Delirium tremens

Delirium tremens (alkoholni delirij) je akutna psihoza koja se razvija u pozadini duljeg uzimanja alkoholnih pića i spada u skupinu metal-alkoholnih psihoza. Nastavlja s oslabljenom sviješću, taktilnim, slušnim, vizualnim halucinacijama ili iluzijama.

Delirium tremens je najčešće uočena alkoholna psihoza. U većini slučajeva, prvo se javlja kod pacijenata koji pate od alkoholizma II ili III stadija, tj. Ne prije 8-10 godina nakon početka redovite konzumacije alkohola..

U vrlo rijetkim slučajevima, delirij tremens razvija se kod osoba bez alkohola nakon značajnog zlouporabe alkohola.

Za razliku od mišljenja raširenog među običnim ljudima, znakovi delirij tremensa nikada se ne primjećuju kod osoba u stanju akutne alkoholne opijenosti, već se razvijaju samo nekoliko dana nakon naglog završetka opijenosti.

Simptomi delirium tremensa jako se razlikuju. U nekim slučajevima pacijenti postaju agresivni, a u drugima, naprotiv, postaju dobroćudni i nastoje izvršiti plemenite radnje u korist voljenih osoba. Prijelaz iz jednog stanja u drugo može se dogoditi brzo, pa se pacijenti s delirium tremensom nikada ne smiju smatrati sigurnima i ostati bez medicinske pomoći..

Delirium tremens je stanje opasno po život. Bez odgovarajućeg liječenja, približno 10% bolesnika umire od razvoja komplikacija unutarnjih organa, nesreća ili samoubojstava.

Uzroci i čimbenici rizika

Jedini razlog za nastanak delirium tremensa je zlouporaba alkoholnih pića koja traje dugi niz godina. Čimbenici koji povećavaju rizik od alkoholnog delirija su:

  • uporaba alkohola niske kvalitete (lijekovi i tehničke tekućine koje sadrže alkohol i njegove surogate);
  • dugo pijanstvo;
  • izražavanje patoloških promjena na dijelu unutarnjih organa, prvenstveno na dijelu jetre;
  • povijest bolesti mozga i traumatične ozljede mozga.

Patološki mehanizam razvoja delirija tremensa još uvijek nije u potpunosti razumljiv. Pretpostavlja se da metabolički poremećaji i dugotrajna kronična intoksikacija moždanih tkiva igraju glavnu ulogu u nastanku akutne psihoze..

Oblici bolesti

Ovisno o karakteristikama kliničkog tijeka, razlikuje se nekoliko oblika delirium tremens:

  1. Tipično ili klasično. Napredujući, bolest prolazi određene faze, klinička slika razvija se postupno.
  2. Lucidan. Psihoza se javlja akutno. Pacijenti imaju osjećaj straha i tjeskobe, poremećenu koordinaciju pokreta. Nema halucinacija i zabluda.
  3. Prijevremen. Halucinacije su fragmentirane. Zabludne ideje nisu u potpunosti oblikovane, fragmentarne. Anksioznost je vrlo izražena.
  4. Profesionalno. Pacijenti izvode samo stereotipne, ponavljajuće pokrete povezane s odijevanjem, svlačenjem, obavljanjem profesionalnih dužnosti, ponašanje je automatizirano. U pratnji amnezije.
  5. Glazbeni. Je li ishod profesionalne verzije tečaja delirium tremens. Pacijent ima ozbiljno zamućenje svijesti, poremećaje kretanja i ozbiljne somatovegetativne poremećaje.
  6. Netipično. Klinička slika ima mnogo sličnosti sa shizofrenijom. Razvija se u bolesnika koji su prethodno imali jednu ili više epizoda delirium tremens.

Posljedice delirium tremensa mogu biti oštećenje pamćenja jednog ili drugog stupnja, kao i stvaranje psihoorganskog sindroma, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa.

Faze delirija tremensa

Tijekom klasičnog delirija tremena postoje tri faze:

  1. Početna. Pacijent ima poremećaje raspoloženja. Psihoemocionalno se stanje mijenja brzo i nemotivirano, ushićeno i vedro raspoloženje zamjenjuje tjeskoba i tjeskoba, a nakon nekog vremena pacijent ponovno pada u tjeskobno stanje. Te promjene raspoloženja, u kombinaciji s aktivnim pokretima, izrazima lica i govorom, stvaraju dojam uznemirenosti, nervoze. Površni san, popraćen zastrašujućim snovima i čestim buđenjima. Mogu se pojaviti povremene vizualne i slušne halucinacije. Pacijenti pričaju drugima o uspomenama koje im se jave, živopisne slike.
  2. Hipnagoške halucinacije. Karakteristična je pojava halucinacija u vrijeme uspavljivanja. San ostaje površan, s noćnim morama. Nakon buđenja, pacijenti ne mogu razlikovati stvarnost od sna. Vizualne halucinacije progone ih tijekom dana..
  3. Nesanica. Kada bolest pređe u ovu fazu, razvijaju se poremećaji spavanja. Halucinacije postaju gotovo stalne i vrlo svijetle. Pacijenti "vide" fantastična čudovišta, velike ili male životinje. Često se opažaju taktilne halucinacije (osjećaj u usnoj šupljini malih stranih tijela, insekti koji pužu po tijelu, itd.). Slušne halucinacije prisutne su prijetećim ili osuđujućim glasovima.

Simptomi delirija tremensa

Klasični oblik delirija tremensa počinje se razvijati postupno. Tijek bolesti je često kontinuiran, ali u 10% bolesnika paroksizmalne je prirode: dogodi se nekoliko napada odvojenih svjetlosnim intervalima koji traju manje od 24 sata. Nakon dugotrajnog sna, delirij tremens naglo prestaje. Mnogo rjeđe simptomi psihoze postupno nazaduju. Trajanje klasičnog oblika delirija tremensa obično je 2–8 dana. U oko 5% slučajeva bolest poprima dugotrajan tijek.

U vrlo rijetkim slučajevima, delirij tremens razvija se kod osoba bez alkohola nakon značajnog zlouporabe alkohola.

