Alkoholni delirij - halucinacije, drhtanje i česte promjene raspoloženja - kako liječiti alkoholičara?

Alkoholni delirij (delirium tremens, ALD) ozbiljna je mentalna bolest koja se razvija kod alkoholičara s iskustvom žestokog pijenja od 10-15 godina. Psihoza započinje akutno ili postupno, ali uvijek nakon nekoliko dana odustajanja od alkohola (sindrom odvikavanja).

Klinička slika

Prije napada delirij tremensa, pacijentova želja za alkoholom se smanjuje. Stanje je uzrokovano jakom intoksikacijom (trovanjem) tijela. Važno je da rođaci ili rođaci ovisnika znaju kako počinje alkoholni delirij i koliko traje kako bi pružili prvu pomoć na vrijeme i nazvali medicinski tim. Kliničke manifestacije:

  • česte promjene raspoloženja;
  • snažno podrhtavanje cijelog tijela, nemogućnost držanja glave u jednom položaju;
  • nerazumni strah;
  • pojava slušnih i vizualnih halucinacija;
  • s alkoholizmom, živčani sustav je uništen, stoga su tijekom ALD-a poremećaji pokreta i govora;
  • pacijent izražava samoubilačke misli i može ih utjeloviti;
  • pojavljuju se pokušaji napada na druge;
  • postoje znakovi borbe s nevidljivim neprijateljem.

Tijekom akutnog razdoblja odvikavanja od alkohola s delirijem, pacijent ne razumije gdje.

Disfunkcija jetre dovodi do žućenja bjelančevina. Ovisnik stalno leži ili napola sjedi, gubi sposobnost samostalnog hoda. Koža najčešće izbjeljuje (što objašnjava naziv bolesti "delirium tremens"), ali nije isključeno i njegovo crvenilo.

Faze razvoja

Često bolest ima kontinuirani tijek - kliničke manifestacije alkoholnog delirija postupno se povećavaju, dostižući vrhunac završne faze. U 10% slučajeva dogodi se 2-3 napada, koji se razvijaju s razmakom od dana. Pogoršanje naglo završava nakon dugog sna. U rijetkim slučajevima simptomi delirija kod alkoholizma trećeg stupnja (najteži) postupno nestaju. Klasični ALD traje 2-8 dana. U 5% slučajeva to traje više od tjedan dana.

Patogeneza alkoholnog delirija u klasičnom obliku postupno se povećava. Postoje 3 faze bolesti i prodromalno razdoblje (vrijeme preteča). U početnoj fazi razvoja uočavaju se poremećaji spavanja s noćnim morama i rana buđenja. Ujutro se pacijent osjeća umorno, na čijoj se pozadini pojavljuje depresivno raspoloženje. Napadaji slični epilepsiji mogući su u roku od 1-2 dana. Ponekad se javljaju kratkotrajne slušne halucinacije.

Prvu fazu karakterizira oštra promjena raspoloženja - od euforije do malodušnosti. Govor se održava na životu i brzo. Primjećuje se razdražljivost. San postaje površan i prati ga tjeskoba.

U drugoj fazi, u trenutku uspavljivanja, pacijent vidi i čuje halucinacije. Nakon spavanja teško mu je razlikovati stvarno od onoga što je vidio u snu..

Kada se alkoholni delirij razvije u treću fazu, pojavljuje se nesanica, popraćena trajnim halucinacijama. Pacijenti vide male nepostojeće životinje ili stvarne životinje impresivne veličine. U većini slučajeva osoba osjeća taktilne senzacije (na primjer, mali insekti koji pužu po tijelu). Slušne halucinacije su prijeteće ili osuđujuće. Na vrhuncu alkoholnog delirija, sve se halucinacije miješaju, stvarajući alternativnu stvarnost..

Glavna razlika između ALD-a je povećana sugestivnost. Stvarajući slike od riječi drugih, ovisnik vidi nepostojeće predmete ili čuje zvukove. Kada razgovaraju sa stvarnim sugovornikom, psihotične halucinacije se povlače. Kad završi treća faza, pacijent doživljava promjene raspoloženja, prisjeća se iskusnih halucinacija.

Druge vrste alkoholnog delirija javljaju se rjeđe od klasičnog delirija tremena. Najopasniji su pretjerivanje i profesionalni delirij, jer je njihovim razvojem rizik od smrti veći. Profesionalno karakterizira pogoršanje simptoma i poremećaji kretanja. Oblik razmišljanja očituje se neskladnim govorom, pojačanim otkucajima srca i osnovnim pokretima - hvatanjem, zaglađivanjem.

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi razlikovali alkoholni delirij od ostalih vrsta psihoza, pribjegavaju diferencijalnoj dijagnozi. Liječnik postupno uklanja simptome koji su karakteristični za određene bolesti. Uzima u obzir pritužbe pacijenta, njegovu životnu povijest i bolest.

U procesu diferencijalne dijagnoze stručnjak prepoznaje zajedničke znakove različitih bolesti, a zatim propisuje studije koje omogućuju sužavanje raspona mogućih dijagnoza. Ako kao rezultat ostane nekoliko patologija, liječnik određuje mjere liječenja uzimajući u obzir ne isključene mogućnosti.

  1. Provodeći Wassermanovu reakciju. Omogućuje prepoznavanje sifilisa.
  2. Opća analiza krvi. Dizajniran za određivanje kvantitativnih pokazatelja komponenata krvi i mogućih odstupanja.
  3. Kemija krvi. Omogućuje vam procjenu rada unutarnjih organa.
  4. Opća analiza urina. Izvodi se za dijagnozu stanja bubrega, jetre i mjehura..
  5. EKG. Elektrokardiogram omogućuje utvrđivanje abnormalnosti u radu srca.

Popis kliničkih smjernica za dijagnozu ALD uključuje medicinske manipulacije poput mjerenja otkucaja srca, brzine disanja i krvnog tlaka. Konzultacije s anesteziologom provode se u bolnici.

Liječenje

Nakon što je pacijent primljen u bolnicu, fiksira se na kauč i uspostavlja se stalno promatranje. Te mjere povećavaju sigurnost osobe i medicinskog osoblja. Komplet za oživljavanje postavlja se pored kreveta, jer ovisnici u ozbiljnom stanju u nekim slučajevima (od 5 do 10%) umiru.

Glavni pristupi liječenju alkoholnog delirija u jedinici intenzivne njege (ICU):

  1. Podrška za disanje ventilatorom do kraja ALD-a. Ovisnik daje narkotičke analgetike za ublažavanje boli i Propofol za sedaciju. Dok su u bolnici, liječnici održavaju normalan ciklus spavanja i budnosti. Značajan nedostatak ovog pristupa je visok rizik od razvoja upale pluća i drugih gnojnih respiratornih bolesti..
  2. Ostavljanje ovisnika o spontanom disanju i uklanjanju alkoholne psihoze drogama.

Terapija se nužno provodi u medicinskoj ustanovi, jer je kod kuće rizik od recidiva velik, a nema potrebne opreme za održavanje vitalnih funkcija.

Hitna pomoć

Prije dolaska liječnika važno je osigurati pacijentu mir, spriječiti kretanje po kući i nagle pokrete. U sobi ne smije biti oštrih predmeta. Na visokoj temperaturi pacijentu se daje antipiretik. Pijenje puno tekućine je važno. Zabranjeno je samostalno davanje psihotropnih tvari.

Alkoholni delirij je životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Algoritam pružanja hitne pomoći:

  1. Uklonite traumatičnu psihozu - mentalni poremećaj koji je posljedica nedavne ozljede glave. Pregledajte pacijenta na infekcije i ozljede.
  2. Fiksirajte pacijenta u ležećem položaju.
  3. Dati fenobarbital (0,3-0,4 g) otopljen u 30-50 ml alkohola i 100 ml vode.
  4. U prvim satima pacijent je ograničen u kretanju.

Ove mjere omogućuju vam da spasite život osobe u prvim satima napada. Nakon ublažavanja akutnog stanja, prebacuje se na ambulantno liječenje - sam pacijent mora redovito posjećivati ​​medicinsku ustanovu. Daljnja terapija usmjerena je na sprečavanje recidiva sindroma odvikavanja od alkohola.

