Antipsihotici: klasifikacija, popis popularnih lijekova nove generacije

Neuroleptici (antipsihotični lijekovi, antipsihotici) su psihotropni lijekovi namijenjeni liječenju različitih neuroloških, mentalnih i psiholoških poremećaja. Također, u malim količinama lijekovi ove klase propisani su za neuroze..

Lijekovi ove skupine prilično su kontroverzna metoda liječenja, jer podrazumijevaju mnoge nuspojave, iako u naše vrijeme već postoje takozvani atipični antipsihotici nove generacije, koji su praktički sigurni. Shvatimo u čemu je stvar.

Suvremeni antipsihotici imaju sljedeća svojstva:

  • sedativ;
  • ublažiti napetost i grč mišića;
  • hipnotički;
  • smanjenje neuralgije;
  • raščišćavanje misaonog procesa.

Sličan terapijski učinak posljedica je činjenice da uključuju proizvoljne iz Phenotaizina, Thioxanthena i Butyrophenonea. Upravo ove ljekovite tvari imaju sličan učinak na ljudsko tijelo..

Dvije generacije - dva rezultata

Antipsihotici su snažni lijekovi za liječenje neuralgičnih, psiholoških poremećaja i psihoza (shizofrenija, zablude, halucinacije itd.).

Postoje 2 generacije antipsihotika: prva je otkrivena 50-ih (Aminazin i drugi) i koristila se za liječenje shizofrenije, poremećenih misaonih procesa i bipolarnog odstupanja. Ali, ova skupina lijekova imala je mnogo nuspojava..

Druga, naprednija skupina predstavljena je 60-ih (u psihijatriji se počela koristiti tek nakon 10 godina) i koristila ju je u iste svrhe, ali istodobno, moždana aktivnost nije patila i svake su godine lijekovi koji pripadaju ovoj skupini bili poboljšani i poboljšana.

O otvaranju grupe i početku korištenja

Kao što je gore spomenuto, prvi antipsihotik razvijen je davnih 50-ih, ali otkriven je slučajno, budući da je Aminazin izvorno izumljen za kiruršku anesteziju, ali nakon što je vidio kakav učinak ima na ljudsko tijelo, odlučeno je promijeniti njegov opseg i 1952. Aminazin se prvi put koristio u psihijatriji kao snažan sedativ.

Nekoliko godina kasnije, Aminazin je zamijenjen poboljšanim lijekom Alkaloid, ali dugo nije ostao na farmaceutskom tržištu, a već početkom 60-ih počeli su se pojavljivati ​​antipsihotici druge generacije koji su imali manje nuspojava. U ovu bi skupinu trebali ući Triftazin i Haloperidol, koji se koriste do danas..

Farmaceutska svojstva i mehanizam djelovanja neuroleptika

Većina antipsihotika ima jedan antipsihološki učinak, ali postiže se na različite načine, jer svaki lijek utječe na određeni dio mozga:

  1. Mezolimbička metoda smanjuje prijenos živčanog impulsa prilikom uzimanja lijekova i ublažava tako izražene simptome kao što su halucinacije i zablude.
  2. Mezokortikalna metoda usmjerena na smanjenje prijenosa moždanih impulsa koji dovode do shizofrenije. Ova se metoda, iako učinkovita, koristi u iznimnim slučajevima, jer učinak na mozak na taj način dovodi do poremećaja njegovog funkcioniranja. Uz to, treba imati na umu da je ovaj postupak nepovratan i otkazivanje antipsihotika neće ni na koji način utjecati na situaciju..
  3. Nigrostirijarni način blokira neke receptore kako bi spriječio ili zaustavio distoniju i akatiziju.
  4. Tuberoinfundibularna metoda dovodi do aktivacije impulsa limbičkim putem, koji je pak sposoban odblokirati neke receptore za liječenje seksualne disfunkcije, neuralgije i patološke neplodnosti uzrokovane živcima.

S obzirom na farmakološko djelovanje, većina antipsihotika djeluje nadražujuće na tkivo mozga. Također, uzimanje antipsihotika različitih skupina negativno utječe na kožu i manifestira se izvana, uzrokujući kožni dermatitis kod pacijenta.

Kada uzimaju antipsihotike, liječnik i pacijent očekuju značajno olakšanje, smanjuje se manifestacija mentalne ili neuralgične bolesti, ali istodobno, pacijent je podložan mnogim nuspojavama koje treba uzeti u obzir.

Glavni aktivni sastojci lijekova skupine

Glavni aktivni sastojci na osnovi kojih se temelje gotovo svi antipsihotični lijekovi:

  • Fenotiazin;
  • Aminazin;
  • Tizercin;
  • Mazhentil;
  • Nuleptil;
  • Sonapax;
  • Tioksanten;
  • Clopixol;
  • Butirofenon;
  • Trisedil;
  • Leponex;
  • Eglonil.

TOP 20 poznatih antipsihotika

Antipsihotici su predstavljeni vrlo opsežnom skupinom lijekova, odabrali smo popis od dvadeset lijekova koji se najčešće spominju (da se ne bi miješali s najboljima i najpopularnijima, o njima se govori u nastavku!):

  1. Aminazin je glavni antipsihotik koji djeluje smirujuće na središnji živčani sustav..
  2. Tizercin je antipsihotički lijek koji nasilnim ponašanjem pacijenta može inhibirati moždanu aktivnost.
  3. Leponex je neuroleptik koji se malo razlikuje od standardnih antidepresiva i koristi se u liječenju shizofrenije.
  4. Melleril je jedno od rijetkih sedativa koji djeluje blago i ne nanosi veliku štetu živčanom sustavu..
  5. Truxal - blokirajući neke receptore, tvar ima analgetički učinak.
  6. Neuleptil - inhibirajući retikularnu formaciju, ovaj neuroleptik ima sedativni učinak.
  7. Clopixol - blokirajući većinu živčanih završetaka, tvar se može boriti protiv shizofrenije.
  8. Seroquel - zahvaljujući quetiapenu koji se nalazi u ovom antipsihotiku, lijek je u stanju ublažiti simptome bipolarnog poremećaja.
  9. Eperazin je neuroleptički lijek koji djeluje inhibitorno na bolesnikov živčani sustav.
  10. Triftazin - tvar djeluje aktivno i sposobna je pružiti najjači sedativni učinak.
  11. Haloperidol je jedan od prvih antipsihotika dobivenih iz butirofenona.
  12. Fluanksol - lijek koji djeluje antipsihotično na tijelo pacijenta (propisan za shizofreniju i halucinacije).
  13. Olanzapin je lijek po svom djelovanju sličan Fluanksolu.
  14. Ziprasidon - Ovaj lijek ima sedativni učinak na posebno nasilne bolesnike.
  15. Rispolept je atipični antipsihotik izveden iz benzizoksazola koji ima sedativni učinak.
  16. Moditen je lijek koji se odlikuje antipsihotičkim učincima.
  17. Pipotiazin je neuroleptička supstanca slična po strukturi i učinku na ljudsko tijelo Triftazinu.
  18. Mazheptil - lijek sa slabim sedativnim učinkom.
  19. Eglonil je umjereni antipsihotički lijek koji može djelovati kao antidepresiv. Eglonil također ima umjereno sedativno djelovanje..
  20. Amisulprid je po svom djelovanju antipsihotik sličan aminazinu.

