Atipični autizam - karakteristični znakovi bolesti

Atipični autizam jedna je od vrsta bolesti koje su dio skupine poremećaja ljudskog razvoja. Bolest koja se razmatra karakteriziraju glavni znakovi "normalnog" dječjeg autizma, ali takvo se odstupanje, za razliku od ranog oblika, prvi put osjeti u dobi starijoj od 3 godine ili ima poseban tečaj.

Opće informacije o bolesti


Pacijenti čiji je mozak pogođen takvom bolešću kao što je atipični autizam, nakon navršene 3 godine života počinju se pojavljivati ​​simptomi oblika bolesti u ranom djetinjstvu ili se razvijaju njeni karakteristični znakovi, ali ne u potpunosti (u 3 ključna područja). Sljedeći poremećaji smatraju se gore navedena tri područja dijagnoze:

  • problemi socijalne interakcije;
  • specifični poremećaji u ponašanju;
  • poteškoće u komunikaciji.

U skladu s odredbama Međunarodne klasifikacije bolesti, proučavano odstupanje može imati 2 oblika. O njima dalje.

  1. Početak bolesti. U takvim okolnostima svi dokazi o prisutnosti ranog dječjeg autizma bilježe se u kliničkoj slici, ali, što je karakteristično, prvi put se osjećaju tek u dobi od 3 godine.
  2. Atipični simptomi. U ovom slučaju nije isključena vjerojatnost manifestacije znakova bolesti prije 3 godine, ali nije zabilježena potpuna klinička slika "standardnog" oblika bolesti.

Potonja je izjava posebno relevantna za pacijente s očitim intelektualnim teškoćama..

Takvi pacijenti često pate od poremećaja govora, ponajprije problema s razumijevanjem. U takvim okolnostima obično je slučaj da postoji poremećaj intelektualnog razvoja tipa autizma.

Gornja klasifikacija u 2 skupine od velike je praktične važnosti za specijaliste u području medicine. Često su roditelji, komunicirajući s psihologom, psihijatrom ili drugim specijaliziranim specijalistom o stanju svoje djece, zainteresirani za ono zbog čega su bolesni - intelektualna nerazvijenost ili konkretno autizam.

U prisutnosti intelektualne nerazvijenosti u njegovom klasičnom shvaćanju, često se uočavaju detaljni znakovi prisutnosti Kannerovog sindroma, dok intelektualne poteškoće kod takvih bolesnika rijetko dolaze do izražaja..

U slučaju atipičnog oblika bolesti, situacija izgleda upravo suprotno: autistične se osobine pojavljuju u kombinaciji s mentalnom retardacijom..

Praksa pokazuje da je roditeljima puno lakše pomiriti se s prisutnošću autizma kod svoje djece nego s činjenicom da su njihovi nasljednici mentalno zaostali..

Danas nema specifičnih statističkih podataka o prevalenciji oblika bolesti koji se proučava. Dalje, pozvani ste da se upoznate s opisom glavnih znakova bolesti i značajkama terapijske skrbi za takve pacijente.

Karakteristični znakovi bolesti


Simptomi koji ukazuju na prisutnost ispitivane bolesti mogu se svrstati u nekoliko glavnih skupina..

  1. Socijalni poremećaji. Simptomi u ovoj skupini mogu se razlikovati po težini i po težini. Neki pacijenti ne pokazuju apsolutno nikakav interes za interakciju s drugim predstavnicima društva, neki žele komunicirati, ali za to nemaju potrebne vještine.
  2. Poremećaji jezika. Pacijenti s proučavanom patologijom imaju određene poteškoće u svladavanju jezika i razumijevanju onoga što drugi ljudi govore. Autistički rječnik izuzetno je malen i ni u kojem slučaju ne odgovara njihovoj dobi. Usmeni i pisani govor razumiju isključivo u doslovnom smislu. Uz to ih ne karakterizira empatija i razumijevanje osjećaja drugih..
  3. Poteškoće u izražavanju osjećaja. Pacijenti nisu sposobni percipirati neverbalne signale, zbog čega drugi takve ljude smatraju bez emocija i ravnodušnima prema svemu što se događa.
  4. Tvrdoglavost, razdražljivost, nedostatak fleksibilnosti u razmišljanju. Pacijenti nisu u stanju normalno uočiti bilo kakve smetnje u svom uobičajenom načinu života. Čak i manje promjene na uobičajeni način dovode do oluje osjećaja. Buka i jaka svjetla također uzrokuju iritaciju..

Značajke liječenja

Dijagnoza patologije koja se proučava svodi se na proučavanje trenutnih sposobnosti pacijenta i naknadno promatranje.

Ako stručnjak ima razloga vjerovati da je dijete bolesno, ali njegovi se simptomi ne podudaraju s uobičajenom slikom poremećaja autistične skupine zbog nepotpunog poštivanja karakterističnih kriterija, u većini slučajeva ova se dijagnoza postavlja kao atipični autizam..

Od ovog trenutka nastaju brojna važna pitanja. Stoga ne postoji poseban program liječenja za takvu djecu. Obično su sve radnje usmjerene na što je moguće manje smanjenje ozbiljnosti karakterističnih simptoma. Trenutno ne postoje "izravne" metode liječenja. Uspjeh borbe protiv manifestacije bolesti ovisi o njezinu obliku, karakteristikama tijeka i težini. Ovisno o uspješnom suzbijanju manifestacija poremećaja, uočljivo je poboljšanje stanja pacijenata.

U nekim su situacijama najučinkovitije pojedinačne terapijske metode na koje treba obratiti pažnju tijekom značajnog dijela dana. Uz to, bolesna djeca trebaju manje komunicirati s društvom, jer ovo vam također omogućuje smanjenje intenziteta ozbiljnosti karakterističnih simptoma.

Vrlo je važno da njegovatelj ima odgovarajuće vještine i iskustvo. Liječnik mora razumjeti što određenom pacijentu treba i savršeno savladati metode terapijskog djelovanja potrebne za njegove slučajeve.

U nekim slučajevima morate proći dug postupak pokušaja i pogrešaka, tijekom kojeg stručnjak pokušava primijeniti razne tehnike, pokušavajući postići poboljšanje. Pa čak i ako znakovi patologije nisu prejaki, liječenje se mora provoditi kroz dugo razdoblje do početka opipljivih poboljšanja.

Sada znate kako se atipični autizam manifestira, po čemu se razlikuje od oblika ranog djetinjstva i koje su značajke njegove manifestacije.
budi zdrav!

Atipični autizam: simptomi i značajke

Autizam se različito manifestira kod svakog djeteta. Neki mališani s poremećajima iz autističnog spektra (ASD) imaju samo djelić simptoma autizma, često ne iz sve tri skupine anomalija, već samo dvije. U ovom slučaju govore o atipičnom autizmu. Ljudima s ovom bolesti treba pomoć u onim područjima gdje se bolest očito očituje, ali u drugim područjima mogu pokazati značajan uspjeh.

DIJAGNOSTIČKI KRITERIJI

Unatoč prefiksu "a" u svom imenu, atipični autizam ima mnogo toga zajedničkog s klasičnim autizmom. Često se atipični autizam dijagnosticira u kasnijoj dobi od klasičnog autizma, ponajviše zato što su pogođena djeca manje uočljiva i njihovi simptomi su manje izraženi..

Dok klasični autizam kombinira probleme u tri područja (ponašanje, komunikacija i socijalne vještine), o atipičnom autizmu govori se kada dijete ima stereotipno ponašanje s uzorkom i ima problema sa:

  • Ili socijalne vještine, koje uključuju interakciju s drugim ljudima;
  • Ili s komunikacijskim vještinama, uključujući verbalnu i neverbalnu komunikaciju.

SIMPTOMI ATIPSKOG AUTIZMA

Djeca s atipičnim autizmom mogu imati iste simptome kao djeca s klasičnim autizmom, ali su manje izraženi. Štoviše, raspon manifestacija bolesti često nije tako širok..

Evo popisa simptoma, od kojih se neki (ali ne nužno svi!) Mogu pojaviti kod beba s atipičnim autizmom:

  • Poteškoće u razumijevanju i korištenju neverbalne komunikacije (geste, klimanje glavom, kontakt očima, izrazi lica i držanje tijela);
  • Nedostatak empatije za tuđe osjećaje ili nespremnost da podijelite svoje osjećaje;
  • Nedostatak dobnih prijateljstava s vršnjacima;
  • Nedostatak rojevskih igara
  • Ponavljanje u govoru istih fraza ili nedostatak razumljivog govora;
  • Neuspjeh "podjele pažnje" - pokazati nekome predmete, pokazati na predmet koji vas zanima, slijediti pokaznu gestu drugih ljudi;
  • Kašnjenja u razvoju govora;
  • Veliki interes za bilo koje usko područje: vlakovi, automobili, životinje itd..
  • Poteškoće u održavanju razgovora s drugom osobom;
  • Sklonost obrascima i stroga rutina;
  • Veliko zanimanje za predmete ili njihove dijelove, odvojeno od njihove funkcionalne namjene
  • Stereotipi: mahanje rukama, miganje, tapšanje.

ATIPSKI AUTIZAM U DJECE I ODRASLIH

Roditelji djece s atipičnim autizmom u prosjeku ne posjećuju liječnika u tako ranoj dobi kao u drugim slučajevima. To negativno utječe na terapiju koja započinje kasnije nego što bi mogla..

Prognoza za razvoj bolesti varira od djeteta do djeteta. Neke neliječene odrasle osobe uspješno su naučile prevladati svoje karakteristike na određenim područjima, dok postoje i drugi slučajevi kada je terapija započela prije pete godine života, ali jasni simptomi atipičnog autizma zadržali su se i u odrasloj dobi..

