Neuritis i neuralgija trigeminusa: uzroci, simptomi i liječenje

Neuralgija trigeminusa (TNN) kronična je bolest izazvana kompresijom, iritacijom ili upalom jedne ili više grana trigeminalnog živca i koja se očituje oštrom pucajućom boli u zonama njegove inervacije. Liječenje trigeminalnog neuritisa usmjereno je na uklanjanje simptoma i uzroka njihove pojave.

Neuralgija ili trigeminalni neuritis - kako to ispravno učiniti

Prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti 10 (ICD-10), kronična bolest koja se manifestira kao napadi mučne boli u područjima inervacije trigeminalnog živca naziva se neuralgija. Pacijenti često brkaju pojmove poput neuralgije i trigeminalnog neuritisa, međutim, postoji jedna značajna razlika među njima - motorički poremećaji i strukturne promjene u području oštećenja živaca nisu karakteristične za neuralgiju.

Drugi naziv bolesti je neuralgija trigeminusa. Pripada skupini patologija somatskog živčanog sustava i najčešće se dijagnosticira kod osoba starijih od 50 godina, od kojih su većina žene. Ponekad se bolest pronađe u mladih ljudi koji pate od multiple skleroze.

Prema statistikama SZO-a, trigeminalna neuralgija javlja se kod jedne osobe od 15 tisuća, no brojevi se mogu podcijeniti zbog netočne dijagnoze.

Razlozi za razvoj trigeminalne neuralgije

U praksi se vjerojatnije da će liječnici susresti perifernu trigeminalnu neuralgiju čiji je uzrok faktor kompresije (kompresije). Grane trigeminalnog živca dugo se stiskaju kada:

  • neke zubne bolesti;
  • novotvorine u području maksilarnog sinusa;
  • gnojni sinusitis.

Uz faktor kompresije, bol u području lica može izazvati traumu, psihoemocionalni stres, kronična žarišta infekcije, promjenu vremena.

Grane trigeminalnog živca

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na neuralgiju trigeminusa, neurolog traži od pacijenta da pojasni prirodu i učestalost sindroma boli, pita što je prethodilo tim bolovima, koje su bolesti pretrpjele neposredno prije njihovog početka, postoje li trenutno neke kronične bolesti, je li bilo ozljeda na području lica.

Palpacijom (osjećajem) otkrivaju se područja smanjene / povećane osjetljivosti, lokalne boli.

Simptomi trigeminalnog neuritisa

Dijagnoza neurologa nije teška, jer su simptomi trigeminalnog neuritisa tipični:

  • Žalbe na pečenje, pucanje i nesnosnu bol u područjima inervacije trigeminalnog živca. Neki pacijenti uspoređuju ove osjećaje s električnim udarom..
  • U prosjeku bolni napad traje 20 sekundi, ponekad i duže - do jedne i pol minute.
  • Postoje razmaci između napadaja boli.
  • Napad se može pokrenuti pritiskom na neka područja lica u zoni inervacije živca.
  • Tijekom napada pacijent je ograničen, praktički nepomičan. Oponašaju, mišići za žvakanje mogu se trzati.
  • Jasna lokalizacija boli koja se ne mijenja.

Područja inervacije trigeminalnog živca

Čak i tijekom remisije, mnogi ljudi žvaču hranu samo na jednoj strani čeljusti, zbog čega na njezinoj "neaktivnoj" polovici nastaju pečati čiji se znakovi palpacijom otkrivaju. Dugotrajna bolest prelazi u distrofični stadij, što dokazuju atrofične promjene u žvačnim mišićima.

Postherpetična neuralgija javlja se u odraslih bolesnika. Tipični simptom ove vrste trigeminalnog neuritisa je ponavljajuća bolna bol koja se prvi put pojavljuje najmanje tri mjeseca nakon zarastanja šindre..

Liječenje trigeminalnog neuritisa

Neuralgija trigeminusa je periferna i središnja. U prvom slučaju bolest može biti povezana s poremećajem cirkulacije u jezgri živca (područje pleksusa svih grana), a u drugom je rezultat negativnog utjecaja na određeno područje jedne od njezinih grana. Periferni neuritis može izazvati bolesti paranazalnih sinusa, razne ozljede lica, novotvorine.

Zbog različitih temeljnih čimbenika koji dovode do razvoja neuralgije, terapijski pristup liječenju ove bolesti u svakom je slučaju individualan. Stoga su točnost utvrđene dijagnoze i pravilno utvrđivanje osnovnog uzroka patologije glavni uvjeti za brzo i učinkovito liječenje trigeminalne neuralgije..

Temelj terapije trigeminalnog neuritisa je uzimanje lijekova, s neučinkovitošću konzervativnog liječenja postavlja se pitanje kirurške intervencije. U nekim slučajevima propisana je fizioterapija - terapijska galvanoterapija, fonoforeza.

Liječenje lijekovima

Ako nema potrebe za kirurškim liječenjem, provodi se lijek. Lijekovi za liječenje trigeminalnog neuritisa navedeni su u tablici:

Karbamazepin

Karbamazepin je osnova lijekova za neuritis, najučinkovitiji i najpristupačniji lijek. Karbamazepin smanjuje amplitudu potencijala u osjetljivim jezgrama leđne moždine i diencefalona, ​​umanjujući osjetljivost na bolne podražaje, pa nakon nekoliko dana pacijenti primjećuju učinak ublažavanja boli koji traje nekoliko sati.

U dozi koja vam omogućuje održavanje normalnog načina života (razgovor, žvakanje), lijek se uzima u roku od 30 dana. Tada se doza postupno smanjuje..

Prestanite uzimati lijek tek kad se postigne stabilna remisija - najmanje 6 mjeseci bez pogoršanja. Liječenje traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Gabapentin je antikonvulzant s analgetskim učincima. Učinkovito za neuropatsku bol. Indiciran je za pojačane bolove u licu uzrokovane multiplom sklerozom. Također učinkovit za kronične bolove, postherpetičnu i traumu povezanu neuralgiju.

Od tri pregledana lijeka, Gabapentin je najsigurniji, posebno u usporedbi s Amitriptilinom.

Amitriptilin je triciklični antidepresiv, inhibitor ponovne pohrane serotonina. Dostupno u obliku tableta.

Učinkovit protiv postherpetičnog neuritisa. Pacijenti primjećuju poboljšanje dobrobiti 10-14 dana nakon početka primjene lijeka..

Kako bi se izbjegao izraženi sedativni učinak, u početku se lijek uzima samo noću, 10 mg. Tada se povećava pojedinačna doza, ali samo ona koja se uzima prije spavanja - ne ujutro i ne danju.

Također, u liječenju trigeminalnog neuritisa koriste se antihistaminici i antispazmodici..

Naglim prestankom uzimanja lijekova postoji velika vjerojatnost ponovnog pogoršanja upalnog procesa. Rizik od pojačanog intenziteta boli povećava se i primjenom elektroforeze.

Vitamini B skupine

Pacijenti su skloni skeptiku prema vitaminima i često ignoriraju preporuke neurologa o njihovoj uporabi kod upale trigeminalnog živca. Ovo je velika pogreška. Suplemente vitamina ne treba podcjenjivati.

Liječenje trigeminalnog neuritisa uključuje uzimanje vitamina B u obliku otopina za intramuskularnu primjenu ili tableta. Prikazana je uporaba lijeka Milgamma - višekomponentnog sredstva, koje uključuje cijanokobalamin (vitamin B12), tiamin (B1), piridoksin (B6). Učinak lijeka je inhibirati ulazak impulsa živčane boli u mozak i potaknuti regeneraciju tkiva.

Milgamma u obliku otopine za i / m koristi se dva tjedna, po 2 ml. Zatim se tri puta dnevno tijekom 40 dana uzima Milgamma compositum oralno - lijek u obliku tableta. Takav režim liječenja trigeminalne terapije vrlo je učinkovit, što je već više puta dokazano u praksi..

Kirurgija

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, postavlja se pitanje svrsishodnosti operacije koja se provodi na tri načina:

  • Dekompresija.
  • Perkutano uništavanje radiofrekvencije.
  • Stereotaktička radiokirurgija.

Mikrokirurgija (dekompresija) kontraindicirana je kod teških popratnih bolesti, posebno kod osoba starijih od 65 godina.

Alternativni tretman

Nijedna alternativna metoda liječenja nije učinkovita za neuralgiju trigeminusa. Alternativna terapija oduzima dragocjeno vrijeme koje se može potrošiti na konzervativno liječenje. To pogoršava prognozu.

Prognoza oporavka

Prognoza ovisi o osnovnom uzroku bolesti i dobi pacijenta. Oporavak mladih ljudi s neuritisom, izazvan traumom, dolazi brzo. Recidivi ih ne muče. Osobe starije od 60 godina imaju metaboličke poremećaje u tijelu, pa stoga trigeminalni neuritis ima tendenciju ponavljanja. Ali to ne znači da liječenje nije potrebno..

Prevencija trigeminalnog neuritisa

U mnogim slučajevima osnovni uzrok oštećenja trigeminalnog živca su zubne bolesti - komplikacije karijesa u obliku pulpitisa i parodontitisa, kao i ENT bolesti - sinusitis, frontalni sinusitis. Ako se liječenje ovih bolesti provede na vrijeme, smanjuje se rizik od razvoja neuralgičnih bolesti..

Da bi se spriječilo pogoršanje neuritisa, potrebno je na vrijeme liječiti zarazne patologije, posebno bolesti zuba i paranazalnih sinusa. Također biste trebali zaštititi lice od pothlađivanja i izbjegavati emocionalne ispade..

Upala trigeminalnog živca (neuralgija)

Opće informacije

Bolovi u licu najteži su problem u medicini. Bol se može povezati s patologijom živčanog sustava (oštećenje trigeminalnog živca), ENT organa, denticije i očiju. Ali najčešće se bolovi u licu javljaju kod patologije trigeminalnog živca, što uključuje neuralgiju, neuritis, neuropatiju i tumore trigeminalnog živca. Bolesti trigeminalnog živca nemaju tendenciju smanjenja. To je zbog ozljeda maksilofacijalne regije, rasta novotvorina (lubanjske šupljine ili u području perifernih grana ovog živca), s zaraznim bolestima i metaboličkim poremećajima u tijelu.

Neuritis je upalni proces perifernih živaca. Možemo reći da je ovo upala živčanih završetaka. Trigeminalna neuralgija (sinonim - trigeminalna neuralgija) - iritacija osjetljivih vlakana i senzorni poremećaji, koji su praćeni bolnim napadima u području terminalnih grana trigeminalnog živca.

Ovo je ponavljajuća bolest, koja se tijekom razdoblja pogoršanja karakterizira intenzivnom, pucajućom boli u zoni u koju se treća i druga (češće) inerviraju i, vrlo rijetko, prva grana TN. Šifra za neuralgiju trigeminusa prema ICB-10 je G50.0. Prevladava oštećenje trigeminalnog živca s desne strane, a obostrana neuralgija je izuzetno rijetka. Triginalna bol tipična je neuropatska bol i bolna je vrsta bolova u licu koje je puno teže liječiti od ostalih kroničnih bolova..

