Poremećaj konverzije manifestacija je stresa, neuroze ili histerije?

Poremećaj konverzije (reakcija), koji se naziva i funkcionalni neurološki poremećaj, stanje je u kojem se psihološki stres očituje fizičkim osjećajima.

Ovaj fenomen opisan je kao zdravstveni problem koji započinje kao mentalna ili emocionalna kriza uzrokovana zastrašujućim ili stresnim incidentom koji se pretvara u fizički problem..

Na primjer, poremećaj konverzije može rezultirati paralizom nogu nakon pada s konja, unatoč fizičkim ozljedama. Simptomi ovog stanja pojavljuju se bez temeljnih fizičkih razloga, osoba ih ne može kontrolirati..

Tipični simptomi poremećaja konverzije utječu na kretanje ili osjećaje, poput sposobnosti kretanja, gutanja, gledanja ili čuvanja. Simptomi se mogu razlikovati po težini i mogu doći i nestati ili biti trajni.

Poremećaj konverzije može se dogoditi iznenada nakon stresnog događaja ili fizičke ili mentalne traume.

Disocijacija je psihološki obrambeni mehanizam koji se osoba nesvjesno koristi kada se psiha nije u stanju nositi s određenim mentalnim fenomenom..

Disocijacija se može dogoditi čak i kod relativno zrele i mentalno uravnotežene osobe u situaciji teške traume, na primjer, kada postane žrtva nasilja, napada, nesreća itd..

Odabrani disocijativni poremećaji

Disocijativni (konverzijski) poremećaji - u staroj terminologiji nazivaju se "histerija". Jasna je vremenska veza između pojave simptoma i stresnih situacija, problema i potreba osobe (na primjer, svađa s partnerom, strah od noćne smjene s potrebom da se to izbjegne...).

Poremećaji često proizlaze iz međuljudskih problema. I mentalni i fizički simptomi javljaju se nesvjesno, nisu pod nadzorom osobe.

  1. Disocijativna amnezija - gubitak pamćenja zbog traume ili teških stresnih situacija.
  2. Disocijativna fuga neočekivano je putovanje; dok osoba djeluje ciljano, ali ovo razdoblje "uklanja" amneziju.
  3. Disocijativni omamljenost - smanjeni ili odsutni dobrovoljni pokreti, govor i normalan odgovor na svjetlost, buku i dodir, dok disanje i tonus mišića obično traju.
  4. Trance i stanje opsesije - privremeno stanje kvalitativnog poremećaja svijesti, gubitka identiteta i potpune percepcije okoline; ovo je nepoželjno i opterećujuće stanje.
  5. Disocijativni poremećaji motoričkih sposobnosti i osjetljivosti - potpuna ili djelomična nemogućnost izvođenja voljnih pokreta, oslabljena sposobnost govora, ataksija, djelomični ili potpuni gubitak vida, sluha, mirisa, percepcije topline i hladnoće, dodira, vibracija, ugriza.
  6. Disocijativne konvulzije - napadaji donekle nalikuju epilepsiji, ali ne dolaze do ugriza jezika, nehotičnog mokrenja, gubitka svijesti i traume.
  7. Poremećaj osobnosti - prisutnost 2 ili više osobnosti u jednoj osobi, koje se izmjenjuju, a uvijek postoji samo jedna; svaka osobnost ima svoje posebne sklonosti i karakteristike, ne zna za postojanje druge osobnosti.

Visoka je komorbidnost disocijativnih poremećaja s ostalim mentalnim poremećajima. Neki od njih spontano nestanu, drugi se mogu ponavljati, neki mogu biti kronični.

Uzroci reakcije konverzije

Čimbenici koji potiču razvoj poremećaja konverzije:

  • ozbiljne traume doživljene u djetinjstvu: seksualno zlostavljanje, fizičko zlostavljanje, specifične metode odgoja u obitelji;
  • teška trauma u odrasloj dobi;
  • ozbiljan emocionalni gubitak (gubitak);
  • akutni ili situacijski stres;
  • obiteljske nesuglasice;
  • u razvoju.

Skupine simptoma koji ukazuju na poremećaj

Simptomi poremećaja konverzije koji utječu na funkciju pokreta mogu uključivati:

  • slabost ili paraliza;
  • Nenormalni pokreti poput drhtanja ili poteškoća u hodu
  • gubitak ravnoteže;
  • otežano gutanje;
  • konvulzije ili konvulzije.

Simptomi koji utječu na osjetila mogu uključivati:

  • utrnulost ili gubitak osjetljivosti pri dodiru;
  • govorni poremećaji poput nemogućnosti govora ili nejasan govor;
  • poremećaji vida poput dvostrukog vida ili sljepoće;
  • problemi sa sluhom ili gluhoća.

Diferencijalna dijagnoza i dijagnostički kriteriji

Diferencijalna dijagnoza dizajnirana je da razlikuje poremećaje disocijativne konverzije od ostalih bolesti. Uglavnom govorimo o tjelesnim bolestima koje karakterizira paroksizmalni tijek, moguće u kombinaciji s kvalitativnim oštećenjem svijesti.

Tijekom dijagnoze potrebno je isključiti:

  • kardiovaskularni uzroci, uglavnom širok raspon sinkope (vazovagalna, ortostatska, kardiogena, respiratorna, situacijski povezana...);
  • cerebrovaskularni poremećaji razlikuju se prema simptomatologiji, ovisno o podrijetlu;
  • paroksizmalni tijek imaju prolazne ishemijske napade;
  • klasična migrena, u pravilu, ne uzrokuje dijagnostičke probleme, poteškoće mogu nastati u odsutnosti glavobolje, u slučaju lokalnih simptoma (migrena s aurom, hemiplegični oblik);
  • sindrom organske amnezije javlja se nakon traumatične ozljede mozga, zbog epileptičnog napadaja ili cerebralnog infarkta i zahtijeva neurološke metode istraživanja;
  • nenormalni pokreti uključuju, na primjer, tikove, neepileptični mioklonus, noćnu distoniju;
  • poremećaji spavanja (noćne more, somnambulizam, enureza, poremećaj REM faze, sindrom nemirnih nogu, narkolepsija) mogu oponašati epileptičke i psihogene napadaje.

Principi i metode liječenja

Poremećaji konverzije i disocijacije imaju složenu etiologiju i simptome, stoga bi liječenje trebalo biti sveobuhvatno i uključivati ​​sljedeće metode:

  1. Lijekovi. S obzirom na visoku komorbiditet disocijativnih poremećaja s drugim mentalnim poremećajima, preporučuje se liječenje simptoma depresije, anksioznosti i psihotičnih bolesti odgovarajućim lijekovima. Antidepresivi (prva linija - SSRI) su lijekovi prve linije za depresivne i anksiozne poremećaje. Primjena sredstava za smirenje trebala bi biti ograničena zbog rizika od tolerancije i ovisnosti. U slučaju psihotičnih simptoma preporučuje se liječenje atipičnim antipsihoticima. Uzimanje stabilizatora raspoloženja može smanjiti emocionalnu nestabilnost i ublažiti impulzivnost i agresivnost.
  2. Psihoterapija. Cilj liječenja je idealno reintegracija podijeljenog dijela psihe u vođenu svijest osobe, što dovodi do prestanka simptoma i poboljšanja opće stabilnosti psihe. Terapijski postupci trebali bi dovesti do ukupnog poboljšanja psihičke tolerancije na stres i frustraciju (zbog unutarnjih i vanjskih impulsa), što omogućava osobi da zaustavi neadekvatne zaštitne psihološke mehanizme koji dovode do disocijacije.
  3. Hipnoza. Brojne osobe s disocijativnim poremećajima vrlo su hipnotizirajuće i mogu se liječiti konvencionalnim tehnikama hipnoze poput regresije dobi. Hipnoza može dovesti do povećane dostupnosti i reintegracije razdvojenih iskustava i osjećaja..
  4. Oslobađanje od psihičke tenzije. Kroz abreaciju se mogu ponovno iskusiti intenzivne emocije povezane s traumom. Tehnike abreacije uglavnom nisu štetne, ali ne moraju nužno dovesti do punog terapijskog učinka, jer krajnji cilj liječenja nije samo iskusiti osjećaje povezane s traumom, već i integrirati ih u psihu i sigurno upravljati njima..

