Trudnoća i shizofrenija

Genetska predispozicija za shizofreniju, prema istraživačima koji proučavaju genetske veze (Wang i sur., 1995.; Freedman i sur., 1997.), može biti prisutna u 7-10% populacije. Međutim, kao što je spomenuto u uvodu, nije pogođeno više od 1% opće populacije (Warner i de Girolamo, 1995).

Budući da se razvija u samo dijelu ljudi koji su u genetskom riziku, ostaje za pretpostaviti da je za izazivanje poremećaja potrebno više od jednog gena ili da je potrebna dodatna izloženost čimbeniku okoliša. Zapravo, o važnoj ulozi negenetskih, vanjskih utjecaja uvjerljivo svjedoči činjenica da za jednojajčane blizance shizofrenog bolesnika, unatoč njihovom genetskom identitetu, vjerojatnost razvoja bolesti nije 100%, već samo oko 50%.
Čini se da dominantni položaj među ovim uzročnim čimbenicima okoliša zauzimaju komplikacije u trudnoći i porodu (porodničke komplikacije).

Pregled i metaanaliza svih studija provedenih do sredine 1994. o utjecaju patologije trudnoće i poroda pokazuje da komplikacije koje se javljaju u maternici i perinatalnom razdoblju udvostručuju rizik od shizofrenije (iako ovaj učinak može biti pretjeran zbog ovog trenda da urednici časopisa radije objavljuju istraživačke radove s pozitivnim rezultatima) (Geddes i Lawrie, 1995).

Nakon objavljivanja ove analize pojavile su se informacije o novijim studijama koje su pokazale slične rezultate. Promatrajući prikupljene podatke - od rođenja - o velikim skupinama djece rođene u Finskoj i Švedskoj 60-ih i 70-ih godina, utvrđeno je da razne opstetričke komplikacije udvostručuju ili čak utrostručuju rizik od razvoja shizofrenije (Hultman i sur., 1999.; Dalman i sur., 1999.; Jones i sur., 1998.).

Nedavna istraživanja američkih znanstvenika pokazuju da je vjerojatnost za razvoj shizofrenije više od četiri puta veća kod onih koji su podvrgnuti nedostatku kisika tijekom prenatalnog razdoblja ili tijekom poroda, te da se s takvim komplikacijama rizik od razvoja shizofrenije povećava puno više od ostalih psihoza, poput kao bipolarni poremećaj (Zornberg i sur., 2000.).

Komplikacije trudnoće i porođaja statistički su značajan čimbenik rizika jer su česte. U općoj populaciji čine do 40% od ukupnog broja rođenih (točan podatak ovisi o načinu formuliranja definicije takvih komplikacija) (McNeil, 1988; Geddes i Lawrie, 1995; Sacker i sur., 1996). Stoga su daleko važniji kao uzrok shizofrenije od virusne infekcije majke, koja vjerojatno čini ne više od 2% slučajeva ove bolesti (Sham i sur., 1992.).
Autori gornje meta-analize procjenjuju da porodničke komplikacije povećavaju prevalenciju shizofrenije za 20% (Geddes i Lawrie, 1995).

Komplikacije koje uzrokuju nedostatak kisika kod fetusa, posebno dugotrajni porođaj (McNeil, 1988) i posteljice (Jones i sur., 1998; Hultman i sur., 1999; Dalman i sur., 1999), najuže su povezane s povećanim rizikom od shizofrenije. Prerano rođenje, često potaknuto abnormalnom trudnoćom, također je češće među onima koji kasnije razviju shizofreniju, a djeca s perinatalnom ozljedom mozga posebno su izložena riziku od razvoja shizofrenije u budućnosti (Jones i sur., 1998).

Ozljede tijekom porođaja, posebno u duljim porodima, povezane su sa značajnim strukturnim abnormalnostima mozga - cerebralnom atrofijom i smanjenjem hipokampusa - koje su česte u shizofreniji (McNeil i sur., 2000.).

U gorkoj ironiji sudbine, ove su komplikacije osobito česte među novorođenčadi koja već imaju visok rizik od razvoja shizofrenije - među onima čiji roditelji i sami pate od te bolesti. Vjerojatnost da će i jedno od djece sa shizofrenijom oboljeti je oko 10%, a u slučajevima kada oba roditelja imaju bolest, rizik za svako dijete približava se 50% (Gottesman, 1991). Opasnost pogoršava činjenica da su žene s shizofrenijom osjetljivije na komplikacije u trudnoći od ostalih..

Za njih je rizik od preranog porođaja i male porođajne težine povećan za 50% (Bennedsen, 1999; Sacker i sur., 1996). To je uglavnom zbog činjenice da žene s shizofrenijom (i drugim mentalnim bolestima) tijekom trudnoće dobivaju manje odgovarajuću zdravstvenu zaštitu od žena u općoj populaciji (Kelly i sur., 1999.).

Shizofrenija - komunikacijski tretman

Forum pacijenata sa shizofrenijom, TIR (BAD), OCD i drugim psihijatrijskim dijagnozama (mitovi). Grupe za samopomoć. Telepsihijatrija. Psihoterapija i socijalna rehabilitacija. Obmana šizofrenije.

  • Teme bez odgovora
  • Aktivne teme
  • traži
  • Korisnici
  • Naš tim

Trudnoća i shizofrenija

Trudnoća i shizofrenija

Autor Kassiopea »16.07.2013., 06:48

Re: Trudnoća i shizofrenija

Poruka Gorsvet »16.07.2013, 10:06

Re: Trudnoća i shizofrenija

Objavio Ethel_h »17.07.2013, 11:36

Re: Trudnoća i shizofrenija

Poruka od mdp »17.07.2013., 14:00

Re: Trudnoća i shizofrenija

Poruka Charlotte »17.07.2013., 22.46

Prije porođaja sam se potpuno oslobodio lijeka i ovdje sam detaljno opisao kako sam to učinio: viewtopic.php? P = 164142 # p164142 Tamo sam također napisao zašto sam protiv "genetske teorije" shizofrenije. Samo želim reći da je potrebno s antipsihotika izlaziti vrlo sporo i postupno, postupno smanjujući doziranje, jer imaju vrlo snažan "sindrom povlačenja" (viewtopic.php? F = 133 & t = 11498 & start = 20 # p199442) Sada su moja djeca zdrava i dobro uče u Srednja škola.

Vjerujem da je tada jednostavno potrebno pravilno odgajati djecu - objasniti im od djetinjstva štetu opsesivnog pomicanja bilo kojih "zanimljivih misli" (snova, maštarija, popravaka, ljubavnih romana, novih vjerskih pokreta), pokušati biti normalni u razmišljanju i ponašanju, bez izmišljanja razgovora s izmišljenim likovi, ni u kojem slučaju ne iskrivljuju svoja stvarna sjećanja fantazijama i više komuniciraju s normalnim vršnjacima - tj. bolje ih je poslati odmah u jaslice i vrtić na cijeli dan. A ako se pojave neka odstupanja, nemojte odmah paničariti i nemojte puniti djecu tabletama, već im pokušajte mirno objasniti kako bi zdravi ljudi trebali razmišljati i ponašati se u ovoj situaciji ili ih odvesti nadležnom psihologu.

Pa ipak, nakon porođaja poželjno je dovoljno se naspavati, jer isprekidano spavanje uvelike podriva razinu neurotransmitera u mozgu. Stoga je poželjno, IMHO, odmah pronaći nekoga tko će čuvati dijete nekoliko sati dnevno kako biste se dobro naspavali. Možda ćete čak morati ranije odustati od dojenja i prijeći na umjetne mliječne formule. Da bi se zaustavila laktacija, sada postoje posebne injekcije s estrogenom. A ako pijete tablete, onda je bolje uopće ne dojiti..

Re: Trudnoća i shizofrenija

Autor Kassiopea »18.07.2013., 03.29

Re: Trudnoća i shizofrenija

Poruka od asiuhke »21.07.2013, 15:22

Re: Trudnoća i shizofrenija

Poruka HAMICHOK »22.07.2013, 04:58

Trudnoća bolesnica sa shizofrenijom

Objavljeno u ponedjeljak, 20/04/2015 - 17:51

Prema posljednjim desetljećima, prema inozemnim autorima, učestalost trudnoće u shizofrenih bolesnika izrazito se povećala, ponajprije u vezi s novim načelima pružanja psihijatrijske skrbi i primjene atipičnih antipsihotika. Upravljanje onim pacijentima sa shizofrenijom koji imaju trudnoću prilično je težak problem i za psihijatre i za ginekologe. Rizik od komplikacija za majku i plod ovdje je posljedica i mogućnosti pogoršanja shizofrenije i učinka psihotropnih lijekova na razvoj fetusa. Primjećuje se da u prvih 15 godina nakon debitanta shizofrenije, žene imaju veću društvenu i seksualnu aktivnost.

Nažalost, trudnoća nema zaštitni učinak na tijek shizofrenije i ne štiti od ponovnog pojavljivanja bolesti. Ako žena naglo odbije uzimati psihotropne lijekove tijekom trudnoće, tada rizik od recidiva postaje veći.

Debi shizofrenije tijekom trudnoće relativno je rijedak, najčešće su mentalni poremećaji u tom razdoblju tipični za poremećaje ličnosti. Ako se manifestacija shizofrenije i dalje odvija ovdje, u budućnosti tijek psihoze postaje manje povoljan. Takvi pacijenti imaju veću vjerojatnost da će imati prijevremeni porod., Dijete ima malu tjelesnu težinu.

Shizofrenija je neovisni čimbenik rizika za razvoj urođenih anomalija i perinatalne smrtnosti. Pacijentima sa shizofrenijom savjetuje se da započnu sa začećem godinu dana nakon početka remisije. Optimalna metoda kontracepcije je upotreba dugotrajno djelujućih hormonskih lijekova za injekcije (depo medroksiprogesteron), međutim, prema našem iskustvu, u pozadini terapije tim lijekovima, prvo su mogući recidivi shizofrenije, a drugo, afektivni poremećaji depresivnog spektra. Primijećeno je da oralni kontraceptivi stupaju u klinički značajne veze s nikotinom i nizom antipsihotika (klozapin), povećavajući njihovu koncentraciju u serumu. Antipsihotici prve generacije, posebno haloperidol, smatraju se sigurnijima tijekom trudnoće od atipičnih antipsihotika. Pitanjem ukidanja psihotropnih lijekova u prvih 6-10 tjedana trudnoće mogu se baviti samo pacijenti s blagim tijekom šizofrenije. Antipsihotici se trebaju koristiti u najnižoj učinkovitoj dozi, kontrolirajući razinu koncentracije lijeka u krvi. Aktivnost citokroma P450 CYP 1A2 smanjuje se tijekom trudnoće. što treba uzeti u obzir tijekom terapije klozapinom i olanzapinom (povećana koncentracija).

