Delirium tremens

Delirium tremens (alkoholni delirij) je akutna psihoza koja se razvija u pozadini duljeg uzimanja alkoholnih pića i spada u skupinu metal-alkoholnih psihoza. Nastavlja s oslabljenom sviješću, taktilnim, slušnim, vizualnim halucinacijama ili iluzijama.

Delirium tremens je najčešće uočena alkoholna psihoza. U većini slučajeva, prvo se javlja kod pacijenata koji pate od alkoholizma II ili III stadija, tj. Ne prije 8-10 godina nakon početka redovite konzumacije alkohola..

U vrlo rijetkim slučajevima, delirij tremens razvija se kod osoba bez alkohola nakon značajnog zlouporabe alkohola.

Za razliku od mišljenja raširenog među običnim ljudima, znakovi delirij tremensa nikada se ne primjećuju kod osoba u stanju akutne alkoholne opijenosti, već se razvijaju samo nekoliko dana nakon naglog završetka opijenosti.

Simptomi delirium tremensa jako se razlikuju. U nekim slučajevima pacijenti postaju agresivni, a u drugima, naprotiv, postaju dobroćudni i nastoje izvršiti plemenite radnje u korist voljenih osoba. Prijelaz iz jednog stanja u drugo može se dogoditi brzo, pa se pacijenti s delirium tremensom nikada ne smiju smatrati sigurnima i ostati bez medicinske pomoći..

Delirium tremens je stanje opasno po život. Bez odgovarajućeg liječenja, približno 10% bolesnika umire od razvoja komplikacija unutarnjih organa, nesreća ili samoubojstava.

Uzroci i čimbenici rizika

Jedini razlog za nastanak delirium tremensa je zlouporaba alkoholnih pića koja traje dugi niz godina. Čimbenici koji povećavaju rizik od alkoholnog delirija su:

  • uporaba alkohola niske kvalitete (lijekovi i tehničke tekućine koje sadrže alkohol i njegove surogate);
  • dugo pijanstvo;
  • izražavanje patoloških promjena na dijelu unutarnjih organa, prvenstveno na dijelu jetre;
  • povijest bolesti mozga i traumatične ozljede mozga.

Patološki mehanizam razvoja delirija tremensa još uvijek nije u potpunosti razumljiv. Pretpostavlja se da metabolički poremećaji i dugotrajna kronična intoksikacija moždanih tkiva igraju glavnu ulogu u nastanku akutne psihoze..

Oblici bolesti

Ovisno o karakteristikama kliničkog tijeka, razlikuje se nekoliko oblika delirium tremens:

  1. Tipično ili klasično. Napredujući, bolest prolazi određene faze, klinička slika razvija se postupno.
  2. Lucidan. Psihoza se javlja akutno. Pacijenti imaju osjećaj straha i tjeskobe, poremećenu koordinaciju pokreta. Nema halucinacija i zabluda.
  3. Prijevremen. Halucinacije su fragmentirane. Zabludne ideje nisu u potpunosti oblikovane, fragmentarne. Anksioznost je vrlo izražena.
  4. Profesionalno. Pacijenti izvode samo stereotipne, ponavljajuće pokrete povezane s odijevanjem, svlačenjem, obavljanjem profesionalnih dužnosti, ponašanje je automatizirano. U pratnji amnezije.
  5. Glazbeni. Je li ishod profesionalne verzije tečaja delirium tremens. Pacijent ima ozbiljno zamućenje svijesti, poremećaje kretanja i ozbiljne somatovegetativne poremećaje.
  6. Netipično. Klinička slika ima mnogo sličnosti sa shizofrenijom. Razvija se u bolesnika koji su prethodno imali jednu ili više epizoda delirium tremens.

Posljedice delirium tremensa mogu biti oštećenje pamćenja jednog ili drugog stupnja, kao i stvaranje psihoorganskog sindroma, ozbiljna oštećenja unutarnjih organa.

Faze delirija tremensa

Tijekom klasičnog delirija tremena postoje tri faze:

  1. Početna. Pacijent ima poremećaje raspoloženja. Psihoemocionalno se stanje mijenja brzo i nemotivirano, ushićeno i vedro raspoloženje zamjenjuje tjeskoba i tjeskoba, a nakon nekog vremena pacijent ponovno pada u tjeskobno stanje. Te promjene raspoloženja, u kombinaciji s aktivnim pokretima, izrazima lica i govorom, stvaraju dojam uznemirenosti, nervoze. Površni san, popraćen zastrašujućim snovima i čestim buđenjima. Mogu se pojaviti povremene vizualne i slušne halucinacije. Pacijenti pričaju drugima o uspomenama koje im se jave, živopisne slike.
  2. Hipnagoške halucinacije. Karakteristična je pojava halucinacija u vrijeme uspavljivanja. San ostaje površan, s noćnim morama. Nakon buđenja, pacijenti ne mogu razlikovati stvarnost od sna. Vizualne halucinacije progone ih tijekom dana..
  3. Nesanica. Kada bolest pređe u ovu fazu, razvijaju se poremećaji spavanja. Halucinacije postaju gotovo stalne i vrlo svijetle. Pacijenti "vide" fantastična čudovišta, velike ili male životinje. Često se opažaju taktilne halucinacije (osjećaj u usnoj šupljini malih stranih tijela, insekti koji pužu po tijelu, itd.). Slušne halucinacije prisutne su prijetećim ili osuđujućim glasovima.

Simptomi delirija tremensa

Klasični oblik delirija tremensa počinje se razvijati postupno. Tijek bolesti je često kontinuiran, ali u 10% bolesnika paroksizmalne je prirode: dogodi se nekoliko napada odvojenih svjetlosnim intervalima koji traju manje od 24 sata. Nakon dugotrajnog sna, delirij tremens naglo prestaje. Mnogo rjeđe simptomi psihoze postupno nazaduju. Trajanje klasičnog oblika delirija tremensa obično je 2–8 dana. U oko 5% slučajeva bolest poprima dugotrajan tijek.

U vrlo rijetkim slučajevima, delirij tremens razvija se kod osoba bez alkohola nakon značajnog zlouporabe alkohola.

U prodromalnom razdoblju, koje započinje od trenutka naglog završetka pijanstva i traje sve do pojave jasne kliničke slike bolesti, bolesnici imaju poremećaje spavanja (česta noćna i rana buđenja, noćne more, teški snovi). Probudivši se ujutro, primjećuju gubitak snage i jaku slabost. Raspoloženje je spušteno. U prvih 48 sati nakon završetka pijanstva mogu se pojaviti epileptiformni abortivni napadi. U nekim slučajevima, razvoju delirij tremena prethode slušne kratkotrajne halucinacije. Ponekad je prodromalno razdoblje toliko slabo da prolazi nezapaženo za samog pacijenta i one oko njega.

Na vrhuncu razvoja psihoze, u mašti pacijenata pojavljuju se živopisne scene s fantastičnim ili stvarnim životinjama, izvanzemaljcima i likovima iz bajki. Pacijenti prestaju adekvatno percipirati prostor i vrijeme oko sebe, čini im se da se protok vremena ili ubrzava ili usporava, a okolni su objekti u stalnom pokretu. Pacijenti postaju nemirni, žele se sakriti ili pobjeći, otresati "insekte" s odjeće, sudjelovati u dijalozima i prepirkama s nevidljivim sugovornicima.

Pacijente s delirium tremens karakterizira povećana sugestivnost. Mogu se, na primjer, uvjeriti da čuju glazbu s isključenog radija ili vide tekst na listu potpuno bijelog papira..

Stanje bolesnika pogoršava se noću, s početkom zore, ozbiljnost halucinacija se smanjuje i stvara se lagani interval. Smanjenje halucinacija također se bilježi kada je pacijent uključen u aktivan dijalog..

Nakon što pacijent uspije zaspati i dugo spavati, simptomi delirium tremensa naglo prestaju. Rjeđe se izlazak iz stanja akutne psihoze događa postupno..

