Trudnoća zbog shizofrenije

* Objavio izdanje:
Petryuk PT Shizofrenija i trudnoća: stanje tehnike i rješenja // Psihičko zdravlje. - 2009. - broj 2. - P. 108-118.

Shizofrenija je vrlo ozbiljan mentalni poremećaj koji obično započinje u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, a karakteriziraju ga teška iskrivljenja u razmišljanju i percepciji, kao i neodgovarajuće emocije, s jedne strane [1-5]. S druge strane, shizofrenija je psihotični poremećaj koji značajno ograničava pacijentovu sposobnost obavljanja normalnih aktivnosti i smanjuje kvalitetu života. Stope prevalencije shizofrenije gotovo su identične u svim zemljama svijeta i čine 1-2% ukupne populacije [3-5].

Shizofrenija često predstavlja težak teret ne samo za pacijente, već i za njihove obitelji, zdravstveni sustav i društvo u cjelini. Ekonomski troškovi povezani sa shizofrenijom ogromni su, kreću se od 1,6 do 2,5% godišnjih troškova zdravstvene zaštite u razvijenim zemljama. Primjerice, 1991. godine troškovi povezani sa shizofrenijom u Sjedinjenim Američkim Državama izravno su iznosili 19 milijardi dolara, a 46 milijardi dolara zbog izgubljene produktivnosti. Čak i nakon nestanka najkarakterističnijih manifestacija shizofrenije, ostaju rezidualni simptomi koji uključuju nezainteresiranost i inicijativu u svakodnevnim poslovima i poslu, socijalnu nesposobnost i nemogućnost pokazivanja interesa za užicima. To često dovodi do trajnog invaliditeta i loše kvalitete života..

Stacionarna skrb čini najveći udio izravnih troškova shizofrenije, dok troškovi povezani s troškovima lijekova čine samo 1–6% izravnih troškova u razvijenim zemljama. Neizravni troškovi shizofrenije povezani s invaliditetom i preranom smrću pacijenata također su značajni i mogu čak premašiti izravne troškove. Uz to, shizofrenija može biti povezana sa smanjenjem dobrobiti društva u cjelini i sa zakonskim troškovima zbog kriminalnih radnji pacijenata [6, 7].

Uz to, postoji još jedan vrlo važan i ozbiljan problem - shizofrenija i trudnoća. Upravljanje i liječenje trudnica s mentalnim poremećajima vrlo je složeno, teško i opterećeno mnogim biološkim i osobnim čimbenicima. Psihijatri bi trebali uzeti u obzir učinak neliječene bolesti na majku i fetus, kao i mogućnost povećanog rizika od komplikacija tijekom porođaja i urođenih malformacija povezanih s liječenjem farmakološkim lijekovima [8].

Rezultati istraživanja pokazuju da trudnoća može biti teško razdoblje, tijekom kojeg se mentalni poremećaji poput depresije, anksioznih poremećaja, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, epizode osobnih i psihosocijalnih kriza pogoršavaju zbog promjena u načinu života, psihosocijalne sfere, kao i hormonalnih promjena. postojeće ozbiljne mentalne bolesti, recidivi poremećaja koji su prethodno uspješno liječeni [9, 10].

Za žene s shizofrenijom trudnoća i majčinstvo često su povezane s razumljivim negativnim posljedicama - imaju velik broj komplikacija tijekom trudnoće i porođaja, a često gube i skrbništvo nad djetetom. Poslijeporođajno razdoblje vrijeme je posebne ranjivosti na pogoršanja psihoze. Žene sa shizofrenijom manje su sposobne zadovoljiti potrebe svoje djece, a često imaju vrlo ograničenu socijalnu mrežu. Djecu majki s shizofrenijom teško je odgajati. Od 10 do 15% djece majki s shizofrenijom naknadno i sami postanu bolesnici sa shizofrenijom, i općenito, 50% djece razvije neku vrstu mentalnog poremećaja. Nekoliko čimbenika koji doprinose djetetovoj smrtnosti povezano je s trudnoćom, poput neadekvatne prenatalne skrbi, prenatalne izloženosti toksičnim ili teratogenim lijekovima i komplikacija tijekom poroda [11].

Procjena rizika i koristi je utvrđivanje potencijalnog utjecaja bolesti na majku, fetus i obitelj te mogući utjecaj liječenja na majku i fetus. Krajnji cilj procjene rizika i koristi je ograničiti utjecaj bolesti i / ili liječenja. Procjena će pomoći pacijentu i njegovateljima da odluče koji je postupak najmanje rizičan.

Do danas je utjecaj neliječenih mentalnih bolesti na razvoj fetusa potkrijepljen ograničenom količinom pouzdanih objektivnih dokaza. Međutim, postoji mnogo uvjerljivih dokaza koji podupiru učinke nezdravog načina života žena s neliječenim mentalnim bolestima na fetus, uključujući čimbenike kao što su pothranjenost, moguće pušenje, zlouporaba alkohola i droga, nedostatak tjelovježbe, neadekvatna samopomoć, nehigijenski životni uvjeti i neredovite posjete prenatalnim klinikama. U perinatalnom razdoblju žene s mentalnim poremećajima imaju ozbiljan rizik od samoubojstva [12].

Trenutni konsenzus o liječenju jest da nijedna odluka nije bez rizika, ali komplikacije mentalnih poremećaja premašuju rizik farmakoterapije. Ne postoji barijera između majčine krvi i posteljice, pa psihotropni lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće prodiru u fetus; međutim, tranzicija psihotropnih lijekova, posebno antidepresiva, u placentu može se uvelike razlikovati. Do danas nema dokaza o pretjeranom prodiranju kroz posteljicu ni antidepresiva ni drugih psihotropnih lijekova. Ali ako majka uzima visoku dozu lijeka, njegov se prolazak kroz pupkovinu obično povećava, uslijed čega se povećava koncentracija lijeka u krvnom serumu dojenčeta.

Iako su podaci o liječenju tijekom trudnoće ograničeni i nije moguće odgovoriti na mnoga pitanja koja se postavljaju, uspješno liječenje ne može se zaustaviti bez jasnog i uvjerljivog razloga. Toksičnost novorođenčadi, nedonoščad i mrtvorođenost, urođene malformacije i malformacije te poremećaji u ponašanju potencijalne su posljedice koje treba uzeti u obzir [13]. Prethodno objavljena izvješća o nuspojavama psihotropnih lijekova, rizicima za fetus i dojenče, kao i malformacijama povezanim s psihotropnim i ne-psihotropnim lijekovima [14, 15].

Pacijent i njegovatelji trebaju biti uključeni u raspravu o odnosu rizika i koristi; svi bi trebali imati jasne i nuspojave liječenja i probleme koji mogu nastati ako se ne provede. Treba razmotriti mogućnost korištenja alternativnih metoda liječenja (EKT, fizičko-psihofarmakološke metode itd.), Kao i njihove snage i slabosti..

Treba naglasiti da se posljednjih godina na spoju farmakologije i različitih bioloških disciplina pojavilo nekoliko obećavajućih pravaca. U području psihofarmakologije to su psihofarmakogenetika, etološka farmakologija, kronopsihoparmakologija, molekularna i biokemijska psihofarmakologija, za koje su ciljevi i zadaci već dobro formulirani i, u određenoj mjeri, obrađena je metodologija istraživanja. Potpuno novo, a još neistraženo područje eksperimentalne psihofarmakologije je etološko proučavanje promjena ponašanja uzrokovanih primjenom psihotropnih lijekova u prenatalnom razdoblju..