Portal medicinskih usluga

  • Ocjena
  • Cijeli članak
  • Komentari

Žene sa shizofrenijom vjerojatnije će doživjeti neplanirane i neželjene trudnoće od opće populacije. To je zbog činjenice da rijetko koriste kontracepciju, vode neuređen spolni život, imaju više spolnih partnera, imaju spolne odnose u zamjenu za novac i druge materijalne vrijednosti i češće su žrtve nasilja. Ovi čimbenici također dovode do većeg rizika od zaraze žena shizofrenijom, uključujući trudnice, spolno prenosivim infekcijama, uključujući HIV infekciju.

Osobe sa shizofrenijom mogu imati poteškoća u prepoznavanju znakova trudnoće i porođaja i ne koriste dovoljno prenatalne njege. Mnogi od njih ili uopće ne odlaze u prenatalne klinike ili propuste više od 50% posjeta liječniku prije rođenja. Kada kontaktiraju medicinske ustanove, često nisu u mogućnosti pravilno opisati svoje stanje i zato ne dobivaju medicinsku pomoć u potrebnom opsegu. Uz to, većina trudnica s pogoršanom šizofrenijom izbjegava kontakt s liječnikom psihijatrom..

U usporedbi s mentalno zdravim ženama, žene s shizofrenijom tijekom trudnoće vjerojatnije će doživjeti uzbuđenje, međuljudske i materijalne probleme, tjeskobu općenito, paniku i izraženu tjeskobu oko poroda, sumnje u svoju sposobnost ispunjavanja roditeljskih obveza. Sve to povećava rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće. Dakle, prenatalni stres dovodi do povećanog rizika za rađanje djeteta s niskom tjelesnom težinom i / ili s urođenim anomalijama te dugoročno utječe na hipotalamičko-hipofizno-nadbubrežni sustav djeteta, što je povezano s negativnim učinkom na njegovo ponašanje, emocionalnu sferu i kognitivne funkcije na duži rok.... Razvoj akutne psihoze tijekom trudnoće povezan je s negativnim učinkom na majčinu prehranu, njenu higijenu, brigu o sebi, povećava rizik od samoubojstva, pokušaje poticanja prijevremenog porođaja ili razvoj brzog porođaja.

Jedan od najopasnijih simptoma u bolesnika sa shizofrenijom je psihotično poricanje trudnoće - stanje u kojem žena ne prepoznaje trudnoću, unatoč prisutnosti njenih jasnih znakova, što podrazumijeva odbijanje prenatalne skrbi, neovisne pokušaje prevremenog prekida trudnoće ili poroda bez pomoći, odbijanje.

Žene sa shizofrenijom vjerojatnije će od mentalno zdravih žena imati porodničke komplikacije, uključujući prijevremeni porod, malu porođajnu težinu i Apgar skor pri rođenju, zaostajanje u razvoju fetusa, abnormalnosti posteljice, antenatalno krvarenje, urođene malformacije, mrtvorođene i perinatalni mortalitet. uključujući one povezane sa sindromom iznenadne smrti. Nekoliko je studija pokazalo da je shizofrenija neovisni čimbenik rizika za razvoj kongenitalnih anomalija i perinatalne smrtnosti..

U bolesnika sa shizofrenijom često postoji potreba za indukcijom i povećanjem porođaja, operativnim porođajem, ručnom asistencijom tijekom rodnice i amniotomijom.

Pomoć mentalno oboljelima tijekom trudnoće

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Koncept veze između mentalnih poremećaja i reproduktivne funkcije datira još iz antičkih vremena. U međuvremenu, glavnina istraživanja posvećena je psihozama u postpartalnom razdoblju, a mentalni poremećaji tijekom trudnoće proučavani su mnogo manje. To je vjerojatno zbog njihove znatno niže prevalencije. Dakle, rizik od razvoja psihoze generacijskog razdoblja (HP) u općoj populaciji iznosi 0,1–0,25% [18]. Istodobno, postporođajne psihoze čine 45% –86% svih HP-ovih psihoza, laktacijske (tj. Tijekom hranjenja) - 10–42% i trudničke psihoze - 3–15%. Vjeruje se da je stopa teških mentalnih bolesti tijekom trudnoće jednaka ili čak niža od razine morbiditeta izvan porođaja, ali naglo raste nakon poroda, čak premašujući učestalost bolesti u nerotkinja. Postporođajne psihoze javljaju se s učestalošću 1-2 na 1000 poroda [12, 19].

Psihoze tijekom trudnoće kombinirana su nozološka skupina. Istodobno, trudnoća sama po sebi nije uzrok psihoza (s izuzetkom eklampsije), već može samo izazvati nastanak ili pogoršanje već postojećih mentalnih poremećaja. Razne somatske patologije koje se razviju u tom razdoblju mogu pridonijeti psihotičnim poremećajima. Psihološke poteškoće (obiteljska disharmonija, usamljenost, smrt voljenih) su ključne [5, 11]. Općenito, međutim, trudnoća sadrži faktor odvraćanja koji poboljšava zdravlje. Izvjestan porast psihotičnih poremećaja primjećuje se tek u posljednjem tromjesečju trudnoće i doseže maksimum 6-15 dana nakon poroda.

Najčešći poremećaj tijekom trudnoće je depresija različitih etiologija. Istodobno, ako se u ranoj fazi trudnoće primijete poremećaji plitke razine, tada se duboki depresivni poremećaji često razvijaju u kasnijim razdobljima [5]. Depresija anksioznosti prilično je tipična. Ponekad se izraze ideje samooptuživanja. Nakon poroda, često dolazi do pogoršanja stanja s tendencijom dugotrajnog tečaja..

Shizofrenija je jedna od najčešćih mentalnih bolesti tijekom trudnoće, druga po učestalosti nakon psihogenih bolesti. Napadi shizofrenije koji se razvijaju izravno tijekom trudnoće često su prolazne prirode, a poremećaji afektivne razine, uočeni neposredno prije poroda, karakterizirani su izbrisanim, neizraženim poremećajima. Istodobno je moguće identificirati "kritična" razdoblja - u drugom (u 18-22 tjednu) i posljednjem tromjesečju (u 34-39 tjednima) - najranjivija na pojavu napada šizofrenije.

Afektivni poremećaji u početnoj fazi napada shizofrenije koji se razvija u kasnoj trudnoći obično su atipični, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s mentalnim oštećenjima u teškim oblicima kasne toksikoze trudnoće. Razlikovanje ovih stanja olakšava otkrivanje iza astenične fasade smanjenja vitalnog tona, osjećaj somatopsihičke promjene, depresivni odgovor, uspostavljanje veze između usporenosti djelovanja i reakcija ne s povećanjem praga odgovora na vanjske podražaje, što je karakteristično za stanja omamljenosti, već s ideomotornom inhibicijom, prisutnošću dnevnih fluktuacija anksioznost, osjećaj vitalnog stanja.

Trudnoća koja se javlja u pozadini već postojećih psihotičnih simptoma u bolesnika sa shizofrenijom, u pravilu nema značajnog utjecaja na kliničku sliku bolesti, što odgovara uobičajenom stereotipu razvoja procesa bolesti. Međutim, u nekim je slučajevima u posljednjem tromjesečju moguće oštro pogoršanje simptoma napada, koje je prethodno karakterizirao produženi subakutni tijek..

Treba imati na umu da prenatalno razdoblje i porođaj u bolesnica sa shizofrenijom u slučajevima dugotrajnog nepovoljnog tijeka trudnoće obično prolaze s malim brojem komplikacija. Pouzdano češće se uočavaju komplikacije u trudnoći u skupini bolesnika s povoljnijim - epizodnim tijekom procesa.

U vezi s razvojem u brojnim slučajevima psihotičnih poremećaja tijekom trudnoće, postavlja se pitanje o indikacijama za njegov prekid. Očito se to mora rješavati strogo pojedinačno. Jedine apsolutne psihijatrijske indikacije za stvaranje umjetnog pobačaja su samo one koje predstavljaju prijetnju životu majke i fetusa: eklampsija i epileptični status. U ostalim slučajevima potrebno je uzeti u obzir brojne čimbenike koji omogućuju predviđanje pogoršanja mentalnog stanja u vezi s trudnoćom i porodom. Adekvatne preventivne mjere mogu omogućiti održavanje trudnoće čak i ako je žena pretrpjela psihozu u jednoj od faza generacijskog razdoblja. U tim se slučajevima preporučuje prevencija trudnoće 3-4 godine nakon pretrpljene psihoze. Istodobno, ponovljene (više od dvije) psihoze povezane s porodom mogu poslužiti kao osnova za kontracepciju. Zaštita od trudnoće također se treba preporučiti u slučaju nepovoljnog tijeka shizofrenog procesa s čestim pogoršanjima, dugotrajnim tijekom i izraženim promjenama osobnosti, unatoč činjenici da se trudničke psihoze smatraju izlječivima.

O upotrebi psihotropnih lijekova tijekom trudnoće raspravljalo se od samih početaka njihove upotrebe u psihijatriji i nisu sve manje relevantne. Smatra se da do 80–90% trudnica uzima lijekove, a 10–35% koristi psihotropne lijekove. Problemi sigurnosti korištenja ljekovitih, uključujući psihotropne, lijekove tijekom gestacijskog razdoblja imaju različite aspekte: s jedne se strane uzima u obzir stupanj rizika njihovog patogenog učinka na plod, s druge strane, težina patoloških poremećaja u budućoj majci, što nalaže njihovu upotrebu. Ovdje je općenito pravilo da se lijekovi koriste samo ako rizik od komplikacija za majku ili fetus, ako se lijekovi ne koriste, premašuje rizik od njihovih nuspojava..

