate čekati. " Bježeći od kiše, istrčava iz kuće i ?? “I, što je neobično, ali odjednom se osjećala potpuno sigurno. Za Fillyjonku je to bio prilično neobičan osjećaj i smatrala ga je izuzetno ugodnim. I zbog čega se sada trebala brinuti? Napokon, katastrofa se napokon dogodila ".

Ali trebalo je brinuti više! Namještaj i drangulije ostavljeni u trošnoj kući ?? sva slomljena, slomljena olujom, a opet „niti jedan Fillyphion neće napustiti svoj divan, naslijeđeni namještaj.
?? Mama bi rekla da postoji takva riječ kao dug, ?? promrmljao je Fillyjonka ".
". Prati, glačati, bojiti, uzrujani što se ne može popraviti svaka stvar, neprestano misleći kako će se, koliko god se trudili, i dalje biti pukotina i pukotina i da je prije sve bilo puno ljepše. A onda smjestiti ovaj smeće na njegova nekadašnja mjesta, u iste tmurne sobe, uvjeravajući se da je ovo domaća udobnost.
?? Ne, ne želim! ?? poviče Fillyjonka, ustajući na svoje utrnule noge. ?? Ako pokušam učiniti sve točno kao prije, tada ću i sam postati potpuno isti kao i prije. Ponovno ću se početi bojati.. Osjećam to. Tada će me opet početi loviti ciklone, tajfuni, uragani. "

Da, opasnost od recidiva je stvarna. Ali ovdje u pomoć dolazi tornado koji igra ulogu psihoterapeuta. “Ovaj je tornado bio stvaran. I ne crna, već bijela.... Bijeli vihor, sada u obliku stuba pijeska, veličanstveno je plutao pokraj nje; bez imalo napora podigao je krov kuće u zrak. Fillyjonka je vidio kako krov leti uvis i nestaje. Vidjela je kako njezin namještaj odlijeće, vrteći se u zraku. Vidio sam kako su joj sve drangulije odletjele ravno u nebo.
Fillyjonka je duboko udahnula.
?? Sad se uopće nemam čega bojati. ?? Potpuno sam slobodna. Sad me nije briga. " I to demonstrira, sretno jurnuvši na preostali sag u obalnim valovima, toliko da joj je Gafsa, koja je došla na vrijeme, prestrašena olujom, teško mogla vikati.
"?? Što je takva katastrofa? ?? Fillyjonka je nevino pitao ".

5. LIJEČITE ILI NE LIJEČITE?

Poremećaj se, naravno, mora liječiti vraćanjem O-C osobnosti na "normalnu" razinu funkcioniranja. Međutim, gornja metoda "katastrofalnog" liječenja je ispunjena. Za Fillyonku je sve dobro završilo, ali za Akakija Akakieviča bilo je puno gore: pljačka ?? širenje od značajne osobe ?? smrt. Stoga psihoterapeuti preferiraju mekše metode..

Tu se razilaze mišljenja kognitivno orijentiranih i psihoanalitički orijentiranih terapeuta. Kognitivni, naravno, imaju tendenciju da koriste razvijenu mentalno-formalnu komponentu O-C ličnosti kako bi zajednički analizirali mehanizme određene opsesije i pronašli načine da im se odupru. Psihoanalitičari vjeruju da „tumačenja koja se pozivaju na kognitivnu razinu razumijevanja prije ukidanja zabrane afektivnih odgovora neće biti korisna“ [2, 382]. Jednostavno rečeno, nema smisla liječiti "živi stroj" metodama "stroja" ?? prvo je moramo humanizirati: ponovno otkriti njezinu sposobnost da osjeća (a ne opisuje osjećaje) i raduje se (i ne osjeća "osjećaj legitimnog ponosa"). Kako to učiniti? Prilično teško i izlazi iz okvira popularnog predavanja, štoviše, dugotrajnog. Reći ću samo da sam fenomen opsesije nije vrlo jednostavan: čak postoje sumnje je li općenito legitimno izolirati odgovarajući poremećaj ličnosti, OCD ("Postoji mnogo dokaza da OCD kao definitivan klinički fenomen zapravo ne postoji" [1, str. 426].) I McWilliams [2] ne smatra O-K osobnošću, već opsesivnom ili kompulzivnom (O-K je moguć kao mješovita verzija); svaka ima svoju specifičnu problematiku, makar samo zato što "ako opsesivni ljudi odgađaju i razmišljaju, onda kompulzivni ljudi hrle naprijed" [2, str. 374].

DOMAĆA ZADAĆA:

Usporedite dva čuvara parka: spomenuti Stražar iz svijeta Mary Poppins [3] i Hemul Stražar iz Opasnog ljeta [5] (tko je on na slici slijeva), Snusmumrikov najgori neprijatelj ?? isti onaj Snusmumrik, koji je u "Čarobnjakovom šeširu" [5] radosno uzviknuo: "A život je općenito opasna stvar!"
Oh, kako im se ne sviđa O-K osobnost histrionske i hipomanične! Kako ih bezuspješno pokušavaju preodgojiti i usmjeriti na pravi put! Zašto ne vole i zašto neuspješno?

