Neuritis živca lica - simptomi i liječenje

Neuritis facijalnog živca (Bellova paraliza, neuropatija facijalnog živca) je upalna bolest koju karakterizira djelomični ili potpuni gubitak funkcije mišića lica.

Patologija svoje drugo ime duguje škotskom fiziologu i anatomu Charlesu Bellu, koji je prvi put službeno opisao simptome 1821. godine, iako je Avicenna u svojim spisima spomenuo neuritis.

Uzroci i klasifikacija

Bellova paraliza vrlo je česta oštećenja perifernog dijela facijalnog živca među mnogim lokalizacijama. Bolest se javlja zbog edema i kompresije živca u jajovodnom kanalu.

Ranjivost na ovom mjestu posljedica je činjenice da je debljina živčanog stupa do 70% površine presjeka kanala i ne smanjuje se, unatoč činjenici da je koštani kanal na nekim mjestima sužen. Stoga se bolest smatra tunelskim sindromom.

Među razlozima za pojavu neuritisa facijalnog živca su:


  • aktivacija virusa herpes simplex tipa 1;
  • hipotermija (propuh, protok hladnog zraka iz klima uređaja);
  • poremećaj arterijske cirkulacije;
  • respiratorne infekcije;
  • demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza);
  • trauma;
  • cerebralna ateroskleroza;
  • sistemske bolesti;
  • smanjen imunitet;
  • komplicirani otitis media, zaušnjaci;
  • upalni proces u facijalnom dijelu lubanje;
  • neuspješno liječenje zuba;
  • onkološke bolesti (tumor mozga, limfom);
  • razvojne anomalije;
  • kirurška intervencija;
  • metabolička bolest.
Često se bolest pojavljuje u pozadini živčanog naprezanja, emocionalne nestabilnosti i stresnih situacija.

  1. 1) Primarni neuritis facijalnog živca. To je komplikacija prehlade, kada postoji jaka hipotermija. Pojavljuje se kao rezultat vazospazma i edema tkiva, što dovodi do poremećaja u prehrani živca i razvoju njegove paralize.
  2. 2) Sekundarni neuritis je kompleks simptoma koji se javlja u pozadini opijenosti tijela, tumorskih procesa, s ozljedama, otitis media, upala.

Simptomi neuritisa facijalnog živca

Prvi simptomi neuritisa pojavljuju se iznenada, sve započinje potpunom ili djelomičnom imobilizacijom (paralizom) facijalnih mišića lica, što se očituje sporim pokretima ili nepokretnošću jednog dijela lica.

Proces je uvijek jednostran, može se dogoditi obostrani poraz, ali u vrlo rijetkim slučajevima. Kliničku sliku karakteriziraju znakovi:


  • glatkoća nazolabijalnih i frontalnih nabora;
  • asimetrija lica;
  • nemogućnost potpunog zatvaranja oka na zahvaćenom dijelu lica (zečje oko);
  • mijenja se oblik palpebralne pukotine;
  • utrnulost lica;
  • Poteškoće s prehranom - tekućina se ne može držati u ustima, a čvrsta hrana zaglavi između desni i obraza;
  • ne može trepnuti, nasmiješiti se ili se namrštiti;
  • poremećaji okusa;
  • lice postaje maskirano, bez izraza;
  • Nerazgovjetan govor;
  • bolna osjetljivost na zvukove;
  • oticanje obraza primjećuje se prilikom govora ili izdaha (simptom jedrenja);
  • gubitak sluha;
  • bolovi u uhu s bolne strane.
Patološke manifestacije posljedica su mjesta oštećenja živca. Poznato je da se u koštanom kanalu od grane facijalnog živca protežu tri grane. Na primjer, ako se poremećaj dogodio prije odlaska velikog petrozalnog živca, uz nepokretnost mišića, doći će i do smanjenja lakrimacije, slinjenja i okusa.

Isti će znakovi biti i kod poraza facijalnog živca prije nego što stupirani živac napusti, samo što umjesto kseroftalmije postoji lakrimacija.

Dijagnoza neuritisa

Da biste potvrdili dijagnozu, morate posjetiti neurologa i otolaringologa. Na početku bolesti vrlo je važno utvrditi prirodu, odrediti stupanj i lokalizaciju živčanog poremećaja.

Liječnik navodi prisutnost neuritisa facijalnog živca, vođen jednostavnim testovima. Od pacijenta se traži da podigne obrve, namršti se, zazviždi, zatvori oči, napuhne obraze i pokaže zube. Prisutnost i stupanj oštećenja mišića lica određuje se načinom na koji se testirana osoba nosi sa zadatkom.

Tijekom tijeka patološkog procesa usmjeravaju se dijagnostičke metode kako bi se utvrdio uzrok bolesti. U tu svrhu propisana je računalna ili magnetska rezonancija glave. Ako je potrebno, izvodi se MR-angiografija s pojačanim kontrastom.

Za neuropatiju facijalnog živca također se predlaže elektromiografska studija (EMG) tijekom koje se procjenjuje električna aktivnost mišića lica kao odgovor na stimulaciju i brzina električnih impulsa duž vlakana. Po prvi puta je poželjno provesti je u roku od 4 dana od početka paralize radi diferencijalne dijagnoze lezija na licu i u koštanom kanalu. Ponovno ispitivanje propisano je 10-15 dana kasnije radi usporedbe rezultata nakon postupaka liječenja. EMG se također izvodi nakon 1,5-2 mjeseca, pa čak i kasnije s produljenim tijekom upalnog procesa.

Liječenje neuritisa facijalnog živca

Početak liječenja neuritisa treba biti pravovremen, jer što se bolest više započinje, terapijske mjere su manje učinkovite, što uključuje:


  • u primjeni dehidrirajućih lijekova (furosemid);
  • vazodilatacijski lijekovi (nikotinska kiselina);
  • Vitamini B skupine;
  • antioksidanti (alfa lipoična kiselina);
  • analgetici (u slučaju sindroma jake boli);
  • kortikosteroidi;
  • antivirusni lijekovi.
Prikazani su i široko korišteni razni fizioterapeutski postupci: mikrovalna terapija, Minin lampa, naizmjenično magnetsko polje, solux, akupunktura.

Pacijent bi trebao obavljati jednostavne zadatke:


  • odmarajte se noću na strani poraza;
  • održavati zaštitu za oči tijekom spavanja;
  • izvesti ljepljivu traku koja se proteže od zdrave strane do pacijenta kako bi se uklonila asimetrija lica;
  • vezati šal za stezanje mišića.
Sve gore opisane terapijske mjere preporučuju se u ranom razdoblju od 1 do 10 dana bolesti. Slijedi masaža nježnom tehnikom i terapija vježbanjem sa sve većim opterećenjem..

Za mišiće lica možete koristiti vježbe:


  • zviždanje,
  • izloženost gornjih i donjih zuba,
  • osmijeh zatvorenih usta,
  • proširene nosnice,
  • oko prateći prst u pokretu,
  • uvlačenje obraza zatvorenih usta,
  • gašenje zapaljene šibice.
Trenutno se nastavlja unos antioksidansa i vitamina. Od trećeg tjedna od početka bolesti preporučuju se antikolinesterazna sredstva (proserin), kao i intenzivnija fizioterapija (ultrazvuk s hidrokortizonom). Ako nakon 2-3 mjeseca nema oporavka, propisuju se biostimulanti, nastavlja se masaža i terapija vježbanjem.