Trigeminalni živac je miješan, odnosno ima motorička i osjetna vlakna. Njegov se poraz očituje u poremećajima osjeta i kretanja područja inervacije. S obzirom na to da u živcu postoje tri grane, one inerviraju većinu lica: kožu lica, čela i sljepoočnice, sluznicu nosa, usta, jezika i sinusa, zube, sluznicu očiju, mišiće usne šupljine i naprezanje nepčane zavjese, žvakanje mišića.

Anatomija: shema trigeminalnog živca

Trigeminalni živac ima složenu topografiju (mjesto) - započinje od jezgre u ponsu mozga i završava s tri grane na licu. Na svom putu prolazi kroz kanale (tunele) koje tvori koštano tkivo, što je važno kada je stisnuto.

U osnovi mozga, živac izlazi s dva korijena (motoričkim i osjetnim). Osjetljivi korijen je deblji od motornog korijena. Dalje, živac odlazi u trigeminalnu šupljinu, koja leži na površini sljepoočne piramide kosti. U šupljini dolazi do zadebljanja trigeminalnog živca - nazvanog trigeminalni čvor ili čvor gassera, koji je nakupina osjetljivih stanica i tvori osjetljivi korijen. Motorni korijen odozdo nalazi se uz trigeminalni čvor, njegova vlakna čine treću granu živca koja uključuje osjetna vlakna.

Tako se tri grane trigeminalnog živca odvajaju od trigeminalnog čvora:

  • maksilarna (druga grana, također osjetljiva);
  • vidni živac (prva grana, osjetna);
  • donja čeljust (treća grana - mješovita).

Svaka od grana daje osjetljivu granu za inervaciju tvrde ljuske.

Prva grana prelazi u orbitu, gdje je podijeljena na još tri živca, koji inerviraju suznu žlijezdu, očnu jabučicu, bjeloočnicu, žilnicu očne jabučice. Krajnje grane suznog živca uključene su u inervaciju kože gornjeg kapka, čela, nosnog korijena, nosne sluznice.

Druga grana trigeminalnog živca ostavlja lubanju u pterigo-nepčanu jamu, gdje je podijeljena na dva živca i čvorne grane, koje pružaju opsežnu inervaciju: koža donjeg kapka, nosa, gornje usne, jagodične kosti i obrazi i sljepoočnica, zubi gornje čeljusti, desni, nosna sluznica, tvrdo i meko nepce.

Treća grana, kao što je ranije spomenuto, ima motorička i osjetna vlakna. Motorna vlakna sudjeluju u inervaciji žvačnih mišića, mišića koji podiže nepčanu zavjesu i napreže bubnjić. Osjetljive grane odlaze na kožu vanjske površine obraza, sljepoočnice, donje usne, pružaju bolnu inervaciju zuba donje čeljusti i sluznice obraza.

Dakle, područje inervacije trigeminalnog živca izuzetno je opsežno, osim toga, s njim je povezan velik broj vegetativnih čvorova. Moguće je utvrditi poraz jedne ili druge grane kršenjem osjetljivosti inerviranog područja. Palpacija mjesta na kojima se grane protežu na licu bit će bolna.

Izlazne točke na licu trigeminalnog živca:

  • Izlazna točka prve grane je supraorbitalni usjek. Ako prstom prođete duž luka obrva, utvrđuje se depresija - ovo je supraorbitalni urez.
  • Izlazna točka druge grane je infraorbitalni otvor na prednjoj površini gornje čeljusti, ispod orbite.
  • Treća grana proteže se u otvor brade donje čeljusti. Sve se točke nalaze gotovo na istoj liniji.

Patogeneza

Razvoj bolesti temelji se ili na središnjoj komponenti (poremećena cirkulacija krvi u jezgri) ili na perifernoj - učinku na periferne dijelove živca (tumor, posljedice ozljeda lica, bolesti paranazalnih sinusa). Različiti mehanizmi neuralgije dovode do različitih pristupa liječenju.

U patogenetskim mehanizmima neuralgije središnje geneze ulogu imaju vaskularni, endokrino-metabolički i imunološki čimbenici. Pod utjecajem tih čimbenika mijenja se funkcionalno stanje osjetljivih jezgri i formira se žarište patološke aktivnosti u središnjem živčanom sustavu. To podrazumijeva pojavu okidačkih zona u područjima inervacije različitih grana živca. Iritacija okidačkih zona uzrokuje napad boli u licu, ali bez poremećaja osjetljivosti.

Vaskularni faktor dobiva vodeću ulogu u patogenezi klasične TN neuralgije. Arterijska petlja, koja okomito prelazi korijen, ima utjecaj na korijen živca.

Vaskuloneuralni sukob je od posebne važnosti u starijoj dobi, kada se razvija otvrdnjavanje arterija i starosna demijelinizacija živčanih vlakana. Prevladavajuća lezija druge i treće grane povezana je s kraćom duljinom aksona koji čine ove grane, u usporedbi s dugom prvom granom.

Upalne reakcije tijekom stomatoloških zahvata i prehlade uzrokuju autoimune procese koji igraju ulogu u razvoju sindroma boli u HTN-u. Istodobno se povećava titar antitijela na mijelinski protein, što ukazuje na trajnu demijelinizaciju. Stoga se u liječenju koriste glukokortikoidi za suzbijanje autoimune upale..

Klasifikacija

Neuralgija

  • Primarno (bitno). Uzrok bolesti nije moguće utvrditi.
  • Sekundarni (simptomatski) s podjelom na središnji (klasični, uzrokovan kompresijom korijena trigeminusa patološki izmijenjenim žilama) i periferni (ozljede perifernih grana, operacije čeljusti, složeno vađenje zuba, kompresija tumorom itd.).

Iz uzroka:

  • Traumatska neuralgija.
  • Zarazne.
  • Javljaju se u pozadini metaboličkih poremećaja (trudnoća, dijabetes, alergije).

Po disfunkciji:

  • Oštećena motorička funkcija.
  • Osjetljiva funkcija oštećena.

Neuritis trigeminusa

  • Traumatično.
  • Zarazne.

Trigeminalni tumori

  • Neurofibroma.
  • Schwannoma.
  • Neurilemmoma.

Uzroci upale trigeminalnog živca

Neuralgija trigeminusa može biti središnja i periferna. U nastanku TN središnje geneze, važnu ulogu igraju:

  • Vaskularni čimbenici - kompresija korijena arterijskim i venskim žilama, aneurizme, angiomi bilježe se u 80% slučajeva. Vaskularni faktor tipičniji je za starije osobe i gotovo se nikad ne javlja kod djece. Na mjestu izlaska korijena iz moždanog stabla, njegova se membrana stanjiva i na tim demijeliniziranim područjima aktiviraju se živčani impulsi.
  • Neuroendokrini.
  • Imunološki.
  • Fuzija tvrde moždine.
  • Arahnoiditis i poremećena cirkulacija tekućine u moždanim komorama.

Na perifernoj razini česti su uzroci:

  • Štipanje trigeminalnog živca na licu - njegova kompresija u koštanom kanalu kroz koji prolazi (to se često događa u infraorbitalnom foramenu i u donjoj čeljusti).
  • Kronična upala u susjednim područjima (sinusitis, karijes).
  • Trauma.
  • Alergijske reakcije uslijed infekcije ili hipotermije.
  • Promjene u aparatu za žvakanje i malokluzija.
  • Koloidne promjene u vlaknima.

Neuritis je upalna bolest, ali unatoč različitoj etiologiji, ima slične simptome: bol, slabljenje refleksa, paraliza mišića za žvakanje, suhoća sluznice očiju i nosa. Bolest ima kronični tijek s pogoršanjima, koja često proizlaze iz promjena vremena, nakon stresa i prehlade.

U mladoj dobi uzroci upale ovog živca su:

  • Virusne (najčešće herpes zoster) i bakterijske infekcije. Često se bolest javlja u pozadini lokalnih infekcija (bolesti paranazalnih sinusa, zuba, uha, gnojna upala kože lica).
  • Izloženost otrovnim tvarima.
  • Multipla skleroza.
  • Razne ozljede maksilofacijalne regije.
  • Kompresija volumetrijskim procesima cerebelopontinskog kuta i u stražnjoj lubanjskoj jami.
  • Izloženost alergenima i autoantigenima.
  • Poremećaji mikrocirkulacije.
  • Kongenitalni i stečeni nedostaci kanala - uski koštani kanali u kojima prolaze grane igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

Postherpetična neuralgija je najčešća komplikacija koju uzrokuje herpes zoster (herpes zoster). Poraz ganglija zabilježen je u 15% bolesnika, a u 80% - zahvaćena je optička grana (to je karakteristično za herpes simplex neuralgiju). Karakteristične značajke neuralgije ove etiologije su senopatski poremećaji na području oftalmološke grane trigeminalnog živca (teče kao neuropatija).

Sensopatski poremećaji očituju se svrbežom, pečenjem i blagim bolovima u čelu, oku, periorbitalnoj regiji i sljepoočnom režnju. Na pozadini ovih promjena javlja se pojedinačni lumbago koji se izaziva dodirivanjem kože čela i dodirivanjem trepavica. Na koži čela, kapcima, sluznicama pojavljuju se mjehurići, a nakon bolesti na koži ostaju depigmentirani ožiljci. Neki imaju gubitak obrva i trepavica na zahvaćenoj strani. Kod oftalmološkog zostera događaju se promjene na rožnici i može se razviti atrofija vidnog živca. Postherpetičke neuralgije imaju uporni i dugotrajni tijek.

Dodatni uzroci upale u starijoj dobi uključuju:

  • Pogoršanje cirkulacije krvi u pozadini ateroskleroze žila mozga.
  • Autointoksikacija kod raka.
  • Polineuropatija kod dijabetes melitusa.

Neuropatija trigeminalnog živca (pojam "neuropatija" također je čest) uzrokovana je promjenama u živčanom vlaknu - kršenjem integriteta mijelinskih ovojnica. Neuropatija se očituje poremećajima svih vrsta osjetljivosti (eksteroceptivni, proprioceptivni i interoceptivni). To se očituje ili njegovim povećanjem (hiperestezija), smanjenjem (hipestezija), prolapsom (anestezija) ili perverzijom (parestezija). Triger zone su odsutne u TN neuropatiji. Često se neuropatija razvija nakon stomatoloških zahvata, kada postoje bolovi u licu, a zatim se pridruže poremećaji osjetljivosti.

Uzroci neuropatije su različiti:

  • ozljede čeljusti;
  • sistemska bolest (prvenstveno sistemska sklerodermija);
  • kompresija živca;
  • upalni procesi dentoalveolarne regije;
  • virusna infekcija;
  • alergijske reakcije;
  • izlaganje zubnim materijalima otrovnim za živce.

Za razliku od neuralgije, bol u neuropatiji je trajna, pojačava se i slabi, a prati je utrnulost desni, brade, usnica, trnci u tim dijelovima lica, "puzanje", gubitak osjetljivosti jezika. Kod ove bolesti zabilježena je učinkovitost analgetskih lijekova..

S produljenim tijekom bolesti razvijaju se trofični poremećaji: deskvamacija epitela usne sluznice, oticanje i krvarenje zubnog mesa. Ako je zahvaćena treća grana živca, pacijenti mogu razviti parezu ili grč mišića za žvakanje. Povremeno se opaža idiopatska neuropatija - utrnulost, parestezija i anestezija u području živčanih grana, ali nema pareze žvačnih mišića.