Lekciju je proveo E.A. Čečetkin pomoću knjiga:

[1] A. Beck i A. Freeman (ur.). Kognitivna psihoterapija za poremećaje ličnosti (St. Petersburg, Peter, 2002)
[2] N. McWilliams. Psihoanalitička dijagnostika (M, Klass, 2001)
[3] Pamela Travers. Mary Poppins (bolji prijevod B. Zakhoder, ali, nažalost, nije uspio prevesti sve priče)
[4] N.V. Gogolj. Šinjel
[5] Tove Jansson. Priče o pričama o Moomin-trolu i ostalim stanovnicima Moomin doline (ne navodim izdavačku kuću: Jansson se neprestano tiska, a citirani prijevod izradio je S. B. Plakhtinsky)

Copyright © 2003-2019 Andrey Gennadievich BABIN i Elena Aleksandrovna CHECHETKINA.
Sva prava pridržana.

Opsesivno-kompulzivna osobnost

Znakovi opsesivnih problema ličnosti

Najčešći tip osobnosti je opsesivan. Za razliku od opsesivno-kompulzivnog poremećaja, gdje simptome opsesivnih misli i radnji vlastito ja osjeća kao vanzemaljske, uznemirujuće i teške, simptomi opsesivne osobnosti osjećaju se kao potpuno "normalni" i, na prvi pogled, uopće ne smetaju osobi.

Opsesivne pojedince karakterizira krajnji perfekcionizam, želja da sve rade na savršen način, bez obzira na sve. Briga oko pravila i detalja u koje je takva osoba obično jako zaokupljena dovodi do činjenice da je izvršavanje bilo kojeg manje ili više značajnog projekta uvelike usporeno, kao i do iskustva stalnog stresa zbog najmanjih netočnosti i nedostataka u radu.

Pedantnost i predanost poslu obilježje su opsesivne osobnosti. To ide do te mjere da se, na primjer, odlazak na godišnji odmor osjeća besmislenim, a prenošenje posla nekome drugome čini se gotovo nemogućim za takvu osobu zbog brige da će drugi posao odraditi "pogrešno". Odmor, komunikacija s prijateljima i obitelji doživljava se kao potpuno neproduktivna razonoda i besmislen je u očima opsesivne osobe koja se brine da se niti jedna minuta "ne izgubi". Ti koncepti mogu opisati opsesivno-kompulzivni tip ličnosti..

Poštivanje svih pravila i krutost u presudama, posebno kada je riječ o pitanjima morala, ponekad predstavlja pretjerani teret i za samu osobu i za druge. Odnosi s novcem i bilo kojim materijalnim vrijednostima također su obojani tjeskobom - trošenje novca ili napuštanje stvari koje su im već nadživjele izuzetno je teško - vrijednosti treba gomilati, a ne trošiti.

U odnosu na posao, opsesivna osoba vodi se sljedećim uvjerenjima: "Važno je sve učiniti savršeno", "Svaki nedostatak dovodi do katastrofe", "Drugi bi trebali raditi sve onako kako ja radim", "Detalji su izuzetno važni." U tim se uvjerenjima unutar same osobe pojavljuje izuzetno kritičan glas, doživljen kao savjest, ispravnost, odgovornost, koji ne ostavlja nijedan nedostatak nezapaženim..

Međutim, glavni percipirani psihološki problemi opsesivne osobnosti povezani su sa strahom da će iskustva, situacije, postupci (vlastiti i tuđi) izmaknuti kontroli. To dovodi do činjenice da se kontrola nad unutarnjom i vanjskom stvarnošću (vašim osjećajima i postupcima drugih) smatra izuzetno važnom. Strah da će kaotična iskustva isplivati ​​na površinu i da će ih osoba „preplaviti“ dovesti do „njemačke“ pedantnosti i uređenosti u svemu - u ponašanju, poslovima, vezama. S druge strane, taj strah dovodi do stalnih sumnji i navala, a ponekad i do nemogućnosti donošenja konačnih odluka. Unutarnje iskustvo neodlučnosti jedno je od obilježja opsesivne osobnosti..

Iza vanjske bezosjećajnosti i hladnoće često se krije snažna ljutnja, iritacija, želja za brigom i prihvaćanjem, ali ni jedno ni drugo nije dopušteno realizirati u postupcima i odnosima. Posljedica toga je da je opsesivna osoba najproblematičnije područje intimnost i ljubavni odnosi. Tjeskoba zbog smanjenja udaljenosti koju opsesivna osoba prelazi u odnosima s drugima, kao i osjećaji koje ona budi - prihvaćanje, ljubav i strah od potencijalnog odbijanja, bijesa, ogorčenosti, vrlo su neugodni za opsesivnu osobu. Jedna od temeljnih briga opsesivne osobnosti je strah od gubitka odnosa s drugima i iskustvo da bez „kontrole“ briga, prihvaćanje i ljubav mogu nestati u bilo kojem trenutku. Takva je osoba također prožeta dubokim uvjerenjem da odnosi ne mogu izdržati agresiju i bijes, stoga su ti osjećaji neprihvatljivi..

Neki autori razlikuju nekoliko aspekata njegove osobnosti u opsesivnoj osobi. Jedan od tih aspekata je "javno ja", obilježeno željom za savršenstvom, perfekcionizmom i vanjskom brigom za druge. Drugi aspekt je "privatno ja", koje je ispunjeno sumnjama, tjeskobom i iritacijom kod drugih ljudi, strahom od poniženja. Zajedno s naznačenim aspektima, analitičari također ukazuju na "nesvjesno Ja", koje doživljava nesvjesni bijes, želju za prihvaćanjem, osjećaj duboke ogorčenosti i u kojem se odnosi promatraju kroz prizmu poniženja, podvrgavanja tvrdom autoritetu i borbe s njim..

