Što trebate znati o dijabetičkoj polineuropatiji?

U ovom ćete članku naučiti:

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta s pravom je na prvom mjestu među komplikacijama dijabetesa melitusa, koje utječu na ljudski živčani sustav. Neprimjetno se razvija, vremenom dovodi do ozbiljnih promjena na stopalima, sve do gangrene i amputacije.

Međutim, kod dijabetes melitusa nisu zahvaćene samo noge, jer i živčana vlakna odlaze u unutarnje organe. Stoga ćemo se upoznati sa strukturom živčanog sustava..

Ljudski živčani sustav sastoji se od središnjeg dijela i perifernog.

Središnji dio uključuje mozak i leđnu moždinu. To su "kontrolni centri" za sve vitalne funkcije tijela. Oni primaju i obrađuju informacije, analiziraju ih i šalju signale potrebnim organima. Mozak je odgovoran za kognitivne aktivnosti (vid, sluh, njuh, procesi razmišljanja) i regulira rad unutarnjih organa. Leđna moždina odgovorna je za kretanje.

Periferni živčani sustav uključuje sve živce i pleksuse koji povezuju mišiće i unutarnje organe s mozgom i leđnom moždinom. Periferni živčani sustav dijeli se na:

  • Somatski, povezujući mišiće s leđnom moždinom, kao i osjetne organe s mozgom.
  • Vegetativni ili autonomni, koji regulira rad unutarnjih organa i krvnih žila.

Kod dijabetes melitusa zahvaćeni su periferni dijelovi živčanog sustava.

Zašto se razvija dijabetička polineuropatija??

S dijabetesom melitusom razina glukoze u krvi raste. Višak glukoze u živčanim stanicama razgrađuje se stvarajući toksične proizvode. Ova hrana oštećuje i same živčane stanice i zaštitne ovojnice živaca..

Uz to, kod dijabetes melitusa oštećuju se mikrožilice koje hrane živce, što dovodi do gladovanja kisikom i odumiranja živčanih dijelova.

Svi dijabetičari imaju rizik od razvoja dijabetičke polineuropatije. Povećava se s trajanjem bolesti i kod bolesnika s nekontroliranim skokovima razine glukoze u krvi, kao i kod onih koji imaju ovu razinu stalno kritično visoke.

Dijabetička distalna polineuropatija

Najčešći oblik dijabetičke polineuropatije je distalni, odnosno senzomotorički oblik. Utječe na završne dijelove živaca, uzrokujući motoričke i senzorne poremećaje.

Simptomi dijabetičke distalne polineuropatije donjih ekstremiteta:

  • Pekući bolovi u nogama, gori noću, u dodiru s odjećom, mogu biti nepodnošljivi, iscrpljujući, bolji u hodu.
  • Trnci, hladnoća, obamrlost.
  • Smanjenje svih vrsta osjetljivosti - temperature, boli, taktilnosti, vibracija.
  • Suha koža, perutanje, kurje oči.
  • Pojačano znojenje, oticanje stopala.
  • Grčevi u potkoljeničnim mišićima.
  • Mišićna slabost, nesiguran hod.
  • U težim slučajevima, pojava ulcerativnih defekata na stopalima.

Najnepovoljniji znak je nestanak boli u nogama samostalno bez liječenja i normalizacije razine glukoze u krvi. To ukazuje na nepovratno oštećenje živaca i vjerojatnu skoru pojavu trofičnih čireva..

Dijagnostika

Ako se otkrije dijabetes melitus tipa 2, kao i 5 godina nakon otkrivanja dijabetes melitusa tipa 1, pacijenta treba pregledati na prisutnost distalne senzomotorne polineuropatije. Neurolog provodi funkcionalne testove kako bi utvrdio poremećaje osjetljivosti:

  • Vibracija - koristi se posebna vilica za podešavanje koja se postavlja na određene točke stopala.
  • Temperatura - liječnik dodiruje stopalo predmetima različitih temperatura.
  • Bolno - provodi se trnci stopala i nogu posebnom iglom, određuju se mjesta sa smanjenom i povećanom osjetljivošću.
  • Taktilno - dodir se vrši posebnim alatom - monofilamentom - plantarnom površinom stopala.
  • Proučavanje tetivnih refleksa neurološkim čekićem.
Monofilament

U teškim slučajevima mogu se koristiti posebne metode istraživanja: elektromiografija, biopsija suralnog živca, MRI.

Akutna dijabetička senzorna polineuropatija

Akutna dijabetička senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta javlja se s dekompenzacijom dijabetesa melitusa, kada se aceton počinje pojavljivati ​​u mokraći, ili s naglim smanjenjem razine glukoze u krvi, što se često događa na početku liječenja dijabetesa. Pojavljuje se akutna nepodnošljiva bol u nogama, izazvana je nečim što obično ne uzrokuje bol. Takva polineuropatija prolazi sama od sebe nakon nekog vremena (do nekoliko mjeseci) bez posljedica..

Dijabetička autonomna neuropatija

Dijabetička autonomna neuropatija razvija se kao rezultat oštećenja živčanih vlakana pogodnih za unutarnje organe.

Tablica - Oblici dijabetičke autonomne neuropatije i njihovi simptomi
OblikSimptomi
Kardio-vaskularni
  • Brzi puls u mirovanju, nema povećanja broja otkucaja srca kao odgovor na vježbu.
  • Aritmije.
  • Bezbolni infarkt miokarda.
  • Kršenje procesa opuštanja srčanog mišića.
Gastrointestinalni
  • Smanjen tonus jednjaka, želuca i crijeva.
  • Zatvor ili proljev.
  • Bol u želucu.
  • Stagnacija žuči u žučnoj kesi.
Urogenitalni
  • Smanjen tonus mjehura, zastoj mokraće.
  • Poremećaji erekcije.
Poremećaji dišnog sustava
  • Zaustavljanje disanja za vrijeme spavanja.
  • Smanjena kontrola mozga nad disanjem.
  • Smanjena proizvodnja surfaktanta, tvari koja sprečava kolaps pluća.
Poremećaj znojnih žlijezda
  • Suha koža stopala i dlanova.
  • Pojačano znojenje tijekom jela.
Asimptomatska hipoglikemijaNedostatak osjetljivosti na nižu razinu glukoze u krvi na kritično niske brojke.

Za dijagnozu dijabetičke autonomne neuropatije, uz ispitivanje i ispitivanje, koriste se posebni funkcionalni testovi. Također se izvode instrumentalne metode istraživanja (svakodnevno praćenje krvnog tlaka, razine glukoze u krvi, pregled želuca, ultrazvuk itd.).

Sindrom dijabetičkog stopala, osim simptoma dijabetičke polineuropatije, karakterizira i pojava trofičnih čireva na vrhovima prstiju, petama i trljanju cipela. U kasnijim fazama dovodi do razvoja gangrene i daljnje amputacije segmenata nogu..

Liječenje: principi, lijekovi, alternativne metode

Liječenje dijabetičke polineuropatije, kao i sve druge komplikacije dijabetes melitusa, započinje normalizacijom razine glukoze u krvi. Mora se postići ciljana razina gliciranog hemoglobina, koja odražava kompenzaciju dijabetesa. Ne smije prelaziti 7%. Doze hipoglikemijskih lijekova ili inzulina prilagođavaju se ako je potrebno.

Nužno je smanjiti razinu kolesterola i triglicerida na normalu. To će poboljšati stanje krvnih žila i obogatiti živce kisikom..

U izravnom liječenju dijabetičke polineuropatije koristi se nekoliko skupina lijekova:

  1. Za ublažavanje boli propisani su antikonvulzivi i antidepresivi. Blokiraju provođenje impulsa boli, smanjuju oslobađanje tvari koje potiču bol i djeluju smirujuće. Najčešće se koriste Gabapentin, Lamotrigin, Duloksetin.

Opioidi (Tramadol) se također mogu koristiti za liječenje jakih bolova. Uobičajena sredstva za ublažavanje boli, poput Analgina ili Nimesulida, neučinkovita su.

