Astenija, uzroci i liječenje asteničnog sindroma

Astenija (astenični sindrom, neuro-astenični sindrom) (od starogrčkog ἀσθένεια - impotencija) bolno je stanje kroničnog umora. Manifestacije asteničnog sindroma su raznolike, ali glavne komponente se mogu identificirati. Sindrom astenije često se javlja ne samo u psihijatrijskoj, već iu općoj praksi liječnika. Sindrom astenije manifestira se sljedećim simptomima: jaka iscrpljenost, brzi umor, nestrpljivost, nemir, poremećaj spavanja, gubitak sposobnosti dugotrajnog mentalnog i fizičkog stresa, netolerancija na glasne zvukove, jako svjetlo, jaki mirisi, razdražljivost se povećava, raspoloženje postaje krajnje nestabilno. Sindrom astenije također mogu biti popraćeni somatskim poremećajima.

Simptomi asteničnog sindroma

Znakove astenije ljudi oko vas mogu lako primijetiti. Primjerice, u razgovoru se ljudi brzo umore, zamole ih da prekinu razgovor ili zastanu. Znakovi astenije na poslu mogu se očitovati brzim umorom od obavljanja normalnih zadataka, razdražljivošću, mogućim povišenjem tonusa kolegama i stvaranjem konfliktnih situacija.

Somatski poremećaji u sindromu astenije mogu biti različiti. Prigovori na glavobolju, bol u predjelu srca, trbuhu i zglobovima. Može se pojaviti pretjerano znojenje. Vrtoglavica, mučnina, povišen krvni tlak, lupanje srca, nesvjestica.

Kod sindroma astenije, san je često poremećen. Noću pacijenti možda uopće neće spavati, omesti ih škripa kreveta, tuđi zvukovi, mjesečeva svjetlost. Međutim, tijekom dana osjećaju se pospano, pokušavajući pronaći osamljeno mjesto za odmor..

Uzroci asteničnog sindroma

Uzroci asteničnog sindroma prilično su raznoliki. Astenija se može pojaviti kao rezultat dugotrajne bolesti, opijenosti. Također, uzroci astenije mogu biti emocionalni stres povezan s unutarobiteljskim sukobima ili s poslom. Astenija se može javiti s produljenim fizičkim stresom..

Astenija koja je nastala na pozadini živčanog prenapona, teških životnih situacija i briga naziva se neurastenija.

Astenija može biti sindrom u početnom razdoblju bilo koje ozbiljne bolesti. A u nekim slučajevima to može biti samo jedna manifestacija tijekom tijeka bolesti..

Liječenje asteničnog sindroma

bolest. Liječenje asteničnog sindroma kod odraslih usmjereno je na normalizaciju rada i odmora, poboljšanje socijalnih uvjeta, pridržavanje sna i budnosti. Korištenje općih tehnika jačanja i otvrdnjavanja. Uzimanje vitamina i pridržavanje posebne dijete. U nekim se slučajevima u liječenju asteničnog sindroma koriste lijekovi nootropnog i antidepresivnog djelovanja.

Ako osjetite astenične simptome, obratite se stručnjaku!

Također preporučujemo čitanje članka o gađenju.

Ekzamen_psikhiatria / 41. Astenički sindrom

Neurotični sindromi - psihopatološki sindromi kod kojih postoje poremećaji karakteristični za neurasteniju, opsesivno-kompulzivni poremećaj ili histeriju.

1. ASTENSKI SINDROM (ASTENIJA) - stanje povećanog umora, razdražljivosti i nestabilnog raspoloženja, u kombinaciji s vegetativnim simptomima i poremećajima spavanja.

Povećani umor kod astenije uvijek se kombinira sa smanjenjem produktivnosti na poslu, posebno uočljivim tijekom intelektualnog napora. Pacijenti se žale na lošu inteligenciju, zaborav, nesigurnu pažnju. Teško im je koncentrirati se na jedno. Nastojanjem volje pokušavaju se prisiliti na razmišljanje o određenoj temi, ali ubrzo primjećuju da im se u glavama, nehotice, pojavljuju potpuno druge misli koje nemaju nikakve veze s onim što rade. Broj pregleda je smanjen. Njihov verbalni izraz postaje težak: nije moguće pronaći prave riječi. Predstave same gube na svojoj jasnoći. Formulirana misao čini se pacijentu netočnom, što slabo odražava značenje onoga što je njome htio izraziti. Pacijente nervira njihov neuspjeh. Neki prave pauze u poslu, ali kratak odmor ne poboljšava njihovu dobrobit. Drugi trudom volje pokušavaju prevladati poteškoće koje nastaju, pokušavaju rastaviti problem u cjelini i po dijelovima, ali rezultat je ili još veći umor ili rasipanje u učionici. Počinje djelo izgledati neodoljivo i neodoljivo. Osjeća se napetost, tjeskoba, uvjerenje u njihovu intelektualnu nedosljednost

Zajedno s povećanim umorom i neproduktivnom intelektualnom aktivnošću, mentalna ravnoteža se uvijek gubi u asteniji. Pacijent lako gubi samokontrolu, postaje razdražljiv, brzoplet, mrzovoljan, izbirljiv, svadljiv. Raspoloženje lako varira. I neugodni i radosni događaji često dovode do suza (razdražljiva slabost).

Često se opaža hiperestezija, t.j. netolerancija na glasne zvukove i jako svjetlo. Umor, mentalna neravnoteža, razdražljivost kombiniraju se s astenijom u različitim omjerima.

Asteniju gotovo uvijek prate vegetativni poremećaji. Često mogu zauzeti prevladavajući položaj u kliničkoj slici. Najčešća kršenja kardiovaskularnog sustava: kolebanja krvnog tlaka, tahikardija i labilnost pulsa, razni neugodni ili jednostavno bolni osjećaji u srcu.

Lakoća crvenila ili blanširanja kože, osjećaj vrućine pri normalnoj tjelesnoj temperaturi ili, obrnuto, povećana hladnoća. Posebno se često opaža pojačano znojenje - bilo lokalno (dlanovi, stopala, pazuha), bilo generalizirano.

Česti su dispeptični poremećaji - gubitak apetita, bol duž crijeva, spastični zatvor. U muškaraca se često događa smanjenje potencije. U mnogih se bolesnika mogu prepoznati glavobolje različitih manifestacija i lokalizacije. Često se žale na osjećaj težine u glavi, stezanje glavobolje.

Poremećaji spavanja u početnom razdoblju astenije očituju se poteškoćama sa zaspanjem, površnim snom s obiljem uznemirujućih snova, buđenjem usred noći, poteškoćama s kasnijim uspavanjem, ranim buđenjem. Ne osjećaju se odmorno nakon spavanja. Noću može nedostajati osjećaja sna, iako zapravo pacijenti spavaju noću. Sa produbljivanjem astenije, a posebno s fizičkim ili mentalnim stresom, javlja se osjećaj pospanosti danju, bez da se istovremeno poboljšava noćni san.