Oštećenje živca lica

Glavni uzroci ove bolesti su:

  • Virusna infekcija (upalu facijalnog živca često uzrokuje virus herpes simplex).
  • Uštipnuti i oštećeni živac u sljepoočnoj kosti (sindrom tunela - Bellova paraliza).
  • Neurinomi vestibularnog pužnog živca smješteni na putu facijalnog živca.
  • Moždani udar na dnu ponsa.

Simptomi upale trigeminalnog živca

Bolest trigeminalnog živca očituje se u različitim simptomima, ali, možda, glavni je bol. Neuralgija trigeminusa povezana je s neuropatskom boli. Ovo je bol čija je značajka ozbiljnost, koja uvelike utječe na kvalitetu života pacijenta. Intenzitet boli kod svih je različit. Njihova je priroda također različita: bušenje, paljenje, rezanje. Napad boli javlja se samostalno ili nakon bilo kakve iritacije. Iritacije su individualne za svakog pacijenta, ali konstantne za određenog pacijenta.

Klasični napad trigeminusa karakteriziraju:

  • Bol u licu lika koji puca u usporedbi s električnim udarom.
  • Dolazi iz jednog područja, a doseže drugo.
  • Paroksizam ne prelazi 2 minute.
  • Ne postoji bolni razmak između dva napada, njegovo trajanje ovisi o težini pogoršanja.
  • Prisutnost okidačkih (preosjetljivih) zona na licu i u usnoj šupljini, dodirivanje koje uzrokuje paroksizam. Često su zone smještene u području nasolabijalnog trokuta i alveolarnog procesa.
  • U nedostatku preosjetljivih područja postoje čimbenici okidača (otvaranje usta, žvakanje, grizenje, promjena položaja glave). Ponekad je provokator boli psiho-emocionalno uzbuđenje..
  • Tipično ponašanje pacijenata tijekom napada - smrzavaju se i pokušavaju se ne pomicati.
  • Na vrhuncu bolnog paroksizma mogu se primijetiti trzanje mišića lica, trismus žvačnih mišića, kontrakcija kružnog mišića oka.
  • Odsutnost senzornog defekta u bolnom području (površinska osjetljivost ne ispada).
  • Zbog prisutnosti simpatičkih vlakana u trigeminalnom živcu, bol je popraćena autonomnim poremećajima. Na zahvaćenoj strani pojavljuje se znoj, koža postaje crvena, zjenica se širi, pojavljuju se lakrimacija i salivacija. U početnim fazama autonomni su poremećaji malo izraženi, a s napredovanjem izgledaju sve izraženiji. Kasni znakovi autonomnih poremećaja uključuju masnu / suhu kožu, oticanje lica i gubitak trepavica.

Znakovi neuritisa trigeminusa

Ako se trigeminalni živac ohladi, pacijenta brine stalna neizražena bol na zahvaćenoj strani, utrnulost zuba, desni, usana i brade. Ponekad se parastezije pojavljuju u obliku trnaca i "puzanja muha".

Tipični znakovi neuritisa:

  • Vodeći simptom je bol (dugotrajna, bolna, stalna, pojačana pritiskom na mjestima izlaska grana živca).
  • Jasna lokalizacija boli, u području grane trigeminalnog živca.
  • Nedostaju okidačke zone.
  • Napadi boli povremeno su gori.
  • Parestezija područja lica, smanjena osjetljivost, mogući razvoj trofičnih poremećaja.

Fotografija simptoma oštećenja različitih grana živca

Porazom prve grane bol pokriva čelo i tjeme. Supraorbitalna neuralgija je rijedak oblik i karakterizira je trajna bol u supraorbitalnom urezu i dijelu čela. Nasociliarnu neuralgiju (najveću granu prve grane trigeminalnog živca) karakterizira pojava probadajuće boli u središtu čela kada dodirne vanjsku površinu nosnice.

S lezijama osjetljivih vlakana živca čeljusti (gornje ili donje), javlja se bol u čeljusti (gornja ili donja i zubi, tzv. Zubna pleksalgija), maksilarni sinus, brada i vrat. Zbog bolova u zubima i čeljusti pacijenti često odlaze zubaru, ali nakon pregleda i pregleda (RTG) izuzima se zubna patologija. Bol u čeljusti karakterističan je ne samo za patologiju trigeminalnog živca - inervacija cervikalno-ovratničkog područja zahvaća donju čeljust i submandibularnu regiju, pa patološke promjene na vratnoj kralježnici također uzrokuju bol u čeljusti.

Dugotrajni bolni napadi uzrokuju povećanje podražljivosti osjetljivih jezgri trigeminalnog živca, što u konačnici uključuje produžene jezgre i oštećenu motoričku funkciju u procesu. Na bočnoj strani lezije zahvaćena su motorna vlakna čeljusnog živca (donja čeljust, treća grana), pa se razvija paraliza žvačnih mišića. Postupnim i produljenim procesom moguća je atrofija masetera i sljepoočnih mišića. Uz obostrano oštećenje motornih vlakana (to se događa kod opsežnih ozljeda maksilofacijalne regije), pokreti čeljusti su ograničeni - čeljust se objesi i pacijent ne može zatvoriti usta.

Simptomi stezanja trigeminalnog živca

U starijoj dobi čest uzrok periferne neuralgije mogu biti stegnuti živci u kanalima gornje ili donje čeljusti - takozvani "sindrom tunela". Nastaje kao rezultat dobnih promjena i suženja koštanog tkiva. U žena su u početku, prema anatomskoj strukturi, kanali s desne strane uži nego s lijeve, što stvara preduvjete za štipanje. Nakon pogoršanja kroničnog sinusitisa, kada se adhezivni proces razvije u infraorbitalnom kanalu, također je moguć stezanje živca. Provocirajući faktor je hipotermija (u svakodnevnom životu koristi se izraz "živac je rashlađen"). Bolovi su stalni, povremeno se povećavaju u valovima. Pacijenti to opisuju kao paroksizmalni. U većini slučajeva pogoršava se navečer i noću. Ima jasnu lokalizaciju, zrači duž inervacije grana trigeminalnog živca.

Znakovi upale facijalnog i trigeminalnog živca su različiti, budući da je facijalni živac pretežno motorički, a trigeminalni živac osjetljiv. Stoga je upala facijalnog živca karakterizirana paralizom ili parezom mišića, koja se javlja iznenada. U nekim slučajevima, s infekcijom herpesom, zajedno s upalom TN, opaža se pareza facijalnog živca.

Ovaj oblik herpetične infekcije naziva se Ramsey-Huntov sindrom. Ako uzmemo u obzir izoliranu upalu facijalnog živca, tada je njegova prva manifestacija akutna bol u regiji iza uha koja zrači na stražnji dio glave i oči. Nešto kasnije dolazi do poremećaja izraza lica.

Simptomi neuralgije facijalnog živca

  • Oko na zahvaćenoj strani je širom otvoreno i moguće je zatvoriti kapke. Kad zatvorite oči, očna jabučica se okrene prema gore (Bellov simptom), oko se ne zatvara ("zečje oko");
  • glatkoća nabora čela i nazolabijalnih nabora;
  • oticanje obraza (ona „plovi“) prilikom razgovora i izdaha;
  • tekuća hrana prelije se preko ruba usta, a čvrsta hrana padne između zubnog mesa i obraza kad se žvače.

Ovim simptomima pridružuju se poteškoće u izgovoru suglasnika i suha usta. To je zbog poremećene provodljivosti mišića obraza i slinovnice. Osjećaji okusa mogu se promijeniti i može se pojaviti hiperakuzija (osjetljivost na glasne zvukove). Neželjeni prognostički znakovi oštećenja facijalnog živca:

  • potpuna paraliza lica;
  • hiperakuzija;
  • popratni dijabetes melitus;
  • suho oko;
  • stariji od 60 godina;
  • iza uha bolovi;
  • nema učinka liječenja nakon 3 tjedna;
  • degeneracija facijalnog živca (procijenjeno elektrofiziološkim pregledom).

Analize i dijagnostika

Dijagnoza neuralgije je klinička..

Priroda boli u trigeminalu utvrđuje se pomoću:

  • Računalna tomografija koja vam omogućuje otkrivanje volumetrijskog procesa.
  • MRI mozga - otkrivaju se multipla skleroza, aneurizme i tumori.
  • MRI s angiografijom. Otkriva neurovaskularni sukob.
  • MRI trodimenzionalnom multiplanarnom rekonstrukcijom otkriva mjesto žila u projekciji korijena, kompresiju živa od strane žile i iščašenje korijena. U 80-87% slučajeva kompresiju uzrokuju arterije, u drugim slučajevima - vene ili kombinirana kompresija.

Liječenje upale trigeminalnog živca

Često je vrlo teško izliječiti trigeminalni neuritis, jer bolest ima tendenciju recidiva. Kako liječiti upalu trigeminalnog živca na licu? U ovom je slučaju potreban individualni pristup, uklanjanje uzroka koji je izazvao upalu živca, kao i liječenje osnovne bolesti.

  • Alergijski neuritis - uklanjanje čimbenika koji je izazvao alergiju.
  • Ako je živac stisnut cistom ili tumorom, poduzima se kirurško liječenje (uklanjanje formacije).
  • U slučaju ozljede s prijelomom kostiju lubanje lica, provodi se neuroliza - oslobađanje živca iz koštanih ulomaka.
  • Ako se tijekom traume dogodi puknuće živca, stavlja se epineuralni šav.
  • Kada se komprimira masom za punjenje, izvodi se ili alveolektomija (uklanjanje rubova alveola zuba) ili uklanjanje mase punjenja, što nije jednostavna intervencija.
  • S neuritisom zarazne prirode, liječi se osnovna bolest.

Lijekovi za upalu trigeminusa uključuju:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • glukokortikoidi za upalu autoimune geneze;
  • vitamini;
  • sedativi;
  • lijekovi koji utječu na metabolizam i obnavljanje mijelinske ovojnice živca - neuroprotektori i antihipoksanti.

Značajan učinak u smislu smanjenja bolova u licu s upalom živca uočava se kod uzimanja ne-opojnih analgetika iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova. Na primjer, Ksefokam ima izražen protuupalni i analgetski učinak..

Vitamini B imaju neurotropni učinak, smanjuju bol, a također poboljšavaju trofične procese i regeneraciju živaca. Učinkovitiji su kompleksi vitamina B - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Propisani lijekovi koji potiču remijelinizaciju korijena - alfa-lipoična kiselina (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Prema istraživanjima, upotreba ovih lijekova može smanjiti bol, suzbiti procese demijelinizacije i vratiti strukturu živaca. Kao rezultat, pacijent ima dugotrajnu remisiju. U svrhu lokalnog izlaganja bolnim područjima možete koristiti Lidokain ili Anestezin mast.

Ako se trigeminalni živac ohladi od jakih bolova, ponekad je teško učiniti samo s lijekovima koji se uzimaju oralno ili intramuskularno. U takvim se slučajevima propisuje blok perifernih živaca, koji u nekim slučajevima daje trajni učinak mjesecima, pa i godinama. Lokalna anestetička blokada (lidokain) koristi se u bolesnika s perifernom neuropatskom boli.