  1. Vitamini B skupine poboljšavaju stanje živaca, pomažu u obnavljanju zaštitnih ovojnica i smanjuju bol. Najpoznatiji lijek iz ove skupine je Milgamma, koji uključuje kompleks vitamina B1, B6 i B12.
  2. Antioksidanti štite živčane stanice od otrovnih oštećenja hrane. Najveći učinak na živčano tkivo ima α-lipoična, odnosno tioktinska kiselina, poznata pod imenima Thioctacid i Thiogamma. Uz glavni antioksidativni učinak, ovi lijekovi mogu smanjiti razinu glukoze u krvi, stoga će s početkom liječenja možda biti potrebno smanjenje doze antidijabetičkih lijekova..
  3. Vaskularni lijekovi (Actovegin) koriste se u liječenju dijabetičke polineuropatije, iako njihov učinak nije pouzdano dokazan.

Liječenje dijabetičke polineuropatije mora biti složeno, uz korištenje nekoliko skupina lijekova, i dugoročno, tečajevi od 2-3 mjeseca.

Korištenje narodnih lijekova također nema nikakvu bazu dokaza. Moguće je povećati količinu hrane koja sadrži vitamine B u prehrani (kruh od integralnog brašna, jetra, meso, riba, žitarice), ali takva prehrana sama po sebi neće izliječiti dijabetičku polineuropatiju.

Dijabetička neuropatija

Što je dijabetička neuropatija?

Dijabetička neuropatija, koja se naziva i dijabetička neuropatija (neuropatija), vrsta je oštećenja živaca koja se može pojaviti kao komplikacija dijabetesa tipa 1 i tipa 2. Visoka razina šećera (glukoze) u krvi može oštetiti živce u tijelu. Međutim, najčešće su oštećeni živci na nogama i stopalima..

Postoje različite vrste dijabetičke neuropatije koje utječu na različita područja tijela. Ovisno o pogođenim živcima, simptomi dijabetičke neuropatije mogu se kretati od boli i utrnulosti nogu i stopala do problema s probavnim sustavom, mokraćnim sustavom, krvnim žilama i srcem..

Bolest je česta i ozbiljna komplikacija dijabetesa. No često se može spriječiti ili usporiti strogom kontrolom šećera u krvi i zdravim načinom života..

Simptomi dijabetičke neuropatije

Neki ljudi s dijabetesom neuropatijom nemaju simptome, dok drugi imaju simptome koji se obično razvijaju postupno tijekom mnogih godina. Simptomi će ovisiti o tome koji su živci pogođeni.

Periferna neuropatija

Periferna neuropatija utječe na periferiju tijela - obično stopala i noge, a ponekad i ruke. Obično utječe na obje strane tijela, a uglavnom utječe na osjetne živce (živce odgovorne za osjet dodira, boli i temperature).

  • utrnulost ili gubitak osjeta, koji vremenom napreduje od nožnih prstiju;
  • bol ili osjećaj pečenja u nogama;
  • osjećaj trnjenja;
  • bolni ili pucajući bolovi u stopalima i nogama, posebno noću;
  • slabost mišića.

Periferna neuropatija je najčešća vrsta dijabetičke neuropatije.

Autonomna neuropatija

Autonomna neuropatija je kada su oštećeni živci koji kontroliraju automatske funkcije tijela. Autonomna neuropatija može utjecati na probavu, rad crijeva i mjehura, spolni odgovor i regulaciju krvnog tlaka.

  • proljev (često noću), zatvor;
  • uzrujani želudac, mučnina i povraćanje;
  • otežano gutanje;
  • gubitak kontrole mokraćnog mjehura;
  • promjene u vidu;
  • problemi s erekcijom i problemi s ejakulacijom;
  • suhoća rodnice i seksualna disfunkcija;
  • nizak krvni tlak pri stajanju (uzrokuje vrtoglavicu);
  • nemogućnost znojenja ili pretjerano znojenje;
  • nedostatak svijesti o hipoglikemiji (kada ljudi prestanu osjećati simptome povezane s hipoglikemijom i stoga ne mogu prepoznati kada im je šećer prenizak).

Proksimalna neuropatija

Vrsta neuropatije koja se naziva proksimalna neuropatija (koja se naziva i dijabetička amiotrofija ili radikulopleksna neuropatija) koja utječe na zdjelicu i kukove kod osoba s dijabetesom.

  • iznenadna pojava boli u zdjelici, stražnjici i bedrima (obično jednostrana);
  • bol koji je često gori noću i utječe na san
  • slabost mišića bedara i stražnjice, što otežava ustajanje iz sjedećeg položaja.

Simptomi se s vremenom obično poboljšavaju ili potpuno nestaju.

Fokalna neuropatija

Oštećenje živaca koje utječe na određeni živac naziva se žarišna neuropatija ili mononeuropatija. Simptomi koji se s vremenom obično poboljšavaju ili nestaju ovise o mjestu zahvaćenog živca i mogu uključivati:

  • iznenadna bol;
  • slabost mišića;
  • problemi s vidom i očima;
  • paraliza lica (često se vidi sa obješenim kapcima ili ustima).

Što uzrokuje neuropatiju kod dijabetesa?

Oštećenje strukture i funkcije živaca kod dijabetesa uzrokovano je malim protokom krvi u živčanom tkivu i visokom razinom šećera u krvi. Ova je komplikacija vjerojatnija ako se ne prati glukoza u krvi..

Neki ljudi s dijabetesom nikad ne razviju neuropatiju, dok je drugi mogu razviti relativno rano. Kod osoba s dijabetesom tipa 2 može doći i do oštećenja živaca prije dijagnoze dijabetesa i započinjanja liječenja..

Rizik od razvoja dijabetičke neuropatije ovisi o:

  • dob;
  • koliko dugo traje dijabetes;
  • koliko se dobro kontrolira glukoza u krvi.

Ostali čimbenici koji mogu pridonijeti riziku uključuju:

  • visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija);
  • abnormalne razine kolesterola;
  • prekomjerna težina i pretilost;
  • pušenje;
  • zloupotreba alkohola.

Komplikacije

Dijabetička neuropatija može uzrokovati brojne ozbiljne komplikacije, uključujući:

  • Gubitak prsta na nozi. Oštećenje strukture i funkcije živaca može dovesti do gubitka osjećaja u nogama. Rane i posjekotine na nogama mogu se nevidljivo inficirati ili razviti u čireve. Čak i manje rane na nogama koje ne zarastu mogu se pretvoriti u čireve (vidi fotografiju gore). U težim slučajevima infekcija se može proširiti na kosti, a čir može dovesti do odumiranja tkiva (gangrena). Možda će biti potrebno uklanjanje (amputacija) prsta, stopala ili čak potkoljenice.
  • Oštećenje zglobova. Neuropatija može oštetiti zglob, uzrokujući stanje koje se naziva Charcotov zglob. Obično se javlja u malim zglobovima na nogama. Simptomi uključuju gubitak osjeta i oticanje zglobova, nestabilnost i ponekad deformaciju zglobova. Brzi tretman može pomoći u izlječenju i spriječiti daljnja oštećenja zglobova.
  • Infekcije mokraćnog sustava i urinarna inkontinencija. Ako su živci koji kontroliraju mjehur oštećeni, osoba možda neće moći u potpunosti isprazniti mjehur. Bakterije se mogu akumulirati u mjehuru i bubrezima, uzrokujući infekcije mokraćnog sustava. Oštećenje živaca također može utjecati na sposobnost osjećaja kada mokriti ili kontrolu mišića koji izlučuju urin, što dovodi do istjecanja (urinarna inkontinencija).
  • Nedostatak svijesti o hipoglikemiji. Niska razina šećera u krvi (ispod 70 miligrama po decilitru ili mg / dL) obično uzrokuje drhtanje, znojenje i ubrzani rad srca (tahikardija). Ali ako imate autonomnu neuropatiju, ove znakove upozorenja možda nećete primijetiti..
  • Oštar pad krvnog tlaka. Oštećenje živaca koji kontroliraju protok krvi može utjecati na sposobnost tijela da regulira krvni tlak. To može prouzrokovati nagli pad krvnog tlaka kad osoba ustane iz sjedenja (ortostatska hipotenzija), što može dovesti do vrtoglavice i sinkope.
  • Probavni problemi. Ako oštećenje živčanog sustava utječe na gastrointestinalni trakt, može postojati zatvor, proljev ili oboje. Oštećenje živaca povezano s dijabetesom može dovesti do gastropareze, stanja u kojem se želudac prazno isprazni ili se uopće ne prazni. Može utjecati na probavu i ozbiljno utjecati na šećer u krvi i prehranu. Znakovi i simptomi uključuju mučninu, povraćanje i nadutost.
  • Spolna disfunkcija. Autonomna neuropatija često remeti živce koji utječu na genitalije. Muškarci mogu iskusiti erektilnu disfunkciju. Žene mogu imati problema sa suhoćom i uzbuđenjem.
  • Povećanje ili smanjenje znojenja. Dijabetička neuropatija može poremetiti znojne žlijezde i otežati pravilno reguliranje tjelesne temperature. Neki ljudi s autonomnom neuropatijom imaju pojačano znojenje, posebno noću ili dok jedu. Premalo ili nimalo znojenja (anhidroza) može biti opasno po život.

