Vlastiti razvoj

Psihologija u svakodnevnom životu

Tenzijske glavobolje javljaju se u pozadini stresa, akutnog ili kroničnog, kao i drugih mentalnih problema, poput depresije. Glavobolje s vegetativno-vaskularnom distonijom u pravilu su i bolovi...

Što učiniti u sukobima s mužem: praktični savjeti i preporuke Postavite si pitanje - zašto je moj suprug idiot? Kao što pokazuje praksa, djevojke takve nepristrane riječi nazivaju...

Posljednji put ažuriran članak 02.02.2018. Psihopat je uvijek psihopata. Ne samo on sam pati od svojih anomalnih karakternih osobina, već i ljudi oko njega. U redu, ako osoba s poremećajem osobnosti...

"Svi lažu" - najpoznatija fraza slavnog doktora House već je dugo svima na usnama. Ali ipak, ne znaju svi to vješto i bez ikakvog...

Prva reakcija Unatoč činjenici da vaš supružnik ima aferu sa strane, najvjerojatnije će vas za to kriviti. Pazite da ne upadnete u njegove optužbe. Čak…

Potreba za filmom "9. četa" Zdravim muškarcima je teško biti bez žena 15 mjeseci. Treba, međutim! Film "Shopaholic" donje rublje Marka Jeffesa - je li hitna ljudska potreba?...

. Osoba provodi većinu svog vremena na poslu. Tamo najčešće zadovoljava potrebu za komunikacijom. Komunicirajući s kolegama, on ne samo da uživa u ugodnom razgovoru,...

Psihološki trening i savjetovanje usredotočeni su na procese samospoznaje, refleksije i introspekcije. Suvremeni psiholozi kažu da je osobi puno produktivnije i lakše pružati korektivnu pomoć u malim skupinama....

Što je ljudska duhovnost? Ako postavite ovo pitanje, tada smatrate da je svijet više od kaotične zbirke atoma. Vjerojatno se osjećate šire nego što je nametnuto...

Borba za preživljavanje Često čujemo priče o tome kako starija djeca negativno reagiraju na pojavu mlađeg brata ili sestre u obitelji. Stariji mogu prestati razgovarati s roditeljima...

Komplikacije antipsihotičnog liječenja

Antipsihotični lijekovi ili antipsihotici su psihotropni lijekovi namijenjeni prvenstveno liječenju psihotičnih poremećaja; često se nazivaju i "neurolepticima".

Među antipsihoticima razlikuju se takozvani tipični i atipični antipsihotici. Ova podjela lijekova povezana je s njihovom sposobnošću da uzrokuju ili ne izazovu određene nuspojave..

Tipični antipsihotici (derivati ​​fenotiazina i butirofenona) uključuju: klorpromazin (aminazin), levomepromazin (tizercin), trifluperazin (triftazin, stelazin), flufenazin (fluorofenazin, moditen), tioproperazin) (tioproperazin) ), pericyazine (neuleptyl), haloperidol, trifluperidol (trisedil), droperidol itd..

Antipsihotični antipsihotici (derivati ​​B-karbolina, dibenzodiazepama i benzamida) predstavljeni su klozapinom (leponex, azaleptin), sulpiridom (eglonin, dogmatil) kloksazepinom (loksapin), sultopromidom (topral), dikarbin hidrokloridom (karbidin).

Primjenom antipsihotika, 30-50% bolesnika razvija neurološke nuspojave koje se razlikuju u učestalosti pojave, vremenu manifestacije, mehanizmu razvoja, kliničkim simptomima i liječenju.

Ljekovita distonija. Akutna distonija je motorički fenomen i javlja se u 5% bolesnika prvih dana (ponekad i sati) nakon početka uzimanja antipsihotika, u pravilu, u prosječnoj terapijskoj dozi. Ponekad se pojavljuje s oštrim povećanjem doze lijeka ili naglim povlačenjem antiholinergika. Glavne manifestacije distonije su okulomotorne krize (prisilna otmica očnih jabučica), zahvaćanje mišića glave i vrata (grimasiranje, otvaranje usta i istureni jezik, tortikolis uz naginjanje glave unatrag), aksijalna muskulatura trupa (opistotonus, lumbalna hiperlordoza).

Distonija se češće javlja kod mladića i mladića, a generalizirani oblik kod djece. Distoniju uzrokuje trifluperazin, klorpromazin, premda se istodobno i sami lijekovi mogu koristiti u liječenju distonije izazvane haloperidolom. Okulomotorne krize, spastični tortikolis, trismus karakteristični su za periciazin i relativno su rijetki s risperidonom (rispolepta).

Akatizija. Ova se nuspojava očituje u mentalnom i motoričkom nemiru. Pacijenti imaju neodoljivu potrebu za kretanjem kako bi suzbili unutarnju napetost i nelagodu. Akatizija se može razviti nekoliko dana nakon imenovanja antipsihotika ili povećanja njihove doze. Najčešće se javlja u sredovječnih žena.

Medicinski parkinsonizam najčešće se razvija kao rezultat uzimanja tipičnih moćnih antipsihotika sa sposobnošću snažnog blokiranja dopaminskih receptora, dakle, da uzrokuje izražene ekstrapiramidalne poremećaje s blagom antikolinergičnom aktivnošću. To su derivati ​​butirofenona (haloperidol, droperidol, trifluperidol) i neki derivati ​​fenotiazina (klorpromazin, flufenazin, trifluperazin).

Ovu nuspojavu karakteriziraju hipokinezija, tremor, ukočenost u različitim omjerima. Maska za lice, ukočenost pokreta i mikrografija (blagi parkinsonizam) uočavaju se kod gotovo svih pacijenata koji su nekoliko tjedana uzimali antipsihotike.

Neuroleptički parkinsonizam češći je u žena nego u muškaraca i starijih od 40 godina. Javlja se 2-12 tjedana nakon početka liječenja ili naglog otkazivanja holinergičnog korektora i ovisi o dozi. Ekstrapiramidalni poremećaji, slični parkinsonizmu, mogu se objasniti blokirajućim učinkom antipsihotika na subkortikalne formacije mozga (substantia nigra i striatum, gomoljasta, interlimbična i mezokortikalna područja), gdje je lokaliziran velik broj receptora osjetljivih na dopamin.

Terdivna diskinezija. U dugotrajnim fazama terapije, tardivna diskinezija primjećuje se u 30% bolesnika. U najširem smislu riječi "tardivna diskinezija" razumijeva se kao svaka hiperkinezija koja se razvije kao rezultat dugotrajne primjene antipsihotika i drugih lijekova koji blokiraju dopaminske receptore, a može se manifestirati kao akatizija, horeiformna hiperkinezija, mioklonus, tardivna distonija. U užem smislu, "kasna diskinezija" označava često javljajuću se choriformnu hiperkinezu s oštećenjem uglavnom mišića lica i usta, pokretima žvakanja i cmokanja usana i jezika, grimasom.

Obično se razvija nakon mnogo mjeseci liječenja, ponekad čak i nakon prekida lijeka, a javlja se u 20% bolesnika, češće starijih osoba, koji pate od dijabetesa melitusa ili s organskim lezijama mozga. Terdivna diskinezija uočava se uglavnom u žena i osoba koje su prethodno imale neuroleptičke ekstrapiramidalne poremećaje.

Maligni neuroleptički sindrom. Ovo je ozbiljno kliničko stanje - kompleks akineto-krutih simptoma, koji karakterizira hipertermija, generalizirana ukočenost mišića, autonomni poremećaji (bljedilo, znojenje, tahikardija), hipertenzija, plućni edem, depresija svijesti (koma), koja u 15-25% slučajeva završava smrću. Sindrom se često javlja u mladih muškaraca uz upotrebu lijekova s ​​produljenim oslobađanjem i u bolesnika s paroksizmalnim oblicima shizofrenije. Njegov razvoj olakšavaju razna kršenja ravnoteže vode i elektrolita, interkurentna infekcija, pripravci litija.