U prodromalnom razdoblju, koje započinje od trenutka naglog završetka pijanstva i traje sve do pojave jasne kliničke slike bolesti, bolesnici imaju poremećaje spavanja (česta noćna i rana buđenja, noćne more, teški snovi). Probudivši se ujutro, primjećuju gubitak snage i jaku slabost. Raspoloženje je spušteno. U prvih 48 sati nakon završetka pijanstva mogu se pojaviti epileptiformni abortivni napadi. U nekim slučajevima, razvoju delirij tremena prethode slušne kratkotrajne halucinacije. Ponekad je prodromalno razdoblje toliko slabo da prolazi nezapaženo za samog pacijenta i one oko njega.

Na vrhuncu razvoja psihoze, u mašti pacijenata pojavljuju se živopisne scene s fantastičnim ili stvarnim životinjama, izvanzemaljcima i likovima iz bajki. Pacijenti prestaju adekvatno percipirati prostor i vrijeme oko sebe, čini im se da se protok vremena ili ubrzava ili usporava, a okolni su objekti u stalnom pokretu. Pacijenti postaju nemirni, žele se sakriti ili pobjeći, otresati "insekte" s odjeće, sudjelovati u dijalozima i prepirkama s nevidljivim sugovornicima.

Pacijente s delirium tremens karakterizira povećana sugestivnost. Mogu se, na primjer, uvjeriti da čuju glazbu s isključenog radija ili vide tekst na listu potpuno bijelog papira..

Stanje bolesnika pogoršava se noću, s početkom zore, ozbiljnost halucinacija se smanjuje i stvara se lagani interval. Smanjenje halucinacija također se bilježi kada je pacijent uključen u aktivan dijalog..

Nakon što pacijent uspije zaspati i dugo spavati, simptomi delirium tremensa naglo prestaju. Rjeđe se izlazak iz stanja akutne psihoze događa postupno..

Nakon zaustavljanja napada, pacijenti se ne sjećaju ili se teško sjećaju stvarnih događaja iz svog života koji su se dogodili u razdoblju bolesti, ali istodobno se jasno sjećaju svojih halucinacija. Imaju značajne promjene raspoloženja, razvija se astenija. Muškarci često razvijaju blagu hipomaniju, dok žene razvijaju depresivna stanja..

Ostali oblici delirij tremena mnogo su rjeđi od klasičnih.

S profesionalnim oblikom delirij tremensa, stanje bolesnika postupno se pogoršava. Imaju monotono sve veće pokrete i afektivne poremećaje.

U kliničkoj slici pretjeranog delirija tremena prisutni su sljedeći simptomi:

  • nesuvisli govor;
  • osnovni jednostavni pokreti (hvatanje, hvatanje);
  • gluhoća srčanih zvukova;
  • tahikardija;
  • ubrzano disanje;
  • značajne fluktuacije krvnog tlaka;
  • hipertermija;
  • prekomjerno znojenje;
  • jako drhtanje;
  • promjene u tonusu mišića;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

Liječenje delirium tremens

Pacijenti s delirium tremensom moraju nužno biti hospitalizirani u psihijatriji ili klinici za ovisnost. Daju im terapiju detoksikacije (plazmafereza, prisilna diureza, intravenska primjena fizioloških otopina i glukoze), kao i korekciju oštećenih vitalnih funkcija. Prikazuje imenovanje kalijevih pripravaka, nootropika i vitamina.

Delirium tremens je stanje opasno po život. Bez odgovarajućeg liječenja, približno 10% bolesnika umire od razvoja komplikacija unutarnjih organa, nesreća ili samoubojstava.

Psihotropni lijekovi u liječenju delirium tremensa su neučinkoviti, stoga se koriste izuzetno rijetko i samo u prisutnosti strogih indikacija (psihomotorna agitacija, teška tjeskoba, dugotrajna nesanica). Psihotropni lijekovi kontraindicirani su u profesionalnim i pretjeranim oblicima bolesti..

Moguće komplikacije i posljedice delirium tremensa

Posljedice delirium tremensa mogu biti oštećenje pamćenja različitog stupnja ozbiljnosti, kao i stvaranje psihoorganskog sindroma, teška oštećenja unutarnjih organa. Izmijenjeno stanje svijesti sa očuvanom, a ponekad i povećanom motoričkom aktivnošću, čini bolesnika s delirium tremens opasnim i za druge i za sebe.

Prognoza

Prognoza za delirium tremens određuje se pravovremenošću početka terapije, oblikom bolesti. U većini slučajeva klasični oblik delirija tremensa završava oporavkom. S ozbiljnom psihozom povećava se rizik od smrti. Prognostički nepovoljni znakovi su:

  • brzina disanja preko 48 udisaja u minuti;
  • inkontinencija urina i izmeta;
  • trzanje mišića;
  • duboki poremećaji svijesti;
  • pareza očnih mišića;
  • akutni kardiovaskularni zatajenje;
  • crijevna pareza;
  • porast tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (iznad 38 ° C).

Nakon što je pretrpio delirium tremens, postoji veliki rizik od ponovnog razvoja psihoze u pozadini stalnog zlouporabe alkohola.

Prevencija

Prevencija razvoja delirij tremena sastoji se u aktivnom liječenju alkoholizma, kao i provođenju opsežnog sanitarnog i edukativnog rada usmjerenog na sprečavanje stvaranja ovisnosti o alkoholu u stanovništva..

Delirium tremens - znakovi kod muškaraca i žena, oblici, komplikacije i prevencija

Dugotrajna zlouporaba alkohola dovodi do mentalnih poremećaja. Njegov akutni oblik je delirium tremens, ili alkoholni delirij. Posljedice ovog sindroma opasne su i za samog pacijenta i za druge, stoga članovi obitelji trebaju nadzirati ponašanje alkoholičara, znati uzroke vrućice, simptome, mjere liječenja.

Što je delirium tremens

Mentalni poremećaj karakteriziran pojavom prijetećih vizualnih halucinacija ili iluzija, koji se javljaju u pozadini somatskih manifestacija (lupanje srca, ispiranje lica, povećani tlak) naziva se delirij groznica ili, medicinskim jezikom, alkoholni delirij. Bolest se javlja u drugoj ili trećoj fazi ovisnosti o alkoholu tijekom prekida sljedećeg opijanja. Danju je karakterističan apstinencijski sindrom. Dolaskom večeri dolazi do pogoršanja.

Tko je pogođen sindromom

Mentalni poremećaji karakteristični za bijelu groznicu javljaju se kod osoba koje su u ovisnosti o alkoholu dosegle drugu ili treću fazu alkoholizma. Češće se to događa 5-6. Godine marljive upotrebe opojnih pića. Žene se puno brže pretvaraju u alkoholičare od muškaraca, pa ih vizije počinju posjećivati ​​nakon 3 godine.

