Opsesije

Opsesije su ideje i misli koje nehotice napadaju um pacijenta, koji savršeno razumije svu njihovu apsurdnost i istodobno se ne može boriti s njima.

Opsesije su suština simptomatskog kompleksa, koji se naziva sindromom opsesivno-kompulzivnog poremećaja (kompleks psihasteničkih simptoma). Ovaj sindrom, zajedno s opsesivnim mislima, uključuje opsesivne strahove (fobije) i kompulzivne nagone na akciju. Obično se ovi bolni fenomeni ne javljaju odvojeno, već su usko povezani, čineći zajedno opsesivno stanje.

D.S. Ozeretskovsky vjeruje da u općem konceptu opsesivnih stanja treba uočiti znak njihove dominacije u svijesti u prisutnosti pacijentovog u osnovi kritičkog odnosa prema njima; u pravilu se pacijentova osobnost bori s njima, a ta borba ponekad za pacijenta poprimi izuzetno bolan karakter.

Opsesivne misli mogu se ponekad pojaviti sporadično kod mentalno zdravih ljudi. Često su povezani s prekomjernim radom, koji ponekad nastaju nakon neprospavane noći, a obično imaju karakter nametljivih sjećanja (neka melodija, crtice iz pjesme, bilo koji broj, ime, vizualna slika itd.). Često je opsesivno sjećanje povezano sa njegovim sadržajem. svako teško iskustvo zastrašujuće prirode. Glavno svojstvo opsesivnih sjećanja je da se, usprkos nespremnosti da misle o njima, te misli opsesivno pojavljuju u umu.

U pacijenta opsesivne misli mogu ispuniti cjelokupan sadržaj razmišljanja i poremetiti njegov uobičajeni tijek..

Opsesivne misli naglo se razlikuju od zabludnih ideja po tome što se, prvo, pacijent opsesivne misli odnosi kritički, razumijevajući svu njihovu bolnost i apsurdnost, i, drugo, po tome što su opsesivne misli obično nestalne, često se pojavljuju epizodno, kao bi napadima.

Karakteristična značajka opsesivnog razmišljanja je sumnja, neizvjesnost, popraćena napetošću osjećaja tjeskobe. Ovo je afektivno stanje tjeskobne napetosti, tjeskobne nesigurnosti - sumnjičavost je specifična pozadina opsesivnih stanja.

Sadržaj bolnih opsesivnih misli može biti različit. Najčešće postoji takozvana opsesivna sumnja, koja se u blagom obliku povremeno može primijetiti kod zdravih ljudi. U bolesnika opsesivna sumnja postaje vrlo bolna. Pacijent je prisiljen neprestano razmišljati o tome, na primjer, je li kontaminirao ruke dodirivanjem kvake, je li unio infekciju u kuću, je li zaboravio zatvoriti vrata ili ugasio svjetlo, je li sakrio važne papire, je li napisao ili učinio nešto dobro, što mu je trebalo itd.

Zbog opsesivnih sumnji, pacijent je krajnje neodlučan, na primjer, puno puta pročita napisano pismo, ne bude siguran da u njemu nije pogriješio, puno puta provjerava adresu na omotnici; ako mora istodobno napisati nekoliko slova, tada sumnja je li pomiješao omotnice itd. Uz sve to, pacijent jasno shvaća apsurdnost svojih sumnji i umjesto toga nije u stanju s njima se boriti. No, uz sve to, pacijenti se relativno brzo „uvjere“ da su njihove sumnje neutemeljene.

U nekim teškim slučajevima opsesivne sumnje ponekad dovedu do lažnih sjećanja. Dakle, pacijentu se čini da nije platio ono što je kupio u trgovini. Čini mu se da je počinio nekakvu krađu. "Ne mogu znati jesam li to učinio ili nisam." Čini se da ta lažna sjećanja proizlaze iz opsesivne loše misli, ali intenzivne maštarije..

Ponekad opsesivne misli postaju opsesivno ili bolno filozofiranje. Uz bolno filozofiranje, u mislima se uporno pojavljuju brojna najsmješnija i, u većini slučajeva, nerješiva ​​pitanja, poput, na primjer, tko može pogriješiti i koji? Tko je bio u automobilu koji je upravo prošao? Što bi se dogodilo da pacijent ne postoji? Je li ikoga na bilo koji način ozlijedio? itd. Neki pacijenti imaju svojevrsni opsesivni "skok ideja u obliku pitanja" (Yarreis).

Ponekad opsesivne misli imaju karakter kontrastnih ideja ili, naprotiv, kontrastnih nagona, kada se misli i nagoni koji su u oštroj suprotnosti s danom situacijom opsesivno pojavljuju u umu: na primjer, opsesivna želja za skokom u ponor, stojeći na rubu litice, opsesivne misli sa smiješnim šaljivim sadržajem u vrijeme rješavanja bilo kojeg ozbiljnog poslovnog pitanja, bogohulne misli u svečanom ozračju, na primjer, tijekom sprovoda itd..

Već smo gore naznačili da opsesivne misli prati napeti osjećaj tjeskobe. Taj osjećaj tjeskobe može postati dominantan u opsesivnim stanjima, poprimajući karakter opsesivnog straha.

Opsesivni strahovi (fobije) vrlo su bolno iskustvo, izraženo u nemotiviranom strahu od lupanja srca, podrhtavanja, znojenja itd., Koji opsesivno nastaju u vezi s bilo kojom, često najčešćom životnom situacijom. U osnovi, to su inhibicijska stanja sa strahom u raznim okolnostima. Tu spadaju: strah od prelaska velikih trgova ili širokih ulica (agorafobija) - strah od prostora; strah od zatvorenog, skučenog prostora (klaustrofobija), na primjer, strah od uskih hodnika, to također može uključivati ​​opsesivni strah kada ste među gomilom ljudi; opsesivni strah od oštrih predmeta - noževa, vilica, pribadača (aichmophobia), na primjer, strah od gutanja čavla ili igle u hrani; strah od crvenila (ereitofobija), što može biti praćeno crvenilom lica, ali ne mora biti crveno; strah od dodira, zagađenja (mizofobija); strah od smrti (tanatofobija). Razni autori, posebno francuski, opisali su mnoge druge vrste fobija, sve do opsesivnog straha od mogućnosti samog straha (fobofobija).

Opsesivni strahovi ponekad se mogu naći u određenim profesijama (profesionalne fobije), na primjer, među umjetnicima, glazbenicima, govornicima, koji u vezi s javnim nastupom mogu imati strah da će sve zaboraviti i zbuniti. Opsesivni strahovi često su povezani s opsesivnim mislima, na primjer, strah od dodira može se pojaviti zbog sumnji u mogućnost zaraze bolešću, poput sifilisa, dodirivanjem kvake itd..

Opsesivni nagoni za djelovanjem također su djelomično povezani s opsesivnim mislima, a uz to i sa strahovima, a mogu izravno proizlaziti i od onih i od drugih. Opsesivni nagoni na akciju izražavaju se u činjenici da pacijenti osjećaju neodoljivu potrebu izvršenja ove ili one radnje. Nakon završetka potonjeg, pacijent se odmah smiruje. Ako se pacijent pokuša oduprijeti ovoj opsesivnoj potrebi, tada doživljava vrlo teško stanje afektivne napetosti, od kojeg se može riješiti samo opsesivnim djelovanjem.