Suvremene metode za procjenu štetnog učinka prenatalno primijenjenih farmakoloških sredstava usmjerene su na izražene morfološke promjene u fetusu i novorođenčadi. S tim u vezi, upotreba osjetljivijih - etoloških - kriterija od velike je važnosti koja omogućava, u nedostatku vidljivih anatomskih anomalija, utvrđivanje kršenja u strukturi (programu) genetski fiksiranih i stečenih oblika ponašanja. U nekim se stranim radovima ovo područje psihofarmakologije naziva "bihevioralna teratologija". Ne zadržavajući se na raspravi o valjanosti takvog imena, općenito govoreći, problem smjera može se formulirati na sljedeći način: proučavanje posljedica farmakoloških učinaka na tijelo žene (žene) tijekom trudnoće, porođaja i dojenja na funkciju središnjeg živčanog sustava i ponašanje potomstva [16].

Eksperimentalna i klinička opažanja posljednjih godina, koja su pokazala da prenatalni učinci psihotropnih lijekova na fetus, mogu dovesti do promjena mozga koje se ne manifestiraju anatomskim abnormalnostima, potaknula su etološko proučavanje štetnog učinka prenatalno primijenjenih farmakoloških sredstava. Opisane su promjene u ponašanju djece izložene alkoholu u prenatalnom razdoblju (hiper- ili hipoaktivnost, mentalna zaostalost, poteškoće u učenju, poremećena koordinacija pokreta), koje su se zadržale i u kasnijim razdobljima života [16].

Svrha ovog rada bila je sažeti podatke iz posebne literature i vlastitog akumuliranog iskustva u liječenju trudnica sa shizofrenijom, kao i razviti preporuke za liječenje ove kategorije bolesnika, uzimajući u obzir rizike i koristi psihofarmakološkog i drugih vrsta liječenja..

Materijal i metode istraživanja. Teoretska analiza niza znanstvenih radova domaćih i stranih istraživača, koja ističe primjenu psihotropnih lijekova u bolesnika sa shizofrenijom tijekom trudnoće. Iskustvo koje smo akumulirali u primjeni psihotropnih lijekova i fizičko-psihofarmakoloških metoda liječenja (transcerebralna galvanizacija i elektroforeza, centralna elektroanalgezija, elektrospavanje, elektrosonoforeza) u složenoj terapiji 32 trudnice oboljele od shizofrenije, u dobi od 18 do 43 godine, na bolničkom i ambulantnom liječenju različite psihijatrijske ustanove u Harkovu za razdoblje od 1990. do 2009. godine. Metode istraživanja: teorijske, kliničko-psihopatološke, patopsihološke, elektrofiziološke, sistemske i stručne.

Rezultati i njihova rasprava. Opće je poznato da intimni odnosi zauzimaju veliko mjesto u životu većine muškaraca i žena, i nema razloga vjerovati da su oni manje važni za ljude sa shizofrenijom. Posebne studije pokazuju da su u bilo kojoj određenoj godini dvije trećine ljudi s shizofrenijom spolno aktivne. Na primjer, jedno je istraživanje izvijestilo da je među ambulantnim bolesnicima sa shizofrenijom 73% žena seksualno aktivno; druga, i za žene i za muškarce, tvrdi da je 62% njih seksualno aktivno, uključujući 43% muškaraca i 19% žena koje su u proteklih godinu dana imale više partnera. Promatranje pacijenata u psihijatrijskim bolnicama također je pokazalo da je 66% njih imalo aktivan spolni život u posljednjih šest mjeseci [17].

Treba imati na umu da je u usporedbi sa zdravim ljudima spolni život shizofrenih bolesnika puno teži. Zamislite samo kako je teško imati normalan odnos kad pacijenta prate zablude, da ga partner želi povrijediti, uvrijediti ili kad ima stalne slušne halucinacije. U svom radu na seksualnim problemima mentalno oboljelih pacijenata, MB Rosenbaum naveo je priču o jednom pacijentu koji slikovito opisuje kako su ga "u trenutku spolnog odnosa u njegovoj spavaćoj sobi anđeli i demoni savjetovali što treba raditi, a što ne raditi". MB Rosenbaum prikladno naglašava: "Mnogo je od nas vrlo teško postići harmoniju u intimnim odnosima - pa koliko je teže pacijentima sa shizofrenijom s njihovim mnogim objektivnim poteškoćama!" (citirao E. Fuller Torrey [17]).

Psihotropni lijekovi koje koriste također mogu utjecati na spolni život pacijenata sa shizofrenijom. U nekim slučajevima mogu uzrokovati smanjeni spolni nagon ili impotenciju kod muškaraca, poteškoće u postizanju orgazma i menstrualne nepravilnosti u žena. Te nuspojave često uzrokuju da pacijenti prestanu uzimati antipsihotike i često skrivaju tu činjenicu. U drugim slučajevima, ponekad antipsihotici dovode do povećane seksualne aktivnosti. Važno je znati jesu li postojale abnormalnosti u seksualnim aktivnostima prije početka shizofrenije. Razne abnormalnosti u spolnosti kod sasvim zdravih ljudi prilično su raširene, a u nekim su slučajevima slični poremećaji u bolesnika sa shizofrenijom vjerojatno bili prisutni i prije bolesti i nemaju nikakve veze s uzimanjem antipsihotičkih lijekova..

Žene bi se trebale liječiti malim dozama antipsihotičnih lijekova prije menopauze i visokim dozama nakon menopauze. Kada koristite antipsihotike, važno je pažljivo paziti na znakove hiperprolaktinemije, poput menstrualnih nepravilnosti, galaktoreje, spolne disfunkcije i neplodnosti. Kada smanjujete dozu, uzmite u obzir mogućnost povećanja plodnosti i potrebu za kontracepcijom. Oralni kontraceptivni estrogeni i progesteron povećavaju razinu antipsihotičnih lijekova u krvi [18].

Važan izvor problema oboljelima od shizofrenije je sprečavanje trudnoće. Prema američkim istraživačima, "broj djece rođene od mentalno oboljelih majki povećao se najmanje tri puta od početka deinstitucionalizacije u Sjedinjenim Državama." Općenito je poznato da su najpouzdaniji kontraceptivi kondomi koji sprečavaju trudnoću i istodobno štite od AIDS-a, no mnogi ih muškarci ne žele koristiti. Među ženama s shizofrenijom češće su neželjene trudnoće. Otprilike 1/3 pacijentica imala je pobačaj. Zanimljivo je da je FDA (Food and Drug Administration) Sjedinjenih Država odobrila i odobrila dvije metode dugotrajne kontracepcije za žene. Jedna od njih je injekcija medroksiprogesteronacetata (depot-provera), koja se mora davati svaka tri mjeseca. U drugoj se metodi pod kožu ugrađuje progestin (norplant) koji traje pet godina. Obje su se metode pokazale vrlo učinkovitima, iako mogu uzrokovati menstrualne nepravilnosti [17, 19].