Sredstva za smirenje

Trankvilizatori se široko koriste ne samo u psihijatrijskoj, već i u stvarnoj porodničkoj praksi. Lako prolaze kroz placentnu barijeru. Nakon intravenske primjene diazepama porodiljama, nalazi se u krvi fetusa nakon 5 minuta i u koncentraciji većoj nego u majčinoj krvi [1]. To može dovesti do nakupljanja lijeka u fetalnoj krvi. Osim toga, u novorođenčadi, poluživot lijeka povećan je u usporedbi s odraslima, a njegova značajna količina može se dugo otkriti u krvi nakon rođenja..

Utvrđeno je da se kod upotrebe diazepama u prvom tromjesečju trudnoće povećava vjerojatnost da se ne zatvori tvrdo nepce, gornja usna i razvije ingvinalna kila u novorođenčadi [16,17]. Dugotrajna primjena lijeka tijekom trudnoće može dovesti do nakupljanja u fetusovim tkivima (posebno u masnom tkivu i jetri) i time uzrokovati toksični učinak. U novorođenčadi se mogu primijetiti mišićna hipotenzija, hipotermija i hiperbilirubinemija [6]. Depresija disanja moguća je dok se ne zaustavi i dok se ne poremeti refleks sisanja [1,3]. Primjena diazepama u malim dozama tijekom poroda, u pravilu, nema štetnog učinka na fetus, međutim, velike doze mogu kod novorođenčadi dovesti do napada astme, smanjenog tonusa mišića, patoloških metaboličkih reakcija do smanjenja temperature.

Mogućnost toksičnog učinka diazepama (kao i ostalih sredstava za smirenje) na fetus i novorođenče nužno je preporučiti njegovu upotrebu tijekom trudnoće s oprezom, iako u većini slučajeva nije moguće utvrditi bilo kakve funkcionalne poremećaje koji prelaze razinu utvrđenu kod djece čije majke nisu uzimale diazepam... To je vjerojatno zbog kratkog trajanja i relativno niskih doza korištenih lijekova..

Antidepresivi

Korištenjem tricikličkih antidepresiva vjerojatnost razvoja kongenitalnih kostnih anomalija, uglavnom deformacija udova, može se povećati [10]. Međutim, ovi se podaci ne čine potpuno uvjerljivima. Očito je da ova skupina lijekova ima relativno nisku teratogenost, barem u niskim i srednjim dozama i u kasnoj trudnoći. Korištenje ultra visokih doza dovodi do višestrukih ozbiljnih malformacija u fetusu.

Kada koriste tricikličke antidepresive u kasnoj trudnoći, novorođenčad može doživjeti funkcionalne poremećaje povezane, posebno s antikolinergijskim učinkom lijekova: retencija mokraće, tahikardija, respiratorni poremećaji, periferna cijanoza, povećani tonus mišića, tremor, kloničko trzanje [6,15].

Rizik upotrebe lijekova nove generacije tijekom trudnoće, a posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, nije dobro razumljiv. Postoje podaci koji ukazuju na odsutnost u ovim slučajevima izraženih malformacija u djece [9], iako je izvješteno o mogućnosti blage patologije kod njih u postporođajnom razdoblju [4,13].

Litijeve soli

Značajka litijevih pripravaka je da se ne metaboliziraju u tijelu. Njihova se farmakokinetika određuje intenzitetom izlučivanja putem bubrega, čija se razina mijenja tijekom trudnoće. To dovodi do potrebe za izmjenom režima uzimanja droga u trudnica. Dakle, povećanje klirensa litija kroz bubrege zahtijeva povećanje doze lijeka kako bi se održala njegova optimalna koncentracija u krvi. Istodobno, nagli pad razine glomerularne filtracije i klirensa litija nakon poroda može dovesti do opijenosti [1,6].

Smatra se da pojedinačna doza litija za trudnice ne smije prelaziti 300 mg, a razinu terapijske koncentracije u krvi treba održavati učestalošću primjene. Koncentraciju lijeka u krvi treba pratiti tjedno. Općenito, međutim, osobitosti upotrebe litijevih soli tijekom trudnoće uglavnom se određuju rizikom od patogenih učinaka na fetus..

Litij relativno lako prelazi posteljicu i nalazi se u fetalnoj krvi. Podaci o posljedicama upotrebe litija tijekom trudnoće kod žena najsustavniji su u usporedbi s podacima o drugim psihofarmakološkim lijekovima. U svrhu ove sistematizacije uveden je takozvani Litijev registar. Prema njemu, razina kardiovaskularnih anomalija i, posebno, Ebsteinovih anomalija (teška trikuspidalna insuficijencija) znatno je veća u slučajeva kada žene koriste litij tijekom trudnoće nego u općoj populaciji [20]. Dakle, litij je kontraindiciran u prvom tromjesečju trudnoće, ali njegova uporaba tijekom ovog opasnog razdoblja ne može poslužiti kao apsolutna indikacija za pobačaj. Dakle, za praćenje kardiovaskularnog sustava (od 16 tjedana) i dijagnozu Ebsteinove anomalije (od 23 tjedna) može se koristiti ehokardiografija [2,20].

Litova opijenost novorođenčeta može se očitovati kao takozvani sindrom tromog djeteta. U djece dolazi do smanjenja tonusa mišića, pospanosti, plitkog disanja, cijanoze, suzbijanja refleksa sisanja i hvatanja, kao i odsutnosti Moro refleksa [6,8]. Primijećeni fenomeni mogu se zadržati i do 10 dana nakon poroda..

Karbamazepin se može koristiti kao alternativni lijek za prevenciju afektivnih faza. Ovaj se lijek smatra prilično pouzdanim u monoterapiji, ali rizik od urođenih malformacija značajno se povećava kada se kombinira s drugim antikonvulzivima [6].

Antipsihotici

Antipsihotici lako prodiru kroz posteljicu i brzo se otkrivaju u fetalnim tkivima i plodnoj vodi. Međutim, u pravilu lijekovi ove skupine ne uzrokuju značajne malformacije u djece rođene od majki koje su ih uzimale tijekom trudnoće [14]. Izvješća o kongenitalnim anomalijama kada ih se koristi malo je i nisu podložni jasnoj sistematizaciji. To je utoliko važnije jer opstetričari ponekad u ranoj trudnoći prepisuju lijekove iz ove skupine (eaperazin, haloperidol) u malim dozama kao antiemetike..

Opisi funkcionalnih poremećaja kada trudnice koriste "stare" antipsihotike također su rijetki: identificirani su izolirani slučajevi apstinencijskog sindroma kod novorođenčadi čije su majke dugo vremena primale neuroleptičku terapiju, kao i zatajenje dišnog sustava pri korištenju visokih doza klorpromazina u kasnoj trudnoći. Nije pronađeno nikakvo intelektualno oštećenje predškolaca izloženih prenatalnoj izloženosti antipsihoticima [8].

Malo je izvještaja o primjeni atipičnih antipsihotika tijekom trudnoće. Posebno ukazuje na mogući porast rizika od spontanih pobačaja i mrtvorođenih [7].

Zaključak

Stoga je očito da bi uporaba psihotropnih lijekova tijekom trudnoće trebala biti ograničena, a žene u fertilnoj dobi koje primaju psihotropne lijekove trebale bi izbjegavati trudnoću. Ako postoji hitna potreba za primjenom ovih lijekova, potencijalni teratogeni rizik treba odvagnuti prema težini mentalnog poremećaja. Istodobno, budući da učinak novih lijekova (neuroleptici, antidepresivi) na fetus trenutno nije dovoljno proučen, poželjno je propisivati ​​"stare" lijekove koji su predvidljiviji u odnosu na teratogeno djelovanje [2].

S obzirom na gornje podatke, predložen je niz preporuka za upotrebu psihotropnih lijekova tijekom trudnoće [6,14]:

  • izbjegavati upotrebu psihotropnih lijekova u prvom tromjesečju trudnoće;
  • kada trudnica razvije mentalne poremećaje psihotične razine, indicirana je hospitalizacija radi rješavanja pitanja propisivanja terapije;
  • preporuča se ishoditi pristanak za liječenje ne samo od pacijentice, već i od njezina supruga;
  • kada postoji hitna potreba za psihotropnim liječenjem, prednost treba dati "starim", dobro proučenim lijekovima, jer teratogeni rizik od novih još nije proučen;
  • preporučljivo je koristiti minimalne učinkovite doze lijekova; istodobno, cilj ne bi trebao biti ni pod koju cijenu potpuno zaustaviti simptome, jer to može zahtijevati velike doze lijekova koji povećavaju rizik od komplikacija za fetus;
  • nepoželjno je koristiti kombinacije psihotropnih lijekova;
  • smanjenje i povlačenje lijekova treba provesti što je prije moguće, s izuzetkom slučajeva remisije lijeka, kada prekid liječenja može dovesti do pogoršanja bolesti;
  • potrebno je pažljivo provesti kliničko i instrumentalno praćenje fetusa, posebno u ranim fazama, radi pravodobnog otkrivanja patologije;
  • tijekom cijele trudnoće trebala bi postojati bliska interakcija između psihijatara i opstetričara;
  • pacijenti trebaju promatranje u postporođajnom razdoblju, jer se u to vrijeme povećava rizik od pojave (pogoršanja) mentalnih poremećaja;
  • važna karika u radu s trudnicama, posebno onima koje pate od mentalnih poremećaja, je stvaranje povoljnog psihoterapijskog okruženja i priprema za porod.

1. Kiryushchenkov A.P., Tarakhovsky M.L. Učinak lijekova na fetus. - M., 1990. - 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Primjena psihijatrijskih lijekova u trudnoći i dojenju // Izr. J. Psihijatar. Relat Sci. - 2000. - sv. 37, broj 3. - P.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. i sur. Retentissement neonatalne de la consommation de benzodiazepines au cours de la grossesse // Therapie. - 1987. - sv. 421, broj 3. - P.305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Ishod porođaja nakon prenatalne izloženosti fluoksetinu // Biol. Psihijatar. - 2000. - sv. 48, N 10. - P. 996-1000.

