Što je manično-depresivna psihoza, simptomi i liječenje kod muškaraca i žena

Mnogi od nas s vremena na vrijeme dožive iznenadne promjene raspoloženja. Međutim, medicina je poznata po brojnim psihopatologijama, popraćenim sličnim znakovima koji zahtijevaju intervenciju stručnjaka. Manijsko-depresivna psihoza je na popisu poremećaja kojima je potrebno kvalificirano liječenje.

Što je manično-depresivna psihoza?

Manijsko-depresivna psihoza u službenoj medicini od 1993. naziva se bipolarni afektivni poremećaj (BAP) i mentalna je bolest. Pod mentalnim poremećajem se podrazumijevaju takva stanja u kojima postoje:

  • odstupanja u ljudskom ponašanju;
  • iskrivljena percepcija stvarnosti;
  • kršenja u mentalnoj, voljnoj ili emocionalnoj sferi.

Psihopatologije mogu uzrokovati dvije vrste uzroka: endogeni (fiziološki, nasljedni čimbenici) i egzogeni (vanjski uvjeti, stres). Manična depresija ili bipolarni afektivni poremećaj endogena je patogeneza.

Kao što naziv poremećaja sugerira, karakterizira ga izmjena dvaju suprotnih emocionalnih stanja - depresivne i manične faze. Štoviše, promjena raspoloženja kod bipolarnog poremećaja događa se bez očitih razloga, spontano. Trajanje različitih stanja može se značajno razlikovati, kao i njihova učestalost..

Za depresivni dio poremećaja karakteristični su sljedeći pokazatelji:

  1. Abulija - potpuni nedostatak volje, lijenost. Osobu ne zanima nikakva radnja. Energetska devastacija, nedostatak želja, snova, poticaja i motivacije za aktivnost. Negativan pogled na život, nedostatak izraza lica i emocija.
  2. Gubitak snage, astenija.

Kad se depresija zamijeni maničnom fazom, osoba se potpuno promijeni, postaju karakteristične za:

  • povećana aktivnost, emocionalna i motorička;
  • porast snage, želja da se preuzme nekoliko stvari odjednom;
  • pozitivan stav, osmijeh, ljubaznost.

Manijsko-depresivna psihoza u različitim životnim razdobljima može se manifestirati karakterističnim obilježjima. U praksi pacijenti s manično-depresivnom psihozom s protokom vremena sve češće klize u depresivno neprestano stanje i tamo ostaju većinu vremena..

Nedostatak odgovarajućeg liječenja kod stručnjaka dovodi do teških komplikacija manično-depresivne psihoze - alkoholizma, ovisnosti o drogama, samoubilačkih tendencija.

Vrste i stadiji bolesti

Bipolarni poremećaj klasificiran je prema dvije glavne karakteristike:

  • učestalost izmjenjivanja manične i depresivne faze;
  • prevlast ili dominacija jedne od faza u povijesti.

Ovisno o navedenim čimbenicima, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  1. Unipolarni tijek dijagnosticira se u slučajevima kada unutar patologije prevlada jedna afektivna faza - manična ili depresivna.
  2. Bipolarni oblik manično-depresivnog poremećaja karakterizira izmjenjivanje depresije i emocionalnog porasta, između kojih postoje razdoblja "prosvjetljenja", stabilnih stanja ličnosti (prekid).
  3. Kontinuirani tip bolesti karakterizira promjena u dvije faze bolesti u nedostatku prekida.

Bipolarni tip manično-depresivne psihoze je najčešći, a u njemu se i dalje ističu podtipovi:

  • manija i depresija ravnomjerno su međusobno prošarane, svjetlosne praznine imaju određeno trajanje;
  • apatija i raspoloženje izmjenjuju se na kaotičan način, na primjer, isti se afektivni poremećaj javlja dva puta zaredom. U ovom su slučaju prisutni prekidi. Maniju odmah slijedi depresija ili obrnuto, a onda nastupa stabilizacija psihe;
  • jedno afektivno stanje zamjenjuje drugo, nema svijetlih trenutaka.

Patološke epizode mogu trajati od jednog tjedna do nekoliko godina. Češće postoje depresivne zone koje su vremenski duže. Stabilno stanje uma može trajati 3-7 godina, a onda nastupa manija ili depresija.

Depresivna faza bipolarnog poremećaja prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. U fazi 1, pozitivan stav i mentalni tonus osobe se smanjuje. Postoje manji poremećaji spavanja povezani sa brzinom uspavanja.

Fazu 2 karakterizira primjetan pad tonusa i povećana anksioznost. Govor pacijenta postaje spor, "žilav". Dolazi do gubitka sna i iznenadnog nedostatka apetita.

U sljedećoj fazi, koja je najizraženija, osoba razvija teško, ugnjetavajuće stanje tjeskobe. Ličnost prestaje dijeliti svoja iskustva s onima oko sebe, zatvara se u sebe. Karakteristična značajka je "depresivni omamljenost", kada osoba može dugo biti u jednom položaju (jednom položaju) i ne manifestirati se vani.

Treća faza je najopasnija, jer osoba može izraziti samoubilačke sklonosti, agresiju, nedostatak želje za životom, jelom i spavanjem, ovo je depresivna psihoza. U završnoj fazi pacijent "oživljava" i glatko prelazi u stanje manije ili prekida.

Manična epizoda bipolarnog poremećaja također se razvija u fazama. U početnoj fazi pacijent pokazuje povećanu ekscitabilnost, govor mu postaje češći. Kako simptomi rastu, javljaju se nemir, kaotični pokreti, misli se izražavaju nesuvislo i nedosljedno.

U najoštrijoj fazi osoba postaje neopravdano vesela, neprestano se smije i šali, nemoguće je razumjeti njegove ideje. Pacijent gradi dvorce u zraku, prepušta se neostvarivim snovima i idejama. Reagira nasilno i agresivno kao odgovor na bilo koju vrstu kritike.

Manična faza završava inhibicijom živčanog sustava, govor i tjelesna aktivnost se vraćaju u normalno stanje.

Blagi oblik manično-depresivne psihoze, ciklotimija je njegov vjesnik. Ciklotimija je nerazumna izmjena čovjekova raspoloženja iz veselog u tužno i obrnuto..

U fazi oporavka osoba je vrlo radno sposobna, nadahnuta, osjeća se samopouzdano i dobro. U razdoblju propadanja čovjek počinje sve raditi na silu, motivacija za rad i život znatno mu se smanjuje. Ako se mogu prepoznati znakovi patologije i pravodobno se poduzmu mjere, tada se može spriječiti razvoj bipolarnog poremećaja..

Razlozi za razvoj manično-depresivne psihoze

Uzroke i prevalenciju manično-depresivne psihoze dugo je proučavala znanost psihijatrije. Unatoč tome, patogeneza manično-depresivne psihoze nije konačno utvrđena..

Bolest se može javiti bez objektivnih očiglednih razloga, „iz vedra neba“, a može se pojaviti nakon stresnih situacija i teških iskustava. Većina istraživača sklona je vjerovanju da je manično-depresivni poremećaj genetske prirode..

Identificirane mentalne karakteristike osobe koja ima povećani rizik od razvoja manično-depresivne psihoze. Navedimo ih:

  • vrsta temperamenta - melankoličan;
  • povećana anksioznost, neurotičnost, sumnjičavost;
  • nestabilnost emocionalnog stanja;
  • astenične osobine ličnosti;
  • hiperodgovornost, perfekcionizam.

Nekoliko činjenica o BAR-u. Dugo se vjerovalo da žene češće obolijevaju od jačeg spola. No, nedavna istraživanja pokazuju da je broj slučajeva među muškarcima i ženama približno jednak. Potonji imaju povećani rizik od bolesti tijekom razdoblja hormonalnih promjena u tijelu, na primjer, tijekom trudnoće ili menopauze.

Najčešće manično-depresivno stanje obuzme ljude u dobi od 25 do 44 godine, odnosno u mladoj i srednjoj dobi. Razvoj patologije u osoba starijih od 50 godina, u pravilu, daje nagli porast depresivnih faza.

Simptomi i znakovi manične depresije

Razumjeti kako se manifestira manično-depresivna psihoza moguće je uzimajući u obzir simptome njezine dvije sastavne faze.

Manični stadij bolesti može se prepoznati prema sljedećim simptomima:

  • kombinacija tri znaka (manična trijada): povećana brzina razmišljanja, velika govorna aktivnost, izvrsno raspoloženje;
  • pacijent se kreće ubrzanim tempom, ima mnogo planova i ideja, osjeća val snage i cijeni svoje mogućnosti;
  • misaoni proces je ispred motoričkih i govornih reakcija, osoba ne ide u korak sa svojim mislima. Faza manije može varirati. U nekim će slučajevima to biti "vesela" manija, kada se osoba neprestano šali, šali, grabi nekoliko stvari odjednom, šiklja idejama. Presude postaju neozbiljne, nepromišljene, pokreti su kaotični i nepredvidivi.

"Ljutiti" oblik karakterizira agresivno ponašanje, prekid s voljenima, izbirljiv iz bilo kojeg razloga. Tijekom razdoblja patološkog oporavka, pacijenti pate od nedostatka sna, jer su stalno u uznemirenom stanju i trebaju malo odmora. U posebno teškim slučajevima postoje manifestacije delirija, halucinacije, megalomanije. Manična faza traje u prosjeku 7 dana.