ŠTO UČINITI AKO SUMNJATE DA DJETETO IMA ATIPSKI AUTIZAM

Ako mislite da se vaše dijete ponaša "čudno" ili "pogrešno", razgovarajte sa svojim liječnikom što je prije moguće. Što prije započne liječenje, to može postići više uspjeha. Ako beba nauči kako se nositi sa svojim poteškoćama, ima sve šanse živjeti punim, normalnim životom u odrasloj dobi..

RAZVOJ DIJAGNOSTIKE

U Sjedinjenim Državama atipični autizam (kao ni Aspergerov sindrom) više nije izoliran kao zasebna dijagnoza, već kao općenitije područje poremećaja iz autističnog spektra. To je zbog činjenice da je dijagnoza autizma još uvijek uglavnom subjektivna, a ovisno o stručnjaku, istoj se bebi može dijagnosticirati kao netipično ili klasično autistično. Jedna dijagnoza omogućit će provođenje terapije bez obzira na "blagost" ili "ozbiljnost" dijagnoze.

Što znači atipični autizam??

U posljednjih dvadeset godina proces sistematizacije i akumuliranja znanja o mentalnim bolestima i poremećajima uzima sve više maha. 50-ih godina autizam se doživljavao kao varijaciju shizofrenije.

Sada na ICD 10 postoji odjeljak "Opći poremećaji psihološkog razvoja" F84 koji uključuje:

* dječji autizam F84.0

* atipični autizam F84.1

* Aspergerov sindrom F84.5

* Dezintegrativni poremećaji dječje dobi F84.3, itd..

U Američkom dijagnostičkom priručniku DSM 5 ne postoji pojam atipičnog autizma. A postoji samo "Poremećaji spektra autizma", koji kombinira sve ove dijagnoze.

Istodobno, autizam se kod nas smatra psihijatrijskom dijagnozom, a u Americi prolazi pod neurološkim kodom..

Očito je da među stručnjacima još uvijek traje zabuna u dijagnozama, sporovi oko simptoma i kliničkih manifestacija. Stalno dorađivati, dopunjavati i istraživati.

Krenimo od ruskog modela i pokušajmo shvatiti što psihijatri nazivaju atipičnim autizmom.

Dvije su glavne razlike između atipičnog autizma.

* Kasna manifestacija, naime nakon 3 godine;

Odnosno, u dojenačkoj dobi dijete se normalno razvijalo. Nije postavljao pitanja od stručnjaka u klinici: neurologa, pedijatra.

Nije zaostajao ni u motoričkim vještinama ni u općim vještinama. A onda je počeo pokazivati ​​autistične simptome. Ali ovdje postoje dvije zamke.

Prva je koliko su roditelji i profesionalci pomno promatrali dijete. A to možda nije zbog činjenice da su roditelji "loši" ili "ne brinu o svom djetetu".

Roditelji možda nisu svjesni razvojnih normi, budu mladi, neiskusni. Budući da je dijete još uvijek vrlo malo, nije lagan zadatak kritički procijeniti njegovo mentalno stanje. Kada dijete krene u vrtić i prvi se put susretne s društvom i učiteljem-odgajateljem, pojavljuju se ti simptomi.

Drugo, ako dijete ima mentalna oštećenja, opće zaostajanje u govoru ili mentalnom razvoju, tada se na pozadini ovih primarnih poremećaja autizam možda neće primijetiti.

* Drugo, simptomatologija je nedovoljna, izražena u psihopatološkoj trijadi (socijalne vještine, komunikacija, ponašanje). Češći u djece s mentalnom retardacijom. Budući da se autizam ovdje dodaje sekundarnom dijagnozom, slojevitost činjenice da dijete već ima ozbiljne intelektualne poteškoće i da ne može u potpunosti komunicirati s društvom, ljudima, predmetima.

Također, atipični autizam ima dva pododjeljka:

* Mentalna retardacija s obilježjima autizma. Ili netipični autizam s mentalnom retardacijom. Najčešće se očituje u sindromima Martin-Bell, Down, Angelman, Vilnius, Sotos itd. (kromosomske mutacije), kao i metaboličke bolesti (fenilketonurija, gomoljasta skleroza, itd. Ima tromu, stalnu, neprogresivnu simptomatologiju.

A temelji se na dubokom stupnju mentalne retardacije djeteta, nedostatku govora i sposobnosti komuniciranja gestama, nemogućnosti prepoznavanja i pokazivanja emocija, stereotipima (njihanje itd.)

* Atipična dječja psihoza. Ili netipični autizam bez oligofrenije, odnosno prije napada djetetu se ne dijagnosticira mentalna retardacija. Akutno stanje koje karakterizira kolaps prethodno formiranih vještina.

Tri su faze razvoja psihoze:

* Autistični - traje od 4 tjedna do šest mjeseci. Ključne manifestacije - odvojenost, izumiranje emocionalnih reakcija, povećanje pasivnosti.

Prirodni razvoj je obustavljen.

* Regresivno - traje od 6 mjeseci do godinu dana. Jačanje simptoma autizma, hladnoće. Djelomični raspad intelektualne sfere. Gubitak urednosti, govora, jesti se nejestivo. Gubitak motoričkih sposobnosti, sposobnost hoda. "Regresijske" igre.

* Katatonski. Najduži. Od jedne i pol do dvije godine. Pojavljuju se motorički poremećaji i stereotipi (predenje, skakanje, ljuljanje, trčanje u krugu).

Nakon završetka katatonske faze, postupno se izlazi iz psihoze. Simptomatologija poprima uobičajena autistična obilježja. Pojavljuje se slaba kognitivna aktivnost, obnavljaju se reakcije na druge, razumijevanje obraćenog govora i vještine urednosti. Ograđeni od stvarnosti, emocionalna hladnoća u vezama, stereotipni oblici aktivnosti ostaju stabilni.

Općenito, proučavajući raznolikost dijagnoza, njihova imena i manifestacije, nije toliko važno kakvu šifru ima bolest.

Manifestacija autističnih osobina kod djeteta sprječava ga u prilagodbi u društvu, ograničava njegove mogućnosti - socijalne, emocionalne, fizičke. Stoga je naša zadaća, kako za roditelje, tako i za stručnjake, nadoknaditi kršenja što je više moguće, uključiti dijete u društvo, pronaći mogućnosti za komunikaciju i moći uživati ​​u vremenu provedenom jedni s drugima..

Atipični autizam

Atipični autizam je neuropsihijatrijska bolest uzrokovana kršenjem struktura mozga. Pripada skupini patologija koje se nazivaju poremećaji iz autističnog spektra..

Atipični autizam karakterizira oštećena percepcija i razumijevanje okolne stvarnosti, stereotipne radnje, slabo razvijena mašta, nedostatak interakcije i socijalne komunikacije. Često se ova patologija kombinira s ozbiljnim specifičnim poremećajima u razvoju receptivnog govora i dubokom mentalnom retardacijom..

Incidencija atipičnog autizma je 2 slučaja na 10.000 stanovnika. Dječaci obolijevaju 2-5 puta češće od djevojčica.

Uzroci i čimbenici rizika

Strukturni poremećaji mozga temelj su atipičnog autizma. Čimbenici dovode do njihove pojave, a najčešći su:

  1. Nasljedna predispozicija. U bolesnika s atipičnim autizmom gotovo je uvijek moguće identificirati rođake s nekim poremećajima karakterističnim za ovu patologiju. 90-ih godina XX. Stoljeća otkriven je gen koji je odgovoran za predispoziciju atipičnom autizmu. Njegova prisutnost ne mora nužno dovesti do bolesti, ali povećava rizik od njezina razvoja kada je izložen drugim čimbenicima.
  2. Komplicirana trudnoća i (ili) porođaj. U žena čija djeca pate od atipičnog autizma, trudnoća i porod su u većini slučajeva prolazili s raznim komplikacijama, kao što su toksemija, intrauterine infekcije, prerano rođenje, krvarenje iz maternice.
  3. Neke bolesti. Atipični autizam često se opaža u pozadini krhkog sindroma X-kromosoma, infekcije citomegalovirusom, fenilketonurije, epilepsije.

Oblici bolesti

U psihijatriji postoje dva oblika atipičnog autizma:

  • s mentalnom retardacijom (uključujući mentalnu retardaciju s autističnim osobinama);
  • bez mentalne retardacije (uključujući atipične psihoze iz djetinjstva).

Incidencija atipičnog autizma je 2 slučaja na 10.000 stanovnika. Dječaci obolijevaju 2-5 puta češće od djevojčica.

Simptomi

Simptomi atipičnog autizma obično se javljaju nakon tri godine života. To uključuje:

  1. Poremećaji prilikom uspostavljanja socijalnih kontakata. Ozbiljnost može biti različita - neki pacijenti traže usamljenost, dok drugi žele komunicirati s drugim ljudima, ali ne mogu izgraditi proces komunikacije.
  2. Poremećaji govorne funkcije. Pacijenti ne formuliraju jasno misli, a govor koji im se obraća razumije se doslovno, odnosno ne mogu razumjeti riječi i fraze izgovorene u prenesenom smislu.
  3. Emocionalna hladnoća. Pacijentima je teško izraziti osjećaje, osjećaje, iskustva, pa ih drugi doživljavaju kao ravnodušne, ravnodušne, hladne. Mnogima od njih nedostaje empatija. Razvoj emocionalnih poremećaja posljedica je poteškoća u razumijevanju neverbalnih signala.
  4. Nefleksibilno razmišljanje. Pacijent osjeća strah od bilo kakvih, čak i manjih promjena u životu ili svom okruženju. Nastoji živjeti okružen poznatim stvarima, izvoditi monotone, poznate radnje.
  5. Razdražljivost. Zbog poremećaja živčanog sustava, pacijenti postaju pretjerano osjetljivi na nadražujuće tvari. Kao odgovor često dolazi do agresije, razdražljivosti.
  6. Senzorni poremećaji. Mozak obrađuje i percipira primljene osjetilne informacije (vizualne, slušne, taktilne, njušne, okusne) drugačije od zdravih ljudi, što se može manifestirati na različite načine, uključujući neobične sposobnosti.