Statistika pokazuje da su osobe od 40 godina podložne bijeloj groznici. U to je vrijeme život već uspio pobijediti alkoholičara, srušivši psihu. Ostale rizične skupine uključuju kategorije osoba:

  • preživjeli upalni procesi u središnjem živčanom sustavu (encefalitis, meningitis);
  • koji je imao traumatičnu ozljedu mozga;
  • ljudi koji su prethodno imali pojedinačne halucinacije;
  • koji imaju kronične bolesti u akutnoj fazi.
  • Rez u mokraćnoj cijevi kod muškaraca
  • Što dojilja može jesti nakon poroda?
  • Primjena valerijane

Simptomi

Napad bijele groznice javlja se u obliku suženja svijesti, u kojem se pojavljuju halucinoza i senzorni osjećaji povezani sa sadržajem halucinacija. Istodobno se čuva samosvijest, a motorička aktivnost može povećati. Percepcija vremena je oštećena. Simptomi bijele groznice izraženi su karakterističnim kompleksima:

  1. Slušne halucinacije. Pacijent nigdje počinje čuti glasove koji se obraćaju osobi agresivnim napadima ili zahtjevima za pomoć. Situacija kod neke osobe može izazvati stanje panike, natjerati je da požuri u potrazi za utočištem od glasova.
  2. Brljanje. Zamračena svijest može naslikati odvratne slike. Veliki dlakavi pauci počinju promatrati pacijenta, počinju puzati zmije koje siktaju, crni žohari, crvi i štakori. Ponekad pacijent vrišti od užasa kad vidi da se na vratima pojavljuje mrtvac ili čudovište, namjeravajući naštetiti nesretniku..
  3. Taktilni. Pacijent se otresa insekata, crva, što jasno osjeća na svom tijelu. Vizualnu halucinaciju napadačkog čudovišta prati bol od udaraca.
  4. Mirisni. Stvorenja koja se bolesnicima čine mogu mirisati na propadanje.

Znakovi

Rođaci strastvenih alkoholičara trebali bi biti spremni za nastup delirium tremensa. Karakteristična je značajka pojava neprimjerenih grimasa u izrazu lica neke osobe. Najbolji način prepoznavanja vrućice su prvi znakovi:

  1. Pogoršanje kvalitete spavanja i nesanica.
  2. Brze promjene raspoloženja.
  3. Dolazak noćnih mora, u kojima alkoholičar počinje prijetiti svim vrstama opasnosti.
  4. Tahikardija.
  5. Crvenilo lica.
  6. Drhtanje tijela.
  7. Vrućica.

Znakovi kod žena

Opći su simptomi slični simptomima kod muškaraca, ponekad se razlikuju po težini. Glavni simptom predstojećeg alkoholnog delirija kod žena je dugotrajna depresija, u koju ovisnik pada. Uz to, sljedeće bolesti ukazuju na bolest:

  1. Nemogućnost da se zaspi i agresija koja se na tom planu pojavi, a koja će se proširiti i na druge.
  2. Razvoj nervoze i strahova.
  3. Pojava opasne manične živosti.
  4. Promjena raspoloženja iz živosti u depresiju.

Koliko traje delirium tremens nakon pijanstva

Halucinacije tijekom pijanstva postaju stalni pratitelj pacijenta nakon što se bolest osjeti. Otprilike razdoblje halucinacija nakon pića u akutnoj halucinozi traje od tri do šest dana. Kvalificiranom skrbi za mentalno zdravlje, trajanje vrućice nakon prejedanja može se smanjiti ili uopće spriječiti. U nekim se slučajevima razlikuje sljedeće trajanje:

  1. Subakutna halucinoza. Traje od jednog do šest mjeseci. Nastavlja s prevladavanjem verbalnih halucinacija, depresije i progona, prethodi kroničnim.
  2. Kronična halucinoza. Traje od šest mjeseci do nekoliko godina. U pratnji slušnih halucinacija i progoniteljskih zabluda.

Razlozi

Dugotrajno opijanje, što dovodi do opijenosti tijela, uzrok je mentalnih poremećaja i elektro-biokemijskih procesa u kori velikog mozga, što dovodi do pojave poznatih halucinogenih vizija. Pojavu bolesti olakšava loša prehrana alkoholičara i popustljiv stav prema njihovom zdravlju. Psihološka trauma također ubrzava razvoj delirium tremensa..

Obrasci

Alkoholni delirij, prema stupnju posljedica, dijeli se na klasični i teški, od kojih svaki ima svoje osobine:

  1. Klasični alkoholni delirij. Počinje se razvijati na vrhuncu simptoma odvikavanja. Traje tri do pet dana, u rijetkim slučajevima sedam do deset. Napad završava u obliku apatije i smanjenja emocionalne pozadine.
  2. Teški alkoholni delirij. Javlja se u pozadini oslabljenog organizma. Ima lošu prognozu. Može se razviti u Gaie-Wernickeovu alkoholnu encefalopatiju (hipotalamička lezija) i uzrokovati organske nedostatke.
  • Kako razrijediti maskaru
  • Fluimucil-antibiotik IT za inhalaciju
  • Peptidi - što su i njihove funkcije. Analiza na peptide, primjena u kozmetologiji i farmaciji

Moguće komplikacije

Alkoholni delirij uvijek ostavlja posljedice i komplikacije, pogotovo ako se ne liječi ili ako se pokušate nositi sami bez medicinske intervencije. Najtužniji ishod delirijske groznice je smrt - ona čini 5-10% svih slučajeva. Osoba koja je dostigla stanje delirija tremensa trebala bi očekivati ​​sljedeće moguće zdravstvene komplikacije:

  • poremećaji mozga;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • poremećaji spavanja, povećava se psiha;
  • stalna nestabilnost živčanog sustava, anksioznost;
  • oslabljeni imunitet;
  • gubitak sluha i vida.

Može li delirium tremens proći sam od sebe

Simptomi delirium tremensa nakon pijanstva mogu nestati sami nakon 3-5 dana, ako se pojave prvi put, a pacijent ne pije nakon što se pojave. Sa svakim sljedećim vremenom znakovi se odgađaju, mogu doseći 1-2 tjedna i ne možete se sami nositi s njima. Pacijenta je potrebno smjestiti u psihijatrijsku bolnicu radi liječenja i prestanka opijanja, kako ne bi počinio samoubojstvo ili naštetio drugima.