U zdravom tijelu zdrav duh

Održavanje mentalnog zdravlja i prevencija mentalnih poremećaja mnogo su manje jasne akcije od, primjerice, prevencije zaraznih bolesti, za čiju je prevenciju dovoljno cijepljenje, a terapijske mjere temelje se na upotrebi antibiotika; na polju mentalnih poremećaja takvi postupci nisu predviđeni.

Ovisnost o drogama i alkoholizam rasprostranjeni u cijelom svijetu doveli su do krize mentalnog zdravlja. Kao rezultat, poremećeno je psihološko stanje milijuna muškaraca, žena i djece..

Zlostavljanje djece također je globalni fenomen. Kao pokretač mentalnih poremećaja, ovaj čimbenik zaslužuje puno više pažnje nego što mu se danas poklanja. U novije vrijeme zlostavljanje je utvrđeno kao glavni čimbenik razvoja sindroma podijeljene ličnosti..

Poremećaj konverzije (histerija, histerična neuroza)

Poremećaj konverzije predstavlja se kao gubitak ili deformacija motoričke ili senzorne funkcije što ukazuje na fiziološke probleme, dok zapravo nije pronađeno fizičko oštećenje.

Simptomi su rezultat psihološke potrebe ili psihološkog sukoba. Što se tiče samog pojma "konverzija", njega treba shvatiti kao uzrok patologije, koji se izražava kao somatski simptomi, budući da je čisto psihološki.

Detaljno znanstveno proučavanje ovog fenomena, prije nazivanog histerijom, započinje u devetnaestom stoljeću, dok je ranije bolest bila shvaćena kao obična simulacija..

Nakon senzacionalnog zaključka J.-M. Charcot je sve promijenio kad je nakon promatranja pacijenata zaključio da pacijenti zapravo osjećaju simptome određene bolesti i ne pretvaraju se

Nadalje, S. Freud usmjeravao je svoje napore na proučavanje ovog fenomena, budući da je u to vrijeme bio mladi vježbenik kod Charcota.

Patogeneza


Disocijativna stanja karakteriziraju nagli početak i kraj, a mogu se primijetiti samo kada su izložena hipnozi ili posebno razvijenim načinima interakcije.

Trajanje takvih postupaka može promijeniti ili potpuno ukloniti stanja pretvorbe. Često se smatraju patologijama koje mogu oponašati nedostatak osjetljivosti određenih dijelova tijela, gubitak mirisa, gluhoća, sljepoća, oštro sužavanje vidnog polja. Gubitak motoričke funkcije, paraliza, nesposobnost stajanja, hodanja, gubitak glasa nisu ništa manje tipični za takve situacije..

Postoji koegzistencija senzornih oštećenja i paralize, na primjer, istodobno, pacijent može izgubiti osjetljivost na rukama i nogama, kao i sposobnost njihovog pomicanja.

Ponašanja u patologiji mogu biti ozbiljnija, na primjer epizode nesvjestice, napadaji slični epileptičkim, poremećena koordinacija.

Prije je poremećaj konverzije također bio definiran simptomom boli, ali moderna psihijatrijska praksa ne prepoznaje ovaj simptom kao simptom disocijativnog napadaja. Sve vrste pojava koje se razmatraju popuštaju nakon nekoliko mjeseci ili tjedana, posebno ako je uzrok njihove početne manifestacije traumatičan događaj u životu.

Kronični poremećaji koji se razvijaju postupno, karakterizirani amnezijom i paralizom, često povezani s neuređenim međuljudskim odnosima i nerješivim problemima. Otpor disocijativnih stanja u odnosu na terapiju otkriva se ako su se prije kontaktiranja stručnjaka manifestirale 1-2 godine.

Vrste poremećaja konverzije

Poremećaji konverzije očituju se kao sljedeći uvjeti.

  1. Neravnoteža je predstavljena u obliku stalne ili kratkotrajne nemogućnosti upravljanja položajem vlastitog tijela u prostoru. Znakovi uključuju lošu koordinaciju, njihanje, neočekivani pad i nesiguran hod.
  2. Također se javljaju konvulzivni napadaji, ali ih treba razlikovati od istinske epilepsije. Trajanje napadaja može se kretati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, a razlozi njihovog nastanka mogu biti sljedeći:
    • neobična sjećanja;
    • nasilni pokreti;
    • iznenadni osjećaj straha;
    • osjećaj neobičnog okusa ili mirisa;
    • trnci ili trzanja u jednom ili drugom dijelu tijela.
  3. Slabost udova karakterizira smanjenje mišićne snage u određenom dijelu tijela, drugim riječima, pareza. Parapareza - slabost na obje noge, hemipareza - slabost jednog uda - ruke ili noge. Ova kategorija također treba uključivati ​​paralizu, čije manifestacije predstavljaju gubitak sposobnosti kretanja zbog kršenja veza između živaca i mišića ili poremećaja živčanog sustava. Učestalost pareza u medicinskoj praksi znatno je veća od učestalosti paralize.
  4. Poremećaj osjetljivosti udova - trnci ili utrnulost. Dotični osjećaji karakteristični su za površinu kože na određenom području i najčešće su popraćeni zatezanjem, pečenjem ili hladnoćom..
  5. Amneziju karakterizira nesposobnost pamćenja imena, datuma i trenutnih događaja. S takvim simptomom važno je ne zaboraviti na mogućnost dijagnosticiranja alkoholizma, Alzheimerove bolesti ili multiple skleroze..

Razlozi

Općenito je prihvaćeno da bolest pogađa ljude s najnestabilnijim emocionalnim stanjem - starije i adolescente. Statistički podaci pokazuju da je ovaj fenomen mnogo rjeđi među muškarcima nego među ženama. Slijede dva ključna razloga:

  1. Prije svega treba spomenuti psihološki sukob koji doprinosi povećanju zahtjeva neke osobe za drugima, nema kritičke procjene situacije. Jastvo je također podcijenjeno i stoga pojedinac pod svaku cijenu nastoji privući pozornost na sebe na podsvjesnoj razini. Čak i zbog bolesti želi biti u središtu pozornosti.
  2. Psihološka potreba za izbjegavanjem socijalnog stresa ili bilo koje vrste psihološkog sukoba također može dovesti do upotrebe tjelesne bolesti kao štita..

Razlozi koji se razmatraju pripadaju kategoriji nesvjesnih, nemoguće ih je kontrolirati, stoga je čak i sam pacijent potpuno uvjeren da je podložan tjelesnim bolestima. Prema njegovom mišljenju, sve je logično - testirani simptomi idealno odgovaraju stvarnoj bolesti.

Otkrivanje simptoma konverzije često je povezano s drugim psihološkim stanjima.

Primjer je Briquetov sindrom ili antisocijalni poremećaji osobnosti. Prvi poremećaj smatra se somatiziranim i manifestira se u obliku stalnih pritužbi na određene probleme s izraženom potrebom za psihološkom podrškom i pomoći.

Rijetko postoji izolirani poremećaj konverzije koji se razvio u situaciji ekstremnog psihološkog stresa. Stabilnost simptoma konverzije može trajati dugi niz godina i s vremenom se pretvaraju u stvarne fiziološke patologije.

Primjer je situacija kada pacijent pati od histerične paralize noge ili ruke i kao rezultat razvija kontrakturu mišića udova ili ozbiljnu atrofiju mišića koji se ne koriste. Ipak, u većini slučajeva simptom konverzije nestaje mnogo brže nego što se prava bolest počinje razvijati..