U naprednijim slučajevima dijabetičke neuropatije, postoji povećani rizik od ozljeda zbog gubitka osjeta i / ili motoričke funkcije. Kada se dogodi potpuni gubitak osjeta u nogama, ljudi možda neće biti svjesni ozljeda nogu i stoga ih možda neće moći pravilno zbrinuti..

Gubitak temperaturnog osjeta također je značajan čimbenik rizika za ozljedu kod osoba s dijabetesom. To može dovesti do toga da osoba ne može shvatiti da je voda u kadi u koju ulazi opeče. Oni također mogu biti izloženi riziku od nastanka ozbiljnih opeklina nakon što sjede preblizu grijaču.

Dijagnostika

Ako osoba ima dijabetes, liječnik bi trebao redovito provjeravati simptome i znakove dijabetičke neuropatije uzimajući anamnezu i obavljajući fizički pregled..

Pri svakom posjetu liječnik bi trebao provjeriti stopala na ranama, pukotinama na koži, mjehurićima te problemima s kostima i zglobovima. Preporučuje se svim osobama s dijabetesom barem jednom godišnje na sveobuhvatan pregled stopala..

Ponekad se za određivanje opsega oštećenja koriste studije živčane vodljivosti i elektromiografija (kojima se procjenjuje električna aktivnost u živcima i mišićima).

Liječenje dijabetičke neuropatije

Liječenje dijapatijske neuropatije obično uključuje kontrolu simptoma i razine glukoze u krvi. Utvrđeno je da uska kontrola glukoze smanjuje rizik od neuropatije, usporava njezino napredovanje i pomaže u poboljšanju simptoma..

Specifični tretman ovisit će o vrsti neuropatije i njenim simptomima..

Terapija boli

Iako dijabetička neuropatija često uzrokuje utrnulost, ponekad može uzrokovati bol, posebno u nogama i stopalima. Ta je bol često problematična, posebno noću kad ometa san. Nažalost, konvencionalni analgetici nisu često korisni za ovu vrstu boli i možda će biti potrebne druge vrste lijekova.

Lijekovi koji mogu biti korisni u liječenju boli uključuju:

  • antidepresivi poput amitriptilina i duloksetina;
  • antikonvulzivi kao što su gabapentin (npr. gantin, neurontin, nupentin) i pregabalin (npr. lirika);
  • krema kapsaicin (anestetička krema poput Zostrix kreme).

Njega stopala

Osobe s perifernom neuropatijom trebale bi:

  • nositi što udobniju cipelu ili neku drugu vrstu zaštite stopala;
  • Svakodnevno provjeravajte stopala kako biste na vrijeme pronašli probleme s nogama (poput žuljeva ili pukotina na koži);
  • redovito provjeravajte stopala kod liječnika ili podijatra.

Čak i vrlo male ozljede moraju se odmah izliječiti kako bi se spriječio razvoj čira i ozbiljnih infekcija..

Prevencija

Dijabetička neuropatija često se može izbjeći budnim praćenjem glukoze u krvi. Da biste to učinili, budite dosljedni u:

  • praćenje razine glukoze u krvi;
  • uzimanje lijekova kako je propisano;
  • upravljanje napajanjem;
  • tjelesna aktivnost.

Ako se bolest ipak pojavi, pripazite na noge. Problemi s stopalima, uključujući rane koje ne zarastaju, čireve, pa čak i amputacije, česta su komplikacija dijabetičke neuropatije. Međutim, mnoge od ovih problema možete spriječiti provođenjem sveobuhvatnog pregleda stopala i stopala svaki put kad posjetite svog liječnika..

Prognoza za dijabetičku neuropatiju

Prognoza bolesti uvelike ovisi o tome koliko se dobro liječi osnovno stanje. Liječenje dijabetesa može zaustaviti napredovanje i poboljšati simptome neuropatije, ali oporavak je spor.

Bol kod dijabetičke neuropatije može postati dovoljno jak da u nekih bolesnika izazove depresiju.

Dijabetička neuropatija

Dijabetes melitus je bolest koja zahtijeva stalno praćenje i poštivanje svih medicinskih preporuka. Kršenje terapijskog režima povećava rizik od razvoja teških komplikacija, od kojih je jedna dijabetička neuropatija. Bolest je karakterizirana poremećenim provođenjem perifernih živaca udova i unutarnjih organa..

Periferni živčani sustav sastoji se od somatskih i autonomnih (visceralnih) živčanih vlakana. Prvi komuniciraju s mišićnim aparatom, kožom i sluznicom. Drugi - s krvožilnim sustavom, žlijezdama vanjske i unutarnje sekrecije, unutarnjim organima. Dijabetička neuropatija utječe i na somatske i na visceralne živce.

Čimbenici koji utječu na pojavu patologije

Zbog konstantno visoke razine glukoze u krvi dolazi do nepovratnih promjena u živčanim vlaknima. Postupno, živci gube sposobnost provođenja impulsa i odumiru. Stoga je glavni uzrok neuropatije trajna hiperglikemija. Kao čimbenici koji neizravno utječu na pojavu patologije, postoje:

  • trajanje osnovne bolesti,
  • prisutnost hipertenzije III i IV stupnja,
  • ovisnosti o pacijentima (ovisnost o nikotinu i alkoholu),
  • pretilost,
  • kršenje metabolizma lipida (masti), stalno visoke razine lipida (hiperlipidemija),
  • upalni ili mehanički poremećaj živaca,
  • starija dob.

Visoka razina glukoze u krvi u pozadini hipertenzije dovodi do začepljenja kapilara kristalima šećera i prekida u cirkulaciji krvi. Kao rezultat toga, poremećena je struktura zidova kapilara, lumen je sužen ili potpuno blokiran, pojavljuju se sustavni grčevi malih posuda. Ovo stanje žila naziva se angiopatija. Budući da je jedna od funkcija kapilara opskrba krvlju živčanih vlakana, javlja se nedostatak kisika, smanjuje se vodljivost živčanih impulsa, a smanjuje osjetljivost (osjetljivost) tkiva. S vremenom to dovodi do smrti živaca, nekroze tkiva, razvoja dijabetičkog stopala.

Važno! Razvoj patologije se ne razlikuje prema vrsti dijabetes melitusa. U fazi subkompenzacije i dekompenzacije, neuropatija se može razviti i kod prve i kod druge vrste bolesti..

Klasifikacija

Oblik patologije klasificira se ovisno o tome je li somatski ili autonomni (autonomni) dio perifernog živčanog sustava pretrpio neuropatsku promjenu. Višestruke lezije somatskih živčanih vlakana - periferna polineuropatija podijeljena je u nekoliko vrsta:

  • osjetilni, povezani sa osjetilima i percepcijom signala,
  • motor, povezan s motoričkom aktivnošću,
  • kombinirani ili senzomotor (kombinacija prva dva oblika).