Liječenje

Bolest, koja se u narodu jednostavno naziva alkoholna vjeverica, zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u narkološkoj bolnici ili na psihijatrijskom odjelu. Popularni tretmani uključuju terapiju lijekovima i produljeni san. Potonji pomaže ubrzati uklanjanje toksina iz tijela i vratiti jasnoću u svijest. Ponekad je psihologija ili psihoterapija uključena u liječenje..

Popularni lijekovi koje liječnici koriste za vraćanje pacijenta u normalan život su sljedeći:

  1. Detoksikacija - koristite kapaljke s Gemodezom i glukozom, provodite hemosorpciju. Detoksikacija pomaže uklanjanju ostataka alkohola i otpadnih tvari iz tijela.
  2. Za suzbijanje psihoze propisuje se karbamazepin, za smanjenje napadaja - Hydantoin, za sprečavanje cerebralnog edema - 1% otopina Lasix, potporu za srce pružaju Cordiamin i Korglikon.
  3. Sredstva za smirenje - Barbamil, Phenazepam, Elenium, Relanium. Ovi lijekovi smanjuju napetost, napadaje.
  4. Sedativni antipsihotici - koriste se oprezno jer mogu sniziti krvni tlak. Haloperidol je popularan.
  5. Benzodiazepini se koriste za ozbiljne zablude, koje ublažavaju uznemirenost i kontrakcije mišića.

Kućno liječenje

Da uzroci delirium tremensa ne dovedu pacijenta do tragedije, on mora pružiti prvu pomoć prije dolaska tima hitne pomoći. To će povećati šanse za preživljavanje alkoholičara. Mjere prve pomoći:

  • stavite pacijenta u krevet, zavežite udove tako da se ne može kretati;
  • odmaknite oštre, teške, staklene predmete;
  • na glavu stavite hladni oblog od navlaženog zavoja, mijenjajte ga dok se zagrijava;
  • pokušajte smiriti osobu, razgovarajte s njom ujednačenim, tihim glasom;
  • dajte mu puno pića, izvarak kamilice, metvice.

Učinci

Posljedice delirium tremensa su ozbiljne - pogađa sve tjelesne sustave. Najviše su pogođeni jetra, bubrezi, srce i mozak. Moguće posljedice su:

  • pogoršanje stanja;
  • visoki krvni tlak, tjelesna temperatura;
  • dehidracija, nepravilan rad srca, gubitak motoričke funkcije;
  • zimice, znojenje, žutilo bjelančevina, blijedo ili crvenilo kože;
  • selektivna amnezija;
  • simptomi povlačenja;
  • opijenost, masna bolest jetre;
  • točkaste cerebralne krvarenja;
  • teška alkoholna psihoza.

Kako izbjeći delirij tremens

Za sprječavanje alkoholne groznice koriste se sljedeće mjere i slijedeći pravila:

  1. Potrebno je prevladati problem ovisnosti o alkoholu, spoznati problem.
  2. Ako ne možete potpuno napustiti alkohol, trebali biste kontrolirati količinu konzumiranog alkohola.
  3. Ne ulazite u pijanke, ne uzimajte više od 500 ml alkohola odjednom.
  4. Potražite rješenje problema kod psihoterapeuta ili psihologa.

Delirium tremens, simptomi i posljedice

Svaki popijač treba biti svjestan svih simptoma i posljedica delirium tremensa. Obično se ova psihoza javlja nekoliko dana nakon završetka dugog pijanstva.

Vanjski simptomi delirija tremensa

Ako pažljivo pogledate ponašanje osobe, lako je prepoznati simptome delirium tremens. Pacijent se počinje žaliti na insekte oko sebe, koji kao da gmižu po cijelom tijelu. Vremenom se pojavljuju pritužbe na strane glasove koji prozivaju i zadirkuju pića.

Ako pacijentu ne pružite lijekove na vrijeme, on posvuda počinje viđati leševe, misleći da ga progone banditi ili čudovišta. U svim slučajevima vrsta halucinacija je različita, ali su uvijek prisutne. Obavezno poslušajte iznenadne pritužbe pacijenta.

Ako primijetite bilo koji od navedenih znakova vrućice kod svojih najmilijih, odmah odvedite osobu liječniku..

Znakove delirium tremens možete prepoznati i promjenom ponašanja pojilice. Ako je iznenada postao previše pričljiv, počeo se s nevjerojatnom točnošću sjećati događaja od prije mnogo godina, trebali biste ga pažljivije pogledati. Također, delirium tremens može se manifestirati kao snažna ljubomora na ljude koji su donedavno bili praktički ravnodušni. Alkoholičari počinju brzopleta i opasna djela, koja, prema njihovom mišljenju, svima pokazuju hrabrost i junaštvo. U ovom su stanju karakteristične oštre promjene raspoloženja, kada se uzbuđenje zamjenjuje smirenjem, bijes - snažna radost, agresija - dobra narav.

Muški simptomi vrućice

Najčešće se delirium tremens javlja kod muškaraca. Činjenica je da je njihova psiha podložnija monumentalnim promjenama. Znakove ove psihoze moguće je prepoznati kod jačeg spola čak i u ranim fazama. To obično označava:

  • napadi prekomjernog znojenja i podrhtavanja udova;
  • oštar gubitak interesa za alkoholna pića, čak može postojati i averzija prema njemu;
  • nesanica, koju zamjenjuju strašni snovi, iz kojih se pacijent teško probuđuje;
  • česte promjene raspoloženja, napadi povećanog uzbuđenja.

Ako na vrijeme ne započnete terapiju lijekovima za delirij tremens, mogu nastati komplikacije. Ako se problem zanemari, alkoholni delirij može uzrokovati iznenadnu smrt. Delirium tremens oblik je ozbiljne psihoze u kojoj osoba koja pije postaje opasna za sve oko sebe. Da biste izbjegli negativne posljedice, odmah se obratite ljekaru u slučaju oštre promjene u ponašanju pijenja. Također će moći reći otprilike koliko žive nakon takvih.

