Klasifikacija psihogenih bolesti

Većina klasifikacija mentalnih bolesti bez razlike navodi tri glavne vrste mentalne patologije:

- endogena mentalna bolest, u čijoj su pojavi uključeni egzogeni čimbenici;

- egzogena mentalna bolest, u čijoj su pojavi uključeni endogeni čimbenici;

- stanja uzrokovana razvojnom patologijom.

Uzročni odnosi u dvije glavne skupine mentalnih bolesti - endogenim i egzogenim - nisu u potpunosti suprotni. Egzogeni čimbenici (infekcije, opijenost, trauma, psihogenija, socijalna šteta) u jednom ili drugom obliku sudjeluju u nastanku ili tijeku endogenih mentalnih bolesti, predisponirajući ih, izazivajući bolan proces, modificirajući i pogoršavajući njegov razvoj. Zauzvrat, endogeni čimbenici također sudjeluju u nastanku i tijeku svih egzogenih psihoza. Egzogena psihoza u pravilu se ne javlja kod svih koji su podložni ovoj ili onoj šteti (infekcija, opijenost, trauma, psihogenija) i kod nekih ustavno predisponiranih ljudi s latentnom spremnošću za nastup psihoze.

Ovdje navedena klasifikacija mentalnih bolesti, kao i mnoge druge u našoj zemlji i u inozemstvu, nesavršena je i vrlo uvjetovana, što je prije svega zbog nedostatka znanja o uzrocima (etiologiji) i patogenezi mnogih mentalnih poremećaja. Od mnogih stranih klasifikacija i ICD-a razlikuje se po nozološkom principu konstrukcije. Međutim, u ovoj se sistematičnosti promatra u granicama opravdanim razvojem znanstvene psihijatrije i medicinske znanosti općenito. Te granice jasno pokazuju zašto, unatoč dosljednoj etiološkoj osnovi, klasifikacija ostaje mješovita, dijelom odražavajući i patogenetski, organopatološki i kliničko-deskriptivni pristup. Ovdje se odaje počast nekoj terminološkoj tradiciji (endogena, egzogena, organska, simptomatska itd.), Što olakšava uporabu klasifikacije u praksi i usporedbu s postojećom psihijatrijskom literaturom..

U nekim se klasifikacijama više ili manje strogo sve bolesti dijele na endogene i egzogene. U ovoj se taksonomiji razlikuju posredne skupine bolesti - endogene-organske i egzogene-organske.

Skupina endogenih organskih bolesti, s jedne strane, uključuje bolesti poput epilepsije, koje se u razmatranom aspektu mogu jednako dobro pripisati endogenim i egzogenim bolestima. Međutim, temelji se na organskom cerebralnom procesu, koji se očituje klinički dovoljno ocrtanim epileptičkim sindromom, koji u sadašnjoj fazi našeg znanja omogućuje izdvajanje epilepsije kao jedne bolesti. S druge strane, u ovu skupinu spadaju bolesti koje karakterizira prvenstveno razvoj organskog procesa u mozgu, čija je geneza velikim dijelom rezultat endogenih (genetskih) mehanizama, iako nedovoljno razumljivih. Ova skupina uključuje atrofične procese, posebne oblike psihoza kasne dobi, vaskularne bolesti, kao i sistemske nasljedne oblike moždane patologije..

U skupinu egzogenih organskih bolesti ubrajaju se bolesti u čijem razvoju vanjski čimbenici igraju važnu ulogu, ali geneza bolesti u cjelini, njezine kliničke manifestacije i obilježja tijeka uglavnom su određeni stvaranjem organskog moždanog procesa..

Skupina egzogenih bolesti objedinjuje mentalne poremećaje, u čijoj genezi značajnu ulogu imaju ekstracerebralni biološki čimbenici - opće bolesti tijela, u kojima je mozak pogođen zajedno s drugim organima, poremećaji uzrokovani opasnostima iz okoliša (opijenost, infekcija). Biološka priroda ovih opasnosti omogućuje razlikovanje ovih bolesti od psihogenih poremećaja..

Sve navedeno čini osnovu kontinuiteta klasifikacije i klasifikacije koju navodimo, objavljenoj u "Vodiču za psihijatriju" objavljenom pod uredništvom A. V. Snežnjevskog 1983. godine. promijenio taksonomiju. Odražava i širenje našeg znanja u području kliničke psihijatrije i konvergenciju gledišta domaćih stručnjaka s nekim konceptima stranih psihijatrijskih škola. Treba napomenuti da se takvo zbližavanje dogodilo na temelju intenziviranja međunarodne suradnje na polju kliničke i biološke psihijatrije, uključujući u procesu pripreme ICD-10.

Promjene u domaćoj klasifikaciji zahvatile su gotovo sve glavne skupine bolesti. Skupina endogenih psihoza u tom pogledu nije bila iznimka, jer do sada ne postoji njihova jedinstvena klasifikacija koja kombinira klinički položaj i nozološke koncepte različitih nacionalnih škola. Sastavljači ovog priručnika smatrali su da je korisno izvršiti terminološke promjene, zamijenivši naziv "manično-depresivna psihoza" onim koji se više koristi u svjetskoj psihijatriji "Poremećaji raspoloženja" odvajanjem podskupina "Psihoze raspoloženja" i afektivni poremećaji nepsihotičke razine - "Cyclothymia" i "Dysthymia". Uz to, "šizoafektivne psihoze" prvi su put uvedene u istu skupinu bolesti, unatoč svoj kontroverznoj nozološkoj neovisnosti i nesumnjivo srednjem položaju između shizofrenije i afektivnih bolesti. Razlog tome bila je učestalost takvih poremećaja u kliničkoj praksi, pokušaj njihova izoliranja u mnogim nacionalnim klasifikacijama, kao i, nesumnjivo, postojeća obilježja kliničkih manifestacija, tijeka i liječenja..

Skupina endogenih organskih bolesti odražava suvremeno gledište na atrofične procese mozga, prema kojem su Alzheimerova bolest i senilna demencija ujedinjeni konceptom "demencije Alzheimerovog tipa", koji su uključeni u skupinu "Degenerativni (atrofični) procesi mozga", karakteriziran sličnim biološkim supstratom bolesti.

Najveće promjene napravljene su u skupini mentalnih poremećaja, koje su u ranijim ruskim taksonomistima tradicionalno bile identificirane kao "Psihogene bolesti". Napredak u proučavanju kliničkih manifestacija i uvjeta nastanka odgovarajućih poremećaja daje dovoljno osnova za diferenciraniji pristup njihovoj klasifikaciji uz izdvajanje takvih neovisnih skupina bolesti kao što su "Psihosomatski poremećaji", "Psihogene bolesti" i "Granični mentalni poremećaji".