Ako dugo nema učinka (8-10 mjeseci), može se postaviti pitanje kirurške intervencije. Neki stručnjaci predlažu uklanjanje dijela kosti radi ublažavanja pritiska na živac, no dokazano je da postupak ne djeluje..

Predviđanje i prevencija neuritisa facijalnog živca

Ako se liječenje neuritisa facijalnog živca započne u prvim satima nakon početka bolesti, većina pacijenata može postići potpuni oporavak. Ali u 20-30% slučajeva kontraktura se razvija u 4-6 tjedana.

Znakovi koji su nepovoljni u prognostičkom planu:


  • potpuna paraliza mišića lica;
  • oporavak se ne događa nakon tri tjedna;
  • bolovi iza uha;
  • napredna dob (starija od 60 godina).
Uz djelomičnu disfunkciju, kada se ipak uoči određena količina pokreta u mišićima, mogućnost potpunog oporavka prilično je velika. U nekim epizodama nakon Bellove paralize mogu se primijetiti preostali učinci: blago opuštanje mišića lica, trzanje kapka ili usne.

Prevencija neuropatije facijalnog živca sastoji se od:


  • u otvrdnjavanju;
  • redovite šetnje na svježem zraku;
  • u prevenciji hipotermije;
  • pravodobno liječenje bolesti nazofarinksa i ušiju;
  • noseći primjerenu odjeću za vrijeme.
Ne postoje uspostavljeni principi prevencije paralize mišića lica. Također nije moguće otkriti bolest prije pojave vidljivih simptoma u naše vrijeme..

Kojem liječniku se obratiti za liječenje?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, potražite savjet neurologa.

Neuritis lica: simptomi i liječenje

Svatko od nas barem je jednom u životu susreo osobu s "iskrivljenim" licem. Ovaj je simptom prva stvar koja upada u oči kod pacijenta s neuritisom facijalnog živca. Neuritis facijalnog živca multifaktorska je bolest perifernog živčanog sustava, koju karakteriziraju oštećenja 7. para kranijalnih živaca. Često se naziva Bellova paraliza. Od svih 12 parova kranijalnih živaca, patologija facijalnih živaca možda je najčešća, s incidencijom od 25 na 100 000 stanovnika godišnje. Pa, otkrijemo o kakvoj se bolesti radi, koje simptome ne smijete propustiti da biste je ispravno dijagnosticirali i kako obično prolazi liječenje ove bolesti.

Razlozi

Facijalni živac (njih su dva: lijevi i desni), nakon napuštanja mozga, prolazi u kanalu sljepoočne kosti u lubanjskoj šupljini. U lice ulazi kroz posebnu rupu u sljepoočnoj kosti i ovdje inervira (povezuje se sa središnjim živčanim sustavom) mišiće lica koji pružaju izraze lica. Uz to, živac sadrži vlakna koja osiguravaju suzenje, salivaciju, osjećaj okusa u prednje dvije trećine jezika i sluh. Sve ove funkcije mogu patiti zajedno ili djelomično, ovisno o razini oštećenja živaca na putu. Kao i većina neuroloških bolesti, i neuritis facijalnog živca nema jedan uzrok. Krivci za njegov razvoj mogu biti:

  • virusne infekcije: virusi herpes simpleksa, gripe, zaušnjaka, Epstein-Barr, adenovirusi;
  • bakterijske infekcije: sifilis, bruceloza, leptospiroza, borelioza, difterija itd.;
  • upalne bolesti uha (u području vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha - upala srednjeg uha, mezotipanitis);
  • urođena anatomska suženost kanala facijalnog živca;
  • prijelomi baze lubanje s oštećenjem sljepoočne kosti, kirurške intervencije na ovom području;
  • tumori;
  • meningitis, encefalitis, arahnoiditis;
  • difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus, skleroderma, periarteritis nodosa, dermato- i polimiozitis - tzv. kolagenoze);
  • metabolički poremećaji (na primjer, dijabetes melitus);
  • Hyena-Barreova poliradikuloneuropatija;
  • akutni poremećaji cirkulacije mozga;
  • Multipla skleroza.

Čimbenici koji izazivaju bolest uključuju hipotermiju lica (osobito u obliku propuha - putovanje automobilom s otvorenim prozorom, klima uređaj), trudnoća (zbog razvoja edema kanal za facijalni živac postaje uski).

Simptomi

Porazom motoričkog dijela živca razvija se takozvana periferna prosopareza, tj. Slabost mišića lica. Vrlo često, simptomi se iznenada pojave u roku od nekoliko sati, ponekad u roku od jednog dana. Osoba možda uopće ne osjeća bol, ali gledajući se u zrcalo otkriva asimetriju lica:

  • očni prorez s jedne strane veći je od druge, nemoguće je zatvoriti oči, kapci na zahvaćenoj strani se ne zatvaraju - to se naziva lagophthalmus (zečje oko);
  • kad pokušate zatvoriti oči, bolno oko se "zakotrlja", postaje vidljiva bijela pruga bjeloočnice - Bellov fenomen;
  • na strani pareze očiju rjeđe trepće;
  • obrva je smještena više nego u zdravoj polovici, pacijent ne može podići obrvu;
  • nemoguće je naborati čelo: nabori na čelu nisu formirani;
  • obraz na zahvaćenoj strani "jedri": uvlači se pri udisanju i napuhuje se pri izdahu, bolesnik ne može napuhati obraze;
  • nazolabijalni nabor je zaglađen, kut usta spušten;
  • Ne mogu zviždati, pljuvati, smiješiti se, govor može postati nejasan.

Sve ovo izgleda kao "iskrivljeno" lice. Kada perete lice, sapun vam ulazi u oči. Kada se jede, hrana se izlijeva iz usta, uočava se takozvani simptom "krokodilskih suza" - dok jedu, pacijenti nehotice plaču. Ako postoji bol, ona je često beznačajna, u području uha. Često se pacijenti žale na samo neugodne senzacije na bolesnoj polovici lica.

Ovisno o razini oštećenja živaca na putu, popratni simptomi mogu se pridružiti neuspjehu mišića lica. Javljaju se kada su oštećena živčana vlakna koja su odgovorna za lakrimaciju, salivaciju, okus i sluh:

  • kršenje lakrimacije: pojavljuju se suhe oči;
  • kršenje salivacije: suha usta, simptom pacijent možda neće primijetiti zbog nesmetane proizvodnje sline s druge strane;
  • kršenje okusa u prednje dvije trećine jezika;
  • preosjetljivost na zvukove (hiperakuzija) javlja se kada su zahvaćena živčana vlakna na mišiće bubne opne.

Simptomi pratitelja javljaju se ako je živac zahvaćen i u lubanjskoj šupljini ili u kanalu sljepoočne kosti. Ako je živac zahvaćen već na izlazu iz kanala na lice, tada se razvija samo slabost mišića lica s lakrimacijom (zbog nadražaja sluznice zatvorenog oka). Ova je točka važna za određivanje razine oštećenja živaca..

Neuropatolog otkriva smanjenje ili nestanak kornealnih i supercilijarnih refleksa. Asimetrija lica povećava se prilikom pokušaja izvođenja aktivnih pokreta: od pacijenta se traži da se nasmiješi, ispruži usne cijevi, zviždaljkom itd..

Posebne inačice neuritisa facijalnog živca imaju zasebna imena u medicini. Ako je uzrok herpes virus, naziva se Huntov sindrom. Ako je razlog uskoća živčanog kanala, onda je to istinska Bellova paraliza. Također se razlikuje poseban oblik bolesti, koji se očituje ponovljenim slučajevima neuritisa facijalnog živca, često obostranog, s nasljednom predispozicijom - Rossolimo-Melkerson-Rosenthalova bolest.