Manična depresija: simptomi i faze

U fazi depresivne psihoze odvija se suprotan proces:

  • potiskivanje svih emocija, osjećaja i misli. Raspoloženje osobe naglo se naglo pogoršava. Pacijent se osjeća najgore od svega ujutro, navečer može doći do nekog porasta;
  • usporava se razmišljanje i tjelesna aktivnost;
  • simptomi tjeskobe i besmisla postojanja rastu;
  • hrana ne izaziva želju i uobičajene emocije, osjećaji okusa su otupljeni;
  • s fiziološke strane postoje bolovi i pritisak iza prsne kosti (melankolija srca), moguća je nesanica, zatvor.

Kao i kod stadija manije u depresivnoj psihozi, moguće su zablude i halucinacije karakteristične za shizofreniju. Osobnost je u stanju samoispitivanja, osjećaj krivnje, kompleks inferiornosti je pogoršan, osoba sebe smatra bezvrijednom i manjkavom. Uz popratnu asteniju, osoba potpuno gubi želju za aktivnošću, ne slijedi osnovna higijenska pravila i ne uspostavlja kontakt s voljenima. Najgora posljedica depresivne faze je nespremnost za život i pokušaji samoubojstva.

Dijagnostika i liječenje

Do danas ne postoje metode za sprečavanje bolesti. Kada se kod osobe pojavi nestabilno emocionalno stanje, treba obratiti pažnju na jačanje živčanog sustava i pozitivan stav, kao i vođenje dnevnika samokontrole. Na najmanji nagovještaj bolesti neophodan je posjet liječniku.

Specijalist može dijagnosticirati prisutnost manično-depresivnog poremećaja ako se zabilježi prisutnost najmanje dvije epizode poremećaja raspoloženja koje se ponavljaju. istodobno, liječnik će prikupiti cjelovitu povijest pacijenta, razjasniti prisutnost genetske predispozicije, odrediti vrijeme početka prvih znakova nestabilnih mentalnih stanja.

Tijekom dijagnoze vrlo je važno isključiti patologije koje su slične u simptomatologiji: shizofrenija, neuroza ili drugi afektivni poremećaji osobnosti. Liječnik će ponuditi da se podvrgne posebnim testovima na prisutnost manično-depresivne psihoze.

Terapija bolesti odvija se uglavnom u bolnici, ambulantno liječenje može biti indicirano samo za blage oblike bipolarnog poremećaja. Zadatak stručnjaka je postići labilnost mentalnog stanja i povećati razdoblje prekida.

Važno! Informativni članak! Prije upotrebe morate se posavjetovati sa stručnjakom.

Manično-depresivna psihoza - simptomi i liječenje

Što je manično-depresivna psihoza? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja u članku će analizirati dr. Bachilo E.V., psihijatar s 10 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Manijsko-depresivna psihoza je kronična bolest afektivne sfere. Ovaj se poremećaj trenutno naziva bipolarni poremećaj (BAD). Ova bolest značajno narušava socijalno i profesionalno funkcioniranje osobe, stoga pacijenti trebaju pomoć stručnjaka..

Ovu bolest karakterizira prisutnost maničnih, depresivnih i mješovitih epizoda. Međutim, tijekom razdoblja remisije (poboljšanje tijeka bolesti), simptomi gore navedenih faza gotovo u potpunosti nestaju. Takva razdoblja odsutnosti manifestacija bolesti nazivaju se prekidi..

Prevalencija bipolarnog poremećaja je u prosjeku 1%. Također, prema nekim izvješćima, ovaj poremećaj u prosjeku pogađa 1 pacijenta od 5-10 tisuća ljudi. Bolest započinje relativno kasno. Prosječna dob bolesnika s bipolarnim poremećajem je 35-40 godina. Žene češće obolijevaju od muškaraca (približno u omjeru 3: 2). Međutim, vrijedi napomenuti da su bipolarni oblici bolesti češći u mladoj dobi (do oko 25 godina), a unipolarni (početak bilo manične ili depresivne psihoze) - u starijoj dobi (30 godina). Nema preciznih podataka o prevalenciji poremećaja u djetinjstvu. [1] [2] [5]

Razlozi za razvoj bipolarnog poremećaja još nisu precizno utvrđeni. Najčešća genetska teorija nastanka bolesti.

Vjeruje se da bolest ima složenu etiologiju. O tome svjedoče rezultati genetskih, bioloških istraživanja, proučavanja neuroendokrinih struktura, kao i brojne psihosocijalne teorije. Primijećeno je da rođaci prve linije imaju "nakupine" slučajeva bipolarnog poremećaja i depresije.

Bolest se može pojaviti bez očitog razloga ili nakon nekog provocirajućeg čimbenika (na primjer, nakon zaraznih i mentalnih bolesti povezanih s bilo kojom psihološkom traumom).

Povećani rizik od razvoja bipolarnog poremećaja povezan je s određenim osobinama ličnosti, koje uključuju:

  • melankolični tip ličnosti;
  • povećana savjesnost i razne psihostenične osobine;
  • tjeskobne i sumnjive osobine ličnosti;
  • emocionalna labilnost (nestabilnost). [1] [2] [5]

Simptomi manično-depresivne psihoze

Kao što je gore spomenuto, bolest karakterizira faznost. LOŠE se mogu manifestirati samo u maničnoj fazi, samo u depresivnim ili samo hipomaničnim manifestacijama. Broj faza, kao i njihova promjena, individualni su za svakog pacijenta. Mogu trajati od nekoliko tjedana do 1,5-2 godine. Prekidi ("svjetlosne praznine") također imaju različito trajanje: mogu biti prilično kratki ili trajati do 3-7 godina. Zaustavljanje napada dovodi do gotovo potpune obnove mentalne dobrobiti.

S bipolarnim poremećajem ne nastaje nedostatak (kao kod shizofrenije), kao ni bilo koje druge izražene promjene osobnosti, čak i u slučaju dugog tijeka bolesti i česte pojave i promjene faza. [1] [2] [4]

Razmotrimo glavne manifestacije bipolarnog poremećaja..

Depresivna epizoda bipolarnog poremećaja

Depresivnu fazu karakteriziraju sljedeće značajke:

  • početak endogene depresije, koju karakterizira biološka priroda bolnih poremećaja koji uključuju ne samo mentalne, već i somatske, endokrine i opće metaboličke procese;
  • smanjena pozadina raspoloženja, usporavanje razmišljanja i govorne motoričke aktivnosti (depresivna trijada);
  • dnevne promjene raspoloženja - lošije u prvoj polovici dana (ujutro se pacijenti probude s osjećajem melankolije, tjeskobe, ravnodušnosti) i nešto bolje navečer (pojavljuje se malo aktivnosti);
  • smanjen apetit, izopačenost okusne osjetljivosti (čini se da je hrana „izgubila okus“), pacijenti mršave, žene mogu izgubiti menstruaciju;
  • moguća je psihomotorna zaostalost;
  • prisutnost čežnje, koja se često osjeća kao fizički osjećaj težine iza prsne kosti (atrijalna tjeskoba);
  • smanjeno ili potpuno suzbijanje libida i majčinskog instinkta;
  • izgledna je pojava "atipične verzije" depresije: apetit se povećava, javlja se hipersomnija (razdoblja budnosti postaju kraća, a razdoblja spavanja - dulja);
  • dosta često postoji somatska trijada (protopopovska trijada): tahikardija (lupanje srca), midrijaza (širenje zjenica) i zatvor;
  • manifestacija različitih psihotičnih simptoma i sindroma - delirij (zablude o grešnosti, osiromašenju, samooptuživanju) i halucinacije (slušne halucinacije u obliku "glasova" koji optužuju ili vrijeđaju pacijenta). Navedeni simptomi mogu se pojaviti ovisno o emocionalnom stanju (uglavnom postoji osjećaj krivnje, grijeha, oštećenja, nadolazeće katastrofe, itd.), Dok se razlikuje u neutralnoj temi (to jest, nekongruentno utjecati).

Razlikuju se sljedeće mogućnosti za tijek depresivne faze:

  • jednostavna depresija - manifestira se prisutnošću depresivne trijade i prolazi bez halucinacija i zabluda;
  • hipohondrijska depresija - nastaje hipohondrijski delirij koji ima afektivnu obojenost;
  • zabluda depresija - manifestira se u obliku "Cotardovog sindroma", koji uključuje simptome depresije, anksioznost, zabluda iskustva nihilističkog fantastičnog sadržaja, ima širok, grandiozan opseg;
  • uznemirena depresija - popraćena živčanim uzbuđenjem;
  • anestetička depresija (ili "bolna neosjetljivost") - pacijent "gubi" sposobnost da osjeća bilo što.

Treba posebno napomenuti da kod bipolarnog poremećaja (posebno u depresivnoj fazi) postoji prilično visoka razina samoubilačkog djelovanja u bolesnika. Dakle, prema nekim izvješćima, učestalost parasuicida u bipolarnom poremećaju iznosi do 25-50%. Suicidalne tendencije (kao i samoubilačke namjere i pokušaji) važan su čimbenik u određivanju potrebe za hospitalizacijom pacijenta. [1] [2] [4] [6]

Manična BAR epizoda

Manični sindrom može biti različite težine: od blage manije (hipomanije) do teške s manifestacijom psihotičnih simptoma. U hipomaniji postoji povišeno raspoloženje, formalna kritika nečijeg stanja (ili njegove odsutnosti), nema izražene socijalne neprilagođenosti. U nekim slučajevima hipomanija može biti korisna za pacijenta..

