Liječenje anksiozno-depresivnih poremećaja u kardiologiji

21. stoljeće je vrijeme stresa i preopterećenja, uglavnom mentalnih, što je rezultiralo prevalencijom mentalnih poremećaja u ljudskoj populaciji (prema Epidemiološkom programu Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje, SAD).

21. stoljeće vrijeme je stresa i preopterećenja, uglavnom mentalnog, uslijed čega prevalencija mentalnih poremećaja u ljudskoj populaciji (prema Epidemiološkom programu Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje, SAD) iznosi 32,7%. Od njih su najtipičniji anksiozno-afektivni poremećaji (22,9%) i depresija (5,9%). Anksiozni poremećaji mogu se pojaviti sa simptomima koji se dijele u dvije skupine. U prvu skupinu spadaju mentalni, od kojih su najčešći tjeskoba, unutarnja tjeskoba, osjećaj napetosti, ukočenost, nemogućnost opuštanja, povećana razdražljivost, gubitak pamćenja, poteškoće sa zaspanjem, poremećen noćni san, pojačani umor i strahovi; drugom - somatski (vegetativni simptomi), uključujući lupanje srca, otežano disanje, osjećaj stezanja u prsima i grlu, valovi "vrućine ili hladnoće", prekomjerno znojenje, vlaga u dlanovima, mučnina, proljev, bolovi u trbuhu, vrtoglavica; vrtoglavica, drhtanje, trzanje mišića, bolovi u mišićima, pojačano mokrenje i smanjen libido. Utvrđeni poremećaji anksioznosti u srčanih bolesnika imaju značajan utjecaj na glavne patogenetske mehanizme napredovanja srčane patologije i neovisni su čimbenik rizika za njene nepovoljne ishode [1]. Provedba psihosomatskih utjecaja provodi se kroz vegetativne promjene.

Trenutno je općeprihvaćeni psihovegetativni pristup regulatornim promjenama koji predviđa međuovisnost emocionalnih i autonomnih poremećaja. Prema F.B. Berezin (1988), anksioznost zauzima posebno mjesto u sustavu emocionalnih mehanizama za regulaciju psihofizioloških odnosa, jer je povezana, s jedne strane, s kršenjem stabilnosti tih odnosa, a s druge strane, s uključivanjem mehanizama intrapsihičke prilagodbe koji obnavljaju (iako a na drugoj razini) relativna postojanost [2]. Pokazano je da porast razine osobne anksioznosti prati značajan porast težine trajnih i paroksizmalnih psihovegetativnih poremećaja. Pojava patološke anksioznosti zbog stanja njihovog tjelesnog zdravlja uzrokuje pojavu raznih neugodnih tjelesnih osjeta, koji većinom nemaju vidljivu somatsku osnovu, ali značajno pogoršavaju tijek srčane patologije. Ako su kod zdravih ljudi gore navedeni simptomi anksioznosti prolazni, tada su u patologiji, posebno u kardiološkoj praksi, anksiozni poremećaji trajni, značajno pogoršavaju tijek somatske bolesti i provociraju faktori za pojavu komplikacija poput akutnog koronarnog sindroma, hipertenzivne krize, kao i poremećaja srčani ritam, na primjer paroksizmi fibrilacije atrija. Prema ICD-10, anksioznost pripada odjeljku "Somatoformni poremećaji povezani s neurotskim stresom".

Tijekom proteklog desetljeća, prevalencija anksioznosti i depresivnih stanja znatno se povećala, koja su toliko usko povezana, da su obično kombinirana u jedan pojam - "anksiozno-depresivni sindrom" (TDS) [3]. Teško je razlikovati anksioznost od depresije. Mentalni simptomi anksioznosti i depresije u osnovi su slični, somatski simptomi u latentnim depresijama također su prilično izraženi i u nekim slučajevima "preklapaju" afektivne poremećaje. Važno je naglasiti da TDC često započinje u mladoj dobi, a u 1/3 bolesnika bolest je kronična, a u 1/3 bolesnika takvi se poremećaji ponavljaju [1]. Pojava TDS-a obično znatno pogoršava stanje bolesnika (samo ih 10% ostaje u relativno zadovoljavajućem stanju), naglo smanjuje kvalitetu njihova života, a može negativno utjecati i na njihove profesionalne aktivnosti. Teška somatska patologija može se sakriti iza TDS-a, čije je kasno otkrivanje ispunjeno vrlo nepovoljnim posljedicama. TDS, koji se najčešće primjećuje u općoj somatskoj praksi, odlikuje se značajnom kliničkom raznolikošću i može se manifestirati izolirano i kao komponenta mnogih drugih afektivnih poremećaja. Kombinacija srčane patologije i TDS značajno komplicira tijek obje bolesti, stvarajući svojevrsni "začarani krug". Često se kliničke manifestacije srčane patologije (napadi angine, srčane aritmije, manifestacije zatajenja srca i visokog krvnog tlaka) kombiniraju s negativnim samopoštovanjem, anksioznošću, strahom od novog napada, pogoršanjem, komplikacijama, krivnjom, samoubilačkim mislima, poremećajima cirkadijalnog ritma, tj. simptomi TDS-a. Komorbiditet ovih bolesti dovodi do anhedonije, umora, straha od smrti, kardialgije, poremećaja spavanja i smanjenog libida [1].

Značaj TDC-a kao neovisnog nepovoljnog prognostičkog čimbenika u srčanih bolesnika postaje sve očigledniji. TDC izravno ili neizravno utječe na razvoj srčane patologije. Patofiziološki se to očituje u pretjeranoj aktivaciji simpatičkog živčanog sustava ili u osi hipotalamus-hipofiza-adreno-kortikoid, u kršenju regulacije autonomnog živčanog sustava, srčane aktivnosti (ritmogena funkcija srca) i kršenju procesa stvaranja tromba promjenom regulacije receptora serotoninskih trombocita; bihevioralno - u pušenju, zlouporabi alkohola, nepridržavanju prehrane, smanjenoj tjelesnoj aktivnosti, socijalnoj izolaciji i nepridržavanju [1].

Mnogo je godina u medicini bilo općeprihvaćeno da se somatske bolesti bitno razlikuju od mentalnih. Međutim, dobro je poznato da se u svojoj praksi terapeuti i kardiolozi prilično često susreću s manifestacijama mentalnih poremećaja različite težine [3]. Postoji nekoliko situacija u kojima se uži stručnjaci, kao i liječnici opće prakse, suočavaju s mentalnim poremećajima kod svojih pacijenata. Prvo, mentalno bolesni ljudi obraćaju se stručnjaku za razne unutarnje bolesti. Drugo, mentalna bolest može se manifestirati somatskim tegobama (prikriveni ili somatski TDS - somatoformni poremećaji). Prema raznim autorima, prikriveni TDS nalazi se u 10–30% kroničnih bolesnika, a karakterizira ga dominacija somatskih i autonomnih simptoma u kliničkoj slici, u kojoj se ne otkrivaju organske promjene. Simptomi somatskih bolesti poput plućne bolesti srca (tahikardija, aritmija, pojačani rad srca, osjećaj "prekida" u radu srca, hiperventilacija, osjećaj nedostatka zraka), kao i vegetativno-neurološki simptomi (tremor, hiperhidroza, hladni ekstremiteti) često koreliraju s afektom anksioznost. Istodobno, prilično tipične anginalne tegobe (probadanje, bol, bol u stiskanju u području srca koje zrače u lijevu ruku ili lopaticu) mogu biti karakteristične za endogenu depresiju [4].

Treće, somatska bolest u nekim se slučajevima razvija u pozadini emocionalnog stresa, a njezin daljnji tijek ovisi o mentalnom stanju osobe, o karakteristikama njegove osobnosti. Četvrto, mentalni poremećaji mogu nastati kao posljedica različitih somatskih bolesti, na primjer, infarkta miokarda ili moždanog udara i, konačno, TDS-a uzrokovanih lijekovima (antihipertenzivi, kortikosteroidi itd.) [1].