Posebna opasnost od neuritisa facijalnog živca je stvaranje kontrakture mišića lica. Ovo je komplikacija koja se događa kada živčana funkcija nije potpuno obnovljena, kada se čini da je zdrava strana paralizirana. Razlog može biti netočan i u pogrešno vrijeme propisan tretman. Ponekad se ova komplikacija razvija bez vidljivog razloga. Znakovi koji ukazuju na stvaranje kontrakture su:

  • sužavanje palpebralne pukotine na zahvaćenoj strani;
  • nazolabijalni nabor na bolesnoj strani je izraženiji nego na zdravoj strani;
  • debljina obraza na zahvaćenoj strani veća je nego na zdravoj strani;
  • dolazi do spontanog trzanja mišića lica;
  • prilikom zatvaranja očiju, kut usta se diže na istoj strani;
  • prilikom zatvaranja očiju, čelo se nabora;
  • sužavanje palpebralne pukotine pri jelu.

U tom slučaju, deformacija lica može se eliminirati samo uz pomoć plastične kirurgije. Stoga bi se pacijent s znakovima neuritisa facijalnog živca trebao odmah obratiti liječniku kako bi spriječio ovu komplikaciju..

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja neurolog na temelju tipičnih pritužbi pacijenta, podataka neurološkog pregleda. Uz to se provodi klinički pregled testova krvi i urina, radiografija, elektromiografija, računalna tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI). Neophodni su kako bi se utvrdio uzrok bolesti i težina procesa. Elektromiografija vam omogućuje praćenje procesa oporavka živaca tijekom liječenja, kako biste identificirali početne znakove kontrakture.

Liječenje

Za liječenje neuritisa facijalnog živca koriste se lijekovi i fizioterapija. Tijek bolesti može biti dug i mogu potrajati mjeseci da se oporave. U najboljem slučaju, moguće je nositi se s bolešću za mjesec dana, ali ponekad ni šest mjeseci liječenja ne donosi 100% rezultata. Među skupinama lijekova poželjno je koristiti sljedeće:

  • protuupalno: među njima su glukokortikosteroidi na prvom mjestu po učinkovitosti. U prvih nekoliko dana moguća je intravenska primjena (ovisno o težini patološkog procesa) ili neposredna oralna primjena. Mogu se koristiti prednizolon, metilprednizolon (metipred), deksametazon. Doza se odabire pojedinačno. Trajanje primjene je 2-3 tjedna, za to se vrijeme doza lijeka postupno smanjuje dok se ne otkaže;
  • diuretici: Ova se skupina koristi za smanjenje otoka živaca. Tu spadaju lasix, furosemid, triampur. Prvih nekoliko dana koristi se u pozadini prehrane bogate kalijem;
  • vaskularni: ova skupina lijekova može poboljšati "prehranu" živca. Koriste se Trental, agapurin, dipiridamol (kurantil), kavinton, nikotinska kiselina;
  • Vitamini B skupine: kombilipen, milgamma, neuroubin, neurobeks itd.;
  • antispazmodici: aminofilin, ali-shpa;
  • analgetici: s sindromom jake boli (nimesulid, ibuprofen, itd.);
  • antiholinesteraze: koriste se počevši od 5-10 dana bolesti, a ne ranije. Oni pomažu poboljšati provođenje impulsa duž živca, vraćaju kontrakcije mišića lica. Najčešće se u tu svrhu koristi neuromidin;
  • lokalno na području lica: aplikacije s dimeksidom i nikotinskom kiselinom;
  • ako je neuritis facijalnog živca uzrokovan virusom herpesa - liječenje aciklovirom, zoviraxom, herpevirom;
  • ako je uzrok bakterijska infekcija, koristi se odgovarajuća antibiotska terapija;
  • kod suhih očiju potrebno je koristiti lijekove poput umjetnih suza kako bi se spriječila infekcija oka.

Fizioterapija igra važnu ulogu u liječenju. Počinju se koristiti od 7-10 dana bolesti kako bi se poboljšali učinci lijekova, poboljšala cirkulacija krvi, provođenje živaca i spriječio razvoj mišićnih kontraktura. Arsenal postupaka vrlo je opsežan: UHF, magnetoterapija, laserska terapija, infracrveno zračenje, dijadinamičke struje, elektroforeza s ljekovitim tvarima (nikotinska kiselina, proserin, aminofilin, kalcijev klorid, magnezijev sulfat), električna stimulacija živčanih grana, darsonvalizacija.

Pacijentu od 2-6 tjedana od početka bolesti (pojedinačno) prikazuje se masaža. Tipično, tečaj je 15 postupaka u trajanju od 10 minuta. Ako je potrebno, nakon desetodnevne pauze kurs se može ponoviti. Također biste trebali provoditi svakodnevne terapijske vježbe (od 5-10 dana bolesti). To trebate učiniti pred ogledalom, pomažući si prvo rukom izvoditi pokrete na bolesnoj polovici lica. Cilj gimnastike je "naučiti" mišiće lica ponovnom radu.

Akupunktura zauzima važno mjesto u liječenju neuritisa facijalnog živca, a može se koristiti i u akutnom razdoblju bolesti..

Kirurške metode liječenja indicirane su prvenstveno za pacijente čiji je neuritis uzrokovan kompresijom živaca. Nedostatak učinka konzervativne terapije u roku od 3 mjeseca također može poslužiti kao indikacija za kirurško liječenje. Međutim, niti jedna metoda liječenja ne može dati 100% jamstvo oporavka..

Plastična kirurgija izlazi na vrh pacijentima koji su razvili kontrakturu mišića lica i, kao rezultat, njezinu unakaženost. Naravno, takvi bolesnici čine beznačajan postotak svih slučajeva (oko 3%). Kirurg će, naravno, ukloniti kozmetički nedostatak, ali mišićna funkcija neće biti obnovljena. Obično kompleks terapijskih mjera koje je propisao nadležni neuropatolog dovodi do potpune obnove funkcija zahvaćenog živca.

Prevencija

Glavni načini prevencije bolesti uključuju otvrdnjavanje (za povećanje imuniteta), održavanje zdravog načina života (kako bi se normalizirao metabolizam i spriječile bolesti poput dijabetesa), pravodobno liječenje upalnih bolesti ENT organa, prevencija hipotermije i ozljeda.

Akutni neuritis facijalnog živca. Liječenje neuritisa. Neurolog M.M. Sperlinga (Novosibirsk).

Neuritis živca lica

Autor materijala

Opis

Facijalni živac (7 parova kranijalnih živaca) mješoviti je živac koji nosi osjetna, motorna i autonomna vlakna. Motorni dio inervira sve mišiće lica, uključujući mišiće unutarnjeg uha, osim mišića koji podiže kapak. Osjetna vlakna odgovorna su za taktilnu osjetljivost uha, kao i za osjetljivost okusa prednjeg dijela jezika. Vegetativni (parasimpatički) dio živčanih vlakana odgovoran je za funkcioniranje suznih, gornjih slinovnica, kao i žlijezda sluznice usta i nazofarinksa..

Klinička slika upale facijalnog živca može izravno oštetiti i sistemske bolesti. Oštećenje živca lica mogu uzrokovati:

  • Hipotermija.
  • Ozljede, posebno trajne prirode (kompresija, prisilni položaj).
  • Infekcije. Neuritis lica česta je komplikacija sinusitisa (upala paranazalnih sinusa) i upale srednjeg uha (upala srednjeg uha).