Nakon zaustavljanja napada, pacijenti se ne sjećaju ili se teško sjećaju stvarnih događaja iz svog života koji su se dogodili u razdoblju bolesti, ali istodobno se jasno sjećaju svojih halucinacija. Imaju značajne promjene raspoloženja, razvija se astenija. Muškarci često razvijaju blagu hipomaniju, dok žene razvijaju depresivna stanja..

Ostali oblici delirij tremena mnogo su rjeđi od klasičnih.

S profesionalnim oblikom delirij tremensa, stanje bolesnika postupno se pogoršava. Imaju monotono sve veće pokrete i afektivne poremećaje.

U kliničkoj slici pretjeranog delirija tremena prisutni su sljedeći simptomi:

  • nesuvisli govor;
  • osnovni jednostavni pokreti (hvatanje, hvatanje);
  • gluhoća srčanih zvukova;
  • tahikardija;
  • ubrzano disanje;
  • značajne fluktuacije krvnog tlaka;
  • hipertermija;
  • prekomjerno znojenje;
  • jako drhtanje;
  • promjene u tonusu mišića;
  • nedostatak koordinacije pokreta.

Liječenje delirium tremens

Pacijenti s delirium tremensom moraju nužno biti hospitalizirani u psihijatriji ili klinici za ovisnost. Daju im terapiju detoksikacije (plazmafereza, prisilna diureza, intravenska primjena fizioloških otopina i glukoze), kao i korekciju oštećenih vitalnih funkcija. Prikazuje imenovanje kalijevih pripravaka, nootropika i vitamina.

Delirium tremens je stanje opasno po život. Bez odgovarajućeg liječenja, približno 10% bolesnika umire od razvoja komplikacija unutarnjih organa, nesreća ili samoubojstava.

Psihotropni lijekovi u liječenju delirium tremensa su neučinkoviti, stoga se koriste izuzetno rijetko i samo u prisutnosti strogih indikacija (psihomotorna agitacija, teška tjeskoba, dugotrajna nesanica). Psihotropni lijekovi kontraindicirani su u profesionalnim i pretjeranim oblicima bolesti..

Moguće komplikacije i posljedice delirium tremensa

Posljedice delirium tremensa mogu biti oštećenje pamćenja različitog stupnja ozbiljnosti, kao i stvaranje psihoorganskog sindroma, teška oštećenja unutarnjih organa. Izmijenjeno stanje svijesti sa očuvanom, a ponekad i povećanom motoričkom aktivnošću, čini bolesnika s delirium tremens opasnim i za druge i za sebe.

Prognoza

Prognoza za delirium tremens određuje se pravovremenošću početka terapije, oblikom bolesti. U većini slučajeva klasični oblik delirija tremensa završava oporavkom. S ozbiljnom psihozom povećava se rizik od smrti. Prognostički nepovoljni znakovi su:

  • brzina disanja preko 48 udisaja u minuti;
  • inkontinencija urina i izmeta;
  • trzanje mišića;
  • duboki poremećaji svijesti;
  • pareza očnih mišića;
  • akutni kardiovaskularni zatajenje;
  • crijevna pareza;
  • porast tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti (iznad 38 ° C).

Nakon što je pretrpio delirium tremens, postoji veliki rizik od ponovnog razvoja psihoze u pozadini stalnog zlouporabe alkohola.

Prevencija

Prevencija razvoja delirij tremena sastoji se u aktivnom liječenju alkoholizma, kao i provođenju opsežnog sanitarnog i edukativnog rada usmjerenog na sprečavanje stvaranja ovisnosti o alkoholu u stanovništva..

Liječenje delirium tremensa kod kuće

Alkoholni delirij je težak oblik psihoze. S latinskog je izraz preveden kao "ludilo". Bolesti karakteriziraju halucinacije, poremećaji svijesti. Narod ovu pojavu naziva delirium tremens. Posljedice takve psihoze mogu biti vrlo ozbiljne i opasne, pa osobe s alkoholičarom u obitelji moraju znati kako liječiti delirij kod kuće i u bolnici.

Zašto se javlja alkoholni delirij

Glavni uzrok delirij tremensa je alkohol. U pravilu se napad događa kod ovisnika s iskustvom. Poticaj za njegovu pojavu može poslužiti kao oštar prestanak opijanja. To se obično događa između drugog i četvrtog dana. Ako je pacijent ranije imao takve slučajeve, vrućina se može pojaviti tijekom samog pijanstva.

Događa se da se alkoholna psihoza javlja i kod ljudi koji nisu ovisni. To se događa zbog upotrebe vrlo velike količine alkohola. Često je uzrok alkoholne psihoze zarazna bolest ili ozljeda glave. Napadaji se obično javljaju kod osoba starijih od 40 godina. Javljaju se podjednako u muškaraca i žena..

Kako se razvija delirium tremens

Alkoholni delirij nikad se ne dogodi iznenada. Njegov razvoj prolazi kroz određene faze. Poznavajući ovo stanje, napad se može zaustaviti..

Postoje tri faze u razvoju delirij tremena:

  • Korsakovljeva psihoza,
  • buncati,
  • teški alkoholni delirij.

U Korsakovljevoj psihozi se ne javljaju halucinacije. Pacijent doživljava tjeskobu, nešto ga tlači, postoji nerazuman strah, san je poremećen, noćne more sanjaju. Glavni simptom u ovoj fazi su propusti u pamćenju. Osoba zaboravi što se dogodilo prije nekoliko minuta, dok se jasno može sjetiti događaja od prije deset godina.

Delirij također nije delirium tremens. U ovoj fazi alkoholičar postaje morbidno sumnjičav i ljubomoran. Može izazvati skandale, biti agresivan. Pacijent je vrlo uznemiren, ne može biti na jednom mjestu, stalno nešto govori. Ruke i noge drhte i san potpuno nestaje..

Treća faza psihoze vrhunac je alkoholnog delirija. Obično se javlja nakon pijanstva, u razdoblju od 2 do 4 dana, kada je pacijent prestao piti. Ova faza može trajati do 7 dana. U pravilu se simptomi pogoršavaju navečer, najjači simptomi bolesti javljaju se noću. Ujutro se psihoza smiri.

Postoji nekoliko teških oblika delirija:

  • profesionalni,

Vrlo često, u stanju psihoze, alkoholičari oponašaju svoju vrstu radne aktivnosti. Čine karakteristične pokrete i izgovaraju odgovarajuće zvukove. Primjerice, vozač se pretvara da okreće upravljač i oponaša brujanje automobila..

Drugi oblik delirija je mnogo opasniji. Zovu ga pretjeranim. U tom stanju pacijent mrmlja nejasnim frazama i zaglađuje, dodiruje i briše nešto nevidljivo.

Važno! Posljednja faza je često fatalna. Kućno liječenje u ovom slučaju možda neće dati nikakav rezultat..

Simptomi delirija tremensa

Glavni znakovi alkoholne psihoze su halucinacije. Mogu biti: vizualni, slušni i taktilni.

Prvo, pacijent ima iluzija. Kaput za vaganje, može zamijeniti osobu, a sjenu iz ormara opasnu životinju. Halucinacije se obično temelje na stvarnim pijančevim strahovima. Može sanjati da ga napadaju pljačkaši, duh i tako dalje. Vrlo često, tijekom delirij tremensa, ljudi vide miševe, štakore, vragove, pauke koji tkaju mrežu. Postoje slučajevi kada pacijent nije junak svojih halucinacija, on ih doživljava kao film.

Vizualne halucinacije uvijek prate slušne halucinacije. Alkoholičar čuje šištanje zmija, škripu glodavaca, vapaje za pomoć, zvukove karakteristične za katastrofe i prirodne katastrofe.

Sekundarni znakovi delirium tremensa su:

  • promjene u pokretima
  • nesuvisli i nerazumljivi govor,
  • gubitak u prostoru i vremenu.

