Manični sindrom. Zlikovci ili geniji?

Čuvši izraz "manični sindrom", mnogi od nas odmah se prisjete manijaka, ali ovaj pojam nema izravne veze s njima. Znači određeno psihološko stanje osobe, koje je, iako je odstupanje od norme, uglavnom sigurno za druge..

"Genij" raspoloženog

Ako sretnete osobu koja je u stalnom mentalnom uzbuđenju, vrlo je aktivna i doslovno skače na mjestu, dok vas u pogrešno vrijeme iznenađuje raspoloženjem, izmjenjujući se s izljevima bijesa ili agresije, tada ćete, bez sumnje, pred sobom vidjeti žrtvu maničnog sindroma.

Inače, psihijatri maničnim sindromom određuju niz stanja koja imaju različite uzroke, a ponekad i različite simptome. Među onima koji pate od maničnog sindroma možete susresti mnoge pojedince koji bez pretjerane skromnosti uspoređuju svoje mentalne sposobnosti s genijem Napoleona, Einsteina i drugih velikih ličnosti. To ne čudi, jer je jedan od simptoma bolesti revalorizacija vlastite osobnosti, ponekad dostižući nebeske visine. Možda je najkarakterističniji simptom maničnog sindroma povišeno raspoloženje, koje ispitanik ne gubi, čak ni dok je na groblju..

Kad je takva osoba uzbuđena, ubrzavaju se govor i razmišljanje i javlja se motorička aktivnost. Može se primijetiti povećani apetit, povećana seksualnost, značajna distrakcija i želja za povećanom samoobranom. Intenzitet manifestacije simptoma karakterističnih za manični sindrom može se značajno razlikovati ovisno o stupnju njegovog razvoja. Manični sindrom može se javiti zbog upotrebe lijekova ili brojnih lijekova, razviti se nakon bolesti ili operacije.

Trenutno nema točnih statističkih podataka o prevalenciji manične psihoze u populaciji. Činjenica je da od 6 do 10% pacijenata s ovim sindromom nikada ne ide u bolnice, a više od 30% hospitalizira se samo jednom u cijelom životu. Prema svjetskim statistikama, u prosjeku do 0,8% ljudi pati od maničnog sindroma..

Pod pokroviteljstvom Svjetske zdravstvene organizacije provedeno je istraživanje o učestalosti ove vrste mentalnih poremećaja u 14 zemalja širom svijeta. Bilo je moguće utvrditi da se dinamika širenja ove patologije posljednjih godina znatno povećala. Prema liječnicima, vjerojatnost razvoja maničnog sindroma za svaku osobu iznosi 2-4%. U velikoj većini slučajeva razvoj bolesti događa se u razdoblju od 25 do 44 godine, ali započinje u ranijoj dobi. Prema statistikama, žene imaju 3-4 puta veću vjerojatnost da pate od ove patologije od muškaraca..

Mnoga "lica" jednog sindroma

Prema najčešćej teoriji koja objašnjava uzrok maničnog sindroma, krivo je genetsko nasljeđe. Istina, prema znanstvenicima, ljudi imaju tendenciju da se samostalno razvijaju u svojoj maničnoj ovisnosti. Činjenica je da se ljudsko tijelo na tako neobičan način može obraniti od životnih problema koji su pali na njegovog vlasnika. Razvoj obrambene reakcije u obliku sindroma može izazvati šok, jak stres ili strah. Bolest se često nalazi kod infekcija mozga..

Zanimljivo je da je manični sindrom "pomladio" osobu, uglavnom kod žena. Stanje melankolije i beznađa kod ovog sindroma ne nastaje čak i kad za to postoje vrlo dobri razlozi. Ovo povišeno raspoloženje naziva se hipertenzija..

Trijada simptoma sindroma također uključuje ubrzanje razmišljanja (tahipsija) i povećanu motoričku aktivnost (hiperbulija). Ako je jedan od znakova maničnog sindroma izraženiji nego inače, dijagnosticiraju se razne varijante ove bolesti. Kada su prisutna sva tri simptoma sindroma, ali istodobno ne dosegnu razinu poremećaja, ovo se stanje naziva hipomanija. U ovom slučaju, ponašanje osobe nije poremećeno i nije ugroženo njegovo socijalno funkcioniranje. S hipertimijom je prekomjerno raspoloženje izražen simptom, osoba je u stanju stalnog veselja i vječnog odmora.

Ponekad je jedan od simptoma sindroma obrnut. S ljutitom manijom, ubrzanje razmišljanja i porast motoričke aktivnosti javljaju se istovremeno s padom raspoloženja. Osoba je u stanju pojačane zlobe i razdražljivosti, čini agresivna djela, događa se, čak dolazi i do destruktivnog ponašanja. Ali s maničnom omamljenošću, povišeno raspoloženje i ubrzano razmišljanje kombiniraju se s motoričkom retardacijom. Neproduktivnu maniju karakterizira usporavanje mentalne aktivnosti s povećanim raspoloženjem i motoričkom aktivnošću.

Događa se da se manični sindrom javlja istovremeno s psihotičnim simptomima. Na primjer, s zabludnom varijantom delirij veličine dolazi u središte, osoba uživa u osjećaju vlastite ekskluzivnosti. Inače, s maničnim sindromom, zablude na prvi pogled ne djeluju previše smiješno i fantastično. Najčešće su povezane s profesijom pacijenta i nisu lišene određene logike..

U manično-paranoičnoj varijanti pojavljuje se zabluda o progonu, a u slučaju oneiroidne manije javljaju se poremećaji svijesti s fantastičnim halucinacijskim iskustvima. Oneirički poremećaj očituje se kada je bolest već dostigla stadij mentalnog poremećaja. bolesna osoba živi u fantastičnim halucinacijama; naravno, bolest se ne smije započeti do ove faze.

Morate liječiti na vrijeme!

Manični sindrom, bez sumnje, treba pravilno liječiti. Glavni je problem što je u početnoj fazi ovu bolest teško primijetiti. Doživljava se kao određeno raspoloženje, koje se ne razlikuje od uobičajenog stanja. Međutim, znajući gore navedene simptome maničnog sindroma, može se samo sumnjati na prisutnost ove bolesti kod neke osobe, ali konačnu dijagnozu, naravno, treba postaviti iskusni psihijatar..

Pravovremenim upućivanjem stručnjaku, liječenje će biti uspješno. Ako preskočite početnu fazu bolesti, bit će puno teže nositi se s njom. Postoji ozbiljna opasnost za samog pacijenta: na primjer, s ljutitom manijom, može se javiti autodestruktivni poremećaj, što dovodi do samouništenja, ponekad do samoubojstva. A kod bilo koje druge vrste maničnog sindroma, dugotrajni razvoj bolesti dovodi do takvih promjena osobnosti koje u konačnici postaju neprihvatljive za njegovo neposredno okruženje. Manični sindrom može lako uništiti obitelj i izazvati velike probleme na poslu. U mladih s sindromom povećanog libida to dovodi do stalne potrage za seksualnim "avanturama".

