Dijagram facijalnog živca

Facijalni živac (n. Facialis) je mješovit, ima motorička, osjetna i parasimpatička vlakna (slika 528.).

528. Grane facijalnog živca. 1 - rr. temporales; 2 - rr. zygomatici; 3 - rr. kopče; 4 - rr. marginalis mandibulae; 5 - r. koli; 6 - pi. parotideus; 7 - n. facijalis

Motorički dio facijalnog živca započinje od jezgre, smještene u leđnom dijelu cerebralnih mostića, okružen retikularnom formacijom, na granici s produljenom moždinom straga i bočno od gornje masline. Intracerebralni dio korijena živca podiže se prema gore i savija oko jezgre abducenskog živca. Ovaj zavoj predstavlja intracerebralno koljeno facijalnog živca. Facijalni živac izlazi na trbušnu površinu mozga između stražnjeg ruba ponsa i masline produžene moždine i ulazi u unutarnji slušni kanal (porus acusticus internus), a zatim u kanal facijalnog živca sljepoočne piramide kosti. U početku živac leži vodoravno, dosežući veliki kameni otvor (hiatus canalis n. Petrosi majoris), u blizini kojeg se živac okreće natrag i bočno pod kutom od 90 °. Taj prvi zavoj živca naziva se koljeno (geniculum n. Facialis). Prošavši 6-8 mm iznad bubnjića, facijalni živac čini drugi zavoj i mijenja vodoravni položaj u okomiti. Okomiti dio živca prolazi iza bubnjića i kroz stiloidni otvor (za. Stylomastoideum) odlazi u prostor stražnje čeljusti, u kojem leži parotidna slinovnica. U debljini svog facijalnog živca podijeljen je na 5-10 grana, koje se radijalno razilaze na mišiće lica. Grane živca tvore male, a ponekad i velike petlje pleksusa parotidnog živca.

Brojne grane napuštaju motorička vlakna facijalnog živca.

1. Stapes živac (n. Stapedius) vrlo je kratak i tanak, odstupa od drugog zavoja facijalnog živca. Prodire u bubnjić, završavajući u stapes mišiću (m. Stapedius).

2. Grana za inervaciju mišića koja podiže meko nepce odlazi u kanal lica. Motorna vlakna, zajedno s parasimpatičkim vlaknima kroz canaliculus chordae tympani, izlaze u kameno-timpanijsku pukotinu u dnu lubanje, gdje ulaze u gangl. oticum. Živac se inervira m. levator veli palatini.

3. Povezujuća grana s glosofaringealnim živcem (r. Communicans cum n. Glossopharyngeo) odvojena je od živca u blizini stiloidnog otvora i duž m. stylopharyngeus dospijeva do ždrijelnog zida, povezujući se s granama glosofaringealnog živca.

4. Stražnji ušni živac (n. Auricularis posterior) odstupa od facijalnog živca na vanjskoj bazi lubanje u blizini stiloidnog foramena, vraća se prema gore, savijajući se oko mastoidnog otvora ispred. Innervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića, mišiće leđa i gornjeg uha.

5. Digastrična grana (r. Digastricus) je tanka, odstupa ispod prethodnog živca, inervira stražnji trbuh m. digastricus i m. stylohyoideus.

6. Privremene grane (rr. Temporales) napuštaju parotidni pleksus. Među njima se uvjetno razlikuju prednje grane (inerviraju gornji dio kružnog mišića oka i mišić koji nabora obrve), srednje - frontalni mišić, stražnje - prednji i djelomično mišići gornjeg uha.

7. Zigomatične grane (rr. Zygomatici), 2-5 na broju, inerviraju donji dio kružnog mišića oka i zigomatični mišić.

8. Bukalne grane (rr. Buccales), brojevi 2-4, inerviraju bukalne, kružne mišiće usta, mišiće koji podižu kut usta i gornju usnu.

9. Rubna grana donje čeljusti (r. Marginalis mandibulae) nalazi se na rubu donje čeljusti i inervira mišić smijeha, brade, spuštajući kut usta i donju usnu.

10. Cervikalna grana (r. Colli) prolazi blizu kuta donje čeljusti do vrata i inervira m. platisma.

Osjetljivi dio facijalnog živca sastoji se od dva dijela: prvi su vlakna analizatora okusa koja proizlaze iz receptora polja okusa jezika, drugi su vlakna opće osjetljivosti.

U prvom su dijelu osjetljive unipolarne stanice smještene u čvoru koljena (gangl. Geniculi) smještenom u koljenu facijalnog kanala. Sklop je veličine 1x0,3 mm. Okusni pupoljci nalaze se na 2/3 prednjeg dijela jezika u okusnim porama. Vlakna živca okusa uključena su u n. lingualis i ostavite ga na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića, prodirući u bubnjić (chorda tympani). Osjetilna vlakna bubnjaste žice ulaze kroz kameno-bubnjičnu pukotinu u timpanijsku šupljinu, prolaze u njezinom submukoznom sloju između duge noge inkusa i drške malja. Iz bubne šupljine kroz kameno-bubne pukotine ulaze u facijalni kanal. Izlazeći kroz porus acusticus internus u dnu lubanje, vlakna prodiru u mozak i prebacuju se u osjetljivu jezgru (nucl.tr. Solitarii).

Drugi dio živca sadrži vlakna opće osjetljivosti koja su u dodiru s receptorima smještenim u koži unutarnje površine ušne školjke. Njihove osjetljive stanice nalaze se u ganglu. geniculi.

3. Parasimpatička (sekretorna) vlakna facijalnog živca usmjerena su iz gornje slinovne jezgre (nucl. Salivatorius superior), smještene u leđnom dijelu cerebralnog mosta. Korijenska vlakna ovog živca izlaze na bazu mozga pored motornih vlakana facijalnog živca i zajedno s njima ulaze u facijalni kanal. Preganglionska parasimpatička vlakna podijeljena su u dva dijela i napuštaju kanal lica (slika 529.).

529. Dijagram vegetativnih i osjetnih čvorova s ​​živčanim vlaknima smještenim u glavi (prema Mulleru). Plava linija - parasimpatička vlakna iz srednjeg mozga i tabloidnih područja, crvena - simpatička preganglionska vlakna; isprekidana crveno - simpatična postganglionska vlakna. 1 - n. okulomotorij; 2 - n. trigeminus; 3 - n. facijalis; 4- n. glossopharyngeus; 5 - gangl. podjezik; 6 - gangl. oticum; 7 - gangl. sphenopalatinum; 8 - gangl. ciliare

Prvi se dio odvaja u području koljena i kroz ulaz u kanal velikog kamenog živca (hiatus canalis n. Petrosi majoris) odlazi u šupljinu srednje lobanjske jame koja se naziva veliki kameni živac (n. Petrosus major) (slika 529.). Taj živac prolazi kroz vezivno tkivo razderanog otvora lubanje i ulazi u pterigoidni kanal (canalis pterygoideus) sfenoidne kosti. Prije ulaska u ovaj kanal, dubokom kamenom živcu (n. Petrosus profundus), koji se sastoji od postganglijskih simpatičkih vlakana iz stanica unutarnjeg karotidnog pleksusa (plexus caroticus internus), pridružuje se veliki kameni živac. Pterigoidni živac odlazi u pterigopalatinsku jamu, gdje se parasimpatička vlakna prebacuju na neuron II i čine pterigopalatinski ganglion (gangl. Pterygopalatinum) (slika 525).

Sljedeća vlakna dolaze do čvora: parasimpatički - kroz n. petrosus major, koji imaju kontakte sa sljedećim neuronom u čvoru; simpatičan - kroz n. petrosus profundus, koji prolaze čvor i kao dio njegovih grana dopiru do žila i sluznice nosne šupljine i nazofarinksa; osjetljiva vlakna tvore grane: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Od pterigopalatinskog čvora započinju i parasimpatička postganglijska vlakna koja prolaze kroz nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. U orbiti napuštaju zigomatični živac, tvoreći anastomozu s n. lacrimalis. U svom sastavu dopiru do suzne žlijezde.

Drugi dio preganglijskih parasimpatičkih vlakana nastavlja svoj put u početku duž kanala lica, a zatim prelazi u canaliculus chordae tympani, smješten u istom snopu s osjetljivim (okusnim) vlaknima zvanim chorda tympani. Žica bubnja spaja se na n. lingualis. Njegova parasimpatička vlakna prepuštaju jezični živac submandibularnim i sublingvalnim žlijezdama slinovnicama. submandibulereis, u sublingvali - gangl. sublingualis. Postganglijska parasimpatička vlakna izlaze iz čvorova za sekretornu inervaciju submandibularnih i sublingvalnih slinovnica i mukoznih žlijezda jezika..

Embriogeneza. Motorna jezgra položena je u 4. tjednu embrionalnog razvoja blizu dna IV komore u stupac stanica operkuluma duguljaste medule i ulazi u vezu s derivatima II granskog luka. U procesu razvoja, jezgra facijalnog živca pomiče se u ventrolateralnom smjeru i njegova vlakna postaju zakrivljena. Aksoni komuniciraju s visceralnim miotomima, gdje su položeni mišići lica.

