Atipični autizam. Uzroci razvoja u djece

Atipični autizam je patologija u razvoju mozga koja se očituje kao opći razvojni poremećaj. Karakterizira je neadekvatna formacija čovjekove osobnosti, ograničeni interesi, socijalni kontakti i ciklička djelovanja. Za razliku od slično simptomatskog dječjeg autizma, on se očituje u kasnijoj dobi i možda neće imati sve dijagnostičke kriterije. Bolest se najčešće javlja u bolesnika s teškom mentalnom retardacijom i teškim poremećajem u razvoju govornog aparata.

  • 1. Uzroci bolesti
  • 2. Simptomi
  • 3. Liječenje
    • 3.1. Korekcija ponašanja
  • 4. Zaključak

Atipični autizam je mentalni poremećaj koji se razvija tijekom ranog djetinjstva. Za razliku od ostalih sličnih poremećaja, on se ne očituje u prvim godinama djetetova života i osjeća se već u predškolskoj dobi, pa čak i u starijoj dobi. Za razliku od klasičnog oblika autizma, atipični tip ne utječe na mentalni razvoj pacijenta i ne utječe toliko na komunikacijske vještine. Općenito, dijete izgleda punopravno i praktički se ne razlikuje od svojih vršnjaka, ali ima niz značajki ponašanja koje ni na koji način nisu povezane s okolinom.

Patologija spada u klasu neuropsihijatrijskih bolesti, a uzrokovana je strukturnim promjenama u mozgu. Karakteriziraju je stereotipne akcije pacijenta, oslabljena percepcija okolne stvarnosti, slabo razvijeno maštovito razmišljanje, nedostatak socijalnih kontakata. Bolest se često kombinira s patologijama stvaranja receptivnog govora i mentalne retardacije. S tim u vezi postoje dvije vrste atipičnog autizma:

  1. 1. S mentalnom retardacijom.
  2. 2. Bez nje.

Karakteristična značajka atipičnog autizma je kršenje odnosa s društvom i vanjskim svijetom. Može se manifestirati na različite načine, ovisno o dobi djeteta i obliku bolesti. U nekim slučajevima pacijent može na svaki mogući način izbjeći komunikaciju s vršnjacima, a svaki kontakt izazvat će stres u njemu. U drugima se dijete nastoji pridružiti društvenom krugu, ali zbog poremećaja ne može razumjeti principe interakcije u grupi, norme ponašanja itd. Sve to dovodi do činjenice da pacijent s atipičnim autizmom počinje patiti od izolacije, a to samo pogoršava patologiju.

Također, s atipičnim autizmom djeca često imaju problema svladavanjem govornih vještina. Prvi se znakovi javljaju u dobi od 3-4 godine ili čak kasnije. Pojava takvog problema često zbunjuje roditelje, budući da se u ranim fazama djetetov razvoj odvijao normalno, bez izraženih odstupanja. Razlog je taj što pacijentu postaje sve teže ispuniti ih sa sve većim zahtjevima za govornim aparatom. Kao rezultat toga, dijete ne razumije bit riječi, njihovo značenje i ima mali rječnik koji ne odgovara njegovoj dobi. Pacijentu potpuno nedostaje maštovite percepcije, sve se razumije doslovno.

Oštećenje komunikacijskih funkcija koje se razvija s godinama dovodi do problema s emocionalnom percepcijom i invaliditetom. Malom djetetu je teško razumjeti neverbalno ponašanje drugih. Radost, strah, bijes i druge osjećaje koji nisu izraženi riječima on ne percipira, zbog čega djeluje ravnodušno i ravnodušno. Ovo stanje također prelazi u stariju dob, na što se dodaje nemogućnost pacijenta da neverbalno izrazi svoje osjećaje..

Adolescentu nedostaje fleksibilnost razmišljanja, karakteriziraju ga česta ponavljanja istih radnji, koje nisu praktične prirode, ali imaju "ritualno" značenje. Njihovo ispunjenje karakteristično je obilježje mentalnih bolesti iz autističnog spektra. To se izražava u pacijentovoj privrženosti mjestu, stvarima, potrebi poštivanja određenog reda itd. Kršenje bilo kojih zahtjeva dovodi do očitovanja razdražljivosti i bijesa. Negativnu reakciju kod pacijenta uzrokuju glasni zvukovi, jako svjetlo, dodirivanje itd..

Tipični simptomi autizma:

  • problemi u komunikaciji s drugim ljudima;
  • nedostatak potrebe za socijalnim kontaktima;
  • nerazumijevanje razloga ponašanja drugih ljudi;
  • poteškoće u učenju novih riječi;
  • nedostatak figurativnog razmišljanja, percepcija figurativnog značenja;
  • ravnodušnost prema ljudima, tekući događaji;
  • nemogućnost izražavanja svojih osjećaja i osjećaja;
  • potreba izvođenja ritualnih radnji;
  • akutna reakcija na glasan zvuk, jako svjetlo, dodir itd..

Atipični autizam | Razlike i sličnosti s drugim vrstama autizma

Atipični autizam je vrsta autizma koja se sve češće dijagnosticira u djece i adolescenata. U zajednici svjetskih psihijatara u tijeku je rasprava o ovoj vrsti autizma. Međutim, u definiciji atipičnog autizma svjetska psihijatrija ipak je postigla konsenzus.

Atipični autizam opći je razvojni poremećaj koji proizlazi iz oslabljenog razvoja mozga i karakteriziran je ozbiljnim i sveprisutnim deficitima u socijalnoj interakciji i komunikaciji, kao i ograničenim interesima i ponavljanim aktivnostima. Razlikuje se od klasičnog autizma (F84.0) ili kasnijom dobom pojave (nakon 3 godine) ili odsutnošću barem jednog od glavnih dijagnostičkih kriterija (stereotipi, poremećaji komunikacije).

Jednostavno rečeno, razlika između atipičnog autizma i klasičnog, Kannerovog sindroma leži u kasnijoj manifestaciji izraženih simptoma ili u nedostatku nekih od ovih simptoma.

Tipično, kod atipičnog autizma, simptomi se počinju jasno pokazivati ​​nakon tri godine. U tom slučaju dijete može lako uspostaviti kontakt s drugima, pa čak i biti previše društveno ili opsesivno. Oni. dijete može nametnuti svoju komunikaciju i prijateljstvo svima koje upozna, dok potpuno ne razumije kako održavati tu komunikaciju ili prijateljstvo. Kontakt očima može biti djelomičan ili nikakav. Pokazna gesta je prisutna ili odsutna ili se rijetko koristi. Sve to izuzetno otežava dijagnozu i dijagnozu. Međutim, jedna stvar nesumnjivo povezuje ove dvije vrste autizma - nedostatak govora. Oni. na verbalnoj razini dijete radije komunicira vokalizacijom ili eholalijom.

U Aspergerovom sindromu govor se razvija normalnim tempom i ritmom. Mali Aspie često razvija govor mnogo ispred dobnih normi. O Aspergerovom sindromu razgovarat ćemo kasnije..

Vrlo često se djeci s atipičnim autizmom dijagnosticira pogrešno i postavljaju im se potpuno različite dijagnoze, u pravilu je to ili ZPRD, ili, u kasnijoj dobi, blagi stupanj yo u kombinaciji s ADHD-om ili dječja shizofrenija. U posljednja dva slučaja vrlo je problematično isprati dijagnoze. Osim toga, netočna dijagnoza dovodi do pogrešnog liječenja, što djetetu može nanijeti značajnu štetu..

Nažalost, vrlo je teško pronaći nadležnog državnog psihijatra koji bi mogao natjerati roditelje da razgovaraju, saznati sve simptome i pravilno dijagnosticirati, poslati ih na pregled, a zatim u ITU. Stoga je vrlo važno da roditelji dječjem psihijatru daju glas svim simptomima koje su primijetili kod svog djeteta, bez obzira gleda li dijete u oči, stupa u kontakt ili ne..