U pravilu su simptomi astenije manje izraženi ili čak (u blažim slučajevima) u potpunosti odsutni u jutarnjim satima i, naprotiv, pojačavaju se ili se pojavljuju u popodnevnim satima, posebno navečer. Jedan od pouzdanih znakova astenije je stanje u kojem postoji relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje ujutro, pogoršanje se događa na poslu, a maksimum doseže navečer. S tim u vezi, kako bi mogao obaviti bilo koju domaću zadaću, pacijent se prvo mora odmoriti..

Simptomatologija astenije vrlo je raznolika, što je zbog niza razloga. Manifestacije astenije ovise o tome koji od glavnih poremećaja uključenih u njezinu strukturu prevladava.

Ako na slici astenije dominiraju vruća narav, eksplozivnost, nestrpljivost, osjećaj unutarnje napetosti, nemogućnost suzdržavanja, t.j. simptomi iritacije - govore o asteniji s hiperstenijom. Ovo je najblaži oblik astenije..

U slučajevima kada na slici dominiraju umor i osjećaj nemoći, astenija se definira kao hipostenička, najteža astenija. Povećanje dubine asteničnih poremećaja dovodi do uzastopne zamjene blaže hiperstenične astenije težim stadijima. Poboljšanjem mentalnog stanja, hipostenička astenija zamjenjuje se lakšim oblicima astenije.

Kliničku sliku astenije određuje ne samo dubina postojećih poremećaja, već i takva dva važna čimbenika kao što su ustavne karakteristike pacijenta i etiološki čimbenik. Vrlo često su oba ova čimbenika usko povezana. Dakle, kod osoba s epileptoidnim karakternim osobinama, astenija se razlikuje po izraženoj ekscitabilnosti i razdražljivosti; osobe s crtama tjeskobne sumnjičavosti imaju razne tjeskobne strahove ili opsesije.

Astenija je najčešći i najčešći mentalni poremećaj. Može se naći kod bilo koje mentalne i fizičke bolesti. Često se kombinira s drugim neurotičnim sindromima, jer se astenija mora razlikovati od depresije. U mnogim je slučajevima vrlo teško razlikovati ta stanja, u vezi s kojima se koristi pojam astenično-depresivni sindrom..

Astenija nastaje kao posljedica iscrpljujućih bolesti unutarnjih organa, infekcija, opijenosti, emocionalnog, mentalnog i fizičkog stresa, nepravilno organiziranog rada, odmora, prehrane, kao i nervnih i mentalnih bolesti. Astenija, koja se razvija uslijed živčanog prenapona, uzbuđenja, teških, često dugotrajnih iskustava i sukoba, naziva se neurastenija.

Astenija se može pojaviti u početnom razdoblju bolesti unutarnjih organa (na primjer, s koronarnom bolešću srca), pratiti ovu bolest kao jednu od njezinih manifestacija (na primjer, s peptičnom ulkusnom bolešću, tuberkulozom i drugim kroničnim bolestima) ili nastati kao posljedica akutne bolesti koja je završila (upala pluća, gripa ).

Astenija u shizofreniji vrlo je izražena, kako bolest napreduje, sve manje ovisi o vanjskim uvjetima i pacijentovoj aktivnosti, razdražljivost postaje sve više i više neodgovarajuća, autonomni poremećaji zamjenjuju se senestopatije. Astenija se često kombinira s opsesivnim, hipohondrijskim, afektivnim i depersonalizacijskim poremećajima.

Od presudne važnosti za diferencijalnu dijagnozu u ovim su slučajevima:

znakovi progresije svojstveni shizofreniji;

pojava negativnih promjena;

postupno dodavanje poremećaja povezanih s dubljim razinama oštećenja.

Negativni psihopatološki simptomi u shizofreniji

1. Astenički fenomeni. Astenija, predstavljena u različitim stupnjevima, najčešće je rezultat organskog oštećenja mozga, somatskih bolesti, opijenosti, depresije, dugotrajnog i iscrpljujućeg prenapona, posebno mentalnog i emocionalnog, trošeći energetske rezerve neriješenih unutarnjih sukoba, konstitucije i upotrebe antipsihotika. Astenija povezana sa shizofrenijom relativno je rijetka. Zbog nekih osobitosti I.A.Polischuk (1956) definirao ga je kao vitalni. Takva se astenija javlja bez specifičnih i gore spomenutih razloga..

Pacijenti su usredotočeni na osjećaj nemoći i iscrpljenosti i, kao da ne primjećuju druga odstupanja ili im ne pridaju ozbiljnu važnost, u međuvremenu u mentalnom stanju nema znakova pretjerane iscrpljenosti: pacijenti mogu satima razgovarati bez pokazivanja umora. Adekvatno liječenje astenije i dugotrajan dobar odmor ne donose željeni učinak. Često pacijenti pokazuju znakove emocionalnog izravnavanja, smanjenja empatije, neuobičajenih tjelesnih senzacija, odstupanja u sferi pažnje i razmišljanja i oslabljene samopercepcije. Sve nam to omogućuje pretpostaviti da u takvim slučajevima ne govorimo o samoj asteniji, već o gubitku svijesti o osjećaju za energiju, aktivnost i inicijativu. Naravno, pod utjecajem astenizirajućih čimbenika, pacijenti sa shizofrenijom mogu razviti slike prave astenije..

Neki autori pojave astenije pripisuju produktivnim psihopatološkim poremećajima (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), drugi negativnim (Polishchuk, 1956; SANS skala). Takva proturječja nisu izolirana, već su uočljivija u odnosu na odstupanja u području alementarne osjetljivosti, mišljenja i afektivnih sindroma. Potonji se u spomenutoj ljestvici ne pojavljuju u broju produktivnih ili negativnih poremećaja. Podjela poremećaja na jedan i drugi relativne je i prilično konvencionalne prirode. Samo se jedno čini neospornim: produktivni simptomi ne nastaju bez negativnih, dok negativni simptomi mogu postojati bez produktivnih poremećaja..

U međuvremenu za to ne treba znati. "Pažnja! Negativni simptomi još ne ukazuju na činjenicu shizofrenije. Shizofreniju također nužno prate produktivni simptomi, ali čak i ako su prisutni, samo psihijatar može dijagnosticirati nakon temeljite dijagnoze.

2. Znakovi mentalne disocijacije ili intrapsihične ataksije, koji se očituju poremećajem mentalnih funkcija, njihovom nedosljednošću u mentalnom funkcioniranju. Ako, na primjer, depresivni pacijent s idejama samoosude i osjećajem krivnje također otkrije zabludu utjecaja ili zabludu progona, tada u ovom slučaju imamo pravo popraviti činjenicu intrapsihične ataksije.

3. Selektivna pažnja - pacijentova tendencija da ignorira dominantne, tj. Vitalne podražaje i odgovori na podražaje koji nemaju značajnu vrijednost. Dakle, pacijent ne obraća pažnju na liječnikova pitanja i istodobno je potpuno usredotočen na igru ​​čestica prašine na stolu..