Pokazalo se da je porast anksioznosti povezan s krutošću afekta, dugotrajnim razmišljanjem kroz neugodne situacije, nezadovoljstvom postojećim stanjem stvari, visokom razinom napetosti zbog neostvarenih impulsa, što podrazumijeva neprilagođenu metodu rješavanja psihogenih sukoba, što je otežano teško prevladavajućim psihotraumatičnim situacijama [2]. Nepovoljne socio-psihološke karakteristike koje igraju pokretačku ili modulacijsku ulogu u odnosu na pojavu srčane patologije uključuju nepravilne modele roditeljstva, poremećaje ličnosti, neurotične poremećaje, neprilagođenost u različitim sferama života i visoku razinu stresa. Istodobno se razvija stalna spremnost za pogoršanje anksioznih poremećaja u kombinaciji s "izoštravanjem" premorbidno-osobnih karakteristika bolesnika u obliku krutosti afekata, rente i egocentričnosti s razvojem ograničenih stereotipa ponašanja zbog mogućnosti pogoršanja srčane patologije i pojave komplikacija [2]. U svim tim situacijama liječenje postojeće (a ponekad se sumnja) somatske bolesti nije vrlo uspješno [1].

Do 80% pacijenata s ovom patologijom obraća se terapeutima, posebno kardiolozima. Istodobno, TDS se prepoznaje tek u svakom četvrtom slučaju, a samo polovici tih bolesnika propisana je odgovarajuća terapija. Prepoznavanje takve komorbidne patologije i ispravna procjena doprinosa svake od ovih bolesti tijeku bolesti u određenog pacijenta omogućuje kombiniranje "tradicionalne" terapije lijekovima s psihotropnim metodama liječenja, uz postizanje maksimalne terapijske učinkovitosti.

Istodobno, psihotropna terapija relativno se rijetko koristi u praktičnom radu kardiologa [5]. Prisutnost anksiozno-depresivnih poremećaja u srčanoj patologiji patogenetska je osnova za upotrebu u složenoj terapiji lijekova koji kombiniraju anksiolitička i antidepresivna svojstva. Kompleks terapijskih i profilaktičkih mjera u bolesnika s kroničnim psihosomatskim bolestima, posebno sa srčanom patologijom, trebao bi uključivati ​​metode psihotropnog utjecaja koje povećavaju podnošljivost tijela na stres i doprinose normalizaciji mentalnog stanja [6]. To prije svega uključuje psihofarmakoterapiju, kao i razne mogućnosti za psihološku korekciju (psihoterapijski razgovori, racionalna psihoterapija, gestalt terapija, autogeni trening), doziranu tjelesnu aktivnost, akupunkturu i fizioterapeutske učinke, koji se, kako je pokazano, uspješno koriste u općim somatskim klinikama za bolest koronarnih arterija, arterijske arterije hipertenzija i srčane aritmije.

Poremećaji cirkulacije, a prvenstveno cirkulatorna hipoksija mozga, proširuju indikacije za uporabu nootropika: piracetam (nootropil, piracetam, lucetam, piratropil), g-aminobuterna kiselina (aminalon), piritinol (piritinol, encefabol), nikotinoil-γ-aminobuterna kiselina (picamilon, amilonosar), ginko biloba (tanakan), koji aktiviranjem integrativnih i metaboličkih procesa u moždanim tkivima povećavaju otpornost živčanih stanica na čimbenike stresa i pozitivno utječu na stanje emocionalne sfere, kao i na središnju hemodinamiku kod IHD i arterijske hipertenzije. Istodobno, u pozadini normalizacije mentalnog stanja i izraženog smanjenja emocionalne napetosti dolazi do smanjenja ili nestajanja napada angine, hipertenzivnih kriza i poremećaja srčanog ritma, smanjenja trajanja napada, poboljšanja njihove tolerancije, kao i značajnog povećanja intervala između njih..

Uključivanje bioloških peptida i neuroaktivnih aminokiselina (jantarne i glutaminske) u složenu terapiju, koje povećavaju otpornost tijela na emocionalni stres, djeluje kardioprotektivno i energizirajući na miokardij, poboljšava biosintetske procese u srčanom mišiću, smanjuje kateholaminemiju, pospješuje stvaranje amino-maslačne kiseline u mozgu i potiče obnavljanje oštećene električne stabilnosti membrana kardiomiocita.

Osnovni principi psihotropne terapije su: njezin individualni karakter - terapija nije bolest, već pacijent; valjanost - korištenje najboljih postupaka u datoj situaciji; složenost - kombinacija različitih metoda terapije. Osnova psihotropne terapije uključuje i socijalne i okolišne metode (pedagoški, didaktički razgovori, obiteljska terapija, satovi u grupama za samopomoć, čitanje literature za pacijente i korištenje medija) i metode psihoterapije (trening opuštanja disanja, autogeni trening, biološka povratna informacija) komunikacija, kognitivna i bihevioralna psihoterapija, hipnoterapija itd.) [3]. Ovdje psihofarmakoterapija igra posebnu ulogu. Posljednjih godina u ljekarničkoj mreži pojavio se ogroman broj lijekova s ​​anksiolitičkim i antidepresivnim učincima. Nemoguće je navesti sva ta sredstva. U ovom ćemo se dijelu dotaknuti onih psihofarmakoloških lijekova koje je preporučljivo koristiti u kardiološkoj praksi..

Trankvilizatori (anksiolitici, lijekovi protiv anksioznosti) su lijekovi koji se koriste za liječenje osjećaja straha i / ili tjeskobe, kao i nesanice i složenih sindroma (TDS). Posebno je važna uporaba sredstava za smirenje u liječenju psihosomatskih bolesti i somatogenih poremećaja. Glavni terapijski učinci anksiolitika uključuju smirujuće, sedativno, mišićno relaksirajuće, antikonvulzivno, hipnotičko i vegetativno stabilizirajuće sredstvo. Racionalna terapija anksioliticima uključuje objektivnu i preciznu dijagnozu stanja pacijenta, isticanje ključnih simptoma bolesti, odabir najprikladnijeg lijeka, započinjanje terapije s malim dozama s postupnim povećanjem (prvo navečer, a zatim tijekom dana) do individualno potrebnih ili terapijskih.

Glavne prednosti benzodiazepinskih anksiolitika su brzo i stvarno postizanje terapijskog učinka, sigurnost primjene i mala učestalost štetnih učinaka lijeka. Nuspojave uključuju pospanost, oslabljene procese pamćenja, pojačavanje alkohola, rijetke "paradoksalne" reakcije, kao i mogućnost razvoja mentalne ovisnosti (osobito nakon dužeg uzimanja visokih doza) i sindroma povlačenja. Liječenje benzodiazepinskim lijekovima najčešće se provodi u kratkim tečajevima (prema preporuci SZO - do 2 tjedna).

Alprazolam (alprazolam, Xanax) propisuje se u početnoj dozi od 0,25 mg 2-3 puta dnevno, maksimalna doza je 4 mg dnevno.

Prosječna doza meprobamata (meprobamat, meprotan) za odrasle je 400 mg 3-4 puta dnevno ili 600 mg 2 puta dnevno, maksimalna dnevna doza je 2,4 g.

Klordiazepoksid (klordiazepoksid, elenij) propisuje se na 5-10 mg 2-4 puta dnevno. U uvjetima napetosti i anksioznosti u kombinaciji s poremećajima spavanja - 10–20 mg 1 puta 1-2 sata prije spavanja.

Diazepam (Diazepam, Relanium, Seduxen, Sibazon, Valium) propisuje se od 2 do 10 mg 2-4 puta dnevno.

Medazepam (medazepam, mezapam, rudotel) - 5 mg 2-3 puta dnevno, a zatim se doza postupno povećava na 30 mg dnevno. Ambulantno se ovaj lijek propisuje 5 mg ujutro i popodne i 10 mg navečer..