Ozbiljnost ovih simptoma može biti različita. Često su kršenja toliko neprimjetna da se ispostavlja da je težak zadatak čak i za stručnjaka da ih identificira i pravilno protumači..

Upornom terapijom, u mnogim slučajevima simptomi atipičnog autizma ne napreduju bez mentalne retardacije, a ponekad je moguće postići da se mentalno stanje pacijenta praktički vrati u normalu.

Dijagnostika

Dijagnoza atipičnog autizma je teška zbog raznolikosti simptoma i njihove težine. Postavljanje ispravne dijagnoze zahtijeva sveobuhvatan medicinski i psihološki pregled i dugotrajno promatranje djetetovog ponašanja, analizu njegovih komunikacijskih sposobnosti, vještina i sposobnosti.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s autizmom, Aspergerovim sindromom, shizofrenijom.

Liječenje

Do danas nije razvijeno učinkovito liječenje atipičnog autizma. Terapija je usmjerena na uklanjanje simptoma bolesti i socijalnu prilagodbu bolesnika. Razvija se individualno za svako dijete i dugo vremena provodi veći dio dana..

Moguće komplikacije i posljedice

Problemi s učenjem česti su među djecom s atipičnim autizmom. U odraslom životu im je teško zasnovati obitelj, poteškoće nastaju kod izbora i provođenja profesionalnih aktivnosti.

Često se atipični autizam kombinira s ozbiljnim specifičnim poremećajima u razvoju receptivnog govora i dubokom mentalnom retardacijom..

Prognoza

Upornom terapijom u mnogim slučajevima simptomi atipičnog autizma ne napreduju bez mentalne retardacije, a ponekad je moguće postići da se mentalno stanje pacijenta praktički vrati u normalu. U atipičnom autizmu s intelektualnim teškoćama prognoza je znatno lošija.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene na pojavu atipičnog autizma danas ne postoje.

Atipični autizam u djece

Jedan od oblika bolesti koji ima latentne simptome naziva se atipični autizam kod djece. Ovakvo ponašanje bolesti dovodi do kasne dijagnoze. Iako je ukupni razvoj djece na prilično visokoj razini, u usporedbi s bolesnicima s klasičnom bolešću.

Unatoč složenosti dijagnoze, istaknuti su glavni simptomi atipičnog autizma..

Simptomi atipičnog autizma

Prisutnost određenih simptoma bolesti u djece može se otkriti u raznim kombinacijama.

Simptomi:

  • poteškoće u socijalnoj prilagodbi;
  • razdražljivost;
  • jezična barijera (mali rječnik, nije prikladno za dob);
  • nedostatak emocija;
  • ravnodušnost prema okolnoj stvarnosti;
  • neprikladno ponašanje za sve novo;
  • pedantnost u svakodnevnoj rutini;
  • nedostatak kontakta očima;
  • monotonija u igri.

U većini slučajeva atipičnog autizma, razvojna prognoza ne utječe na mentalne performanse, ali postoji iznimka..

Prognoza razvoja atipičnog autizma.

Djeca koja boluju od ove bolesti prilično su sposobna i uspješno prolaze opći obrazovni program s običnim školarcima. Ne postoji specifičan tretman. Takva su djeca cijeli život na posebnom računu kod neuropatologa. Ako se otkrije bilo koji od znakova, liječenje je simptomatsko.

Djeca prvih godina života ne ponašaju se nimalo drugačije od svojih uobičajenih vršnjaka. Mentalni poremećaji očituju se u razdobljima predškolske i školske dobi. U ovom trenutku postoji veliko opterećenje za dijete (školarce, učitelje) u pitanjima socijalne prilagodbe.

Razlika između autizma i atipičnog autizma u djece.

Postoji nekoliko točaka koje razlikuju ove dvije bolesti:

  1. Uspoređujući djecu s atipičnim i klasičnim oblicima bolesti, otkriva se primjetna razlika. Prvi će se povući u sebe i pokušati biti sami. Iako su potonji privučeni društvu, ali ne znaju kako pravilno graditi odnose.
  2. Autisti imaju tendenciju komunicirati znakovima, a djeca s atipičnim poremećajima znakovnog jezika ne razumiju.
  3. Djeca s ranom bolešću (česta) intelektualno su nerazvijena. Suprotno se događa s atipičnim autizmom u djece - u pozadini nerazvijenosti pridružuju se atipični znakovi.

Liječenje atipičnog autizma, prognoza razvoja.

Kao što je već spomenuto, za ovu složenu bolest nema lijeka. Poboljšanje stanja pacijenta provodi se simptomatski, ovisno o prisutnosti patologija.

Individualna terapija dobro se pokazala u liječenju djece. Smanjivanjem kontakta s drugima, simptomi se značajno smanjuju. Ostali pacijenti imaju koristi od grupnih sesija. U nastojanju da poboljša stanje pacijenta, liječnik iskušava mnogo različitih metoda, ne isključujući pokušaje i pogreške u radu.

Svo liječenje traje dugo i zahtjeva puno truda roditelja i liječnika. Potpuno izlječenje je nemoguće. Ali pomoć u prilagodbi u društvu zadatak je roditelja i stručnjaka. Naravno, rano dijagnosticiranje bolesti olakšava rad na socijalnoj prilagodbi..

Atipični autizam kod djece slabo se razumije. Uzroci ove bolesti nisu u potpunosti identificirani, što bi uvelike olakšalo život beba i njihovih roditelja..

Atipični autizam: simptomi, klasifikacije

Atipični autizam je neuropsihijatrijski poremećaj uzrokovan strukturnim poremećajima mozga i karakteriziran disontogenezom. Očituje se ograničenim socijalnim interakcijama, smanjenom kognitivnom aktivnošću, govornim i motoričkim stereotipima. Pacijenti imaju oštećenu percepciju stvarnosti, konkretno razmišljanje, često postoji intelektualna nerazvijenost. Klinički pregled provode psihijatar i neurolog, uz to su propisani EEG i psihološko testiranje. Njega bolesnika uključuje lijekove, posebno intenzivno obrazovanje i rehabilitaciju.

Atipični autizam

Atipični autizam je najčešći među bolesnicima s dubokom oligofrenijom, kao i među bolesnicima s ozbiljnim specifičnim poremećajima u razvoju govora, što pruža razumijevanje gramatičkih struktura, intonacija, gesta. Poremećaj je naziv dobio zbog osobitosti kliničke slike, bilo da je dob početka (kasnije od 3 godine) netipična, bilo zbog kompleksa simptoma - bolest se može manifestirati u prve 3 godine života, ali od tri obavezna klinička kriterija za EDD (stereotipi, poremećaji govora i komunikacije) definirana su samo dva ili jedan. Epidemiologija atipičnog autizma je 0,02%. Među bolesnicima prevladavaju muškarci..

Uzroci atipičnog autizma

Fiziološka osnova bolesti su strukturne promjene u različitim dijelovima mozga. Mogu ih pokrenuti različiti čimbenici - endogeni (unutarnji) ili egzogeni (vanjski), genetski. Razlozi za razvoj atipičnog autizma podijeljeni su u tri velike skupine:

  • Nasljedni teret. Više od polovice bolesnika ima blisku rodbinu s istom dijagnozom. Krajem 20. stoljeća istraživači su otkrili gen odgovoran za autizam. Njegova prisutnost ne jamči razvoj bolesti, ali povećava rizik pod utjecajem drugih čimbenika..
  • Prenatalne i natalne komplikacije. Vjerojatnost za autizam raste s kompliciranim razdobljem trudnoće i porođaja. Većina bolesne djece bila je izložena intrauterinoj hipoksiji, infekcijama, toksemiji, rođena su prerano.
  • Somatska i mentalna bolest. Teške psihotične inačice autizma debiju u malignom tijeku dječje shizofrenije i brojnih genetskih bolesti. Simptomatski se manifestiraju u fenilketonuriji, CMVI, epilepsiji.

Patogeneza

Patofiziološka osnova bolesti je oštećenje mozga. Isprovocirajući mehanizam u nastanku autizma je utjecaj štetnog čimbenika u određenoj dobi, koji se podudara s kritičnim razdobljem razvoja tjelesnih sustava, posebno središnjeg živčanog sustava. Ontogeneza živčanog sustava slijed je kriza koje pružaju kvalitativne promjene u mentalnim i fiziološkim procesima. Ta razdoblja karakterizira povećana osjetljivost na nepovoljne čimbenike. Napad teških oblika atipičnog autizma javlja se u dobi od 16-18 mjeseci i podudara se s važnim strukturnim ontogenetskim procesima u mozgu, vrhuncem prirodne neuronske smrti u vidnom korteksu.

Klasifikacija

Prema ICD-10 razlikuju se dvije vrste patologije. Prvo je atipični autizam, u kombinaciji s oligofrenijom. Uključuje sve vrste mentalne retardacije s autističnim osobinama, priroda tečaja je niskog stupnja. Drugi je atipični autizam bez intelektualnih teškoća. Naziva se i atipična dječja psihoza, atipični psihotični poremećaj u djece. Ova se varijanta bolesti otkriva kod Rettovog sindroma, Martin-Bellovog sindroma, Downovog sindroma i dječje maligne shizofrenije. Tri su opće faze atipične psihoze:

  1. Autističan. Trajanje mu je od 4 tjedna do šest mjeseci. Ključne manifestacije - odvojenost, izumiranje emocionalnih reakcija, povećanje pasivnosti. Staje prirodni razvoj, autizam se produbljuje.
  2. Regresivno. Razvija se u intervalu od šest mjeseci do godinu dana. Karakteriziraju je povećani simptomi autizma, smanjene govorne i higijenske vještine. Pacijenti počinju jesti nejestivo, značajan dio njihove tjelesne aktivnosti su stereotipi.
  3. Katatonski. Najduži je, traje od jedne i pol do dvije godine. Dubina autizma se smanjuje, pojavljuju se katatonski poremećaji - motoričko uzbuđenje sa stereotipima. Pacijenti se vrte, skaču, njišu tijelom, trče u krug.