Droge

U terapiji lijekovima za ALD koristi se 6-10 sredstava, ali niti jedno ne udovoljava potrebnim zahtjevima:

  1. Sedativni (smirujući) učinak bez potiskivanja zaštitnih refleksa. Pod utjecajem lijekova pacijent ne kontrolira svoje pokrete, što povećava rizik od ozljeda - opeklina, posjekotina.
  2. Povećani grčeviti prag. Uporno drhtanje ruku dovodi do opasnijih stanja - drhtanja nogu, glave, glasnica i trbušnih mišića.
  3. Antipsihotično djelovanje. Neki lijekovi koji se koriste u liječenju alkoholnog delirija ne uklanjaju anksioznost, agresivnost, zbunjenost.
  4. Suzbijanje autonomne hiperaktivnosti. U prvim danima terapije i dalje traju simptomi poput proljeva, smanjenja tjelesne temperature, crvenila ili blijedoće kože, pojačanog znojenja, glavobolje.

U Rusiji su benzodiazepini najčešće korišteni Diazemam, Midazolam i Chlordiazepoxide. Nakon tečaja uzimanja droga akumulira se umirujući učinak - uočava se inhibicija u ponašanju osobe. Nuspojave uključuju povećani rizik od aspiracije (gutanje želučanog sadržaja u dišne ​​putove) i depresiju disanja.

Tradicionalno, liječenje ozbiljne ALD uključuje kombinaciju benzodiazepina i neuroleptika Halopiridola, koji brzo smiruje i uklanja halucinacije. Uz to, pacijentu se propisuju barbiturati za ublažavanje napadaja. Ako se daju samo antipsihotici, stanje će se znatno pogoršati. Karbamazepin se koristi samo u stadiju I bolesti, jer u teškim uvjetima ne uklanja uznemirenost i konvulzije. Liječenje alkoholnog delirija obvezno je na odjelu intenzivne njege.

Benzodiazepini su ograničeni u oštećenju jetre. Shema primjene lijeka za intenzivnu terapiju alkoholnog delirija:

  1. Intravenska primjena Diazepama - 10 mg. Ako je odabran fenazepam, daje se 2 mg tvari.
  2. Uz pomoć dozatora uspostavlja se kontinuirano uvođenje Diazepama brzinom od 0,5-1 mg / min. U slučaju fenazepama - 0,15-0,3 mg / h.
  3. Kada se pacijent smiri, uvođenje sastava se zaustavlja.

Ako pacijent počne pokazivati ​​uzbuđenje nakon nekoliko sati, nastavlja se s primjenom benzodiazepina - opet do trenutka sedacije. Budući da se fenazepam i diazepam dulje vrijeme izlučuju iz tijela, ponovljena primjena lijeka neće biti potrebna još nekoliko dana..

U tradicionalnoj shemi, Diazepam se daje 10 mg 3-6 puta dnevno, nadopunjujući terapiju Haloperidolom. Prednost ovog pristupa je smanjen rizik od zastoja disanja..

U ranim fazama delirija neki stručnjaci za lijekove i psihijatriju propisuju doze alkohola, iako se ova terapija smatra zastarjelom. Alkohol konzumiraju bolesnici s benzodiazepinima. Za svaki unos daje se 0,5-1 g / kg. Za intravensku primjenu koristi se otopina od 500 ml 10% glukoze i 30-50 ml 96% alkohola. Većina pacijenata treba samo jednu injekciju dnevno tijekom 1-2 dana. Kod zatajenja jetre i pankreatitisa, metoda je kontraindicirana..

Infuzijska terapija

Budući da je većina pacijenata primljena u bolnicu s nedostatkom tekućina i otopina soli, moraju se nadoknaditi tekućinskom terapijom. Pri niskom krvnom tlaku ubrizgava se fiziološka otopina - 0,9% natrijev klorid. Liječnik pojedinačno određuje volumen ubrizgane tekućine. Prosjek je 2,5-4 litre tijekom prvog dana.

Problem prehrane bolesnika s alkoholnim delirijem rješava se uvođenjem otopine s potrebnim tvarima kroz sondu. Za hranjenje koristite smjese s multivitaminima i ugljikohidratima.

Dijeta s delirium tremensom namijenjena je ublažavanju stanja pacijenta. Preporučeno jesti:

  • lišće kupusa;
  • kiseli krastavac od vrenja;
  • paradajz pasta ili sok;
  • kefir i ostali fermentirani mliječni proizvodi;
  • slani krastavci.

Prikazano je uzimanje puno tekućine i uzimanje diuretika. Hrana treba biti zasićena vitaminima. Ako postoji ozbiljno iscrpljivanje tijela, pacijentu se propisuju doze inzulina.

Metode rehabilitacije

Osim lijekova, u program rehabilitacije uključena je i psihoterapija. U Rusiji se pacijenti uspješno liječe prema programu od 12 koraka. Nastava se održava na sastancima Anonimnih alkoholičara (AA). Moguće je koristiti samo psihoterapijske metode tek u 1. stupnju alkoholizma, kada osoba nije razvila fizičku ovisnost o alkoholu, ali postoje začeci psihološke. Za pacijente sa stadijima 2 i 3 bolesti prvo se morate liječiti pod nadzorom narkologa.

Kondicionirana refleksna terapija učinkovit je tretman za ALD. Stručnjak izaziva povraćanje na alkohol - miris ili okus. Rezultat se postiže uzimanjem emetika - injekcija Apomorphina i dekocije ovaca. Lijekovi se kombiniraju s malom količinom alkohola. Tretmani se provode svakodnevno. Tijek liječenja sastoji se od 20-25 sesija. Kondicionirana refleksna terapija bila je vrlo učinkovita u bolesnika u prvoj fazi bolesti..

Metoda senzibilizirajuće terapije sastoji se u stvaranju uvjeta pod kojima je pacijent prisiljen apstinirati od alkohola. Daje mu se bezopasni lijek Teturam. Čim mala količina alkohola uđe u tijelo, posljedice za pacijenta mogu biti vrlo ozbiljne, uključujući i smrt. Lijek se često stavlja ispod kože ili se ubrizgava intramuskularno. Uobičajeni lijekovi uključuju Esperal. Pacijent daje potvrdu da je upoznat s mogućim posljedicama uzimanja alkohola.

Psihoterapija se koristi od prvog posjeta liječniku. Objašnjavajuće metode uključuju informiranje o opasnostima od alkohola i posljedicama delirija. Dobiva instalaciju za trijezan način života. Pacijent se sam mora htjeti odreći alkohola. Učinkovitost liječenja ovisi o uspostavljanju kontakta s psihoterapeutom.

Hipnoza se pokazuje ljudima koji se lako mogu predložiti. Neke su tehnike prikladne i za pacijente s visokom razinom otpornosti na psihološke utjecaje. Hipnoterapija se izvodi pojedinačno ili u grupi.

Racionalna psihoterapija sastoji se od 10 ljudi, koje ujedinjuju psihološki problemi. Metoda je dizajnirana da formira povjerenje u grupi. Svaki član grupe nastoji pogledati sebe na nov način, procijeniti svoje ponašanje izvana. Atmosfera uzajamnog poštovanja osigurava ispravan razvoj određenog načina života i komunikacije s drugim ljudima.

Kompleksna terapija za ALD uključuje sljedeće metode:

  • detoksikacija usmjerena na uklanjanje otrovnih tvari iz tijela;
  • uklanjanje gladovanja organa i tkiva kisikom;
  • obnavljanje ravnoteže vode i soli;
  • liječenje krvnih žila i srčanog mišića;
  • uklanjanje plućnog edema;
  • s depresivnim disanjem provodi se umjetna ventilacija pluća;
  • liječenje bubrega i jetre;
  • normalizacija načina spavanja.

Glavni tijek terapije traje od 2-3 mjeseca do šest mjeseci. Vrijeme ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta. Nakon uklanjanja psihoze, krv se pročišćava i zaustavlja napredovanje ovisnosti.

Učinci

Delirium tremens izaziva razvoj raznih bolesti:

  • upala pluća (upala pluća) - razvija se u 30% slučajeva; ako se ne liječi, fatalna je;
  • kardiomiopatija (oštećenje srčanog mišića) - javlja se u 27% slučajeva, od čega u 4% nastupa smrt;
  • poremećeni metabolizam vitamina;
  • pankreatitis - upala gušterače uzrokovana duljim izlaganjem otrovnim tvarima;
  • rabdomioliza - uništavanje mišićnog tkiva;
  • oštećenje bubrega i jetre;
  • cerebralni edem - prekomjerno nakupljanje tekućine u moždanim stanicama dovodi do pomicanja dijelova organa i poremećaja rada krvnih žila, uslijed čega dolazi do kvara dišnog, krvožilnog i drugih tjelesnih sustava, što u konačnici prijeti smrću.

