Što je manično-depresivna psihoza, simptomi i liječenje kod muškaraca i žena

Mnogi od nas s vremena na vrijeme dožive iznenadne promjene raspoloženja. Međutim, medicina je poznata po brojnim psihopatologijama, popraćenim sličnim znakovima koji zahtijevaju intervenciju stručnjaka. Manijsko-depresivna psihoza je na popisu poremećaja kojima je potrebno kvalificirano liječenje.

Što je manično-depresivna psihoza?

Manijsko-depresivna psihoza u službenoj medicini od 1993. naziva se bipolarni afektivni poremećaj (BAP) i mentalna je bolest. Pod mentalnim poremećajem se podrazumijevaju takva stanja u kojima postoje:

  • odstupanja u ljudskom ponašanju;
  • iskrivljena percepcija stvarnosti;
  • kršenja u mentalnoj, voljnoj ili emocionalnoj sferi.

Psihopatologije mogu uzrokovati dvije vrste uzroka: endogeni (fiziološki, nasljedni čimbenici) i egzogeni (vanjski uvjeti, stres). Manična depresija ili bipolarni afektivni poremećaj endogena je patogeneza.

Kao što naziv poremećaja sugerira, karakterizira ga izmjena dvaju suprotnih emocionalnih stanja - depresivne i manične faze. Štoviše, promjena raspoloženja kod bipolarnog poremećaja događa se bez očitih razloga, spontano. Trajanje različitih stanja može se značajno razlikovati, kao i njihova učestalost..

Za depresivni dio poremećaja karakteristični su sljedeći pokazatelji:

  1. Abulija - potpuni nedostatak volje, lijenost. Osobu ne zanima nikakva radnja. Energetska devastacija, nedostatak želja, snova, poticaja i motivacije za aktivnost. Negativan pogled na život, nedostatak izraza lica i emocija.
  2. Gubitak snage, astenija.

Kad se depresija zamijeni maničnom fazom, osoba se potpuno promijeni, postaju karakteristične za:

  • povećana aktivnost, emocionalna i motorička;
  • porast snage, želja da se preuzme nekoliko stvari odjednom;
  • pozitivan stav, osmijeh, ljubaznost.

Manijsko-depresivna psihoza u različitim životnim razdobljima može se manifestirati karakterističnim obilježjima. U praksi pacijenti s manično-depresivnom psihozom s protokom vremena sve češće klize u depresivno neprestano stanje i tamo ostaju većinu vremena..

Nedostatak odgovarajućeg liječenja kod stručnjaka dovodi do teških komplikacija manično-depresivne psihoze - alkoholizma, ovisnosti o drogama, samoubilačkih tendencija.

Vrste i stadiji bolesti

Bipolarni poremećaj klasificiran je prema dvije glavne karakteristike:

  • učestalost izmjenjivanja manične i depresivne faze;
  • prevlast ili dominacija jedne od faza u povijesti.

Ovisno o navedenim čimbenicima, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

  1. Unipolarni tijek dijagnosticira se u slučajevima kada unutar patologije prevlada jedna afektivna faza - manična ili depresivna.
  2. Bipolarni oblik manično-depresivnog poremećaja karakterizira izmjenjivanje depresije i emocionalnog porasta, između kojih postoje razdoblja "prosvjetljenja", stabilnih stanja ličnosti (prekid).
  3. Kontinuirani tip bolesti karakterizira promjena u dvije faze bolesti u nedostatku prekida.

Bipolarni tip manično-depresivne psihoze je najčešći, a u njemu se i dalje ističu podtipovi:

  • manija i depresija ravnomjerno su međusobno prošarane, svjetlosne praznine imaju određeno trajanje;
  • apatija i raspoloženje izmjenjuju se na kaotičan način, na primjer, isti se afektivni poremećaj javlja dva puta zaredom. U ovom su slučaju prisutni prekidi. Maniju odmah slijedi depresija ili obrnuto, a onda nastupa stabilizacija psihe;
  • jedno afektivno stanje zamjenjuje drugo, nema svijetlih trenutaka.

Patološke epizode mogu trajati od jednog tjedna do nekoliko godina. Češće postoje depresivne zone koje su vremenski duže. Stabilno stanje uma može trajati 3-7 godina, a onda nastupa manija ili depresija.

Depresivna faza bipolarnog poremećaja prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju. U fazi 1, pozitivan stav i mentalni tonus osobe se smanjuje. Postoje manji poremećaji spavanja povezani sa brzinom uspavanja.

Fazu 2 karakterizira primjetan pad tonusa i povećana anksioznost. Govor pacijenta postaje spor, "žilav". Dolazi do gubitka sna i iznenadnog nedostatka apetita.

U sljedećoj fazi, koja je najizraženija, osoba razvija teško, ugnjetavajuće stanje tjeskobe. Ličnost prestaje dijeliti svoja iskustva s onima oko sebe, zatvara se u sebe. Karakteristična značajka je "depresivni omamljenost", kada osoba može dugo biti u jednom položaju (jednom položaju) i ne manifestirati se vani.

Treća faza je najopasnija, jer osoba može izraziti samoubilačke sklonosti, agresiju, nedostatak želje za životom, jelom i spavanjem, ovo je depresivna psihoza. U završnoj fazi pacijent "oživljava" i glatko prelazi u stanje manije ili prekida.

Manična epizoda bipolarnog poremećaja također se razvija u fazama. U početnoj fazi pacijent pokazuje povećanu ekscitabilnost, govor mu postaje češći. Kako simptomi rastu, javljaju se nemir, kaotični pokreti, misli se izražavaju nesuvislo i nedosljedno.

U najoštrijoj fazi osoba postaje neopravdano vesela, neprestano se smije i šali, nemoguće je razumjeti njegove ideje. Pacijent gradi dvorce u zraku, prepušta se neostvarivim snovima i idejama. Reagira nasilno i agresivno kao odgovor na bilo koju vrstu kritike.

Manična faza završava inhibicijom živčanog sustava, govor i tjelesna aktivnost se vraćaju u normalno stanje.

Blagi oblik manično-depresivne psihoze, ciklotimija je njegov vjesnik. Ciklotimija je nerazumna izmjena čovjekova raspoloženja iz veselog u tužno i obrnuto..

U fazi oporavka osoba je vrlo radno sposobna, nadahnuta, osjeća se samopouzdano i dobro. U razdoblju propadanja čovjek počinje sve raditi na silu, motivacija za rad i život znatno mu se smanjuje. Ako se mogu prepoznati znakovi patologije i pravodobno se poduzmu mjere, tada se može spriječiti razvoj bipolarnog poremećaja..

Razlozi za razvoj manično-depresivne psihoze

Uzroke i prevalenciju manično-depresivne psihoze dugo je proučavala znanost psihijatrije. Unatoč tome, patogeneza manično-depresivne psihoze nije konačno utvrđena..

Bolest se može javiti bez objektivnih očiglednih razloga, „iz vedra neba“, a može se pojaviti nakon stresnih situacija i teških iskustava. Većina istraživača sklona je vjerovanju da je manično-depresivni poremećaj genetske prirode..

Identificirane mentalne karakteristike osobe koja ima povećani rizik od razvoja manično-depresivne psihoze. Navedimo ih:

  • vrsta temperamenta - melankoličan;
  • povećana anksioznost, neurotičnost, sumnjičavost;
  • nestabilnost emocionalnog stanja;
  • astenične osobine ličnosti;
  • hiperodgovornost, perfekcionizam.

Nekoliko činjenica o BAR-u. Dugo se vjerovalo da žene češće obolijevaju od jačeg spola. No, nedavna istraživanja pokazuju da je broj slučajeva među muškarcima i ženama približno jednak. Potonji imaju povećani rizik od bolesti tijekom razdoblja hormonalnih promjena u tijelu, na primjer, tijekom trudnoće ili menopauze.