5. Dean C., Kendell R.E. Simptomatologija puerperalnih bolesti // Brit. J. Psihijatar. - 1981. - sv. 139, kolovoz - P.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Teratogenost psihoterapijskih lijekova // Psychopharm. Bik. - 1987. - sv. 23, br. 4. - P.531-586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapin - izloženost trudnoći i dojenju: rano iskustvo // J. Clin. Psihoparmakol. - 2000. - sv. 20, br. 4. - P.399-403.

8. Kerns L.L. Liječenje mentalnih poremećaja u trudnoći: Pregled rizika i koristi od psihotropnih lijekova // J. Nerv. Ment. Dis. - 1986. - sv. 174, br. 11. - P.652–659.

9. Kulin N. A., Pastuszak A., Sage S. R., et al. Ishod trudnoće nakon majčine primjene novih selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina: prospektivno kontrolirano multicentrično istraživanje // JAMA. –1998. - sv. 279, N 23. - P.1873.

10. McBride W.G. Deformacije udova povezane s iminodibenzil hidrokloridom // Med. J. Aust. - 1972. - sv. 1, N 10. - P.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. Prospektivna studija postporođajnih psihoza u visoko rizičnoj skupini. 6. Odnos komplikacija rođenja i neonatalne abnormalnosti // Acta Psychiatr. Skand. - 1988. - Vol. 78, br. 4. - P.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperalne mentalne bolesti, kliničke značajke i klasifikacija: Studija o 142 prijema majke i djeteta // Brit. J. Psihijatar. - 1985. - sv. 147, prosinca - P.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Jesu li SSRI sigurni za trudnice i dojilje? // Can Fam. Liječnik 2000. sv. 46, ožujka - P.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Smjernice za liječenje psihoza tijekom trudnoće // Hosp. Comm. Psihijatar. - 1984. - sv. 35, N 1. - P.67-71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Upotreba droga u trudnoći: Kako izbjeći probleme // Lijekovi - 1981. - Vol. 22, broj 5. - P.409-414.

16. Safra M., Oakley G. Povezanost rascjepa usne sa ili bez rascjepa nepca i prenatalne izloženosti diazepama // Lancet. - 1975. - sv. 2, N 7933. - P.478-480.

17. Saxen I., Saxen L. Povezanost majčinog unosa diazepama i usnih rascjepa // Lancet. - 1975. - sv. 2, N 7933. - P.498.

Trudnoća sa shizofrenijom pacijenticom

Povoljan tijek trudnoće pozitivno utječe na razvoj djeteta. Psihičko i fiziološko stanje majke u tom vremenskom razdoblju utječe na zdravlje djeteta. Opasnost nije neobična kada je trudnica pacijent psihijatra. Napokon, liječenje same pacijentice komplicira činjenica da je potrebno prihvatiti činjenicu da će sve utjecati na samo dijete.

Kad je pacijentica sa shizofrenijom također trudna, to uvelike otežava rad i samih psihijatara i opstetričara-ginekologa koji je promatraju u tom razdoblju. Svaki specijalist ima svoj zadatak, svaki od njih promatra pojedinog pacijenta koji je neraskidivo povezan s drugom osobom. Dakle, psihijatri promatraju ženu čiji tretman utječe na zdravlje djeteta, a opstetričari-ginekolozi prate razvoj fetusa koji je izravno povezan s onim što majka radi i kako se osjeća..

To postaje dvostruki izazov za obje strane. I majku treba liječiti, a djetetu ne treba naštetiti, što se može roditi zdravim i snažnim. Ovo se pitanje pažljivo prati prilikom propisivanja farmakološkog liječenja za pacijenta sa shizofrenijom. Napokon, svi lijekovi koje ona uzima utjecati će na razvoj fetusa..

Sama po sebi, kombinacija koncepata trudnoće i shizofrenije nespojiva je. Činjenica je da ženu koja pati od shizofrenije u principu ne zanimaju obiteljske vrijednosti, seksualni kontakti sa suprotnim spolom, koketiranje itd. Šizofreničari često doživljavaju promjene raspoloženja. Iskrivljeno percipiraju okolinu, nisu u mogućnosti uspostaviti kontakt s drugim ljudima, što je popraćeno depresijom i izolacijom. Stoga sama činjenica otkrivanja "zanimljive situacije" kod pacijenta postaje neobičan događaj.

Sama žena često možda ne shvaća da će uskoro postati majka. Ili ne prihvaća svoje stanje, ili zanemaruje potrebne postupke koje treba slijediti u tom razdoblju. Osobe oboljele od shizofrenije često žive u nehigijenskim uvjetima. Ne promatraju vlastitu higijenu tijela, ne jedu dobro, često puše, koriste alkohol i psihoaktivne tvari. O tjelesnom vježbanju, punopravnoj brizi o sebi i redovitim posjetima ginekologu nije potrebno razgovarati. Šizofreničar je sklon samoubojstvu, što postaje još jedan problem prilikom promatranja pacijenta i istodobno trudnice.

Sveukupnost nepovoljnih čimbenika utječe na činjenicu da su često takve majke lišene prava skrbništva. Kako drugačije? Ne može se brinuti o sebi, što da kažem o djetetu.

Ako zdrave majke često pate od depresije nakon poroda, tada shizofreničari nisu iznimka. Prepustiti dijete takvoj majci znači podvrgnuti ga ozbiljnom testu, kada ga ona ne može čuvati i vodi ograničen život. Često je djecu koju odgajaju bolesne majke teško odgojiti i u njima se razvijaju različiti mentalni poremećaji..

Trudnoća pacijenta sa shizofrenijom dovodi do činjenice da je pacijentu propisana poštedna doza ljekovitih lijekova. Budući da tijekom tog razdoblja beba prima ono što ulazi u majčino tijelo, psihijatri prelaze na poseban režim. Nemoguće je prestati liječiti ženu, jer to može pogoršati tijek njezine bolesti. U tom slučaju ne treba zaboraviti na fetus, koji u ovom trenutku ovisi o stanju majčinog tijela. Dakle, stvara se složenost u kojoj liječnici moraju nadzirati zdravlje dvoje pacijenata odjednom..

Liječenje shizofrenih bolesnika tijekom trudnoće i u postpartalnom razdoblju

1 FSBI "Moskovski istraživački institut za psihijatriju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije"

2 Savezna državna autonomna obrazovna ustanova visokog profesionalnog obrazovanja "Sveučilište prijateljstva naroda Rusije" Ministarstva obrazovanja i znanosti Ruske Federacije, Odjel za opću i kliničku farmakologiju

SAŽETAK: Problem liječenja shizofrenije tijekom trudnoće i dojenja izuzetno je relevantan zbog široko rasprostranjene i štetnih posljedica kako same bolesti tako i lijekova (lijekova) koji se koriste za majku, fetus i dijete.
Trudnoća i postporođajno razdoblje povezani su s povećanim rizikom od pogoršanja shizofrenije i pojave novih slučajeva bolesti, dok pažljivo razvijene, po mogućnosti u predgravidnom razdoblju, taktike upravljanja pacijentima mogu značajno smanjiti rizik od štetnih posljedica. Članak sažima trenutne podatke o epidemiologiji shizofrenije tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju, utjecaj bolesti na tijek i ishod trudnoće, kao i na učinak trudnoće na tijek bolesti. Daju se preporuke za planiranje i vođenje trudnoće u žena sa shizofrenijom, raspravlja se o prednostima i rizicima farmakoterapije u trudnica i dojilja..

KONTAKT: [email protected]

Liječenje shizofrenije tijekom trudnoće uzrokuje velike poteškoće povezane s rizikom od štetnih posljedica za majku i plod kao rezultat same majčine bolesti i učinaka lijekova (lijekova) koji se koriste za njezino liječenje. Istodobno, prema epidemiološkim studijama, broj trudnoća u žena sa shizofrenijom znatno se povećao posljednjih desetljeća i u ekonomski razvijenim zemljama više se ne razlikuje značajno od one ženske populacije u cjelini [25, 47]. Tome su pomogli novi principi organizacije psihijatrijske skrbi i široka uporaba atipičnih antipsihotika koji ne dovode do hiperprolaktinemije i poboljšavaju socijalne kontakte [39].
Plodnost žena s shizofrenijom veća je od plodnosti muškaraca, što je očito posljedica rodnih karakteristika tijeka bolesti [13]. Općenito, bolest je blaža u žena nego u muškaraca. Uz to, žene karakteriziraju veća društvena i seksualna aktivnost, posebno u prvih 15 godina nakon početka shizofrenije [39, 50].

Trudnoća nema zaštitni učinak na razvoj recidiva bolesti [15]. Rizik od recidiva povećava se ako se terapija lijekovima povuče tijekom trudnoće, osobito ako se povlačenje lijeka izvrši brzo. Prvijenac shizofrenije tijekom trudnoće je rijedak, ali novi slučajevi bolesti koji su se prvi put pojavili u tom razdoblju karakteriziraju nepovoljan tijek [1].

Žene sa shizofrenijom vjerojatnije će od mentalno zdravih žena imati porodničke komplikacije, uključujući prijevremeni porod, nisku porođajnu težinu i niske ocjene po Apgaru, zaostajanje u rastu ploda, abnormalnosti posteljice, antenatalno krvarenje, urođene malformacije, mrtvorođene i perinatalne smrtnost, uključujući one povezane sa sindromom iznenadne smrti [30, 34, 43, 56, 59]. Niz studija pokazao je da je shizofrenija neovisni čimbenik rizika za razvoj urođenih anomalija i perinatalne smrtnosti [27, 28, 46, 49]. U bolesnika sa shizofrenijom često postoji potreba za indukcijom i povećanjem porođaja, operativnim porođajem, ručnom asistencijom tijekom rodnice i amniotomijom [9, 28].

Pretpostavlja se da porodničke komplikacije uglavnom nisu uzrokovane samom bolešću, već povezanim rizičnim ponašanjem, uključujući neuređeni spolni život, zlouporabu opojnih droga i pušenje, kao i nedovoljnu upotrebu prenatalne skrbi od strane pacijenata [3, 18, 36, 38, 54]. Razvoj porodničkih komplikacija u žena s shizofrenijom mogu pospješiti istodobne somatske bolesti od kojih pate češće od mentalno zdravih žena [48] i loš prehrambeni status, što je svojstveno mnogim trudnicama sa shizofrenijom [26].