Skupina rizika

Među adolescentima i ženama utvrđen je najveći broj slučajeva s oboljenjem koje se razmatra. Među najrelevantnijim čimbenicima su sljedeći:

  • pasivno-agresivni, pasivno ovisni ili kazališni poremećaji osobnosti;
  • anksioznost, depresija ili drugi dodatni mentalni poremećaji;
  • genetska predispozicija zbog prisutnosti u obitelji rođaka s kroničnim bolestima;
  • seksualno ili fizičko zlostavljanje, posebno tijekom djetinjstva;
  • prisutnost psiholoških ili osobnih bolesti u prošlosti;
  • nizak socijalno-ekonomski status, financijske poteškoće;

Simptomi poremećaja

Prije su simptome predstavljali isključivo mentalni poremećaji, napadaji, paraliza različite težine i nesvjestica, ali uz pomoć naknadnih studija bilo je moguće dokazati da u ovom pitanju ne postoje granice, a manifestacije se mogu odnositi na bilo koji ljudski sustav ili organ.

Kao rezultat toga, svi su simptomi podijeljeni u četiri skupine:

  1. Motorički simptomi predstavljeni odsutnošću ili oštećenjem motoričke funkcije. Među manifestacijama pseudoparalize, poremećaji hoda i još mnogo toga. U nazočnosti drugih ljudi napadaji se često i iznenada javljaju, a također iznenada nestaju pod utjecajem bilo kojeg podražaja. To može biti nova osoba koja dolazi ili glasan zvuk. Napadaji mogu uključivati ​​neprirodno savijanje, kotrljanje po podu, vrištanje ili pad..
  2. Druga skupina uključuje senzorne simptome, predstavljene odsutnošću ili oštećenjem osjetljivosti na temperaturu ili bol. Kršenje mirisa, okusa, kao i sljepoća i gluhoća najizraženiji su simptomi. Raspon i trajanje osjetljivosti mogu se razlikovati.
  3. Treću skupinu predstavljaju vegetativni simptomi, koji uključuju pacijenta koji osjeća grčeve krvnih žila ili glatkih mišića unutarnjih organa. U ovom je slučaju moguće oponašati gotovo bilo koju bolest..
  4. Mentalni simptomi predstavljaju četvrtu skupinu. To mogu biti propusti u pamćenju, izraženi imaginarnom amnezijom, halucinacijama, zabludama ili bezazlenim maštarijama..

Dijagnoza bolesti

Dobivanje najpouzdanije dijagnoze zahtijeva sljedeće uvjete:

  • psihogena uvjetovanost trebala bi podrazumijevati jasnu vezu između kršenja odnosa, problema ili stresnih događaja tijekom vremena, čak i ako pacijent negira njihovu prisutnost;
  • neurološki ili fizički poremećaji povezani na bilo koji način s identificiranim simptomima trebaju biti odsutni;
  • klinički znakovi trebaju biti prikazani za pojedinačne poremećaje.

Problemi s kojima se mogu susresti prilikom dijagnoze:

  1. Budući da simptomi određene bolesti postoje, prilično je teško otkriti početnu fazu razvoja predmetne patologije. Liječnik neće moći u potpunosti isključiti prisutnu bolest, stoga će jedino rješenje problema biti dugotrajno promatranje, kliničke studije i brojni testovi.
  2. Nesvjestica simptoma karakterističnih za poremećaj konverzije otežava njihovo razlikovanje od namjernih, to jest, osoba ih može posebno izdati kao stvarne. Ako pacijent doista ima poremećaj konverzije, može namjerno pretjerati s značajem svojih nesvjesnih simptoma..
  3. Dijagnoza se može zakomplicirati stereotipom koji pretpostavlja da napadaji i drugi očiti simptomi pokreta nisu svojstveni čovjeku u modernom društvu i smatraju se anakronizmom. U svakom slučaju, definicija bolesti zahtijeva pažljivo i dugotrajno promatranje i brojne preglede..

Liječenje

Kao i kod svake psihološke bolesti, liječenje poremećaja konverzije mora biti što pažljivije i pažljivije planirano. Ako se pacijentu kaže da su svi njegovi simptomi fikcija, postoji veliki rizik od pogoršanja situacije..

Suvremena medicina prepoznaje složeno liječenje disocijativnih napadaja, što uključuje farmakoterapiju i psihoterapiju..

Ta su područja jednako važna i usmjerena su na uklanjanje simptoma. Njihova je priroda prilično patogenetska, ali očito nije etiotropna. Faktor vremena također može imati ljekoviti učinak, a poboljšanje lijeka može promicati trajnu remisiju..

  1. Psihoterapija u ovom konkretnom slučaju trebala bi biti usmjerena na ispravno definiranje situacije u kojoj se nalazi pacijent. To se radi kako bi se tiho i pažljivo uklonili čimbenici koji izazivaju bolest. Jednako je važno utvrditi korist koju pacijent ima od poremećaja. Hipnoza se smatra najučinkovitijom..
  2. Liječenje lijekovima najvažnije je u ozbiljnoj remisiji ili recidivu. Među psihofarmakološkim lijekovima u potražnji su sredstva za smirenje, neuroleptici, timoleptici, nootropici, kao i psihostimulansi i antidepresivi..

Pravovremeno započinjanje je ključno za uspješno liječenje, jer što duže traje poremećaj, brže se smanjuju šanse za oporavak..

Poremećaj konverzije - uzroci, simptomi, liječenje

Što je poremećaj konverzije, njegovi uzroci, simptomi i načini liječenja poremećaja konverzije. Pomozite profesionalnim psiholozima.

Poremećaj konverzije, donedavno nazivan histerijom, pogoršanje je ili gubitak senzornih i motoričkih funkcija, ističući tjelesnu komplikaciju koja se ne može otkriti. Takvi simptomi ukazuju na psihološke kontradikcije ili psihološke potrebe (na primjer, za "bijeg" od socijalnog stresa).

Više o poremećaju konverzije

Definicija "konverzije" odnosi se na isključivo psihološki temeljni uzrok fenomena koji se ne izražava na psihološkoj razini (na primjer, tjeskobom), već fizičkim simptomima koji nalikuju znakovima poremećaja živčanog sustava.

Obično dolaze od psihičkih podražaja poput sukoba. U CR-u je u većini slučajeva oštećena sposobnost gutanja, hodanja, čuvanja ili viđenja. Prema većini znanstvenika, poboljšanja se mogu primijetiti kod pacijenata s pravodobnim i ispravnim pristupom liječenju..

Foto Jesper Aggergaard na Unsplash

Postoji šansa za paralizu ruke ili noge, ili pacijenti mogu izgubiti osjet dodira. Obično liječnici provode puno medicinskih pregleda i testova kako bi bili sigurni da takve manifestacije nisu posljedica tjelesne bolesti..

Poticaj od pouzdane osobe ili uporaba hipnoze može vam pomoći. Poremećaj konverzije obično se javlja između djetinjstva i odrasle dobi, ali bolest se može javiti u bilo kojem trenutku.

Uzroci poremećaja konverzije

Značajan uzrok poremećaja može biti živčani šok ili situacija koja dovodi do pojave generativnih znakova kao simboličkog izraza prošlih mentalnih sukoba, odnosno problema kada pacijent pokazuje visoke zahtjeve prema drugim ljudima, prestajući razumno vagati okolnosti oko sebe.

Tijelo stvara zaštitnu reakciju pod krinkom izmišljene bolesti kako bi se sakrilo od stresnih situacija. Zlostavljanje bilo koje vrste može biti krivac za ispoljavanje poremećaja konverzije u zreloj populaciji i maloj djeci.

32% onih koji su zatražili pomoć ispričaju priču o depresiji ili seksualnom zlostavljanju, preostalih 44% pacijenata koji su se nedavno razveli, preživjeli su svađu ili smrt voljene osobe.

Tuga za mrtvom osobom

U zreloj generaciji konverzijska odstupanja imaju šanse da se povežu s mobingom, takav koncept među liječnicima često znači psihološku muku tijekom rada. CR se ponekad javlja kod odraslih kao posljedica loših sjećanja iz djetinjstva.

Karakteristike poremećaja konverzije najčešće se razlikuju po težini, dolaze i odlaze ili mogu biti nepovratne. Ishod je povoljniji u mlađe djece nego u adolescenata i odraslih. Koncepti koji se koriste zbog krivca ovog poremećaja nazivaju se primarno i sekundarno pojačanje:

  • Prva opcija odnosi se na rješavanje tjeskobe i veza različitih nesvjesnih želja..
  • Drugi incident pripada ometanju svakodnevnih problema, uklanjanju iz neugodnih uvjeta ili velikom zanimanju za druge važne znakove.