Visceralna ili autonomna neuropatija podijeljena je prema mjestu zahvaćenih živaca u tijelu:

  • krvne žile i srce (kardiovaskularni),
  • probavni organi (gastrointestinalni),
  • mokraćni i reproduktivni sustav (urogenitalni),
  • ORL organi (respiratorni),
  • gubitak dijabetesa (kaheksija),
  • endokrilni sustav,
  • organi vida (oftalmološki).

Žarišna ili žarišna: lobanjska ili kranijalna, cervikobrahijalna i lumbosakralna ili pleksopatija, atrofija mišića ili amiotrofija. Kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija (CIDP) je druga vrsta, ali je prilično rijetka kod dijabetes melitusa. Stadiranje patologije određuje se stupnjem oštećenja živčanih vlakana i snagom manifestacije simptoma:

  • subklinička,
  • klinički (bolan ili bezbolan),
  • stadij komplikacija.

U posljednjoj fazi razvija se teška komplikacija donjih ekstremiteta - dijabetičko stopalo. Ova patologija često dovodi do amputacije gangrene i stopala..

Simptomi bolesti

Znakovi patoloških promjena ne pojavljuju se prisilno. Poraz perifernog živčanog sustava razvija se postupno. S vremenom se simptomi dijabetičke neuropatije povećavaju, njihova manifestacija ovisi o području na kojem se razvija uništenje. Najčešće su prva područja tijela koja se podvrgnu promjenama šake i stopala..


Simptomi dijabetičke neuropatije

Senzorna neuropatija

Osjetnu perifernu neuropatiju karakteriziraju sljedeći simptomi. Smanjenje ili potpuno suzbijanje praga osjetljivosti (hiperestezija). To podrazumijeva povećanje osjetljivosti na bilo kakve vanjske podražaje. Očituje se kao rezultat nepravilnog prijenosa impulsa s kože na mozak.

Neusklađenost reakcija na taktilne, slušne i osjeta okusa. Napad bolnih osjeta na uobičajeni dodir. Kršenje izolacije receptora (kada je jedno od osjetila uzbuđeno, ostala su uključena u proces). Gubitak osjeta, otpornost na bol. Noge (stopala) i šake (dlanovi) postaju primarna područja tijela koja više ne osjećaju kontakt.

Motor

Manifestacija motoričke (motoričke) raznolikosti patologije:

  • gubitak stabilnosti (nastaje uslijed postupne atrofije mišića),
  • vestibularni poremećaji (neusklađenost mišićne aktivnosti),
  • deformacija i upala zglobova udova,
  • parazitizam (utrnulost nogu),
  • nekontrolirane kontrakcije mišićnih vlakana (konvulzije),
  • smanjeni tonus mišića zbog oslabljene opskrbe krvlju.

Autonomna

Simptomi autonomne (autonomne) dijabetičke neuropatije pojavljuju se ovisno o mjestu patologije. Probavni organi: disfagija (kršenje procesa gutanja), refleksno ispuštanje želučanog sadržaja kroz usnu šupljinu (povraćanje), nadimanje i podrigivanje uzrokovano intenzivnim stvaranjem plinova u crijevima i želucu, naizmjenična opstipacija (zatvor) i proljev (proljev). Do neravnoteže u probavnim procesima dolazi zbog nedostatka kontrole od strane živčanog sustava.

Genitourinarni sustav: poremećena potencija ili poremećaj erekcije (impotencija), ischuria (zadržavanje mokraće) ili inkontinencija (urinarna inkontinencija). Mjehur ne prima signale od NS za pražnjenje, pa se mokrenje događa spontano ili se mjehur širi bez kontrakcije. Srce: tahikardija (povećani broj otkucaja srca), aritmije (zatajenje srčanog ritma), vrtoglavica i slabost, pad krvnog tlaka, simptom kratkotrajnog zastoja srca (ekstrasistola). Vegetativni poremećaji sprečavaju stabilan rad srca.

Promjene na epidermi (koži):

  • hiperhidroza (prekomjerno znojenje) u početnoj fazi bolesti,
  • anhidroza (nedostatak znoja) očituje se u napredovanju patologije,
  • dehidracija (dehidracija) kože,
  • kršenje regenerativnih funkcija kože.

Oštećenje kože teško je zacijeliti. Kada patogeni mikroorganizmi uđu, infekcije i trofični čirevi brzo se razvijaju. U konačnici se razvija neuropatska gangrena udova..

Dijagnostičke mjere

U početnoj fazi dijagnoze prikuplja se anamneza. U poseban upitnik liječnik unosi podatke o pacijentu i prirodi tijeka osnovne bolesti (dijabetes melitus). Što više informacija liječnik ima o individualnim karakteristikama pacijenta, to će lakše odrediti oblik patologije.

Laboratorijski testovi uključuju:

  • test šećera u krvi i inzulina,
  • krvni test za HbA1C - glikirani hemoglobin (procjena postotka hemoglobina i glukoze u razdoblju do 120 dana),
  • analiza C-peptida u krvnom serumu (pokazatelj proizvodnje vlastitog inzulina),
  • Analiza mokraće.
  • mjerenje krvnog tlaka (BP),
  • palpacija trbušne šupljine,
  • auskultacija (slušanje stetoskopom srca),
  • pregled kože i zglobova.

Budući da su bolesti prvenstveno šake i stopala, njima se posvećuje povećana pažnja.

Instrumentalna dijagnostika

Liječnik ispituje nekoliko reakcija pacijenta na razne manipulacije. Za to se koristi poseban set neurologa, uz pomoć kojeg se procjenjuje osjetljivost. Osjetljivost na vibracije istražuje se pomoću Ruedel-Seiffer ugaone vilice (čelična vilica koja je pričvršćena na stopalo). Ako pacijent ne osjeti vibraciju ugaone vilice, osjetljivost se smanjuje. Taktilna osjetljivost mjeri se pomoću monofilamenta (posebnog konca pričvršćenog na ručku). Liječnik instrumentom dodiruje stopalo u nekoliko točaka, istodobno pritiskajući kožu. Pritisak uzrokuje savijanje monofilamenta.

Tijekom ispitivanja pacijent izvještava o svojim osjećajima. U slučaju neosjetljivosti na tri ili više dodira, možemo razgovarati o preliminarnoj dijagnozi (neuropatija). Osjetljivost na temperaturu ispituje se metalno-plastičnim instrumentom. Pacijent bi trebao osjetiti temperaturnu razliku između materijala. Osjetljivost na bol određuje se čačkalicom ili tupom iglom. Primjenjujući trnce od palca do koljena, liječnik prepoznaje točke koje ne reagiraju na bol.


Alat za procjenu taktilne osjetljivosti - monofilament

Zatim se procjenjuju refleksi koljena i Ahila. U prvom slučaju, neurolog udara čekićem u tetivu koljena. Ako su zahvaćeni mišići, oni se ne skupljaju i noga se ne miče. Na isti se način ispituje i Ahilov refleks. Liječnik udara u Ahilovu (kalkanalnu) tetivu.

Hardverska dijagnostika

Neuropatija donjih udova dijagnosticira se pomoću dva hardverska pregleda (često se postupci kombiniraju). Elektromiografija je procjena stanja mišića i perifernih živaca prema stupnju njihove električne aktivnosti. Izvodi se pomoću elektromiografa, koji bilježi bio-impulse koji dolaze od elektroda pričvršćenih na mišiće nogu pacijenta (u mirnom i napetom stanju). Grafička slika vibracija prikazuje se na papirnatoj traci ili na zaslonu monitora. Dobiveni pokazatelji bioaktivnosti uspoređuju se sa standardima. Ako postoji neslaganje, dijagnosticira se patologija.

Elektroneurografija. Metoda za bilježenje bioelektričnih promjena u živcima tijekom kontrakcije i opuštanja mišića. Pregled se izvodi pomoću dvije elektrode pričvršćene na živac i mišiće. Kada se na živac primijeni električni signal, elektroda na mišiću mora reagirati. Glavni parametar procjene je brzina kojom se impuls prenosi. Niska brzina ukazuje na prekršaje.