Ostala sredstva koja nisu uključena u TOP-20

Postoje i dodatni antipsihotici koji nisu uključeni u glavnu klasifikaciju zbog činjenice da su dodatak određenom lijeku. Tako je, na primjer, Propazin lijek dizajniran da eliminira učinak Aminazina koji deprimira psihu (sličan učinak postiže se uklanjanjem atoma klora).

Pa, uzimanje Tizercina povećava protuupalni učinak Aminazina. Sličan tandem lijekova pogodan je za liječenje zabluda koje se dobivaju u stanju strasti i u malim dozama, ima sedativni i hipnotički učinak..

Uz to, na farmaceutskom tržištu postoje antipsihotici ruske proizvodnje. Tizercin (aka Levomepromazin) ima blagi sedativni i vegetativni učinak. Dizajniran za blokiranje nerazumnog straha, anksioznosti i neuralgičnih poremećaja.

Lijek nije u stanju smanjiti manifestaciju delirija i psihoze.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Preporučuje se uzimanje antipsihotika za sljedeće neurološke i psihološke poremećaje:

  • shizofrenija;
  • neuralgija;
  • psihoza;
  • bipolarni poremećaj;
  • depresija;
  • tjeskoba, panika, tjeskoba.
  • individualna netolerancija na lijekove u ovoj skupini;
  • prisutnost glaukoma;
  • oštećena funkcija jetre i / ili bubrega;
  • trudnoća i aktivno dojenje;
  • kronična bolest srca;
  • koma;
  • vrućica.

Nuspojave i predoziranje

Nuspojave neuroleptika očituju se u sljedećem:

  • neuroleptički sindrom je povećanje mišićnog tonusa, ali istodobno, pacijent usporava pokrete i druge odgovore;
  • poremećaj endokrinog sustava;
  • pretjerana pospanost;
  • promjene u standardnom apetitu i tjelesnoj težini (povećanje ili smanjenje ovih pokazatelja).

U slučaju predoziranja neurolepticima razvijaju se ekstrapiramidalni poremećaji, pada krvni tlak, javlja se pospanost, letargija, a moguća je i koma s depresijom respiratorne funkcije. U tom se slučaju provodi simptomatsko liječenje uz moguću povezanost pacijenta s mehaničkom ventilacijom..

Atipični antipsihotici

Tipični antipsihotici uključuju lijekove prilično širokog spektra djelovanja koji mogu utjecati na strukturu mozga koji su odgovorni za proizvodnju adrenalina i dopamina. Tipični antipsihotici prvi put su se koristili 1950-ih i imali su sljedeće učinke:

  • uklanjanje neuroza različitog podrijetla;
  • sedativ;
  • tablete za spavanje (u malim dozama).

Atipični antipsihotici pojavili su se početkom 70-ih godina, a karakterizirala ih je činjenica da su imali mnogo manje nuspojava od tipičnih antipsihotika..

Atipovi imaju sljedeće učinke:

  • antipsihotičko djelovanje;
  • pozitivan utjecaj na neuroze;
  • poboljšanje kognitivnih funkcija;
  • hipnotički;
  • smanjenje recidiva;
  • povećana proizvodnja prolaktina;
  • suzbijanju pretilosti i probavne smetnje.

Najpopularniji atipični antipsihotici nove generacije, koji gotovo nemaju nuspojava:

  • Flupentixol;
  • Flufenazin;
  • Clozapine;
  • Olanzapin;
  • Zyprexa;
  • Risperidon;
  • Kvetiapin;
  • Seroquel;
  • Ketilept;
  • Laquel;
  • Nantarid;
  • Kventiax;
  • Sertindole;
  • Serdolekt;
  • Ziprasidon;
  • Zeldox;
  • Aripiprazol;
  • Ojačati;
  • Amisulprid;
  • Solian;
  • Limipranil;
  • Sulpirid;
  • Betamax;
  • Odlazak;
  • Dogmatil;
  • Prosulpin.

Ono što je danas popularno?

TOP 10 najpopularnijih antipsihotika u ovom trenutku:

  • Abilify (Aripiprazol);
  • Paliperidon;
  • Flufenazin;
  • Kvetiapin;
  • Fluanksol (Flupentixol);
  • Klorprotiksena;
  • Seroquel;
  • Truxal;
  • Trifluoperazin;
  • Levomepromazin.

Također, mnogi traže antipsihotike koji se mogu kupiti bez recepta, malo ih je, ali još uvijek postoje:

  • Eperazin;
  • Paliperidon;
  • Klorprotiken.

Pregled liječnika

Danas se liječenje mentalnih poremećaja ne može zamisliti bez antipsihotika, jer oni imaju potrebno ljekovito djelovanje (sedativ, opuštajuće itd.).

Također bih napomenuo da se ne biste trebali bojati da će takvi lijekovi negativno utjecati na moždanu aktivnost, budući da su ta vremena, uostalom, tipični antipsihotici zamijenjeni netipičnim, novom generacijom, koji su jednostavni za upotrebu i nemaju nuspojave.

Alina Ulakhly, neurolog, 30 godina

Mišljenje pacijenta

Recenzije ljudi koji su u jednom trenutku pili tečaj neuroleptika.

Antipsihotici - rijetka gnjava koju su izmislili psihijatri, ne pomaže u izlječenju, razmišljanje je nerealno, kada se otkaže, javljaju se teška pogoršanja, imaju puno nuspojava, koje naknadno, nakon duže upotrebe, dovode do prilično ozbiljnih bolesti.