Budući da su stanice živčanog sustava masovno zahvaćene alkoholnim delirijem, pacijent se neizbježno suočava s problemima govora, koordinacije i pamćenja. Važno je pružiti pravovremenu medicinsku pomoć kako bi se zaustavile patološke promjene u organima..

Prognoza

Poteškoće s predviđanjem u prisutnosti alkoholnog delirija posljedica su razlike u težini trovanja bolesnika. Na razdoblje oporavka izravno utječe trajanje epizoda opijanja.

Recidiv (recidiv) često se javlja 2-3 godine nakon prvog napada. To je zbog progresije ovisnosti. Najveći je interval između druge i treće epizode. Ako napadaji postanu redoviti, razdoblja bezbolnosti se skraćuju.

Među opasnim posljedicama alkoholnog delirija nalazi se potpuna degradacija osobnosti. Svaki alkoholičar koji je doživio napad delirij tremensa razvija simptome kao što su zaborav, odsutnost i smanjene intelektualne sposobnosti. Osobne osobine mijenjaju se postupno.

Neki poremećaji unutarnjih organa uzrokovani alkoholnom psihozom ne reagiraju na liječenje. Jedini način da se izbjegnu ili smanje ozbiljne posljedice je izbjegavanje alkohola. Vrijeme oporavka ovisi o dobi pacijenta.

Nakon liječenja, pacijentu se preporučuje vođenje zdravog načina života, pronalazak kruga interesa, aktivno druženje, izbjegavanje tvrtki u kojima pije alkohol.

Dakle, ALD je životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Pacijenti zahtijevaju stalno praćenje kako bi nadzirali vitalne funkcije. Lijekovi za liječenje odabiru se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. U narkološkoj bolnici pacijenta prati terapeut koji je u stanju pravovremeno prepoznati popratna oštećenja organa i spriječiti napredovanje opasnih sindroma.

Alkoholni delirij - uzroci, prve manifestacije, dijagnoza i liječenje u bolnici

Ova se patologija naziva i metal-alkoholna psihoza, javlja se kod ljudi koji dulje vrijeme konzumiraju velike količine alkohola. Alkoholni delirij (delirij) ili delirium tremens ozbiljna je bolest s opasnim simptomima koja zahtijeva liječenje. Jedna od najupečatljivijih manifestacija su halucinacije koje se razvijaju u većine bolesnika. Ovo stanje zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u klinici i liječenje pod nadzorom liječnika..

Što je alkoholni delirij

Ovo je najčešći tip alkoholne psihoze među ljudima koji pate od alkoholizma. U pravilu se razvija nakon 7-9 godina redovitog pijenja, često se pojavljuje u bolesnika s alkoholizmom u fazama 2-3. Povremeno započinje početak delirija, primjećuje se alkoholni višak kod ljudi koji ne pate od alkoholizma. Simptomi se uvijek pojave nakon naglog odustajanja od alkohola i nikada ako osoba nastavi koristiti.

Oblici delirija tremensa

Razvoj bolesti odvija se u fazama i može ići različitim putovima. Ovisno o vrsti patologije, ovisi režim liječenja i vrste lijekova za njega. Razlikuju se sljedeće vrste delirija:

  1. Klasična. Simptomi se pojavljuju postupno, postoji nekoliko uzastopnih faza u razvoju patologije.
  2. Lucidan. Ovu vrstu delirija karakterizira akutni početak bolesti, nema halucinacija, zabludno stanje, tjeskoba, tremor, poremećaji koordinacije, strah je izraženiji.
  3. Abortivni delirij. U ovom su obliku svojstvene fragmentarne halucinacije, fragmentarne, nedovoljno oblikovane zablude. Osoba ima jaku tjeskobu. Ova vrsta može se pretvoriti u drugi oblik psihoze, ponekad je zabilježen oporavak.
  4. Profesionalni delirij. Razvoj psihoze započinje kao kod tipične vjeverice. Dalje se delirij, halucinacije smanjuju, u kliničkoj slici počinju prevladavati ponavljani pokreti koji su povezani s radom osobe, svlačenjem, oblačenjem itd..
  5. Muzitni delirij. Ovo je sljedeća faza koja započinje od profesionalnog oblika, ali ponekad se može razviti i od drugih vrsta bolesti. Znakovi uključuju ozbiljno, izraženo zamućenje svijesti, somatovegetativni poremećaji, karakteristični poremećaji pokreta.
  6. Atipični delirij. Javlja se u bolesnika koji su prethodno imali druge oblike delirij tremensa, alkoholnu psihozu. Ova vrsta uključuje simptome slične shizofreniji.

Uzroci nastanka

Glavni i glavni čimbenik u razvoju patologije je alkoholizam. Dodatni čimbenici uključuju dugotrajnu upotrebu, alkoholna pića niske kvalitete (tehničke tekućine, alkoholni surogati, farmakološki pripravci s alkoholom), izražene patologije unutarnjih organa. Sljedeći čimbenici također mogu dovesti do tipičnog delirija:

  1. Traumatska ozljeda mozga ima određenu vrijednost, kao i povijest moždanih bolesti.
  2. Prema liječnicima, presudnu ulogu igra kronična opijenost tijela, metabolički poremećaji u mozgu..
  3. Vjerojatnost nastanka delirija tremensa povećava ozbiljan fizički, mentalni stres, na primjer, ako je pacijent ozlijeđen dok je pijan i završi u bolnici. Alkohol prestaje ulaziti u tijelo, simptomi odvikavanja razvijaju se u pozadini promjene okoline, nelagode i fizičke boli, zabrinutosti zbog traume.
  4. Situacija slična gornjoj situaciji razvija se kada pijani pacijenti budu primljeni na bolnički odjel (kardiologija, gastroenterologija)..
  5. Kod kuće se delirij razvija, u pravilu, nakon oštrog oporavka od pijanstva na pozadini pogoršanja somatskih poremećaja.

Alkoholni delirij - simptomi

Dvije su glavne vrste znakova razvoja bolesti - somatski i mentalni. U pravilu se pojavljuju zajedno, pa liječnici postavljaju točnu dijagnozu s gotovo 100% jamstva. Halucinacije postaju najupečatljiviji znak; u stvarnosti osoba promatra različite insekte, životinje ili fantastična bića. Oni koji lete u blizini, puze po njegovom tijelu. Mašta je toliko nepredvidljiva da ih pacijent ne samo da vidi, već može osjetiti i dodir. Glavna opasnost leži u činjenici da se pacijent može ozlijediti zbog lažnih senzacija..

Fiziološki

Ovo je jedna od vrsta simptoma koja je svojstvena alkoholnoj psihozi. Ova skupina uključuje znakove patologije koji imaju izravnu fiziološku prirodu. Razlikuju se sljedeći ključni simptomi ove vrste:

  • znojenje;
  • drhtanje ruku;
  • crvenilo lica;
  • udovi su hladni;
  • Puls preko 100 otkucaja;
  • dispneja;
  • BP raste na 180/100;
  • povraćanje;
  • tjelesna temperatura raste na 40 stupnjeva;
  • konvulzije;
  • glavobolja.

Simptomi zbunjenosti

Ova skupina znakova povezana je s zabludnim poremećajima, ozbiljnim oštećenjima mozga. Oni se manifestiraju istovremeno s fiziološkim simptomima i čine cjelovitu sliku delirija. Ova skupina uključuje sljedeće manifestacije:

  • rave;
  • nesanica, noćne more i drugi poremećaji spavanja;
  • taktilne, slušne, vizualne halucinacije;
  • anksioznost;
  • panični osjećaj straha;
  • dezorijentacija u prostoru i vremenu;
  • pretjerano uzbuđenje.

Liječenje alkoholnog delirija u bolnici

Alkoholni delirij (ALD) (delirium tremens, ili delirium tremens) jedno je od najtežih hitnih stanja povezanih s uzimanjem alkohola. ALD je akutno psihotično stanje karakteristično za kasnije faze alkoholizma. ALD upućuje

Alkoholni delirij (ALD) (delirium tremens, ili delirium tremens) jedno je od najtežih hitnih stanja povezanih s uzimanjem alkohola. ALD je akutno psihotično stanje karakteristično za kasnije faze alkoholizma. ALD se odnosi na takozvane delirij povlačenja koji se javljaju kod osoba koje pate od ovisnosti o drogama ili zlouporabi droga u pozadini simptoma ustezanja.