Maligni neuroleptički sindrom prilično je rijetka komplikacija neuroleptičke terapije. Javlja se uz uporabu klorpromazina, haloperidola, flufenazin dekanoata (moditen-depo), moguće uz dugotrajnu primjenu trifluperazina. Obično se razvija u prvim danima liječenja ili nakon naglog povećanja doze lijeka.

Disfunkcija autonomnog živčanog sustava. Mnogi neuroleptici (klorpromazin, trifluperazin, tioridazin, flufenazin, alimemazin, klorprotiken, klozapin) na dijelu autonomnog živčanog sustava uzrokuju sljedeće simptome: bljedilo, ispiranje, suzenje i salivacija, znojenje, vrtoglavica, simptomi slični ustima atropinu, tahikardija, zatvor i zadržavanje mokraće. Mnogo rjeđe se pojavljuju kod propisivanja benperidola, periciazina, pipotiazina.

Zbog nespecifičnosti djelovanja antipsihotika mogu utjecati na psihu pacijenta, a u procesu terapije može se razviti teška depresija. Depresivno raspoloženje pojavljuje se nakon nekoliko dana ili nekoliko mjeseci nakon početka liječenja. Depresivna stanja najčešće uzrokuju depo lijekovi (flufenazin), karakteristični su za liječenje haloperidolom, bilježe se pri korištenju visokih doza sultoprida i u rijetkim slučajevima kod primjene molindola, fluspirilena (imapa), benperidola.

Učinci na kardiovaskularni sustav. Upotreba većine antipsihotika može uzrokovati ortostatsku hipotenziju. Smanjenje krvnog tlaka ovisi o dozi, izraženijoj u alifatskim derivatima, analogima piperidina nego u derivatima piperazina. Mehanizam hipotenzije povezan je s blokadom 1-adrenergičnih receptora krvnih žila. Ortostatski kolaps razvija se uz upotrebu klorpromazina, levomepromazina, tioridazina, klorprotiksena, sulpirida, klozapina, periciazina, sultoprida, risperidona, pipotiazina, tiaprida. Teška hipotenzija češća je kod derivata buterofenona. Tahikardija koja se razvije tijekom liječenja mnogih gore navedenih neuroleptika rezultat je refleksnog odgovora na hipotenziju, kao i manifestacija njihovog vagolitičkog djelovanja.

Učinci na gastrointestinalni trakt i jetru. Nuspojave antipsihotika povezane s njihovim utjecajem na organe probavnog sustava, često se manifestiraju u obliku dispeptičkih poremećaja (mučnina, povraćanje, proljev, gubitak apetita), što je tipično za sljedeće lijekove: klorpromazin, tioridazin, flufenazin, tioproperazin, haloperidol, trifluperidol, sultopri risperidon.

Antikolinergijski učinak mnogih neuroleptika smanjuje pokretljivost i izlučivanje želuca i crijeva te uzrokuje zatvor (suha usta također su čest simptom). Ova kombinacija neželjenih učinaka tipična je za pericijazin, pipotiazin, levomepromazin, alimemazin, metofenazat, klorprotiken, benperidol, klozapin, sultoprid.

Pod utjecajem neuroleptika (alifatski fenotiazini i tioksantini) zahvaćene su stanice jetre, što dovodi do razvoja žutice, osim perfenazina i dikarbin hidroklorida (rijetko). Jedan od značajnih nedostataka kod primjene klorpromazina je razvoj ljekovitog (toksičnog) hepatitisa, pa je stoga upotreba lijeka ograničena u slučaju popratnih oštećenja jetre. U slučaju komplikacija iz hepatobilijarnog sustava, potrebno je otkazati terapiju i promijeniti neuroleptik.

Mokraćni sustav. Neurovegetativni poremećaji sprečavaju kontrakciju mišića mjehura, uzrokuju poteškoće u mokrenju. Inkontinencija mokraće karakteristična je za antipsihotike s antikolinergičkim djelovanjem.

Utjecaj na hematopoetski sustav. Među nuspojavama povezanim s učinkom na krv prevladavaju promjene u njezinom sastavu koje se javljaju nakon 2-3 mjeseca terapije neurolepticima. Na primjer, klorpromazin uzrokuje leukopeniju, agranulocitozu. Iako ove nuspojave nisu tako česte, oni predstavljaju veliku opasnost za život pacijenta. Agranulocitozu također uzrokuju trifluperazin, levomepromazin, flufenazin, klorprotiken, klozapin, potonji je u tom pogledu najopasniji. Relativno rijetko se agranulocitoza javlja kada se koriste tioridazin, tioproperazin, haloperidol. Pretpostavlja se alergijska priroda pojave agranulocitoze, ne postoji ovisnost o primijenjenoj dozi lijeka. Uz agranulocitozu, neki antipsihotici uzrokuju trombocitopeniju i anemiju (trifluperazin), leukopeniju i hemolitičku anemiju (klorprotiken). Klorpromazin povećava zgrušavanje krvi i razvoj tromboflebitisa.

Utjecaj na ravnotežu vode i soli. Poremećaji metabolizma vode i soli, praćeni zadržavanjem vode u tijelu i razvojem perifernog edema, uočavaju se u rijetkim slučajevima tijekom liječenja neurolepticima (klorpromazin, trifluoperazin, tioridazin, risperidon). Pojava edema povezana je s hipersekrecijom antidiuretskog hormona.

Utjecaj na endokrini sustav i metabolizam. Kao rezultat blokade središnjih receptora za dopamin antipsihoticima, uočava se povećanje sadržaja prolaktina u krvi, što doprinosi razvoju galaktoreje u žena (tioridazin, flufenazin, tioproperazin, haloperidol, klorprotiken, sulpirid, sultoprid, risperidon). U tom slučaju, liječnik treba otkazati lijek, propisati drugi antipsihotik i bromokriptin. Uz to, ovi lijekovi uzrokuju napuhavanje mliječnih žlijezda, poremećaj menstrualnog ciklusa, što također može ovisiti o povećanju razine prolaktina. Kod muškaraca dolazi do smanjenja razine testosterona u krvnoj plazmi, što vjerojatno pridonosi razvoju impotencije.

Terapija većinom antipsihotika dovodi do povećanja tjelesne težine bolesnika (tioproperazin, klorprotiken, sulpirid, klozapin, sultoprid, risperidon), zbog smanjenja motoričke aktivnosti i povećanja apetita. Takvi bi pacijenti trebali smanjiti dozu lijeka, upotrijebiti drugi antipsihotik, propisati vježbanje i jesti niskokaloričnu hranu. Istodobno, lijekovi poput molindona, pimozida nemaju utjecaja na tjelesnu težinu..

Kada se koriste neuroleptici, dolazi do kršenja središnje termoregulacije, što se često očituje hipertermijom (trifluoperazin, sulpirid, klozapin), pa čak i hipotermijom. Potonje je tipično za djecu s visokim dozama haloperidola..

Utjecaj na spolnu funkciju. Antipsihotici poput haloperidola, tioridazina, tioproperazina, sulpirida, klorprotiksena, risperidona uzrokuju spolnu disfunkciju (smanjen libido i potenciju kod muškaraca), koja je prilično česta. Na primjer, kada se koriste fenotiazini, javlja se priapizam koji zahtijeva operaciju. Triciklični antipsihotici imaju tendenciju ometati erekciju i ejakulaciju. Da biste eliminirali takve nuspojave, potrebno je smanjiti dozu i promijeniti lijek..