Maničnu epizodu karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • prisutnost manične trijade (povećana pozadina raspoloženja, ubrzano razmišljanje, povećana govorna i motorička aktivnost), suprotna triada depresivnog sindroma.
  • pacijenti postaju aktivni, osjećaju "snažan nalet energije", osjećaju se "na ramenu", pokreću puno stvari istovremeno, ali ih ne dovršavaju, produktivnost se približava nuli, često se prebace tijekom razgovora, ne mogu se usredotočiti na nešto jedan, moguća je stalna promjena iz glasnog smijeha u vrisku i obrnuto;
  • razmišljanje je ubrzano, što se izražava u pojavi velikog broja misli (asocijacija) u jedinici vremena, pacijenti ponekad "ne idu u korak" sa svojim mislima.

Postoje različite vrste manije. Na primjer, gore opisana manična trijada javlja se u klasičnoj (homoseksualnoj) maniji. Takve pacijente karakterizira pretjerana veselost, povećana pažnja, površne prosudbe i neopravdani optimizam. Zbunjeni govor, ponekad do potpune nekoherentnosti.

Postoje i mogućnosti za ljutitu maniju, kada razdražljivost, agresivnost, izbirljivost, a također i disforičnost prirode raspoloženja dođu do izražaja. [1] [2] [4] [6]

Mješovita epizoda BAR

Ovu epizodu karakterizira suživot maničnih (ili hipomaničnih) i depresivnih simptoma, koji traju najmanje dva tjedna ili prilično brzo (u roku od nekoliko sati), zamjenjuju jedni druge. Treba napomenuti da poremećaji pacijenta mogu biti značajno izraženi, što može dovesti do profesionalne i socijalne neprilagođenosti..

Sljedeće se manifestacije miješane epizode javljaju:

  • nesanica;
  • suicidalne misli;
  • poremećaji apetita;
  • razne gore navedene psihotične osobine;

Mješovita stanja bipolarnog poremećaja mogu se odvijati na različite načine:

  • iznenadni izljev zabave tijekom melankoličnog stanja;
  • duboka melankolija (tuga) nekoliko sati kod manijačnog pacijenta;
  • razne vrste melankoličnih misli tijekom govora i motoričkog uzbuđenja;
  • vedro raspoloženje, koje izlazi na vidjelo na pozadini duboke omamljenosti. [1] [2] [4] [6]

Patogeneza manično-depresivne psihoze

Unatoč velikom broju istraživanja o bipolarnom poremećaju, patogeneza ovog poremećaja nije u potpunosti shvaćena. Postoje mnoge teorije i hipoteze o nastanku bolesti. Do danas je poznato da je početak depresije povezan s oštećenim metabolizmom niza monoamina i bioritmova (ciklusi spavanja i buđenja), kao i s disfunkcijom inhibicijskih sustava moždane kore. Između ostalog, postoje dokazi o sudjelovanju noradrenalina, serotonina, dopamina, acetilkolina i GABA u patogenezi razvoja depresivnih stanja. [2]

Uzroci maničnih faza bipolarnog poremećaja leže u povišenom tonu simpatičkog živčanog sustava, hiperfunkciji štitnjače i hipofize..

Na donjoj slici možete vidjeti dramatičnu razliku u moždanim aktivnostima u maničnoj (A) i depresivnoj (B) fazi bipolarnog poremećaja. Svjetlosna (bijela) područja označavaju najaktivnija područja mozga, a plava, obratno.

Klasifikacija i faze razvoja manično-depresivne psihoze

Trenutno postoji nekoliko vrsta bipolarnog poremećaja:

  • bipolarni tijek - u strukturi bolesti postoje manične i depresivne faze, između kojih postoje "svjetlosne praznine" (prekidi);
  • monopolarni (unipolarni) tijek - u strukturi bolesti nalaze se ili manične ili depresivne faze. Najčešće postoji vrsta tečaja kada je prisutna samo izražena depresivna faza;
  • kontinuirano - faze se međusobno zamjenjuju bez razdoblja prekida.

Također, prema klasifikaciji DSM (Američka klasifikacija mentalnih poremećaja) postoje:

  • bipolarni poremećaj tip 1 (prisutne su manične i depresivne epizode);
  • bipolarni poremećaj tip 2 (izražene su depresivne epizode, nema očitih maničnih epizoda, mogu biti prisutne hipomanične faze). [1] [2] [5]

Komplikacije manično-depresivne psihoze

Nedostatak potrebnog liječenja može dovesti do opasnih posljedica:

  • samoubojstvo;
  • alkoholiziranje;
  • izvođenje radnji koje mogu biti opasne i za samog pacijenta i za druge (kada je pacijent u maničnom stanju). [1] [5] [6]

Dijagnoza manično-depresivne psihoze

Navedeni simptomi su dijagnostički značajni u dijagnozi..

Dijagnoza bipolarnog poremećaja provodi se prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10). Dakle, prema ICD-10 razlikuju se sljedeće dijagnostičke jedinice:

  • BAR s tekućom epizodom hipomanije;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom manije, ali bez psihotičnih simptoma;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom manije i psihotičnim simptomima;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom blage do umjerene depresije;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom ozbiljne depresije, ali bez psihotičnih simptoma;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom ozbiljne depresije s psihotičnim simptomima;
  • BAR s trenutnom epizodom mješovite prirode;
  • BAR s tekućom remisijom;
  • Ostali barovi;
  • BAR, neodređeno.

Međutim, potrebno je uzeti u obzir niz kliničkih znakova koji mogu ukazivati ​​na bipolarni poremećaj:

  • prisutnost bilo koje organske patologije središnjeg živčanog sustava (tumori, prethodna trauma ili operacija na mozgu, itd.);
  • prisutnost patologija endokrinog sustava;
  • zlouporaba supstanci;
  • nedostatak dobro definiranih punopravnih zastoja / remisija tijekom bolesti;
  • nedostatak kritike prenesenog stanja tijekom razdoblja remisije.

Bipolarni poremećaj se mora razlikovati od različitih stanja. Ako su u strukturi bolesti prisutni psihotični poremećaji, potrebno je razdvojiti bipolarni poremećaj od shizofrenije i shizoafektivnih poremećaja. BDI tip II mora se razlikovati od ponovljene depresije. Također biste trebali razlikovati bipolarni poremećaj od anksioznosti, poremećaja osobnosti i raznih ovisnosti. Ako se bolest razvije u adolescenciji, potrebno je odvojiti BAD od hiperkinetičkih poremećaja. Ako se bolest razvije u kasnijoj dobi - s demencijom, afektivnim poremećajima koji su povezani s organskim bolestima mozga. [1] [3] [5]

Liječenje manično-depresivne psihoze

Bipolarni poremećaj trebao bi liječiti kvalificirani psihijatar. Psiholozi (klinički psiholozi) u ovom slučaju neće moći izliječiti ovu bolest.

Prema kliničkim smjernicama koje je usvojilo Rusko društvo psihijatara, liječenje bipolarnog poremećaja podijeljeno je u tri glavne faze:

  • reljefna terapija - usmjerena na uklanjanje postojećih simptoma i minimiziranje nuspojava;
  • suportivna terapija - zadržava učinak postignut u fazi zaustavljanja bolesti;
  • terapija protiv relapsa - sprječava recidive (pojava afektivnih faza).

Za liječenje bipolarnog poremećaja koriste se lijekovi različitih skupina: litij, antiepileptici (valproat, karbamazepin, lamotrigin), antipsihotici (kvetiapin, olanzapin), antidepresivi i sredstva za smirenje.

Treba napomenuti da se BAD terapija provodi dulje vrijeme - od šest mjeseci ili više.

Psihosocijalna podrška i psihoterapijske mjere mogu značajno pomoći u liječenju bipolarnog poremećaja. Međutim, oni ne mogu zamijeniti terapiju lijekovima. Danas postoje posebno razvijene tehnike za liječenje ARB-a koje mogu smanjiti međuljudske sukobe, kao i donekle "izravnati" cikličke promjene u raznim vrstama čimbenika okoliša (na primjer, duljini dnevnog svjetla itd.).

Izvode se različiti psihoedukativni programi kako bi se povećala svijest pacijenta o bolesti, njenoj prirodi, tijeku, prognozi, kao i suvremenim metodama terapije. To pridonosi uspostavljanju boljeg odnosa između liječnika i pacijenta, poštivanja režima terapije itd. U nekim se ustanovama održavaju razni psihoedukativni seminari u kojima se detaljno raspravlja o gornjim problemima.

Postoje studije i zapažanja koja pokazuju učinkovitost primjene kognitivno-bihevioralne psihoterapije zajedno s liječenjem drogama. Pojedinačni, grupni ili obiteljski oblici psihoterapije koriste se za smanjenje rizika od recidiva.

Danas postoje kartice za samoregistraciju promjena raspoloženja, kao i list samokontrole. Ovi oblici pomažu u brzom praćenju promjena raspoloženja i brzom prilagođavanju terapije te savjetovanju s liječnikom..

