Kompulzivni opsesivni poremećaj

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je mentalni poremećaj koji se očituje kao opsesivne misli i postupci. OCD se može zasebno očitovati mentalnim i motoričkim opsesijama..

Kompulzivno-opsesivni poremećaj javlja se u 3% populacije. Razvija se između 10. i 30. godine života. Bolest se javlja u svim skupinama stanovništva, bez obzira na socijalni i ekonomski status. Statistički se dijagnosticira 1,5% OCD-a u višoj socijalnoj klasi, 23% u srednjoj i visokoj, 54% u srednjoj. Među pacijentima s OCD-om, 48% je samca.

Visoka inteligencija jedan je od čimbenika razvoja OCD-a. Među svim pacijentima s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, 12 do 29% su ljudi s visokim kvocijentom inteligencije.

Razlozi

Nije potpuno razumljivo zašto se razvija opsesivno-kompulzivni poremećaj. Istraživači iznose sljedeće teorije:

  • Teorija neurotransmitera. U smislu biokemijskih i neurofizioloških procesa, OCD je uzrokovan poremećenom komunikacijom između frontalnog korteksa i subkortikalnih bazalnih ganglija. Za interakciju ove strukture koriste neurotransmiter - serotonin. Vjerojatno, smanjenje razine serotonina izaziva kliničku sliku opsesivnih misli i djelovanja. Ova teorija potkrepljena je izvještajima pacijenata o antidepresivima..
  • Teorija PANDAS. PANDAS je „dječji autoimuni neuropsihijatrijski poremećaj povezan sa streptokoknom infekcijom. Istraživači vjeruju da simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja proizlaze iz prethodne streptokokne infekcije.
  • Genetska teorija. OCD se može dogoditi zbog genetskih mutacija. U bolesnika s mentalnim poremećajem genski nedostaci nalaze se na 17. kromosomu. Genetska teorija potkrepljena je podacima iz blizanačkih metoda i nasljeđivanjem: djeca će vjerojatnije razviti OCD ako su najbliži rođaci patili od poremećaja.
  • Fiziološke teorije. Pavlov, tvorac teorije o višoj živčanoj aktivnosti, tvrdio je da se simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja javljaju kod ljudi s patološki inertnim uzbuđenjem. Odnosno, u mozgu se stvaraju patološka žarišta, u kojima su pojačani procesi pobude.

Njegovi su studenti pretpostavili da poremećaj nastaje ne zbog stagnacije pobude u dijelovima mozga, već zbog kršenja procesa inhibicije u središnjem živčanom sustavu..

Simptomi

Klinička slika opsesivno-kompulzivnog poremećaja ima dva glavna sindroma:

  1. opsesije - opsesivne misli;
  2. prisile - prisilne radnje.

Opsesije nastaju u umu osobe protiv njene volje. Oni se ne mogu eliminirati snagom volje, dok ih pacijenti neprestano pokušavaju mentalno "zgnječiti". Opsesije su strane razmišljanju: pacijent opsesivne misli doživljava kao tuđe, a ne kao svoje. Opsesivne misli prvenstveno su povezane s tjeskobom i depresijom. Opsesije ne utječu na inteligenciju i logičku strukturu rečenica. Glavna značajka opsesivnih misli je da ih je osoba svjesna, kritika i bolan stav ostaju.

Opsesije se javljaju spontano ili uslijed događaja. Spontane, sterilne i bolne prisile karakteriziraju nefokusirano rasuđivanje. Primjerice, žena može proći ulicom i odjednom joj padnu na pamet: „Hoće li mi sada pasti cigla na glavu? Ako padne, kakve će boje biti cigla? Hoće li mi slomiti lubanju ili ću ostati živ? ".

Opsesivno-kompulzivni poremećaj ima raznolikost - figurativne opsesivne misli. Oni su sljedećih vrsta:

  • Opsesivne sumnje. Pacijent nije siguran u cjelovitost radnji: „Je li isključen plin?“, „Zatvorio sam vrata stana ili nisam?“, „Jesam li uzeo avionsku kartu?“. Kad je moguće provjeriti, pojavi se prisila - provjerava džepove, aktovku, novčanik. Ako je nemoguće provjeriti, osoba će se početi sjećati i dokučiti algoritam radnji: „Obula sam cipele, zavezala vezice, pogledala na sat, ugasila svjetlo u hodniku. Nakon toga morao sam zatvoriti vrata ".
  • Opsesivni strahovi. To je anksioznost koja nastaje kada se ne učini automatski ono što je prethodno učinjeno. Na primjer, automobilista je više od tisuću puta uključio pokazivače smjera. Odjednom prolazi misao: „Što ako ne upalim žmigavac? Odjednom je netko zabilježio prekršaj. Bit ću odgovoran. Možda je zbog toga čovjek oboren. Tada će me tužiti i ići u zatvor ".
  • Opsesivna privlačnost. Ovo je opsesija u kojoj osoba želi učiniti nešto besmisleno ili nepristojno. Opsesije su popraćene autonomnim poremećajima. Opsesivne misli uzrokuju znojenje, lupanje srca, otežano disanje, vrtoglavicu, proljev i smanjeni apetit.

Izražene opsesije uzrokuju halucinacije: pacijenti vide kako čine opsesivan čin.

Prisila su periodična djela koja nalikuju ritualima i kompulzivnom ponašanju. Prisila je obrana od opsjednutosti. Pacijent provjerava, pregledava i provjerava nešto kako bi smanjio tjeskobu. Osoba osjeća da je dužna izvršiti radnju. Ako ne uspije, alarm se podiže. Porast anksioznosti održava se sve dok se ne izvrši opsesivno djelovanje.

Sve su kompulzivne radnje međusobno slične. Najčešće su kompulzivno pranje ruku, čišćenje, prejedanje i osiguravanje sigurnosti (provjera plina, vode, ulaznih vrata). Njihova je značajka da je gotovo nemoguće odbiti opsesivne postupke..

Ovisno o težini, OCD se klasificira na sljedeći način:

  1. OCD s pretežno opsesivnim mislima
  2. OKP s pretežno kompulzivnim radnjama;
  3. mješoviti poremećaj.

Ljudi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem sumnjičavi su, ne donose oštre odluke i rijetko riskiraju. Često usvajaju smiren životni stil nego raskalašeni i rastrošni. Što je dulje trajanje bolesti, to se osobnosti više izražavaju. Dakle, najčešće pacijenti pogoršavaju postojeće karakterne osobine: ljudi postaju tjeskobni, sumnjičavi, nesigurni, razdražljivi, sumnjičavi, plašljivi.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon kliničkog razgovora i psihološkog testiranja. Klinička slika mora udovoljavati obveznim kriterijima:

  • opsesivne misli smatraju se vlastitim, a ne ugrađenim, kao u deliriju;
  • mora postojati barem jedna misao ili radnja čiji je otpor beskoristan;
  • misli su subjektivno neugodne.

Liječenje

Opsesivno-kompulzivni poremećaj tretira se ovako:

  1. terapija lijekovima;
  2. psihološka terapija;

Terapija lijekovima uključuje antidepresive i lijekove protiv anksioznosti. Vraćaju ravnotežu neurotransmitera u mozgu i ublažavaju simptome.

Najčešće korištena kognitivna bihevioralna terapija. Tijekom psihoterapije klijenti nauče pojednostavljivati ​​ritualne postupke dok ti postupci ne nestanu. Primjenjuje se metoda "zaustavljanja misli". Kao rezultat, opsesivne misli potpuno nestaju..

OCD obično postaje kroničan. Potpuno izlječenje i oporavak su rijetki. Međutim, uz visoku motivaciju pacijenta, ako se pridržava liječničkog recepta i ode na psihoterapiju, postiže se stabilno stanje.