Sadržaj opsesivnih radnji može biti raznolik - mogu se sastojati od sljedećeg: želja za čestim pranjem ruku; opsesivna potreba za brojanjem bilo kakvih predmeta - stepenica, prozora, ljudi u prolazu itd. (aritmanija), čitanje znakova pronađenih na ulici, želja za izgovaranjem ciničnih psovki (ponekad šapatom), posebno u neprikladnom okruženju. Ova je opsesija povezana s kontrastnim idejama (vidi gore) i naziva se koprolalija. Ponekad postoji opsesivna želja za izvođenjem bilo kojih pokreta koji su postali uobičajeni - klimanje glavom, kašljanje, grimase. Ti su takozvani tikovi u mnogim slučajevima usko povezani s opsesivno-kompulzivnim stanjima i često su psihogenog porijekla..

Brojni opsesivni postupci mogu biti u prirodi takozvanih zaštitnih radnji koje pacijenti izvode kako bi se riješili mučnog afekta povezanog s opsesivnim stanjem, pacijent, na primjer, uzima rupčić za kvake na vratima, neprestano pere ruke kako bi se riješio tjeskobe; povezan sa strahom od infekcije; provjerava određeni broj puta jesu li vrata zaključana, kako ne bi došlo do bolne sumnje. Ponekad pacijenti smišljaju razne složene zaštitne rituale kako bi se zaštitili od opsesivnih sumnji i strahova. Tako se, na primjer, jedan od naših pacijenata s opsesivnim strahom od smrti osjećao smirenije, uvijek imajući u džepu kamfor u slučaju da mu prijeti srčanim zastojem, ili je drugi pacijent s opsesivnim sumnjama morao pročitati pismo koje je napisao tri puta kako biste se osigurali od pogrešaka itd..

Opsesivne misli mogu biti neurotične epizodne prirode (neuroza-opsesivna stanja) ili biti stalnija kronična pojava u psihasteniji, kao jedan od oblika psihopatije, koji odgovara, u terminologiji K. Schneidera, anankastičnom obliku psihopatije. Istina, u psihasteniji se periodično pogoršavaju opsesivna stanja, posebno pod utjecajem prekomjernog rada, iscrpljenosti, febrilnih bolesti i psihotraumatizirajućih trenutaka. Fazičnost, učestalost tijeka napada opsesivnih stanja natjerala je neke autore (Heilbronner, Bongeffer) da sindrom opsesivnih stanja pripišu ciklotimijskoj konstituciji, manično-depresivnoj psihozi. Međutim, to nije sasvim točno. Naravno, opsesije su prilično česte u depresivnoj fazi manično-depresivne psihoze. Međutim, opsesivna stanja mogu se promatrati još češće kod shizofrenije, a posebno u početnim fazama bolesti, kao i u kasnijim fazama s tromim oblicima shizofrenije. Ponekad postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi između opsesivnih stanja kod shizofrenije i anankastične psihopatije, pogotovo jer neki autori opisuju anankastični razvoj psihopatskog lika na temelju shizofrenog defekta. Također treba imati na umu da shizofreni stereotipi i automatizam u svojim elementima ustrajnosti imaju određenu sličnost s opsesivnim manifestacijama - međutim, treba ih razlikovati od sekundarnih opsesivnih radnji koje proizlaze iz opsesivnih misli i fobija. Opsesivno-kompulzivna stanja u obliku napadaja također su opisana kod epidemijskog encefalitisa. Opsesivne prisile primijećene su i kod epilepsije i drugih organskih bolesti mozga..

Klasificiranje opsesivnih stanja, D.S. Ozeretskovsky (1950) razlikuje: opsesivna stanja kao tipična za psihasteniju, opsesivna stanja u shizofreniji, koja su automatizmi povezani s iskustvima djelomične depersonalizacije; opsesivno-kompulzivna stanja mogu se javiti u epilepsiji i nastati u okviru posebnih stanja karakterističnih za ovu bolest. Napokon, opsesivna stanja s epidemijskim encefalitisom i drugim organskim bolestima mozga D.S. Ozeretskovsky u grupi razmatra posebna nasilna stanja koja treba odvojiti od opsesivnih. Dakle, opsesivno-kompulzivni poremećaj može se pojaviti kod raznih bolesti. Neki autori (Kahn, Kerer, Yarreis) potpuno nerazumno vjeruju da, možda, ovdje govorimo o homolognoj nasljednoj predispoziciji, koja se očituje pod utjecajem različitih razloga.

Mnogi su ukazivali na karakterološke karakteristike bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajima. To su tjeskobne i sumnjičave (Suhanov), nesigurne (K. Schneider), osjetljive (Kretschmer) ličnosti. U svakom slučaju, u ozbiljnim dugotrajnim slučajevima opsesivnih stanja (gdje je isključena "simptomatska" opsesija, povezana, na primjer, sa shizofrenijom ili s manično-depresivnom psihozom), imamo posla s psihopatskim osnovama, u smislu tjeskobne i sumnjičave prirode koja čini glavnu afektivnu pozadinu opsesivna, psihostenička stanja.

P.B. Gannushkin psihasteniju pripisuje psihopatiji. Glavne karakterne osobine psihastenike, kako ih je opisao Gannushkin, su neodlučnost, bojažljivost i stalna tendencija sumnje.

Izvor informacija: Aleksandrovsky Yu.A. Granična psihijatrija. M.: RLS-2006.. & Nbsp— 1280 s.
Vodič je objavila RLS ® Grupa tvrtki

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Opće informacije

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (u modernoj terminologiji opsesivno-kompulzivni poremećaj) je neurotični poremećaj praćen tjeskobom, opsesijama (opsesivne misli) ili kompulsijama (opsesivni postupci - rituali), a češće kombinacija oboje. U osnovi je opsesivno-kompulzivni poremećaj intrapersonalni sukob u kojem se težnje sukobljavaju s izborom rješenja..

Mnogi ljudi misle da su opsesije nešto nenormalno i zastrašujuće, a neki vjeruju da su opsesivne misli shizofrenija, što nije istina. Prije svega, valja napomenuti da su blage rijetke opsesivne pojave (opsesivne misli / postupci) karakteristične za mnoge ljude, posebno za anankast pojedince (osobe s graničnim stupnjem razvoja osobnosti), međutim, ti su fenomeni izvan opsega mentalnih bolesti, jer su opsesivne misli / postupci pod nadzorom... Dakle, privremeno naglašavanje svojstava anankasta često se nalazi kod postinfektivne iscrpljenosti, kod žena - tijekom trudnoće, porođaja, tijekom menopauze, nakon jakog stresa.