4. Emocionalno osiromašenje - raste s razvojem bolesti, izumiranje emocionalnih reakcija na različite događaje i gubitak svjetline osjećaja. Smanjuje se i sposobnost empatije. Potpuna devastacija emocionalne sfere obično se ne događa čak ni kod dugotrajno bolesnih pacijenata, otoci emocionalnog života uvijek su donekle očuvani..

Uz emocionalno siromašenje, neki pacijenti pokazuju i emocionalnu paradoksalnost (pacijent pokazuje ravnodušnost prema ozbiljnim stvarima, ali može nasilno reagirati na beznačajne situacije) i emocionalnu dualnost (koegzistencija polarnih osjećaja i afektivnih reakcija na isti objekt ili u istoj situaciji; pacijent, na primjer, "voli" majku i istodobno, kao, svjesno čini sve da je "dovede do ludila"). Treba spomenuti i parathymia - tendenciju da se na nešto reagira osjećajima koji su suprotni onima koji bi bili primjereni i adekvatni..

5. Izumiranje opće mentalne aktivnosti, letargija, slabljenje motiva za aktivnost, želje, inicijativu, interese, raste s bolešću. Zbog pada aktivnosti, pacijenti provode sve više i više vremena u neaktivnosti, gube svoje hobije, interese i zabavu, ne planiraju svoju budućnost i čak relativno lagane svakodnevne probleme smatraju nepodnošljivima za sebe. U njihovom ponašanju presudnu ulogu igraju svakakve slučajne okolnosti, a ne svrhovita aktivnost, često se njihov društveni pad događa pred našim očima, neprestano ih progone neuspjesi u školi, na poslu, u odnosima s vršnjacima i u osobnom životu..

Čini se da pacijenti idu putem, nemaju ni želje ni snage da prevladaju životni pritisak, nose se s poteškoćama i na kraju održavaju elementarni red oko sebe i brinu o svom izgledu. Općenito, sve veći nedostatak volje ili abulije ima dalekosežne proentropske tendencije. Vanjska stimulacija može povećati aktivnost pacijenta, posebno ako se radi o posebno dizajniranim skupinama pacijenata, koje vode klinički psiholozi i socijalni radnici. Rijetko je, međutim, to sasvim dovoljno za samostalan život, posebno u teškim okolnostima, neke pacijente može karakterizirati precijenjena i vrlo jednostrana aktivnost, često na štetu drugih njegovih područja.

Što se tiče ostalih manifestacija poremećene voljne aktivnosti, treba istaknuti ambicioznost (koegzistencija polarnih motiva za aktivnost), kao i impulzivnost (radnje ili radnje izvedene pod utjecajem motiva za koje se pokazalo da su potpuno odvojeni od osobnosti i nekontrolirani).

6. Poremećaji na polju izražavanja. Očituju se uglavnom inhibicijom izražajnih činova (odsutan pogled, sjedilačko lice, monotonija držanja, monoton glas bez afektivnog stresa, sužavanje raspona gesta). Posebno su uočljiva odstupanja u komunikaciji s ljudima. Ako su pacijenti uronjeni u maštarije, gledajući uzbudljive filmove, slušajući glazbu, slikajući ili gledajući umjetnička djela, aktivnost izražajne sfere može se znatno povećati. Hod mnogih pacijenata podsjeća na drveni, bez plastičnosti, harmonije i sličan je mehaničkom. Pacijenti često drže ruke u džepovima, iza leđa, ne osvrću se oko sebe, sakriju čelo ispod pokrivala za glavu, dragovoljno nose tamne naočale, puštaju gustu vegetaciju, čvrsto zakopčavaju kaput ili jaknu - jednom riječju, kao da se skrivaju od znatiželjnih prolaznika. Ponekad se smiju neprirodno glasno, čine grimasu, prave pokrete slične tiku, plač često ima oblik histerije.

7. Oštećenje pamćenja. Postoji tendencija prema prevlasti sporednih sjećanja, kao i činjenici da se granica između sjećanja na stvarne događaje i sjećanja na dojmove prikupljene iz snova i maštanja lako gubi. Ponekad se čini da se različita sjećanja stope u jedno, na primjer, pacijent kaže da je jednom jahao na bijelom konju, a djevojke na livadi veselo su se smijale. Zapravo se ispostavlja da je pacijent doista jahao konja, samo druge boje, uz brezov gaj; epizoda s djevojkama odnosi se na sasvim drugu priču. Uzgred, uzmite u obzir da se kriptomnezije, imaginarna sjećanja ili halucinacije sjećanja, kao i slušne halucinacije s lažnim sjećanjima, uglavnom nalaze u shizofreniji. Događa se da pacijenti otkriju neočekivane i psihološki nerazumljive propuste u pamćenju koje se ne mogu obnoviti uz pomoć izvana.

8. Kršenja govora. Često postoji poremećaj prozodijskog aspekta govora, odnosno njegove melodije. Primjerice, pacijent govori o običnom događaju s izrazom potpuno neprimjerenog oduševljenja ili patetike, ali o nečemu važnom - tiho i kao da ga se ne tiče. Tipičan je gubitak sposobnosti dijaloga kod pacijenata, što zahtijeva upotrebu mnogih vještina. Iz tog razloga govor bolesnika vrlo često ima oblik monologa, u kojem pacijent govori ne zaustavljajući se samim tim i pritom ne obraća pažnju na reakciju sugovornika, neki pacijenti smišljaju nove i nerazumljive riječi - neologizme.

Neke pacijente mogu privući neobično zvučne riječi s nekim tajanstvenim značenjem, druge oblikuju neologizme kontaminacijom, odnosno spajanjem dviju ili čak tri različite riječi u jednu. Neki pacijenti dolaze sa svojim vlastitim jezikom, koji se sastoji od neologizama - neoglossia. Neki pacijenti skreću pozornost na svoju protokolarnu suhoću govora, drugi - kićenošću, zamršenošću, prividnom smislenošću, treći - sklonošću korištenju znanstvene terminologije, a potonje se uglavnom shvaća na vrlo pojednostavljen način. Govor može biti slomljen i nalikovati govoru stranaca.

Ponekad se govor vodi manirom - istezanjem i izobličenjem zvukova, zbog čega ponekad izgleda poput djeteta. Manirizam govora može se izraziti besmislenom i neprimjerenom uporabom stranih riječi i obrata govora. Također je utvrđeno da se u govoru bolesnika sa shizofrenijom, za razliku od govora zdravih osoba, koristi mali broj povezanih riječi, što čini govor pacijenata naizgled fragmentarnim i ne posve jasnim, ponekad dvosmislenim, a često se susreću i razne vrste govornih iteracija. Nerijetko dolazi do kršenja pisanog govora: značajne promjene rukopisa, kosi ili nepravilni raspored linija, neprimjerena upotreba velikih slova ili odsutnost takvih, brojna ponavljanja uskličnika i upitnika, neopravdana upotreba pjesničkih oblika, uvrštavanje nekih nerazumljivih simbola u tekst itd..