Koncept "psihosomatskih poremećaja" objedinjuje skupinu stanja koja karakterizira "preklapanje" (kombinacija) simptoma koji odražavaju poremećaje i mentalne i somatske sfere tijela i nadilaze somatogenije u obliku simptomatskih psihoza i psihogenih reakcija na somatske bolesti. Identifikacija skupine psihosomatskih poremećaja, koja označava usku povezanost psihijatrije i opće medicine, naglašava potrebu za interakcijom psihijatara i internista u dijagnostici i liječenju bolesti..

Skupina "Psihogene bolesti" kombinira psihotične i nepsihotične poremećaje koji čine podskupine "Reaktivne psihoze" i "Posttraumatski stresni sindrom". Dešifriranje potonjeg u okviru psihogenih bolesti trebalo bi olakšati liječnicima usporedbu ovog koncepta s oznakama različitih varijanti "reaktivnih stanja" tradicionalnim za rusku psihijatriju..

Skupina "Granični mentalni poremećaji" uključuje ne samo tipične neurotične poremećaje, već i osobnu patologiju - "Poremećaji osobnosti", koji su u prethodnoj klasifikaciji upućeni na skupinu "Patologija mentalnog razvoja" (kao psihopatije). Koncept "poremećaja ličnosti" umjesto definicije "psihopatije" uveden je u psihijatrijsku literaturu od 70-ih. Prepoznato je da pojam "poremećaj osobnosti" točnije odražava poremećaje kod pacijenata, bez utjelovljenja negativnog socijalnog značenja koji je svojstven idejama o psihopatijama. Kao sinonim za psihopatije, pojam poremećaja osobnosti koristi se u ICD-9 i ICD-10. Definicija "poremećaja ličnosti" (psihopatija) u predloženoj klasifikaciji znači potrebu za razgraničenjem od naglašavanja karakternih i osobnih odstupanja - ekstremnih varijanti norme, kao i od sekundarnih poremećaja osobnosti (stečena psihopatska stanja) koja se pripisuju drugim skupinama bolesti (na primjer, od psihopatskog defekta u shizofreniji).

Širi spektar poremećaja ogleda se u skupini "Patologija mentalnog razvoja". To uključuje mentalnu retardaciju različitog stupnja ozbiljnosti i uključenost različitih mentalnih funkcija - ukupnih ("mentalna retardacija") i djelomičnih. I, osim toga, ističu se "Iskrivljenja mentalnog razvoja". Potonji trenutačno uključuju ne samo autistične pervazivne poremećaje, već i blaže manifestacije disontogeneze, posebno one uspostavljene u djece iz visoko rizičnih skupina za mentalne bolesti..

Klasifikacija mentalnih bolesti

Endogena mentalna bolest

Afektivni poremećaji šizofrenije

Schizoafektivne psihoze Funkcionalne psihoze kasne dobi

Endogene organske bolesti

Degenerativni (atrofični) procesi mozga Alzheimerova demencija Alzheimerova bolest Senilna demencija Sustavne organske bolesti Peakova bolest Huntingtonova horea Parkinsonova bolest

Posebni oblici kasnih dobnih psihoza Akutne psihoze Kronična halucinoza Vaskularne bolesti mozga Nasljedne organske bolesti

Egzogene organske bolesti

Mentalni poremećaji u ozljedama mozga Mentalni poremećaji u tumorima mozga Zarazne organske bolesti mozga

Egzogeni mentalni poremećaji

Ovisnost i zlouporaba opojnih droga

Mentalni poremećaji u somatskim neinfektivnim bolestima Mentalni poremećaji u somatskim zaraznim bolestima Mentalni poremećaji u opijenosti lijekovima, toksičnim tvarima za kućanstvo i u industriji

Psihosomatski poremećaji Psihogene bolesti

Reaktivne psihoze Posttraumatski stresni sindrom

Granični mentalni poremećaji

Histerični poremećaji neurotske razine Poremećaji osobnosti

Patologija mentalnog razvoja

Mentalna zaostalost Kašnjenja u mentalnom razvoju Iskrivljenja mentalnog razvoja

Psihogeni - šok i depresija uzrokovani traumom

Psihogenije se odnose na emocionalne poremećaje i poremećaje u ponašanju uzrokovane jakim emocionalnim stresom ili traumom ljudske psihe..

Ova vrsta poremećaja naziva se psihogenim bolestima, dok sam pojam "psihogenija" objedinjuje mnoge poremećaje neurotske prirode.

Opća priroda uzroka i etiologija

Uzroci psihogenije leže u psihološkim traumama različite težine. Iskustva pojedinca mogu biti akutna i kronična, karakterizirana šokom, depresijom ili tjeskobom.

Na mnogo se načina tijek bolesti i stanje pacijenta određuju snagom ozljede i stupnjem mentalne nestabilnosti. Osoba koja je po prirodi osjetljiva na emocionalne preokrete ovo stanje doživljava mnogo teže od one čija je psiha stabilnija.

Češće se psihogeni poremećaji javljaju kod ranjivih i infantilnih osoba koje akutno reagiraju na ono što se događa, kao i kod osoba s mentalnom retardacijom.

Uz to, nepovoljne životne okolnosti, smrt voljenih i dugotrajne obiteljske nevolje, ponižavajući položaj osobe ili spoznaja tjelesne deformacije i inferiornosti mogu dati poticaj razvoju mentalnih abnormalnosti. U tom se slučaju bolest razvija polako, postupno smanjujući vitalnost i dovodeći pojedinca do stanja apatije..

Nije moguće saznati koliko je široko rasprostranjeno takvo kršenje, jer mnogi svoje stanje ne ocjenjuju bolnim, uzimajući u obzir ono što se događa kao "svakodnevnu situaciju" i "crnu traku".

Međutim, sa sigurnošću se može reći da su slučajevi razvoja psihogenije znatno češći tijekom masovnih šokova u obliku ratova i prirodnih katastrofa..

Kompleks psihogenih poremećaja

Reakcija na nepovoljne vanjske čimbenike u velikoj mjeri ovisi o individualnim karakteristikama osobe i specifičnoj situaciji, uslijed čega se razvilo kršenje. Iz tog je razloga prilično teško razlikovati jasnu klasifikaciju psihogenih bolesti..

Općenito, sljedeći uvjeti potpadaju pod ovu definiciju:

  • reaktivni delirij (paranoičan);
  • patološke reakcije;
  • pobuda reaktivnog tipa;
  • stanje psihogenog omamljenosti;
  • stanje afektivno-šok psihoze;
  • psihogena depresija;
  • reaktivna psihoza histeričnog tipa;
  • sumračni poremećaj svijesti;
  • razne vrste neuroza;
  • Posttraumatski stresni poremećaj.