Ženski simptomi delirija tremensa

Ženski alkoholizam puno je teže liječiti lijekovima. Činjenica je da se ovisnost kod slabijeg spola formira sporije, ali ozbiljnije. Žene ne razvijaju samo fizičku žudnju za alkoholom, već i psihološku. Više se nije moguće samostalno nositi s ovim problemom kada se pojavi delirium tremens, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Napad ove bolesti može se prepoznati po sljedećim znakovima:

  • napadi agresije;
  • povećana anksioznost;
  • česte promjene raspoloženja;
  • neurološki poremećaji: glavobolja, zujanje u ušima, poremećaji govora;
  • gubitak apetita;
  • gubitak prostorne orijentacije;
  • poremećaji spavanja;
  • tremor udova;
  • pojačano znojenje;
  • dehidracija tijela;
  • visoka tjelesna temperatura tijekom dugog razdoblja;
  • povećani broj otkucaja srca i visok krvni tlak;
  • zabluda;
  • halucinacije bilo koje vrste;
  • grčevi noću.

Prisutnost nekoliko gore navedenih simptoma kod jakog pića ukazuje na delirium tremens. Preporučujemo da ne gubite vrijeme, već da se odmah obratite svom liječniku. To je jedini način da se izbjegnu ozbiljne posljedice takvog stanja, kao i da se normalizira rad tijela..

Halucinacije su ozbiljan psihološki poremećaj koji zahtijeva hitnu pozornost liječnika koji dolazi.

Vjerujte mi, s tim se nećete moći nositi bez kvalificiranih lijekova. Samo će liječnik odrediti stupanj oštećenja i najučinkovitiju terapiju.

Halucinacije s delirium tremens

Halucinacije s delirium tremensom ne javljaju se odmah, nastaju duljim odsustvom terapije lijekovima. Također mu prethodi radikalna promjena znakova: nesanicu zamjenjuju ozbiljne noćne more, apatija - ozbiljna agresija. Međutim, u većini slučajeva prepoznavanje ovog poremećaja nakon pojave halucinacija:

VrsteOpis
BrljanjePacijent posvuda počinje vidjeti male životinje, najčešće insekte. Međutim, mogu se pojaviti snažni strahovi da ih progone veći grabežljivci. Životinje neprestano pokušavaju napasti, boriti se ili razgovarati s ljudima.
GledaociU glavi pacijenta postoje strani glasovi koji se ponašaju izuzetno agresivno. Vrijeđaju osobu, dok pacijent na njih neprestano reagira. U slučaju ozbiljnog poraza, unutarnji glasovi počinju izdavati opasne naredbe.
TaktilniOsoba počinje osjećati bol u tijelu, žaleći se na strane predmete u ustima. U ovom slučaju, osoba pokušava odbiti strance.

Ako ne započnete terapiju, halucinacije počinju ustupati mjesto iluzijama. Čovjek više ne može razlikovati stvarni svijet od izmišljenog, zbog čega ugrožava ne samo svoj život, već i sve oko sebe. Također ima zablude da spasi cijeli svijet i čovječanstvo, razmisli o cijeloj radnji i počne se neprimjereno ponašati prema drugima i činiti opasne stvari.

Socijalne posljedice delirija tremensa

Delirium tremens ozbiljan je psihološki poremećaj koji se može prepoznati u početnim fazama. Treba napomenuti da ovaj problem uvijek ne prolazi bez traga. Nakon nje postoje, doduše neznatne, ali ipak posljedice. Zbog neprikladnog ponašanja, osoba koja pije može naštetiti ne samo sebi, već i onima oko sebe. Mnogi ljudi počinju samoubojstvo ili pokušavaju druge ljude zbog dugotrajnih halucinacija. Problem uočen na vrijeme omogućuje vam da se snađete s lakim posljedicama. Obično se nakon delirija tremens pacijent suočava sa:

  • retrogradna ili anterogradna amnezija;
  • psihoorganski sindrom;
  • razvoj kronične psihoze;
  • pretjerana podložnost mentalnim poremećajima.

Ljudi koji su doživjeli delirij tremens često se suočavaju s ozbiljnim bolestima jetre i bubrega, zatajenjem srca i povećanim rizikom od edema mozga. Treba napomenuti da se takve posljedice stvaraju ne od same vrućice, već od dugotrajne upotrebe alkoholnih pića. Da biste umanjili negativne posljedice ovog problema, najbolje je potražiti pomoć u specijaliziranom medicinskom centru, a ne ograničavati se na terapiju kod kuće..

Posljedice ozbiljnog delirija tremensa

Niti jedan liječnik neće moći reći koliko točno ljudi živi s delirium tremens. Sve ovisi o trajanju konzumacije alkohola, kao i o stupnju oštećenja mozga.

Posljedice delirium tremensa mogu biti vrlo različite: neki ljudi uopće nemaju ozbiljnih posljedica i potpuno se oporavljaju, dok drugi dobivaju ozbiljne nedostatke i uskoro se suočavaju sa smrću..

Prema statistikama, oko 10% ljudi koji piju umire svake godine od delirium tremens..

Što prije osoba s delirium tremens primi lijekove, to je veća vjerojatnost da izbjegne ozbiljne posljedice..

Ako je vjerovati izvješćima o zločinima, velika većina ubojstava kod kuće događa se upravo zbog alkoholnog delirija. Osoba koja je suočena s napadom nekontrolirane agresije više se ne može kontrolirati. Zbog toga njegovo ponašanje postaje neadekvatno, počinje jurišati čak i na svoje bliske ljude. Međutim, kad spava, neće se sjećati niti jednog svog postupka od jučer. Razvojem produljenog delirija tremensa, alkoholičar gubi šanse za preživljavanje - razvija teški moždani edem, formiraju se bolesti srca, a jetra se raspada.

Podijelite sa svojim prijateljima

Učinite nešto korisno, to neće potrajati dugo

Delirium tremens: simptomi i posljedice. Videozapisi, znakovi, koliko dugo

Ne samo da alkoholičar pati od kroničnog alkoholizma, već i njegova rodbina. U posljednjim fazama bolesti često se uočavaju simptomi alkoholnog delirija, koji se naziva "delirium tremens" ili "vjeverica".

Ovo je opasan mentalni poremećaj koji čovjeka izluđuje. Važno je na vrijeme zaustaviti razvoj patologije i poduzeti mjere za liječenje.

Što je

Alkoholni delirij je ozbiljan mentalni poremećaj koji se očituje u obliku nerazumne agresije, gubitka u vremenu i prostoru i snažnog uzbuđenja.