Složeni oblici OCD-a, u kombinaciji s fobijama, neurotičnim reakcijama i ozbiljnim osobinama ličnosti, ponavljaju se u 50-60% slučajeva.

Depresivni kompulzivni poremećaj

Istaknutu ulogu među mentalnim bolestima imaju sindromi (kompleksi simptoma), ujedinjeni u skupinu opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD), koja je svoje ime dobila po latinskim terminima obsessio i compulsio.

Opsjednutost (lat.obsessio - oporezivanje, opsada, blokada).

Prisile (lat. Compello - prisiljavam). 1. Opsesije, vrsta opsesije (opsesije). Karakteristični su neodoljivi nagoni koji se javljaju usprkos razumu, volji, osjećajima. Često se za pacijenta pokažu neprihvatljivima, suprotno njegovim moralnim i etičkim svojstvima. Za razliku od impulzivnih nagona, prisile se ne ostvaruju. Pacijent te nagone doživljava pogrešnim i bolno ih doživljava, pogotovo jer sama njihova pojava zbog svoje nerazumljivosti često kod pacijenta izaziva osjećaj straha 2. Izraz prisila koristi se i u širem smislu za označavanje bilo kakvih opsesija u motoričkoj sferi, uključujući opsesivnu rituali.

U domaćoj su psihijatriji opsesivna stanja shvaćena kao psihopatološki fenomeni, karakterizirani činjenicom da se fenomeni određenog sadržaja opetovano pojavljuju u umu pacijenta, popraćeni bolnim osjećajem prisile [Zinoviev PM, 193I]. Za N. sa. koju karakterizira nehotična, čak i protiv volje, pojava opsesija jasnom sviješću. Iako su opsesije strane, autsajderi u odnosu na psihu pacijenta, pacijent ih se ne može riješiti. Oni su usko povezani s emocionalnom sferom, popraćeni depresivnim reakcijama, anksioznošću. Budući da je simptomatično, prema S.L. Suhanov [1912], „parazitski“, oni ne utječu na tijek intelektualne aktivnosti općenito, ostaju tuđi za razmišljanje, ne dovode do smanjenja njegove razine, iako pogoršavaju učinkovitost i produktivnost mentalne aktivnosti pacijenta. Tijekom cijele bolesti ostaje kritički stav prema opsesijama. N.S. konvencionalno se dijele na opsesije u intelektualno-afektivnoj (fobija) i motoričkoj (prisila) sferi, ali najčešće se nekoliko vrsta opsesija kombinira u strukturi bolesti opsesija. Izolacija apstraktnih opsesija, afektivno ravnodušnih, ravnodušnih u svom sadržaju, na primjer, aritmanija, rijetko je opravdana; analiza psihogeneze neuroza često nam omogućuje da na temelju opsesivnog brojanja vidimo izraženu afektivnu (depresivnu) pozadinu. Uz elementarne opsesije, čija je povezanost s psihogenijom očita, postoje i „kriptogene“, kada se skriva uzrok bolnih iskustava [Svyadosch L.M., 1959]. N.S. uočava se uglavnom u osoba s psihasteničnim karakterom. Ovdje su posebno opsesivni strahovi. Uz to, N.S. nalaze se u okviru stanja sličnih neurozama s tromom šizofrenijom, endogenom depresijom, epilepsijom, posljedicama traumatične ozljede mozga, somatskim bolestima, uglavnom hipohondrijsko-fobičnim ili nozofobnim sindromom. Neki istraživači razlikuju tzv. "Opsesijska neuroza", koju karakterizira prevladavanje opsesivnih stanja u kliničkoj slici - sjećanja koja reproduciraju psihogeno-traumatičnu situaciju, misli, strahove, postupke. U genezi igraju ulogu: mentalne traume; uvjetni refleksni podražaji koji su postali patogeni zbog njihove podudarnosti s drugima, što je prethodno uzrokovalo osjećaj straha; situacije koje su postale psihogene zbog sučeljavanja suprotnih tendencija [Svyadosch A.M., 1982]. Treba napomenuti da isti autori ističu da znanstveni istraživač javlja se s raznim karakternim crtama, ali najčešće u psihosteničnim osobama.

Trenutno su gotovo svi opsesivno-kompulzivni poremećaji kombinirani u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti pod konceptom "opsesivno-kompulzivni poremećaj".

Koncepti ROC prošli su temeljnu ponovnu procjenu tijekom posljednjih 15 godina. Kroz to su vrijeme kliničke i epidemiološke implikacije OKP u potpunosti revidirane. Dok se prije smatralo da je to rijetko stanje primijećeno kod malog broja ljudi, sada je poznato da je OKP česta pojava i daje visoku stopu incidencije, što zahtijeva hitnu pažnju psihijatara širom svijeta. Paralelno s tim, naše se razumijevanje etiologije OCD proširilo: nejasna psihoanalitička definicija u posljednja dva desetljeća zamijenjena je neurokemijskom paradigmom koja istražuje poremećaje neurotransmitera u osnovi OCD-a. Najvažnije je da su farmakološke intervencije posebno usmjerene na serotonergičku neurotransmisiju revolucionirale izglede za oporavak milijuna oboljelih od OCD-a širom svijeta..

Otkriće da je intenzivna inhibicija ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) ključ za učinkovito liječenje OCD-a bio je prvi korak u revoluciji i potaknuo klinička ispitivanja koja su pokazala učinkovitost takvih selektivnih inhibitora..

Ponavljajuće opsesivne misli i kompulzivne radnje (rituali) glavne su značajke OCD-a kako je opisano u ICD-10..

U širem smislu, srž OKP-a je opsesivni sindrom, koji je stanje s prevladavanjem osjećaja, misli, strahova i sjećanja u kliničkoj slici koja se javljaju pored želje pacijenata, ali sa sviješću o njihovoj boli i kritičkim odnosom prema njima. Unatoč razumijevanju neprirodnosti, nelogičnosti opsesija i stanja, pacijenti su nemoćni u svojim pokušajima da ih prevladaju. Opsesivni motivi ili ideje prepoznaju se kao stranci, ali kao da dolaze iznutra. Opsesivno ponašanje može biti izvođenje rituala osmišljenih za ublažavanje anksioznosti, poput pranja ruku za borbu protiv „onečišćenja“ i za sprečavanje „onečišćenja“. Pokušaj tjeranja nepoželjnih misli ili poriva može dovesti do intenzivnih unutarnjih borbi praćenih intenzivnom tjeskobom..

Opsesije u MKB-10 uvrštene su u skupinu neurotičnih poremećaja.

Prevalencija OCD-a u populaciji prilično je velika. Prema nekim podacima, određuje se pokazateljem od 1,5% (što znači "svježi" slučajevi bolesti) ili 2-3%, ako se uzmu u obzir epizode pogoršanja uočene tijekom života. Oboljeli od opsesivno-kompulzivnog poremećaja čine 1% svih pacijenata koji se liječe u psihijatrijskim ustanovama. Vjeruje se da su muškarci i žene podjednako pogođeni.