Najčešći štetni ishodi, uključujući mrtvorođene djece, javljaju se kada se tijekom gestacije razviju epizode pogoršanja shizofrenije [43]. Istodobno, dobro kontrolirana bolest ima minimalni negativni učinak na ishod trudnoće [28]. S tim u vezi, izuzetno važna faza za pacijente sa shizofrenijom je planiranje trudnoće i priprema za nju [11]. Tijekom planiranja trudnoće psihijatri, zajedno s opstetričarima, terapeutima i pedijatrima, trebaju izraditi detaljan plan za upravljanje gestacijom i, ako je potrebno, odlučiti o promjeni terapije.

Ženama s teškim tijekom bolesti savjetuje se da počnu pokušavati zatrudnjeti najranije godinu dana nakon početka remisije [12]. Do tada bi im trebala biti osigurana pouzdana kontracepcija. Optimalna metoda kontracepcije za pacijente sa shizofrenijom je upotreba dugotrajnih hormonskih lijekova za injekcije, na primjer, skladište medroksiprogesteronacetata [16]. Oralna kontracepcija slabo je prikladna za ovu kategoriju bolesnika, jer im je teško poštivati ​​njihov režim. Nedostatak oralnih kontraceptiva je njihov potencijalni negativni utjecaj na afektivnu sferu bolesnika sa shizofrenijom [41]. Uz to, metabolizam i, u skladu s tim, učinkovitost oralnih kontraceptiva mogu se promijeniti pod utjecajem mnogih lijekova, kao i pod utjecajem pušenja [51, 52]. Oralni kontraceptivi mogu ući u klinički značajne interakcije s klozapinom, što dovodi do povećanja njegove razine u krvi i razvoja nuspojava [20]. Kada se ukinu oralna kontracepcijska sredstva, koncentracija klozapina u krvi se smanjuje, što može biti razlog smanjenja njegove učinkovitosti. Kada se koriste drugi oblici doziranja hormonskih kontraceptiva (transdermalni flasteri i gelovi, potkožni implantati, vaginalni prstenovi ili sprejevi), hormoni ulaze u opći krvotok, zaobilazeći jetru, pa stoga ne ulaze u interakcije s lijekovima [52].

Komorbiditeti, poput pretilosti i dijabetes melitusa, povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija uz uporabu kontraceptiva i antipsihotika, dakle, žene s prekomjernom tjelesnom težinom, dijabetes melitus, kardiovaskularne bolesti, migrene, koje puše više od 15 cigareta dnevno i s obiteljskom anamnezom raka dojke, trebaju se ponuditi nehormonske metode kontracepcije [41,51,53]. Prednost barijernih metoda, ako ih žena može pravilno koristiti, je zaštita od HIV infekcije. Budući da su osobe sa shizofrenijom vjerojatnije da će imati povremeni seks, o njima treba razgovarati uz upotrebu hitne (postcoitalne) kontracepcije [52].

Priprema za trudnoću

Sve potrebne promjene u farmakoterapiji trebale bi se, ako je moguće, provesti u predgravidnom razdoblju, kako fetus ne bi bio izložen višestrukim lijekovima. Pitanje upotrebe psihotropnih lijekova tijekom trudnoće odlučuje se uzimajući u obzir povijest bolesti, razinu funkcioniranja žene i pažljivo vaganje omjera koristi i rizika lijekova i odsutnost farmakoterapije. Prilikom odlučivanja o liječenju treba što više uzeti u obzir stavove, želje, strahove i prioritete pacijentice, kojoj je potrebno u pristupačnom obliku objasniti prednosti i nedostatke terapije lijekovima, moguće komplikacije u nedostatku liječenja, uključujući rizik od razvoja psihoze tijekom trudnoće i važnost prenatalne njege za nju. sebe i svoje voće [2-4, 11,41,52].

Pri odabiru farmakoterapije za ženu koja je već primila psihotropne lijekove, odgovor na liječenje u povijesti je od velike važnosti. Ne preporučuje se promjena antipsihotika koji je omogućio dobru kontrolu bolesti u predgravidnom razdoblju [21].

Antipsihotici prve generacije i risperidon, koji uzrokuju hiperprolaktinemiju i menstrualne nepravilnosti, mogu uzrokovati probleme s začećem, stoga bi žene koje primaju ove lijekove tijekom planiranja trudnoće trebale mjeriti razinu prolaktina u plazmi u stanju niskog stresa (4 sata nakon buđenja i više od 1 sat nakon jela) [8]. Amenoreja se obično javlja kada je razina prolaktina iznad 60 ng / ml (norma je 5-25 ng / ml) [61]. Ako se otkrije hiperprolaktinemija, prelazak na lijekove druge generacije (na primjer, olanzapin, ziprasidon, aripiprazol ili kvetiapin) je nepoželjan, jer se njihova primjena tijekom trudnoće manje razumije. Možete pokušati smanjiti dozu tipičnog antipsihotika ili mu dodati agoniste dopamina - bromokriptin (2,5-7,5 mg 2 puta dnevno) ili katergolin (0,5 mg / tjedno) [8]. Bromokriptin u malim dozama ne pogoršava psihozu. Učinak katergolina na psihotične simptome nije procijenjen, njegove su prednosti u odnosu na bromokriptin rjeđa primjena (1-2 puta tjedno) i bolja tolerancija. Bromokriptin često uzrokuje mučninu, da bi se smanjio koji se lijek preporučuje uzimati uz obroke.

Također treba imati na umu da antipsihotici fenotiazinske strukture mogu dovesti do lažno pozitivnih rezultata testova trudnoće i tako zakomplicirati njegovu dijagnozu [13]. Da bi se otkrila trudnoća u žena reproduktivne dobi s menstrualnim nepravilnostima, treba izmjeriti razinu r-hCG u krvi.

Zbog nedostatka podataka o sigurnosti tijekom trudnoće, poteškoća s prilagodbom doze i rizika od trajanja ekstrapiramidnih simptoma u novorođenčeta nekoliko mjeseci, depo pripravke treba ostaviti u receptima samo za žene stabilnog stanja koje imaju visok rizik od recidiva pri prelasku na drugu oblik doziranja [8, 61].

Primjena atipičnih antipsihotika tijekom trudnoće smatra se opravdanom samo u žena s anamnezom slabog terapijskog odgovora na lijekove 1. generacije [16, 44]. S tim u vezi, tijekom razdoblja pripreme za trudnoću, preporučuje se razmotriti prebacivanje žene koja prima lijekove druge generacije na sigurnije lijekove. Međutim, u svakom slučaju rizik od recidiva pri prelasku na drugi lijek trebao bi se mjeriti s koristima za majku i fetus. Stručnjaci Britanskog udruženja za psihofarmakologiju tijekom planiranja trudnoće preporučuju prebacivanje žena s čimbenicima rizika za dijabetes melitus koje primaju olanzapin na drugi antipsihotik (osim ako povijest ne sugerira da prelazak na drugi lijek značajno povećava rizik od recidiva) [8]. Istodobno, ne preporučuju otkazivanje klozapina, jer u ovom slučaju rizik od recidiva, u pravilu, premašuje rizik od štetnog učinka lijeka na metabolizam ugljikohidrata. Suprotno tome, drugi stručnjaci vjeruju da bi zamjenu klozapina trebalo razmotriti u predgravidnom razdoblju zbog rizika od agranulocitoze u fetusa / novorođenčeta [63].

Podaci o primjeni aripiprazola i sertindola tijekom trudnoće izuzetno su ograničeni, stoga se, prema britanskim stručnjacima, mogu koristiti samo u bolesnika koji ne reagiraju na liječenje drugim lijekovima [8]..

Ziprasidon je u ispitivanjima na životinjama uzrokovao teratogene učinke u dozama sličnim onima na ljudima [21]. Podaci o primjeni tijekom trudnoće kod ljudi su ograničeni, ali postoji izvještaj o razvoju rascjepa nepca u djeteta sa shizofrenijom koje je uzimalo ziprasidon tijekom cijele trudnoće [45]. Preporučuje se izbjegavanje rutinske primjene ziprasidona tijekom trudnoće.

Do danas objavljeni podaci o ishodima 227 trudnoća u žena koje su uzimale kvetiapin [21]. Do danas dostupni podaci nisu dovoljni za procjenu sigurnosti primjene kvetiapina u ranoj trudnoći, iako se ne može pretpostaviti da ima teratogeni potencijal. Prednosti kvetiapina uključuju niži stupanj njegove penetracije kroz posteljicu u usporedbi s drugim atipičnim antipsihoticima i haloperidolom, stvaranje stabilnih koncentracija u majčinom serumu i odsutnost značajnih promjena u farmakokinetici tijekom trudnoće [35, 42].

Ženama koje prethodno nisu primale farmakoterapiju preporučuje se propisivanje antipsihotika 1. generacije, ali nema konsenzusa o odabranom lijeku. Najbolje proučeni tipični antipsihotici su haloperidol, tioridazin, flufenazin, perfenazin, klorpromazin i trifluoperazin [16, 21]. Unatoč nekim kontradiktornim rezultatima različitih studija, općenito se čini da je upotreba ovih lijekova tijekom trudnoće prilično sigurna [17, 22, 29, 47].

Sustavni recenzenti preporučuju klorpromazin kao prvi izbor [21]. Njihovi argumenti u prilog klorpromazinu su njegovo bolje znanje u usporedbi s drugim lijekovima iz ove klase i nedostatak dokazanog teratogenog djelovanja. Međutim, prilikom propisivanja antipsihotika trudnicama treba uzeti u obzir njihovu učinkovitost zajedno sa sigurnošću. Derivati ​​fenotiazina niske potencije u mnogim slučajevima možda neće pružiti odgovarajuću kontrolu psihotičnih simptoma. Neki autori preporučuju izbjegavanje upotrebe antipsihotika niske potencije, poput klorpromazina, zbog njihovih izraženijih nuspojava majke, uključujući ortostatsku hipotenziju [58]. Jedna metaanaliza pokazala je da antipsihotici male snage, uključujući klorpromazin, imaju veći teratogeni potencijal od lijekova s ​​snažnim antipsihotičkim učincima [2-4].