Filogeneza. U riba i vodozemaca facijalni živac se od produljene moždine odvaja za nekoliko korijena, imajući čvor u koji se ulijevaju bočni i pravi živci lica. Bočni živac inervira seizmosenzorne organe, koji kod kopnenih životinja nestaju, što uzrokuje smanjenje ovog živca.

Sam facijalni živac kod vodenih i kopnenih životinja ima osjetne i motoričke grane. Osjetna vlakna polaze od okusnih pupoljaka usne sluznice i bočne linije. U kopnenih životinja osjetljivi dio bočne linije nestaje, a dio glave prolazi kroz bubnjić, održavajući vezu s okusnim pupoljcima jezika, a naziva se chorda tympani. Motorna vlakna inerviraju mišiće privjeska i operkuluma kod riba, intermaksilarni mišić, mišić koji spušta donju čeljust i potkožni vratni mišić kod kopnenih životinja. Sisavci imaju dobro razvijene mišiće lica, koje također inervira posebna grana facijalnog živca, koji su u ljudi, uslijed razvoja mišića lica, dobili prevladavajući razvoj.

Dijagram facijalnog živca

Facijalni živac (VII par) uglavnom osigurava inervaciju mišića lica. Uz to, sastav njegova trupa također uključuje okus, parasimpatička slinovnica i suzna vlakna koja pripadaju srednjem živcu (n. Intermedins), koji je anatomski sastavni dio facijalnog živca. Okusna vlakna facijalnog živca su procesi stanica genitalnog čvora smještenih u koštanom kanalu facijalnog živca. Oni nose iritaciju okusa s prednje dvije trećine jezika. Sekretorska slinovna vlakna inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice. Sekretorska suzna vlakna inerviraju suznu žlijezdu.

Motorna vlakna facijalnog živca su aksoni živčanih stanica jezgre facijalnog živca, smješteni u stražnjim dijelovima donjeg dijela ponsa. Gornji dio jezgre, koji osigurava inervaciju mišića lica gornje polovice lica, povezan je kortikalno-nuklearnim putem s precentralnom vijugom obje hemisfere mozga. Motorna vlakna kortikalno-nuklearnog puta, idući do ovog dijela jezgre, provode nepotpuno supranuklearno presijecanje. U donji dio motoričke jezgre facijalnog živca, koji je odgovoran za inervaciju mišića donje polovice lica (ispod palpebralne pukotine), motorna vlakna kortikalno-nuklearnog puta dolaze samo s suprotne hemisfere, budući da provode potpuno ukrštanje. Aksoni motoričkih stanica jezgre usmjereni su dorzalno gotovo do dna četvrte komore. Ovdje se, u području tuberkuluma lica, savijaju oko jezgre abducenskog živca, tvoreći unutarnje koljeno. Nadalje, aksoni motoričkih stanica usmjereni su ventralno kroz debljinu mosta i izlaze na dnu mozga u pontinsko-mali mozak zajedno s vlaknima srednjeg živca pored vestibularnog pužnog živca.

Shema kortikalne inervacije mišića lica:

1 - precentralna vijuga; 2-kortikalno-nuklearni putovi; 3 - jezgra facijalnog živca; 4 - facijalni živac.

Jezgre srednjeg živca lokalizirane su uglavnom u produženoj moždini. Ovo je jezgra okusa osamljenog puta (nucl. Tractus solitarii), zajedničko glosofaringealnom živcu i gornja slinovna jezgra (nucl. Salivatorius superior). Suzna vlakna srednjeg živca potječu iz sekretornih parasimpatičkih stanica smještenih uz jezgru facijalnog živca.

Izlazeći iz mozga, facijalni živac, zajedno s vlaknima srednjeg živca i slušnim živcem, ulazi u unutarnji slušni kanal petroznog dijela sljepoočne kosti. Ovdje facijalni živac i vlakna srednjeg živca ulaze u kanal facijalnog živca. U kanalu u blizini osjetilnog genetikularnog čvora tamo smještenog srednjeg živca, facijalni živac se savija straga pod gotovo pravim kutom, tvoreći vanjsko koljeno. U kanalu se od trupa facijalnog živca protežu tri grane.

Dijagram toka vlakana facijalnog živca:

1 - jezgra facijalnog živca; 2 - unutarnje koljeno oko jezgre otetog živca; 3 - gornja jezgra slinovnice; 4 - jezgra jednog puta (gustator); 5 - facijalni živac; 6 - srednji živac; 7 - sklop radilice; 8 - veliki kameni živac; 9 - krilo-nepčani čvor; 10 - suzna žlijezda; 11 - stapes živac; 12 - žica bubnja; 13 - sublingvalne i submandibularne slinovnice; 14 - jezični živac; 15 - velika guska noga.

Prva grana - veliki kameni živac (item petrosus major), sastoji se od parasimpatičkih vlakana. Prekinut je u pterigopalatinskom čvoru (gangl. Pterygopalatinum) i u obliku postganglionskih vlakana sa suznim živcem (grana trigeminalnog živca) približava se suznoj žlijezdi. Poraz ovog živca dovodi do suhoće oka zbog nedostatka suzenja.

Ispod velikog kamenog živca odlazi druga grana - stapedalni živac (item stapedius), koji prenosi motorna vlakna u bubnjić do šupljeg mišića (m. Stapedius). Poremećaji inervacije ovog mišića uzrokuju hiperakuziju, neugodnu pojačanu percepciju zvuka.

Treća grana - bubanj (chorda tympani) sadrži vlakna aferentnog okusa i eferentna vlakna slinovnice za sublingvalnu i submandibularnu žlijezdu. Okusna vlakna su dendriti stanica genitalnog čvora smještenih u kanalu facijalnog živca. Prenosne podražaje nose s prednje dvije trećine jezika, prvo kao dio jezičnog živca (grana mandibularnog živca), a zatim u bubnjiću. Aksoni stanica genetikularnog čvora završavaju u moždanom stablu u jezgri okusa osamljenog trakta (n. Tracti solitarii). Parasimpatička slinovna vlakna bubnjića prekidaju se u submandibularnim i sublingvalnim čvorovima i od njih u jezičnom živcu dopiru do submandibularnih i sublingvalnih slinovnica..

Nakon ispuštanja bubnjića, motorna vlakna facijalnog živca izlaze iz lubanje kroz stiloidni otvor (foramen stylomasteideum), raspoređujući se na licu do terminalnih grana - velikog vrana (pes anserinus major). Facijalni živac inervira sve mišiće lica (osim mišića koji podiže gornji kapak), kao i potkožni mišić vrata, stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić.

Proučavanje funkcije facijalnog živca započinje pregledom lica. Provjerite postoji li asimetrija, glatkoća nabora kože na čelu i nazolabijalnih nabora. Od pacijenta se traži da podigne i namršti obrve, zatvori oči, nabora nos, ogoli zube, napuhne obraze, zviždi, puše. Također obraćaju pažnju ima li suzenja ili suhoće veznice očne jabučice, hiperakuzije, provjeravaju okus u prednje dvije trećine jezika.

Patologija. Oštećenje facijalnog živca ili njegove jezgre uzrokuje perifernu paralizu ili parezu mišića koje oni inerviraju. Cijela polovica lica postaje nepomična. Namrgođenost na strani paralize ne stvara nabore. Koža čela se ne savija, obrva se ne podiže, oko se ne zatvara (lagophthalmos). Kad zatvorite oči, očne jabučice se podižu prema gore, šarenica se skriva ispod gornjeg kapka i sa strane lezije kroz palpebralnu pukotinu vidljiva je bijela pruga bjeloočnice (Bellov simptom). Kut usta je spušten, nazolabijalni nabor je zaglađen. Pacijent ne može otvoriti zube na strani paralize, jer kut usta ostaje nepomičan, ne može zviždati ili puhati. Kad su obrazi napuhani, zrak izlazi kroz kut usta na paraliziranoj strani. Tijekom jela hrana se zaglavi između obraza i zuba. Ako ne postoji paraliza, već pareza kružnog mišića oka, tada se tijekom stiskanja sa strane pareze trepavice ne skrivaju u naborima kože (simptom trepavica). Supercilijarni, kornealni i konjunktivni refleksi smanjuju se ili nestaju, jer facijalni živac sudjeluje u stvaranju eferentne veze njihova refleksnog luka. Kod lagoftalmosa obično se opaža lakrimacija (ako funkcionira suzna žlijezda), jer zbog slabosti donjeg kapka suza ne ulazi u suzni kanal i istječe van.