Pokreti postaju oštri i u potpunosti odgovaraju onome što alkoholičar zamišlja. Može nešto očetkati sa sebe, mahati rukama, zauzeti borbeni stav, sakriti se ispod kreveta. Osoba može nekamo pokušati pobjeći.

Govor je obično nekoherentan, pacijent izgovara kratke fraze istrgnute iz dijaloga s imaginarnim sugovornicima.

Alkoholičar u stanju psihoze ne može odrediti gdje se nalazi, prepoznati voljene osobe, reći koliko je sati i dati datum. Dolazi do potpune dezorijentacije u vremenu i mjestu.

Zašto je delirium tremens opasan?

Alkoholna psihoza nije samo poremećaj u radu psihe, ona je, prije svega, snažan udarac po cijelom tijelu. Pacijentova temperatura raste, može doseći i 40 stupnjeva. Uz to raste krvni tlak, puls se ubrzava, što može dovesti do moždanog i srčanog udara. Vrlo je važno na vrijeme ublažiti ove simptome kako biste izbjegli opasne posljedice..

Tijelo je dehidrirano. Pacijenta baci u vrućicu, zatim u hladnoću, koža postane blijeda.

Ako u to vrijeme uzmete krvni test, tada će njegov rezultat govoriti o visokoj razini ESR-a i leukocita - postoji jaka upala. Javlja se acidoza. Ovo je naziv stanja u kojem je poremećena kiselinsko-bazna ravnoteža. Mogu se javiti ozbiljni poremećaji probavnog sustava.

Jetra se uvelike uvećava za vrijeme delirij tremensa, zbog čega bjeloočnice postaju žute.

Kako postupati s nekim tko ima delirium tremens

Alkoholni delirij je vrlo ozbiljan poremećaj u radu psihe, njegovo liječenje kod kuće, započinje ispravnim ponašanjem voljenih osoba. Ljudi koji su u blizini pacijenta moraju jasno razumjeti da on može biti opasan i za sebe i za druge. Nadležni postupci voljenih osoba mogu spriječiti nevolje.

Stručnjaci preporučuju da ne podižete glas na osobu u stanju delirium tremensa. S njim biste trebali razgovarati vrlo tiho i polako, ton bi trebao biti miran i prijateljski. Bolje je odabrati neutralnu temu razgovora, možete podsjetiti na nešto ugodno. Ne svađajte se s njim, to može izazvati agresiju. Trebali biste se kretati glatko, jer se nagli pokreti mogu doživjeti kao prijetnja. Činjenica je da tijekom alkoholnog delirija osoba najčešće vidi scene napada na nju. Čini mu se da ga netko progoni, želi ga ubiti. Glavni likovi njegovih halucinacija začeti su bliskim ljudima.

Iz pristupnih zona potrebno je ukloniti sve predmete za bušenje, rezanje, lomljivi pribor i tablete. Prozori, balkonska vrata moraju biti zaključani kako bi se spriječili pokušaji samoubojstva.

Pacijent se mora staviti u krevet. Ako se osoba ponaša nasilno, trebala bi biti vezana. U ovom slučaju ne biste trebali razmišljati o čovječanstvu. To se radi zbog sigurnosti samog ovisnika o alkoholu..

Kako liječiti delirium tremens kod kuće

Prvu pomoć osobi koja ima delirium tremens trebaju pružiti oni koji su u blizini. Najčešće su to njegova supruga / suprug, majka, otac ili djeca.

Za početak pacijent treba osigurati hladnoću i puno pića. Ako je moguće, stavite je pod hladni mlaz vode ili stavite mokri ručnik na čelo. Ovo je mjera - sprečavanje pregrijavanja tijela.

Iz tijela je potrebno ukloniti sve produkte razgradnje alkohola. Za to bi alkoholičaru trebalo dati aktivni ugljen da pije po stopi od 1 tablete na 10 kilograma težine, kao i diuretik. Može se ponuditi sedativni skup za ublažavanje napetosti i tjeskobe. Potrebno je dati antipiretik i lijek za ublažavanje boli.

Popova metoda može biti vrlo učinkovita kod kuće. Njegova je bit u činjenici da je osoba pozvana popiti mješavinu. Uključuje:

  • 100 grama destilirane vode,
  • 3 tablete Luminal,
  • 15 grama alkohola za trljanje.

Ova će smjesa ublažiti mentalni stres pacijenta i imati sedativni učinak, jer je lijek Luminal hipnotik i antikonvulzivac..

Važno! Nakon poduzetih mjera, trebate nazvati hitnu pomoć, jer komplikacije nakon kućne terapije mogu biti vrlo ozbiljne. Pacijenta treba barem liječiti u bolnici i obnoviti organe pogođene alkoholom.

Liječenje delirija tremensa na narodne načine

Jedna od najsigurnijih metoda rješavanja alkoholne psihoze može biti tradicionalna medicina. Trebali biste započeti s lovorovim listom. Potrebno je sipati votku na sedam listova i korijen ove biljke. Smjesa se infuzira 7 dana. Piće će pomoći da se pacijent izvuče iz pijanstva, a također će izazvati averziju prema alkoholu..

Postoji još jedan vrlo stari recept. Drevni iscjelitelji su se riješili delirij tremena uz pomoć brezovih trupaca. Svježa drva za ogrjev posuta su šećerom i zapaljena, a zatim je bolesnik smio disati preko njih, nakon čega mu je ponuđena čaša votke. Tako su čarobnjaci snimili cugu.

Još u starom Rimu počeli su se boriti protiv bilo kakvih mentalnih poremećaja uz pomoć tinkture cvjetnice. Ova biljka djeluje protiv bolova. Potrebno je koristiti tinkturu na 30-40 ml dnevno.

Mnogi znanstvenici alkoholizam povezuju s nedostatkom kalcija, pa prema njima med može izliječiti delirium tremens. Bit metode leži u činjenici da ovisnik o alkoholu tijekom prva dva sata treba pojesti 18 žličica meda. Interval između doza je 20 minuta. Zatim se pravi pauza od 2 sata i shema će se ponoviti. Sljedeći dan pacijent treba uzeti već 16 žlica meda. Održava se interval od 20 minuta. Ova metoda djeluje umirujuće i pročišćujuće, a također hrani tijelo kalcijem..

Riješivši se delirium tremens u bolnici

Koliko god se trudnici rodbine trudili, nemoguće je samostalno pružiti punopravnu pomoć s delirium tremens. Uz to, učinci liječenja kod kuće su nepovratni..

Alkoholičar se izolira i smješta u bolnicu, gdje se prvo ubrizgava otopina natrijevog oksibutirata ili Sibazona. Propisan mu je tečaj sedativa i tableta za spavanje.

Čim se pacijent smiri, započinje terapija čišćenja. U roku od tjedan dana, alkoholni produkti razgradnje uklonit će se iz tijela alkoholičara. Pacijentu se ubrizgava glukoza i drugi lijekovi za stabilizaciju ravnoteže vode i poboljšanje metabolizma, propisani su antidepresivi.

Prevencija ponavljanja delirija tremensa oslobađanje je od ovisnosti o alkoholu. Suvremena medicina ima velik arsenal metoda za borbu protiv pijanstva. Najučinkovitije kodiranje je ubod. Ovaj postupak daje brz i vrlo moćan rezultat. Otopina blokira rad posebnih enzima koji razgrađuju alkohol u ljudskom tijelu. Nakon injekcije čovjeku postaje nemoguće piti, čak i mala doza alkohola dovodi do jakog pogoršanja dobrobiti. Počinju problemi s disanjem, pojavljuju se bolovi u cijelom tijelu, bilježe se drhtaji u udovima.

Delirium tremens, ili alkoholni delirij

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Delirium tremens (delirium tremens), ili akutna metalno-alkoholna psihoza, uočava se u bolesnika s ovisnošću o alkoholu u II-III stadijima bolesti, a karakterizira ga kombinacija deliričnog sindroma i izraženih somatovegetativnih, neuroloških poremećaja.

Što uzrokuje delirium tremens?