Mnogi roditelji šute o stimuliranju, vokalizacijama, ritualima, selektivnosti hrane, pseudo-gluhoći, jer vjeruju da, budući da dijete gleda u oči i uspostavlja kontakt, onda sigurno nema autizam. Zašto onda pripisivati ​​nepotrebne simptome psihijatru. A ovo je ogromna pogreška! Nakon takve pogreške roditelji osuđuju svoje dijete na pogrešnu dijagnozu, što znači da svoje dijete svjesno lišavaju ispravne i učinkovite korekcije..

Atipični autizam

Atipični autizam (AA) ili nespecifični pervazivni razvojni poremećaj u psihijatrijskoj praksi obično se naziva neuropsihijatrijskom patologijom povezanom s kršenjem moždanih struktura i pripadnošću skupini poremećaja iz spektra autizma (ASD).

Prvi simptomi AA mogu se početi pojavljivati ​​mnogo kasnije od simptoma "klasičnog" autizma i / ili biti manje ozbiljni. Međutim, to ne znači da je atipični autizam uvijek lakši od običnog autizma: nisu rijetki slučajevi kada su u AA neke autistične manifestacije teže nego u običnom autizmu. "Atipično" autistično dijete može imati i visoku razinu inteligencije i socijalizacije, i vrlo nisku, sve do ozbiljnih oštećenja percepcije stvarnosti, teških poremećaja govora i mentalne retardacije.

Nerijetko se atipični autizam u djece dijagnosticira u adolescenciji ili čak u adolescenciji, kada se patološke značajke počnu previše jasno očitovati. Stoga je zadatak roditelja pravovremeno utvrditi i minimalna odstupanja u ponašanju i razvoju djeteta od norme kako bi se pružila "hitna pomoć" i spriječio razvoj teškog oblika bolesti, koji je teško liječiti.

Uzroci atipičnog autizma

Službena medicina još nije stvorila konsenzus o uzrocima autizma - i uobičajenim i atipičnim. Trenutno su autizam općenito, a posebno AA povezani s oštećenjem moždanih struktura koje mogu biti uzrokovane čimbenicima kao što su:

  • nasljedstvo. Često djeca s dijagnozom atipičnog autizma imaju rođake s ASD-om ili bilo kojim mentalnim smetnjama koje mogu uzrokovati razvoj patologije;
  • genetska predispozicija. Prema rezultatima suvremenih istraživanja, geni SHANK3, PTEN, MeCP2 itd. Imaju određenu vezu s autizmom - međutim, razvoj ASD-a još nije moguće predvidjeti samo na temelju aktivnosti tih gena;
  • neke bolesti. Često se atipični ili klasični autizam može razviti kao popratno stanje uz bilo koju drugu bolest - na primjer, epilepsiju, shizofreniju, Downov sindrom, Rettov sindrom, Martin-Bellov sindrom itd.
  • zdravstveni problemi majke tijekom trudnoće (posebno njezine prve polovice) i / ili porođaja - krvarenja iz maternice, intrauterine infekcije, nedonoščad, problematičan porod, itd.;
  • minimalna cerebralna disfunkcija (MMD), patološke promjene u mozgu (posebno u malom mozgu i subkortikalnim zonama), nerazvijenost lijeve hemisfere mozga.

Također postoji još nepotvrđena teorija da cijepljenje u djetinjstvu cjepivima koji sadrže živu može pridonijeti ASD-u, uključujući AA..

Oblici atipičnog autizma kod djeteta

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, desetoj reviziji (ICD-10), autizam za djecu označen je kodom F84.0. Zauzvrat, atipični autizam ICD-10 podijeljen je u dva glavna oblika, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti mentalne retardacije (ID):

  • AA s mentalnom retardacijom (kod F84.11) - u ovom slučaju dijagnoza može uključivati ​​SM s autističnim karakteristikama;
  • AA bez mentalne retardacije (kod F84.12) - inteligencija pacijenta je u granicama normale, a u dijagnozu mogu biti uključene netipične dječje psihoze.

Također u ICD-10, atipični autizam podijeljen je u dvije podvrste:

  1. s prvijencem u nekarakterističnoj dobi (starijoj od 3 godine, dok se klasični rani dječji autizam počinje očitovati u djetinjstvu);
  2. s prvijencem prije 3 godine, ali s atipičnim simptomima (ne postoji cjelovita klinička slika dječjeg autizma). Ova vrsta patologije uglavnom se odnosi na djecu s očitim UO..

Bez obzira na dijagnosticirani oblik AA, on se ne može u potpunosti eliminirati - međutim, individualnim pristupom možete značajno ublažiti patološke simptome uz pomoć posebne terapije.

Simptomi atipičnog autizma u djece

Po svojim simptomima, dječji atipični autizam sličan je klasičnom autizmu, ali s manje širokim rasponom manifestacija. Najčešći simptomi AA su:

  • poteškoće u socijalnoj komunikaciji, koje mogu biti dijametralno suprotne: ako jedno netipično autistično dijete na svaki mogući način pokuša izbjeći kontakt s ljudima, onda drugo može doživjeti nedostatak komunikacije, ne razumijevajući kako "ispravno" komunicirati s drugima;
  • problemi s govorom - prije svega, ovo se tiče verbalne formulacije vlastitih misli zbog ograničenog rječnika. Uz to, dijete može imati poteškoća u razumijevanju tuđeg govora, shvatiti doslovno figurativna značenja, često ponavljati iste riječi ili fraze itd.;
  • nedostatak emocionalnih manifestacija, empatija. Djeca s dijagnozom atipičnog autizma često ne znaju izraziti osjećaje, što stvara dojam potpune ravnodušnosti prema onome što se događa, iako to nije uvijek slučaj - sasvim je moguće da dijete i dalje doživljava emocije, jednostavno ih nije u stanju pokazati. Takvi su emocionalni poremećaji često povezani s nerazumijevanjem neverbalnih signala - gesta, klimanja glavom, izraza lica, držanja tijela, kontakta očima;
  • ograničeno razmišljanje, nedostatak fleksibilnosti, težnja za uzorima, pedantnost, stroga rutina, monotonija. Djetetu s AA može biti teško prilagoditi se svemu novom, može paničariti od bilo kakvih, čak i minimalnih promjena u rasporedu dana, smještaju okolnih predmeta, pojavi novih ljudi ili stvari - na primjer, uplašeno svijećama na rođendanskoj torti, blagdanskim balonima itd..;
  • agresivnost, razdražljivost povezana s utjecajem atipičnog autizma na živčani sustav, koji postaje vrlo osjetljiv na bilo koji podražaj. Klinac može gristi, gurati, boriti se kao odgovor na najnevinije čimbenike - na primjer, na ponudu da ode kući kad još želi prošetati;
  • nedostatak igara uloga, poteškoće u izgradnji prijateljskih odnosa s vršnjacima;
  • "Uski" interesi - dijete mogu fascinirati samo automobili ili samo dinosauri, ili samo jedan crtić itd. Također, dijete s AA može pokazivati ​​povećan interes za neki predmet ili njegov dio, bez obzira na njegovu funkcionalnu svrhu - na primjer, igranje šalicom, ne ulijevajući vodu u nju ili uvijek nosite nogu od lutke sa sobom;
  • neekspresivni izrazi lica, gotovo potpuno odsustvo gesta, "kutni" pokreti.

