4 glavne faze psihoze

Psihoza je odstupanje od normalnog stanja psihe, koje ima ozbiljne simptome. Često se ova riječ koristi ne u medicinskom, već u svakodnevnom smislu, kada želimo opisati ponašanje koje ne odgovara situaciji, oštre i neočekivane manifestacije osjećaja. Riječ "psihoza" na svakodnevnoj razini znači ponašanje koje nije primjereno trenutnom trenutku.

Ova svakodnevna definicija ima puno zajedničkog s medicinskom. Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov, svima poznat iz škole iz eksperimenata usmjerenih na proučavanje uvjetovanih refleksa, definirao je ovaj poremećaj kao mentalni poremećaj u kojem reakcije osobe uvelike proturječe stvarnosti.

Uzroci psihoze

Razloga za poremećaj može biti mnogo. Ovo se stanje može pokrenuti uporabom alkohola, amfetamina, kokaina i drugih psihoaktivnih supstanci. Dugotrajna upotreba antidepresiva također može dovesti do ovog poremećaja. Otkazivanje nekih lijekova može imati isti učinak (kada osoba prestane uzimati lijek na koji je navikla).

Dijagnoza psihoze može se postaviti ne samo iz gore navedenih razloga. Brojni su socijalni čimbenici koji stvaraju plodno tlo za ovaj poremećaj. Siromaštvo je na prvom mjestu. Dokazano je da je psihoza češća kod ljudi čija je financijska situacija na niskoj razini..

Drugi faktor je nasilje. Poremećaj može biti izazvan fizičkim zlostavljanjem, uključujući seksualno zlostavljanje, doživljeno u djetinjstvu ili kasnije u životu. Nasilje može biti više od fizičkog. Poremećaj može biti posljedica emocionalnog zlostavljanja (maltretiranje, bojkot, izolacija itd.).

Još jedan uobičajeni uzrok u djece je hospitalizacija. Djetetu može biti teško da se odvoji od kuće, jer se nalazi u nepoznatim uvjetima. Bolničko liječenje može se shvatiti kao nasilje..

Uz to, psihoza se može pokrenuti ponovljenom traumom. Ako se dijete zlostavlja kao dijete i ponovno se susretne s njim kao odrasla osoba, to može postati osnova mentalnog poremećaja..

Vrste psihoza

Postoje razne klasifikacije ove bolesti. Sa stajališta uzroka nastanka psihoze, oni se dijele na endogene i egzogene. Endogeno u prijevodu s latinskog znači "generirano unutarnjim čimbenicima, unutar rođenja". Uzroci takvih poremećaja povezani su s metaboličkim poremećajima u mozgu. Ova vrsta uključuje bipolarni poremećaj ličnosti i depresivnu psihozu..

Sljedeća vrsta je egzogena. Prevedeno s latinskog znači "generirano vanjskim čimbenicima". Upečatljiv primjer je psihoza uzrokovana uporabom psihoaktivnih droga (droga, alkohol). Uz psihoaktivne lijekove, vanjski čimbenici uključuju psihosocijalne uzroke: stresne situacije, depresija, nasilje, teška emocionalna iskustva.

Uz to postoje i organske psihoze. Javljaju se u pozadini ili kao posljedica somatskih bolesti, na primjer, nakon srčanog udara, zaraznih i drugih bolesti.

Faze psihoze

Faze psihoze nazivaju se fazama. Postoje 4 glavne faze:

  1. Prodromalno (početno).
    Prodromalnu fazu karakterizira pojava u početku blagih simptoma, koji potom postaju sve izraženiji. Na kraju faze postaju potpuno prepoznatljivi. U ovoj fazi mogu se dogoditi najmarkantnije manifestacije - halucinacije i zablude. Trajanje faze varira od 2 do 5 godina.
  2. Faza neliječene psihoze.
    Faza neliječene psihoze započinje kad simptomi potraju i završava kad započne liječenje.
  3. Oštar.
    U stanju akutne faze osoba možda neće razumjeti što joj se događa i neće shvatiti da je bolesna. U ovoj fazi simptomi su najizraženiji. Ovo je delirij, halucinacije, poremećeno razmišljanje.
  4. Preostali.
    Nakon završenog tijeka liječenja započinje rezidualna faza (od engleskog residue). Ovu fazu karakteriziraju rezidualni simptomi. Rezidualna faza produžava se na neodređeno vrijeme. Može trajati do kraja pacijentovog života. Istodobno, simptomi potisnuti uz pomoć liječenja lijekovima mogu se pogoršati nakon nekog vremena. Razdoblje pogoršanja može ponovno doći. Mogućnost recidiva je specifičnost rezidualne faze.

Koliko traje svaka faza ovisi o individualnim karakteristikama i predispozicijama osobe. Međutim, treba imati na umu da je ova bolest dugotrajna. Uzimajući u obzir sve faze (ne samo akutne), njezin se tijek mjeri u godinama ili čak desetljećima.

Znakovi psihoze

Psihoza se može prepoznati u ranoj fazi razvoja. Za to je potrebno pažljivo analizirati vjesnike bolesti. To su suptilne manifestacije simptoma, koje se često miješaju sa znakovima puberteta, a pripisuju se lošem temperamentu ili nedruštvenosti..

Predznaci uključuju:

  • anksioznost;
  • razdražljivost;
  • osjetljivost;
  • ljut.

Bolest ostavlja pečat na razmišljanje osobe: postoje problemi s pamćenjem, izgradnjom logičkih veza. Simptomi se očituju u izgledu. Takvu osobu možemo nazvati zanemarenom, neurednom. Jasan znak je poremećaj spavanja, koji se izražava u pospanosti ili, obratno, u nesanici. Osoba može izgubiti apetit i postati apatična..

Manifestacije psihoze u žena

Značajka ženskog oblika je brzi tijek bolesti i akutni simptomi. Blage manifestacije poremećaja su promjene raspoloženja koje se često pripisuju hormonalnim promjenama povezanim s porodom ili menopauzom.

Uzrok bolesti može biti shizofrenija, poremećaji u radu štitnjače, trudnoća, porod, menopauza, oštećenje živčanog sustava. Bolest se može razviti u pozadini postporođajne depresije. Vanjski uzroci uključuju: konzumaciju alkohola, stres, depresiju.

Žena u stanju psihoze ponaša se uznemireno, tjeskobno ili, obratno, u stanju je euforije. Takva se stanja izmjenjuju. Često su popraćene mislima naglas (pacijentica govori sama sa sobom ili zamišljenim sugovornicima). Govor se istodobno razlikuje nesuvislošću i zbrkom misli. Osoba može doživjeti vizualne i slušne halucinacije, koje se često opisuju kao prisutnost određenog glasa koji može izdavati naredbe, usmjeravati postupke osobe..

Štoviše, sve pacijente karakterizira nerazumijevanje njihovog stanja..

Simptomi psihoze kod muškaraca

Specifičnost bolesti kod muškaraca je u tome što se ženskim simptomima dodaje agresija. Tipično je za žene, ali u manjoj mjeri.

Tvari djeluju manje na muškarce nego na žene i rjeđe uzrokuju psihozu. To je zbog činjenice da je tjelesna težina muškarca u prosjeku veća od težine žene. Stoga toksični učinak alkohola u slučaju muškaraca nije toliko opasan kao u slučaju žena..

Uz to, kada se konzumira alkohol, nadbubrežne žlijezde počinju proizvoditi muške hormone. Za muškarce to nije opasno, osim za seksualno uzbuđenje. U slučaju žene, to dovodi do nepovratnih hormonalnih promjena..

Stoga češće uzrok bolesti u muškaraca nije alkohol, već socijalni čimbenici: problemi s zapošljavanjem, nizak socijalni status, potreba za nadmetanjem i nadmetanjem s kolegama i poslovnim partnerima. Ova vrsta društvenog pritiska čini se osjećajem beznađa.

Sve to dovodi do razdražljivosti, tmurnog i povučenog ponašanja, apatije, depresije. Ovi se simptomi često prelijevaju u agresiju..