Glavni uzroci delirij tremena su:

  • teški i dugotrajni pijanci;
  • uporaba surogasa alkohola;
  • teška somatska patologija;
  • organska oštećenja mozga.

Patogeneza alkoholnog delirija nije u potpunosti shvaćena, vjerojatno poremećaji u metabolizmu neurotransmitera CNS-a i teška, prvenstveno endogena intoksikacija imaju velik utjecaj..

Simptomi delirija tremensa

Prema epidemiološkim studijama, najčešće se prvi delirium tremens razvija najranije 7-10 godina postojanja uznapredovalog stadija alkoholizma. Alkoholni delirij obično se razvija na vrhuncu sindroma odvikavanja od alkohola (najčešće 2.-4. Dana) i u pravilu se manifestira navečer ili noću. Rani znakovi nastanka delirium tremensa su tjeskoba i nemir pacijenta, teška tjeskoba i trajna nesanica. Znakovi uznemirenosti simpatikoadrenalnog sustava se povećavaju - bljedilo kože, često s plavkastim nijansom, tahikardija i arterijska hipertenzija, hiperhidroza, umjerena hipertermija. Uvijek prisutni autonomni poremećaji (ataksija, hipotenzija mišića, hiperrefleksija, tremor) izraženi su u jednom ili drugom stupnju. Postoje karakteristična kršenja ravnoteže vode i elektrolita (dehidracija, hiperazotemija, metabolička acidoza itd.), Promjene u krvnoj slici (leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, povećanje brzine sedimentacije eritrocita, povećan sadržaj bilirubina itd.), Subfebrilno stanje.

Autonomni i neurološki poremećaji javljaju se prije pojave poremećaja svijesti i traju dugo nakon njihovog smanjenja. Tada se gore opisanim poremećajima pridružuju i pareidoličke iluzije (ravne slike promjenjivog, često fantastičnog sadržaja, obično im je osnova stvarno postojeći crtež, ukras itd.). Iluzorna percepcija okoline brzo se zamjenjuje pojavom vizualnih halucinacija. Psihotični poremećaji mogu biti nestabilni: kada se pacijent aktivira, halucinacijski poremećaji neko vrijeme mogu se smanjiti, pa čak i potpuno nestati.

Smanjeni oblici delirija tremensa

Hypnagogični delirij karakteriziraju brojni živopisni snovi slični sceni ili vizualne halucinacije kada se zaspi, zatvori oči. Porast psihotičnih simptoma bilježi se navečer i noću, a ne izraženi strah, afekt iznenađenja i somatovegetativni simptomi tipični za delirični poremećaj. Sadržaj halucinacija je raznolik: mogu biti zastrašujuće slike (na primjer, opasna potjera) i avanturističke avanture. U nekim slučajevima pacijent je prebačen u halucinacijsko okruženje, što ukazuje na djelomičnu dezorijentaciju. Otvaranjem očiju ili buđenjem, kritički stav prema onome što je vidio ne obnavlja se odmah i to može utjecati na ponašanje i izjave pacijenta. Hipnagoški delirij tremens obično traje 1-2 noći, mogu ga zamijeniti metalno-alkoholne psihoze, različite u strukturi i obliku.

Hipnagoški delirij tremensa fantastičnog sadržaja (hipnagoški onirizam) razlikuje se od gore opisane varijante po fantastičnom sadržaju obilnih, senzualno živopisnih vizualnih halucinacija, halucinacijskih poremećaja nalik sceni sa sekvencijalnom promjenom situacija. Značajno je: kada se oči otvore, snovi se prekidaju, a kada se oči zatvore, opet se nastavljaju, a time i razvoj halucinacijske epizode nije prekinut. U ovom obliku delirija često ne prevladava utjecaj straha, već zanimanje i iznenađenje. Druga značajna značajka je dezorijentacija u okolini (kao stalni znak). Trajanje i ishodi slični hipnagoškom deliriju.

Hypnagogic delirium tremens i hipnagogični onizam nisu identificirani u ICD-10 kao zasebni nozološki oblici.

Delirij bez delirija, delirium tremens bez delirijuma tremens (delirij lucidan, tremor sindrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - atipični oblik koji karakterizira odsutnost halucinacija i zabluda u kliničkoj slici. Nastaje oštro. Glavni poremećaji sadrže neurološke simptome, izražene u velikoj mjeri: izraziti, jaki tremor, ataksija, znojenje. Poremećaji orijentacije u vremenu i prostoru su prolazni. Afekt tjeskobe i straha je stalan. U ponašanju prevladavaju zbunjenost, uznemirenost, nemir, uzbuđenje. Tijek ovog oblika delirija je kratkotrajan - 1-3 dana, oporavak je često kritičan. Mogući prijelaz na druge oblike delirija.

U abortivnom delirijumu tremensu (F0,46 *) prodromalni fenomeni obično izostaju. U kliničkoj slici uočavaju se izolirane vizualne iluzije i mikroskopske halucinacije; od ostalih halucinacijskih poremećaja najčešće se uočavaju akoazmi i fonemi. Učinak tjeskobe i straha sličan je drugim oblicima deliričnog zamućenja svijesti. Deluzijski poremećaji su osnovni, poremećaji u ponašanju su nestalni, prolazni. Neurološki poremećaji nisu izraženi.

Uz abortivni tijek delirija i relativno plitko zamućenje svijesti kod pacijenata, moguće su kritične sumnje u stvarnost onoga što se događa, čak i tijekom halucinacijskih iskustava. Stupanj kritičnosti pacijenta prema iskustvu raste kako se oporavlja i s tim povezan nestanak deliričnih simptoma. Trajanje abortivnog delirija je do 1 dana. Izlaz je kritičan.

Tipični ili klasični delirium tremens

Uz tipični delirium tremens, simptomi trepere od nekoliko sati do dana, nakon čega halucinacije postaju trajne. Alkoholni delirij u svom razvoju prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza.

Prodromalno razdoblje

U tom razdoblju, obično u trajanju od nekoliko dana, prevladavaju poremećaji spavanja (košmarni, zastrašujući snovi, strahovi), karakterističan je promjenjivi afekt s prevladavanjem, astenične pritužbe su stalne. U 20% slučajeva razvoju delirium tremensa prethode veliki i rjeđe abortivni epileptični napadi koji se često javljaju prvog ili drugog dana postojanja sindroma povlačenja od alkohola. 3-4. Dana nakon početka odvikavanja od alkohola, epileptični napadi su rijetki. U drugim slučajevima, delirij se može razviti nakon epizode verbalnih halucinacija ili izbijanja akutnog senzualnog delirija. Pri dijagnosticiranju alkoholnog delirija ne treba zaboraviti na moguće odsustvo prodromalnog razdoblja. Ja

Faza prva

Promjene u raspoloženju koje su bile prisutne u prodromu bolesti postaju uočljivije, primjećuje se brza promjena suprotnog afekta: depresija, tjeskoba ili bojazan lako se zamjenjuju euforijom, nerazumnom radošću. Pacijenti su pretjerano pričljivi, nemirni, nemirni (akatazija). Govor je brz, nedosljedan, pomalo neskladan i pažnja se lako odvlači. Izrazi lica i pokreti su živahni, brzi, oštro promjenjivi. Često uočavaju dezorijentaciju ili nepotpunu orijentaciju u mjestu i vremenu. Orijentacija prema vlastitoj osobnosti u pravilu se čuva i u uznapredovalom stadiju delirium tremens. Pacijente karakterizira mentalna hiperestezija - nagli porast osjetljivosti kada su izloženi raznim podražajima, ponekad čak i ravnodušnim. Postoje navali živih sjećanja, maštovitih predstava, vizualnih iluzija; ponekad postoje epizode slušnih halucinacija u obliku akoazmi i fonema, primjećuju se različiti elementi figurativnog delirija, do večeri se svi simptomi naglo povećavaju. Noćni san je poremećen, uočavaju se česta buđenja u stanju tjeskobe.