Demijelinizirajuće bolesti živčanog sustava (na primjer, multipla skleroza), dijabetes, aterosklerotska bolest, kronični toksični učinci (alkohol, teški metali) i HIV infekcija razlikuju se od sistemskih lezija koje se mogu manifestirati kao neuritis facijalnog živca. Vrijedno je zapamtiti da je kod sistemskih lezija neuritis facijalnog živca samo jedna od različitih manifestacija patološkog procesa i često se razvija u kasnijim fazama, u nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi.

Simptomi

Klinička slika u neuritisu facijalnog živca ovisit će o uključenosti u patološki proces jedne ili druge njegove grane, kao i o razini lokalizacije lezije.

Razmotrite simptome neuritisa facijalnog živca prema rastućem principu: od donjih, nakon odlaska svih grana, do lezija središnjih jezgri smještenih u srednjem mozgu.

  • Poraz ispod razine ispuštanja svih grana, što se najčešće događa u zaraznim procesima. Takva će se patologija očitovati kao periferna paraliza mišića lica na strani neuritisa: širenje palpebralne pukotine, ovješenje kuta usta, glatkoća nazolabijalnog nabora. Na strani neuritisa, pacijent neće moći zatvoriti oči (lagophthalmos), naborati čelo, nasmiješiti se, namrštiti se ili otvoriti zube. Često postoji suzenje, neovisno o osjećajima (zbog poteškoća u kretanju suza duž suznog kanala i njegove apsorpcije).
  • Poraz facijalnog živca iznad ispuštanja bubnjića. Gornjim simptomima dodaje se djelomični poremećaj salivacije (može postojati osjećaj suhoće usta, ali često je ovaj simptom slabo narastao, zbog funkcioniranja drugih slinovnica) i percepcija okusa na prednjem dijelu jezika.
  • Poraz facijalnog živca veći je od ispuštanja stapes živaca. Uključivanje stapediusove grane u patološki proces dovodi do pojave hiperakuzije - izopačene percepcije zvuka, u kojoj pacijent počinje dobro percipirati zvukove niske frekvencije koje zdrava osoba ne opaža, a zvukovi normalne i povećane glasnoće uzrokuju nelagodu, sve do bolnih osjeta.
  • Poraz facijalnog živca veći je od ispuštanja velikog kamenog živca. Funkcija suzne žlijezde je oštećena, što kliničkoj slici dodaje kseroftalmiju - suho oko, što može dovesti do konjunktivitisa (upala konjunktive - bijele očne opne) i keratitisa (upala rožnice oka).
  • Oštećenje facijalnog živca u području unutarnjeg zvukovoda. Klinički se sindrom očituje kombiniranom lezijom lica i vestibularnog pužnog živca (gluhoća na zahvaćenoj strani pridružuje se simptomima).
  • Lezija facijalnog živca u području cerebelopontinskog kuta, intracerebralnog trupa i kortiko-nuklearnog puta imat će kliničku sliku kombiniranih lezija nekoliko lubanjskih živaca i središnjih jezgri, što ukazuje na uključenost u patološki proces mozga.

Uz gore navedene simptome, pacijent može primijetiti povišenje tjelesne temperature, glavobolju, vrtoglavicu i opću slabost. Mogući su živčani tikovi (trzanje mišića), grčevi pojedinih mišića ili mišićnih skupina. S produljenim razvojem bolesti i odsutnošću liječenja moguć je razvoj kontrakture mišića lica - degeneracija vezivnog tkiva atrofiranih mišića, pri čemu oni gube sposobnost kontrakcije, što dovodi do jasne promjene portreta lica i nepopravljivog oštećenja artikulacije govora, žvakanja, treptanja.

Dijagnostika

Osnova za dijagnozu neuritisa facijalnog živca su podaci anamneze, klinička slika i funkcionalne metode istraživanja..

Prilikom ispitivanja anamneze posebna se pažnja posvećuje uzroku nastanka neuritisa (novom ili ponovljenom, je li neuritisu prethodila zarazna bolest, jesu li rođaci imali slučajeve sistemskih bolesti živčanog sustava) i prirodi tijeka patološkog procesa, jer to izravno utječe na pristupe liječenju i vjerojatni ishod bolesti.

Klinika neuritisa facijalnog živca procjenjuje se prema težini asimetrije lica, aktivnosti i tonusa mišića lica, poremećaju slinovnice i suznih žlijezda, promjenama osjetljivosti i prisutnosti sinkineze (nehotični dodatni pokreti) i kontraktura mišića lica (postupna zamjena mišićnog tkiva vezivnim tkivom).

Pomoću suvremenih instrumentalnih dijagnostičkih metoda postalo je moguće utvrditi stupanj oštećenja u prijenosu živčanih impulsa na mišiće (elektroneuromiografija), vrstu i razinu oštećenja živčanih vlakana (magnetska rezonancija i računalna tomografija), stupanj mišićne atrofije (ultrazvuk).

Za otkrivanje neurotropnih virusa (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) potrebna je PCR analiza.

Liječenje

Izbor pristupa liječenju neuritisa facijalnog živca provodi se ovisno o težini simptoma, ali nužno mora uključivati ​​i terapiju lijekovima i metode fizioterapije..

Za neuritis se koristi mnogo različitih fizioterapijskih tehnika: UHF terapija, UV zračenje, mikrovalno zračenje, parafinske aplikacije, električna stimulacija mišića lica, elektroforeza različitih lijekova, darsonvalizacija, laserska terapija, akupunktura, masaža.

Terapijska gimnastika za mišiće lica od velike je važnosti, jer vam omogućuje brzo vraćanje mišićnog tonusa mišića lica i izbjegavanje kroničnosti stanja, ali u potpunosti počiva na pacijentovim ramenima.

Gornji primjeri fizikalne terapije mogu se razlikovati ovisno o ustanovi i načinu rada. Uopće nije potrebno istodobno propisivati ​​sve postupke, obično nadziru kako pacijent reagira na terapiju i, ako je potrebno, zamjenjuju fizioterapijske postupke drugim.

U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Postoje dva pristupa: dinamički tretman, kada se kao rezultat kirurške intervencije obnavljaju sinkroni pokreti lica na zdravoj i zahvaćenoj strani lica, i statični, u kojem se uklanjaju samo vanjske manifestacije paralize.

Kao metode kirurške intervencije mogu se koristiti:

  • Dekompresija facijalnog živca - širenje koštanog kanala u kojem prolazi živac.
  • Neuroliza - uklanjanje područja živčane ovojnice na kojima su nastali ožiljci.
  • Izravna neurorafija - šivanje facijalnog živca, ako područja s oštećenim provođenjem ne prelaze dva centimetra.
  • Zamjena nedostataka autoinsertama - transplantacija vlastitih živaca pacijenta umjesto zahvaćenih područja.
  • Transpozicija grana facijalnog živca je preusmjeravanje manje značajnih grana facijalnog živca na područje koje ne funkcionira. Također se mogu koristiti grane drugih kranijalnih živaca..
  • Intrakranijalno oštećenje živčanih vlakana isključuje mogućnost takvih operacija, stoga se križa autoplastika facijalnog živca koristi sa zdrave strane. Operacija se također izvodi pomoću autotransplantata (živac iz drugog dijela tijela) koji se prišije na grane facijalnog živca na netaknutoj strani. Tako se postižu simetrični i prirodni pokreti mišića lica..