Za dijagnozu autonomne neuropatije dodatno se propisuju EKG (elektrokardiogram), ultrazvuk (ultrazvučni pregled trbušne šupljine), FGDS (fibrogastroduodenoskopija), RTG. Na temelju rezultata pregleda određuje se konzultacija relevantnih medicinskih specijalista.

Liječenje

Liječenje dijabetičke neuropatije započinje normalizacijom glikemije. Bez postizanja dosljedno normalne razine glukoze u krvi, daljnja terapija bit će beskorisna. Dijabetes tipa 1 nadoknađuje se medicinskim inzulinom. Endokrinolog odabire pojedinačne doze dnevnih injekcija, ovisno o stadiju bolesti i dobi pacijenta. Kod dijabetesa melitusa tipa 2 propisani su lijekovi koji smanjuju koncentraciju glukoze:

Što učiniti ako vas noge bole od dijabetesa?

  • Derivati ​​sulfoniluree (Maninil, Tolbutamid, Glimepirid, Gliride, Diabeton). Lijekovi stimuliraju beta stanice gušterače da aktiviraju sintezu inzulina.
  • Inhibitori alfa-glukozidaze (akarboza, miglitol). Smanjiti resorpciju ugljikohidrata.
  • Biguadini (Metformin). Smanjuje šećer povećavajući iskorištavanje glukoze.
  • Derivati ​​benzojeve kiseline (Starlix, Novonorm). Pojačati proizvodnju inzulina.

Često se nakon stabilizacije razine šećera pacijenti žale na pojačane neuropatske simptome. Ova reakcija je posljedica regenerativnih promjena u živčanim vlaknima. Liječenje sindroma boli provodi se paralelno s obnavljanjem oštećenih živaca. Za to se koriste lijekovi sljedećih farmakoloških skupina:

  • a-lipoična (tioktinska) kiselina. Smanjiti glikemiju, normalizirati metabolizam, zaštititi živčana vlakna (Espalipon, Thioctacid, Tiolepta).
  • NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi). Ublažiti sindrom boli (Ibuprofen, Indometacin).
  • Neurotropi. Povećajte osjetljivost živčanih završetaka u perifernim živcima. (Milgamma, vitamini B1, B6, B12).
  • Antikonvulzivi (Neurontin, Pregabalin).
  • Psihotropni lijekovi. Ublažite psihoemocionalni stres, spriječite prolazak signala boli u neuropatiji donjih ekstremiteta s periferije u mozak (Amitriptilin).
  • Kardiološki lijekovi za stabiliziranje srčane aktivnosti.
  • Pripravci za vanjsku upotrebu (masti) s anestetičkim učinkom.


Oslonac liječenja dijabetesa je normalizacija šećera u krvi Važno! Režim liječenja i doziranje lijekova treba odabrati liječnik. Samoliječenje može biti opasno za zdravlje i život pacijenta..

Uz terapiju lijekovima, pacijent mora slijediti strogu dijabetičku prehranu. Pogreške u prehrani dovode do povećanja razine šećera u krvi, stoga liječenje patologije neće biti učinkovito.

Narodni lijekovi

Prema receptima tradicionalne medicine, primjene plave gline, ulje kamfora za masažu, tinktura ljekovitog nevena (nevena) za oralnu primjenu, kora limuna kao oblozi za stopala koriste se kao pomoćno sredstvo za liječenje neuropatije. Vanjski lijekovi mogu se koristiti samo ako na koži nema otvorenih rana ili ogrebotina..

Prevencija

Razvoj komplikacija dijabetes melitusa možete izbjeći ili odgoditi ako slijedite medicinske preporuke:

  • strogo kontrolirati šećer u krvi,
  • isključiti konzumaciju alkohola i nikotina,
  • držite se dijabetičke dijete,
  • pravodobno liječiti popratne bolesti,
  • ne zanemarujte racionalnu tjelesnu aktivnost,
  • redovito posjećujte endokrinologa.

Važno je zapamtiti da komplikacija poput dijabetičke neuropatije, netočnim ili nepravovremenim liječenjem, može dovesti do ozbiljnih posljedica koje prijete pacijentu s invaliditetom..

Dijabetičke neuropatije: vrste, uzroci, simptomi, liječenje

Dijabetička amiotrofija

Dijabetička amiotrofija poznata je i kao proksimalna dijabetička neuropatija, lumbosakralni radikulopleksitis i dijabetička poliradikuloneuropatija. Ova se bolest razvija u bolesnika s dijabetesom tipa 2..

Bolest karakterizira jaka slabost, a nakon toga i jaki bolovi u mišićima bedara i stražnjice. Tipični simptomi razvijaju se iznenada i obično zahvaćaju samo jednu stranu tijela, ali ponekad mogu biti zahvaćene obje strane. Slabost se osjeća kroz cijelu nogu, pa ljudi često trebaju štake ili štap.

Vjerojatnost nastanka dijabetičke amiotrofije veća je kod starijih osoba s prekomjernom tjelesnom težinom i dijabetesom. Oko 1% starijih dijabetičara ima ovo stanje. Pravilnom prehranom i liječenjem, stanje bolesnika s vremenom se poboljšava, a simptomi mogu gotovo u potpunosti nestati. Prevencija amiotrofije zahtijeva strogo poštivanje razine šećera u krvi i sredstava za ublažavanje boli.

Autonomna neuropatija

Autonomna neuropatija (neuropatija) nastaje kad su živci koji kontroliraju nehotične funkcije tijela oštećeni kao rezultat dijabetesa. Stanje utječe na krvni tlak, tjelesnu temperaturu, probavu, rad mjehura, pa čak i na spolnu funkciju.

Oštećenje živaca ometa potpuno slanje impulsa iz mozga u druge organe i područja autonomnog živčanog sustava: srce, krvne žile, znojne žlijezde.

Iako je dijabetes najčešći uzrok autonomne neuropatije, određene infekcije ili lijekovi također mogu uzrokovati bolest. Simptomi bolesti ovise o području oštećenog živca.

Glavni simptomi su:

  • vrtoglavica, nesvjestica;
  • problemi s mjehurom (inkontinencija, zadržavanje mokraće, nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura i, kao posljedica toga, infekcija mokraćnog sustava);
  • seksualna disfunkcija (problemi s erekcijom, ejakulacijom, suhoćom rodnice kod žena, nizak libido, nemogućnost postizanja orgazma);
  • Poteškoće s probavom hrane (kao i gubitak apetita, proljev, zatvor, nadutost, mučnina, povraćanje, otežano gutanje i žgaravica);
  • abnormalnosti znojenja (prekomjerno znojenje ili slabo znojenje i, kao rezultat toga, poremećena termoregulacija tijela);
  • trom odgovor zjenice na svjetlost.

Autonomna (ili autonomna) neuropatija može nastati liječenjem stanja poput raka. Uzroci autonomne neuropatije:

  • nakupljanje abnormalnih proteina u tkivima (amiloidoza);
  • autoimune bolesti (Sjogrenov sindrom, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis i celijakija, Guillain-Barré-ov sindrom);
  • abnormalni napad imunološkog sustava na tijelo (paraneoplastični sindrom);
  • oštećenje živaca od liječenja (kemoterapija);
  • kronične bolesti poput Parkinsonove bolesti, multiple skleroze i nekih vrsta demencije (demencija);
  • zarazne bolesti i HIV (osim toga, Lymeova bolest, botulizam);
  • razne nasljedne bolesti.

Liječenje autonomne neuropatije

Glavni cilj liječenja autonomne neuropatije je upravljanje bolešću ili stanjem oštećenih živaca. Primjerice, ako je uzrok dijabetesa, razina šećera u krvi mora se strogo kontrolirati kako bi se spriječilo napredovanje bolesti. Sljedeći je korak upravljanje simptomima. U slučaju probavnih poremećaja, preporuča se promjena prehrane, povećavanje udjela vlakana i tekućine kako bi se izbjeglo nadutost, uzimanje lijeka Metoclopramide (Raglan), kao i lijekova za sprečavanje zatvora. Kod trajnog proljeva preporučuju se antibiotici kako bi se spriječio prekomjerni rast bakterija u crijevima. Triciklični antidepresivi poput imipramina (Tofranil) pomažu u liječenju bolova u živcima u trbuhu.