Svijest o vlastitim nesvjesnim osjećajima i težnjama, željama, strahovima i nadama, od kojih mnogi potječu iz dubokog djetinjstva, može biti vrlo korisna kako za ublažavanje neprestano osjećanog glasa unutarnje kritike, tako i za povećanje sposobnosti uživanja u životu, ublažavanja stresa, a također izgraditi bliže i ispunjenije odnose s drugima.

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Opće informacije

Psihopatološki sindrom OCD (opsesivno-kompulzivni poremećaj) odnosi se na opsesivno-kompulzivni poremećaj i granični je mentalni poremećaj koji je, uz adekvatno liječenje, reverzibilan. Naziv sindroma potječe od riječi: obsessio (opsjednutost idejom) i compulsio (prisila).

Temelji se na opsesivnom sindromu - opsesiji. Wikipedia ga definira kao ponavljajuća opsesivna stanja koja se manifestiraju u obliku različitih osjećaja, misli, predstava ili strahova koji nastaju spontano iz kojih se teško riješiti sami, kao i upravljati njima / kontrolirati ih. Opsesivne misli generiraju tjeskobu, strah i ispunjavaju cijelo biće osobe. To je zbog činjenice da neki predmet / misao / osjećaj za čovjeka postaje izuzetno vrijedan i važan, a okolina oko njega postaje preopasna. Istodobno, pacijent je svjestan svoje boli i kritičan je prema njima.

Druga komponenta OKP-a su prisile, definirane kao prisilne radnje (ponašanja). Takve su radnje / rituali usmjereni na sprečavanje pojave različitih negativnih događaja koji, prema mišljenju pacijenta, mogu naštetiti njemu / drugoj osobi. Prema pacijentima, takve su radnje svrsishodne, odnosno opsesivne su i kritički su svjesni rituali. Istodobno, s voljnim potiskivanjem kompulzivnih radnji, anksioznost se povećava. Dakle, opsesije su povezane s povećanjem osjećaja subjektivne nelagode i težine tjeskobe, a prisile su povezane sa smanjenjem razine njihove ozbiljnosti. Međutim, rituali privremeno zaustavljaju opsesivne misli, pa je pacijent prisiljen često (stalno) ih ponavljati. Prisila može biti fizička (višestruke provjere jesu li vrata zaključana) ili mentalna (izgovaranje posebne fraze u vašem umu / molitvi kako bi se neutralizirale negativne posljedice).

U pravilu, osoba koja pati od opsesija postupno razvija bolni neugodni afekt, kako zbog same činjenice pojave neodoljivo ponavljajućeg mentalnog čina koji joj je tuđ, tako i, često, zbog samog sadržaja opsesivnog fenomena..

Slika shematski prikazuje puni ciklus istraživanja i razvoja

Kao što slika pokazuje, napad OCD uključuje dvije komponente: opsesiju i prisilu. Odnosno, postoji određeni ciklički razvoj patologije: pojava opsesivnih misli dovodi do njenog ispunjavanja negativnim značenjem i pojave osjećaja straha, što uzrokuje određene zaštitne radnje. Nakon provedbe obrambenih pokreta, slijedi razdoblje smirenja, a zatim, nakon proteka vremena, ciklus ponovno započinje.

Da bismo olakšali percepciju OCD sindroma, evo nekoliko primjera koji su najčešći u praksi:

  • Strah od infekcije uzročnicima bolesti - pranje tijela, ruku, pranje, česta ponovna provjera.
  • Sumnje u ispravnost izvedene radnje - jedno / višestruko ponavljanje radnje.
  • Strah za nekoga / sebe / svoje postupke - fraze za neutraliziranje negativnih posljedica, molitve.
  • Strah od bacanja nečega, što bi moglo zatrebati u budućnosti - okupljanje / gomilanje.
  • Opsesivne misli o redoslijedu stvari / njihovoj "simetriji" - neprestano pomicanje predmeta radi postizanja reda / simetrije.
  • Opsesivno brojanje - zbrajanje brojeva, određeno kvantitativno ponavljanje brojeva.

Opsesije izazivaju neugodan, bolan afekt kod osobe koja pati od njih, povezanu i sa samom činjenicom postojanja vanzemaljca i neodoljivo ponovljenim mentalnim činom, a često i sa sadržajem opsesivnog fenomena. Međutim, treba shvatiti da o opsesivno-kompulzivnom poremećaju treba govoriti samo kada se karakteristična simptomatologija ponavlja tijekom dužeg vremenskog razdoblja, a također uzrokuje značajnu tjeskobu, nelagodu i uzrokuje patnju. Odnosno, riječ je o kroničnom poremećaju psihe i ponašanja. Simptomi OKP-a česti su u zdravih ljudi (subklinički), no obično su situacijski i prolazni te podložni kontroli pojedinca. Simptomi postaju klinički značajni kada:

  • trajanje simptoma postupno se produljuje;
  • postoji ozbiljan stupanj njihove ozbiljnosti;
  • razvijati se u odsustvu čimbenika koji stvaraju stres;
  • pati kvaliteta života (tjelesna kondicija, profesionalna / socijalna neprilagođenost).