Pio sam se 8 godina (Truxal), neću ga više dirati.

Nikolay Minin

Uzimao sam blagi neuroleptik Flupentixol zbog neuralgije, dijagnosticirana mi je i slabost živčanog sustava i bezrazložni strah. Šest mjeseci prijema od moje bolesti nije ostao ni trag.

Produljeni antipsihotici. Načela imenovanja.

Nove mogućnosti u pomaganju oboljelima od shizofrenije otvaraju produženje neuroleptičkih lijekova. To su ampulirani oblici antipsihotika za intramuskularnu injekciju. Uvođenje antipsihotičnog lijeka, otopljenog u ulju (na primjer, maslinovo ulje) u mišić, omogućuje postizanje njegove dugoročno stabilne koncentracije u krvi. Postupno se apsorbira u krvotok, lijek stupa na snagu unutar 2-4 tjedna.

Trenutno postoji prilično širok spektar dugotrajnih neuroleptika. To su moditen-depo, haloperidol-dekanoat, klopiksol-depo (i produljeni klopiksol, ali s 3-dnevnim trajanjem djelovanja, klopiksol-akufaz), fluanksol-depo, rispolept-consta.

Provođenje neuroleptičke terapije lijekovima s produljenim oslobađanjem prikladno je jer pacijent ne mora stalno pamtiti potrebu za uzimanjem. Samo je nekoliko pacijenata prisiljeno uzimati korektore za ekstrapiramidalne nuspojave. Nedvojbene su prednosti takvih antipsihotika u liječenju bolesnika kod kojih se, kada se povuku lijekovi ili smanji koncentracija lijeka u krvi koja im je potrebna, razumijevanje bolnosti njihovog stanja brzo izgubi i oni odbiju liječenje. Takve situacije često dovode do oštrog pogoršanja bolesti i hospitalizacije..

Primjećujući mogućnosti dugotrajnog djelovanja neuroleptika, ne može se ne spomenuti povećani rizik od razvoja ekstrapiramidnih nuspojava tijekom njihove primjene. To je, prvo, zbog velike amplitude kolebanja koncentracije lijeka u krvi tijekom razdoblja između injekcija u usporedbi s uzimanjem antipsihotičnih tableta, i drugo, zbog nemogućnosti "otkazivanja" lijeka koji je već uveden u tijelo s individualnom preosjetljivošću na njegove nuspojave u određenog bolesnika. U potonjem slučaju, morate pričekati dok se produljeni lijek postupno, tijekom nekoliko tjedana, ne izlučuje iz tijela. Istodobno, važno je imati na umu da od gore navedenih dugotrajnih neuroleptika samo Rispolept-Consta pripada atipičnim.

Mali antipsihotici.

Srednji (mali) antipsihotici uključuju lijekove s umjerenim antipsihotičkim i sedativnim svojstvima koji ne uzrokuju izražene nuspojave. Polivalentni antipsihotici kombiniraju snažni antipsihotički učinak sa sedativnim ili de-inhibicijskim učinkom. Skupina dezinhibirajućih antipsihotika djeluje aktivirajuće uglavnom kada se daje u malim dozama..

Korištenje produljenih oblika antipsihotika značajno olakšava dugotrajnu ambulantnu terapiju. Odgođeni ili usporeni učinak ovih spojeva povezan je s različitim mehanizmima. Kada se aktivna molekula kombinira s karboksilnim kiselinama, nastaju esteri koji zbog odgođene hidrolize postupno oslobađaju djelatnu tvar iz depoa. Trajanje djelovanja lijeka određuje se prema vrsti karboksilne kiseline. Dakle, u kombinaciji s enantanskom kiselinom, potpuno oslobađanje neuroleptika događa se u roku od 10-14 dana, s unicilenskom kiselinom u roku od 15-21 dana, s dekanojskom kiselinom - u 16-25 dana i s palmitinskom kiselinom - u 25-28 dana. Rjeđa primjena takvog neuroleptika dovodi do pogoršanja produktivnih simptoma, a češćom primjenom moguća je kumulacija..

Dugotrajni lijekovi antipsihotici imaju niz neporecivih prednosti u odnosu na konvencionalne. Omogućuju maksimalan kontinuitet terapijskog učinka, pouzdanu kontrolu nad unosom antipsihotika u odsustvu pacijentovog pravilnog razumijevanja potrebe za dugotrajnom terapijom; stabilnija i niža koncentracija antipsihotika u krvi, što je vjerojatno povezano s manjom ozbiljnošću nuspojava; niža ukupna doza, što također smanjuje rizik od kasnih nuspojava.

Popis antipsihotika s dugotrajnim djelovanjem

Lijekovi ove klase ključni su za psihotičnu terapiju. Međutim, to ne iscrpljuje opseg njihove primjene, jer se u malim dozama u kombinaciji s drugim psihotropnim lijekovima mogu koristiti u liječenju poremećaja afektivnog kruga, anksiozno-fobičnih, opsesivno-kompulzivnih i somatoformnih poremećaja, uz dekompenzaciju poremećaja osobnosti.

Bez obzira na karakteristike kemijske strukture i mehanizma djelovanja, svi lijekovi iz ove skupine imaju slična klinička svojstva:
oni pružaju
izražen antipsihotički učinak,
smanjiti psihomotornu aktivnost i smanjiti mentalnu uznemirenost,
neurotropni učinak, koji se očituje u razvoju ekstrapiramidnih i vegetativno-vaskularnih poremećaja,
mnogi od njih imaju i antiemetička svojstva.

Glavni učinci antipsihotika

UtjecajKlasični ili tipični antipsihoticiAtipični antipsihotici i lijekovi nove generacije
AntipsihotikHaloperidol
Mazheptil
Trifluoperazin
(triftazin, stelazin)
Eteperazin
Moditen-depo
Klorprotiken
Clopixol
Fluanksol

Azaleptin (leponex)
Zeldox
Zyprexa
Rispolept (speridan, risset)
Seroquel
Solian
Abilify
SedativAminazin
Tisercin
Haloperidol
Clopixol
Eteperazin
Trifluoperazin
(triftazin, stelazin)

HipnotičanTisercin
Aminazin
Klorprotiken
Tioridazin (Sonapax)

EnergizirajućiFrenolone
Fluanksol
Eglonil

NormotimičanClopixol
Fluanksol

"Ispravno ponašanje"Tioridazin (Sonapax)
Neuleptil
Piportil

AntidepresivTrifluoperazin (triftazin, stelazin)
Klorprotiken
Fluanksol
Eglonil

AntimanićHaloperidol
Tisercin
Tioridazin (Sonapax)
Clopixol

Poboljšanje kognitivnih performansiEteperazinAzaleptin
Zyprexa
Seroquel
Rispolept (speridan, risset)
Solian

Vegetativno stabiliziraEteperazin
Frenolone
Sonapax

Utjecajem neuroleptika na dopaminski sustav živčanih stanica u mozgu pridružuju se i bočne stanice, t.j. neželjeni učinci. To je sposobnost, istovremeno s pružanjem antipsihotičnog djelovanja, utjecati na tonus mišića ili promijeniti neke parametre hormonalne regulacije (na primjer, menstrualni ciklus).