U nekim slučajevima u ponašanju djeteta mogu biti prisutne stereotipne radnje. Također, atipični autizam u ranom djetinjstvu može se manifestirati u obliku različitih senzornih poremećaja. To je zbog osobitosti percepcije i obrade u mozgu senzornih informacija (vizualnih, slušnih, taktilnih, njušnih, ukusnih) i može se izraziti kao:

  • netolerancija dodirivanja kože (beba se buni protiv grljenja, pranja, odijevanja itd.);
  • netolerancija dodirivanja glave, kose (ne želi se ošišati, počešljati, oprati);
  • nesklonost glazbi - sve redom ili bilo koja određena (na primjer, uz sudjelovanje violine);
  • pojačani njuh, preosjetljivost na određene mirise (na primjer, kemikalije za kućanstvo);
  • epizode "pseudo-gluhoće", kada dijete ne pokazuje nikakvu reakciju na pozive i glasne zvukove, iako ostatak vremena dobro čuje i reagira.

Uz to, beba može kategorički odbiti obući bilo koju odjeću, osim nekoliko "omiljenih" stvari, izbjegavati određene boje ili njihove kombinacije, bojati se dodirivanja bilo koje određene površine (vuna, krzno, metal itd.). Roditelji moraju obratiti pažnju na takve značajke kako bi dijete pokazali stručnjaku u najranijoj fazi atipičnih manifestacija autizma..

Atipični oblik autizma prilično je rijedak - samo u dva slučaja od 10 tisuća. Štoviše, dječaci pate od atipičnog autizma mnogo češće od djevojčica (prema različitim izvorima - 2–5 puta). 2013. godine stručnjaci sa sveučilišta Yale otkrili su da djevojke imaju dodatnu genetsku "zaštitu" protiv autizma, uključujući i njegov netipičan oblik..

Koliko se atipični autizam razlikuje od normalnog

Često se "netipična" autistična djeca razvijaju apsolutno normalno u prvim godinama života, a prvi simptomi autizma pojavljuju se u njih mnogo kasnije od 3 godine, dok se klasični autizam obično pojavljuje u ranijoj dobi. Također, AA se često javlja u djece s ozbiljnim specifičnim poremećajima receptivnog govora i mentalnom retardacijom..

Razmatrajući pitanje "što je atipični autizam kod djece", potrebno je podsjetiti na opis klasičnog autizma, u kojem postoje problemi na tri područja:

  • ponašanje;
  • komunikacijske vještine;
  • socijalne vještine.

Zauzvrat, atipični autizam obično uključuje tendenciju prema stereotipnom / uzorkom ponašanja i probleme u jednom od dva područja:

  • ili socijalne vještine (uključujući interakciju s drugima);
  • ili komunikacijske vještine (uključujući verbalnu i neverbalnu komunikaciju).

Pri propisivanju tečaja i individualnih dodatnih lekcija, nužno je uzeti u obzir AA oblik identificiran u djeteta - to je jedini način za postizanje pozitivnih rezultata.

Djeca, adolescenti i odrasli s atipičnim autizmom obično trebaju pomoć u područjima gdje je njihov AA posebno jak - u drugim područjima mogu pokazati značajan uspjeh čak i bez vanjske pomoći..

Još jedna značajna razlika između atipičnog autizma i običnog autizma je ta što "obični" autisti imaju puno veću vjerojatnost da više vole komunicirati sa znakovima, dok "atipični" znakovni jezik ne razumije.

Kakve komplikacije može uzrokovati dječji atipični autizam

Atipični autizam može se povezati s određenim poteškoćama u područjima života kao što su:

  • trening;
  • društvena interakcija;
  • spolni odnosi, stvaranje obitelji;
  • izbor profesije, radni procesi.

Bez odgovarajuće terapije, atipični autizam može svoje nositelje dovesti do socijalne izolacije, depresije i samoubilačkih ideja. Ako se AA dogodi u kombinaciji s problemima razvoja govora i mentalnom retardacijom, to povlači za sobom brojne druge poteškoće u životu pacijenta i njegove rodbine..

Dijagnosticiranje atipičnog autizma

Gore navedeni simptomi AA mogu biti i izraženi i vrlo slabi - ponekad je čak i stručnjaku teško protumačiti simptome i postaviti ispravnu dijagnozu, adekvatno razlikujući atipični autizam od običnog, kao i od Aspergerovog sindroma, shizofrenije itd..

U nekim slučajevima (kod blagih oblika bolesti) simptomi mogu biti izuzetno "zamagljeni" i prikriveni, stoga će vam za postavljanje dijagnoze trebati:

  • provođenje sveobuhvatnog medicinskog i psihološkog pregleda pomoću posebnih testova;
  • dugoročno promatranje djetetovog ponašanja s analizom njegovih komunikacijskih vještina, svakodnevnih vještina, ponašanja u igri itd..

Često, ako stručnjak ima razloga vjerovati da je dijete bolesno, ali njegovi se simptomi razlikuju od uobičajene slike ASD-a zbog nepotpune podudarnosti karakterističnih znakova, djetetu će se dijagnosticirati atipični autizam. Istodobno se u SAD-u atipični autizam (kao ni Aspergerov sindrom) više ne razlikuje odvojenim dijagnozama - takvi pacijenti sada imaju opću dijagnozu ASD. Posljednje, ali ne najmanje važno, ova mjera povezana je s subjektivnošću stručnjaka za dijagnozu autizma, kada isto dijete može dobiti različite dijagnoze od različitih liječnika. Opća dijagnoza omogućuje upotrebu terapije bez obzira na "lakoću" ili "težinu" oblika poremećaja.

Predviđanja djeteta

Najpovoljnija prognoza je za djecu s AA bez mentalne retardacije, čiji su se roditelji pravodobno obratili stručnjacima - u najranijim fazama manifestacije bolesti. Međutim, u drugim se slučajevima situacija ne može nazvati jednoznačnom, jer se scenariji razvoja atipičnog autizma mogu vrlo razlikovati..

Neke atipične odrasle autistične osobe koje nisu primile nikakvu terapiju naučile su se samostalno nositi se sa svojim osobinama koje otežavaju normalan život u društvu. Istodobno, postoje slučajevi kada su se kod djece koja su započela liječenje prije 5. godine života simptomi AA zadržali i u odrasloj dobi. Međutim, obje su ove situacije prilično rijetke i djeca s atipičnim autizmom bez mentalne retardacije većinom pokazuju izvrstan uspjeh upravo uz pomoć uporne terapije..

Zahvaljujući pravilno odabranoj tehnici, moguće je zaustaviti napredovanje AA, a ponekad i vratiti djetetovo stanje u punu normu (pod uvjetom da nema mentalne retardacije). Naravno, moguće je da će se dijete s urođenim atipičnim poremećajem iz autističnog spektra malo razlikovati od svojih vršnjaka, ali istodobno će se moći u potpunosti razvijati i učiti u općim obrazovnim institucijama..

Moguće je da će u budućnosti pacijenta s AA morati neprestano nadzirati neurolog i / ili psiholog, psihijatar. Stručnjaci će pomoći u pravovremenom utvrđivanju pogoršanja i neće dopustiti nazadovanje stanja.

VAŽNO! Ako primijetite da je ponašanje vaše bebe "čudno" ili "pogrešno", pokušajte što prije razgovarati sa stručnjakom o tome.

Liječenje atipičnog autizma u djece i adolescenata

Je li A.A. izlječiv? U većini slučajeva nemoguće ga je u potpunosti riješiti. Međutim, postoje dokazane tehnike koje značajno poboljšavaju kvalitetu života atipičnih autista - a ABA terapija, Primijenjena analiza ponašanja, na prvom je mjestu po učinkovitosti među takvim tehnikama. Prema roditeljima atipičnih izgnanstava, za postizanje primjetnog učinka potrebno je najmanje 10 sati terapijskih sesija tjedno. Posebne igre za djecu s dijagnozom autizma također imaju pozitivan učinak..