Epidemiologija

Opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti, prema različitim autorima, javlja se u općoj populaciji u 2-3%. Istodobno, bolest u 30-50% započinje u djetinjstvu / adolescenciji. Ne postoje pouzdane razlike u spolu, kao ni statistički pouzdani podaci o povezanosti bolesti i socijalnog / materijalnog statusa osobe. Međutim, ove su statistike vrlo netočne, jer ne uključuju subkliničke poremećaje, uzimajući u obzir koji udio bolesnika s OCD-om može biti značajno veći..

Neki autori vjeruju da postoji određeni obrazac između stupnja obrazovanja / inteligencije i OCD-a: opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se puno češće kod osoba s visokim obrazovanjem i uključenih u intelektualne aktivnosti. Prevalencija određenih vrsta OCD značajno varira. Grafička slika u nastavku daje ideju o njihovom omjeru..

Glavna rizična skupina za razvoj OCD-a su ljudi izraženog razmišljanja s tjeskobno-sumnjičavim, bojažljivim i pretjerano savjesnim karakternim crtama..

Patogeneza

Danas nema konsenzusa među stručnjacima o razvoju bolesti. Najpriznatija i najrasprostranjenija je teorija neurotransmitera. U središtu ove teorije je povezanost OCD-a s poremećenom interakcijom između bazalnih ganglija i specifičnih područja moždane kore. Podaci dobiveni uporabom tehnike PET (pozitronska emisijska tomografija) ukazuju na to da patološki proces uključuje strukture pod nadzorom serotonergijskog sustava: limbičke strukture, konvolucije frontalnih režnjeva mozga i jezgre kaudate, odnosno područja mozga bogata serotonergičkim neuronima. Postoje pouzdani podaci koji ukazuju na vodeću ulogu metabolizma i poremećaja serotonina u frontalno-bazalnom-ganglio-talamo-kortikalnom krugu.

Prema autorima ove teorije, zbog smanjenja oslobađanja serotonina, sposobnost utjecaja na dopaminergičku neurotransmisiju naglo je smanjena, što pridonosi neravnoteži funkcija sustava i razvoju neravnoteže, što dovodi do dominacije aktivnosti dopamina u bazalnim ganglijima..

Taj mehanizam objašnjava razvoj stereotipnog ponašanja i nekih motoričkih poremećaja. Različiti serotonergijski putevi idu od bazalnih ganglija do kortikalnih struktura (korteks frontalnog režnja), čiji je poraz uzrokovan raznim vrstama opsesija. Autori sugeriraju da nedovoljna razina serotonina u OCD, zbog povećanog ponovnog preuzimanja neurona, ometa proces prijenosa impulsa na sljedeći neuron..

Klasifikacija

Klasifikacija opsesivno-kompulzivnog sindroma temelji se na raznim znakovima, od kojih su glavni učestalost i trajanje napada, prevladavanje određenih kliničkih znakova, priroda opsesija..

Ovisno o učestalosti / trajanju napada, postoje:

  • Opsesivno-kompulzivni sindrom s jednom epizodom bolesti (u trajanju od 2-3 tjedna do nekoliko godina).
  • Ponavljajući OCD s razdobljima potpune recesije.
  • Kontinuirano tekući OCD, s periodima pojačanih simptoma.

OCD se razlikuje po kliničkim simptomima:

  • s prevladavanjem opsesivnih misli (opsesije);
  • s prevladavanjem radnji i pokreta (prisila);
  • mješovita klinika.

Po glavnoj prirodi / vrsti opsesije:

  • Emocionalni patološki strahovi koji se pretvaraju u fobije.
  • Opsesivne intelektualne (misli, maštarije) predstavljanja, uznemirujuća sjećanja.
  • Motor.

Uzroci razvoja i čimbenici koji pridonose bolesti

Danas ne postoji jednoznačno protumačen razlog za nastanak OKZ-a. Govorimo samo o raznim hipotezama, koje su djelomično opravdane, ali istodobno ne objašnjavaju čitav niz manifestacija bolesti. Ima ih puno, pa su kombinirani u nekoliko skupina, a najvažnije su:

Biološki

  • Teorije neurotransmitera. Ima ih nekoliko. Bit jednog od njih leži u poremećaju mehanizma napadaja neurotransmitera serotonina, što dovodi do kršenja prijenosa impulsa s jednog neurona na drugi. Druga je hipoteza vezana za prekomjernu proizvodnju dopamina i ovisnost o njemu. Sposobnost rješavanja negativne situacije povezane s opsesivnim osjećajima / mislima dovodi do "osjećaja zadovoljstva" i povećane proizvodnje dopamina.
  • PANDAS sindrom - hipoteza se temelji na ideji da antitijela koja se stvaraju u tijelu tijekom streptokokne infekcije utječu na tkiva jezgri bazalnih ganglija.
  • Genetska teorija - sugerira da se bolest temelji na mutaciji gena hSERT, koji je odgovoran za proces prijenosa (transporta) neurotransmitera serotonina.
  • Značajke više nervne aktivnosti.
    Temelji se na urođenim / stečenim pojedinačnim svojstvima živčanog sustava, naime slabom živčanom sustavu, čije strukture ne mogu u potpunosti funkcionirati pod dugotrajnim opterećenjima (inercija živčanih procesa ili neravnoteža pobude i inhibicije).
  • Ustavni i tipološki aspekti ličnosti. To su anankastične ličnosti, čiji se opsesivno-fobični sindrom očituje povećanom tendencijom sumnje, detalja, sumnjičavosti i impresivnosti beskrajnom analizom njihovih postupaka. Fobijski sindrom često se očituje izraženom željom za perfekcionizmom - opsjednutošću težnjom za idealom, kako u odnosu na vlastitu osobnost (odjeća, izgled, zdrav životni stil), tako i u odnosu na izvršene radnje, poredak.