Liječenje psihoze

Kako se riješiti psihoze, možete pitati stručnjaka. Nemojte sami dijagnosticirati i liječiti se. Bolest je povezana s abnormalnostima u funkcioniranju mozga, stoga je za točnu dijagnozu potrebno napraviti CT ili MRI. Međutim, iskusni psihijatar može utvrditi prisutnost problema uz pomoć testova koji pokazuju nedostatak povezanosti sa stvarnošću, nelogičnost mišljenja i druge mentalne poremećaje..

Pacijentima se prepisuju antidepresivi i sredstva za smirenje (sedativi). Takvi lijekovi djeluju bolje u kombinaciji s fizioterapijskim postupcima, fizioterapijskim vježbama, koje imaju opći učinak jačanja i pomažu pacijentu da se opusti i odvrati od pažnje..

Kognitivna terapija ili psihoanaliza vrlo su učinkovite u liječenju bolesti. Pomoću nje liječnik utvrđuje uzrok poremećaja i prilagođava sastav liječenja lijekovima.

Prevencija psihoze

Liječenje psihoze kod kuće nije moguće. Međutim, postoji niz preporuka koje će vam pomoći da odaberete pravu liniju komunikacije s voljenima koji pate od takvog poremećaja..

Pacijenta se mora slušati, bez obzira na to koliko bi se činile zabludom njegove misli, ali ne biste trebali ulaziti u dijalog i pokušavati braniti svoje stajalište. Treba se u svemu složiti s pacijentom. To je zbog činjenice da takva osoba možda neće razumjeti što govori. Tijekom pogoršanja spor može provocirati pacijenta na agresivne radnje. U takvim situacijama trebate nazvati hitnu pomoć.

Treba imati na umu da se psihoza dijeli na maničnu i depresivnu. U prvom su slučaju antidepresivi kontraindicirani. Stoga ne biste trebali sami odabrati liječenje. Ako se pronađu simptomi, odmah se obratite liječniku.

Moguće posljedice neliječene psihoze

Nemoguće je potpuno izliječiti psihozu. Međutim, liječenje simptoma može pružiti trajnu remisiju, odnosno stanje bez relapsa bolesti. Ako se pacijentu ne pomogne, bolest će se sigurno vratiti. U naprednim slučajevima bolest se vraća u otežanom obliku. Ekstremna manifestacija u takvim slučajevima može biti samoubojstvo..

Psihoze i njihovo liječenje

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija!

Psihotični poremećaji i njihove vrste

Definicija psihoza uključuje izražene manifestacije mentalnih poremećaja, u kojima je bolesna osoba iskrivljena percepciju i razumijevanje svijeta oko sebe; poremećene su reakcije u ponašanju; pojavljuju se razni patološki sindromi i simptomi. Nažalost, psihotični poremećaji su česta patologija. Statističke studije pokazuju da je učestalost psihotičnih poremećaja i do 5% ukupne populacije.

Pojmovi "shizofrenija" i "psihotični poremećaj" često se izjednačavaju, a to je pogrešan pristup razumijevanju prirode mentalnih poremećaja, jer je shizofrenija bolest, a psihotični poremećaji sindrom koji može pratiti takve bolesti kao što su senilna demencija, Alzheimerova bolest, ovisnost o drogama, kronični alkoholizam, mentalna zaostalost, epilepsija itd..

Osoba može razviti prolazno psihotično stanje zbog upotrebe određenih lijekova ili droga; ili zbog utjecaja teške mentalne traume ("reaktivna" ili psihogena psihoza).
Mentalne traume su stresna situacija, bolest, gubitak posla, prirodne katastrofe, prijetnja životu voljenih.

Ponekad postoje takozvane somatogene psihoze (koje se razvijaju zbog ozbiljne somatske patologije, na primjer, zbog infarkta miokarda); zarazne (uzrokovane komplikacijama nakon zarazne bolesti); i opojni (npr. alkoholni delirij).

Manifestacije psihotičnih sindroma vrlo su opsežne, što odražava bogatstvo ljudske psihe. Glavni znakovi psihoze su:

  • Halucinacije.
  • Poremećaji raspoloženja.
  • Zabludne prosudbe i ideje.
  • Poremećaji kretanja.

Halucinacije

Halucinacije se razlikuju ovisno o uključenom analizatoru: ukusne, slušne, taktilne, njušne, vizualne. Također se razlikuju u jednostavne i složene. Jednostavni uključuju prividne pozive, zvukove, zvukove. Kompleksno - glasovi, govor. Najčešća je halucinacija slušna: osoba čuje glasove u glavi ili izvana koji mogu narediti, optužiti i prijetiti. Ponekad su glasovi neutralni.

Najopasniji su zapovjedni glasovi, jer ih bolesnici najčešće apsolutno slušaju i spremni su izvršiti sve zapovijedi, čak i one koje prijete životu i zdravlju drugih ljudi. Ponekad su zbog bolesti isključeni glavni psihološki mehanizmi, na primjer, instinkt samoodržanja. U tom slučaju osoba pod utjecajem glasova može sebi naštetiti. Nerijetko se događa da pacijenti na psihijatrijskim klinikama pokušaju počiniti samoubojstvo jer je glas to naredio..

Poremećaji raspoloženja

Poremećaji raspoloženja očituju se u bolesnika s maničnim ili depresivnim stanjima. Depresivno stanje razlikuje se od trijade osnovnih simptoma, iz kojih slijede svi ostali: smanjenje raspoloženja, smanjenje aktivnosti, smanjenje libida. Depresivno raspoloženje, melankolija, motorička zaostalost, smanjene kognitivne sposobnosti, ideje o krivnji i samooptuživanju, pesimizam, samoubilačke ideje - sve to karakterizira depresivno stanje..

Manična država očituje se suprotnim simptomima: povećan libido, povećana aktivnost, povećano raspoloženje. Osoba koja je u maničnoj fazi pokazuje povećanu radnu sposobnost. Možda neće spavati noću, a istodobno će izgledati aktivno, veselo, vedro i neumorno. Koje planove, dijeli s okolnim fantastičnim projektima. Dezinhibicija sfere pogona posebno je karakteristična za manično stanje: osoba počinje voditi promiskuitetni seksualni život, puno pije, zlostavlja droge.

Sve gore navedene manifestacije psihotičnih poremećaja pripadaju nizu poremećaja koji se nazivaju "pozitivnim". Ovo su im ime dali jer su se simptomi koji su se pojavili tijekom bolesti, relativno govoreći, dodali bolnom ponašanju i stanju ljudske psihe..

Ponekad se kod osobe koja je pretrpjela psihotični poremećaj, unatoč prividnom nestanku simptoma, pojave negativni poremećaji. Imaju ovo ime jer se karakter pacijenta podvrgava promjenama u kojima se krši sve što mu je bilo svojstveno: ponašanje, navike, osobne osobine. Pojednostavljeno, puno toga nestaje iz ukupnosti njegovog ponašanja i njegovih urođenih navika. Negativni poremećaji mogu dovesti do još težih socijalnih posljedica od pozitivnih.

Pacijenti s negativnim poremećajima postaju neinicijativni, letargični, apatični, pasivni. Njihov se energetski tonus smanjuje, snovi i želje, težnje i nagoni nestaju, a emocionalna tupost raste. Takvi su ljudi ograđeni od vanjskog svijeta, ne stupaju u nikakve socijalne kontakte. Prije su im bile svojstvene takve dobre osobine kao što su iskrenost, ljubaznost, odzivnost, dobroćudnost zamijenjene agresijom, razdražljivošću, grubošću, skandaloznošću. Uz to, razvijaju poremećaje kognitivnih funkcija, posebno razmišljanja, koje postaje kruto, amorfno, nefokusirano, besmisleno. Zbog toga bolesni ljudi gube radne kvalifikacije i radne vještine. Takva nesposobnost za profesionalne aktivnosti izravan je put do invaliditeta..