ABA metoda uspješno ispravlja ponašanje netipičnih i „klasičnih“ oututa, razvija govorne vještine i prilagođava djecu normalnom životu kod kuće i u školi. Za roditelje koji svom djetetu svakodnevno žele pružiti učinkovitu kvalificiranu pomoć, stvoreni su posebni tečajevi koji se mogu proučavati bez napuštanja kuće. Čak i ako vaš grad još nema specijalizirani vrtić, školu ili rehabilitacijski centar, svladavanjem programa tečaja vi:

  • naučit ćete prema kojim zakonima se formira ponašanje autistične djece, uključujući onu s nespecifičnim pervazivnim razvojnim poremećajem (atipični autizam);
  • naučiti upravljati djetetovim ponašanjem i spriječiti neželjene manifestacije;
  • steći praktično ABA iskustvo započinjući primjenjivati ​​metodologiju izravno u procesu učenja;
  • moći ćete razvijati svoju bebu, podučavajući ga prema ABA sustavu raznim korisnim vještinama potrebnim za potpunu integraciju u društvo.

Odmah se možete prijaviti za tečajeve ABA terapije za učenje na daljinu. Studiranje na našim tečajevima bit će korisna pomoć za outyat roditelje i neurotipičnu djecu kojima je teško koncentrirati se i savladati apstraktne pojmove, kao i djecu sa senzornim i / ili motoričkim oštećenjima.

Atipični autizam

Pojavivši se relativno nedavno, koncept "autizma" sve više zvuči kao medicinska dijagnoza. Netko povezuje brzo širenje ove vrlo posebne bolesti s razvojem medicinskih tehnologija u reproduktivnoj sferi, netko s godinama roditelja, netko sa zagađenjem okoliša. Zapravo, nitko zapravo ne zna točno zašto dijete ima autizam. A ako je autizam netipičan, onda je ovdje potpuno mračna šuma. Što je "atipični autizam"? Kako se razlikuje od "tipičnog"? A što bi roditelji djeteta s takvom dijagnozom trebali učiniti??

Atipični autizam - znakovi i simptomi

Dijagnoza dječjeg autizma ima sasvim jasno razvijene kriterije. Atipični autizam znači da dijete ima poremećaj iz autističnog spektra, ali ili se pojavilo nakon 3. godine života ili je djelomično prisutno.

Klasični tip autizma kod djece je izražen već u prvoj godini života. Takva beba ne hoda, ne reagira na prisutnost značajne odrasle osobe, nema reakcije na igračke.

Teže je dijagnosticirati atipični autizam od klasičnog autizma, jer su ovdje znakovi zamagljeniji, pa čak i bliski ljudi do određene točke mogu mnoge njegove manifestacije pripisati značajkama temperamenta ili razvoja.
Znakovi atipičnog autizma u djece:

  • Poremećaj interakcije, emocionalna nevezanost. Dijete ne pokazuje inicijativu u komunikaciji, ne gleda sugovornika, ne odgovara na ime ili adresu. U odnosu na bliske ljude, ravnodušan je. Ne pokazuje zanimanje za autsajdere.
  • Oštećen govor. Govori u klišejima, ponavlja posljednje čune riječi, govori nešto što se ne odnosi na trenutnu situaciju.
  • Nedostatak mašte, igra uloga, nema potrebe za komunikacijom.
  • Poteškoće u usađivanju vještina samopomoći.
  • Ponavljajuće radnje. Dijete ima određeni ritual kojem pribjegava tijekom nelagode, umjesto da se igra, radi stalne razonode. Režim dana je dobro uspostavljen. Svako kršenje uzrokuje nelagodu, agresiju, histeriju.

Treba shvatiti da je opisivanje svih mogućih simptoma atipičnog autizma jednako nerealno kao i uklapanje svih pacijenata pod određeni kriterij. Gore navedene značajke mogu se kombinirati u raznim kombinacijama i možda neće biti u potpunosti prisutne. Njihova ozbiljnost može biti različita. Ponekad pogreške u dijagnozi nadilaze psihološke patologije.

Na primjer. Djevojčici mlađoj od 4 godine dijagnosticirana je cerebralna paraliza. Hod joj je bio izuzetno klimav. Dojam je bio da dijete nije kontroliralo svoje tijelo. Tijekom dijagnoze, stručnjaci su otkrili da djevojčica pati od oslabljene percepcije prostora, smanjene osjetne osjetljivosti i nedostatka emocionalnog kontakta s ljudima. Jednostavno rečeno, mozak joj je pogrešno procijenio udaljenost od predmeta, poda. Hodala je poput mornara, ne obazirući se na prepreke poput namještaja ili ljudi. Istodobno, vještine samopomoći bile su normalne, a zaostajanje u kognitivnom razvoju beznačajno. Dijagnosticiran atipični autizam.

Atipični autizam s mentalnom retardacijom

Osobama s poremećajima iz autističnog spektra izazov je procjenjivanje mentalnog razvoja. Mentalna zaostalost dijagnosticira se provjerom vještina, znanja, vještina polaganjem testova. Dijete s atipičnim autizmom nije uvijek u stanju pokazati svoje znanje, jer ima poteškoće s govorom i komunikacijom.

Sonya Shatalova primjer je pogreške u dijagnosticiranju mentalne retardacije kod autizma. Djevojčica koju su smatrali djetetom s dubokom mentalnom retardacijom, koja do danas ne govori, od svoje 8. godine piše prekrasnu poeziju, analizira događaje, autorica je dubokih aforizama.

Češće se dijagnoza mentalne retardacije postavlja prije otkrivanja poremećaja iz autističnog spektra. Zanimljiva je teorija da je broj autista u modernom svijetu i u prošlom stoljeću približno jednak. Razlika leži u načelima dijagnoze. Ranije, prije nego što se pojavio koncept "autizma", pacijentima je dijagnosticirana shizofrenija, mentalna zaostalost, slabost i druge dijagnoze povezane s mentalnim poremećajima, poremećajima u razvoju i organskim oštećenjima mozga. Dijagnoza "dječjeg autizma" prije 30 godina zvučala je poput "šizofrenija u ranom djetinjstvu".

Atipični autizam bez mentalne retardacije

Manifestacije atipičnog autizma bez mentalne retardacije u početnoj fazi lako se miješaju s osobinama ličnosti. Takva djeca:

  • Dugo sjede sami, bez ikakve vidljive aktivnosti, ili ponavljaju jednu stvar. Oni se mogu njihati, kucati, pjevati.
  • Ne treba odobrenje, ne odgovarajte na kazne, zahtjeve, pozdrav poimence.
  • Govore malo, često odvojenim riječima. O sebi govore u trećem licu, dozivajući ih imenom.
  • Naići kao nestašna, neposlušna djeca.
  • Ne kontaktirajte s vršnjacima, strancima, odraslima. Na pokušaje stranaca da razgovaraju s njima reagira bijegom, agresijom, histerijom ili ostaju ravnodušni.
  • Ne gledajte u lice sugovornika. Može se nositi s leđima.

Općenito, poremećaj ponašanja izražava se u krajnjoj emocionalnoj hladnoći, odvojenosti od ljudi i događaja. Izuzetno njegujte određene stvari, red, ustaljenu svakodnevnicu.

Dijagnoza poremećaja iz autističnog spektra ovisi o promatranju i osjetljivosti roditelja. Predviđanja o budućem životu, stupanj socijalne prilagodbe posebnog djeteta također ovise o voljenima..

Liječenje

Psihološko-pedagoški tretman. Lijekovi za autizam indicirani su za tešku mentalnu retardaciju, asocijalno ponašanje ili autodestruktivno ponašanje. Terapija antipsihotičnim lijekovima propisuje se pojedinačno, nakon sveobuhvatnog pregleda.

U socijalizaciji i učenju dobre rezultate daju:

  • podučavanje grupnih i individualnih metoda pod vodstvom učitelja-psihologa;
  • posjećivanje rehabilitacijskih centara;
  • hipoterapija;
  • sustavna domaća zadaća.

Treba shvatiti da bez psihološke i pedagoške podrške obitelji s posebnom djecom rehabilitacija djeteta i roditelja ima vrlo male šanse..