O patološkom stanju osobe može se govoriti kada se impulsi na radnje / misaoni sadržaj neprestano nameću (tj. Trajni su) i izazivaju neodoljiv strah koji ispunjava čitavo ljudsko biće, a osoba ih ne može svjesno suzbiti ili istisnuti, iako je svjesna njihova besmislenost i neutemeljenost. Odnosno, nije sama prisutnost / sadržaj opsesija bilo koje prirode patološka, ​​već njihova dominantna i progresivna priroda, kao i nemogućnost da ih se sami riješe. Istodobno, s napredovanjem bolesti, manifestacije opsesija značajno sužavaju životni prostor i s vremenom to dovodi do ozbiljne psihološke nelagode i otežane prilagodbe pojedinca na društvene i radne aktivnosti.

Prevalencija bolesti u općoj ljudskoj populaciji varira između 1,5-3%. Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se gotovo bez spolnih razlika u svim dobnim / socijalnim skupinama, dok se ne otkrivaju značajne razlike u kliničkim simptomima, a razlike su ograničene samo sadržajem patoloških prikaza zbog kulturnih karakteristika. Bolest često započinje u adolescenciji (prosječna dob u dijagnozi je 18–22 godine), ali može se dijagnosticirati i kasnije, što je povezano sa željom da se sakriju manifestacije bolesti. Između posjeta liječniku i početka manifestacija opsesivno-kompulzivnog poremećaja u prosjeku prođe 12-15 godina..

Opsesivna stanja češća su u osoba s visokom razinom inteligencije. Prema brojnim autorima, postoji pravilnost između stupnja obrazovanja i bolesti, što je puno češće kod osoba koje se bave visoko intelektualnim djelatnostima i s visokim obrazovanjem. Opsesivno-kompulzivna stanja su heterogena i uključuju nekoliko međusobno povezanih psihopatoloških sindroma. Tu spadaju opsesije zabranjenih poriva, cjelovitost radnji, posjedovanje, sigurnost, razne motoričke opsesije, koje se razlikuju po tipu i funkcionalnom značenju..

Kao primjer: strah od krađe automobila na kredit i stalna provjera automobila, iako osoba sigurno zna da je automobil na alarmu ili uznemiren zbog svjetla, kućanskih aparata, vrata nisu zatvorena, strah od prelaska široke ulice, strah rumenilo, strah od mraka, pred mnoštvom, strah od bolesti, strah od boli / misli o smrti, strah od vožnje vlakom, strah od onečišćenja pri dodiru, strah od životinja itd..

Začarani krug pokreću „upadajuće misli“ koje osoba nastoji neutralizirati izvođenjem radnji u određenom slijedu (rituali). Uz opsesije i prisile, postoji još jedna izuzetno važna komponenta (tjeskoba, strah, nervoza, tjeskoba, nelagoda), koja zapravo upada u misli povezuje s određenim skupom ritualnih radnji i koju pacijenti često ne prepoznaju i oko koje se stvara začarani krug (slika. (dolje).

Rituali rješavanja anksioznosti (opsesivne radnje) u pravilu vrlo često sami postaju ozbiljan problem, budući da se količina vremena za njihovo izvođenje povećava od nekoliko minuta na početku manifestacije bolesti do nekoliko sati kada se aktivira. Zapravo, rituali se temelje na ljudskim instinktima usmjerenim na izbjegavanje različitih situacija koje uzrokuju tjeskobu, a istodobno, osoba pogrešno vjeruje da je ti rituali mogu osloboditi tjeskobe. Pokušaji usredotočenja na izbjegavanje izvođenja ritualnih radnji samo povećavaju tjeskobu i strahove, pogoršavajući bolest. Opsesivne pojave (neuroza opsesivnih misli / impulsa) u nedostatku adekvatnog liječenja imaju tendenciju širenja i u 70% slučajeva polaze kroničnim tijekom.

Važno je shvatiti da je opsesivno-kompulzivni poremećaj zaseban poremećaj i nije simptom druge bolesti, kako su pogrešno vjerovali neki sovjetski psihijatri, po čijem su mišljenju njegove manifestacije povezane sa simptomima shizofrenije. Međutim, u ovom slučaju opsesivno-kompulzivni poremećaj može imati koegzistirajuće (komorbidne) poremećaje, na primjer, panični poremećaj, ponavljajuća depresija, bipolarni poremećaj, socijalne i specifične fobije, tički poremećaji.

Patogeneza

Ne postoji jedinstven pogled na patogenezu ove bolesti. Postoje mnoge hipoteze i teorijske studije, ali niti jedna od njih ne daje iscrpan odgovor na specifičnosti razvoja opsesija. Najviše su podržane neurokemijske i neuroanatomske teorije.

Neurokemijska teorija

Temelji se na poremećajima metabolizma serotonina. Postoji prilično velika količina pouzdanih podataka koji potvrđuju vodeću ulogu metabolizma i poremećaja serotonina u frontalno-bazalnom-ganglio-talamo-kortikalnom krugu. Prema ovoj teoriji, zbog smanjenja otpuštanja serotonina, sposobnost utjecaja na mehanizam dopaminergičke neurotransmisije počinje naglo opadati, što uzrokuje neravnotežu u sustavima i doprinosi razvoju neravnoteže, što dovodi do dominacije aktivnosti dopamina u bazalnim ganglijima. Ovaj mehanizam temelji se na razvoju stereotipnog ponašanja i različitih motoričkih poremećaja. Budući da serotonergički eferentni putevi odlaze do struktura frontalnog režnja moždane kore (limbične strukture i orbitalna vijuga frontalnih režnjeva mozga) iz bazalnih ganglija, njegov je poraz uzrokovan pojavom različitih vrsta opsesija. Pretpostavlja se da nedovoljna razina serotonina, koja se temelji na pojačanom ponovnom prihvaćanju neurona, zaustavlja proces prijenosa impulsa s neurona na neuron (slika ispod).

Neuroanatomska teorija

Neuroanatomsko potkrepljivanje razvoja opsesija temelji se na oštećenom funkcioniranju frontalnog režnja. Kao dokaz neurobioloških poremećaja je povezanost ovog poremećaja s različitim vrstama patologija, koje se temelje na patološkim procesima u bazalnim ganglijima (Touretteov sindrom, Sydenhamova horeja, letargični encefalitis).

Klasifikacija

Po prirodi toka uobičajeno je razlikovati:

  • Jedna epizoda bolesti koja traje od nekoliko tjedana / do nekoliko godina.
  • Tijek bolesti s periodičnim recidivima i razdobljima potpunog odsustva manifestacija.
  • Kontinuirani tijek bolesti s periodičnim pojačavanjem simptoma.

Prema prevladavajućim simptomima, razlikuju se opsesivne akcije:

  • s prevladavanjem opsesija (opsesivnih misli);
  • s prevladavanjem prisila (radnji / pokreta);
  • mješovite manifestacije.

Prema oblicima opsesije:

  • Elementarno - opsesije nastaju nakon djelovanja podražaja koji ih je izazvao, odnosno poznat je uzrok njihove pojave (strah od vožnje nakon prometne nesreće).
  • Kriptogeni - opsesije koje se pojavljuju bez jasno definiranog razloga, opsesivne sumnje, brojanje. Kada se koncentrirate na opsesivne misli, nastaju opsesivne radnje, nakon čega dolazi do kratkotrajnog smirivanja nastalih misli (pranje ruku nakon dodirivanja predmeta i predmeta raznih vrsta, ponovljene provjere je li svjetlo isključeno itd.).