Stjecanje bilo koje nesvjesne koristi od ovog stanja prilično je čest čimbenik u nastanku konverzije. Dakle, osoba pokušava manipulirati ljudima koji su joj bliski, držeći ih blizu, ne bez pomoći izmišljene bolesti..

CR također može nastati razumijevanjem vlastite važnosti, nastojanjem da se "zaključaju" od neželjenih problema, potrebom donošenja ozbiljnih odluka, drugim riječima, preuzimanjem odgovornosti. Sve navedeno nastaje u pozadini iskustava, a mozak bolest "pokreće".

Foto Ian Keefe na Unsplash-u

Statistike pokazuju da je ovaj poremećaj češći među ženama. Djeca, stariji ispitanici nisu iznimka. Razlog je taj što su ljudi u tom životnom razdoblju najosjetljiviji..

Mogući simptomi

U većini slučajeva pokazatelji poremećaja ne podvrgavaju se kontroli svijesti pacijenta i često ga užasavaju. Simptomi bolesti najčešće imaju oštar početak, ali postoje mogućnosti za postupno pogoršanje.

  • Pseudoparaliza. Zaraženi pacijent nije u mogućnosti koristiti velik dio vlastitog tijela ili njegovih udova. Položaj ne odgovara tipičnim modelima u anatomiji i najčešće se mijenja nakon sljedećeg pregleda.
  • Pseudosenzorni sindrom. Pacijenti često obraćaju pažnju na nijemost ili gubitak osjeta na različitim dijelovima tijela. Gubitak receptivnosti uglavnom odgovara znanju pacijenta iz jednostavne anatomije, a ne prepoznatim svojstvima živčanog sustava pacijenta..
  • Pseudo-napadaji. Ovo je jedno od ozbiljnih svojstava CR-a, koje je teško razlikovati od njihovih zloglasnih derivata. Do 35% onih koji traže pomoć kod pseudo napadaja pati od epilepsije. Promjene u stupnju prolaktina u krvnom serumu omogućuju liječniku da razlikuje takvu situaciju od napada epilepsije.
  • Pseudocom. Jednako težak slučaj, jer istinska koma vjerojatno ukazuje na odstupanje po život, a pacijent će morati primiti uobičajene metode liječenja..
  • Psihogeni poremećaji pokreta. Mogu reproducirati parkinsonizam, diskineziju, mioklonus, tremor i distoniju. Pacijenti s mogućim psihogenim poremećajem kretanja, liječnici s vremena na vrijeme daju placebo tablete.

Primjena tretmana

Riješiti se bolesti treba ambulantno. CR se često može liječiti psihoterapijom i potrebnim lijekovima. Samo liječenje koje provodi kompleks pruža pacijentu priliku da zaboravi na svoju bolest. Terapija lijekovima utječe na buđenje simptoma.

Pacijentima s dijagnozom CR-a često može pomoći timski stav prema ozdravljenju i sklad različitih metoda liječenja..

Uz to, ne postoje posebne tvari za specifično liječenje poremećaja konverzije; pacijenti se ponekad daju lijekovima za ublažavanje anksioznosti i depresije, koji imaju sve šanse da budu izravne posljedice takvih vrsta komplikacija..

Psihoterapija

Psihodinamska terapija ponekad se koristi u praksi s djecom i školarcima. Kognitivne metode ponašanja također imaju dobru izvedbu. Kućna terapija često se preporučuje mladim pacijentima čiji simptomi mogu biti povezani s obiteljskim problemom..

Masovna terapija uvođenjem socijalnih vještina i strategijama suočavanja može biti utoliko korisnija kada pokušava podržati školarce.

Stacionarno zacjeljivanje

Prijevoz do klinike ponekad se preporučuje djeci s poremećajima konverzije kojima ambulantna terapija nije pomogla. Stacionarno liječenje omogućuje postizanje apsolutnije procjene organskih poremećaja koji postoje zajedno i povećanje stupnja mentalnog stanja pacijenta izvan disfunkcionalnog okruženja..

Ostale pomoćne metode liječenja

Ostali pomoćni tretmani poremećaja konverzije uključuju hipnozu, tehnike opuštanja i vizualizaciju..

Istraživanje i prevencija bolesti

Promatranje potpunog izlječenja poremećaja konverzije smatra se vrlo prikladnim. Pacijenti koji imaju izrazito dešifrirane trenutke stresa, oštar nastup simptoma i kratku pauzu između početka i oporavka, prije se riješe bolesti.

Pacijenti hospitalizirani s ovom bolešću oporavljaju se za dva ili više mjeseci. Dvadeset posto njih ima sve šanse da se u roku od godinu dana ponove. To obično ne može dovesti do kroničnih problema, međutim, ljudi s histeričnom afonijom, paralizom ili dalekosežnim oštećenjima vida imaju veću priliku za savršen oporavak od onih s lažnim napadajima ili psihogenim promjenama u pokretima.

Broj CR u odraslih smanjuje se s porastom razine formalnog obrazovanja, isključivo u prisutnosti vodećih činjenica o ljudskoj psihijatriji. Prevencija poremećaja konverzije kod mladih ovisi o najučinkovitijim metodama i obiteljskoj anamnezi pacijenta.

Poremećaj konverzije

Što je poremećaj konverzije?

Poremećaj konverzije (također nazvan funkcionalni poremećaj s neurološkim simptomima) medicinsko je stanje u kojem postoji problem s funkcioniranjem živčanog sustava i načinom na koji mozak i tijelo šalju i / ili primaju signale. Bolest može pokriti širok spektar neuroloških simptoma, poput slabosti udova ili napadaja.

Poremećaj konverzije (u daljnjem tekstu CR) bolest je na mjestu kontakta između neuroloških i psihijatrijskih specijalnosti. Rutinski pregledi, poput magnetske rezonancije mozga i EEG-a, obično pokazuju da pacijenti s bolešću dobro rade. Povijesno gledano, to je rezultiralo time da su to stanje relativno zanemarivali i liječnici i istraživači. Međutim, sada je utvrđeno da je bolest čest uzrok invalidnosti i poremećaja koji se mogu preklapati s drugim problemima poput kronične boli i umora. Obećavajuća istraživanja podržavaju potencijalnu reverzibilnost poremećaja konverzije posebno dizajniranim terapijama. Nova znanstvena otkrića utječu na način na koji se pacijenti dijagnosticiraju i liječe, stvarajući sveukupnu promjenu u stavovima prema osobama s tim stanjem.

Stara shvaćanja da je poremećaj konverzije "potpuno psihološki" i da se dijagnoza postavlja tek kad se promijene rezultati ispitivanja osobe od sredine 2000-ih. Nova saznanja, uključujući moderna neuroznanstvena istraživanja, pokazala su da poremećaj konverzije nije dijagnoza isključenosti. Ima svoje specifične kliničke značajke i predstavlja disfunkciju živčanog sustava, što zahtijeva različita gledišta. Jako se razlikuju od osobe do osobe. Za neke ljude psihološki čimbenici su važni, za druge nisu..

znaci i simptomi

Pacijenti s CR mogu iskusiti širok raspon i kombinaciju simptoma koji su fizički, senzorni i / ili kognitivni. Najčešće su sljedeće:

  • Motorna disfunkcija:
    • funkcionalna slabost / paraliza udova;
    • Funkcionalni poremećaji pokreta, uključujući drhtanje, napadaje (distonija), grčevite pokrete (mioklonus) i probleme s hodanjem (poremećaj hoda);
    • funkcionalni govorni simptomi, uključujući šaputanje (disfonija), nejasan ili mucav govor.
  • Senzorna disfunkcija:
    • funkcionalno senzorno oštećenje koje uključuje promjenu osjećaja, poput utrnulosti, trnaca ili bolova u licu, trupu ili udovima. Često se javlja na jednoj strani tijela;
    • funkcionalni vizualni simptomi, uključujući gubitak vida ili dvostruki vid (diplopija).
  • Epizode promjene svijesti:
    • disocijativni (neepileptični) napadaji, neprozirnost i nesvjestica: ovi se simptomi mogu preklapati i mogu izgledati poput napadaja ili nesvjestice (sinkopa)

Simptomi često variraju i mogu se mijenjati iz dana u dan ili biti prisutni cijelo vrijeme. Neki pacijenti s CR mogu imati značajnu ili čak potpunu remisiju praćenu iznenadnim relapsima simptoma.