Postoji varijanta operacije koja se naziva slobodna transplantacija neurovaskularnog funkcionalnog mišića. Koristi se za produljenu paralizu i kontrakturu mišića lica. Paralizirani mišići lica zamjenjuju se mišićima zajedno s živcima i žilama iz drugog dijela tijela. Ova metoda omogućuje ne samo vraćanje simetrične pokretljivosti lica, već i izvođenje proizvoljnih pokreta.

Lijekovi

Pri liječenju neuritisa facijalnog živca, glukokortikosteroidi (prednizolon, metilprednizolon) moraju se propisati u obliku tableta ili injekcija. U slučaju sindroma boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i spazmolitici (Ketorolac, Diklofenak, Ibuprofen, Drotaverin, Papaverin). Da bi se riješili natečenosti, propisani su diuretici (Furosemid, Veroshpiron). Propisani su neuroprotektivni agensi (glicin, piracetam, cerebrolizin) i vitamini B, koji također pridonose obnavljanju živčanog tkiva.

U slučaju kada se neuritis facijalnog živca razvio kao posljedica infekcije, nužno je propisivanje antibiotika ili antivirusnih lijekova, ovisno o etiologiji bolesti.

Uz produženi tijek bolesti i prijetnju od kontrakture mišića lica, propisuju se centralno djelujući relaksanti mišića (Tolperisone, Baclofen) ili antiepileptički lijekovi (Carbomazepine).

Današnji smjer u liječenju neuritisa facijalnog živca danas je upotreba botulinskog toksina. Blokirajući prijenos živčanih impulsa na mišiće, botulin toksin potiče opuštanje mišića i razvoj paralize i kontraktura. Budući da se botox koristi u malim dozama injekcijom, on se ubrizgava izravno u mišić. Kad su mišići opušteni, pacijenti primjećuju smanjenje boli, što omogućuje aktivniju upotrebu izraza lica. Upotreba botulinskog toksina javlja se u fazama, uz kontrolu dinamike i obveznu uporabu drugih lijekova i fizioterapije. Nažalost, ova metoda liječenja još uvijek nije raširena i ne koristi se u svim medicinskim ustanovama..

U nedostatku terapijskog učinka nekoliko mjeseci, potrebna je konzultacija s neurokirurgom kako bi se riješilo pitanje kirurškog liječenja, jer se s vremenom potreban volumen kirurške intervencije povećava i pogoršava prognozu oporavka.

Narodni lijekovi

Kod kuće možete koristiti razne vrste postupaka grijanja (tekući grijači, parafinske kupke, vrećice grijane soli) nekoliko puta dnevno, pomažući u ublažavanju upale.

Oblozi s alkoholnim tinkturama koriste se kratko vrijeme, potiču vazodilataciju, smanjuju upalu i bore se protiv infekcije.

Neće biti suvišno uzimati razne tinkture i dekocije umirujućih biljaka (metvica, matičnjak, valerijana, anis, cvijet limete, glog, kamilica, gospina trava) za smanjenje tjeskobe i poboljšanje sna, jer simptomi neuritisa facijalnog živca, čak i u najboljem slučaju, traju dovoljno dugo, što je značajno pogoršava raspoloženje pacijenta.

Fizioterapijske vježbe za mišiće lica, koje pomažu vratiti tonus mišića i sprječavaju stvaranje kontrakture, najbolje je izvoditi ispred zrcala. U tom slučaju pacijent može pratiti napredak obnavljanja pokretljivosti i reći liječniku kojim mišićnim skupinama treba posvetiti više pažnje prilikom propisivanja fizioterapije.

Masaža mišića lica može se izvoditi samostalno, ali u početku neće biti suvišno upoznati se s njezinim osnovnim načelima kako biste postigli maksimalan terapijski učinak..

Ostali preporučeni narodni lijekovi, ako mogu pokazati terapeutski učinak, samo u onim slučajevima kada bi poboljšanje nastupilo samo od sebe. Ne biste trebali polagati velike nade u narodne lijekove, jer neblagovremeni pristup liječniku i kasno liječenje mogu dovesti do invaliditeta.

Neuritis facijalnog živca: liječenje, simptomi, uzroci

Neuritis facijalnog živca - upala VII kranijalnog živca, što dovodi do kršenja ili gubitka njegove funkcije.

Facijalni živac je VII par kranijalnih živaca, on inervira mišiće lica lica. U pravilu se neuritis javlja s jedne strane. U tom se slučaju na jednoj strani opaža paraliza mišića lica..

Facijalni živac prolazi u vlastitom kanalu u lubanji, kada se dogodi upalni proces, pojavi se njegov edem, ako je kanal facijalnog živca uski, živac je tamo stegnut, što dovodi do kršenja njegove opskrbe krvlju, dakle, disfunkcija se povećava.

Uzroci neuritisa facijalnog živca

U većini slučajeva ne može se utvrditi specifični uzrok neuritisa lica. Liječnici prepoznaju samo vjerojatne provokativne čimbenike.

Okidački čimbenici uključuju:

  • Lokalna hipotermija. Ponekad može biti dovoljno sjediti ispod klima uređaja ili voziti automobil s otvorenim prozorom.
  • Prethodna zarazna bolest, poput akutne respiratorne virusne infekcije.
  • Kronični upalni procesi ENT organa, na primjer, otitis media, mesotympanitis. Također, pojavu neuritisa lica mogu olakšati stalne operacije s gnojnim lezijama ovih organa..
  • Ozljeda (pukotina ili prijelom) čeljusti ili baze lubanje.
  • Bolesti sistemske prirode, metabolički poremećaji. Dolazi do smanjenja reaktivnosti tijela, u ovom se slučaju imunološki sustav možda neće nositi čak ni s blagom upalom.

Klasifikacija neuritisa lica

Primarni neuritis je izoliran, javlja se kao rezultat hipotermije, na primjer. Sekundarni je također izoliran, nastaje kao rezultat već postojeće upale, na primjer s otitis media. Neke oblike neuritisa lica treba zabilježiti odvojeno..

  • Huntov sindrom - neuritis lica s šindrom

Poraz facijalnog živca kombinira se s drugim manifestacijama ove bolesti, poput karakterističnih osipa na jeziku, sluznici usne šupljine i ždrijela, kao i na području ušne školjke (vidi simptome i liječenje herpes zoster). U ovom slučaju, virus herpesa utječe na ganglij iz kojeg slušni aparat, tonzile i nepce dobivaju inervaciju. Motoričke grane facijalnog živca nalaze se blizu ovog ganglija. Bolest započinje bolnim bolovima u uhu, zatim dolazi do asimetrije lica, smanjenja osjetljivosti okusa u prednjoj trećini jezika, vrtoglavice, zujanja u ušima i vodoravnog nistagmusa.

Može biti jednosmjerna ili dvosmjerna. Popraćeno je vrućicom, znakovima opijenosti i povećanjem parotidnih žlijezda slinovnica.

  • Neuritis s boreliozom

Uvijek se opaža bilateralna lezija facijalnog živca. Prati ga porast temperature, eritem i rašireni neurološki simptomi.

  • Neuritis s otitis media

Simptomi neuritisa facijalnog živca u ovom su slučaju popraćeni bolovima u uhu, koji su akutni. Infekcija iz srednjeg uha kontaktira grane facijalnog živca.

  • Melkerson-Rosenthalov sindrom

Ova nasljedna bolest, koja je prilično rijetka, karakterizira paroksizmalni tijek. Tijekom pogoršanja dolazi do oticanja lica, neuritisa facijalnog živca i nabora jezika.

Klinička slika bolesti - simptomi neuritisa

1 glatko čelo
2 nemoguće je zatvoriti kapak
3. Spušteni kut usta
4.životi lica

Neuritis lica razvija se polako.