Klonazepam (klonazepam) koristi se u dnevnoj dozi od 4 mg dnevno. Do danas već postoje dokazi o uspješnoj uporabi klonazepama u kardiološkoj praksi: na primjer, zabilježen je pozitivan trend u liječenju labilne arterijske hipertenzije u starijih osoba [7], paroksizmalne fibrilacije atrija [5] i autonomne disfunkcije u bolesnika s sindromom bolesnog sinusa [8]. Pokazano je da je značajan dio simptoma kod ovih bolesnika posljedica psihovegetativne neravnoteže i uspješno se uklanja klonazepamom. Nakon prestanka primjene klonazepama, ti su pacijenti primijetili pogoršanje svog stanja. U ovom bi slučaju bilo neprimjereno govoriti o ovisnosti pacijenata o lijeku, posebno zbog odsutnosti simptoma tahifilaksije, tj. Povećanja tolerancije na lijek, što zahtijeva stalno povećanje doziranja. Govorimo o korekciji trajnih poremećaja u regulacijskom sustavu kardiovaskularnog sustava, koji su, najvjerojatnije, nepovratni..

Među nebenzodiazepinskim anksioliticima najčešće se koristi mebikar (mebikar) - 300-500 mg 2-3 puta dnevno, bez obzira na unos hrane. Trajanje liječenja kreće se od nekoliko dana do 2-3 mjeseca.

Prednosti primjene tricikličkih antidepresiva su minimalan rizik od zlostavljanja i nema fizičke ovisnosti. Istodobno imaju nuspojave: prekomjerno sedativno i antiholinergičko djelovanje (suha usta, mučnina i povraćanje, zatvor, zadržavanje mokraće, zamagljen vid). Oni mogu uzrokovati razvoj kardiovaskularnih poremećaja poput posturalne hipertenzije, tahikardije i poremećaja srčanog provođenja. Pospanost, plitko drhtanje i vrtoglavica najčešći su neurološki poremećaji. Potrebno je započeti terapiju tricikličkim antidepresivima s malim dozama (25-50 mg dnevno), postupno povećavajući dozu od 25-50 mg svaka dva ili tri dana. Budući da ove lijekove karakterizira odgođeni nastup terapijskog učinka, konačni zaključak o učinkovitosti lijeka može se donijeti nakon 4-6 tjedana liječenja terapijskim dozama.

U bolesnika koji dobro reagiraju na terapiju, liječenje se nastavlja 2 ili više mjeseci, a nakon postizanja kliničkog učinka doza se postupno smanjuje (za 25-50 mg svaka 2 tjedna).

Terapijski učinak amitriptilina (amitriptilin) ​​u dozi od 12,5-25 mg 1-3 puta dnevno obično se pojavi 7-10 dana nakon početka liječenja. Pri propisivanju ovog lijeka mora se paziti, s obzirom na izražene nuspojave, posebno nemogućnost propisivanja za glaukom.

Dnevna doza imipramina (imipramin, melipramin) je 25-50 mg dnevno, u tri podijeljene doze.

Klomipramin (klomipramin, klofranil, anafranil) koristi se u početnoj dozi od 10 mg dnevno s postupnim povećanjem doze na 30-50 mg. Ukupna dnevna doza ovog lijeka ne smije prelaziti 3 mg / kg tjelesne težine pacijenta.

Početna doza pipofezina (pipofezin, azafen) je 25 mg 4 puta dnevno. Ako je potrebno, dnevna doza lijeka može se povećati na 150-200 mg.

Među tetracikličkim antidepresivima najčešće se koriste mianserin (mianserin, lerivon) u početnoj dnevnoj dozi od 30 mg s postupnim povećanjem na 90–150 mg i mirtazapin (mirtazapin, remeron) u prosječnoj dnevnoj dozi od 15–45 mg jednom dnevno prije spavanja. Lerivone nema nuspojave uočene kod amitriptilina.

Selektivni inhibitori monoaminooksidaze mogu biti agensi izbora u liječenju "atipične depresije" (koju karakteriziraju hiperfagija, hipersomnija i visoka razina popratne anksioznosti), kao i drugih vrsta depresije, depresivnih ekvivalenata i vatrostalnog paničnog poremećaja. Prednosti lijekova u ovoj skupini su minimalni rizik od zlostavljanja, odsutnost fizičke ovisnosti i mala vjerojatnost antiholinergičnih nuspojava. Međutim, u pozadini terapije ovim lijekovima, kao i unutar 2 tjedna nakon njihovog otkazivanja, potrebno je ograničiti unos određene hrane i lijekova poput simpatomimetika, lijekova, antiparkinsonijskih i antihipertenzivnih lijekova, lijekova koji sadrže efedrin, kako bi se izbjegao rizik od naglih epizoda povišenja arterija. pritisak.

Najčešće korišteni moklobemid (moklobemid) u dnevnoj dozi od 300 mg, metralindol (metralindol) - 100-150 mg i nialamid (nialamid) - 200-300 mg. Trajanje liječenja je od 1 do 6 mjeseci. Klinički učinak pojavljuje se nakon 7-14 dana terapije.

Nedavno su inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina razvili vlastitu "anksiolitičku nišu": osim depresivnih poremećaja, koriste se u liječenju opsesivno-kompulzivnih i mješovitih anksiozno-depresivnih stanja, kao i fobičnih i somatoformnih poremećaja. Spektar anksiolitičkog djelovanja ovih lijekova rezultat je činjenice da imaju izraženiji terapijski učinak kod dugotrajnih kroničnih anksioznih poremećaja, što podrazumijeva neurokemijsko restrukturiranje središnjeg živčanog sustava na tjeskoban način.

Citalopram (citalopram, cipramil) propisuje se s 20 mg dnevno, bez obzira na unos hrane, ako je potrebno, dnevna doza može se povećati na 60 mg.

Fluoksetin (fluoksetin, fluoksetin-akri, profluzac, framex) koristi se s 20 mg dnevno, ako je potrebno, dnevna doza se povećava na 80 mg nekoliko tjedana.

Fluvoksamin (fluvoksamin, fevarin) propisuje se u dozi od 50-100 mg dnevno u tri podijeljene doze.

Tianeptin (tianeptin, koaksil) propisuje se 12,5 mg 3 puta dnevno prije jela.

Terapijska doza sertralina (sertralin, zoloft, stimuloton, torin) iznosi 50 mg dnevno.

Paroksetin (paroksetin, paxil) propisuje se s 20 mg dnevno, ako je potrebno, dnevna doza se povećava na 50 mg tijekom nekoliko tjedana. Početni učinak opaža se 7 dana nakon početka liječenja, ali puni terapijski učinak obično se razvija unutar 2-4 tjedna.

Od blokatora histamina H1-receptori koji se koriste za tofisopam (grandaxin), koji djeluje anksiolitički, psiho-vegetativni je regulator, a također nema sedativni i opuštajući učinak na mišiće. Lijek se primjenjuje na 50-100 mg 1-3 puta dnevno tijekom 4 tjedna uz naknadno postupno povlačenje.

Hidroksizin (hidroksizin, atarax), derivat piperazina, antagonist je histaminskih H1 receptora. Koristi se za stres, povećanu podražljivost i tjeskobu. Doza je 25-100 mg u nekoliko doza tijekom dana i noću - kao dodatni agens u liječenju organskih bolesti.

Sve gore navedene metode psihotropne terapije, koje je preporučljivo koristiti u kardiološkoj praksi, djeluju na psihovegetativne poremećaje. Liječenje treba biti individualno i odabirati uzimajući u obzir osobine pacijenta i kliničku sliku njegove bolesti. Ovdje ne mogu biti gotovi recepti - potrebno je biti kreativan u imenovanju navedenih medicinskih sredstava psihotropnog utjecaja, uzimajući u obzir stupanj i prirodu emocionalnih poremećaja i kompatibilnost s terapijom osnovne srčane patologije. Samo cjelovito liječenje srčane patologije, koje uključuje liječenje osnovne bolesti i psihotropne metode utjecaja, omogućuje najučinkovitiju terapiju.