Treba imati na umu da čimbenik nasljednosti u djece rođene od dva bolesnika sa shizofrenijom igra ogromnu ulogu: otprilike 46–68% takve djece može razviti shizofreniju [17]. Nema sumnje da većina oboljelih od shizofrenije ima dovoljno problema u zadovoljavanju vlastitih potreba, a da se ne govori o brizi za novorođenče ili malo dijete. Naše istraživanje o 200 stacionarnih, kronično mentalno oboljelih Saburova Dacha, oboljelih od shizofrenije, pokazalo je da je samo trećina njihove djece dobila odgovarajuću njegu.

Općenito je poznato da psihotropni lijekovi uključuju antidepresive, stabilizatore raspoloženja poput litija, antikonvulzive karbamazepin i natrijev valproat, tipične i atipične antipsihotike, benzodiazepine i antiholinergike. Dokazano je da alkohol i druge psihoaktivne tvari štetno djeluju na fetus. Prisutnost u trudnica mentalnih bolesti i istodobne zlouporabe supstanci dovodi do intrauterine smrti fetusa, povećava rizik od urođenih oštećenja, anomalija u razvoju organa kardiovaskularnog sustava i mišićno-koštanog sustava, kao i fetalni alkoholni sindrom - svu ovu patologiju možemo pripisati učincima psihoaktivnih supstanci [ 20, 21].

Učinak psihotropnih lijekova na fetus prvi je put zabilježen u studijama u kojima su oni propisani u malim dozama kao antiemetički lijekovi. Nakon toga, u publikaciji eksperimentalnih studija na životinjama i kliničkim opažanjima tipičnih antipsihotičnih lijekova koji se koriste gotovo pola stoljeća, pokazalo se da teratogeni rizik povezan s moćnim tipičnim antipsihotičkim lijekovima uglavnom nije povećan [22-24]. Program poboljšanja zdravlja u Kaliforniji (1959.-1966.) Proučavao je 19 tisuća novorođenčadi i nije utvrdio značajan porast urođenih malformacija nakon izlaganja oralnim ili injekcijskim antipsihotičkim lijekovima u prenatalnom razdoblju [25].

U studijama na derivatima fenotiazina, a posebno na klorpromazinu, nije zabilježen porast broja anatomskih abnormalnosti ili razvojnih abnormalnosti povezanih s ovim liječenjem [26, 27]. Niska doza haloperidola u prvom tromjesečju trudnoće nije negativno utjecala na težinu fetusa, gestacijsku dob, intrauterinu ili neonatalnu smrtnost, niti na učestalost malformacija i malformacija [22]. Ni oralni ni deponirani tipični antipsihotični lijekovi nisu povezani s fetalnim malformacijama i malformacijama, stoga je zaključeno da su ti lijekovi sigurni u trudnoći.

A. Sacker, D. J. Done, T. J. Crow (1996), kao i B. E. Bennedsen (1968) proveli su metaanalizu svih studija koja su ispitivala komplikacije kod djece čije su majke imale shizofreniju. Otkrili su da, unatoč blagim posljedicama, žene s shizofrenijom imaju povećani rizik od komplikacija u trudnoći i porodu. Slučajevi male porođajne težine, prijevremenog rođenja i dojenčadi u perinatalnom razdoblju bili su češći. Budući da se stanje oboljelih od shizofrenije pogoršava siromaštvom, pušenjem, zlouporabom opojnih droga, nasiljem i mnogim drugim čimbenicima rizika, veća učestalost nekih komplikacija mogla bi se objasniti tim čimbenicima okoliša [28, 29].

Prijavljena uporaba atipičnih antipsihotika temelji se na studijama slučaja i podacima prikupljenim u farmaceutskoj industriji. Sve se češće opisuju slučajevi kada su žene koje su uzimale klozapin, olanzapin, risperidon ili kvetiapin prekidale trudnoću bez štetnih posljedica za novorođenče [30–32]. Iako je umirujuće, odsutnost bilo kakvih učinaka treba ponoviti u većim i rigoroznijim studijama kako bi se potvrdila sigurnost ovih lijekova u trudnoći..

Izvješća o primjeni klozapina tijekom trudnoće nisu potvrdila povećanu učestalost malformacija i deformacija, ali hipotenzija, nedovoljni podaci o čimbenicima rizika za agranulocitozu u prenatalnom i perinatalnom razdoblju te nedostatak podataka o broju leukocita u fetusu tijekom intrauterinog razvoja zabrinjavaju..

Općenito, pošteno je reći da tipični antipsihotični lijekovi ne predstavljaju rizik za porođaj i perinatalno razdoblje [31]. Komplikacije u dojenčeta obično se opažaju izravno u postnatalnom razdoblju. Prolazni perinatalni sindrom, letargično (hipotonično) dijete, simptomi odvikavanja poput razdražljivosti, smanjenog i povišenog tonusa mišića te loše oblikovani refleksi neprestano se opažaju u dojenčadi izložene različitim dozama antipsihotičnih lijekova, koji su uglavnom niske snage tijekom intrauterinog razvoja [33, 34]. Tijekom trudnoće ne bi trebalo biti dvosmislenosti oko liječenja žene sa shizofrenijom, jer su rizici povezani s prestankom liječenja previsoki [30]. Stoga je, unatoč konsenzusu o primjeni antipsihotičnih lijekova u svim fazama trudnoće, važno koristiti što je moguće manje doze, redovito provoditi psihijatrijske i opstetričke preglede, izbjegavati polifarmaciju i analizirati rezultate upotrebe droga..

Pacijenti u kojih se lijek mijenja u antipsihotičke lijekove druge generacije imaju veći rizik od neželjene trudnoće, s obzirom na nestanak postneuroleptičke hiperprolaktinemije, kao i na poboljšane socijalne kontakte. Potrebno je osposobiti sve žene plodne dobi za planiranje trudnoće, uporabu lijekova tijekom trudnoće, prehrambene navike, ograničavanje loših navika i rizik od ponovnog pojavljivanja psihoza u postporođajnom razdoblju.

Najbolje je ne preporučivati ​​antipsihotične lijekove trudnicama, posebno u prvom tromjesečju, s obzirom na rizik od teratogenosti. To nije uvijek moguće, pogotovo jer psihoza ponekad može predstavljati veću prijetnju od droge..

Ako je farmakoterapija potrebna kod trudnica, uvijek se mora koristiti najmanja učinkovita doza i smanjiti dozu tijekom posljednjih dana prije poroda. Ne uzimajte depo lijekove. Potrebno je osigurati česte kontakte pacijenta s liječnikom, kako bi se proširio psihosocijalni utjecaj. Stol 1 uspoređuje podatke o riziku od teratogenih učinaka antipsihotičnih lijekova, kao i rizične kategorije definirane američkom FDA.