Najčešće manično-depresivno stanje obuzme ljude u dobi od 25 do 44 godine, odnosno u mladoj i srednjoj dobi. Razvoj patologije u osoba starijih od 50 godina, u pravilu, daje nagli porast depresivnih faza.

Simptomi i znakovi manične depresije

Razumjeti kako se manifestira manično-depresivna psihoza moguće je uzimajući u obzir simptome njezine dvije sastavne faze.

Manični stadij bolesti može se prepoznati prema sljedećim simptomima:

  • kombinacija tri znaka (manična trijada): povećana brzina razmišljanja, velika govorna aktivnost, izvrsno raspoloženje;
  • pacijent se kreće ubrzanim tempom, ima mnogo planova i ideja, osjeća val snage i cijeni svoje mogućnosti;
  • misaoni proces je ispred motoričkih i govornih reakcija, osoba ne ide u korak sa svojim mislima. Faza manije može varirati. U nekim će slučajevima to biti "vesela" manija, kada se osoba neprestano šali, šali, grabi nekoliko stvari odjednom, šiklja idejama. Presude postaju neozbiljne, nepromišljene, pokreti su kaotični i nepredvidivi.

"Ljutiti" oblik karakterizira agresivno ponašanje, prekid s voljenima, izbirljiv iz bilo kojeg razloga. Tijekom razdoblja patološkog oporavka, pacijenti pate od nedostatka sna, jer su stalno u uznemirenom stanju i trebaju malo odmora. U posebno teškim slučajevima postoje manifestacije delirija, halucinacije, megalomanije. Manična faza traje u prosjeku 7 dana.

Manična depresija: simptomi i faze

U fazi depresivne psihoze odvija se suprotan proces:

  • potiskivanje svih emocija, osjećaja i misli. Raspoloženje osobe naglo se naglo pogoršava. Pacijent se osjeća najgore od svega ujutro, navečer može doći do nekog porasta;
  • usporava se razmišljanje i tjelesna aktivnost;
  • simptomi tjeskobe i besmisla postojanja rastu;
  • hrana ne izaziva želju i uobičajene emocije, osjećaji okusa su otupljeni;
  • s fiziološke strane postoje bolovi i pritisak iza prsne kosti (melankolija srca), moguća je nesanica, zatvor.

Kao i kod stadija manije u depresivnoj psihozi, moguće su zablude i halucinacije karakteristične za shizofreniju. Osobnost je u stanju samoispitivanja, osjećaj krivnje, kompleks inferiornosti je pogoršan, osoba sebe smatra bezvrijednom i manjkavom. Uz popratnu asteniju, osoba potpuno gubi želju za aktivnošću, ne slijedi osnovna higijenska pravila i ne uspostavlja kontakt s voljenima. Najgora posljedica depresivne faze je nespremnost za život i pokušaji samoubojstva.

Dijagnostika i liječenje

Do danas ne postoje metode za sprečavanje bolesti. Kada se kod osobe pojavi nestabilno emocionalno stanje, treba obratiti pažnju na jačanje živčanog sustava i pozitivan stav, kao i vođenje dnevnika samokontrole. Na najmanji nagovještaj bolesti neophodan je posjet liječniku.

Specijalist može dijagnosticirati prisutnost manično-depresivnog poremećaja ako se zabilježi prisutnost najmanje dvije epizode poremećaja raspoloženja koje se ponavljaju. istodobno, liječnik će prikupiti cjelovitu povijest pacijenta, razjasniti prisutnost genetske predispozicije, odrediti vrijeme početka prvih znakova nestabilnih mentalnih stanja.

Tijekom dijagnoze vrlo je važno isključiti patologije koje su slične u simptomatologiji: shizofrenija, neuroza ili drugi afektivni poremećaji osobnosti. Liječnik će ponuditi da se podvrgne posebnim testovima na prisutnost manično-depresivne psihoze.

Terapija bolesti odvija se uglavnom u bolnici, ambulantno liječenje može biti indicirano samo za blage oblike bipolarnog poremećaja. Zadatak stručnjaka je postići labilnost mentalnog stanja i povećati razdoblje prekida.

Važno! Informativni članak! Prije upotrebe morate se posavjetovati sa stručnjakom.

14 ranih simptoma bipolarnog poremećaja koji se ne mogu zanemariti

Psihoza je bliža nego što se čini. Ček.

Ovaj je poremećaj bio važan razgovor prije nekoliko godina kada je Catherine Zeta-Jones dijagnosticirala Catherine Zeta Jones o životu s bipolarnim poremećajem..

Milijuni ljudi pate od toga, a ja sam samo jedan od njih. Govorim to naglas kako bi ljudi znali: u takvoj situaciji nema srama tražiti stručnu pomoć..

Dobrim dijelom zahvaljujući hrabrosti crnokose holivudske dive, i druge su slavne osobe počele priznavati da su proživjele ovu psihozu: Mariah Carey: Mariah Carey: Moja bitka s bipolarnim poremećajem, Mel Gibson, Ted Turner... Liječnici sugeriraju da bipolarni poremećaj već poznatih osoba s bipolarnim poremećajem poznate osobe: Kurt Cobain, Jimi Hendrix, Ernest Hemingway, Vivien Leigh, Marilyn Monroe...

Popis svima poznatih imena potreban je samo da bi se pokazalo da vam je psihoza vrlo bliska. A možda čak i ti.

Što je bipolarni poremećaj

Na prvi pogled je u redu. Samo promjene raspoloženja. Na primjer, ujutro želite pjevati i plesati od radosti koju živite. Usred dana iznenada se napadnete na kolege koji vas odvlače od nečeg važnog. Do večeri se prevrne teška depresija, kad je nemoguće ni podići ruku...?

Granica između promjena raspoloženja i manično-depresivne psihoze (ovo je drugo ime ove bolesti) je tanka. Ali ona jest.

Percepcija onih s bipolarnim poremećajem neprestano skače između dva pola. Od ekstremnog maksimuma („Kakvo je uzbuđenje samo živjeti i raditi nešto!“) Do jednako ekstremnog minimuma („Sve je loše, svi ćemo umrijeti. Dakle, možda se nema što čekati, vrijeme je da dignemo ruku na sebe?!“). Vrhovi se nazivaju razdobljima manije. Najniži - razdoblja depresije.

Osoba shvati koliko je olujna i koliko često te oluje nemaju razloga, ali ne može ništa učiniti sa sobom.

Manično-depresivna psihoza iscrpljuje, pogoršava odnose s drugima, naglo smanjuje kvalitetu života i kao rezultat toga može dovesti do samoubojstva.

Odakle dolazi bipolarni poremećaj?

Promjene raspoloženja mnogima su poznate i ne smatraju se ničim neobičnim. Stoga je bipolarni poremećaj teško dijagnosticirati. Ipak, znanstvenici se sve uspješnije nose s tim. Primjerice, 2005. godine utvrđeno je raširenost, ozbiljnost i komorbiditet dvanaestomjesečnih DSM-IV poremećaja u Nacionalnom istraživanju komorbiditeta (NCS-R) da oko 5 milijuna Amerikanaca pati u manično-depresivnoj psihozi u jednom ili drugom obliku..

Bipolarni poremećaj češći je u žena nego u muškaraca. Zašto se ne zna.

Međutim, unatoč velikom statističkom uzorku, točni uzroci bipolarnih poremećaja još nisu razjašnjeni. Poznato je samo da:

  1. Manično-depresivna psihoza može se javiti u bilo kojoj dobi. Iako se najčešće pojavljuje u kasnoj adolescenciji i ranoj odrasloj dobi.
  2. To može biti uzrokovano genetikom. Ako je netko od vaših predaka bolovao od ove bolesti, postoji rizik da će i ona zakucati na vas..
  3. Poremećaj je povezan s neravnotežom kemikalija u mozgu. Uglavnom serotonin.
  4. Okidač je ponekad jak stres ili ozljeda.

Kako prepoznati rane simptome bipolarnog poremećaja

Da biste uhvatili nezdrave promjene raspoloženja, najprije morate otkriti doživljavate li emocionalne krajnosti - maniju i depresiju..