Prognoze. Komunikacija obitelji koje imaju slične probleme roditeljima pored potrebnog znanja daje i spoznaju da nisu same, da ono što se dogodilo nije njihova krivnja, da se ne treba sramiti djeteta i skrivati ​​od drugih.

U atipičnom autizmu s mentalnom retardacijom predviđanja su teška. Ovdje bi fokus trebao biti na podučavanju djetetovih vještina samopomoći i što većoj socijalizaciji..

Prognoza za autizam s netaknutom inteligencijom povoljna je za ustrajnu rehabilitaciju. Bez svrhovitog rada, čak i postojeće vještine vjerojatno će nazadovati.

U svim regijama zemlje postoje rehabilitacijski centri, javne organizacije i dobrovoljna udruženja roditelja. Samo otkrijte gdje je najbliži i krenite tamo..

Recenzije roditelja djece s atipičnim autizmom

invamama.ru

Forum na web mjestu raspravlja o odnosima roditelja i djeteta s djetetom s netipičnim autizmom. Kratko:

Svakako biste trebali voditi računa o vlastitom oporavku, osobnom i unutarnjem životu..
Dijete s atipičnim autizmom snažno je usklađeno s godinama i do adolescencije se manje razlikuje od vršnjaka nego u djetinjstvu.
Uz agresivno ponašanje potrebna je terapija lijekovima, ne biste je se trebali bojati.

baby.ru

Forum raspravlja o maloj djeci (4-5 godina) s atipičnim autizmom. Roditelji dijele svoje iskustvo o tome kako naknadno zdravo dijete pozitivno utječe na socijalizaciju netipične autistične osobe. Međutim, postoje primjeri suprotnog učinka kod mentalne retardacije, kada zdravo dijete kopira ponašanje pacijenta. Zaključak: sve je individualno i trebate promatrati ponašanje i komunikaciju djece.

logoped-forum.ru

Rasprava o mikrostrujnoj refleksoterapiji kao liječenju atipičnog autizma. Recenzije su pozitivne. Roditelji tvrde da tijek liječenja pozitivno utječe na korekciju ponašanja i sposobnost apsorpcije znanja. Napominju važnost rada s djetetom, podučavanja.

Atipični autizam

Atipični autizam je neuropsihijatrijski poremećaj uzrokovan strukturnim poremećajima mozga i karakteriziran disontogenezom. Očituje se ograničenim socijalnim interakcijama, smanjenom kognitivnom aktivnošću, govornim i motoričkim stereotipima. Pacijenti imaju oštećenu percepciju stvarnosti, konkretno razmišljanje, često postoji intelektualna nerazvijenost. Klinički pregled provode psihijatar i neurolog, uz to su propisani EEG i psihološko testiranje. Njega bolesnika uključuje lijekove, posebno intenzivno obrazovanje i rehabilitaciju.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi atipičnog autizma
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje atipičnog autizma
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Atipični autizam je najčešći među bolesnicima s dubokom oligofrenijom, kao i među bolesnicima s ozbiljnim specifičnim poremećajima u razvoju govora, što pruža razumijevanje gramatičkih struktura, intonacija, gesta. Poremećaj je naziv dobio zbog osobitosti kliničke slike, bilo da je dob početka (kasnije od 3 godine) netipična, bilo zbog kompleksa simptoma - bolest se može manifestirati u prve 3 godine života, ali od tri obavezna klinička kriterija za EDD (stereotipi, poremećaji govora i komunikacije) definirana su samo dva ili jedan. Epidemiologija atipičnog autizma je 0,02%. Među bolesnicima prevladavaju muškarci..

Razlozi

Fiziološka osnova bolesti su strukturne promjene u različitim dijelovima mozga. Mogu ih pokrenuti različiti čimbenici - endogeni (unutarnji) ili egzogeni (vanjski), genetski. Razlozi za razvoj atipičnog autizma podijeljeni su u tri velike skupine:

  • Nasljedni teret. Više od polovice bolesnika ima blisku rodbinu s istom dijagnozom. Krajem 20. stoljeća istraživači su otkrili gen odgovoran za autizam. Njegova prisutnost ne jamči razvoj bolesti, ali povećava rizik pod utjecajem drugih čimbenika..
  • Prenatalne i natalne komplikacije. Vjerojatnost za autizam raste s kompliciranim razdobljem trudnoće i porođaja. Većina bolesne djece bila je izložena intrauterinoj hipoksiji, infekcijama, toksemiji, rođena su prerano.
  • Somatska i mentalna bolest. Teške psihotične inačice autizma debiju u malignom tijeku dječje shizofrenije i brojnih genetskih bolesti. Simptomatski se manifestiraju u fenilketonuriji, CMVI, epilepsiji.

Patogeneza

Patofiziološka osnova bolesti je oštećenje mozga. Isprovocirajući mehanizam u nastanku autizma je utjecaj štetnog čimbenika u određenoj dobi, koji se podudara s kritičnim razdobljem razvoja tjelesnih sustava, posebno središnjeg živčanog sustava. Ontogeneza živčanog sustava slijed je kriza koje pružaju kvalitativne promjene u mentalnim i fiziološkim procesima. Ta razdoblja karakterizira povećana osjetljivost na nepovoljne čimbenike. Napad teških oblika atipičnog autizma javlja se u dobi od 16-18 mjeseci i podudara se s važnim strukturnim ontogenetskim procesima u mozgu, vrhuncem prirodne neuronske smrti u vidnom korteksu.

Klasifikacija

Prema ICD-10 razlikuju se dvije vrste patologije. Prvo je atipični autizam, u kombinaciji s oligofrenijom. Uključuje sve vrste mentalne retardacije s autističnim osobinama, priroda tečaja je niskog stupnja. Ovaj se oblik nalazi u Martin-Bellovom sindromu. Druga vrsta je atipični autizam bez intelektualnih teškoća. Naziva se i atipična dječja psihoza, atipični psihotični poremećaj u djece. Ova se varijanta bolesti otkriva kod Rettovog sindroma, Downovog sindroma i dječje maligne shizofrenije. Tri su opće faze atipične psihoze:

  1. Autističan. Trajanje mu je od 4 tjedna do šest mjeseci. Ključne manifestacije - odvojenost, izumiranje emocionalnih reakcija, povećanje pasivnosti. Staje prirodni razvoj, autizam se produbljuje.
  2. Regresivno. Razvija se u intervalu od šest mjeseci do godinu dana. Karakteriziraju je povećani simptomi autizma, smanjene govorne i higijenske vještine. Pacijenti počinju jesti nejestivo, značajan dio njihove tjelesne aktivnosti su stereotipi.
  3. Katatonski. Najduži je, traje od jedne i pol do dvije godine. Dubina autizma se smanjuje, pojavljuju se katatonski poremećaji - motoričko uzbuđenje sa stereotipima. Pacijenti se vrte, skaču, njišu tijelom, trče u krug.

Nakon završetka katatonske faze, postupno se izlazi iz psihoze. U remisiji se uočavaju trajni hiperkinetički poremećaji s impulzivnošću, simptomi slični neurozi u obliku primitivnih opsesivnih akcija. Smanjuju se manifestacije autizma, pojavljuju se slabe kognitivne aktivnosti, obnavljaju se reakcije na druge, razumijevanje obraćenog govora i vještine urednosti. Ograđeni od stvarnosti, emocionalna hladnoća u vezama, stereotipni oblici aktivnosti ostaju stabilni.

Simptomi atipičnog autizma

Jedna od ključnih manifestacija patologije je kršenje sposobnosti uspostavljanja socijalnih kontakata. Ovaj je simptom ozbiljan ili slab. U stabilnom razdoblju pacijenti ne odbijaju komunikaciju, ali ne mogu započeti i održavati razgovor. U teškim oblicima autizma izražena je želja da ostanemo sami, da se izoliramo od vanjskog svijeta. Pacijenti ne žele komunicirati s ljudima govorom, gestama ili pogledom. Pokušaji prisile na kontakt uzrokuju impulzivne emocionalne i motoričke reakcije - vrištanje, plač, samoozljeđivanje, agresiju. Specifični govorni poremećaj uključuje nesposobnost formuliranja i izražavanja vlastitih misli; u težim slučajevima teško je razumjeti adresirane fraze i riječi. Izgubljena je sposobnost apstrahiranja - pacijenti ne razumiju figurativno značenje izraza, sarkazma, humora.