Ovisno o razini lezije, periferna pareza mišića lica kombinira se s ostalim simptomima. S oštećenjem korijena facijalnog živca u cerebelopontinskom kutu (češće s neuromom slušnog živca), uočavaju se i simptomi oštećenja slušnog i srednjeg živca. U takvim slučajevima parezu mišića lica prati gubitak sluha, suhoća očiju (oštećena suzna vlakna), oštećen okus, mogu se primijetiti suha usta (oštećeni su okus i vlakna slinovnice). Ako je patološki proces lokaliziran u kanalu facijalnog živca, simptome periferne pareze mišića lica prate znakovi oštećenja grana koje se protežu ispod mjesta lezije (suho oko, hiperakuzija i gubitak okusa). Porazom facijalnog živca nakon izlaska iz kanala u kamenom dijelu sljepoočne kosti, uočavaju se samo pareza mišića lica i lakrimacija.

Oštećenje jezgre facijalnog živca ili njegovih vlakana unutar mosta kombinira se s oštećenjem piramidalnog puta. U takvim slučajevima dolazi do periferne pareze mišića lica na zahvaćenoj strani i središnje pareze suprotnih udova. Taj se sindrom naziva Miyard-Güblerov izmjenični sindrom. Poraz unutarnjeg koljena facijalnog živca u mostu prati i oštećenje jezgre abducenskog živca i piramidalni put s pojavom naizmjeničnog Fauvilleovog sindroma, u kojem se uočavaju periferna pareza mišića lica, diplopija, konvergirajući strabizam na zahvaćenoj strani i središnja hemipareza na suprotnoj strani..

Središnja pareza mišića lica javlja se s patologijom u donjem dijelu precentralne vijuge ili s oštećenjem kortikalno-nuklearnog puta koji vodi do jezgre facijalnog živca. Budući da ovaj put provodi supranuklearno križanje, kad je oštećen, pareza mišića lica javlja se na strani suprotnoj od fokusa. Središnja pareza mišića lica, za razliku od periferne, javlja se samo u mišićima donje polovice lica (ispod palpebralne pukotine), primajući jednostranu inervaciju iz moždane kore. U tom su slučaju očuvani supercilijarni, rožnični i konjunktivni refleksi, budući da se njihovi refleksni lukovi ne prekidaju. Središnja pareza mišića lica obično se javlja s moždanim udarom i često se kombinira s parezom ekstremiteta na suprotnoj strani fokusa.

LICA LICA

LICNI NERV [br. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII par kranijalnih živaca; potječe iz operkuluma ponsa u jezgri smještenoj u bočnom dijelu mrežaste formacije dorzalno od gornje masline.

Sadržaj

  • 1 Anatomija
  • 2 Patologija
    • 2.1 Primarne i sekundarne lezije facijalnog živca
    • 2.2 Oštećenje facijalnog živca
  • 3 Liječenje

Anatomija

Vlakna koja izlaze iz jezgre idu prvo u leđnom smjeru do dna IV komore, a da ne dođu do nje, savijaju se oko jezgre abducenskog živca, formirajući unutarnje koljeno facijalnog živca, a zatim se protežu u ventralnom smjeru do izlaza s mosta u njegovom stražnjem rubu iznad i bočno od masline produljena moždina. Ovdje u tzv. Mozak malog mozga Facijalni živac smješten je medijalno od vestibularnog pužnog živca u obliku snažnijeg korijena samog Facialnog živca i tankog korijena srednjeg živca (n. Intermedius). Dalje, zajedno s vestibularnim kohlearnim živcem, ulazi u unutarnji slušni otvor sljepoočne kosti. Ovdje L. n. zajedno s srednjim živcem ulazi u kanal L. od N, koji je položen u piramidi sljepoočne kosti. U ovom kanalu facijalni živac ide naprijed i u stranu, a zatim se savija straga pod gotovo pravim kutom, tvoreći vanjsko koljeno. Zatim ide prvo u bočnom smjeru natrag, a zatim prema dolje i van lubanje kroz stiloidni otvor (foramen stylomastoideum). U kanalu se stapesni živac (n. Stapedius) odvaja od njega, odlazeći u timpanijsku šupljinu do istoimenog mišića. Po izlasku iz lubanje, stražnji ušni živac (n. Auricularis post.), Koji inervira mišiće ušiju i zatiljni mišić, te digastrična grana (r. Digastricus), koja ide u stražnji trbuh digastričnog mišića i u stilohioidni mišić, odvajaju se od facijalnog živca. Davši ove grane, L. n. prodire u parotidnu žlijezdu, prolazi kroz nju i ispred vanjskog slušnog kanala formira pleksus (plexus parotideus) iz kojeg se grane protežu do facijalnih mišića lica. Najveće grane L. i. na licu - sljepoočna (rr. temporales), zigomatična (rr. zygomatici), bukalna (rr. buccales), rubna grana donje čeljusti (r. marginalis mandibulae), cervikalna grana L. N. (r. colli), inervirajući potkožni mišić vrata (platysma).

Glavninu facijalnog živca čine motorička vlakna. Srednji živac, koji anatomski predstavlja dio L. N, izravno je povezan s njim. Srednji živac je miješan, sadrži osjetna (okus) i parasimpatička (sekretorna) vlakna. Na vanjskom koljenu L. n. u kanalu lica osjetljivi dio srednjeg živca tvori živčani ganglij (gangl, geniculi). Periferni procesi pseudo-unipolarnih stanica ovog živčanog ganglija dio su žice bubnja (chorda tympani), rubovi se odmiču od L. N. u kanalu i kroz cjevčicu bubnjaste žice ulazi u timpanijsku šupljinu, gdje leži na njenom bočnom zidu i napušta je kroz kamenu bubrežnu pukotinu (fissura petrotympanica). Odavde se žica bubnja spušta dolje i spaja jezični živac (n. Lingualis), izvršavajući gustavnu inervaciju prednjih 2/3 jezika. Središnji procesi živčanih ganglijskih stanica u srednjem živcu usmjereni su na jezgru jednog puta (nucleus tractus solitarii) u moždanom stablu. U bubnju uzice, sekretorna vlakna također prelaze u sublingvalnu i submandibularnu slinovnicu. Ta vlakna započinju u gornjoj jezgri slinovnice, smještenoj u mostu dorzomedijalno od jezgre L. U kanalu iz L. n. također odlazi od velikog petrozalnog živca (item petrosus major), koji napušta piramidu sljepoočne kosti kroz pukotinu kanala velikog petrozalnog živca (hiatus canalis n. petrosi majoris) i iz lubanjske šupljine kroz urezan otvor. Prolazi kroz pterigoidni kanal (canalis pterygoideus) u pterygopalatine fossa do istoimenog čvora, gdje se parasimpatička vlakna prebacuju na postganglionski neuron. Postganglionska vlakna usmjerena su na suznu žlijezdu i žlijezde sluznice usne i nosne šupljine kao dio grana trigeminalnog živca (slika 1.).

Jezgra L. n. (nucleus n. facialis) predstavljen je stanicama smještenim u sluznici mosta u blizini jezgre abducenskog živca (n. abducens). Stanice odvojene od glavne jezgre smještene su dorzalno od nje i ujedinjene su pod nazivom pomoćna jezgra (nuci, accessorius n. Facialis). Jezgra L. n. u procesu filogeneze kreće se: kod nižih kralježnjaka leži leđno, a kod viših kralježnjaka pomaknut je ventralno. Kortikalni centar L. n. smještena u donjoj četvrtini precentralne girus. Stanične skupine za frontalne grane leže više od stanica za oralne grane. Aksoni stanica kortikalnog središta inervacije mišića lica smješteni su u koljenu unutarnje kapsule i dio su kortikalno-nuklearnog trakta (tractus corticonuclearis). Djelomično bez dosezanja zrna L. n. u mostu, dijelom već na njihovoj razini, kortikalno-nuklearna vlakna sijeku se u šavu mosta i približavaju se stanicama jezgre L. N. suprotna strana. Neka od neprekriženih vlakana završavaju u jezgri svoje strane. Korijen L. n. nastaje iz aksijalnih procesa stanica jezgre njegove strane, vrlo mali dio vlakana ulazi u nju iz jezgre suprotne strane. Kroz L. n. većina refleksa lica ostvaruje se i iz sluznice i iz kože - sisanje, treptanje, rožnica, konjunktiva, kihanje, nazolabijalni itd..

Patologija

Primarne i sekundarne lezije facijalnog živca

Poraz L. n. uzrokovana raznim razlozima i u pravilu se označava pojmom "neuritis". Dodijeliti primarni ili idiopatski i sekundarni ili simptomatski neuritis.

Najčešći neuritis L. od N, nazvan prehlada ili Bellova bolest. U svojoj etiologiji glavnu ulogu ima hlađenje tijela, posebno glave. Karakterizira akutni razvoj bolesti u roku od nekoliko sati ili jednog dana. Njegova se patogeneza objašnjava činjenicom da hlađenje, koje je alergijski čimbenik, uzrokuje krvožilne poremećaje u živčanom trupu (grč, ishemija, edem), narušavajući njegovu prehranu i funkciju (ishemijska paraliza). Važna je i razvojna anomalija - urođena uskoća kanala L..