7 ključnih znakova manije

  1. Osjećate se poletno i sretno dulje vrijeme (nekoliko sati ili više).
  2. Imate smanjenu potrebu za snom.
  3. Imate brz govor. I to toliko da oni oko vas ne razumiju uvijek i nemate vremena formulirati svoje misli. Kao rezultat toga, lakše vam je komunicirati putem brzih poruka ili putem e-pošte nego razgovarati s ljudima uživo.
  4. Vi ste impulsivna osoba: prvo glumite, a onda razmišljate.
  5. Lako vam se rastrese i skačete s jednog zadatka na drugi. To često utječe na dno crte..
  6. Sigurni ste u svoje sposobnosti. Čini vam se da ste brži i pametniji od većine ljudi oko sebe..
  7. Često ponekad pokazujete rizično ponašanje. Primjerice, pristajete na seks s neznancem, kupujete ono što si ne možete priuštiti, sudjelujete u spontanim uličnim utrkama na semaforima..

7 ključnih znakova depresije

  1. Često imate dugotrajna (nekoliko sati ili više) razdoblja nemotivirane tuge i beznađa.
  2. Povlačite se u sebe. Teško vam je izaći iz vlastite ljuske. Stoga ograničavate kontakte čak i s obitelji i prijateljima..
  3. Izgubili ste zanimanje za one stvari koje su se doista držale za vas, a zauzvrat niste stekli ništa novo..
  4. Vaš se apetit promijenio: naglo se smanjio ili, naprotiv, više ne kontrolirate koliko i što točno jedete.
  5. Redovito osjećate umor i nedostatak energije. A takva razdoblja traju prilično dugo.
  6. Imate problema s pamćenjem, koncentracijom i donošenjem odluka.
  7. Ponekad razmišljate o samoubojstvu. Uhvatite se kako mislite da je život izgubio ukus za vas.

Manijsko-depresivna psihoza je kada se prepoznate u gotovo svim gore opisanim situacijama. U nekom trenutku svog života jasno pokazujete znakove manije, u drugom imate simptome depresije..

Međutim, ponekad se dogodi da se simptomi manije i depresije manifestiraju istovremeno i ne možete razumjeti u kojoj ste fazi. Ovo se stanje naziva mješovitim raspoloženjem, a također je znak bipolarnog poremećaja..

Što je bipolarni poremećaj?

Ovisno o tome koje se epizode češće javljaju (manične ili depresivne) i koliko su izražene, bipolarni poremećaj podijeljen je u nekoliko vrsta. Vrste bipolarnog poremećaja.

  1. Poremećaj tipa 1. Teška je, naizmjenična razdoblja manije i depresije su jaka i duboka.
  2. Poremećaj drugog tipa. Manija se očituje ne previše vedro, ali depresija pokriva jednako globalno kao u slučaju prvog tipa. Usput, dijagnosticirana je Catherine Zeta-Jones. U slučaju glumice, okidač za razvoj bolesti bio je rak grla s kojim se njezin suprug Michael Douglas već dugo borio..

Bez obzira o kojoj vrsti manično-depresivne psihoze govorimo, bolest u svakom slučaju zahtijeva liječenje. I po mogućnosti - brže.

Što učiniti ako sumnjate da imate bipolarni poremećaj

Ne zanemarujte svoje osjećaje. Ako ste upoznati s 10 ili više gore navedenih znakova, to je već razlog da posjetite liječnika. Pogotovo ako se s vremena na vrijeme nađete samoubilačkim..

Prvo idite kod svog terapeuta. Liječnik će vam predložiti da napravite nekoliko testova s ​​Vodičem za dijagnozu bipolarnog poremećaja, uključujući analizu urina i krvne pretrage za razinu hormona štitnjače. Često su hormonalni problemi (posebno razvoj dijabetesa, hipo- i hipertireoze) slični bipolarnom poremećaju. Važno ih je isključiti. Ili liječiti ako se pronađe.

Sljedeći korak je posjet psihologu ili psihijatru. Morat ćete odgovoriti na pitanja o svom načinu života, promjenama raspoloženja, odnosima s drugima, sjećanjima iz djetinjstva, traumi i obiteljskoj povijesti bolesti i incidenata s drogama.

Na temelju primljenih informacija, specijalist će propisati liječenje. To može biti terapija ponašanja ili lijek..

Završimo s istim izrazom Catherine Zeta-Jones: „Ne treba trpjeti. Bipolarni poremećaj se može kontrolirati. I nije tako teško kao što se čini ".

Afektivno ludilo

Manijsko-depresivna psihoza (bipolarni afektivni poremećaj) mentalni je poremećaj koji se očituje teškim afektivnim poremećajima. Moguća izmjena depresije i manije (ili hipomanije), periodična pojava samo depresije ili samo manije, mješovita i srednja stanja. Razlozi za razvoj nisu konačno razjašnjeni, bitna je nasljedna predispozicija i osobine ličnosti. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, posebnih testova, razgovora s pacijentom i njegovom rodbinom. Liječenje - farmakoterapija (antidepresivi, normotimici, rjeđe antipsihotici).

  • Uzroci i prevalencija manično-depresivne psihoze
  • Klasifikacija manično-depresivne psihoze
  • Simptomi manično-depresivne psihoze
  • Dijagnoza i liječenje manično-depresivne psihoze
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Manijsko-depresivna psihoza, ili MDP, mentalni je poremećaj u kojem se periodično izmjenjuju depresija i manije, periodično se razvijaju samo depresije ili samo manije, istodobna pojava simptoma depresije i manije ili pojava različitih miješanih stanja. Po prvi puta bolest su 1854. godine neovisno opisali Francuzi, Bayarget i Falre, ali TIR je službeno priznat kao neovisna nozološka jedinica tek 1896. godine, nakon što su se pojavili Kraepelinovi radovi na ovu temu..

Do 1993. godine bolest se nazivala "manično-depresivna psihoza". Nakon odobrenja ICD-10, službeni naziv bolesti promijenjen je u "bipolarni poremećaj". To je bilo zbog neusaglašenosti starog naziva s kliničkim simptomima (TIR je daleko od toga da ga uvijek prati psihoza), kao i zbog stigmatizacije, svojevrsnog "pečata" teških mentalnih bolesti, zbog kojih oni okolo, pod utjecajem riječi "psihoza", počinju prejudicirati pacijente. TIR liječenje provode stručnjaci iz područja psihijatrije.

Uzroci i prevalencija manično-depresivne psihoze

Uzroci MDP-a još nisu u potpunosti razjašnjeni, ali utvrđeno je da se bolest razvija pod utjecajem unutarnjih (nasljednih) i vanjskih (okolišnih) čimbenika, pri čemu važniju ulogu imaju nasljedni čimbenici. Do sada nije bilo moguće utvrditi kako se MDP prenosi - jednim ili više gena ili kao rezultat kršenja procesa fenotipizacije. Postoje dokazi o monogenom i poligenskom nasljeđivanju. Moguće je da se neki oblici bolesti prenose uz sudjelovanje jednog gena, drugi - uz sudjelovanje nekoliko.

Čimbenici rizika uključuju melankoličan tip osobnosti (visoka osjetljivost u kombinaciji sa suzdržanom vanjskom manifestacijom osjećaja i povećanim umorom), statotimični tip osobnosti (pedantnost, odgovornost, povećana potreba za urednošću), šizoidni tip osobnosti (emocionalna monotonija, sklonost racionalizaciji, sklonost samotnoj aktivnosti ), kao i emocionalna nestabilnost, povećana anksioznost i sumnjičavost.

Podaci o odnosu između manično-depresivne psihoze i spola pacijenta razlikuju se. Prije se vjerovalo da žene obolijevaju jedan i pol puta češće od muškaraca, prema modernim istraživanjima, monopolarni oblici poremećaja češće se otkrivaju kod žena, bipolarni - kod muškaraca. Vjerojatnost razvoja bolesti u žena povećava se tijekom razdoblja hormonalnih promjena (tijekom menstruacije, u postpartalnom i klimakterijskom razdoblju). Rizik od razvoja bolesti također se povećava kod onih koji su pretrpjeli bilo kakav mentalni poremećaj nakon poroda..