Kod upale živca izvode se perineuralne blokade s lidokainom, kenalogom i vitaminom B12. Svaki drugi dan izvode se 4-5 blokada. Recenzije blokade provedene zbog upale živca su pozitivne - nakon 3-4 postupka, bol potpuno nestaje. Smatra se neopravdanim u perifernoj neuralgiji provoditi središnje blokade (alkoholizacija Gaserovog čvora). Nakon takvih blokada razvijaju se grube sklerotične promjene na području Gasserovog čvora, što naknadno značajno smanjuje učinkovitost kirurških intervencija..

Priroda trajnih sindroma boli središnjeg podrijetla utvrđuje se pomoću MRI s angiografskim programom koji otkriva neurovaskularni sukob. Ako postoji istinska središnja neuralgija, liječenje treba propisati:

  • antikonvulzivi (antikonvulzivi);
  • antidepresivi u obliku tableta za depresivni sindrom kod pacijenta i za kroničnu bol koja traje duže od 3 mjeseca.

Osnovni lijek u liječenju istinske neuralgije su tablete karbamazepin (Finlepsin) - pruža središnju anesteziju, a analgetici i lokalna anestezija su neučinkoviti kod ove vrste neuralgije. Lijekovi druge linije za istinsku neuralgiju su Oxcarbazepine, Gabapentin, Lamotrigine, Topiramate, Pregabalin. U liječenju periferne neuralgije (postherpetična, supraorbitalna neuralgija), antikonvulzivi ili nemaju učinak, ili blago utječu na sindrom boli.

Mehanizam analgetskog djelovanja karbamazepina povezan je s njegovim inhibitornim učinkom na naponski ovisne (odgovorne za širenje akcijskog potencijala) natrijeve kanale, koji se u velikom broju pojavljuju u demijeliniziranim korijenima trigeminalnog živca pod djelovanjem kompresije. Lijek ograničava širenje impulsa boli duž korijena. Uz pozitivne učinke u odnosu na uklanjanje boli, ovaj lijek ima nuspojave, koje se odražavaju u pregledima pacijenata o ovom lijeku. Mnogi ljudi osjećaju pospanost, vrtoglavicu, poremećaje hoda i dvostruki vid. Naravno, za mlade radnike koji koriste osobni prijevoz takve su nuspojave značajne i vrlo nepoželjne. Posjećujući forum posvećen ovoj temi, može se zaključiti da se mnogima preporučuje drugi lijek (okskarbazepin) koji nema nuspojave.

Doktor Myasnikov, govoreći o liječenju trigeminalne neuralgije, naziva lijek broj jedan antikonvulzivima, antidepresivima i lijekovima protiv bolova na trećem su mjestu. Smatra da fizioterapijski tretmani nisu učinkoviti. U akutnom razdoblju prave trigeminalne neuralgije ne koristi se elektro- i fonoforeza jer postoji rizik od pojačane boli. Važno je zapamtiti da nagli prestanak liječenja ponekad izazove drugi val uzbuđenja. Ako se konzervativnim liječenjem ne mogu postići rezultati, koristi se radiokirurgija trigeminusa..

Liječenje trigeminalne neuralgije kod kuće

Najbolji je savjet posjetiti liječnika, ali ako to trenutno niste uspjeli, a pola lica vas jako boli, što učiniti? Možda će sljedeći kućni postupci pomoći ublažiti sindrom boli:

  • Analgetički učinak postiže se vanjskom primjenom masti Menovazin, a učinak zagrijavanja postiže balzam Golden Star koji se mora koristiti vrlo pažljivo i u malim količinama, jer može izazvati opekline. Nije dopušteno unositi ova sredstva u oči.
  • Primjena polualkoholnih obloga: tinktura cvjetova bagrema, jorgovana, mirisna ruta, bobice crne bazge. S obzirom da je područje primjene tinktura votke (alkohola) lice, prije nego što ih upotrijebite u obliku obloga, moraju se razrijediti toplom prokuhanom vodom. Za osjetljivu kožu bolje je koristiti obloge od dekocija s navedenih trava i korijena bijelog sljeza.
  • Tretiranje bolnih područja pamučnom krpom umočenom u ulje bora, čajevca ili jele.
  • Uzimajte tablete za spavanje i anestetik noću - to će donekle ublažiti bol, pružit će vam mogućnost opuštanja i spavanja.
  • Zagrijavanje suhom toplinom. Postupci zagrijavanja mogu se izvoditi kada je upala trigeminalnog živca na licu u fazi nestabilne remisije - u akutnom razdoblju ti su postupci kontraindicirani. Za postupke zagrijavanja mogu se koristiti sol i pijesak zagrijani u mikrovalnoj pećnici ili na tavi, koji se sipaju u gustu krpu i nanose na bolno mjesto 15-20 minuta. Temperatura bi trebala biti ugodna. Postupak je najbolje raditi noću..

Neuralgiji facijalnog živca potrebni su drugi tretmani.

Liječenje upale facijalnog živca

Liječenje je najučinkovitije ako je facijalni živac zahvaćen (sudeći po paralizi mišića) prije najviše 72 sata.

U ranom razdoblju (1-7 dana) preporučuju se hormoni za smanjenje edema. Najčešće se prednizolon (60-80 mg dnevno) propisuje 7 dana uzastopno s postupnim povlačenjem za 4-6 dana. Glukokortikoidi se uzimaju u dvije doze do 12 sati. Istodobno se propisuju pripravci kalija. U 75% slučajeva upotreba hormona uzrokuje značajno poboljšanje zdravstvenog stanja ili potpuni oporavak..

Brojni autori smatraju prikladnijom primjenu perineuralnih hormona (1 ml hidrokortizona s 0,5 ml novokaina). Kada se primjenjuje perineuralno, dekompresija facijalnog živca događa se brže i učinkovitije. Uz Bellovu paralizu uspješni rezultati ove metode liječenja postižu se u 80-90% slučajeva. Antivirusna sredstva propisuju se paralelno s hormonima.

U ranom se razdoblju preporučuje pozicijsko liječenje. Uključuje sljedeće tehnike:

  • spavati na zahvaćenoj strani (odnosno na "bolesnoj" strani);
  • tri do četiri puta dnevno po 15 minuta, sjednite glave savijene na zahvaćenu stranu, oslonjeni na lakat;
  • da biste vratili simetriju lica, trebate vezati šal kako biste mišiće sa zdrave strane stegnuli na zahvaćenu. Da bi se eliminirala asimetrija na licu, također je moguće izvesti napetost ljepljive žbuke - mišići sa zdrave strane "navlače se" na pacijenta. Prvi dan postupak se izvodi 2 puta dnevno po 40-60 minuta (bolje je to učiniti tijekom razgovora). Nakon toga, vrijeme postupka se povećava na 2-3 sata.

U glavnom razdoblju bolesti (10-12 dana) propisani su pripravci alfa-lipoične kiseline i vitamini skupine B. Da bi se obnovila provodljivost facijalnog živca, liječenju se dodaje Ipidacrine (Neuromidin, Axamon).

U istom razdoblju naznačene su terapijske vježbe i masaža. Gimnastika se provodi za mišiće zdrave strane: napetost i opuštanje pojedinih mišića i mišićnih skupina koje su odgovorne za izraze lica (tuga, smijeh) ili sudjeluju u izgovoru zvukova uz pomoć usana.

Gimnastika se provodi 2 puta dnevno po 10 minuta. Masaža se provodi nježnom metodom i počinje se raditi prvo na zdravoj strani, a zatim prijeći na zahvaćenu stranu. Masaža zone ovratnika mora biti povezana. Koriste se lagano gnječenje, glađenje, trljanje i vibracije.

Lijekovi

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diklofenak, Ketorolac.
  • Antidepresivi: Amitriptilin, Duloksetin, Imipramin, Venlafaksin.
  • Antikonvulzivi: Finlepsin, Pregabalin, Gabapentin.
  • Vitamini: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • Antioksidanti: Berlition, Thioctacid, Thiogamma.
  • Glukokortikoidi: Metipred.

Postupci i operacije

Fizioterapeutske metode liječenja imaju određeni učinak u liječenju takvih bolesnika:

  • elektroforeza s lidokainom, vitaminima na izlazno područje zahvaćene grane;
  • intranazalna primjena lidokaina - smanjuje ozbiljnost boli duž druge grane živca;
  • fonoforeza hidrokortizona na izlaznim točkama zahvaćene grane trigeminalnog živca;
  • amplitudni impuls za okidačke zone;
  • Fluktuizacija (vrsta ampulsne i CMT terapije, ali prepoznatljiva osobina je analgetski učinak);
  • uzdužno pocinčavanje živca;
  • laserska terapija;
  • akupunktura;
  • biološke metode - transkranijalna magnetska stimulacija i elektrokonvulzivna terapija.

Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja i prisutnost sindroma trajne boli, indicirana je kirurška intervencija. Neurokirurgija ima tehnike koje učinkovito uklanjaju simptome boli.

Intervencije na središnjim strukturama živca dijele se na perkutane (minimalno invazivne intervencije za uništavanje trigeminalnog živčanog čvora) i kraniotomijom (trepanacija stražnje lubanjske jame i uklanjanje aneurizme ili bilo koje druge vaskularne tvorbe koja komprimira korijen). Prvi uključuju:

  • Termorizotomija (uništavanje korijena visokom temperaturom).
  • Cryorizotomy, koja ublažava bol u prosjeku 14 mjeseci.
  • Retroasseralna rizotomija s glicerolom (uništavanje živaca injekcijama glicerola).
  • Balonska mikrokompresija trigeminalnog ganglija (Gasserov čvor). Balon se isporučuje pomoću katetera, istiskuje vlakna i impulsi boli prestaju.
  • Radiofrekventno uništavanje čvora trigeminalnog živca. Pod rentgenskom kontrolom, igla se uvodi kroz obraz u lubanjsku šupljinu do čvora trigeminalnog živca. Kroz njega se dovodi radio-frekvencijska električna struja koja uništava čvor, bol trenutno nestaje.
  • Nedavno se arsenal destruktivnih operacija nadopunio fokusiranim gama zračenjem ("gama nož"). Nakon upotrebe gama noža u liječenju, gore navedene destruktivne tehnike gube svoju važnost..

U drugom se slučaju izvodi trepanacija stražnje lubanjske jame. Nakon otkrivanja kompresije korijena od strane žila, između dvije formacije postavlja se odstojnik, koji sprječava kontakt između žila i korijena. To smanjuje broj recidiva, ali metoda je traumatična.

Dijeta

Ne postoji posebno formulirana prehrana. Pacijentima se preporučuje jesti unutar zajedničkog stola (tablica Dijeta 15), odbijanje pijenja alkohola i izbacivanje slane, začinjene, dimljene hrane iz prehrane.