Rizik od teratogenih učinaka antipsihotičnih lijekova

LijekFDA kategorija rizikaKomentar
KlorpromazinCMalformacije se nalaze u 3,5% novorođenčadi uz uporabu alifatskih derivata fenotiazina (u usporedbi s 1,6% kod ostalih derivata fenotiazina)
LevomepromazinCNije potvrđena česta pojava nedostataka (unatoč činjenici da je lijek alifatski derivat fenotiazina)
Trifluoroperazin
Perfenazin
CČesta pojava malformacija nije potvrđena, ali je zabilježena u novorođenčadi majki koje su liječene visokim dozama, pospanost, ekstrapiramidalni simptomi, respiratorni distres
HaloperidolCOpisane malformacije, ali nikakve veze s liječenjem
FlupentiksolNema podatakaNisu otkrivene malformacije, ali proizvođač ne preporučuje uzimanje lijeka tijekom trudnoće
ZuklopentiksolCOpisana oštećenja fetusa
SulpiridiBKoristi se kao antiemetik tijekom trudnoće. Oštećenja fetusa kod ljudi i životinja nisu opisana
ClozapineBKoristi se relativno često zbog nedostatka utjecaja na lučenje prolaktina. Prodire kroz placentnu barijeru, opisane su malformacije. Proizvođač lijeka preporučuje oprez kod žena tijekom trudnoće.
OlanzapinCTeratogenost je zabilježena u ispitivanjima na životinjama, a ispitivanja na ljudima nisu provedena
KvetiapinCNema podataka
RisperidonCTeratogeni učinak na životinje nije potvrđen, nema podataka koji se odnose na ljude

Kriteriji FDA za prijem lijekova u kategoriju rizika od djelovanja na fetus:
A - lijekovi koji su sigurni za fetus;
B - nema dokaza o oštećenju fetusa kod ljudi, uporaba lijeka na životinjama ili nije uzrokovala razvoj malformacija, ili mogu postojati sumnje na povećani rizik. Ova skupina također uključuje nove lijekove koji se rijetko koriste, kao i kada proizvođač trudnoću smatra kontraindikacijom;
C - rizik od nastanka kvara ne može se isključiti. Nema dokaza o štetnim učincima na ljude, ali studije na životinjama ukazuju na visok rizik. Ovi se lijekovi mogu preporučiti samo ako očekivana korist od njihova djelovanja na pacijenta opravdava rizik za fetus;
D - lijekovi, čija upotreba povećava rizik od malformacija fetusa;
X - značajno visok rizik od razvoja malformacija fetusa.

Lijekove treba preporučiti u podijeljenim dozama tijekom dana. Ne biste trebali dodatno uzimati normotimske lijekove, posebno litij, antiepileptične lijekove (valproična kiselina, karbamazepin) ili antikolinergičke lijekove (antiparkinsonovi, triciklični antidepresivi). Karbamazepin posebno može dovesti do kraniofacijalnih deformacija (11%), zastoja u razvoju (20%) i hipoplazije prstiju (26%). Izloženost karbamazepinu u prvom tromjesečju povezana je sa spina bifidom (rizik od oko 0,5–1%). Korištenje pripravaka valproične kiseline povezano je s većim rizikom od spina bifida - od 1 do 4%. Korištenje ovih antikonvulziva tijekom trudnoće vrlo se ne preporučuje, osim u slučajevima rezistencije na druge terapije i u slučaju opasnosti po život žene. Ako se ti lijekovi i dalje koriste, moraju se kombinirati s dodatkom folne kiseline. Od svih psihotropnih lijekova, litij se propisuje s najvećim oprezom, jer je poznat po svojoj teratogenosti. U prvom tromjesečju trudnoće povećan je rizik od razvoja kardiovaskularnih anomalija. Otkrivena je veza između mrtvorođenosti, Downovog sindroma i unosa litija u prvih 12 tjedana trudnoće, kao i između guše u novorođenčadi i unosa litija u posljednjem tromjesečju trudnoće.

Dostupni podaci sugeriraju da relativno sigurni antipsihotični lijekovi uključuju sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin.

Nakon poroda, postoji visok rizik od pogoršanja (relapsa) shizofrenije, stoga je potrebno koristiti antipsihotične lijekove u punoj, prethodno učinkovitoj dozi za pacijenta. Antipsihotični lijekovi koji se koriste kod žena koje doje mogu negativno utjecati na razvoj dojenčeta i prouzročiti trovanje hranom. Stoga se dojenče ne smije dojiti najmanje u dobi od 10 tjedana ako majka uzima antipsihotike [19, 35–37].

Rano otkrivanje trudnoće omogućuje pružanje individualne pomoći u obliku prilagodbe terapije i pripreme za majčinstvo, a time i sprječavanja moguće štete majci i djetetu. Kroz odgovarajuće znanje i edukaciju o upotrebi antipsihotika tijekom trudnoće, pažljivo se odmjeravaju prednosti i nedostaci farmakoterapije. Lijek prvog izbora je sulpirid, budući da je njegova sigurnost kod ljudi već dokazana. Skupina s umjerenim rizikom uključuje klozapin, butirofenone, fenotiazine, olanzapin i risperidon. Za ovu skupinu ne postoje podaci o njihovoj privremenoj izloženosti tijekom trudnoće, a studije na životinjama nisu pokazale nikakva odstupanja..

Vjerojatnost recidiva u puerperiju može se smanjiti preventivnom farmakoterapijom, kao i masovnom praktičnom profesionalnom podrškom. Tijekom dojenja može se davati sulpirid. Sulpirid pojačava laktaciju, a njegovom primjenom kod djeteta nisu pronađene nuspojave. Lijekovi srednjeg rizika uključuju haloperidol i fenotiazine. Prelaze u majčino mlijeko i u velikim dozama mogu djetetu zaspati. Klozapin je kontraindiciran tijekom dojenja zbog rizika od agranulocitoze. Risperidon i olanzapin se ne preporučuju tijekom dojenja. [18].

Antiholinergici se često koriste u kombinaciji s tipičnim antipsihotičnim lijekovima, ali njihovi učinci nisu dobro razumljivi. Međutim, postoje izvješća o mogućim teratogenim svojstvima povezanim s njihovom primjenom u kombinaciji s antipsihotičkim lijekovima [24]. Općenito je prihvaćeno da te lijekove treba izbjegavati kad god je to moguće i da se po potrebi koristi najmanja doza. Nisu provedena ispitivanja koja bi razlikovala učinke najčešće propisanih antikolinergika.

Beta-blokatori, koji se obično koriste tijekom trudnoće za akatiziju, ne dovode do povećanja učestalosti urođenih malformacija i malformacija [38].

Benzodiazepini su lijekovi protiv anksioznosti s potencijalom zlostavljanja i ovisnosti. Svi pacijenti koji uzimaju ove lijekove razvijaju simptome odvikavanja nakon što ih naglo prekinu. Benzodiazepini propisani u prvom tromjesečju trudnoće povećavaju rizik od pukotina u ustima i kongenitalnih malformacija središnjeg živčanog sustava i mokraćnog sustava do 0,06% [39]. KL Wisner, J. M. Perel (1988) u svom pregledu studija farmakokinetike derivata benzodiazepina u trudnoći pokazuju da ti lijekovi u neonatalnom razdoblju uzrokuju simptome intoksikacije u novorođenčadi, na primjer, simptome odvikavanja, respiratornu depresiju, hipotenziju mišića i stoga, dijagnoza je "tromo (hipotonično) dijete." Međutim, moraju se uzeti u obzir doze, trajanje liječenja, klasa lijekova i učinci drugih istovremenih lijekova. Glavna preporuka je izbjegavanje visokih doza i dugotrajno liječenje. Ako iz nekog razloga pacijent treba propisati lijek sa sedativnim učinkom, bolje je u tu svrhu koristiti druge sigurnije lijekove [24].