Odvojeno, treba reći o razvoju bipolarnog poremećaja tijekom trudnoće. Ovaj poremećaj nije apsolutna kontraindikacija za trudnoću i porod. Najopasnije je postporođajno razdoblje, u kojem se mogu razviti različiti simptomi. Primjena terapije lijekovima tijekom trudnoće odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju. Potrebno je procijeniti rizik / korist od upotrebe lijekova, pažljivo izvagati prednosti i nedostatke. Psihoterapijska podrška trudnicama također može pomoći u liječenju ARB-a. Ako je moguće, trebali biste izbjegavati uzimanje lijekova u prvom tromjesečju trudnoće. [5] [7]

Prognoza. Prevencija

Prognoza bipolarnog poremećaja ovisi o vrsti tijeka bolesti, učestalosti promjene faze, težini psihotičnih simptoma, kao i pacijentovoj privrženosti terapiji i kontroli svog stanja. Dakle, u slučaju dobro odabrane terapije i korištenja dodatnih psihosocijalnih metoda moguće je postići dugotrajne prekide, pacijenti se dobro prilagođavaju socijalno i profesionalno. [pet]

Ne postoje posebne metode za sprečavanje ARB-a. U ovom slučaju više govorimo o potrebi supportivne (preventivne) terapije čija je svrha spriječiti razvoj depresivnih, maničnih ili mješovitih epizoda. Uz terapiju uz pomoć lijekova, trebaju se koristiti psihoterapijske i psihosocijalne intervencije i listovi samokontrole. [2] [5]

Manični depresivni sindrom (MDP) - bipolarni afektivni poremećaj (BAD)

Manijsko-depresivna psihoza je mentalna bolest koja kombinira 2 stanja koja naizmjence nastaju: maniju i depresiju. U muškaraca se bolest javlja rjeđe nego u žena. Među populacijom 0,5% ljudi ima ovu dijagnozu.

Simptomi i znakovi manično-depresivne psihoze

Manična se depresija očituje u izmjeni manije i depresivnog stanja s različitim, potpuno suprotnim znakovima. Manifestacija razdoblja manije je:

  • pretjerana emocionalna i fizička uzbuđenost;
  • nemotivirana aktivnost;
  • povećana energija;
  • osoba nije u stanju kontrolirati svoje postupke i djela;
  • pretjerano precijenjeni osjećaj vlastite vrijednosti, koji nema opravdanja;
  • promjena ponašanja koja nema objašnjenje;
  • žudnja za čestim promjenama u spolnim partnerima;
  • stalna razdražljivost.

Kada se dogodi druga faza bolesti (bipolarna depresija), pojavljuju se sljedeći mentalni poremećaji:

  • stalna tuga;
  • apatija i potpuni gubitak interesa za bilo što;
  • smanjeno samopoštovanje;
  • potpuni osjećaj beznađa u svim aspektima života;
  • nerazuman osjećaj krivnje prema drugima;
  • poremećaj spavanja: osoba ne može dugo spavati, često se budi, ujutro se osjeća umorno i preplavljeno.

Manijsko-depresivnu psihozu karakterizira stalna promjena ova 2 stanja, zbog kojih je emocionalno i mentalno stanje osobe jako poljuljano, postoje teški mentalni poremećaji.

Manični sindrom očituje se u pretjeranom uzbuđenju, kako emocionalnom tako i fizičkom. Pacijentov osmijeh ne silazi s lica, afektivni poremećaji raspoloženja pojavljuju se kada je osoba dobro raspoložena, čak i ako životna situacija s tim ne raspolaže.

Manična depresija očituje se ubrzanom mentalnom aktivnošću. Mnoge misli i ideje pojavljuju se u čovjekovoj glavi, zamjenjujući se brže nego što ih osoba ima vremena formulirati.

Tijekom razdoblja depresije pojavljuju se takvi osnovni znakovi kao što su inhibicija u razmišljanju i tjelesnoj aktivnosti, usporavanje govora, loše raspoloženje, u životu nema poticaja i motivacije..

Klasifikacija manično-depresivnog sindroma

Bolest je podijeljena u nekoliko vrsta, ovisno o tome koje stanje - depresija ili manija prevladava:

  • manična faza;
  • dominacija depresivne države;
  • izmjena s istim trajanjem depresije i manije;
  • promjena stanja događa se na kaotičan način s različitim trajanjem u vremenu;
  • izmjena stanja s prisutnošću remisije među njima;
  • razdoblja mentalnog zdravlja izostaju, manija je neprestano prošarana depresijom.

Faze manično-depresivnog poremećaja

Depresivna psihoza prolazi kroz sljedeće faze:

  1. Obična depresivna država. Pacijent ima apatiju, loše raspoloženje, gubitak apetita, poremećaj spavanja. Nema drugih odstupanja u stanju.
  2. Depresija s delirijem. Osoba ima opsesiju, na primjer, boji se da će smrtno oboljeti.
  3. Zablude megalomanskog tipa, u kojima se pacijent zamišlja kao heroj filma ili misli da je sudionik bilo kojeg zločina.
  4. Anksioznost. Depresija anksioznosti - anksioznost može nastati izmišljenim strahom za nekoga od vaših najmilijih, za sebe, za svijet.
  5. Apatija. Apatično stanje - osoba potpuno gubi zanimanje za posao, hobije, sebe, život.
  6. Depresija "osmijeh". Nasmiješeno stanje je najopasnije. Kad je osoba mirna i stalno se smiješi, ljudi oko nje ni ne znaju što joj se događa. S ovom vrstom depresije vjerojatnost samoubojstva je najveća..
  7. Somatizirana depresija. Uz to se javljaju vegetativni poremećaji: tahikardija, bolovi u prsima, skokovi pritiska.

Bilo koja vrsta depresije i manije ima 4 faze:

  • lako;
  • razdoblje rasta;
  • vrh;
  • izumiranje.

U svakoj fazi intenzitet simptoma bolesti se povećava. Nakon faze izumiranja, može se dogoditi manični stadij psihoze ili se dogodi prekid. Prekid karakterizira odsutnost bilo kakvih patoloških znakova ili su oni slabo izraženi. Trajanje pauze može biti od 3 do 7 mjeseci.

Razlozi za razvoj i prevalenciju TIR-a

Zašto se javlja bipolarna depresija, nije poznato. No, psihijatrija, kao glavni uzrok razvoja bolesti, ukazuje na pretjeranu prevlast jedne osobine karaktera kod neke osobe, na primjer, agresivnost ili sklonost stalnim iskustvima.

Depresivna psihoza povezana je s poremećajem u funkcioniranju onih moždanih centara koji su odgovorni za emocionalno stanje osobe. Ti su centri smješteni u cerebralnom potkorteksu. Kongenitalne patologije povezane s poremećajima intrauterinog razvoja fetusa mogu utjecati na njihov rad. Samo genetski faktor nije dovoljan da se počne razvijati TIR.

Čimbenici provokacije

Glavna uloga u razvoju MDP-a dodijeljena je provocirajućim čimbenicima, čija prisutnost povećava vjerojatnost razvoja patologije. Vanjski čimbenici ne utječu na razvoj ove vrste psihoze, ali mogu utjecati na brzinu razvoja bolesti i dovesti do njenog pogoršanja ako je osoba zbog nekih životnih okolnosti puno nervozna ili zabrinuta.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti uključuju:

  1. Genetska predispozicija - patologija se nasljeđuje. Ako bliski krvni srodnik ima depresiju, maniju ili poremećaj osobnosti, vjerojatnost bolesti se povećava.
  2. Psihogeni čimbenici - jak stres, emocionalna trauma, dugotrajne brige zbog bilo koje životne situacije.
  3. Pretjerana emocionalnost - odnosi se na specifičnosti karaktera osobe.
  4. Kongenitalne bolesti mozga.

U prisutnosti genetske predispozicije, TIR može nastati kao rezultat promjene životnih okolnosti za koje osoba nije bila spremna ili ako stvarnost koja se dogodila nije ispunila očekivanja. Na primjer, kod žena se bolest može pojaviti nakon porođaja u pozadini pogoršane postporođajne depresije, koja nije odmah dijagnosticirana i izliječena..

Dijagnostika

Kružnu psihozu teško je dijagnosticirati; potreban je sveobuhvatan pregled. Posebno je teško dijagnosticirati djecu i adolescente. U djece je određivanje MDP-a teško iz razloga što tip osobnosti još nije u potpunosti formiran. U adolescenata u pubertetu, napadi emocionalnih ispada i pretjerane depresije mogu biti uzrokovani hormonalnim promjenama. Stoga je teško utvrditi što je pokrenulo česte promjene raspoloženja..

Složena dijagnostika; važnu ulogu u određivanju bolesti ima sastavljanje temeljite anamneze kako bi liječnik mogao analizirati osobine i značajke ponašanja, prisutnost provocirajućih čimbenika u životu osobe.

Potrebna je diferencijalna dijagnostika da bi se TIR razlikovala od ostalih bolesti fizičke prirode. Propisana je isporuka laboratorijskih testova: provode se urin i krv, instrumentalne dijagnostičke metode (ultrazvuk, MRI, CT).

Kada se postavi dijagnoza, štitnjača se ispituje kako bi se utvrdila razina njenih glavnih hormona. Kvarovi u radu štitnjače često mogu izazvati razvoj simptoma karakterističnih za TIR.

Dijagnozu postavlja psihoterapeut na temelju analize pacijentovih glavnih pritužbi i karakteristika njegovog ponašanja, odsutnosti drugih bolesti koje se mogu manifestirati sličnom kliničkom slikom.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Liječnici odabiru terapiju ovisno o čimbenicima kao što su dob pacijenta, priroda provocirajućih čimbenika, kao i stadij u kojem cirkularna psihoza prolazi. TIR se liječi samo integriranim pristupom: korekcijom osobnosti od strane psihoterapeuta i uzimanjem lijekova.