Da bi se preciznije definirao jedan ili drugi oblik psihogenije, potrebno je razumjeti na temelju čega se kršenje razvilo. Osim toga, zbog individualnih karakteristika psihe, ista vrsta bolesti kod različitih ljudi može se očitovati u različitim znakovima..

Svaka vrsta kršenja očituje se određenim znakovima, što nam omogućuje prepoznavanje jedne ili druge vrste mentalnog odstupanja.

Reaktivni delirij

Reaktivnu zabludnu psihozu karakteriziraju anksioznost, povećana ekscitabilnost i motorička aktivnost, kao i pojava delirija.

Moguća je pojava slušnih halucinacija. Često se takva povreda primijeti među osobama koje su u zatvoru, u uvjetima samice. Također, ovu vrstu poremećaja doživljavaju ljudi nakon dugih i zamornih putovanja (željeznički paranoik) ili koji zlostavljaju alkohol..

Ovo stanje može trajati od nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca, a medicinska pomoć u ovom je slučaju izuzetno potrebna..

Patološke reakcije

U takvim se slučajevima kršenje očituje u obliku neadekvatne, previše nasilne reakcije na ono što se dogodilo. Razlog možda nije traumatičan, ponekad je sasvim beznačajan. Patološka reakcija u pravilu je kratkotrajne prirode, a trajanje napada ovisi o stupnju nestabilnosti psihe i individualnim karakteristikama tijela pacijenta.

Također, slično stanje može se dogoditi i kod osoba s oštećenjima vida i sluha kad se nađu u neobičnom okruženju za njih..

Taj se fenomen naziva situacijski paranoičan..

Pobuda reaktivnog tipa

Bolest se očituje kaotičnom motoričkom aktivnošću, koja se naknadno zamjenjuje neradom i potpunom ravnodušnošću prema onome što se događa. Pacijent može vrištati i žuriti, pokušati si naštetiti, a zatim pasti u apatiju.

Zamućenje svijesti, poremećaji pamćenja i potpuna amnezija također su česti..

Psihogeni omamljenost

U takvoj je situaciji pojedinac inhibiran i neuredan, nema apetita i interesa za svijet oko sebe. Pacijent ne reagira na ono što se događa i ne pokazuje motoričku aktivnost. S psihogenim omamljenošću često postoje slučajevi oštrih autonomnih odstupanja.

Afektivna šok psihoza

Psihoza afektivnog šoka pojavljuje se zbog akutnih šokova, na primjer, jakog straha u katastrofi ili tijekom prirodnih katastrofa, ponekad zbog neočekivanih tužnih vijesti.

U tom stanju osoba može biti pretjerano uzbuđena, počiniti mnogo besmislenih i beskorisnih radnji ili, obratno, pasti u omamljenost. Često se pacijenti nakon toga ne mogu sjetiti što im se u tom trenutku dogodilo.

Ljudi s povećanom osjetljivošću najosjetljiviji su na afektivno-šok reakcije, kao i u uvjetima psihe oslabljene prethodnim šokovima. Osoba može ostati u ovom stanju do 1 mjesec..

Psihogena depresija

Psihogena depresija je najčešći od svih poremećaja psihogenog spektra.

Ovo odstupanje karakterizira povećana plačljivost, depresija, tjeskoba i strah. Pacijent može biti u letargiji ili, obratno, pretjerano uzbuđen. Sve misli osobe podređene su događaju koji se dogodio, a koji je bio uzrok mentalnog odstupanja, mogući su pokušaji samoubojstva.

Često se, u pozadini depresije, javljaju kršenja iz različitih tjelesnih sustava, a kronične bolesti se pogoršavaju. Osoba može ostati u ovom stanju 1-3 mjeseca, a osobe starije od 40 godina puno duže.

Reaktivna psihoza histeričnog tipa

Psihogeni poremećaji histeričnog tipa su nekoliko vrsta:

  1. Pseudodementija (lažna demencija). Glavna značajka koja razlikuje "lažnu demenciju" je izgled osobe - besmislen izraz lica, depresija ili smijeh bez ikakvog razloga, primjećuju se i podrhtavanja udova. U komunikaciji je takva osoba neadekvatna, često odgovara neprimjereno i zbunjena je, ali istodobno je sposobna dati točan odgovor na prilično teška pitanja. U svakodnevnom životu događa se isto - pacijent može izgubiti osnovne vještine i istovremeno primjereno koristiti, na primjer, kućanske aparate.
  2. Puerizam. Puerizmom se čini da osoba "pada u djetinjstvo". Njegovi izrazi lica, ponašanje, govor i reakcije odgovaraju onima djece, pacijent može biti hirovit, plakati, a također igrati dječje igre i sebe smatrati djetetom.
  3. Ganzerov sindrom. U stanju povezanom s manifestacijama Ganserovog sindroma, pacijenti gube sposobnost obavljanja svakodnevnih manipulacija i jednostavnih radnji (na primjer, ne mogu isključiti svjetlost ili vodu). Istodobno, namjerno daju netočne odgovore na jednostavna pitanja, sputani su ili vrlo uzbuđeni.

Ti se oblici bolesti mogu razviti neovisno, ali češće postoji prijelaz s jedne vrste psihoze na drugu..

Sumrak histerični poremećaj

Ova vrsta mentalnog poremećaja povezana je s traumatičnim situacijama i manifestira se histeričnim stanjem, koje prelazi u omamljenost ili trans..

Osoba može počiniti smiješne radnje, patiti od halucinacija zbog situacije koja se dogodila i vidjeti živopisne slike. Uz to, pacijent se ne može sjetiti trenutnog datuma i shvatiti gdje se nalazi..

Nakon što se stanje osobe stabilizira, ne sjeća se što mu se dogodilo tijekom pogoršanja.

Neuroze

Neurotični poremećaj može biti potaknut dugotrajnim stresom i mentalnom traumom.

Često se javlja kao rezultat osjećaja psihološke nelagode u okruženju u kojem se osoba nalazi.

U stanju neuroze, pacijent shvati da u njegovoj psihi postoje poremećaji i nije mu dobro.

Posttraumatski stresni poremećaj

Ovo je stanje povezano s teškim šokovima: smrću voljenih, katastrofama, prirodnim katastrofama i drugima. Nakon uklanjanja traumatične situacije, pacijent se može potpuno oporaviti.

Ali često su posljedice ovog poremećaja noćne more i sjećanja na događaj koji se dogodio..