Nakon završetka katatonske faze, postupno se izlazi iz psihoze. U remisiji se uočavaju trajni hiperkinetički poremećaji s impulzivnošću, simptomi slični neurozi u obliku primitivnih opsesivnih akcija. Smanjuju se manifestacije autizma, pojavljuju se slabe kognitivne aktivnosti, obnavljaju se reakcije na druge, razumijevanje obraćenog govora i vještine urednosti. Ograđeni od stvarnosti, emocionalna hladnoća u vezama, stereotipni oblici aktivnosti ostaju stabilni.

Simptomi atipičnog autizma

Jedna od ključnih manifestacija patologije je kršenje sposobnosti uspostavljanja socijalnih kontakata. Ovaj je simptom ozbiljan ili slab. U stabilnom razdoblju pacijenti ne odbijaju komunikaciju, ali ne mogu započeti i održavati razgovor. U teškim oblicima autizma izražena je želja da ostanemo sami, da se izoliramo od vanjskog svijeta. Pacijenti ne žele komunicirati s ljudima govorom, gestama ili pogledom. Pokušaji prisile na kontakt uzrokuju impulzivne emocionalne i motoričke reakcije - vrištanje, plač, samoozljeđivanje, agresiju. Specifični govorni poremećaj uključuje nesposobnost formuliranja i izražavanja vlastitih misli; u težim slučajevima teško je razumjeti adresirane fraze i riječi. Izgubljena je sposobnost apstrahiranja - pacijenti ne razumiju figurativno značenje izraza, sarkazma, humora.

Afektivnu hladnoću karakteriziraju poteškoće u izražavanju osjećaja, osjećaja i iskustava. Čini se da su pacijenti ravnodušni i ravnodušni prema onome što se događa, nesposobni biti sretni, tužni. Ne mogu suosjećati, pokazivati ​​ljubav ili mržnju. U djece se emocionalni odnos s majkom često manifestira kao patološka vezanost koja se temelji na strahu od nepoznatih situacija, predmeta i ljudi, umjesto ljubavi i potrebe za majčinom brigom. Pretjerana razdražljivost bolesnika objašnjava se povećanom osjetljivošću na vanjske čimbenike..

Krutost psihomotorne sfere predstavljaju stereotipi i nedostatak fleksibilnosti u razmišljanju. Lokomotorna aktivnost uključuje razne mogućnosti ponavljajućih neciljanih radnji: pacijenti kucaju predmetima o tvrde površine (igračke o pod, žlica o stol), njišu se u sjedećem ili stojećem položaju, hodaju u krugu ili oko perimetra prostorije. Zbog izraženog smanjenja adaptivnih sposobnosti, uz bilo kakve promjene u okolini ili svakodnevnoj rutini, javlja se osjećaj straha i panike. Pacijenti obično žive okruženi poznatim stvarima, iz dana u dan izvodeći iste rituale. Drugi simptom su senzorni poremećaji. Za autiste se percepcija i obrada osjetilnih informacija iz vizualnog, slušnog, taktilnog, njušnog i okusnog analizatora događa različito. To remeti proces spoznaje stvarnosti, a ponekad se očituje neobičnim sposobnostima, na primjer, eidetičkim pamćenjem, sinestezijom.

U bolesnika s malignom shizofrenijom u djetinjstvu javljaju se regresivno-katatonični napadaji, dubina autistične komponente napreduje do ozbiljnog stupnja. U bolesnika s Rettovim sindromom autizam raste postupno, od blagog do teškog, zatim započinje stadij regresije, na kraju se stvaraju negativizam, motoričko uzbuđenje i impulzivnost, stvaraju se stereotipni pokreti i radnje. Krhki sindrom X-kromosoma karakteriziraju katatonični napadi s regresijom u 12-14 mjeseci života. Tijekom psihoze, dubina autizma je ozbiljna, u remisiji je blaga i umjerena. Na kraju psihotičnog stanja uočavaju se katatonija i stuporozna stanja, eholalija i selektivni mutizam. S trisomijom na kromosomu 21, poremećaj se očituje u 24-36 mjeseci, ima karakter regresivno-katatonske psihoze sa sekvencijalnom promjenom sve tri faze. Psihoza prestaje 4-7 mjeseci nakon početka, težina autizma se smanjuje.

Komplikacije

Kvaliteta života pacijenata i dalje je nezadovoljavajuća. Gotovo svi pacijenti nalaze se izvan socijalnih odnosa, nemaju socijalnu podršku za stvaranje budućnosti, značajno su ograničeni u mogućnostima samoodređenja, obrazovanja i zaposlenja. Glavni razlog za razvoj komplikacija je socijalni deficit. Djeca koja pate od atipičnih oblika autizma imaju poteškoće u učenju i potrebna im je individualizirana intenzivna psihološka i pedagoška podrška. Odrasli ne stvaraju obitelji, ne ostvaruju se u svojoj profesiji. Ako se autizam kombinira s teškim poremećajem receptivnog govora ili ozbiljnom oligofrenijom, pacijentima je potrebna stalna briga.

Dijagnostika

Dijagnozu atipičnog autizma potvrđuje psihijatar. Uz njega, u pregledu pacijenta sudjeluju pedijatar, neurolog i klinički psiholog. Za dijagnozu se koriste brojni kriteriji: anomalni razvoj tipa disontogeneze, manifestacija bez osvrta na ranu dob, simptomi kvalitativnih poremećaja u socijalnoj interakciji i / ili stereotipiji, nedostatak potrebnih kriterija za dječji autizam. Pregled pacijenta uključuje sljedeće metode:

  • Klinički razgovor. Informativne kliničke i anamnestičke podatke daju roditelji, a kada je pacijent u zdravstvenoj ustanovi - osoblje. Razgovor s pacijentom moguć je u rijetkim slučajevima, nakon nekoliko sastanaka s liječnikom (nakon navikavanja). U govoru se bilježe ponavljanja fraza, eholalija, jednosložni odgovori, priče o sebi u trećem licu ("Miša je otišao spavati", "ne želi jesti").
  • Promatranje. Analiza neposrednih emocionalnih odgovora i ponašanja glavna je metoda dobivanja dijagnostičkih informacija. Na prvom sastanku pacijenti često ne dolaze u kontakt, pokušavaju izbjegavati kontakt s liječnikom (plakati, pokazivati ​​agresiju). Kasnije se pronalaze raznovrsnije manifestacije bolesti: stereotipi, hladnoća osjećaja, nezainteresiranost za socijalnu interakciju.
  • Istraživanje kognitivnih funkcija. Pri postavljanju dijagnoze važno je razlikovati psihotični autizam od autizma s oligofrenijom. Proučavanje kognitivne sfere komplicirano je oštećenim međuljudskim interakcijama i razvojem govora. Psiholog koristi neverbalne tehnike - prikupljanje piramide, sastavljanje pojedinačnih slika i priča, Kosove kocke, Ravenov progresivni matrični test.
  • EEG. Prema podacima elektroencefalografije potvrđuje se vjerojatnost dijagnoze. U stabilnoj psihozi utvrđuje se povećanje theta ritma, u regresivnom stadiju - smanjenje alfa ritma, u katatonsko-regresivnoj psihozi, theta ritam se ne otkriva, pojačava se beta ritam. Tijekom remisije, alfa ritam se obnavlja, theta aktivnost se smanjuje ili potpuno nestaje.

Liječenje atipičnog autizma

Što se tiče bolesnika s autizmom, ispravnije je govoriti ne o izoliranoj terapiji, već o složenoj medicinskoj, psihološkoj i pedagoškoj potpori usmjerenoj na poboljšanje kvalitete života, slobode i neovisnosti u svakodnevnim poslovima i obnavljanju subjektivnosti u društvu. Nije razvijena jedinstvena shema njege jer ne postoji metoda ili sustav koji bi bio jednako učinkovit za sve pacijente. Pristup je uvijek individualan, provodi se u tri smjera:

  • Intenzivno strukturirano obrazovanje. Metode poučavanja i ponašanja usredotočene su na ovladavanje vještinama samopomoći, komunikacije i korisnog rada. Njihova formacija povećava razinu funkcioniranja, smanjuje ozbiljnost simptoma i ispravlja neprilagođene oblike aktivnosti. Široko se koriste primijenjene tehnike analize ponašanja, logoped, radna terapija..
  • Terapija lijekovima. Teški autistični simptomi kontroliraju se lijekovima. Mnogi su pacijenti propisani psihotropnim ili antikonvulzivnim lijekovima. Antidepresivi, psihostimulansi, antikonvulzivi su relativno sigurni. S izraženom psihomotornom agitacijom koriste se antipsihotici, no oni mogu izazvati atipičnu reakciju ili nuspojave. Iz tog je razloga njihova upotreba opravdana samo u slučajevima nekontroliranog ponašanja s agresijom, samoozljeđivanjem.
  • Socijalna rehabilitacija. Pri obnavljanju društvene aktivnosti pacijenata prakticira se inkluzivni pristup obrazovanju i provođenju profesionalnih dužnosti. Rehabilitacijske aktivnosti provodi na sveobuhvatan način skupina stručnjaka - psihijatri, medicinski psiholozi i specijalni učitelji, logopedi, defektolozi, instruktori terapije vježbanja, učitelji glazbe i umjetnosti. U obrazovnim institucijama i velikim poduzećima stvaraju se integrativne skupine.