Prevencija

Mnogo čimbenika u razvoju ove bolesti može se spriječiti:

  • Izbjegavajte hipotermiju lica i ostanite na propuhu.
  • Pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju trigeminalnu neuralgiju (karijes, sinusitis, dijabetes melitus, ateroskleroza, herpes infekcija). Otkrivanje i adekvatno liječenje ovih bolesti smanjuje rizik od neuralgije.
  • Prevencija ozljeda lubanje lica.
  • Održavanje imuniteta na visokoj razini.
  • Minimiziranje kontakta s zaraznim bolesnicima i zaraznim infekcijama.
  • Uklanjanje psiho-emocionalnog stresa.

Metode sekundarne prevencije uključuju cjelovito i pravodobno liječenje.

Posljedice i komplikacije

  • Smanjen imunitet.
  • Astenizacija bolesnika.
  • Gubitak kilograma ako unos hrane izazove napad.
  • Desenzibilizacija kože lica.
  • Atrofija kože i sluznica u području inervacije trigeminalnog živca.
  • Gubitak sluha i vida.
  • Slabljenje mišića lica.
  • Mentalni poremećaji i depresija, što može dovesti do pokušaja samoubojstva.

Prognoza

Neuralgija trigeminusa nije opasna po život, ali napadi su mučni. Prognoza za trigeminalnu neuralgiju ovisi o uzroku koji je uzrokovao razvoj ove bolesti, premorbidnoj pozadini, dobi pacijenta i trajanju bolesti. U mladih bolesnika neuralgija trigeminusa, uz pravilno liječenje, ima povoljnu prognozu i u budućnosti se ne ponavlja. U starijoj dobi, u pozadini istodobne patologije i metaboličkih poremećaja, prognoza za potpuni oporavak je nepovoljna.

Prognoza obnavljanja funkcije u slučaju pareze facijalnog živca:

  • Oporavak se javlja u 40-60%.
  • Nakon 1-1,5 mjeseci, u 21-32% slučajeva, razvija se kontraktura mišića lica, karakterizirana kontrakcijom mišića zahvaćene polovice, stoga se čini da je zdrava strana paralizirana.

Popis izvora

  • Bolni sindromi u neurološkoj praksi / A.M. Wayne, T.G. Voznesenskaya, A.B. Danilov i dr. / Ur. A.M. Wayne. - M.: MEDpress, 1999. - 365 s.
  • Grigoryan Yu.A. Etiološki čimbenici sindroma trigeminalne neuralgije / Yu.A. Grigoryan, K.I. Ogleznev, N.A. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Korsakov. - 1994. - Broj 6. - P. 18–22.
  • Karpov S.M., Khatuaeva A.A., Christoforando D.Yu. Pitanja liječenja trigeminalne neuralgije // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2014. - broj 1.
  • Tulik Yu.I., Baichorova A.S., Khatuaeva A.A., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Značajke neuralgije trigeminusa u trudnica: dijagnoza i liječenje // Uspjesi suvremene prirodne znanosti. - 2014. - broj 6. - P. 65-66.
  • Kutashov V.A., Sakharov I.V.Klinička djelotvornost i sigurnost ketorolaka u liječenju sindroma boli u neurološkoj praksi // Russian Medical Journal. 2014. broj 16. P. 1–5.

Obrazovanje: Završio Medicinski fakultet u Sverdlovsku (1968 - 1971), diplomiravši medicinskog asistenta. Diplomirao na Medicinskom institutu u Donjecku (1975. - 1981.), diplomiravši epidemiologa, higijeničara. Postdiplomski studij završio je na Središnjem istraživačkom institutu za epidemiologiju u Moskvi (1986. - 1989.). Akademski stupanj - kandidat medicinskih znanosti (stupanj dodijeljen 1989. godine, obrana - Središnji istraživački institut za epidemiologiju, Moskva). Završio brojne tečajeve usavršavanja iz epidemiologije i zaraznih bolesti.

Radno iskustvo: Rad kao voditelj odjela za dezinfekciju i sterilizaciju 1981 - 1992. Voditelj odjela za vrlo opasne infekcije 1992. - 2010 Nastavna aktivnost na Medicinskom institutu 2010. - 2013.

Simptomi, uzroci i liječenje trigeminalne neuropatije

Često se živčana vlakna stisnu, istegnu ili rastrgnu frakturama ili iščašenjima čeljusti. Najčešće je zahvaćen trigeminalni živac smješten u temporomandibularnoj zoni. U ovom se slučaju dijagnosticira trigeminalna neuropatija..

Neuropatija ili neuropatija trigeminalnog živca prije je posljedica osnovne patologije, njezine komplikacije. Stoga je potrebno propisati liječenje ovisno o uzroku koji je doveo do razvoja neuropatije..

Trigeminalni živac. I. Očni živac II. Maksilarni živac III. Mandibularni živac

O bolesti

Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Goruća, bolna ili paroksizmalna bol pojavljuje se lokalno na mjestima oštećenja živaca. Područja se nazivaju okidačke točke.

Pri dodirivanju lica ili ne bolnoj iritaciji javlja se osjećaj sličan električnom udaru. Napadi su pojedinačni ili se događaju na različitim frekvencijama.

Nepodnošljiva bol ometa normalan život, fokusiranje na nešto. Pacijent se povlači u sebe, primjećuje samo vlastite osjećaje. Tijekom razdoblja stabilne remisije ostaje osjećaj straha povezan s bolnim napadima.

Uzrok neuropatije nazivaju se upalni procesi u živčanim granama, koji su povezani s hipotermijom ili kompresijom živčanog vlakna. Upalni proces u živcu postupno se širi cijelom zonom inervacije i prenosi se na moždane ovojnice i susjedna tkiva.

Razlozi

Trigeminalna neuropatija može biti povezana s različitim stanjima. Neuropatija može nastati kompresijom krvne žile na trigeminalnom živcu pri izlasku iz moždanog debla. Ova kompresija uzrokuje trošenje ili oštećenje zaštitnog pokrova oko živca (mijelinske ovojnice). Simptomi neuropatije trigeminusa mogu se pojaviti i u bolesnika s multiplom sklerozom, poremećajem kod kojeg dolazi do oštećenja mijelinske ovojnice trigeminalnog živca. Rijetko, simptomi neuropatije mogu biti posljedica kompresije živca tumorom ili arteriovenske malformacije. Oštećenje trigeminalnog živca (moguće kao rezultat maksilofacijalne kirurgije, moždanog udara ili traume lica) također može dovesti do neuropatske boli.

Idiopatska raznolikost

Neuropatije idiopatske prirode karakteriziraju utrnulost u zoni lica inervacije zahvaćenog područja trigeminalnog živca.

Kršenje osjetljivosti kože pojavljuje se spontano u obliku trnaca, postoji osjećaj kao da "guska puže". Usne, obrazi, brada, donja čeljust mogu utrnuti.

Napad je uvijek jednostran. U 98% slučajeva zahvaćena je desna strana lica. Ako se ne liječi, dolazi do degenerativne promjene u području donje čeljusti koja se očituje brtvama u mišićnim vlaknima. Postupno distrofija dovodi do atrofije žvačnih mišića.

Trigeminalna neuropatija - uzroci

Neuropatija ne razlikuje dob i spol, svi mogu patiti. I vanjski i unutarnji čimbenici mogu izazvati ovu neugodnu pojavu. Inervacija trigeminalnog živca događa se pod sljedećim okolnostima i patologijama:

  • netočna ugradnja proteza;
  • grubo ili teško vađenje zuba;
  • prijelomi donje čeljusti ili baze lubanje;
  • kirurške operacije na licu ili čeljusti;
  • liječnička pogreška tijekom anestezije;
  • neke zarazne bolesti - na primjer, virus herpesa ili šindre;
  • nasljedna predispozicija;
  • toksikoza tijekom trudnoće, teški, dugotrajni porođaj, dječja hipoksija;
  • alergijska reakcija na materijal od kojeg se izrađuju ispune, proteze ili aparatići.

Neuropatija može biti i akutna i kronična. U kroničnom obliku patologije, simptomi nisu jako svijetli, bolovi su periodični, a djelomično kršenje osjetljivosti kože, funkcija zuba i čeljusti ne uzrokuje pacijentu puno nelagode.

U akutnom obliku boli, jaka i stalna, često potpuna paraliza mišića lica, razvoj šoka. Živci s neuropatijom mogu se stegnuti fragmentima slomljene kosti, potrgati ili potpuno potrgati. Simptomi neuropatije izravno ovise o stupnju lezija trolisnog živca.

Liječenje bolesti

U procesu dijagnostike, pacijent se šalje na konzultacije uskim stručnjacima kako bi se isključile bolesti nazofarinksa, patologija mozga i krvnih žila, herpes, bolesti zuba i desni. Liječenje se sastoji u zaustavljanju bolnih napada korištenjem blokada "Carbamazepine" ili "Finlepsin" prema shemi koju je razvio neurolog.

Preporučuje se uzimanje antidepresiva koji imaju analgetsko djelovanje. Dugotrajna primjena lijeka dovodi do neugodnih nuspojava u obliku vrtoglavice, pospanosti, diplopije i ataksije..

Stacionarno liječenje indicirano je za sindrom jake boli. Pacijentu se prepisuju kapaljke s nikotinskom kiselinom, antidepresivi i GABAergični lijekovi.

Kompleksna terapija uključuje transkranijalnu magnetsku stimulaciju, akupunkturu, lasersku akupunkturu. Klasični analgetici ne pomažu, ili je njihov učinak kratkotrajan.

Kako se riješiti problema?

Nadležno liječenje neuropatije facijalnog živca utjecati će na uzrok nastanka:

  1. Uklonite upalu ili infekciju.
  2. Oporavak prijeloma udlagom ili zavojem. U ovom je slučaju važno da se zadržana vlakna oslobode..
  3. U slučaju pogrešne proteze, uklonite protezu i stavite je pravilno.
  4. U slučaju alergijske reakcije, kontaktni alergen treba ukloniti.

Simptomatska terapija za sve vrste neuritisa je ista. Pacijentu se propisuju sredstva za ublažavanje boli, vitamini i tvari za održavanje imuniteta. Ali samo liječnik može preporučiti nazive lijekova i njihove doze za svakog određenog pacijenta..

Da bi se poboljšalo stanje s neuritisom facijalnog živca, preporuča se uporaba metoda fizioterapeutskog liječenja. U ovom slučaju dobro pomažu fizioterapija, akupunktura, fonoforeza i glukokortikoidi, ultrazvučna terapija, dijadinamička struja..

Lijek izbora za liječenje trigeminalne neuropatije je antikonvulzivni karbamazepin. Takva pomoć pacijentima s ovom patologijom prakticira se od 60-ih godina prošlog stoljeća. Tablete koje sadrže ovaj aktivni sastojak treba uzimati redovito, do 500-800 mg na dan, i prati ih s puno vode.

Ako se nakon redovite primjene lijeka bol ne smanjuje, tada se dijagnoza trigeminalne neuropatije smatra sumnjivom, a pacijentu je potreban dodatni pregled. Doziranje se odabire pojedinačno, obično se nakon 3-4 tjedna svede na minimum, ali djelotvorno.

Uzimanje karbamezepina provodi se u vrijeme kada pacijent osjeća najizraženiju nelagodu. To se najčešće bilježi ujutro, pa se preporučuje najveća doza za uzimanje ujutro i prije spavanja..