Prema prevladavajućoj prirodi / vrsti opsesije:

  • Opsesije i intelektualne maštarije / misli, uznemirujuća sjećanja.
  • Emocionalni strahovi koji se pretvaraju u fobije.
  • Motor (motor).

Razlozi

Pouzdani uzroci razvoja bolesti nisu poznati. Prema istraživačima, postoje tri skupine etioloških čimbenika u osnovi opsesivno-kompulzivnih neuroza:

  • Biološki čimbenici. Tu spadaju: poremećeni metabolizam serotonina, koji je aktivno uključen u regulaciju anksioznosti; zarazne bolesti, nasljedna predispozicija, prisutnost značajki funkcioniranja autonomnog živčanog sustava.
  • Socijalni, kognitivni: specifičnosti odgoja djeteta u obitelji s naglaskom na osjećaju odgovornosti i dužnosti, izuzetno visoki zahtjevi za ocjene u školi, pretjerana strogost, prisilno bavljenje religijom; značajke kalemljenog modela reagiranja na stres, specifičnosti profesionalne aktivnosti.
  • Psihološki. Uzroci koji dolaze iz djetinjstva, zbog vrste živčanog sustava, karakteristika osobnog razvoja, vanjskih traumatičnih čimbenika (obiteljski, spolni).

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti uključuju:

  • Ozljede glave raznih vrsta.
  • Razdoblja u godini (jesen / proljeće).
  • Hormonski poremećaji / promjene.
  • Poremećaji ritma budnosti i noćnog spavanja.
  • Pogoršanje / pojava bolesti streptokokne etiologije.

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja uključuju ograničene / ozbiljne opsesivne ili kompulzivne simptome koji se javljaju u strukturi neurotičnih / afektivnih poremećaja ličnosti. Ozbiljnost simptoma uglavnom je određena pacijentovom sklonošću stvaranju neurotičnih reakcija i razinom osobne tjeskobe.

Opsesije

Glavne ploče opsesivno-kompulzivnog poremećaja su opsesije (opsesije) koje nastaju protiv volje i koje pacijent doživljava kao besmislene / bolne slike ili sjećanja, od kojih se nastoji riješiti, budući da shvaća da mu one otežavaju svakodnevni život. No, usprkos otporu pacijenta, ove misli dominiraju njegovom psihom. Postoje mnogi oblici ovog poremećaja..

Jedna od manifestacija je takozvana "mentalna guma" koja uključuje opsesivne refleksije, a manifestira se navalama ponavljajućih sjećanja; aritmomanija (kompulzivno brojanje) - besmisleno dodavanje brojeva u umu, ponovno čitanje prozora, automobila; sumnje u cjelovitost / netočnost izvršenih radnji (zatvaranje prozora / vrata, isključivanje električnih uređaja); neugodna očekivanja neuspjeha pri obavljanju poznatih aktivnosti.

Kontrastne opsesije su posebno neugodne i bolne. Najčešće se kontrastne opsesije očituju pojavom u glavi agresivnih misli o nekoj osobi i slika nemoralnog sadržaja: nanošenje tjelesnih ozljeda drugima, ubojstvo, samoubojstvo, huliganska djela, koja su popraćena osjećajem krivnje, neprestanim sumnjama, strahom od gubitka kontrole i paralizirajućom tjeskobom. U žena to mogu imati neugodne misli o muškarcu koji ju je uvrijedio. Kontrastne opsesije popraćene su sukobom između izuzetno izražene želje za takvim postupcima i moralnih normi. Istodobno, pacijent shvaća da je potreba za postupcima ove vrste neprirodna i protuzakonita, međutim, kada pokušava suzbiti takve misli / želje, njihov se intenzitet povećava..

Prisile

To su ponavljajuće opsesivne radnje koje imaju oblik rituala različite složenosti, što dovodi do smanjenja razine napetosti / tjeskobe izazvane opsesijama. Na primjer, prelazak preko pukotina na asfaltu; hodanje redovnom rutom / na određenoj strani ulice; odvijajući se određenim redoslijedom stvari. Istodobno, u nekim slučajevima pacijent nastoji ponoviti radnje određeni broj puta kako bi smanjio tjeskobu, a ako je uspio, započinje ispočetka. Kao i u slučaju opsesija, pacijent shvaća da se te radnje događaju svojom voljom, unatoč činjenici da uzrokuju psihološku nelagodu i on se svim silama trudi izbjeći ih..

Fobije

Sljedeća manifestacija opsesivnog fenomena su fobije (opsesivni strahovi) - strah od zagađenja na javnim mjestima i mogućnost infekcije nakon kontakta s ljudima / predmetima; strah od boravka u zatvorenom / skučenom prostoru, u gužvi, strah od komunikacije s kućnim ljubimcima itd. Takvi pacijenti obično izbjegavaju zastrašujuća mjesta / situacije (ne voze se liftom, rijetko izlaze iz kuće, izbjegavaju gužvu).

U pravilu se različita opsesivna stanja (simptomi) razvijaju postupno, u valovima s razdobljima dugotrajnih / kratkotrajnih remisija i pogoršanja. Dugotrajne spontane remisije duže od godinu dana opažaju se samo u 10-12% bolesnika. Opsesivno-kompulzivni poremećaj u pretežnoj većini postupno napreduje i s vremenom dovodi do izraženog kršenja prilagodbe pacijenta na društvo. Poremećaji emocionalne sfere (osjećaj nesigurnosti / inferiornosti, razdražljivost, depresija) i promjene karaktera - često se uočavaju bojažljivost, tjeskoba, plahost, sumnjičavost, sramežljivost. U nekim slučajevima bolest je komplicirana anksiozno-depresivnim manifestacijama (depresija, samoća, izbjegavanje društva, sumornost itd.).

Analize i dijagnostika

U skladu s ICD-10, dijagnoza "Opsesivno-kompulzivni poremećaj" postavlja se kada se opsesivni simptomi / kompulzivne radnje ili njihova kombinacija promatraju najmanje dva do tri uzastopna tjedna i dovode do stresa i poremećaja aktivnosti u socijalnoj i profesionalnoj sferi. U tom slučaju, fenomeni opsesije (opsesivne misli / postupci) moraju zadovoljavati određene karakteristike:

  • pacijent ih treba smatrati vlastitim mislima / impulsima;
  • mora postojati barem jedna misao / radnja kojoj se pacijent neuspješno odupire;
  • pomisao na izvođenje neke radnje sama po sebi ne bi trebala biti ugodna (smanjenje tjeskobe / napetosti u tom smislu nije ugodno);
  • misli / impulsi / slike trebaju se neugodno ponavljati, dok pacijent treba biti svjestan da su opsesivni postupci / nagoni / misli nerazumni i pretjerani.

Ne postoje posebne laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode. Kao pomoćnu metodu možete uzeti u obzir razne vrste upitnika za psihološki test kako biste identificirali bolest. Najčešće korištena ocjena za YCD-Yale-Brown, koja uključuje opsesivno-kompulzivnu misaonu ljestvicu / opsesivno-kompulzivnu ljestvicu, olakšava prepoznavanje nekih simptoma bolesti i procjenu njihove težine.