Terapija se u većini slučajeva provodi kod kuće, gdje pacijent uzima propisane lijekove, dok redovito posjećuje psihoterapeuta. Hospitalizacija u bolničkom okruženju potrebna je kada postupci osobe predstavljaju prijetnju sebi i ljudima oko sebe. To se odnosi na one situacije u kojima postoji visok rizik od samoubojstva ili povećane agresije. S pravodobnim posjetom liječniku vjerojatnost da ćete morati pribjeći hospitalizaciji minimalna je.

Liječenje lijekovima

Uzimanje lijekova odabire se ovisno o tome u kojoj fazi bolesti prevladava. Važno je poštivati ​​redovitost uzimanja lijekova i njihov tijek kako bi se postigao pozitivan rezultat. Kombinaciju lijekova, njihovu vrstu i doziranje treba prilagoditi kako se intenzitet znakova TIR smanjuje..

S prevladavanjem manije, propisani su lijekovi iz neuroleptičke skupine:

  • Tizercin;
  • Aminazin;
  • Haloperidol.

Rjeđe (s ozbiljnošću kliničke slike manije) potrebne su litijeva sol i karbamazepin.

Ako tijekom psihoze započne depresivna faza, potrebni su lijekovi poput Amitriptilina, Melipramina i Tizercina. Ovi antidepresivi su snažni, pa se mogu uzimati samo pod nadzorom liječnika uz strogo poštivanje doziranja. Strogo je zabranjeno miješati ih s antidepresivima tricikličke skupine..

Zajedno s uzimanjem lijekova, potrebno je promijeniti i prehranu, isključujući sir, čokoladu i slatkiše, kavu, alkoholna pića.

Psihoterapijski tretmani

Osobe s dijagnozom bipolarnog poremećaja (bipolarni poremećaj) svakako bi trebale primati psihoterapiju. Ovo je najvažnija faza liječenja. U ranim fazama bolesti psihoterapija sprečava daljnji razvoj bolesti. Njegova redovita primjena smanjuje rizik od recidiva i dugotrajno produljuje fazu remisije. Najveći pozitivan rezultat daju predavanja kod psihoterapeuta tijekom faze depresije..

Najčešća metoda takvog liječenja je aktivna psihoterapija, kada se od pacijenta traži da pronađe bilo koju aktivnost koja bi ga mogla zanimati. Imati hobi pomaže odvratiti pozornost od negativnih misli i zabluda.

Predavanja kod psihoterapeuta mogu biti individualna i grupna. U liječenju bolesnika s TIR-om uobičajeno je prvo provoditi tečaj pojedinačnih lekcija. Tek nakon što se stanje osobe stabilizira, možete započeti grupne vježbe. Te se sesije često mogu izmjenjivati. Posebnu poteškoću u provođenju psihoterapije predstavljaju slučajevi liječenja djece i adolescenata kod kojih je bipolarni poremećaj kompliciran osobitostima razdoblja puberteta ili nezrelim modelom osobnosti i ponašanja..

Posljedice i komplikacije

TIR nikad ne prolazi nezapaženo. Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne liječi, ona će se s godinama samo pogoršavati. U starosti će biti gotovo nemoguće izliječiti osobu lijekovima i seanse kod psihoterapeuta. Takve ljude očekuje demencija i potpuna ludost.

Nedostatak liječenja dovest će do činjenice da će se svaki put kada se razdoblje manije ili depresije samo povećava, remisija će postupno biti kraća i na kraju potpuno nestati. Simptomatska slika bolesti počet će se pogoršavati. Ako je u početku osoba u razdoblju depresije jednostavno tužna i apatična, u budućnosti će možda početi uzimati alkoholna pića ili droge, videći u njima način da pobjegne od sebe i prevladavajuće stvarnosti života.

Pogoršanjem stanja, misli o samoubojstvu počet će se javljati sve češće, kao jedini mogući izlaz iz situacije.

Manija je opterećena činjenicom da osoba koja je u ovom razdoblju u svom svijetu može sebi ili drugima nanijeti fizičku štetu. Uz komplicirani tijek TIR-a, vjerojatnost da je potrebna hospitalizacija je velika.

Metode liječenja koje se koriste u psihijatrijskim klinikama ne ostaju uvijek nezapažene za ljudsku psihu. Postoji mogućnost da se bolest ne izliječi, a pacijent sa sličnim poremećajem postane redoviti klijent psihijatrijske ustanove.

Prevencija

Da se ne bi suočili s tako ozbiljnom i ponekad neizlječivom bolešću, važno je uvijek i u svim situacijama održavati duševni mir. U prisutnosti genetske predispozicije za bipolarni poremećaj, strogo je zabranjeno zlouporabiti alkoholna pića, koja često uzrokuju razvoj takvog stanja. Zabranjeno je uzimanje psihotropnih supstanci i droga.

Prevencija se odnosi i na zaštitu od stresnih situacija, šokova, emocionalnih i mentalnih šokova. Ako osoba zna da je dovoljno osjećajna i preusko opaža i najmanje nevolje u životu, potrebno je obratiti se liječniku kako bi mogao propisati sigurne, ali učinkovite sedative koji ne izazivaju ovisnost..

Ako otkrijete prve znakove patološkog odstupanja, morate odmah kontaktirati psihoterapeuta. Pravovremenom medicinskom njegom bolest se može zaustaviti u ranim fazama razvoja..

Manično-depresivna psihoza (iz priručnika za psihijatriju)

Manijsko-depresivna psihoza (MDP) bolest je koja se javlja u obliku depresivne i manične faze, odvojene prekidima, tj. Stanja s potpunim nestankom mentalnih poremećaja i uz očuvanje premorbidnih osobina ličnosti. Odsutnost trajnih rezidualnih poremećaja, kao i bilo kakvih značajnih promjena u osobnosti i znakovima nedostatka, čak i s višestrukim recidivima i dugotrajnim tijekom bolesti, omogućava MDP smatrati bolešću s povoljnom prognozom. Uključuje i izražene oblike (ciklofrenija) i meke, oslabljene sorte (ciklotimija).

Epidemiološka potvrda

Ne postoje točni podaci o prevalenciji TIR-a u populaciji. Incidencija ove bolesti dugo se prosuđivala uglavnom na temelju broja pacijenata među onima koji su primljeni u psihijatrijske bolnice. Prema brojnim autorima, bolesnici s MDP-om čine u prosjeku 3-5% svih hospitaliziranih. Odstupanja u učestalosti TIR odražavaju dijagnostičke razlike autora i različito razumijevanje granica ove bolesti, kao i razliku u metodama evidentiranja bolesnika. Uglavnom teški psihotični oblici (ciklofrenija) potpadaju u vidno polje psihijatra, a većina ciklotimičnih inačica uglavnom izmiče registraciji. Učestalost MDP-a u općoj populaciji, prema različitim autorima, jako varira - od 0,07 do 7%.

U usporednom kliničkom i epidemiološkom istraživanju MDP-a i ponovljene shizofrenije (u populaciji bolesnika u 3 moskovska okruga) pokazalo se da je prevalencija TIR više nego dva puta manja od učestalosti ponovljene shizofrenije i iznosi 0,45 na 1000 stanovnika.
Žene obolijevaju od TIR-a otprilike dvostruko češće. Bolest može započeti u bilo kojoj dobi, češće u odrasloj dobi i kasno. Pri proučavanju anamneze mnogih pacijenata pronalaze se ranije "ambulantne", ali prilično jasne faze koje bi se trebale smatrati istinskim početkom bolesti.

Etiologija i patogeneza

Među čimbenicima koji igraju ulogu u etiologiji i patogenezi MDP-a, nasljednost i ustavne značajke najmanje su sumnjive. U obiteljima pacijenata postoji mnogo pojedinaca koji pate od ove bolesti ili drugih afektivnih (faznih) poremećaja. Jedan od roditelja pacijenta, njegova djeca, često su bolesni. Podudarnost monozigotnih blizanaca za MDP izuzetno je visoka (95%), što također ukazuje na nedvojbenu ulogu nasljedstva. Važnost ustavnog čimbenika očituje se u prevalenciji piknika među bolesnim ljudima (više od 60%) i osobama sa sintonsko-hipertimskim, sintonsko-hipotimskim ili cikloidnim temperamentom. Važna uloga u patogenezi ove bolesti dodijeljena je endokrinom čimbeniku: faze se često javljaju u žena u vezi s menstruacijom, porodom, menopauzom. Nije bilo moguće dobiti precizne podatke o značaju endokrinog čimbenika u patogenezi MDP-a.

Uloga diencefalnih i hipotalamičkih moždanih struktura koje su, prema mnogim neizravnim pokazateljima, važne u regulaciji općeg tonusa i raspoloženja, također je nedovoljno proučena. Diencefalne disfunkcije neki autori dodjeljuju odlučujuću ulogu u nastanku TIR simptoma.

Neurokirurška praksa i proučavanje učinaka neuroleptičkih lijekova iznijeli su nove argumente u prilog ovom konceptu. Kao rezultat mehaničkih (s tumorima) ili kemijskih učinaka na diencefalnu i hipotalamičku regiju te duboke strukture sljepoočnih režnjeva mogu se javiti poremećaji koji su vrlo slični kliničkim manifestacijama MDP-a..