Ostali fizički i psihološki simptomi obično se javljaju u bolesnika s CR, ali možda neće biti prisutni. To uključuje:

  • kronične boli;
  • umor;
  • problemi sa spavanjem;
  • problemi s pamćenjem;
  • crijevni poremećaji i problemi s mjehurom;
  • anksioznost i depresija.

Uzroci i čimbenici rizika

Točan uzrok poremećaja konverzije nije poznat, iako kontinuirana istraživanja počinju davati prijedloge kako i zašto se bolest razvija. Mnogo različitih predisponirajućih čimbenika može učiniti pacijente osjetljivijima na CR, poput drugog neurološkog stanja, kronične boli, umora ili stresa. Međutim, neki ljudi s tom bolešću nemaju niti jedan od ovih čimbenika rizika..

Studije su pokazale da do trenutka kada poremećaj započne mogu postojati okidači kao što su fizička trauma, infekcija, napadi tjeskobe, migrene, koji mogu nekome pokrenuti prve simptome. Ti simptomi obično nestanu sami od sebe. Međutim, kod poremećaja konverzije, simptomi "zaglave" u "uzorku" živčanog sustava. Ovaj se "obrazac" ogleda u promjenama u funkcioniranju mozga. Rezultat je istinski i onesposobljavajući problem koji pacijent ne može kontrolirati. Cilj liječenja je, na primjer, "prekvalifikacija mozga" odvikavanjem od patoloških i nefunkcionalnih obrazaca kretanja koji bi razvili i ponovno pokrenuli normalno kretanje..

CR treba promatrati kao "softverski" problem na računalu. "Hardver" nije oštećen, ali postoji problem sa "softverom", pa računalo ne radi i ne radi ispravno. Tradicionalni strukturni MRI snimci mozga obično su normalni u bolesti, osim ako osoba ima drugi neurološki poremećaj. Ali funkcionalna magnetska rezonancija (fMRI) počinje pružati rane podatke o tome kako mozak ne radi ispravno u CR. fMRI pokazuje promjene u bolesnika s bolestima koji se razlikuju od zdravih bolesnika bez ovih simptoma i kod zdravih ljudi koji se pretvaraju da imaju te simptome. Funkcionalno slikanje još je uvijek istraživački alat i nije dobro razvijeno za upotrebu u dijagnosticiranju poremećaja konverzije. Rezultati skeniranja potvrđuju ono što pacijenti i istraživači već znaju - ovo je istinski poremećaj kod kojeg dolazi do promjene u radu mozga koja nadilazi pacijentovu kontrolu.

Povijesno gledano, na CR se tradicionalno gledalo kao na čisto psihološki poremećaj u kojem se potisnuti psihološki stres ili trauma "pretvara" u fizički simptom. Otuda i izraz "poremećaj konverzije". Psihološki poremećaji i stresni životni događaji, nedavno i u djetinjstvu, mogu biti čimbenici rizika za razvoj stanja kod nekih pacijenata, ali rijetko pružaju cjelovito objašnjenje uzroka stanja i kod mnogih pacijenata nedostaju. Pacijenti ne moraju imati depresiju, anksioznost ili traumu iz djetinjstva da bi se CR mogao razviti..

Trenutne teorije sugeriraju da bolest ima mnogo uzroka koji se razlikuju od pacijenta do pacijenta. Jedna usporedba je bolest srca. Mnogo je uzroka bolesti srca - pušenje, genetski čimbenici, prehrana, pa čak i stresni / psihološki čimbenici poput depresije. Pušenje kod mnogih može uzrokovati bolesti srca, ali ne i kod svih. Ista analogija može se povući i za CD. Za neke psihološke čimbenike, poput traume ili stresa tijekom pojave simptoma u CR, važno je razumjeti kako mozak radi. U drugim slučajevima, problemi poput migrene ili fizičke traume mogu biti najvažniji.

Pogođene populacije

Točna prevalencija poremećaja nije poznata. Međutim, istraživanja pokazuju da je CR drugi najčešći uzrok neurološkog ambulantnog posjeta nakon glavobolje / migrene; čini šestinu dijagnoza. To znači da je CR jednako česta kao i multipla skleroza ili Parkinsonova bolest..

Poremećaj konverzije može utjecati na bilo koga u bilo kojem trenutku, iako je to rijetko u djece mlađe od 10 godina. CR će vjerojatnije utjecati na žene nego na muškarce zbog većine simptoma, iako se bolest javlja u bolesnika starijih od 50 godina, podjednako se javlja u obje skupine.

Simptomatski poremećaji

CR obično koegzistira s drugim bolestima. Poremećaj može imati iste simptome kao i većina drugih vrsta bolesti koje se viđaju u neurološkoj praksi, poput multiple skleroze, moždanog udara i epilepsije. Neki pacijenti imaju obje dijagnoze neuroloških bolesti, poput moždanog udara i poremećaja konverzije. Tipično bi neurolog trebao procijeniti koji su simptomi povezani s CR i nadgledati nove simptome..

Anksioznost i depresija ponekad mogu uzrokovati fizičke simptome koji se preklapaju sa simptomima CR. Primjerice, napadi panike mogu biti popraćeni simptomima poput trnaca u prstima ili ustima, a depresija često uzrokuje lošu koncentraciju ili umor. Anksioznost i depresija česti su u bolesnika s CR, ali mnogi bolesnici to ne čine..

Kronična bol također je česta u bolesnika s CR, uključujući fibromialgiju, koja je također povezana s disfunkcijom živčanog sustava. Poremećaji boli također su često povezani s umorom, poremećajima spavanja i lošom koncentracijom. Česte su i migrene i kronične glavobolje.

Ostali funkcionalni poremećaji, uključujući sindrom iritabilnog crijeva ili sindrom preaktivnog mjehura, češći su u bolesnika s CR.

Važno je da se novi simptomi ne smatraju automatski funkcionalnima, a drugi uzroci razmatraju se i istražuju ovisno o situaciji..

Dijagnostika

Liječnici prvo provjeravaju tjelesne, posebno neurološke poremećaje koji bi mogli objasniti simptome pomnim proučavanjem povijesti bolesti, temeljitim fizičkim pregledom i testiranjem.

Glavna točka dijagnoze je da se simptomi ne podudaraju sa simptomima uzrokovanim bilo kojim neurološkim poremećajem. Na primjer, osoba se može tresti i misliti da je drhtanje uzrokovano napadom napadaja. Ali kad je osoba ometena, drhtanje prestaje. Kod napadaja napada distrakcija ne zaustavlja drhtanje.

Također, da bi liječnici dijagnosticirali poremećaj konverzije, simptomi moraju uzrokovati značajnu uznemirenost i ometati funkcioniranje..

Jednom kada liječnici utvrde da se simptomi ne podudaraju s onima povezanim s bilo kojim neurološkim poremećajem, razmatra se dijagnoza konverzijskog poremećaja. Dijagnoza se postavlja na temelju svih podataka dobivenih tijekom procjene.

Standardni tretmani

CR može biti teško razumjeti, a većina ljudi nije čula za njega. Liječenje treba započeti s jasnim i potkrepljujućim objašnjenjem pozitivnih kliničkih znakova koji su doveli do dijagnoze, čak i ako su snimke i drugi laboratorijski testovi možda normalni.

Kad sve dobro prođe, razumijevanje dijagnoze omogućuje pacijentu da vidi da ima istinsko i relativno često stanje koje se s vremenom može poboljšati. To stvara osnovu za liječenje.

Postoje novi dokazi o učinkovitosti nekih tretmana, posebno fizikalne terapije za simptome pokreta, i vrste psihološke terapije koja se naziva kognitivna bihevioralna terapija (CBT) za napadaje ili napadaje. Za CR su razvijene specijalizirane vrste fizioterapije i CBT. Ostale terapije, poput logopedije i radne terapije, također mogu igrati ulogu ovisno o simptomima.