Razvoj maničnog sindroma dovodi do činjenice da prethodno odana osoba koja nije sklona preljubu odjednom se potpuno ugasi i čak pokrene nekoliko romana u isto vrijeme. pacijent obično svoje postupke i stanje smatra potpuno normalnima i iskreno ne razumije odbijanje drugih oko sebe. Zbog toga se javljaju poteškoće s liječenjem, jer osoba sa sindromom ne prepoznaje svoju bolest, vjerujući da je potpuno zdrava.

Poznata psihologinja Nancy McWilliams primjećuje sljedeće: „Ljudi u maničnoj državi ili manijakalnoj osobnosti poznati su po grandioznim planovima, ubrzanom razmišljanju i velikoj slobodi od uobičajenih fizičkih potreba poput hrane i sna. Čini se da su stalno na vrhu - sve dok iznenada ne nastupi iscrpljenost. Budući da manična osoba doslovno ne može "usporiti", lijekovi poput alkohola, barbiturata i opijata mogu biti vrlo atraktivni zbog svojih supresivnih učinaka na živčani sustav. ".

Također dodaje: „Manični su ljudi vrlo energični, uzbuđeni, pokretni, promjenjivi i društveni. Izvrsno se zabavljaju i oponašaju, dobri su pripovjedači i vještice. To njihovi prijatelji jako cijene, ali čak se i oni ponekad žale da humor koriste kako bi preokrenuli bilo kakve ozbiljne primjedbe, pa je teško s njima doći u prisan emocionalni kontakt. ".

Iako su, prema nekim znanstvenicima, manični sindrom uzrokovani genetskim čimbenicima, njegov točan uzrok još nije utvrđen. Činjenica je da ako je o svemu odlučivala genetika, onda bi se u slučaju jednojajčanih blizanaca, od kojih jedan pati od sindroma, sličan poremećaj trebao očitovati i kod drugog. Međutim, ta činjenica nije potvrđena. Prema rezultatima istraživanja, manični sindrom uzrokovan je oštećenjem ne jednog gena, već čitave kombinacije gena, koji u kombinaciji s nizom čimbenika (operacija, određeni lijekovi, uporaba droga itd.) Mogu uzrokovati ovaj mentalni poremećaj.

Smrtonosna depresija

Ako su manična psihoza uglavnom popraćena simptomima depresije, naziva se manično-depresivnom. Možda je ovaj pojam najpoznatiji u široj javnosti zbog njegove popularizacije u medijima. U određenoj je mjeri ova psihoza suprotna maničnom sindromu. Zanimljivo je da, prema nekim znanstvenicima, manično-depresivna psihoza mogla je nastati kao rezultat ljudske evolucije. Prema njihovoj hipotezi, bolest se pojavila u procesu prilagodbe čovjeka na ekstremnu klimu sjevernih geografskih širina..

Brojni simptomi depresije, poput smanjenog apetita i povećanog trajanja spavanja, pomogli su osobi da puno lakše preživi duge zime. No, povećanje energetskog potencijala osobe i povećana aktivnost u kratkom ljetnom razdoblju omogućili su joj da u kratkom vremenskom razdoblju izvrši maksimalnu količinu posla potrebnog za preživljavanje. Depresija je nazvana bolešću 20. stoljeća. Možda će u 21. stoljeću borba protiv depresije postati još hitnija.

Prema akademkinji Tatjani Dmitrijevoj, "do 80% moždanih udara u Rusiji događa se upravo u pozadini depresije". Uz to su depresivna stanja bremenita razvojem alkoholizma, ovisnosti o drogama, samoubojstvima, gubitkom radne sposobnosti i kolapsom obiteljskih odnosa. Zato se prevenciji i liječenju ove bolesti mora posvetiti veća pažnja. U Sjedinjenim Državama manično-depresivna psihoza pogađa više od dva milijuna ljudi. Nedavno je skupina američkih znanstvenika pod vodstvom dr. Johna Kelsoa sa sveučilišta u San Diegu otkrila otkrivanje uzroka ove bolesti..

Pokazalo se da je manično-depresivna psihoza genetski nasljedna bolest. John Kelso i njegovi kolege uspjeli su identificirati gen odgovoran za ovu bolest. Američki su znanstvenici utvrdili izravnu vezu između mutacije gena GRK3 i početka trajne kronične depresije koja se izmjenjuje s maničnim fazama. Kelso se nada da će njihovo otkriće pomoći u liječenju manično-depresivne psihoze.

Znatiželjna činjenica

Mnoge poznate osobe patile su i pate od manično-depresivne psihoze, koju karakteriziraju stalne promjene raspoloženja, naizmjenično s napadajima depresije. Virginia Woolf je zahvaljujući ovoj psihozi postala velika spisateljica, ali ta je bolest postala i razlogom njezinog samoubojstva. Prekrasna Vivien Leigh većinu je svog života patila od bipolarnog poremećaja. Jean-Claude Van Damme rekao je da ga je manično-depresivna psihoza navela na upotrebu kokaina.

Što je manija progona: simptomi i liječenje

Mentalni poremećaj koji prati progoniteljska zabluda naziva se progonom zabluda (progoniteljska zabluda, paranoja). Pacijentu se čini da su se svi urotili protiv njega, žele naštetiti životu i zdravlju. Ako manija progona napreduje, simptomi i znakovi također ovise o temperamentu osobe..

Razlozi

Etiologija paranoje nije u potpunosti utvrđena.

Neki stručnjaci maniju progona povezuju s disfunkcijom dijela mozga odgovornog za uvjetovanu refleksnu aktivnost. Drugi smatraju da je ovo stanje posljedica oštećenja živčanog sustava, akutne mentalne bolesti.

Znajući što je manija progona i prijetnja ovom stanju, važno je proučiti potencijalne provokativne čimbenike:

  • kompleks žrtve;
  • kritika i ponižavanje izvana;
  • česte psihoze;
  • fizičko / mentalno zlostavljanje;
  • senilna demencija;
  • trauma lubanje;
  • pogreške u uzimanju lijekova.

Imajte na umu da ljudi koji su doživjeli jak stres također imaju rizik od manije progona. Svaka se životna situacija u budućnosti može činiti kritičnom, smrtonosnom.

Post koji je podijelio REALIST - Site Self Development (@realistblog) 28. lipnja 2019. u 01:35 PDT

Na koje simptome treba obratiti pažnju?

Postoji skupina pacijenata koji jasno shvaćaju da su sva njihova iskustva prilično izmišljena, pa pokušavaju živjeti u potpunosti i pravodobno kontrolirati rastuće emocije, napade straha i panike. Čak i najbliža okolina osobe ne zna za postojanje takvog zdravstvenog problema, jer pažljivo skriva svoje fobije, gasi recidiv u sebi. U psihijatriji su takvi slučajevi izolirani..

Manija progona karakterizira se na različite načine.