Problem opsesivno-kompulzivnih poremećaja privukao je pozornost kliničara već početkom 17. stoljeća. Prvi ih je opisao Platter 1617. 1621. E. Barton je opisao opsesivni strah od smrti. Opsesije se spominju u radovima F. Pinela (1829). I. Balinski je predložio izraz "opsesivne predstave", ukorijenjen u ruskoj psihijatrijskoj literaturi. 1871. Westphal je skovao pojam agorafobija da označi strah od javnog prisustva. M. Legrand de Sol [1875.], analizirajući osobitosti dinamike OKP-a u obliku "ludila sumnji sa zabludama dodira, ukazuje na postupno komplicirajuću kliničku sliku - opsesivne sumnje zamjenjuju se apsurdnim strahovima od" dodirivanja "okolnih predmeta, dodaju se motorički rituali čija se provedba pokorava cijeli život bolesna. Međutim, tek na prijelazu XIX-XX stoljeća. istraživači su uspjeli više ili manje jasno opisati kliničku sliku i dati sindromski opis opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Pojava bolesti obično se javlja u adolescenciji i adolescenciji. Maksimum klinički ocrtanih manifestacija opsesivno-kompulzivnog poremećaja opaža se u dobnom rasponu od 10 - 25 godina..

Glavne kliničke manifestacije OKP:

Opsesivne misli - bolne, nastale bez volje, ali koje pacijent prepoznaje kao svoje, ideje, uvjerenja, slike koje u stereotipnom obliku nasilno napadaju svijest pacijenta i kojima se on pokušava na neki način oduprijeti. Ova kombinacija unutarnjeg osjećaja kompulzivnog nagona i napora da mu se odupru obilježava opsesivne simptome, ali od njih dvoje stupanj napora je promjenjiviji. Opsesivne misli mogu imati oblik pojedinačnih riječi, fraza ili poetskih redaka; obično su neugodni za pacijenta i mogu biti opsceni, bogohulni ili čak šokantni.

Opsesivne slike su živo predstavljene scene koje su često nasilne ili odbojne, uključujući, na primjer, seksualnu izopačenost.

Opsesivni impulsi su poticaji na poduzimanje radnji, obično destruktivnih, opasnih ili sramotnih; na primjer, iskakanje na cestu ispred vozila u pokretu, ozljeđivanje djeteta ili izvikivanje nepristojnih riječi u javnosti.

Opsesivni rituali uključuju i mentalnu aktivnost (na primjer, ponavljanje brojanja na neki poseban način ili ponavljanje određenih riječi) i ponavljajuće, ali besmislene aktivnosti (na primjer, pranje ruku dvadeset i više puta dnevno). Neki od njih imaju razumljivu vezu s opsesivnim mislima koje su im prethodile, na primjer, ponavljano pranje ruku - s mislima o infekciji. Ostali rituali (na primjer, redovito postavljanje odjeće prema nekom složenom sustavu prije nego što se obuku) nemaju takvu vezu. Neki pacijenti osjećaju neodoljivu potrebu za ponavljanjem takvih radnji određeni broj puta; ako to ne uspije, moraju početi ispočetka. Pacijenti su uvijek svjesni da su njihovi rituali nelogični i obično ih pokušavaju sakriti. Neki se boje da su ti simptomi znakovi početnog ludila. I opsesivne misli i rituali neizbježno dovode do problema u svakodnevnim aktivnostima..

Opsesivna promišljanja ("mentalna guma") unutarnje su rasprave koje beskrajno preispituju argumente za i protiv čak i najjednostavnijih svakodnevnih aktivnosti. Neke opsesivne sumnje odnose se na radnje koje su možda bile nepropisno izvedene ili nisu dovršene, poput zatvaranja slavine plinske peći ili zaključavanja vrata; drugi se odnose na aktivnosti koje bi mogle naštetiti drugim ljudima (na primjer, mogućnost vožnje pored biciklista i pregazanja). Ponekad su sumnje povezane s mogućim kršenjem vjerskih propisa i rituala - "kajanjem".

Kompulzivne radnje su ponavljajuće, stereotipne radnje koje ponekad poprimaju karakter zaštitnih rituala. Potonji su usmjereni na sprečavanje bilo kakvih objektivno malo vjerojatnih događaja opasnih za pacijenta ili njegove najmilije..

Uz navedeno, u nizu opsesivno-kompulzivnih poremećaja ističu se brojni ocrtani simptomatski kompleksi, a među njima opsesivne sumnje, kontrastne opsesije, opsesivni strahovi - fobije (od grčkog phobos).

Opsesivne misli i kompulzivni rituali mogu se pojačati u određenim situacijama; na primjer, opsesivne misli o nanošenju štete drugim ljudima često postaju upornije u kuhinji ili na nekom drugom mjestu gdje se drže noževi. Budući da oboljeli često izbjegavaju takve situacije, mogu postojati površne sličnosti s karakterističnim obrascem izbjegavanja koji se nalazi kod fobičnog anksioznog poremećaja. Anksioznost je važna komponenta opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Neki rituali smanjuju anksioznost, dok ih drugi povećavaju. Opsesije se često razvijaju u kontekstu depresije. U nekih pacijenata to izgleda kao psihološki razumljiv odgovor na opsesivno-kompulzivne simptome, ali u drugih se ponavljaju epizode depresivnog raspoloženja koje se javljaju neovisno.

Opsesije (opsesije) dijele se na figurativne ili senzualne, praćene razvojem afekta (često bolnog) i opsjednutosti afektivno neutralnim sadržajem.

Senzorne opsesije uključuju opsesivne sumnje, sjećanja, prikaze, nagone, postupke, strahove, opsesivne osjećaje antipatije, opsesivni strah od uobičajenih radnji.

Opsesivne sumnje nametljiva su nesigurnost o ispravnosti poduzetih i počinjenih radnji, suprotno logici i razumu. Sadržaj sumnji je različit: opsesivni svakodnevni strahovi (jesu li vrata zaključana, jesu li prozori ili slavine za vodu dovoljno dobro zatvoreni, jesu li isključeni plin ili struja), sumnje povezane sa službenim aktivnostima (je li ovaj ili onaj dokument pravilno napisan, jesu li adrese na poslovnim papirima zbunjene jesu li naznačeni netočni brojevi, jesu li naredbe pravilno formulirane ili izvršene) itd. Unatoč opetovanoj provjeri počinjene radnje, sumnje u pravilu ne nestaju, uzrokujući psihološku nelagodu kod osobe koja pati od ove vrste opsesije.

Opsesivna sjećanja uključuju trajna, neodoljiva bolna sjećanja na bilo kakve tužne, neugodne ili sramotne događaje za pacijenta, popraćena osjećajem srama i kajanja. Oni dominiraju umom pacijenta, unatoč naporima i naporima da se o njima ne misli..

Opsesivni nagoni su impulsi za počinjenje jedne ili druge teške ili izuzetno opasne radnje, popraćeni osjećajem užasa, straha, zbunjenosti i nemogućnosti da se toga riješite. Pacijenta hvata, na primjer, želja da se baci pod vlak koji prolazi ili gurne voljenu osobu ispod sebe, da na izuzetno okrutan način ubije svoju suprugu ili dijete. Istodobno, pacijenti se strašno boje da će se provesti ova ili ona radnja.

Manifestacije opsesivnih ideja mogu biti različite. U nekim je slučajevima to - živopisna "vizija" rezultata opsesivnih pokreta, kada pacijenti zamišljaju rezultat počinjenog okrutnog djela. U drugim se slučajevima opsesivne predodžbe, koje se često nazivaju neodoljivima, pojavljuju u obliku nevjerojatnih, ponekad apsurdnih situacija koje pacijenti shvaćaju stvarno. Primjer nametljivih predodžbi je pacijentovo uvjerenje da je pokopani rođak živ, a pacijent bolno zamišlja i doživljava patnju pokojnika u grobu. Na vrhuncu opsesivnih predodžbi nestaje svijest o njihovoj apsurdnosti, nevjerojatnosti i, naprotiv, pojavljuje se povjerenje u njihovu stvarnost. Kao rezultat toga, opsesije poprimaju karakter precijenjenih formacija (dominantnih ideja koje ne odgovaraju njihovom pravom značenju), a ponekad i delirija.