Simptomatski neuritis uočava se kod različitih inf., Toksičnih bolesti, kod upalnih, tumorskih procesa u osnovi mozga, u cerebelopontinskom kutu, kod matičnog encefalitisa, poliomijelitisa, vaskularnih lezija moždanog stabla, s prijelomima baze lubanje, piramide sljepoočne kosti, s oštećenjem parotidne žlijezde, s akutni i češće kronični otitis media, tijekom hipertenzivnih kriza itd..

Postoje slučajevi urođene paralize muskulature koju je inervirao L. N. (Moebiusov sindrom), kao i nasljedni i obiteljski slučajevi, koji su očito povezani s genetski utvrđenom anomalijom L. kanala i.

Aktualna dijagnoza poraza L. N. temelji se na svojoj različitoj strukturi na različitim razinama, dakle, oštećenje živca koje je proksimalno od ispuštanja određene grane uzrokuje gubitak odgovarajuće funkcije, a s distalnim oštećenjem, funkcija je očuvana. To je osnova za dijagnostiku razine lezije duž kanala L.N., gdje se od živca odvajaju tri grane: veliki kameni živac koji daje vlakna suznoj žlijezdi, stupirani živac koji inervira stapes mišić i bubnjić koji pruža gustavnu inervaciju prednjih 2/3 jezika... Određivanje stupnja oštećenja živaca temelji se na utvrđivanju potpunog ili djelomičnog gubitka njegovih funkcija i dinamike razvoja simptoma.

Poremećaji motoričke funkcije živca, čak i uz malu leziju, mogu se vizualno odrediti asimetrijom lica; s potpunim oštećenjem živca razvija se slika periferne paralize: lice je poput maske, kut usta je spušten, palpebralna pukotina je otvorena, obrva je spuštena, nepomična.

Odrediti vegetativnu funkciju L. od N. istražiti funkcije lakrimacije i salivacije. Lakrimacija se ispituje pomoću Schirmerovog testa (trake filtra ili lakmus-papira uvode se u donji forniks konjunktive oka pacijenta, što rezultira lakrimacijom; intenzitet lakrimacije određuje se duljinom vlaženja papira u milimetrima). Salivacija se ispituje radiometrijskim određivanjem koncentracijskog kapaciteta žlijezda slinovnica i određivanjem intenziteta salivacije prema količini dobivene sline (dok ispitanik sisa krišku limuna, slina se sakuplja odvojeno od prethodno kateteriziranih desnih i lijevih parotidnih kanala tijekom 1 minute). Ispitivanje osjetljivosti okusa na prednjim 2/3 jezika provodi se kemijskom metodom. mjerenjima gustoće, rezom se određuju pragovi osnovnih osjeta okusa - slatkog, slanog, kiselog i gorkog primjenom odgovarajućih otopina na jeziku ili elektrogustometrijom, kada se određuju granične vrijednosti električne struje, što uzrokuje specifičan osjećaj kiselog kad iritira okusne pupoljke jezika (vidi ukus).

Glavni simptomi neuritisa L. N. (Slika 2) uzrokovane su perifernom parezom, paralizom mimičnih mišića gornje i donje polovice lica (prosopoplegija) na strani zahvaćenog živca. Već u stanju mirovanja privlači pažnju odgovarajuća polovica lica nalik maski (lice sfinge) - oko je širom otvoreno, gotovo ne trepće, čelo je bez bora, zaglađuje se nazolabijalni nabor, spuštaju se obrva i kut usta. Pacijent se ne može namrštiti, podići obrve, prilikom zatvaranja očiju, kapci se ne zatvaraju u potpunosti, palpebralna pukotina zjapi (lagophthalmos), prilikom pokušaja zatvaranja oka, očna jabučica se podiže prema gore i odstupa prema van (Bellov fenomen), dok bjeloočnica nije potpuno prekrivena. Kada se smiješi, smije, polovica lica je nepomična, pri pokazivanju zuba usta odstupaju na zdravu stranu, kada se napuhuju obrazi, bolesna strana "plovi". Prilikom jela hrana se zaglavi između obraza i zuba, slina i tekuća hrana slabo se zadržavaju u ustima, pacijent ne može pljunuti ili zviždati. U akutnom razdoblju pacijent izgovara labijalne zvukove nejasno (b, m). Zbog laganog pomicanja usta, izbočeni jezik može malo odstupiti na zdravu stranu. Često, istodobno s pojavom motoričkih poremećaja, ponekad im obično prethode blage i kratke bolovi u području mastoidnog procesa i ušiju. Drugi poremećaji mogu se primijetiti i kao rezultat poraza znoja i lučenja pljuvačke te okusa vlakana trupa živca koji odlaze u kanalu L. od N. na različitim razinama. Porazom L. i. u kanalu iznad ispuštanja velikog kamenog živca, uz paralizu mišića lica, nema lakrimacije (suhoće oka), znojenja (suha koža polovice lica), jednostranog gubitka okusa u prednjim 2/3 jezika, jake, neugodne percepcije uobičajenih zvukova (hiperakuzija). S lezijom ispod ispuštanja kamenog živca, opaža se povećana lakrimacija, jer zbog slabosti donjeg kapka suze ne ulaze u suzni kanal, već istječu van; poremećaj okusa i hiperakuzija. S lezijom ispod stapes živaca, hiperakuzija se ne događa, s lezijom ispod ispuštanja bubnjića, gore navedeni poremećaji izostaju, ali lakrimacija i dalje traje. Pri porazu L. n. na razini genitikularnog čvora uočava se Huntov sindrom - kombinacija periferne paralize s herpetičkim erupcijama i mučnim bolovima u uhu, bubnjiću, stražnjem nepcu i prednjoj polovici jezika (vidi Huntov sindrom). Hladni neuritis L. i. ponekad obostrano (diplegia facialis).

Važna dijagnostička i prognostička vrijednost je proučavanje električne podražljivosti živca, kada se pronađe djelomična ili potpuna reakcija degeneracije, a cjelovita je prognostički nepovoljan znak. Elektromiografska istraživanja omogućuju prosudbu brzine impulsa u L. N. i njegove grane te prisutnost nuklearnog razaranja.

Periferna paraliza mišića s L. porazom i. treba razlikovati od središnje paralize povezane s porazom supranuklearnih putova, kod Krom L.-ove elektrouzbudljivosti. nije kvalitativno promijenjen.

U dijagnozi, čisto klinasti, također su važni znakovi. S L.-ovom bolesti N. gornja i donja skupina mišića lica su podjednako uključene. Uz središnju paralizu, mišići donje polovice lica su puno više pogođeni, paraliza mišića gornje skupine lica gotovo da nema. Mišići gornjih dijelova lica inerviraju se iz onog dijela jezgre facijalnog živca, do kojeg dolaze bilateralni supranuklearni (kortiko-nuklearni) putevi.

U većini slučajeva tijek i prognoza primarnog neuritisa L. i. povoljno. Postoje blagi slučajevi s potpunim oporavkom pokreta lica u roku od 2-3 tjedna, umjereni slučajevi traju cca. 2 mjeseca, ponekad se oporavak dogodi tek nakon 5-6 mjeseci. Prvo se obnavlja funkcija mišića gornje polovice lica, a zatim donje. Potpuna obnova mišića lica uočava se u otprilike 70% slučajeva. Neki pacijenti razvijaju kontrakture paretičnog mišića. Na bolesnoj se strani palpebralna pukotina sužava, kut usta povlači prema gore, na zdravoj se strani zaglađuje nazolabijalni nabor. Istraživanjem je utvrđeno da je ona strana pogođena, na posjekotini su otežani diferencirani pokreti. Promatraju se patol, sinkineza. Kada se smiješi, smije, pokazuje zube, istodobno dolazi do još većeg suženja palpebralne pukotine, oko se može zatvoriti, pri zatvaranju očiju zateže se kut usta. Pojavljuju se tik trzanje uglova usta, kružni mišić oka, obraz. Blaga sinkineza i jednostruko trzanje poput tikovine mogu se zadržati nakon potpune obnove funkcije mišića lica. Mogući su recidivi hladnog L. neuritisa. i na istoj i na drugoj strani. Rijetki su i u nekim su slučajevima teži, au drugima lakši od početne bolesti.

Nije teško ustanoviti paralizu mišića lica, teže je razlikovati primarni neuritis L. N. od sekundarnog. Kombinirani poraz L. N. i drugi kranijalni živci, piramidalni i drugi poremećaji provođenja ukazuju na sekundarnu prirodu bolesti. U svim slučajevima L.-ovog neuritisa. treba obaviti otološki pregled. Otitis media, posebno kronični, može biti popraćen L.-ovim porazom N. u kanalu. Primarni neuritis može biti naznačen akutnim razvojem bolesti, njegovom pojavom u vezi s hlađenjem, u nekim slučajevima nakon angine, gripe. Da bi se identificirali rani znakovi kontrakture, provodi se proučavanje stanja električne pobudivosti zahvaćenog živca (vidi Elektrodijagnostika).