- Fizioterapija.

Pacijentima s motoričkim simptomima poput slabosti udova, problema s hodom ili poremećaja kretanja može biti od pomoći fizikalna terapija terapeuta koji razumije nešto o poremećaju konverzije. Fizioterapijski pristupi su aktivne terapije kojima se prekvalificiraju abnormalni obrasci pokreta. Postoje neki dokazi iz kliničkih ispitivanja da fizioterapija posebno dizajnirana za CR može biti korisna za neke pacijente. Posljednjih godina naučili smo da se fizioterapija CR u mnogočemu razlikuje od terapije moždanog udara ili multiple skleroze. Primjerice, pacijenti s moždanim udarom imaju koristi od toga da ih se pita da se usredotoče na zahvaćeni dio tijela, dok kod poremećaja konverzije to pogoršava situaciju. Fizikalna terapija za CR promiče "automatsko kretanje" i smanjuje abnormalne moždane obrasce koji ometaju kretanje.

- Psihološka terapija.

CBT je općenito prva linija liječenja za pacijente s disocijativnim (neepileptičkim) napadajima ili napadajima kao dijelom njihovog poremećaja, a podržana je kliničkim ispitivanjima. Terapija uključuje vrijeme da naučite više o njihovim napadima i prepoznate kratke simptome upozorenja i metode treninga kako biste povratili kontrolu. Nekim pacijentima je korisno dublje se zagledati u misli, osjećaje i iskustva koja bi mogla igrati ulogu u razvoju simptoma. Za one pacijente bez anksioznosti ili depresije, psihološka terapija i dalje može biti korisna u vraćanju samopouzdanja. Sam CR često se doživljava kao stresno stanje s kojim se treba nositi i živjeti. Druge psihološke terapije također se mogu koristiti ovisno o pojedinačnom pacijentu, poput interpersonalne (interpersonalne) psihoterapije (IPT).

- Radna terapija za mentalno oboljele.

Radna terapija pomaže pacijentima da se prilagode i steknu povjerenje u svoju sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti kod kuće ili na poslu. Radna terapija može, nadograđujući se na druge terapije, pridonijeti poboljšanju ukupne kvalitete života.

- Govorna terapija.

Pacijentima s govornim simptomima kao dijelom bolesti govorna terapija važan je dio liječenja. Poput fizikalne terapije, pristup se razlikuje od pristupa koji se koristi, na primjer, nakon moždanog udara, a pacijenti imaju koristi od posjeta terapeutu sa stručnošću u ovom području.

- Ostali tretmani.

Ne postoje dokazi utemeljeni na istraživanjima da je bilo koji određeni lijek koristan za CR, ali lijekovi mogu biti korisni i za druge simptome koji se često vide kod CR, poput boli, migrene ili anksioznosti.

Prognoza

Simptomi poremećaja konverzije (CR) obično traju od nekoliko dana do nekoliko tjedana i mogu naglo nestati. Obično sam simptom nije opasan po život, ali komplikacije simptoma ili nepotrebni medicinski testovi mogu biti iscrpljujuće.

Većini ljudi simptomi poremećaja konverzije poboljšavaju se s povjerenjem i vremenom. Međutim, svaka četvrta osoba kasnije može imati recidive ili nove simptome. Ljudi mogu imati dugotrajnije simptome ili razviti novi CR ako:

  • kasne s potragom za liječenjem;
  • simptomi se javljaju sporo ili se ne poboljšavaju brzo;
  • imaju ozbiljne probleme s mentalnim zdravljem;
  • imaju drhtanje ili napadaje koji nisu uzrokovani epilepsijom.

Ako se kasnije utvrdi da pojedinačni osnovni poremećaj uzrokuje osobu sa znakovima ili simptomima CR, dugoročna perspektiva (tj. Prognoza) i preporuke za liječenje te osobe ovisit će o osnovnom poremećaju..

Disocijativni (konverzijski) poremećaj - simptomi i liječenje

Što je disocijativni (konverzijski) poremećaj? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Seregin D.A., psihoterapeuta s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Disocijativni (konverzijski) poremećaji povezani su s oštećenjima pamćenja, svijesti, identiteta (razumijevanje "tko sam ja") ili percepcije. Ljudi s disocijativnim poremećajima disocijaciju (percepciju onoga što se događa ne od njihove vlastite osobe, već kao da je izvana) koriste kao zaštitni mehanizam, patološki i nehotično. Neki disocijativni poremećaji uzrokovani su traumom. Međutim, poremećajima poput depersonalizacije / derealizacije mogu prethoditi stres, psihoaktivne tvari ili neidentificirani okidač (automatski odgovor na podražaj). [1]

Disocijativne poremećaje karakterizira nehotično povlačenje iz stvarnosti (prekid veze misli, identiteta, svijesti i pamćenja). Ljudi svih dobnih skupina, rase i nacionalnosti, socijalno-ekonomskog statusa mogu iskusiti ove psihološke probleme.

Smatra se da disocijativni poremećaji vuku korijene iz traumatičnih iskustava u djetinjstvu, ali simptomalogija u djece i adolescenata često se pogrešno dijagnosticira. [14] [19] [20] [21] Postoji nekoliko razloga zašto je prepoznavanje simptoma disocijacije u djece teško:

  • djeca teško opisuju svoja unutarnja iskustva; [21]
  • skrbnici propuštaju signale, mogu pokušati sakriti vlastito nasilno ili prezirno ponašanje; [21]
  • neprimjetni simptomi; [četrnaest]
  • poremećaji pamćenja, raspoloženja ili koncentracije povezani s disocijacijom mogu se pogrešno protumačiti kao simptomi drugih poremećaja. [četrnaest]

Oko teme disocijativnih poremećaja koji se javljaju i kod odraslih i djece postoji mnogo kontroverzi. Prvo, u tijeku su rasprave povezane s etiologijom (porijeklom) disocijativnog poremećaja identiteta. Srž ove rasprave je u tome što je disocijativni poremećaj identiteta rezultat dječje traume i neorganizirane vezanosti. [19] [23] Drugo, postoje pitanja o kvalitativnoj i kvantitativnoj razlici između disocijacije, kao obrane, od patološke disocijacije. Iskustva i simptomi disocijacije mogu se kretati od svakodnevnih do onih povezanih s posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP), akutnim stresnim poremećajem (ASD) ili disocijativnim poremećajima. [četrnaest]

Simptomi disocijativnog (konverzijskog) poremećaja

Simptomi disocijativnog poremećaja u početku se razvijaju kao odgovor na traumatični događaj (nasilje ili vojni sukob) kako bi se ta sjećanja držala pod kontrolom. Stresne situacije mogu pogoršati simptome i uzrokovati probleme s socijalnim funkcioniranjem u svakodnevnim aktivnostima. Međutim, simptomi koje osoba doživi ovisit će o vrsti disocijativnog poremećaja osobe..

Stavovi i osobne preferencije (npr. Hrana, aktivnost, odijevanje) osobe s disocijativnim poremećajem ličnosti mogu se iznenada promijeniti, a zatim vratiti u prethodno stanje. Pojava alternativne osobnosti javlja se nehotice, bez želje i uzrokuje nelagodu. Osobe s disocijativnim poremećajem identiteta mogu osjećati da su odjednom promatrači njihovih riječi i djela ili počinju drugačije doživljavati svoje tijelo (na primjer, kao malo dijete, kao osoba suprotnog spola).

Disocijativni poremećaji obično se razvijaju kao način rješavanja traume. Poremećaj se najčešće javlja kod djece koja su doživjela kronično fizičko, seksualno ili emocionalno zlostavljanje. Međutim, ovaj poremećaj može nastati i zbog teške traume, poput rata ili smrti voljene osobe..

Da bismo ljudima pomogli razumjeti uzrok i nositi se s traumatičnim stresom i disocijativnim poremećajima, potrebno je opisati fenomen disocijacije i svrhu koja mu može poslužiti kako slijedi:

  • Disocijacija je prekid veze između misli, sjećanja, djela i osjećaja tko je on. Ovo je normalan proces koji su svi morali iskusiti. Primjeri blage, opće disocijacije uključuju sanjarenje, hipnozu na cesti ili "zabludu" u knjizi ili filmu. Svi su oni povezani s "gubitkom kontakta" sa sviješću o neposrednom okruženju..