Emocionalna i psihomotorna uznemirenost, brza promjena afekta značajni su dijagnostički znakovi za razlikovanje delirium tremens od sindroma odvikavanja od alkohola s prevladavanjem mentalne komponente. U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je razlikovati početnu fazu razvoja delirij tremensa i stanje mamurluka, karakterizirano tipičnim monotonim depresivno-anksioznim afektom.

Druga faza

Kliničkoj slici stadija 1 pridružuju se pareidolije - vizualne iluzije fantastičnog sadržaja. Mogu biti crno-bijeli ili u boji, statični ili dinamični. Karakteristične su hipnagoške halucinacije različitog intenziteta. Spavanje je i dalje prekinuto, sa zastrašujućim snovima. Tijekom buđenja pacijent ne može odmah razlikovati san i stvarnost. Povećava se hiperestezija, povećava se fotofobija. Mogući su svjetlosni razmaci, ali oni su kratkotrajni. Iskustva iz snova prošarana su stanjem relativne budnosti, zaprepaštenosti.

Treća faza

U fazi III uočava se potpuna nesanica, javljaju se prave vizualne halucinacije. Karakteristične su vizualne zoološke halucinacije (insekti, mali glodavci itd.), Taktilne halucinacije (najčešće u obliku vrlo realne senzacije prisutnosti stranog predmeta - niti ili dlake u ustima), moguće su verbalne halucinacije, uglavnom prijeteće prirode. Orijentacija na mjestu i vremenu je izgubljena, ali ostaje u vlastitoj osobnosti. Halucinacije u obliku velikih životinja ili fantastičnih čudovišta javljaju se mnogo rjeđe. Afektivni poremećaji su labilni, prevladavaju strah, tjeskoba, zbunjenost.

Na vrhuncu deliričnih poremećaja, pacijent je zainteresirani gledatelj. Halucinacije su slične sceni ili odražavaju određene situacije. mogu biti pojedinačne ili višestruke, češće bezbojne. Produbljivanjem delirij tremensa pridružuju se i slušne, njušne, termalne, taktilne, halucinacije općeg osjećaja. Prema različitim litrama, halucinacijski fenomeni nisu samo raznoliki, već se složeno kombiniraju, kombiniraju. Česte su vizualne halucinacije u obliku paučine, niti, žica itd. Poremećaji tjelesne sheme svode se na osjećaje promjene položaja tijela u prostoru: okolni se objekti počinju njihati, padati i okretati. Osjećaj za vrijeme se mijenja, za pacijenta se može skratiti ili produžiti. Izjave o ponašanju, afektu i zabludi odgovaraju sadržaju halucinacija. Pacijenti su nervozni, teško mogu ostati na mjestu. U vezi s prevladavajućim utjecajem straha, pacijenti pokušavaju nekamo pobjeći, otići, sakriti se, otresti nešto sa sebe, pokucati ili opljačkati, obratiti se zamišljenim sugovornicima. Govor je u ovom slučaju nagao, sastoji se od kratkih fraza ili pojedinačnih riječi. Pažnja postaje pretjerano ometana, raspoloženje je izuzetno promjenjivo, izrazi lica izražajni. Kratko vrijeme zbunjenost, samozadovoljstvo, iznenađenje, očaj zamjenjuju jedni druge, ali najčešće je i najneposrednije prisutan strah. U deliriju je delirij fragmentaran i odražava halucinacijske poremećaje; u sadržaju prevladava delirij progona, fizičko uništavanje, rjeđe - ljubomora, preljub. Deluzijski poremećaji u delirijumu nisu generalizirani, oni su afektivno zasićeni, specifični, nestabilni, potpuno ovisni o halucinacijskim iskustvima.

Pacijenti su vrlo sugestibilni. Primjerice, ako se pacijentu da list praznog bijelog papira i zatraži da pročita napisano, on vidi tekst na ovom listu i pokušava ga reproducirati (Reichardtov simptom); pacijent započinje dugi razgovor sa sugovornikom ako mu date isključenu telefonsku slušalicu ili bilo koji drugi predmet koji se naziva telefonska slušalica (simptom Aschaffenburg). Kad pritisne zatvorene oči i postavi određena specifična pitanja, pacijent doživljava odgovarajuće vizualne halucinacije (Lilmannov simptom). Treba imati na umu da se znakovi povećane sugestibilnosti javljaju ne samo na vrhuncu psihoze, već i na samom početku njezina razvoja, te na njenom kraju, kada se smanjuju akutni simptomi. Na primjer, možete izazvati trajne vizualne halucinacije kod pacijenta nakon završetka delirija ako ga prisilite da zaviri u sjajne predmete (ankilozirajući spondilitis).

Još jedna zanimljiva točka: simptomi psihoze mogu oslabiti pod utjecajem vanjskih čimbenika - smetnji (razgovori s liječnikom, medicinskim osobljem). Tipični simptom buđenja.

U stadiju III tipičnog delirija tremensa mogu se primijetiti lagani (lucidni) intervali, dok pacijenti imaju značajne astenične simptome. Do večeri i noću dolazi do naglog porasta ozbiljnosti halucinacijskih i zabludnih poremećaja, povećava se psihomotorna agitacija. anksioznost može doseći razinu raptusa. Do jutra se opisano stanje pretvara u soporozni san..

Tu se u većini slučajeva završava razvoj delirium tremens. Izlazak iz psihoze u pravilu je kritičan - nakon dubokog dugog sna, ali ponekad je litički - postupan; simptomi se mogu smanjiti u valovima, uz naizmjenično slabljenje i obnavljanje psihopatoloških simptoma, ali već na manje intenzivnoj razini.

Sjećanja pacijenta na doživljeni mentalni poremećaj su fragmentarna. Može se sjetiti (često vrlo detaljno) sadržaja bolnih iskustava. halucinacije, ali se ne sjeća i ne može reproducirati ono što se oko njega događalo u stvarnosti, njegovo ponašanje. Sve to prolazi djelomičnu ili potpunu amneziju..

Kraj delirium tremensa popraćen je intenzivno izraženom emocionalnom i hiperestetičkom slabošću. Raspoloženje je promjenjivo: izmjenjuju se plačljivost, depresija, elementi slabog srca s bezrazložnim sentimentalnim zadovoljstvom i entuzijazmom; potrebne su astenične reakcije.

Nakon smanjenja kliničke slike delirija, u nekim se slučajevima uočavaju prolazni sindromi. To uključuje rezidualni delirij, nekritički stav prema iskustvu ili pojedinačne zablude, blage hipomanične (češće kod muškaraca), kao i depresivna, subdepresivna ili astenično-depresivna stanja (češće kod žena).

Strukturne i dinamičke karakteristike misaonog procesa, djelomično i imenenija, ali izražena nekoherentnost, propadanje mišljenja ne primjećuju se. Nakon izlaska iz psihotičnog stanja, primjećuje se usporavanje, mali proizvod nota. razmišljanje, ali uvijek je prilično dosljedno, koherentno. Moguće manifestacije svojevrsne alkoholne rezonancije, alkoholnog humora

Tijek delirium tremensa u pravilu je kontinuiran (u 90% slučajeva), ali može biti isprekidan: opažaju se 2-3 napada odvojena svjetlosnim intervalima do jednog dana.

Alkoholni delirij traje u prosjeku 2 do 8 dana; u malom postotku slučajeva (do 5) delirij može trajati i do nekoliko dana.

Mješoviti oblici delirija tremensa

Alkoholni delirij može biti strukturno kompliciran: moguće je dodati zabluda, pojavu ideja samooptuživanja, štete, odnosa, progona. Halucinacije mogu postati složenije, sličnije sceni (svakodnevne, profesionalne, rjeđe religiozne, borbene ili fantastične planove). U takvim je slučajevima dopušteno govoriti o mješovitim oblicima delirium tremens, među njima se sistematizirani delirij i delirij razlikuju kao izražene verbalne halucinacije. Ovi obrasci nisu istaknuti u ICD-10.