U nekim slučajevima liječnik može preporučiti upotrebu rektalnih čepića s ovim lijekom, što donekle poboljšava njegovo otapanje u krvi i smanjuje brzinu izlučivanja.

Dugotrajna primjena karbamazepina u velikim dozama dovodi do razvoja neželjenih reakcija tijela - poremećene koordinacije, pospanosti, mučnine. Ponekad se može javiti aplastična anemija.

Oko 15% bolesnika ne primjećuje izraženu djelotvornost lijeka, u ovom slučaju zamjenjuje se difeninom ili gabapentinom. Pacijenti ga obično dobro podnose i rijetko uzrokuje nuspojave..

Trajanje i doziranje lijeka treba propisati samo neurolog. Naglo povlačenje lijeka je nepoželjno, jer se u toj pozadini može pojaviti pogoršanje boli..

Ocijenite članak:

(glasova: 1, prosjek: 5,00 od 5)

Postova po temi:

  • Značajke manifestacije neuropatije s oštećenjem živaca različite lokalizacije
  • Vrste neuropatije i njezine manifestacije

Terapija ozonom - sredstvo za liječenje bolesti

Terapija ozonom poboljšava dobrobit zbog istodobne izloženosti nekoliko dijelova pogođenog područja ozonu. Tkiva se hrane kisikom, intenzitet borbenih manifestacija se smanjuje.

Uz to djeluje protuupalno, imunostimulirajuće, antibakterijski i antivirusno.

Terapija ozonom djeluje na sljedeće simptome neuralgije:

  • Obnavlja strukture živčanih vlakana, što dovodi do poboljšanja motoričke aktivnosti;
  • Povećava osjetljivost utrnulih područja i kognitivne funkcije;
  • Aktivira segmentarne mehanizme koji kontroliraju impulse boli;
  • Obnavlja se učinkovitost unutarnjih organa;
  • Smanjuje intenzitet boli, poboljšava cirkulaciju krvi, smanjuje grčeve.

Češće se kisik aplicira na akupunkturne točke ili kapaljke s fiziološkom otopinom zasićenom ozonom. U akutnom se razdoblju postupci provode svakodnevno. Kako se napadaji smanjuju, broj injekcija smanjuje se na 2-3 puta tjedno..

Za početak stabilne remisije dovoljno je 6-12 sesija koje se ponavljaju do 3 puta godišnje..

Terapija ozonom učinkovita je u kombinaciji s lijekovima. Lijekovi se koriste u manjim dozama. Postupak ubrzava razdoblje oporavka. Pozitivna dinamika primjećuje se nakon 2-3 sesije.

Liječenje neuralgije trigeminusa

Prije svega, liječi se primarna bolest koja je izazvala neuralgiju. Uobičajena sredstva za ublažavanje boli, narkotični analgetici imat će blagi pozitivan učinak, ali sa svakom dozom lijeka bol će se prestati smanjivati.

  • - Nimesil, Ibuprofen. To su nesteroidni protuupalni lijekovi koji uklanjaju simptome boli..
  • - Pipolfen. Da bi se povećao terapeutski učinak drugih lijekova, moguće je koristiti antialergijske lijekove.
  • - Cavinton. Uz popratne patologije cerebralnih žila, propisani su vazotonični agensi.
  • - Baklofen. Da bi se uklonili intenzivni bolovi, koriste se antikonvulzivi koji pomažu u epilepsiji. Tijekom liječenja potreban je redoviti biokemijski test krvi, jer ovaj lijek pridonosi patološkim promjenama u jetri. Bol se znatno smanjuje 2-3 sata nakon uzimanja lijeka.
  • - karbamazepin. To je prilično čest i prilično učinkovit lijek. Tijek liječenja je 2 mjeseca, ali učinak lijeka osjeti se nakon nekoliko dana. Pod utjecajem ovog sredstva natrijevi ioni počinju aktivno ulaziti u živčane membrane, pružajući analgetski učinak.
  • - Fenitoin. Uvodi se vrlo sporo, jer ima kardiodepresivni učinak. Osobe koje pate od dijabetesa melitusa, hipertermije i alkoholizma propisuju se izuzetno oprezno.
  • - Vitamini skupine B, C. Bolje ih je koristiti s injekcijama.
  • - Alkoholna ili novokainska blokada živčanih grana. Ova metoda ublažavanja boli koristi se samo jednom, jer se njezina učinkovitost s vremenom smanjuje..

Kako drugačije možete liječiti neuralgiju trigeminusa, koje su metode?

  • - Fizioterapeutski postupci (zagrijavanje, elektroforeza, ultrazvuk, fonoforeza, magnetoterapija, akupunktura, laserska terapija). Povećava se broj liječenja lijekovima. Metode fizioterapije ublažavaju bol, otekline i upale, broj napada postaje mnogo rjeđi, tjelesno i mentalno stanje osobe se poboljšava. Postupci se odabiru ovisno o popratnim bolestima, intenzitetu boli i stupnju neuralgije. Takvi su tretmani učinkovitiji za neuralgiju uzrokovanu raznim upalnim procesima.
  • - Biljni lijekovi ili liječenje trigeminalne neuralgije narodnim lijekovima. U slučaju akutnog napada moguće je koristiti infuzije valerijane, paprene metvice, gospine trave, lipe, običnog hmelja. Takve infuzije morate uzimati 2-3 puta dnevno prije jela. U kroničnom tijeku neuralgije, izvrstan lijek je nanošenje skuhane zdrobljene biljke matičnjaka na mjesto upale. Med s kamfornim alkoholom, uvarom od lovorovog lista i sokom svježeg krastavca također su rašireni. Ali kada se koriste takvi fondovi, mora se zapamtiti da ove metode liječenja imaju svoje kontraindikacije i nuspojave..
  • - Trljanje mjesta lokalizacije boli mentolnim mastima, na primjer, melemom „Zvezdochka”, jelovim uljem, tinkturom propolisa, sokom češnjaka.
  • - Ponekad se savjetuje zagrijavanje suhom toplinom (vrećica zagrijane soli, kuhano jaje).
  • - Uzimanje umirujućih biljaka imat će pozitivan učinak samo njihovom dugotrajnom uporabom (matičnjak, metvica, kamilica).
  • - Aromaterapija. Aromatična inhalacija s 3-4 kapi verbene / klinčića / jele / đumbira / cedra / čempresa / limuna / smreke / bora / majčine dušice / kadulje / mente / eukaliptusa ublažava u napadu. Nanesite ulje u aroma lampu ili barem na salvetu koju možete nositi sa sobom i povremeno njuškati.

Kirurško liječenje provodi se samo u slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije ili individualne netolerancije na lijekove.

  • Operacija bez rezanja kože. Izvodi se zagrijavanjem živca radiofrekvencijskom sondom. Uz to se uvodi glicerol. Učinkovitost postupka 80%.
  • Radiohirurška metoda izvodi se pomoću gama noža i u lokalnoj anesteziji.
  • Mikrovaskularna dekompresija. Operacija se izvodi u općoj anesteziji u lubanjskoj jami. Instalirana teflonska ploča sprječava kompresiju živca u 80% slučajeva. Ova metoda nije prikladna za starije osobe ili pacijente s oslabljenim imunitetom.

Neuropatija - što je to, uzroci, oblici i simptomi

Neuropatija je neupalno oštećenje živčanih vlakana, ne uvijek popraćeno sindromom boli. Pacijenti obično izvještavaju o trncima, ukočenosti, problemima s osjetljivošću određenog područja, smanjenoj pokretljivosti udova.

Neki oblici patologije povezani su s disfunkcionalnim promjenama u genitourinarnom sustavu, gastrointestinalnom traktu.

Razlog - zahvaćeni živci uzrokuju pothranjenost mišića, ograničavaju njihove funkcije. Mišići se prestaju normalno kontraktirati, živci ne prenose pravilno impulse, što rezultira smanjenjem stupnja osjetljivosti određene zone.

Napredovanje neuropatije traje dugo, tijekom kojeg simptomi bolesti mogu biti odsutni. Provocirajući čimbenici za razvoj patoloških promjena bit će stres, konzumacija alkohola, pogoršanje kroničnih bolesti.

  1. Kronični senzomotor - karakteriziraju ga pozitivni neurološki simptomi, koji se manifestiraju ili pojačavaju noću, u mirovanju. Ozbiljno bolesni pacijenti suočavaju se s negativnim simptomima. U naprednim fazama razvija se karakteristična deformacija stopala, digitalnih falanga, popraćena ograničenjem zglobne pokretljivosti.
  2. Akutni senzor - oblik je praćen izraženim senzornim simptomima, mogu se očuvati različite vrste osjetljivosti, osnovni refleksi. Bol je jaka, pacijent često dramatično mršavi, mogu se razviti živčani poremećaji i depresivni poremećaji. Dubinskom studijom dijagnosticiraju se promijenjeni pokazatelji glikemijskog indeksa (kontrola glikemije može se pogoršati ili poboljšati). Patogenetska osnova je stvaranje arteriovenskih šantova sa stvaranjem zamjenskih vaskularnih struktura unutar intraneuralnog krvotoka.
  3. Hiperglikemijski - brzo uzrokuje reverzibilne neurološke promjene, glavni uključuju umjerene simptome senzornog tipa, kršenje normalne brzine širenja živčanog uzbuđenja duž vlakana. Oblik se očituje u osoba s novodijagnosticiranom bolešću sklonom pogoršanju funkcije glikemijske kontrole. Normalizacija trenutnih glikemijskih parametara dovodi do poboljšanja težine neuroloških simptoma.
  4. Autonomna je jedan od najčešćih oblika dijabetičke neuropatije. Mogu imati različite manifestacije, uzimajući u obzir ozbiljnost tečaja.
  5. Multifokalni i fokalni su tunelski oblici neuropatije koji se razvijaju u starijih osoba (postoje iznimke, ali rijetko). Najpoznatiji oblik je tunel, lokaliziran u karpalnom kanalu, uzrokovan kompresijom srednjeg živca poprečnim karpalnim ligamentom.
  6. Kranial - rijetka vrsta, obično se dijagnosticira kod starih ljudi, pacijenata koji već dugo imaju dijabetes.
  7. Dijabetička amiotrofija - javlja se nakon 50-60 godina, popraćena atrofijom mišića bedara, teškim simptomima, pacijenti se žale na jaku bol.
  8. Kronična upalna - razvija se kao rezultat brzog napredovanja polineuropatije. Dugotrajno imunomodulatorno liječenje uključuje upotrebu azatioprina, plazmafereze, kortikosteroida, intravensku infuziju imunoglobulina.

Glavni čimbenik rizika i uzrok za razvoj neuropatije je dijabetes melitus. On, poput opijenosti, traumatičnih učinaka, uzrokuje oštećenje živčanih vlakana. Prije svega, zahvaćeni su oni živci koji su odgovorni za prijenos impulsa u udovima - otuda utrnulost nožnih prstiju, ruku, bol, oslabljena osjetljivost.

Autonomnu neuropatiju uvijek prate kvarovi unutarnjih organa i sustava, problemi s genitourinarnom, izlučujućom i probavnom funkcijom.

Pacijent s dijagnozom dijabetesa trebao bi nadzirati razinu glukoze u krvi - ako je povišena, opskrba mišića krvlju će biti poremećena. S vremenom se atrofiraju, struktura kože će se promijeniti, a njihov oporavak je dug i težak..