Značajke psihogenih poremećaja u djece i adolescenata

U djetinjstvu i adolescenciji može se pojaviti bilo koja od ovih vrsta mentalnih poremećaja. Razlika je u tome što krhka dječja psiha može oštrije reagirati na traumatične situacije, ali oporavak djece u uvjetima pravilnog liječenja je brži..

Čimbenici koji ukazuju na sklonost djeteta ili adolescenta razvoju psihogenosti uključuju sljedeće značajke:

  • anksioznost i sumnjičavost;
  • povećana ekscitabilnost;
  • dojmljivost i osjetljivost;
  • infantilizam;
  • sklonost zabrinutosti i neutemeljeni strahovi.

Osobine ličnosti djeteta uvelike određuju vrstu poremećaja koji može nastati u stresnoj situaciji..

Primjerice, djeca koja pate od povećane anksioznosti sklonija su neurotičnim poremećajima precijenjenog sadržaja, a uzbudljivo dijete na mentalne traume reagira manifestacijama histeričnog tipa.

Kompleks terapijskih mjera

U procesu liječenja psihogenije važno je utvrditi uzrok poremećaja i poduzeti mjere za uklanjanje traumatičnih okolnosti.

Pacijenti su najčešće hospitalizirani jer imaju nepredvidljivo ponašanje i mogu biti opasni za druge. Uz to, tendencije prema samoubojstvu nisu rijetke kod osoba s mentalnim poremećajima. Iz tog je razloga neophodan medicinski nadzor..

U nekim slučajevima sama promjena okoline ima blagotvoran učinak na osobu, ali to nije dovoljno za oporavak. Tijekom liječenja koriste se lijekovi, kao što su:

Ako je pacijent pretjerano uznemiren, poželjno je koristiti sljedeće lijekove za intramuskularnu injekciju:

Lijekove treba primjenjivati ​​2-3 puta dnevno, potrebno je nastaviti terapiju lijekovima dok se stanje bolesnika ne obnovi..

Osim toga, pacijenti trebaju psihoterapijski utjecaj. To je neophodno za psihološku, socijalnu i radnu prilagodbu žrtve..

Trajanje liječenja ovisi o težini stanja i individualnim karakteristikama pacijenta. U nekim slučajevima osobi treba 10 dana stacionarnog liječenja, a u drugim situacijama oporavak traje 2 ili više mjeseci.

Implikacije za opće zdravlje

Naša je psiha ponekad nepredvidljiva, isto se odnosi i na prognoze za različita kršenja. Šanse za oporavak i moguće posljedice izravno ovise o situaciji zbog koje se mentalni poremećaj dogodio, kao i o individualnim karakteristikama organizma.

Uz to, ne smije se propustiti trenutak kao što je pravodobnost pomoći - što se ranije započne s liječenjem, veća je šansa za povoljan ishod..

U nekim se slučajevima pacijent potpuno oporavi od šoka, ali također se događa da ono što se dogodilo ostavi trag za život.

Uz to, psihogenije i reaktivna stanja psihe mogu uzrokovati somatske bolesti, na primjer:

  • kršenje probavnog trakta;
  • problemi s dišnim sustavom;
  • bolesti srca i krvnih žila;
  • enureza i poteškoće s mokrenjem;
  • hormonalni poremećaji.

Također, zbog mentalnih poremećaja, žene doživljavaju frigidnost, a muškarci - impotenciju..

Preventivne mjere

Nitko nije imun na šokove ili emocionalne uzrujanosti, posebno u slučajevima kada se neočekivano pojave traumatične situacije: smrt voljenih osoba, automobilske nesreće ili napadi. U ovoj situaciji ne treba govoriti o prevenciji, ali ako se očekuje šok (rat, prirodna katastrofa itd.), U ovom slučaju postoji niz mjera..

Prevencija uključuje 3 faze: primarnu, sekundarnu i trostruku.

Primarne mjere prevencije uključuju:

  • informiranje o predstojećoj situaciji;
  • osposobljavanje za potrebne vještine.

U sklopu sekundarne prevencije provode se sljedeće aktivnosti:

  • mjere za osiguranje sigurnosti stanovništva;
  • rana dijagnoza mogućih poremećaja;
  • psihoterapija i pružanje potrebne medicinske njege.

Tercijarna prevencija znači:

  • liječenje poremećaja lijekovima i drogama;
  • pomoć u socijalnoj prilagodbi.

Te mjere u uvjetima očekivanih situacija i namjerno destruktivnih za ljudsku psihu pomoći će smanjiti broj mogućih teških mentalnih poremećaja..

Psihogeni poremećaji

Opće karakteristike i grupiranje

Psihogeno je nešto što je nastalo kao rezultat mentalnog utjecaja i zadržava se mentalnim sredstvima. taj se trenutak mora smatrati osnovnim za sve psihogenije. Ali ovaj pojam obično označava složenije slike s poremećajima, pokrivajući sve aspekte mentalne aktivnosti, dakle izjednačene s psihozom. Uz zajedničku genezu, kombiniraju ih i neke druge osobine. To bi prvenstveno trebalo uključivati ​​njihovu neurodinamičku, a ne organsku prirodu. Poremećaji uzrokovani mentalnom traumom u arteriosklerotičnih bolesnika i koji dovode do cerebralnih krvarenja, kao i psihogena pogoršanja psihoza, poput shizofrenije, ne spadaju u psihogene poremećaje. Psihogeni poremećaji nastaju u vezi s utjecajem straha ili tuge uzrokovanim teškim iskustvima, osjećajem nepravedne ogorčenosti, bijesa, iritacije. Osjećaj velike radosti može igrati ulogu izazovnog trenutka, ali to je rijetka pojava. Zajedničko svim psihogenim poremećajima je psihološka jasnoća, oduzimanje od iskustva koje ih je prouzročilo.

Takvu karakteristiku prvi put im je dao Jaspers. Međutim, potreban je niz izmjena i dopuna. Manje-više potpuno, vrijedi samo u odnosu na elementarnije poremećaje. U složenim slikama psihogenija mogu postojati takvi slojevi, sekundarne formacije, čija je veza s početnim iskustvom na prvi pogled malo razumljiva. Općenito je prihvaćeno da su psihogenije više koncept opće psihopatologije nego kliničke jedinice. Izjednačavajući ih s histeričnim reakcijama, kažu da su univerzalni i mogu se razviti pod odgovarajućim uvjetima i kod zdravih ljudi i kod psihopata, kao i na pozadini blagih organskih promjena i kod glavnih psihoza. Međutim, s tim se ne može u potpunosti složiti. Može se istaknuti da su neki psihogeni poremećaji češći kao naslajivanje kod određenih bolesti, na primjer, kompulzivni elementi imaju neke korelacije s depresivnim stanjima općenito, psihogeno stanje straha - s cerebralnom arteriosklerozom i presenilnom psihozom. Proučavajući psihogene poremećaje u aktivnih sudionika Velikog domovinskog rata, mogli bismo konstatirati njihovu svojstvenu asteničnost, ovisno o velikoj vegetativnoj iscrpljenosti, koja je česta tijekom dugotrajnog stresa u borbenim uvjetima. Stenski i astenički afekti daju potpuno različite slike. U poglavlju o reakcijama šoka citirali smo niz podataka iz kojih se može vidjeti da dugotrajni stres u vezi s iskustvima straha daje posebne mentalne slike, koje odgovaraju određenim patofiziološkim promjenama..