Sustavni delirij tremens

Razvoj stadija I i II ne razlikuje se od tijeka tipičnog delirija tremensa. U fazi III u kliničkoj slici počinju prevladavati višestruke vizualne halucinacije slične sceni. Sadržajno dominiraju scene progona, dok je pacijent uvijek predmet pokušaja i potrage. Ponašanje pacijenta diktiraju iskustva koja proživljava: pokušava pobjeći, sakriti se, pronaći sigurno mjesto utočišta od progonitelja. Afekt straha je izražen, stalan, uporan. Rjeđe su vizualne halucinacije s prevladavanjem javnih naočala ili erotskih scena, čiji je svjedok pacijent. Neki autori ističu dosljednost parcela za piće. U takvim slučajevima prevladava afekt iznenađenja i znatiželje. Vizualne halucinacije koegzistiraju s raznim iluzijama, pareidolijama, lažnim prepoznavanjima, lažnim, neprestanim mijenjanjem orijentacije u okolini. U ovom slučaju govore o razvoju vizualne halucinoze u strukturi alkoholnog delirija.

Zabludni izgovori međusobno su povezani sa sadržajem halucinacija, navode se i mijenjaju se ovisno o promjeni halucinacija. Šteta, zahvaljujući slijedu priče i "zabludnim detaljima", nalikuje sustavnoj.

Zamućenje svijesti ne doseže duboku razinu, budući da pacijent, nakon izlaska iz bolnog stanja, može reproducirati sadržaj bolnih iskustava. Autonomni i neurološki poremećaji su plitki. Trajanje psihoze je nekoliko dana do tjedan ili više. Ako je tijek psihoze stekao princezin karakter, tada je izlaz uvijek logičan, s rezidualnim delirijem.

Delirium tremens s ozbiljnim verbalnim halucinacijama

U ovom slučaju govore o razvoju verbalne halucinoze u strukturi delirija. Uz karakteristične intenzivne vizualne, toplinske, taktilne halucinacije, poremećaje tjelesne sheme, vizualne iluzije, postoje stalne verbalne halucinacije. Sadržaj halucinacija sličan je ostalim vrstama delirij tremensa, obično zastrašujuće prirode. Zato se afekt određuje uglavnom tjeskobom, napetošću, strahom. Zabludni izgovori sliče na izgovore u sustavnom deliriju. Međutim, u ovom slučaju treba napomenuti: zablude nisu potkrijepljene argumentacijom, pa ne treba govoriti o sustavnom deliriju. Osim toga, otkrivaju se znakovi figurativnog delirija - zbunjenost, ideje zabludnog insceniranja, simptom pozitivnog dvojnika, koji se širi na mnoge ljude. Orijentacija na mjestu i vremenu blago je poremećena: dubina zamućenja svijesti, unatoč obilju produktivnih poremećaja, beznačajna je. Neurološki i autonomni poremećaji također nisu izraženi. Trajanje psihoze je od nekoliko dana do nekoliko tjedana. U potonjem slučaju bolni poremećaji nestaju postupno, s rezidualnim delirijem..

Teški delirij tremens

Izbor skupine ozbiljnih delirium tremens povezan je s izraženim somatovegetativnim i neurološkim poremećajima, značajkama psihopatoloških poremećaja, kao i mogućnošću smrti. Teški delirij obično se javlja kod alkoholizma II-III ili III stadija uz očuvanje visoke tolerancije i stalnog oblika konzumacije alkohola. Napadaji često prethode razvoju ozbiljnog delirija. Postoje dva oblika ozbiljnog delirija - profesionalni i pretjerujući..

Profesionalni delirij tremens (delirij s profesionalnim delirijem) F10.43 *

Psihoza može započeti s tipičnim poremećajima, tada se uočava transformacija kliničke slike, u pravilu, njezino pogoršanje. Istodobno se smanjuje intenzitet halucinacijskih pojava, delirij progona slabi ili nestaje. Poremećaji raspoloženja postaju jednolični. Poremećaji kretanja i ponašanje pacijenta također se mijenjaju. Umjesto različitih sadržaja, prevladavaju dobro koordinirane akcije koje zahtijevaju spretnost, snagu, znatan prostor, monotoni pokreti ograničenih razmjera i stereotipne prirode. Pacijenti obavljaju svoje uobičajene radnje, uključujući i profesionalne: odijevanje i svlačenje, brojanje novca, potpisivanje papira, pranje posuđa, glačanje itd. Ometanje vanjskim podražajima u ovom stanju postupno se smanjuje i u budućnosti može potpuno nestati. U početnom razdoblju delirija s profesionalnim delirijem uočavaju se promjenjivo lažno prepoznavanje okolnih osoba i neprestano mijenjanje lažne orijentacije u situaciji. Svijest o sebi je uvijek očuvana. Kad stanje postane teže, lažna prepoznavanja nestaju, pokreti postaju sve automatiziraniji. Simptomi zapanjujućeg pojavljuju se već tijekom dana, to također ukazuje na pogoršanje stanja.

Profesionalni delirium tremens obično je praćen potpunom amnezijom. Rjeđe se pojedinačna sjećanja pohranjuju u sjećanje vezano uz početak razvoja psihoze. Uz pogoršanje stanja, profesionalni delirij može se pretvoriti u pretjerana, prijelazna stanja u obliku prolazne dismnestike, Korsakov sindrom ili pseudo-paraliza..

Mutiranje delirija tremensa (mumljanje delirija) F10.42 *

Obično se javlja nakon profesionalnog delirija, rjeđe nakon drugih oblika delirium tremensa s njihovim autohtonim nepovoljnim tijekom ili dodatkom interkurentnih bolesti. Mutirajući delirium tremens može se razviti vrlo brzo, u roku od nekoliko sati ili dana, s malo ili nimalo halucinacijskih zabluda. Ovo stanje karakterizira kombinacija duboke omamljenosti, specifičnih poremećaja motoričke sfere i izraženih somatoneuroloških poremećaja. Motorno uzbuđenje također se opaža kod stanovnika, ono je ograničeno na osnovna kretanja hvatanja, stezanja, zaglađivanja i otkidanja (karfologija). Često se bilježe mioklonsko trzanje različitih mišićnih skupina, koreoformna hiperkineza. Govorno uzbuđenje - skup jednostavnih, kratkih riječi, slogova, ubačaja; glas je tih, lišen modulacija. Simptomi zapanjujućeg pojačavaju se pogoršanjem stanja, javljaju se noću i danju. Oporavak je moguć, nakon čega je cijelo razdoblje psihoze amnezijsko.

Valja napomenuti da s pretjeranim delirij tremenom neurološki i autonomni poremećaji mogu zauzeti vodeće mjesto u kliničkoj slici. Kod njega se bilježe tahikardija, oštri padovi krvnog tlaka, češće njegovo smanjenje do razvoja kolaptoidnih stanja, tupi zvukovi srca, hiperhidroza, razvoj oligurije do anurije (nepovoljan klinički simptom); često postoje potkožni hematomi (krhkost kapilara, poremećaji zgrušavanja krvi); promatrati hipertermiju (do 40-41 ° C), tahipneju, plitko, isprekidano disanje. Neurološke simptome predstavljaju ataksija, drhtanje, hiperkineza, simptomi oralnog automatizma, poremećaji tonusa mišića, krutost mišića vrata; moguća inkontinencija mokraće i izmeta (nepovoljan klinički znak).

Kako se klinička slika pogoršava, pojavljuju se poremećaji slični amentativima, govorna i motorička nekoherentnost.

Atipični delirij tremens

Atipični oblici delirijuma tremena uključuju psihotična stanja s prisutnošću u kliničkoj slici poremećaja karakterističnih za endogeni proces (shizofrenija). U tim slučajevima simptomi karakteristični za delirium tremens koegzistiraju sa simptomima mentalnog automatizma ili su praćeni oneiroidnom tupošću. Atipični delirij tremens češće se javlja nakon ponovljenih psihoza. Takvi klinički oblici nisu identificirani u ICD-10 u obliku ocrtanih sindroma, u ovom je slučaju opravdano takve uvjete klasificirati kao sindrom povlačenja s delirijem na drugi (F10.48 *).