Književnost
  1. Depresija u klinici unutarnjih bolesti: taktike terapeuta // Sažeci X Ruskog nacionalnog kongresa "Čovjek i medicina". M., 20. travnja 2004.
  2. Berezin FB Psihofiziološki odnosi u kardiološkoj patologiji. Psihopatologija, psihologija osjećaja i patologija srca // Sažeci All-Union Symposium. Suzdal, 1988., str. 12–13.
  3. Rachin A.P. Depresivni i anksiozni poremećaji u općoj praksi: referentni vodič za liječnike. Smolensk, 2004,96 s.
  4. Smulevich AB Depresija u općoj medicinskoj praksi. M., 2000.159 s.
  5. Nedostup AV, Solovieva AD, Sankova TA. Upotreba klonazepama za liječenje bolesnika s paroksizmalnom fibrilacijom atrija, uzimajući u obzir njihov psihovegetativni status // Terapijski arhiv, 2002.; 8: 35-41.
  6. Psihovegetativni sindromi u terapijskih bolesnika // Sažeci simpozija XII Ruskog nacionalnog kongresa "Čovjek i medicina". M., 18.-22. Travnja 2005.
  7. Nedostup A.V., Fedorova V.I., Dmitriev K.V. Labilna arterijska hipertenzija u starijih bolesnika, kliničke manifestacije, stanje autonomne regulacije cirkulacije krvi, pristupi liječenju // Clinical Medicine. 2000; 7: 27-31.
  8. Nedostup A.V., Fedorova V.I., Kazikhanova A.A. 2004; 10: 26-30.

A.D.Solovieva, doktor medicinskih znanosti, profesor
T. A. Sankova, kandidat medicinskih znanosti
VMA ih. I. M. Sechenova, Moskva

Kako se liječi anksiozno-depresivni (neurotični) sindrom?

Anksiozno-depresivni sindrom uvršten je u kategoriju uobičajenih bolesti tipičnih za suvremeno društvo. Njegov razvoj započinje neprimjetno. Ljudi ne obraćaju pažnju na prve simptome i otpisuju ih kao utjecajne čimbenike. Kao rezultat, bolest se počinje razvijati i napredovati, što uzrokuje pogoršanje kvalitete života pacijenta i onih oko njega. Osoba s ovim poremećajem je nepredvidljiva. Stoga najneizravniju pozornost treba posvetiti ne samo fizičkom, već i psihološkom zdravlju..

Treba odmah napomenuti da se liječenje sindroma anksioznosti provodi samo pod nadzorom stručnjaka. Nesistematična uporaba lijekova koji utječu na psiho-emocionalnu pozadinu može značajno pogoršati situaciju. Stoga se kod prvih znakova bolesti trebate odmah obratiti liječniku..

Mnogi se ljudi ne žure s tim jer se boje publiciteta. Ne biste se trebali brinuti zbog ovoga. Sve informacije u vezi s fizičkim ili mentalnim zdravljem osobe strogo su povjerljive. Stoga je nepristupačan neovlaštenim osobama, a stručnjak strogo poštuje medicinsku povjerljivost.

Anksiozno-depresivni poremećaji najčešće se počinju razvijati tijekom adolescencije. Ali u tom trenutku, simptomi se pripisuju prijelaznom razdoblju i pubertetu, što je popraćeno povećanom emocionalnošću. Tinejdžer vrlo oštro reagira na bilo koje, čak i najbezazlenije primjedbe ili savjete. Nekima to prolazi s vremenom, drugima provocira razvoj različitih fobija, koje će postupno napredovati i utjecati na kvalitetu života već u odrasloj dobi.

Ljudi s anksiozno-depresivnim sindromom u svakoj situaciji vide nešto negativno, stalno se brinu i brinu, često pokazuju nerazumnu agresiju ili osjećaju anksioznost iz bilo kojeg razloga. Oni također dolaze s nepostojećim problemima i aktivno se bore protiv njih, što dodatno potkopava psihu..

Sljedeći čimbenici mogu se smatrati glavnim razlozima pojave bolesti:

  1. Česti stres.
  2. Genetska predispozicija.
  3. Trauma mozga i organske promjene.
  4. Neke bolesti endokrinog sustava i unutarnjih organa.
  5. Nedostatak serotonina.
  6. Neuravnotežena prehrana, što dovodi do nedostatka vitamina i aminokiselina u tijelu.
  7. Povećana tjelesna aktivnost iskusna dulje vrijeme.
  8. Uzimanje lijekova koji utječu na psiho-emocionalnu pozadinu.

Iako se anksiozno-depresivni sindrom može manifestirati kod različitih kategorija ljudi, neovisno o njihovom socijalnom statusu, stručnjaci identificiraju niz skupina najosjetljivijih na razvoj bolesti..

  1. Tinejdžeri. Promjene u tijelu uzrokovane pubertetom, kao i hormonska neravnoteža, mogu uzrokovati ovu vrstu psihološkog poremećaja. Ako na vrijeme ne obratite pažnju, sindrom će preći u kronični oblik..
  2. Žene tijekom menopauze. Kao i u prvom slučaju, stanje sindroma anksioznosti uzrokovano je fiziološkim promjenama u tijelu..
  3. Uredski radnici s neredovitim radnim vremenom. Stalni mentalni stres, nedostatak odgovarajuće tjelesne aktivnosti i kronični umor mogu potaknuti razvoj bolesti.
  4. Ljudi koji su stalno na strogoj dijeti. Strast prema zdravom načinu života često doseže točku apsurda, uslijed čega ljubitelji prehrane značajno smanjuju prehranu. To uzrokuje nedostatak vitamina i minerala u tijelu, a situaciju pogoršava stalni osjećaj gladi i potreba da se ograničite.
  5. Ljudi s opasnom profesijom. To su vatrogasci, zaposlenici Ministarstva za izvanredne situacije, policije i sličnih kategorija. Liječnici hitne pomoći također su u opasnosti. Također se moraju opetovano nositi sa stresnim situacijama..

Simptomi bolesti su prilično opsežni. Glavne manifestacije uključuju:

  1. Iznenadne promjene raspoloženja bez dobrog razloga.
  2. Depresivno stanje.
  3. Nezainteresiranost za svijet oko vas.
  4. Poremećaji spavanja.
  5. Pojava nerazumnog straha, u naprednim slučajevima - napada panike.

Uz to, postoje i vegetativne disfunkcije različite prirode. To su srčani poremećaji, otežano disanje, aritmija, probavne smetnje, pojačano znojenje. Kao simptomi, takvi se uvjeti smatraju ako imaju određeno vremensko razdoblje - od 10 do 14 dana.

Dijagnostiku provodi isključivo liječnik odgovarajućeg profila. Poremećaji ove vrste podijeljeni su u klase ICD. Svakom se razredu dodjeljuje pojedinačni kod.

  1. F-40. Fobični anksiozni poremećaji. Karakterizira ga strah od određenih situacija. Kao rezultat toga, pacijent čini sve napore da ih izbjegne. Ako to ne uspije, javlja se fiziološka reakcija. Na primjer - drhtanje, nesvjestica, utrnulost, gubitak glasa itd..
  2. F-41. Ostali anksiozni poremećaji. Karakterizira ih spontana anksioznost bez obzira na bilo koju situaciju.
  3. F-42. Opsesivno kompulzivni poremećaj. Karakteriziraju nametljive misli, što rezultira skupom prisilnih radnji.
  4. F-43. Prilagodljivi poremećaj i odgovor na stresne situacije. Uključuje poremećaje uzrokovane reakcijama na nedaće u životu, što rezultira oslabljenim socijalnim funkcioniranjem.
  5. F-44. Disocijativni poremećaji. Imaju psihogenu etiologiju. Karakterizira gubitak integracije između sjećanja povezanih s prošlim događajima, osobne svijesti i sposobnosti upravljanja vlastitim tijelom.
  6. F-45. Poremećaji somatoformnog tipa. Karakterizira ih manifestacija somatskih simptoma u odsutnosti bolesti slične prirode, stoga senestopatski sindrom nema osnova.
  7. F-48. Ostali poremećaji povezani s neurotičnim. Karakteriziraju ih različiti simptomi. Podijeljeno na specificirano i nespecificirano.