ALD se obično razvija između 25 i 60 godina, a najčešći je između 40 i 50 godina. Poznato je da je ALD, prema različitim izvorima, od 1/2 do 3/4 svih slučajeva alkoholne psihoze (oni se pak razvijaju u 10% ljudi koji sustavno zlostavljaju alkohol). Vjerojatnije je da će se ozbiljna ALD pojaviti kada trajanje zlouporabe alkohola traje više od 10-15 godina. Međutim, posljednjih godina bilježi se trend značajnog smanjenja u ovom razdoblju. Prema brojnim autorima, smrtni ishod ALD-a u bolnici je oko 5%.

Patogeneza alkoholnog delirija još uvijek nije u potpunosti shvaćena. Skreće se pozornost na sljedeće čimbenike koji pridonose razvoju ALD-a [4]:

  • alimentarni nedostatak biološki aktivnih tvari neophodnih za funkcioniranje živčanog tkiva;
  • ekscitotoksični učinci ekscitacijskih aminokiselina (glutamata i aspartata);
  • smanjeni sadržaj GABA u središnjem živčanom sustavu;
  • promjene u aktivnosti acetilkolina i monoamina;
  • izravno neurotoksično djelovanje etanola i njegovih metabolita;
  • oštećenje jetre i smanjena funkcija jetre.

Situacija s konzumacijom alkohola koja se razvila posljednjih godina u Rusiji nije mogla ne utjecati na učestalost alkoholnih psihoza (od kojih je većina ALD). Zasebnu rizičnu skupinu za razvoj alkoholnih psihoza čine osobe koje su prestale piti alkohol zbog hitnog prijema u medicinsku bolnicu. Odavno je uočeno da su brojni terapijski odjeli (gastroenterologija, pulmologija, kardiologija itd.) Svojevrsni "filter" za identificiranje bolesnika s alkoholizmom, koji često nikada nisu tražili pomoć od specijalista psihijatra-narkologa.

S tim u vezi, rizik od razvoja ALD-a kod takvih bolesnika u uvjetima, na primjer, hitne medicinske bolnice izuzetno je velik. Liječnici multidisciplinarnih somatskih bolnica moraju znati kliničke manifestacije ALD-a, biti sposobni dijagnosticirati i pružiti potrebnu medicinsku njegu za ovu kategoriju pacijenata.

Trenutno stručnjaci imaju dva mišljenja u vezi s liječenjem ALD-a koje se razvilo u somatskim bolnicama. Neki smatraju korisnim provoditi liječenje na psihijatrijskom (narkološkom) odjelu, drugi - liječiti razvijenu ALD u uvjetima odjela patologije, čija je terapija potrebna u trenutku potrebne hospitalizacije, češće u uvjetima jedinice intenzivne njege. U prvom se slučaju promatra "profil" liječenja mentalne patologije (budući da je ALD psihoza). U drugom se uzimaju u obzir ona teška (hitna) terapijska stanja koja prate ALD, a koja su prerogativ terapeuta ili liječnika drugih specijalnosti..

Klinička slika

Simptomatologiju deliričnog sindroma obično predstavlja stanje omamljenosti s kršenjem sposobnosti snalaženja u mjestu i vremenu, prevladavanjem vizualnih zavaravanja (halucinacije, iluzije i pareidolije); u kombinaciji s figurativnim delirijem (priljev raspršenih, nedosljednih, nestabilnih, fragmentarnih predstava), motoričko uzbuđenje. Navedeni simptomi delirija su isti i opažaju se bez obzira na bolest kod koje se javlja: alkoholizam ili druge vrste ovisnosti o drogama, senilna demencija, cerebralni oblici krvožilnih bolesti itd. Drugim riječima, delirični poremećaji mogu se primijetiti i kod drugih bolesti, o kojima nemaju uvijek predodžbu liječnici, ponekad skloni bilo koji razvoj deliričnog sindroma klasificirati kao ALD.

Ekspresna dijagnostika mentalnog stanja može se provesti pomoću pitanja danih u tablici. Moramo imati na umu da ovaj test nije specifičan i njegovi rezultati mogu ukazivati ​​ne samo na delirično stanje svijesti, već i na manifestacije demencije (stečene demencije).

Za donošenje zaključka potrebno je izračunati ukupan broj bodova (maksimalni broj je 30). Ako je pacijent postigao ≥29, malo je vjerojatno da će imati delirij ili demenciju. Ako je pacijent postigao ≤23 boda, velika je vjerojatnost da se radi o deliriju ili demenciji.

Uz mentalne simptome karakteristične za ALD, obično ga prate somatoneurološki simptomi svojstveni sindromu odvikavanja od alkohola (AAS).

Dakle, postoje tri glavna sindroma u ALD:

  • organska oštećenja mozga,
  • psihotična,
  • vegetativni.

Sindrom organskog oštećenja mozga očituje se dezorijentacijom, promjenama na razini svijesti, afektivnom labilnošću (euforija, depresija ili strahovi), psihomotornom razdražljivošću, senzornom preosjetljivošću, poremećajem spavanja i epileptičkim napadajima. Razlogom takvih promjena smatra se smanjenje inhibicijskog učinka γ-aminobutirergičnog sustava i holinergička insuficijencija.

Psihotični sindrom uzrokovan je hiperreaktivnošću dopaminskog sustava i očituje se iluzijama, vizualnim, slušnim i taktilnim halucinacijama, povećanom sugestibilnošću.

Vegetativna neravnoteža razvija se zbog hiperreaktivnosti simpatoadrenalnog sustava i nedostatka parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava. Karakterizira: hipertermija do 38–38,5 ° C (viša temperatura ukazuje na upalni proces); arterijska hipertenzija do 180/110 mm Hg. Umjetnost. (izraženija hipertenzija tjera vas da tražite neovisni uzrok); tahikardija, tremor, znojenje, povećani tetivni refleksi.

Tijekom ALD razlikuju se tri faze [3].

Faza I, ili prijeteći delirij. Na prvom su mjestu simptomi odvikavanja od alkohola u obliku hiperreaktivnosti simpatičkog sustava i / ili psihotični simptomi s prolaznim halucinacijama. Uglavnom navečer, anksioznost, tremor, anksioznost i druge manifestacije adrenergičnog sindroma se povećavaju, pojavljuje se neobjašnjiv strah. Nadalje, poremećena je sposobnost snalaženja u vremenu i prostoru (samosvijest ostaje). Pacijenti su nemirni, neprestano petljaju po odjeći, posteljini, okreću glavu, razgovaraju s nekim, govor im je nečitljiv. Epizode vizualnih halucinacija izazivaju psihomotornu agitaciju. Moguće su subfebrilna tjelesna temperatura, tahihiperpneja, teška hiperhidroza. Ova je faza u većini slučajeva reverzibilna i simptomi se mogu spontano riješiti: delirij završava jednako iznenada kao što je i započeo. Epileptični napadaji razvijaju se u 3-10% slučajeva, obično u roku od 48 sati nakon odvikavanja od alkohola. Nastavak uzimanja alkohola može spriječiti napredovanje ALD-a. Neželjeni prognostički znakovi u smislu progresije ALD uključuju: prisutnost popratnih somatskih bolesti, anamnestičke indikacije dugotrajnog zlouporabe alkohola i prethodnog delirija, konvulzivni sindrom, halucinacije.

Stadij II, ili dovršeni delirij. U ovoj su fazi svi sindromi karakteristični za ALD jasno izraženi. Pojavljuju se i rastu halucinacijska (vizualna, slušna, taktilna) i zabludna iskustva, najčešće neugodnog sadržaja (progon, uništavanje itd.), Koja plaše pacijente.

S tim u vezi mogu se povećati psihomotorna agitacija i afektivni poremećaji. Tjelesna temperatura je subfebrilna, primjećuje se otežano disanje (brzina disanja do 22-24 u minuti). Spontani lijek za ALD više nije moguć. Potrebna je intenzivna njega. Nedostatak pomoći dovodi do depresije svijesti, spontanog snižavanja krvnog tlaka i smanjenja ostalih znakova adrenergičnog sindroma. Duljina ove faze uvelike ovisi o popratnoj patologiji i brzini mjera liječenja, jer nakon nekoliko sati ALD može prijeći u sljedeću završnu fazu..