U slučaju poremećaja u radu genitourinarnog sustava, preporuča se piti tekućinu prema rasporedu, koristiti lijekove koji pomažu u potpunosti isprazniti mjehur. U nekim su slučajevima naznačene kateterizacija ili lijekovi koji smanjuju prekomjernu aktivnost mjehura (npr. Oksibutinin, teolterodin)..

Kod seksualne disfunkcije muškarcima se prepisuju lijekovi za održavanje erekcije (Viagra, Levitra, Cialis). Preporučuje se uporaba vanjske vakuumske pumpe za održavanje erekcije. Krv se pumpa u penis pomoću ručne pumpe, a restriktivni prsten pomaže u održavanju erekcije oko 30 minuta.

Ženama sa seksualnim disfunkcijama savjetuje se korištenje vaginalnih maziva koja smanjuju suhoću i čine odnos ugodnijim i ugodnijim.

Lijekovi za povišenje krvnog tlaka i lijekovi za regulaciju rada srca (lijekovi koji se nazivaju beta-blokatori) preporučuju se ako postoje srčani problemi..

Dijeta bogata soli može biti indicirana u rijetkim prilikama kada treba održavati krvni tlak.

Uz pretjerano znojenje, propisuju se lijekovi za smanjenje znojenja, poput glikopirolata.

Mononeuropatija

Mononeuropatija se odnosi na oštećenje pojedinog živca koje rezultira gubitkom pokreta, osjeta ili druge funkcije tog živca. Glavni razlog: trauma ili sistemski poremećaji tijela. Dugotrajni pritisak na živac zbog edema ili ozljede uzrokuje oštećenje pokrova živca (mijelinske ovojnice) ili dijela živčanih stanica - aksona. Ovo oštećenje usporava ili zaustavlja protok živčanih impulsa od mozga do živčanog mjesta..

Mononeuropatija može utjecati na bilo koji dio tijela.

Neki od uobičajenih oblika mononeuropatije su:

  • u peronealnom živcu;
  • sindrom karpalnog tunela;
  • lubanjski;
  • bedreni;
  • radijalna;
  • išijas;
  • disfunkcija ulnarnog živca (ulnarni sindrom).

Glavni simptomi su:

  • paraliza;
  • trnci, peckanje, bol, slabost;
  • gubitak osjeta.

Polineuropatija (periferna neuropatija)

Periferna neuropatija je bolest koja je posljedica oštećenja živaca, popraćena kronično visokim šećerom u krvi i dijabetesom. Glavni znakovi polineuropatije: gubitak osjetljivosti na udovima, bolovi u nogama, rukama, utrnulost. Ovo je stanje najčešća komplikacija dijabetes melitusa, javlja se u 60-70% slučajeva. Možete smanjiti rizik od ovog stanja držanjem šećera u krvi bližim normalnom..

Kada oštećeni živci ne mogu prenijeti impulse iz mozga na dijelove tijela, ekstremiteti se mogu osjećati toplo ili hladno, a stopala mogu boljeti. Ako pacijent ozlijedi nogu ili ruku (na primjer, dobije ogrebotinu), tada često ne osjeća štetu zbog loše osjetljivosti. Kao rezultat takvih oštećenja pojavljuju se čirevi koji dugo ne zarastaju. Posljedice takve štete mogu biti opasne po život, pa čak i dovesti do gangrene, a zatim i do amputacije uda. Oštećenje živaca kod svake se osobe očituje različito. Jedan pacijent može osjetiti trnce, a zatim i bol. Drugi gube osjećaj prstiju na rukama i nogama, a utrnulost postaje kronična. Tipično se takve promjene događaju tijekom nekoliko godina, pa ih pacijenti često ne primjećuju. Znakovi oštećenja živaca se zanemaruju, što se pripisuje dobnim promjenama.

Postoje tretmani koji mogu usporiti napredovanje polineuropatije i ograničiti štetu koju ona može prouzročiti. Pacijenti s ovim stanjem trebali bi redovito vježbati minimalnu količinu, kontrolirati šećer u krvi, nadzirati površinu tijela i izbjegavati bilo kakva vanjska oštećenja tkiva..

Simptomi i liječenje neuropatije kod dijabetes melitusa

Distalna dijabetička neuropatija odnosi se na neupalne bolesti kod kojih su oštećeni periferni živci. Pacijenti sa dijabetes melitusom su u opasnosti.

Što je autonomna dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa jedna je od najčešćih i najozbiljnijih komplikacija bolesti. Očituje se već pet godina nakon dijagnoze bolesti i, ako se ne liječi, brzo dovodi do invaliditeta..

Razlozi

Glavni krivac za dijabetičku neuropatiju je povišeni šećer u krvi. Kod dijabetesa govorimo o polineuropatiji, jer bolest pogađa gotovo sve živce. Pate i somatski živčani sustav koji je odgovoran za motoričku aktivnost i autonomni živčani sustav koji kontrolira rad unutarnjih organa..

Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći:

  1. Kad su razine šećera u krvi stalno visoke, javljaju se metabolički poremećaji.
  2. Tkiva i stanice su edematozne.
  3. Krvni tlak raste.
  4. Krv ne može prodrijeti u posude stisnute zbog edema.
  5. Prvo odumiru male kapilare, a zatim veće žile.
  6. Zbog slabe opskrbe krvlju poremećen je rad unutarnjih organa.

Uz stalno praćenje glukoze, neuropatija se ne javlja. Čimbenici provokacije za razvoj bolesti u dijabetičara:

  1. Starija dob pacijenta. Obično se neuropatija razvija nakon 50. godine.
  2. Trajanje tijeka bolesti. Prvi znakovi bolesti pojavljuju se 5-10 godina nakon početka dijabetesa.
  3. Stalni porast krvnog tlaka. Oticanje kapilara pojačava se povišenim pritiskom, javlja se vazospazam.
  4. Pretežak.
  5. Nepridržavanje prehrane, što dovodi do stalnih skokova šećera.
  6. Stalno visoka razina "lošeg" kolesterola.
  7. Loše navike pacijenta (alkohol, pušenje).
  8. Nasljedstvo. Vjerojatnost neuropatije povećava se na 30% ako su bliski rođaci patili od te bolesti. Vjeruje se da neki ljudi nose izmijenjeni gen, u kojem neuroni postaju mnogo osjetljiviji na učinke šećera, uništavaju se i postaju nesposobni prenijeti signal.
  9. Ozljede ekstremiteta kod kojih su zahvaćeni živčani završeci. Kod dijabetesa, procesi regeneracije su vrlo loši, pa se oštećeni živci praktički ne oporavljaju.
  10. Tip dijabetes melitusa. U bolesnika s dijabetesom tipa 2 neuropatija se razvija 2,5 puta češće nego u dijabetičara s tipom 1.

Klasifikacija

Ovisno o tome koji je dio živčanog sustava pogođen, u medicini se razlikuju sljedeće vrste dijabetičke polineuropatije:

  1. Općenito simetrično.
  2. Autonomna.
  3. Multifokalno, žarišno.
  4. Središnji.

Generalizirana simetrična polineuropatija

Zauzvrat se ova vrsta bolesti dijeli na:

  1. Senzorna neuropatija (zahvaćeni su živci odgovorni za osjetljivost).
  2. Motor (oštećena motorička aktivnost).
  3. Senzomotor (kombinirani). I motorička sposobnost pacijenta i osjetljiva.
  4. Hiperglikemijski. Najblaža vrsta bolesti, nakon normalizacije razine glukoze, obnavlja se normalno funkcioniranje živčanog sustava.