Češće je ovo nekontrolirano stanje, koje prate takvi znakovi, ponekad šokantni za druge:

  • pretjerana osjetljivost;
  • podozrivost;
  • izolacija u sebi, težnja za samoćom;
  • povećana anksioznost;
  • napadi panike;
  • kronična nesanica;
  • ljubomora s izljevima agresije;
  • kršenje mentalne aktivnosti;
  • počinjenje neprimjerenih radnji;
  • sumnjičavost, nepovjerenje prema svima;
  • opsesivne misli o prijetnji životu;
  • neuspjeli pokušaji samoubojstva.

Simptomi manije progona samo se pogoršavaju. Isprva osoba živi kao "ne u košulji", a zatim shvati da je njezin život ugrožen. Takvo stanje postaje opsesivno - ne odlazi danju i noću, lišava sna i odmora. Zabludna raspoloženja zamjenjuju se izmišljenim činjenicama, kada osoba izvještava kada se u životu pojavila prijetnja izvana i s kojim je životnim događajima povezana. Zapravo je takva "istraga" lažna..

Ako se ne pregledate na vrijeme i ne podvrgnete sveobuhvatnom liječenju, simptomi paranoje samo se pogoršavaju. Pacijent postaje opasan za sebe i druge. Tipični simptomi:

  • porast anksioznosti, bezrazložna panika;
  • lažna uvjerenja (koncept "logičke krivulje");
  • širenje kruga "neprijatelja" - od bliske rodbine do stranaca;
  • promjena karakternih osobina (agresivnost, sumnjičavost, tajnovitost);
  • radnje koje prethodno nisu bile svojstvene pacijentu, neadekvatne za druge;
  • nedostatak korekcije mišljenja izvana;
  • nagli pokreti, pretjerana frka.

Promjenu karakternih osobina ne smije zanemariti ako ne sama osoba, a ni njeni bliski rođaci. Što duže ignorirate maniju progona, to je klinički ishod tužniji i daljnje životne događaje bolesne osobe potpuno je teško predvidjeti.

Kršenja iz drugih organa i sustava

Napadi nerazumne ljutnje, agresije i napadaji panike ne samo da spontano uništavaju stanice živčanog sustava, već i iscrpljuju cijelo tijelo, remete rad unutarnjih organa i sustava. Mogući simptomi:

  • smanjen apetit, dramatičan gubitak težine;
  • poremećaj spavanja, nesanica;
  • prekomjerno znojenje;
  • skokovi krvnog tlaka;
  • lupanje srca, tahikardija;
  • vrtoglavica, nesvjestica;
  • tremor brade, udova;
  • opća slabost, pad performansi.

Liječnici ne isključuju pogoršanje kroničnih bolesti, posebno kardiovaskularnog, živčanog i dišnog sustava. U pozadini paranoje, takvi se napadi odvijaju u kompliciranom obliku, mogu biti fatalni.

Imajte na umu da su mnogi pacijenti s manijom progona opsjednuti teorijama zavjere. Cijeli dan sjede kod kuće, zabijajući prozore i vrata, razvijajući plan za odbijanje napada. Ako pacijent nije hospitaliziran na vrijeme, prijeti susjedima i rodbini.

Manija progona kod muškaraca

Patologiju prati stanje duboke depresije. Manija progona kod muškaraca izražava se napadima nerazumne agresije i povećanom tjelesnom aktivnošću kada je pacijent opasan za sebe i sve oko sebe.

Ako napad traje duže, agresiju zamijeni stanje malodušnosti i apatije, pojavljuju se misli o samoubojstvu.

Ako je uzrok manije progona sindrom žrtve (kompleks u pozadini stalnog ogorčenja i masovnog ponižavanja), pacijent je opasniji za sebe nego za svoju okolinu. Pokušaj ponovnog samoubojstva može biti uspješan. Bolje je ne zanemariti takvog pacijenta..

Ljudi u blizini trebali bi biti upozoreni neprestanim razgovorima o mogućem nadzoru kad prvi koji postane neprijatelj. Čovjek se pokušava izolirati od svih, u svom umu gradi plan zaštite, u stalnoj je napetosti, malo spava, pogoršava svoje stanje tjeskobnim mislima. Ne može dugo živjeti u takvom stanju, pa se čini da su vrlo brzo misli o samoubojstvu jedini izlaz u ovoj situaciji..

Manija progona kod žena

Mentalni poremećaj javlja se u pozadini promjene hormonalne razine (tijekom poroda, pobačaja, menopauze, prijelaza itd.) I prethodno pretrpljenog stresa. Žena se neprestano boji za svoje zdravlje, boji se umrijeti. Uz to, počinje špijunirati nevjernog, prema njezinu mišljenju, supružnika. Čini joj se da ima ljubavnicu, a izdajica je planirao nešto loše protiv njezine obitelji.

Takve opsesivne misli pretvaraju se u histeriju, koju prati visoka temperatura, akutni napad hipertenzije, lupanje srca, česte vrtoglavice i opća slabost. Žena se teže nosi s takvim napadom sama, pa postaje nekontrolirana.

Potrebna hitna hospitalizacija.

Druge bi trebala upozoriti ženina želja za samoćom, slom društvenih kontakata i progresivni kompleks inferiornosti. Pacijent prestaje pratiti njezin izgled, sukobe s obitelji i prijateljima, izaziva skandale s voljenom osobom. Tešku situaciju u obitelji nadopunjuje pretjerana sumnja, kada žena redovito zove policijski vod, nastoji spriječiti katastrofu velikih razmjera.

Faze

Bolest se razvija u fazama: u početku postoji jedan zamišljeni neprijatelj, ali uskoro postoji čitav okrug. Simptomi manije progona spontano rastu, pa pri prvim znakovima paranoje ne smije se ostati u leru. Tako:

  • Zabludno raspoloženje. Pojavljuje se nerazumna tjeskoba, osoba se zatvara u sebe, teži samoći, samoći.
  • Zabluda o percepciji. Pacijent postaje asocijalna ličnost, rijetko komunicira s rodbinom, zaustavlja kontakt s prijateljima, napušta posao.
  • Zabludno tumačenje. Unutarnji strah postaje nepodnošljiv, čuju se strani zvukovi, vide se nepoznate ličnosti. Napadi ludila su češći, vjerojatnost pokušaja samoubojstva velika je.
  • Kristalizacija delirija. Delirij poprima stvarni oblik, a osoba živi u svom vlastitom ograničenom svijetu, punom unutarnjih strahova, panike i fobija. Nemoguće ga je izvući iz ovog stanja bez liječenja lijekovima..
  • Blijedi delirij. Pacijent postupno počinje shvaćati neistinu svojih maničnih misli i ideja, vraća se u normalno stanje, može dati odgovarajuću procjenu životnih događaja i okolnosti.
  • Preostali delirij. Ovo je rezidualna pojava nakon nekadašnje paranoje, koja napreduje isključivo pod utjecajem alkoholnih pića, uz upotrebu psihotropnih tvari.