Lude ideje

Zabludne prosudbe, razne ideje i zaključci bolesnika s psihotičnim sindromom ne daju se ispraviti pojašnjenjem i uvjeravanjem. Oni tako snažno preuzimaju um bolesne osobe da je kritičko razmišljanje potpuno isključeno. Sadržaj zabluda opsesija je vrlo raznolik, ali najčešće postoje ideje progona, ljubomore, vanjskog utjecaja na um, hipohondrijske ideje, ideje štete, reformizma, parnice.

Zabluda progona karakterizira uvjerenje pacijenata da ih specijalne službe progone, da će sigurno biti ubijeni. Delirij ljubomore tipičniji je za muškarce nego za žene, a leži u smiješnim optužbama za izdaju i pokušajima izvlačenja priznanja o tome. Delirij utjecaja na um karakterizira uvjeravanje pacijenata da su pod utjecajem zračenja, dočaraju da vanzemaljci pokušavaju telepatski ući u njihov um.

Hipohondrijski bolesnici tvrde da su bolesni od neizlječive strašne bolesti. Štoviše, njihova je psiha toliko uvjerena u to da se tijelo "prilagođava" tom uvjerenju i osoba zaista može pokazivati ​​simptome raznih bolesti s kojima nije bolesna. Obmana štete sastoji se u oštećenju imovine drugih ljudi, često onih koji žive u istom stanu s bolesnom osobom. Može ići čak do dodavanja otrova hrani ili krađe osobnih stvari.

Reformni delirij sastoji se u stalnoj produkciji nemogućih projekata i ideja. Međutim, bolesna osoba ih ni ne pokušava oživjeti, čim smisli jedno, odmah baci tu ideju i preuzme drugu.

Delikrij u parnici stalne su žalbe svim instancama, podnošenje zahtjeva na sudu i još mnogo toga. Takvi ljudi stvaraju puno problema drugima..

Poremećaji kretanja

Dvije mogućnosti za razvoj poremećaja kretanja: agitacija ili letargija (odnosno omamljenost). Psihomotorna agitacija prisiljava pacijente da se cijelo vrijeme aktivno kreću i neprestano razgovaraju. Često oponašaju govor ljudi oko sebe, grimasiraju, oponašaju glasove životinja. Ponašanje takvih pacijenata postaje impulzivno, ponekad glupo, ponekad agresivno. Mogu počiniti nemotivirana djela.

Stupor je nepokretnost, smrzavanje u jednom položaju. Pacijentov pogled je usmjeren u jednom smjeru, odbija jesti i prestaje razgovarati.

Tijek psihoze

Najčešće su psihotični poremećaji paroksizmalni. To znači da se tijekom procesa bolesti opažaju napadi akutnih napada psihoza i razdoblja remisije. Napadaji se mogu dogoditi sezonski (to jest, predvidljivo) i spontano (ne predvidljivo). Spontani napadi javljaju se pod utjecajem različitih psihotraumatskih čimbenika.

Postoji i takozvani tečaj jednog napada, koji se najčešće opaža u mladoj dobi. Pacijenti podnose jedan dugi napad i postupno se oporavljaju od psihotičnog stanja. Njihova radna sposobnost u potpunosti je obnovljena.

U težim slučajevima psihoza se može pretvoriti u kronični kontinuirani stadij. U ovom slučaju, simptomi djeluju djelomično tijekom života, unatoč suportivnoj terapiji..

U započetim i nekompliciranim kliničkim slučajevima liječenje u psihijatrijskoj bolnici traje oko jedan i pol do dva mjeseca. Tijekom boravka u bolnici liječnici odabiru optimalnu terapiju i ublažavaju psihotične simptome. Ako odabrani lijekovi ne ublaže simptome, tada se moraju promijeniti algoritmi liječenja. Tada se uvjeti boravka u bolnici odgađaju do šest mjeseci ili čak više..

Jedan od najvažnijih čimbenika koji utječe na prognozu terapije za psihotične poremećaje je rano započinjanje liječenja i učinkovitost lijekova u kombinaciji s metodama rehabilitacije koje nisu lijekovi..

Osobe s psihotičnim poremećajima i društvo

Dugo se u društvu formirala kolektivna slika mentalno oboljelih ljudi. Nažalost, mnogi ljudi još uvijek vjeruju da je osoba s mentalnim poremećajima nešto agresivno i ludo, prijeteći drugim svojim prisustvom. Oni se boje bolesnih ljudi, ne žele održavati kontakt s njima, pa čak ih i njihova rodbina ponekad odbije. Bez razlike se nazivaju manijacima, ubojicama. Smatra se da su ljudi s psihotičnim poremećajima apsolutno nesposobni za bilo kakvo smisleno djelovanje. Ne tako davno, za vrijeme Sovjetskog Saveza, kada liječenje takvih pacijenata nije bilo raznoliko i humano (često su se liječili i umirivali električnim udarom), mentalne bolesti smatrale su se toliko sramotnima da su ih pažljivo skrivali, bojeći se javnog mnijenja i osude..

Utjecaj zapadnih psihijatrijskih svjetiljki u posljednjih 20 godina promijenio je ovo mišljenje, iako su neke predrasude prema pacijentima s psihozom i dalje prisutne. Većina ljudi vjeruje da su već normalni i zdravi, ali shizofreničari su bolesni. Inače, učestalost pojave shizofrenije nije veća od 13 ljudi na 1000. U ovom je slučaju statistički opravdano mišljenje da je ostalih 987 ljudi zdravo, ali 13 koji nisu iz općeg broja bolesnih. Međutim, niti jedan psiholog i psihijatar na svijetu ne može dati točnu definiciju: što je normalno, a što abnormalno.?
Granice normalnosti se stalno mijenjaju. Još prije 50 godina dijagnoza "autizma" kod djece bila je rečenica. I sada mnogi liječnici smatraju ovo stanje drugačijim načinom odnosa djeteta s društvom. Kao dokaz navode činjenice o fenomenalnom pamćenju takve djece, njihovim sposobnostima za glazbu, crtanje, šah..

Čak i djeca s Downovim sindromom, koja su prema našim standardima onemogućena, ponekad mogu pokazati nevjerojatnu sposobnost trenutnog umnožavanja tro i četveroznamenkastih brojeva u svojim mislima. Koliko se normalne djece može time pohvaliti? Ako ne, onda možda granice "normalno - nenormalno" nisu toliko nepromjenjive?

Mnogi su veliki ljudi - matematičari, umjetnici, skladatelji, pisci - patili od mentalnih poremećaja. Možda ne znaju osnovne stvari ili ne znaju, na primjer, vezati pertle - ali njihov je talent to nadoknadio. Unatoč ozbiljnosti bolesti, ti su ljudi uspjeli obogatiti znanost i kulturu novim otkrićima, kreacijama, izumima. Znanstvenici vjeruju da aktivacija nekih područja mozga koja nisu uključena u obične, prosječne, normalne ljude ili, naprotiv, prestanak aktivnosti drugih područja mozga, dovodi do različitih rezultata: ponekad osoba postane mentalno bolesna, a ponekad genij. Ludilo i genij imaju jednu prirodu, to je već dokazana činjenica.

Također je vrlo zanimljiv fenomen "idiotskog genija". Ovom se definicijom nazivaju ljudi koji su doživjeli, na primjer, prometnu nesreću i kojima su pogođena neka područja mozga. Nakon takve nesreće, ljudi bi mogli izgubiti pamćenje, ali počinju govoriti nekoliko jezika koje još nisu poznavali. Znanstvenici su otkrili bi li ovo mogla biti manifestacija genetskog pamćenja, ali nisu se složili. Činjenica ostaje da osoba koja je zadobila ozljedu mozga može odjednom steći nevjerojatne sposobnosti (za crtanje, jezike itd.).

Nema razloga da se mentalne bolesti liječe drugačije od tjelesnih. Toga se ne biste trebali sramiti, jer takvi poremećaji nastaju bez obzira na osobu. Mentalni poremećaji su biološke prirode i proizlaze iz niza metaboličkih poremećaja u mozgu.
Somatske bolesti pojavljuju se i zbog metaboličkih poremećaja, pa koja je njihova temeljna razlika od mentalnih poremećaja?