Informacije o prevalenciji TIR-a u općoj populaciji također su dvosmislene, jer se različiti istraživači koriste različitim kriterijima procjene. Krajem 20. stoljeća strane su statistike tvrdile da 0,5-0,8% stanovništva pati od manično-depresivne psihoze. Ruski stručnjaci imenovali su nešto nižu brojku - 0,45% stanovništva i primijetili da su teški psihotični oblici bolesti dijagnosticirani samo u trećini pacijenata. Posljednjih godina revidirani su podaci o prevalenciji manično-depresivne psihoze, prema najnovijim istraživanjima, simptomi TIR-a otkriveni su u 1% svjetskih stanovnika.

Nema podataka o vjerojatnosti nastanka TIR-a u djece zbog složenosti korištenja standardnih dijagnostičkih kriterija. Istodobno, stručnjaci vjeruju da tijekom prve epizode, pretrpljene u djetinjstvu ili adolescenciji, bolest često ostaje nedijagnosticirana. U polovice bolesnika prve kliničke manifestacije MDP pojavljuju se u dobi od 25-44 godine, bipolarni oblici prevladavaju u mladih, a unipolarni oblici u sredovječnih ljudi. Oko 20% bolesnika podvrgava se prvoj epizodi u dobi iznad 50 godina, s naglim porastom broja depresivnih faza.

Klasifikacija manično-depresivne psihoze

U kliničkoj praksi obično se koristi TIR klasifikacija sastavljena uzimajući u obzir prevladavanje određene vrste afektivnog poremećaja (depresija ili manija) i obilježja izmjene maničnih i depresivnih epizoda. Ako pacijent razvije samo jednu vrstu afektivnog poremećaja, oni govore o unipolarnoj manično-depresivnoj psihozi, ako oboje - o bipolarnoj. Jednopolarni oblici MDP uključuju periodičnu depresiju i periodičnu maniju. U bipolarnom obliku razlikuju se četiri varijante toka:

  • Ispravno isprekidano - postoji redovita izmjena depresije i manije, afektivne epizode odvojene su svjetlosnim razmakom.
  • Pogrešno isprekidani - dolazi do neuredne izmjene depresije i manije (moguće su dvije ili više depresivnih ili maničnih epizoda u nizu), afektivne epizode odvojene su svjetlosnim intervalom.
  • Dvostruka depresija odmah se zamjenjuje manijom (ili manija depresijom), dvije afektivne epizode slijede laganim intervalom.
  • Kružna - postoji uređena izmjena depresije i manije, nema svjetlosnih praznina.

Broj faza u određenog pacijenta može varirati. Neki pacijenti tijekom života imaju samo jednu afektivnu epizodu, drugi - nekoliko desetaka. Trajanje jedne epizode kreće se od tjedan dana do dvije godine, prosječno trajanje faze je nekoliko mjeseci. Depresivne epizode javljaju se češće od maničnih epizoda; u prosjeku depresija traje tri puta dulje od manije. Neki se pacijenti razvijaju u mješovitim epizodama u kojima se istodobno promatraju simptomi depresije i manije ili se depresija i manija brzo zamjenjuju. Prosječno trajanje svijetlog razdoblja je 3-7 godina.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni simptomi manije su uznemirenost, povišenje raspoloženja i ubrzano razmišljanje. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti manije. Blagi stupanj (hipomanija) karakterizira poboljšanje raspoloženja, porast društvene aktivnosti, mentalne i fizičke produktivnosti. Pacijent postaje energičan, aktivan, razgovorljiv i pomalo odsutan. Potreba za seksom raste, dok se san smanjuje. Ponekad, umjesto euforije, postoji disforija (neprijateljstvo, razdražljivost). Trajanje epizode ne prelazi nekoliko dana.

U umjerenoj maniji (maniji bez psihotičnih simptoma) dolazi do naglog porasta raspoloženja i značajnog povećanja aktivnosti. Potreba za snom gotovo u potpunosti nestaje. Postoje fluktuacije od radosti i uzbuđenja do agresije, depresije i razdražljivosti. Socijalni kontakti su teški, pacijent je odsutan, stalno rastresen. Pojavljuju se ideje o veličini. Trajanje epizode je najmanje 7 dana, epizoda je popraćena invaliditetom i sposobnošću za socijalnu interakciju.

U ozbiljnoj maniji (maniji s psihotičnim simptomima) opaža se izražena psihomotorna uznemirenost. Neki pacijenti imaju tendenciju prema nasilju. Razmišljanje postaje nesuvislo, pojavljuju se skokovi misli. Razvijaju se zablude i halucinacije, koje se po prirodi razlikuju od sličnih simptoma kod shizofrenije. Produktivni simptomi mogu i ne moraju odgovarati raspoloženju pacijenta. U zabludama visokog podrijetla ili zabludama veličine, govori se o odgovarajućim produktivnim simptomima; s neutralnim, slabo emocionalno obojenim zabludama i halucinacijama - o neprikladnom.

S depresijom se javljaju simptomi koji su suprotni maniji: motorička zaostalost, izraženo smanjenje raspoloženja i usporavanje razmišljanja. Apetit nestaje, primjećuje se progresivno mršavljenje. U žena menstruacija prestaje, u pacijentica oba spola seksualna želja nestaje. U blažim slučajevima bilježe se dnevne promjene raspoloženja. Ujutro, ozbiljnost simptoma doseže maksimum, do večeri se manifestacije bolesti izravnavaju. Depresija s godinama postupno postaje tjeskobna..

U manično-depresivnoj psihozi može se razviti pet oblika depresije: jednostavna, hipohondrijska, zabluda, uznemirenost i anestezija. U jednostavnoj depresiji, depresivna trijada se otkriva bez drugih izraženih simptoma. Kod hipohondrijske depresije postoji zabluda u vjerovanju u prisutnost ozbiljne bolesti (liječnicima možda nepoznate ili sramotne). Uz agitiranu depresiju nema motoričke retardacije. U anestetičkoj depresiji dolazi do izražaja osjećaj bolne utrnulosti. Pacijentu se čini da je praznina nastala na mjestu svih već postojećih osjećaja, a ta praznina mu zadaje tešku patnju.

Dijagnoza i liječenje manično-depresivne psihoze

Formalno, dijagnoza TIR zahtijeva dvije ili više epizoda poremećaja raspoloženja, a najmanje jedna epizoda mora biti manična ili mješovita. U praksi psihijatar uzima u obzir više čimbenika, obraćajući pažnju na povijest života, razgovarajući s rodbinom itd. Da bi se utvrdila težina depresije i manije, koriste se posebne vage. Depresivne faze MDP razlikuju se od psihogene depresije, hipomanične - od uzbuđenja zbog nedostatka sna, uzimanja psihoaktivnih supstanci i drugih razloga. U procesu diferencijalne dijagnoze također se isključuju shizofrenija, neuroze, psihopatije, druge psihoze i afektivni poremećaji koji proizlaze iz neuroloških ili somatskih bolesti.

Terapija teških oblika TIR-a provodi se u psihijatrijskoj bolnici. U blažim oblicima moguće je ambulantno promatranje. Glavni zadatak je normalizirati raspoloženje i mentalno stanje, kao i postići održivu remisiju. Kada se razvije epizoda depresije, propisuju se antidepresivi. Izbor lijeka i određivanje doze vrši se uzimajući u obzir mogući prijelaz depresije u maniju. Antidepresivi se koriste u kombinaciji s atipičnim antipsihoticima ili normotimicima. Za maničnu epizodu se u teškim slučajevima koriste normotimici u kombinaciji s antipsihoticima.