Općenito je stajalište da svaka osoba svoju bolest doživljava na svoj način opravdano u odnosu na psihogene poremećaje. Ovdje se pojavljuje psihička osobnost u cjelini, i njene urođene i stečene osobine. Nema razloga povezivati ​​sklonost razvoju psihogenih reakcija s bilo kojim određenim ustavom, ali možemo reći da se u nekim slučajevima mora računati s određenom spremnošću za psihogene reakcije. Strani autori u više su navrata postavljali pitanje psihogene dispozicije. Ako pod njima mislimo na posebnost organizacije koja predisponira mentalne reakcije, ne može se prigovoriti postavljanju takvog pitanja. Budući da prirodu odgovora na vanjske utjecaje određuje autonomni živčani sustav, bilo bi moguće izdvojiti posebne vegetativno-labilne ličnosti i u ovom slučaju govoriti o njihovoj posebnoj predispoziciji.

Međutim, teško je preporučljivo izdvojiti poseban "neuropatski ustav" općenito i u odnosu na ovaj slučaj s obzirom na dvosmislenost koncepta neuropatije, koji se ponekad zamjenjuje neurozom. Mnogo je važnija povećana ranjivost koja se razvija kao rezultat prethodnih bolesti i prethodnih mentalnih trauma. Toulouse je govorio o mogućnosti stečenog raspoloženja. U istom smislu V.P. Osipov. Promatranja rata potvrdila su valjanost uputa kako stranih tako i sovjetskih autora o povećanoj spremnosti za davanje mentalnih reakcija kao rezultat oštećenja mozga. Iscrpljivanje zdravstvenih stanja, posebno infekcija, također može biti od važnosti. Postinfektivna astenija također je povezana s povećanom ranjivošću. Na temelju naših studija psihoza u tifusu istakli smo postinfektivnu hipertenziju kao nešto uobičajeno. Gripa je, kako je pokazala epidemija u Moskvi 1943. godine, bez davanja, uz rijetke iznimke, psihoze tijekom same infekcije, vrlo često ostavljala za sobom povećanu osjetljivost koja olakšava razvoj psihogenih reakcija. Čak što više, u tom pogledu treba računati s dugotrajnom mentalnom traumom. Zbog nepovoljne situacije može doći do privremenog povećanja osjetljivosti. Moramo računati s utjecajem dobi. Djeca, adolescenti i mladi ispitanici su ranjiviji zbog lakšeg početka njihovih autonomnih reakcija. Razdoblje menstruacije, trudnoće i postporođaja karakterizira veća spremnost za davanje psihogenih reakcija.

Nakon ovih općih napomena, pokušat ćemo dati opće psihopatološke i kliničke karakteristike psihogenih poremećaja, počevši od elementarnih i prelazeći na složenije psihogenije. Budući da govorimo o pojedinačnim pojavama koje zahvaćaju uglavnom jedno područje, u smislu redoslijeda prezentacije najprikladnije ih je predstaviti u odvojenim područjima mentalne aktivnosti.

Emocionalno-voljni psihogeni sindromi

Psihogeni poremećaji dužni su utjecati na njihovu pojavu i stoga je poželjno početi ih razmatrati s promjenama u emocionalnoj sferi. Mogu se promatrati kao oštrija manifestacija onoga što se opaža s jakim afektima. To su razmjerno elementarne reakcije, ispuštanja primitivne aktivnosti, koje svijest ne kontrolira i ne regulira u odgovarajućoj mjeri. U tom pogledu, oni pristupaju gore spomenutim reakcijama šoka, razlikujući se od njih u određenom očuvanju svijesti. U njima su emocionalne komponente usko povezane s motoričkim, tako da se u mnogim slučajevima mogu promatrati kao izravan prijenos djelotvorne pobude na motoričku sferu, a oblik reakcije ne pokazuje se uvijek primjeren intenzitetu i kvaliteti stimulacije. Ova skupina uključuje napade nekoordiniranog besmislenog uzbuđenja, slijepi bijes kao reakciju na pojedinačne iritacije ili traumatizirajuću situaciju. Takvi napadi uzbuđenja ponekad se primijete tijekom uhićenja, zatvora. Mnogo zapažanja ove vrste prikupilo je osoblje Instituta za forenzičku psihijatriju Serbsky. Strani autori, posebno Friburblant, opisali su takva stanja u vojsci kao reakciju na bolna iskustva fronte. Mogu se naći kod žrtava s dugim procesom zacjeljivanja rana, posebno kao reakcija na bol. Napadi bijesa usmjereni su na druge, počinitelje briga ranjenih ili na osobe koje nemaju nikakve veze s njima, ponekad i na njih same, što dovodi do pokušaja samoubojstva.

Mogući su napadi hipnotičke uzbude kod kojih se ne može razmišljati o identificiranju odgovarajućeg ustava. Osobitost leži u činjenici da euforična priroda reakcije uopće ne odgovara izazovnom trenutku. U literaturi postoje opisi slučajeva euforije i skokova misli, kao i akutnih i vrlo intenzivnih maničnih pokreta. Vidjeli smo slične slike uzbuđenja u žrtvama eksplozija bombi tijekom zračnih napada na Moskvu. Ista stanja maničnog uzbuđenja, neprimjerena karakteru izazovnog trenutka, primijećena su u vezi s mentalnim traumama u ratu. Takvi napadi uzbuđenja su prolazni, ali u nekim se slučajevima opažaju recidivi. Ovdje se opet mora imati na umu da vrlo jaka iritacija može ostaviti tragove koji oživljavaju s novim iritacijama barem druge prirode, dajući ponavljanje prethodne reakcije.

Napadi emocionalne i motoričke inhibicije s ravnodušnom općom inhibicijom imaju suprotan karakter. Moguće su izražene slike psihogenog omamljenosti. Slike omamljenosti koje se razvijaju nakon uhićenja i zatvora odavno su poznate. Slična su stanja uočena pod utjecajem vojne mentalne traumatizacije. U usporedbi s napadima uzbuđenja, oni su duži.