Stadij III, ili delirij opasan po život. Svi se simptomi ALD javljaju s ozbiljnijim vegetativnim manifestacijama. Pojavljuje se letargija, uzbuđenje pacijenta popušta, izjave postaju nagle, nerazumljive, govor mrmlja, glas tih, reakcija na vanjske naredbe blijedi. Karakterizira midrijaza, hipotenzija, tahikardija, otežano disanje i drhtanje cijelog tijela. Povećava se krutost zatiljnih mišića, depresija svijesti od stupora do kome. Razvija se moždani edem, praćen smrću pacijenta. Ovo je faza dekompenzacije, često s ireverzibilnim poremećajima unutarnjih organa i funkcionalnih sustava, koja određuje ozbiljnost stanja pacijenta..

Pacijenti s ozbiljnom ALD imaju sljedeće simptome.

  • Motorička komponenta uzbuđenja je manje izražena. Uzbuđenje je, u pravilu, ograničeno na vanjsku stranu vlastitog stana, au proširenoj fazi - izvan kreveta.
  • Ponašanje bolesnika rjeđe određuju postojeći halucinacijsko-zabludni poremećaji.
  • Funkcije tijela su oštećene, s ciljem održavanja takvih veza homeostaze kao što su osjećaj žeđi i gladi.
  • Dio autonomnog živčanog sustava otkriva se promjena u aktivaciji simpatičkog (koji dominira) i parasimpatičkog sustava. Primjećuje se labilnost krvnog tlaka, tahikardija i tahipneja i dalje traju.
  • Poliurija ustupa mjesto oliguriji.

Treba naglasiti da kod ALD liječnici često ograničavanje motoričke pobude izvan kreveta, smanjenje hiperhidroze i normalizaciju krvnog tlaka doživljavaju kao poboljšanje stanja zbog terapije, dok ovi alarmantni simptomi ukazuju na pogoršanje stanja [1-3]. Uz to, u svakoj se fazi mogu pojaviti komplikacije ALD-a..

Komplikacije ALD-a

Ozbiljnost stanja bolesnika s ALD-om u velikoj je mjeri određena istodobnom somatskom patologijom [1, 2]. Pacijent s dugotrajnom zlouporabom alkohola obično ima lezije unutarnjih organa opisane kao kronična toksična polivisceropatija. Delirij je okidač za dekompenzaciju bilo kojeg od ovih stanja.

Najčešće je ALD popraćen i može uzrokovati smrt pacijenta sa sljedećim bolestima.

Upala pluća. Prati teški ALD u 30% slučajeva, provocira njegov razvoj, komplicira tijek i uvelike određuje prognozu. U 10% slučajeva, zbog sve većeg respiratornog poremećaja, potrebna je respiratorna podrška. Pored upale pluća stečene u zajednici, takvi pacijenti mogu razviti bolnicu kao i aspiracijsku upalu pluća..

Alkoholna kardiomiopatija. Zatajenje srca u kontekstu alkoholne kardiomiopatije prati ozbiljnu ALD u 25% slučajeva. U 2-3% slučajeva postaje izravni uzrok smrti pacijenata. Simptomi kardiomiopatije karakteristični su za kongestivno zatajenje srca: dispneja, ortopneja, plućna kongestija, periferni edem i proširenje vratnih vena. Česte su aritmije, rjeđe periferna tromboembolija. EKG može pokazati promjene ST segmenta i T vala, blok lijevog snopa.

Akutni pankreatitis. Jedan od najčešćih satelita ALD-a, često je uzrok hospitalizacije. Dijagnostički znakovi: intenzivna bol u mezoepigastrijumu koja zrači na leđa, mučnina, povraćanje, opijenost, simptomi Cullena (plava u pupčanom dijelu kao rezultat hemoperitoneuma) i Greya Turnera (ljubičasto ili smeđe-zeleno bojenje kože na bočnim stranama trbuha zbog razgradnje hemoglobina u tkivu), znakovi "akutnog trbuha" i crijevne pareze, povećana aktivnost serumske amilaze.

Otkazivanje jetre. Oštećenje jetre događa se u 50% slučajeva zlouporabe alkohola. U ALD, što ukazuje na uznapredovali alkoholizam, jetra je gotovo uvijek pogođena, ali promjene u funkciji jetre kreću se od asimptomatskih oblika (bilježe se samo biokemijske promjene) do razvoja zatajenja jetre.

Ciroza jetre također utječe na tijek ALD-a i značajno pogoršava prognozu. Najstrašnija manifestacija zatajenja jetre je encefalopatija, koju karakterizira poremećaj svijesti (sve do razvoja kome). Prognoza za razvoj hepatične encefalopatije izuzetno je nepovoljna.

Akutno zatajenje bubrega (ARF). Karakterizira ga oligurija (manje od 15 ml urina na sat) ili anurija te porast razine kreatinina i kalija u krvi. ARF u teškoj ALD može biti prerenalni (kao rezultat hipovolemije) i / ili bubrežni (kao rezultat mioglobinurije, bubrežne toksičnosti, akutne tubularne nekroze). Kod prerenalnog ARF-a postoji velika relativna gustoća mokraće (više od 1020) i nizak sadržaj natrija u urinu (manje od 10 mmol / L) (osim ako se nisu koristili diuretici). S bubrežnim ARF-om, urin ima malu relativnu gustoću (manje od 1010). Klinički se znakovi akutnog zatajenja bubrega očituju zbunjenošću, mučninom i povraćanjem. Mogući znakovi i dehidracije i hipervolemije s plućnim edemom, perifernim edemom i hiponatremijom.

Edem mozga, koji dovodi do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka, najčešći je (75%) uzrok smrti u teškoj ALD. Klinički povišen intrakranijalni tlak očituje se intenzivnom glavoboljom, povraćanjem, depresijom svijesti (sve do razvoja kome), mogu se primijetiti konvulzije, respiratorni poremećaji, stagnirajući diskovi vidnog živca.

Kod ALD-a mogu se pojaviti žarišni simptomi, čak i ako na CT pretrazi nema promjena. Uzroci se smatraju hiponatremijom, hipoglikemijom ili Toddovom paralizom.

Kršenja ravnoteže vode i elektrolita. ALD je često popraćen dehidracijom (sve do razvoja hipovolemijskog šoka). Dehidrataciju alkoholnog delirija mogu uzrokovati hiperhidroza, vrućica, povraćanje i nedovoljan unos tekućine.

Da bi se utvrdila prisutnost i ozbiljnost dehidracije, potreban je temeljit pregled, jer se ponekad javlja ALD s retencijom natrija i vode (s oštećenjem jetre) ili hiponatriemijska hiperhidratacija s prekomjernim lučenjem antidiuretskog hormona. U ovoj situaciji, intravenozna primjena velike količine tekućine može dovesti do cerebralnog edema..

Potrebno je kontrolirati razinu kalija, natrija, kalcija, osmolarnosti plazme, jer su kod ozbiljne ALD promjene ovih parametara moguće u jednom ili drugom smjeru.

Glavni uzrok hiponatremije, kao što je već spomenuto, je hiperhidroza. Hipokalemija karakteristična za ozbiljnu ALD faktor je rizika za srčane aritmije. Moguća hiperkalemija s rabdomiolizom i teškim zatajenjem bubrega.

Hipomagnezemija se gotovo uvijek javlja kod kroničnog alkoholizma zbog manjka u unosu, malapsorpcije, prekomjernog bubrežnog izlučivanja magnezija.

Kršenje kiselinsko-baznog stanja (ACS). Promjene u ravnoteži bazne kiseline moguće su i prema acidozi i prema alkalozi. Uzroci acidoze: post (ketoacidoza), produljene ili ponovljene konvulzije, hipovolemijski šok, hipoksija. Uzroci alkaloze: hiperventilacija, povraćanje. Liječenje poremećaja acidobazne ravnoteže sastoji se u ispravljanju osnovnog uzroka.