Autonomna

Autonomna neuropatija vrsta je bolesti kod koje je poremećena inervacija unutarnjih organa. Opskrba krvlju im se pogoršava, tijelo prestaje normalno funkcionirati.

Ovo je najopasnija vrsta patologije koja dovodi do smrti. Smrt nastaje zbog srčanog udara, zatajenja bubrega, jetre i srca.

Autonomna vrsta bolesti kombinira sljedeće vrste:

  • Respiratorni. Oštećen je rad dišnog sustava.
  • Kardio-vaskularni. Zahvaćeni su živci srca i krvnih žila.
  • Urogenitalni. Smanjena je inervacija mokraćnih organa, pa oni rade neredovito.
  • Gastrointestinalni. Živci odgovorni za rad gastrointestinalnog trakta su uništeni.
  • Endokrini. Pogoršava se aktivnost endokrinog sustava, započinje hormonska neravnoteža.

Multifokalni i žarišni

Rijedak je oblik neuropatije koji utječe na periferni živčani sustav. U bolesnika se smanjuju tetivni refleksi, javlja se pareza udova. Ovu vrstu karakterizira polagano napredovanje, izmjenično razdoblje pogoršanja i remisije.

Podvrsta žarišnog oblika:

  • Radikuloneuropatija. Ozljeda kralježnice kralježnice.
  • Tunel. Patologija se proteže na radijalni, ulnarni živac, karpalni tunel.
  • Lupalna. Utječe na kranijalne živce (okulomotorni, slušni, lica).

Središnji

Kod središnje neuropatije zahvaćeni su mozak i leđna moždina. Ovo je jedna od najozbiljnijih vrsta patologije. Dolazi do promjene u radu mozga. Rezultat je:

  • slabost mišića (mijelopatija),
  • encefalopatija,
  • mentalni poremećaji.

Karakterističan simptom je cerebrastenični sindrom, izražen neurozom sličnim stanjima, depresijom, kognitivnim poremećajima, fobijama.

Znakovi oštećenja živčanog sustava

Utvrditi ima li pacijent dijabetičku neuropatiju prilično je teško. Bolest je dugo latentna, simptomi prolaze nezapaženo. Moguće je sumnjati na patologiju aktivnim i pasivnim znakovima..

AktivanPasivno
Akutna bol duž živcaUkočenost udova
Osjećaj pečenja u rukama ili nogama, leđima.Nedostatak osjetljivosti kože
Trnci igala na zahvaćenom područjuOsjećaj "pamučnosti" ruku i stopala
Allodynia sindrom (bol i pri najmanjem dodiru)Nestabilan hod
Smanjivanje praga boliPogoršanje vida, sluha, kognitivna oštećenja.

Pravovremeni posjet liječniku u fazi neizravnih znakova povećava za 50% šanse za obnavljanje funkcioniranja živčanog sustava.

Simptomi bolesti

Ovisno o tome koja su živčana vlakna oštećena, pacijent razvija različite simptome..

1. Znakovi središnje neuropatije:

  • Polako progresivna demencija (encefalopatija). Očituje se smanjenjem pamćenja, pogoršanjem razmišljanja, mašte. Pacijentu postaje teško riješiti prvo složene, a zatim najjednostavnije zadatke.
  • Cerebrastenički sindrom, izražen u čestim neurozama, depresiji, fobijama, noćnim morama. Pacijent se osjeća depresivno, apatijom.
  • Vegetativne manifestacije: šum u ušima, vrtoglavica, glavobolja, mentalni poremećaji, usporeni tempo tjelesne i mentalne aktivnosti.

2. Simptomi autonomne vrste bolesti.

Manifestacije ovise o tome koja je inervacija organa oštećena:

  • Kardiovaskularni tip karakteriziraju: poremećeni srčani ritam, skokovi krvnog tlaka, bezbolan srčani udar, moždani udar, povećani broj otkucaja srca u mirovanju.
  • Urogenitalna patologija izražava se u zadržavanju mokraće, erektilnoj disfunkciji, čestim cistitisima, pijelonefritisu, menstrualnim nepravilnostima u žena.
  • Kod gastrointestinalnog oblika postoje simptomi kao što su:
    • žgaravica;
    • otežano gutanje;
    • diskinezija žuči;
    • gastropareza;
    • čir želuca;
    • kršenje peristaltike crijeva, što dovodi do proljeva ili zatvora, fekalne inkontinencije.

3. Simptomi periferne.

Prvi se znakovi ne pojavljuju odmah. To je zbog činjenice da zdravi živci do određene točke djelomično kompenziraju funkcije pacijenata. Tada se javljaju sljedeći simptomi.

Senzorni poremećaji:

  • Iskrivljenje osjetljivosti. Osoba može osjetiti bol od najmanjeg dodira i, obratno, biti odsutna s jakim fizičkim udarom..
  • Trnci, peckanje u udovima.
  • Oštećena percepcija temperature (udovi se smrzavaju na normalnoj vanjskoj temperaturi).
  • Neugodan okus u ustima.
  • Osjetljivost na mirise.
  • Smanjen vid sumraka.
  • "Sindrom čarapa i rukavica." Pacijentu se čini da se nešto nosi na rukama i nogama.

Motorički poremećaji:

  • Nestabilnost u hodu. Pacijent osjeća noge poput pamuka ", boji se gubitka ravnoteže.
  • Oštećena koordinacija. Pokreti su mutni, kaotični.
  • Grčevi u mišićima, posebno noću.
  • Ukočenost zglobova. Prvo je malo saviti malene prste, a zatim ostatak prstiju. Zbog kršenja prehrane kostiju dolazi do njihove upale i patološkog rasta..
  • Slabi mišići. Pacijentu postaje teško držati predmete, dugo stajati. Nakon nekog vremena dolazi do atrofije mišića.

Endokrini poremećaji

  • Prije svega, poremećen je rad znojnih žlijezda. Pacijent pati od prekomjernog znojenja i crvenila kože pri normalnim temperaturama. S vremenom znojne žlijezde počinju stvarati malo znoja zbog grčenja kapilara. Pacijent razvija suhu kožu, pojavljuju se staračke pjege. Koža gubi zaštitnu funkciju, jer se može dogoditi bilo kakva ogrebotina koja prelazi u gnojnu upalu.
  • Sindrom dijabetičkog stopala. Na nogama nastaju gnojni čirevi i nekrotična žarišta. Ne zarastaju, proces napreduje, odlazi u koštano tkivo, što dovodi do amputacije uda. To postaje uzrok gangrene, život pacijenta može se spasiti samo amputacijom udova.

Faze razvoja

Razvoj neuropatije odvija se u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje simptome. Faze bolesti:

  • Faza 1, subklinička. Nema kliničkih znakova, ali pregled otkriva oštećenje živaca.
  • Faza 2, klinička. Pojavljuju se prvi pokret, senzorni poremećaji, mišićna slabost.
  • Faza 3 kasnih komplikacija. U ovoj su fazi promjene nepovratne, razvijaju se komplikacije poput dijabetičnog stopala i deformacije udova. Pacijentu je dodijeljena skupina invaliditeta.

Dijagnostika

Dijagnoza započinje sakupljanjem anamneze. Liječnik detaljno pita pacijenta o svim postojećim simptomima, vremenu prvih znakova. Liječnik koristi posebne vage za procjenu stanja pacijenta:

  • Michiganska skala. Uključuje 15 pitanja o raznim simptomima bolesti (postoje li utrnulost, peckanje, grčevi, bol itd.).
  • Ljestvica neuroloških simptoma. Procjenjuje manifestaciju bolesti, lokalizaciju simptoma, vrijeme početka itd..

Tada neurolog provodi vizualni pregled pacijenta zbog deformacije prstiju, dijabetičnog stopala, prisutnosti čira, suhih područja kože.