Česta pojava su distimične reakcije, koje možda neće biti popraćene izraženom inhibicijom. Ideje poniženja i krivnje manje su karakteristične za takve pacijente; sadržaj svijesti pacijenata ispunjen je uglavnom iskustvima vezanim za mentalne traume. Izvori traume mogu biti iskustva u ratu, nepovoljna obiteljska situacija ili neka vrsta nesreće. Tijekom rata 1914.-1918. opisao depresivna stanja u ratnim zarobljenicima: osjećaj melankolije kod ovih pacijenata bio je značajno izražen, što dokazuju i česti pokušaji samoubojstva. Tuga može pronaći izlaz u sklonosti lutanju. U bolesnika s cerebralnom arteriosklerozom u tim se uvjetima često razvijaju hipohondrijski fenomeni..

Na psihogeni način, izražena stanja straha mogu nastati općom promjenom mentalnog funkcioniranja, s motoričkim reakcijama.

Inhibicija viših mentalnih funkcija pod utjecajem afekta straha dovodi do poistovjećivanja primitivne aktivnosti s bijegom, s besmislenom agresivnošću. To bi trebalo uključivati ​​stanja izvanredne bojažljivosti, kukavičluka, s kojima se osoba ne može nositi. Takvi su slučajevi rijetki, ali ponekad i u ratu. Friburblant opisuje sljedeći slučaj takve patološke kukavičluka..

Inženjer koji je stigao na front, sudjelujući u bitci, iznenada je osjetio takav strah da je napustio svoje mjesto u redovima i pojurio trčati prema Nijemcima. Zadržan je, suđen i osuđen na smrt. Prije nego što ga je počinio, rekao je da mu je nadolazeća smrt, ma koliko sama po sebi bila užasna, još uvijek lakša od mučnog stanja straha koje je doživio.

Reakcija straha tipa angoisse razvija se uglavnom s produljenom mentalnom traumom u uvjetima iscrpljenosti autonomnog živčanog sustava. U poglavlju o reakcijama mentalnog šoka govorili smo o njima kao o pozadini na kojoj se mogu razviti akutna stanja straha, ponekad ponovljene prirode. Najčešće su to stanja slična angini, napadi straha, s osjećajem stezanja srca, očekivanjem neke vrste nevolje, čežnjom.

Izvor informacija: Aleksandrovsky Yu.A. Granična psihijatrija. M.: RLS-2006.. & Nbsp— 1280 s.
Vodič je objavila RLS ® Grupa tvrtki

Klasifikacija psihogenih bolesti

Reaktivne psihoze:

Afektivne reakcije šoka (akutna reakcija na stres)

Histerične psihoze (Ganserov sindrom ili histerična fuga,

Reaktivna depresija (jedna depresivna epizoda)

Reaktivni paranoid (akutna zabluda)

Neuroze

Neuroza je najčešći tip psihogenije (bolna stanja uzrokovana utjecajem traumatičnih čimbenika); karakteriziraju ih mala dubina mentalnih poremećaja (opsesivna stanja, anksioznost, strahovi, promjene raspoloženja, uglavnom depresivnog tipa, histerične manifestacije itd.), kritički odnos prema njima, očuvanje svijesti o svojoj bolesti, prisutnost somatskih i vegetativnih poremećaja. Posljednjih desetljeća, prema WHO-u, broj pacijenata s neurotičnim poremećajima neprekidno raste u svijetu..

Neurastenija (neurastenija)

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (fobični poremećaji, anksioznost

poremećaji, opsesivno-kompulzivni poremećaj),

Histerična neuroza (disocijativni, konverzijski, somatoformni poremećaji)

Hipohondrijska neuroza

Depresivna neuroza (distimija, poremećaj prilagodbe

reakcije, posttraumatski stresni poremećaj)

Za razliku od endogenih bolesti, neuroze i reaktivna psihoza nikada ne nastaju i ne napreduju u pozadini psihološke dobrobiti..

Psihogeni poremećaji

Psihogeni poremećaji uključuju različite patologije mentalne aktivnosti: akutne i dugotrajne psihoze, psihosomatski poremećaji, neuroze, abnormalne reakcije (patoharakterološke i neurotične) i psihogeni razvoj ličnosti, koji nastaju pod utjecajem mentalne traume ili u psiho-traumatičnoj situaciji.

Po svojoj prirodi mentalna je trauma vrlo složen fenomen u čijem je središtu subklinički odgovor svijesti na samu mentalnu traumu, popraćen svojevrsnim obrambenim restrukturiranjem koje se događa u sustavu psiholoških stavova u subjektivnoj hijerarhiji značajnog. Ovo obrambeno restrukturiranje obično neutralizira patogeni učinak mentalne traume, sprečavajući tako razvoj psihogenih bolesti. U tim slučajevima govorimo o psihološkoj zaštiti, koja djeluje kao vrlo značajan oblik reakcije svijesti na prenesenu mentalnu traumu..

Koncept "psihološke obrane" oblikovan je u psihoanalitičkoj školi, a prema stavovima predstavnika ove škole, psihološka obrana uključuje specifične metode obrade iskustava koje neutraliziraju njihov patogeni utjecaj. Uključuju pojave poput represije, racionalizacije, sublimacije.

Psihološka zaštita normalni je svakodnevni psihološki mehanizam koji igra veliku ulogu u otpornosti tijela na bolesti i sposoban je spriječiti dezorganizaciju mentalne aktivnosti.

Kao rezultat istraživanja izdvojeni su ljudi koji su „dobro psihološki zaštićeni, sposobni za intenzivnu obradu patogenih utjecaja i slabo psihološki zaštićeni, koji nisu u stanju razviti ovu zaštitnu aktivnost. Klinički ocrtani oblici psihogenih bolesti kod njih se lakše razvijaju..

Zajedničko obilježje svih psihogenih poremećaja je njihova ovisnost o afektivnom psihogenom stanju - užas, očaj, uvrijeđeni ponos, tjeskoba, strah. Što su afektivno iskustvo oštrije i izraženije, to je afektivno sužena promjena svijesti izraženije. Značajka ovih poremećaja je jedinstvo strukture svih uočenih poremećaja i njihova povezanost s afektivnim iskustvima..

Među psihogenim poremećajima razlikuju se produktivni i negativni. Da bi razlikovali produktivne poremećaje psihogene prirode od ostalih mentalnih bolesti, koriste se kriterijima K. Jaspersa, koji su unatoč formalnoj prirodi važni za dijagnozu:

  1. bolest se javlja nakon mentalne traume;
  2. sadržaj psihopatoloških manifestacija proizlazi iz prirode mentalne traume i između njih postoje psihološki razumljive veze;
  3. cjelokupni tijek bolesti povezan je s traumatičnom situacijom čiji je nestanak ili deaktiviranje popraćen prestankom (slabljenjem) bolesti.