Zbog izraženijeg antipsihotičkog učinka među fenotiazinima, u praksi se obično daje prednost trifluoperazinu ili perfenazinu [55]. S ovog gledišta, haloperidol se također može smatrati lijekom prvog izbora kod žena koje prethodno nisu primale farmakoterapiju [55].

Pri propisivanju lijekova ženi koja prethodno nije bila na liječenju, treba uzeti u obzir sigurnost njihove primjene ne samo tijekom trudnoće, već i tijekom dojenja, čak i ako žena ne planira dojiti [8]. To je zbog činjenice da se planovi dojenja mogu promijeniti, a prelazak na drugi lijek kod žene koja je u stabilnom stanju u najopasnijem postporođajnom razdoblju sa stajališta razvoja recidiva ne preporučuje se.

U svim slučajevima prednost treba dati monoterapiji, jer je uporaba visokih doza jednog lijeka sigurnija od primjene kombinacije dva lijeka u malim dozama [8, 16]. Posebno treba izbjegavati kombinacije s lijekovima koji imaju visoki teratogeni potencijal, na primjer, valproičnom kiselinom i karbamazepinom, kao i s lijekovima koji imaju antiholinergičke učinke, uključujući tricikličke antidepresive i antiparkinsonije, jer postoje dokazi o razvoju teratogenih učinaka u kombinaciji s antipsihoticima [61 ]. Kombinirana uporaba antiholinergika s haloperidolom može dovesti do smanjenja razine haloperidola u krvi, pogoršanja simptoma šizofrenije i razvoja tardivne diskinezije, s fenotiazinima - do smanjenja terapijskog učinka antipsihotika i povećanja učestalosti antiholinergičnih nuspojava [10]. Antiholinergici tijekom trudnoće mogu se primjenjivati ​​samo kratko vrijeme u akutnim situacijama, stoga bi žene koje trebaju njihovu upotrebu trebale razmisliti o promjeni antipsihotika radi ispravljanja ekstrapiramidnih poremećaja.

Lijek izbora za liječenje ekstrapiramidnih simptoma kod majke je difenhidramin (difenhidramin), koji se pokazao dovoljno sigurnim za fetus [2-4]. Suprotno tome, upotreba triheksifenidila i amantadina bila je povezana s povećanim rizikom od razvoja malformacija [5].

3 mjeseca prije očekivanog začeća, ženama, posebno onima s pretilošću i nedostatkom folata u prehrani, savjetuje se da počnu uzimati folnu kiselinu u visokoj dozi (5 mg / dan) i nastaviti je uzimati u prva 3 mjeseca trudnoće [8]. Ciljna razina folata u eritrocitima do početka trudnoće je 906 nm [7].

Razdoblje trudnoće

Mogući pristupi liječenju pacijenta sa shizofrenijom tijekom trudnoće uključuju:
- odbijanje upotrebe droga ili smanjenja njihove doze;
- nastavak primjene lijeka koji je žena primala tijekom začeća, trudnoće i porođaja;
- prelazak na drugi lijek [62].
Unatoč činjenici da je primjena psihotropnih lijekova tijekom trudnoće povezana s povećanim rizikom od štetnih ishoda, u većine žena s shizofrenijom, blagodati farmakoterapije znatno premašuju rizik povezan s pogoršanjem bolesti tijekom trudnoće. Pitanje povlačenja lijeka barem tijekom prvih 6-10 tjedana može se razmotriti kod žena s blagom bolešću [14]. Otkazivanje lijeka, uključujući kada se dogodi neplanirana trudnoća, ne smije se provoditi naglo [8]. Postupno povlačenje lijekova može značajno smanjiti rizik od pogoršanja [61].

Ženama s umjerenim do teškim simptomima savjetuje se da nastave farmakoterapiju tijekom cijele trudnoće, uključujući i prvo tromjesečje [7, 16]. U trudnica s teškom shizofrenijom, u slučaju povlačenja lijeka, može se razviti psihomotorna agitacija, za čije olakšanje su potrebni injekcijski antipsihotici i / ili kombinacije psihotropnih lijekova, uključujući benzodiazepine. Rizici povezani s uzbuđenjem i emocionalnim stresom, kao i farmakološke intervencije korištene za njihovo suzbijanje, znatno premašuju rizike povezane s odgovarajućom potpornom farmakoterapijom..

Otkazivanje lijekova također je vrlo opasno za pacijente kod kojih se, unatoč uzimanju lijekova, ne stvara potpuna remisija, a neki od simptoma bolesti nastavljaju se u interiktalnom razdoblju. Ukidanjem farmakoterapije brzo se dekompenziraju. Uz to, podržavajuća farmakoterapija poboljšava poštivanje žena preporuka drugih liječnika i općenito se smatra najsigurnijom strategijom za upravljanje trudnicama sa shizofrenijom [2-4].
Antipsihotik treba koristiti u najmanjoj učinkovitoj dozi. Dnevna doza antipsihotika mora se podijeliti u nekoliko doza. Farmakokinetika lijekova s ​​napredovanjem trudnoće može pretrpjeti značajne promjene, što može zahtijevati korekciju njihovih doza. Dakle, aktivnost u jetri CYP 1A2 citokroma P450, koji je glavni izoenzim uključen u metabolizam olanzapina i klozapina, smanjuje se; stoga koncentracija tih lijekova u krvi do sredine trudnoće raste, pa će stoga biti potrebno smanjiti njihovu dozu [32]... Suprotno tome, aktivnost ostalih izoenzima citokroma P450 može se povećati, što će rezultirati potrebom povećanja doza antipsihotika koji se metaboliziraju uz njihovo sudjelovanje [50]. Problem prilagodbe doze tijekom trudnoće kompliciran je značajnim individualnim razlikama u metabolizmu (brzi i spori inaktivatori), posebno u odnosu na lijekove koji podvrgavaju biotransformaciji pretežno uz sudjelovanje CYP 2D6 [50]. Pojedinačne karakteristike metabolizma i drugi čimbenici koji utječu na učinkovitost i podnošljivost terapije ne dopuštaju razvijanje jasnih preporuka za promjenu doze određenog antipsihotika u različitim fazama trudnoće [50]. Doze lijekova treba prilagoditi pojedinačno na temelju rezultata praćenja i ostati "minimalno učinkovite" tijekom trudnoće.

U novorođenčadi čije su majke primale antipsihotike u trećem tromjesečju, moguće je razviti simptome odvikavanja i ekstrapiramidalne poremećaje, za čiju će korekciju biti potrebna specifična i podržavajuća terapija [6]. Te su komplikacije relativno rijetke i u pravilu nisu povezane s dugoročnim posljedicama. Da biste smanjili rizik od njihovog razvoja, možete započeti postupno smanjivanje doze antipsihotika (do potpunog otkazivanja) 2 tjedna prije očekivanog datuma rođenja. Međutim, dobrobiti ovog pristupa za dijete potrebno je odmjeriti prema riziku od majčinog recidiva u postporođajnom razdoblju i negativnim posljedicama pogoršanja, uključujući poremećaj odnosa majke i djeteta i sposobnost žene da rodi. Mnogi stručnjaci prekid lijeka prije poroda smatraju neopravdanim.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće neophodno je pažljivo praćenje učinkovitosti i tolerancije antipsihotika, stanja majke i fetusa. Žene koje primaju klozapin ili olanzapin tijekom trudnoće trebale bi se pridržavati dijete s niskim udjelom ugljikohidrata i provoditi dijabetes [8]. U slučaju povećanja razine glukoze ili gliciranog hemoglobina u krvnoj plazmi u 24. do 28. tjednu trudnoće, preporuča se provesti test tolerancije glukoze. Potreba za rutinskim ultrazvučnim praćenjem veličine fetusa u kasnoj trudnoći u žena koje su primale klozapin ili olanzapin i / ili s prekomjernim debljanjem i dalje ostaje nejasna [8]. Žene koje primaju antipsihotike trebaju se nadzirati zbog ortostatske hipotenzije, što dovodi do oštećenja opskrbe placente krvlju [52].

Porođaj i postporođajno razdoblje

Početak poroda u bolesnika sa šizofrenijom može proći nezapaženo, a ti pacijenti često rađaju izvan bolnice ili u kasnoj fazi posjete liječnika s pritužbama na bolove u trbuhu, plinove ili zatvor [41]. Da bi se odredio očekivani datum porođaja za pacijente sa shizofrenijom, posebno one s akutnom psihozom, preporuča se provesti ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ako se žena nađe bez odgovarajućeg nadzora rodbine ili drugih ljudi koji mogu adekvatno protumačiti znakove porođaja, trebala bi biti hospitalizirana u akušerskoj klinici tjedan dana prije očekivanog datuma. Tijekom poroda žena treba biti pod stalnim nadzorom, treba joj pružiti psihološku podršku i, ako je potrebno, lijekove. U ranoj fazi porođaja, uzbuđenim ženama može se dati 50 mg klorpromazina intramuskularno. U kasnoj fazi porođaja, bolje je koristiti analgetike za zaustavljanje uznemirenosti. Antipsihotični lijekovi koriste se samo za kontrolu psihotičnih simptoma. Žene koje su primile intramuskularnu injekciju antipsihotika imaju povećani rizik od razvoja hipotenzije tijekom epiduralne anestezije, pa treba razmotriti opću anesteziju [6].

Postporođajno razdoblje posebno je opasno sa stajališta razvoja relapsa, koji se unutar godine dana opaža kod 24-75% žena s shizofrenijom [33, 40, 53]. Najčešće se relaps razvija u prva tri mjeseca nakon poroda, što je možda posljedica smanjenja razine estrogena u tom razdoblju. Rizik od razvoja postporođajne psihoze u shizofrenih bolesnika, prema rezultatima metaanalize 63 studije, povećava se za 7,86 puta [38], a njegov recidiv opaža se u 15-25% bolesnika [31]. Simptomi postporođajne psihoze obično počinju u prva 4 tjedna nakon poroda i brzo eskaliraju. Zajedno s hormonalnim promjenama, čimbenici rizika za razvoj postporođajne psihoze su porodničke komplikacije, nedostatak sna, dehidracija, obiteljska nesloga i povećani psihosocijalni stres [52].