  • U početku se mogu pojaviti samo bolovi iza ušne školjke.
  • Nakon nekoliko dana pojavljuje se asimetrija lica. U ovom slučaju postoji glatkoća nazolabijalnog nabora na zahvaćenoj strani, propust kuta usta.
  • Također, pacijent ne može zatvoriti kapke na istoj strani, a kada to pokušava, pojavljuje se Bellov simptom - očna jabučica se okreće.
  • Pacijent ne može otvoriti zube, nasmiješiti se, podići obrve, zatvoriti oči, napraviti usne cijevi.
  • Na zahvaćenoj su strani kapci širom otvoreni, očna jabučica kao da je isturena (lagophthalmos). Simptom "zečjeg oka" nužno je prisutan - između šarenice i donjeg kapka vidljiva je bijela pruga sklere.

Budući da facijalni živac ima nekoliko snopova koji pružaju osjetnu inervaciju, sljedeći simptomi mogu biti:

  • nestanak osjetljivosti okusa u prednjoj trećini jezika
  • salivacija
  • suhoće oka ili, obratno, lakrimacija
  • Neki pacijenti imaju zanimljivu osobinu. Ako je oko suho, suzenje započinje tijekom obroka.
  • U određenog broja bolesnika opaža se hiperakuzija - uobičajeni zvukovi čine im se glasnima i prestrogima

Dijagnostika neuritisa lica

U pravilu, klinička slika bolesti omogućuje vam da odmah postavite točnu dijagnozu. Pored toga, elektromiografija, evocirani potencijali ili magnetska rezonancija mogu se propisati kako bi se identificirala osnovna bolest koja bi mogla uzrokovati razvoj neuritisa lica (tumor, upalni proces).

Tijekom neurološkog pregleda, pacijenta se pita:

  • zatvori oči
  • podići obrve
  • nasmiješite se ili pokažite zube
  • a također prikazuju puhanje svijeće

Uz sve ove testove uočava se asimetrija lica i nemogućnost potpunog izvođenja tih radnji. Također, osjetljivost u prednjoj trećini jezika ispituje se trncima ove zone. Promotrite postoje li suzne oči ili suhe oči, što pomaže u određivanju razine oštećenja živaca.

Metode liječenja neuritisa lica

Istaknuto je nekoliko važnih točaka u vezi s liječenjem neuritisa facijalnog živca. Ako se utvrdi da postoji sekundarni neuritis lica, liječenje započinje osnovnom bolešću koja je uzrokovala patologiju facijalnih živaca.

  • U početnom razdoblju bolesti preporučuje se uzimanje glukokortikosteroida (prednizolon, metipred, deksametazon). Oni učinkovito smanjuju upalu.
  • S sindromom jake boli propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (movalis, nimesulid, vidi popis svih NSAID-a u članku injekcije protiv bolova ili masti protiv bolova).
  • Vazodilatatori su propisani jer kod ove bolesti dolazi do pothranjenosti živca, a ova skupina lijekova može poboljšati protok krvi. Tu spadaju eufilin, trental, agapurin, vazonit.
  • Budući da se kod upale živca opaža njegov edem koji pogoršava stanje, potrebno je koristiti lijekove koji smanjuju taj edem. Diuretici (diuretici) uključuju triampur, furosemid i druge.
  • Za poboljšanje metabolizma u živčanom tkivu, vitamini B skupine koriste se u injekcijama (kombilipen, neurobion, unigamma).
  • Ako se poremećaji kretanja polako povlače, tada je potrebno započeti s primjenom antikoliesteraznih lijekova koji poboljšavaju proces prijenosa neuromuskularnog impulsa, na primjer, proserin.

Liječenje neuritisa nije ograničeno na lijekove, koriste se mnoge druge pomoćne metode, među kojima su fizioterapija, masaža, gimnastika, akupunktura i druge nemedicinske metode.

Fizioterapija u liječenju neuritisa lica
  • Od prvih dana bolesti moguće je koristiti beskontaktne termičke postupke poput soluxa.
  • Od 5-6 dana bolesti mogu se koristiti kontaktni termalni postupci, na primjer, aplikacije s parafinom ili ozokeritom.
  • UHF se koristi i nakon 5-6 dana bolesti.
  • Ultrazvuk s hidrokortizonom.
  • Minimalni tijek fizioterapije je 8-10 postupaka.
Masaža i samo-masaža

Masažu kod neuritisa živaca lica mogu izvoditi i stručnjak i sam pacijent. U drugom slučaju trebali biste točno znati kako to učiniti. Ispod je tehnika izvođenja samo-masaže za ovu bolest.

  • Stavite ruke na područja lica koja se nalaze ispred ušne školjke. Masirajte i povucite mišiće na zdravoj polovici lica prema dolje, a na zahvaćenoj polovici - prema gore.
  • Zatvori oči. Prstima masirajte kružni mišić očiju. Na zdravoj strani pokret treba ići odozgo, prema van i prema dolje, a na zahvaćenu stranu, odozdo prema gore i iznutra prema van..
  • Kažiprste stavite na krila nosa s obje strane. Na zdravoj strani udarajte od vrha do dna, a na zahvaćenoj strani obrnuto.
  • Prstima izravnajte mišiće u području kutova usana. Na zdravoj strani od nazolabijalnog nabora do brade, a na zahvaćenoj strani od brade do nazolabijalnog nabora.
  • Iznad obrva masirajte mišiće u različitim smjerovima. Na zdravoj strani do mosta nosa i dolje, na zahvaćenoj strani - do nosa i gore.
Akupunktura

Kod neuritisa facijalnog živca rehabilitacija može biti duga i često se koristi slična metoda liječenja za postizanje ranog učinka.

Nisu svi liječnici vješti u ovim metodama, a samo apelirani liječnik može provoditi akupunkturu. Istodobno, sterilne tanke igle ubacuju se u određene refleksogene točke na licu, koje omogućuju iritaciju živčanih vlakana. Prema brojnim istraživanjima u Aziji i europskim zemljama, ova se metoda dobro pokazala u liječenju ove patologije..

Fizioterapija

Vježba za neuritis lica radi se nekoliko puta dnevno po 20-30 minuta. To treba raditi pred ogledalom, usredotočujući se na rad mišića lica zahvaćene strane. Prilikom izvođenja vježbi potrebno je rukom držati mišiće na zdravoj polovici lica, u protivnom mogu čitav teret "povući" na sebe..

Skup vježbi za neuritis lica
  • Čvrsto zatvorite oči 10-15 sekundi.
  • Podignite gornje kapke i obrve što je više moguće, popravite položaj nekoliko sekundi.
  • Namrštite se polako, popravite ovaj položaj nekoliko sekundi.
  • Pokušajte polako napuhati krila nosa.
  • Polako udišite zrak kroz nos, dok prste trebate staviti na krila nosa i pritisnuti ih, opirući se strujanju zraka.
  • Nasmiješite se što šire, pokušajte pokazati kutnjake kad se smiješite.
  • Nasmiješite se široko zatvorenih usta i zatvorenih usana, ispuštajući zvuk "i".
  • Stavite mali orah na zahvaćenu stranu obraza i pokušajte razgovarati ovako.
  • Napuhnite obraze i zadržite dah 15 sekundi.
  • Sklopite jezik u cijev, zatvorite usne i polako udahnite i izdahnite kroz usta..
  • Pomaknite jezik između obraza i zuba u krug.
Kirurgija

Ako u roku od 10 mjeseci od početka konzervativnog liječenja nema učinka, mora se obaviti autotransplantacija. Obično se živac uzima s pacijentove noge i prišiva na grane facijalnog živca na zdravoj strani, a drugi kraj prišiva na mišiće na zahvaćenoj strani. Dakle, nastajući živčani impuls prisiljava mišiće lica da se istovremeno skupljaju s obje strane. Ova metoda liječenja provodi se najkasnije godinu dana nakon početka bolesti. Kasnije se na zahvaćenoj strani javlja nepovratna atrofija mišića lica.