Prognoza i prevencija

Pozitivan ishod prevladavanja kognitivnih oštećenja, obnavljanja samopomoći i komunikacijskih vještina, poboljšanje motoričkih sposobnosti i prilagodba u obiteljskom okruženju moguć je ranim otkrivanjem bolesti i hitnim korekcijskim radom, uključujući posebnu obuku, farmakoterapiju i uključivanje pacijenata u socijalne ustanove. Aktivnom terapijom simptomi ne napreduju, mentalno stanje se približava normalnom (ako nema ozbiljne oligofrenije). Preventivne mjere trenutno nisu razvijene.

Opći poremećaji mentalnog razvoja. Atipični autistični poremećaji 1832

Bašina V.M.
Doktor medicine, psihijatar, Znanstveni centar za mentalno zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva, Rusija

Inačica revizije ICD-10 koju je WHO (1994.) prilagodila 1999. za praksu domaće psihijatrije. Po prvi put u njega je uveden odjeljak: Opći (sveprisutni) poremećaji mentalnog razvoja (F 84.0), koji uključuje: dječji autizam, u obliku zasebnog poremećaja, i niz drugih vrsta autističnih poremećaja, a posebno, atipični autizam (F84.1)... Prije su slične manifestacije autizma imale malo drugačiju provjeru i interpretaciju: "rani dječji autizam" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina VM, Pivovarova GN, 197); "autistični poremećaj" (Rutter M., 1979), "djetinjstvo ili dječja psihoza" (Mahler M., 1952), "rana dječja šizofrenija" (Vrono M.S., Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972) ; autistični poremećaji "(Szatamari P., 1992., Bashina V.M. i sur., 1999).

Izraz "pervazivan" prvi je put upotrijebljen u američkoj psihijatriji (Campbell M., Shay J., 1995.), a uveden je već 1987. u DCM-III-R, Američko psihijatrijsko udruženje (APA). Mnogi stručnjaci za dječji autizam poput kao što su L, Wing (1989.), Ch. Gillberg (1995.), B. Rimland (1996.) ovaj termin smatrali neuspješnim, budući da je ova definicija više naglašavala iskrivljenje mentalnog razvoja, i, kao, struktura autističnih stanja bila je izravnana, ovaj glavni osobina poput autizma. Stoga su neki psihijatri predložili da se cijela skupina različitih autističnih poremećaja nazove: "poremećaji iz autističnog spektra" ili ih definiraju kao "autistični poremećaji" [Gillberg Ch., 1995, itd.]. Želja je ostala neostvarena.

Definiciju "atipičnog autizma" također je prvi put formulirala ARA, uvedena u DCM-III - R 1987. godine i otud posuđena u ICD-10.

Cijela ova publikacija treba razmotriti trenutno stanje problema s atipičnim autizmom u djece, dati kliničke i psihopatološke karakteristike njegovih oblika koji su se do danas proučavali. U skladu s tim, na osnovi ambulantnih i stacionarnih odjela za autističnu djecu NCPH RAMS-a korišteni su rezultati kliničkih i dinamičkih istraživanja i liječenja bolesne djece s različitim vrstama autističnih poremećaja (oko 7000 ljudi) u razdoblju 1984.-2007. Pokušat će se ukratko iznijeti osnovni pristupi glavnom nizu terapijskih i rehabilitacijskih intervencija kod atipičnih autističnih poremećaja u djece..

Nekoliko glavnih faza može se razlikovati u razvoju problema atipičnog autizma. Prva od njih obuhvaća razdoblje nakon definicije pojma "autizam kao znak" u odraslih bolesnika sa shizofrenijom (Bleuler E., 1911, 1920). Kada se utvrdila mogućnost nastanka sličnih znakova autizma u krugu dječje shizofrenije, shizoidije (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "praznog autizma" u djece (Lutz J., 1937). Druga faza obuhvaća 40-50 godina, L. Kanner 1943. godine. opisali su "autizam" kao zasebno patološko stanje kod djece, u kojem su od prvih godina života uočavali nesposobnost za verbalni, afektivni kontakt s voljenima i ljudima oko sebe, monotono ponašanje, stereotipe u motoričkim vještinama (poput "uvrtanja ruku i skakanja"), ponašanje, poremećaji govora i mentalna zaostalost. Takav kompleks simptoma počeo se nazivati ​​- "rani dječji autizam" (EDA), "Kannerov dječji autizam" ili "Kannerov sindrom".

L. Kanner (1943.) sugerirao je da se ovaj sindrom temelji na urođenim poremećajima afektivnosti, a kasnije, 1977. godine, oslanjajući se na naknadne studije, sugerirao je da se ova patologija odnosi na "poremećaje šizofrenog spektra", ali nije identična šizofreniji.

Daljnje temeljito istraživanje autizma kod djece pokazalo je da on može predstavljati ne samo specifični klinički ocrtani sindrom - vrstu ranog dječjeg autizma, već biti zasebna obilježja Aspergerovih, Rettovih sindroma, shizofrenije i, što je najvažnije, biti otkriven u nizu bolesti uzrokovanih ne endogene i druge kromosomske, metaboličke patologije, organske lezije mozga (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I. 1988; Krevelen van Arn D., 1977). U posljednje vrijeme skrenuta je pažnja na autistična stanja koja se razvijaju u vezi s egzogenim uzrocima, post-stresnim situacijama u djece iz siročišta, nepotpunog doma (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995.; NissenG, 1971.)... Kao rezultat toga, u dobi od 70-90 godina postojala je ideja da autistični poremećaji čine skupinu s heterogenim, heterogenim tlom, protiv kojeg postoje samo djelomično slične kliničke manifestacije autizma. Iz ove je skupine izoliran atipični autizam, što se odrazilo na odgovarajuće nacionalne i međunarodne klasifikacije.

Epidemiologija atipičnog autizma. Prevalencija atipičnog autizma je 2 slučaja na 10 000 stanovnika (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Prevalencija autističnih poremećaja, uključujući atipične oblike autizma, iznosi 54 ili više na 10 000 dječje populacije, Remschmidt H. (2003) ).

Uvođenje ICD-10, WHO (1999) u praksu domaće psihijatrije, dovelo je do naglog porasta prevalencije autističnih poremećaja kako u domaćoj tako i u inozemnoj psihijatriji, učestalost shizofrenije u djece primijetno se smanjila (kliničari su u osnovi nametnuti novi pristupi standardizaciji i sistematiziranju autističnih poremećaji).

Klasifikaciju atipičnih autističnih poremećaja razvio je ne samo WHO, APA, u brojnim drugim zemljama, već i u ruskoj psihijatriji, Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti (1999., 2004.).

Kako bismo otkrili bit novih trendova u tumačenju autizma kod djece, razmotrimo u usporednom aspektu ICD-10, WHO (1999) i najnoviju klasifikaciju autističnih poremećaja Znanstvenog centra za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005.).

1. Dječji autizam endogeni:

1.1 Dječji autizam, evolucijski, neproceduralni:

(Kannerov sindrom, dječji autizam, autistični poremećaj)

1.2 Procedura dječjeg autizma:

1.21 - nastaje u vezi sa šizofrenom psihozom s početkom prije 3. godine života (rana dječja šizofrenija, dječja psihoza)

1.22 - nastao u vezi sa shizofrenom psihozom, u razdoblju od 3 do 6 godina (rana dječja shizofrenija),

2. Aspergerov sindrom (konstitucijski), stvaranje shizoidne psihopatije

3. Autizam, ne-endogeni, atipični:

3.1 - s organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (cerebralna paraliza itd.)

3.2 - s kromosomskom patologijom (Martin-Bellov sindrom (X-FRA), Downov sindrom, tuberkulozna skleroza)

3.3 - s metaboličkim poremećajima (fenilketonurija)

4. Rettov sindrom

5. Psihogeni autizam, egzogeni (deprivacijski autizam)

6. Autizam nepoznatog porijekla

Sistematika autističnih poremećaja Nacionalnog centra za pedagoške znanosti Ruske akademije medicinskih znanosti (2005.) stvorena je, kao i prethodnih godina, na temelju evolucijsko-bioloških i kliničko-nozoloških teorijskih koncepata (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Uzimajući u obzir ove ideje, razlikuju se endogeni i ne-endogeni tipovi autizma. Endogeni dječji autizam je pak podijeljen na - dječji autizam, evolucijski, neproceduralni i proceduralni dječji autizam, u vezi s endogenom psihozom (napadi rane dječje šizofrenije, u razdoblju od 0 do 3 godine i od 3 do 6 godina). Neendogeni oblici autizma odgovaraju njegovim atipičnim vrstama (prije toga su se definirali kao autistični) i podjeljuju se, ovisno o tlu na kojem nastaju, na genetske (kromosomske), metaboličke, organske skupine atipičnog autizma. Aspergerov, Rettov sindrom, psihogeni autizam istaknuti su u zasebnim naslovima, na čijem se opisu nećemo zadržavati u ovoj poruci.

Dalje, okrećemo se analizi Međunarodne klasifikacije bolesti Svjetske zdravstvene organizacije - ICD-10 WHO, 1999..

F84 Opći poremećaji psihološkog razvoja

F 84.0 Dječji autizam (nastup od 0 do 3 godine),

F 84.02 Proceduralni autizam (počinje do 3 godine)

F 84.1 Atipični autizam

- atipična dječja psihoza (pojava između 3-5 godina),

- blaga mentalna retardacija (ULI) s autističnim osobinama.

F 84.2 Rettov sindrom.