9. Oštećena mašta. Odvajanje pacijenata od stvarnosti i povlačenje u svijet mašte posebno su česti, ponekad uz kršenje samoidentifikacije. Za kreativne proizvode pacijenata možda su karakterističniji elementi nadrealizma, kao i sklonost apstraktnim oblicima, groteskno isticanje nekih elemenata prikazanog, stereotipi, kada se crtež ponavlja više puta, izmišljaju se novi oblici s nekim skrivenim značenjem (neomorfizmi). Produktivna mašta kod većine pacijenata otkazuje s očitim neuspjehom..

10. Poremećaji mišljenja. Opisana je poprilična devijacija u razmišljanju, koja se smatraju tipičnim, a neka od njih su karakteristična za shizofreniju: poremećaj razmišljanja sa shizofazijom ili irelevantni odgovori (nuspojavi u drugoj logičkoj ravni), amorfno ili nefokusirano razmišljanje, raznoliko razmišljanje, kada pacijenti zbunjuju ili zbuniti logičke planove svojih iskaza, simboličko razmišljanje, formalizam, obrazloženje, presijecanja i blokade mišljenja, paraloško razmišljanje, ambivalentnost mišljenja, „dvosmjerno“ razmišljanje, kada pacijent istovremeno razmišlja o potpuno različitim stvarima, nekim vrstama okolnosti mišljenja (posebno onima povezanim s delirijem), oštre fluktuacije u razini razmišljanja (visoka razina generalizacije i apstrakcije iznenada se mijenja u vrlo nisku), mentizam, polisemantizam, disocijacija mišljenja i govora (pacijent misli jedno, a govori nešto sasvim drugo), autistično mišljenje, sklonost egocentričnim prosudbama.

Sposobnost izvođenja raznih mentalnih operacija pati, granice su narušene i sadržaj pojmova je iskrivljen. Tempo razmišljanja može se ubrzati ili usporiti, ponekad postaje iščupan (normalan tempo razmišljanja iznenada zamjenjuje njegovo naglo usporavanje). Treba napomenuti da određeni pacijent često ima razne vrste poremećaja mišljenja..

11. Kršenja inteligencije. Očituje se smanjenjem sposobnosti razumijevanja značenja različitih životnih situacija. Ponekad je nemoguće dobiti pouzdane informacije od pacijenta o tome zašto je napustio posao ili zašto mu se obitelj raspala. Zaista ne razumije što je dovelo do ovoga. Mnogi pacijenti ne mogu objasniti tako relativno jednostavnu stvar zašto su završili u psihijatrijskoj bolnici. Drugim riječima, pacijenti nisu u stanju integrirati sve te heterogene informacije koje im dolaze i izvesti realnu i čvrstu prosudbu o određenoj situaciji. Istodobno, pacijenti formalno imaju dovoljno iskustva, znanja, lako se mogu nositi sa složenim mentalnim zadacima. Dodamo da ne govorimo o zabludama ili halucinacijama koje sprečavaju razumijevanje neke uobičajene situacije..

Opisana vrsta demencije je, kao što vidite, vrlo specifične prirode: pacijent ima dovoljne mentalne sposobnosti, ali ih ne može koristiti za rješavanje naizgled jednostavnih problema. To je ono što se ponekad naziva situacijskom demencijom. Njegovi uzroci mogu biti izolacija bolesnika od stvarnosti, apatija, abulija, kao i mentalna disocijacija, paralizirajući složene oblike mentalne aktivnosti. Ovo tumačenje ne dijele svi istraživači. E. Krepelin (1913.) izdvojio je, na primjer, osam vrsta shizofrene demencije: jednostavnu (bez produktivnih simptoma), halucinacijsku, zabludu, s poremećenim razmišljanjem, glupu, glupu, manirnu i negativističku.

E. Bleuler (1920) povezuje šizofrenu demenciju isključivo sa simptomima deficita, ravnodušnošću i "neobuzdanim" afektima, kao i poremećajima udruživanja, njihovom nejasnoćom, besciljnošću i protokom po sporednim putovima. "Šizofrenik", piše, "uopće nije slabašan, ali je nemoćan u odnosu na određeni trenutak, određeno sazviježđe, određene komplekse.".

Domaći autori (Snezhnevsky, 1969; Titanov, 1985, itd.) Vjeruju da se demencija ili "defekt" kod shizofrenije razvija postupnim raspadanjem viših slojeva psihe (što znači osobnost), a zatim širenjem na dublje slojeve mentalne aktivnosti, uključujući razmišljanje i smanjenje opće mentalne aktivnosti. Nažalost, autori ne daju specifičan opis slike demencije kod shizofrenije, spominjući među njezinim manifestacijama, međutim, autizam (defekt tipa "fershroben"), smanjenje obima mentalne aktivnosti ("astenični autizam"), nemogućnost prilagodbe čak i manjim promjenama u životnom stereotipu i usredotočenost na sebe. Treba imati na umu da pojmovi "demencija" i "defekt" nikako nisu ekvivalentni, barem u kvantitativnom smislu..

12. Nozognozija ili svijest o činjenici bolesti. Razumijevanje činjenice bolesti u manifestnom stadiju shizofrenije izostaje u gotovo svih bolesnika sa shizofrenijom. U početnoj i prodromalnoj fazi pacijenti osjećaju da su bolesni ili da se mogu razboljeti, nagađajući o mogućnosti razvoja ozbiljne bolesti. Ti se pacijenti uvjeravaju da imaju "nešto nervozno". Ponekad se boje biti iskreni: "Reći ću vam, a vi ćete me poslati u psihijatrijsku bolnicu, ne mogu to podnijeti, neću imati što živjeti".

Slučajevi autodiagnostike shizofrenije rijetki su, a motivacija im je nejasna, u svakom slučaju ni u kojem slučaju nije trivijalna, nije povezana s praznom znatiželjom, identifikacijom s nekim od poznatih ljudi i potrebom za atraktivnom slikom. Pojavivši se jednom, takvi pacijenti izbjegavaju daljnji kontakt s psihijatrom, a njihova daljnja sudbina liječnicima je obično malo poznata. Prepoznavanje činjenice bolesti često je formalno. Često je dualna i također djelomična. Ponekad je svijest o činjenici mentalne bolesti, kao što je istisnuta, ustrajna ideja o prisutnosti nepoznate somatske bolesti ili vjera u nesposobnost liječnika i nemoć znanosti.

To su simptomi na temelju kojih se uglavnom dijagnosticira shizofrenija. Ipak, razlike u dijagnostičkim kriterijima bolesti postoje i prilično su značajne, uz to mijenjaju se tijekom vremena. Imati predodžbu o njima, vjerujemo, korisno je ne samo u uvodnom planu, već i za formiranje osobnog i svjesnog dijagnostičkog koncepta.