Duševne bolesti nisu pokazatelj moralne slabosti. Ljudi s psihotičnim poremećajima ne mogu se prisiliti na uklanjanje simptoma bolesti voljnim naporima, kao što je voljnim naporima nemoguće poboljšati sluh ili vid..

Duševne bolesti se ne prenose kontaktom - nisu zarazne.

Prema statistikama, broj manifestacija agresivnog ponašanja među osobama s psihotičnim poremećajima manji je nego među mentalno zdravim ljudima. Ako zdrava osoba svoju agresiju objasni karakterom, nervozom, samoobranom itd., A društvo je to u stanju oprostiti, tada će u slučaju znakova agresije kod mentalno oboljele osobe društvo prihvatiti vrlo negativno.

Nasljedni čimbenik kod osoba s mentalnim bolestima očituje se na isti način kao i kod dijabetičara ili kod pacijenata s karcinomom. Ako su oba roditelja bolesna - dijete će se razboljeti u 50% slučajeva, ako je jedan od roditelja - rizik oko 25%. Mnogi ljudi s mentalnim poremećajima svjesni su činjenice da su bolesni. Unatoč činjenici da im je u početnoj fazi mentalnih poremećaja teško prihvatiti svoju bolest, oni imaju snage to shvatiti i potražiti liječničku pomoć. Sposobnost bolesne osobe da donese odluku o započinjanju liječenja uvelike se poboljšava ako je obitelj i prijatelji podržavaju i stimuliraju svojim odobravanjem i zanimanjem za njezino zdravlje..

Harbingeri i prvi znakovi psihoze

Za ljude čiji rođaci pate od jednog ili drugog mentalnog poremećaja, informacije o prvim manifestacijama psihoze ili o simptomima uznapredovalog stadija bolesti mogu biti važne. Preporuke o pravilima komunikacije i ponašanja s bolesnom osobom također neće biti suvišne. Često je teško brzo razumjeti razloge što se događa voljenoj osobi, pogotovo ako ne izražava izravne pritužbe, ako je sumnjičav, uplašen, nepovjerljiv. U takvim se slučajevima samo posrednim znakovima može posumnjati da nešto nije u redu. Duševne bolesti mogu imati složenu strukturu zbog kombinacije zabluda, emocionalnih i halucinacijskih poremećaja u svojoj manifestaciji.

Poremećaji se mogu kombinirati ili pojaviti odvojeno:

  • Razgovori sa sobom, slični ne retoričkim uzvicima (poput "Gdje sam ostavio ključeve?"), Već razgovoru s nevidljivim sugovornikom (primjedbe, pitanja).
  • Nagla tišina i osluškivanje nečega nevidljivog vanjskom promatraču.
  • Smijeh bez vidljivog razloga.
  • Nemogućnost usredotočenja na određene aktivnosti ili nemogućnost održavanja razgovora s drugom osobom.
  • Anksioznost, koja se naglo pretvara u nasilne napadaje zabave i nemotivirane radosti.

Deluzijski poremećaji očituju se sljedećim simptomima:
  • Čudno ponašanje, pojava nerazumne sumnje, neprijateljstva.
  • Tajnost i izolacija.
  • Izraženi strahovi za svoje zdravlje i život, bez opravdanih razloga.
  • Izjave koje su nevjerojatne, fantastične (o njihovoj strašnoj krivnji; o njihovoj veličini).
  • Neopravdani znakovi panike i straha (zaključavanje vrata s mnogo brava, pokrivanje svih prozora).
  • Brojne izjave nerazumljive ljudima oko njih, stvorene kako bi naglasile značaj, značajnost i tajnovitost njihovih riječi.
  • Stalno provjeravajte hranu i piće za otkrivanje otrova.
  • Stalne parnične aktivnosti (pisanje pisama agencijama za provođenje zakona, pritužbe na susjede ili kolege u različitim slučajevima).

Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pokazuje jasne znakove zabludnog poremećaja?
  • Nemojte raspravljati ili dokazivati ​​pogrešna uvjerenja bolesnoj osobi.
  • Ne postavljajte razjašnjavajuća pitanja i ne razvijajte temu njegovih zabluda.
  • Mirno slušajte zablude.

Sprječavanje pokušaja samoubojstva

U depresivnom stanju, osoba često može imati misli o okončanju života. Ali najopasnije depresije su one koje prati delirij (na primjer, delirij neizlječive bolesti, krivnja, osiromašenje). U takvih se bolesnika, na vrhuncu ozbiljnosti stanja, u 95% slučajeva pojavi samoubilačka spremnost i misli o nespremnosti za život..

Mogući pokušaj samoubojstva naznačen je sljedećim znakovima:

  • Stalno kajanje za svoje grijehe, izjave o krivnji, svojoj beskorisnosti.
  • Nespremnost za planiranje budućeg života.
  • Priče o glasovima koji govore bolesnoj osobi da radi različite stvari.
  • Uvjerenje u tvoju neizlječivu bolest.
  • Iznenadni mir nakon dugog razdoblja tjeskobe i melankolije. Bliski rođaci koji promatraju bolesnu osobu imaju lažni osjećaj da se popravlja. U međuvremenu čovjek završava sve svoje nedovršene poslove, sastaje se sa starim prijateljima, piše oporuku - već je odlučio počiniti samoubojstvo.

Preventivna akcija:
  • Ni u kojem slučaju se ne može poreći značaj teme samoubojstva za bolesne ljude. Čak i ako vam se čini nevjerojatnim da osoba može počiniti samoubojstvo, ne smijete izraziti svoju nevjericu. Osobe s mentalnim poremećajima krajnje bolno doživljavaju nemar i nepovjerenje prema svojim riječima - kao dodatnu uvredu iz života, sudbine, sudbine. I onda dolaze do zaključka da takav život ne treba nastaviti. Ljudi koji žele počiniti samoubojstvo imaju određenu ambivalentnost u svojim mislima i postupcima. Oni ne žele živjeti, a istovremeno žele, jer se instinkt samoodržanja u njima ne isključuje do posljednjeg. Najmanji prekršaj može prevrnuti vagu..
  • Ako sumnjate da se osoba već priprema za samoubojstvo, odmah se obratite profesionalnim savjetnicima. Telefone različitih službi za psihološku pomoć i "vruće" linije koje možete nazvati lako i brzo možete pronaći u bilo kojem "žutom" imeniku. U bilo kojem gradu postoji socijalni oglas osmišljen kako bi širokim masama stanovništva pružio mogućnost pružanja neposredne psihološke pomoći.
  • Na prve znakove samoubilačke spremnosti trebali biste: pažljivo sakriti opasne predmete poput oružja, noževa, britvica; sakriti lijekove; zatvorite prozore i balkonska vrata.

Bolest voljene osobe - što učiniti?

Na postsovjetskom prostoru s vremenom su otkazane stare norme - registracija kod psihijatra i tako dalje. Trenutno je koncept računovodstva zamijenjen neutralnim konceptima dispanzerskog promatranja i savjetodavnih i terapijskih aktivnosti..

Savjetodavnu pomoć prima kontingent pacijenata kojima su dijagnosticirani kratkotrajni blagi poremećaji. Ti pacijenti sami odlučuju trebaju li liječenje, a pruža se samo uz njihov pristanak..

Maloljetni pacijenti primaju pomoć uz pristanak ili na zahtjev roditelja i staratelja. Dispanzerske promatračke skupine uključuju one pacijente koji imaju teške i trajne bolesti, sklone pogoršanjima poremećaja. Ulazak pod dispanzersko promatranje utvrđuje se odlukom psihijatrijske komisije, neovisno o pristanku osobe koja pati od mentalnih poremećaja, a provodi se čestim i redovitim pregledima osobe od strane psihijatara PND-a (neuropsihijatrijskih dispanzera).

Dispanzersko promatranje prekida se samo ako je pacijent u potpunosti izliječen ili ustrajan i ako se značajno poboljša stanje pacijenta. Ako pet godina nisu primijećena pogoršanja, tada se dispanzersko promatranje uklanja.