Osoba živi u opasnom svijetu za sebe, živci su joj na granici. Zastrašujući razgovori o potencijalnoj prijetnji postaju stalni, istiskujući druge misli iz svijesti. Da ne bi naštetio sebi i drugima, pacijentu je potrebna sveobuhvatna dijagnoza, hospitalizacija.

Dijagnostika

Svi pokušaji okoline osobnim primjerom i motivirajućim govorima da osobu vrate k svijesti često su neuspješni. Ne možete bez savjeta stručnjaka, možete samo pogoršati zdravstveni problem.

Psihijatar liječi maniju uhođenja.

Da bi postavio konačnu dijagnozu, liječnik pored pregleda detaljno ispituje i pritužbe pacijenta, komunicira s obitelji i prijateljima. Genetika se mora proučavati ako se manija progona naslijedi od krvnih srodnika s mentalnim poremećajima. Među provocirajućim čimbenicima - shizofrenija, paranoični poremećaji, kronični alkoholizam u obitelji.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda nužno se izvode:

  • CT i MRI mozga. Zablude progona uzrokuju zloćudni tumori moždanih ovojnica, opsežne patologije krvnih žila.
  • Elektroencefalografija, RTG glave. Provodi se za procjenu funkcionalnosti mozga prema stupnju aktivnosti.

Važno je pravilno razlikovati dijagnozu, jer su simptomi karakteristični za maniju progona također karakteristični za organske lezije živčanog sustava, autonomne poremećaje i opsežne ozljede mozga.

Učinkovito liječenje

Da bi se prevladao panični strah i unutarnja napetost, normalizacija sna može se obaviti samo lijekovima. Učinkovite skupine lijekova, kako liječiti maniju progona kod kuće uz minimalne komplikacije:

  • Antipsihotici smanjuju cerebralnu ekscitabilnost, privremeno uklanjaju napade panike.
  • Antipsihotici inhibiraju emocionalno uzbuđenje, smiruju psihu.
  • Antikonvulzivi neutraliziraju uzbuđenje u mozgu.
  • Antidepresivi smiruju živčani sustav, poboljšavaju san, poboljšavaju raspoloženje.
  • Trankilizatori se propisuju u kombinaciji, stabiliziraju stanje pacijenta.

Izbor lijekova je individualan zbog dugog popisa kontraindikacija i nuspojava. Neovlašteno liječenje manije progona je kontraindicirano, opasno po život i zdravlje. Uz psihotropne lijekove, propisana je kognitivno-bihevioralna psihoterapija u kojoj sudjeluju svi članovi obitelji..

Napominjemo da se u složenim kliničkim slučajevima provodi elektrošokova terapija na koju rodbina pacijenta daje pismeni pristanak. Važno je zapamtiti da je amnezija jedna od nuspojava ovog radikalnog liječenja. Za shizofreniju je dodatno propisana inzulinska terapija.

Prevencija

Kako se pitanje kako se riješiti manije progona ne pojavljuje u životu, važno je voditi računa o prevenciji. Među njima:

  • izbjegavajte stres;
  • izmjenjuju budnost i spavanje;
  • hranite se ispravno, sjetite se blagodati vitamina;
  • održavati mikroklimu u obitelji;
  • osigurajte dovoljno spavanja 7-8 sati.

Liječnici preporučuju obavljanje auto-treninga, ne uzimajući loše vijesti k srcu, ispuštanje iskusnih događaja (ne zaglavljivanje u petlji, ne prolazak kroz svijest).

Pozitivne emocije su učinkovita prevencija.

Klinički ishod progona ovisi o prisutnosti kroničnih bolesti i pacijentovom temperamentu. S uznapredovalom fazom alkoholizma, progresivnom shizofrenijom, ponavljanjem kanceroznih tumora, paranoja samo pogoršava kliničku sliku.

U drugim slučajevima na psihijatriji klinički ishod manije je pozitivan. Glavna stvar je uzimati tečaj lijekova na vrijeme, što pozitivno utječe na opće stanje. Inicijativa rođaka također poboljšava dobrobit pacijenta, omogućuje pravovremeno prepoznavanje dijagnoze.

Vlastiti razvoj

Psihologija u svakodnevnom životu

Tenzijske glavobolje javljaju se u pozadini stresa, akutnog ili kroničnog, kao i drugih mentalnih problema, poput depresije. Glavobolje s vegetativno-vaskularnom distonijom u pravilu su i bolovi...

Što učiniti u sukobima s mužem: praktični savjeti i preporuke Postavite si pitanje - zašto je moj suprug idiot? Kao što pokazuje praksa, djevojke takve nepristrane riječi nazivaju...

Posljednji put ažuriran članak 02.02.2018. Psihopat je uvijek psihopata. Ne samo on sam pati od svojih anomalnih karakternih osobina, već i ljudi oko njega. U redu, ako osoba s poremećajem osobnosti...

"Svi lažu" - najpoznatija fraza slavnog doktora House već je dugo svima na usnama. Ali ipak, ne znaju svi to vješto i bez ikakvog...

Prva reakcija Unatoč činjenici da vaš supružnik ima aferu sa strane, najvjerojatnije će vas za to kriviti. Pazite da ne upadnete u njegove optužbe. Čak…

Potreba za filmom "9. četa" Zdravim muškarcima je teško biti bez žena 15 mjeseci. Treba, međutim! Film "Shopaholic" donje rublje Marka Jeffesa - je li hitna ljudska potreba?...

. Osoba provodi većinu svog vremena na poslu. Tamo najčešće zadovoljava potrebu za komunikacijom. Komunicirajući s kolegama, on ne samo da uživa u ugodnom razgovoru,...

Psihološki trening i savjetovanje usredotočeni su na procese samospoznaje, refleksije i introspekcije. Suvremeni psiholozi kažu da je osobi puno produktivnije i lakše pružati korektivnu pomoć u malim skupinama....

Što je ljudska duhovnost? Ako postavite ovo pitanje, tada smatrate da je svijet više od kaotične zbirke atoma. Vjerojatno se osjećate šire nego što je nametnuto...

Borba za preživljavanje Često čujemo priče o tome kako starija djeca negativno reagiraju na pojavu mlađeg brata ili sestre u obitelji. Stariji mogu prestati razgovarati s roditeljima...

Manični poremećaj (manija) - simptomi i liječenje

Što je manični poremećaj (manija)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Seregin D.A., psihoterapeuta s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Manija, također poznata i kao manični sindrom, stanje je abnormalno povećane razine uzbuđenja, afekta i energije ili "stanje povećane opće aktivacije s povećanim afektivnim izrazom zajedno s labilnošću (nestabilnošću) afekta". [1] Manija se često smatra zrcalnom slikom depresije: ako depresiju karakteriziraju melankolija i psihomotorna zaostalost, tada manija sugerira povišeno raspoloženje, koje može biti euforično ili razdražljivo. Kako se manija pogoršava, razdražljivost može postati sve teža i dovesti do nasilja ili tjeskobe..