Ozljeda živca lica

Razlikovati štetu L. n. s prijelomima baze lubanje, ozljedama parotidne regije, kirurškim zahvatima na uhu, slinovnici i totalnim uklanjanjem neuromi slušnog živca. S prijelomima baze lubanje oštećen je živac na mjestu prijelaza vodoravnog dijela kanala L.N. u vertikalnu. Stupanj oštećenja živaca varira. Kad je živac slomljen, razvija se rana paraliza mišića lica, s oticanjem živca ili kršenjem cirkulacije krvi u njemu - kasno, javlja se 10-14 dana nakon ozljede.

U operaciji uha, oštećenje živca može biti primarno ili sekundarno, kada je živac komprimiran fragmentima kostiju ili hematomom; otvoren - u slučaju kršenja integriteta kanala L. n. i zatvorena. Tijekom operacija parotidne žlijezde ili ozljede ovog područja, ekstrakranijalni dio živca oštećen je distalno od stiloidnog procesa. U ukupnom uklanjanju neuroma slušnog živca L. N. oštećen na putu svog prolaska iz moždanog stabla u unutarnji slušni kanal.

Liječenje

S prehladnim neuritisom L. od N. složeno liječenje provodi se pomoću antipiretika, sredstava za dehidraciju i desenzibilizaciju, fizioterapije. U akutnom razdoblju pacijentima se propisuju acetilsalicilna kiselina, glukoza s urotropinom intravenozno, lasix, hipotiazid, sukladan, nikotinska do intramuskularna injekcija, difenhidramin; neki koriste kortikosteroide. Nakon 10-12 dana propisani su proserin, nivalin, dibazol, biostimulansi, lidaza, vitamini B.

Fizioterapija započinje od prvih dana bolesti. Njegove su zadaće u ranom razdoblju pružiti protuupalni, protuedematozni, vazodilatacijski, analgetski učinak. U tu svrhu na zahvaćenu polovicu lica nanosi se svjetlosna toplina iz Minin lampe ili Solluxa, od 5-7. Dana - UHF električno polje u oligotermičnoj dozi ili mikrovalna terapija u rasponu valnih duljina centimetara (od aparata Luch-2) do područja izlaza živca ili mastoidnog procesa, masaža cervikalno-ovratničke zone, ponekad akupunktura. Od 10. do 12. dana, uz oštru asimetriju lica, ljepljivi zavoji koriste se na zahvaćenoj polovici lica za normalizaciju proprioceptivnih impulsa. U prisutnosti žarišta hrona, infekcija u nosnom dijelu ždrijela (hron, tonzilitis, faringitis itd.) Tijekom tog razdoblja provodi se njihova sanacija - inhalacijska terapija, struje i polja HF, UHF, mikrovalne pećnice, lokalnog UV zračenja. U budućnosti, u nedostatku znakova kontrakture, fizioterapija se provodi intenzivnim metodama i uglavnom na zahvaćenoj polovici lica: ultrazvuk ili fonoforeza hidrokortizona, elektroforeza ljekovitih tvari (proserin, jod itd.), Galvanizacija zahvaćene polovice lica, električna stimulacija zahvaćenih mišića lica, mišića zone ovratnika, s 4-5. Tjedan. toplinska terapija (blato, parafin, ozokeritni primjeni) na zahvaćenoj polovici lica.

S ranim elektrodijagnostičkim znakovima kontrakture, preporuča se djelovanje na segmentnu refleksnu zonu (vrat i ovratnik). U tu svrhu vrši se fonoforeza hidrokortizona, analgina ili aminofilina (ovisno o uzroku i simptomima bolesti), sinusno moduliranim ili dijadinamičkim strujama u područje gornjeg vratnog simpatičkog čvora ili u vratnu kralježnicu s malim lokalnim elektrodama (trenutna snaga u vaskularnoj genezi bolesti - do umjerenih vibracija ), masaža zone vrat-ovratnik; od 4-5. tjedna. termalna terapija za područje vratnog ovratnika (primjena blata, parafina ili ozokerita), opće mineralne kupke (klorid, natrij, radon, sulfid) i impulsne struje Fonoforeza i impulsne struje mogu se izmjenjivati ​​s toplinskom terapijom i općim kupkama. Ne preporučuje se korištenje kontaktnih električnih postupaka na zahvaćenoj polovici lica (galvanizacija, elektroforeza ljekovitih tvari tehnikom polumaske Bergonier, električna stimulacija zahvaćenih mišića), masaža lica (posebno zahvaćene polovice), ultrazvuk na zahvaćenoj polovici intenzivnom tehnikom (s velikom površinom glave, kontinuirani način rada, dugi tečajevi itd.), jer mogu pridonijeti jačanju kontrakture.

Terapijska gimnastika za neuritis L.N. započinje 10-12 dana od početka bolesti. Pomaže poboljšati trofične procese paraliziranih mišića i razvoj novih motorički uvjetovanih refleksnih veza. Liječiti. gimnastika uključuje tri glavna elementa: tretman držanja tijela, pasivni i aktivni pokreti. Tretman držanjem tijela omogućuje vam vraćanje simetrije lica približavanjem mjesta pričvršćivanja paretičnih mišića ljepljivom žbukom. Provodi se svakodnevno, 2-4 tjedna, 1 - 1,5 sata 2 puta dnevno.

Istodobno, potrebno je započeti pasivnu gimnastiku pod kontrolom vida (ispred zrcala). Tehnika pasivnih pokreta je sljedeća: pacijentov kažiprst postavlja se na motoričku točku mišića (točke za elektrodijagnostiku) i polaganim korakom kreće se samo u jednom smjeru (slika 3). Pasivni pokreti za sve zahvaćene mišiće lica izvode se 2 puta dnevno (5-10 pokreta za svaki mišić).

Aktivna gimnastika započinje kada se pojave mali dobrovoljni pokreti. Također se provodi pod kontrolom vida (ispred zrcala), a istovremeno se izvodi za paretične i zdrave mišiće. Prvo se treniraju pojedinačni mišići, razvijaju se izolirani pokreti, a zatim se prelazi na trening složenijih pokreta lica. S nedovoljnim volumenom aktivnih pokreta, pacijent bi trebao pomagati dobrovoljne pokrete prstiju na isti način kao što se to radi u pasivnoj gimnastici (slika 4). Aktivna gimnastika provodi se svakodnevno, 2 puta dnevno.

Nakon 10-12 dana od početka bolesti započnite masažu (vidi) kako biste poboljšali trofične procese i ojačali mišiće lica na zahvaćenoj strani. Izvodi se simetrično istovremeno na obje polovice lica u skladu s linijama masaže (slika 5) i tehnikama milovanja, laganog gnječenja, vibracija. S neuritisom L. N. masaža vaskularne geneze započinje od zone ovratnika.

Ako je tijek bolesti kompliciran kontrakturom facijalnih mišića lica, naznačeno je liječenje položajem s istezanjem spastičnih mišića, posebno ležanje. gimnastika usmjerena na borbu protiv prijateljskih pokreta i istezanje spastičnih mišića. Žvakanje se preporučuje samo na zdravoj strani.

Ako konzervativac nije uspio, postavlja se pitanje kirurškog liječenja. Kod sekundarnog neuritisa L. od N. liječenje osnovne bolesti i rehabilitacijska terapija poremećaja kretanja prema indikacijama.

Kirurška intervencija provodi se ovisno o mjestu oštećenja L. n. u šupljini lubanje, u piramidi sljepoočne kosti i ekstrakranijalno.

Ako su tijekom uklanjanja neuroma slušnog živca očuvani distalni i proksimalni krajevi oštećenog L. N, intrakranijalni šav živca nanosi se kraj do kraja.

Kad je L. n. oštećen je na prijelomima baze lubanje i tijekom otiatrijskih operacija proizvodi njegovu dekompresiju uklanjanjem vanjske koštane stijenke kanala L. N, nanošenjem šava živčanog kraja na kraj (vidi Živčani šav), neurolizom (vidi) i nadomještanjem defekta L. N. transplantacija živca. Kad se živac operira ili ozlijedi u parotidnoj regiji, može se pokušati locirati krajevi raščlanjenog živca i izvesti šav na živcu ili plastična operacija.

Ako je s intrakranijalnim oštećenjem živca kirurška intervencija nemoguća, koriste se plastične operacije čija je suština povezanost perifernog kraja L. od N. (primatelj) s obližnjim motoričkim živcem (donor). Pomoćni, frenični i hipoglosni živci koriste se kao donatorski živci. Većina autora daje prednost L. anastomozi. sa sublingvalnom ili, ako je to tehnički moguće, sa njenom silaznom granom. Operacija se sastoji u dodjeli trupca L. N. na stiloidnom procesu i disekciji živca na samoj sljepoočnoj kosti. Ponekad je poželjno proširiti otvor stiloida uklanjanjem malog dijela mastoidnog procesa (Taylorova operacija). Tada se izolira donatorski živac koji se secira tako da se njegov središnji kraj može povezati s perifernim krajem L. od N. Šav živaca izvodi se operativnim mikroskopom i mikrokirurškim instrumentima. Iste operacije mogu se koristiti za L.-ov neuritis N, otporan na konzervativno liječenje. Slika 6 (a, b, c, d) prikazuje sheme operacija anastomoze L. s dodatnim i sublingvalnim. Nakon 3-4 mjeseca. nakon operacije pojavljuju se prvi pokreti mišića lica na zahvaćenoj strani, prijateljski s funkcijom donatorskog živca.