Treba napomenuti da kada se pojave prvi znakovi psihotičnih poremećaja, zabrinuti rođaci mentalno se pripremaju za ono što je, po njihovom mišljenju, najgore - shizofreniju. Međutim, psihoze nisu nužno manifestacija shizofrenije, pa svaki slučaj zahtijeva individualni pristup i pažljivo ispitivanje. Ponekad oklijevanje da se odmah obratite liječniku može rezultirati najozbiljnijim posljedicama (psihotična stanja koja se razvijaju kao posljedica pojave tumora na mozgu, kao i moždani udar, itd.). Da biste utvrdili stvarne uzroke psihoze, potrebno je imati kvalificiranu savjetodavnu pomoć psihijatra pomoću različitih dijagnostičkih metoda..

Praktičari alternativne medicine, kojima se često obraćaju prestrašeni rođaci, nemaju tako velik znanstveni arsenal znanja kao psihijatar. Stoga se nemojte ustručavati kontaktirati stručnjaka. I to se često događa: odgađanje isporuke osobe na početno savjetovanje psihijatra završava činjenicom da on, koji je u stanju akutne psihoze, mora biti odveden u psihijatrijsku bolnicu. Gubitak vremena i započinjanje kasnog liječenja psihotičnih poremećaja mogu dovesti do kronične bolesti..

Pacijenti s psihotičnim poremećajima mogu dobiti medicinsku pomoć u neuropsihijatrijskim dispanzerima, u psihoterapijskim i psihijatrijskim uredima općih poliklinika.
Funkcije neuropsihijatrijskih dispanzera uključuju: ambulantni prijem građana za dijagnosticiranje psihotičnih poremećaja, odabir taktike liječenja, rješavanje različitih socijalnih problema; upućivanje građana na psihijatrijsku bolnicu; pružanje hitne medicinske pomoći kod kuće; dispanzersko i konzultativno promatranje stanja bolesnika.

Prisilna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici moguća je u sljedećim slučajevima:

  • Ako se liječenje teške psihoze može provoditi samo u stacionaru, a ne u ambulanti.
  • Ako su psihotični poremećaji toliko ozbiljni da osoba nije u stanju samostalno se služiti i zadovoljiti osnovne životne potrebe.
  • Ako ponašanje bolesne osobe ugrožava sigurnost sebe i ljudi oko sebe.

Taktika liječenja psihoze

Principi terapije psihotičnih poremećaja različitih vrsta su ujednačeni. Glavna metoda liječenja je upotreba lijekova. Tijekom provođenja terapije lijekovima, psihijatri provode čisto individualni, nekonvencionalni pristup pacijentu, uzimajući u obzir njegov spol, dob, prisutnost drugih bolesti.

Jedan od glavnih zadataka psihijatra je uspostavljanje plodnog kontakta s pacijentom. Bez suradnje s pacijentom ne može se ispraviti njegova predrasuda o opasnostima psihotropnih lijekova. Za učinkovito liječenje potrebno je usaditi nepokolebljivu vjeru u sposobnost moderne medicine, u djelotvornost terapije, u važnost dosljednog provođenja svih preporuka.

Odnos liječnika i pacijenta trebao bi se graditi na jakom, međusobnom povjerenju. Liječnik je dužan poštivati ​​načela medicinske etike, deontologije. Glavno načelo psihologa i psihijatara je povjerljivost. Pacijent mora biti siguran da informacije o svojoj bolesti (koje još uvijek može smatrati "neugodnom") neće doći do drugih osoba.

Zahvaljujući tom povjerenju, pacijent će moći vjerovati liječniku i neće od njega skrivati ​​važne podatke, poput činjenice upotrebe droga, prisutnosti mentalnih bolesti u bliskoj rodbini itd. Žene primljene u psihijatrijsku bolnicu dužne su prijaviti svoju trudnoću ili činjenicu dojenja..

Često su sami pacijenti ili njihova rodbina, pažljivo proučivši upute za lijekove koji im se preporučuju, zbunjeni ili čak ogorčeni što je pacijentu propisan lijek za liječenje shizofrenije, iako mu je postavljena potpuno drugačija dijagnoza.

To se objašnjava činjenicom da većina lijekova koji se koriste u psihijatrijskoj praksi imaju nespecifičan učinak, odnosno pomažu kod širokog spektra mentalnih poremećaja (psihotičnih, afektivnih, neurotičnih). Liječnik može odabrati optimalni režim liječenja i doziranje pri kojem će biti moguće ispraviti bolno bolesničko stanje.

Bez sumnje, uzimanje lijekova mora se kombinirati s programima psihološke i socijalne rehabilitacije. Ako je potrebno, s pacijentom se provodi pedagoški rad ili obiteljska psihoterapija.

Socijalna rehabilitacija uključuje upotrebu čitavog niza korektivnih mjera i vještina za podučavanje racionalnom ponašanju. Učenje socijalnih vještina za komunikaciju i interakciju s okolinom pomaže u prilagođavanju svakodnevnim aspektima života. Ako je potrebno, s pacijentom se razvijaju svakodnevne vještine poput kupovine, raspodjele financija, korištenja javnog prijevoza..

Psihoterapija omogućuje osobama s mentalnim poremećajima da bolje razumiju sebe: da se prihvate takvi kakvi jesu, da se vole i brinu o sebi. Posebno je važno podvrgnuti se psihoterapiji onima koji osjećaju sram i osjećaj manje vrijednosti zbog spoznaje svoje bolesti, pa je stoga žestoko poriču. Psihoterapijske metode pomažu svladati situaciju i uzeti je u svoje ruke. Komunikacija u grupama dragocjena je kada pacijenti koji su prošli hospitalizaciju dijele s drugim ljudima koji su tek stigli u bolnicu, njihove probleme i osobne načine rješavanja. Komunikacija u uskom krugu, umiješana u zajedničke probleme i interese, zbližava ljude i daje im priliku da osjete podršku i vlastite potrebe.

Sve ove metode rehabilitacije, ako se pravilno koriste, uvelike povećavaju učinkovitost terapije lijekovima, iako je nisu u mogućnosti zamijeniti. Većina mentalnih poremećaja ne može se izliječiti jednom zauvijek. Psihoze se često ponavljaju, stoga nakon liječenja pacijenti zahtijevaju preventivno promatranje.

Liječenje psihotičnih poremećaja antipsihoticima

Antipsihotici (ili antipsihotici) glavni su, osnovni lijekovi koji se koriste u psihijatrijskoj i psihoterapijskoj praksi.
Kemijski spojevi koji zaustavljaju psihomotornu agitaciju, uklanjaju zablude i halucinacije izumljeni su sredinom prošlog stoljeća. U rukama psihijatara pojavio se učinkovit i vrlo moćan tretman za psihoze. Nažalost, pretjerana upotreba ovih lijekova, kao i neopravdani eksperimenti s njihovim dozama, doveli su do činjenice da je sovjetska psihijatrija dobila negativnu sliku..
Nazvana je "kaznenom" zbog primjene šok terapije. No, uz šok terapiju, liječnici su koristili i antipsihotike poput stelazina, klorpromazina i haloperidola. To su vrlo moćni lijekovi, ali oni su djelovali samo na pozitivne simptome i ni na koji način nisu utjecali na negativne. Da, pacijent se riješio halucinacija i zabluda, ali istodobno je otpušten iz bolnice pasivan i apatičan, nesposoban u potpunosti komunicirati s društvom i baviti se profesionalnim aktivnostima.

Uz to, klasični antipsihotici dali su i popratnu komplikaciju - parkinsonizam lijekova. Ova se komplikacija pojavila zbog lijekova koji utječu na ekstrapiramidalne strukture mozga.
Simptomi parkinsonizma droge: drhtanje, ukočenost mišića, grčeviti trzanje udova, ponekad - osjećaj netolerancije za boravak na jednom mjestu. Takvi se pacijenti neprestano kreću i ne mogu sjediti na jednom mjestu. Da bi se eliminirala ova simptomatologija, bila je potrebna dodatna terapija korektorima: akinetonom, ciklodolom.