Psihološki

  • Prema bihevioralnoj psihologiji, OCD proizlazi iz straha i izražene želje da se riješi, što se postiže razvijenim ponavljajućim radnjama, ritualima.
  • Teorija Z. Freuda povezuje razvoj bolesti s nepovoljnim prolaskom jedne od faza razvoja, naime analne. Autor je opsesiju izravno povezao sa svemoći misli i sustavom zabrana i rituala. Prisila - povratak na prethodnu traumu.
  • Kognitivna psihologija razvoj OCD temelji na osobenostima mišljenja i osjećajima hiperodgovornosti s izraženom tendencijom precjenjivanja vjerojatnosti i značaja opasnosti, želje za savršenstvom i vjere u materijalizaciju misli.

Društveni

Objašnjava patologiju traumatičnim okolnostima (faktori stresa): smrt voljenih, neuspjesi u osobnom životu, nasilje, promjene u mjestu prebivališta / posla.

Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti:

  • Pogoršanje kroničnih bolesti streptokokne etiologije.
  • Sezona - jesen / proljeće.
  • Hormonski poremećaji.
  • Ozljeda glave.
  • Kršenja ritma budnosti i sna.

Simptomi opsesivnog kompulzivnog poremećaja

Simptomi OKP imaju dvije komponente: kompulzivni i kompulzivni. Prvu komponentu karakterizira prevladavanje često ponavljajućih dosadnih misli (ideja), popraćenih strahom i koje pacijent nije u stanju sam kontrolirati / suzbiti. Pri čemu,
karakteriziraju ih:

  • njihova adekvatna percepcija - pacijent ih doživljava kao unutarnji proizvod svoje psihe (percipira se kao neprikladan i nametljiv);
  • popraćeno neuspješnom željom da ih se ignorira (potisne, izbjegne, neutralizira);
  • nedostatak vidljive povezanosti sa sadržajem mišljenja;
  • ne utječu na logičku strukturu i inteligenciju pacijenta.

Drugu komponentu karakteriziraju stereotipne, redovito provedene radnje / rituali kao odgovor na opsesiju i olakšanje pacijentu na određeno vrijeme. Unatoč značajnoj raznolikosti opsesivnih misli i ritualnih aktivnosti, simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja podijeljeni su u nekoliko vrsta..

Kobne sumnje

Pacijenta proganjaju opsesivne sumnje je li izvršio određenu radnju ili nije. Istodobno, ima opsesivnu potrebu za ponovnom provjerom, što, prema njegovu mišljenju, može spriječiti negativne posljedice. Međutim, čak i nakon ponovljenih provjera, ispitanik nema povjerenja u izvršenu / dovršenu radnju. U pravilu se takve sumnje odnose na svakodnevne poslove koje ljudi obavljaju automatski..

Pacijenti mogu više puta provjeriti jesu li ulazna vrata zaključana, je li zatvoren plinski ventil, je li slavina zatvorena, vraća li se na mjesto događaja i predmet sumnje. Pa čak i nakon što se uvjeri da je sve u redu, nakon napuštanja njihove kuće, nastavlja sumnjati. Ova vrsta impulzivno-kompulzivnog poremećaja može se primijeniti i na profesionalnu aktivnost: neizvjesnost izvršenog zadatka neprestano ga progoni - je li poslao e-poštu, pripremio dokument itd..

Sukladno tome, opet impulzivno čita, ponovno provjerava svoje postupke, ali nakon napuštanja radnog mjesta opet se javljaju sumnje. Istodobno, pacijent shvaća da su njegove sumnje neutemeljene, ali ne može prekinuti takav začarani krug i uvjeriti se da samostalno ne provodi ponovljene provjere. Začarani krug prekida se samo tijekom razdoblja smirivanja simptoma OCD-a, kada postoji privremeno oslobađanje od opsesija.

Nemoralne opsesije

U ovoj skupini opsesija postoje opsesije s izraženim nepristojnim sadržajem (nemoralnim, bogohulnim, ilegalnim), a subjekt ima nesalomljivu potrebu za činjenjem djela opscenog sadržaja. U tom kontekstu nastaje sukob između društvenih / individualnih moralnih normi i nesavladive želje za postupcima ove vrste..

Često postoji potreba za ponižavanjem nekoga, vrijeđanjem, nepristojnošću ili idejom da se izvrši nemoralan čin (bogohuljenje protiv Boga, crkvenjaka, huliganska djela, seksualni razvrat). Istodobno, pacijent shvaća da je ovakva ustrajna potreba za djelovanjem nezakonita ili neprirodna, ali kada se pokušava riješiti žudnje za takvim postupcima i mislima, njihov se intenzitet povećava.