Tijekom traumatičnog iskustva, poput nesreće, katastrofe ili zločina, disocijacija može pomoći osobi da tolerira nešto što bi inače bilo previše teško tolerirati. U ovakvim situacijama osoba može razdvojiti sjećanje na mjesto, okolnosti ili osjećaje povezane s neodoljivim događajem, mentalno izbjegavajući strah, bol i teror. To može otežati kasnije pamćenje detalja iskustva, o čemu izvještavaju brojne žrtve i žrtve nesreća..

Disocijativni poremećaj identiteta vrsta je disocijativnog poremećaja u kojem osoba, osim svoje glavne osobnosti, ima jednu ili više neizravnih. Ovaj je poremećaj povezan s neodoljivim iskustvima, traumatičnim događajima koji su se dogodili tijekom djetinjstva. Prije se spominjalo kao poremećaj višestruke osobnosti.

Simptomi poremećaja disocijativnog identiteta (dijagnostički kriteriji) uključuju:

  • postojanje dva ili više zasebnih identiteta (ili "stanja osobnosti"). Jasni identiteti popraćeni su promjenama u ponašanju, pamćenju i razmišljanju. Znakove i simptome mogu promatrati drugi ili ih pojedinac može prijaviti;
  • trenutne praznine u pamćenju dnevnih događaja, osobnih podataka i / ili prošlih traumatičnih događaja.

Simptomi uzrokuju ozbiljne probleme u socijalnom, profesionalnom ili drugom području funkcioniranja.

Ova vrsta kršenja ne bi trebala biti norma u općeprihvaćenom kulturnom i vjerskom životu ljudi. Međutim, u mnogim kulturama širom svijeta "podijeljena osobnost" normalan je dio duhovne prakse i nije disocijativni poremećaj..

Simptomi disocijacije mogu se na različite načine manifestirati u različitim fazama razvoja kod djece i adolescenata. Osjetljivost ljudi na razvoj disocijativnih simptoma također će se razlikovati s godinama. Stoga su potrebna daljnja istraživanja manifestacije disocijativnih simptoma i ranjivosti tijekom cijelog razdoblja njihovog razvoja. [14] [19] I potrebno je više istraživanja o stabilnosti oporavka mladog pacijenta tijekom vremena. [22]

Patogeneza disocijativnog (konverzijskog) poremećaja

Studije podupiru hipotezu da trenutna ili nedavna trauma mogu utjecati na čovjekovu procjenu daleke prošlosti, promijeniti njezino iskustvo i dovesti do disocijativnih stanja. [25] Međutim, eksperimentalna istraživanja u kognitivnoj znanosti nastavljaju osporavati tvrdnje o valjanosti konstrukcije disocijacije, koja se još uvijek temelji na frojdovskim predodžbama o represiji (obrambenom mehanizmu psihe). Dovedena je u pitanje čak i navodna etiološka veza između traume i disocijacije. Alternativni model pretpostavlja razvoj disocijacije na temelju nedavno uspostavljene veze između labilnog (nestabilnog) ciklusa spavanja i buđenja i pogrešaka u pamćenju, kognitivnog zatajenja, problema s kontrolom pažnje i poteškoća u razlikovanju fantazije od stvarnosti. [26]

Klasifikacija i faze razvoja disocijativnog (konverzijskog) poremećaja

Disocijativni poremećaji povezani su s problemima s pamćenjem, identitetom, osjećajima, percepcijom, ponašanjem i osjećajem samoga sebe. Disocijativni simptomi mogu potencijalno poremetiti svako područje mentalnog funkcioniranja.

Primjeri disocijativnih simptoma uključuju osjećaj otuđenosti ili osjećaj kao da je osoba izvan tijela i gubitak pamćenja (amnezija). Disocijativni poremećaji često su povezani s prethodnim iskustvima traume.

Postoje tri vrste disocijativnih poremećaja [2]:

  1. Disocijativni poremećaj identiteta (ranije poremećaj višestruke osobnosti)
  2. Disocijativna amnezija (ranije psihogena amnezija)
  3. Depersonalizacija / derealizacija

Disocijativna amnezija: Privremeni gubitak pamćenja i sjećanja zbog traumatičnog ili stresnog događaja. Smatra se najčešćim dokumentiranim disocijativnim poremećajem. Glavni simptom je poteškoća u pamćenju važnih podataka o sebi. Disocijativna amnezija može se proširiti na određeni događaj ili na podatke o identitetu i povijest života. Napad epizode amnezije obično je iznenadan i može trajati od nekoliko minuta do nekoliko godina (ovisno o težini ozljede pacijenta). [4] [5] Prosječna dob osoba s ovom vrstom poremećaja nije utvrđena. Stoga, tijekom života osoba može doživjeti nekoliko epizoda ovog poremećaja..

Disocijativna amnezija također uključuje disocijativnu fugu, koja se prethodno razlikovala kao zasebna vrsta disocijativnih poremećaja. To je reverzibilna amnezija za osobni identitet koja tjera osobu na neplanirano putovanje ili lutanje. Ponekad popraćeno uspostavom novog identiteta. Ovo je stanje obično povezano sa stresnim životnim okolnostima. Može biti kratko ili dugo. [3]

I disocijativna amnezija i disocijativna fuga obično se pojavljuju u odrasloj populaciji, rjeđe nakon 50 godina. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) klasificira poremećaj konverzije (obrambeni mehanizam psihe) kao disocijativni poremećaj [6], dok Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-IV) klasificira ga kao somatoformni poremećaj.

Poremećaj depersonalizacije: razdoblja otuđenja od sebe ili vanjskog svijeta. Ovaj poremećaj povezan je s trajnim osjećajima odvojenosti od djela, osjećaja, misli i osjećaja, kao da osoba gleda film (depersonalizacija). Ponekad ljudi mogu osjećati da su drugi ljudi i stvari u svijetu oko njih nestvarni (derealizacija). Istodobno ostaje svijest da je ovo samo osjećaj, a ne stvarnost. Simptomi mogu biti kratkotrajni ili se s vremena na vrijeme vratiti tijekom godina. Prosječna dob za početak ovog poremećaja je 16 godina, iako epizode depersonalizacije mogu započeti u ranom i srednjem djetinjstvu. Manje od 20% ljudi s ovim poremećajem počinje doživljavati epizode takvog povlačenja nakon 20. godine.

Disocijativni poremećaj identiteta. Ovu bolest karakterizira izmjena nekoliko osobnosti. Osoba može osjećati da jedan ili više glasova pokušava preuzeti kontrolu nad njom. Te osobe često mogu imati jedinstvena imena, karakteristike, manire i glasove. U ekstremnim slučajevima, osobnost domaćina nije svjesna ostalih naizmjeničnih osobnosti; međutim, alternativne osobnosti mogu biti svjesne svih postojećih identiteta. [3] Ljudi s disocijativnim poremećajem ličnosti iskusit će praznine u sjećanju na dnevne događaje, osobne podatke i traume. Disocijativni poremećaj identiteta uzrokovan je trajnom traumom iz djetinjstva koja se događa prije šeste godine života. [7] [8] Ljudi s disocijativnim poremećajem ličnosti obično imaju blisku rodbinu koja su doživjela slična iskustva. [devet]

Ženama za koje se sumnja da imaju poremećaj osobnosti dijagnosticira se češće od muškaraca, jer se vjerojatnije pojavljuju s akutnim disocijativnim simptomima. Muškarci imaju tendenciju poricati simptome i povijest traume. To može dovesti do povećane vjerojatnosti lažno negativne dijagnoze..

Komplikacije disocijativnog (konverzijskog) poremećaja

Pokušaji samoubojstva i druga samoozljeđujuća ponašanja česta su među ljudima s disocijativnim poremećajem ličnosti. Više od 70% ambulantnih bolesnika s disocijativnim poremećajem ličnosti pokušalo je samoubojstvo.