Delirium tremens je ovo ime dobio s razlogom. Tijekom nje alkoholna osoba jako raste, a lice postaje blijedo.

Istodobno, osoba doživljava halucinacije taktilnog, slušnog i vizualnog karaktera. Ovo stanje često dovodi do samoubojstva..

U nekim slučajevima vjeverica sustiže zdrave ljude nakon pijenja nekvalitetnih alkoholnih pića ili uzimanja psihotropnih lijekova.

Prema statistikama, delirium tremens najčešće se javlja kod osoba starijih od četrdeset godina, uglavnom kod žena.

U riziku su ljudi koji su imali TBI ili ozbiljne upalne bolesti živčanog sustava, kao i oni koji su prethodno imali sličan mentalni poremećaj ili su imali akutne kronične infekcije.

ICD-10 kod

F05 Delirij koji nije povezan sa psihoaktivnim drogama i alkoholom.

F10.4 Stanje povlačenja s delirijem.

Simptomi i znakovi

Najčešće se znakovi delirij tremensa kod muških alkoholičara primijete dva ili tri dana nakon pijanstva.

Postoje tri faze delirium tremensa, koje imaju specifične simptome i posljedice:

  1. Korsakovljeva psihoza. Izražava se u neočekivanim promjenama raspoloženja, problemima s pamćenjem, poremećajima spavanja.
  2. Zabludno stanje. Očituje se u obliku depresivnog stanja, nemotivirane agresije, želje za smrću.
  3. Teška forma. Karakterizira ga jaka bol u glavi, poremećaji govora, patologije unutarnjih organa.

Simptomi poremećaja rastu s porastom ovisnosti o alkoholu.

Alkoholni delirij, čije su kliničke manifestacije slične psihozi, popraćeni su drugim znakovima:

  • povraćanje, konvulzije;
  • tremor udova;
  • vrtoglavica;
  • povišeni krvni tlak;
  • nedostatak apetita;
  • obilno znojenje;
  • crvenilo kože;
  • žutilo bjeloočnica.

Osoba je zabrinuta zbog napada panike, strahova bez razloga, predosjećaja opasnosti, čestih buđenja noću.

Pacijent jasno može čuti glasove, zvukove koji u stvarnosti ne postoje. Osjeća da ga netko dira. Štoviše, taktilne iluzije s vremenom postaju sve stvarnije..

Osoba se može otresti nevidljivih insekata, sakriti se od ukletih vizija, razgovarati s nepostojećim sugovornikom. Na vrhuncu razvoja psihoze, u mašti se pojavljuju scene s fantastičnim junacima i životinjama. Simptomi poremećaja posebno su izraženi noću. Dolaskom zore, ozbiljnost halucinacija se smanjuje. Pokušavajući pobjeći od opasnosti, pacijenti iskaču kroz prozore, udara ih automobil.

Koliko traje delirium tremens nakon pijanstva?

Ako govorimo o trajanju delirium tremens nakon pijanstva, onda je vrijedno napomenuti da se slično stanje promatra dva, tri, pa čak i pet dana.

Sve ovisi o nekoliko čimbenika:

  • trajanje bolesti;
  • trajanje pijanog stanja;
  • količina popijenog alkohola;
  • prisutnost mentalnih i somatskih bolesti.

Što učiniti s delirium tremensom

Ako je pacijent neuredan i ponaša se neprimjereno, moraju se izvršiti sljedeće manipulacije:

  1. Treba ga položiti na krevet, ako je potrebno, svezati.
  2. Važno je zaštititi pojedinca i druge od ozljeda.
  3. Potrebno mu je pružiti puno pića.
  4. Možete smanjiti temperaturu kontrastnim tušem i hladnim oblogom.
  5. Treba pozvati tim hitne pomoći.

Prije svega, liječnici daju osobi difenhidramin, Barbamil ili ubrizgavaju Diazepam intramuskularno. Nakon toga je hospitaliziran na liječenju..

Liječenje

Liječenje u klinici provodi se uzimajući u obzir opće zdravstveno stanje, kontraindikacije i druge patologije. Trajanje terapije ovisi o težini bolesti..

Terapija

Bolničko liječenje uključuje niz aktivnosti:

  1. Normalizacija rada kardiovaskularnog sustava i drugih organa. Cerebralni edem uklanja se otopinom Lasix, a vitamini, intravenozna primjena glukoze i tekućine Hemodesome koriste se za filtriranje bubrega.
  2. Obnova normalnog metabolizma. Da biste poboljšali metabolizam, upotrijebite Reopolikluk.
  3. Obnova mentalnog blagostanja. Uklonite agresiju i poboljšajte funkcioniranje živčanog sustava uz pomoć otopine Sibazon, Seduksin.

Kod kuće

I sami se možete boriti protiv delirij tremena samo u slučaju blažih manifestacija poremećaja. Pacijentu je potrebno osigurati primjeren san i uravnoteženu prehranu..

  • Naizmjenični topli i hladni pljuskovi, šetnje prirodom dobro pomažu.
  • Potrebno je pomoći pacijentu s alkoholizmom da se nosi sa stresom, osjećajem krivnje.
  • Ne možete mu dopustiti da pije alkohol..

Zabranjeno je davanje lijekova pacijentu bez znanja liječnika.

Ne možete na njega vikati, grditi ili dizati ruku na njega. Važno je razumjeti da osoba ne primjećuje na odgovarajući način okolnu stvarnost.

Alkoholni delirij liječi se kod kuće narodnim lijekovima. To uključuje:

  • izvarak lovorovog lišća i korijena ljubice;
  • tinktura pelina i centaura;
  • udisanje preko brezinog dima;
  • tinktura kukuruza.

Prirodni med dobro pomaže. Pacijentu se daje šest žličica tri puta na sat. Zatim napravite pauzu od dva sata i ponovite kurs opet.

Predviđanja i posljedice

Alkoholni delirij često ima komplikacije. Tada se odgađa boravak u bolnici.

Nakon potpunog oporavka, preporučuje se kod pijanca da se šifrira kako bi se spriječilo ponavljanje delirija. Teško je reći koliko žive nakon delirija tremensa.

Statistika smrtnosti zbog alkohola

Njegove posljedice ovise o nekoliko čimbenika:

  • vrijeme za posjet liječniku;
  • terapija pismenosti;
  • prisutnost drugih bolesti;
  • način života pacijenta nakon otpusta.