Potrebno je izbjegavati uporabu otrovnih tvari: uglavnom alkohola i njegovih zamjena, arsena, teških metala, agresivnih lijekova. Toksična neuropatija uglavnom uzrokuje oštećenje živaca ekstremiteta, kod alkoholizma je imaju svi, ali pritužbe se ne javljaju uvijek.

Traumatične neuropatije - posljedice kompresije živaca kao rezultat prijeloma kostiju, nepravilnog stvaranja ožiljnog tkiva, ozljede živa rastućom novotvorinom.

Značajke manifestacije patologije trigeminalnog živca

Bolest može biti akutna ili kronična. U nekim vrstama kronične neuropatije, simptomatologija je prilično beznačajna i možda neće uzrokovati ozbiljne patnje pacijentu.

U akutnom procesu pacijent ima jake bolove, najčešće su stalni i popraćeni paralizom ili razvojem šoka. Ovo je stanje posebno izraženo kod prijeloma s kršenjem ili puknućem pojedinih vlakana..

Tipični simptomi oštećenja trigeminalnog živca obično su sljedeći:

  • kršenje osjetljivosti u zoni inervacije (utrnulost, nelagoda, osjećaj "puzanja");
  • bolovi u području poremećaja, izraženi, stalno monotoni, praktički ne prestaju;
  • poremećaj mišića lica i čeljusti u obliku pareze ili paralize;
  • pri pritisku na zahvaćeno područje, kao i kod pomicanja donje čeljusti, razgovora ili jedenja, bolni osjećaji se povećavaju.

Ako pogledate takvog pacijenta, možete primijetiti promjenu sjene kože u plavkastu ili mramornu. Koža postaje tanja, ali se primjećuje njezino oticanje. Poraz odvojenog područja trigeminalnog živca dovodi do kršenja trofizma u području rasta dlake i oni počinju ispadati.

Mnogi se pacijenti žale na poteškoće pri odgrizavanju ili žvakanjem hrane, što se objašnjava atrofičnim promjenama u mišićima čeljusti i jakim bolovima. Možete primijetiti da ako se napad dogodi, pacijent marljivo trlja ovo mjesto ili se smrzne u položaju u kojem ga je uhvatila bol.

Kako se dijagnosticira bilo koja vrsta neuropatije?

Postupak dijagnosticiranja neuropatije:

  1. Prikupljanje kliničke povijesti, analiza pritužbi.
  2. Pregled nogu, procjena njihovog stanja.
  3. Procjena utvrđenih simptoma.
  4. Primjena elektrofizioloških metoda ispitivanja.
  5. Ostale dijagnostičke tehnike: biopsija živca, biopsija probijanja kože, neinvazivne tehnike.

Prvo, liječnik treba razgovarati s pacijentom o glavnim pritužbama, postaviti mu vodeća pitanja, pitati o senzacijama uzrokovanim progresivnom patologijom.

Tipični simptomi neuropatije: parestezija, trnci, peckanje, pucanje u mirovanju, jaka bol čak i u odsustvu podražaja. Potrebno je saznati kada su se simptomi pojavili, s čim su povezani, pogoršavaju li se noću, navečer.

Potreban je pregled stopala i ostalih dijelova udova, pokazat će prisutnost keratoze (žuljeva) u područjima s prekomjernim pritiskom, obratit će pažnju na pojačanu suhu kožu, prisutnost ulceracija, očite deformacije stopala.

Za analizu subjektivnih i objektivnih simptoma koriste se odgovarajuće skale i upitnici. Bez obzira na korištenu ljestvicu, provodi se vizualna analiza stanja udova. Za određivanje taktilne osjetljivosti prikladno je koristiti aparat - monofilament.

Sindrom boli ispituje se bockanjem leđa stopala, područja završne falange nožnog prsta. Za provjeru osjetljivosti temperature koristi se tipski instrument. Tetivni se refleksi ispituju klasičnom shemom - prvo se ocjenjuju Ahili, a zatim koljeno.

Elektrofiziološke metode (npr. Stimulacijska elektroneuromiografija) nadopunjuju rezultate opće kliničke dijagnoze.

  • Neinvazivan - objektivan i pouzdan;
  • Procjena ozbiljnosti, dinamike, prirode napredovanja patologije;
  • Nošenje informacija o funkciji živčanih vlakana, njihovim strukturnim značajkama;
  • Diferencijalna dijagnoza neuropatija.

Nedostatak elektrofiziološke dijagnostike je što je prilično bolna.

Simptomi

Intenzitet boli kod trigeminalne neuropatije varira, ovisno o vrsti neuropatije, a može varirati od iznenadnih, jakih i probadajućih do stalnih, bolnih, peckanja. Intenzivni napadi boli mogu biti potaknuti vibracijama ili dodirom s obrazom (na primjer, prilikom brijanja, pranja lica ili šminkanja), dok perete zube, jedete, pijete vodu, razgovarate ili ste na vjetru. Bol može pokriti malo područje prednjeg dijela lica ili može pokriti veliko područje. Bol se rijetko javlja noću kad pacijent spava.

HTN karakteriziraju napadi boli koji na neko vrijeme prestanu, a zatim se ponovno pojave, ali bolest može napredovati. Napadi boli s vremenom se često pogoršavaju, a razdoblja bez boli postaju sve kraća. Na kraju, intervali bez boli nestaju, a lijekovi za kontrolu boli postaju manje učinkoviti. Bolest nije fatalna, ali može za pacijenta biti iscrpljujuća. Zbog intenziteta boli, neki pacijenti mogu izbjegavati svakodnevne aktivnosti ili socijalne kontakte jer se boje neočekivanog početka epizode boli.

Terapija vježbanjem, gimnastika za neuropatiju

S polineuropatijom, bez obzira na vrstu, oblik, razloge za razvoj, gimnastika je učinkovita. Posebni kompleks terapije za vježbanje vratit će rad mišića, poboljšati opskrbu krvlju donjih ekstremiteta.

Preporuča se okretati zglobove, ispraviti i saviti noge. Isprva, ako mišići nisu u dobroj formi, pacijentu će trebati pomoć, s vremenom će se snaći sam.

Korisna je masaža ekstremiteta - vratit će opskrbu krvlju, pokrenuti regenerativne procese i potaknuti živčana vlakna na rad. Obratite se kiropraktičaru, s vremenom se radnje mogu izvoditi neovisno (to jest, obavljati sesije samo-masaže).

Prognoza

Bolest nije kobna, već izuzetno neugodna, iscrpljujuća, u konačnici utječe na čitav živčani sustav osobe, pod utjecajem jake boli brzo pada u depresiju, prestaje komunicirati s drugim ljudima, razvija fobije i neuroze, psiha jako pati.

Neki ljudi čak odlaze zubaru i traže vađenje zuba, jer to privremeno smanjuje intenzitet napadaja boli, pa dolazi do sljedećeg zuba... Iako je to, naravno, privremena i, blago rečeno, čudna mjera.

Ako vam konzervativni lijekovi i fizioterapijsko liječenje trigeminalne neuralgije i liječenje narodnim lijekovima kod kuće ne pomažu, onda je bolje pribjeći kirurškoj intervenciji nego uzalud povlačiti zube i sustavno uništavati vašu psihu.

Uređeno 20.5.2018. · Komentari: · Čitanje: 8 min · Pregledi: 497

Koračni postupak dijagnostike

Ne postoje posebne dijagnostičke metode za otkrivanje neuritisa, stoga se klinička dijagnoza postavlja na temelju pritužbi i fizičkog pregleda pacijenta..

U ovom slučaju, liječnik isključuje prisutnost drugih bolesti sa sličnim simptomima. Prvo, stručnjak prikuplja kompletnu povijest pacijenta, nakon čega provodi fizički pregled.

Kako se dijagnosticira upala trigeminusa? S trigeminalnim neuritisom pojavljuje se specifična bol, popraćena nizom neobičnih simptoma:

  • utrnulost kože lica;
  • pogoršanje vida i sluha;
  • disfunkcija mišića lica, uključujući živčane tikove;
  • vrtoglavica.

Kako utvrditi uzroke upale trigeminalnog živca lica? Da bi se utvrdio uzrok pojave neuritisa, u sklopu dodatne dijagnostike provode se laboratorijska ispitivanja i instrumentalni pregledi.

Na što liječnik obraća pažnju?

Kada se uzima anamneza, sumnja se na neuritis kada:

  • pacijent je prethodno pretrpio kraniocerebralnu traumu;
  • pacijent je pretrpio neurotropnu infekciju;
  • osoba ima karijes;
  • pacijent se žali na napade boli lokalizirane duž inervacije trigeminalnog živca.

Na fizikalnom pregledu s neuritisom, liječnik obraća pažnju na trajanje i prirodu sindroma boli.

S upalom živčanog tkiva, napadaji traju do 2 minute i pojačavaju se palpacijom, razgovorom i pokretima mišića. Istodobno, pacijent nema neurološkog deficita, malo vremena prolazi između napada.

Dodatna istraživanja

Da bi se utvrdio razlog upale trigeminalnog živca, provode se sljedeće dijagnostičke metode:

  1. Laboratorijske pretrage: opća analiza urina i krvi. Ako se živčana vlakna upale kao posljedica infekcije, tada raste razina leukocita u krvi. Zahvaljujući ovoj tehnici otkrivaju se sinusitis, zubne bolesti..
  2. Snimanje magnetske rezonancije i računalna tomografija glave. Slike prikazuju stanje živaca i krvnih žila. Potonji mogu pritisnuti trigeminalni živac, uzrokujući upalu i bol. Uz to, MRI i CT snimke otkrivaju prisutnost tumora.
  3. Radiografija glave, usta, sinusa. Omogućuje vam prepoznavanje žarišta infekcije.
  4. Kontrastna angiografija. Omogućuje vam prepoznavanje vaskularnih anomalija i stanja krvotoka ako postoji opasnost od kompresije trigeminalnog živca velikim arterijama.

Klasifikacija neuritisa

Postoji nekoliko klasifikacija neuritisa V para kranijalnih živaca:

  • ovisno o mjestu;
  • po prirodi toka;
  • o etiologiji bolesti.

Lokalizacijom

Desni i lijevi trigeminalni živci smješteni su s obje strane lica. Svaka od njih podijeljena je u 3 grane, stoga se smatra mješovitim vlaknima:

  • Očni živac. I grana nastaje od osjetnih neurona koji su odgovorni za percepciju okolnog svijeta: bol, temperatura, pritisak i drugi čimbenici.
    Ovaj dio trigeminalnog živca odgovoran je za inervaciju organa vida, čela, suzne žlijezde i gornjeg kapka.
  • Maksilarni živac. II grana, poput očne, građena je od osjetljivih vlakana. Neuroni su odgovorni za inervaciju nosnica, gornje usne, desni i donjih kapaka.
  • Mandibularni živac. Za razliku od druge dvije, III grana trigeminalnog para je miješana - čine je motorički i osjetni neuroni.
    To znači da je ova grana odgovorna za vanjsku percepciju i kretanje mišića. Potonji su odgovorni za sudjelovanje donje čeljusti u žvakanju hrane i izrazu lica..
  • Upalni proces može zahvatiti svaku od 3 grane. Bol se može osjetiti po cijelom licu ili je lokalizirana samo na određenom području.