Dijagnoza disocijativnog (konverzijskog) poremećaja

Dijagnoza se može postaviti pomoću strukturiranih intervjua:

  • Raspored intervjua za disocijativni poremećaj (DDIS);
  • DSM-IV strukturirani klinički intervju za disocijativne poremećaje (SCID-D);
  • intervjui pomoću skale disocijativnog iskustva (DES), koja je upitnik za procjenu stanja samosvijesti pacijenta. [13]

Nekoliko dijagnostičkih testova osmišljeno je i prilagođeno posebno za rad s djecom i adolescentima (dječja verzija mjere odgovora (REM-Y-71), dječji intervju o disocijativnim iskustvima (CDC), dječji kontrolni popis disocijativnog ponašanja ( CBCL), "Dijete" - Podsistem disocijacije ponašanja i Kontrolni popis simptoma traume za podrazred Disocijacija za djecu). [četrnaest]

Postoje problemi s klasifikacijom, dijagnozom i terapijskim strategijama disocijativnih i konverzijskih poremećaja koji se mogu protumačiti u povijesnom kontekstu histerije. Čak se i postojeći sustavi koji se koriste za dijagnosticiranje disocijativnih poremećaja (DSM-IV i ICD-10) razlikuju u načinu na koji definiraju klasifikaciju. [15] U većini slučajeva, stručnjaci za mentalno zdravlje još uvijek oklijevaju dijagnosticirati pacijente s disocijativnim poremećajem, jer je tim pacijentima više nego vjerojatno da će im biti dijagnosticirana velika depresija, anksioznost i posttraumatski stresni poremećaj prije nego što im se dijagnosticira disocijativni poremećaj. [šesnaest]

Važno pitanje u dijagnosticiranju disocijativnih poremećaja je vjerojatnost da će pacijent glumiti simptome kako bi izbjegao negativne socijalne posljedice. Mladi počinitelji kaznenih prijava prijavljuju disocijativni poremećaj poput amnezije. Jedno istraživanje pokazalo je da je 1% maloljetnih počinitelja izvijestilo o potpunoj amneziji tijekom nasilnog zločina, a 19% o djelomičnoj amneziji. [17] Bilo je slučajeva i kada su ljudi s disocijativnim poremećajem ličnosti na sudu otkrivali oprečne dokaze, ovisno o prisutnoj osobnosti. [18]

Liječnici dijagnosticiraju disocijativne poremećaje na temelju simptoma i osobne povijesti. Liječnik može napraviti testove kako bi isključio tjelesna stanja koja mogu uzrokovati simptome poput gubitka pamćenja i osjećaja nestvarnosti (poput ozljede glave, oštećenja mozga ili tumora, nedostatka sna ili opijenosti). Ako se izuzmu fizički uzroci, često se savjetuje sa stručnjakom za mentalno zdravlje kako bi se procijenilo stanje pacijenta.

Na mnoga obilježja disocijativnih poremećaja može utjecati kulturna pozadina osobe. U slučaju poremećaja disocijativnog identiteta i disocijativne amnezije, pacijenti mogu pokazati neobjašnjive, neepileptičke napadaje, paralizu ili senzorni gubitak. U okruženju u kojem je "podijeljena osobnost" dio kulturnih vjerovanja, fragmentirane ljudske osobnosti mogu se percipirati kao duhovi, božanstva, demoni ili životinje. Međukulturni kontakt također može utjecati na karakteristike drugih identiteta. Na primjer, osoba u Indiji izložena zapadnoj kulturi može biti prisutna sa "izdajnikom" koji govori samo engleski. U kulturama s vrlo strogim socijalnim uvjetima amnezija je često uzrokovana teškim psihološkim stresom, poput sukoba uzrokovanog ugnjetavanjem. Konačno, dobrovoljno izazvana stanja depersonalizacije mogu biti dio meditativne prakse uobičajene u mnogim religijama i kulturama i ne smiju se dijagnosticirati kao poremećaj..

Uz dijagnostičke testove za djecu i adolescente, razvijen je niz pristupa za poboljšanje prepoznavanja i razumijevanja disocijacije u djece. Nedavno istraživanje usredotočilo se na rasvjetljavanje neurološke osnove simptoma povezanih s disocijacijom ispitivanjem neurokemijskih, funkcionalnih i strukturnih poremećaja mozga koji mogu biti posljedica traume iz djetinjstva. [19] Drugi na terenu tvrde da prepoznavanje neorganizirane privrženosti kod djece (koja se očituje kada je dijete potisnuto) može pomoći upozoriti liječnike na mogućnost disocijativnih poremećaja. [20]

Liječenje disocijativnog (konverzijskog) poremećaja

Antidepresivi i sredstva za smirenje lijekovi su koji ne liječe, ali pomažu u kontroli simptoma disocijativnih poremećaja. Atipični antipsihotici (aripiprazol, olanzapin, kvetiapin) često su korišteni tretmani. Učinkoviti su i antikonvulzivi nove generacije. Kvetiapin započinje s 25-50 mg i povećava se za 50 mg dok se simptomi ne riješe. Veća doza mora se uzimati navečer zbog jakog sedativnog (smirujućeg) učinka lijeka. Ostali lijekovi, poput SSRI-a, mogu smanjiti anksioznost i strah od disocijacije.

Levetiracetam također može biti učinkovit u liječenju disocijacije. Druga mogućnost liječenja je lamotrigin (započinje s 25 mg i povećava se za 25 mg svaka 2 tjedna). Vjeruje se da su učinci ovih novih antikonvulziva sekundarni u odnosu na modulaciju GABA. [jedanaest]

Liječenje je obično povezano s psihoterapijom. Terapija može pomoći ljudima da steknu kontrolu nad svojim disocijativnim procesima i simptomima. Cilj terapije je pomoći integrirati (integrirati) različite elemente identiteta. Terapija može biti intenzivna i izazovna jer uključuje pamćenje i prevladavanje prošlih traumatičnih iskustava. Kognitivna bihevioralna terapija i dijalektička bihevioralna terapija dvije su često korištene vrste terapije. Također je utvrđeno da je hipnoza korisna u liječenju disocijativnog poremećaja identiteta..

Ne postoje lijekovi za izravno liječenje simptoma disocijativnog poremećaja ličnosti. Međutim, lijek može biti koristan u liječenju povezanih stanja ili simptoma (na primjer, upotreba antidepresiva za liječenje simptoma depresije).

Dugotrajna psihoterapija pomaže pacijentu da kombinira nekoliko svojih osobnosti u jednu. „Trauma prošlosti mora se istražiti i riješiti uz odgovarajuće emocionalno iskustvo. Može biti potrebna hospitalizacija ako ponašanje postane bizarno ili ometajuće. " [9] Poremećaji disocijativnog identiteta imaju tendenciju ponavljanja tijekom nekoliko godina i mogu postati manje problematični nakon oko 40. godine. [devet]

Psihoterapija često uključuje:

  • hipnoza (pomaže pamtiti i raditi kroz traumu; pomaže pamtiti istinsku osobnost i pamtiti događaje iz prošlosti);
  • art terapija (pomoću kreativnog postupka za izražavanje pacijentovih misli);
  • kognitivna terapija (terapija za utvrđivanje nezdravih i negativnih uvjerenja / ponašanja);
  • lijekovi (antidepresivi, lijekovi protiv anksioznosti ili sredstva za smirenje).

Gore navedeni lijekovi pomažu samo u kontroli simptoma mentalnog zdravlja povezanih s poremećajem. [deset]

S disocijativnom amnezijom, stanje pacijenta može se razjasniti nakon njegovog "uklanjanja" iz traumatične situacije (pod uvjetom da je epizoda povezana s traumatičnim događajem).

Psihoterapija je korisna za osobu koja ima traumatične prošle događaje. [9] Kad se otkrije i liječi disocijativna fuga, mnogi se ljudi brzo oporave. Problem se možda više neće ponoviti. [devet]

Prognoza. Prevencija

Uz odgovarajuće liječenje, mnogi ljudi uspješno upravljaju osnovnim simptomima disocijativnog poremećaja identiteta i poboljšavaju svoju sposobnost funkcioniranja i produktivnog, ispunjenog života..