Pri propisivanju antipsihotika uvijek se uzima u obzir njihov učinak na tonus mišića..
Ti su učinci neželjeni (sporedni). Budući da tonus mišića regulira ekstrapiramidalni sustav mozga, oni se nazivaju ekstrapiramidnim nuspojavama. Nažalost, najčešće se učinak neuroleptika na tonus mišića ne može izbjeći, ali taj se učinak može ispraviti uz pomoć
ciklodol (parkopan), amantadin, PK-Merz, akineton i niz drugih lijekova (na primjer, lijekovi za smirenje), koji se u ovom slučaju nazivaju korektorima.
Prepoznavanje ovih nuspojava važno je za uspješan odabir terapije..

Učinak antipsihotika na tonus mišića može se manifestirati na različite načine tijekom faza terapije. Dakle, u prvim danima ili tjednima uzimanja antipsihotika moguć je razvoj takozvane mišićne distopije. To je grč u mišićnoj skupini, najčešće u mišićima usta, okulomotornim mišićima ili mišićima vrata. Spazmodična kontrakcija mišića može biti neugodna, ali se lako može ispraviti bilo kojim korektorom

S duljim unosom antipsihotika moguć je razvoj fenomena parkinsonizma droga:
drhtanje u udovima,
ukočenost mišića,
uključujući ukočenost lica,
ukočen hod.

Kad se pojave početne manifestacije ove nuspojave, osjet u nogama ("pamučna stopala") može se promijeniti. Moguća je i pojava suprotnih osjeta:
osjećaji tjeskobe s neprestanom željom za promjenom položaja tijela,
potreba za kretanjem,
hodati, micati nogama.
Subjektivno, početne manifestacije ove nuspojave doživljavaju se kao nelagoda u nogama.,
nagon za istezanjem, osjećaj "nemirnih nogu".
Ova varijanta nuspojave ekstrapiramidnog učinka naziva se akatizija ili nemir.

Nakon mnogo mjeseci, a češće i više godina uzimanja neuroleptika, moguće je razviti kasnu diskineziju, koja se očituje nehotičnim pokretima u jednoj ili drugoj mišićnoj skupini (češće mišićima usta).
Podrijetlo i mehanizam ove nuspojave aktivno se proučava..
Postoje dokazi da je njegov razvoj olakšan naglim promjenama u shemi uzimanja neuroleptika - naglim prekidima, povlačenjem lijekova, što je popraćeno naglim kolebanjem koncentracije lijeka u krvi. Glavne neurološke nuspojave neuroleptičke terapije i kako ih ispraviti

Početak uzimanja korektora za smanjenje težine ekstrapiramidnih nuspojava može se podudarati s vremenom primjene antipsihotika, ali može se odgoditi dok se takvi učinci ne pojave. Doza korektora potrebna za sprječavanje razvoja ekstrapiramidnih nuspojava je individualna i odabire se empirijski. Obično je to od 2 do 6 tableta ciklodola (parkopana) ili akinetona dnevno, ali ne više od 9 tableta dnevno. Daljnje povećanje njihove doze ne pojačava korektivni učinak, ali je povezano s vjerojatnošću nuspojava samog korektora (na primjer, suha usta, zatvor). Praksa pokazuje da nemaju svi ljudi ekstrapiramidalne nuspojave antipsihotika i da ne trebaju svi slučajevi njihove korekcije tijekom liječenja antipsihoticima..
U otprilike dvije trećine bolesnika koji uzimaju antipsihotike dulje od 4-6 mjeseci, doza korektora može se smanjiti (a u nekim slučajevima čak i otkazati), a ne primjećuju se ekstrapiramidalne nuspojave.
To je zbog činjenice da se s dovoljno dugotrajnim unosom neuroleptika u mozak aktiviraju kompenzacijski mehanizmi za održavanje tonusa mišića i potreba za korektorima smanjuje ili nestaje..

Tablica prikazuje glavne manifestacije ekstrapiramidnih nuspojava i kasne diskinezije te mjere za njihovo uklanjanje..

NuspojavaGlavne manifestacijeLiječenje
Mišićna distonija (prvi dani, tjedni)Spazam u mišićima usta, očiju, vrata.ciklodol (parkopan) ili akineton 1-2 tab. pod jezikom Bilo koje sredstvo za smirenje (fenazepam, nozepam, elenij, itd.) 1 tab. pod jezikom Fenobarbital (ili 40-60 kapi Corvalola ili Valocordina) Kofein (jaki čaj ili kava) Askorbinska kiselina do 1,0 g oralno u otopini Piracetama 2-3 kapsule oralno
Medicinski parkinsonizam (prvi tjedni, mjeseci)Tremor, ukočenost mišića, masna kožaciklodol (parkopan) ili akineton: 3-6 tab. dnevno, ali ne više od 9 tab. Trankilizator (fenazepam, itd.) Do 3 tablete. u danu
Akatizija (prvi tjedni, mjeseci)Nemir, nemir, želja za kretanjem, osjećaj "nemirnih nogu"Propranolol (anaprilin, obzidan) - u nedostatku kontraindikacija do 30 mg dnevno Umirivač (fenazepam, itd.) Do 3 tablete. u danu
Terdivna diskinezija (mjeseci i godine nakon početka primjene lijeka)Nehotični pokreti u određenim mišićnim skupinamaPropranolol (anaprilin, obsidan) - u nedostatku kontraindikacija do 30 mg dnevno Tiaprid Tremblex

Obilježja antipsihotika nove generacije:

Revolucionarno u liječenju shizofrenije i drugih mentalnih poremećaja bilo je stvaranje klase novih - takozvanih atipičnih antipsihotika.
Prvi takav lijek bio je Clozapine (leponex, azaleptin). Primjećuje se da se kada je propisan, karakteristični ekstrapiramidalni učinci ne razvijaju ili se opažaju samo u bolesnika koji su najosjetljiviji na lijek, ili kada su propisane srednje i visoke doze lijeka.