U interictalnom se razdoblju mentalne funkcije u potpunosti ili gotovo u potpunosti obnavljaju, no unatoč tome, prognoza s TIR-om u cjelini ne može se smatrati povoljnom. Ponovljene afektivne epizode razvijaju se u 90% bolesnika, 35-50% bolesnika s ponovljenim pogoršanjima postaje onesposobljen. U 30% bolesnika manično-depresivna psihoza prolazi kontinuirano, bez svjetlosnih praznina. TIR je često povezan s drugim mentalnim poremećajima. Mnogi pacijenti pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Manično-depresivna psihoza - simptomi i liječenje

Što je manično-depresivna psihoza? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja u članku će analizirati dr. Bachilo E.V., psihijatar s 10 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Manijsko-depresivna psihoza je kronična bolest afektivne sfere. Ovaj se poremećaj trenutno naziva bipolarni poremećaj (BAD). Ova bolest značajno narušava socijalno i profesionalno funkcioniranje osobe, stoga pacijenti trebaju pomoć stručnjaka..

Ovu bolest karakterizira prisutnost maničnih, depresivnih i mješovitih epizoda. Međutim, tijekom razdoblja remisije (poboljšanje tijeka bolesti), simptomi gore navedenih faza gotovo u potpunosti nestaju. Takva razdoblja odsutnosti manifestacija bolesti nazivaju se prekidi..

Prevalencija bipolarnog poremećaja je u prosjeku 1%. Također, prema nekim izvješćima, ovaj poremećaj u prosjeku pogađa 1 pacijenta od 5-10 tisuća ljudi. Bolest započinje relativno kasno. Prosječna dob bolesnika s bipolarnim poremećajem je 35-40 godina. Žene češće obolijevaju od muškaraca (približno u omjeru 3: 2). Međutim, vrijedi napomenuti da su bipolarni oblici bolesti češći u mladoj dobi (do oko 25 godina), a unipolarni (početak bilo manične ili depresivne psihoze) - u starijoj dobi (30 godina). Nema preciznih podataka o prevalenciji poremećaja u djetinjstvu. [1] [2] [5]

Razlozi za razvoj bipolarnog poremećaja još nisu precizno utvrđeni. Najčešća genetska teorija nastanka bolesti.

Vjeruje se da bolest ima složenu etiologiju. O tome svjedoče rezultati genetskih, bioloških istraživanja, proučavanja neuroendokrinih struktura, kao i brojne psihosocijalne teorije. Primijećeno je da rođaci prve linije imaju "nakupine" slučajeva bipolarnog poremećaja i depresije.

Bolest se može pojaviti bez očitog razloga ili nakon nekog provocirajućeg čimbenika (na primjer, nakon zaraznih i mentalnih bolesti povezanih s bilo kojom psihološkom traumom).

Povećani rizik od razvoja bipolarnog poremećaja povezan je s određenim osobinama ličnosti, koje uključuju:

  • melankolični tip ličnosti;
  • povećana savjesnost i razne psihostenične osobine;
  • tjeskobne i sumnjive osobine ličnosti;
  • emocionalna labilnost (nestabilnost). [1] [2] [5]

Simptomi manično-depresivne psihoze

Kao što je gore spomenuto, bolest karakterizira faznost. LOŠE se mogu manifestirati samo u maničnoj fazi, samo u depresivnim ili samo hipomaničnim manifestacijama. Broj faza, kao i njihova promjena, individualni su za svakog pacijenta. Mogu trajati od nekoliko tjedana do 1,5-2 godine. Prekidi ("svjetlosne praznine") također imaju različito trajanje: mogu biti prilično kratki ili trajati do 3-7 godina. Zaustavljanje napada dovodi do gotovo potpune obnove mentalne dobrobiti.

S bipolarnim poremećajem ne nastaje nedostatak (kao kod shizofrenije), kao ni bilo koje druge izražene promjene osobnosti, čak i u slučaju dugog tijeka bolesti i česte pojave i promjene faza. [1] [2] [4]

Razmotrimo glavne manifestacije bipolarnog poremećaja..

Depresivna epizoda bipolarnog poremećaja

Depresivnu fazu karakteriziraju sljedeće značajke:

  • početak endogene depresije, koju karakterizira biološka priroda bolnih poremećaja koji uključuju ne samo mentalne, već i somatske, endokrine i opće metaboličke procese;
  • smanjena pozadina raspoloženja, usporavanje razmišljanja i govorne motoričke aktivnosti (depresivna trijada);
  • dnevne promjene raspoloženja - lošije u prvoj polovici dana (ujutro se pacijenti probude s osjećajem melankolije, tjeskobe, ravnodušnosti) i nešto bolje navečer (pojavljuje se malo aktivnosti);
  • smanjen apetit, izopačenost okusne osjetljivosti (čini se da je hrana „izgubila okus“), pacijenti mršave, žene mogu izgubiti menstruaciju;
  • moguća je psihomotorna zaostalost;
  • prisutnost čežnje, koja se često osjeća kao fizički osjećaj težine iza prsne kosti (atrijalna tjeskoba);
  • smanjeno ili potpuno suzbijanje libida i majčinskog instinkta;
  • izgledna je pojava "atipične verzije" depresije: apetit se povećava, javlja se hipersomnija (razdoblja budnosti postaju kraća, a razdoblja spavanja - dulja);
  • dosta često postoji somatska trijada (protopopovska trijada): tahikardija (lupanje srca), midrijaza (širenje zjenica) i zatvor;
  • manifestacija različitih psihotičnih simptoma i sindroma - delirij (zablude o grešnosti, osiromašenju, samooptuživanju) i halucinacije (slušne halucinacije u obliku "glasova" koji optužuju ili vrijeđaju pacijenta). Navedeni simptomi mogu se pojaviti ovisno o emocionalnom stanju (uglavnom postoji osjećaj krivnje, grijeha, oštećenja, nadolazeće katastrofe, itd.), Dok se razlikuje u neutralnoj temi (to jest, nekongruentno utjecati).

Razlikuju se sljedeće mogućnosti za tijek depresivne faze:

  • jednostavna depresija - manifestira se prisutnošću depresivne trijade i prolazi bez halucinacija i zabluda;
  • hipohondrijska depresija - nastaje hipohondrijski delirij koji ima afektivnu obojenost;
  • zabluda depresija - manifestira se u obliku "Cotardovog sindroma", koji uključuje simptome depresije, anksioznost, zabluda iskustva nihilističkog fantastičnog sadržaja, ima širok, grandiozan opseg;
  • uznemirena depresija - popraćena živčanim uzbuđenjem;
  • anestetička depresija (ili "bolna neosjetljivost") - pacijent "gubi" sposobnost da osjeća bilo što.

Treba posebno napomenuti da kod bipolarnog poremećaja (posebno u depresivnoj fazi) postoji prilično visoka razina samoubilačkog djelovanja u bolesnika. Dakle, prema nekim izvješćima, učestalost parasuicida u bipolarnom poremećaju iznosi do 25-50%. Suicidalne tendencije (kao i samoubilačke namjere i pokušaji) važan su čimbenik u određivanju potrebe za hospitalizacijom pacijenta. [1] [2] [4] [6]

Manična BAR epizoda

Manični sindrom može biti različite težine: od blage manije (hipomanije) do teške s manifestacijom psihotičnih simptoma. U hipomaniji postoji povišeno raspoloženje, formalna kritika nečijeg stanja (ili njegove odsutnosti), nema izražene socijalne neprilagođenosti. U nekim slučajevima hipomanija može biti korisna za pacijenta..

Maničnu epizodu karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • prisutnost manične trijade (povećana pozadina raspoloženja, ubrzano razmišljanje, povećana govorna i motorička aktivnost), suprotna triada depresivnog sindroma.
  • pacijenti postaju aktivni, osjećaju "snažan nalet energije", osjećaju se "na ramenu", pokreću puno stvari istovremeno, ali ih ne dovršavaju, produktivnost se približava nuli, često se prebace tijekom razgovora, ne mogu se usredotočiti na nešto jedan, moguća je stalna promjena iz glasnog smijeha u vrisku i obrnuto;
  • razmišljanje je ubrzano, što se izražava u pojavi velikog broja misli (asocijacija) u jedinici vremena, pacijenti ponekad "ne idu u korak" sa svojim mislima.