Rehabilitacijski tretman kod poraza L. od N. uključuje niz mjera: liječenje lijekovima (vitamin B1, proserin, dibazol u općeprihvaćenim dozama), fizioterapijski postupci (faradizacija, ultrazvuk), masaža. Kako bi se smanjila vuča mišića zdrave strane i protezali zahvaćeni mišići, na kožu se nanosi ljepljiva traka. Velika važnost pridaje se polaganju. gimnastika i aktivne mimičke vježbe pacijenta pred ogledalom.


Bibliografija: Blumenau LV Ljudski mozak, L. - M., 1925; 3lotnik EI, itd. Facijalni živac u kirurgiji neuroma slušnog živca, Minsk, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. i Shuster MA Periferna paraliza facijalnog živca, M., 1970, bibliogr.; Krol MB i Fedorova EA Osnovni neuropatološki sindromi, M., 1966; Margulis M. S. Zarazne bolesti živčanog sustava, stoljeće 1, str. 283, M. - L., 1940.; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941.-1945., St. 6, str. 100, itd., M., 1951; Popov A. K. Neuritis facijalnog živca, L., 1968, bibliogr.; Triumfov A. V. Topička dijagnostika bolesti živčanog sustava, L., 1974.; Chistyakova VF Ozljede lica i mozga, Kijev, 1977, bibliogr.; Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972.; Guerrier Y. Le nerf facial, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-grkljan. (Pariz), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y. H.a. Converse J. M. Kirurško liječenje ozljeda lica, Baltimore, 1973; Miehlke A. Kirurgija facijalnog živca, Miinchen - N.Y. 1973; Schultz R. C. Ozljede lica, Chicago, 1970..


P. A. Tkachev; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (fizioterapija), E. I. Zlotnik (neurohir.), 3. L. Lurie (hr).

Živac lica, anatomija i raspored, topografija

Znakovi oštećenja motoričkog dijela facijalnog živca

Ako postoji kvar ili povreda kanala facijalnog živca, to je paralizirano paralizom motornih mišića lica. Vizualno se dijagnosticira asimetrija lica. Opušteni dio lica i nepomičan, stvara efekt maske, oko se ne zatvara na boku lezije, povećava se lakrimacija. Nastaje zbog iritacije sluznice oka zrakom, prašinom, dakle dovodi do upale i konjunktivitisa..

Bore na čelu i nazolabijalnom području su ispravljene. Kutovi usta "gledaju" prema dolje, žrtva sama ne može naborati čelo. Paraliza kružnog mišića oka i susjednog dijela kapka do očne jabučice dovode do kršenja formiranja kapilarne praznine. Zbog toga postoje problemi s kidanjem.

Ako je iz nekog razloga pogođena motorička funkcija, onda možemo govoriti o perifernoj paralizi. Kliničke manifestacije su sljedeće: potpuna asimetrija lica, paraliza mišića lica, ograničen unos tekućina, oštećen govorni aparat. Ako je živac oštećen kada se nalazi u piramidalnoj kosti, tada se opaža: opaža se odsutnost znakova okusa, gluhoća i svi gore navedeni znakovi.

Neuritis

Neurološki poremećaj karakteriziran upalom. Neuritis se može nalaziti duž središnjeg dijela lica i uz periferni. Simptomi ovise o tome koji je dio živca zahvaćen. U pravilu nema pogrešnih dijagnoza u diferencijaciji i postavljanju stadija. Razvoj bolesti može biti posljedica hipotermije, takozvanog primarnog neuritisa i sekundarnog, koji se očituje zbog bilo kojih drugih bolesti.

Klinička slika opisana je akutnim početkom. Sindrom boli zrači iza uha, a nakon nekoliko dana uočljiva je asimetrija lica. Simptomi se mogu razlikovati, sve ovisi o zahvaćenom dijelu. Ako pati jezgra facijalnog živca, tada osoba pati od mišićne slabosti lica. Proces povrede koji se nalazi u području ponsa mozga dovodi do strabizma i paralize gotovo svih mišića lica. Ako se povreda dogodi na izlazu, to može nagovjestiti kršenje i kratkotrajni gubitak sluha.

Neuritis može biti istodobno, na primjer, s kroničnim otitisom. I to se događa zbog kontinuiranog procesa upale u srednjem uhu. Stoga se pareza lica očituje istodobnim "pucanjem" u uho. Kada je zaušnjak istodoban, javlja se opća opijenost tijela - temperatura, jeza, bol u tijelu.

Režim liječenja upale i kršenja mora biti sveobuhvatan i pravodoban. Terapija lijekovima nužno uključuje:

  • glukokortikosteroidni lijekovi;
  • diuretici koji uklanjaju tekućinu iz kapilarne mreže;
  • lijekovi koji potiču vazodilataciju;
  • vitominoterapija, obično skupina B.

Nadalje, sveobuhvatno liječenje ovog živca uključuje isključenje i liječenje osnovnog uzroka. Budući da je neuralgija rezultat bolesti ili sekundarne bolesti. Obično su živčane bolesti popraćene dovoljnom boli; analgetici su propisani da ih smanje ili zaustave. Radi učinkovitijeg i bržeg liječenja, mišići lica moraju u potpunosti mirovati..

Kirurška intervencija provodi se u rijetkim slučajevima ako je neuralgija urođena ili je živac ozbiljno oštećen mehaničkom ozljedom. Ova se operacija sastoji u šivanju poderanih ili pogrešno spojenih završetaka. Drugi slučaj koji provocira operaciju je neučinkovitost terapije lijekovima tijekom 6-8 mjeseci.

Znakovi oštećenja motoričkog dijela facijalnog živca: asimetrija kontraktilnosti mišića lica, njihova slabost ili potpuna nepokretnost na zahvaćenoj strani, u kasnijim fazama - lagophthalmos, atrofija mišića lica, izostavljanje ugla usta, lakrimacija na zahvaćenoj strani zbog atonije mišića u suznom mesu, prolaps suznog otvora i gubitak crpne funkcije suzne vrećice.

Test s borenjem čela služi za razlikovanje periferne paralize facijalnog živca od središnje. S perifernom paralizom, površina čela i obrva na boku lezije ostaju nepomične, s centralnom paralizom zbog bilateralne kortikalne (piramidalne) inervacije frontalnih mišića, ne primjećuje se primjetna asimetrija.

Otorinolaringologija. U I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinin

Objavio Konstantin Mokanov

Živac lica: anatomija, shema, struktura, funkcije i značajke

Topografska anatomija facijalnog živca prilično je zbunjujuća jer putuje kroz facijalni kanal sljepoočne kosti prihvaćajući i oslobađajući procese..

Gdje započinje?

Odstupa od tri jezgre odjednom: motornih, sekretornih i osjetnih vlakana. Zatim, kroz slušni otvor, facijalni živac prelazi u debljinu sljepoočne kosti u unutarnji slušni kanal.

Ovdje mu se dodaje srednji živac i na zavoju kanala formira se koljeno koje, poprimivši oblik čvora, daje posrednom živcu svojstvo osjetljivosti.

Anatomija facijalnog živca i dijagram bit će raspravljeni u ovom članku..

Da bi ušao u debljinu parotidne žlijezde, facijalni živac podijeljen je u zasebne procese: jezična grana, stražnji ušni živac, digastrična i stilohioidna grana. Intermedijar daje grane poput stapesa i petrozalnih živaca, vezivno tkivo s timpanijskim tkanjem i s vagusnim živcem, završnu granu (timpanijski niz). Dijagram anatomije facijalnog živca jedinstven je.

Još jednom se facijalni živac razilazi u debljini parotidne žlijezde, dajući dvije glavne grane - malu donju i snažnu gornju, koja se zatim također grana i radijalno: gore, naprijed i dolje do mišića lica. Kao rezultat, formira se parotidni pleksus..

Facijalni živac (dijagram anatomije bit će prikazan na fotografiji) sastoji se od sljedećih dijelova:

  • živčani trupac (točnije, njegovi procesi);
  • prostor moždane kore koji je odgovoran za rad mišića lica;
  • jezgre smještene između mosta i produljene moždine;
  • limfni čvorovi i kapilarne mreže koje hrane živčane stanice.

Funkcije

Pregledava se anatomija facijalnog živca (dijagram je objavljen gore). Sada razgovarajmo o njegovim funkcijama..

zadatak facijalnog živca je osigurati motoričke funkcije lica. Međutim, sve je komplicirano činjenicom da se, prije grananja na male dijelove, ispreplete s srednjim živcem i dijelom s njim dijeli odgovornosti. Kroz unutarnji slušni otvor prelaze u tunel facijalnog živca, gdje se od njega formira koljeno koje pruža osjet na srednji živac.