Psihogene abnormalne reakcije

Izraz "psihogena reakcija" odnosi se na patološke promjene u mentalnoj aktivnosti koje se javljaju kao odgovor na mentalnu traumu ili mentalni stres i s njima su u psihološki razumljivom odnosu.

Karakterističan znak abnormalnih reakcija je neadekvatnost podražaja, kako u snazi ​​tako i u sadržaju..
Neurotičke (psihogene) reakcije također su reakcije čiji sadržaj pacijent kritički procjenjuje i koje se očituju uglavnom autonomnim i somatskim poremećajima.

Psihopatske (situacijske) reakcije karakterizira nedostatak kritičkog odnosa prema njima. Psihopatske reakcije procjenjuju se kao reakcije osobnosti, ali reakcije osobnosti su širi pojam. Reakcija osobnosti shvaća se kao vremenski ograničeno stanje promijenjenog ponašanja uzrokovano određenim situacijskim utjecajima koji su subjektivno značajni za osobnost. Prirodu i ozbiljnost reakcije određuju, s jedne strane, utjecaji okoliša, s druge strane osobine ličnosti, uključujući povijest njezina razvoja, društveno i biološki određene komponente..

Patoharakterološke reakcije očituju se u izraženim i stereotipno ponavljanim odstupanjima u ponašanju, popraćenim somatovegetativnim i drugim neurotičnim poremećajima i dovodeći do privremenih poremećaja socijalne prilagodbe..

Konvencionalno se razlikuju reakcije protivljenja, odbijanja, oponašanja, kompenzacije i prekomjerne kompenzacije..

Opozicijske reakcije nastaju kada se djetetu ili adolescentu postave pretjerani zahtjevi i kao rezultat gubitka njegove uobičajene pažnje i brige od strane voljenih, a posebno majke. Manifestacije takvih reakcija su različite - od napuštanja kuće, izostanka iz škole do pokušaja samoubojstva, često demonstrativne prirode..

Reakcije odbijanja opažaju se kod djece naglim odvajanjem od majke, obitelji, smještaja u dječju ustanovu i očituju se u odbijanju kontakata, igre i ponekad hrane. U adolescenata se takve reakcije rijetko opažaju i ukazuju na izraženi infantilizam..

Reakcije oponašanja očituju se u oponašanju ponašanja određene osobe, književnog ili filmskog junaka, vođa tinejdžerskih tvrtki, idola omladinske mode.

Negativna reakcija oponašanja očituje se u činjenici da je svako ponašanje izgrađeno kao suprotnost određenoj osobi, za razliku od bezobraznog oca koji pije i pravi stalne skandale, tinejdžer razvija suzdržanost, dobru volju, brigu o voljenima.

Reakcije kompenzacije sastoje se u činjenici da adolescenti nastoje kompenzirati neuspjehe u jednom području u drugom. Na primjer: tjelesno slab dječak svoju inferiornost nadoknađuje akademskim uspjehom, a obrnuto, poteškoće u učenju nadoknađuju se određenim oblicima ponašanja, odvažnim postupcima, nestašlucima.

Patološke reakcije u ponašanju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. sklonost generalizaciji, odnosno mogu nastati u različitim situacijama i u vezi s neadekvatnim razlozima;
  2. tendencija ponavljanja iste vrste radnji iz različitih razloga;
  3. prekoračenje određenog praga za poremećaje u ponašanju;
  4. kršenje socijalne prilagodbe (A.E. Lichko).

Klasifikacija prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti-10

Budući da se Međunarodna klasifikacija bolesti temelji na sindromološkom tipu, u njoj nema odjeljka "Psihogene bolesti", u vezi s kojim su psihogene psihoze predstavljene u raznim odjeljcima koji odgovaraju vodećem sindromu.

Reakcije afektivnog šoka klasificirane su u odjeljku "Neurotični poremećaji povezani sa stresom i somatoformni poremećaji" F 40-F 48 i šifrirani su kao "Akutni odgovor na stres". To je privremeni poremećaj značajne težine koji se razvija kod osoba bez očiglednog mentalnog poremećaja koji su prethodno reagirali na izniman fizički i psihološki stres, a obično traje satima ili danima.

Histerične psihoze (pseudodementija, puerizam, mentalna regresija) ne odražavaju se u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti-10, postoje samo histerična sumračna stanja svijesti (fuga, trans, omamljenost) i Ganserov sindrom.

Reaktivna depresija klasificirana je pod "Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)" F 30-F 39 i smatra se "Teškom depresivnom epizodom s psihotičnim simptomima": psihotični simptomi su zablude, halucinacije, depresivna omamljenost povezana s poremećajima raspoloženja; "Ponavljajući depresivni poremećaj, trenutna ozbiljna epizoda s psihotičnim simptomima", u ovom slučaju odnosi se na ponovljene teške epizode reaktivne depresivne psihoze.

Akutni reaktivni paranoidi klasificirani su u odjeljku "Shizofrenija, shizotipni i zabludi poremećaji" F 20-F 29 i označeni su kao "Ostali akutni, pretežno zabludi psihotični poremećaji" i "Inducirani zabludi".

Etiologija i patogeneza

Reaktivne psihoze uzrokovane su traumom. Treba napomenuti da mentalna trauma ne uzrokuje reaktivnu psihozu kod svake osobe, pa čak ni uvijek kod iste osobe. Sve ovisi ne samo o mentalnoj traumi, već i o njegovom trenutnom značaju za određenu osobu, kao i o stanju živčanog sustava te osobe. Lakše je razviti bolna stanja kod ljudi oslabljenih somatskim bolestima, dugotrajnim nedostatkom sna, umorom, emocionalnim stresom.

Za takve reaktivne psihoze kao što su afektivno-šok reakcije, premorbidne osobine ličnosti nisu puno važne. U ovoj situaciji djeluju snaga i značaj mentalnih trauma - prijetnja životu.

U histeričnoj psihozi bolest nastaje kroz mehanizme sugestije i samohipnoze te kroz mehanizme obrane od nesnosne situacije za pojedinca. U pojavi histerične psihoze, očito, ulogu igra mehanizam percepcije mentalnih bolesti, koji je raširen među nedovoljno pismenim i obrazovanim ljudima: „poludio je“, „pretvorio se u dijete“. Histerične psihoze izgubile su svoju originalnost i jasnoću. U subjektivno značajnim situacijama glavna uloga pripada premorbidnim osobinama ličnosti.