Učinkovito liječenje bolesti moguće je samo nakon sveobuhvatnog pregleda. Na prvom sastanku liječnik uzima anamnezu. U ovom je slučaju vrlo važna sposobnost stručnjaka da kompetentno izgradi razgovor, kao i da ulije povjerenje, s obzirom na to da su pacijenti oprezni čak i s bliskim ljudima.

Ako je prethodno bilo ozljeda glave, propisane su MRI i druge instrumentalne studije. Provode se testovi i provodi konzultacija s neurologom.

Prema dobivenim rezultatima propisuje se liječenje koje uključuje korekciju lijekova. No, uz to se vrši korekcija načina života i prehrane. Također se preporučuju složene terapijske tehnike usmjerene na otkrivanje uzroka poremećaja i njegovo uklanjanje..

Medicinska korekcija koristi se za uklanjanje simptoma bolesti, a terapijski učinak za uklanjanje uzroka. Stoga je samo uzimanje lijekova neučinkovito. Ako se uzrok poremećaja nastavi, simptomi će se vratiti nakon nekog vremena, a naknadno liječenje bit će teže..

Nužno je liječiti anksiozno-depresivni sindrom, inače mogu nastati razne komplikacije.

Ova bolest izaziva pogoršanje postojećih kroničnih bolesti ili pridonosi njihovom pojavljivanju i razvoju. U ovom su slučaju najčešće bolesti srca, problemi s gastrointestinalnim traktom, nepotrebni sindromi boli..

Zbog stalne tjeskobe i negativne percepcije okolne stvarnosti, kvaliteta života se pogoršava. Pojavljuju se poteškoće u komunikaciji, kod kuće i na poslu.

Zanemarenu bolest karakterizira potpuni gubitak interesa za život i pojava samoubilačkih tendencija. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, pacijent ih može provesti.

Komplikacije su različite, pa se kod prvih simptoma trebate obratiti liječniku. Izuzetno se ne preporučuje samo-primjena lijekova za ispravljanje stanja. Potpuno izlječenje moguće je samo nizom tehnika koje se primjenjuju pojedinačno.

Kako se anksiozno-depresivni poremećaj razlikuje i kako ga liječiti

Anksiozno-depresivni poremećaj moderna je bolest koja značajno smanjuje kvalitetu ljudskog života. Ako ljudi ne nauče poštivati ​​mentalnu higijenu, ne ovladaju tehnikama opuštanja i opuštanja, do 2020. TDR će biti na drugom mjestu nakon koronarne bolesti po broju izgubljenih godina zbog invaliditeta.

Nije slučajno što se osjećaj anksioznosti i depresije smatraju manifestacijom jednog poremećaja. Uz to, simptomi su toliko slični da ih je teško razlikovati. Anksiozno-depresivni poremećaj spada u skupinu neuroza (neurotični poremećaji). Neuroze su psihogenički uvjetovana stanja koja karakteriziraju širok spektar kliničkih manifestacija, odsutnost promjena u samosvijesti ličnosti i neovisna svijest o bolesti..

Životni rizik od razvoja tjeskobne depresije je oko 20%. Štoviše, samo jedna trećina bolesnika smatra potrebnim posjetiti liječnika. I uzalud - ova se neuroza može liječiti i ispraviti. Sada za liječenje ne trebate ići psihijatru - ova vrsta poremećaja je u nadležnosti kardiologa, neuropatologa, terapeuta.

Najosnovniji simptom koji određuje prisutnost anksiozno-depresivnog sindroma je stalni osjećaj nejasne anksioznosti bez objektivnih razloga. Tjeskoba je stalni osjećaj nadolazeće opasnosti, katastrofa koja prijeti voljenima i samoj osobi. Važno je - nema straha od određene prijetnje koja stvarno postoji u stvarnosti, postoji samo nejasan osjećaj opasnosti. Opasnost ovog stanja je u tome što se dobije začarani krug: osjećaj tjeskobe potiče proizvodnju adrenalina, što samo po sebi pojačava emocionalno stanje.

Simptomi anksiozno-depresivnog poremećaja podijeljeni su u dvije velike skupine: prva se odnosi na kliničke manifestacije, druga opisuje vegetativno-vaskularne poremećaje.

Kliničke manifestacije

  • trajno smanjenje raspoloženja, oštre fluktuacije emocionalnog stanja
  • povećana tjeskoba, stalni osjećaj tjeskobe
  • trajni poremećaj spavanja
  • česti strahovi (brige za voljene osobe, očekivanje neuspjeha)
  • stalna napetost, tjeskoba koja ometa san
  • umor, astenija, slabost
  • smanjena koncentracija pažnje, brzina razmišljanja, izvedba, asimilacija novog materijala

Vegetativni simptomi

  • ubrzan ili pojačan puls
  • tresenje ili drhtanje
  • osjećaj gušenja, "knedla u grlu"
  • pojačano znojenje, vlaga u dlanovima
  • bol poput srca, bol u solarnom pleksusu
  • valunzi, jeza
  • pojačano mokrenje
  • poremećaji stolice, bolovi u trbuhu
  • napetost mišića, bol

Mnogi ljudi doživljavaju takve senzacije u stresnoj situaciji, ali da bi mu se dijagnosticirao anksiozno-depresivni sindrom, pacijent mora pokazivati ​​nekoliko simptoma zajedno tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Ako vam je teško procijeniti vaše stanje, posjetite svog liječnika. Sljedeći testovi se često koriste u dijagnostici:

  • subjektivna procjena - Zung skala, Beckov popis depresije (BDA)
  • objektivne skale - Montgomery-Asbergova skala, Hamiltonova skala za procjenu depresije i anksioznosti

Unatoč činjenici da su ljudi s nepovoljnim socijalnim uvjetima života u opasnosti, anksiozno-depresivni poremećaji vrlo su česti u zemljama s vrlo visokim životnim standardom. Primjerice, u Sjedinjenim Državama, koje su se dugi niz godina smatrale modelom blagostanja, 10 milijuna ljudi pati od ove bolesti. Još 20 milijuna pogođeno je poremećajima prilagodbe. U Velikoj Britaniji je ta brojka još veća. A koliko ljudi nije otišlo liječniku, smatrajući svoje stanje neizlječivim ili strahujući da će biti stavljeno na psihijatrijski račun! Postoji čak i poseban izraz “fenomen sante ledene depresije”, prema kojem samo 1/3 ljudi ide liječnicima, dok 2/3 liječnicima ne pada iz vida..

Glavne rizične skupine

U slučaju općih depresivnih stanja, žene su sklonije anksiozno-depresivnim sindromima. Zašto? Jer u polju pažnje domaćice i obiteljske dame, ne samo vlastita karijera i profesionalni rast (što samo po sebi može iscrpiti sve živce), već i briga o kući, briga o djeci i njihovoj dobrobiti, briga o novoj odjeći, popravcima, automobilu i drugima svakodnevni problemi.

Žena u sebi je emotivnija od muškarca, a ako se ne zna opustiti i ublažiti napetost, predodređena je za neuroze jednog ili drugog stupnja..

To također uključuje takve objektivne hormonalne promjene kao što su trudnoća, menstrualni ciklus, postporođajno stanje, menopauza

Nedostatak posla

Osjećaj izbacivanja iz radnog svijeta, vlastite financijske nesolventnosti, stalnog traženja posla i neuspjeha na intervjuima dovode do osjećaja beznađa. Povećana razina hormona stresa u krvi dovodi do prvih simptoma anksiozno-depresivnog sindroma.