OCD treba razlikovati od specifičnih (jednostavnih) fobija, posttraumatskog stresnog poremećaja, socijalne fobije i ostalih anksioznih poremećaja koji su praćeni anksiozno-vegetativnom reakcijom na određene situacije / predmete. Obilježje je prisutnost jasne veze s određenim podražajem i odsutnost otpora.

Također, odvojeno se razlikuju impulzivne opsesije. Za razliku od klasičnog sindroma prisile, impulzivne radnje izvode se iznenada, bez borbe motiva, bez razumijevanja i vaganja. Glavna razlika je u tome što pacijenti provode impulzivne pogone (iznenada se počnu vrtjeti u mjestu / plesati, jurnuti prema prozoru, pjevati, izgovarati riječi, bacati predmete sa stola, s odjeće - i sve to bez motiva, spontano i iznenada), u dok se pacijent s opsesivnim nagonima boji realizacije nagona i bori se s njima.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja

U pravilu se liječenje provodi kod kuće, međutim, u težim slučajevima (pojava psihopatoloških poremećaja osobnosti s desocijalizirajućim manifestacijama koje se ne zaustavljaju u ambulantnim uvjetima), pacijent mora biti hospitaliziran u neuropsihijatrijskom dispanzeru za složenu terapiju. Tretman je složen i individualan. Uključuje lijekove, kognitivno-bihevioralnu terapiju i psihoterapiju. Glavni fokus liječenja je smanjenje težine manifestacija bolesti, normalizacija kvalitete života / prilagodbe pacijenata društvu.

Liječenje lijekovima

Terapija psihotropnim antidepresivima

Trenutno se među lijekovima ove skupine također pretežno koriste lijekovi selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina. Iz skupine tricikličkih antidepresiva, široko se koristi Clomipramine, čija je visoka učinkovitost posljedica izraženog blokiranja procesa ponovnog unosa serotonina / noradrenalina. U pozadini njegove primjene u bolesnika nakon 3-6 dana, značajno se smanjuje težina simptoma opsesivno-fobične prirode, a trajanje učinka traje 1,5-2 mjeseca. Trajanje tečaja je 14 dana, u većini slučajeva provodi se kombinacija infuzione terapije s uzimanjem lijeka unutra.

Klomipramin utječe i na srž opsesivno-kompulzivnog poremećaja i na simptome anksioznosti / depresije koji prate glavna iskustva, što vam omogućuje da se riješite opsesivnih misli i strahova i opsesivnih radnji. Za terapiju održavanja preporučuje se upotreba SSRI-a, koji se lakše podnose i pacijenti bolje opažaju. Ostali lijekovi tricikličke antidepresivne skupine ili lijekovi SSRI skupine (duloksetin, fluoksetin, fluvoksamin, agomelatin, mirtazapin, sertralin, venlafaksin) mogu se također propisati. Amitriptilin je učinkovit kod teške depresije..

Sredstva za smirenje

Za brzo ublažavanje akutnih anksioznih poremećaja i ozbiljnih napada anksioznosti propisani su Alprazolam, Diazepam, Tofizopam, Clonazepam, Etifoxine, češće u kombinaciji s antidepresivima, koji učinkovito ublažavaju / uklanjaju komponentu anksioznosti kada se pojave nametljive misli.

Antipsihotici

Kako bi se smanjila mentalna aktivnost i ispravila odstupanja u ponašanju, koriste se antipsihotici (Thioridazine, Chlorprothixene, Sulpiride) koji imaju sedativni učinak.

Da bi se pojačao učinak antidepresiva, posebno kršeći komorbiditet s bipolarnim poremećajem ili kontrolu impulsnih pogona, propisane su litijeve soli (litijev karbonat), koje normaliziraju oslobađanje serotonina u sinaptičkim završetcima, povećavajući time neurotransmisiju, kao i učinkovitost terapije općenito. U slučajevima smanjenja sinteze serotonina, indicirana je dodatna primjena L-triptofana.

Psihoterapija

U liječenju se široko koriste tehnike kognitivne / bihevioralne psihoterapije, hipnoze i psihoanalize koje pacijentu pokazuju kako se riješiti opsesivnih misli u glavi ili odvratiti pažnju od njih..

Kognitivna psihoterapija teži cilju stjecanja vještina koje omogućuju pacijentu da shvati utjecaj misli / osjećaja na pojavu simptoma bolesti i kako se nositi s njihovom pojavom, odnosno stjecanje praktičnih vještina kako bi se manifestacije opsesije, tjeskobe, destruktivnih radnji svele na minimum.

Bihevioralna terapija omogućuje pacijentu prilagodbu situacijama / i predmetima koji uzrokuju stres. Za to se koriste razne tehnike (prepoznavanje / promjena "zamki razmišljanja"; "odvojena svijest o unutarnjem životu"; tehnika "popunjavanja praznine"; motivacijske tehnike za povratak (prilagođavanje) nečijem prirodnom načinu života - preispitivanje odnosa u obitelji, posao / učenje, reakcija na ljude oko sebe itd. Hipnoza, metode samohipnoze / pozitivne afirmacije, koje smanjuju ovisnost pacijenta o opsesivnim mislima, postupcima, strahovima i psihološkoj nelagodi, široko se koriste.

U okviru posebnih tehnika / metoda psihoanalize, liječnik i pacijent zajednički utvrđuju prave uzroke fenomena opsesija, iskustava i rituala i razrađuju načine liječenja negativnih manifestacija. Psihoterapeut analizira opsesivne misli, liječenje, pomažući pacijentu da zaustavi / promijeni opsesivni ritual ponašanja i stvaranje neugodnih osjećaja tijekom njegove provedbe. rituali / radnje i značenje koje pacijent u njih stavlja, usmjerava pažnju na radnje.

Opsesija psihijatrija

Opsesivne misli su jedna od vrsta opsesija. Pojam "opsesije" ponekad se neprimjereno koristi samo za opsesivne misli, ali njegovo je značenje puno šire..

Opsesivna stanja konvencionalno se dijele na opsesije u intelektualno-afektivnoj (fobija) i motoričkoj (prisila) sferi. O konvencionalnosti ove podjele svjedoči činjenica da je u strukturi opsesija najčešće povezano nekoliko vrsta opsesija..

Opsesivne misli karakteriziraju ista osnovna svojstva koja su, prema V. P. Osipovu (1923), svojstvena svim opsesivnim pojavama općenito. Glavne karakteristike opsesivnih misli istaknuli su S.A. Sukhanov (1912) i V.P. Osipov (1923).

1. Opsesivne misli spontano, pa čak i protiv volje nastaju u umu neke osobe. Istodobno, svijest ostaje nejasna, jasna.

2. Opsesivne misli nisu u vidljivoj vezi sa sadržajem razmišljanja, one su u prirodi nečeg stranog, stranog razmišljanju pacijenta.