Komplikacije se javljaju kod bilo kojeg oblika delirija. Kvalitetnim liječenjem blage do umjerene faze poremećaja život i zdravlje pacijenta neće ništa ugroziti.

Pokrenuti obrazac može izazvati neugodne posljedice. Među njima:

  • mentalni poremećaji;
  • kronična psihoza;
  • amnezija;
  • kronične patologije jetre;
  • bolest bubrega;
  • ishemija;
  • bubrežni edem.

Te su komplikacije više povezane s alkoholnom opijenošću..

Delirium tremens - kako liječiti alkoholni delirij

Delirium tremens, kolokvijalno nazvan "vjeverica", vrlo je teško i opasno stanje koje se događa kada prestanete piti alkohol nakon obilne "libacije". To stanje mnogi doživljavaju kao prirodni rezultat alkoholizma, posljednju fazu; doista, događa se da pacijent počini samoubojstvo. U međuvremenu je ovo stanje prilično izlječivo..

Pojam "delirium tremens": što je to?

Bolest je također vrsta alkoholnih psihoza. Delirium tremens je, kao, posljednja faza sindroma odvikavanja od alkohola, a njegovi prvi znakovi mogu se pojaviti čak i tijekom "sindroma odvikavanja".

Alkoholni delirij pojavljuje se tijekom druge ili treće faze alkoholizma, neko vrijeme nakon prestanka pijenja alkohola.

Njegove glavne značajke:

  • rave;
  • razne vrste halucinacija;
  • zimica;
  • porast temperature.

U nekim slučajevima delirium tremens, čiji su simptomi posebno aktivni, može rezultirati smrću pacijenta. Tijekom alkoholnog delirija pacijent može sebi nanijeti strašnu štetu.

Događa se da se delirium tremens razvije u vrijeme jake opijenosti, ali takvi su slučajevi prilično rijetki. Obično se početak delirija događa drugog, pa čak i petog dana nakon prestanka pijenja alkohola. Često bolest obuzme alkoholičara iznenada, kad se najmanje nada.

Često se vjeruje da se tijekom delirija tremens pacijent mora ponašati agresivno. Zapravo je ovo samo jedna od mogućih manifestacija bolesti. Često se to događa na drugačiji način: osoba koja pati od ovog poremećaja izvana je vesela, vedra, dobrodušna i društvena. Ali ne treba precjenjivati ​​vedro raspoloženje pacijenta: njegovo je raspoloženje u ovom stanju vrlo nestabilno i može se promijeniti svakog trenutka. Stoga, čak i u ovom slučaju, žrtvi treba hitna medicinska pomoć..

Uzroci nastanka

Glavni uzrok delirij tremensa je dugotrajno pijenje. Bolest se može pojaviti i kod kroničnih alkoholičara i nakon dugog pijanstva. Mehanizam nastanka delirium tremensa još nije u potpunosti razjašnjen, ali pretpostavlja se da glavnu ulogu u tome imaju intoksikacija mozga i ozbiljni metabolički poremećaji..

Pojava bolesti vjerojatnija je zbog nekih čimbenika: to može biti uporaba nekvalitetnog alkohola i njegovih surogata (na primjer, tehničke i farmakološke tekućine), patoloških poremećaja unutarnjih organa, prije svega jetre, kao i bolesti mozga, traumatične ozljede mozga.

Oblici i stadiji bolesti

Delirium tremens, čiji simptomi mogu biti vrlo različiti, ima mnogo vrsta, zbog različite prirode upotrebe alkoholnih pića.

  • Klasična - razvija se postupno, prolazi određene faze, ima čitav niz simptoma.
  • Lucidni - ova vrsta delirija tremensa se akutno razvija, dok se delirij i halucinacije ne primjećuju, ali postoje poremećena koordinacija pokreta, osjećaj straha i tjeskobe.
  • Prekid trudnoće - s jakom tjeskobom, a zablude i halucinacije su beznačajne.
  • Profesionalno - karakterizira ga amnezija, kao i automatizirano ponašanje: pacijent može izvoditi samo stereotipne pokrete koji su povezani s oblačenjem, svlačenjem i obavljanjem određenih profesionalnih dužnosti.
  • Mutacija - ova vrsta delirium tremens nastavak je profesionalne raznolikosti, dok pacijent ozbiljno zamućuje svijest, poremećaje kretanja i oštećenja unutarnjih organa i tjelesnih sustava.
  • Atipično - ima određenu sličnost sa shizofrenijom. Ova vrsta delirium tremens često se nalazi kod alkoholičara koji su prethodno patili od jednog ili više slučajeva ove bolesti..

Poraz unutarnjih organa, u principu, može se razviti s bilo kojom vrstom bolesti. Primjećuje se i oštećenje pamćenja.

Klasični delirium tremens ima tri faze u svom razvoju. Na prvom se uočavaju promjene raspoloženja, ushićeno i veselo stanje može se naglo i neočekivano promijeniti u tjeskobu, agresiju, strah. Pacijent u ovoj fazi može biti vrlo razgovorljiv, pričati o svojim sjećanjima i slikama koje se javljaju u svijesti..

U drugoj fazi pojavljuju se halucinacije, posebno u vrijeme uspavljivanja, krajnje površan san, popraćen noćnim morama. Nakon buđenja pacijent možda neće razlikovati san i stvarnost..

U trećoj fazi halucinacije postaju posebno svijetle i gotovo stalne, pacijent počinje ne samo vidjeti i čuti „onostrana bića“, već ih i osjećati svojim tijelom, mala stvorenja (na primjer, insekti) mogu mu „trčati“ u ustima. U ovoj posljednjoj fazi slušne halucinacije postaju posebno izražene - pacijent čuje prijeteće ili osuđujuće glasove.

Simptomi delirija tremensa

Tijek klasičnog oblika delirium tremens je kontinuiran, bolest se razvija postupno; međutim, kod nekih se bolesnika čini kao nekoliko napadaja odvojenih svjetlosnim prostorima. Bolest naglo završava nakon dugotrajnog spavanja. Standardni oblik alkoholnog delirija traje ne više od osam dana, ali najčešće završava mnogo ranije (treći - četvrti dan). U vrlo rijetkim slučajevima bolest postaje dugotrajna..