Postoje različite vrste manije. Na primjer, gore opisana manična trijada javlja se u klasičnoj (homoseksualnoj) maniji. Takve pacijente karakterizira pretjerana veselost, povećana pažnja, površne prosudbe i neopravdani optimizam. Zbunjeni govor, ponekad do potpune nekoherentnosti.

Postoje i mogućnosti za ljutitu maniju, kada razdražljivost, agresivnost, izbirljivost, a također i disforičnost prirode raspoloženja dođu do izražaja. [1] [2] [4] [6]

Mješovita epizoda BAR

Ovu epizodu karakterizira suživot maničnih (ili hipomaničnih) i depresivnih simptoma, koji traju najmanje dva tjedna ili prilično brzo (u roku od nekoliko sati), zamjenjuju jedni druge. Treba napomenuti da poremećaji pacijenta mogu biti značajno izraženi, što može dovesti do profesionalne i socijalne neprilagođenosti..

Sljedeće se manifestacije miješane epizode javljaju:

  • nesanica;
  • suicidalne misli;
  • poremećaji apetita;
  • razne gore navedene psihotične osobine;

Mješovita stanja bipolarnog poremećaja mogu se odvijati na različite načine:

  • iznenadni izljev zabave tijekom melankoličnog stanja;
  • duboka melankolija (tuga) nekoliko sati kod manijačnog pacijenta;
  • razne vrste melankoličnih misli tijekom govora i motoričkog uzbuđenja;
  • vedro raspoloženje, koje izlazi na vidjelo na pozadini duboke omamljenosti. [1] [2] [4] [6]

Patogeneza manično-depresivne psihoze

Unatoč velikom broju istraživanja o bipolarnom poremećaju, patogeneza ovog poremećaja nije u potpunosti shvaćena. Postoje mnoge teorije i hipoteze o nastanku bolesti. Do danas je poznato da je početak depresije povezan s oštećenim metabolizmom niza monoamina i bioritmova (ciklusi spavanja i buđenja), kao i s disfunkcijom inhibicijskih sustava moždane kore. Između ostalog, postoje dokazi o sudjelovanju noradrenalina, serotonina, dopamina, acetilkolina i GABA u patogenezi razvoja depresivnih stanja. [2]

Uzroci maničnih faza bipolarnog poremećaja leže u povišenom tonu simpatičkog živčanog sustava, hiperfunkciji štitnjače i hipofize..

Na donjoj slici možete vidjeti dramatičnu razliku u moždanim aktivnostima u maničnoj (A) i depresivnoj (B) fazi bipolarnog poremećaja. Svjetlosna (bijela) područja označavaju najaktivnija područja mozga, a plava, obratno.

Klasifikacija i faze razvoja manično-depresivne psihoze

Trenutno postoji nekoliko vrsta bipolarnog poremećaja:

  • bipolarni tijek - u strukturi bolesti postoje manične i depresivne faze, između kojih postoje "svjetlosne praznine" (prekidi);
  • monopolarni (unipolarni) tijek - u strukturi bolesti nalaze se ili manične ili depresivne faze. Najčešće postoji vrsta tečaja kada je prisutna samo izražena depresivna faza;
  • kontinuirano - faze se međusobno zamjenjuju bez razdoblja prekida.

Također, prema klasifikaciji DSM (Američka klasifikacija mentalnih poremećaja) postoje:

  • bipolarni poremećaj tip 1 (prisutne su manične i depresivne epizode);
  • bipolarni poremećaj tip 2 (izražene su depresivne epizode, nema očitih maničnih epizoda, mogu biti prisutne hipomanične faze). [1] [2] [5]

Komplikacije manično-depresivne psihoze

Nedostatak potrebnog liječenja može dovesti do opasnih posljedica:

  • samoubojstvo;
  • alkoholiziranje;
  • izvođenje radnji koje mogu biti opasne i za samog pacijenta i za druge (kada je pacijent u maničnom stanju). [1] [5] [6]

Dijagnoza manično-depresivne psihoze

Navedeni simptomi su dijagnostički značajni u dijagnozi..

Dijagnoza bipolarnog poremećaja provodi se prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10). Dakle, prema ICD-10 razlikuju se sljedeće dijagnostičke jedinice:

  • BAR s tekućom epizodom hipomanije;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom manije, ali bez psihotičnih simptoma;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom manije i psihotičnim simptomima;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom blage do umjerene depresije;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom ozbiljne depresije, ali bez psihotičnih simptoma;
  • Bipolarni poremećaj s trenutnom epizodom ozbiljne depresije s psihotičnim simptomima;
  • BAR s trenutnom epizodom mješovite prirode;
  • BAR s tekućom remisijom;
  • Ostali barovi;
  • BAR, neodređeno.

Međutim, potrebno je uzeti u obzir niz kliničkih znakova koji mogu ukazivati ​​na bipolarni poremećaj:

  • prisutnost bilo koje organske patologije središnjeg živčanog sustava (tumori, prethodna trauma ili operacija na mozgu, itd.);
  • prisutnost patologija endokrinog sustava;
  • zlouporaba supstanci;
  • nedostatak dobro definiranih punopravnih zastoja / remisija tijekom bolesti;
  • nedostatak kritike prenesenog stanja tijekom razdoblja remisije.

Bipolarni poremećaj se mora razlikovati od različitih stanja. Ako su u strukturi bolesti prisutni psihotični poremećaji, potrebno je razdvojiti bipolarni poremećaj od shizofrenije i shizoafektivnih poremećaja. BDI tip II mora se razlikovati od ponovljene depresije. Također biste trebali razlikovati bipolarni poremećaj od anksioznosti, poremećaja osobnosti i raznih ovisnosti. Ako se bolest razvije u adolescenciji, potrebno je odvojiti BAD od hiperkinetičkih poremećaja. Ako se bolest razvije u kasnijoj dobi - s demencijom, afektivnim poremećajima koji su povezani s organskim bolestima mozga. [1] [3] [5]

Liječenje manično-depresivne psihoze

Bipolarni poremećaj trebao bi liječiti kvalificirani psihijatar. Psiholozi (klinički psiholozi) u ovom slučaju neće moći izliječiti ovu bolest.

Prema kliničkim smjernicama koje je usvojilo Rusko društvo psihijatara, liječenje bipolarnog poremećaja podijeljeno je u tri glavne faze:

  • reljefna terapija - usmjerena na uklanjanje postojećih simptoma i minimiziranje nuspojava;
  • suportivna terapija - zadržava učinak postignut u fazi zaustavljanja bolesti;
  • terapija protiv relapsa - sprječava recidive (pojava afektivnih faza).

Za liječenje bipolarnog poremećaja koriste se lijekovi različitih skupina: litij, antiepileptici (valproat, karbamazepin, lamotrigin), antipsihotici (kvetiapin, olanzapin), antidepresivi i sredstva za smirenje.

Treba napomenuti da se BAD terapija provodi dulje vrijeme - od šest mjeseci ili više.

Psihosocijalna podrška i psihoterapijske mjere mogu značajno pomoći u liječenju bipolarnog poremećaja. Međutim, oni ne mogu zamijeniti terapiju lijekovima. Danas postoje posebno razvijene tehnike za liječenje ARB-a koje mogu smanjiti međuljudske sukobe, kao i donekle "izravnati" cikličke promjene u raznim vrstama čimbenika okoliša (na primjer, duljini dnevnog svjetla itd.).

Izvode se različiti psihoedukativni programi kako bi se povećala svijest pacijenta o bolesti, njenoj prirodi, tijeku, prognozi, kao i suvremenim metodama terapije. To pridonosi uspostavljanju boljeg odnosa između liječnika i pacijenta, poštivanja režima terapije itd. U nekim se ustanovama održavaju razni psihoedukativni seminari u kojima se detaljno raspravlja o gornjim problemima.