Dijagram toka vlakana facijalnog živca vrlo je zanimljiv i treba ga pažljivo razmotriti..

U slučaju neispravnosti ili kršenja kanala može doći do paralize motoričkih mišića lica.

Vizualno se uočava njegova asimetrija: opušteni dio ima učinak maske zbog svoje nepokretnosti, oko na zahvaćenoj strani se ne zatvara, dolazi do povećanja lakrimacije zbog činjenice da je sluznica nadražena prašinom, zrakom, što, pak, može izazvati konjunktivitis. Bore na čelu i područje oko nosa i usnica se ispravljaju, kutovi usta usmjereni su prema dolje, osoba ne može naborati čelo.

Čovjek je često pogođen facijalnim živcem (njegove grane, njihova anatomija i topografija detaljno su prikazani na fotografiji).

Karakteriziraju ga sljedeći vanjski znakovi: paraliza mišića odgovornih za izraze lica, potpuna asimetrija lica, govorni aparat je poremećen, možete uzimati tekućinu ograničeno.

Ako je živac bio zahvaćen u vrijeme dok se nalazio u piramidalnoj kosti, tada se osim gore navedenih znakova primjećuju i gluhoća i nedostatak okusa.

Mnogi su vidjeli ljude s asimetričnim crtama ili iskrivljene u jednom smjeru. Teško je zaboraviti takvu sliku. Dakle, manifestira se neuritis facijalnog živca.

Anatomija

Facijalni živac pripada sedmom paru kranijalnih živaca. Važnost njegovog rada za naše tijelo teško možemo precijeniti. Inervira mišiće na licu, o tome ovisi komunikacija koja se temelji na kretanju mišića jezika, izrazu lica. Ovaj je živac odgovoran i za osjet okusa u prvoj trećini jezika..

Topografija facijalnog živca nije izravna i zbunjujuća. Njegova jedinstvena struktura i opskrba krvlju dugo se proučavaju. Živci napuštaju mozak u lubanjsku šupljinu, gdje odlaze u vremenski koštani kanal. Nadalje, dolazi u kontakt sa slušnim otvorom i prelazi na lice.

Prije ulaska u debljinu parotidne žlijezde, živčano se vlakno podijeli na grane facijalnog živca: jezičnu granu, stražnji ušni živac, digastričnu i stilohioidnu granu.

U debljini parotidne žlijezde opet dolazi do grananja: u malu donju i znatno veću gornju granu. A oni se pak granaju u tri smjera do mišića lica: gore, naprijed i dolje.

Građa facijalnog živca:

  • živčani trupac;
  • moždana kora (odgovorna za rad mišića lica);
  • jezgre između produžene moždine i mosta;
  • kapilarne mreže u limfnim čvorovima (odgovorne za prehranu stanica).

Medicina se već dugo i danas suočava s prehladom facijalnog živca. Ovo je uglavnom sezonska bolest povezana s prehladom.

Bolesti facijalnog živca obično se očituju problemima s kretanjem izraza lica. Simptomi bolesti mogu biti slični ostalim tegobama, koje mogu biti kronične i u početku se čine bezazlene. Stoga, ako imate alarmantne simptome, ne možete oklijevati otići liječniku..

Prvi znakovi mogu biti blaga uho bol. Tada je bolje odmah se obratiti ENT liječniku. Ako ne nestane, a lice je izobličeno (koža se također može očvrsnuti u maski), tada je najvjerojatnije zahvaćen ili upaljen facijalni živac..

Vrsta bolesti je paraliza motoričkih mišića lica. U ovom slučaju, osoba ima asimetriju lica, jedna strana podsjeća na masku, oko na njoj se ne zatvara.

Paraliza se obično razvija zbog traume bubnjića dijela facijalnog živčanog kanala. To se često događa tijekom operacije uha. Bolest također ima prateće nevolje:

  • Prašina i prljavština na sluznici (s zatvorenim okom).
  • Vjerojatnost konjunktivitisa.
  • Kod ove vrste bolesti pacijent sam ne može naborati čelo..

Periferna paraliza nastaje kada je pogođena osnovna motorička funkcija. Tada dolazi do potpune asimetrije lica zbog paralize mišića lica. Oštećeni su i pokreti govornog aparata..

Uz paralizu postoje i pareze facijalnog živca. Nisu uvijek vidljivi. S parezom, funkcije pokreta mišića oštećene su samo djelomično. Bolest se manifestira najčešće kada osoba razgovara. Pareza se klasificira na:

  • Lako. Promjene u izrazu lica su malene.
  • Teška. Lice se pretvara u masku. Blizu je paralize.

Pareza i paraliza mogu nastati kompresijom vlakana i oštećenjem živaca..

Simptomi pareze i paralize su sljedeći:

  • otežano gutanje, govor;
  • slinjenje, suzenje;
  • asimetrija mišića lica;
  • bol;
  • trzanje očiju;

Također znakovi mogu biti:

  • ispupčenje očne jabučice ili okretanje u stranu;
  • poteškoće u povlačenju usana u cijev;
  • oštećenje sluha, velika osjetljivost;
  • lakrimacija.

Važna je i faza bolesti. U akutnom obliku simptomi se najjasnije pojavljuju..

Za razliku od pareze, neuritis karakterizira upala. Upalni proces može se pojaviti u bilo kojem dijelu lica.

Razlikovati sekundarni i primarni neuritis. Prvi se razvija kao posljedica prehlade. Druga je komplikacija od drugih bolesti. Na primjer, često se bolest razvija u kroničnom otitis media, pa je neuritis facijalnog živca povezan s otorinolaringologijom.

Uzroka bolesti može biti mnogo. Važno je koji je dio živaca pogođen. Neuritis se može razviti i zbog bolesti:

  • bolest srednjeg uha;
  • moždani udar;
  • ishemija;
  • infekcija;
  • onkologija;
  • Multipla skleroza;
  • poremećaji cirkulacije mozga i drugi;

Glavni razlog je hipotermija.

Uz parezu i neuropatiju, učinkovite su i alternativne metode liječenja. Cilj im je ublažiti bol i obnoviti rad živaca. Koriste se razne infuzije i masti. Koriste se deltoidni klinčići, trobojne ljubičice, ljekovita kadulja, centaury small, puzeći timijan. Svaka biljka ima svoj način kuhanja i infuzije.

Također, kada se liječi prehlada od živca, koristi se kozje mlijeko s medom, laneno sjeme (prvo se moraju popariti, a zatim nanijeti na bolno mjesto), dobro pomaže trljanje jele. Zagrijani pijesak ili sol stavljaju se u vrećice i nanose na bolno područje. Često liječnici savjetuju pijenje čaja od ruže i drugih pića koja smiruju središnji živčani sustav..

S ranim otkrivanjem bolesti, slijedeći sve preporuke nadležnog liječnika, prognoza izlječenja je povoljna. Nakon pravilne redovite terapije bolest završava. Operacija se rijetko koristi.

U tom se slučaju pribjegava operaciji:

  • ako je ozljeda urođena;
  • nakon mehaničke ozljede;
  • kada druga terapija ne pomaže;

Tijekom operacije šivaju se živčani završetci koji se nisu stopili ili su pokidani. U slučaju dodatnog liječenja, u facijalni živac se ubacuju uređaji koji smanjuju njegovu osjetljivost.

Facijalni živac ili nervus facialis sedmi je upareni kranijalni živac CN VII. Anatomski gledano, obavlja motoričke, senzorne i parasimpatičke funkcije. Prema evolucijskoj anatomiji, grane facijalnog živca, kao i ona sama, potječu iz drugog granastog luka, koji embrij ima.

Facijalni živac inervira mišiće odgovorne za izraz lica, stilohioidni mišić, stražnji trbuh digastričnog mišića, prugasti mišić. Također prepoznaje osjet okusa u jeziku i prenosi signal u odgovarajući dio mozga..

Nervus facialis ima parasimpatičku funkciju. Leži u činjenici da ovaj živac (nervus) može inervirati mnoge žlijezde na vratu i glavi, uključujući:

  • suzna;
  • slinovnica;
  • stvarajući sluz u nosnoj šupljini, nepcu i ždrijelu.

Topografija facijalnog živca prilično je složena. Ima mnoštvo posljedica koje se sastoje od različitih kombinacija osjetilnih, motoričkih i parasimpatičkih vlakana..

Anatomski gledano, nervus facialis podijeljen je u dva dijela. Prva je intrakranijalna, odnosno prolazi kroz lubanju i njezinu šupljinu. Drugi je dio ekstrakranijalni: izlazi izvan lubanje, kroz lice i vrat.

Jezgre facijalnog živca nalaze se u moždanom stablu, koje se naziva Varoliev most. Tu počinje facijalni živac. Njegov se početak sastoji od dva korijena, velikog motora i malog osjetilnog. Dio nervusa facialisa, koji potječe od malog osjetilnog korijena, naziva se srednji nervus, drugim riječima, Vrisbergov živac.