3. Opsesivne misli ne mogu se eliminirati pacijentovim voljnim naporima. Pacijent ih se ne može riješiti.

4. Opsesivne misli nastaju u uskoj vezi s emocionalnom sferom, popraćene depresivnim osjećajima, osjećajima tjeskobe.

5. Ostajući tuđi za razmišljanje u cjelini, oni ne utječu na intelektualnu razinu pacijenta, ne dovode do kršenja logičnog toka razmišljanja (SA Suhanov nazvao je opsesivne misli parazitskim), ali njihova prisutnost utječe na produktivnost razmišljanja, mentalni poremećaj pacijenta.

6. Pacijent prepoznaje bolnu prirodu opsesivnih misli, prema njima postoji kritički stav.

V. P. Osipov priznao je da je s oštrim izražavanjem opsesivnih misli moguć gubitak razumnog odnosa prema njima, a zatim opsesivne misli i ideje mogu prerasti u delirij. D. S. Ozeretskovsky (1961.) piše da se u nekim slučajevima opaža razvoj opsesija u delirijumu, stoga se ne može prepoznati kao tipičan fenomen.

Glavna razlika između opsesivne ideje i zablude jest pacijentov kritički stav prema opsesivnim mislima koje ostaju tuđe njegovom razmišljanju, njegovom osobnom položaju. Opsesivne misli nehotice napadaju psihu pacijenta, jako je zabrinut zbog njih, razumije njihov apsurd, ali u većini slučajeva ne može se boriti protiv opsesivnih misli, ne može im se suprotstaviti, iako ih se pokušava riješiti.

Najčešće su opsesivne misli u prirodi opsesivnih sumnji. Pacijent neprestano sumnja u svoje postupke, na primjer, je li zatvorio vrata pri izlasku iz kuće, ugasio svjetlo, isključio vodu i plin, napravio potrebni zapis. Unatoč činjenici da pacijent razumije neutemeljenost svojih sumnji i njihovu bolnu prirodu, on ipak često i opetovano provjerava svoje postupke. Relativno je lako uvjeriti takvog pacijenta u neutemeljenost njegovih sumnji, ali to ih se ne rješava - ponovno se javljaju opsesivne sumnje, ponekad se mijenja samo njihov cilj, smjer.

Ponekad su opsesivne sumnje toliko afektivno zasićene da dovode do lažnih sjećanja..

Pacijent B., 47 godina, koji pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja, odlazi na godišnji odmor i želi raditi na rukopisu u sanatoriju, na putu do stanice, poziva se na posao kako bi poneo neke izvore sa sobom. Već u taksiju obuzima ga sumnja da li je isključio električni kamin. Daljnji tok njegovog razmišljanja je sljedeći - napon u mreži može se naglo povećati, domaći utikač na brojilu neće raditi, izbiti će požar itd. Na kolodvor stiže neposredno prije polaska vlaka i zbog toga, kao i zbog neugodne prisutnosti dolaznog odlazi ispratiti druga koji ne zna za njegove opsesije. Na odmoru ujutro požuri čitati novine, bojeći se da će to reći o požaru u njegovoj ustanovi. Da kamin nije isključen, više ne sumnja. U pismima svojoj supruzi pacijent pažljivo pita je li sve u redu na poslu. Nesnosan, dolazi s odmora 10 dana prije roka. U vlaku, pogotovo kad se približava odredištu, ne može naći mjesto za sebe, juri ravno sa stanice na posao.

Opsesivne misli mogu se pojaviti i u obliku opsesivnog filozofiranja. Istodobno, u umu pacijenta neprestano se pojavljuju besmislena, nerješiva ​​pitanja, na primjer, tko je sjedio ispred njega u tramvaju, tko će danas biti više na ulici - muškarci ili žene, što bi se dogodilo na svijetu da pacijent ne postoji. Ponekad postoji svojevrsni priljev opsesivnih misli-pitanja, koje je W. Jahrreiss (1928) definirao kao opsesivni skok ideja u obliku pitanja. Kontrastne opsesivne misli karakteriziraju njihova neusklađenost sa situacijom, okolinom. Dakle, pacijent, kao kulturan i odgojen čovjek, osjeća potrebu da se glasno zaklinje u kazalištu, da se smije tijekom pompoznog govora na godišnjici itd. U tim je slučajevima prikladno razgovarati o opsesivnim pogonima koji se obično ne ostvaruju.

Opsesivni strahovi (fobije) karakteriziraju jasna prevladavanje afekta anksioznosti u strukturi opsesije. Uvijek ih prate ozbiljni vegetativno-distonični simptomi, pacijent problijedi, ima drhtanje, znojenje, tahikardiju.

Opsesivni strahovi izuzetno su raznoliki: strah od prelaska trga ili široke ulice (agorafobija), strah od zatvorenih prostora (klaustrofobija), strah od zagađenja dodirom (mizofobija), strah od smrti (tanatofobija), strah od crvenila (ereitofobija), strah od bola (algofo biya), strah od tame (nadimak tophobia), strah od oštrih predmeta (aichmophobia), strah od gomile, strah od gubitka svijesti u gomili, zgnječenosti od njega (antropo- ili homilofobija), strah od zagušljivosti, strah od zagušljivih soba (klitrofobija), strah izreći laž, zbog koje pacijent na svaki mogući način izbjegava komunikaciju s ljudima, prisilno se prisjeća sadržaja prethodnih razgovora i svojih izjava (mitofobija), straha od vožnje vlakom, straha povezanog s povećanjem brzine (siderodromofobija), straha da će me živog pokopati (ta fobija), strah od moguće pojave opsesivnog straha (fobofobija), opći strah, najviši stupanj straha (panto- ili panofobija), strah od životinja (zoofobija) itd..

Vrlo bolni pacijenti osjećaju opsesivan strah, strah da se ne razbole od neke ozbiljne i neizlječive bolesti (nozofobija). Istodobno se razlikuju karcinofobija (strah od zaraze rakom), kardiofobija (strah od teških bolesti srca), sifilofobija (strah od zaraze sifilisom). Nozofobija dovodi do teških hipohondrijskih stanja.

Osobit položaj u skupini fobija zauzima dismorfofobija - misli o imaginarnoj vanjskoj deformaciji. Mogu imati karakter ne samo opsesija, već i precijenjenih i, najčešće, zabluda ideja..

G. Langfeldt (1951) sistematizirao je sve različite manifestacije fobija, podijelivši ih u 4 skupine:

1) fobije posebnih situacija i komunikacije, na primjer, akrofobija, agorafobija, antropofobija;

2) fobije opasnosti od okolnog svijeta (aichmophobia, nosophobia, zoophobia);

3) fobije disfunkcije jednog ili drugog unutarnjeg organa (eritrofobija, fobija defekacije);

4) fobije od nasilja nad sobom ili nekim drugim (suicidofobija, homocido fobija).