Neizmjerne brige zbog zagađenja

Pacijenti s takvim poremećajima imaju misafobiju - visoku razinu anksioznosti prije potencijalno moguće infekcije neizlječivom bolešću, a pacijent opetovano izvodi zaštitne radnje usmjerene na isključivanje kontakta s mikrobima. Najčešće se to očituje strahom od onečišćenja dijelova tijela, udisanja zraka i prehrane. U skladu s tim, stalno peru ruke / tuširaju se, čiste domove, peru odjeću i procjenjuju kvalitetu hrane / vode. Takvi ispitanici nisu zadovoljni metodama standardnih higijenskih postupaka, ali nekoliko puta dnevno usisavaju tepihe, peru pod raznim dezinficijensima, brišu površine namještaja, prekidajući samo za noćni san..

Opsesivne akcije

Izražavaju se u izvođenju radnji (prisila) usmjerenih na prevladavanje opsesivnih misli. Najčešće se kompulzivna djela izvode u obliku određenog rituala, koji, prema pacijentu, može zaštititi od potencijalnih katastrofa. Takve radnje karakteriziraju redovitost njihovog izvođenja i nemogućnost pacijenta da samostalno odbije / obustavi izvođenje radnje..

Postoji prilično velik broj vrsta prisila koje odražavaju vrste opsesivnog razmišljanja u određenom području prisutne u subjektu. Neki primjeri kompulzivnog ponašanja uključuju:

  • redovito pranje lica i ruku "svetom" vodom;
  • ponavljano izgovaranje riječi, molitava, uroka radi zaštite od neželjenih radnji;
  • pretjerano izvođenje higijenskih postupaka, primjeri - tuširanje / pranje ruku 8-10 puta dnevno, 3-4 puta čišćenje kuće / pranje osobnih predmeta;
  • potreba za stalnim prepričavanjem okolnih predmeta (brojanje okolnih stabala, pojedenih okruglica);
  • postavljanje okolnih predmeta u strogo utvrđenom slijedu ili međusobno simetrično;
  • žudnja za patološkim okupljanjem / gomilanjem - držanje novina / časopisa kod kuće tijekom proteklih 10-15 godina;
  • ponovljene provjere električnih uređaja, plinskih slavina / vrata jesu li sve u redu i je li radnja izvedena ispravno;
  • izbjegavanje neugodnih mjesta, ljudi, poziva.

Bolest se često razvija postupno i ima valovit, kronični karakter s razdobljima remisije i pogoršanja, što je često posljedica provociranja stresa. U velike većine bolesnika tijek bolesti je progresivan i na kraju dovodi do izraženog kršenja socijalne i radne prilagodbe. U nekim su slučajevima uočeni poremećaji emocionalne sfere (depresija, razdražljiva slabost, osjećaj nesigurnosti / inferiornosti), promjena karaktera - tjeskoba, sumnjičavost, plahost, sramežljivost, plahost. Spontane remisije koje traju više od godinu dana opažaju se samo u 10% bolesnika.

U nekim slučajevima opsesivno-kompulzivni sindrom kompliciran je anksiozno-depresivnim manifestacijama. Pacijenti postaju depresivni, tmurni, traže samoću, izbjegavaju društvo. U težim slučajevima pacijent zbog straha od otvorenog prostora, onečišćenja, komunikacije ne može izaći van i voditi normalan život. OCD karakterizira komorbiditet, odnosno bolest se često javlja u pozadini drugih mentalnih poremećaja: panični poremećaji (25-30%), ponavljajuća depresija (55-60%), specifične fobije (20-30%), alkoholizam / zlouporaba supstanci (10% ), socijalna fobija (25%), pa čak i shizofrenija (12-15%), bipolarni poremećaj (5%) i parkinsonizam. 20-30% bolesnika ima tikove.

Analize i dijagnostika

Dijagnoza OCD temelji se na pritužbama pacijenta, pregledu pacijenta, dubinskim kliničkim razgovorima i uzimanju povijesti bolesti. Uobičajeni dijagnostički kriteriji za OCD uključuju:

  • pritužbe na pojavu opsesivnih misli i / ili radnji tijekom dva ili više tjedana;
  • ponavljajuće opsesije / prisile izvor su stresa za osobu i ona ih doživljava kao besmislene ili pretjerane;
  • ideja njihove provedbe neugodna je za ispitanika;
  • percepcija njih kao vlastitih misli, a ne od strane drugih;
  • usmjeravanje akcija na uklanjanje spontano nastalih osjećaja tjeskobe, napetosti i / ili unutarnje nelagode;
  • ometati radnu / socijalnu prilagodbu subjekta;
  • neuspjeh u opiranju opsesijama / prisilama.

Dijagnoza „OKP. Pretežno opsesivne misli ili razmišljanja "postavlja se samo u prisutnosti opsesivnih misli / refleksija koje imaju oblik mentalnih slika, ideja ili impulsa za akciju i koje su gotovo uvijek neugodne za subjekta.

Dijagnoza „OKP. Pretežno kompulzivne radnje “postavlja se kada prisile prevladavaju. Istodobno, ponašanje subjekta temelji se na strahu, a ritualne radnje usmjerene su na sprečavanje potencijalne opasnosti.

Mješoviti oblik dijagnosticira se prisutnošću i istom težinom opsesija i prinuda.

Diferencijalna dijagnoza sa shizofrenijom i s njom povezanim poremećajima i poremećajima raspoloženja je od posebne važnosti..