Opsesivni osjećaj antipatije (kao i opsesivno bogohulne i bogohulne misli) neopravdana je antipatija koju pacijent tjera od sebe do određene, često bliske osobe, ciničnih, nedostojnih misli i ideja u odnosu na poštovane ljude, među redovnicima - u odnosu na svece ili crkvene službenike.

Opsesivne radnje su radnje izvedene protiv želje bolesnika, unatoč naporima učinjenim da ih se obuzda. Neke od opsesivnih radnji teže pacijentima dok se ne shvate, druge pacijenti sami ne primjećuju. Opsesivne radnje bolne su za pacijente, posebno kada postanu predmetom pažnje drugih.

Opsesivni strahovi ili fobije uključuju opsesivan i besmislen strah od visine, velikih ulica, otvorenih ili zatvorenih prostora, velike gužve ljudi, strah od iznenadne smrti, strah od zaraze jednom ili drugom neizlječivom bolešću. Neki pacijenti mogu doživjeti širok spektar fobija, ponekad poprimajući karakter straha od svega (panfobija). I na kraju, moguć je opsesivni strah od strahova (fobofobija).

Hipohondrijske fobije (nosofobija) - opsesivni strah od bilo kakve ozbiljne bolesti. Najčešće postoje kardio, moždani udar, sifilo i AIDS fobija, kao i razvoj malignih tumora. Na vrhuncu anksioznosti pacijenti ponekad izgube kritički stav prema svom stanju - obraćaju se liječnicima odgovarajućeg profila, zahtijevaju pregled i liječenje. Provedba hipohondrijalnih fobija događa se kako u vezi s psiho- i somatogenim (opće ne-mentalne bolesti) provokacijama, tako i spontano. U pravilu se kao rezultat toga razvija hipohondrijska neuroza, popraćena čestim posjetima liječnicima i neprikladnim lijekovima..

Specifične (izolirane) fobije su opsesivni strahovi ograničeni na strogo definiranu situaciju - strah od visine, mučnine, grmljavine, kućnih ljubimaca, liječenja kod zubara itd. Budući da kontakt sa situacijama koje izazivaju strah prati intenzivna tjeskoba, karakteristična je želja pacijenata da ih izbjegnu..

Opsesivni strahovi često su praćeni razvojem rituala - radnji koje imaju značenje "čarobnih" čarolija koje se izvode, unatoč kritičnom stavu pacijenta prema opsesiji, kako bi se zaštitile od jedne ili druge imaginarne nesreće: prije pokretanja bilo kojeg važnog posla, pacijent mora obaviti neke specifična akcija za uklanjanje mogućnosti neuspjeha. Rituali se, na primjer, mogu izraziti pucanjem prstiju, sviranjem melodije od strane pacijenta ili ponavljanjem određenih fraza itd. U tim slučajevima čak ni vama bliski nisu svjesni postojanja takvih poremećaja. Rituali u kombinaciji s opsesijama predstavljaju prilično stabilan sustav koji obično postoji dugi niz godina ili čak desetljeća..

Opsesije s afektivno-neutralnim sadržajem - opsesivno filozofiranje, opsesivno brojanje, pamćenje neutralnih događaja, pojmova, formulacija itd. Unatoč svom neutralnom sadržaju, pacijenta opterećuju, ometaju njegovu intelektualnu aktivnost.

Kontrastne opsesije ("agresivne opsesije") - bogohulne, bogohulne misli, strah od nanošenja štete sebi i drugima. Psihopatološke formacije ove skupine uglavnom se odnose na figurativne opsesije s izraženom afektivnom zasićenošću i ideje koje preuzimaju svijest pacijenata. Odlikuje ih osjećaj otuđenosti, apsolutni nedostatak motivacije u sadržaju, kao i bliska kombinacija s opsesivnim nagonima i postupcima. Pacijenti s kontrastnim opsesijama i žale se na neodoljivu želju da dodaju nagovještaje koje su upravo čuli, završetke kojima spomenuto daju neugodno ili prijeteće značenje, ponavljaju za drugima, ali s primjesom ironije ili ljutnje, fraze vjerskog sadržaja, izgovaraju cinične riječi koje proturječe vlastitim stavovima i općeprihvaćenom moralu, mogu osjećati strah od gubitka kontrole nad sobom i mogućeg činjenja opasnih ili smiješnih radnji, ozljeđivanja sebe ili svojih najmilijih. U potonjim slučajevima opsesije se često kombiniraju s fobijama od predmeta (strah od oštrih predmeta - noževa, vilica, sjekira itd.). Kontrastna skupina također uključuje opsesije seksualnim sadržajem (opsesije poput zabranjenih ideja o izopačenim seksualnim činovima, čiji su objekti djeca, predstavnici istog spola, životinje).

Opsesije onečišćenjem (mizofobija). Ova skupina opsesija uključuje i strah od zagađenja (zemlja, prašina, mokraća, izmet i ostale kanalizacije), i strah od prodora štetnih i otrovnih tvari u tijelo (cement, gnojiva, toksični otpad), male predmete (krhotine stakla, iglice, određene vrste prašina), mikroorganizmi. U nekim slučajevima strah od onečišćenja može biti ograničen, ostati dugi niz godina na pretkliničkoj razini, manifestirajući se samo u određenim značajkama osobne higijene (česta promjena posteljine, opetovano pranje ruku) ili u načinu vođenja domaćinstva (pažljiva obrada hrane, svakodnevno pranje podova, "Tabu" na kućnim ljubimcima). Ova vrsta monofobije ne utječe značajno na kvalitetu života, a drugi je ocjenjuju kao navike (pretjerana čistoća, pretjerano gađenje). Klinički manifestirane inačice mizofobije pripadaju skupini teških opsesija. U tim slučajevima do izražaja dolaze postupno sve složeniji zaštitni rituali: izbjegavanje izvora onečišćenja i dodirivanje „nečistih” predmeta, obrada stvari na kojima bi moglo doći do prljavštine, određeni redoslijed upotrebe deterdženata i ručnika, što vam omogućuje održavanje „sterilnosti” u kupaonici. Boravak izvan stana također je opremljen nizom zaštitnih mjera: izlazak na ulicu u posebnoj odjeći koja što više prekriva tijelo, posebna obrada istrošenih predmeta po povratku kući. U kasnijim fazama bolesti, pacijenti, izbjegavajući onečišćenje, ne samo da ne izlaze van, već niti ne napuštaju vlastitu sobu. Kako bi izbjegli opasne kontakte i kontakte u smislu kontaminacije, pacijenti ne primaju ni najbližu rodbinu. Mizofobija je također povezana sa strahom od zaraze bilo kojom bolesti koja ne spada u kategorije hipohondrijskih fobija, jer nije određena strahom osobe koja boluje od OCD-a s određenom bolešću. U prvom je planu strah od prijetnje izvana: strah od ulaska patogenih bakterija u tijelo. Stoga razvoj odgovarajućih zaštitnih radnji.