Uz to, zabilježene su neobične komponente učinka ovog lijeka - normotimični (tj. Sposobnost stabiliziranja pozadine raspoloženja), kao i poboljšanje kognitivnih funkcija (obnavljanje koncentracije, slijed misli). Nakon toga su u psihijatrijsku praksu uvedeni novi antipsihotici, koji su dobili stabilno ime atipični, poput risperidona (rispolept, speridan, risset), olanzanpina (zyprexa), kvetiapina (seroquel), amisulprida (solian), ziprasidona (zelifidox), Ab.

Doista, kod terapije navedenim lijekovima, ekstrapiramidalni nuspojave razvijaju se znatno rjeđe u usporedbi s liječenjem klasičnim antipsihoticima i samo kada su propisane visoke ili srednje doze. Ova značajka određuje njihovu značajnu prednost u odnosu na klasične ("tipične" ili konvencionalne) antipsihotike.

U procesu proučavanja učinkovitosti atipičnih antipsihotika identificirane su i druge karakteristične značajke. Konkretno, prikazana je učinkovitost Clozapine (leponex, azaleptin). u liječenju rezistentnih, t.j. otporan na djelovanje klasičnih neuroleptika, uvjeta. Važno svojstvo atipičnih antipsihotika je njihova sposobnost stabiliziranja emocionalne sfere, smanjujući promjene raspoloženja u smjeru smanjenja (s depresijom) i patološkog povećanja (s maničnim stanjem). Taj se učinak naziva normotimičnim. Njegova prisutnost omogućuje upotrebu atipičnih antipsihotika, poput Clozapina (Leponex, azaleptin)., Rispolept i Seroquel, kao lijekova koji sprečavaju razvoj još jednog akutnog napada shizofrenije ili shizoafektivne psihoze.

Nedavno se pokazalo i široko se raspravlja o sposobnosti antipsihotika nove generacije da imaju pozitivan učinak na kognitivne (kognitivne) funkcije kod ljudi sa shizofrenijom..
Ovi lijekovi pomažu u obnavljanju slijeda razmišljanja, poboljšavaju koncentraciju pažnje, što rezultira povećanjem intelektualne produktivnosti. Takve karakteristike antipsihotika nove generacije, poput sposobnosti normalizacije emocionalne sfere, aktiviranja bolesnika, pozitivnog učinka na kognitivne funkcije, objašnjavaju rašireno mišljenje o njihovom učinku ne samo na produktivne (delirij, halucinacije, katatonski simptomi itd.), Već i na tzv. Negativne ( smanjenje emocionalnog odgovora, aktivnosti, poremećaja razmišljanja) simptomi bolesti.

Prepoznajući uočene prednosti atipičnih antipsihotika, valja napomenuti da, kao i svi drugi lijekovi, uzrokuju nuspojave. U slučajevima kada se moraju propisivati ​​u velikim dozama, a ponekad čak i u srednjim, pojave se sporedni ekstrapiramidalni učinci i prednost atipičnih antipsihotika u odnosu na klasične u tom pogledu se smanjuje.
Uz to, ti lijekovi mogu imati i niz drugih nuspojava koje oponašaju one klasičnih antipsihotika. Konkretno, imenovanje rispolepta može dovesti do značajnog povećanja razine prolaktina (hormona hipofize koji regulira funkciju spolnih žlijezda), što je povezano s pojavom simptoma kao što su amenoreja (prestanak menstruacije) i laktoreja kod žena te nakupljanje mliječnih žlijezda kod muškaraca..
Ova nuspojava uočena je tijekom terapije risperidonom (rispolept), olanzapinom (zyprexa), ziprasidonom (zeldox). U nekim slučajevima, pri propisivanju takvih atipičnih antipsihotika kao što su olanzapin (zyprexa), klozapin (azaleptin), rispolept, moguća je pojedinačna nuspojava u obliku povećanja tjelesne težine, ponekad značajnog. Potonja okolnost ograničava upotrebu lijeka, budući da je prekomjerna tjelesna težina određene kritične vrijednosti povezana s rizikom od razvoja dijabetesa melitusa..

Imenovanje klozapina (azaleptin) uključuje redovito praćenje krvne slike uz proučavanje broja leukocita i trombocita, jer u 1% slučajeva uzrokuje inhibiciju krvne loze (agranulocitoza). Morate provesti krvni test jednom tjedno u prva 3 mjeseca uzimanja lijeka, a nakon toga jednom mjesečno tijekom cijelog tijeka liječenja.
Kada se koriste atipični antipsihotici, moguće su nuspojave poput oticanja nosne sluznice, krvarenja iz nosa, snižavanja krvnog tlaka, jakog zatvora itd..

Antipsihotici dugotrajnog djelovanja

Nove mogućnosti u pomaganju oboljelima od shizofrenije otvaraju dugotrajne neuroleptičke lijekove. To su oponašani oblici antipsihotika za intramuskularnu injekciju. Uvođenje antipsihotičnog lijeka, otopljenog u ulju (na primjer, maslinovo ulje) u mišić, omogućuje postizanje njegove dugoročno stabilne koncentracije u krvi. Postupno se apsorbira u krvotok, lijek stupa na snagu unutar 2-4 tjedna..
Trenutno postoji prilično širok spektar dugotrajnih neuroleptika..
To su moditen-depo, haloperidol-dekanoat, klopiksol-depo (i produljeni klopiksol, ali s 3-dnevnim trajanjem djelovanja, klopiksol-akufaz), fluanksol-depo, rispolept-consta.

Provođenje neuroleptičke terapije lijekovima s produljenim oslobađanjem prikladno je jer pacijent ne mora stalno pamtiti potrebu za uzimanjem. Samo je nekoliko pacijenata prisiljeno uzimati korektore za ekstrapiramidalne nuspojave. Nedvojbene su prednosti takvih antipsihotika u liječenju bolesnika kod kojih se, kada se povuku lijekovi ili smanji koncentracija lijeka u krvi koja im je potrebna, razumijevanje bolnosti njihovog stanja brzo izgubi i oni odbiju liječenje. Takve situacije često dovode do oštrog pogoršanja bolesti i hospitalizacije..