Delirium tremens s fantastičnim sadržajem (fantastični delirij, alkoholni oneirid, onirični delirij)

U prodromalnom razdoblju prevladavaju višestruke fotopsije, akoazme, elementarne vizualne halucinacije, epizode figurativnog delirija. Razvoj alkoholnog oneroida događa se prema vrsti komplikacije kliničke slike. Psihoza može započeti kao fantastični hipnagoški ili klasični delirij. Danju se mogu pojaviti vizualne, verbalne halucinacije, figurativne zablude, deluzija. Karakteristične su lucidne praznine. 2-3. Dana, u pravilu, noću, klinička slika postaje komplicirana: pojavljuju se vizualne i verbalne halucinacije nalik sceni, uočavaju se zablude fantastičnog sadržaja, višestruka lažna prepoznavanja, motoričko uzbuđenje iz složenih koordiniranih radnji prelazi u slučajna, kaotična.

Sadržaj proživljenih halucinacija često je fantastične prirode, bilježe se zastrašujuće vizije - ratovi, katastrofe, putovanja u egzotične zemlje. U svijesti pacijenata, čudno isprepleteni, bez ikakvog određenog slijeda, događaji svakodnevnog i avanturističko-fantastičnog sadržaja. Halucinacijske slike su obično fragmentarne, nedovršene. Još jedno zanimljivo zapažanje: s otvorenim očima pacijent je gledatelj, zatvorenih očiju, sudionik događaja. Istodobno, pacijenti uvijek imaju osjećaj brzog kretanja u prostoru..

S prevalencijom vizualnih halucinacija sličnih sceni u kliničkoj slici, opća pospanost i nepokretnost se povećavaju; stanje podsjeća na podstupor ili stupor. Tom, međutim, budući da je u stanju inhibicije, pacijent odgovara na pitanja, ali tek nakon ponovljenih ponavljanja, u jednosložnim dijelovima. Kao i kod ostalih vrsta delirija, autopsihička orijentacija je očuvana, orijentacija na mjestu i vremenu je lažna. Često se uočava dvostruka orijentacija - suživot ispravnih i lažnih ideja. Pacijentova mimikrija nalikuje oneiroidi - smrznuti izraz lica pretvara se u prestrašen, tjeskoban, iznenađen. U početnim fazama psihoze prevladava utjecaj straha. Daljnjim kompliciranjem kliničke slike strah nestaje, zamijenjen znatiželjom, iznenađenjem, bliskim samozadovoljstvu. S vremena na vrijeme pacijent pokušava nekamo otići, ali s uvjeravanjem ili laganom prisilom smiruje se. Nema negativizma.

Trajanje psihoze je od nekoliko dana do tjedna, izlaz je kritičan, nakon dubokog dugog sna. Bolna sjećanja ostaju dugo, pacijent o njima detaljno govori i nakon dugo vremena. Nakon psihoze, u nekim slučajevima ostaje zaostali delirij..

Delirium tremens s oniričkim poremećajima (alkoholni onirizam)

Delirium tremens s oniričkim poremećajima karakterizira mala dubina zamućenja svijesti, značajno manja težina iluzorno-zabludne komponente u usporedbi s oneričnim delirijem. Od samog početka halucinacije su živopisne prirode. Prema raznim autorima, u onizmu ne postoje pseudohalucinacije uobičajenog sadržaja, mentalni automatizmi nisu izraženi. Psihoza završava kritično, nakon dubokog sna, 6-7. Dana od početka.

Delirium tremens s mentalnim automatizmima

Mentalni automatizmi nastaju kad je tipični delirij ili na vrhuncu sustavnog delirija kompliciran, kada se delirij kombinira s teškim verbalnim halucinacijama ili u oniričkim stanjima. Psihički automatizmi su prolazne, nepotpune prirode, promatraju se gotovo sve njihove varijante - idealne, osjetilne, motoričke. Češće automatizmi nastaju u izoliranom obliku, ponekad postoje njihove kombinacije (ideator sa senzornim ili motorički sa senzornim); međutim, prema mnogim autorima, nikad se ne mogu istovremeno susresti tri vrste automatizama. Kada se delirij smanji, automatizmi prvo nestaju. Trajanje psihoze varira do 1,5-2 tjedna. Izlaz je kritičan, s litičkom varijantom moguće je stvaranje rezidualnog delirija.

Diferencijalna dijagnoza delirium tremens

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku alkoholnog delirija i deliričnih poremećaja koji proizlaze iz akutne intoksikacije lijekovima s antikolinergijskim učinkom (atropin, difenhidramin itd.), Stimulansima (kokain, zfedrin, itd.), Hlapivim organskim tvarima, u slučaju zarazne bolesti, kirurške patologije (akutni pankreatitis, peritonitis), grozničavo stanje različitih geneza.

Diferencijalna dijagnoza alkoholnih i opojnih delirija tremena

Delirium tremens za ovisnost o alkoholu

Delirium tremens s opijenošću

Dugotrajno sustavno zlostavljanje alkohola, znakovi ovisnosti o alkoholu

Epidemiološka povijest
Podaci o prodromu zarazne bolesti
Kirurška patologija Zlouporaba supstanci (stimulansi, HOS-ovi, antikolinergici)

  1. akutna opijenost psihoaktivnim tvarima;
  2. zarazna bolest;
  3. kirurška patologija;
  4. groznice

Znakovi opijenosti psihoaktivnim tvarima
Infektivna bolest Akutna kirurška patologija Visoka temperatura

Znakovi alkoholnog oštećenja jetre (povećana razina jetrenih enzima), kronične intoksikacije (povećana ESR, relativna leukocitoza)

Određivanje psihoaktivnih tvari u biološkim medijima Identifikacija zaraznog agensa Znakovi kirurške patologije (na primjer, visoka razina amilaze u akutnom pankreatitisu)

Ako se pojave problemi s dijagnozom deliričnog stanja, možda će biti potrebna pomoć stručnjaka za zarazne bolesti, kirurga.

Liječenje delirij tremena i alkoholne encefalopatije (F10.40 *)

Suvremene taktike liječenja delirium tremensa, bez obzira na njegovu težinu, usmjerene su na smanjenje opijenosti tijela, održavanje vitalnih funkcija ili prevenciju njihovih poremećaja. Već s razvojem ranih znakova delirija, propisuje se plazmafereza uklanjanjem 20-30% volumena cirkulirajuće plazme. Zatim se provodi infuzijska terapija. Takve taktike mogu značajno ublažiti tijek psihoze, a u nekim slučajevima i spriječiti njezin daljnji razvoj. Metoda odabira terapije detoksikacije za tipične delirium tremens je prisilna diureza: masivna infuzija otopina u volumenu od 40-50 mg / kg pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, ravnoteže elektrolita, kiselinsko-baznog stanja krvi, glukoze u krvnoj plazmi i diureze; ako je potrebno, propisuju se diuretici, inzulin. Enterosorbenti se također koriste u terapiji detoksikacije..

Potrebno je nadoknaditi gubitke elektrolita, kako bi se korigiralo kiselinsko-bazno stanje. Gubitak kalija posebno je opasan jer može uzrokovati tahiaritmije i srčani zastoj. S nedostatkom kalija i metaboličkom alkalozom, 1% -tna otopina kalijevog klorida propisuje se intravenozno polako, ne više od 150 ml / dan. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, pripravci kalija kontraindicirani su u svakoj kliničkoj situaciji, doze se postavljaju ovisno o indikacijama ravnoteže vode i elektrolita i kiselinsko-baznog stanja. Da bi se eliminirala metabolička acidoza, koriste se puferske otopine koje sadrže takozvane metabolizirajuće anione organskih kiselina (acetat, citrat, malat, glukonat), na primjer sterofundin, acesol i druge otopine polako intravenozno pod kontrolom acido-bazne ravnoteže.