Droge i alkohol

Ovisnost o drogama i alkoholu ne samo da uništava čovjekovu osobnost, već dovodi i do mentalnih poremećaja. Stalna depresija tjera nas da sreću tražimo u novoj dozi, koja zaranja u još dublje slojeve depresije. Još jedan začarani krug koji je teško prekinuti bez pomoći.

Nepovoljna nasljednost

To se ne može reći o stopostotnoj ovisnosti, ali djeca s mentalnim poremećajima dvostruko češće pate od istih bolesti..

Starije dobi

To je zbog gubitka društvenog značaja (mirovina), odrasle djece koja su stekla vlastite obitelji, smrti prijatelja i druge polovice te nedostatka u komunikaciji. Najbolja prevencija anksiozno-depresivnog poremećaja kod starijih ljudi bit će sudjelovanje u njihovom životu, uključivanje u obavljanje izvedivih odgovornosti (na primjer, vođenje unuka u vrtić, školu, hobi grupe).

Niska razina obrazovanja

Griboyedov je pretpostavio "jao od pameti", ali u slučaju mentalnih poremećaja to ne djeluje uvijek.

Teške somatske bolesti

Najteža skupina bolesnika s depresijom, jer mnogi od njih pate od neizlječivih bolesti, često osjećajući bol i tjelesnu nelagodu. Pa ipak, rad psihijatara i psihologa usmjeren je na to da pacijenti, čak i u tako teškoj situaciji, pronađu snagu za uživanje u životu..

Tretmani za depresiju u kombinaciji s povećanom tjeskobom

Strategija liječenja ovisi o uzrocima nastanka anksiozno-depresivnog stanja. Najčešće se propisuje kompleks lijekova - antidepresivi i sredstva za smirenje. Neki od njih reguliraju autonomne procese u tijelu, normalizirajući ih, "protresu" tijelo i tjeraju ga da radi, drugi smiruju živčani sustav, normaliziraju san i reguliraju razinu hormona stresa u krvi. Ovaj sveobuhvatan pristup daje najbolje rezultate. Prvi terapeutski učinak postiže se 5-6. Dana uzimanja lijekova, maksimalni učinak javlja se 3-4. Tjedna liječenja.

Vrijedno je zapamtiti o neželjenim učincima nekih lijekova:

  • sedacija (posebno kod uzimanja tricikličkih antidepresiva)
  • hipotenzija
  • uz dugotrajnu uporabu - mogući porast tjelesne težine
  • potreba za dugotrajnom uporabom, uz lošu kontrolu - smanjenje terapijskog učinka i potreba za povećanjem doza sa svakim ciklusom napada
  • povlačenje sindroma za neke lijekove, potreba za postupnim smanjivanjem doze na kraju tečaja

U nekompliciranim slučajevima, dobar terapeutski učinak pruža lijek "Afobazol". Nema sedativni učinak, ne izaziva ovisnost i normalizira stanje pacijenta. Izdaje se bez liječničkog recepta, uzima se tri puta dnevno u tableti. Tečaj - 2-4 tjedna.

Za ostale lijekove pogledajte članak Antidepresivi bez recepta..

Biljni pripravci (na primjer, "Persen") mogu pružiti uslugu u slučaju stresa, ali njegova snaga nije dovoljna za kvalitetan tretman depresije.

Takvi lijekovi koji su nam poznati kao Valocordin, Corvalol, Valoserdin nisu najbolji izbor. Uključuju fenobarbital, koji je povučen iz upotrebe u većini europskih zemalja. Njegove nuspojave i velika toksičnost nadilaze korisna svojstva.

Uz liječenje lijekovima, važna je i psihoterapija. Stresna situacija je traumatična, ali mnogo je važniji odgovor osobe na događaje koji joj se događaju. Ako osoba

  • teško prolazi kroz stresnu situaciju, neprestano se provlačeći kroz nju u glavi
  • ako je nezadovoljan trenutnim stanjem stvari, ali više voli brinuti o tome nego rješavati probleme
  • ako ima visoku razinu stresa i slabu otpornost na stres

Vjerojatnost razvoja anksiozno-depresivnog sindroma u ovom je slučaju puno veća. Psihoterapija ponašanja u ovom će slučaju višestruko povećati učinak liječenja. Tijekom psihoterapijskih sesija, osoba koja pati od depresije naučit će nove scenarije za reagiranje na stresnu situaciju. Pod nadzorom psihologa ili psihoterapeuta, pacijent prima podražaje koji ga traumatiziraju u normalnoj situaciji i uči poništavati njihovo značenje.

Glavna stvar u liječenju anksiozno-depresivnog stanja je razumijevanje osobe o važnosti njegovog sudjelovanja u procesu oporavka.

Pasivni lijekovi ublažit će simptome, ali vjerojatnost recidiva bit će vrlo velika: novi traumatični događaj podrazumijeva novi ciklus živčanog poremećaja. S takvom dijagnozom možete naučiti biti u skladu i živjeti punokrvan život. Samo napravite prvi korak prema sebi novom. Samo korak.

Zašto se razvija neurotična depresija i kako se nositi s njom

Neurotička depresija stanje je koje se razvilo u pozadini traumatičnog događaja. Prate ga anksiozno-fobični, astenični i hipohondrijski sindromi.

Simptomi depresije

Prema međunarodnoj klasifikaciji ICB 10, šifra ovog stanja je F30-F39. Neurotična depresija ima specifične simptome. Oni su navedeni u tablici.

stanjeOpis
ApatijaApatija i depresija uvijek koegzistiraju. Osoba gubi interes za apsolutno sve. Postoji umor od bivanja. Tipičan izraz je "ne želim živjeti".
Razdražljivost ili plačljivostDepresija se može kombinirati s izljevima bijesa kod muškaraca. Svaka sitnica može uznemiriti žene..
Smanjena izvedbaOsoba se brzo umara, pojavljuju se znakovi poput letargije, ravnodušnosti.
Smanjena koncentracija pažnjePacijentu je teško koncentrirati se, postaje rastresen..
Pojava strahovaPacijent se počinje plašiti stvari oko sebe, tame, stranih zvukova.
Smanjen apetitPost se često kombinira s promjenama okusa.
Poremećaj spavanjaPromjene raspoloženja popraćene su nesanicom.

Depresija ili shizofrenija

Mnogi neurotičari i depresivni pojedinci plaše se mentalnih bolesti. Neki ljudi često razviju strah od shizofrenije.

U shizofreniji, osoba ima nemotivirana emocionalna iskustva. Prema stručnjacima, ovo stanje karakterizira pojava nevjerojatnih zabluda. Sadrži apsurdni sadržaj.

S neurozom se znakovi pojavljuju sasvim jasno. Nastaju opsesije. U ovoj fazi bolest se lako može zbuniti s početnim stupnjem shizofrenije. Iz tog razloga postavljaju se posebni zahtjevi za dijagnozu i diferencijaciju poremećaja..

Šizofreniju karakterizira prisutnost halucinacija, zabluda i pouzdanje da je s osobom sve u redu..

Prema medicinskoj statistici, depresija se najčešće otkriva kod pacijenata. Razvija se u pozadini utjecaja traumatičnog događaja. Tijekom bolesti pojavljuju se specifični simptomi. Sve ovisi o tome što je bio osnovni uzrok razvoja bolesti. Najizraženiji znakovi koji odražavaju prirodu i specifičnosti traumatične situacije.

Osoba loše kontrolira svoje osjećaje. Strahove i opsesije prati stalna tuga. Ovo se stanje kombinira s apatijom..

Razlika između apatije i umora je u tome što se apatija pojavljuje bez vidljivog razloga i stalno je prisutna..