Primjećujući mogućnosti dugotrajnog djelovanja neuroleptika, ne može se ne spomenuti povećani rizik od razvoja ekstrapiramidnih nuspojava tijekom njihove primjene. Povezano je,
prvo, s velikom amplitudom kolebanja koncentracije lijeka u krvi tijekom razdoblja između injekcija u usporedbi s uzimanjem antipsihotičnih tableta, i
drugo, nemogućnošću „otkazivanja“ lijeka koji je već uveden u tijelo s individualnom preosjetljivošću na njegove nuspojave kod određenog pacijenta. U potonjem slučaju, morate pričekati dok se produljeni lijek postupno, tijekom nekoliko tjedana, ne izlučuje iz tijela. Istodobno, važno je imati na umu da od gore navedenih dugotrajnih neuroleptika samo Rispolept-Consta pripada atipičnim.

Pravila provođenja terapije antipsihoticima:

Važno pitanje o režimu liječenja neurolepticima: koliko dugo, s prekidima ili u kontinuitetu ih treba koristiti?
Još jednom treba naglasiti da je potreba za terapijom neurolepticima kod osoba koje pate od shizofrenije ili shizoafektivne psihoze određena biološkim karakteristikama mozga. Prema suvremenim podacima o biološkom smjeru znanstvenog istraživanja u shizofreniji, ove su značajke određene strukturom i funkcioniranjem dopaminskog sustava mozga, njegovom prekomjernom aktivnošću. To stvara biološku osnovu za iskrivljavanje odabira i obrade informacija i, kao rezultat toga, za povećanu ranjivost takvih ljudi na stresne događaje..
Antipsihotici koji normaliziraju rad dopaminskog sustava živčanih stanica u mozgu, t.j. koji utječu na osnovni biološki mehanizam bolesti, predstavljaju sredstvo patogenetskog liječenja.

Propisivanje antipsihotika, naravno, prikazano je u aktivnom razdoblju kontinuirane bolesti (bez remisije), a postoje razlozi za postavljanje pacijenta na dugoročno - barem na sljedećih nekoliko godina - liječenje tim lijekovima. Antipsihotici su također indicirani za pogoršanje bolesti u slučaju njenog paroksizmalnog tijeka. U potonjoj situaciji mora se imati na umu da je prosječno trajanje razdoblja pogoršanja kod shizofrenije 18 mjeseci. Sve to vrijeme spremnost simptomatologije, "nestala" pod utjecajem liječenja, ostaje spremna za nastavak kada se neuroleptik povuče. To znači da, čak i ako su simptomi bolesti nestali u roku od mjesec dana od početka terapije, ne smije se zaustaviti..

Studije pokazuju da do kraja prve godine nakon povlačenja antipsihotika, 85% ljudi sa shizofrenijom ima simptome koji se ponavljaju, t.j. dolazi do pogoršanja bolesti i, u pravilu, postoji potreba za hospitalizacijom.
Prijevremeni prekid terapije neuroleptikom, posebno nakon prvog napada, pogoršava ukupnu prognozu bolesti, jer gotovo neizbježno pogoršanje simptoma dugo isključuje pacijenta iz društvene aktivnosti, utvrđuje mu ulogu "pacijenta", pridonoseći njegovoj neprilagođenosti.
S početkom remisije (značajno slabljenje ili potpuno nestajanje simptoma bolesti), doza antipsihotika postupno se smanjuje na razinu potrebnu za održavanje stabilnog stanja.

Podržavajuću terapiju pacijenti i njihove obitelji ne smatraju uvijek potrebnima. Stabilnost blagostanja često stvara pogrešno mišljenje da je došlo do dugo očekivane dobrobiti i da se bolest neće ponoviti, pa zašto nastaviti liječenje?

Da bi pomogla osobi koja pati od shizofrenije da sama preispita unos doza održavanja antipsihotika i drugih potrebnih lijekova, potrebna je pomoć stručnjaka. Ništa manje važno, a ponekad i najvažnije, nije razumijevanje i podrška njegovih najmilijih. Poznavanje mehanizama razvoja bolesti, suština ponuđene pomoći pomoći će mu da stekne više samopouzdanja.

Antipsihotici nove generacije

Liječenje psihoza različitih etiologija, neurotičnih i psihopatskih stanja uspješno se provodi uz pomoć antipsihotika, međutim, spektar nuspojava u lijekovima ove skupine prilično je širok. Međutim, postoje atipični antipsihotici nove generacije bez nuspojava, njihova je učinkovitost veća.

Vrste atipičnih antipsihotika

Atipični antipsihotični lijekovi imaju svoju klasifikaciju, ovisno o sljedećim simptomima:

  • prema trajanju izraženog učinka;
  • prema težini kliničkog učinka;

Zahvaljujući klasifikaciji prema mehanizmu djelovanja na dopaminske receptore, moguće je odabrati lijek koji će pacijentovo tijelo najsigurnije percipirati. Grupiranje prema kemijskoj strukturi neophodno je za predviđanje nuspojava i djelovanja lijeka. Unatoč ekstremnoj konvencionalnosti ovih klasifikacija, liječnici imaju priliku odabrati pojedinačni režim liječenja za svakog pacijenta..

Učinkovitost antipsihotika nove generacije

Mehanizam djelovanja i struktura tipičnih antipsihotika i lijekova nove generacije različiti su, ali, unatoč tome, apsolutno svi antipsihotici utječu na receptore sustava koji su odgovorni za nastanak psihopatskog simptoma.

Suvremena medicina zbog sličnog učinka također naziva moćne ljekovite tablete za smirenje antipsihoticima.

Kakav učinak mogu imati atipični antipsihotici??

  1. Antipsihotički učinak zajednički je za sve skupine i njegovo je djelovanje usmjereno na ublažavanje simptoma patologije. Postoji i prevencija daljnjeg razvoja mentalnog poremećaja..
  2. Percepcija, razmišljanje, sposobnost koncentracije i pamćenje podložni su kogitotropnim učincima.

Što je širi spektar djelovanja lijeka, to mu više štete može donijeti, zbog čega je pri razvoju nootropica nove generacije posebna pažnja posvećena uskom fokusu jednog ili drugog lijeka..