Učinci na kožu. Na dijelu kože bilježe se razne manifestacije nuspojava, karakterističnih za gotovo sve antipsihotike. Kožne reakcije uključuju eritematozni dermatitis, eksfolijativni dermatitis i fotosenzibilnost na fenotiazine. Pod utjecajem ultraljubičastih zraka nastaju citotoksični fotoprodukti koji djeluju na citoplazmatsku membranu. Pacijenti razvijaju fotosenzibilnost koja podsjeća na opekline, dok radnici u farmaceutskim pogonima, medicinske sestre koje dolaze u kontakt s lijekovima, razvijaju fotokontaktni dermatitis i druge alergijske reakcije. Klorpromazin uzrokuje pigmentaciju kože, jer povećava sadržaj melanina. Ova karakteristična pigmentacija posebno je očita kod žena. Korekcija ovih nuspojava sastoji se u smanjenju doze ili otkazivanju antipsihotika, prelasku na drugi lijek, propisivanju antihistaminika, zaštiti otvorene kože.

Učinci na vid. Fenotiazini i tioksanteni mogu uzrokovati oštećenje vida povezano s antiholinergičkim djelovanjem (midrijaza, paraliza smještaja). Stoga se ne smiju prepisivati ​​bolesnicima s glaukomom u obliku uskog ugla..

Svi antipsihotici, posebno klorpromazin i tioridazin u velikim dozama, akumuliraju se u strukturama koje sadrže melanin (pigmentni epitel mrežnice) i uzrokuju toksičnu retinopatiju (pigmentacija irisa, smanjena oštrina vida, simptom pojave boje, "ljubičasti ljudi").

Nakon povlačenja lijeka, primjećuje se njegova spontana regresija. Zamućenje rožnice i leće može biti uz upotrebu klorpromazina i klorprotiksena, koji dugo ne nestaju, čak i nakon prekida liječenja.

Reference:
Časopis "Psihijatrija"
Tiranov A.S. "Opća psihijatrija"
Baza znanja o ljudskoj biologiji.
Kovalev V.V. "Psihijatrija djetinjstva".

Antipsihotici: koliko su opasni

Neuroleptici ili antipsihotici su lijekovi koji se koriste za liječenje mentalnih poremećaja. U pravilu se koriste za psihoze, neurotične sindrome, shizofreniju, kao i za rješavanje halucinacija.

Povijest pojavljivanja

Antipsihotici su se pojavili relativno nedavno - sredinom prošlog stoljeća. Prvi takav lijek, klorpromazin, počeo se široko upotrebljavati kao sedativ. Tada se pojavio rezerpin, a krajem 50-ih zamijenili su ga drugi antipsihotici prve generacije: haloperidol, trifluoperazin itd. Sam pojam „neuroleptik“ pojavio se 1967. godine: ovo je naziv za lijekove koji ne samo da djeluju antipsihotično, već uzrokuju i neke neurološke poremećaje.

Prije su se antipsihotici nazivali i "sjajnim lijekovima za smirenje", jer ublažavaju tjeskobu, imaju snažno sedativno i hipnotičko djelovanje, a uzrokuju i ataraksiju, posebno stanje ravnodušnosti. Sada se ovaj izraz ne koristi u odnosu na antipsihotike..

Kako djeluju antipsihotici?

Antipsihotici blokiraju određene živčane sinapse koje uzrokuju mentalne bolesti. Smanjuju prijenos živčanih impulsa koje prenosi dopamin - hormon koji određuje psiho-emocionalno stanje.

Antipsihotici smiruju živčani sustav, ublažavaju tjeskobu, suzbijaju učinak lijekova i drugih psihoaktivnih tvari te djeluju hipnotički. Svi antipsihotici učinkovito ublažavaju simptome mentalnih poremećaja poput zabluda, halucinacija, uznemirenosti i agresivnosti, manije i poremećaja ponašanja.

Što su antipsihotici

Svi se antipsihotici dijele na tipične i atipične. Tipični su lijekovi prve generacije. Oni uzrokuju ozbiljne nuspojave poput depresije, straha, emocionalne ravnodušnosti. Tipični antipsihotici su pak: sedativ, koji izaziva inhibicijski učinak; incizivan, s snažnim antipsihotičkim učinkom; dezinhibiranje, aktiviranje.

Atipični antipsihotici nove generacije su mekši, imaju manje utjecaja na tijelo i, prema tome, uzrokuju manje nuspojava. To su klozapin, aripiprazol, ziprasidon, sertindol itd..

Neuroleptički tretman

Liječenje antipsihoticima treba provoditi pod nadzorom iskusnog stručnjaka, jer se radi o vrlo ozbiljnim lijekovima, a njihova nepravilna primjena može nanijeti veliku štetu: simptomi bolesti ne samo da neće nestati, već će se, naprotiv, pojačati.

Zapamtite, antipsihotici se ne smiju uzimati zbog nesanice. Ne koristite odjednom dva ili više antipsihotika. Antipsihotici za demenciju zabranjeni su u Americi kako bi se ispravili poremećaji u ponašanju i psihologiji.

Nuspojave

Antipsihotici koji utječu na rad mozga imaju značajan broj ozbiljnih nuspojava. Korištenje tipičnih antipsihotika, osobito dugotrajnih, povećava negativne poremećaje i uzrokuje ozbiljne disfunkcije mozga. Istodobno, ukidanjem antipsihotika, poremećaji i poremećaji ne nestaju.

Dugotrajnom primjenom mogući su sljedeći poremećaji:

  • parkinsonizam;
  • akatizija - osjećaj motoričkog nemira (osoba osjeća potrebu da se neprestano kreće, nije u stanju dugo ostati nepomična);
  • nehotično stezanje i opuštanje mišića lica, oštećenje mišića lica i, kao rezultat, iskrivljeno lice;
  • teška depresija;
  • epileptični napadaji;
  • ginekomastija (povećanje grudi kod muškaraca);
  • galaktoreja (spontani protok mlijeka);
  • seksualni poremećaji;
  • neplodnost;
  • tumor hipofize;
  • suha usta, nelagoda u želucu;
  • holestatska žutica;
  • oštećenje vida;
  • razvoj upale pluća (u starijih osoba);
  • moždani udar i infarkt miokarda.

Rizik od ozbiljnih komplikacija povećava se kombiniranom primjenom tipičnih i atipičnih antipsihotika.

Studije provedene na majmunima pokazale su da im se tjelesna težina i volumen mozga pri korištenju antipsihotika tijekom dvije godine smanjili za 8-11%.

Sindrom povlačenja

Jedan od nedostataka uzimanja antipsihotika je sindrom odvikavanja, jer kada se oni koriste, postoji snažna fiziološka i psihološka ovisnost, slična opojnoj. Događa se tipično "povlačenje": pacijenta muče mučnina, crijevni poremećaji, bolovi u kostima, nesanica. Postaje agresivan ili depresivan, plačljiv.

Zbog toga ne možete naglo prestati uzimati antipsihotike. Dozu treba postupno smanjivati ​​kako ne bi došlo do jakog osjećaja nelagode. U nekim će vam slučajevima možda trebati i antidepresivi.

Što su antipsihotici, njihov mehanizam djelovanja

Antipsihotici su psihotropni lijekovi. Oni su glavna skupina psihotropnih lijekova koji se koriste za liječenje svih vrsta shizofrenije i mentalnih poremećaja..