Triciklični antidepresivi koriste se već nekoliko desetljeća i široko su propisani. Klinička promatranja i dobiveni podaci istraživanja potvrđuju relativnu sigurnost tricikličkih i tetracikličkih antidepresiva. Eksperimentalna ispitivanja (na životinjama) na proučavanju različitih tricikličkih (na primjer, imipramin, amitriptilin i dotepin) i tetracikličkih (na primjer, maprotilina) antidepresiva korištenjem supermaksimalnih doza pokazala su da oni ne povećavaju rizik od urođenih malformacija u prvom tromjesečju trudnoće [39]. Studije koje su ispitivale niz pojedinačnih slučajeva bolesti u žena koje su primale imipramin i amitriptilin tijekom cijelog razdoblja trudnoće pokazale su da triciklični antidepresivi nisu povećali rizik od malformacija i malformacija [40]. Međutim, budući da lako prelaze posteljicu, fetus u razvoju ranjiv je na njihovu antiholinergičku nuspojavu koja se očituje u obliku tahiaritmija. Nakon poroda, novorođenče može iskusiti toksični učinak tricikličkih antidepresiva u obliku suzbijanja respiratorne funkcije, cijanoze, hipertenzije, razdražljivosti, pa čak i napadaja. Moguć je i povlačenje sindroma, što se očituje kolikama, razdražljivošću, otežanim hranjenjem i tahipnejom [19].

MAO inhibitori su dobro poznati teratogeni u ispitivanjima na životinjama. Pretklinička ispitivanja potvrđuju postojanje teratogenog učinka na ljude. Rizik od razvoja hipertenzivne krize, karakteristične za MAO inhibitore, u prisutnosti znatno sigurnijih alternativnih skupina antidepresiva dovodi do zaključka da je imenovanje MAO inhibitora tijekom trudnoće kontraindicirano.

Podaci o primjeni inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) tijekom trudnoće izgledaju obećavajuće. Sigurnost propisivanja fluoksetina trudnicama proučavana je u nekoliko prospektivnih i retrospektivnih studija, u kojima je ukupno sudjelovalo više od 2000 žena. Rezultati svih studija pokazuju da nisu vjerojatne nikakve komplikacije u postnatalnom razdoblju s primjenom fluoksetina u trećem tromjesečju trudnoće. Štoviše, drugo istraživanje pokazalo je normalan razvoj kognitivnih sposobnosti, govora i ponašanja kod djece čije su majke primale fluoksetin tijekom trudnoće. Slični podaci postoje i za sertralin. Manje se zna o novijim antidepresivima ove skupine, kao što su citalopram, venlafaksin i nefazadon [19].

U težim slučajevima, kada žena pronađe samoubilačke namjere i / ili ako se utvrde znakovi pogoršanja somatskog stanja uslijed odbijanja hrane, potrebna je hitna psihijatrijska skrb. ECT služi kao alternativa farmakoterapiji kod ovih pacijenata kada je potreban za brzo i pouzdano poboljšanje mentalnog stanja [41, 42]. Alternativne oblike terapije za shizofreniju u trudnica možemo razviti kod nas metodama liječenja shizofrenije, uključujući upotrebu psihotropnih lijekova te fizičke i psihofarmakološke metode liječenja (transcerebralna galvanizacija i elektroforeza, centralna elektroanalgezija, elektrospavanje, elektrosonoforeza) u kompleksnoj terapiji 32 trudnice koja boluje od schizphnia od 18 do 43 godine [43–47], koji se razlikuju u određenoj učinkovitosti i sigurnosti korištenja. U tom se slučaju pod utjecajem stalnih i impulsnih struja stvaraju uvjeti za povećanje učinka psihotropnog lijeka: u biološkim se stanicama javljaju elektrokemijski procesi, što povećava propusnost staničnih membrana, uvjete za potenciranje i produljenje djelovanja lijeka. To pridonosi brzom protoku psihotropnog lijeka u mozak i likvor, njegovom selektivnom nakupljanju u zainteresiranim strukturama mozga, koje su povezane s patogenetskim vezama shizofrenije. Uz to, djelovanje ovih lijekova provodi se uz povoljno izmijenjenu reaktivnost živčanog sustava pod utjecajem istosmjerne struje, što značajno smanjuje pojavu neželjenih nuspojava. Sve je to pridonijelo smanjenju trajanja liječenja, poboljšanju kvalitete života i sigurnosti povećanjem terapijskog učinka uz istovremeno smanjenje dnevnih doza i doza psihotropnih lijekova.

Stoga treba pažljivo analizirati rizike i koristi psihofarmakološkog liječenja tijekom trudnoće. Tipični antipsihotici i triciklični antidepresivi relativno su sigurni za fetus. Čini se da su inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina sigurni, ali stabilizatori raspoloženja poput litija, natrijevog valproata i karbamazepina povezani su s povećanim rizikom od fetalnih malformacija. Derivati ​​benzodiazepina u prvom tromjesečju trudnoće su teratogeni, a visoke doze mogu izazvati simptome odvikavanja, hipotenziju i uznemirenost u novorođenčeta. Žene koje uzimaju atipične antipsihotike trebaju prijeći na tipične antipsihotike prije začeća. S dugim tijekom mentalnih bolesti kod žena kojima su potrebni psihotropni lijekovi, polifarmaciju treba eliminirati otkazivanjem svih nebistvenih lijekova (na primjer, benzodiazepini), a nakon cjelovitog pregleda smanjiti dozu potrebnih lijekova. Tijekom trudnoće rijetko postoji valjan razlog za prestanak uzimanja lijekova. ECT treba smatrati prvom linijom terapije ako je potrebno brzo i učinkovito liječenje. Alternativnim metodama terapije treba razmotriti primjenu psihotropnih lijekova te fizičke i psihofarmakološke metode liječenja (transcerebralna galvanizacija i elektroforeza, centralna elektroanalgezija, elektrospavanje, elektrosonoforeza) u složenoj terapiji trudnica sa shizofrenijom.

Zaključci. Dakle, sve gore navedeno, koje se tiče trudnica sa shizofrenijom, omogućuje nam da izvučemo sljedeće zaključke:

  1. Treba uspostaviti ravnotežu između pozitivnog rezultata postignutog tijekom psihofarmakoterapije i potencijalne štete koja može nanijeti plodu. Tijekom prvog tromjesečja trudnoće potrebno je prestati uzimati antipsihotike, s obzirom na rizik od teratogenih učinaka, ako to ne dovede do pogoršanja bolesti. Lijekove treba propisivati ​​u najnižim učinkovitim dozama, u najkraćem mogućem razdoblju i smanjivati ​​doze tijekom posljednjih dana prije poroda..
  2. Uzdržavajte se uzimanja lijekova tijekom trudnoće onoliko dugo koliko simptomi dopuštaju.
  3. Ako postane neophodno nastaviti s uzimanjem lijekova, tada se trebaju koristiti oni lijekovi koji su u prošlosti pomagali. U tom slučaju prednost treba dati takvim relativno sigurnim antipsihotičnim lijekovima kao što su sulpirid, perfenazin, klozapin, trifluoroperazin.
  4. Lijekove treba preporučiti u podijeljenim minimalnim dozama tijekom dana. Ne biste trebali dodatno uzimati normotimske lijekove, posebno antiepileptike (valproična kiselina, karbamazepin) i antikolinergičke lijekove (antiparkinsonovi, triciklični antidepresivi).
  5. Ne biste trebali biti herojski odbijajući drogu po svaku cijenu. Trudnice s akutnim psihotičnim poremećajima predstavljaju opasnost za sebe i za dijete.
  6. Nakon poroda, zbog visokog rizika od pogoršanja ili ponavljanja shizofrenije, antipsihotični lijekovi trebaju se uzimati u punoj dozi, koja je prethodno bila učinkovita za pacijenta..
  7. Antipsihotični lijekovi koji se koriste kod žena koje doje mogu negativno utjecati na razvoj dojenčeta i prouzročiti trovanje hranom. Stoga se dojenče ne smije dojiti barem u dobi od 10 tjedana ako majka uzima antipsihotike..
  8. Žene prije menopauze treba liječiti malim dozama antipsihotičnih lijekova, a nakon menopauze visokim dozama.
  9. Alternativni oblici terapije za shizofreniju u trudnica mogu se kod nas razviti metode za liječenje shizofrenije, uključujući upotrebu psihotropnih lijekova i fizičko-psihofarmakološke metode terapije (transcerebralna galvanizacija i elektroforeza, centralna elektroanalgezija, elektrospavanje, elektrosonoforeza) koje se razlikuju po određenoj učinkovitosti.