Posebno mjesto u nizu opsesija zauzimaju opsesivne akcije u obliku izoliranih, monosimptomatskih poremećaja kretanja. Među njima, posebno u djetinjstvu, prevladavaju tikovi koji su, za razliku od organski uvjetovanih nehotičnih pokreta, puno složeniji motorički činovi koji su izgubili svoje izvorno značenje. Tikovi ponekad ostavljaju dojam pretjeranih fizioloških pokreta. Ovo je svojevrsna karikatura određenih motoričkih radnji, prirodnih gesta. Pacijenti koji pate od tikova mogu odmahivati ​​glavom (kao da provjeravaju dobro li šešir sjedi), raditi pokrete rukama (kao da bacaju ometajuću kosu), treptati očima (kao da se rješavaju trunke). Zajedno s opsesivnim tikovima, često se uočavaju i patološke uobičajene radnje (grickanje usana, škrtanje zubima, pljuvanje itd.), Koje se od samih nametljivih akcija razlikuju odsustvom subjektivno bolnog osjećaja opsjednutosti i doživljavanja kao vanzemaljskih, bolnih. Neurotična stanja koja karakteriziraju samo opsesivni tikovi obično imaju povoljnu prognozu. Tikovi koji se najčešće pojavljuju u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi, tikovi obično blijede pred kraj puberteta. Međutim, takvi se poremećaji mogu pokazati trajnijima, trajati dugi niz godina i samo djelomično mijenjati manifestacije.

Tečaj opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Nažalost, potrebno je naznačiti kronizaciju kao najkarakterističniji trend u dinamici OCD-a. Slučajevi epizodnih manifestacija bolesti i potpunog oporavka relativno su rijetki. Međutim, u mnogih je bolesnika, posebno razvojem i očuvanjem jedne vrste manifestacije (agorafobija, kompulzivno brojanje, ritualno pranje ruku, itd.), Moguća dugotrajna stabilizacija stanja. U tim slučajevima dolazi do postupnog (obično u drugoj polovici života) ublažavanja psihopatoloških simptoma i socijalne adaptacije. Na primjer, pacijenti koji su iskusili strah od putovanja određenim vrstama prijevoza ili javnog nastupa, prestaju se osjećati manjkavo i rade zajedno sa zdravima. U blažim oblicima OKP bolest obično dobro napreduje (ambulantno). Obrnuti razvoj simptoma javlja se nakon 1 - 5 godina od trenutka manifestacije.

Teži i složeniji OCD, poput fobija infekcije, onečišćenja, oštrih predmeta, kontrastnih prikaza, brojni rituali, naprotiv, mogu postati trajni, otporni na liječenje ili pokazati tendenciju recidiva s poremećajima koji traju unatoč aktivnoj terapiji. Daljnja negativna dinamika ovih stanja ukazuje na postupno kompliciranje kliničke slike bolesti u cjelini..

Potrebno je razlikovati OCD od ostalih poremećaja koji uzrokuju opsesije i rituale. U nekim se slučajevima opsesivno-kompulzivni poremećaj mora razlikovati od shizofrenije, posebno kada su opsesivne misli neobičnog sadržaja (na primjer, miješane seksualne i bogohulne teme) ili su rituali izuzetno ekscentrični. Razvoj tromog shizofrenog procesa ne može se isključiti rastom ritualnih formacija, njihovom postojanošću, pojavom antagonističkih tendencija u mentalnoj aktivnosti (nedosljednost mišljenja i djelovanja) i monotonošću emocionalnih manifestacija. Dugotrajna opsesivna stanja složene strukture moraju se razlikovati od manifestacija paroksizmalne shizofrenije. Za razliku od neurotičnih opsesivnih stanja, njih obično prati naglo rastuća anksioznost, značajno širenje i sistematizacija kruga opsesivnih asocijacija koje poprimaju karakter opsesija od "posebnog značaja": prethodno indiferentni predmeti, događaji, slučajne primjedbe drugih podsjećaju pacijente na sadržaj fobija, uvredljivih misli i time stječu po njihovom mišljenju posebno, prijeteće značenje. U takvim je slučajevima potrebno konzultirati psihijatra kako bi se isključila shizofrenija. Diferencijacija OCD-a i generaliziranih poremećaja, poznata kao sindrom Gillesa de la Tourette-a, također može predstavljati izazov. Tikovi su u takvim slučajevima lokalizirani na području lica, vrata, gornjih i donjih ekstremiteta i popraćeni su grimasama, otvaranjem usta, isturenim jezikom i intenzivnim gestama. Da bi se isključio ovaj sindrom u tim slučajevima, pomažu karakteristične hrapavosti poremećaja pokreta i složenije građe i teži mentalni poremećaji..

Govoreći o nasljednoj predispoziciji za OCD, valja napomenuti da se opsesivno-kompulzivni poremećaji nalaze u oko 5-7% roditelja pacijenata s takvim poremećajima. Iako je ova stopa niska, viša je od stope opće populacije. Iako su dokazi o nasljednoj predispoziciji za OCD nesigurni, psihasteničke osobine ličnosti mogu se u velikoj mjeri pripisati genetskim čimbenicima..

Otprilike dvije trećine ljudi s OCD-om poboljša se u roku od godine dana, češće do kraja tog razdoblja. Ako bolest traje više od godinu dana, tijekom njenog tijeka primjećuju se fluktuacije - razdoblja pogoršanja mješaju se s razdobljima poboljšanja zdravlja, koja traju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Prognoza je lošija ako govorimo o psihasteničkoj osobnosti s ozbiljnim simptomima bolesti ili ako u životu pacijenta postoje neprekidni stresni događaji. Teški slučajevi mogu biti izuzetno trajni; na primjer, studija hospitaliziranih bolesnika s OCD-om pokazala je da je njih tri četvrtine ostalo simptomatično nakon 13-20 godina.

LIJEČENJE: OSNOVNE METODE I PRISTUPI

Unatoč činjenici da je OCD složena skupina kompleksa simptoma, principi liječenja za njih jednaki su. Najpouzdanija i najučinkovitija metoda liječenja OCD-a je terapija lijekovima, tijekom koje bi se trebao očitovati strogo individualni pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir karakteristike manifestacije OCD-a, dob, spol i prisutnost drugih bolesti u anamnezi. S tim u vezi, moramo upozoriti pacijente i njihovu rodbinu protiv samoliječenja. Ako se pojave bilo kakvi poremećaji slični mentalnim, potrebno je, prije svega, kontaktirati stručnjake psiho-neurološkog dispanzera u mjestu prebivališta ili druge medicinske ustanove psihijatrijskog profila kako bi se utvrdila točna dijagnoza i propisao kompetentan adekvatan tretman. Treba imati na umu da posjet psihijatru trenutno ne prijeti nikakvim negativnim posljedicama - ozloglašena "registracija" otkazana je prije više od 10 godina i zamijenjena konceptima savjetovanja i medicinske skrbi te promatranja dispanzera.

Tijekom liječenja treba imati na umu da opsesivno-kompulzivni poremećaji često imaju fluktuirajući tijek s dugim razdobljima remisije (poboljšanje stanja). Čini se da očigledna patnja pacijenta zahtijeva snažno, učinkovito liječenje, ali treba imati na umu prirodni tijek ovog stanja kako bi se izbjegla tipična pogreška pretjerano intenzivne terapije. Također je važno uzeti u obzir da je OCD često povezan s depresijom, koja se može učinkovito liječiti za ublažavanje opsesivnih simptoma..

Liječenje OCD započinje educiranjem pacijenta o simptomima i, ako je potrebno, uvjerenjem da su oni početna manifestacija ludila (čest razlog za zabrinutost kod opsesivno-kompulzivnih pacijenata). Patnja zbog jedne ili druge opsesije često uključuje druge članove obitelji u svoje rituale, pa rođaci trebaju pacijenta tretirati čvrsto, ali sa suosjećanjem, omekšavajući simptomatologiju ako je moguće, a ne pogoršavajući je pretjeranim popuštanjem bolnim maštanjima pacijenata.