Kršenje metabolizma vitamina. Više od 50% bolesnika s alkoholizmom ima klinički značajan nedostatak vitamina B1. U prisutnosti kliničkih manifestacija Wernickeove encefalopatije (konfuzija, poremećaji okulomotorike i zjenica, ataksija), dnevna doza tiamina je 1.000 mg prvog dana liječenja. U 10% slučajeva bolesnici s alkoholizmom otkrivaju nedostatak vitamina B6 i druge hipovitaminoze, što se mora ispraviti.

Rabdomioliza. Rabdomioliza u ALD-u uzrokovana je oštećenjem mišića (pozicijski sindrom) i napadajima. Klinički je zabilježena mioglobinurija, povećana razina kreatin-fosfokinaze u krvi. Mioglobinurija može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Radi njegove prevencije, velike količine tekućine ubrizgavaju se intravenozno. Diureza se stimulira manitolom (25 g intravenski). Nakon postizanja odgovarajuće diureze, natrijev bikarbonat se ubrizgava intravenozno, održavajući pH urina iznad 6,5 (sprečavanje razgradnje mioglobina u bubrežnim tubulima). Furosemid može uzrokovati zakiseljavanje mokraće i taloženje mioglobina [3].

Patološka anatomija ALD-a

Patomorfološki pregled bolesnika koji su umrli od ALD-a, u pravilu otkriva atrofične promjene u moždanim hemisferama, najizraženije u frontalnim režnjevima. Povećava se treća i bočna klijetka mozga. Makroskopski se skreće pažnja na oticanje ili ozbiljan moždani edem, hemoragični sindrom je nestabilan.

Histološkim pregledom otkrivaju se distrofične promjene u živčanim stanicama sa smanjenjem njihovog broja i višestrukim žarištima neuronofagije i stanične devastacije, što je posebno izraženo u trećem i četvrtom sloju moždane kore. Mikroskopski se otkrivaju krvarenja u moždanom stablu, kao i difuzni fenomeni toksično-anoksične encefalopatije, uključujući izraženu granularnu dezintegraciju i vakuolarnu degeneraciju neurocita. Prevladava lezija stabljike, posebno hipotalamičkih dijelova mozga. To odgovara promjenama u endokrinim žlijezdama karakterističnim za stanje stresa (prema Selyeu).

Liječenje ALD-a

Za liječenje ALD predloženi su mnogi lijekovi [6–10], ali niti jedan ne udovoljava svim potrebnim kriterijima: prisutnost sedativnog učinka bez potiskivanja zaštitnih refleksa, povećanje praga napadaja, suzbijanje autonomne hiperaktivnosti, antipsihotično djelovanje.

U Europi se klometijazol smatra lijekom izbora (nije registriran u Rusiji). Ima sedativna svojstva, inhibira aktivnost simpatičkog autonomnog živčanog sustava, djeluje anksiolitički i antikonvulzivno, ali njegov antipsihotički učinak je ograničen.

U Rusiji (kao i u SAD-u) benzodiazepini su lijekovi izbora. Od njih se najčešće koriste diazepam, klordiazepoksid i midazolam..

Mane ovih lijekova uključuju nakupljanje sedacije, respiratorne depresije i povećani rizik od aspiracije..

U usporedbi s benzodiazepinima, neuroleptici (uključujući fenotiazine i haloperidol) nemaju takav učinak na razvoj delirija. U liječenju ozbiljne ALD, kombinacija intravenske terapije s benzodiazepinima i haloperidolom (ili droperidolom) liječenje je odabirom. Treba podsjetiti da se takvo liječenje smije provoditi samo u jedinici intenzivne njege. A antipsihotici (posebno klorpromazin) u obliku monoterapije za ALD mogu biti jednostavno opasni.

Metaanaliza je pokazala da benzodiazepini djelotvorno smanjuju vjerojatnost delirija i napadaja. Unatoč antikonvulzivnom djelovanju benzodiazepina, nekim bolesnicima je potrebna dodatna antikonvulzivna terapija hidantoinom ili barbituratima.

Karbamazepin je učinkovit u uklanjanju uznemirenosti i napadaja u stadijumu ALD. Lijek je uspješniji od benzodiazepina u ublažavanju psihotičnih simptoma. Ali u slučaju ozbiljne ALD, to se ne odnosi..

Klonidin i α-blokatori koriste se za liječenje simpatičke hiperreaktivnosti. Najbolji rezultati za kontrolu simpatičke hiperreaktivnosti dobiveni su primjenom α2-klonidinski receptori.

Načela liječenja moguće popratne somatske patologije navedena su u tablici (vidi naslov "Pod staklom").

Dakle, ALD je teška, potencijalno fatalna bolest. Pacijenti s delirium tremens trebaju stalno promatranje i pažljivo praćenje svih vitalnih funkcija, pravodobnu prevenciju i korekciju popratnih somatskih bolesti. Sukladno tome, ako pacijent ima ALD koji se razvio u terapijskom krevetu u somatskoj bolnici, liječenje je moguće samo u jedinici intenzivne njege. Liječenje bolesnika s ALD-om u narkološkoj bolnici mora se provoditi uz uključivanje liječnika opće prakse radi pravovremene identifikacije mogućih popratnih fatalnih somatskih patologija. n

Književnost
  1. Pelepets A.V.Klinički i epidemiološki aspekti somatske i mentalne patologije u suvremenim oblicima psihoze metalnih alkohola i stanja povlačenja // News of Kharkov Psychiatry, 2002. - http://www.psychiatry.org.ua/articles/paper040.htm.
  2. Kuzminov V.N., Yurchenko N.P., Yurchenko A.N. Dijagnostički i terapijski problemi u akutnim psihozama u osoba s ovisnošću o alkoholu // International Medical Journal. - 2003. - T. 9. - br. 3. - S. 31-33.
  3. Kekelidze Z.I., Zemskov A.P., Filimonov B.A.Ozbiljni alkoholni delirij // RMZh. - 1998. - T. 6. - br. 2. - http://www.rmj.ru/rmj/t6/n2/4.htm.
  4. Sivolap Yu.P., Savchenkov V.A., Axelrod B.A., Marshev M. Yu., Yanushkevich M.V., Vandysh M.V. Alkoholni delirij u općoj kliničkoj praksi // Medicina kritičnih stanja. - 2004. - broj 2. - S. 30-36.
  5. Vodič za praktičara: Hitne slučajeve od A do Ž: Per. s engleskog. / Ed. A. L. Vertkina. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 352 s.
  6. Gofman A.G. Liječenje bolesnika s alkoholnim psihozama // BC. - 2002. - T. 10. - br. 12 - 13. - http://www.rmj.ru/rmj/t10/n12-13/556.htm.
  7. Mayo-Smith M. F., Beecher L. H., Fischer T. L. i sur. Upravljanje delirijem ustezanjem od alkohola. Smjernica prakse utemeljene na dokazima // Arch. Pripravnik Med. 2004; 12; 164 (13): 1405-1412.
  8. Mayo-Smith M. F. Farmakološko upravljanje povlačenjem alkohola. Vodič za meta-analizu i zasnovan na dokazima. Radna skupina Američkog društva za ovisnost o farmakološkom liječenju odvikavanja od alkohola // JAMA. 1997; devet; 278 (2): 144-151.
  9. Holbrook A. M., Crowther R., Lotter A., ​​Cheng C., King D. Meta-analiza upotrebe benzodiazepina u liječenju akutne apstinencije od alkohola // CMAJ. 1999; devet; 160 (5): 649-655.
  10. Martin P. R., Singleton C. K., Hiller-Sturmhofel S. Uloga nedostatka tiamina u alkoholnoj bolesti mozga // Alcohol Res. Zdravlje. 2003; 27 (2): 134-142.

V.G. Moskvichev, kandidat medicinskih znanosti
R. Yu. Volokhova
M. A. Zinovieva

MGMSU, NNPOSMP, Moskva
Jaroslavska regionalna klinička narkološka bolnica, Jaroslavlj

Delirij: znakovi, vrste, stadiji, metode liječenja, prevencija

Liječenje delirija uključuje rješavanje osnovnog uzroka, ublažavanje pridruženih simptoma i pružanje potporne skrbi. Samo stanje je prilično opasno i uključuje rizik za samog pacijenta i njegovu okolinu. Razlozi manifestacije su različiti. Na primjer, farmakološka opijenost, zlouporaba alkohola, zarazne bolesti tijela.