Laboratorijska istraživanja

Ne postoje posebne dijagnostičke laboratorijske / instrumentalne metode ispitivanja. Postoje različiti upitnici za psihološki test za utvrđivanje bolesti, među kojima je najčešće korišteni profesionalni test za opsesivno-kompulzivni poremećaj - Yale-Brown OCD ljestvica (Y-BOCS).

Ovaj se test sastoji od skale opsesivnih misli i ljestvice opsesivnih radnji i omogućuje vam prepoznavanje nekih simptoma OKP-a i njihove težine, međutim nije namijenjen postavljanju dijagnoze i može se smatrati samo pomoćnom metodom..

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Liječenje OCD-a je složeno, uključujući farmakoterapiju i metode psihoterapije. Glavni fokus terapije OCD-om je smanjenje težine simptoma (opsesije / prisile), poboljšanje života i normalizacija socijalne prilagodbe pacijenata. U liječenju OCD-a izuzetno je važno kombinirati farmakološke metode s intenzivnom i dugotrajnom psihoterapijom. Naročito učinkovita metoda je bihevioralna psihoterapija koja vam omogućuje održavanje učinka tijekom nekoliko mjeseci / godina, za razliku od liječenja lijekovima, u kojem su nakon povlačenja lijeka česta pogoršanja simptoma OCD..

Istodobno, u psihoterapiji je učinkovitost zaustavljanja kompulzija mnogo veća od učinkovitosti opsesija. Psihoedukativna grupna terapija koristi se i za smanjenje opće anksioznosti, s ciljem podučavanja pacijenta da prebaci pažnju na druge podražaje, averzivne (pomoću bolnih podražaja kada se pojave opsesivne misli), kognitivne, obiteljske i druge metode psihoterapije i mjere socio-rehabilitacije. S izraženim opsesijama, oni koji slabo liječe lijekovima pribjegavaju metodama liječenja koje nisu lijekovi: elektrokonvulzivna i transkranijalna magnetska stimulacija.

Osnovni principi farmakoterapije

Terapija antidepresivima

Psihotropni antidepresivi postali su široko korišteni u liječenju OCD-a. Među lijekovima iz ove skupine trenutno se koriste triciklični antidepresivi i selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina..

Triciklični antidepresivi

Klomipramin je lijek koji se često koristi u ovoj skupini. Visoka učinkovitost lijeka posljedica je izražene inhibicije (blokiranja) ponovnog unosa noradrenalina i serotonina, dok je inhibicija ponovnog unosa serotonina izraženija.

U većine bolesnika, kada se lijek propiše nakon 3-6 dana, bilježi se smanjenje težine opsesivno-fobičnih simptoma, a stabilni učinak razvija se unutar 1-1,5 mjeseci od terapije. Istodobno, za održavanje postignutog učinka neophodna je suportivna terapija čiji rezultati omogućuju postizanje produljene recesije, međutim, kada se lijek prekida, pogoršanje simptoma bilježi se kod 90% bolesnika. Klinički podaci u bolesnika pokazali su da je ukupni učinak najizraženiji u bolesnika s afektivnim psihozama s ograničenim rasponom izraženih opsesivnih stanja - monorituala (s čestim pranjem ruku).

U generaliziranom OCD-u (s višestrukim ritualima čišćenja), učinkovitost klomipramina je znatno niža. Terapeutski učinak razvija se pri doziranju lijeka u rasponu od 225-300 mg / dan. Trajanje tečaja infuzijske terapije je 14 dana, a najčešće korištena shema kombinacija je s uzimanjem lijeka unutra. Trenutno je za liječenje OCD-a klomipramin optimalni lijek koji utječe i na opsesivno-kompulzivnu jezgru poremećaja i na simptome anksioznosti / depresije koji prate glavna iskustva..

Tijekom provođenja terapije održavanja, SSRI imaju nedvojbenu prednost u odnosu na klomipramin, jer ih pacijenti bolje podnose i percipiraju. Općenito je prihvaćena praksa propisivanja serotonergičkih antidepresiva tijekom razdoblja od najmanje godinu dana, a ako se otkažu, postupno smanjujte dozu lijeka. Korištenje klomipramina u mnogih bolesnika popraćeno je nuspojavama: suhoća usta, zamagljen vid, ortostatska hipotenzija, zadržavanje mokraće. Primjena klomipramina kontraindicirana je u bolesnika s srčanom aritmijom, glaukomom zatvorenog kuta, fluktuacijama vaskularnog tonusa, hipertrofijom prostate.

Sredstva za smirenje

Propisani su za brzo ublažavanje akutnih napada tjeskobe i anksioznih poremećaja (Diazepam, Klonazepam, Tofizopam, Etifoxin, Alprazolam). Najčešće se prepisuju u kombinaciji s antidepresivima jer učinkovito ublažavaju tjeskobnu komponentu opsesivnih misli..

Antipsihotici

Propisani su za korekciju poremećaja u ponašanju, smanjenje mentalne aktivnosti i imaju izražen sedativni učinak (klorprotikseni, Sulpiridi, tioridazin).