Diferencijalna dijagnoza

Većina dijagnostike reaktivnih psihoza ne uzrokuje poteškoće. Psihoza nastaje nakon mentalne traume; klinička slika odražava iskustva povezana s mentalnom traumatizacijom. Ti znakovi nisu neosporni, jer mentalna trauma može izazvati još jednu mentalnu bolest: manično-depresivnu psihozu, shizofreniju, vaskularnu psihozu. Struktura sindroma psihogenih poremećaja od velike je važnosti za dijagnozu. Tipična je središnja važnost svih iskustava i uska povezanost svih poremećaja s afektivnim simptomima, što je određeno više ili manje izraženim afektivnim sužavanjem svijesti. Ako se u zabludnim poremećajima pojavi druga radnja koja nije povezana s mentalnom traumom, to daje razlog za sumnju na nepsihogenu bolest.

Rasprostranjenost i prognoza

Nema konkretnih podataka o prevalenciji reaktivnih psihoza. Žene pate od njih dvostruko češće od muškaraca. Postoje dokazi da se među reaktivnim psihozama najčešće bilježe reaktivne depresije koje u posljednjih desetljećima čine 40-50% svih reaktivnih psihoza.

Prognoza reaktivnih psihoza je obično povoljna, nakon nestanka ili deaktualizacije mentalne traume, manifestacije bolesti nestaju. Potpunom oporavku prethode manje ili više izražene astenične manifestacije.

Primijećeno je da neke varijante reaktivne depresije prolaze kroz fazu histeričnih simptoma tijekom oporavka, dok pacijenti češće imaju histerične oblike ponašanja.

U malog dijela bolesnika ne dolazi do potpunog oporavka, tijek bolesti poprima kroničnu narav i postupno se pojavljuju poremećaji karaktera koji zamjenjuju psihogene simptome bolesti, pacijent je psihopatiziran ili započinje postreaktivni abnormalni razvoj osobnosti. Ovisno o prevalenciji patoharakteroloških poremećaja, razlikuju se astenični, histerični, opsesivni, eksplozivni i paranoični razvoj. Simptomi abnormalnog razvoja ukazuju na to da sliku bolesti određuju negativni simptomi, čijom se pojavom prognoza znatno pogoršava.

Liječenje

Liječenje reaktivnih psihoza je složeno i ovisi o vodećem kliničkom sindromu i vremenu razvoja bolesti.

U slučaju reakcija afektivnog šoka i akutnih reaktivnih paranoida s izraženom psihomotornom agitacijom, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici. Afektivni poremećaji i uzbuđenje zaustavljaju se intramuskularnom primjenom neuroleptika - klorpromazin u dozi od 100-300 mg / dan, tizercin - 50-150-200 mg / dan.

U slučaju histerične psihoze, propisani su derivati ​​fenotiazina: melleril, sonapax, neuleptil u srednjim terapijskim dozama, preporučuje se intramuskularna primjena klorpromazina i tizercina u dozama od 100 do 300 mg / dan..

U svim fazama razvoja reaktivnih psihoza provodi se psihoterapija. U prvoj fazi razvoja reaktivne depresije, psihoterapijski učinak je smirujuće prirode; u budućnosti se liječnik suočava sa zadatkom stvaranja novog životnog cilja za pacijenta, nove životne dominacije. U ovom slučaju treba uzeti u obzir mogućnosti pacijenta i usmjeriti ga prema sasvim ostvarivim ciljevima..

U teškoj reaktivnoj depresiji s anksioznošću, preporuča se propisivanje amitriptilina u dozama do 150 mg / dan sa sonapaxom do 30 mg / dan. Za blaže depresivne uvjete pirazidol se prikazuje do 100-200 mg / dan uz dodatak malih doza antipsihotika (na primjer, sonapax u dozi od 20 mg / dan). U nekim je slučajevima poželjno antidepresivu dodati nekoliko kapi 0,2% -tne otopine haloperidola, uz pomoć kojih se postiže sedativni učinak u slučaju anksioznosti, ali nema sedativnog učinka, kao kod smirivača. Za blagu depresiju kod starijih osoba, posebno kod muškaraca, preporučljivo je propisivanje azafena u dozama do 200-300 mg / dan.

S reaktivnim paranoidima potrebna je intenzivna terapija antipsihoticima.

U liječenju reaktivnih psihoza kod osoba u nevoljnoj dobi, psihotropni lijekovi koriste se oprezno i ​​u manjim dozama, jer je u ovoj dobi često povećana osjetljivost na lijekove. To se također odnosi na terapiju starijih bolesnika..

Reaktivna depresija u adolescenata ne reagira dobro na terapiju antidepresivima; aktivna psihoterapija je od velike važnosti. Stresni utjecaj tinejdžera moguće je ublažiti malim dozama amitriptilina ili sredstava za smirenje (tazepam, seduksen, elenij).

Uz delinkventni ekvivalent reaktivne depresije, preporučljivo je propisati korektore ponašanja: neuleptil, melleril u dozama do 40 mg / dan.

Psihoterapija kod adolescenata trebala bi biti usmjerena na pronalaženje izlaza iz ove situacije, ako je nerješiva, na stvaranje novog životnog cilja u drugom smjeru dostupnom adolescentu.

S reaktivnim paranoidima potrebno je propisati intramuskularne antipsihotike za suzbijanje tjeskobe i straha. Psihoterapijski razgovori u početku bi trebali biti smirujući, a u budućnosti bi kognitivna psihoterapija trebala biti usmjerena na stvaranje kritičkog stava prema zabludnim simptomima..

Grupna i obiteljska psihoterapija od velike je važnosti za adolescente..

Stručnost

Stručnost rada. Tijekom reaktivne psihoze pacijenti su onesposobljeni. S dugotrajnom reaktivnom psihozom ili nenormalnim postreaktivnim (posebno hipohondrijskim) razvojem ličnosti, pacijentima će možda trebati invaliditet, ali ovo pitanje treba riješiti pojedinačno u svakom slučaju..

Forenzičko psihijatrijsko vještačenje. Pitanje sudsko-psihijatrijskog vještačenja može se postaviti u dva slučaja: kada je pacijent, koji je bio u reaktivnoj psihozi, počinio društveno opasno djelo i kada je nakon takvog djela nastala reaktivna psihoza.

Društveno opasne radnje u stanju reaktivne psihoze rijetko se izvode; u tim se slučajevima pacijenti prepoznaju kao ludi u odnosu na djela koja su im inkriminirana.

Ako se reaktivne psihoze pojave nakon počinjenja djela, tada je za vrijeme bolesti moguće privremeno obustaviti kazneni slučaj dok se osoba pod istragom ne oporavi, nakon čega se mora ponovno pojaviti pred sudom.