Sam izraz "neuroleptici" potječe od starogrčkog νευρον, što znači živac, živčani sustav i starogrčkog ληψη, što znači zadržavanje. Pri određivanju naziva lijekova pretpostavljalo se da pomažu u održavanju živčanog sustava u nekoj vrsti stabilnog stanja..

Međutim, prvi antipsihotici pokazali su nuspojavu koja se naziva neurolepsija. To je stanje u kojem se pacijentova motorička i mentalna aktivnost smanjuje, razvija ravnodušnost prema drugima..

Ova neugodna nuspojava smanjena je u sljedećim generacijama, međutim, naziv se smatrao zastarjelim i sada se koristi adekvatniji naziv - antipsihotični lijekovi ili antipsihotici.

Ali koristi se i izraz "neuroleptici".

Pažnja! Ne postoje antipsihotici bez recepta. Svi su ti lijekovi strogo lijekovi na recept (čak i ako pogledate imena navedena u člancima na drugim web mjestima, ti se lijekovi također prodaju na recept, pa je ovo namjerna laž i dezinformacija). A ni antipsihotici ne postoje bez nuspojava..

Antipsihotici - što je to

Antipsihotici su skupina lijekova koji mogu imati smirujući i inhibicijski (u nekim slučajevima depresivni) učinak na središnji živčani sustav. Oni se nazivaju i antipsihotički lijekovi ili antipsihotici..

Za referencu. Antipsihotični lijekovi vrlo su učinkoviti u uklanjanju patološkog uzbuđenja (afektivni poremećaji), delirija, halucinacijskih napadaja, mentalnih automatizama i drugih znakova psihoze.

U starim priručnicima neuroleptici se nazivaju pod nazivom neuroplegičari, antishizofreni lijekovi, veliki lijekovi za smirenje, ataraktici.

Najčešće se neuroleptici koriste u psihijatrijskoj praksi. Tradicionalno su glavne indikacije za propisivanje antipsihotika:

  • shizofrenija (antipsihotični lijekovi koriste se za ublažavanje akutnih psihoza, kao i za dugotrajno liječenje na održavanju);
  • shizoafektivni poremećaji;
  • bipolarni poremećaj;
  • velika depresija;
  • opsesivno kompulzivni poremećaj.

Rjeđe se u malim dozama antipsihotični lijekovi propisuju za nepsihotične bolesti, popraćene razvojem patološkog uzbuđenja.

Antipsihotici se mogu koristiti za psihomotorne, emocionalne, neuroendokrine poremećaje, neurodegenerativne bolesti.

Kada koristite antipsihotične lijekove, važno je zapamtiti da ih treba koristiti samo prema uputama liječnika..

Također treba napomenuti da su svi antipsihotici lijekovi na recept. Odnosno, antipsihotici se u ljekarni ne prodaju bez recepta..

Internetski oglašeni "antipsihotici bez recepta" nisu antipsihotici, često ih nazivaju snažnim sedativima. Međutim, čak i "antipsihotici bez recepta" imaju vlastite nuspojave i trebaju se koristiti strogo prema indikacijama..

Mehanizam djelovanja antipsihotika

Učinci antipsihotičnih lijekova na tijelo prilično su raznoliki..

Za referencu. Glavni farmakološki učinak neuroleptika očituje se smirujućim učinkom (bez narušavanja svijesti), smanjenjem tjelesne reakcije na vanjske podražaje, inhibicijom patološke psihomotorne agitacije i afektivne napetosti, suzbijanjem osjećaja straha, tjeskobe i napada agresije.

Kada se koriste u standardnim dozama, antipsihotici nemaju izražen hipnotički učinak, no mogu prouzročiti laganu pospanost (pridonoseći dubljem opuštanju i brzom nastupu sna).

Neurokemijski mehanizmi djelovanja svih neuroleptika posljedica su njihove interakcije s dopaminskim moždanim strukturama. Antipsihotični lijekovi inhibiraju prijenos živčanih impulsa u sustavima u kojima je dopamin glavni neurotransmiter.

Zbog toga se provodi antipsihotički učinak neuroleptika. Sedativni i hipotenzivni učinci antipsihotika ostvaruju se uglavnom zbog inhibicijskog učinka na središnje noradrenergičke receptore.

Što su dopamini

Za bolje razumijevanje djelovanja antipsihotika, nekoliko riječi o dopaminima.

Prije svega, dopamini su neurotransmiteri. Ovo je naziv biološki aktivnih kemikalija koje posreduju u prijenosu elektrokemijskih impulsa između živčanih stanica..

Molekule dopamina pomažu u razmjeni informacija u takozvanim dopaminskim sustavima. Postoji nekoliko podsustava u dopaminskom sustavu mozga. Jedan je odgovoran za rad moždane kore, drugi, ekstrapiramidalni, - za tonus mišića, treći - za proizvodnju hormona u hipofizi.

Važno je shvatiti da dopaminski podsustavi određuju kognitivne sposobnosti određene osobe - razmišljanje, govor, pažnja, pamćenje..

Za referencu. Poremećaji u radu dopaminskog neurotransmitera najvažniji su biološki preduvjet za shizofreniju. Ubrzanje prijenosa živčanih impulsa dovodi do nerazumnog uzbuđenja uz gubitak kontrole.

Zadatak psihotičara (neuroleptici) je djelomična blokada receptora dopamina (tip D2) da uspori prijenos živčanih impulsa. Blokada je potrebna najmanje 60-65%.

Međutim, smanjenje brzine prijenosa ima negativne posljedice. Na primjer, emocionalni autizam, socijalno povlačenje ili apatija.

Da bi se eliminirali takvi troškovi, moderni antipsihotici dobivaju svojstvo "antipsihotičnog praga" ispod kojeg se antipsihotički učinak ne ostvaruje. Iako ne u potpunosti. Pojavljuju se samo nespecifični učinci - hipnotički, sedativni i anti-anksiozni, ili, naprotiv, aktivirajući i dezinhibirajući, kao i antiemetični.

Klasifikacija antipsihotika

Postoji nekoliko klasifikacija antipsihotičnih lijekova. Jedna od najčešćih klasifikacija je podjela antipsihotika na atipične i tipične.

Popis tipičnih antipsihotičkih lijekova uključuje skupinu derivata:

  1. Fenotiazin, koji se dijeli na:
    • alifatski derivati ​​(pripravci levomepromazina (Tizercin), klorpromazina (Aminazin), alimemazina (Teraligen));
    • derivati ​​piperazina (pripravci perfenazina (Eperazin), trifluoperazina (Triftazin), flufenazina (Moditen-depot), tioproperazina (Mazheptil));
    • derivati ​​piperidina - pripravci periciazina (Neuleptil), tioridazina (Sonapax)).
  2. Butirofenon (haloperidol, droperidol pripravci).
  3. Indole (pripravci ziprasidona (Zeldox), sertindola (Serdolekg)).
  4. Thioxanthena (pripravci flupentiksola (Fluanksol), klorprotiksena (Truxal), zuklopentiksola (Clopixol)).

Popis atipičnih antipsihotika uključuje lijekove:

  • Kvetiapin (Kventiax);
  • klozapin (Azaleptin, Leponex);
  • olanzapin (Zyprexa);
  • amisulprida (Solian);
  • sulpirid (eglonil);
  • risperidon (Rispolept);
  • aripiprazol (Zilaxera).

Pročitajte i o temi

Antipsihotični lijekovi, koji su djelomični agonisti dopaminskih receptora (lijekovi aripiprozol i kariprazin), također se svrstavaju u zasebnu skupinu..