Žene s psihozom u postporođajnom razdoblju podliježu obveznoj hospitalizaciji [54]. Zajedno s psihozom, brzi pad razine estrogena povezan je s razvojem postporođajne depresije, koja je češća u shizofrenih bolesnika nego u mentalno zdravih žena [54].

Pogoršanje mentalnog statusa majke u postpartalnom razdoblju povezano je s pogoršanjem roditeljskih dužnosti i poremećenom interakcijom majke i djeteta, što može dugoročno negativno utjecati na kognitivni i bihevioralni razvoj potonjeg [32, 52]. U tom su razdoblju moguća samoubojstva, štete majke po zdravlje djeteta i neonatacid..

U postporođajnom razdoblju ženu treba pažljivo nadzirati. Stanje bolesnice sa shizofrenijom i njenog djeteta trebali bi redovito procjenjivati ​​psihijatar, opstetričar i pedijatar, koji trebaju uskladiti svoje taktike.
Ako je doza lijekova smanjena prije porođaja, u postnatalnom razdoblju učinkovitu dozu treba obnoviti što je prije moguće. Zbog brzog pada razine estrogena nakon poroda, u ovom trenutku može biti potrebna veća doza antipsihotika nego tijekom trudnoće. U postporođajnom razdoblju, u pravilu, postoji potreba za povećanjem doze antipsihotika i onih žena koje nisu podvrgnute povlačenju lijeka prije porođaja [22].

Učinkovita mjera za prevenciju recidiva u postporođajnom razdoblju je socijalna pomoć pacijentu sa shizofrenijom. Budući da relaps može dovesti do nedostatka sna, preko noći hranjenje izdojenim mlijekom ili adaptiranim mlijekom treba dodijeliti drugoj osobi, ako je moguće. [41].

Ako je majka uzimala tipične antipsihotike na kraju trudnoće, potrebno je nekoliko dana pratiti prisutnost ekstrapiramidnih simptoma u novorođenčeta [47].

Ako se otkriju ti simptomi, dijete bi trebalo proći simptomatsku terapiju. U novorođenčadi čije su majke uzimale klozapin tijekom trudnoće, kako bi se otkrila agranulocitoza, preporuča se tjedno mjeriti razinu leukocita u krvi tijekom prvih šest mjeseci nakon poroda [29]. Slučajevi agranulocitoze u fetusa nisu opisani, međutim, agranulocitoza se može razviti u djece u prvih šest mjeseci života, što dovodi do smrti kod 1/3 od njih [57]. Istodobno, faktori rizika za razvoj agranulocitoze u perinatalnom razdoblju nisu poznati..

Većina antipsihotika izlučuje se u mlijeko, ali njihova razina u mlijeku ne prelazi 10% majčine doze, što je povezano s malim rizikom od razvoja štetnih učinaka na dijete, pa su blagodati dojenja u većini slučajeva veće od rizika povezanih s primjenom lijekova [6, 19]. Klozapin je iznimka. Njegova primjena tijekom laktacije zbog kumulacije u mlijeku s produljenom uporabom i rizika od ozbiljnih nuspojava u novorođenčadi, uključujući konvulzije i agranulocitozu, apsolutno je kontraindicirana [14, 22, 23, 62]. Dojenje je također nepoželjno za djecu s potencijalnim poremećajima metabolizma lijekova uzrokovanim ozbiljnom nezrelošću enzimskih sustava (nedonoščad) ili bolestima novorođenčeta [24]. Žene bi trebale biti informirane o potencijalnim rizicima i koristima uzimanja lijekova tijekom dojenja i osposobljene za prepoznavanje ranih znakova toksičnih učinaka farmakoterapije na djecu [11, 51]. Kako bi se smanjila koncentracija psihotropnih lijekova u mlijeku i rizik od razvoja neželjenih učinaka kod djeteta, preporučuje se uzimanje odmah nakon dojenja [24].

Dakle, žene s shizofrenijom zahtijevaju pažljivo praćenje tijekom pregravidnog razdoblja, tijekom trudnoće, tijekom porođaja i postpartalnog razdoblja. Adekvatna kontrola bolesti majke može značajno poboljšati ishode trudnoće i smanjiti rizik od neonatalnih komplikacija.