Postoje studije i zapažanja koja pokazuju učinkovitost primjene kognitivno-bihevioralne psihoterapije zajedno s liječenjem drogama. Pojedinačni, grupni ili obiteljski oblici psihoterapije koriste se za smanjenje rizika od recidiva.

Danas postoje kartice za samoregistraciju promjena raspoloženja, kao i list samokontrole. Ovi oblici pomažu u brzom praćenju promjena raspoloženja i brzom prilagođavanju terapije te savjetovanju s liječnikom..

Odvojeno, treba reći o razvoju bipolarnog poremećaja tijekom trudnoće. Ovaj poremećaj nije apsolutna kontraindikacija za trudnoću i porod. Najopasnije je postporođajno razdoblje, u kojem se mogu razviti različiti simptomi. Primjena terapije lijekovima tijekom trudnoće odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju. Potrebno je procijeniti rizik / korist od upotrebe lijekova, pažljivo izvagati prednosti i nedostatke. Psihoterapijska podrška trudnicama također može pomoći u liječenju ARB-a. Ako je moguće, trebali biste izbjegavati uzimanje lijekova u prvom tromjesečju trudnoće. [5] [7]

Prognoza. Prevencija

Prognoza bipolarnog poremećaja ovisi o vrsti tijeka bolesti, učestalosti promjene faze, težini psihotičnih simptoma, kao i pacijentovoj privrženosti terapiji i kontroli svog stanja. Dakle, u slučaju dobro odabrane terapije i korištenja dodatnih psihosocijalnih metoda moguće je postići dugotrajne prekide, pacijenti se dobro prilagođavaju socijalno i profesionalno. [pet]

Ne postoje posebne metode za sprečavanje ARB-a. U ovom slučaju više govorimo o potrebi supportivne (preventivne) terapije čija je svrha spriječiti razvoj depresivnih, maničnih ili mješovitih epizoda. Uz terapiju uz pomoć lijekova, trebaju se koristiti psihoterapijske i psihosocijalne intervencije i listovi samokontrole. [2] [5]

Uzroci, simptomi i liječenje manično-depresivne psihoze u muškaraca i žena

Suvremeni svijet uzeo je previše brzine. Svake minute osoba doživi ozbiljan fizički i emocionalni stres, što nije bilo ni prije 50 godina. To ne može proći bez posljedica za tijelo koje se pod takvim pritiskom nema vremena za obnovu..

Suvremena medicina omogućuje dijagnozu bolesti u početnim fazama i točnije. Te činjenice objašnjavaju zašto su sve bolesti sve mlađe i njihova se prevalencija svake godine povećava..

Međutim, mentalne bolesti još je uvijek teško dijagnosticirati zbog njihove raznolikosti, izbrisanih oblika i ljudskih čimbenika. Iznenađuje da su mentalne bolesti sada vrlo romantizirane, posebno shizofrenija i manično-depresivna psihoza. Važan je zadatak prenijeti čitatelju da su to ozbiljne bolesti i da je nužno podvrgnuti se liječenju ako je postavljena takva dijagnoza.

Što je TIR

Manijsko-depresivna psihoza skupina je mentalnih bolesti koje se ciklički javljaju s ponavljajućim depresivnim ili maničnim napadima. U razdobljima između napada dolazi do potpune obnove ljudske mentalne aktivnosti. Trenutno niti jedno istraživanje ne može razlikovati pacijenta od zdrave osobe. Bez obzira na težinu bolesti, ne dolazi do izraženih promjena osobnosti.

Bolest se često razvija u pozadini opće dobrobiti i bez očitog razloga u mladoj ili zreloj dobi, ali ponekad prvom napadu mogu prethoditi psihološke traume.

Učestalost promjena raspoloženja može varirati.

Primijećeno je da bolest ima veze s prirodnim bioritmima tijela. Češće se javlja u proljetno-jesenskom razdoblju, postoji veza s mjesečnim ciklusom u žena, pa čak i s dnevnim ritmom.

Razvoj depresivne ili manične faze nisu međusobno povezani. Trajanje, učestalost i težina ovih faza mogu biti različiti. Ponekad se primjećuju privremene atipične inačice napadaja. Postoji i monopolarni tip, naravno, kada bolest prolazi s jednom fazom (obično depresivnom).

U ICD-10 svi su afektivni poremećaji u istoj klasi F3 ("manična epizoda", "bipolarni afektivni poremećaj", "depresivna epizoda" itd.). U ICD-11 mentalni poremećaji nalaze se u odjeljku 6. Zadržao je pododjeljak "Afektivni poremećaji" koji su predstavljale skupine "Bipolarni ili srodni poremećaji", "Depresivni poremećaji" i drugi..

Trenutno statistike o prevalenciji TIR-a ukazuju na oko 5-8 slučajeva na 1000 stanovnika. Stvarna prevalencija bolesti mnogo je veća od službene statistike. Različiti pristupi dijagnozi, velik broj izbrisanih oblika i činjenica da su ljudi u maničnoj i hipomaničnoj fazi uvjereni da je njihovo stanje normalno i da ne odlaze liječniku (za razliku od napada depresije), stvaraju poteškoće u prikupljanju točnih statistika.

Simptomi manične faze

Simptomi i znakovi manične faze u bolesnika izraženi su "maničnom trijadom":

  1. Povećano raspoloženje.
  2. Ubrzavanje razmišljanja.
  3. Psihomotorna agitacija.

Pacijenti pokazuju optimizam, euforično raspoloženje, precijenjeno samopoštovanje, želju za pokazivanjem i isticanjem. Precijenjene ideje mogu se razviti, na primjer, da bi se izumio vječni pokretač ili delirij veličine u kombinaciji s neskladnim razmišljanjem, nestabilnošću pažnje i brzim govorom. Zajedno s povećanom aktivnošću, pogoni će se povećavati:

  • povećan apetit;
  • želja za komunikacijom;
  • želja za nametanjem, pomoć;
  • altruizam;
  • spremnost za preuzimanje svih mogućih slučajeva;
  • hiperseksualnost;
  • žudnja za alkoholom ili drogom, otpadom.

Maničnu fazu prate simptomi poremećaja spavanja koji ne uzrokuje umor. Pacijenti mogu dugo ostati bez spavanja ili spavati nekoliko sati dnevno.

Osoba u maničnoj fazi obično ne shvaća da s njom nešto nije u redu, već je, naprotiv, čak zadovoljna svojim stanjem. Neki kreativni ljudi smatraju ovo stanje posebnom inspiracijom i pokušavaju ga sakriti od drugih ljudi..

Nekoliko stupnjeva ili stupnjeva manične faze razlikuje se prema dubini uronjenja pacijenta u nju.

Faze manične faze

Hipomanski stadij

Blaga manija. Raspoloženje osobe raste, nešto jače od uobičajenog, i traje duže od 4 dana. Smanjuje se potreba za snom, pažnjom, ustrajnošću. Povećana tjelesna aktivnost, pričljivost, libido, nepromišljenost. Istodobno, socijalna interakcija nije poremećena, nema delirija i halucinacija. Osoba je svjesna svog hipomanijskog stanja, ali sviđa joj se.

Umjerena manija

Manija bez psihotičnih simptoma traje 7 dana ili više. Svi gore navedeni simptomi se pojačavaju. Javlja se nesanica. Euforija ustupa mjesto agresiji. Pažnja se ne drži. Pacijent gubi socijalnu interakciju.

Manija s psihotičnim simptomima

Svi se simptomi razvijaju u nekontroliranu psihomotornu agitaciju, popraćenu nasiljem i bijesom. Razdvojeno razmišljanje nadopunjuje se zabludama o veličini ili progonu, primjećuju se halucinacije.