Prema glavnoj djelatnoj tvari, svi su antipsihotici podijeljeni u derivate:

  • fenotiazin (pripravci klorpromazina, levomepromazina, periciazina, tioridazina, frenolona, ​​trifluoperazina, perfenazina);
  • tioksanten (pripravci zuklopentiksola, flupentiksola);
  • butirofenon (lijekovi benperidol, haloperidol, droperidol);
  • dibenzodiazepin (lijekovi kvetiapin, klozapin, olanzalin);
  • benzizoksazol (pripravci resperidona i paliperidona);
  • benzizotiazolilpiperazin (pripravci ziprasidona);
  • indol (pripravci dikarbina i sertindola);
  • piperazinilkinolinon (derivati ​​aripiprazola).

Također je izolirana skupina supstituiranih benzamida. Uključuje pripravke amisulprida, sulpirida, sultoprida i tiaprida.

Mehanizmom djelovanja na D-2 receptore

Prema mehanizmu djelovanja, antagonisti D-2-dopaminskih receptora dijele se na:

  • jaki selektivni (pripravci haloperidola);
  • umjeren neselektivan (pripravci zuklopentiksola, resperidona, paliperidona, perfenazina, flufenazina, levomepromazina, tioridazina, olanzapina, promazina);
  • slabi neselektivni (lijekovi ziprasidon, klozapin, kvetiapin);
  • djelomični selektivni agonisti / antagonisti (lijekovi amisulprid, sulfprid);
  • djelomično neselektivno (pripravci aripiprazola).

Također, postoji skupina produženih neuroleptika (antipsihotični lijekovi produljenog djelovanja). Dugotrajni neuroleptici omogućuju vam stvaranje i održavanje stabilnije koncentracije lijeka u krvi.

Za referencu. Produženci su također jeftiniji, lakše ih podnose bolesnici s popratnim gastrointestinalnim bolestima, zahtijevaju niže doze korektorskih lijekova i ne uzrokuju simptome ustezanja..

Važni nedostaci dugotrajnih neuroleptika su:

  • uski spektar djelovanja (produljenja ne utječu na negativne simptome psihoze i shizofrenije);
  • visoki rizik od invaliditeta pacijenta zbog dulje uporabe lijeka;
  • nemogućnost brzog uklanjanja nuspojava propisanog lijeka;
  • složenost promjene lijeka (ako je neučinkovit), izračunavanje shema i doza primjene.

Popis produljenih neuroleptika uključuje pripravke flufenazin dekanoata (moditen-Depo), flupentiksol dekanoata (Fluanxol-Depo), zuklopentiksol dekanoata (Clopixol-Depo), haloperidol dekanoata, kao i sredstva poput Haloperidol-Forte, Serokisnor Prolo.

Po ostvarenom učinku

Prema ostvarenim učincima antipsihotični lijekovi se dijele na:

  • sedativi (lijekovi droperidol, klorpromazin, levomepromazin, promazin);
  • antipsihotik (lijekovi haloperidol, trifluoperazin, etaperazin, sulpirid);
  • aktivirajuće (pripravci perfenazina, trifluoperazina, flufenazina, karbidina).

Prema jačini antipsihotičkog učinka, neuroleptički lijekovi se dijele na visoku i nisku snagu. Skupina visoko potentnih antipsihotika uključuje lijekove klozapin, haloperidol, trifluperidol, flufenazin, pimozid.

Skupina antipsihotika niske potencije uključuje pripravke perphenazina, pericyazina, flupentixola, sulpirida.

Generacije antipsihotika

Lijekovi prve generacije uključuju tipične antipsihotike. Antipsihotični učinci lijekova prve generacije posljedica su blokade D-2 receptora uglavnom u mezolimbičnom i mezokortikalnom dopaminergičkom sustavu..

Istodobno blokiranje receptora u nigrostrijalnom i tuberoinfundibularnom dijelu mozga dovodi do razvoja tipičnih nuspojava kao što su parkinsonizam, ekstrapiramidalni poremećaji pokreta, razvoj hiperprolaktinemije, neuroleptični maligni sindrom.

Drugu generaciju antipsihotika predstavljaju atipični antipsihotični lijekovi s dopamin-serotonergičkim djelovanjem.

Promjenom mehanizma djelovanja neuroleptika 2. generacije ne dovode do razvoja malignih neuroleptičkih simptoma, ekstrapiramidnih poremećaja i hiperprolaktinemije. Međutim, oni zadržavaju visok stupanj antipsihotičke učinkovitosti..

Tipični nuspojave druge generacije antipsihotika su negativni učinci na kardiovaskularni sustav (razvoj teških aritmija, moždani udar), dijabetes melitus, leukopenija.

Lijekovi treće generacije antipsihotika predstavljeni su skupinom djelomičnih agonista D-2-dopaminskog receptora (lijekovi aripiprazol i kariprazin). Iako održavaju visoku učinkovitost, manja je vjerojatnost da ovi lijekovi uzrokuju ozbiljne komplikacije tipične za neuroleptike..

Za referencu. Najčešće nuspojave antipsihotika 3. generacije su anksioznost, letargija i nesanica..

Atipični antipsihotici nove generacije - popis

Od lijekova aripiprazol se najčešće koristi:

  • Ojačati;
  • Zilaxer;
  • Mirium;
  • Aripprazol-Teva;
  • Amdoal.

Trgovački naziv karipirazina je Reagila.

Za referencu. Trenutno se lijekovi treće generacije smatraju lijekovima izbora za liječenje bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava, endokrinih poremećaja i gastrointestinalnih patologija.

Indikacije za uporabu neuroleptika

Najčešće se za uklanjanje produktivnih simptoma propisuju antipsihotični lijekovi: delirij, halucinacijski napadaji, iluzije, teški poremećaji u ponašanju, patološko psihotično uzbuđenje, manije.

Atipični antipsihotici često se koriste za uklanjanje negativnih (nedostatnih) simptoma: znakovi emocionalne iscrpljenosti, autistični poremećaji, znakovi sloma osobnosti.

Antipsihotični lijekovi mogu se koristiti za liječenje:

  • kronične i akutne psihoze;
  • psihomotorni oblici uzbuđenja;
  • kronični oblici nesanice;
  • Touretteov sindrom;
  • shizofrenija (antipsihotici se mogu koristiti i za ublažavanje akutnih napada i za terapiju održavanja);
  • manične epizode;
  • teške fobije;
  • halucinacije;
  • poremećaji kretanja povezani s mentalnim bolestima;
  • poremećaji somatoformnog i psihosomatskog tipa;
  • bipolarni poremećaj.

Za referencu. Također, antipsihotici se mogu koristiti jednokratno za ublažavanje upornog povraćanja (ako su drugi lijekovi neučinkoviti), kao i za preoperativnu pripremu pacijenta.

Rjeđe se koriste antipsihotični lijekovi ako pacijent ima stalne promjene raspoloženja.

Antipsihotični lijekovi se ne preporučuju kao lijekovi izbora za liječenje poremećaja u ponašanju i psihologiji kod osoba s demencijom, prema APS-u (Američko psihijatrijsko udruženje).

Pažnja. Antipsihotici nisu lijekovi izbora za liječenje nesanice (mogu se koristiti strogo prema indikacijama, s teškom nesanicom i neučinkovitošću drugih lijekova).

Kognitivni učinci antipsihotičnih lijekova

Kognitivni učinak nije nuspojava.

Za referencu. Kognitivne funkcije su složene kognitivne funkcije glavnog organa središnjeg živčanog sustava - mozga. Uz pomoć njih, osoba ne samo da uči svijet oko sebe, već i aktivno komunicira s njim..

Zahvaljujući kognitivnim funkcijama (razmišljanje, govor, pamćenje, pažnja) formira se čovjekova osobnost, utvrđuju se sposobnosti za obrazovanje, rad i druga područja života.