Manija je sindrom nekoliko uzroka. Iako se velika većina slučajeva događa u kontekstu maničnog poremećaja, sindrom je ključna komponenta ostalih mentalnih poremećaja (poput šizoafektivnog poremećaja). Također može biti sekundarna u odnosu na razne uobičajene bolesti (npr. Multipla skleroza). Određeni lijekovi (npr. Prednizolon) ili zlouporaba droga (kokain) i anabolički steroidi mogu izazvati maniju.

Po intenzitetu se razlikuju blaga manija (hipomanija) i suluda manija koju karakteriziraju simptomi poput dezorijentacije, psihoze, nekoherentnog govora i katatonije (kršenje motoričke, voljne, govorne i bihevioralne sfere). [3] Standardizirani instrumenti poput Altmanove ljestvice samoprocjene manije [4] i Young Mania Rating Scale [5] mogu se koristiti za mjerenje težine maničnih epizoda..

Osobi s maničnim sindromom nije uvijek potrebna liječnička pomoć, jer su manija i hipomanija već dugo povezani s kreativnošću i umjetničkim talentom kod ljudi. [6] Takvi ljudi često zadržavaju dovoljnu samokontrolu da normalno funkcioniraju u društvu. To se stanje čak uspoređuje s kreativnim porastom. Često postoji pogrešna percepcija ponašanja osobe s maničnim sindromom: stječe se dojam da je pod utjecajem droga.

Simptomi maničnog poremećaja

Manična epizoda definirana je u dijagnostičkom priručniku Psihijatrijskog udruženja kao "različito razdoblje abnormalno i uporno povišenog, nesputanog, razdražljivog raspoloženja, kao i abnormalno i trajno povećanje aktivnosti ili energije u trajanju od najmanje tjedan dana i gotovo cijeli dan". [11] Ove manifestacije raspoloženja nisu uzrokovane lijekovima, lijekovima ili medicinskim stanjima (poput hipertireoze). Oni uzrokuju očite poteškoće u radu ili komunikaciji, mogu ukazivati ​​na potrebu hospitalizacije kako biste zaštitili sebe i druge, kao i da osoba pati od psihoze. [12]

Sljedeći simptomi ukazuju na maničnu epizodu:

  • precijenjeno samopoštovanje ili ideje o veličini;
  • smanjena potreba za snom (npr. osjećaj odmora nakon 3-4 sata spavanja);
  • osoba postaje pričljivija nego inače (tahipsija);
  • tok ideja i misli, ubrzanje razmišljanja;
  • povećana svrhovita aktivnost ili psihomotorna agitacija;
  • distrakcija (osobu prelako odvrate nevažni ili neprikladni vanjski podražaji);
  • pretjerano bavljenje aktivnostima s velikom vjerojatnošću bolnih posljedica (npr. rastrošno ponašanje, nevjerojatni komercijalni programi, hiperseksualnost). [12]

Iako aktivnosti koje osoba obavlja dok je u maničnom stanju nisu uvijek negativne, ipak je mnogo vjerojatnije da manija dovodi do negativnih posljedica..

Sustav klasifikacije Svjetske zdravstvene organizacije definira maničnu epizodu kao privremeno stanje u kojem je raspoloženje osobe više nego što situacija zahtijeva i koje može varirati od opuštenog dobrog raspoloženja do jedva kontroliranog prekomjerno visokog raspoloženja, popraćenog hiperaktivnošću, tahipsijom, niskom potrebom za snom, smanjenom pažnjom i povećana distrakcija. Često je samopouzdanje i samopoštovanje ljudi s manijom pretjerano pretjerano. Ponašanje postaje rizično, glupo ili neprikladno (možda kao rezultat gubitka normalnih socijalnih ograničenja). [2]

Neki ljudi s maničnim poremećajem pokazuju tjelesne simptome poput znojenja i gubitka kilograma. U potpuno razvijenoj maniji, osoba s čestim maničnim epizodama osjećat će da nema ničega i nikoga važnijeg od njega samog, da će posljedice njegovih postupaka biti minimalne, pa se ne bi trebala suzdržavati. [13] Hipomanične veze osobe s vanjskim svijetom ostaju netaknute, iako se intenzitet raspoloženja povećava. S duljim odsustvom liječenja hipomanije, može se razviti "čista" (klasična) manija, a osoba prelazi u ovu fazu bolesti, a da toga ni ne sluti. [četrnaest]

Jedan od karakterističnih simptoma manije (i u manjoj mjeri hipomanije) je ubrzanje razmišljanja i govora (tahipsija). Tipično je da maničnu osobu pretjerano ometaju objektivno nevažni podražaji. [15] To pridonosi odsutnosti, misli maničnog pojedinca u potpunosti ga apsorbiraju: osoba ne može pratiti vrijeme i ne primjećuje ništa osim vlastitog toka misli.

Manična stanja uvijek koreliraju s normalnim stanjem osobe koja pati. Na primjer, nadarena osoba može tijekom hipomanijske faze donositi naizgled "briljantne" odluke, sposobna je izvoditi bilo kakve radnje i formulirati misli na razini koja daleko premašuje njegove sposobnosti. Ako klinički depresivan pacijent iznenada postane pretjerano energičan, vedar, agresivan ili "sretniji", tada takvu promjenu treba shvatiti kao jasan znak manijakalnog stanja..

Ostali manje očiti elementi manije uključuju zablude (obično veličinu ili progon, ovisno o tome je li prevladavajuće raspoloženje euforično ili razdražljivo), preosjetljivost, pojačanu budnost, hiperseksualnost, hiperreligioznost, hiperaktivnost i impulzivnost i prisilu na pretjerano objašnjenje (obično popraćeno pritisak govora), velike sheme i ideje, smanjena potreba za snom.

Također, ljudi koji pate od manije, tijekom manične epizode, mogu sudjelovati u sumnjivim poslovnim transakcijama, rasipati novac, pokazivati ​​rizične seksualne aktivnosti, zloupotrebljavati droge, pretjerano kockati, sklonosti nepromišljenom ponašanju (hiperaktivnost, "drznik"), kršenje socijalne interakcije (posebno pri susretu i komunikaciji s nepoznatim osobama). Takvo ponašanje može pogoršati sukobe u osobnim odnosima, dovesti do problema na poslu i povećati rizik od sukoba s policijom. Postoji visok rizik od impulzivnog ponašanja koje je potencijalno štetno za sebe i druge. [16] [17]

Iako "znatno povišeno raspoloženje" zvuči prilično ugodno i bezazleno, iskustvo manije u konačnici je često prilično neugodno i ponekad uznemirujuće, ako ne i zastrašujuće, za bolesnu osobu i njezine bliske osobe: promiče impulzivno ponašanje, o čemu kasnije možeš požaliti.