Uz ekstrapiramidalne poremećaje, u nekim su teškim slučajevima uočeni i vegetativni poremećaji. Uz tremor, pacijent je mogao primijetiti: suha usta, pojačano slinjenje, diuretičke smetnje, zatvor, mučninu, česte otkucaje srca, nesvjesticu, skokove krvnog tlaka, smanjeni libido, abnormalnosti ejakulacije i erekcije, debljanje, amenoreju, galaktoreju, smanjenu kognitivnu sposobnost funkcije, umor, letargija.

Antipsihotici su učinkovita terapija, posebno u kombinaciji s drugim metodama mentalne rehabilitacije, međutim, prema statistikama, 30% ljudi s psihotičnim poremećajima koji su primali antipsihotičku terapiju nije dobro reagiralo na liječenje.

Jedan od razloga neučinkovitosti liječenja može biti činjenica da neki pacijenti koji negiraju svoju bolest krše liječničke preporuke (na primjer, skrivaju tablete iza obraza kako bi ih mogli ispljunuti kad ih medicinsko osoblje neće vidjeti). U takvim će slučajevima, naravno, bilo koja terapijska taktika biti neučinkovita..

Tijekom proteklih nekoliko desetljeća otkrivena je nova generacija antipsihotika - atipični antipsihotici. Od klasičnih antipsihotika razlikuju se po selektivnom neurokemijskom djelovanju. Djeluju samo na određene receptore, pa se bolje podnose i učinkovitije. Atipični antipsihotici ne proizvode ekstrapiramidalne poremećaje. Glavni lijekovi u ovoj skupini su azaleptin, seroquel, rispolept itd..
Rispolept je lijek prvog reda, a azaleptin se koristi kada se otkrije neučinkovitost prethodnog liječenja.

U liječenju akutne faze psihoze, atipični antipsihotici imaju sljedeće prednosti:

  • Učinkovitost liječenja negativnih simptoma, i ne samo pozitivnih.
  • Dobra tolerancija i kao posljedica toga, prihvatljivost primjene ovih lijekova u oslabljenih bolesnika.

Preventivna i terapija održavanja za psihoze

Psihoze se često ponavljaju, a pacijenti s takvom dijagnozom zahtijevaju redovito preventivno praćenje. Stoga međunarodne psihijatrijske konvencije daju jasne preporuke o trajanju glavnog liječenja, kao i o prevenciji i održavanju.

Oni pacijenti koji su imali prvu epizodu akutne psihoze trebaju dvije godine uzimati male doze antipsihotika kao preventivnu terapiju. Ako imaju ponovljeno pogoršanje, tada se razdoblje preventivne terapije povećava za 2 do 3 godine..

Uz kontinuirani tijek bolesti provodi se suportivna terapija, čije uvjete utvrđuje ljekar koji dolazi.

Psihijatri koji vježbaju vjeruju da bi tijekom početne hospitalizacije bolesnika s akutnom psihozom trebalo što opsežnije obuhvatiti režime liječenja i provoditi cjelovite, dugoročne mjere socio-psihološke rehabilitacije kako bi se smanjio rizik od recidiva bolesti.

Akutni psihotični poremećaj (akutna psihoza) - simptomi i liječenje

Što je akutni psihotični poremećaj (akutna psihoza)? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Fedotov I.A., psihoterapeuta s 11 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Akutni psihotični poremećaj (ODA) ili akutna psihoza bolno je mentalno stanje u kojem je teško odrediti što je stvarno, a što nije. Ovim poremećajem osoba razvija lažna uvjerenja koja se ne mogu razuvjeriti (zablude), počinje opažati stvari koje drugi ne vide ili čuju (halucinacije). [1]

Ponekad osobe s akutnom psihozom karakteriziraju nesuvisli (rastrgani ili neorganizirani) govor i ponašanje koje ne odgovara vanjskoj situaciji (u svakodnevnom životu to se naziva neadekvatnošću). Također mogu imati problema sa spavanjem, socijalno povučeni, nedostatak motivacije i poteškoće u obavljanju svakodnevnih aktivnosti. [1]

Ovaj je poremećaj opisivan u davnim vremenima: Hipokrat ga spominje već u 4. stoljeću pr. e. [2]

U prosjeku oko 3% ljudi u određenom trenutku svog života doživi psihozu, a trećina njih povezana je s razvojem shizofrenije. [1]

Akutna psihoza ima mnogo različitih uzroka: [1]

  • mentalne bolesti (shizofrenija ili bipolarni poremećaj);
  • dugotrajno uskraćivanje sna (djelomični ili potpuni nedostatak sna);
  • neki ozbiljni somatski poremećaji (u ovom slučaju govorimo o somatogenoj psihozi);
  • neke ljekovite i opojne psihoaktivne tvari. [2]

Dvije reaktivne psihoze razlikuju se odvojeno:

  • postporođajna psihoza - može se javiti nakon rođenja djeteta i povezana je s nizom razloga (na primjer, prisutnost mentalne bolesti kod same majke, nepovoljan tijek porođaja itd.);
  • psihogena psihoza - javlja se kao reakcija na jaku traumatičnu situaciju (na primjer, smrt voljene osobe). [3]

Simptomi akutnog psihotičnog poremećaja

Četiri su glavna simptoma akutne psihoze: senestopatije, iluzije, halucinacije i zablude..

Senestopatije su neobične, pretenciozne, neugodne somatske senzacije koje mogu biti povezane s bolestima unutarnjih organa ili postoje u mašti hipohondarnog pacijenta.

Najčešće senestopatije su:

  • s psihozom nehotične dobi, odnosno kod osoba starih 45-60 godina, u čijem tijelu započinje proces „starenja“ organa i tkiva, manifestiraju se u obliku neugodnih osjećaja svrbeža, puzanja, kretanja u koži (delirij opsjednutosti kožnim parazitima);
  • sa shizofrenijom - najpretencioznijeg su karaktera (osjećaji transfuzije, kompresije, pucanja, pečenja) i služe kao osnova za zablude izloženosti i hipohondrijske vrste zabluda.

Iluzije su iskrivljene, netočna percepcija predmeta iz stvarnog života. Mogu se pojaviti i kod mentalno zdravih ljudi, jer iskrivljena percepcija predmeta ovisi, primjerice, o osvjetljenju, emocionalnom stanju osobe ili stanju slušnog analizatora (osobe oštećena sluha).

S psihozom mogu postojati:

  • verbalne iluzije - stvarni govor ljudi oko sebe doživljava se kao neprijateljske izjave;
  • pareidolične iluzije - javlja se u delirijima (mentalni poremećaji s konfuzijom) opijenosti ili traumatičnog podrijetla. Tako pacijent s alkoholnim delirijem (delirium tremens) u mrljama na tapeti primjećuje kretanje i bizarno, mijenjanje lica, a u pukotinama na stropu primjećuje zmije spremne da se obruše na njega. Uz sumračno zamućenje svijesti povezano s traumom ili epilepsijom, pacijent doživljava liječnika kao ubojicu, a fonendoskop u ruci kao pištolj uperen u njega.

Halucinacije su percepcije predmeta koji zapravo ne postoji. Najčešće su slušne ili verbalne. Na primjer, pacijent čuje nepostojeće "glasove" koji mogu igrati različite uloge:

  • komentirati njegove postupke (komentiranje halucinacija);
  • napasti ili obraniti (dramatične halucinacije);
  • opravdavati i hvaliti (anđeoske halucinacije);
  • opsesivno i slučajno ponavljanje nečega (stereotipne ili opsesivne halucinacije);
  • naređivanje da se nešto učini (imperativne halucinacije) - može biti opasno za pacijenta i druge.

Halucinacije povezane s ODA treba razlikovati od halucinacija uzrokovanih bolešću i od manifestacija eidetike - fenomenalne sposobnosti vizualizacije predstava (sjećanja) s izvanrednom senzornom svjetlinom, koja se nalazi kod umjetnika i djece, a kod djece žive i "živopisne" slike vizualiziranih predstava mogu igraju ulogu prijatelja-junaka i sugovornika.