Klinička slika

Ciklofrenija. Manična i depresivna stanja koja nastaju u odvojenim ili dvostrukim fazama praktički iscrpljuju kliničke manifestacije bolesti. Depresivne faze promatraju se nekoliko puta češće od maničnih. Ozbiljnost maničnog ili depresivnog poremećaja varira od ambulantne hipomanije i ciklotimijske depresije (često izvan medicinskog nadzora) do teških i složenih maničnih i depresivnih sindroma koji zahtijevaju hitnu njegu i posebnu njegu. Trajanje pojedinih faza također se znatno razlikuje: od nekoliko dana i tjedana do nekoliko godina (produljena depresija i manija). U srednjoj dobi faze obično traju od 2-3 do 5-6 mjeseci. Broj faza i, u skladu s tim, trajanje pauza mogu biti različiti. Često tijekom života postoje 1-3 manifestne faze. U drugim se slučajevima bolest ponavlja vrlo često, posebno u kasnijim fazama..

Trajanje faza i učestalost recidiva bolesti nisu povezani s težinom afektivnih poremećaja (manija i depresija). Duboka manija i depresija, hipomanija i subdepresija mogu biti prolazni ili dugotrajni..

Bolest (točnije, prva manifestna faza) može se razviti bilo autohtono, bilo u vezi s egzogenijom, psihogenijom, porodom i drugim generativnim čimbenicima. Ponovljene faze bolesti mogu se pojaviti spontano ili nakon provokacije. Često započinju u određeno doba godine, uglavnom u proljeće i jesen. Sezonalnost se može primijetiti tijekom određenog razdoblja bolesti ili tijekom cijelog tijeka. Nakon kratkotrajnih prekursora, afektivni poremećaji brzo (u roku od nekoliko tjedana) dostižu maksimalnu težinu. Često se "kulminacija" faze dogodi nekoliko dana nakon njezina početka. Rjeđe dolazi do "naglog" (paroksizmalnog) početka faze ili prijelaza u suprotnu fazu (preko noći ili unutar jednog dana). Obrnut razvoj faze odvija se na sličan način..

Depresivnu fazu uglavnom određuju:

  1. depresivno raspoloženje (depresivni afekt);
  2. inhibicija misaonih procesa (intelektualna inhibicija);
  3. inhibicija psihomotorike i govora.

Maničnu fazu uglavnom definiraju:

  1. povišeno raspoloženje (manični afekt);
  2. ubrzani tijek mentalnih procesa (intelektualno uzbuđenje);
  3. psihomotorno i govorno uzbuđenje.

TIR protok

U značajnog broja bolesnika tijekom cijelog života javlja se samo jedna faza bolesti, ponekad vrlo dugotrajna, nakon čega dolazi do oporavka. Ispravnije je govoriti o ustrajnom prekidu, jer se faze mogu ponoviti i nakon desetaka godina. S tim u vezi, broj bolesnika s MDP-om s "jednofaznim" tečajem smanjuje se paralelno s povećanjem trajanja praćenja. U više od polovice svih bolesnika bolest se izražava izmjenom nekih depresivnih faza. Monopolarni tijek u obliku samo maničnih faza uočava se u malog broja bolesnika (4-6%), ali i dalje postoji mogućnost suprotnog stanja i, iako rijetko, u kasnijoj dobi, tijek bolesti postaje bipolaran.

U bipolarnom (cikličkom) tijeku pojedine faze mogu biti monoafektivne (depresivne i manične), dvostruke, bipolarno-labilne. MPE karakterizira izmjena faza s intervalima praktičnog oporavka zdravlja. U brojnim se slučajevima neko vrijeme uspostavlja kontinuirano ponavljanje ili izmjenjivanje depresivnih i maničnih stanja različitog trajanja (tijek tipa kontinua, tj. Kontinuirana promjena manične i depresivne faze bez prekida). U nekih se bolesnika vrlo često javljaju promjene raspoloženja (inverzija afekta), a depresija i manija traju nekoliko dana. Ponekad su razdoblja povišenog i depresivnog raspoloženja vrlo duga (i do nekoliko godina). Tijek bolesti bez svjetlosnih praznina može se promatrati i na ciklotimijskoj razini. U svim je slučajevima "kontinuirani" tijek MDP-a relativno nepovoljan.

Ciklotimija

Svjetlosne faze često iscrpljuju kliničku sliku TIR-a. Epidemiološke, genealoške studije pokazale su visoku učestalost ciklotimije kao ublažene verzije kružne psihoze, a ciklotimiju, pak, karakterizira često izmjenjivanje faza. Ako promatranim fazama ciklotimije dodamo vjerojatne, ali ne prepoznatljive, takozvane subkliničke oblike, tada se tijek MDP-a u obliku ciklotimijskih faza može smatrati češćim nego u obliku psihotičnih. Inačice ciklotimije također čine monopolarnu, bipolarnu, kontinuiranu.

Ciklotimične faze mogu se pojaviti sezonski, autohtono ili u vezi s egzogenijom, porodom, psihogenijom. Uz monoafektivne faze, moguće su i dvostruke ciklotimske faze itd..

Skrivene depresije

Sinonimi - ličinke, maskirane, somatizirane, vegetativne, depresivne ekvivalente, "depresija bez depresije" - depresivne faze, u čijoj su kliničkoj slici dugo opisani vegetativni i somatski poremećaji (subjektivni prigovori i objektivni poremećaji), maskirajući vlastite simptome depresije. Somatske tegobe i poremećaji uključuju bol u predjelu srca, trbuha, glave, često vrlo ozbiljnu i paroksizmalnu, ponekad u kombinaciji s tahikardijom, povraćanjem, poremećajima u radu crijeva, vrtoglavicom. Ponekad ih je teško razlikovati od diencefalnih kriza. Pacijenti su, u pravilu, pod nadzorom terapeuta, kirurga, neuropatologa, ovisno o pritužbama i somatskim poremećajima. Odsutnost afektivnog poremećaja samo je prividna.

Pažljivim ispitivanjem otkrivaju se simptomi ciklotimijske depresije: smanjeno, "manje" raspoloženje s osjećajem letargije, umora, odsutnosti; sporost, poteškoće u misaonim procesima ("teško je razmišljati, pamtiti, rješavati) i reakcije, nedostatak povjerenja u njihove sposobnosti i poteškoće" prelaska na posao ". Dnevne promjene raspoloženja su česte. To su vrste ciklotimskih faza, u kojima su somatovegetativni simptomi središnji za kliničku sliku. "Latentne" depresije mogu se primijetiti i u monopolarnom (u obliku depresije) i u bipolarnom tijeku bolesti. Prema mnogim statistikama, broj takvih depresija znatno se povećao.

Većina autora vjeruje da je latentna depresija bolest srednje i starije dobi, češća je u žena (3: 1) i sklona je teškom tijeku (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina).

Bliska povezanost somatskih poremećaja s patogenetskim mehanizmima depresije dokazuje se djelotvornošću antidepresivne terapije i neuspjehom liječenja somatskih poremećaja internim metodama.

Dobne značajke tečaja MDP u djetinjstvu (do 10 godina)

Napadaji su rijetki i još rjeđi. U mnogim se slučajevima dijagnoza kružne faze u djetinjstvu postavlja samo retrospektivno. To je zbog atipične (nekarakteristične za zrelu dob) manifestacije faza i veće labilnosti bolesnikova stanja. Depresivna stanja prate letargija, usporenost, pasivnost sa simptomima fizičke nevolje. Djeca postaju manje pričljiva, spora, jednolična. U igrama su pasivni, raspršeni. Nisu zadovoljni igračkama, knjigama, slikama. Djeca izgledaju umorno i nezdravo. Jezik je obložen, lice je utonulo. Žale se na slabost, bolove u trbuhu, glavi, nogama. Smanjenje akademskog uspjeha. Komunikacija s djecom postaje otežana, što dodatno pogoršava depresiju. Apetit se smanjuje, san je poremećen. Uz kratkotrajna kolebanja stanja tijekom dana, postoje i razdoblja poboljšanja do nekoliko dana i tjedana. U tim "svjetlosnim prazninama" djeca izgledaju zdravo. Atipičnost manifestacija i valovitost stanja mogu otežati prepoznavanje depresivnog sindroma. Za dijagnozu endogene depresije potrebna su relativno dugotrajna promatranja i dodatni podaci (nasljedstvo, isključenje somatskih i psihogenih učinaka).

Manična stanja kod djece nije ništa manje teško prepoznati. Čini se da se njihovi simptomi preklapaju s normalnim manifestacijama djetetove psihe i ponašanja. Prirodna animacija tijekom igre, lakoća veselja i smijeha, pokretljivost i potraga za zabavom u maničnim stanjima naglo su povećani, dostižući patološko uzbuđenje. Uzbuđenje tijekom igre doseže mahnitost. Mobilnost postaje teško kontrolirati. Potražnja za igrama je u porastu. Dijete ne poznaje predah, nemoguće ga je smiriti. Može istodobno biti i pokretač i neorganizator kolektivnih igara. Povećana inicijativa, smjelost u rukovanju kombiniraju se s slabljenjem sposobnosti mjerenja svojih radnji, zaustavljanja, čekanja. Ovakvo ponašanje i nedostatak znakova umora, kao i kontrast s normalnim ponašanjem djeteta, omogućuju dijagnozu maničnog stanja. Lakše je prepoznati bolest s bipolarnim afektom, kada je kontrast stanja izraženiji.