Delirij se može razviti u bilo koga, ali najčešće se nalazi u starijih osoba. Prevalencija sindroma je izuzetno visoka: oko 50 posto ljudi starijih od 65 godina iskusilo je ovo stanje. Ako se simptomi pojave kod mladih ljudi, onda to ukazuje na ozbiljnu opijenost ili sistemsko stanje koje prijeti pacijentu.

Pojam i vrste delirija

Riječ "delirij" u prijevodu s latinskog znači "delirij" ili ludilo. " Pojam se prvi put koristio u starom Rimu u 1. stoljeću naše ere. Delirij je akutno, pretežno reverzibilno stanje koje utječe na pažnju, narušava percepciju, smanjuje razinu svijesti. Vrijedno je jasno razlikovati delirij i shizofreniju od bipolarnog poremećaja - to su u osnovi različite stvari. Važna razlika je izlječivost delirija i obavezna prisutnost provocirajućeg čimbenika u anamnezi. Sindrom se odnosi na neurokognitivne poremećaje zaustavljanja i smatra se aktualnim medicinskim problemom. Često se nalazi u medicinskoj praksi i može prouzročiti smrt osobe..

Uobičajene vrste poremećaja ovisno o osnovnom uzroku

  • Psihoparmakološka. Uzrokovano unosom droga, uglavnom psihotropnih droga. Antipsihotici u kombinaciji s antiholinergicima, antihistaminicima ili beta-blokatorima također mogu uzrokovati stanje
  • Organski. Potaknuto patologijom živčanog sustava, na primjer: zloćudni ili dobroćudni rast u mozgu, subarahnoidno krvarenje, apsces
  • Narkotična ili alkoholna. Povezani s alkoholom (popularno nazvanim delirium tremens), opijatima, barbituratima, hašišem. Često se javlja kao sindrom povlačenja
  • Zarazne. Javlja se u pozadini upale pluća, zaraznih oštećenja mozga, prehlade, sistemskih patologija
  • Hormon. Simptomi su obično povezani s neispravnim radom štitnjače (hipotireoza, hipertireoza)
  • Vaskularni. Akutna reakcija na tahikardiju ili bradikardiju, zatajenje srca, anemiju, šok
  • Traumatično. Zbog ozljede mozga
  • Gerijatrijska. Gerijatrija je stanje tipično za starije osobe. Delirij različite etiologije često se može naći u starijoj dobi zbog usporavanja metaboličkih procesa u tijelu
  • Postoperativni. Često se nalazi nakon premosnice, operacije ventila. Vjerojatnost razvoja stanja povećava dugotrajni boravak na mehaničkoj ventilaciji

Postoje i drugi mogući razlozi: iznenadna promjena okoline, zadržavanje mokraće, nedavna operacija. Nedostatak određenih tvari također može dovesti do agresije i delirija. Najčešće to dovodi do nedovoljne količine vitamina B. Ponekad kombinacija razloga dovodi do razvoja delirija: infekcija upalom pluća u pozadini odvikavanja od alkohola, kombinacija alkoholnih pića i lijekova, opijenost u pozadini kroničnih srčanih patologija.

Simptomi sindroma

Da bi se utvrdila dijagnoza, pacijent se smješta u bolnicu u svrhu formalizirane procjene mentalnog stanja. Tri dijagnostička testa koriste se u dijagnostici. Ispitivanje ponašanja i promatranje mogu identificirati simptome delirija. To uključuje:

  • Manifestacije zbunjenosti. Izražavaju se kršenjem percepcije i znanja okolnog svijeta. Predlažu odvojenost od onoga što se događa, nesuvislu prosudbu, besmislen govor, spore reakcije, dezorijentaciju, potpuni ili djelomični gubitak pamćenja.
  • Halucinacije. Intenzitet vizualnih slika koje se javljaju bez vanjskih podražaja ovisi o uzroku delirija. Najživopisnije zablude koje iskrivljuju stvarni život karakteristične su za sindrom povlačenja, delirij tremens, histeriju. Mogu se manifestirati u različitim oblicima, ovisno o pacijentu; netko vidi one vrlo zelene ljude, netko - insekte ili strance. Vjerske iluzije nisu rijetkost.
  • Neobična tjelesna aktivnost. Očituje se uzbuđenjem i reprodukcijom različitih radnji. Ponekad pacijent može pomisliti da je na radnom mjestu i izvoditi karakteristične pokrete.
  • Mrmljajući mrmljajući (pretjerujući delirij). Javlja se u bolesnika s zaraznim bolestima, oštećenjem mozga, oporavkom od kirurškog zahvata. Popraćen pokretima ruku, govorni kontakt je nemoguć. Ponekad se manifestira u abortivnom obliku - traje manje od jednog dana i nije popraćeno dezorijentacijom.
  • Drhtanje i tikovi. Pogoršavaju tjeskobu, ležerni pokreti postupno postaju stalni i nametljivi.
  • Promjena u izrazu lica. Mentalno stanje može se odrediti povećanom emocionalnošću, pantomimom i karakterističnim grotesknim izrazom lica.
  • Čudno ponašanje. U bolesnika delirij može izazvati paniku, nekontroliranu ljutnju, dugotrajan smijeh, suze, seksualno uzbuđenje, vrištanje.
  • Poremećaj spavanja. Poteškoće sa zaspanjem, noćne more, neki strah od sna.

Klinička slika ovisi o etiologiji sindroma. Samo stručnjaci mogu dijagnosticirati stanje. Često su manifestacije slične manifestacijama drugih bolesti, na primjer, slična je demencija..

Tretmani za delirij

Liječenje delirija uključuje sveobuhvatan pristup usmjeren na uklanjanje uzroka i zaustavljanje poremećaja u ponašanju. Postoje medicinske nemedicinske i farmakološke metode terapije. Tipična upotreba:

  • Tehnike bez lijekova. Skupina uključuje razne psihoterapijske tehnike, kognitivnu stimulaciju, verbalne tehnike. Komunikacija s obitelji i voljenima igra važnu ulogu. Preporučuje se održavanje ravnoteže između uzbuđenja i sedacije: preporučljivo je sve poticajne akcije svesti na najmanju moguću mjeru.
  • Terapija lijekovima je česta. Klasična shema uključuje upotrebu antipsihotika, antidepresiva, sedativa. Kombinacije, doze i recepti povezani su s etiologijom.

Neki oblici delirija (farmakološki, alkoholni, opojni) trebaju se liječiti bez lijekova ili s ograničenom količinom sredstava. Prekomjerne kemikalije mogu pogoršati psihozu.

Napredak i posljedice nepravodobnog liječenja

Delirij i nastale abnormalnosti u ponašanju pojavljuju se iznenada. Treba uzeti u obzir dob pacijenta, zdravstveno stanje, uzroke i prirodu manifestacija. Napredovanje simptoma poput anksioznosti, halucinacija, anksioznosti ovisi o prirodi sindroma. Uz alkoholni, psihofarmakološki ili opojni delirij, stanje se brzo pogoršava. Pacijent ima kršenja kardiovaskularnog sustava, fluktuacije krvnog tlaka, veliko treperenje. Niti manje opasan je brzi razvoj zaraznog delirija. Prati ga vrućica, zimica, opijenost. Poraz tijela infekcijom dovodi do razvoja upalnog procesa, dovodi do kvara organa i sustava.

Starije osobe vjerojatnije će doživjeti polagani početak delirija. To dovodi do razvoja komplikacija, većih troškova liječenja, dubokog oštećenja kognitivne funkcije. Postoji rizik od nepotpunog fizičkog oporavka, a neka se sjećanja više ne vrate. Smrt je vjerojatnija u sljedeće dvije godine. Međutim, s pravodobnim posjetom liječnicima, prognoza je uglavnom povoljna. Nedostatak odgovarajuće terapije može dovesti do brzog pogoršanja stanja, komplikacija ili čak smrti..

Stacionarno

Prva pomoć za delirij je 24-satni boravak u bolnici. U Moskvi i drugim gradovima Rusije liječnici se uspješno bore protiv stanja i njegovih posljedica. Oporavak se uglavnom postiže kombinacijom lijekova i psihoterapije. Pretpostavljaju se sljedeći koraci:

  • Pronalaženje uzroka i propisivanje odgovarajuće terapije;
  • Minimiziranje količine uzetih lijekova;
  • Detoksikacija ako je potrebno;
  • Stvaranje povoljnog i mirnog okruženja;
  • Zaustavljanje dezorijentacije u prostoru, vremenu i društvu;
  • Izrada plana oporavka tijela.