Književnost

  1. Svjetsko zdravstveno izvješće 2001. Mentalno zdravlje: novo razumijevanje, nova nada. - Ženeva: WHO, 2001. - 216 str..
  2. Maruta N.O., Bacherikov A.M. Prva epizoda shizofrenije (trenutni princip dijagnostike i liječenja): Metodičke preporuke. - Harkov: B. V., 2001. - 20 str..
  3. Kaplan H. I., Sadock B. J. Sveobuhvatni udžbenik psihijatrije / ur. B. J. Sadock, V. A. Sadock. - 8. izd. - Philadelphia - Baltimore - New York - London - Buenos Aires - Hong Kong - Sydney - Tokyo: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - Vol. 1. - P. 1–2054; Sv. 2. - P. 2055–4064.
  4. Jones P.B., Buckley P.F.Šizofrenija / Prijevod. s engleskog; Pod ukupno. izd. S. N. Mosolova. - M.: MEDpress-inform, 2008. - S. 21–194.
  5. Psihijatrija i narkologija: Udžbenik / V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, A. K. Napreenko, itd.; Ed. V.L.Gavenko, V.S.Bitensky. - Kijev: Medicina, 2009. - 488 str..
  6. Foster R. H., Goa K. L. Olanzapin. Farmakoekonomski pregled njegove primjene u shizofreniji // Pharmacoeconomics. - 1999. - sv. 15, broj 6. - P. 611–640.
  7. Knapp M., Almond S., Percudani M. Troškovi povezani sa shizofrenijom: pregled literature // Schizophrenia / Ed. M. Maya, N. Sartorius; Po. s engleskog. pod ukupno. izd. V. Shtengelova. - Kijev: Sfera, 2005. - P. 391–435.
  8. Kohen D., Ambulanta L. Psihotropni lijekovi u trudnoći // Napredak u psihijatrijskom liječenju. - 2004. - sv. 10. - P. 59–66.
  9. Kendell R. E., Chalmers J. C., Platz C. Epidemiologija puerperalne psihoze // British Journal of Psychiatry. - 1987. - sv. 150. - P. 662–673.
  10. Sickel D. A., Cohen L. S., Dimmach J. A. i sur. Postpartalni opsesivno-kompulzivni poremećaji: serija slučajeva // Journal of Clinical Psychiatry. - 1993. - sv. 54. - P. 156-159.
  11. Miller L. J. Seksualnost, reprodukcija i planiranje obitelji kod žena s shizofrenijom // Schizophrenia Bulletin. - 1997. - sv. 23. - P. 623-635.
  12. Oates M. Smrt od psihijatrijskih uzroka // Zašto majke umiru 1997–1999: Povjerljive istrage o smrtnosti majki u Ujedinjenom Kraljevstvu / Ur. G. Lewis, J. Drife. - London: Royal College of Obstetricians and Gynecologists Press, 2001. - P. 165-187.
  13. Koren G., Pastuszak A., Ho S. Lijekovi u trudnoći // New England Journal of Medicine. - 1998. - sv. 338. - P. 1128-1137.
  14. Butters L., Howie C. Svijest trudnica o utjecaju na fetus uobičajenih lijekova // Babinja. - 1990. - sv. 6. - P. 146-154.
  15. Rubin P. C. Liječenje lijekovima tijekom trudnoće // British Medical Journal. - 1998. - sv. 317. - P. 1503-1506.
  16. Poshivalov V.P., Kosenkova N. S. Etološko proučavanje posljedica prenatalne izloženosti psihotropnim lijekovima // Farmakologija i toksikologija. - 1989. - T. 2, broj 5. - P. 99-107.
  17. Fuller Tory E. Shizofrenija: knjiga za pomoć liječnicima, pacijentima i njihovim obiteljima. - SPb: Peter Press, 1996. - 448 str..
  18. Peiters E., de Haan L. Žene sa shizofrenijom: rezultati istraživanja i njihove implikacije na terapiju // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2003. - broj 2. - P. 159-161.
  19. Gundersen D. C. Mentalni poremećaji i trudnoća // Jacobson J. L., Jacobson A. M. Secrets of Psychiatry / Per. s engleskog; pod ukupno. izd. P.I.Sidorov. - M.: Medpress-inform, 2005. - P. 422-436.
  20. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. i sur. Uzrokuje li prenatalna izloženost ecstasyju urođene malformacije? Buduće praćenje 92 trudnoće // British Journal of Clinical Pharmacology. - 1998. - sv. 45. - P. 184-186.
  21. McElhatton P. R., Bateman D. N., Evans C. i sur. Kongenitalne anomalije nakon prenatalne izloženosti ekstazi // Lancet. - 1999. - sv. 354. - P. 1441-1442.
  22. Van Waes A., van de Velde E. Procjena sigurnosti haloperidola u liječenju hiperemeze gravidarum // Journal of Clinical Psychopharmacology. - 1969. - sv. 9. - P. 224–237.
  23. Kopelman A. E., McCullar F. W., Heggeness L. Šepave malformacije nakon majčine uporabe haloperidola // JAMA. - 1975. - sv. 231. - P. 62–64.
  24. Wisner K. L., Perel J. M. Psihoparmakološka sredstva i elektrokonvulzivna terapija tijekom trudnoće i puerperija // Psihijatrijske konzultacije u porođajnim uvjetima / Ed. P. L. Cohen. - New York: Plenum, 1988. - P. 165–206.
  25. Slone D., Siskind V., Heinonen R. P. i sur. Antenatalna izloženost fenotiazinima u odnosu na urođene malformacije, stopu perinatalne smrtnosti, porođajnu težinu i koeficijent inteligencije // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1977. - sv. 128. - P. 486–488.
  26. Ananth J. Kongenitalne malformacije s psihofarmakološkim agensima // Comprehensive Psychiatry. - 1975. - sv. 16. - P. 437–445.
  27. Wisner K. L., Perel J. M. Psihoparmakološko liječenje tijekom trudnoće i dojenja // Psihoparmakologija i žene: spol, spol i hormoni / Ur. M. F. Jensvold, U. Halbreich, J. A. Hamilton. - Washington American Psychiatric Press, 1996. - P. 191-224.
  28. Sacker A., ​​Gotovo D. J., Crow T. J. Opstetričke komplikacije u djece rođene od roditelja sa shizofrenijom: metaanaliza studija kontrole slučaja // Psychological Medicine. - 1996. - sv. 26. - P. 279–287.
  29. Bennedsen B. E. Neželjeni ishod trudnoće u žena shizofreničanki: pojava i faktori rizika // Schizophrenia Research. - 1998. - sv. 33. - P. 1–26.
  30. Miller L. J. Kliničke strategije za upotrebu psihotropnih lijekova tijekom trudnoće // Psychiatric Medicine. - 1991. - sv. 9. - P. 275–298.
  31. Tekell J. L. Upravljanje trudnoćom u shizofreničarki // Upravljanje psihijatrijskim poremećajima u trudnoći / Ur. K. A. Yonkers, B. B. Little. - Oxford: Arnold, 2001. - P. 188-212.
  32. Viguera A. C., Cohen L. S. Farmakološko upravljanje psihijatrijskim bolestima tijekom trudnoće: vaganje rizika // Psihijatrijske bolesti u žena / Ur. F. Lewis Hall, T. S. Williams, J. A. Panetta i sur. - Washington: American Psychiatric Publishing, 2002. - P. 577-606.
  33. Desmond M. M., Rudolph A. J., Hill R. M. i sur. Promjene u ponašanju dojenčadi rođene od majki na psihoaktivnim lijekovima tijekom trudnoće // Kongenitalna mentalna retardacija / Ed. G. Farrell. - Austin: University of Texas Press, 1969. - P. 235–244.
  34. Hauser L. A. Trudnoća i psihotropni lijekovi // Hospital and Community Psychiatry. - 1985. - sv. 36. - P. 817–818.
  35. Zhevuska M., Borkowska A., Chernikevich A. i sur. Principi liječenja shizofrenije. Konsenzus poljskih psihijatara, 2002 // Farmakoterapija u psihijatriji i neurologiji. - 2002. - broj 3. - str. 1–14.
  36. Značajke mentalnih bolesti tijekom trudnoće // Principi i praksa psihofarmakoterapije / F. J. Janichak, J. M. Davis, Sh. H. Preskorn, F. J. Aid Jr.; Po. s engleskog. S. A. Malyarova. - Kijev: Nika-centar, 1999. - P. 606–611.
  37. Arana D., Rosenbaum D. Farmakoterapija mentalnih poremećaja / Per. s engleskog. - M.: Binom, 2004. - 416 str..
  38. Rubin P. C. Trenutni koncepti: beta blokatori u trudnoći // New England Journal of Medicine. - 1981. - sv. 305. - P. 1323-1326.
  39. Altshuler L. L., Cohen L., Szuba M. P. i sur. Farmakološko upravljanje psihijatrijskim bolestima tijekom trudnoće: dileme i smjernice // American Journal of Psychiatry. - 1996. - sv. 153. - P. 592-606.
  40. Crombie D. L., Pincent R. J., Fleming D. Imipramin i trudnoća (pismo) // British Medical Journal. - 1972. - sv. 2. - P. 745–746.
  41. Miller L. J. Koristite elektrokonvulzivnu terapiju tijekom trudnoće // Hospital and Community Psychiatry. - 1994. - sv. 45. - P. 444-450.
  42. Kutko I. I., Petryuk P. T. Da bi se razjasnile indikacije za elektrokonvulzivnu terapiju afektivnih poremećaja // Nemedicinska (dvo- i jednostrana) terapija u narkologiji, psihijatriji i neurologiji: Sažeci regionalne znanstveno-praktične konferencije (Donjeck, 16. i 17. studenog 1988. g.). - Donjeck: B. i., 1988. - P. 29–29.
  43. Patent za vinakhid 37065 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Prijava 17.03.2000. Publ. 16.04.2001. Metoda složenog liječenja jednostavne shizofrenije sa samoubilačkim ponašanjem / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Službeni bilten. - 2001. - broj 3. - 3 s.
  44. Patent za vinakhid 23052 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Prijava 23.05.1994. Publ. 30.06.1998. Kako liječiti bolesti paranoidnim oblikom shizofrenije / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Službeni bilten. - 1998. - broj 3. - 7 str..
  45. Patent za vinakhid 33583 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Prijava 12.03.1999. Publ. 15.02.2001. Metoda terapije za jednostavnu shizofreniju / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Službeni bilten. - 2001. - br. 1. - 3 str..
  46. Patent za vinakhid 33665 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/03, A 61 K 31/12, A 61 K 31/135, A 61 K 31/395, A 61 K 31/435, A 61 N 1 / 32. Prijava 23.03.1999. Publ. 15.02.2001. Metoda intenzivnog liječenja šizofrenije u praznom hodu / P.T.Petryuk // Promislova Vlast. Službeni bilten. - 2001. - br. 1. - 3 str..
  47. Patent za vinakhid 36251 A, Ukrajina, MKP 6 A 61 K 31/395, A 61 N 1/20. Prijava 23.11.1999. Publ. 16.04.2001. Metoda složene terapije jednostavne shizofrenije / P. T. Petryuk // Promislova moć. Službeni bilten. - 2001. - broj 3. - 3 s.