Uobičajeni uzroci

VSD i depresija često su povezani jedni s drugima. Apatična depresija praćena astenijom jasan je signal živčanom sustavu da njegove stanice umiru. To je često zbog toksičnih učinaka. Pušenje uzrokuje depresiju. Osim toga, simptomi psihogene depresije opažaju se u pozadini upotrebe različitih lijekova..

Ostali uzroci opasnog stanja su:

  1. Emocionalni poremećaji.
  2. Hormonski poremećaji.
  3. Biti u traumatičnom okruženju.
  4. Problemi na poslu.
  5. Pretjerani zahtjevi za sebe.
  6. Obiteljski problemi.
  7. Upalne patologije.
  8. Ostale bolesti.
  9. Nedostatak životnih ciljeva.

Opsesivne misli s VSD-om također mogu izazvati depresiju. To se odnosi na one koji su fiksirani na svoje zdravlje. Depresiju kod VSD-a često prati snažan strah od smrti..

Mogu nastati polarna stanja. Uobičajeni izraz "ne želim ništa" za depresiju može se zamijeniti žeđom za aktivnošću. Nedostatak vidljivih rezultata može pogoršati bolest. Osoba je uvrijeđena, gunđa, prigovara. To dovodi do depresije..

Kako kava i depresija djeluju zajedno? Prema američkim psihoterapeutima, 2-3 šalice okrepljujućeg pića smanjuju rizik od razvoja bolesti..

Ljudi se često pitaju: "Zašto se nakon pijenja pojavljuju depresija i strah?" U pozadini smanjenja razine serotonina, koncentracija noradrenalina raste. Ali ako njegova razina padne, razvija se depresivno stanje. Stoga je alkohol najjači depresiv..

Anksiozno-depresivni sindrom

Simptomi neurotične depresije kombiniraju se s manifestacijama depresivno-hipohondrijskog i asteno-depresivnog sindroma.

Simptomi su prikazani u tablici.

Asteno depresivni sindromDepresivni hipohondrijski sindromAstenopatska depresija
Čovjek izgubi zanimanje za život, ništa ga ne zanosi. Agresivnost i razdražljivost pojavljuju se i kroz najmanje sitnice. Pacijentu je teško završiti ono što je započeo. Raspoloženja se brzo mijenjaju. Nedostatak apetita ustupa mjesto proždrljivosti.Simptomi se pogoršavaju. Osoba pati od hipohondrije i često će uskoro umrijeti čak i od bezazlenih bolesti..

Ponašanje postaje neadekvatno. Češće pacijent napiše oporuku i napusti posao.

Pacijent može igrati publici, demonstrativno mjereći tlak. Međutim, može osjetiti vrtoglavicu ili tahikardiju. Možete li umrijeti od depresije? Opasnost od živčanog poremećaja je u tome što pacijent može izazvati pojavu pravog moždanog ili srčanog udara..

Neurotična depresija u kombinaciji s dezorijentacijom u okolnom prostoru i sebi.

Liječnik treba pažljivo pratiti simptome i liječenje astenično-depresivnog sindroma..

Liječenje depresije

U ovom su stanju propisani antidepresivi. U najmanje teškim situacijama propisuje se sljedeće:

  • sedativi za depresiju;
  • sredstva za smirenje;
  • antipsihotici;
  • stimulansi;
  • nootropics.

Glavni tretman ovog poremećaja je psihoterapija. Omogućuje vam prepoznavanje uzroka bolesti i njihovo uklanjanje. Ova metoda liječenja neurotične depresije pomaže pacijentima pronaći nekontrolirane uzroke patnje i nositi se sa svim negativnim čimbenicima..

Provođenje psihoterapije

Liječenje ovisi o karakteristikama tijeka živčanog poremećaja. Utjecaj se provodi na 3 razine. Oni su navedeni u tablici.

RazinaOpis
MentalnoTerapija se sastoji u činjenici da pacijent dobiva nove informacije od stručnjaka. Glavni cilj izlaganja je uklanjanje pojedinačnih znakova poremećaja.
PsihofiziološkeNa temelju konstrukcije povratne sprege primjenjuju se svojstva analizatora. Refleksni mehanizmi povezani su s radom. Kao rezultat pomoći psihologa, obnavlja se emocionalni status, a kvaliteta života pacijenta značajno se mijenja na bolje..
Neurovegetativno-somatskiSve manifestacije bolesti uklanjaju se uz pomoć posebnih treninga.

Ako psihoterapija ne pomogne, pacijentu se prepisuju lijekovi za depresiju..

Glazbena terapija

Kako se nositi s depresijom kod žena? Glazbena terapija izvrsna je alternativa lijekovima. Pacijentima se savjetuje da slušaju glazbu čiji zvukovi povoljno utječu na stanje emocionalne pozadine.

Prema psihoterapeutima, najbolji učinak je:

  • Kineska glazba;
  • klasična glazba;
  • posebna ljekovita glazba za smirenje.

U prvoj fazi liječenja, glazbena terapija provodi se u nastavi sa stručnjakom. Tada se slušanje glazbe odvija kod kuće..

Kako se nositi s depresijom kod muškaraca? Taktika liječenja ne ovisi o spolu osobe.

Tablete protiv depresije

Neurotična depresija predlaže sastanak:

  1. Sredstva za smirenje.
  2. Vitamini.
  3. Antipsihotici.
  4. Sredstva za smirenje.
  5. Antidepresivi.

Najbolji sedativi

Najučinkovitiji sedativi za depresiju predstavljeni su u tablici..

LijekOpis
LorazepamMoćan lijek protiv anksioznosti koji se koristi u liječenju napada panike, stanja sličnih neurozama i raznih poremećaja izazvanih stresom. Također, sredstvo je propisano za poremećaje spavanja izazvane tjeskobom ili stresom..
DiazepamDjeluje snažno sedativno, antikonvulzivno i anksiolitički. Propisan je kod neuroza i teške tjeskobe.
AtaraxDerivat je difenilmetana, djeluje sedativno, djeluje anksiolitički. Pomaže u poboljšanju pamćenja i pažnje, blagotvorno djeluje na kognitivne sposobnosti.
BromazepamAnksiolitik, propisan za anksiozne poremećaje, povećava inhibicijski učinak GABA u središnjem živčanom sustavu, pojačava učinke endogenog GABA.

Najbolji vitamini

Pacijentu su propisani sljedeći vitamini za depresiju:

  1. Pomoć kod stresa.
  2. Bodrovit.
  3. Vitrum Superstress.
  4. Doppelherzov materijal Magnezij.
  5. Folna kiselina za depresiju.
  6. Neuromultivitis.

Osnovni vitamini za depresiju kod žena - retinol i tokoferol.

Primjena antipsihotika

U tablici su navedeni najbolji antipsihotici za depresiju.

LijekOpis
AminazinMoćan antipsihotik. s izraženim antipsihotičkim učinkom. Propisan je za kronična paranoična i halucinacijsko-paranoična stanja, kao i za stanja psihomotorne agitacije.
TisercinNeuroleptik fenotiazinske serije. Ima antipsihotičko, analgetsko, hipotermično, sedativno djelovanje. Pomaže u snižavanju krvnog tlaka.
LeponexIma antihistaminik, antiholinergički učinak, slabo blokira učinak na dopaminske D1, D2, D3 i D5 receptore.
MellerilPropisan je za neuroze popraćene strahom, uzbuđenjem, napetošću, opsesivnim stanjima.
TruksalDerivat je tioksantena. Ima antipsihotičke, antidepresivne, sedativne učinke.

Svi se lijekovi uzimaju samo prema uputama liječnika.

Ostali lijekovi

Ostali preporučeni lijekovi predstavljeni su u tablici.