Astenijski sindrom

Astenični sindrom kod odraslih je bolest koja se očituje velikom iscrpljenošću, povećanim umorom, smanjenjem ili potpunim gubitkom sposobnosti za dugotrajno fizičko opterećenje, smanjenjem sposobnosti za dugoročni mentalni napor. Vjeruje se da je izraženi astenični sindrom popraćen duševnim i somatskim tegobama. Uz to, znakovi asteničnog sindroma često se mogu naći u potpuno zdravih ispitanika. Drugim riječima, astenična reakcija je stanje koje se sastoji od trajnog osjećaja slabosti pojedinca. Istodobno, može se pojaviti povećani umor, bolnost bez obzira na profesionalno opterećenje, fizički napor ili način života. S astenijom, pojedinci mogu osjetiti umor odmah po buđenju..

Uzroci asteničnog sindroma

Kronične bolesti i akutna stanja, opijenost neuravnoteženom i neadekvatnom prehranom pojedinca, stalni boravak u stresnom stanju dovode do iscrpljivanja tijela, što je plodno tlo za nastanak ovog poremećaja.

Astenični sindrom kod odraslih često prati bolesti srca, genitourinarnog sustava i poremećaje gastrointestinalnog trakta. Može se javiti kod ateroskleroze, zbog hipertenzije, zaraznog procesa, s različitim patologijama i ozljedama mozga.

Nervno-astenični sindrom, u pravilu, javlja se isključivo zbog psihogenih učinaka. Dakle, uzroci asteničnog sindroma u odraslih: živčani prekomjerni naponi, metabolički poremećaji, pretjerano aktivan način života, iscrpljivanje živčanog sustava, prehrambeni nedostaci.

Teško je prepoznati specifične uzroke asteničnog sindroma u djece, ali moguće je utvrditi čimbenike koji izazivaju njegovu pojavu, naime nasljedstvo; pretrpio ozbiljan emocionalni šok, nepovoljnu psihološku klimu u obitelji, veliko opterećenje u školi, nedostatak odgovarajućeg odmora.

Simptomi asteničnog sindroma

Često, zbog sličnosti simptoma, ljudi brkaju astenični sindrom s neurastenijom. Astenični sindrom nastupa nakon gripe ili drugih bolesti, ozljeda, patologija unutarnjih organa, stresnih utjecaja i pretjeranog emocionalnog stresa.

Simptomi asteničnog sindroma nakon stresa - tremor, slabost, glavobolja od napetosti, pospanost, bolovi u mišićima, razdražljivost.

Astenični sindrom može biti agresivan ako se pojavi u pozadini ateroskleroze. Bolesni ljudi teško upravljaju osjećajima. S hipertenzijom se emocionalni izljevi neprestano mijenjaju, ali prevladava suznost.

Dvije su glavne vrste astenije: hiperstenična i hipostenička..

Prva vrsta je sindrom s prevladavajućim procesima uzbuđenja. Ljudi koji pate od ove vrste asteničnog sindroma skloni su povećanoj pokretljivosti, pretjeranoj razdražljivosti i agresivnosti. U hiposteničkom sindromu dominiraju procesi inhibicije. Pacijenti se brzo umaraju, mentalnu aktivnost karakterizira letargija, a svaki pokret uzrokuje poteškoće.

Glavni klinički simptomi asteničnog sindroma uključuju: uznemirenost, razdražljivost, slabost, iscrpljenost kognitivnih procesa, apatija, autonomni poremećaji (često s invaliditetom), anksioznost, povećana osjetljivost na promjene vremena ili klime (meteorološka stabilnost), nesanica i poremećeni snovi.

Razdražljivost je sastavni dio asteničnog sindroma. Iznenadne promjene raspoloženja, karakterizirane nerazumnim smijehom koji se pretvara u nerazuman bijes, praćen neobuzdanom radošću, često se bilježe kod hiperstenične astenije. Pacijent jednostavno nije u stanju sjediti na jednom mjestu, živciraju ga tuđi postupci, svaka sitnica razbjesni, naljuti.

Astenični sindrom, što je to

Ljudi koji pate od asteničnog sindroma neprestano se osjećaju iscrpljeno, bolesno i aktivno nesposobno. Neki postojano osjećaju slabost (hipostenični tip), drugi je počinju osjećati nakon izvođenja bilo kakvih manipulacija, ponekad čak i najosnovnijih. Takva letargija očituje se gubitkom radne sposobnosti, poremećajem pažnje i inhibicijom mentalne aktivnosti..

Astenični sindrom, što je to? Često se osobe koje pate od ovog poremećaja ne mogu koncentrirati, uronjene su u sebe i s posebnim poteškoćama obavljaju intelektualne operacije. Uz ovu bolest, uglavnom je poremećeno kratkotrajno pamćenje, što se očituje u poteškoćama pamćenja nedavnih trenutaka i radnji..

Ako astenični neurotični sindrom prati shizofreniju, tada se pojavljuju simptomi kao što su praznina u glavi, jadnost intelektualne aktivnosti i asocijativni nizovi.

S patologijama mozga, astenična slabost očituje se povećanom pospanošću i željom za stalnim zadržavanjem u ležećem položaju.

Somatogeno podrijetlo opisane bolesti nalazi se u raznim autonomnim poremećajima. Uz tahikardiju i neurasteniju, primjećuju se valunzi i pojačano znojenje.

Astenični sindrom nakon gripe i drugih zaraznih bolesti često se očituje podrhtavanjem i osjećajem hladnoće. Česte kliničke manifestacije asteničnih stanja uzrokovanih kardiovaskularnim bolestima su varijabilnost krvnog tlaka, lupanje srca. Istodobno, asteniju češće karakteriziraju ubrzani puls i nizak krvni tlak..

U asteničara se čak i okulokardijalni refleks i očni tlak razlikuju od norme. Studije su pokazale da osobe s asteničnim sindromom doživljavaju porast brzine otkucaja srca pritiskom na očnu jabučicu. Polako otkucaji srca su normalni. Stoga se za dijagnosticiranje opisane bolesti koristi Ashner-Dagninijev test.

Glavobolja je čest simptom asteničnog poremećaja. Specifičnost i priroda boli ovise o popratnoj bolesti. Tako se, na primjer, kod hipertenzije bol pojavljuje ujutro i noću, a kod neurastenije migrena se "steže".

Pojedinac koji pati od astenije skriven je, apatičan i produbljen u svoj vlastiti unutarnji svijet, posebno s hiposteničnom vrstom poremećaja.

Razne vrste fobija i anksioznosti nastaju u asteničnom sindromu na temelju brojnih mentalnih poremećaja i vegetativno-vaskularne distonije.

Međutim, poremećaj spavanja smatra se jednim od ključnih znakova asteničnog sindroma. Ovaj je simptom prilično raznolik i može se očitovati u nesposobnosti da zaspi, nesanici, nesposobnosti da se u potpunosti odmori tijekom procesa sanjanja. Pacijenti se često bude s osjećajem slabosti i umora. To se stanje naziva „spavanje bez spavanja“. Spavanje je često tjeskobno i osjetljivo. Pacijente budi lagana buka. Često ljudi s astenijom brkaju dan i noć. To se očituje nedostatkom sna noću i pospanošću danju. U teškim stadijima bolesti bilježi se patološka pospanost, potpuni nedostatak sna i mjesečarenje.