Liječenje narodnim lijekovima

Narodni lijekovi za neuritis facijalnog živca nisu vrlo učinkoviti i mogu pogoršati stanje i produžiti bolest. Neki ljudi koriste obloge od od kamilice, suhu toplinu ili masti za trljanje biljnim ekstraktom. Sve su ove metode praktički neučinkovite, pa se trebate obratiti liječniku za pomoć..

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, uz adekvatno liječenje, bolest je potpuno izliječena. U nekim slučajevima mogu biti posljedice u obliku oskudnih izraza lica na zahvaćenoj strani. U nedostatku učinka liječenja nakon 3 mjeseca, vjerojatnost potpunog oporavka naglo se smanjuje.

Prevencija bolesti uključuje dva glavna načina prevencije ove bolesti:

  • Izbjegavajte hipotermiju i propuh
  • Pravovremeno i adekvatno liječiti upalne procese u području uha i nazofarinksa

Neuritis živca lica - simptomi i liječenje

Što je neuritis facijalnog živca? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja u članku će analizirati dr. V. L. Kričevcov, neurolog s 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Neuritis (neuropatija) je bolest živčanog sustava koja se očituje u kršenju funkcije živca ili određene skupine živaca.

Posljednjih godina grčka riječ "patos", što znači "patnja", koristi se za označavanje sindroma oštećenja perifernog živčanog sustava, a ranije korišteni izrazi, na primjer, "neuritis", zamijenjeni su "neuropatija", "radikulitis" s "radikulopatija" itd. e. Ako se nekoliko živaca upali, onda je ovo polineuropatija, ako jedan živac, onda mononeuritis. Kada je uzrok upale živca, na primjer, dijabetes, govori se o dijabetičkoj polineuropatiji, [1] a ako je infekcija, onda o zaraznoj polineuropatiji (npr. Herpes, difterija itd.); [2] ako je nasljedni faktor, to je nasljedna polineuropatija; ako je povezano s pothranjenošću, na primjer, zlouporabom alkohola, zatim alkoholnom polineuropatijom; ako se polineuropatija pojavila u pozadini smanjenog imuniteta, onda je to idiopatska polineuropatija, itd. [3]

Mnoge vrste periferne neuropatije često su uzrokovane izloženošću otrovnim kemikalijama, pothranjenošću, traumama i kompresijom živaca, a rezultat su i određenih lijekova, poput onih koji se koriste za liječenje raka i HIV / AIDS-a. [4]

Kao primjer uzmite u obzir takvu uobičajenu vrstu neuritisa kao što je neuritis facijalnog živca, koja se naziva i Bellova paraliza, a čija je učestalost 23 osobe na 100 tisuća, u svim dobnim skupinama, bez obzira na spol. Prosječna dob bolesnika je 40 godina.

Najčešće se paraliza facijalnog živca javlja kao rezultat lokalne hipotermije. Žarišta infekcije često su kronični procesi u ustima, grlu i uhu. U akutnom otitis media oštećenje živaca uzrokuje perineuralni edem vaskularnog podrijetla. Ali češće paralizu facijalnog živca uzrokuje virus herpes zoster u području vanjskog slušnog kanala i bubne opne. [pet]

Neuritis facijalnog živca razvija se kao rezultat:

  • tumorski procesi u cerebelopontinskom kutu i stražnjoj lubanjskoj jami, sljepoočnoj kosti, parotidnoj žlijezdi;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • akutni, kronični otitis media, mastoiditis;
  • infekcije - sifilis, tuberkuloza, Lymeova bolest, HIV infekcije, malarija, difterija, tifus itd.;
  • sarkoidoza, kolagenoza, amiloidoza;
  • Guillain-Barréov sindrom;
  • multipla skleroza i mnoge druge bolesti.
  • ponekad se tijekom trudnoće opaža razvoj neuropatije facijalnog živca u pozadini nefropatije. [6]

Simptomi neuritisa

Sve vrste neuropatija karakteriziraju znakovi oštećenja perifernog živčanog sustava:

  1. poremećaji kretanja kao rezultat oštećenja motornih vlakana;
  2. osjetljivi poremećaji kao posljedica oštećenja osjetljivih vodiča;
  3. autonomni poremećaji, što dovodi do poraza autonomnih vlakana. [7]

Ako posebno govorimo o paralizi facijalnog živca, tada će klinička slika ovisiti o tome koje je mjesto facijalnog živca duž njegove duljine zahvaćeno. Uobičajeni simptomi na bilo kojoj lokalizaciji su paraliza čitavih facijalnih mišića lica: frontalni nabori, nabori obraza nestaju, kut usta je spušten, obrva je podignuta na vrh, oko se ne zatvara kapkom, ne trepće. Zbog nedostatka kretanja kapaka, suze se ne dovode do suznog kanala i izlijevaju se. Stupanj oštećenja mišića lica varira, od blage pareze do paralize.

Patogeneza neuritisa

Klinički tijek neuropatija češće je kroničan i dugotrajan proces, uz neke iznimke kada sindromi boli ili slabost mišića dođu do izražaja, što značajno narušava kvalitetu života pacijenta. Primjeri akutnog procesa mogu biti diskogeni radikulitis, trigeminalni neuritis, neuritis facijalnog živca itd..

Neuritis facijalnog živca karakterizira akutni tijek procesa, brzo razvijajuća slabost mišića lica, koja maksimum doseže za nekoliko sati, rjeđe za jedan dan. Karakterizira ga lakrimacija zbog slabosti kružnog mišića oka, ponekad suhoća oka kao posljedica pogođenih vlakana lakrimacije. U oko 30% bolesnika primjećuje se bolna preosjetljivost na zvukove (hiperakuzija), u polovice je okus poremećen na prednjim 2/3 jezika s zahvaćene strane. Opći simptomi (vrućica, slabost, znojenje itd.) Neuobičajeni su kod neuritisa facijalnog živca. Uz to, ovu bolest ne karakterizira polako rastuća pareza mišića lica (unutar tjedana ili mjeseci) - u pravilu u takvim slučajevima moramo govoriti o etiologiji tumora.

Neki su istraživači (Lobzin V. S., 1963., 1980.) Bellovu paralizu smatrali akutnom regionalnom ishemijskom bolešću facijalnog živca koja zahtijeva hitnu njegu. Pokazalo se da upotreba vazodilatatora i dekongestiva tijekom prva dva dana dovodi do brzog izlječenja. [7]

U zahvaćenim mišićima, u roku od dva tjedna, razvija se promjena električne podražljivosti čiji stupanj može varirati, od blagog smanjenja do potpune reakcije transformacije. Poraz facijalnog živca obično je jednostran. Bilateralna lezija razvija se istovremeno ili s razmakom od 1-2 dana, rijetko se opaža.