Simptomi povlačenja koji prethode delirijumu tremensu često se shvaćaju kao prodromalni stadij bolesti. U ovoj fazi često se javljaju poremećaji spavanja: snovi postaju teški, promatraju se česta buđenja. Međutim, u nekim slučajevima prodromalni stadij nije popraćen nikakvim simptomima, zbog kojih se može činiti da se ništa strašno ne događa. Pacijent može ujutro ići na posao ili učiniti nešto drugo uobičajeno. No, ubrzo osjeti pravi "udarac", čiji se učinak pojačava upravo iznenadnom pojavom.

Kad se psihoza počne razvijati, pacijent počinje nasilno maštati; predstavlja fantastična ili realistična stvorenja, postupno prestaje uopće percipirati stvarnost. Počinje voditi dijaloge i rasprave sa zamišljenim sugovornicima, čini mu se da kukci i druga mala bića puze po njemu; on također misli da se vrijeme neprestano ubrzava i usporava, a okolni se predmeti nasumično kreću.

Zanimljivo je da se osoba u stanju delirija tremensa može uvjeriti u najnevjerojatnije stvari. Primjerice, takvi će ljudi lako povjerovati da vide tekst na potpuno praznom papiru ili čuju glazbu s isključenog prijemnika. Možete razgovarati s pacijentom, međutim, s vremenom njegovi odgovori postaju manje smisleni i logični, on sve više govori izvan mjesta. Halucinacije se s vremenom pojačavaju, dok se danju povlače, um pacijenta posvjetljuje, a navečer se "demoni" ponovno vraćaju. Halucinacije se također mogu ublažiti stalnim razgovorom s pacijentom. Općenito, ozbiljniji i štetniji simptomi delirium tremensa razvijaju se kada su potpuno sami..

Kad se bolest može zaustaviti, pacijenti se gotovo ne sjećaju što im se zapravo dogodilo tijekom delirij tremensa, ali dobro se sjećaju svojih halucinacija. Neko vrijeme traju mentalni poremećaji - promjene raspoloženja, astenija; žene mogu doživjeti depresiju, a muškarci blagu hipomaniju.

Drugi se oblici bolesti opažaju mnogo rjeđe od klasičnog. Imaju specifične simptome. Dakle, pretjerano delirium tremens karakterizira nekoherentan govor, tahikardija, teško disanje, poremećena koordinacija pokreta, drhtanje, hipertermija, pojačano znojenje i druge manifestacije. S profesionalnom vrstom bolesti, stanje pacijenta postupno se pogoršava, uočavaju se poremećaji kretanja, čiji se stupanj s vremenom povećava.

Posljedice delirija tremensa

Unatoč činjenici da ovo stanje postupno prolazi, može izazvati puno komplikacija. To može biti ozbiljno oštećenje unutarnjih organa, oštećenje pamćenja, psihoorganski sindrom. Ponašanje osobe koja je patila od alkoholnog delirija može se znatno promijeniti i tada može postati doista opasno za sebe i za druge. U određenim slučajevima alkoholni delirij završava smrću pacijenta..

Kako liječiti alkoholni delirij

Pacijenti koji pate od delirium tremensa trebaju biti neuspješno hospitalizirani na narkološkom ili psihijatrijskom odjelu. U bolnici se podvrgavaju postupcima detoksikacije, obnavljaju vitalne funkcije, a prepisuju im se i nootropici, vitamini i neki drugi lijekovi. U nekim se slučajevima mogu koristiti psihotropni lijekovi, ali to se radi samo u iznimnim slučajevima, budući da su općenito neučinkoviti za liječenje alkoholnog delirija. Uz to, psihotropni lijekovi nisu dopušteni za profesionalni ili pretjerani delirij tremens. Važan dio liječenja je nadoknađivanje nedostatka tekućine i mineralnih soli u tijelu pacijenta..

Kod kuće je liječenje delirij tremensa moguće samo ako je u najranijoj fazi. Obično se u takvim slučajevima koristi fenazepam koji pacijent uzima nekoliko dana. Ako to ne pomogne, a stanje bolesnika samo pogorša, možete isprobati jače lijekove. Međutim, stručnjaci savjetuju da se ne bave samoliječenjem, već se odmah obratite liječniku.

Jedina prevencija alkoholnog delirija je zdrav i priseban način života. Poznato je da se simptomi odvikavanja, koji prelaze u alkoholni delirij, ne razvijaju u prvoj fazi alkoholizma. To znači da se ne biste trebali previše zanositi alkoholnim pićima. Ako želite piti, bolje je dati prednost kvalitetnim pićima. Ako osoba ima mentalne poremećaje ili intelektualne probleme, toplo joj se savjetuje da uopće ne dira alkohol, jer se u tim slučajevima vjerojatnost razvoja delirija dramatično povećava.

Priče preživjelih od akutne psihoze

Ljudi koji su doživjeli alkoholni delirij često se sjećaju ovih dana s neskrivenim užasom i gađenjem. Jedan od njih ispričao je kako je u ovom stanju otišao u kupaonicu i pokušao žiletom porezati ruke. Srećom, arterija nije dodirnuta, pa je preživio.

Još jedna nesretnica prisjetila se kako je započela njegova bolest. Ušao je u kuhinju da puši i iznenada primijetio kako u velikoj sobi na naslonjaču leži odsječena glava njegove bake, koja je davno umrla. Toliko se uplašio da je vrisnuo na cijelu kuću i pokušao se vratiti u spavaću sobu, ali duhovi su virili kroz vrata.

Druga priča govori o tome kako je u jednom selu stanovnik u naletu alkoholnog delirija svoju ženu zamijenio za piletinu i trčao za njom sa sjekirom dok nije ubio.

Halucinacije koje pacijenti doživljavaju usred delirija ne razlikuju se u raznolikosti, najčešće se ponavlja nekoliko standardnih ploha. Međutim, postoje i nestandardne vizije. Neke su tijekom bolesti bile slike njihove preminule rodbine, koja ih je grdila, prijetila ili, naprotiv, podržavala i davala savjete kako što prije olakšati patnju. Jedan od nesretnika zamišljao je da su policajci FSB-a, koji su zapravo bili banditi, došli u njegov dom; razgovarali su s domaćinstvom o njemu i navodno rekli da ga treba ubiti, jer im se svidio njegov stan.

Publikacije O Nesanice

Vlastiti razvoj