Popis referenci

1. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Less E.Yu., Malygin Ya.V. Novi anksiolitik "Afobazol" u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja (rezultati usporedne studije s diazepamom) // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. - 2006. - T. 8, broj 3. - S. 16-19.
2. Avedisova A.S., Chakhava V.O., Borukaev R.R. Učinkovitost afobazola u generaliziranom anksioznom poremećaju u uvjetima dugotrajne terapije // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. - 2008. - T. 10, broj 5. S. 20-23.
3. Avrutskiy G.Y., Aleksandrovskiy Yu.A., Berezova N.Yu. i sur. Primjena novog sredstva za smirenje fenazepam u psihijatrijskoj praksi // Zhurn. neuropatologije i psihijatrije nazvane po S.S. Korsakov. - 1979. - broj 3. - P. 344-350.
4. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Liječenje mentalno oboljelih. - M.: Medicina, 1981. - 496 str..
5. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. Liječenje mentalno oboljelih. - M.: Medicina, 1988. - 528 s.
3. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A. Liječenje mentalnih bolesti tijekom trudnoće // Farmateka. - 2013. - broj 10. - S. 76-85.
4. Ushkalova A.V., Ushkalova E.A., Shifman E.M., Mosolov S.N. Farmakoterapija mentalnih poremećaja tijekom trudnoće // Biološke metode terapije mentalnih poremećaja (medicina utemeljena na dokazima - klinička praksa) / pod. izd. S N. Mosolova - M., 2012. - S. 913-983.
5. Altshuler L., Cohen L., Martin S. i sur. Farmakološko upravljanje psihijatrijskim bolestima tijekom trudnoće: dileme i smjernice // Am J Psychiat. - 1996. - sv. 153. - P. 592-596.
6. Američka udruga za trudnoću. http://www.americanpregnancy.Org/firstyearof- life / breastfeedingandbottle.html
7. Prenatalno i postnatalno mentalno zdravlje: NICE smjernica o kliničkom upravljanju i pružanju usluga // Nacionalni suradnički centar za mentalno zdravlje (UK). - Leicester (Velika Britanija): Britansko psihološko društvo, 2007.
8. Barnes T.R. Skupina za konsenzus o šizofreniji Britanskog udruženja za psihofarmakologiju. Smjernice zasnovane na dokazima za farmakološko liječenje shizofrenije: preporuke Britanskog udruženja za psihofarmakologiju // J Psychopharmacol. - 2011. - sv. 25, broj 5. - P. 567-620.
9. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V. i sur. Opstetričke komplikacije u žena s shizofrenijom // Schizophr Res. - 2001. - sv. 47. - Suppl. 2-3. - P. 167-175.
10. Borison R.L. Farmakologija antipsihotičnih lijekova // J Clin Psychiat. - 1985. - sv. 46. ​​- Suppl. 4, Pt. 2. - P. 25-28.
11. Brockington I., Chandra P., Dubowitz H. i sur. WPA smjernice o zaštiti i promicanju mentalnog zdravlja djece s teškim mentalnim poremećajima // Svjetska psihijatrija. - 2011. - sv. 10. - P. 93-102.
12. Buist A. Mentalno zdravlje žena: pristup životnog ciklusa. - Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 269-282.
13. Bundy H., Stahl D., MacCabe J.H. Sustavni pregled i metaanaliza plodnosti bolesnika sa shizofrenijom i njihovih rođaka bez utjecaja // Acta Psychiatr Scand. - 2011. - sv. 123. - Suppl. 2. - P. 98-106.
14. Burt V.K., Hendrick V.C. Klinički priručnik za mentalno zdravlje žena: Priručnik za psihijatrijsku skrb za medicinski bolesne. - Arlington, VA, 2004.
15. Casiano M.E., Hawkins D.R. Veće mentalne bolesti i rađanje djece. Uloga psihijatra za savjetovanje i vezu u opstetriciji // Psychiatr Clin North Am. - 1987. - sv. 1. - P. 35-51.
16. Kliničke smjernice za opstetričare-ginekologe. Upotreba psihijatrijskih lijekova tijekom trudnoće i dojenja // ACOG Practice Bulletin. - 2009. - sv. 7. - P. 385-400.
17. Einarson A. Antipsihotični lijekovi (sigurnost / rizik) tijekom trudnoće i dojenja // Curr Women’s Health Rev. - 2010. - sv. 6. - P. 34-38.
18. Ellman L. M., Huttunen M., LIDnnqvist J. i sur. Učinci genetske odgovornosti za shizofreniju i pušenje majke tijekom trudnoće na porodničke komplikacije // Schizophr Res. - 2007. - sv. 93. - Suppl. 1-3. - P. 229-236.
19. Fortinguerra F., Clavenna A., Bonati M. Primjena psihotropnih droga tijekom dojenja: pregled dokaza // Pedijatrija. - 2009. - sv. 124, broj 4. - P. 547-556.
20. Gabbay V., O'dowd M. A., Mamamtavrishvili M. i sur. Klozapin i oralni kontraceptivi: moguća interakcija s lijekom // J Clin Psychopharmacol. - 2002. - sv. 22. - P. 621-622.
21. Gentile S., de'Tirreni C. Antipsihotička terapija tijekom rane i kasne trudnoće // Sustavni pregled Schizophr Bull. - 2010. - sv. 36, broj 3. - P. 518-544.
22. Gentile S. Klinička primjena atipičnih antipsihotika u trudnoći i dojenju // Ann Pharmacother. - 2004. - sv. 38. - Suppl. 7-8. - P. 1265-1271.
23. Gentile S. Sigurnost dojenčadi s antipsihotičnom terapijom u dojenju: sustavni pregled // Clin Psychiatry. - 2008. - sv. 69. - Suppl. 4. - P. 666-673.
24. Hale T.W. Lijekovi i majčino mlijeko: Priručnik za laktacijsku farmakologiju, 12. izd. - Amarillo, TX: Hale Publishing, 2006 (monografija).
25. Hauck Y., Rock D., Jackiewicz T. i sur. Zdrave bebe za majke s ozbiljnim mentalnim bolestima: Okvir upravljanja slučajem za kliničare mentalnog zdravlja // Int J of Mental Health Nursing. - 2008. - sv. 17. - P. 383-391.
26. Henderson D.C., Borba C.P., Daley T.B. i sur. Profil unosa prehrane bolesnika sa shizofrenijom // Ann Clin Psychiatry. - 2006. - sv. 18. - Suppl. 2. - P. 99-105.
27. Hironaka M., Kotani T., Sumigama S. i sur. Mentalni poremećaji majke i ishodi trudnoće: Klinička studija na japanskoj populaciji // J Obstet Gynaecol Res. - 2011. - sv. 37. - Suppl. 10. - P. 1283-1289.
28. Hizkiyahu R., Levy A., Sheiner E. Ishod trudnoće pacijenata sa shizofrenijom // Am J Perinatol. - 2010. - sv. 27 (1). - P. 19-23.
29. Iqbal M. M., Aneja A., Rahman A. i sur. Farmakologija utemeljena na dokazima: potencijalni rizici često propisanih antipsihotika tijekom trudnoće i dojenja // Am J Psychiatry. - 2005. - sv. 2. - P. 36-44.
30. Jablensky A.V., Morgan V., Zubrick S.R. i sur. Trudnoća, porođaj i neonatalne komplikacije u populacijskoj kohorti žena sa shizofrenijom i velikim afektivnim poremećajima // Am J Psychiatry. - 2005. - sv. 162. - Suppl. 1. - P. 79-91.
31. Jacobi T. Nova majka koja ima tjeskobu i depresiju // Liječnik opće prakse. - 2007. - sv. 4. - Suppl. 6. - P. 46-47.
32. Jacobsen T., Miller L. J., Kirkwood K. P. Procjena roditeljske kompetencije kod osoba s teškim mentalnim bolestima: sveobuhvatna usluga // J Ment Health Admin. - 1997. - sv. 24. - P. 189-199.
33. Kelly R., Zatzick D., Anders T. Otkrivanje i liječenje psihijatrijskih poremećaja i upotrebe supstanci među trudnicama o kojima se skrbi u porodništvu // Am J Psychiatry. - 2001. - sv. 158. - P. 213.
34. King-Hele S.A., Abel K.M., Webb R.T. i sur. Rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi s mentalnim bolestima roditelja // Arch Gen Psychiatry. - 2007. - sv. 64. - P. 1323-1330.
35. Klier C. M., Mossaheb N., Saria A. i sur. Farmakokinetika i eliminacija kvetiapina, venlafaksina i trazodona tijekom trudnoće i postprtuma (pismo) // J Clin Psychopharmacol. - 2007. - sv. 27. - P. 720-721.
36. Lin H.C., Chen Y.H., Lee H.C. Prenatalna skrb i negativni ishodi trudnoće među ženama sa shizofrenijom: nacionalno istraživanje o stanovništvu na Tajvanu // J Clin Psychiatry. - 2009. - sv. 70. - Suppl. 9. - P. 1297-1303.
37. Mastroiacovo P., Leoncini E. Još folne kiseline, pet pitanja: zašto, tko, kada, koliko i kako // BioFactors. - 2011. - sv. 37. - P. 272-279.
38. Matevosyan N.R. Trudnoća i postporođajne specifičnosti u žena sa shizofrenijom: meta-studija // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - sv. 283. - Suppl. 2. - P. 141-147.
39. McGrath J., Saha S., Welham J. i sur. Sustavni pregled učestalosti shizofrenije: raspodjela stopa i utjecaj spola, urbanosti, migrantskog statusa i metodologije // BMC Med. - 2004. - sv. 2. - P. 13.
40. McNeil T.F., Kaij L. Malmquist-Larsson A. Trudnice s neorganskom psihozom: životna situacija i iskustvo trudnoće // Acta Psychiatr Scand. - 1983. - sv. 68. - P. 445-457.
41. Miller L.J. Seksualnost, reprodukcija i planiranje obitelji kod žena s shizofrenijom. Schizoph Bull. - 1997. - sv. 23. - Suppl. 4. - P. 623-635.
42. Newport J., Calamaras M.R., DeVane C.L. i sur. Atipična primjena antipsihotika tijekom kasne trudnoće: prolazak placente i opstetrički ishod. Am J Psihijatrija. - 2007. - sv. 164. - P. 1214-1220.
43. Nilsson E., Lichtenstein P., Cnattingius S. i sur. Žene sa shizofrenijom: ishod trudnoće i dojenčad među njihovim potomstvom // Schizophr Res. - 2002. - sv. 58. - P. 221-229.
44. Patton S.W., Misri S., Corral M.R. i sur. Antipsihotični lijekovi tijekom trudnoće i dojenja kod žena sa shizofrenijom: procjena rizika // Can J Psychiatry. - 2002. - sv. 47. - P. 959-965.
45. Peitl M.V., Petrie D., Peitl V. Ziprasidon kao mogući uzrok rascjepa nepca u novorođenčeta // Psychiatr Danub. - 2010. - sv. 22. - Suppl. 1. - P. 117-119.
46. ​​Pereira P.K., Lima L.A., Magnanini M.M. i sur. Teške mentalne bolesti majki i urođene malformacije u novorođenčadi: meta-analiza // Cad Saude Publica. - 2011. - sv. 27 - Dodatak 12. - P. 2287-2298.
47. Robinson G.E. Liječenje shizofrenije u trudnoći i nakon poroda // J Popul Ther Clin Pharmacol. - 2012. - sv. 19. - Suppl. 3. - P. 380-386.
48. Saravane D., Feve B., Frances Y. i sur. Izrada smjernica za praćenje tjelesnog zdravlja pacijenata s teškim mentalnim bolestima // Encephale. - 2009. - sv. 35. - Suppl. 4. - P. 330-339.
49. Schneid-Kofman N., Sheiner E., Levy A. Psihijatrijska bolest i nepovoljan ishod trudnoće // Int J Gynaecol Obstet. - 2008. - sv. 101. - Suppl. 1. - P. 53-56.
50. Seeman M. V., Ross R. Propisivanje kontraceptiva za žene s shizofrenijom // J Psychiatr Pract. - 2011. - sv. 17. - Suppl. 4. - P. 258-269.
51. Seeman M.V. Kliničke intervencije za žene s shizofrenijom: trudnoća // Acta Psychiatr Scand. - 2013. - sv. 127. - P. 12-22.
52. Seeman M.V. Spolne razlike u propisivanju antipsihotičnih lijekova // Am J Psychiatry. - sv. 2004. - sv. 161. - P. 1324-1333.
53. Stewart D. Trudnoća i šizofrenija // Can Fam Physician. - 1984. - sv. 30. - P. 1537-1542.
54. Tormoehlen K., Lessick M. Šizofrenija u žena: implikacije na trudnoću i postporođaj // Nurs Womens Health. - 2011. - sv. 14. - Suppl. 6. - P. 482-494.
55. Trixler M., Gati A., Fekete S. i sur. Upotreba antipsihotika u liječenju shizofrenije tijekom trudnoće // Lijekovi. - 2005. - sv. 65. - P. 1193-1206.
56. Vigod S., Kurdyak P., Dennis C. i sur. Ishodi majki i novorođenčadi među ženama sa shizofrenijom: retrospektivna populacijska kohortna studija // BJOG. - 2014. - sv. 121. - Suppl. 5. - P. 566-574.
57. Waldman M. D., Safferman A. Trudnoća i klozapin (pismo) // Am J Psychiatry. - 1993. - sv. 150. - P. 168-169.
58. Ward S, Wisner L. Suradničko upravljanje ženama s bipolarnim poremećajem tijekom trudnoće i nakon poroda: Farmakološka razmatranja // J Midwifery Women’s Health. - 2007. - sv. 52. - Suppl. 1. - P. 3-13.
59. Webb R, Abel K, Pickles A i sur. Smrtnost potomaka roditelja s psihotičnim poremećajima: kritički osvrt i metaanaliza // Am J Psychiatry. - 2005. - sv. 162. - P. 1045-1056.
60. Wisner K.L., Perel J.M. Psihoparmakološka sredstva i elektrokonvulzivna terapija tijekom trudnoće i puerperium / Cohen. P.L. izd. - New York, Plenum, 1988. - P. 165-206.
61. Xiang Y.T., Wang C.Y., Si T.M. i sur. Spolne razlike u upotrebi psihotropnih lijekova i nuspojave uzrokovane drogom u bolesnika sa shizofrenijom: nalazi istraživanja istraživanja o azijskim psihotropnim receptima (REAP) // Aust N Z J Psychiatry. - 2011. - sv. 45. - Suppl. 3. - P. 193-198.
62. Yaeger D., Smith H. G., Altshuler L. L. Atipični antipsihotici u liječenju shizofrenije tijekom trudnoće i postporođaja // Am J Psychiatry. - 2006. - sv. 163. - Suppl. 12. - P. 2064-2070.
63. Yatham L. N., Kennedy S. H., Schaffer A. i sur. Kanadska mreža za liječenje raspoloženja i anksioznosti (CANMAT) i Međunarodno društvo za bipolarne poremećaje (ISBD) zajedničko ažuriranje smjernica CANMAT-a za upravljanje pacijentima s bipolarnim poremećajem: ažuriranje 2009. // Bipolar Disord. - 2009. - sv. 11. - Suppl. 3. - P. 225-255.

FARMAKOTERAPIJA SHIZOFRENIJE tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja

Ushkalova A.V., Ushkalova E.A.

1 Moskovski istraživački institut za psihijatriju Minzdrava Rossii
2 Sveučilište prijateljstva naroda Rusije, Odjel za opću i kliničku farmakologiju

SAŽETAK: Članak sažima trenutne podatke o epidemiologiji shizofrenije tijekom gestacije i postporođajnog razdoblja, utjecaj bolesti na tijek i ishod trudnoće te utjecaj trudnoće na tijek bolesti. Pruža smjernice za planiranje i vođenje trudnoće u žena sa shizofrenijom, raspravlja o prednostima i rizicima farmakoterapije u trudnoće i dojenja.

KLJUČNE RIJEČI: shizofrenija, trudnoća, farmakoterapija, postporođajno razdoblje.