Kada se uzimaju antipsihotici, ove su funkcije djelomično blokirane. Postoji kognitivni učinak. Potrebno je nešto između djelotvornosti droga i kognitivnog pada.

U pretpostavljenoj studiji učinkovitosti iznesena je teorija da su atipični antipsihotici učinkovitiji u liječenju neurokognitivnog oštećenja od tipičnih antipsihotika..

Pročitajte i o temi

Međutim, trenutno nema dokaza za ovu teoriju. U dvogodišnjoj kontroliranoj, slijepoj studiji odnosa omjera niskih doza haloperidola i risperidona nije utvrđena značajna razlika..

Stoga je pitanje stupnja utjecaja neuroleptika 1. i 2. generacije na kognitivnu sferu još uvijek kontroverzno..

Nuspojave antipsihotičnih lijekova

Pažnja. Svi neuroleptički lijekovi imaju širok spektar ozbiljnih nuspojava.

Vjerojatnost razvoja nuspojava tijekom terapije antipsihotičnim lijekovima ovisi o dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti, propisanim dozama, režimima i trajanju liječenja antipsihoticima.

Česte nuspojave od upotrebe antipsihotika su glavobolja, nizak krvni tlak i nesvjestica, stalna vrtoglavica, tjeskoba, pospanost, nejasan govor, letargija.

Duljom primjenom razvijaju se problemi s potencijom, neplodnost, oštećenje vida, hiperprolaktinemija, dijabetes melitus, lučenje hormona rasta, stimulirajućeg hormona štitnjače, oksitocina se smanjuje.

Kršenja kardiovaskularnog sustava mogu se očitovati tahikardijom, ekstrasistolom, razvojem miokarditisa lijeka (upala miokarda), moždanim udarom, ishemijom miokarda, distrofijom miokarda.

Također je moguće razviti epileptične napadaje, trombocitopeniju, upalu pluća, hiponatremiju, aplastičnu anemiju, poremećaje krvarenja, smanjeni imunitet.

Za referencu. Osim toga, u pozadini antipsihotične terapije, pacijenti se žale na osjećaje izražene inhibicije mišljenja, gubitka karaktera, osjećaja kao „povrće“ ili „lažnjak“, nemogućnost uživanja u aktivnostima koje su im prije donosile radost.

Antipsihotici nove generacije bez nuspojava

Napominjemo da je izraz "bez nuspojava" u podnaslovu želja pacijenata ili njihove rodbine koji su čuli za negativne učinke antipsihotika..

Pažnja. Ne postoje antipsihotični lijekovi bez nuspojava. Čak i najmoderniji antipsihotici imaju nuspojave. To je zbog općeg mehanizma djelovanja ove skupine lijekova i njegovog učinka na dopaminske receptore.

Opći mehanizam djelovanja na dopaminske receptore prolazi kroz četiri glavna puta:

  • mezolimbički (smanjenje ili blokiranje dopaminergičnog prijenosa u tim područjima mozga dovodi do pružanja izraženog antipsihotičnog učinka i uklanjanja produktivnih simptoma: delirij, halucinacijski napadaji);
  • mezokortikalni (s blokadom receptora dopamina u ovoj mezokortikalnoj regiji mozga, kada se koriste tipični antipsihotici za dugotrajnu terapiju, to može dovesti do povećanja negativnih simptoma: apatija, loš govor, propadanje osobnosti);
  • nigrostrial (kada blokiranje dopaminskih receptora u nigrostrialnom putu dovodi do razvoja tipičnih nuspojava neuroleptika kao što je razvoj parkinsonizma, bolni grč mišića čeljusti, podrhtavanje mišića, patološki nemir);
  • tuberoinfundibularni (blokiranje dopaminskih receptora u limbičnom putu dovodi do razvoja hiperprolaktinemije, ginekomastije (povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca), galaktoreje (izlučivanje mlijeka iz mliječnih žlijezda izvan laktacije), menstrualnih nepravilnosti, razvoja osteoporoze, pojave neplodnosti, problema s potencijalom, povećanog rizika od potencijala, povećan rizik onkologija s dugotrajnom primjenom).

Atipični antipsihotici utječu na dopaminske receptore manje od tipičnih antipsihotičnih lijekova. S tim u vezi, manja je vjerojatnost da uzrokuju komplikacije poput neuroleptičke depresije, hiperprolaktinemije, parkinsonizma..

Međutim, atipični antipsihotici mogu uzrokovati razvoj po život opasne hiponatremije, imaju visoku hepatotoksičnost, uzrokuju seksualne disfunkcije i značajno povećavaju rizik od kardiovaskularnih patologija..

Također, atipični antipsihotici mogu dovesti do razvoja dijabetesa melitusa, moždanog udara, upale pluća (dok se uzimaju antipsihotici, rizik od razvoja upale pluća povećava se za više od 60%), oštećenja vida.

Važno! S tim u vezi, svi antipsihotici smiju se koristiti samo prema uputama liječnika i strogo pod njegovim nadzorom. Samoprilagođavanje doza i režima liječenja je neprihvatljivo.

Redoslijed i značajke primjene antipsihotika

Režim liječenja odabire se pojedinačno i ovisi o težini dijagnoze i simptomima.

Brzom metodom doza antipsihotika se podešava na optimalnu za 1-2 dana, zatim se održava potrebna koncentracija lijeka u krvi.

Polaganim porastom, doza uzetog lijeka postupno se povećava. U slučaju korištenja cik-cak tehnike, primjenjuje se velika i mala doza lijeka.

Također se može koristiti liječenje pauzama (5-6 dana se lijek zaustavlja).

Važno. Trajanje uzimanja antipsihotika također se izračunava pojedinačno..

Da bi spriječio razvoj sindroma apstinencije, nakon prestanka liječenja, liječnik postupno smanjuje doze korištenih lijekova ili prebacuje pacijenta na tablete za smirenje. Uz to se mogu propisati vitamini B skupine..

Kada se koriste antipsihotici, zabranjeno je:

  • uzimati istovremeno dva lijeka s izraženim antipsihotičkim učinkom ili dva lijeka sa sedativnim učinkom;
  • uzeti 3 ili više antipsihotika;
  • kombinirati atipične i tipične lijekove.

Također, prije propisivanja antipsihotičnih lijekova, pacijenta treba isključiti iz trudnoće, porfirije, parkinsonizma, teških bolesti kardiovaskularnog sustava, agranulocitoze, glaukoma zatvorenog kuta, patologija bubrega i jetre..

Kompatibilnost antipsihotika s drugim lijekovima

Za referencu. Uzimanje inzulina, antikonvulziva, antidijabetičkih tableta i alkohola značajno smanjuje učinkovitost antipsihotika.

Kada se antipsihotici kombiniraju s benzodiazepinskim lijekovima, primjećuje se ozbiljna respiratorna depresija.

Kombinacija antipsihotika s litijevim pripravcima povećava rizik od razvoja hiperglikemije, encefalopatije, vrućice, ekstrapiramidnih simptoma.
Kada se antipsihotici kombiniraju s tetraciklinskim antibioticima, povećava se rizik od toksičnosti za jetru.

Kombinacija antipsihotika s antidepresivima dovodi do međusobnog pojačanja djelovanja oba lijeka.

Pušenje dovodi do smanjenja koncentracije antipsihotika u krvi.

Lijekovi estrogena pojačavaju sve učinke antipsihotičnih lijekova.

Pažnja. Kombinacija s antiparkinsonijskim lijekovima može dovesti do razvoja psihoze, hipertermije i paralitičke crijevne opstrukcije.