LijekOpis
FenazepamAnksiolitički lijek serije benzodiazepina. Djeluje anksiolitički, sedativno-hipnotički, antikonvulzivno i središnje opuštajuće djelovanje mišića. Propisan je za neurotična, neurozi slična, psihopatska i psihopatska stanja.
MildronatAnalogno gama-butirobetainu Ovaj lijek poboljšava metabolizam.
FenibutPomaže u poboljšanju funkcionalnog stanja mozga zbog normalizacije metabolizma tkiva i učinka na cerebralnu cirkulaciju. Preporučuje se uzimanje fenibuta za astenična i anksiozno-neurotična stanja, anksioznost, strahove, opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Postoje li lijekovi koji se prodaju bez recepta

Ne postoje antidepresivi koji se mogu kupiti bez recepta. Svi se prodaju isključivo na recept. Ali neke komercijalne ljekarne ponekad prodaju lijekove bez recepta. Smatra se kršenjem zakona..

Antidepresivi imaju ogroman broj nuspojava. Stoga se prikladnost njihove primjene i prilagođavanje doze provodi samo u uredu psihoterapeuta..

Popis lijekova za depresiju uključuje:

  1. Afobazol.
  2. Amitriptilin.
  3. Metralindol.
  4. Maprotilin.
  5. Desipramin.
  6. Aleval.
  7. Paxil.
  8. Prozac.
  9. Fevarin.
  10. Opru.

Detaljan opis ovih lijekova dat je u tablici..

LijekOpis
AfobazolRelativno blagi antidepresiv. Možete ga kupiti bez recepta. Promovira obnavljanje benzodiazepinskih receptora, povećavajući bioenergetski potencijal neurona. Ima snažan neuroprotektivni učinak, pomaže u obnavljanju i zaštiti živčanih stanica. Pomaže li afobazol? Ako se strogo pridržavate preporuka liječnika, tada je učinak primjetan do kraja liječenja..
AmitriptilinMoćan antidepresiv. Ima analgetički, antiserotoninski učinak. Antidepresivni učinak posljedica je povećanja koncentracije noradrenalina u središnjem živčanom sustavu.
MetralindolPripada skupini antidepresiva - reverzibilnih MAO inhibitora. Pospješuje inhibiciju ponovnog unosa dopamina i noradrenalina presinaptičkom membranom neurona. Ima timoleptički učinak, koji se kombinira sa stimulativnom komponentom.
MaprotilinTetraciklički antidepresiv koji pokazuje svojstva slična tricikličkim antidepresivima. Djeluje antidepresivno, anksiolitički i sedativno. Pomaže u poboljšanju raspoloženja, uklanjanju tjeskobe, uzbuđenja i psihomotorne retardacije.
DesipraminTriciklični je antidepresiv. Pospješuje inhibiciju ponovnog unosa noradrenalina, dopamina, serotonina. To je popraćeno njihovim nakupljanjem u sinaptičkoj pukotini i povećanom fiziološkom aktivnošću. Djeluje antidepresivno, pospješuje aktiviranje psihomotorne aktivnosti, povećava motivaciju.
AlevalAntidepresiv, selektivni inhibitor ponovnog uzimanja serotonina. Prilično slabo djeluje na ponovni unos noradrenalina i dopamina. Antidepresivni učinak uočava se na kraju 14 dana redovite primjene sertralina. maksimalni učinak postiže se 1,5 mjeseca kasnije.
PaxilMoćan je selektivni inhibitor ponovnog unosa 5-hidroksitriptamina. Njegov antidepresivni učinak i djelotvornost u liječenju opsesivno-kompulzivnih i paničnih poremećaja posljedica su specifične inhibicije ponovnog unosa serotonina u neurone mozga..
ProzacTo je derivat propilamina. Propisan je za depresiju različitog podrijetla, opsesivno-kompulzivne poremećaje, bulimičnu neurozu.
FevarinUčinak ovog lijeka posljedica je selektivne inhibicije ponovnog preuzimanja serotonina od strane neurona u mozgu. Učinak na noradrenergički prijenos je minimalan.
OprahOdnosi se na antidepresive iz skupine selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina. Propisan je kod depresije i raznih anksioznih poremećaja.

Najbolja sredstva za smirenje

Najučinkovitija sredstva za smirenje predstavljena su u tablici.

LijekOpis
MeprobamatPomaže u smanjenju osjećaja tjeskobe, napetosti, ublažavanju straha i nervoze, uklanja neprijateljstvo i stvara stanje blagostanja. Djeluje antikonvulzivno, sedativno i hipnotički. Pojačava učinke tableta za spavanje.
HidroksizinBlago sredstvo za smirenje koje pomaže u blokiranju funkcioniranja središnjih receptora n1-histamina i m-holina. Lijek ima izražen sedativni učinak. Preporučuje se za psiho-neurotske poremećaje, vrlo dobro za razne depresije.
BenaktisinSnažno sredstvo za smirenje. Ima središnji antikolinergički blokirajući učinak, pomaže u suzbijanju pojačane inhibitorne funkcije holinergičnih neurona striatuma, koji je strukturna komponenta ekstrapiramidnog sustava. Također ima antiserotoninske, sedativne i periferne učinke.
BuspironTo je anksiolitički lijek propisan za liječenje različitih stanja anksioznosti. To se posebno odnosi na neuroze, popraćene osjećajem tjeskobe, tjeskobe, jake živčane napetosti.
Oksimetiletilpiridin sukcinatIma antihipoksični, adaptogeni, hipolipidemijski, angioprotektivni, kardioprotektivni, nootropni i anti-alkoholni učinak.
EtifoksinSnažan lijek protiv anksioznosti. Farmakološko djelovanje zbog neizravnog utjecaja na GABA-ergični prijenos.

Moguće nuspojave

Antidepresivi nisu najsigurniji lijekovi. Često uzrokuju razne nuspojave. U nekim slučajevima pogoršavaju manifestaciju depresije..

Najčešće nuspojave uključuju:

  • smanjen spolni nagon;
  • poremećaj erekcije;
  • bolovi u trbuhu;
  • kršenje funkcioniranja probavnog trakta;
  • kršenje stolice;
  • migrena;
  • glavobolja;
  • nesanica;
  • pospanost;
  • debljanje;
  • zamagljen vid;
  • rijetka potreba za mokrenjem;
  • suha usta.

Ostale nuspojave prikazane su u tablici.

Skupina lijekovaNuspojave
Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotoninaOni uzrokuju mučninu, izazivaju proljev i pridonose nastanku seksualnih disfunkcija. Istodobna primjena antidepresiva može dovesti do smrti pacijenta. U pozadini predoziranja, misli o samoubojstvu pojavljuju se češće nego obično..
Triciklični antidepresiviOsoba postaje vrlo pospana i letargična. Javljaju se česte vrtoglavice. Problemi se pojavljuju u seksualnoj pozadini. Težina može brzo rasti bez reagiranja na prehranu i vježbanje. Na koži se pojavljuju osipi. Najčešće su to akne.
Inhibitori monoaminooksidazePredoziranje doprinosi razvoju upalnih procesa u jetri. Povećava se rizik od moždanog i srčanog udara. Pojavljuju se grčeviti napadaji. U kombinaciji s drugim lijekovima, krvni tlak snažno raste.
Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja norepinefrina i dopaminaOsoba je poremetila san, postoje nejasne glavobolje. Srce počinje snažno i često kucati. Nesvjestica se javlja u rijetkim slučajevima. Stolica je poremećena, na koži se pojavljuje osip.

Preventivne akcije

Umjereno vježbanje može vam pomoći da se riješite depresije. Najbolja prevencija za ovaj poremećaj je trčanje. Preporuča se trčanje i ujutro i navečer ili tijekom dana. Ovisi o zdravstvenom stanju i težini bolesti.

Trčanje povećava proizvodnju endorfina. To je popraćeno porastom raspoloženja. Preporučuje se redovito trčanje u kombinaciji sa psihoterapijskim seansama. Tako će se učinak liječenja samo poboljšati..

Poboljšanje nije posljedica samo promjena u biokemijskim procesima. Redovitim treningom odnos prema sebi počinje se mijenjati. Osoba postaje samopouzdanija i pribranija.