Schiz.net: Forum o šizofreniji - komunikacijski tretman

Forum pacijenata i ne-pacijenata s F20 shizofrenijom, MDP (BAD), OCD i drugim psihijatrijskim dijagnozama. Grupe za samopomoć. Psihoterapija i socijalna rehabilitacija. Kako živjeti nakon umobolnice

  • Teme bez odgovora
  • traži
  • Korisnici
  • Naš tim

Trudnoća i shizofrenija

Trudnoća i shizofrenija

Post Irina @ "11.01.2010, 11:01

Re: Trudnoća i shizofrenija

Poruka hrta "11.01.2010., 11:28

Re: Trudnoća i shizofrenija

Poruka od Svetloyara "11.01.2010., 12:46

O predispoziciji. Jednom davno psiholozi su mi rekli da postoji takvo (općeprihvaćeno?) Stajalište. Ako je u vrijeme začeća muškarac ili žena sa shizofrenijom (samo jedan supružnik) bio u stanju trajne remisije, tada je vjerojatnost bolesti (ne sjećam se točno), na primjer, 6%. Ako je supružnik bio zaoštren u trenutku začeća, tada vjerojatnost skače na 60%. Ako su oboje bolesni i oboje su u remisiji, tada je vjerojatnost 15%. Ako su oba u pogoršanju, tada je 90%.

Sve ove postotke dajem uvjetno, ne sjećam se brojeva, ali redoslijed je potpuno isti: vjerojatnost se povećava deseterostruko.

Ali! trudnoća - uz našu ekologiju i medicinu, prehranu i financijske probleme! - trebaš živjeti sigurno. Gotovo sam napisala kako bih preživjela tijekom trudnoće.

Naravno, puno ovisi o tjelesnom zdravlju žene (i muškarca!): Napokon, mora zaraditi novac i podnijeti sve nijanse stanja trudnice. izdržati, pomoći, naučiti, pričekati, biti u blizini, ne naprezati se. itd. tj 300 puta trebaš razmisliti: možeš li? ovo osim predispozicije.