Prije početka terapije potrebno je dijagnosticirati mozak rendgenskim snimkom. Metoda magnetske rezonancije ili računalna tomografija omogućuje prepoznavanje traumatične, organske etiologije, kao i krvožilnog stanja, čije je liječenje važno započeti odmah. Uz to je potrebno provesti opću analizu krvi i mokraće. Laboratorijski testovi omogućuju procjenu stanja pacijenta, otkrivanje opijenosti, upale, simptoma zatajenja bubrega. Odjel bolnice, koji ublažava delirij, postaje specijaliziran prema glavnoj dijagnozi: narkologija, gastroenterologija, urologija, nefrologija.

Treba strogo izbjegavati fiksaciju pacijenta. To dovodi do pogoršanja stadija, pacijent pati i postaje nervozan. Vezivanje udova koristi se samo u slučajevima prijetnje životu (pri pokušaju samoubojstva) ili u razdoblju agresije.

Metode za ispravljanje odstupanja u ponašanju zbog sindroma

  • Pravovremena promjena u prehrani (odbijanje hrane koja uzrokuje pospanost ili energičnost), povlačenje psihostimulansa. Stvaranje poticajne i mirne atmosfere. Odbijanje lijekova, bez uzimanja što u ovoj fazi možete učiniti. U slučaju trajnih poremećaja spavanja - uzimanje sedativa.
  • Iluzije, zablude, slušne i vizualne halucinacije. Simptomi zahtijevaju imenovanje antipsihotika (aloperidol, klorpromazin, klozapin)
  • Povećana emocionalnost u deliriju. Psihoterapija obično pomaže. Ako je pacijent postao depresivan, tada je dopušteno koristiti normotimalne lijekove ili antidepresive.
  • Pretjerana uznemirenost. Oporavak olakšava prisutnost voljenih osoba. Fiksiranje udova dovodi do pogoršanja stanja. Možda upotreba sedativa ili antipsihotika
  • Zbunjenost svijesti. U većini slučajeva pomaže postavljanje referentnih signala. Na primjer, sat, kalendar, poznati predmeti. Pacijent je prisiljen brojati, karakterizirati oblike, imenovati dane u tjednu
  • Anksioznost. Koriste se benzodiazepini. Ako je tijek bolesti kompliciran psihotičnim poremećajima, tada se preporučuju antipsihotici.

Akutni stadij delirija traje oko 2 tjedna. Poboljšanje dokazuje zdrav zdrav san. Pacijent incident često naziva noćnom morom ili se ničega ne sjeća.

Opasnosti od samoliječenja delirija

Ne žure svi pacijenti s delirij tremenom ili drugim vrstama delirija da potraže pomoć. Na Internetu možete pronaći mnogo savjeta kako se riješiti znakova države: odvojenost, dezorijentacija, kaotični pokreti, halucinacije. Samoliječenje prema algoritmu sa slučajnog mjesta može negativno utjecati na zdravlje ili život, kao što su:

  • Teško je ili nemoguće utvrditi razloge bez stručnjaka. Tijek delirija može se značajno razlikovati od opisa: ponekad određeni broj znakova uopće nedostaje. Čak i uz ozbiljne simptome, potrebni su dijagnostički postupci.
  • Ponekad se psihoza brzo razvija. Stanje karakterizira visoka stopa progresije. Kašnjenje može dovesti do činjenice da se izgubljene funkcije ne obnavljaju ili uzrokuju smrt. Psihoze praćene pokušajem samoubojstva nisu rijetke.
  • Samo se uz pomoć stručne pomoći može otkloniti prekršaj. Kao rezultat nepravilne terapije, manifestacije postaju intenzivne i nepovratne. Ako se pravilno liječi, obnavljanje aktivnosti traje najmanje 6 mjeseci nakon ublažavanja stanja.
  • Simptomi delirija slični su simptomima drugih bolesti. Ponekad iza pojave simptoma leže druge opasne patologije..
  • Delirij može pratiti životno opasna stanja. Otkrivanje procesa često je povezano s infarktom miokarda, moždanim udarom, hipoglikemijom, trovanjem.
  • Psihoza je opterećena drugima. Najopasnijim se smatra alkoholni delirij. Kad se ponove, pacijenti pokazuju mržnju prema drugima i čak su sposobni za ubojstvo..

Uzimajući u obzir sve opasnosti od samoliječenja, glavno je potražiti hitnu liječničku pomoć..

Ambulantno

Drugi dio terapije može se obaviti kod kuće. Oporavak se odvija pod nadzorom stručnjaka. Terapija uključuje:

  • Mirna atmosfera i uspostavljanje kontakta s drugima. Kod kuće pacijentu treba obratiti pažnju, ne uznemiravati ga uzalud i ne izazivati ​​negativne emocije. Važno je ne povećavati intonaciju i ne izazivati ​​sukobe. U početku pacijent može imati česte promjene raspoloženja, agresiju i plačljivost. Povremeno se registrira iskrivljenje stvarnosti.
  • Izuzimanje čimbenika koji izazivaju stanje. Lijek koji je izazvao psihozu treba odmah ukloniti iz vidnog polja pacijenta. Ako je uzrok bio alkoholni delirij, vrijedi se odreći bilo kakvih alkoholnih pića i kodiranja. Ako je nemoguće izuzeti čimbenik (na primjer, sistemsku bolest), vrijedi umanjiti njegove posljedice nastavkom terapije prema indikacijama.
  • Psihoterapija. Da bi se obnovila sposobnost razmišljanja i trezvene procjene situacije, kao i praćenje dinamike, preporučuje se nastavak psihoterapije. Grupne i individualne lekcije pomažu.
  • Zdrav stil života. Način života također igra ulogu. Posebno je važno prestati pušiti, drogu, alkohol i nadgledati obrasce spavanja. Donekle je normalizacija prehrane korisna..

Mnogi stručnjaci govore o blagotvornim učincima refleksologije, masaže, plivanja. Pravovremenim liječenjem, pravilnim liječenjem i provođenjem preporuka obično se uočava potpuna remisija.

Prevencija

Nije uvijek moguće spriječiti razvoj delirija iz različitih razloga. Da bi se spriječio razvoj stanja, vrijedi pravovremeno eliminirati negativne čimbenike..

Što uzrokuje simptome delirija i što treba izbjegavati ako je moguće radi prevencije:

Predisponirajući

  • Starije dobi. Delirijska gerijatrija, koja se teško liječi, najčešća je u osoba starijih od 60-65 godina
  • Demencija različitog stupnja
  • Muška dob
  • Prisutnost nekih (nekoliko) kroničnih patologija. Bolesti endokrinog sustava, mokraćnog sustava, srca i krvnih žila mogu postati preduvjet

Provociranje

  • Akutne lezije unutarnjih žila i srca, pluća, bubrega
  • Kršenje metabolizma vodenih elektrolita
  • Odmor u krevetu, nedostatak pokreta dulje vrijeme
  • Zatvor, zadržavanje mokraće
  • Infekcija
  • Ugradnja katetera, stoma, stimulatora
  • Opasni lijekovi i tvari koje uzrokuju delirij

Treba uzimati s oprezom: antihistaminici, antibiotici, antipsihotici, litijevi lijekovi, opijati, kloral hidrat, sedativi, anti-Parkinsonovi lijekovi, barbiturati, antikonvulzivi, benzodiazepini

Za pacijente s ovisnostima o alkoholu i drogama prevencija će biti odbacivanje loše navike. Nije lako samostalno riješiti problem, bolje je pribjeći pomoći profesionalnih narkologa. Liječenje ima najveći pozitivan učinak
sa sadržajem u specijaliziranim klinikama. Omogućuju ne samo prevladavanje ovisnosti, već i druženje u društvu..

zaključci

Delirij je akutno stanje, naglog razvoja, različite etiologije. Uzrokuje trajne promjene u svijesti,
velike invalidnosti i opasne po život. Pacijenti ne prijavljuju svoje postupke,
takvi mentalni poremećaji mogu biti traumatični za druge. Liječenje delirija temelji se na hitnom prihvaćanju
somatske mjere, minimiziranje farmakološke terapije, stvaranje atmosfere povjerenja. Obavite prvu pomoć,
provoditi zasebne događaje, samo stručnjaci mogu jamčiti oporavak. Strogo je zabranjeno samostalno se nositi s psihozom ili ne poduzimati nikakve mjere.