Opsesivni nagoni često su povezani s opsesivnim mislima i strahovima. Pacijenti imaju neodredivu potrebu da izvrše ovaj ili onaj čin, radnju. Pojam "prisila" koristi se za označavanje svih onih stanja koja karakteriziraju kompulzivni kompulsivni postupci. G. Langfeldt naglašava raznolikost kompulzivnih stanja, za koja je, prema njegovom mišljenju, nemoguće pronaći zajedničko objašnjenje prikladno za sve slučajeve. Ponekad kompulzivne tendencije proizlaze iz određenog ustavnog tipa, opisanog kao kompulzivni karakter. U tim slučajevima G. Langfeldt, poput P. Janet, uzrok prisiljava vidi u nedostatku odlučnosti i naglašava da psihogenije nisu potrebne za njihovo očitovanje. U drugim slučajevima, kad su prisile stereotipne i elementarne, njihov razlog leži u organskoj patologiji mozga. Ali najčešće postoje prisile psihogeno-neurotske prirode, čije mehanizme nastanka razumije G. Langfeldt u skladu s Freudovim konceptom.

Opsesivne akcije također su vrlo raznolike - opsesivno brojanje (aritmomanija), želja da se često operu ruke, pročitaju svi znakovi na ulici zaredom, izgovaraju psovke (koprolalija) itd. Kombinacija opsesivnih misli ili strahova s ​​opsesivnim nagonima za postupcima obično se opaža unutar opsesivnog - kompulzivni sindrom.

Opsesivne akcije mogu biti zaštitne, ritualne. Pacijent dodiruje vrata na određeni način i određeni broj puta kako ne bi bilo nesreće s nekim od njegove rodbine. Iako razumije apsurdnost svojih ritualnih radnji, uz njihovu pomoć postiže ispuštanje bolnog afekta svojstvenog fobijama, osjećajima tjeskobe i osjeća olakšanje. Kombinacija opsesivnih misli i ideja, strahova s ​​opsesivnim radnjama poput rituala karakteristična je za anankastični sindrom. M.E.Burno (1974) figurativno kaže da je anankast sve u znaku simboličkih opsesija (rituala).

Istražujući opsesivno formiranje ritualnih simptoma, mi (V.M.Bleikher, L.I. Zavilyanskaya, I. Ya. Zavilyanskiy, 1978) smatramo ih svojevrsnim mjerama psihološke obrane. To je posebno jasno u okviru takozvanog razvoja anankasta, koji su opisali P. B. Gannushkin (1933) i N. Petrilowitsch (1966), u kojem su ritualne radnje (anankazmi) simboličke i čarobne prirode. Primjer je sljedeće zapažanje.

Pacijent C., 22 godine, pati od kompulzivnog pranja ruku. Uz to, čini opsesivne radnje: podižući papir (bez obzira na sve - primljeno pismo, omot, bilješku, račun itd.), Osjeća neodoljivu potrebu da ga rastrga na male komadiće, što obično i čini. Džepovi njezine odjeće neprestano su puni komadića papira. Prvo razdere papir na 3 dijela, a zatim svaki komad opet na 3 manja dijela. Uvijek se zaustavi na višestrukom od 3. Na poslu se pacijent bavi papirima, ali ne može ih kidati iz straha da ne privuku pažnju zaposlenika pa jezikom tri puta prelazi po nepcu. Ponekad ovu radnju ponovi mnogo puta, ali zaustavi se i na višestrukom od 3. Pacijent ima povijest odnosa s mladima koji su posljednjih godina za nju završili nepovoljno. Trojica mladića koje je smatrala udvaračima ostavili su je i oženili drugim djevojkama. Bolest je započela kompulzivnim pranjem ruku, a zatim je simptom zračio - pojavilo se kompulzivno rukovanje papirima. Pacijentica, koja ima intelekt iznad prosjeka, i sama objašnjava svoj stav prema broju 3 činjenicom da je imala 3 udvarača. Broj 3 za nju je čaroban - štiti od smrti, budući da je, prema riječima pacijenta, nakon odlaska trećeg mladoženja imala želju za samoubojstvom.

Psihoterapijska analiza stanja bolesnika s opsesivnim simptomima često otkriva da opsesivna aritmija iza sebe krije simboličke i magične prikaze i služi kao zaštita od anksioznosti. "Čarobno" je u tim slučajevima broj ponavljanja opsesivnog rituala. Brojevima 5, 7 i drugima pripisuje se magično značenje, slično onome kako se to obično opaža kod praznovjernih ljudi. Zaštita se očituje u činjenici da se, izvršivši ritualno-opsesivnu akciju, nositelj opsesije smiri, njegova tjeskoba se eliminira.

U tim je slučajevima razmišljanje bolesnika simbolično, njegova glavna razlika od simboličko-zabludnog razmišljanja ista je kao i razlika između opsesija i zabluda. Prve karakterizira prisutnost kritičnog stava pacijenata prema svojim iskustvima, dok se u slučajevima zabludnih stanja taj kritički stav gubi. Snaga simboličko-ritualnih opsesija leži u njihovoj afektivnoj zasićenosti i u činjenici da stječu karakter fiksiranih oblika ponašanja (G.V. Zalevsky, 1976).

Navedeni primjeri ukazuju da je podjela opsesija na figurativne, s afektivnim, obično bolnim, sadržajem i na apstraktne, indiferentne po svom sadržaju, kojima opsesivno brojanje pripada, vrlo uvjetovana. Analiza psihogeneze neuroza često omogućuje pripisivanje opsesivnog brojanja opsesijama koje karakterizira izražena afektivna pozadina..

Često je teško utvrditi izravnu ulogu psihogenije u nastanku opsesija. To je poslužilo kao temelj za podjelu opsesivnih stanja prema njihovoj psihogenezi na elementarna, u kojima je veza između psihogeneze i početka opsesije na površini odmah vidljiva i kriptogena, kad se skriva uzrok nastanka opsesija (A.M. Svyadosch, 1959.).

Simboličko-ritualne radnje ponekad je teško povezati sa uzrokom koji ih je iznjedrio. Dakle, opsesivno pranje ruku, nogu i cijelog tijela mnogo puta tijekom dana daleko je od toga da je posljedica mizofobije (straha od zagađenja). Može biti simbolična i kao rezultat promjene koncepata, njihove zamjene, izražava pacijentovu želju da se očisti od krivnje i grijeha. U takvim slučajevima govore o kompulzivnoj neurozi pranja..

Opsesivni zaštitni rituali mogu biti složeni. Dakle, oni razlikuju opsesivnu želju za pedantnošću. Ti pacijenti, koji pate od kompulzivnog nagona za pedantnošću, pretvaraju svoj svakodnevni život u stereotipni sustav netočnih ceremonija slikanih svake minute, od ustajanja ujutro do večernje haljine ("ritual u spavaćoj sobi".

Opsesivni rituali nisu jedina metoda koja se koristi za rješavanje bolnih opsesija. Ponekad, posebno na početku bolesti, pacijenti se opiru opsesijama, djeluju usprkos njima (NM Asatiani, 1963; NK Lipgart, 1978). Dakle, pacijent koji pati od straha od mraka, posebno odlazi u mračnu sobu i pokušava tamo ostati dugo, bez paljenja svjetla. Pacijenti češće izbjegavaju situaciju koja je psihogena u smislu fobičnih iskustava. Pustili su drugu osobu da uđe u neosvijetljenu sobu ispred njih, s klaustrofobijom pokušavaju preći ulicu s drugom osobom, kao da ga nehotice uzimaju za ruku. N. K. Lipgart definira ove mogućnosti suočavanja s opsesijama kao aktivnu i pasivnu zaštitu, pozivajući se na potonju i rituale.