Afektivnu hladnoću karakteriziraju poteškoće u izražavanju osjećaja, osjećaja i iskustava. Čini se da su pacijenti ravnodušni i ravnodušni prema onome što se događa, nesposobni biti sretni, tužni. Ne mogu suosjećati, pokazivati ​​ljubav ili mržnju. U djece se emocionalni odnos s majkom često manifestira kao patološka vezanost koja se temelji na strahu od nepoznatih situacija, predmeta i ljudi, umjesto ljubavi i potrebe za majčinom brigom. Pretjerana razdražljivost bolesnika objašnjava se povećanom osjetljivošću na vanjske čimbenike..

Krutost psihomotorne sfere predstavljaju stereotipi i nedostatak fleksibilnosti u razmišljanju. Lokomotorna aktivnost uključuje razne mogućnosti ponavljajućih neciljanih radnji: pacijenti kucaju predmetima o tvrde površine (igračke o pod, žlica o stol), njišu se u sjedećem ili stojećem položaju, hodaju u krugu ili oko perimetra prostorije. Zbog izraženog smanjenja adaptivnih sposobnosti, uz bilo kakve promjene u okolini ili svakodnevnoj rutini, javlja se osjećaj straha i panike. Pacijenti obično žive okruženi poznatim stvarima, iz dana u dan izvodeći iste rituale. Drugi simptom su senzorni poremećaji. Za autiste se percepcija i obrada osjetilnih informacija iz vizualnog, slušnog, taktilnog, njušnog i okusnog analizatora događa različito. To remeti proces spoznaje stvarnosti, a ponekad se očituje neobičnim sposobnostima, na primjer, eidetičkim pamćenjem, sinestezijom.

U bolesnika s malignom shizofrenijom u djetinjstvu javljaju se regresivno-katatonični napadaji, dubina autistične komponente napreduje do ozbiljnog stupnja. U bolesnika s Rettovim sindromom autizam raste postupno, od blagog do teškog, zatim započinje stadij regresije, na kraju se stvaraju negativizam, motoričko uzbuđenje i impulzivnost, stvaraju se stereotipni pokreti i radnje. Krhki sindrom X-kromosoma karakteriziraju katatonični napadi s regresijom u 12-14 mjeseci života. Tijekom psihoze, dubina autizma je ozbiljna, u remisiji je blaga i umjerena. Na kraju psihotičnog stanja uočavaju se katatonija i stuporozna stanja, eholalija i selektivni mutizam. S trisomijom na kromosomu 21, poremećaj se očituje u 24-36 mjeseci, ima karakter regresivno-katatonske psihoze sa sekvencijalnom promjenom sve tri faze. Psihoza prestaje 4-7 mjeseci nakon početka, težina autizma se smanjuje.

Komplikacije

Kvaliteta života pacijenata i dalje je nezadovoljavajuća. Gotovo svi pacijenti nalaze se izvan socijalnih odnosa, nemaju socijalnu podršku za stvaranje budućnosti, značajno su ograničeni u mogućnostima samoodređenja, obrazovanja i zaposlenja. Glavni razlog za razvoj komplikacija je socijalni deficit. Djeca koja pate od atipičnih oblika autizma imaju poteškoće u učenju i potrebna im je individualizirana intenzivna psihološka i pedagoška podrška. Odrasli ne stvaraju obitelji, ne ostvaruju se u svojoj profesiji. Ako se autizam kombinira s teškim poremećajem receptivnog govora ili ozbiljnom oligofrenijom, pacijentima je potrebna stalna briga.

Dijagnostika

Dijagnozu atipičnog autizma potvrđuje psihijatar. Uz njega, u pregledu pacijenta sudjeluju pedijatar, neurolog i klinički psiholog. Za dijagnozu se koriste brojni kriteriji: anomalni razvoj tipa disontogeneze, manifestacija bez osvrta na ranu dob, simptomi kvalitativnih poremećaja u socijalnoj interakciji i / ili stereotipiji, nedostatak potrebnih kriterija za dječji autizam. Pregled pacijenta uključuje sljedeće metode:

  • Klinički razgovor. Informativne kliničke i anamnestičke podatke daju roditelji, a kada je pacijent u zdravstvenoj ustanovi - osoblje. Razgovor s pacijentom moguć je u rijetkim slučajevima, nakon nekoliko sastanaka s liječnikom (nakon navikavanja). U govoru se bilježe ponavljanja fraza, eholalija, jednosložni odgovori, priče o sebi u trećem licu ("Miša je otišao spavati", "ne želi jesti").
  • Promatranje. Analiza neposrednih emocionalnih odgovora i ponašanja glavna je metoda dobivanja dijagnostičkih informacija. Na prvom sastanku pacijenti često ne dolaze u kontakt, pokušavaju izbjegavati kontakt s liječnikom (plakati, pokazivati ​​agresiju). Kasnije se pronalaze raznovrsnije manifestacije bolesti: stereotipi, hladnoća osjećaja, nezainteresiranost za socijalnu interakciju.
  • Istraživanje kognitivnih funkcija. Pri postavljanju dijagnoze važno je razlikovati psihotični autizam od autizma s oligofrenijom. Proučavanje kognitivne sfere komplicirano je oštećenim međuljudskim interakcijama i razvojem govora. Psiholog koristi neverbalne tehnike - prikupljanje piramide, sastavljanje pojedinačnih slika i priča, Kosove kocke, Ravenov progresivni matrični test.
  • EEG. Prema podacima elektroencefalografije potvrđuje se vjerojatnost dijagnoze. U stabilnoj psihozi utvrđuje se povećanje theta ritma, u regresivnom stadiju - smanjenje alfa ritma, u katatonsko-regresivnoj psihozi, theta ritam se ne otkriva, pojačava se beta ritam. Tijekom remisije, alfa ritam se obnavlja, theta aktivnost se smanjuje ili potpuno nestaje.

Liječenje atipičnog autizma

Što se tiče bolesnika s autizmom, ispravnije je govoriti ne o izoliranoj terapiji, već o složenoj medicinskoj, psihološkoj i pedagoškoj potpori usmjerenoj na poboljšanje kvalitete života, slobode i neovisnosti u svakodnevnim poslovima i obnavljanju subjektivnosti u društvu. Nije razvijena jedinstvena shema njege jer ne postoji metoda ili sustav koji bi bio jednako učinkovit za sve pacijente. Pristup je uvijek individualan, provodi se u tri smjera:

  • Intenzivno strukturirano obrazovanje. Metode poučavanja i ponašanja usredotočene su na ovladavanje vještinama samopomoći, komunikacije i korisnog rada. Njihova formacija povećava razinu funkcioniranja, smanjuje ozbiljnost simptoma i ispravlja neprilagođene oblike aktivnosti. Široko se koriste primijenjene tehnike analize ponašanja, logoped, radna terapija..
  • Terapija lijekovima. Teški autistični simptomi kontroliraju se lijekovima. Mnogi su pacijenti propisani psihotropnim ili antikonvulzivnim lijekovima. Antidepresivi, psihostimulansi, antikonvulzivi su relativno sigurni. S izraženom psihomotornom agitacijom koriste se antipsihotici, no oni mogu izazvati atipičnu reakciju ili nuspojave. Iz tog je razloga njihova upotreba opravdana samo u slučajevima nekontroliranog ponašanja s agresijom, samoozljeđivanjem.
  • Socijalna rehabilitacija. Pri obnavljanju društvene aktivnosti pacijenata prakticira se inkluzivni pristup obrazovanju i provođenju profesionalnih dužnosti. Rehabilitacijske aktivnosti provodi na sveobuhvatan način skupina stručnjaka - psihijatri, medicinski psiholozi i specijalni učitelji, logopedi, defektolozi, instruktori terapije vježbanja, učitelji glazbe i umjetnosti. U obrazovnim institucijama i velikim poduzećima stvaraju se integrativne skupine.