Sljedeći terapijski pristupi postoje za trenutno identificirane vrste OCD-a. Od farmakoloških lijekova za OCD, najčešće se koriste serotonergični antidepresivi, anksiolitici (uglavnom iz serije benzodiazepina), beta-blokatori (za ublažavanje vegetativnih manifestacija), MAO inhibitori (reverzibilni) i triazol benzodiazepini (alprazolam). Anksiolitički lijekovi pružaju neko kratkotrajno ublažavanje simptoma, ali ih se ne smije propisivati ​​dulje od nekoliko tjedana zaredom. Ako je liječenje anksioliticima potrebno dulje od jednog do dva mjeseca, ponekad pomažu male doze tricikličkih antidepresiva ili manjih antipsihotika. Glavna poveznica u režimu liječenja OCD-a, koja se preklapa s negativnim simptomima ili s ritualiziranim opsesijama, jesu atipični antipsihotici - risperidon, olanzapin, kvetiapin, u kombinaciji ili sa SSRI antidepresivima, ili s antidepresivima drugih serija - moklobemodienom ili tianopentizinima. alprazolam, klonazepam, bromazepam).

Svaki komorbidni depresivni poremećaj liječi se odgovarajućom dozom antidepresiva. Postoje dokazi da jedan od tricikličkih antidepresiva, klomipramin, ima specifičan učinak na opsesivne simptome, no rezultati kontroliranog kliničkog ispitivanja pokazali su da je učinak ovog lijeka beznačajan i očituje se samo u bolesnika s izrazitim simptomima depresije..

U slučajevima kada se kod shizofrenije opažaju opsesivno-fobični simptomi, najveći učinak ima intenzivna psihofarmakoterapija s proporcionalnom primjenom visokih doza serotonergičnih antidepresiva (fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, paroksetin, citalopram). U nekim je slučajevima poželjno koristiti tradicionalne antipsihotike (male doze haloperidola, trifluoperazina, fluanksola) i parenteralnu primjenu derivata benzodiazepina.

Jedan od glavnih zadataka stručnjaka za liječenje OCD-a je uspostavljanje plodne suradnje s pacijentom. Potrebno je uliti pacijentu vjeru u mogućnost oporavka, prevladati njegovu predrasudu protiv "štete" koju uzrokuju psihotropni lijekovi, prenijeti njegovo uvjerenje u učinkovitost liječenja, podložno sustavnom poštivanju propisanih termina. Vjeru pacijenta u mogućnost izlječenja trebali bi na svaki mogući način podržati rođaci osobe koja pati od OCD-a. Ako pacijent ima rituale, mora se imati na umu da se poboljšanje obično događa kada se koristi kombinacija metode sprječavanja reakcije stavljanjem pacijenta u stanja koja pogoršavaju te rituale. Značajno, ali ne i potpuno poboljšanje može se očekivati ​​u oko dvije trećine bolesnika s umjereno teškim ritualima. Ako se kao rezultat takvog liječenja ozbiljnost rituala smanji, tada se u pravilu povuku i popratne opsesivne misli. Kod panfobije se tehnike ponašanja uglavnom koriste za smanjenje osjetljivosti na fobične podražaje, nadopunjene elementima psihoterapije koja podržava emocionalno. U slučajevima prevlasti ritualiziranih fobija, zajedno s desenzibilizacijom, aktivno se koristi i bihevioralni trening koji pomaže u prevladavanju ponašanja koje izbjegava. Bihevioralna terapija je značajno manje učinkovita za ne-ritualizirane opsesivne misli. Neki stručnjaci već dugi niz godina koriste metodu "zaustavljanja misli", ali njezin specifični učinak nije uvjerljivo dokazan.

Već smo primijetili da opsesivno-kompulzivni poremećaj ima fluktuirajući (fluktuirajući) tijek i s vremenom se stanje pacijenta može poboljšati, bez obzira na to koje su metode liječenja korištene. Dok se ne oporave, oboljeli mogu imati koristi od podržavajućih razgovora koji pružaju trajnu nadu u oporavak. Psihoterapija u kompleksu terapijskih i rehabilitacijskih mjera u bolesnika s OCD usmjerena je kako na ispravljanje izbjegavajućeg ponašanja, tako i na smanjenje osjetljivosti na fobične situacije (bihevioralna terapija), kao i na obiteljsku psihoterapiju s ciljem ispravljanja poremećaja u ponašanju i poboljšanja obiteljskih odnosa. Ako bračni problemi pogoršavaju simptome, naznačeni su razgovori supružnika. Pacijenti s panfobijom (u fazi aktivnog tijeka bolesti), zbog intenziteta i patološke postojanosti simptoma, zahtijevaju i medicinsku i socijalnu i radnu rehabilitaciju. S tim u vezi, važno je odrediti adekvatne uvjete liječenja - dugotrajnu (najmanje 2 mjeseca) terapiju u bolnici s naknadnim nastavkom tečaja ambulantno, kao i mjere za obnavljanje socijalnih veza, profesionalnih vještina i unutarobiteljskih odnosa. Socijalna rehabilitacija skup je programa za podučavanje pacijenata s OCD metodama racionalnog ponašanja kod kuće i u bolnici. Rehabilitacija se fokusira na podučavanje socijalnim vještinama za pravilnu interakciju s drugim ljudima, stručno osposobljavanje, kao i vještine potrebne u svakodnevnom životu. Psihoterapija pomaže pacijentima, posebno onima koji osjećaju vlastitu inferiornost, da se bolje i korektno povežu sa sobom, ovladaju načinima rješavanja svakodnevnih problema, steknu vjeru u vlastite snage.

Sve ove metode, ako se pametno koriste, mogu povećati učinkovitost terapije lijekovima, ali nisu u mogućnosti u potpunosti zamijeniti lijekove. Treba napomenuti da objašnjavajuća psihoterapija nije uvijek korisna, a neki pacijenti s OCD-om mogu se čak i pogoršati, jer takvi postupci izazivaju bolne i neproduktivne refleksije na subjekte o kojima se raspravljalo tijekom liječenja. Nažalost, do sada znanost nije znala načine za liječenje mentalnih bolesti jednom zauvijek. OCD se često ponavlja, što zahtijeva dugoročne profilaktičke lijekove.

Opsesivno-kompulzivni sindrom: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Opsesivno-kompulzivni sindrom, opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) je psihoneurotski poremećaj koji se očituje pacijentovim opsesivnim mislima i postupcima. Koncept "opsjednutosti" preveden je s latinskog kao opsada ili blokada, a "prisila" je prisila. Zdravi ljudi mogu lako odbaciti neugodne ili zastrašujuće misli, slike ili porive. Osobe s OCD-om to ne mogu učiniti. Stalno razmišljaju o takvim mislima i rješavaju ih se tek nakon izvršavanja određenih radnji. Postupno, opsesivne misli počinju se sukobljavati s podsviješću pacijenta. Postaju izvor depresije i anksioznosti, a rituali i ponavljani pokreti prestaju imati očekivani učinak..

U samom imenu patologije leži odgovor na pitanje: što je OCD? Opsesija je medicinski izraz za opsesivne ideje, uznemirujuće ili zastrašujuće misli, dok je prisila prisilna radnja ili ritual. Možda razvoj lokalnih poremećaja - samo opsesivnih s prevladavanjem emocionalnih iskustava ili samo kompulzivnih, koji se očituju nemirnim postupcima. Bolest je reverzibilan neurotični proces: nakon psihoterapijskog liječenja i liječenja lijekovima, njezini simptomi potpuno nestaju.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se na svim socioekonomskim razinama. U dobi ispod 65 godina muškarci su pretežno bolesni. U poodmakloj dobi bolest se dijagnosticira u žena. Prvi znakovi patologije javljaju se u bolesnika do desete godine života. Pojavljuju se razne fobije i opsesivna stanja koja ne zahtijevaju trenutno liječenje i koja ih osoba adekvatno opaža. U tridesetogodišnjih bolesnika razvija se izražena klinika sindroma. Istodobno, oni prestaju percipirati svoje strahove. Potrebna im je kvalificirana medicinska pomoć u bolničkim uvjetima.