Pored općih kliničkih manifestacija koje zahtijevaju obvezno liječenje, mogu se razlikovati sekundarni simptomi asteničnog sindroma, naime bljedilo kože, smanjena razina hemoglobina i asimetrija tjelesne temperature. Pojedinci s ovim poremećajem osjetljivi su na glasne, oštre zvukove, izražene mirise i svijetle boje. Ponekad seksualna funkcija može patiti, što se izražava kod žena s dismenorejom i smanjenom potencijom u muškom dijelu populacije. Apetit, pretežno smanjen, a hrana nije ugodna.

Liječenje asteničnog sindroma

Ako se neuro-astenični sindrom razvije u pozadini različitih bolesti s ispravnom dijagnozom, pravilno liječenje osnovne bolesti, u pravilu, dovodi do značajnog slabljenja manifestacija ovog stanja ili njihovog potpunog nestanka.

Primarna dijagnoza najvažniji je zadatak liječnika. Zasnovan je na ispravnoj interpretaciji podataka dobivenih od pacijenta i podataka pruženih instrumentalnim istraživanjima..

Osnovne dijagnostičke metode: anamneza, određivanje psihološkog portreta, analiza subjektivnih tegoba, laboratorijski testovi, mjerenje pulsa i krvnog tlaka.

Dodatne instrumentalne metode istraživanja za opisanu bolest su: ehokardiografija, fibrogastroduodenoskopija, ultrazvučni pregled cerebralnih žila, računalna tomografija.

Kako liječiti astenični sindrom?

Vjeruje se da je liječenje asteničnog stanja trajni proces u kojem se pacijent i liječnik moraju kretati u istom smjeru i zajedno raditi na pozitivnom krajnjem rezultatu..

Ako je bolest - astenični sindrom izazvana kroničnim preopterećenjem, tada liječenje treba kombinirati terapiju lijekovima i mjere koje nisu lijekovi.

Uz to, adekvatna prehrana smatra se nužnom komponentom liječenja vegetativno-asteničnog sindroma..

U osnovi, za samo-simptomatsko liječenje ove bolesti, smanjenih performansi, trajnog umora preporučuje se uporaba adaptogena - lijekova koji imaju općenito jačajuće djelovanje i tonizirajuće djelovanje na cijelo ljudsko tijelo. Karakterizira ih prisutnost niza jedinstvenih svojstava, naime, povećanja otpornosti tijela na stresne čimbenike, vrućinu, hladnoću, nedostatak kisika, radioaktivnog zračenja, povećanje radne sposobnosti (ergotropni učinak), povećanje sposobnosti tijela da se prilagodi intenzivnom mentalnom radu, velikom fizičkom i pretjeranom emocionalnom stresu.

Liječenje asteničnog sindroma uključuje imenovanje adaptogena pacijentima, koji uključuju biljne pripravke na bazi eleutherococcusa, kineske magnolijeve loze, ginsenga, aralije i niza drugih biljaka..

Korištenje ovih lijekova u preporučenim dozama omogućuje vam uspješno prevladavanje asteničnih manifestacija i njihovih posljedica, dovodi do povećanja učinkovitosti, poboljšanja dobrobiti i raspoloženja..

Treba imati na umu da preniske doze adaptogena mogu uzrokovati ozbiljnu letargiju, a previsoke doze trajne nesanice, pojačani puls, uzbuđenje živčanog sustava.

Biljni adaptogeni se ne preporučuju za upotrebu kod hipertenzije, visoke živčane podražljivosti, nesanice, srčanih poremećaja i groznice. Također je potrebno povremeno mijenjati adaptogene, jer oni izazivaju ovisnost, što smanjuje njihovu učinkovitost..

Dakle, kako liječiti astenični sindrom, koji adaptogeni preferirati?

Korijen ginsenga ima sljedeća farmakološka svojstva:

- poticanje memorijskih funkcija i mentalne aktivnosti, kardiovaskularnog i imunološkog sustava, spolne funkcije, hematopoeze;

- zaštita od izlaganja zračenju;

- stimulacija i normalizacija funkcija endokrinih žlijezda;

- optimizacija staničnog metabolizma i poboljšanje apsorpcije kisika u tjelesnim stanicama;

- normalizacija metabolizma lipida i smanjenje sadržaja kolesterola, lipoproteina male gustoće u krvi.

Ginseng se koristi kao tonik i stimulirajući lijek. Ima adaptogeni učinak, povećava otpornost tijela na štetne utjecaje okoliša, tjelesnu aktivnost, mentalne performanse, optimizira rad kardiovaskularnog sustava i smanjuje razinu šećera.

Pripravci na bazi mandžurske aralije po svom djelovanju pripadaju skupini ginsenga. Propisani su kao tonik za povećanje tjelesne aktivnosti, mentalne performanse, sprečavanje prekomjernog rada s asteničnim simptomima.

Specifična karakteristika aralije je sposobnost izazivanja hipoglikemije, koja je, pak, popraćena proizvodnjom hormona rasta. Stoga uzimanje aralije može izazvati značajan porast apetita i, kao rezultat toga, povećanje tjelesne težine..

Rhodiola rosea poboljšava sluh i vid, optimizira procese oporavka, povećava prilagodljive sposobnosti tijela na učinke nepovoljnih čimbenika, učinkovitost, ublažava umor. Značajkom ove biljke smatra se njezin maksimalni učinak na mišićno tkivo..

Eleutherococcus spiny karakterizira sadržaj glikozida, naime eleuterozidi, koji povećavaju učinkovitost, povećavaju sintezu proteina i ugljikohidrata i inhibiraju sintezu masti. Specifičnost Eleutherococcusa je njegova sposobnost da poboljša funkciju jetre i vid u boji. Uz to, Eleutherococcus karakterizira prisutnost snažnih antihipoksičnih, antitoksičnih, antistresnih i radioprotektivnih svojstava..

Alkoholno-vodeni ekstrakti iz biljaka, proizvedeni u obliku eliksira i balzama, imaju posebna terapijska svojstva. U pravilu su višekomponentni i imaju širok spektar terapijskih učinaka..

Pored medicinske intervencije, postoji niz preporuka za pacijente koji pate od astenije, a da se ne slijedi koje je izlječenje teško postići..

Prije svega, ljudi koji pate od asteničnih bolesti moraju obratiti pažnju na svakodnevnu rutinu, odnosno na količinu vremena provedenog u snu, gledanju televizije, Interneta, čitanju knjiga i novina. Pacijentima s asteničnim poremećajem savjetuje se racionalno smanjivanje količine informacija koje dolaze izvana, ali nema potrebe za potpunom izolacijom.

Umjereno vježbanje koristit će samo bolesnima. Bolje dati prednost sportovima na otvorenom. Dugo hodanje je također korisno. Putovanja u zagušljivom i skučenom prijevozu do radnog mjesta možete zamijeniti pješačenjem.