Prognoza i prevencija

Pozitivan ishod prevladavanja kognitivnih oštećenja, obnavljanja samopomoći i komunikacijskih vještina, poboljšanje motoričkih sposobnosti i prilagodba u obiteljskom okruženju moguć je ranim otkrivanjem bolesti i hitnim korekcijskim radom, uključujući posebnu obuku, farmakoterapiju i uključivanje pacijenata u socijalne ustanove. Aktivnom terapijom simptomi ne napreduju, mentalno stanje se približava normalnom (ako nema ozbiljne oligofrenije). Preventivne mjere trenutno nisu razvijene.

Atipični autizam: simptomi, klasifikacije

Atipični autizam je neuropsihijatrijski poremećaj uzrokovan strukturnim poremećajima mozga i karakteriziran disontogenezom. Očituje se ograničenim socijalnim interakcijama, smanjenom kognitivnom aktivnošću, govornim i motoričkim stereotipima. Pacijenti imaju oštećenu percepciju stvarnosti, konkretno razmišljanje, često postoji intelektualna nerazvijenost. Klinički pregled provode psihijatar i neurolog, uz to su propisani EEG i psihološko testiranje. Njega bolesnika uključuje lijekove, posebno intenzivno obrazovanje i rehabilitaciju.

Atipični autizam

Atipični autizam je najčešći među bolesnicima s dubokom oligofrenijom, kao i među bolesnicima s ozbiljnim specifičnim poremećajima u razvoju govora, što pruža razumijevanje gramatičkih struktura, intonacija, gesta. Poremećaj je naziv dobio zbog osobitosti kliničke slike, bilo da je dob početka (kasnije od 3 godine) netipična, bilo zbog kompleksa simptoma - bolest se može manifestirati u prve 3 godine života, ali od tri obavezna klinička kriterija za EDD (stereotipi, poremećaji govora i komunikacije) definirana su samo dva ili jedan. Epidemiologija atipičnog autizma je 0,02%. Među bolesnicima prevladavaju muškarci..

Uzroci atipičnog autizma

Fiziološka osnova bolesti su strukturne promjene u različitim dijelovima mozga. Mogu ih pokrenuti različiti čimbenici - endogeni (unutarnji) ili egzogeni (vanjski), genetski. Razlozi za razvoj atipičnog autizma podijeljeni su u tri velike skupine:

  • Nasljedni teret. Više od polovice bolesnika ima blisku rodbinu s istom dijagnozom. Krajem 20. stoljeća istraživači su otkrili gen odgovoran za autizam. Njegova prisutnost ne jamči razvoj bolesti, ali povećava rizik pod utjecajem drugih čimbenika..
  • Prenatalne i natalne komplikacije. Vjerojatnost za autizam raste s kompliciranim razdobljem trudnoće i porođaja. Većina bolesne djece bila je izložena intrauterinoj hipoksiji, infekcijama, toksemiji, rođena su prerano.
  • Somatska i mentalna bolest. Teške psihotične inačice autizma debiju u malignom tijeku dječje shizofrenije i brojnih genetskih bolesti. Simptomatski se manifestiraju u fenilketonuriji, CMVI, epilepsiji.

Patogeneza

Patofiziološka osnova bolesti je oštećenje mozga. Isprovocirajući mehanizam u nastanku autizma je utjecaj štetnog čimbenika u određenoj dobi, koji se podudara s kritičnim razdobljem razvoja tjelesnih sustava, posebno središnjeg živčanog sustava. Ontogeneza živčanog sustava slijed je kriza koje pružaju kvalitativne promjene u mentalnim i fiziološkim procesima. Ta razdoblja karakterizira povećana osjetljivost na nepovoljne čimbenike. Napad teških oblika atipičnog autizma javlja se u dobi od 16-18 mjeseci i podudara se s važnim strukturnim ontogenetskim procesima u mozgu, vrhuncem prirodne neuronske smrti u vidnom korteksu.

Klasifikacija

Prema ICD-10 razlikuju se dvije vrste patologije. Prvo je atipični autizam, u kombinaciji s oligofrenijom. Uključuje sve vrste mentalne retardacije s autističnim osobinama, priroda tečaja je niskog stupnja. Drugi je atipični autizam bez intelektualnih teškoća. Naziva se i atipična dječja psihoza, atipični psihotični poremećaj u djece. Ova se varijanta bolesti otkriva kod Rettovog sindroma, Martin-Bellovog sindroma, Downovog sindroma i dječje maligne shizofrenije. Tri su opće faze atipične psihoze:

  1. Autističan. Trajanje mu je od 4 tjedna do šest mjeseci. Ključne manifestacije - odvojenost, izumiranje emocionalnih reakcija, povećanje pasivnosti. Staje prirodni razvoj, autizam se produbljuje.
  2. Regresivno. Razvija se u intervalu od šest mjeseci do godinu dana. Karakteriziraju je povećani simptomi autizma, smanjene govorne i higijenske vještine. Pacijenti počinju jesti nejestivo, značajan dio njihove tjelesne aktivnosti su stereotipi.
  3. Katatonski. Najduži je, traje od jedne i pol do dvije godine. Dubina autizma se smanjuje, pojavljuju se katatonski poremećaji - motoričko uzbuđenje sa stereotipima. Pacijenti se vrte, skaču, njišu tijelom, trče u krug.

Nakon završetka katatonske faze, postupno se izlazi iz psihoze. U remisiji se uočavaju trajni hiperkinetički poremećaji s impulzivnošću, simptomi slični neurozi u obliku primitivnih opsesivnih akcija. Smanjuju se manifestacije autizma, pojavljuju se slabe kognitivne aktivnosti, obnavljaju se reakcije na druge, razumijevanje obraćenog govora i vještine urednosti. Ograđeni od stvarnosti, emocionalna hladnoća u vezama, stereotipni oblici aktivnosti ostaju stabilni.

Simptomi atipičnog autizma

Jedna od ključnih manifestacija patologije je kršenje sposobnosti uspostavljanja socijalnih kontakata. Ovaj je simptom ozbiljan ili slab. U stabilnom razdoblju pacijenti ne odbijaju komunikaciju, ali ne mogu započeti i održavati razgovor. U teškim oblicima autizma izražena je želja da ostanemo sami, da se izoliramo od vanjskog svijeta. Pacijenti ne žele komunicirati s ljudima govorom, gestama ili pogledom. Pokušaji prisile na kontakt uzrokuju impulzivne emocionalne i motoričke reakcije - vrištanje, plač, samoozljeđivanje, agresiju. Specifični govorni poremećaj uključuje nesposobnost formuliranja i izražavanja vlastitih misli; u težim slučajevima teško je razumjeti adresirane fraze i riječi. Izgubljena je sposobnost apstrahiranja - pacijenti ne razumiju figurativno značenje izraza, sarkazma, humora.

Afektivnu hladnoću karakteriziraju poteškoće u izražavanju osjećaja, osjećaja i iskustava. Čini se da su pacijenti ravnodušni i ravnodušni prema onome što se događa, nesposobni biti sretni, tužni. Ne mogu suosjećati, pokazivati ​​ljubav ili mržnju. U djece se emocionalni odnos s majkom često manifestira kao patološka vezanost koja se temelji na strahu od nepoznatih situacija, predmeta i ljudi, umjesto ljubavi i potrebe za majčinom brigom. Pretjerana razdražljivost bolesnika objašnjava se povećanom osjetljivošću na vanjske čimbenike..