Antipsihotici mogu smanjiti mozak

Do takvih su zaključaka došli znanstvenici sa Sveučilišta Iowa u Iowa Cityju. Nalazi njihovih istraživanja su zanimljivi, ali možda neće značajno utjecati na upravljanje mentalnim zdravljem..

U posljednjih 15 godina znanstveni rad mnogih znanstvenika dokazao je da pacijenti sa shizofrenijom imaju manji volumen mozga od zdravih ljudi. Imaju smanjenu količinu sive tvari u kojoj se nalaze stanična tijela neurona. Pacijenti sa shizofrenijom imaju za 5-7% manje krajnike, hipokampus i parahipotalamus. Te su morfološke strukture odgovorne za spremanje i pronalaženje informacija. Znanstvenici raspravljaju o pitanju je li smanjenje količine sive tvari povezano s učinkom antipsihotika koji se koriste u liječenju ili je to značajka morfologije mozga kod shizofrenije.

Istraživanja i rezultati

Studiju je vodio Beng Chun Ho, koji je psihijatar i neurolog na američkom sveučilištu Iowa u gradu Iowa. Tijekom svog rada, njegov je tim koristio kliničke i laboratorijske preglede, podatke magnetske rezonancije (MRI), a također je provodio snimke mozga kod pacijenata klinike s dijagnozom shizofrenije. Istraživanje se provodi već duže vrijeme. Tijekom 7,2 godine u američkoj klinici pregledan je 211 pacijenata. U tom je razdoblju svaki pacijent prošao 3 snimanja.

Kada se koristi u liječenju antipsihotičnih lijekova, ukupni volumen mozga u bolesnika promijenio se za 6,6%, a volumen sive tvari za 1,7%. Najveće smanjenje volumena zabilježeno je kod onih pacijenata na klinici kojima je nedavno postavljena dijagnoza i koji tek počinju uzimati antipsihotike. Tijekom znanstvenog rada placebo skupina nije proučavana iz etičkih razloga. Liječnici ljude s tako ozbiljnom bolešću nisu mogli ostaviti bez lijekova. Psihijatri već odavno znaju nuspojave antipsihotika. Ovi lijekovi mogu izazvati nekontrolirano drhtanje (parkinsonizam) i nemirne noge, što se može pripisati smanjenju volumena mozga.

Cilj znanstvenog rada Beng Chun Hoa nije potpuno odbijanje uporabe antipsihotičnih lijekova, već odabir minimalne, ali učinkovite doze antipsihotika..

Strah da od neuroleptika ne postanemo „povrćem“ sasvim je opravdan

O neurolepticima (antipsihoticima) je uvijek bilo mnogo kontroverzi, i dalje neki tvrde da njihova šteta premašuje korist, drugi da ako ih je liječnik propisao, mora se uzeti

Slika s web mjesta mhcsa.org.au

Nedavno se pojavio novi pojam - „neuroleptikofobija“, odnosno strah od lijekova iz skupine neuroleptika (oni su i antipsihotici), pretjerani strah od nuspojava koje se mogu pojaviti prilikom njihova uzimanja. Ti su lijekovi namijenjeni liječenju teških mentalnih bolesti, uglavnom shizofrenije i bipolarnog poremećaja..

Slučajno otkriće

Henri Laborie. Fotografija sa stranice: pointopoint.blogg.org

1952. godine poznati francuski kirurg, neuroznanstvenik, književnik i filozof Henri Labori tražio je lijek koji će pomoći protiv kirurškog šoka, koji je za neke pacijente postao fatalan..

Novi antihistaminski (antialergijski) lijek francuske farmaceutske tvrtke Sanofi, klorpromazin (sada dobro poznat pod imenom Aminazin) pokazao se prilično učinkovitim. Labori je istodobno primijetio svoju sposobnost izazivanja apatije, ravnodušnosti prema onome što se događa kod mentalno zdravih pacijenata..

Laborie je bio zainteresiran za pronalazak i o tome je rekao svojim kolegama psihijatrima. Jean Deley i Pierre Deniker prvi su liječnici koji su testirali klorpromazin na svojim najgorim pacijentima i bili su zapanjeni kako smiruje pacijente koji su u stanju manične ili psihotične uznemirenosti..

Unatoč određenom skepticizmu u vezi s proučavanjem učinkovitosti lijeka od strane vodećih američkih psihijatara i medicinskih psihologa, klinička ispitivanja provedena su u državnim psihijatrijskim klinikama u Sjedinjenim Američkim Državama, a već je 1954. godine klorpromazin odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA).

Deset godina kasnije, na svijetu je bilo oko 50 milijuna ljudi koji su uzimali ovaj lijek u jednoj ili drugoj fazi bolesti..

Drugim riječima, velika neuroleptička revolucija bila je u punom jeku šezdesetih godina prošlog stoljeća..

Klasično i netipično

Fotografija s web stranice spectnews.org

Farmaceuti su počeli razvijati sve više i više novih lijekova koji djeluju na istom principu kao i klorpromazin, to jest utječući na signalni sustav neurotransmitera dopamina u mozgu.

Danas takvih lijekova ima na desetke i uobičajeno je dijeliti ih na lijekove prve i druge generacije..

Prva generacija su tipični (klasični) antipsihotici. Uz klorpromazin, najpopularniji od njih je haloperidol. Suzbijaju paranoične misli, zablude, halucinacije, psihotičnu uznemirenost i agresivnost, maniju, ali imaju vrlo neugodne nuspojave.

Ovisno o dozi i trajanju primjene, pacijent može razviti neuroleptički parkinsonizam, akatiziju (motorički nemir), akutnu distoniju (nehotične spastične kontrakcije određenih mišićnih skupina).

Među komplikacijama nisu samo tjelesni, već i mentalni: depresija, emocionalna ravnodušnost ili, obrnuto, strah i tjeskoba.

Uz to, antipsihotici prve generacije su sedativi. Nije slučajno da je haloperidol postao simbol transformacije osobe u "povrće": ova uobičajena horor priča o liječenju pacijenata u psihijatrijskoj bolnici ima, nažalost, sasvim stvarnih razloga.

Ozbiljne posljedice ove terapije potaknule su znanstvenike da počnu raditi na stvaranju lijekova koji će imati djelotvornost antipsihotika u ublažavanju simptoma psihoze, ali s boljim sigurnosnim profilom..

Ideja je bila donekle smanjiti smetnje u radu dopaminskog sustava utjecajem na druge neurotransmitere, posebno na serotonin..

Već 1968. pojavio se prvi atipični antipsihotik klozapin, zatim risperidon, olanzapin, kvetiapin, amisulprid, ziprasidon, aripiprazol - ovo nije potpuni popis lijekova u ovoj seriji..

Oni u manjoj mjeri uzrokuju tipične komplikacije antipsihotika prve generacije, ali vjerojatnije će od klasičnih antipsihotika dovesti do moždanog udara i dijabetesa melitusa, kao i do značajnog povećanja tjelesne težine..

No, mi smo naveli samo glavne i najčešće komplikacije psihotropnih lijekova. Zapravo je popis još duži, od agranulocitoze (opasnog pada broja bijelih krvnih stanica) do povećanog rizika od upale pluća u starijih bolesnika..

Priznajmo, čak i „najsigurniji“ od ovih farmaceutskih proizvoda uopće nisu sigurni..

Prihvatiti ili ne prihvatiti?

Fotografija sa Clinicaladvisor.com

"Ne bojte se uzimati antipsihotike" - ovo je naslov članka jednog liječnika u kojem pokušava uvjeriti čitatelja da ti lijekovi nisu toliko zastrašujući kao što su "slikani", a koristi od njih su velike.