Zabludne ideje su subjektivne prosudbe koje pacijent s ODA prihvaća kao istinite, koje su objektivno lažne, usmjerene, apsurdne i neskladne sa stvarnošću. Nemoguće je razuvjeriti pacijenta ili psihološki ispraviti takve zaključke..

Zabludne ideje su:

  • primarni - povezan s porazom mišljenja
  • sekundarni - javljaju se na temelju iluzija, halucinacija ili psihičkih automatizama (kad osoba prestane biti gospodar svojih misli);
  • sistematizirano - potkrijepljeno subjektivnim dokazima samog pacijenta (odbija se sve što se ne slaže s dokazima);
  • nesistematizirano - lišeno dokaza i logike;
  • inkapsulirano - skicirano;
  • ostatak - ostatak, blijedi;
  • figurativno - odražava prevladavajuće raspoloženje;
  • interpretativni - proizvoljno tumačenje stvarnosti.

Ideje za zabludu mogu se javiti i kod zdravih ljudi koji usko komuniciraju s "zabludnim" pacijentima. Ovaj oblik zablude naziva se induciranim. Ako osoba s ODA ima snažnu karizmu i liderske osobine, tada inducirana zabluda može postati vrsta "epidemije".

Po sadržaju, zablude su:

  • paranoičan - ideje posebnog stava;
  • paranoičan - ideje progona;
  • parafranični - ideje o veličini, bogatstvu i ponovnoj procjeni nečijih mogućnosti.

Patogeneza akutnog psihotičnog poremećaja

ODA se tradicionalno smatra posljedicom neispravnosti dopaminskog neurotransmiterskog sustava u mozgu. Ova hipoteza navodi da je psihoza rezultat hiperaktivnosti dopamina u mozgu, posebno u mezolimbičkom sustavu. [4] Dopamin je tvar koja sudjeluje u prijenosu impulsa između živčanih stanica.

Glavni izvor dokaza za ovu hipotezu su farmakološki učinci antipsihotičnih lijekova koji blokiraju dopaminske D2 receptore, smanjujući tako intenzitet psihotičnih simptoma. Suprotno tome, lijekovi koji povećavaju proizvodnju dopamina ili blokiraju njegov „povratak“ i uništavanje (na primjer, amfetamini i kokain) mogu izazvati psihozu. [pet]

Disfunkcija NMDA receptora, koji utječu na intenzitet interakcije živčanih stanica, također je predložena kao mogući mehanizam za nastanak psihoze. [5] Ovu teoriju podupire činjenica da djelomični antagonisti NMDA receptora poput ketamina i dekstrometorfana doprinose psihotičnom stanju u velikom predoziranju. Simptomi takve opijenosti smatraju se zrcalnim simptomima shizofrenije, a javljaju se i pozitivni (produktivni) i negativni simptomi. [6]

Antagonizam NMDA receptora, osim što izaziva simptome nalik psihozi, očituje se i u drugim neurofiziološkim aspektima: smanjenju amplitude P50, P300 i drugih evociranih potencijala živčanih stanica. [6]

Dugotrajna upotreba ili visoke doze psihostimulansa mogu izmijeniti normalno funkcioniranje mozga, čineći ga sličnim maničnoj fazi bipolarnog poremećaja, vrsti psihotičnog stanja. [7] Antagonisti NMDA receptora repliciraju neke od takozvanih "negativnih" simptoma, poput poremećaja mišljenja (u malim dozama) i katatonije (u velikim dozama). Psihostimulanti, posebno kod onih koji su već skloni psihotičnim stilovima razmišljanja, mogu uzrokovati neke "pozitivne" simptome poput zabluda, posebno progonstvenog sadržaja.

Klasifikacija i faze razvoja akutnog psihotičnog poremećaja

Akutna psihoza se događa:

  • primarni - rezultat je psihijatrijskog poremećaja kojem nisu prethodili drugi poremećaji;
  • sekundarni - uzrokovani drugim medicinskim problemima. [4]

Primarne psihoze moraju se odmah liječiti antipsihotičkim lijekovima, a sekundarne uklanjanje osnovnog uzroka: tumori mozga, opijenost i druge patologije.

ODA su klasificirani prema psihijatrijskom poremećaju kojem su dodijeljeni. Ako su povezane s poremećajima šizofrenog spektra, tada akutne psihoze mogu poprimiti sljedeće oblike: [8]

1. Paranoična shizofrenija - opći kriteriji za shizofreniju, izražene halucinacije i / ili zablude (na primjer, zablude progona, stavovi i značenja; njušne, kao i slušne halucinacije prijeteće ili zapovjedne prirode). „Negativni“ simptomi su prisutni, ali ne vodeći. Tečaj je epizodan ili kroničan.

2. Hebefrenična (hebefrenična) shizofrenija - neorganizirano razmišljanje, slomljeni govor, želja za izolacijom, bez emocija i besciljno ponašanje. Počinje prilično rano, prognoza je loša zbog izraženih "negativnih" poremećaja.

3. Katatonska shizofrenija - dominiraju poremećaji kretanja (ali nemaju dijagnostičku vrijednost za shizofreniju):

  • omamljenost ili mutizam (nedostatak govora);
  • uznemirenost (motorička aktivnost koju osoba ne može kontrolirati);
  • smrzavanje;
  • negativizam;
  • krutost (otpor ili nedostatak odgovora kao odgovor na podražaje);
  • voštana fleksibilnost (držanje dijelova tijela u određenom položaju);
  • drugi simptomi (na primjer, automatsko podnošenje i perveracija - uporno ponavljanje radnje).

4. Jednostavna vrsta shizofrenije - progresivni razvoj negativnih simptoma, odsutnost izraženih halucinacija, zabluda i katatoničnih manifestacija, značajne promjene u ponašanju (gubitak interesa, neaktivnost i socijalni autizam).

5. Post-shizofrena depresija - jedan od stadija paroksizmalne shizofrenije, razvija se nakon početka psihotičnog napada.

6. Preostala shizofrenija:

  • izraziti negativni šizofreni simptomi (smanjena aktivnost, emocionalna uglađenost, pasivnost, siromaštvo izraza lica);
  • prisutnost u prošlosti barem jedne različite psihotične epizode koja udovoljava kriterijima za shizofreniju;
  • prisutnost negativnih shizofrenih simptoma i razdoblje u kojem su intenzitet i učestalost zabluda i halucinacija minimalni;
  • nema demencije ili druge patologije mozga;
  • nedostatak kronične depresije.

U sljedećoj reviziji ICD-11 predlaže se napuštanje oblika shizofrenije. To je zbog poteškoća u međusobnom razlikovanju oblika, kao i zbog činjenice da se u praksi često opaža prijelaz bolesti iz jednog oblika u drugi..

Komplikacije akutnog psihotičnog poremećaja

Ljudi koji su prethodno razvili ODA vjerojatnije su zlouporabili droge i / ili alkohol. Neki ih koriste za liječenje psihotičnih simptoma. Iako psihoaktivne tvari ublažavaju psihotične simptome (iako nakratko i samo neznatno), zlouporaba supstanci može samo pogoršati psihotične simptome ili uzrokovati druge probleme..

Primjerice, istraživanja pokazuju da su ljudi sa shizofrenijom vjerojatnije pušiti. Nikotin im pomaže da se nose s tjeskobom, a također smanjuje neke nuspojave antipsihotičke terapije. No istodobno se rizik od raka pluća i vaskularnih nesreća (moždanih i srčanih udara) znatno povećava. Stoga se lijekovi i alkohol ne koriste kao lijekovi: njihova uporaba ne rješava problem, već samo dodaje još jedan problem izmišljenim olakšanjem. [3]

Ako se ne liječe, psihotični simptomi mogu dovesti do socijalnih poremećaja: problema u učenju i radu, zategnutih obiteljskih odnosa i gubitka bliskih socijalnih kontakata - prijatelja i poznanika. Što dulje simptomi traju, to je veći rizik od dodatnih problema - čestih nerazumnih poziva hitnoj pomoći, prijema u psihijatrijsku bolnicu, problema sa zakonom. Općenito se sve to naziva "socijalnim zanosom" - gubitkom socijalnog statusa, profesionalnih vještina, kompetencija s kršenjem kontakata nakupljenih tijekom života. Kraj ovog zanosa je beskućništvo i potreba za stalnom socijalnom podrškom. Stoga je među beskućnicima vrlo visok postotak ljudi s psihotičnim poremećajima. [3]

Osobe s akutnom psihozom također imaju visok rizik od samoozljeđivanja i samoubojstva. Stoga, ako pacijent nanosi štetu sebi, odmah se obratite liječniku ili službi za pomoć. Voljeni trebaju paziti na znakove neobjašnjivih posjekotina, modrica ili opeklina cigareta, koji se obično nalaze na zapešćima, rukama, bokovima i prsima..