U okviru napada depresije moguća su i kratkotrajna razdoblja anksioznosti (uznemirenosti djeteta) koja ponekad nalikuju ponašanju u melankoličnom raptusu. Vegetativni simptomi u takvim razdobljima naglo se povećavaju (do stupnja kriza). Depresija i manija postaju sve izraženiji kako se približavate pubertetu..

TIR u adolescenciji i mladosti

U kliničkoj slici depresivnih i maničnih stanja uočavaju se svi glavni karakteristični simptomi. Vanjske manifestacije depresivnog stanja (inhibicija motoričkih sposobnosti i govora, smanjena inicijativa, pasivnost, gubitak živosti reakcije itd.) Popraćeni su manje ili više diferenciranim osjećajem melankolije, dosade, apatije, tjeskobe, mentalne tuposti, zaborava.

Ti tipični simptomi depresije kombiniraju se s povećanom introspekcijom karakterističnom za dotično doba, izoštrenom osjetljivošću na stav vršnjaka i tmurno-disforičnim reakcijama. Česte su hipohondrijske izjave. U adolescenciji se također uočavaju depresije s delirijem, sindromski prilično različite. Ponekad klinička slika neko vrijeme poprimi sličnost s melankoličnom parafrenijom (nihilističke zablude, hipohondrijska varijanta Kotardovog delirija). Često se javljaju samoubilačke misli, mogući su pokušaji samoubojstva. Prema kliničkoj slici (omjer atipičnih i tipičnih simptoma) i dinamici faze (izraženi valni oblik ili relativna stabilnost depresivnog stanja), manifestacije MDP-a u adolescenata približavaju se simptomima ove psihoze u odraslih ili u djece..

Kombinacija tipičnih i atipičnih simptoma također je karakteristična za manična stanja. U njihovoj kliničkoj slici glavni simptomi kružne manije pojavljuju se sasvim jasno. Istodobno, postoje znakovi starosne "modifikacije".

Manijsko stanje u pubertetu karakterizira izražena dezinhibicija i razmetanje (ponašanje postaje glupo, geboidno), naivnost, nerealne razne težnje i postupci. Mladići, u potrazi za zabavom, čine brutalne vragolije koje dosegnu točku tučnjave, započinju šale i trikove koji za sobom povlače oštećenje stvari, rasipanje velike svote.

Noću pacijenti ne spavaju, pišu poeziju, planove za drame i romane, znanstvene rasprave, danju obilaze krugove, muzeje, predavanja; lako se upoznati, pridružiti novim tvrtkama; osjećati se kao drugo rođenje. Dijagnoza izraženog maničnog stanja nije teška. Uz značajnu ozbiljnost karakteristika ponašanja netipičnih za pubertetsku dob, uvjeti početka poremećaja (brzina, sezonalnost), definicija kontrasta s uobičajenim načinom života, sjena "igre" i megalomanska usmjerenost radnji pomažu u dijagnozi.

Atipične (ublažene) afektivne poremećaje dotične dobi relativno je teško prepoznati, ali čak i u tim slučajevima na njih se može sumnjati i prepoznati po pacijentovim subjektivnim osjećajima: letargija, odsutnost, bezradost (depresija) ili nalet snage, osjećaj radosti (manija).

TIR u kasnijoj dobi (presenilna i senilna)

U depresiji anksioznost zauzima značajno mjesto. Vrlo često se javljaju stanja uznemirene tjeskobe. U većine bolesnika, u jednom ili drugom stupnju u kliničkoj slici depresije, opažaju se hipohondrijski simptomi - od tjeskobnih strahova s ​​fiksacijom na somatsku dobrobit do zabludnih hipohondrijskih ideja i Cotardovih zabluda. Povećava se broj složenih depresivnih napada (depresija s delirijem, melankolična parafrenija). Broj dugotrajnih udubljenja naglo se povećava (do 40%), recidivi postaju češći. U mnogih se bolesnika nakon teške depresije u stanju remisije uočavaju rezidualni afektivni poremećaji i (rjeđe) mentalna slabost. Uz svu netipičnost depresivnih faza MDP-a u kasnijoj dobi, može se imati na umu da do duboke starosti zadržavaju osnovnu strukturu "endogene depresije". Deluzijski poremećaji ne idu dalje od depresivnih oblika zablude. Česte i "tipične" kružne depresije.

Manične faze kasne dobi karakteriziraju niska produktivnost, monotonost idealnog uzbuđenja, prevladavanje motoričke uznemirenosti nad istinskom željom za aktivnošću. Česte su ljutite reakcije. U mnogim slučajevima zabludne megalomanske izjave izgledaju smiješno, nalikuju na paralitički delirij. Organska obojenost "demencije" države također se može manifestirati apsurdno glupim ponašanjem, aljkavošću, ciničnom hiperseksualnošću, slabašnim srcem. Povećana distrakcija može biti impresionirana kao zaborav..

Simptomi "organskog opadanja" obično nestaju na kraju faze. Poput depresivnih, mnoge manične faze ostaju tipične do starosti..

Endoreaktivna distimija opisana je u skupini periodičnih depresija kao varijanta "jednofazne" afektivne psihoze, različita od MDP-a. Endoreaktivnu distimiju karakterizira kombinacija izbrisanih i atipičnih simptoma depresije u obliku tmurno-razdražljivog raspoloženja s izraženim vegetativnim i hipohondrijskim simptomima i precijenjenim strahovima. Nema stvarne vitalne čežnje, krivnje ili zabluda o samooptuživanju. Pacijenti krive sudbinu za svoju patnju, okolnosti prethodnog života, ali ne i sebe. Postoji svijest o bolesti. Distimijska depresija javlja se, u pravilu, nakon 40 godina kod osoba koje su brzo iscrpljene i sklone dugotrajnim depresivnim reakcijama na psihogeniju.

Vrlo često početku bolesti prethodi somatska iscrpljenost, distrofija, produljeni oporavak nakon zarazne bolesti, teški porod, akutna mentalna trauma ili dugotrajna psiho-traumatična situacija. Distimija se razvija polako, obično traje više od godinu dana i polako prolazi. Tijekom života ne opažaju se manični poremećaji. U endoreaktivnoj distimiji nasljedni je teret afektivnih psihoza nekoliko puta manji nego u tipičnom MDP-u. Kliničko iskustvo pokazalo je da je izolacija endoreaktivne distimije kao neovisne afektivne bolesti nedovoljno potkrijepljena, jer simptomi bolesti ne idu dalje od poremećaja u endogenoj depresiji, a takva se "distimija" može primijetiti u kasnijoj dobi kao atipična produljena ciklotimijska faza.

Opseg ambulantne njege i indikacije za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. Ambulantno liječenje TIR pacijenata je dopušteno pod uvjetom da se pažljivo njeguju i redovito ih uzima, kao i ako nema sljedećih indikacija za hospitalizaciju. Hospitalizacija je obavezna zbog samoubilačkih sklonosti, osjećaja krivnje, moralne inferiornosti i sklonosti disimulaciji. Pacijenti moraju biti hospitalizirani u stanju manije, kombinirano s bijesom, psihopatskim ponašanjem, alkoholnim pretjeranjima i tendencijom ka dromomaniji. Napad ciklofrenije služi kao gotovo apsolutni pokazatelj hospitalizacije, osobito s samoubilačkim tendencijama, naglim kolebanjima stanja, rastućom depresijom i nepovoljnim somatskim stanjem..

Liječenje i prevencija

Pri liječenju afektivnih poremećaja uzimaju se u obzir priroda faze (depresivna ili manična), njezina težina (ciklotimična ili psihotična razina), klinička obilježja (anksiozna ili vitalna depresija, depresija s delirijem, miješano stanje, atipične faze, monotonija ili velika labilnost afekta itd.), dob itd..

Klasična depresija s izrazitom trijadom simptoma

Prikazano je liječenje antidepresivima-stimulatorima, u kojem se stvarni timoanaleptički učinak kombinira sa stimulirajućim (melipramin, anafranil, vjerovanje, pirazidol, nortriptilin). Doze su pojedinačne. Melipramin se propisuje od 100 do 300 mg / dan, pirazidol od 200 do 400 mg / dan. Povećanje doza trebalo bi biti dovoljno brzo, a same doze dovoljno visoke, inače nema jasnog učinka. Preporučljivo je tijekom prvih 7-10 dana intramuskularno ili intravenozno davanje lijeka kapanjem, nakon čega slijedi oralna primjena. Antidepresivni učinak ovih lijekova nalazi se u različito vrijeme. Što se stanje prije popravi, simptomi depresije smanje, to je prognoza bolja..

U toku terapije, najčešće na početku, idecijska i motorička retardacija se smanjuju, a nakon toga uočava se obrnuti razvoj vitalno promijenjenog afekta. Slijedom toga, učinak dezinhibicije ispred je stvarnog antidepresivnog učinka, koji je opasan u smislu samoubojstva. Uz timoanaleptički učinak, svi ti lijekovi daju i stimulativni učinak (pojavljuje se osjećaj vedrine, želja za uključivanjem u radnu aktivnost). Nuspojave kod primjene antidepresiva-stimulansa ponekad su prilično izražene (suhoća sluznice usta, žeđ, zatvor, zadržavanje mokraće, tremor, poremećaj akomodacije, nesanica, povišen krvni tlak, alergijski dermatitis, delirične pojave, posebno u starijih osoba). Primjena antidepresiva-stimulansa istovremeno s MAO inhibitorima je neprihvatljiva.