I zapravo: delirij, halucinacije, psihotična uznemirenost, manija - svaka od ovih manifestacija mentalnog poremećaja može se pretvoriti u pakao i samog života pacijenta i njegovih najmilijih, au nekim slučajevima - izazvati samoubojstvo.

Broj znanstvenih studija ukazuje da antipsihotici mogu pomoći, ako ne svakom pacijentu, ali značajnom broju njih, da pobjegnu od najgorih.

Međutim, neuroleptička revolucija nije se odnosila samo na činjenicu da su luđačku košulju, omamljujuću pušku i život u psihijatrijskoj klinici zamijenili tabletama koje su pacijenti uzimali kod kuće prema rasporedu, što je, naravno, bilo veliko humanitarno postignuće. Njegov je val zahvatio stotine tisuća djece i odraslih koji ne boluju ni od shizofrenije ni od bipolarnog poremećaja..

Indikacije za antipsihotike postupno su se proširivale i počele su se koristiti za liječenje djece s poremećajima neurorazvoja, odraslih s depresijom, anksioznošću i opsesivno-kompulzivnim poremećajima, sa senilnom demencijom i s fizičkom agresivnošću nepoznatog porijekla.

Imaju li pozitivan učinak na ove mentalne poremećaje??

Rezultati istraživanja su oprečni.

Evo, na primjer, potpuno šokantnih podataka iz britanskog rada iz 2008., objavljenih u medicinskom časopisu broj 1 na svijetu, naime u Lancetu. Znanstvenici su istraživali učinkovitost klasičnog haloperidola i atipičnog risperidona u ublažavanju agresije i prkosnog ponašanja kod mentalno zaostalih bolesnika bez dijagnoze šizofrenije.

86 sudionika studije podijeljeno je u tri skupine. Tijekom 4 tjedna svaka je skupina primala risperidon, haloperidol ili placebo. Do kraja razdoblja, skupina s haloperidolom pokazala je smanjenje simptoma za 65%, skupina s risperidonom - 58%, i skupina s placebom - 79%!

Utvrđeno je da je lažni lijek učinkovitiji i od tipičnih i od atipičnih antipsihotika, ne uzrokujući - naravno - negativne nuspojave.

"Antipsihotici se više ne bi trebali smatrati prihvatljivom terapijom za liječenje agresivnog i prkosnog ponašanja kod osoba s intelektualnim teškoćama", zaključak je britanskih znanstvenika.

Hodajte uskim hodnikom

Slika s web stranice snewscientist.com

Svaki lijek ima određeni "koridor" djelovanja. Ovo je idealna doza koja je dovoljna da pozitivno djeluje na pacijenta, a da ne izazove ozbiljne komplikacije..

Malo niže - i nema željenog rezultata. Malo više - i šteta premašuje korist. Uspostava ovog hodnika nije lak zadatak, a za njegovo dovršavanje potreban je stalan kontakt s pacijentom, kontinuirana povratna informacija..

U međuvremenu, pacijenti s mentalnom retardacijom, posebno neverbalni, djeca s autizmom, starije osobe s demencijom često nisu u stanju ne samo jasno komunicirati o promjenama u svom stanju, već čak i samo biti svjesni takvih promjena.

Kako izračunati isti hodnik u ovom slučaju? Kako s povećanom agresijom razumjeti je li to što je primijenjena doza lijeka neučinkovita i treba li je povećati ili je uzrokovana motoričkim nemirom, povećanom iritacijom ili lošom tjelesnom dobrobiti kao nuspojava samog lijeka? Kako donijeti odluku ako pacijent ne može opisati svoje unutarnje osjećaje?

Postoji još jedna strana problema. Iznenađujuće je da se ozbiljne komplikacije, pa čak i smrt javljaju među pacijentima koji su posve sposobni za povratne informacije..

O tome često govore i pišu stručnjaci i novinari u Velikoj Britaniji, gdje zabrinutost zbog prekomjerne upotrebe antipsihotika već dugo postoji i raste. Slučajevi teških komplikacija i smrti pacijenata koji uzimaju psihotropne lijekove tamo su pažljivo dokumentirani i temeljito istraženi.

Klozapin, prvi od atipičnih antipsihotika, jedan je od najčešćih krivaca u tragedijama..

U kolovozu 2016. umro je 24-godišnji Tom Johnson, stanovnik bolnice St George na Staffordu, gdje je godinu dana živio na Clozapineu. Isprva su se simptomi psihoze povukli, a Tom se općenito osjećao dobro, no onda su se počele povećavati nuspojave, razvile su se toksikoza i upala pluća, što bolničko osoblje nije na vrijeme pratilo.

Ali Tom Johnson barem je doista bolovao od shizofrenije, to jest, lijek je izvorno propisan prema indikacijama, iako to sada ne olakšava obitelj mladića.

No 54-godišnja Julia McPherson, koja je umrla nekoliko mjeseci prije njega, dobila je recept za klozapin, unatoč činjenici da nije imala psihozu. Ženi je dijagnosticiran granični poremećaj ličnosti, bila je depresivna zbog razvoda i zamolila psihijatra da joj pomogne na neki drugi način, bez propisivanja antipsihotika.

Liječnik to nije samo propisao, već je nakon nekog vremena čak i povećao dozu. Apatija i slabost dosegli su točku da se Julia prestala prati, oblačiti i jesti s velikom mukom, gotovo ne žvačući. Kako je mrtvozornik utvrdio, umrla je jedući, ne mogavši ​​žvakati i progutati komadić hrane.

A to su daleko od jedine žrtve antipsihotika. Milijuni dolara odštete koju su farmaceutske tvrtke platile za potraživanja obitelji pacijenata pogođenih psihotropnim lijekovima.

Promijenite paradigmu

Fotografija sa stranice carecareguide.com.au

Nakon smrti Toma Johnsona, uprava bolnice St. George počela je obraćati posebnu pozornost na upoznavanje medicinskog osoblja sa svim mogućim nuspojavama antipsihotika. Uz to, dana je uputa da se test krvi za toksikozu provodi ne jednom u 12, već jednom u 6 mjeseci, kako bi se na vrijeme utvrdilo kada komplikacija postane opasna i započeo postupak povlačenja lijeka..

Treba napomenuti da je nemoguće naglo prestati uzimati antipsihotike, potrebno je postupno smanjivati ​​dozu, smanjujući je na ništa, inače su moguće opasne nuspojave sindroma povlačenja. A ovo je još jedna priča, čije ćemo tužne detalje za sada izostaviti..

Koji je najpametniji način djelovanja antipsihotika? Možda se, u općenitom slučaju, to može izreći vrlo kratko: propisati strogo prema indikacijama, promatrati pacijenta, primajući povratne informacije od njega, ako je potrebno, provesti odgovarajuće testove i prilagoditi doziranje i trajanje prijema.

Mnogi stručnjaci i društveni aktivisti smatraju da to nije dovoljno te je potrebno promijeniti cijelu paradigmu zaštite mentalnog zdravlja. Polako, ali sigurno to se događa u mnogim zemljama svijeta.

Stručnjaci vide alternativu terapiji lijekovima u različitim oblicima psihološkog rada s pacijentima koji pate od shizofrenije. Najperspektivnija od njih danas se smatra kognitivno-bihevioralnom terapijom, koja je pokazala dobre rezultate u brojnim studijama..

Kod nas je CBT i dalje dostupan samo u nekoliko velikih gradova, a to je uglavnom za one koji mogu otići u privatnu kliniku i platiti oko 8 tisuća rubalja po sesiji..

Hoće li s vremenom doći do velike anti-neuroleptičke revolucije? Izgleda da je vjerojatno.

U međuvremenu lijek pijemo strogo prema indikacijama. I mi se ne bojimo. Ali mi se bojimo.