    Bol se obično pojavljuje samo na jednoj strani lica. Bilateralna oštećenja trigeminusa su rijetka.

    Po prirodi toka

    Tijekom patološkog procesa neuritis može biti akutni i kronični. Potonje se javlja u 50% bolesnika, a karakterizira ga razvoj povremenih bolova koji pulsiraju, peku ili su bolni..

    Ako je bolest povezana s oštećenjem strukture živčanih vlakana, tada će sindrom boli biti trajan.

    Akutna se patologija razvija iznenada. Njegovim razvojem uočava se pucajuća bol, slična električnom udaru.

    Iz razloga nastanka

    Razvrstane su 2 vrste patologije:

    1. Primarni. Javlja se kao posljedica oštećenja trigeminalnog živca: kompresija okolnim mekim tkivima, atrofija, trauma.
    2. Sekundarni. Neuritis se razvija kao komplikacija drugih neuroloških ili zaraznih bolesti.

    Pritužbe pacijenta

    Glavna pritužba kod pacijenata koji dolaze posjetiti neurologa su napadi jake boli koji se pojavljuju duž inervacije grana trigeminalnog živca.

    Kad uzimaju anamnezu, ljudi na različite načine opisuju bol, pozivajući se na manifestacije:

    • začinjeno;
    • izgaranje;
    • glup;
    • cviljenje;
    • sindrom pucnjave boli.

    Pacijenti se žale na iznenadnu pojavu boli, popraćenu raznim vegetativnim pojavama. Potonje uključuju obilnu slinu, znoj, suze i crvenilo kože. Bol može zračiti na različite dijelove glave i vrata.

    Etiologija u muškaraca, žena i djece

    Glavni razlog za razvoj neuritisa je neurovaskularni sukob, kada je žila trigeminusa ili njegova grana stisnuta posudom.

    Sekundarni neuritis (upala) trigeminalnog živca razvija se zbog sljedećih čimbenika:

  • ozljede glave koje oštećuju lubanju i dovode do pomicanja koštanog tkiva, mehaničkih oštećenja trigeminalnog živca;
  • novotvorine maligne i benigne prirode, komprimirajući živac u procesu njegovog rasta;
  • vaskularne malformacije;
  • patologija ugriza;
  • bakterijske virusne bolesti: herpes, sifilis;
  • vaskularne patologije koje se razvijaju u blizini trigeminalnog para i njegovih grana: ateroskleroza, aneurizme;
  • patologija ugriza, zuba i čeljusti;
  • kronična upala sinusa: frontalni sinusitis, sinusitis, sinusitis;
  • neuralgija koja se javlja nakon nepravilnog vađenja umnjaka;
  • zubne bolesti: parodontalna bolest, stomatitis, fluks, parodontitis.
  • Što još uzrokuje upalu trigeminalnog živca? Neuritis iz hipotermije razvija se u rijetkim slučajevima, javlja se samo u 2% bolesnika. Istodobno, niske temperature doprinose razvoju infekcije, oslabljuju imunološki sustav i usporavaju metabolizam, što može rezultirati neuritisom..

    Upala trigeminalnog živca kod djeteta javlja se kod hipotermije i dječjih zaraznih bolesti (parotitis, adenovirus, otitis media). U novorođenčadi zbog porođajne ozljede.

    U rijetkim slučajevima uzrok patologije je kompresija korijena živaca velikim žilama. Razvija se ishemija koja tvori živčani impuls - dijete pati od napadaja boli.

    Ako djeca nisu cijepljena, neuritis se razvija kao posljedica virusnih bolesti u pozadini hipotermije ENT organa.

    U nekim slučajevima neuritis djeluje kao simptom rastućeg tumora, urođenih neuroloških poremećaja. U djeteta patologija napreduje mnogo brže, što dovodi do ubrzane pojave komplikacija.


    U sredovječnih žena trigeminalni neuritis je 2 puta češći nego kod muškaraca.

    Najveći rizik od razvoja bilo koje bolesti, uključujući upalu trigeminalnog živca, javlja se tijekom trudnoće, kada se u tijelu događaju hormonalne promjene.

    U ovom trenutku uzrok upale V para može biti kompresija živčanih korijena okolnim mekim tkivima, puknuće mijelinske ovojnice živca.

    Takve situacije nastaju kao rezultat stresa, infekcija, traume ušiju i lica, hipotermije. Točna etiologija neuritisa u trudnica ne može se utvrditi bez instrumentalne dijagnostike..

    Saznajte o uzrocima drugih vrsta neuritisa:

    • vagusni živac i polineuritis;
    • facijalni živac;
    • pužnice, očni, glosofaringealni živci.

    Problemi s psihosomatikom

    Psihološki čimbenici mogu izazvati bolest. Rizik od neuritisa povećava se u uvjetima stalnog stresa ili ozbiljnih emocionalnih tegoba:

    • smrt voljene osobe;
    • dječja psihološka trauma;
    • posljedica nakon prethodne bolesti;
    • fantomska manifestacija boli nakon operacije na mozgu: uklanjanje tumora, aneurizma, stanje nakon moždanog udara.

    Psihosomatika koja proizlazi iz emocionalnog stresa ne može se izliječiti tradicionalnim metodama. Pacijentu je potrebna pomoć psihoterapeuta. Specijalist će pomoći u razmjeni iskustava i uklanjanju negativnih osjećaja..

    Prognoza oporavka

    Rezultat liječenja ovisi o početnom stanju živca kad posjetite liječnika, kao i o tome koliko se brzo vraća osjetljivost kože lica i usne sluznice. Liječenje provodi neurolog. Iskusni stručnjak brzo će dijagnosticirati i odmah početi uklanjati patologiju.

    Brzina oporavka ovisi o uzroku bolesti. Pozitivan rezultat također ovisi o dobi pacijenta. Što je mlađi, to je lakše ukloniti bolest, kao i smanjiti recidive na nulu. Stariji pacijenti teže se rješavaju bolesti, jer u odrasloj dobi postoji metabolički poremećaj koji inhibira liječenje.

    Prevencija trigeminalnog neuritisa

    Da bi se izbjegao trigeminalni neuritis, čiji simptomi uzrokuju veliku nelagodu, preporučljivo je izbjegavati ovu patologiju. Postoje određena pravila za sprečavanje razvoja bolesti:

    1. Nema hipotermije. Utjecaj hladnoće na lobanjski sustav povlači za sobom puno problema. A među njima je i ova dijagnoza. Ne možete sjediti pod klima uređajem i propuhom, ne biste smjeli biti na otvorenom prozoru u vozilu i ne biste smjeli izlaziti mokre glave na ulicu. Obavezno nosite kapu u hladnoj sezoni.
    2. Pravovremeno liječenje virusa. Kod prvih znakova prehlade liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se izbjegle komplikacije.
    3. Izbjegavanje stresa. Živčana iscrpljenost, stres i anksioznost negativno utječu na rad živčanog sustava.
    4. Redovito poboljšanje zdravlja. Kako bi se spriječile razne bolesti, preporuča se posjetiti zemlje s vrućom suhom klimom.
    5. Uravnotežena prehrana. Prevladavanje povrća i voća, kao i mliječnih proizvoda, mesa, ribe. Vrijedno je odreći se pretjerane upotrebe slatkog, masnog, dimljenog itd. Takva hrana negativno utječe na stanje cijelog organizma..
    6. Uzimanje vitamina. Važan je redoviti unos multivitamina, posebno onih koji pripadaju skupini B.
    7. Stvrdnjavanje. Postupci kaljenja omogućuju tijelu da ne reagira na hipotermiju. Redovito izlaganje suncu, kontrastni tuš, hodanje bosih nogu po dobrom vremenu pozitivno utječu na dobrobit.

    Odmah potražite pomoć liječnika ako smatrate da bolest ne prolazi, potreban je dugi tečaj. Pomozite tijelu da se nosi s bolešću slijedeći preporuke, uzimajte vitamine i zdravu hranu.

    Uzroci bolesti

    Upala grana trigeminalnog živca češća je u starijih ljudi. Patologija se javlja kao posljedica virusne infekcije ili takvih bolesti - tuberkuloze, gripe, sifilisa itd. dijabetes, ateroskleroza i drugi metabolički poremećaji dovode do ove bolesti. Drugi razlog je hipotermija lica. Najveći rizik od patologije svojstven je desnoj strani.

    Pojava neuritisa lica na trigeminalnom žlijezdu uzrokuje upalu u očnim dupljama, maksilarnim sinusima, zubima i desnima. Postoje i mehanički uzroci, koji uključuju kraniocerebralnu traumu, aneurizmu, tumor na mozgu..

    Što je to i ICD-10 kod


    Trigeminalni neuritis je neurološki poremećaj koji karakterizira upala i bol u području koje inerviraju grane V para lubanjskih živaca.

    Bolest je tipična za ljude od 30 do 40 godina. U riziku su osobe s multiplom sklerozom.

    Za razliku od neuralgije, neuritis je uvijek popraćen edemom, dok je neuralgija trigeminusa iritacija živčanih završetaka i može napredovati bez simptoma upale. Uz to, neuralgija ne uzrokuje promjene u strukturi neuronskih vlakana..

    Razvojem neuritisa, upala utječe na unutarnji dio trigeminalnog živca, što može dovesti do kršenja njegove cjelovitosti. Stoga pacijent ima poremećaj osjetljivosti i motoričkih sposobnosti..

    Bolest prema klasifikaciji ICD-10 dobila je G50 kod. Trigeminalni živac je uparen, stoga, s razvojem patologije, pacijent razvija napadaje boli na jednoj strani lica.

    Kad bol popusti, pacijent se osjeća otupjelim. U nekim se slučajevima uočava paraliza ili grč mišića.

    Od kojih bolesti treba razlikovati?

    Diferencijalna dijagnoza provodi se usporedbom kliničke slike trigeminalnog neuritisa i sličnih simptomatoloških bolesti.

    Potonje uključuju:

    Pulpitis. Karijes je zabilježen na zubima, što uzrokuje postupno povećanje boli tijekom 3-6 mjeseci.
    U tom se razdoblju sindrom boli ne pojavljuje u obliku napadaja. Bol se razvija samo kada bolesni zubi dođu u dodir s hladnim ili vrućim.

    Osim toga, sindrom boli lokaliziran je u određenoj točki, pokrivajući 3-4 susjedna zuba. Kod neuritisa sve desni i zubi bole s boka zahvaćenog živca.

  • Temporomandibularna bol. Razlikuje se u dosadnom i bolnom karakteru. Proteže se do sljepoočnice i vrata. Prilikom otvaranja usta začuje se karakterističan klik.
  • Paroksizmalna hemikranija. Bol je lokalizirana samo u području sljepoočnica, traje od 5 minuta do pola sata. U pratnji migrene i glavobolje.
  • Razne zarazne i upalne bolesti: sinusitis, konjunktivitis, otitis media, sinusitis. U takvoj situaciji neurolog savjetuje i usmjerava pacijenta na pregled kod drugog stručnjaka: ORL liječnika, stomatologa, oftalmologa.