Glavne funkcije

Struktura facijalnog živca obdarena je glavnom funkcionalnom sposobnošću - motorom. Ali složena anatomija ima svoje osobine. Prije nego što se facijalni živac razgrani, ispreplete se s intermedijerom. Ova struktura pretpostavlja odvajanje funkcionalnog opterećenja. Kroz unutarnji slušni kanal, gdje se nalazi koljeno, nalazi se intermedijar koji pruža senzacija.

Struktura facijalnog živca vrlo je složena, dok se svi kvarovi u ljudskom živčanom sustavu remete u radu facijalnog dijela. Ako patologije zahvaćaju glavni dio ili motor, onda je to jasan znak periferne paralize. Karakteristična obilježja bolesti su simptomi poput nedostatka izraza lica, lice je potpuno asimetrično, govorna funkcija je oštećena.

Neuritis je još jedna bolest praćena upalnim procesom. Razvija se kako u središnjem dijelu lica, tako i na periferiji. Simptomi ovise o mjestu lezije. Patologija proizlazi iz hipotermije (u ovom slučaju dijagnosticira se primarni neuritis), kao i zbog različitih komplikacija druge patologije (sekundarni tip).

Ako nađete i najmanje znakove oštećenja, odmah se obratite liječniku. Liječenje uključuje složeni učinak, uključujući različite skupine lijekova. Terapija je usmjerena na uklanjanje osnovne patologije. Fizioterapija igra važnu ulogu. Da biste postigli brz i učinkovit rezultat, trebali biste osigurati maksimalan odmor mišića lica..

Paraliza lica

Kao rezultat kvara ili kršenja kanala može doći do paralize motoričkih mišića. Ovom patologijom asimetrija postaje vizualno uočljiva kod ljudi. Paralizirana strana izgleda poput maske, jer kada se pokreću mišići koji rade, ova zona ostaje nepomična. Oko sa strane lezije se ne zatvara.

Zbog ove pojave razvija se ozbiljno kidanje. Sluznicu neprestano nadražuju čestice prašine. Uz ovu bolest, liječnici često dodatno dijagnosticiraju konjunktivitis. Karakteristična značajka paralize je obješenost kutova usta, izravnavanje bora na čelu, oko nosa i oko usana. Svi pokušaji naboranja čela su neuspješni. Učestalo je stanje patologija koja utječe na facijalni živac.

Površinska i duboka masnoća na licu

Masno tkivo je ligamentima podijeljeno u odjeljke. Anatomske studije potvrđuju prisutnost takvih karakterističnih formacija u čelu, periorbitalnoj regiji, obrazima i ustima.

Klinički trendovi: periorbitalna i zigomatična masnoća prvo se podvrgavaju nehotičnim promjenama, zatim bočna bukalna masnoća, duboka nazolabijalna i lateralna sljepoočna.

Rohrich i Pessa ubrizgavaju metilen plavu boju u kadverične uzorke, omogućujući difuziju boje da identificira prirodne pregrade masnih odjeljaka.

Tako se razdvajaju nazolabijalna masnoća (plava) i bočna sljepoočna masnoća obraza (strelica)..

Razni masni pretinci

F. supraorbitalis (supraorbitalni foramen) - izlazno mjesto supraorbitalnog SNP - mjesto presijecanja gornjeg koštanog ruba orbite s okomitom crtom povučenom kroz medijalni rub irisa. SNP pokriven m. orbicularis oculi, smjer putovanja prema gore je prema gore. valjak i m. frontalis. F.

infraorbitalis (infraorbitalni foramen) - točka izlaska iz infraorbitalne SNP - točka presijecanja točke 1 cm ispod donjeg koštanog ruba orbite s okomitom crtom povučenom kroz medijalni rub irisa. SNP pokriven m. orbicularis oculi i m.

levator labii superioris smjer kretanja - dolje i medijalno.

F. mentalis (bradavi foramen) - izlazna točka brade SNP - presjek sredine visine donje čeljusti na presjeku s okomitom crtom povučenom kroz medijalni rub irisa. SNP pokriven m.

depressor labii inferioris, smjer prema gore i medijalno.

Duboke injekcije u projekciju neurovaskularnih snopova mogu dovesti do vaskularne kompresije i oštećenja opskrbe krvlju, mogu biti bolne i uzrokovati promjene u osjetljivosti kože

Motoričku inervaciju lica provode grane facijalnog živca, osjetljive - grane trigeminusa

Grane facijalnog živca: Temporalna grana Zygomatic Buccal Mandibular Cervikalna grana

Optički živac Maksilarni živac

Opskrbu lica krvlju vrši uglavnom vanjska karotidna arterija, a. carotis externa, kroz svoje grane: a. facialis, a. temporalis superficialis i a. maxillaris.

Uz to, a sudjeluje u opskrbi lica krvlju. oftalmica iz a. carotis interna. Anastomoze postoje između arterija sustava unutarnje i vanjske karotidne arterije u orbitalnoj regiji.1

A. facialis (facijalna arterija) pojavljuje se na licu na presjeku donje čeljusti s prednjim rubom žvakaćeg mišića. Posuda leži izravno na kosti u sloju duboke masti, na ovom mjestu iznad posude nalaze se samo m.platyzma vlakna. Podižući se više prema krilu nosa, posuda se nalazi u istom sloju duboke masti i prolazi ispod mm.

zigomatike i podizači gornje usne do krila nosa. U srednjoj trećini lica arterija leži u projekciji nosnog žlijeba i iznad razine krila nosa i nalazi se već u mišićnom sloju (između orbicularis oculi bočno i medijatora levator labii superioris alaequae nasi).

Gdje biti oprezan?

Tijekom svih postupaka trebali biste biti što oprezniji kako biste izbjegli intraarterijsku i intravensku primjenu lijeka..

Sigurno je ubrizgavanje lijeka u periosteum pomoću kanile koja je manje opasna od igala.

Temporalna arterija; Periosteum; Nasolabijalne arterije; Labijalne arterije; Arterija lica

Pri korekciji nazalnog područja, treba biti posebno oprezan, jer tamo prolaze terminalne grane arterija i ubrizgavanje hijaluronske kiseline može imati dramatične posljedice.

S obzirom na sve veće znanstvene podatke o embolizaciji malih arterija lica nakon injekcija punila, potrebno je provoditi zahvate u nazalnom području samo koristeći kanile.

Iz oftalmološke arterije Leđna nosna arterija Žile nosnog kuta Bočna nosna arterija Iz vanjske karotidne arterije Columella arterija

Kada se punila ubrizgavaju u područje glabele, može se razviti lokalna nekroza zbog malog broja žila na ovom području..

U području omeđenom točkama fiksacije za kost m. orbicularis oculi sa strane, m. corrugator supercilii odozgo i m. procerus odozdo je teško raspodijeliti punilo (posebno visoku viskoznost), to stvara visok lokalni pritisak lijeka na tkiva i krvne žile.

Površinska sljepoočna (sentry) vena nalazi se u sljepoočnoj regiji straga od istoimene arterije i ponavlja svoj tok. Prelazeći sljepoočno područje 1-1,5 cm iznad zigomatičnog luka, vena u potkožnom masnom sloju odlazi u uho.

Na medijalnom rubu orbite površinski je smještena kutna vena koja venama orbite komunicira s kavernoznim sinusom dure mater.

Neoprezno ubrizgavanje punila u lumen vene ili prevelika količina može dovesti do tromboze, hematoma ili kasnijih komplikacija zarazne prirode.

Mjesto njegove površinske pojave nalazi se u projekciji trokuta čiji se vrh nalazi 2 cm iznad kraja obrve, a baza - duž donjeg zigomatičnog luka.

Parotidna slinovnica ima oblik obrnutog trokuta s bazom na zigomatičnom luku i vrhom pod kutom donje čeljusti

Kanal parotidne žlijezde slinovnice leži ispod i paralelno sa zigomatičnim lukom ispod sloja SMAS, kanal vodoravno siječe m. maser i, odmah perforirajući bukalni mišić, nalazi se uoči usne šupljine. Oštećenje kanala dovodi do razvoja kronične lokalne upale susjednih mekih tkiva.

A. transversa facies (poprečna facijalna arterija) smještena u zigomatičnom području paralelno i iznad parotidnog kanala.

Posuda opskrbljuje krv mekim tkivima tog područja, uključujući kožu i potkožno tkivo kroz perforirajuće žile, trajni perforator smješten je na sredini između krila nosa i ušnog kanala ili 3 cm bočno i 3,5 ispod ruba orbite.

Kada manipulirate kanilom u zigomatičnom području, izbjegavajte oštećivanje trajnog perforatora a. transversa facies.

depressor anguli oris proteže se preko lica, smješten u ovom trenutku na kosti.

Duboke dodatne injekcije kostiju u ovo područje treba raditi s oprezom, jer.

ova grana inervira mišiće donje usne i dio potkožnog mišića vrata.

Materijale osigurao IPSEN Estetic Expert Club