F 84.3 Ostali dječji dezintegrativni poremećaji (dezintegrativna psihoza; Gellerov sindrom; dječja demencija; simbiotska psihoza)

F 84.4 Hiperaktivni poremećaj povezan s mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima

F 84.5 Aspergerov sindrom

ICD-10 (1999) temelji se uglavnom na sindromskim i dobnim principima. Istodobno se može reći da su se obje klasifikacije u pogledu obuhvaćenosti različitim vrstama autizma pokazale bliskim, a u pristupima procjeni prirode i geneze psihopatološki sličnih autističnih poremećaja bile su primjetno različite. Glavna značajka ICD-10 (1999), i njegova razlika i od ICD-9 i od Klasifikacije autizma NCPZ RAMS-a, je odbijanje pokušaja razmatranja podrijetla, geneze autističnih poremećaja iz endogene perspektive, odbacivanje kliničkog i nozološkog pristupa, u čijem aspektu priroda shizofrenije, Kannerov autizam šizofrenog spektra još uvijek se uzima u obzir u općoj ruskoj psihijatriji.

Uvođenje novog odjeljka u ICD-10: "Pervazivni (opći) poremećaji psihološkog razvoja" (F84.), Koji uključuje sve vrste autističnih poremećaja i novu skupinu takozvanih atipičnih autizma, jasno potvrđuje odbijanje razmatranja autističnog spektra poremećaja u smislu psihoza šizofrenog spektra. Ne samo atipični autizam, već i drugi autistični poremećaji (dječji autizam, dječji proceduralni autizam), u ovoj su klasifikaciji izvedeni iz kruga endogenih poremećaja ili "poremećaja šizofrenog spektra prema Kanneru". Osim toga, pokazalo se da je sam princip uključivanja autističnih poremećaja u "atipični autizam" F84.1 nejasan ne samo u pogledu nozologije, već i sindromske i dobne procjene tih poremećaja. Dakle, dječja psihoza, s početkom u dobi od 3-5 godina, koja se pripisuje atipičnom autizmu, razlikuje se od dječjeg proceduralnog autizma koji započinje u razdoblju od 0 do 3 godine, samo po dobi početka psihoze, ali ne i strukturno psihopatološki. Druga skupina poremećaja, koja je u rubriku atipičnog autizma uvedena kao "ULV s autističnim osobinama", ostaje nedovoljno razvijena, u njoj se čini da navodna geneza autizma korelira s različitim patološkim osnovama - organskim, genetskim, metaboličkim tipovima, naspram kojih nastaju ove vrste atipičnog autizma... U tim slučajevima atipičnog autizma, pitanje razloga njihove psihopatološke sličnosti objašnjava se rezultatom fenokopiranja, ekvivalentnosti (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. i sur., 2007), pitanjem moguće komorbidnosti stvarnih manifestacija autizma sa poremećaji različite prirode i dalje su nerazvijeni (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Evolucija pogleda na prirodu autizma u domaćoj i stranoj dječjoj psihijatriji, kao što vidimo, posebno je uočljiva kada se uspoređuju autistični poremećaji uključeni u obje ove taksonomije: ICD-10, WHO (1999) i Klasifikacija autizma Nacionalnog centra za dječju psihologiju Ruske akademije medicinskih znanosti (2005). U zaključku se još jednom može naglasiti da ako je u prethodnim definicijama autizma, počevši od Bleulera E.. i Kannera L., odredba o shizofrenoj prirodi autizma bila temeljna, tada je u najnovijoj klasifikaciji SZO ICD-10 (1999) ova odredba o endogenom genezi ili Kanner je isključio "šizofreni spektar dječjeg autizma". U deontološkom aspektu takav pristup može imati svoje prednosti, ali u terapiji prognoza nije bez nedostataka.

Može se pretpostaviti da prepoznavanje različitih vrsta autističnih poremećaja, uz kontinuiranu reviziju njihove kliničke suštine i neprestane pokušaje uvođenja promjena u pristupe njihovim verifikacijskim granicama liječenja kod stranih i domaćih psihijatara, ponajviše odražava kontinuirano nepoznavanje ovog problema, poznavanje uzroka različitih vrsta autizma koji nastaju. tijekom djetinjstva..

Etiologija i patogeneza. Kao što se može vidjeti iz rasprave o klasifikacijama autizma, općeprihvaćeni koncept etiologije i patogeneze autističnih poremećaja u ovoj fazi ne postoji, teorije psihogeneze i bioloških.

"Atipični autizam" (AA) (F 84.1).

Uključuje: atipičnu dječju psihozu (skupina 1) i UMO s autističnim osobinama (skupina 2).

"Atipična dječja psihoza" (skupina 1).

To uključuje i dječju psihozu koja se razvija u djece u dobi od 3-5 godina.

Klinička slika. Psihoza se razvija nakon razdoblja normalnog, stigmatiziranog ili iskrivljenog mentalnog razvoja. Promjene autističnog tipa stvaraju se autohtono - u ponašanju, komunikaciji, mentalnoj retardaciji, ali u nekim slučajevima psihozu izazivaju egzogeni, stresni, somatski čimbenici. Psihotične manifestacije postupno se produbljuju. Na samom početku pojavljuju se značajke odvojenosti, komunikacija nestaje, govor nazaduje, igra se, interakcija s drugima osiromašuje i suptilno ili subakutno, oštro se dodaju izbrisani neurozi, afektivni poremećaji koji su u nekim slučajevima jasniji, a zatim postaju uočljivi znakovi regresije ili zaustavljanja (smrzavanje u razvoju) u razvoju se kod sve djece razvijaju katatonski, katatonsko-hebefrenični, polimorfni pozitivni simptomi karakteristični za dječju shizofreniju.

Tijek psihoze različite duljine: od nekoliko mjeseci, u prosjeku od 6 m do 2 - 3 godine ili više, može biti kontinuiran, paroksizmalno - progresivan, s pogoršanjima i paroksizmalnim karakterom. Pored pozitivnih psihotičnih simptoma tijekom psihoze, zaustavlja se i mentalni i govorni razvoj, pojava motoričkih stereotipa, poremećaj samosvijesti, simptomi identiteta, emocionalno osiromašenje s trajnim autizmom. Izlaz iz psihoze obično je produljen. Kao rezultat toga, u kliničkoj slici autistične manifestacije polako dobivaju izbrisani karakter i djelomično počinju prevladavati značajke mentalne retardacije, promjene u motoričkoj sferi, u obliku preostalih atetoznih i drugih vrsta motoričkih stereotipa. Aktivnim učenjem obnavljaju se govor, kognitivne funkcije i emocionalni oporavak. Stvaraju se posebna stanja nedostatka s različitim stupnjevima ozbiljnosti defekta, slična sindromu dječjeg autizma, psihopatskim manifestacijama, kao i dubljim promjenama ličnosti tipa Fershroben, simptomima infantilizma, mentalne nerazvijenosti i drugim ozljedama nedostatka.

U tim se slučajevima mogu uočiti rezidualni pozitivni poremećaji katatoničnog, afektivnog tipa poput neuroze, koji u egzacerbacijama ponovno oživljavaju, postaju složeniji i popuštaju. Sličan tijek nalazimo u stanjima dječjeg proceduralnog autizma, s početkom bolesti u razdoblju od 0 do 3 godine, kao i kod netipične dječje psihoze, s početkom od 3 do 5 godina. U potonjim slučajevima pozitivna simptomatologija u samoj psihozi je više formalizirana i polimorfna, zbog višeg mentalnog razvoja djeteta koji prethodi psihozi. U tim se slučajevima (u smislu koncepata koji prevladavaju u općoj psihijatriji), kao što vidimo, formira stečeno stanje deficita, slično DA, ali ne i identično njemu. Karakterizira ga drugačiji početak i psihopatološki složenija slika psihoze, kao i kompleks rezidualnih psihopatoloških poremećaja, umjesto DA..

Razmatrani "atipični autizam (F84.1)," atipična dječja psihoza ", prema klasifikaciji autizma NCPZ RAMS-a (2005.) - odvija se kao proceduralni poremećaj autističnog kruga i čini oko 50% slučajeva u ukupnoj kohorti bolesnika s autističnim poremećajima.

Atipični autizam (F84.1) Različiti oblici ULV-a s autističnim osobinama (skupina 2). Prema ICD-10, manifestacije autizma u strukturi UMO-a s autističnim osobinama popratne su s mentalnom retardacijom različitog podrijetla. Ova vrsta poremećaja još nije dovoljno proučena i nastavlja se proučavati, konačni popis takvih poremećaja nije utvrđen (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006.; Gillberg C., Coleman M., 1992.).

J. Martin sindrom, J. Bell, X-FRA s autističnim značajkama. Ovaj sindrom prvi je put opisan 1943. godine. Godine 1969. H. Lubs je u ovoj bolesti otkrio X kromosom s razmakom u subtelomernom području dugog kraka CGG u Xq27.3. Stoga je glavno ime sindroma krhki, krhki sindrom X-kromosoma. 1991. godine je pokazano da ovaj sindrom ima višestruko ponavljanje sekvence CGG u Xq27.3, što je uzrok lokalne hipermetilacije i oštećenja sinteze proteina. U općoj populaciji zdrave osobe imaju 5 do 50 ovih trinukleotidnih ponavljanja. Nositelji mutiranog gena FMR1 imaju 50 do 200 ponavljanja. Ako broj ponavljanja premaši 200, tada nastaje potpuni fenotip sindroma krhkog kromosoma - X, a metilirani gen FMR1 ne proizvodi proteine. Funkcije proteina su nepoznate, samo se pretpostavlja da su procesi razvoja središnjeg živčanog sustava u takvim slučajevima iskrivljeni. U mozgu je ovaj protein prisutan u svim neuronima, najpotpunije zastupljen u sivoj tvari. Tijekom embrionalnog razvoja, koncentracija FMR1 posebno je visoka u bazalnim jezgrama (jezgre divovskih stanica), koje su dobavljač holinergičnih neurona za limbički sustav. Mužjaci s potpunom mutacijom manje su netaknuti od žena; u potonjih, u 30% slučajeva, nije zabilježena mentalna retardacija. Učestalost pojave je 1: 2000 kod muškaraca i od 2,5 do 6 na 100 među osobama s ULV-om.