Blagodati atipičnih antipsihotika

Unatoč učinkovitosti konvencionalnih antipsihotika u liječenju mentalnih poremećaja, upravo je njihov negativni učinak na tijelo potaknuo potragu za novim lijekovima. Teško je skinuti se s takvih lijekova, oni mogu negativno utjecati na potenciju, proizvodnju prolaktina i obnavljanje optimalne moždane aktivnosti nakon njih također se dovodi u pitanje.

Nootropici treće generacije bitno se razlikuju od tradicionalnih lijekova i imaju sljedeće prednosti.

  • poremećaji kretanja se ne pojavljuju ili se pojavljuju najmanje;
  • minimalna vjerojatnost razvoja popratnih patologija;
  • visoka učinkovitost u uklanjanju kognitivnih oštećenja i glavnih simptoma bolesti;
  • razina prolaktina se ne mijenja ili se mijenja u minimalnim količinama;
  • gotovo da nema utjecaja na metabolizam dopamina;
  • postoje lijekovi dizajnirani posebno za liječenje djece;
  • lako se izlučuju izlučujućim sustavima tijela;
  • aktivni utjecaj na metabolizam neutrotransmitera, na primjer, serotonina;

Budući da se razmatrana skupina lijekova veže samo za dopaminske receptore, broj neželjenih učinaka smanjuje se nekoliko puta.

Antipsihotici bez nuspojava

Među svim postojećim antipsihoticima nove generacije, samo se neki u medicinskoj praksi najaktivnije koriste zbog kombinacije visoke učinkovitosti i minimalnog broja nuspojava.

Abilify

Glavni aktivni sastojak je aripiprazol. Relevantnost uzimanja tableta primjećuje se u sljedećim slučajevima:

  • s akutnim napadima shizofrenije;
  • za održavanje održavanja shizofrenije bilo koje vrste;
  • s akutnim maničnim epizodama u pozadini bipolarnog poremećaja tipa 1;
  • za terapiju održavanja nakon manične ili mješovite epizode s bipolarnim poremećajem.

Prijem se provodi oralno, a unos hrane ne utječe na učinkovitost lijeka. Na određivanje doze utječu faktori kao što je priroda terapije, prisutnost popratnih patologija i priroda osnovne bolesti. Prilagođavanje doze se ne provodi ako je oštećena funkcija bubrega i jetre, kao ni nakon 65. godine.

Flufenazin

Flufenazin je jedan od najboljih antipsihotika koji ublažava razdražljivost i ima značajan psihoaktivni učinak. Relevantnost aplikacije primjećuje se kod halucinacijskih poremećaja i neuroza. Neurokemijski mehanizam djelovanja posljedica je umjerenog učinka na noradrenergičke receptore i snažnog blokirajućeg učinka na središnje dopaminske receptore.

Lijek se ubrizgava duboko u gluteusni mišić u sljedećim dozama:

  • stariji pacijenti - 6,25 mg ili 0,25 ml;
  • odrasli pacijenti - 12,5 mg ili 0,5 ml.

Ovisno o reakciji tijela na djelovanje lijeka, provodi se daljnji razvoj režima (intervali između injekcija i doziranja).

Istodobna primjena s narkotičkim analgeticima dovodi do depresije dišnog sustava i rada središnjeg živčanog sustava, hipotenzije.

Kompatibilnost s drugim sedativima i alkoholom je nepoželjna, jer aktivna tvar ovog lijeka pojačava apsorpciju mišićnih relaksansa, digoksina, kortikosteroida, povećava učinak kinidina i antikoagulansa.

Kvetiapin

Ovaj nootropik spada u kategoriju najsigurnijih među atipičnim antipsihoticima..

  • debljanje je rjeđe nego kod olanzapina i klozapina (nakon njega je lakše smršavjeti);
  • hiperprolaktinemija se ne javlja;
  • ekstrapiramidalni poremećaji javljaju se samo u maksimalnim dozama;
  • nema antiholinergičnih nuspojava.

Nuspojave se javljaju samo u slučaju predoziranja ili u maksimalnim dozama i lako se uklanjaju smanjenjem doze. To može biti depresija, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija, pospanost.

Kvetiapin je učinkovit za shizofreniju, čak i ako se primijeti rezistencija na druge lijekove. Također, lijek je propisan u liječenju depresivne i manične faze kao dobar normotimic..

Aktivnost glavnog aktivnog sastojka očituje se na sljedeći način:

  • izražen anksiolitički učinak;
  • snažno blokiranje histamin H1 adrenergičnih receptora;
  • manje izraženo blokiranje serotoninskih receptora 5-HT2A i β 1-adrenergičnih receptora;

Postoji selektivno smanjenje ekscitabilnosti mezolimbičnih dopaminergičnih neurona, dok aktivnost substantia nigra nije poremećena.

Fluanksol

Dotično sredstvo ima izražen anksiolitički, aktivirajući i antipsihotički učinak. Primjećuje se smanjenje ključnih simptoma psihoze, uzimajući u obzir i oslabljeno razmišljanje, paranoidne zablude i halucinacije. Učinkovito za sindrom autizma.

Svojstva lijeka su sljedeća:

  • ublažavanje sekundarnih poremećaja raspoloženja;
  • svojstva aktiviranja dezinhibicije;
  • aktivacija bolesnika s simptomima depresije;
  • olakšavanje socijalne prilagodbe i povećanje komunikacijskih vještina.

Jaki, dok se nespecifični sedativni učinak javlja samo u maksimalnim dozama. Prijem od 3 mg dnevno već je u stanju pružiti antipsihotički učinak, povećanje doze dovodi do povećanja intenziteta djelovanja. Izraženi anksiolitički učinak pojavljuje se u bilo kojoj dozi.

Treba napomenuti da Fluanksol u obliku otopine za intramuskularne injekcije traje mnogo dulje, što je od velike važnosti u liječenju bolesnika koji teže da ne slijede liječničke recepte. Čak i ako pacijent prestane uzimati lijekove, spriječit će se recidiv. Injekcije se daju svaka 2-4 tjedna.

Triftazin

Triftazin spada u kategoriju fenotiazinskih neuroleptika, lijek se smatra najaktivnijim nakon tioproperazina, trifluperidola i haloperidola.

Umjereni učinak dezinhibicije i stimuliranja nadopunjuje antipsihotički učinak.

Lijek ima 20 puta jači antiemetički učinak u odnosu na klorpromazin.