Manija se također često može zakomplicirati zbog pacijentovog nedostatka prosudbe i razumijevanja u pogledu razdoblja pogoršanja karakterističnih stanja. Manijačni pacijenti često su opsesivni, impulzivni, razdražljivi, ratoborni i u većini slučajeva poriču da s njima nešto nije u redu. Tok misli i pogrešno shvaćanje dovode do frustracije i smanjene sposobnosti komunikacije s drugima.

Patogeneza maničnog poremećaja

Razni pokretači maničnog poremećaja povezani su s prijelazom iz depresije. Jedan od čestih pokretača manije je terapija antidepresivima. Dopaminergični lijekovi, poput inhibitora ponovne pohrane dopamina i agonista, također mogu povećati rizik od hipomanije.

Okidači životnog stila uključuju neredovite rasporede budnosti / spavanja i nedostatak sna, kao i izuzetno emocionalne ili stresne podražaje. [18]

Manija se također može povezati s moždanim udarima, posebno s oštećenjem mozga na desnoj hemisferi. [20] [21]

Duboka stimulacija mozga subtalamičke jezgre kod Parkinsonove bolesti povezana je s manijom, posebno s elektrodama smještenim u ventromedijalni STN. Predloženi mehanizam uključuje povećanje uzbudnog unosa od STN do dopaminergičkih jezgri. [22]

Manija također može biti uzrokovana tjelesnim ozljedama ili bolestima. Takav slučaj maničnog poremećaja naziva se sekundarna manija. [23]

Mehanizam u osnovi manije je nepoznat, ali neurokognitivni profil manije uglavnom je u skladu s disfunkcijom desnog prefrontalnog korteksa, što je uobičajeno u studijama neuroimaginga. [24] [25] Razni dokazi iz postmortalnih studija i navodni mehanizmi anti-maničnih sredstava ukazuju na abnormalnosti u GSK-3, [26] dopaminu, protein kinazi C i inozitol monofosfatazi (IMPase). [27]

Metaanaliza studija neuroimaginga pokazuje povećanu talamičku aktivnost i obostrano smanjenje aktivacije donjeg frontalnog girusa. [28] Aktivnost u amigdali i ostalim potkortikalnim strukturama, poput ventralnog striatuma (mjesto obrade podražaja za motivaciju i nagradu), ima tendenciju povećanja, iako su rezultati oprečni i vjerojatno ovise o karakteristikama zadatka.

Smanjenje funkcionalne povezanosti između ventralnog prefrontalnog korteksa i amigdale, zajedno s varijabilnim podacima, podupire hipotezu o općoj poremećaju regulacije subkortikalnih struktura od strane prefrontalne kore. [29] Naklonost prema pozitivnim valentnim poticajima i povećana reakcija u nagradnim krugovima mogu predisponirati na maniju. [30] A ako je manija povezana s oštećenjem desne strane hemisfere, tada je depresija obično povezana s oštećenjem lijeve hemisfere. [31]

Manične epizode mogu uzrokovati agonisti dopaminskih receptora. To, zajedno s preliminarnim izvještajem o povećanoj aktivnosti VMAT2 mjerenom PET skeniranjem vezanja radioliganda, sugerira ulogu dopamina u maniji. Smanjenje razine cerebrospinalne tekućine u 5-HIAA metabolitu serotonina također je utvrđeno u maničnih bolesnika, što se može objasniti poremećenom serotonergijskom regulacijom i dopaminergičnom hiperaktivnošću. [33]

Ograničeni dokazi sugeriraju da je manija povezana s teorijom ponašanja "nagrađivanje". Elektrofiziološki dokazi koji to potkrepljuju potječu iz studija koje povezuju lijevu frontalnu EEG aktivnost s manijom. Lijevo predfrontalno područje na EEG-u može biti odraz aktivnosti ponašanja u sustavu njegove aktivacije. Dokazi iz neuroimaginga tijekom akutne manije rijetki su, ali jedno istraživanje izvijestilo je o povećanoj aktivnosti orbitofrontalnog korteksa za novčanu nagradu, a drugo istraživanje izvijestilo je o povećanoj aktivnosti striata. [35]

Klasifikacija i faze razvoja maničnog poremećaja

U ICD-10 postoji nekoliko poremećaja u maničnom sindromu:

  • organski manični poremećaj (F06.30);
  • manija bez psihotičnih simptoma (F30.1);
  • manija s psihotičnim simptomima (F30.2);
  • ostale manične epizode (F30.8);
  • nespecificirana manična epizoda (F30.9);
  • manični tip šizoafektivnog poremećaja (F25.0);
  • manični afektivni poremećaj, trenutna manična epizoda bez psihotičnih simptoma (F31.1);
  • manični afektivni poremećaj, trenutna manična epizoda s psihotičnim simptomima (F31.2).

Manija se može podijeliti u tri faze. Prva faza odgovara hipomaniji, koja se očituje društvenošću i osjećajem euforije. Međutim, u drugoj (akutnoj) i trećoj (zabludnoj) fazi manije, bolesnikovo stanje može postati krajnje razdražljivo, psihotično ili čak zabludno. Uz istodobnu ekscitabilnost i depresiju osobe, opaža se mješovita epizoda. [12]

U mješovitom afektivnom stanju, osoba iako zadovoljava opće kriterije hipomanične ili manične epizode, doživljava tri ili više istodobnih simptoma depresije. To je potaknulo neka nagađanja među liječnicima da su manija i depresija, umjesto da predstavljaju "istinske" polarne suprotnosti, prije dvije neovisne osi u unipolarno-bipolarnom spektru..

Mješovito afektivno stanje, posebno s ozbiljnim maničnim simptomima, povećava rizik od samoubojstva. Depresija je sama po sebi čimbenik rizika, ali u kombinaciji s povećanom energijom i svrhovitom aktivnošću, vjerojatnije je da će pacijent počiniti čin nasilja na samoubilačke impulse.

Hipomanija je smanjeno stanje manije koje narušava funkciju ili u manjoj mjeri smanjuje kvalitetu života. [7] U svojoj srži omogućuje povećanu produktivnost i kreativnost. U hipomaniji smanjena potreba za snom i ciljno motivirano ponašanje povećava metabolizam. Iako se povišene razine raspoloženja i energije karakteristične za hipomaniju mogu smatrati prednošću, sama manija ima tendenciju imati brojne neželjene posljedice, uključujući tendencije samoubojstva. Hipomanija može ukazivati ​​na bipolarni poremećaj.

Za dijagnosticiranje maničnog poremećaja dovoljna je jedna manična epizoda u nedostatku sekundarnih uzroka (tj. Poremećaj upotrebe psihoaktivnih supstanci, farmakološki, opće zdravstveno stanje).

Manične epizode često su komplicirane zabludama i / ili halucinacijama. Ako psihotične značajke traju dulje vrijeme od epizode manije (dva tjedna ili više), dijagnoza šizoafektivnog poremećaja preciznija je.