Klinička slika. Pacijente karakterizira specifični psihofizički fenotip, određen posebnim disontogenetskim stigmama. IQ varira od 70 do 35. U prvim mjesecima života djeca se obično normalno razvijaju, do šest mjeseci postaje uočljiv zaostatak u mentalnom razvoju, uspostavlja se govor, veliki motorički akti, hodanje.

U ovoj fazi postupno se pojavljuje ograničena komunikacija, odbijanje taktilnog kontakta s majkom, formiranje očne reakcije, praćenje se odgađa, što se kombinira s sramežljivošću, izbjegavanjem pogleda. Nakon formiranja hodanja mogu se naći motorička dezinhibicija i deficit pažnje. Do dobi od 2-3 godine primjetan je zaostatak u formiranju fine motorike ruku. Motori su loši, mogući su primitivni, stereotipni pokreti u prstima, koji nejasno podsjećaju na manire u prstima i rukama djece s DA. Aktivnost igre je primitivna, odvija se sama. Autistično ponašanje, s odbijanjem socijalnih interakcija s obitelji i vršnjacima.

Teći. Osobitosti autizma u FRA-X uključuju oscilirajuću prirodu odvojenosti tijekom kratkih vremenskih razdoblja, s periodičnom tendencijom obnavljanja potpunije komunikacije. U pozadini usporenog tijeka moguća su razdoblja ocrtanijih psihotičnih stanja. S godinama se interesi i aktivnosti pojednostavljuju, postaju monotoniji, izopačenost se povećava u razmišljanju i postupcima, ponašanje postaje stereotipni kliše. Ovladavanje novim oblicima aktivnosti naglo pada. Lako nastaju reakcije protesta i izljevi razdražljivosti. Struktura mentalne nerazvijenosti je pojednostavljena, ima prilično ujednačen karakter, s tendencijom daljnje težine.

Dijagnoza se temelji na znakovima karakterističnim za osnovnu bolest (genetski i somatski biljezi) i na autističnim simptomima svojstvenim ovoj skupini bolesnika.

Downov sindrom s autističnim značajkama (ili trisomija na 21. kromosomu, u 5% otkriva se translokacija između 21. i 14. kromosoma). AA u DS uočava se u ne više od 15% slučajeva (Gillberg Ch., 1995), nakon 2-4 godine; prema Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) u 51% slučajeva, od najranije dobi. Tada je karakteristično odbijanje komunikacije, povlačenje od vršnjaka, stereotipno ponavljanje istih radnji u protopatskim igrama. Ozbiljnost autističnih manifestacija različita je, od malih, lako autohtonih niveliranja u različitim razdobljima ontogeneze, do značajnih - po karakteru se približava DA, uz izravnavanje u predpubertetskom razdoblju. U drugim slučajevima, djeca s DS-om, u razdoblju puberteta, mogu imati distimične poremećaje, prazne manije s dezinhibicijom nagona, anksioznost, elementarne obmane blizu abortivnih psihotičnih stanja i teške psihoze. Autistične manifestacije u ovom dobnom razdoblju kod pacijenata vjerojatnije nalikuju simptomima autizma u strukturi izbrisanih psihotičnih epizoda.

Tuberozna skleroza (TS) s autističnim osobinama. Kliničku sliku karakterizira porast od prvih godina života demencije, lezije kože i drugih organa, prisutnost konvulzivnih napadaja. U gotovo polovici slučajeva, ti bolesnici, od druge godine života, povremeno razvijaju motoričko uzbuđenje, opću anksioznost, koja nalikuje terenskom ponašanju kod DA. Djeca se odvoje, napuštaju igre i teško prelaze s jedne aktivnosti na drugu. Utvrđena je niska razina motivacije i negativne reakcije. Stereotipi u motoričkim vještinama zamjenjuju ručne vještine. Letargija se javlja periodično, dostižući nepokretnost. Smanjeno raspoloženje nezadovoljstvom, zamijenjeno disforičnim - glupošću. Karakteristični su poremećaji spavanja: teško uspavljivanje, buđenje noću. Tijekom godina ta djeca razvijaju emocionalnu devastaciju napuštanjem, povlačenjem u sebe.

Kombinacija simptoma nerazvijenosti i sloma stečenih vještina, govora koji je smiješan po sadržaju, korišten u emocionalno značajnoj situaciji, stvara složenu sliku mentalne mane s autističnim poremećajima. U takvim se slučajevima dijagnoza dječjeg autizma često pogrešno dijagnosticira..

Fenilketonurija s autističnim osobinama ponašanja (PKU). Bolest je 1934. godine prvi put opisao pedijatar A. Foling. Godine 1960. S.E. Benda u PKU pokazala je autistične manifestacije slične ranom dječjem autizmu u shizofreniji. Naknadno - slične činjenice zabilježene su u radovima mnogih autora (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, itd.). Ta djeca imaju somatske i mentalni razvoj blizak onome u normalnoj dječjoj populaciji. Od 2-3 mjeseca. pojavljuje se preosjetljivost, suznost, kasnije - znakovi mentalne retardacije, od granične do teške. Nakon godinu dana želja za komunikacijom nestaje, sve do aktivnog izbjegavanja odvojenosti. karakteristični su osiromašenje, neraspoloženje, stereotipi u pokretljivosti ruku. Hiperkinetički simptomi s impulzivnošću, zamijenjeni stanjima akinezije s povlačenjem. Pospanost tijekom dana kombinira se s poremećajem uspavljivanja.

Dijagnoza ovih stanja je teška. Uz autistične pojave, uvijek se pronađu astenija s razdražljivom slabošću, produljena distimija s nezadovoljstvom, histeroformne reakcije, hiperestezija, simptomi slični neurozi u obliku enureze, mucanja, strahova. 1/3 slučajeva razvije epileptiformne sindrome..

ULV u slučajevima kombinacije organskih lezija središnjeg živčanog sustava s autističnim osobinama. U kliničkoj slici postoje znakovi karakteristični za organska oštećenja, dubina autističnog odvajanja je beznačajna, ostaje sposobnost ravnomjernijeg mentalnog razvoja (Mnukhin I.S. i sur., 1967., 1969.; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V. A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Klinička stanja u bolesnika ove skupine u ICD - 10 (1999), s njihovom visokom ozbiljnošću, često se potvrđuju kao "Hiperaktivni poremećaj, u kombinaciji s mentalnom retardacijom i motoričkim stereotipima." Ovo stanje ne udovoljava kriterijima za dječji autizam (F84.0) ili hiperkinetički poremećaj s nedostatkom pažnje (F90).

Diferencijalna dijagnoza u rasponu različitih oblika autističnih poremećaja.

Kako bi se razlikovali različiti oblici autizma, razjašnjena je struktura disontogeneze i simptoma autizma u djece s dječjim autizmom, atipičnim autizmom, psihogenim autizmom. Uz psihopatološke autistične manifestacije analizirani su i pokazatelji razvoja kognitivne, govorne, motoričke, emocionalne, igraće sfere djetetove aktivnosti, u dinamici dobnog razvoja, što nam je omogućilo da dođemo do sljedećih zaključaka (Bashina V.M., 1980).

I). Dječji autizam ili „klasični dječji autizam šizofrenog spektra, prema L. Kanneru, određuje se raspadanjem, asinkronošću u razvoju glavnih područja djelovanja. Istodobno je uznemirena represija nad arhaičnim funkcijama od strane više organiziranih u procesu dječjeg razvoja. Upravo je dezintegrativni, disocirani tip disontogeneze glavni dijagnostički biljeg endogenog autizma u djece. A.V. Snežnjevski (1948.) naglasio je da je patogenetska razlika između demencije i psihoze u tome što demenciju karakterizira trajni gubitak, a psihozu dezintegracija, tj. reverzibilno mentalno oštećenje. Upravo se tu pojavljuje razlika u disontogenezi u nozološki različitim (endogenim i ne-endogenim) skupinama autističnih poremećaja. Proces dezintegracije u krugu dječjeg autizma nije uvijek reverzibilan.

Sličan tip disontogeneze, t.j. također dezintegrativni razdvojeni - primijećen kod atipičnog autizma u vezi s prijenosom psihoze.

2) Atipični autizam u UMO krugu s autističnim svojstvima razmjene, kromosomskim, organskim genezama (s Martin-Bellovim, Down, Rett, TS, PKU sindromima) uglavnom je ograničen značajkama ukupne, ravnomjerno odgođene i dublje disontogeneze. U strukturi tako grubo poremećenog razvoja gotovo da nema obilježja asinkronosti, manifestacija slojevitosti. Uvijek se pronađu stigme disgeneze u fizičkom statusu djeteta, specifične za određeno nozološko tlo..

3) Za psihogena autistična stanja karakteristična je plitka jednoliko iskrivljena disontogeneza, uglavnom bez obilježja asinkronosti.

Kao što vidite, dobivene su uvjerljive činjenice koje potvrđuju da se u krugu autističnih poremećaja formiraju specifično različite vrste disontogeneze poput dezintegrativne, razdvojene nerazvijenosti; - jednolična, ukupna nerazvijenost; - jednoliki iskrivljeni razvoj, koji su dijagnostički kriterij za njihovo razgraničenje. Razliku između različitih vrsta autizma, kao što je već ranije naglašeno, potvrđuju i drugi psihopatološki klinički, specifični genetski i neurofiziološki znakovi.

Istodobno se pokazalo da su u nizu autističnih poremećaja koji se razmatraju, s nozološki različitim osnovama, glavne manifestacije samog "autizma", kao osobine, fenotipski relativno slične, t.j. klinički bilježi obilježja ekvivalentnosti, određuju ih ponajprije mentalni simptomi nevezanosti, uronjenost djeteta u sebe, izolacija od okolne stvarnosti, prijelaz na stereotipne, primitivne oblike ponašanja i aktivnosti, sve do prototipskih i još drevnijih arhaičnih razina u svim sferama (motorička, emocionalna, somatski, govorni, kognitivni).