Učinak sedativa očituje se u halucinacijsko-zabludnim i halucinacijskim stanjima. Učinkovitost u smislu stimulativnog učinka slična je lijeku Sonapax. Antiemetička svojstva jednaka Teraligenu.

Levomepromazin

Učinak protiv anksioznosti u ovom je slučaju jasno izražen i snažniji je od klorpromazina. Važnost uzimanja malih doza primjećuje se kod neuroza kako bi se dobio hipnotički učinak.

Standardna doza propisana je za afektivno-zabludne poremećaje. Za oralnu primjenu, maksimalna doza je 300 mg dnevno. Oblik oslobađanja - ampule za intramuskularne injekcije ili tablete od 100, 50 i 25 mg.

Antipsihotici bez nuspojava i bez recepta

Lijekovi koji se razmatraju bez nuspojava, a osim toga, izdani bez recepta liječnika koji se liječe nisu dugački popis, pa je vrijedno upamtiti imena sljedećih lijekova.

ImeKarakteristična
EteperazinIma sličan učinak s triftazinom, ali stimulativni učinak je mekši. Propisan je za liječenje afektivno-zabludnih poremećaja, kao i pojava verbalne halucinoze.
PaliperidonDostupan je u obliku tableta s produljenim oslobađanjem i uzrokuje nuspojave rijetko kao i placebo. Propisan je za liječenje shizofrenije, koju prate katatonični i halucinacijsko-zabludni simptomi..
KlorprotikenIma izražen anti-anksiozni i sedativni učinak. Propisan je za senestopatske i hipohondrijske poremećaje.

U medicinskoj praksi atipični nootropici aktivno zamjenjuju tradicionalne antipsihotike prve generacije, čija učinkovitost nije proporcionalna broju nuspojava.

Podijelite sa svojim prijateljima

Učinite nešto korisno, to neće potrajati dugo

LiveInternetLiveInternet

  • prijava
  • ulaz

-Kategorije

  • Informacije (108)
  • Ostali poremećaji (92)
  • Shizofrenija, shizotipni i zabludi (56)
  • Neurotični poremećaji povezani sa stresom (52)
  • Poremećaji raspoloženja (poremećaji raspoloženja) (52)
  • Kontrola impulsa i poremećaj ovisnosti (28)
  • Fobični anksiozni poremećaji (26)
  • Pisma, razgovori, audio snimci (19)
  • Pripreme (17)
  • Poremećaji prehrane (17)
  • Fotografije pacijenta (15)
  • Povijesti slučaja (14)
  • Kreativnost mentalno oboljelih (13)
  • Samoubojstvo (13)

-Pretraživanje dnevnika

-Pretplata na e-poštu

-Redoviti čitatelji

  • Sve (356)

-Statistika

Produljeni antipsihotici

Petak, 30. srpnja 2010. 10:24 + u navodniku

Antipsihotici dugotrajnog djelovanja: između prošlosti i budućnosti.

Do danas postoji značajan broj produljenih oblika antipsihotika..

  • flufenazin dekanoat (moditen-depo, lioridin-depo)
  • flupentiksol dekanoat (fluanksol-depo)
  • zuklopentiksol dekanoat (klopiksol-depo)
  • zuklopentiksol acetat (klopiksol-akufaz)
  • haloperidol dekanoat
  • piportil L4

PROCJENA PREDNOSTI I NEDOSTATKA PRODUŽENE NEUROLEPTIKE:

Prednosti

Mogućnost kontroliranog liječenja u bolesnika koji se ne pridržavaju zahtjeva

Stabilnija koncentracija antipsihotika u krvi, koja osigurava povećanje učinkovitosti održavanja, proturecidivne terapije

Niži troškovi za pacijente i njihove obitelji

Prikladniji režim liječenja za pacijente koji rade, koji ima važnu psihoterapijsku vrijednost

Bolja tolerancija neuroleptičke terapije u bolesnika s patologijom gastrointestinalnog trakta

Mogućnost korištenja niže doze korektora

Odsutnost apstinencijskog sindroma u slučaju spontanog prekida liječenja od strane pacijenata

Nije potrebno nadzirati pacijenta od strane rodbine, što stvara mekšu psihoterapijsku atmosferu u obitelji

nedostaci

Većina tradicionalnih antipsihotika zahtijeva upotrebu korektora, što uvelike negira praktičnost rijetkih injekcija lijeka (produženi oblici korektora još uvijek nisu poznati)

Mogućnost invalidnosti bolesnika s dugotrajnom uporabom tradicionalnih produljenih antipsihotika.

Uzak spektar djelovanja (tradicionalna produljenja ne utječu na negativne simptome).

Nemogućnost brzog ublažavanja izraženih nuspojava u slučaju netolerancije kod pacijenata s produljenjem.

Poteškoće u izračunavanju dnevne doze pri prelasku s tabletiranog oblika antipsihotika. Unatoč prisutnosti tzv. zamjenskih čimbenika, pitanje postizanja ekvivalentne doze najčešće se mora riješiti pojedinačno.

Nemogućnost manevriranja doziranjem i kombinacijom lijekova, što posebno otežava liječenje bolesnika s brzom dinamikom simptoma tijekom napada, kao i bolesnika s tendencijom razvoja postpsihotične depresije.

Ograničeni izbor antipsihotika, jer nemaju svi oblici s produljenim oslobađanjem

Odsutnost nove generacije antipsihotika s produljenim oslobađanjem u Rusiji

Odsutnost svih lijekova s ​​produljenim oslobađanjem na popisima besplatnih lijekova, osim moditen-depoa, što nekim pacijentima onemogućava upotrebu tih lijekova

Potreba za dugim čekanjem (nekoliko tjedana u slučaju neučinkovitosti produljenja) kako bi se izbjegla polifarmacija i povećali neželjeni fenomeni tijekom interakcije lijekova različitih kemijskih skupina

Potreba pažljivog praćenja vremena posljednjih injekcija lijeka, jer ovisno o dinamici simptomatologije, učestalost primjene produljenja može biti različita.

Nažalost, do danas postoje izolirana zapažanja o usporednoj učinkovitosti i sigurnosti gore navedenih produljenih antipsihotika. Istodobno, statistički podaci o učestalosti primjene ne mogu se smatrati kriterijem kakvoće lijeka, budući da iz materijalnih razloga koriste se jeftiniji ili besplatni lijekovi. Sve nas to potiče na široku raspravu o primjeni ove kategorije lijekova u kliničkoj praksi..