Osobe s OCD muči pomisao na bezbroj bakterija i peru ruke stotinu puta dnevno. Nisu sigurni je li pegla isključena i vraćaju se kući s ulice nekoliko puta kako bi je provjerili. Pacijenti su sigurni da su sposobni naštetiti voljenima. Da se to ne bi dogodilo, skrivaju opasne predmete i izbjegavaju slučajnu komunikaciju. Pacijenti će nekoliko puta provjeriti je li zaboravio staviti sve potrebne stvari u džep ili torbu. Većina ih pažljivo održava red u sobi. Ako stvari nisu na svom mjestu, nastaje emocionalni stres. Takvi procesi dovode do smanjenja radne sposobnosti i loše percepcije novih informacija. Osobni život takvih pacijenata obično ne uspije: oni ili ne stvaraju obitelji ili se njihove obitelji brzo raspadaju.

Bolne opsesivne misli i postupci iste vrste dovode do depresije, smanjuju kvalitetu života pacijenata i zahtijevaju poseban tretman.

Etiologija i patogeneza

Uzroci opsesivno-kompulzivnog poremećaja trenutno nisu u potpunosti shvaćeni. Postoji nekoliko hipoteza u vezi s podrijetlom ove bolesti..

Čimbenici provokacije uključuju biološke, psihološke i socijalne.

Biološki čimbenici u razvoju sindroma:

  • TBI,
  • akutne zarazne bolesti - meningitis, encefalitis,
  • autoimune bolesti - hemolitički streptokok skupine A uzrokuje upalu bazalnih ganglija,
  • nasljedna predispozicija,
  • ovisnost o alkoholu i drogama,
  • neurološke bolesti,
  • metabolički poremećaji neurotransmitera - serotonin, dopamin, noradrenalin.

Psihološki ili socijalni čimbenici patologije:

  1. posebna vjerska uvjerenja,
  2. napetosti u obitelji i na poslu,
  3. pretjerana roditeljska kontrola nad svim područjima djetetova života,
  4. jak stres, psiho-emocionalni ispad, šok,
  5. dugotrajna primjena psihostimulansa,
  6. iskusio strah od gubitka voljene osobe,
  7. ponašanje izbjegavanja i pogrešno tumačenje nečijih misli,
  8. psihološka trauma ili depresija nakon poroda.

Paniku i strah može nametnuti društvo. Kad vijesti izvijeste o pljačkaškom napadu na ulici, to izaziva tjeskobu, s kojom se mogu riješiti posebne akcije - stalnim osvrtanjem po ulici. Te prisile pomažu pacijentima samo u početnoj fazi mentalnih poremećaja. U nedostatku psihoterapijskog liječenja, sindrom potiskuje ljudsku psihu i prelazi u paranoju..

Patogenetske veze sindroma:

  • pojava misli koje plaše i muče pacijente,
  • koncentrirajući se na ovu misao protivnu želji,
  • mentalni stres i povećanje anksioznosti,
  • izvođenje stereotipnih radnji koje donose samo kratkotrajno olakšanje,
  • povratak opsesivnih misli.

To su faze jednog cikličkog procesa koji dovodi do razvoja neuroze. Pacijenti postaju ovisni o ritualnim aktivnostima koje na njih djeluju opojno. Što više pacijenata razmišlja o trenutnoj situaciji, to se više uvjerava u svoju inferiornost. To dovodi do povećanja anksioznosti i pogoršanja općeg stanja..

Opsesivno-kompulzivni sindrom može se nasljeđivati ​​kroz generaciju. Ova se bolest smatra umjereno nasljednom. U ovom slučaju, gen koji uzrokuje ovo stanje nije identificiran. U nekim slučajevima ne nasljeđuje se sama neuroza, već genetska predispozicija za nju. Klinički znakovi patologije nastaju pod utjecajem negativnih stanja. Ispravan odgoj i povoljna atmosfera u obitelji pomoći će izbjeći razvoj bolesti..

Simptomi

Klinički znakovi patologije u odraslih:

  1. Misli o seksualnoj izopačenosti, smrti, nasilju, nametljivim sjećanjima, strahu od nanošenja štete nekome, razbolijevanja ili zaraze, tjeskobe zbog materijalnog gubitka, bogohuljenja i svetogrđa, fiksiranja na čistoću, pedantnosti. U odnosu na moralna i etička načela, nepodnošljivi i neodoljivi nagoni proturječni su i neprihvatljivi. Pacijenti su toga svjesni, često se opiru i vrlo su zabrinuti. Postepeno se razvijaju osjećaji straha.
  2. Anksioznost nakon opsesivnih, ponavljajućih misli. Takve misli kod pacijenta izazivaju paniku i užas. Shvaća neutemeljenost svojih ideja, ali nije u stanju kontrolirati praznovjerje ili strah..
  3. Stereotipne radnje - brojanje koraka na stubištu, često pranje ruku, "ispravno" slaganje knjiga, ponovna provjera isključenih električnih uređaja ili zatvorenih slavina, simetrični redoslijed predmeta na stolu, ponavljanje riječi, brojanje. Te su akcije ritual kojim se navodno rješavaju opsesivne misli. Nekim pacijentima čitanje molitve, klikanje zglobova, grickanje usana pomaže u ublažavanju stresa. Kompulzije su složen i zamršen sustav, kada se unište, pacijent ga ponovno provodi. Ritual je spor. Čini se da pacijent gubi vrijeme bojeći se da ovaj sustav neće pomoći, a unutarnji strahovi će se pojačati.
  4. Napadi panike i nervoza u gomili povezani su s rizikom kontakta s "prljavom" odjećom ljudi okolo, prisutnošću "čudnih" mirisa i zvukova, "poprečnim" pogledima, mogućnošću gubitka stvari. Pacijenti izbjegavaju mjesta na kojima je puno ljudi.
  5. Opsesivno-kompulzivni sindrom popraćen je apatijom, depresijom, tikovima, dermatitisom ili alopecijom nepoznatog porijekla, pretjeranom zabrinutošću za nečiji izgled. U nedostatku liječenja, pacijenti razvijaju alkoholizam, izolaciju, brzi umor, misli o samoubojstvu, promjene raspoloženja, smanjuje se kvaliteta života, povećavaju se sukobi, poremećaji gastrointestinalnog trakta, razdražljivost, koncentracija pažnje smanjuje, dolazi do zlouporabe hipnotika i sedativa.

U djece su znakovi patologije manje izraženi i javljaju se nešto rjeđe. Bolesna se djeca boje izgubiti se u gomili i neprestano drže odrasle za ruku, čvrsto stežući prste. Često pitaju roditelje vole li ih jer se boje završiti u skloništu. Jednom kada izgube bilježnicu u školi, iskuse težak stres, prisiljavajući ih da nekoliko puta dnevno prebroje školski pribor u svom portfelju. Nemarni stav školskih kolega dovodi do stvaranja kompleksa kod djeteta i preskakanja lekcija. Bolesna djeca obično su tmurna, nedruštvena, pate od čestih noćnih mora i žale se na loš apetit. Dječji psiholog pomoći će zaustaviti daljnji razvoj sindroma i osloboditi dijete od njega.

OCD u trudnica ima svoje osobine. Razvija se u posljednjem tromjesečju trudnoće ili 2-3 mjeseca nakon poroda. Opsesivne majčine misli su strah da ne naštete svojoj bebi: ona misli da ispušta bebu; posjećuju je misli o seksualnoj privlačnosti prema njemu; ima poteškoća s donošenjem odluka o cijepljenju i odabiru hranjenja. Da bi se riješila opsesivnih i zastrašujućih misli, žena skriva predmete kojima može naštetiti djetetu; neprestano pere boce i pere pelene; čuva bebin san, bojeći se da će prestati disati; pregledava ga zbog određenih simptoma bolesti. Rođaci žena sa sličnim simptomima trebali bi je nagovoriti da posjeti liječnika radi liječenja..