Nekoliko bolesti iz spektra opsesivno-kompulzivnih poremećaja i poremećaja kontrole impulsa naziva se "manija", naime kleptomanija, piromanija i trihotilomanija. Međutim, ne postoji veza između manije ili maničnog poremećaja s tim poremećajima. [8]

Hipertireoza može uzrokovati simptome slične maniji, poput uznemirenosti, povećanog raspoloženja i energije, hiperaktivnosti, poremećaja spavanja, a ponekad, posebno u težim slučajevima, psihoze. [9] [10]

Komplikacije maničnog poremećaja

Ako se manični poremećaj ne liječi, to može dovesti do ozbiljnijih problema koji utječu na život pacijenta. To uključuje:

  • zlouporaba droga i alkohola;
  • prekid društvenih odnosa;
  • loš uspjeh u školi ili na poslu;
  • financijske ili pravne poteškoće;
  • samoubilačko ponašanje.

Dijagnoza maničnog poremećaja

Prije početka liječenja manije potrebno je provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključili sekundarni uzroci..

Postoji nekoliko drugih mentalnih poremećaja sa simptomima sličnim maničnom poremećaju. Ti poremećaji uključuju shizofreniju, veliki depresivni poremećaj, poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) i neki poremećaji osobnosti poput graničnog poremećaja ličnosti.

Iako ne postoje biološki testovi koji dijagnosticiraju manični poremećaj, mogu se napraviti krvni testovi i / ili slike kako bi se isključila medicinska stanja s kliničkim manifestacijama sličnim maničnom poremećaju..

Neurološke bolesti poput multiple skleroze, složenih djelomičnih napadaja, moždanih udara, tumora mozga, Wilsonove bolesti, traumatične ozljede mozga, Huntingtonove bolesti i složenih migrena mogu oponašati značajke maničnog poremećaja.

Elektroencefalografija (EEG) može se koristiti za isključivanje neuroloških poremećaja poput epilepsije, dok se računalnom tomografijom ili magnetnom rezonancom glave mogu isključiti oštećenja mozga i endokrini poremećaji poput hipotireoze, hipertireoze, Cushingove bolesti i razlikovanja od bolesti vezivnog tkiva. (sistemski eritemski lupus).

Infektivni uzroci manije koji se mogu činiti slični bipolarnoj maniji uključuju herpes encefalitis, HIV, gripu ili neurosifilis. Određeni nedostaci vitamina, poput pelagre (nedostatak niacina), nedostatak vitamina B12, nedostatak folata i sindrom Wernicke Korsakoff (nedostatak tiamina), također mogu dovesti do manije.

Liječenje maničnog poremećaja

Obiteljska terapija za manični poremećaj kod odraslih i djece započinje pretpostavkom da je negativnost u obiteljskom okruženju (često proizvod stresa i tereta brige za bolesnog rođaka) faktor rizika za sljedeće epizode maničnog poremećaja..

Terapija ima tri cilja:

  • poboljšati sposobnost obitelji da prepozna eskalaciju ranih subsindromalnih simptoma;
  • smanjiti obiteljske interakcije koje karakteriziraju velika kritičnost i neprijateljstvo;
  • povećati sposobnost rizične osobe da se nosi sa stresom i nedaćama.

To se postiže kroz tri modula za liječenje:

  1. psihološki odgoj za dijete i obitelj o prirodi, uzrocima, tijeku i liječenju maničnog poremećaja, kao i samoupravljanju;
  2. jačanje komunikacijskog učenja radi smanjenja negativne komunikacije i postizanja maksimalnog zaštitnog utjecaja obiteljskog okruženja;
  3. vještine rješavanja problema kako bi se izravno smanjio utjecaj specifičnih sukoba u obitelji.

Psihološki odgoj započinje upoznavanjem obitelji s ciljevima i očekivanjima. Članovi obitelji dobivaju priručnik za samopomoć (Miklowitz i George, 2007.) u kojem su navedeni glavni simptomi poremećaja raspoloženja kod djece, čimbenici rizika, najučinkovitiji tretmani i alati za samokontrolu. Svrha druge seanse je upoznati obitelj sa znakovima i simptomima ozbiljnog poremećaja raspoloženja, njegovim subsindromalnim i prodromalnim oblicima. Ovaj zadatak olakšava brošura koja u dva stupca razlikuje "simptome poremećaja raspoloženja" i "normalno raspoloženje". Strukturirana rasprava o priručniku o tome kako se raspoloženje rizičnog djeteta razlikuje i ne razlikuje od onoga što je normativno za njegovu dob. Dijete se također potiče da svakodnevno bilježi promjene u raspoloženju i ritmu spavanja / buđenja pomoću grafikona raspoloženja.

Liječenje usmjereno na obitelj jedna je od mnogih mogućih mogućnosti rane intervencije. Ostali tretmani mogu uključivati ​​interpersonalnu terapiju koja se usredotočuje na upravljanje socijalnim problemima i reguliranje socijalnih i cirkadijskih ritmova, te individualnu ili grupnu kognitivnu bihevioralnu terapiju za podučavanje prilagodljivom razmišljanju i vještinama emocionalne samoregulacije..

Liječenje lijekova za manični poremećaj uključuje upotrebu stabilizatora raspoloženja (valproat, litij ili karbamazepin) ili atipičnih antipsihotika (olanzapin, kvetiapin, risperidon ili aripiprazol). Iako hipomanične epizode mogu odgovoriti samo na stabilizator raspoloženja, cjelovite epizode liječe se atipičnim antipsihotikom (često u kombinaciji sa stabilizatorom raspoloženja, jer imaju tendenciju da omoguće najbrže poboljšanje). [36]

Kad manijakalno ponašanje nestane, dugotrajno liječenje usredotočuje se na preventivni tretman kako bi se pokušalo stabilizirati raspoloženje pacijenta, obično kombinacijom farmakoterapije i psihoterapije. Vjerojatnost recidiva vrlo je velika za one koji su doživjeli dvije ili više epizoda manije ili depresije. Iako je liječenje maničnog poremećaja važno za liječenje simptoma manije i depresije, istraživanja pokazuju da oslanjanje samo na lijekove nije najučinkovitiji način liječenja. Lijek je najučinkovitiji u kombinaciji s psihoterapijom, samopomoći, strategijama suočavanja i zdravim načinom života. [37]

Litij je klasični stabilizator raspoloženja za sprečavanje daljnjih maničnih simptoma. Sustavnim pregledom utvrđeno je da je dugotrajno liječenje litijem smanjilo rizik od maničnog recidiva za 42%. [38] Antikonvulzivi poput valproata, okskarbazepina i karbamazepina također se koriste za profilaksu. Također se koristi klonazepam ("Klonopin"). Ponekad se atipični antipsihotici koriste u kombinaciji s prethodno spomenutim lijekovima, uključujući olanzapin ("Zyprexa"), koji pomaže u liječenju halucinacija ili zabluda, "Asenapin" (upute, Sycrest), aripiprazol ("Abilify"), risperidon, ziprasidon i klozapin. koja se često dodjeljuje ljudima. koji ne reagiraju na litij ili antikonvulzive.