Ako smanjenje performansi i umor nisu popraćeni nesanicom, razdražljivošću, glavoboljom, tada se mogu uzimati biljni adaptogeni za prevladavanje simptoma astenije. Ako je potrebno, za pacijente s asteničnim manifestacijama, liječnik može propisati i nootropice uz adaptogene, na primjer, Piracetam, Phenotropil, kao i antidepresive.

Dakle, izraženi astenični sindrom uključuje optimizaciju dnevne rutine, prehrane, prestanak kontakta s otrovnim tvarima, sport..

Obično se nakon tečaja terapije i provedbe gore navedenih preporuka dogodi potpuni oporavak koji pacijentu omogućuje povratak u normalni svakodnevni život..

Astenički sindrom u djece

Nažalost, fenomen astenije sve se više opaža kod beba tijekom dojenačke dobi. U dobnoj fazi od rođenja do jedne godine, bebe karakterizira povećana podražljivost, koja se očituje u brzom umoru, na primjer, dugotrajnim držanjem u naručju ili razgovorom s njima.

Astenički neurotični sindrom u dojenčadi često se očituje raznim poremećajima. Takve se mrvice mogu neprestano buditi noću, hirovite su, cvile i teško zaspe. Bebe s astenijom u procesu odlaska na spavanje ne smiju se dugo ljuljati niti im pjevati uspavanke. Optimalno će biti staviti bebu u krevetić i napustiti sobu..

Simptomi asteničnog sindroma u dojenčadi:

- plačljivost bez razloga;

- strah kod zvukova slabog do umjerenog intenziteta;

- umor zbog komunikacije s neznancima, što uzrokuje raspoloženje;

- bolje zaspati u praznoj sobi (tj. bez prisustva roditelja ili drugih ljudi).

Astenični sindrom, što je to kod djece i kako se manifestira u djetinjstvu?

Današnji se život mijenja nerealnim tempom kojeg većina pojedinaca jednostavno ne može pratiti. Obrazovni sustav prolazi kroz promjene, što često negativno utječe na zdravlje beba. Škola, počevši od šeste godine, u kombinaciji sa sportskim sekcijama, izbornim predmetima i krugovima, ne samo da ne doprinosi sveobuhvatnom razvoju djece, već i najčešće negativno utječe na opće stanje tijela njihovog djeteta, što negativno utječe na akademske uspjehe. Dijete, stižući u školu, nakon ugodne kućne klime, nađe se kao u ratu. Napokon, zamjenjuje se ne samo uobičajeni način života, već i okoliš. Osim toga, nepoznata "teta" od njega počinje zahtijevati disciplinu, ukazuje što treba učiniti, a što ne. Također, dijete treba voditi računa da ne bude „gluplje“ od svojih kolega iz razreda. Život djeteta pretvara se u beskrajnu utrku tijekom koje treba slušati učitelja, pamtiti gradivo, aktivno sudjelovati u lekciji i adekvatno komunicirati s vršnjacima. Kuća također prestaje biti ugodna tvrđava, štiteći od nedaća, jer morate napraviti domaću zadaću, otići na tečaj crtanja ili hrvanja. Slobodno vrijeme je samo za spavanje. Stres poput ovog tjedna iz tjedna u tjedan dovodi do fizičke iscrpljenosti i psihološke nestabilnosti..

Astenični sindrom u dobi od 10 godina očituje se sljedećim simptomima:

- strah od nasamo s nepoznatim osobama ili strancima;

- poteškoće u prilagodbi izvan kuće, na primjer, tijekom posjeta;

- bolnost od jakog svjetla;

- jake glavobolje od glasnih i oštrih zvukova;

- pojava bolova u mišićima s jakim mirisima.

Astenični sindrom, što je to i kako se manifestira u pubertetu?

Glavni simptom koji dijagnosticira ovaj poremećaj u adolescenciji je stalni umor i povećana razdražljivost. Tinejdžeri koji pate od ovog sindroma često su bezobrazni prema odraslima, posebno prema roditeljima, svađaju se s njima iz bilo kojeg razloga, njihov se akademski uspjeh pogoršava. Takva djeca postaju nepažljiva i rastresena, čine smiješne pogreške. Njihovi odnosi s vršnjacima pogoršavaju se, sukobi i uvrede drugova postaju česti pratilac komunikativne interakcije.

Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.

Doktor medicinsko-psihološkog centra PsychoMed

Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. Pri najmanjoj sumnji na astenični sindrom, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom!

Astenijski sindrom

Kontinuum stanja: od mentalne i fizičke iscrpljenosti do kronične slabosti i astenične nesolventnosti.

Umor (mentalni i tjelesni) česta je pritužba kod koje pacijenti odlaze liječniku jednako često kao i bol.

Umor i osjećaj umora su česti i ne zahtijevaju liječničku pomoć. Normalizacija režima aktivnosti i dobar odmor, u pravilu, poboljšavaju dobrobit. Osobe s osjećajem kroničnog mentalnog umora prije svega trebaju obratiti pažnju na to koliko spavaju, koliko vremena provode ispred televizora, monitora računala, čitajući novine i časopise. Da bi obnovili radnu sposobnost, ljudi s kroničnim umorom često trebaju preispitati svoj raspored rada. Umjereni sportovi neće biti suvišni: plivanje, trčanje i drugi aktivni sportovi, po mogućnosti na svježem zraku. Ako nije moguće baviti se sportom, preporučuje se duga šetnja, na primjer, možete pješačiti dio puta do posla.

Ako povećani umor i smanjene performanse nisu popraćeni glavoboljom, razdražljivošću, nesanicom, za normalizaciju dobrobiti mogu se uzimati biljni tonični pripravci iz skupine adaptogena: eleutherococcus, ginseng, rhodiola, lemongrass, leuzea, aralia.

Međutim, ako se mišićni i mentalni umor razvija spontano, izvan veze s fizičkim i intelektualnim preopterećenjem, ne nestaje nakon odmora, popraćen je vrućicom, bolovima, poremećajima spavanja i smanjenjem društvene aktivnosti, ne treba govoriti o umoru, već o asteniji. Uzrok astenije mora se nužno razjasniti, jer ovaj simptom može biti manifestacija ozbiljne patologije organa ili mentalnog poremećaja.

Liječnik opće prakse koji može procijeniti ovu pritužbu igra glavnu ulogu u ispitivanju i liječenju bolesnika s astenijom. Poznavajući dobro svoje pacijente, njihovu medicinsku povijest i, imajući zato predodžbu o procesu koji je poslužio kao osnova za nastanak astenije, on kao nitko drugi može točno odrediti organsku bolest ili kliničku anomaliju, čije prisustvo pacijent zanemaruje; pomoći mu da se sjeti određenih simptoma ili činjenice uzimanja lijekova koji nisu propisani; provesti pregled i, kao rezultat toga, sveobuhvatno procijeniti kliničko stanje pacijenta.