Znakovi depresivne faze

Depresivna trijada uključuje:

  1. Smanjeno raspoloženje.
  2. Retardirano razmišljanje.
  3. Retardacija motora.

Opcije za tijek depresivne faze

S depresijom, pacijenti razvijaju sljedeće simptome i znakove:

  • depresija;
  • anksioznost;
  • pesimističan stav;
  • nisko samopouzdanje;
  • delirij samoponižavanja, samoprijekora;
  • hipohondrija;
  • osjećaji beznađa, krivnje ili bespomoćnosti.

U depresivnoj fazi postoje problemi s pamćenjem, koncentracijom, odlučivanjem. Prati ih osjećaj stalnog umora i niske razine energije, razdražljivosti. Poremećaj spavanja - i hipersomnija i nesanica. Gubitak užitka u životu, nezainteresiranost, smanjeni ili povećani apetit, povlačenje, smanjen libido. U tom kontekstu događa se depresijacija života i želja za samoubojstvom..

TIR s indolentnom shizofrenijom

Polagana shizofrenija - shizofrenija s manjim manifestacijama. Ponekad se ovaj koncept poistovjećuje s "shizotipnim poremećajem ličnosti" ili graničnim poremećajem ličnosti..

Budući da se MDP može manifestirati na različite načine i predstavlja skupinu mentalnih bolesti, klinički je sličan shizofreniji, posebno u prisutnosti halucinacija i zabluda. Brojne studije dokazale su pretpostavku o zajedništvu gena ovih bolesti, dakle, zajednička etiologija i razlog sličnosti simptoma.

Ponekad se afektivni poremećaj (MDP) može istovremeno kombinirati sa simptomima usporene shizofrenije (halucinacije i zablude) uz jedno pogoršanje. U ovom slučaju razmotrite dijagnozu - "Shizotipski poremećaj" ICD-10 F25. Može imati i nekoliko podtipova - manični, depresivni ili mješoviti, ovisno o pozadini u kojoj je postavljena dijagnoza..

Tema šizofrenije je blago progresivna bolest

Postoje li razlike u tijeku bolesti kod muškaraca i žena

TIR je jednako zastupljen i među spolovima i među različitim etničkim i kulturnim skupinama. Međutim, vjeruje se da su bipolarni oblici češći među muškarcima, a žene češće pate od monopolarnih oblika..

Postoje i druge izražene spolne razlike u toku manično-depresivne psihoze. U žena TIR započinje kasnije nego u muškaraca, dok je prva faza često depresivna, a u muškaraca - manična. Kasnije su manični simptomi i znakovi rjeđi kod žena nego kod muškaraca. U žena je početak bolesti često povezan s hormonalnim promjenama u tijelu - pubertetom, postporođajem ili menopauzom.

Studija iz 2017. godine pokazala je da niska razina cinka u krvi u žena korelira izravno s težinom depresivnog sindroma. Znakovi bolesti u muškaraca pripisivali su se povišenim razinama neopterina, što odgovara težini maničnog stanja. Povećani cink u prehrani smanjio je depresiju kod žena, a pogoršao je kod muškaraca, ističući razliku u patofiziologiji između muškaraca i žena s MDP-om..

Uzroci poremećaja

Bolest može započeti u pozadini apsolutnog zdravlja, ali češće je početak prethodna psihološka trauma. Uzroci TIR-a uglavnom su nejasni, ali je pronađena genetska predispozicija za razvoj bolesti..

Nedostatak monoamina (norepinefrin i serotonin) ili promjene osjetljivosti njihovih receptora u mozgu također se smatraju razlozima za razvoj manično-depresivne psihoze. Tome u prilog ide i eksperiment s posebnom prehranom s nedostatkom triptofana (preteče serotonina), u kojem su zdravi ljudi razvili depresiju. I također visoka učinkovitost lijekova koji blokiraju ponovni unos serotonina u sinapse (što povećava njegovu koncentraciju između sinapsi).

Utjecaj steroidnih hormona na razvoj MDP-a zbog velike prevalencije depresije u žena zbog menstrualnog ciklusa i menopauze smatra se uzrocima depresivnog poremećaja. Pronađena je i desinhronizacija bioloških ritmova mozga u bolesnika s depresijom, što narušava strukturu sna i dobro se kontrolira nedostatkom sna. Postoje i druge teorije o uzrocima manično-depresivne psihoze..

Koji dijagnostički testovi postoje

Da bi odredio TIR, psihijatar pažljivo pita pacijenta o njegovom napadaju, trajanju, manifestacijama, obiteljskim i drugim bolestima, a također može provesti test za utvrđivanje znakova manično-depresivne psihoze. Budući da ne postoje pouzdani laboratorijski kriteriji za TIR, liječnik se oslanja isključivo na svoje iskustvo.

Po želji, svatko može besplatno putem interneta položiti test kod kuće putem Interneta. Da biste prepoznali znakove manično-depresivne psihoze, možete upotrijebiti:

  • Upitnik za poremećaj raspoloženja (MDQ);
  • bipolarni spektar dijagnostičke ljestvice (dijagnostička skala bipolarnog spektra - BSDS);
  • identificirati hipomanične osobine kod depresivnih bolesnika - Hypomania Cheklist (HCL-32).

Liječenje sindroma

Samo psihoterapeut ili psihijatar zna kako liječiti pacijenta. Pri odabiru lijekova treba uzeti u obzir previše oblika, trendova i karakteristika određene osobe. Primjerice, treba razmotriti mogućnost predoziranja lijekom u radu sa suicidalnim pacijentima..

Kod depresije, pacijentu se propisuju antidepresivi iz različitih skupina za svakog pacijenta i pod strogim nadzorom psihoterapeuta kako bi se spriječila rezistencija na lijekove. Kao popratni lijekovi - sredstva za smirenje, antipsihotici i hipnotici. U nekim su slučajevima propisani nedostatak sna, psihoterapija.

U maničnoj fazi liječenje se provodi s litijevim pripravcima i antipsihoticima

Kako izliječiti kod kuće

U interiktalnom razdoblju pacijenti se potpuno oporavljaju i rade. Stoga je važno pravilno ih osposobiti za liječenje TIR-a kod kuće. Između napada, glavni fokus je na prevenciji bolesti. Pacijentima se propisuje liječenje normotimicima - lijekovima koji stabiliziraju raspoloženje blizu normalne razine, a također preporučuju posjete psihoterapijskim skupinama. Ondje se pacijenta podučava vještinama prepoznavanja i upravljanja simptomima, pomažući u poboljšanju socijalne interakcije i pridržavanja lijekova..

Akutna psihoza

Skupina stanja zbog ozbiljne neravnoteže u živčanom sustavu, karakterizirana brzom (ponekad u roku od sat vremena) promjenom simptoma iz depresije u manični afekt, sa ili bez simptoma shizofrenije. Razlog može biti psihološka trauma ili uporaba droga. Zahtijeva strogu kontrolu unosa lijeka kako bi se zaustavili simptomi i spriječio razvoj ozbiljnih bolesti.

paranoična psihoza

Paranoična psihoza sindrom je karakterističan za brojne mentalne bolesti s različitim uzrocima. Uobičajeni znakovi u paranoičnih bolesnika: zablude progona, veza, ljubomora, šteta, krivnja, izlaganje itd..

Vrijedno je potražiti savjet dobrog psihoterapeuta

Alkoholna psihoza

Alkoholne psihoze su skupina akutnih ili kroničnih stanja koja se javljaju u 2-3. Stupnju alkoholizma. Psihoze se ne javljaju kod maksimalne alkoholne opijenosti, ali nakon toga, kada se koncentracija alkohola u krvi naglo smanji. Najčešće manifestacije su delirij, zabludna psihoza, halucinoza i encefalopatija.

Psihoza u žena

Psihoza u žena ima svoje specifičnosti, za razliku od muškaraca, iako se podjednako često javlja kod oba spola. Žene imaju vrlo svijetle i brzo rastuće simptome: nagle promjene raspoloženja, gubitak veze sa stvarnošću, halucinacije. Razlog su obično hormonalne promjene tijekom trudnoće, porođaja, menopauze. Mogu postojati i drugi razlozi.