(Ovdje su dijagnostički kriteriji dječjeg autizma u ICD-10 (1999), predstavljeni nizom osnovnih znakova. 1. Djeca s dječjim autizmom mlađa od 3 godine imaju oštećenja - a) socijalna (u komunikacijske svrhe, uporaba receptivnog i izražajnog govora, b) funkcionalna i simbolična igračka aktivnost, c) razvoj međusobne interakcije; 2. Među patološkim znakovima, najmanje šest od sljedećih simptoma. Od toga, najmanje dva znaka pripadaju prvoj podskupini i barem jedan od ostalih - a) kvalitativne promjene u socijalnoj interakciji: - nemogućnost korištenja pogleda, reakcija lica, gesta i držanja u komunikaciji u svrhu međusobnog razumijevanja, - nemogućnost formiranja socijalne interakcije s vršnjacima na temelju zajednički interesi, aktivnosti, osjećaji, - nemogućnost, unatoč postojećim formalnim preduvjetima, uspostavljanja oblika komunikacije primjerenih dobi, - nemogućnost socijalno posredovanog emocionalnog odgovora, odsutnosti ili devijantne vrste odgovora na osjećaje drugih, kršenje modulacije ponašanja u skladu s društvenim kontekstom ili nestabilnost integracija socijalnog, emocionalnog i komunikativnog ponašanja, - nemogućnost spontanog suosjećanja s radošću, interesima ili aktivnostima s drugima; b) kvalitativne promjene u komunikaciji - kašnjenje ili potpuno zaustavljanje u razvoju govornog jezika, koje nije popraćeno kompenzacijskim izrazima lica, gestama, kao alternativnim oblikom komunikacije, - relativna ili potpuna nemogućnost stupanja u komunikaciju ili održavanja govornog kontakta, na odgovarajućoj razini, s drugim osobama, - stereotipi u govoru ili neadekvatna uporaba riječi i fraza, konture riječi, - odsutnost simboličkih igara u ranoj dobi, igara društvenog sadržaja; c) ograničeni i ponavljajući, stereotipni obrasci u ponašanju, interesima, aktivnostima - pozivanje na jedan ili više stereotipnih interesa, nenormalni u sadržaju, fiksacija na nespecifične, nefunkcionalne oblike ponašanja ili ritualne radnje, stereotipni pokreti u gornjim udovima ili složeni pokreti cijelo tijelo, - pretežno zapošljavanje s pojedinačnim predmetima ili nefunkcionalnim elementima materijala igre; 3) klinička slika ne udovoljava kriterijima za druge razvojne poremećaje, specifična oštećenja receptivnog govora, sekundarne socio-emocionalne probleme, reaktivni ili dezinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu, mentalnu retardaciju, s emocionalnim ili poremećajima u ponašanju, s obilježjima autizma, shizofrenije. Rettov sindrom).

S pretežno perceptivnim poremećajima govora, nema pojava autizma, nema odbacivanja drugih, postoje pokušaji neverbalnih oblika kontakta, poremećaji artikulacije su manje karakteristični, nema govornih stereotipa. Nemaju manifestacije raspadanja, glatkiji IQ profil.

Djeca s oštećenjima sluha ne odbijaju svoju rodbinu, radije borave u krevetiću, nego na rukama.

S UMO-om bez obilježja autizma, intelektualni pad je sveukupniji i ujednačeniji, djeca koriste značenje riječi, pronalazi se sposobnost emocionalne komunikacije, posebno kod Downovog sindroma.

U Rettovom sindromu postoje specifični stereotipni nasilni pokreti u rukama, poput "pranja, trljanja", a progresivna neurološka patologija raste.

Pacijenti s Touretteovim sindromom imaju više netaknutih i različitih govornih vještina, svijesti o bolnoj prirodi poremećaja u ponašanju i sposobnosti ublažavanja tikova i nasilnih pokreta tijekom terapije (navedeno prema ICD-10).

Uz to, diferencijalna dijagnoza autizma u djece s atipičnim autizmom temelji se na principu prisutnosti ili odsutnosti u klinici patoloških znakova organske, genetske, metaboličke, egzogene geneze, kao što se javlja kod atipične cerebralne paralize u pozadini autizma, u Downovim sindromima, X-FRA, fenilkentonurija, paraautistička stanja zbog ranog siročestva i druge egzogene patologije.

Liječenje i organizacija skrbi za bolesnike s različitim vrstama autizma. Ne postoji specifična terapija za autistične poremećaje, pa je stoga terapija uglavnom simptomatska..

Kombinacija u pretežnoj većini slučajeva atipičnog autizma različite težine mentalne retardacije, s disocijacijom i dezintegracijom u formiranju određenih sfera mentalne aktivnosti, kao u brojnim oblicima atipičnog autizma (atipične psihoze) - prisutnost pozitivnih psihopatoloških poremećaja, učinila je potrebnom primjenu složene farmakoterapije, uključujući ne samo neuroleptici, već i tvari s neuroprotektivnim, neurotrofnim učincima (I.A. Skvortsov, Bashina V.M., Simashkova N.V., Krasnoperova M.G. i sur. 1993, 2000, 2002, 2003). Glavni cilj liječenja ovih bolesnika je utjecati na psihopatološke simptome i povezane poremećaje u ponašanju, kao i na somatoneurološke manifestacije bolesti, potaknuti razvoj funkcionalnih sustava, kognitivnih funkcija, govora, motoričkih sposobnosti, potrebnih vještina ili održati njihovo očuvanje te stvoriti preduvjete za mogućnosti učenja. U te svrhe koristi se farmakoterapija (psiho- i somatotropni lijekovi, u kombinaciji s nootropnim lijekovima). Složena metoda, pored toga, nužno uključuje i specifičnu senzornu stimulaciju analizatora vida, sluha i motoričkog sustava, korištenjem hardverskih utjecaja i metoda psihološke, pedagoške, logopedske korekcije (radom s logopedom, defektologom, psihologom).

Sve vrste terapijskih intervencija za dječji autizam primjenjuju se na temelju individualne kliničke procjene stanja pacijenta. Pri provođenju psihofarmakoterapije potrebna je posebna pažnja, jer se pacijenti s autističnim poremećajima, zbog dobne nezrelosti i prirode same bolesti (koja uključuje brojne somatske i neurološke abnormalnosti), često pokažu preosjetljivim na učinke lijeka. Da bi se potonje spriječilo u svim slučajevima, potreban je temeljit pregled, uključujući biokemijske testove krvi, rad jetre i bubrega, računalnu tomografiju, elektroencefalografske i druge preglede.

Prisutnost autističnih poremećaja u djece, što dovodi do kašnjenja, zaustavljanja mentalnog razvoja, osnova je rehabilitacije ovih skupina bolesnika, stalna potraga za novim terapijskim pristupima.

Farmakoterapija u bolesnika s autizmom indicirana je za ozbiljnu agresivnost, samoozljeđujuće ponašanje, hiperaktivnost, katatonske stereotipe i poremećaje raspoloženja. U tim se slučajevima koriste neuroleptici, sredstva za smirenje, antidepresivi i sedativi..

Za korekciju poremećaja spavanja mogu se kratkotrajno koristiti sredstva za smirenje, uslijed navikavanja na njih, hipnotički i sredstva usmjerena na normalizaciju cirkadijalnog ritma spavanja - budnosti.

Nootropici, biotika, aminokiseline (ustanon, glicin, kogitum, biotredin, glijatilin i drugi) već su se prilično dobro opravdali, kao i takvi složeni lijekovi kao cerebrolizin, korteksin, koji nose čimbenike rasta živca i utječu na razvoj i funkcionalnu obnovu višeg živčanog djelovanja..

Psihoterapija za autizam usmjerena je i na dijete i na njegovu obitelj. U prvom je slučaju cilj ispraviti poremećaje u ponašanju i ublažiti tjeskobu i strahove kod djeteta, u drugom ublažiti emocionalnu napetost i tjeskobu među članovima obitelji, posebno roditelja, te ih uključiti u svakodnevni rad s djetetom nakon što se upoznaju s metodama ispravnog liječenja s njim., podučavajući osobitosti obrazovanja.

Psihoterapija dječjeg autizma sastavni je dio višestranog općeg popravljačkog rada i stoga ga provode različiti stručnjaci. Optimalan sastav skupine stručnjaka koji provode liječenje i psihološko-pedagošku korekciju autistične djece: dječji psihijatri, neurolozi, logopedi, psiholozi, defektolozi, odgajatelji, sestre dojilje, glazbeni radnici (euritmisti).

U preliminarnoj fazi, u popravnim programima koji se temelje na najjednostavnijim taktilnim, pantomimičnim i drugim vrstama kontakata s djetetom u uvjetima slobodnog izbora i ponašanja na terenu, razinu njegovog razvoja, zalihe znanja i vještine ponašanja procjenjuju stručnjaci različitih profila. Ova procjena služi kao osnova za izradu individualnog plana pedagoško-popravnog rada..

Korektivni rad u cjelini može se smatrati rehabilitacijom, koja obuhvaća razdoblja fiziološki povoljna za razvoj djeteta - u razdoblju od 2-7 godina. Korektivne mjere moraju se nastaviti u svim narednim godinama (8-18 godina), trebale bi se sastojati u sustavnom provođenju pedagoške i logopedske popravne nastave, svaki dan mjesecima i godinama, jer se samo u ovom slučaju može postići socijalna prilagodba bolesnika.

Preporučljivo je kliničko-pedagoški rad u cijeloj dužini nadopuniti neurofiziološkim studijama (elektroencefalografija, koje omogućuju objektivizaciju strukturnog i funkcionalnog sazrijevanja središnjeg živčanog sustava u djece s autizmom u procesu ontogeneze i terapije)..