Klasifikacija i faze razvoja neuritisa

I. Porazi živčanih korijena, čvorova, pleksusa:

4. Ozljede pleksusa.

II. Višestruke lezije korijena, živaca:

1. Infektivno-alergijske poliradikuloneuropatije.

2. Infektivne polineuropatije.

4. Idiopatski i nasljedni.

III. Lezije pojedinih kralježničnih živaca:

1. Traumatične mononeuropatije;

2. Kompresijsko-ishemijske mononeuropatije;

3. Upalne mononeuropatije.

IV. Oštećenja kranijalnih živaca:

1. Neuropatija (neuralgija, koristi se češće) trigeminalnog živca;

2. Neuropatija facijalnog živca;

3. Neuropatija drugih kranijalnih živaca.

V. Oštećenje autonomnih živaca:

1. Kršenje regulacije krvnih žila;

2. Kršenje regulacije mokrenja;

3. Poremećaji regulacije pokretljivosti crijeva itd..

Neuropatija lubanjskog živca:

(Klasifikacija kompresivno-ishemijskih neuropatija tunela prema Zhulev N.M., Lobzin V.S. 1992)

1. Kompresija tunela-ishemijska neuropatija facijalnog živca. Bellova paraliza neinfektivnog porijekla, "idiopatska" Bellova paraliza.

2. Kompresijsko-ishemijska neuropatija - neuralgija druge i treće grane trigeminalnog živca. Neuralgija trigeminalnog porijekla iz tunela.

3. Kompresijska neuropatija-neuralgija glosofaringealnog živca i vagusnih živaca.

Razlikovati jednostrane i obostrane lezije facijalnog živca; primarni idiopatski i sekundarni zbog upalnih procesa u koštanom kanalu sljepoočne kosti.

Komplikacije neuritisa

Općenito se akutne neuropatije, za razliku od kroničnih, liječe prilično dobro, u blažim slučajevima završavaju oporavkom, u težim slučajevima dobivaju dugotrajan tijek i ovise o patoanatomskim promjenama živca..

Neuritis facijalnog živca često se karakterizira kontraktima mišića lica kao rezidualnim. Njihova patogeneza nije jasna, ne nastaju uvijek. [5] Na bočnoj strani kontrakture mišića lica nalaze se suženje palpebralne pukotine, veća težina nazolabijalnog nabora u mirovanju, spontana hiperkineza u području brade, spastične kontrakcije kapaka, sinkenezija lica, rezidualna pareza mišića lica, koji imaju naglo povećanu mehaničku ekscitabilnost. Ponekad se uočava lakrimacija. Sinkenezije su različite, ali češće možete primijetiti:

  • Kapak-frontalni;
  • Kapak-labijalni;
  • Frontalno-labijalni. [7]

Kontrakture jačaju negativne emocije, fizički i mentalni stres, hlađenje i smanjuju se u stanju opće ugode, suha topla klima posebno je korisna za neuropatije. [3]

Dijagnoza neuritisa

Dijagnoza je obično jednostavna, jer se kliničke manifestacije paralize mišića lica očituju živo i brzo.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s paralizom facijalnog živca središnje geneze, Lymeovom bolešću (u ovom slučaju, konzultacijama sa zaraznim stručnjakom), Ramsey-Huntovim sindromom, Melkersson-Rosenthalovim sindromom.

Ako su zahvaćene jezgra ili vlakna unutar moždanog debla, lezija facijalnog živca prati središnju paralizu ili parezu ekstremiteta suprotne strane (naizmjenični Miyard-Gublerov sindrom), ponekad je pridružena lezija n. Abducentis (Fauvilleov sindrom). Poraz n. facialis na mjestu izlaska iz moždanog stabla obično se kombinira s lezijom n. Vestibulocochlearis (gluhoća) i drugi simptomi oštećenja cerebralnog pontinskog kuta. [7]

Dijagnoza neuropatija uključuje brojne laboratorijske i instrumentalne studije:

  1. opći test krvi, opća analiza urina;
  2. biokemijski test krvi (standardni set);
  3. analiza na sifilis, HIV infekciju, Lymeovu bolest;
  4. rendgen prsnog koša za isključivanje sarkoidoze, bruceloze;
  5. MRI za isključivanje patološkog procesa u moždanom deblu ili cerebelopontinskom kutu
  6. CT skeniranje radi isključivanja patologije u sljepoočnoj kosti;
  7. elektroneuromiografija omogućuje potvrđivanje dijagnoze i procjenu dinamike bolesti;
  8. lumbalna punkcija s naknadnim pregledom likvora radi isključivanja neuroinfekcije

Ako postoji sumnja na sarkoidozu ili plućnu tuberkulozu, mogu biti potrebne konzultacije neurologa, otolaringologa, specijalista za zarazne bolesti i ftizijatra. [12]

Liječenje neuritisa

Liječenje treba biti hitno i uključivati:

  1. protuupalni lijekovi (prednizon);
  2. dekongestivi (magnezija);
  3. vaskularni (aminofilin);
  4. Vitamini B skupine;
  5. antitrombocitna sredstva (heparin). [devet]

S obzirom na to da virus herpes simplex može biti uključen u pojavu bolesti, uz prednizon se u visokim dozama propisuju i antivirusni lijekovi, na primjer aciklovir 200 mg 5 puta dnevno.

U slučaju sindroma jake i / ili produljene boli, dodaju se NSAIL (Voltaren). Kako bi se poboljšalo provođenje živca, dodaje se neuromidin. Dugotrajnim tečajem dodaju se elektrostimulacija, UHF, primjena parafina, terapijska gimnastika i masaža lica. [8]

Posljednjih godina jedan od najpopularnijih pravaca u liječenju neuritisa postala je kineska medicina, koja koristi, posebno, akupunkturu, moksibusciju i posebno odabrane komplekse ljekovitog bilja. [8] Za liječenje neuritisa facijalnog živca propisane su "tople" i "oštre" trave, koriste se određene točke utjecaja [9].

Na Zapadu su u tijeku aktivna istraživanja utjecaja marihuane na intenzitet boli kod neuritisa. Stoga su brojne studije pokazale visoku učinkovitost kanabisa kod onih pacijenata kojima drugi lijekovi nisu pomogli. Dva glavna kanabinoida koja se nalaze u kanabisu, tetrahidrokanabinol i kanabidiol, aktiviraju dva glavna kanabinoidna receptora endokanabinoidnog sustava u tijelu. Ti receptori reguliraju oslobađanje neurotransmitera i imunoloških stanica u središnjem živčanom sustavu kako bi kontrolirali razinu boli. Međutim, propisivanje marihuane za liječenje bolova od neuropatije predstavlja niz izazova. Iako se kratkotrajno dobro podnosi, dugoročni učinci psihoaktivnih i neurokognitivnih učinaka upotrebe ljekovite marihuane ostaju nepoznati. Kliničari bi trebali biti oprezni u propisivanju pacijentima, posebno onima s ne-neuropatskom boli. [četrnaest]

Prognoza. Prevencija

U pravilu se može postići povoljna prognoza za neuritis facijalnog živca. U većini slučajeva bolest završava potpunim oporavkom, funkcije mišića lica u potpunosti se obnavljaju, uz očuvanje minimalnih zaostalih simptoma u nekim slučajevima. Neki se bolesnici ne oporavljaju u potpunosti, stvaraju se kontrakture mišića lica i patološka sinkineza. Povoljan prognostički znak je dijagnoza nepotpune paralize kod pacijenta u roku od tjedan dana. [5] [6] [7]

Pacijenti koji su imali neuritis facijalnog živca trebaju se čuvati hipotermije, infekcija, sanirati usnu šupljinu, pravilno se hraniti, voditi zdrav način života, posebno na oprez sa suprotne strane. [pet]