Verapamil, blokator kalcijevih kanala, koristan je u liječenju hipomanije i kada su litij i stabilizatori raspoloženja kontraindicirani ili neučinkoviti. [39] Verapamil je učinkovit i za kratkotrajno i za dugotrajno liječenje. [40]

Monoterapija antidepresivima ne preporučuje se za liječenje depresije u bolesnika s maničnim poremećajem tipa I ili tipa II. Kombinacija antidepresiva sa stabilizatorima raspoloženja nije imala željeni blagotvoran učinak na ove bolesnike. [41]

Prognoza. Prevencija

Kao što je ranije rečeno, rizik od maničnog poremećaja genetski je posredovan i često se može promatrati kao subsindromalni znakovi bolesti. Uz to, međuljudski i obiteljski stres povezan s razvojem simptoma (i simptomatski stres i nekontrolirani stresori ili nedaće koji sprečavaju dijete da se uspješno prilagodi razvoju) može ometati regulaciju raspoloženja posredovanu prefrontalno. Zauzvrat, loša emocionalna samoregulacija može biti povezana s povećanom cikličnošću i otpornošću na farmakološke intervencije. Dakle, preventivne intervencije (tj. One izvedene prije prve potpuno sindromske manične epizode) koje ublažavaju rane simptome, povećavaju sposobnost suočavanja s ovisnim i neovisnim stresorima i obnavljaju zdrav prefrontalni neuronski sklop trebale bi smanjiti vjerojatnost nastanka štetnih ishoda (Chang i sur. 2006.,). Uz ove pretpostavke, istražitelj planiranja intervencije ili kliničar može intervenirati na razini bioloških biljega (npr. Neurotrofni faktor rasta mozga), stresora iz okoline (npr. Odbojnost prema obiteljskim interakcijama), podsindromskog raspoloženja ili simptoma ADHD-a..

Može se tvrditi da liječenje rizičnog djeteta treba započeti psihoterapijom i napredovati prema farmakoterapiji samo ako dijete i dalje bude nestabilno ili se pogoršava. Iako psihoterapija zahtijeva više vremena i truda od psihofarmakologije, ona može biti precizna, ciljana intervencija s trajnim učincima čak i nakon završetka (Vittengl, Clark, Dunn i Jarrett, 2007).

Psihoterapija obično ne proizvodi potencijalno štetne nuspojave. Nasuprot tome, lijekovi kao što je atipični antipsihotik olanzapin (koji se često koristi kao stabilizator raspoloženja), iako smanjuju stope konverzije u psihozu među rizičnim adolescentima, mogu biti povezani sa značajnim debljanjem i „metaboličkim sindromom“ (McGlashan i sur. 2006. ).

Lijekovi će vjerojatno malo utjecati na intenzitet vanjskih stresora i neće rizikovati osobu od stresa kad je prestane uzimati. Suprotno tome, psihosocijalne intervencije mogu smanjiti ozbiljnost psihosocijalnih ranjivosti i povećati otpornost rizičnih osoba i njihovu sposobnost da se nose s nedaćama. Uključivanje obitelji u liječenje također može pomoći roditelju koji brine da prepozna kako se njihove vlastite ranjivosti, poput pojedinačne povijesti poremećaja raspoloženja, prevode u neprijateljske interakcije roditelja i potomstva koje mogu pridonijeti odgovornosti potomstva.

Unatoč važnom napretku, relativno je malo poznato o stvarnom skupu rizičnih i zaštitnih čimbenika koji najtočnije predviđaju početak maničnog poremećaja ili ponderiranje genetskih, neurobioloških, socijalnih, obiteljskih ili kulturoloških čimbenika u različitim fazama razvoja. Može se tvrditi da je razjašnjavanje ovih razvojnih putanja preduvjet za potpuno učinkovite preventivne intervencije, posebno ako se terapijski ciljevi mogu identificirati u različitim fazama razvoja. Studije koje ispituju interakcije genetskih, neurobioloških i okolišnih čimbenika trebale bi biti korisne u određivanju ovih ciljeva intervencije..

Odavno znamo da razlike u socijalnom okruženju mogu dovesti do razlika u ekspresiji gena i varijacijama u strukturi ili funkciji mozga, a rekurzivno varijacije u genetskoj ranjivosti ili funkciji mozga mogu dovesti do diferencijalnog odabira okruženja. Zagonetka je kako najbolje istražiti ulogu varijabli okoline, istovremeno kontrolirajući ulogu genetskih čimbenika, i obrnuto. Istraživanje uloge okoliša u bračnim parovima ili jednojajčanim blizancima može pomoći u kontroli uloge zajedničkih čimbenika okoliša i omogućiti proučavanje uloge nerazdvojnih bračnih ili drugih okolišnih čimbenika. Kao primjer asocijalnog ponašanja, Caspi i sur. (2004.) pokazali su da je među jednojajčanim blizancem blizanaca kojima je majka izrazila više emocionalne negativnosti i manje topline veći rizik od razvoja asocijalnog ponašanja od blizanaca kojima je majka izrazila manje negativnosti i više topline. Eksperimentalni projekti poput ovih mogli bi se korisno primijeniti na braću i sestre blizance koji imaju manični poremećaj kako bi se razjasnilo kako različiti stresori dovode do razlika u ekspresiji gena i vjerojatnosti epizoda raspoloženja..

Razumijevanje ovih različitih razvojnih putova pomoći će nam da prilagodimo naše napore u ranoj intervenciji i prevenciji, što može značiti različit razvoj aktivnosti za djecu s različitim prodromnim prezentacijama. Za prodromalnu djecu s najvećim genetskim opterećenjima za poremećaj raspoloženja, rana intervencija lijekovima može imati ogroman utjecaj na kasnije ishode. Suprotno tome, mladi ljudi kojima kontekstualni čimbenici okoliša igraju središnju ulogu u nastanku epizoda (na primjer, adolescentice s poviješću seksualnog zlostavljanja i trajnim bračnim sukobima) mogu imati najviše koristi od intervencija usmjerenih na jačanje zaštitnih učinaka neposrednih socijalnih okoliš, s farmakoterapijom koja je uvedena samo kao strategija spašavanja.

Konačno, rezultati istraživanja, preventivne mjere mogu rasvijetliti prirodu genetskih, bioloških, socijalnih i kulturnih mehanizama. Zapravo, ako rana interventna ispitivanja pokažu da promjena obiteljskih interakcija smanjuje rizik od ranog bipolarnog poremećaja, imat ćemo dokaze da obiteljski procesi igraju kauzalnu, a ne reaktivnu ulogu u nekim putanjama maničnog poremećaja. Paralelno s tim, ako promjene povezane s liječenjem u neurobiološkim markerima rizika (poput volumena amigdale) poboljšaju putanju ranih simptoma raspoloženja ili popratnih bolesti, možemo pretpostaviti ove biološke markere rizika. Sljedeća generacija maničnih istraživanja trebala bi se baviti tim problemima.