Opsesivna stanja promatraju se uglavnom kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja i psihastenije. U prvom su slučaju opsesije obično kraćeg trajanja i relativno su osjetljivije na liječenje. Mnogo su postojaniji u onim slučajevima kada se neurotično stanje javlja kod psihosteničnog psihopate s inherentnim, prema riječima S. A. Suhanova, tjeskobnim i sumnjičavim karakterom. Opsesivno-kompulzivni poremećaj u ovih bolesnika nastaje posebno lako i karakterizira ga upornost, dugotrajni opsesivni simptomi.

ME Burno (1978), oslanjajući se na istraživanja P. B. Gannushkina i I. P. Pavlova, proveo je komparativnu analizu koncepata psihasteničke psihopatije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Glavnu razliku u simptomatologiji vidi u činjenici da u neurozi opsesivnih stanja postoje istinske opsesivne misli i strahovi, dok u psihasteniji - strahovi i strahovi, koji, za razliku od neurotičnih, pacijenti ne doživljavaju kao nešto strano. Dakle, postoje psihastenički strahovi koji rastu iz bolnih psihosteničkih sumnji, strahova i opsesivnih strahova, fobija. Psihastenične sumnje, strahovi nestaju kad se pacijentu objasni njihova neutemeljenost. Sam pacijent savršeno razumije besmislenost fobija, ali ih se ne može riješiti. Međutim, potrebno je razlikovati psihastenične strahove od fobija koje psihasteničari mogu imati, kao što je već naznačeno, simptome neuroze i karakterizirani su niskom izlječivošću.

Opsesivna stanja također se opažaju u klinici psihoza kao što su shizofrenija, manična depresija s mentalnom psihozom, epilepsija, s nekim organskim lezijama mozga. Štoviše, njihova je specifičnost određena originalnošću vodećeg kompleksa simptoma karakterističnom za svaku bolest i osobitostima njihove patokineze, što će biti prikazano u odgovarajućim odjeljcima knjige..

Proučavanje karakteristika opsesivnih stanja u endogenim i organskim psihozama prije svega treba poći od ispravnih kliničkih i fenomenoloških kvalifikacija. Dakle, u klinici organske psihopatologije opsesije treba jasno razlikovati od vanjski sličnih nasilnih pojava. Potonji ne ovise o karakterološkom tlu; psihogenija ne igra nikakvu ulogu u njihovoj genezi. Samo se ponekad nasilni fenomeni mogu pojačati pod utjecajem psihogenih trenutaka.

Tipičan primjer nasilnih pojava je sindrom nasilnih misli i radnji koje je opisao R. Ya. Golant (1939), a koji se opaža u postencefalitičkom parkinsonizmu. Ovaj sindrom karakteriziraju napadaji pogleda, nasilno razmišljanje, mentalno i verbalno (palilalia) ponavljanje pojedinih riječi i fraza, paligrafija (ponavljanje ponavljanja iste riječi u pisanom obliku), nasilni smijeh i plač, eholalično ponavljanje čutih riječi, nasilni pokreti, osebujni pokreti važnost, viskoznost, ljepljivost (akairia, prema MI Astvatsaturov, 1928). Nasilni fenomeni koji su dio strukture ovog sindroma smatraju se izrazom organskog procesa ustrajavanja s subjektivnim iskustvom nasilja..

Patofiziološki mehanizam opsesivnih stanja je stvaranje žarišta patološke inertnosti razdražljivog procesa u određenim dijelovima moždane kore. Ova tromost tijeka procesa pobude može biti rezultat ili njegovog prenapona ili sudara ("sudara") procesa pobude i inhibicije. EA Popov (1940) naglasio je važnost fokusa patološke inercije i stanja hipnoidne faze moždane kore za stvaranje opsesija. Hipnoidno stanje mijenja prirodu i snagu reakcija mozga, za što su u tom pogledu značajne čak i manje iritacije ili slabi sudari procesa pobude i inhibicije.

Općenito, sličnost patofizioloških mehanizama opsesivnih stanja i delirija, D. S. Ozeretskovsky (1950.) vidio je osnovu za mogućnost prijelaza opsesija u delirij, iako je primijetio rijetkost takvog fenomena. Glavna razlika između patofizioloških mehanizama opsesivnih misli i delirija vidi se u manjoj ozbiljnosti sila stajaćeg uzbuđenja u prvom i u manjoj, s tim u vezi, prevalenciji negativne indukcije. To objašnjava postojanost kritiziranja iskustava kod pacijenata s opsesivno-kompulzivnim poremećajima. Patološka inertnost ekscitacijskog procesa objašnjava fiksnu prirodu, stabilnost opsesivnih pojava. Pojava posebne vrste opsesija, kontrastnih, bogohulnih misli povezana je s prisutnošću fenomena ultraparadoksalne faze u moždanoj kori..

AG Ivanov-Smolensky (1974) u mehanizmu nastanka opsesivnih stanja, uz pojave patološke inertnosti pobude, pridaje važnost pozitivnoj ili negativnoj indukciji, dezinhibiciji kočnica nastalih u ontogenezi. Primjer patološki inertne pozitivne indukcije su stanja kada čak i daljinski povezane asocijacije s glavnom patodinamičkom strukturom asocijacija dođu do uzbuđenja - tako nastaju opsesivne melodije, pojedini stihovi, opsesivni pokreti koji se i samom pacijentu čine besmislenim. A.G. Ivanov-Smolensky naglašava složenu patofiziološku strukturu opsesija, u kojoj se inhibicija često kombinira s uzbuđenjem, kao što je to slučaj s opsesivnim kašnjenjima koja dodjeljuje (na primjer, agorafobija, klaustrofobija, strah od javnog nastupa) među njima su. Takva opsesivna kašnjenja obično su popraćena afektivnim, motoričkim i autonomnim uzbuđenjem..

Psihopatološko objašnjenje prirode opsesivnih misli dugo je vremena služilo kao povod za raspravu, u kojem su neki istraživači smatrali opsesije primarnim poremećajem mišljenja, dok su drugi glavnu ulogu u nastanku opsesivnog mišljenja pripisivali poremećajima afekta, osjećaju sumnje u sebe i strahovima koji koče razmišljanje..

Već smo naznačili da nema razloga za alternativni pristup rješavanju ovog pitanja. U stvaranju opsesija, uloga poremećaja mišljenja i učinkovitosti je nerazdvojna; apsolutno je nemoguće izdvojiti jednu od njih kao primarnu, osnovnu. Stagnacija je svojstvena ne samo opsesivnim mislima, već i utjecaju pacijenta koji pati od opsesija. Opsesivnim razmišljanjem, zbog stagnacije u tijeku mentalnih procesa, pacijenti su lišeni i svijesti o dovršenosti misli i afektivnog pražnjenja, što bi im pomoglo da ublaže proživljeni emocionalni stres.