I prvih nekoliko godina djetetova života također su vrlo težak test za roditelje. neprospavane noći, dječje bolesti. itd.

S mog osobnog gledišta, rođenje djeteta mora se planirati. A u slučaju shizofrenije - posebno pažljivo izvažite prednosti i nedostatke.

Shizofrenija u trudnoći

Shizofrenija je najpoznatija i ujedno najteža dijagnoza u psihijatriji. Ovo stanje karakterizira značajno iskrivljenje mišljenja, percepcije i prisutnost neadekvatnih afekata. Učinci na psihijatriju značit će relativno kratko trajanje, ali prilično snažno emocionalno stanje s negativnom konotacijom.

Najvažnija simptomatologija kod shizofrenije je umetanje tuđih ili otmica vlastitih misli, zabluda o percepciji, halucinacije, uglavnom slušne (glasovi u glavi). Također, pacijente s takvom dijagnozom karakteriziraju neuređeno razmišljanje i negativizam..

S negativizmom, pacijent radi suprotno (aktivno), na primjer, liječnik traži okretanje lica - pacijent se okreće ili potpuno ignorira sve zahtjeve, na primjer, liječnik traži ruku, pacijent ostaje ravnodušan, a kada liječnik pokuša uzeti ruku, primijeti se snažan tonus mišića.

Razlozi

Do danas su sve formirane teorije početka shizofrenije i dalje na razini hipoteza. Poznato je da stvaranje bolesti ne zahtijeva jedan određeni razlog, već njihovu kombinaciju. Vodeća se važnost pridaje prisutnosti nasljedne predispozicije, organskog oštećenja mozga. Budući da se shizofrenija češće razvija na kraju adolescencije ili u ranoj odrasloj dobi, snažni emocionalni preokreti, upotreba određenih psihotropnih ili opojnih tvari u adolescenciji bit će od velike važnosti na početku razvoja bolesti.

U većini slučajeva shizofrenija je kronična, a kod odraslih je potrebno razgovarati ne toliko o uzroku razvoja bolesti, već o uzrocima recidiva. Pitanje trudnoće u prisutnosti shizofrenije gori i povezano je s mnogim komplikacijama i posljedicama. Usput, sama trudnoća može postati prijeteći čimbenik za recidiv. Tijekom trudnoće, zbog promjena u hormonskoj pozadini i povećane emocionalnosti, trudnice su najosjetljivije na stres i tjeskobu, a to će biti provocirajući faktor. Tijekom brojnih studija prikupljeni su dokazi i negativan učinak na fetus. Nakon rođenja djeteta, postnatalna depresija se razvija sa 100% vjerojatnosti, a bilježi se najveći broj pokušaja samoubojstva.

Simptomi

Simptomi bolesti u velikoj mjeri ovise o obliku bolesti. Svaki od njih će imati svoje specifične vodeće simptome. Među uobičajenim simptomima shizofrenije su afekti, slušne halucinacije - glasovi u glavi, negativizam. Karakteristična su i iskrivljenja misli, neprimjereno ponašanje i stalne promjene raspoloženja..

Shizofrenija je kronična bolest, a svi izraženi simptomi pojavit će se samo tijekom razdoblja recidiva. Uz adekvatnu terapiju, vrijeme koje prolazi između recidiva može se znatno povećati, ali trudnoća je snažan stimulans. Sukladno tome, bliski krug mora biti izuzetno pažljiv na prve simptome pogoršanja, a posebno na majčino stanje nakon poroda. Opasnost se može ticati ne samo same pacijentice, već i novorođenčeta.

Dijagnoza shizofrenije u trudnice

U pravilu je dijagnoza shizofrenije čak i prije trudnoće, a glavni dijagnostički zadatak je prepoznavanje relapsa na vrijeme. Glavni dijagnostički alat je praćenje trudnice. Recidiv se može dogoditi doslovno od prvih tjedana trudnoće..

Komplikacije

Sve komplikacije koje proizlaze iz dijagnoze u trudnica mogu se uvjetno podijeliti u dvije skupine: one povezane s novorođenčetom i fetusom i one povezane sa zdravljem majke. Za majku s dijagnozom trudnoća postaje provocirajući faktor za recidiv, ali istodobno, majčin instinkt može biti jači i nakon poroda uočava se uporna dugotrajna remisija, što joj omogućuje povratak u normalan način života. Istodobno se često opaža postporođajna depresija, često s produljenim tijekom.

Za fetus će sve komplikacije biti povezane s majčinim asocijalnim životnim stilom, uzimanjem moćnih lijekova. Za novorođenče - predispozicija za bolest, nedostatak odgovarajuće njege za njega.

Liječenje

Što možeš učiniti

Glavni zadatak same trudnice i okoline je prepoznati recidiv na vrijeme i poduzeti sve potrebne mjere. Trudnoća sa shizofrenijom je moguća, iako će biti povezana s nekim posljedicama za fetus i samu pacijenticu. Glavna opasnost je pogoršanje stanja pacijenta, sklonost samoubojstvu, pa čak i donekle ubojstvo novorođenčeta. Za fetus će opasnost biti liječenje - uzimanje jakih ljekovitih tvari, majčina nesposobnost da se pridržava svih preporuka stručnjaka. Žene s dijagnozom često se ne mogu brinuti o sebi, dobro jesti, uzimati lijekove i voditi nemoralan način života. Štoviše, prema podacima, postoji previsok postotak vjerojatnosti prijenosa bolesti nasljeđivanjem. U nekim slučajevima, nakon dugog istraživanja i mišljenja stručnjaka, može se provesti prisilna sterilizacija.

Što liječnik radi

Čak i kod blagog oblika bolesti, mora se provoditi liječenje, ali pod uvjetom da je terapija nježna za fetus. Doziranje lijekova odabire se tako da njihove doze prodru u fetalni krvotok u minimalnim količinama. U slučaju teških oblika bolesti, kada se velike doze lijekova ne mogu oprostiti, doze lijekova u fetalnom krvnom serumu povećavaju se, što može utjecati na njegov razvoj i stvaranje. Strogo prema indikacijama može se propisati umjetni prekid trudnoće.

Štoviše, samo stanje i emocionalna pozadina postaju uzrokom brojnih komplikacija trudnoće i porođaja. Često dijagnosticirani pacijenti jednostavno izgube skrbništvo nad djetetom. To se može objasniti nemogućnošću zadovoljavanja potreba njihove djece, osim toga, u budućnosti se ispada da su djeca teška u smislu obrazovanja.

Ne možete odbiti liječenje. Do danas postoje uvjerljivi dokazi o negativnom utjecaju nezdravog načina života majke s neliječenim mentalnim bolestima na fetus..

Neke klinike mogu ponuditi alternativne tretmane koji su manje štetni za fetus i imaju relativno dobar terapijski učinak. U svakom slučaju, rođaci koji se brinu o pacijentici i sama žena trebaju biti uključeni u raspravu o mogućnosti trudnoće i poroda..

Prevencija

Nije tako lako spriječiti bolest, ali prevencija započinje od trenutka medicinskog i genetskog savjetovanja roditelja s dijagnozom. Proračun rizika od razvoja shizofrenije u planiranog djeteta. Pri postavljanju dijagnoze, glavni zadatak prevencije i liječenja je postizanje stabilne remisije i povratak pacijenta u normalan život..