Krutost psihomotorne sfere predstavljaju stereotipi i nedostatak fleksibilnosti u razmišljanju. Lokomotorna aktivnost uključuje razne mogućnosti ponavljajućih neciljanih radnji: pacijenti kucaju predmetima o tvrde površine (igračke o pod, žlica o stol), njišu se u sjedećem ili stojećem položaju, hodaju u krugu ili oko perimetra prostorije. Zbog izraženog smanjenja adaptivnih sposobnosti, uz bilo kakve promjene u okolini ili svakodnevnoj rutini, javlja se osjećaj straha i panike. Pacijenti obično žive okruženi poznatim stvarima, iz dana u dan izvodeći iste rituale. Drugi simptom su senzorni poremećaji. Za autiste se percepcija i obrada osjetilnih informacija iz vizualnog, slušnog, taktilnog, njušnog i okusnog analizatora događa različito. To remeti proces spoznaje stvarnosti, a ponekad se očituje neobičnim sposobnostima, na primjer, eidetičkim pamćenjem, sinestezijom.

U bolesnika s malignom shizofrenijom u djetinjstvu javljaju se regresivno-katatonični napadaji, dubina autistične komponente napreduje do ozbiljnog stupnja. U bolesnika s Rettovim sindromom autizam raste postupno, od blagog do teškog, zatim započinje stadij regresije, na kraju se stvaraju negativizam, motoričko uzbuđenje i impulzivnost, stvaraju se stereotipni pokreti i radnje. Krhki sindrom X-kromosoma karakteriziraju katatonični napadi s regresijom u 12-14 mjeseci života. Tijekom psihoze, dubina autizma je ozbiljna, u remisiji je blaga i umjerena. Na kraju psihotičnog stanja uočavaju se katatonija i stuporozna stanja, eholalija i selektivni mutizam. S trisomijom na kromosomu 21, poremećaj se očituje u 24-36 mjeseci, ima karakter regresivno-katatonske psihoze sa sekvencijalnom promjenom sve tri faze. Psihoza prestaje 4-7 mjeseci nakon početka, težina autizma se smanjuje.

Komplikacije

Kvaliteta života pacijenata i dalje je nezadovoljavajuća. Gotovo svi pacijenti nalaze se izvan socijalnih odnosa, nemaju socijalnu podršku za stvaranje budućnosti, značajno su ograničeni u mogućnostima samoodređenja, obrazovanja i zaposlenja. Glavni razlog za razvoj komplikacija je socijalni deficit. Djeca koja pate od atipičnih oblika autizma imaju poteškoće u učenju i potrebna im je individualizirana intenzivna psihološka i pedagoška podrška. Odrasli ne stvaraju obitelji, ne ostvaruju se u svojoj profesiji. Ako se autizam kombinira s teškim poremećajem receptivnog govora ili ozbiljnom oligofrenijom, pacijentima je potrebna stalna briga.

Dijagnostika

Dijagnozu atipičnog autizma potvrđuje psihijatar. Uz njega, u pregledu pacijenta sudjeluju pedijatar, neurolog i klinički psiholog. Za dijagnozu se koriste brojni kriteriji: anomalni razvoj tipa disontogeneze, manifestacija bez osvrta na ranu dob, simptomi kvalitativnih poremećaja u socijalnoj interakciji i / ili stereotipiji, nedostatak potrebnih kriterija za dječji autizam. Pregled pacijenta uključuje sljedeće metode:

  • Klinički razgovor. Informativne kliničke i anamnestičke podatke daju roditelji, a kada je pacijent u zdravstvenoj ustanovi - osoblje. Razgovor s pacijentom moguć je u rijetkim slučajevima, nakon nekoliko sastanaka s liječnikom (nakon navikavanja). U govoru se bilježe ponavljanja fraza, eholalija, jednosložni odgovori, priče o sebi u trećem licu ("Miša je otišao spavati", "ne želi jesti").
  • Promatranje. Analiza neposrednih emocionalnih odgovora i ponašanja glavna je metoda dobivanja dijagnostičkih informacija. Na prvom sastanku pacijenti često ne dolaze u kontakt, pokušavaju izbjegavati kontakt s liječnikom (plakati, pokazivati ​​agresiju). Kasnije se pronalaze raznovrsnije manifestacije bolesti: stereotipi, hladnoća osjećaja, nezainteresiranost za socijalnu interakciju.
  • Istraživanje kognitivnih funkcija. Pri postavljanju dijagnoze važno je razlikovati psihotični autizam od autizma s oligofrenijom. Proučavanje kognitivne sfere komplicirano je oštećenim međuljudskim interakcijama i razvojem govora. Psiholog koristi neverbalne tehnike - prikupljanje piramide, sastavljanje pojedinačnih slika i priča, Kosove kocke, Ravenov progresivni matrični test.
  • EEG. Prema podacima elektroencefalografije potvrđuje se vjerojatnost dijagnoze. U stabilnoj psihozi utvrđuje se povećanje theta ritma, u regresivnom stadiju - smanjenje alfa ritma, u katatonsko-regresivnoj psihozi, theta ritam se ne otkriva, pojačava se beta ritam. Tijekom remisije, alfa ritam se obnavlja, theta aktivnost se smanjuje ili potpuno nestaje.

Liječenje atipičnog autizma

Što se tiče bolesnika s autizmom, ispravnije je govoriti ne o izoliranoj terapiji, već o složenoj medicinskoj, psihološkoj i pedagoškoj potpori usmjerenoj na poboljšanje kvalitete života, slobode i neovisnosti u svakodnevnim poslovima i obnavljanju subjektivnosti u društvu. Nije razvijena jedinstvena shema njege jer ne postoji metoda ili sustav koji bi bio jednako učinkovit za sve pacijente. Pristup je uvijek individualan, provodi se u tri smjera:

  • Intenzivno strukturirano obrazovanje. Metode poučavanja i ponašanja usredotočene su na ovladavanje vještinama samopomoći, komunikacije i korisnog rada. Njihova formacija povećava razinu funkcioniranja, smanjuje ozbiljnost simptoma i ispravlja neprilagođene oblike aktivnosti. Široko se koriste primijenjene tehnike analize ponašanja, logoped, radna terapija..
  • Terapija lijekovima. Teški autistični simptomi kontroliraju se lijekovima. Mnogi su pacijenti propisani psihotropnim ili antikonvulzivnim lijekovima. Antidepresivi, psihostimulansi, antikonvulzivi su relativno sigurni. S izraženom psihomotornom agitacijom koriste se antipsihotici, no oni mogu izazvati atipičnu reakciju ili nuspojave. Iz tog je razloga njihova upotreba opravdana samo u slučajevima nekontroliranog ponašanja s agresijom, samoozljeđivanjem.
  • Socijalna rehabilitacija. Pri obnavljanju društvene aktivnosti pacijenata prakticira se inkluzivni pristup obrazovanju i provođenju profesionalnih dužnosti. Rehabilitacijske aktivnosti provodi na sveobuhvatan način skupina stručnjaka - psihijatri, medicinski psiholozi i specijalni učitelji, logopedi, defektolozi, instruktori terapije vježbanja, učitelji glazbe i umjetnosti. U obrazovnim institucijama i velikim poduzećima stvaraju se integrativne skupine.

Prognoza i prevencija

Pozitivan ishod prevladavanja kognitivnih oštećenja, obnavljanja samopomoći i komunikacijskih vještina, poboljšanje motoričkih sposobnosti i prilagodba u obiteljskom okruženju moguć je ranim otkrivanjem bolesti i hitnim korekcijskim radom, uključujući posebnu obuku, farmakoterapiju i uključivanje pacijenata u socijalne ustanove. Aktivnom terapijom simptomi ne napreduju, mentalno stanje se približava normalnom (ako nema ozbiljne oligofrenije). Preventivne mjere trenutno nisu razvijene.