Anestetička depresija

Indicirani su antidepresivi sa stimulativnim učinkom (melipramin). Sedativni antidepresivi, prvenstveno amitriptilin, manje su indicirani u tim uvjetima.

Ciklotimična "jednostavna" depresija

Preporučljivo je započeti liječenje malim antidepresivima - azafenom ili pirazidolom. Oba se lijeka dobro podnose i indicirana su u liječenju bolesnika s istodobnim somatskim bolestima, posebno starijih i senilnih bolesnika. Ovi se lijekovi mogu koristiti u ambulantnoj praksi i kombinirati s antipsihoticima i sredstvima za smirenje, ali ne i MAO inhibitorima. Azafen se propisuje oralno na 25-50 mg / dan, a zatim se doza postupno povećava, dovodeći do 150-200 mg / dan (u 3-4 prijema). Maksimalna dnevna doza je 400 mg. Po postizanju terapijskog učinka, doza se postupno smanjuje i prelazi na terapiju održavanja (25-75 mg / dan). Liječenje pirazidolom propisuje se u dozi od 50-75 mg / dan, koja se postupno povećava na 150-300 mg / dan (u 2-3 doze). Ako je potrebno i dobro se podnosi, dnevna doza može se povećati na 400 mg. Uz dobar terapeutski učinak, liječenje smanjenim dozama nastavlja se još 2-4 tjedna.

Jednostavna ciklotimijska depresija također se može liječiti stimulativnim antidepresivima, ali u mnogo nižim dozama (melipramin do 50-150 mg / dan). Možete započeti liječenje intramuskularnom injekcijom (50-100 mg) nakon čega slijedi imenovanje lijeka unutra (ujutro i popodne). Rano povlačenje lijeka dovodi do pogoršanja stanja. Doze se smanjuju postupno. Naglo povlačenje antidepresiva potrebno je samo s faznom inverzijom (prijelaz u manično stanje).

Teška tjeskobna depresija

Poticajni antidepresivi su kontraindicirani. Najopravdaniji antidepresivi s izrazitim sedativnim učinkom (amitriptilin) ​​u teškoj anksioznoj depresiji i insidonu, azafen u blagim anksiozno-depresivnim stanjima. Prosječne doze amitriptilina u uvjetima teške tjeskobe kreću se od 150 do 350 mg / dan. Lijek možete davati ne samo ujutro i popodne, već i noću, jer amitriptilin rijetko uzrokuje nesanicu, a ponekad, naprotiv, poboljšava noćni san i uzrokuje pospanost tijekom dana. Preporučljivo je započeti terapiju intramuskularnim ili intravenskim kapanjem (doza lijeka se u skladu s tim smanjuje). Nakon uklanjanja oštre tjeskobe, anksioznosti, nesanice, lijek možete propisati unutra. Pacijenti dobro podnose amitriptilin. Obično se već u prvom tjednu (posebno kod parenteralne primjene) stanje znatno poboljšava, anksioznost se smanjuje ili nestaje. Nuspojave su blage (suha usta, tremor, opća slabost, zatvor, zadržavanje mokraće).

Depresija s zabludama i uznemirenošću

Stimulantski antidepresivi apsolutno su kontraindicirani. Propisati antidepresive sa sedativnim učinkom (amitriptilin), koji ne pogoršavaju anksioznost i zablude i smanjuju rizik od samoubojstva, u dozama od 200-300 mg / dan. U posebno akutnom stanju, od samog početka, antidepresivi se moraju kombinirati s injekcijama neuroleptika (haloperidol, stelazin, klorpromazin).

Kad agitacija dosegne raptus, doza neuroleptika se značajno povećava (haloperidol do 30-40 mg / dan, stelazin do 30-40 mg / dan, klorpromazin do 200 mg / dan). Nakon olakšanja raptoidnog stanja, doze antipsihotika postupno se smanjuju, a antidepresivi povećavaju..

U slučaju dulje depresije s konstantnim tjeskobnim afektom, tjelesnom iscrpljenošću, ustrajnim tendencijama samoubojstva i neučinkovitošću prethodne terapije (nema kontraindikacija), propisuje se ECT; po tečaju u prosjeku 8-10 sesija svaki drugi dan ili 2 puta tjedno.

Depresija senestohipohondrija često je rezistentna na terapiju. Gotovo je nemoguće preporučiti jedan režim liječenja. Taktika liječnika ovisi o težini afektivnih poremećaja i poremećaja sličnih neurozama, njihovom udjelu i dobi pacijenta. Terapiju za ova stanja treba kombinirati.

Antidepresivi (sedativ) kombiniraju se s antipsihoticima (teralen, melleril) ili sredstvima za smirenje (tazepam, fenazepam). U nekim se slučajevima lijekovi različitog spektra djelovanja propisuju ne istodobno, već uzastopno (ovisno o prevalenciji afektivnih poremećaja ili poremećaja sličnih neurozama). U posebno akutnom stanju, teškoj tjeskobi i obilju hipohondrijskih tegoba, liječenje započinje antipsihoticima ili sredstvima za smirenje i postupno se dodaju sedativni antidepresivi u sve većim dozama.

Skrivena (maskirana) depresija

Terapija za ovu vrstu depresije nije dobro razvijena. Općenito, terapijske taktike za ova stanja bliske su onima za jednostavnu depresiju. Doze lijekova trebale bi biti niže nego u liječenju dubokih vitalnih depresija. Iskustvo pokazuje da profilaktički antidepresivi ne sprečavaju recidiv. Samo dugotrajna terapija litijevim solima sprječava drugu fazu. Ako se i pojavi, onda je kraći i lakši. Terapija litijevom soli provodi se pod stalnim nadzorom razine litija u krvnom serumu (dok se ne utvrdi optimalna doza svaki tjedan, kasnije - mjesečno), budući da se terapijski učinak javlja u koncentraciji od 0,6 mmol / l i većoj. Tipično, profilaktičke doze litijevih pripravaka kreću se od 600 do 1800 mg / dan (u prosjeku 900-1200 mg / dan). Profilaktički učinak litija otkriva se samo nekoliko mjeseci nakon početka terapije..

Proširuju se mogućnosti liječenja depresije, posebno maskirane depresije. Pojavila se nova klasa tetracikličkih antidepresiva. Ovo je domaći lijek pirazidol, strani ludiomil, amoksapin, mianserin, surmontil. Ovi lijekovi imaju manje nuspojava i brži terapeutski učinak od tricikličkih antidepresiva. Nova ispitivanja droga se nastavljaju.

Manične faze

Manična uznemirenost može biti postojana i otporna na antipsihotičku terapiju. Da biste zaustavili uzbuđenje, bolje je započeti liječenje intramuskularnim injekcijama antipsihotika s izraženim sedativnim učinkom (klorprotiksena, klorpromazina, tizercina) ili antipsihoticima s antimaničnim djelovanjem (haloperidol, mažeptil). U nedostatku nuspojava, doza lijeka se brzo povećava, ravnomjerno ga raspoređujući tijekom dana ili, još bolje, propisivanjem najviše doze noću. Prosječne dnevne doze klorprotiksena 150-300 mg, klorpromazina 300-600 mg, haloperidola 30-70 mg. Liječenje treba nastaviti najmanje 2-3 mjeseca, čak i uz brzo smanjenje uzbuđenja.

Tada treba smanjiti dozu antipsihotika, posebno ako je bila vrlo visoka, i nastaviti s liječenjem. Uz blago smanjenje uzbuđenja, nije uputno smanjivati ​​dnevnu dozu lijeka. Ako se, unatoč dugotrajnoj uporabi neuroleptika, pobuda ne smanji, tada se doza lijeka može malo povećati.

Terapija litijem također je učinkovita u maničnoj fazi. Antimanijski učinak litijevih pripravaka postiže se samo pri visokim i vrlo visokim dozama (od 900 do 2100 mg / dan, pa čak i 3000 mg / dan). Uz dobru toleranciju, doza se povećava relativno brzo (u prosjeku se dodaje 300 mg dnevno).

Nešto veća doza propisana je noću. U slučaju nuspojava (tremor, mučnina itd.) Ili koncentracije litija u krvi od 1,6 mmol / l, povećanje doza može se obustaviti.

Stanje se obično poboljšava tijekom prvog tjedna (4.-5. Dana). Nakon nestanka maničnih simptoma, doza lijeka postupno se smanjuje za prosječno 300 mg tjedno. Ako je u budućnosti, nakon završetka faze, propisan profilaktički unos litija, tada njegovu koncentraciju u krvi treba održavati na razini od 0,6-0,7 mmol / l. U maničnom stanju srednje težine, doze neuroleptika i litija odgovarajuće se smanjuju.

Stručnost rada

Tijekom razdoblja izraženog psihotičnog stanja (faze), pacijenti su onesposobljeni. Tijekom stanki u dovoljnom trajanju obnavlja se radna sposobnost. S produljenim ili čestim fazama, bolest se poistovjećuje s kroničnom mentalnom bolešću. Tijekom ciklotimičnih faza uzimaju se u obzir njihova priroda (subdepresija, hipomanija) i zanimanje. U hipomaniji, bez tendencije povećanja poremećaja i bez asocijalnog ponašanja, radna sposobnost se često održava, a može se i povećati. U ciklotimijskim depresijama, uz značajke njihove građe (težina adinamičkih simptoma, poremećaji spavanja, idealna i motorička inhibicija), trajanje.

Publikacije O Nesanice