Video: analiza manifestacija OKP na primjeru Sheldona Coopera

Dijagnostičke mjere

Dijagnozu i liječenje sindroma provode stručnjaci iz područja psihijatrije. Specifični znakovi patologije su opsesije - opsesivne misli s ustrajnim, redovitim i dosadnim ponavljanjem. Oni kod pacijenta uzrokuju tjeskobu, tjeskobu, strah i patnju, praktički ih ne potiskuju i ne zanemaruju ih druge misli, psihološki su nespojivi i iracionalni..

Za liječnike su važne prisile koje uzrokuju prekomjerni rad i patnju kod pacijenata. Pacijenti razumiju da prisile nisu međusobno povezane i pretjerane. Za stručnjake je važno da manifestacije sindroma traju više od sat vremena dnevno, kompliciraju život pacijenata u društvu, ometaju rad i učenje i remete njihovu tjelesnu i socijalnu aktivnost..

Mnogi ljudi sa sindromom često ne razumiju ili ne percipiraju svoj problem. Psihijatri savjetuju pacijentima da se podvrgnu cjelovitoj dijagnozi i započnu liječenje. To je osobito istinito kada se opsesivne misli miješaju u život. Nakon psihodijagnostičkog razgovora i diferencijacije patologije od sličnih mentalnih poremećaja, stručnjaci propisuju tijek liječenja.

Liječenje

Liječenje opsesivno-kompulzivnog sindroma treba započeti čim se pojave simptomi. Oni provode složenu terapiju koja se sastoji od psihijatrijskih i lijekovnih učinaka.

Psihoterapija

Psihoterapijske seanse za opsesivno-kompulzivni sindrom smatraju se učinkovitijima od liječenja lijekovima. Psihoterapija postupno liječi neuroze.

Sljedeće se metode pomažu riješiti takve bolesti:

  • Kognitivna bihevioralna terapija otpor je na sindrom u kojem su prisile svedene na minimum ili potpuno eliminirane. Tijekom liječenja pacijenti postaju svjesni svog poremećaja, što im pomaže da ga se zauvijek riješe.
  • "Stop misli" je psihoterapijska tehnika koja zaustavlja sjećanja na najživopisnije situacije, manifestirane opsesivnim stanjem. Pacijentima se postavlja niz pitanja. Da bi na njih odgovorili, pacijenti moraju sagledati situaciju sa svih strana, usporeno. Ova tehnika olakšava suočavanje sa strahovima i kontrolu nad njima..
  • Način izlaganja i prevencije - pacijentu se stvaraju uvjeti koji izazivaju nelagodu i uzrokuju opsesije. Prije toga, pacijentu se savjetuje kako se oduprijeti kompulzivnim ritualima. Ovim oblikom terapije postiže se trajno kliničko poboljšanje.

Učinak psihoterapije traje mnogo dulje od učinka lijekova. Pacijentima se pokazuje korekcija ponašanja pod stresom, treniranje različitih opuštajućih tehnika, zdrav način života, pravilna prehrana, borba protiv pušenja duhana i alkoholizma, kaljenje, vodeni postupci, vježbe disanja.

Trenutno se za liječenje bolesti koriste grupne, racionalne, psihoedukativne, averzivne, obiteljske i neke druge vrste psihoterapije. Terapija bez lijekova poželjnija je od terapije lijekovima, budući da se sindrom dobro podvrgava korekciji bez lijekova. Psihoterapija nema nuspojava na tijelo i ima postojaniji iscjeliteljski učinak..

Liječenje lijekovima

Liječenje blagog oblika sindroma provodi se ambulantno. Pacijenti prolaze tečaj psihoterapije. Liječnici otkrivaju uzroke patologije i pokušavaju uspostaviti odnos s pacijentima s povjerenjem. Komplicirani oblici liječe se upotrebom lijekova i sesija psihološke korekcije.

Pacijenti su propisani sljedećim skupinama lijekova:

  1. antidepresivi - "Amitriptilin", "Doksepin", "Amisol",
  2. antipsihotici - "Aminazin", "Sonapax",
  3. normotimični lijekovi - "Cyclodol", "Depakin Chrono",
  4. sredstva za smirenje - "Fenozepam", "Klonazepam".

Nemoguće je samostalno se nositi sa sindromom bez pomoći stručnjaka. Svaki pokušaj da kontrolirate svoj um i porazite bolest dovodi do pogoršanja stanja. U tom je slučaju pacijentova psiha još više uništena..

Kompulzivni opsesivno-kompulzivni sindrom nije mentalna bolest jer ne dovodi do promjene ličnosti i poremećaja. To je neurotični poremećaj koji je reverzibilan pravilnim liječenjem. Blagi oblici sindroma dobro reagiraju na terapiju, a nakon 6-12 mjeseci njegovi glavni simptomi nestaju. Preostali učinci patologije izraženi su u blagom obliku i ne ometaju normalan život pacijenata. Teški slučajevi bolesti liječe se u prosjeku 5 godina. Otprilike 70% pacijenata primijeti poboljšanje stanja i klinički je izliječeno. Budući da je bolest kronična, recidivi i pogoršanja javljaju se nakon povlačenja lijeka ili pod utjecajem novih stresova. Slučajevi potpunog izlječenja vrlo su rijetki, ali mogući.

Preventivne akcije

Prevencija sindroma sastoji se u sprečavanju stresa, konfliktnih situacija, stvaranju povoljnog okruženja u obitelji, uklanjanju mentalnih trauma na poslu. Potrebno je pravilno odgojiti dijete, ne izazivati ​​u njemu osjećaj straha, ne ulijevati mu misli o svojoj inferiornosti.

Sekundarna psihoprofilaksa usmjerena je na sprečavanje recidiva. Sastoji se od redovitog liječničkog pregleda pacijenata, razgovora s njima, prijedloga, pravovremene terapije sindroma. U profilaktičke svrhe provodi se svjetlosna terapija, budući da svjetlost pospješuje proizvodnju serotonina; jačanje liječenja; vitaminska terapija. Stručnjaci preporučuju pacijentima dovoljno spavanja, prehrane, odbacivanja loših navika, pravodobnog liječenja popratnih somatskih bolesti.

Prognoza

Opsesivno-kompulzivni sindrom karakterizira kroničnost procesa. Potpuni oporavak patologije prilično je rijedak. Obično se javljaju relapsi. Tijekom liječenja simptomi postupno nestaju i započinje socijalna prilagodba..

Bez liječenja, simptomi sindroma napreduju, narušavaju pacijentovu radnu sposobnost i sposobnost da bude u društvu. Neki pacijenti počinju samoubojstvo. Ali u većini slučajeva OCD ima povoljan tijek..

OCD je u biti neuroza koja ne dovodi do privremene nesposobnosti. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na lakši posao. Napredne slučajeve sindroma razmatraju stručnjaci VTEC-a koji određuju III skupinu invaliditeta. Pacijenti dobivaju potvrdu za olakšan rad, isključujući noćne smjene, službena putovanja, neredovno radno vrijeme, izravnu izloženost štetnim čimbenicima na tijelu.

Adekvatno liječenje pacijentima jamči stabilizaciju simptoma i ublažavanje živih manifestacija sindroma. Pravovremena dijagnoza bolesti i liječenje povećavaju šanse pacijenata za uspjeh.