Osobe s ODA-om koje su samoozljeđene uvijek mogu nositi zaštitnu odjeću, čak i po vrućem vremenu. S obzirom na neposrednu opasnost, dopušteno je prisilno ispitivanje takvih pacijenata od strane psihijatara, kao i prisilno liječenje u psihijatrijskim bolnicama..

Dijagnoza akutnog psihotičnog poremećaja

Dijagnoza ODA prvenstveno se provodi promatranjem ponašanja pacijenta i razgovorom s njim. U procesu takvog pregleda moguće je prepoznati objektivne znakove prisutnosti psihotičnih iskustava:

  • neorganizirano ponašanje i govor - ponekad je govor pacijenta toliko oslabljen da je nemoguće razumjeti što želi reći (to se naziva "verbalna okroshka");
  • znakovi halucinacija - pacijent može neprestano zatvarati uši, razgovarati kad nikoga nema u blizini, gledati pored sugovornika itd.;
  • neizravni pokazatelji prisutnosti zabluda - na primjer, pacijent može glavu omotati metalnim predmetima, jer misli da mu mozak utječe zrakama.

Pored toga, provodi se popis dodatnih parakliničkih pregleda kako bi se isključili vanjski uzroci koji nisu mentalni poremećaji:

  • tomografija mozga - za isključivanje tumora i vaskularnih poremećaja;
  • testovi na psihoaktivne tvari i drugo.

Kad se izuzmu svi vanjski uzroci, prelazi se na diferencijalnu dijagnozu među psihijatrijskim uzrocima akutne psihoze. Najčešći doprinos ODA-i je shizofrenija. Dugo se vremena dijagnoza shizofrenije temeljila na simptomima Kurta Schneidera, koji ih je identificirao statističkom analizom povijesti bolesti:

  • zvučne misli;
  • halucinacije treće osobe;
  • halucinacije u obliku komentara;
  • somatske halucinacije;
  • oduzimanje ili umetanje misli;
  • prijevod (otvorenost) misli;
  • zabluda o percepciji;
  • percepcija senzacija ili radnji kao da su uzrokovane tuđim utjecajem.

U modernim klasifikacijama primjećuje se odstupanje od ovih kriterija, budući da su pokazali nisku specifičnost posebno za shizofreniju.

Ostali psihijatrijski uzroci ODA uključuju:

  • bipolarni afektivni poremećaj - tada će afektivni (emocionalni) poremećaji prevladati u klinici za psihozu;
  • demencija - u ovom će slučaju biti mnogo psiho-organskih znakova u klinici za psihoze;
  • simptomi odvikavanja nakon zlouporabe supstanci.

Liječenje akutnog psihotičnog poremećaja

Liječenje ODA uključuje kombinaciju antipsihotičnih lijekova, psiholoških terapija i socijalne podrške (podržavanje socijalnih potreba neke osobe poput obrazovanja, zaposlenja ili stanovanja).

Antipsihotični lijekovi

Ovi se lijekovi općenito preporučuju kao prvi i najvažniji lijek za psihozu. Blokiraju djelovanje viška dopamina u mozgu. [3]

Antipsihotični lijekovi nisu prikladni za sve, jer njihove nuspojave mogu na različite načine utjecati na ljude. Na primjer, antipsihotici se moraju pažljivo nadzirati i odabrati za ljude s kardiovaskularnim bolestima, epilepsijom i drugim stanjima koja uzrokuju napadaje ili napadaje..

Nuspojave ovih lijekova mogu uključivati ​​pospanost, drhtanje, debljanje, uznemirenost, trzanje mišića i grčeve, zamagljen vid, vrtoglavicu, zatvor, gubitak libida, suha usta i druge. Svi su reverzibilni i prilagodljivi..

Antipsihotici smanjuju osjećaj tjeskobe tijekom nekoliko sati korištenja. Da bi se izravno smanjili psihotični simptomi, poput halucinacija ili zabluda, može potrajati nekoliko dana ili tjedana..

Antipsihotici se mogu uzimati oralno (oralno) ili injekcijom. Postoji nekoliko antipsihotika s usporenim otpuštanjem kojima je potrebna samo jedna injekcija svaka dva do šest tjedana (npr. Produljena terapija održavanja).

Nakon epizode psihoze, većina ljudi koji se oporave od lijekova moraju ih nastaviti uzimati najmanje godinu dana. Otprilike 50% ljudi treba duže uzimati lijekove kako bi se spriječilo ponavljanje simptoma. Ako osoba ima ozbiljne psihotične epizode, možda će je trebati poslati na liječenje u mentalnu bolnicu.

Psihološki tretman

Psihološki tretmani uključuju:

  • Kognitivno-bihevioralna terapija (CBT), koja se temelji na razgovoru jedan na jedan, vrlo je uspješna u pomaganju ljudima s psihozama;
  • obiteljske intervencije - sudjelovanje članova obitelji i bliskih prijatelja u terapiji smanjuje potrebu za bolničkom njegom.

Prognoza. Prevencija

Prije razvoja ODA-e, ljudi obično imaju kriterije za ultra visoki rizik od razvoja psihoze:

  1. epizodna pojava jednog ili više psihotičnih simptoma:
  2. halucinacije;
  3. delirijum;
  4. formalni poremećaji mišljenja (diskontinuitet mišljenja, osjećaj "navala misli" ili njihovo "blokiranje", itd.);
  5. pojava jednog ili više oslabljenih (zaglađenih) psihotičnih simptoma:
  6. ideje odnosa (misli da drugi imaju poseban odnos s njim);
  7. neobična uvjerenja ili neobično "čarobno" razmišljanje, uključujući ideje o veličini;
  8. paranoične ideje;
  9. neobično percepcijsko iskustvo (elementarne obmane percepcije);
  10. neobičnost mišljenja i govora;
  11. prisutnost nasljednih čimbenika rizika (povijest psihoze, shizoidnog ili šizotipskog poremećaja ličnosti u rođaka).

Vrlo je važno razvoj ODA-e "uhvatiti" u fazi navedenih ranih manifestacija, jer samo to omogućuje zaustavljanje razvoja ozbiljnih nepovratnih promjena osobnosti.

Razdoblje simptoma preteče koje se javlja prije početka akutnih psihotičnih manifestacija naziva se "prozorom prilika" kada je moguće stvarno promijeniti tijek bolesti. Svi ostali pokušaji terapijske intervencije nakon manifestacije psihoze samo olakšavaju bolesnikovo stanje, ali ne dopuštaju da radikalno utječu na sam tijek bolesti.

Primarna prevencija psihoze uključuje:

  • poznavanje čimbenika rizika ODA-e;
  • korištenje metoda za smanjenje rizika od ovih čimbenika;
  • znanje o neurobiološkim putovima koji posreduju u učincima različitih čimbenika rizika u razvoju OCD-a i dostupnost posebnih intervencija koje blokiraju te čimbenike rizika koji dovode do bolesti.

Sekundarna prevencija psihoze (nakon pretrpljene psihotične epizode):

  • identifikacija skupine ljudi s visokim rizikom od recidiva;
  • dostupnost sigurnih i učinkovitih specifičnih terapija koje smanjuju vjerojatnost recidiva;
  • dostupnost specifičnih, učinkovitih tretmana koji mogu spriječiti ili usporiti napredovanje bolesti.