Otopinama za intravensku infuziju dodaju se velike doze vitamina (tiamin - do 1 g / dan, piridoksin, askorbinska i nikotinska kiselina).

Propisati lijekove koji pojačavaju metabolizam (1,5% otopina meglumin natrijevog sukcinata 400-800 ml intravenozno kapanje 4-4,5 ml / min kurs 2-3 dana ili Citoflavin 20 40 ml u 200-400 ml 5% otopine glukoze intravenozno kapanje 4- 4,5 ml / min 2-3 dana).

Citoflavin je prvi složeni neurometabolički lijek razvijen na temelju suvremenih znanja i otkrića u području molekularne biologije staničnog disanja i kliničke medicine..

Citoflavin je skladan neuroprotektivni sastav koji potiče siguran i brz oporavak od apstinencije.

Nakon prvog dana liječenja nestaje glavobolja, znojenje, slabost, razdražljivost. Nakon tečaja terapije, san se normalizira, afektivni poremećaji se smanjuju. Citoflavin se dobro podnosi i siguran je.

  • Sastav: u 1 ml pripravka: jantarna kiselina - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
  • Indikacije: toksična (uključujući alkoholnu) encefalopatiju, sindrom odvikavanja od alkohola.
  • Kontraindikacije: individualna netolerancija na komponente lijeka.
  • Način primjene i doziranja: 10 ml otopine intravenozno u kapalici razrijeđenoj do 200 ml glukoze 2 puta dnevno tijekom 5 dana.
  • Pakiranje: ampule s otopinom za injekcije br. 10, br. 5.

Također su potrebna sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi (dekstran (reopoliglucin), 200-400 ml / dan], cerebralna cirkulacija (otopina ustanona, 2 ml 1-2 puta dnevno ili 2% otopina pentoksifilina 5 ml u 5% otopini glukoze 1- 2 puta dnevno.) Koriste se nootronski lijekovi koji ne pobuđuju središnji živčani sustav [Semax - 0,1% otopina, 2-4 kapi i nos 2 puta dnevno ili hopantenska kiselina (Pantogam) 0,5 g 3 puta dnevno), i hepatoprotektori | ademetionin (heptral) 400 mg 1-2 puta dnevno, tioktinska kiselina (espalipon) 600 mg jednom dnevno |. Također su prikazani lijekovi i mjere usmjerene na prevenciju hipoksije i cerebralnog edema: 10% otopina meldonija (mildronata) 10 ml 1 put dnevno ili 5% otopina meksidola 2 ml 2 3 puta dnevno. 25% otopina magnezijevog sulfata 10 ml 2 puta dnevno, terapija kisikom, hiperbarična oksigenacija, kranijalna hipotermija itd. Pažljivo praćenje vitalnih funkcija pacijenta (disanje, srčana aktivnost, diureza) i pravovremena simptomatska terapija usmjerena na njihovo održavanje (na primjer, imenovanje srčanih glikozida za zatajenje srca, analeptika za oštećenu respiratornu funkciju itd.). Specifični izbor lijekova i otopina za infuziju, lijekove i lijekove koji nisu lijekovi treba biti izgrađen uzimajući u obzir kršenja u svakom konkretnom slučaju..

Liječenje tremena delirija i akutne encefalopatije

Predelirium, prodromalno razdoblje akutne alkoholne encefalopatije

Tretman usmjeren na smanjenje opijenosti, ispravljanje poremećaja elektrolita i poboljšanje reoloških svojstava krvi:
plazmafereza (20-30% volumena cirkulirajuće plazme); povidon 5 g 3 puta dnevno iznutra razrijeđen vodom;
izotonični sterofundin 500 ml ili disol 400 ml;
1% otopina kalin klorida 100-150 ml, intravenozno kapanje (s hipokalemijom, adekvatnom diurezom);
dekstran reopoliglucin) 200-400 ml intravenozno kapanje

Tretman usmjeren na ublažavanje psihomotorne agitacije, poremećaja spavanja:
0,5% otopine diazepama, 2-4 ml intramuskularno ili intravenski kapati do 0,08 g / dan;
0,1% otopina fenazepama 1-4 ml intramuskularno i intravenozno infuzija do 0,01 g / danVitaminska terapija:
5% otopina tiamina (vitamin B1), 4 ml intramuskularno;
5% otopina piridoksina (vitamin B6), 4 ml intramuskularno;
1% otopina nikotinske kiseline (vitamin PP), 2 ml intramuskularno;
5% otopina askorbinske kiseline (vitamin C), 5 ml intravenozno;
0,01% otopina cijanokobalamina (vitamin B12), 2 ml intramuskularno.Neurometabolička terapija:
Semax - 0,1% otopina, 2-4 kapi u nos 2 puta dnevno ili hopantenska kiselina, 0,5 g 3 puta dnevno

Hepatoprotektori:
ademetionin 400 mg T-2 puta dnevno;
tioktinska kiselina (espa-lipon) 600 mg jednom dnevno

Prošireni delirij tremens, akutna alkoholna encefalopatija

Infuzijska terapija u volumenu od 40-50 ml / kg pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, ravnoteže elektrolita, kiselinsko-bazne ravnoteže krvi, glukoze u krvnoj plazmi i diureze, po potrebi propisati diuretike, inzulin Nanesite 1,5% otopine natrijevog sukcinata meglumina (Reamberin) 400 -500 ml intravenozno kapati brzinom 4-4,5 ml / min 2-3 dana ili Citoflavin 20-40 ml u 200-400 ml 5% otopine glukoze intravenozno kapati brzinom 4-4,5 ml / min 2-3 dana, dekstran (reopoliglucin) 200-400 ml / dan, sterofundin, acesol / disol

Prevencija hipoksije i cerebralnog edema;
10% otopina mepidonija 10 ml jednom dnevno ili 5% otopina meksidola 2 ml 2-3 puta dnevno, 25% otopina magnezijevog sulfata 10 ml 2 puta dnevno

S neizlječivim uzbuđenjem, konvulzivnim stanjima - barbiturati kratkotrajnog djelovanja (natrijev tiopental, teksobarbital (heksenal) do 1 g / dan intravenozno kapanje pod stalnom kontrolom disanja i cirkulacije)Terapija kisikom ili hiperberična terapija kisikom

Simptomatsko liječenje somatskih komplikacija

Teški delirium tremens, Gaie-Wernickeova encefalopatija.

Praćenje vitalnih funkcija (disanje, otkucaji srca, diureza), redovito praćenje, kvispo-alkalna ravnoteža, određivanje koncentracija kalija, natrija, glukoze u krvnoj plazmi

Uravnotežena terapija tekućinomLupalna hipotermija

Nootropni lijekovi: piracetam, 5-20 ml 20% otopine intravenozno, korteksin, 10 mg intramuskularno u 1 ml 0,9% otopine natrijevog klorida

Tečaj hiperbarične oksigenacije

Simptomatsko liječenje somatskih komplikacija

Treba napomenuti da kod delirium tremens antipsihotičko djelovanje postojećih psihotropnih lijekova nije dokazano. Propisani su za psihomotornu agitaciju, ozbiljnu anksioznost i nesanicu, kao i u prisutnosti i povijesti napadaja. Lijekovi po izboru lijekovi benzodiazepinske serije 0,5% otopine diazepama (Relanium), 2-4 ml intramuskularno ili intravenozno kapanje do 0,06 g / dan; 0,1% otopina fenazepama 1-4 ml intramuskularno ili intravenski do 0,01 g / dan i kratko djelujući barbiturati natrij tiopental, heksobarbital (heksenal) do 1 g / dan intravenozno kapanje pod stalnim nadzorom disanja i cirkulacije krvi. U ozbiljnim delirium tremens (profesionalni, pretjerujući) i akutnim alkoholnim encefalopatijama, primjena psihotropnih lijekova je kontraindicirana.