Ostali lijekovi

  • Da bi se pojačao serotonergijski učinak antidepresiva, posebno kršenjem regulacije impulsnog pogona i komorbiditeta s bipolarnim poremećajem, preporučuje se u režim liječenja uključiti litijeve soli (litijev karbonat). Litij pojačava oslobađanje serotonina na sinaptičkim terminalima, povećavajući time neurotransmisiju i učinkovitost liječenja općenito.
  • Dodatna primjena L-triptofana, koji je prirodni prethodnik serotonina, što je posebno opravdano u slučajevima iscrpljivanja / smanjenja sinteze serotonina. Terapijski učinak javlja se za 1-2 tjedna..
  • Da bi se stabiliziralo raspoloženje i normalizirali biološki ritmovi, mogu se propisati normotimični lijekovi (valproična kiselina, lamotrigin, topiramat, karbamazepin).

Psihoterapija

Široko se koristi u liječenju OCD-a korištenjem kognitivne i bihevioralne psihoterapije, hipnoze i posebnih psihoanalitičkih tehnika.

Kognitivna psihoterapija

Usmjeren na stjecanje vještina pacijenta usmjerenih na:

  • razumijevanje utjecaja misli / osjećaja na pojavu simptoma OCD i sposobnost njihove promjene;
  • sposobnost kontrole težine tjeskobe i stjecanje vještina za suočavanje s opsesijama;
  • zamjena misli s racionalnijim uvjerenjima i objašnjenjima;
  • odbacivanje opsesivnog ponašanja.

Bihevioralna terapija

Metoda postupne prilagodbe pacijenta situacijama koje uzrokuju stres i subjektima s treningom i jačanjem vještina objektivne procjene posljedica zaustavljanja / izbjegavanja rituala. Vještine se konsolidiraju na psihoterapijskim sesijama i kod kuće u procesu neovisnog treninga.

  • Tehnika za prepoznavanje i promjenu "zamki razmišljanja" u osnovi opsesivno-komulzivnog poremećaja. Usmjeren na ponovnu procjenu opasnosti, smanjenje netolerancije neizvjesnosti / nelagode, značaja vlastitih misli, hiperodgovornosti i perfekcionizma, oblikovanje razumijevanja važnosti i vještina potpune kontrole nad vlastitim mislima.
  • Tehnika "Odvojena svijest o unutarnjem životu." Usmjeren je na spoznaju odvojenosti opsesivne misli i nečijeg "ja". Što se postiže odvojenim promatranjem vaših misli bez analize njihovog sadržaja.
  • Tehnika "popunjavanja praznine" i prilagođavanje normalnom životu. Stvaranje motivacije za povratak normalnom načinu života kod pacijenata s oštećenom adaptacijom na društvo i osobne sfere života - posao / učenje, odnosi s ljudima, obiteljski odnosi.
  • Hipnoza. Pomaže u smanjenju ovisnosti pacijenta o opsesivnim mislima, strahovima, postupcima i nelagodi. Kao prilagodbu tehnikama ove vrste, pacijente podučavaju metodama samohipnoze, pozitivnim afirmacijama.

U okviru psihoanalize i posebnih tehnika liječnik, zajedno s pacijentom, identificira uzroke iskustava i rituala, traži i razrađuje načine da ih se riješi. Psihoterapeut analizira strahove i značenje koje im pacijent unosi, usmjerava pažnju na radnje, pomažući izbjegavanju / promjeni rituala i stvaranju neugodnih osjeta kod pacijenta prilikom izvođenja opsesivnih rituala / radnji.

Psihoterapijske metode koriste se i u grupi i pojedinačno. U radu s djecom, kako bi se uspostavilo povjerenje, povećala vrijednost pojedinca, preporučuje se obiteljska terapija.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod kuće

Ne preporučuje se kućno liječenje OCD-a, ali postoji niz profilaktičkih metoda i intervencija koje mogu pomoći u smanjenju ozbiljnosti kliničkih manifestacija i preporučuju se za kućnu praksu.

Liječenje kod kuće temelji se na normalizaciji načina života, što uključuje:

  • kvalitetan noćni san, dovoljan na vrijeme;
  • uravnotežena, hranjiva prehrana, jer nedostatak glukoze u krvi i izražen osjećaj gladi mogu uzrokovati stres, što zauzvrat može izazvati simptome OCD-a;
  • smanjenje upotrebe alkohola i pića s kofeinom;
  • masaža, tople kupke i redovite sportske aktivnosti koje promiču proizvodnju endorfina, što povećava otpornost na stres;
  • vježbe disanja / opuštanje mišića, auto-trening, koji se stabiliziraju
    stanje na početku simptoma;
  • u svrhu opuštanja i ublažavanja tjeskobe, uzimanje biljnih dekocija / infuzija koje pružaju
    sedativni učinak (matičnjak, Valerian officinalis, gospina trava, matičnjak).

Daljnje radnje i izbor metode liječenja bolesnika u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti i težini znakova socijalne dezorijentacije kod njega i u prisutnosti takvih potrebno je provesti kompleks rehabilitacijskih mjera, uključujući individualni trening u interakciji s neposrednom okolinom i društvenom okolinom.

Liječenje se provodi uglavnom ambulantno. Indikacije za dobrovoljnu hospitalizaciju su psihopatološki poremećaji s desocijalizirajućim manifestacijama koji nisu citirani ambulantno.

Obavezna hospitalizacija - za poremećaje koji predstavljaju neposrednu opasnost za druge / sebe, kao i u slučajevima i nemogućnosti samostalnog ispunjavanja vitalnih potreba ili u nedostatku njege.