Sljedeći korak su testovi osjetljivosti:

  • Osjetljivost na vibracije. Vilica za podešavanje postavlja se na stražnju stranu palca i bilježi se vrijeme osjetljivosti na vibracije.
  • Mjerenje tetiva, mišićnih refleksa čekićem.
  • Procjena taktilne osjetljivosti. Površinu stopala lako je dodirnuti oštrim predmetom.
  • Istraživanje osjetljivosti na temperaturu. Provjerite reakciju kože na toplinu i hladnoću.
  • Električni potencijal mišića mjeri se pomoću elektromiografije. Iglene elektrode umetnute su u mišić koji ispituju brzinu impulsa duž živaca.

Za procjenu aktivnosti unutarnjih organa potrebno je provesti niz laboratorijskih testova:

  • Opća i biokemijska analiza krvi, urina.
  • Mjerenje šećera u krvi.
  • Krvni test za glikirani hemoglobin.
  • Test na kolesterol.

Dalje, propisane su instrumentalne studije za utvrđivanje kvara u radu organa i sustava:

  • EKG. Otkriva patologiju kardiovaskularnog sustava, poremećaje srčanog ritma.
  • 24-satno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.
  • Ultrazvuk trbušnih organa. Dijagnosticira žučni kamen, urolitijazu, suženje kanala, proširenje, promjene u strukturi organa
  • Fibrogastroskopija. Propisano je za potvrđivanje gastritisa, čira na želucu, čira na dvanaesniku.
  • RTG s kontrastom. Istražuje se funkcionalnost crijeva, bubrega i želuca.
  • Cistoskopija je potrebna za ponovljeni cistitis.
  • Elektromiografija mišića mokraćnog mjehura radi se ako pacijent ima problema s mokrenjem (zadržavanje mokraće ili inkontinencija).

Da biste pojasnili dijagnozu, morat ćete se obratiti drugim uskim stručnjacima: kardiologu, urologu, gastroenterologu, ortopedu, oftalmologu.

Liječenje

Glavni izazov u dijabetičkoj neuropatiji je sniziti razinu šećera u krvi i održavati ih stabilnim. Dakle, uklanja se glavni uzrok komplikacija dijabetesa, što omogućuje normalizaciju stanja pacijenta. Moguće je smanjiti razinu glukoze inzulinom i antidijabetičkim lijekovima.

Ostatak terapijskih mjera je simptomatski i usmjeren je na ublažavanje stanja pacijenta. Za ublažavanje neugodnih simptoma i vraćanje oštećenih živčanih vlakana propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Nise, Ibuprofen, Diklofenak). Smanjuju bol, otekline i upale. Međutim, sredstva ove skupine imaju negativan učinak na želudac, bubrege, srce. Stoga se ne mogu koristiti za čireve, zatajenje srca, jetre, bubrega..
  • Neurotropi (Milgamma, vitamini B skupine). Poboljšava vodljivost živaca, vraća cjelovitost živčanih vlakana.
  • Antidepresivi tricikličke skupine (Amitriptilin). Inhibiraju prijenos impulsa boli. Time se postiže uklanjanje boli..
  • Antikonvulzivi (Neurontin, Pregabalin). Smanjuje pretjerano stezanje mišića djelujući na centar za pobudu u mozgu.
  • Sintetski opioidi (Tramadol, Zaldiar). Smanjite osjetljivost receptora za bol, temperaturu.
  • Antiaritmički lijekovi (Mexiletin). Normalizira puls blokirajući natrijeve kanale.
  • Lokalni anestetici (masti, flasteri). Smanjiti osjetljivost receptora.

Ako pacijent ima gnojne čireve, tada je potrebno uzimati antibiotike širokog spektra, antifungalna sredstva.

Alfa-lipolna kiselina (Thioctacid, Thiogamma) uspješno se koristi za snižavanje glukoze.

Lijekovi sadrže sintetički hormon gušterače, koji obnavlja metabolizam, sprečava negativne učinke slobodnih radikala.

Također, liječnik propisuje antidijabetička sredstva (Metformin, Nateglinid i drugi), ovisno o vrsti dijabetesa, stadiju bolesti.

Prosječno trajanje tijeka terapije je 2-4 tjedna. Antidijabetički lijekovi uzimaju se dulje vrijeme, ponekad i doživotno.

Fizioterapija

Fizioterapija u kombinaciji s liječenjem lijekovima ubrzava proces regeneracije živaca, pomaže u ublažavanju boli, obnavljanju osjetljivosti. Najučinkovitije metode:

  • Magnetoterapija. Pogođena područja izložena su izmjeničnom magnetskom polju. Poboljšava se prehrana živčanih vlakana, poboljšava se opskrba krvlju.
  • Električna stimulacija. Funkcionalnu, motoričku mišićnu aktivnost stimuliraju visokofrekventne struje, čime se vraća tonus mišića.
  • Elektroforeza. Lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu pomoću izravne električne struje. Tako se postiže protuupalni, analgetski učinak..
  • Balneoterapija. Za liječenje neuropatije široko se koriste radon i terpentinske kupke. Parafinske aplikacije, obloga blatom, Charcot tuš također daju dobar učinak..

Fizioterapija

Terapija vježbanjem neophodna je za održavanje pokretljivosti zglobova, vraćanje tonusa mišića i poboljšanje cirkulacije krvi. Zahvaljujući tome postiže se neizravno obnavljanje živčanih vlakana. Skup vježbi razvija specijalist. Najbolje je gimnastiku raditi pod nadzorom instruktora. Važno je da nastava bude redovita, u skladu sa stanjem pacijenta..

Nastava započinje nakon uklanjanja akutnog razdoblja. Pri izvođenju vježbi pacijent bi se trebao osjećati ugodno, izbjegavati pokrete koji pogoršavaju stanje.

Dijeta

Prehrana za dijabetičku polineuropatiju trebala bi odgovarati vrsti dijabetesa melitusa. Osnovna pravila za ugostiteljstvo:

  • Strogo pridržavanje dnevnog unosa kalorija, nutritivne ravnoteže (proteini, masti, ugljikohidrati).
  • Jesti hranu u strogo definirane sate 5-6 puta dnevno u malim obrocima.
  • Računovodstvo za glikemijski, inzulinski indeks proizvoda.
  • Kuhanje dinstanjem, pečenjem.

Dakle, možete izbjeći iznenadne skokove šećera, poboljšati metabolizam masti..

Popis zabranjenih proizvoda:

  • Jednostavni ugljikohidrati: šećer, peciva, bijeli kruh, riža, voćni sok.
  • Brza hrana.
  • Kobasice.
  • Poluproizvodi.
  • Griz.
  • Konzervirana hrana.
  • Slatki mliječni proizvodi.
  • Masna riba, meso.
  • Pikantni, slani, dimljeni proizvodi.

Pacijentova prehrana sastoji se od sljedećih proizvoda:

  • Sirovo povrće, dinstano.
  • Jaja, omlet.
  • Heljdina kaša, biserni ječam, proso.
  • Juhe s povrtnom juhom.
  • Meso s niskim udjelom masti, riba.
  • Kisele bobice, voće.
  • Mliječni proizvodi bez šećera.
  • Biljno ulje.
  • Slatko voće, maslac, med konzumiraju se u ograničenim količinama.

Prevencija i komplikacije

Ako pacijent dulje vrijeme ignorira simptome bolesti, to će dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija, od kojih je većina smrtna. Najčešće komplikacije dijabetičke neuropatije su:

  • Bezbolni infarkt miokarda. Posljedica je kršenja inervacije srčanog mišića.
  • Mentalne bolesti koje se razvijaju u pozadini oštećenja CNS-a.
  • Dijabetičko stopalo, ulcerozne lezije kože koje završavaju amputacijom udova.

Pacijenti s dijabetesom mogu spriječiti pojavu neuropatije ako se pridržavaju nekih preporuka:

  • Prestanak pušenja, alkohol.
  • Poštivanje određene prehrane prema vrsti dijabetesa.
  • Kontrola težine.
  • Uzimanje antidijabetičkih lijekova koje je propisao liječnik.
  • Stalno praćenje razine šećera.

Dijabetesna neuropatija može se potpuno izliječiti. U prvoj je fazi oštećenje živaca reverzibilno; pravovremenim liječenjem šanse za potpuni oporavak velike su..