U svojoj kliničkoj biti astenija je mentalni poremećaj - psihopatološki sindrom koji karakterizira povećani mentalni umor, tjelesna slabost, lagani pad kognitivnog funkcioniranja, autonomna i emocionalna labilnost. Kod astenije se često mogu primijetiti razne neugodne tjelesne senzacije poput vrtoglavice, glavobolje i bolova u mišićno-zglobnim zglobovima..

Astenija se smatra polimorfnim sindromom. Razlikovati asteniju koja je popraćena senzornom hiperestezijom (netolerancija na uobičajene podražaje, buku, jako svjetlo, opori mirisi, protopatski osjećaji) i varijante sindroma s smanjenjem praga boli, osjetljivošću na uobičajene senzorne signale, mišićima i glavoboljom, težinom u rukama i nogama.

Neugodne tjelesne senzacije u asteniji obično su u prirodi hiperpatija - pretjerane, percipirane kao nelagoda ili bol povezane s autonomnom labilnošću i funkcionalnim poremećajima unutarnjih organa protopatskih senzacija (hiperestezija).

Emocionalno-voljni poremećaji, koji su dio strukture asteničnog sindroma, klinički se očituju u različitim simptomima. U nekim se slučajevima umor kombinira s povećanom razdražljivošću, ranjivošću, osjetljivošću, uzbudljivošću, emocionalnom labilnošću, u drugima se, u pozadini mentalnog i fizičkog umora, opaža apatija i neinicijativnost, smanjenje izražavanja govora, motorička aktivnost.

Poremećaji kognitivnih procesa u asteniji opažaju se u svim slučajevima, ali izraženi u različitom stupnju. Astenični sindrom karakterizira oštećena koncentracija i koncentracija, neugodne distraktivne asocijacije i sjećanja, općenita neučinkovitost razmišljanja, u težim slučajevima - smanjena jasnoća svijesti, nepromišljenost.

Etiologija asteničnih sindroma je različita. Pojavi astenije mogu prethoditi organski (45%) ili funkcionalni (55%) poremećaji u ljudskom tijelu.

Najčešći uzroci razvoja organske varijante asteničnog sindroma su zarazne, endokrine, mentalne, onkološke, hematološke bolesti, kao i disfunkcija gastrointestinalnog trakta (GIT).

Funkcionalna astenija obično je povezana s prekomjernim radom, stresom, trudnoćom i porođajem, uzimanjem alkohola i droga. Uzimanje niza lijekova koji utječu na središnji živčani (CNS) i endokrini sustav može dovesti do pogoršanja koncentracijske funkcije pažnje, smanjenja mentalnih i tjelesnih performansi, pojave razdražljivosti i pospanosti. Najčešće se ti fenomeni bilježe u pozadini uzimanja ili nakon završetka tijeka liječenja lijekovima sljedećih farmakoloških skupina: antihipertenzivi središnjeg djelovanja (rezerpin, klonidin, metildopa), β-blokatori, hipnotici, sredstva za smirenje, neuroleptici, antihistaminici, oralni kontraceptivi.

Asteniju kao mentalni poremećaj kod bolesti unutarnjih organa i mentalne sfere treba razlikovati od mišićne slabosti kod patologija praćenih oštećenim živčano-mišićnim provođenjem i razvojem miopatija. Astenični sindrom treba razlikovati od slabosti mišića zbog parapareze ili polineuritisa; od miastenije gravis s Lambert-Eatonovim sindromom, s genetskim miopatijama; od miopatije povezane s dugotrajnom terapijom kortikosteroidima; od dermatomiozitisa; od miopatija uzrokovanih multiplom sklerozom, Charcot-Marie-Tooth bolešću, amiotrofičnom lateralnom sklerozom.

Astenični sindrom tvori kontinuum stanja različite etiologije i patogeneze:

  • stanja iscrpljenosti (mentalne reakcije na stres, psiho-emocionalna i fizička preopterećenja, poput neurastenije);
  • stanja izgaranja (poremećaji povezani s produljenom aktivnošću u frustrirajućim uvjetima);
  • somatogena astenija (uobičajeno je razlikovati astenična stanja, popraćena povišenom temperaturom, i astenična stanja metaboličkog, endokrinog, hematološkog, tumorskog podrijetla);
  • organska astenija (cerebrastenija) - stanja povezana s metaboličkim, discirkulacijskim, atrofičnim cerebralnim poremećajima;
  • astenodepresivni sindrom (razlikovati rezidualnu depresiju od depresije iscrpljenosti Kielholza);
  • endogena vitalna astenija (maloljetna astenična nesolventnost) (proceduralna astenija kod shizofrenije).

Dakle, astenični sindrom je i najblaži i najteži mentalni poremećaj..

Somatogena astenija

Astenična stanja, popraćena vrućicom. U klinici za internu medicinu ponekad se koristi definicija sindroma kronične slabosti, što podrazumijeva tešku asteniju koja traje više od 6 mjeseci, povezana s vrućicom, bolovima u mišićima, mučninom, poremećajima raspoloženja i spavanja, znojenjem, cervikalnom limfadenopatijom.

Astenična stanja, popraćena vrućicom, često su jedina klinička manifestacija u tromom encefalitisu virusne geneze. Često se sindrom kronične slabosti razvija nakon mononukleoze, enterovirusa, adenovirusnih infekcija.

Tuberkuloza je također čest uzrok produljenog asteničnog sindroma s vrućicom. Teška astenija tipičnija je za vanplućne oblike tuberkuloze - urogenitalne, zglobne. Akutna bruceloza trenutno je rijetka, ali liječnici zaraznih bolesti trebaju imati na umu da je obično popraćen vitalno-asteničnim kompleksom simptoma. Astenični sindrom može se primijetiti u anicteričnim oblicima akutnog virusnog hepatitisa A, B, C, uz pogoršanje kroničnog virusnog hepatitisa, i često je jedina klinička manifestacija seropozitivnosti na HIV.

Najveće poteškoće u dijagnozi u klinici unutarnjih bolesti uzrokuje infektivni endokarditis. Obično ga uzrokuju streptokoki, ali opisani su slučajevi zaraze drugom florom, na primjer koksijelom, klamidijom. Upalni se proces često razvija na protetskim srčanim zaliscima. Pacijenti mjesecima primaju simptomatsku terapiju usmjerenu na korekciju asteničnog simptomatskog kompleksa. Takav tretman nije samo neučinkovit, već i značajno produžuje vrijeme prije postavljanja točne dijagnoze i početka etiološke i patogenetske terapije, što pogoršava prognozu bolesti..

Astenija metaboličkog porijekla. Najčešći su uzroci: hiperglikemija kod dijabetes melitusa, hiperkreatinemija kod zatajenja bubrega, hiperkalcemija kod mijeloma ili hiperparatireoidizma, hiponatremija s diureticima ili neadekvatno lučenje antidiuretskog hormona. Određivanje razine šećera, kreatinina, elektrolita u krvnom serumu omogućuje sumnju ili isključivanje ove patologije.

Astenija endokrinog podrijetla najčešća je kod hipotireoze i Addisonove bolesti. Određivanje sadržaja hormona koji stimulira štitnjaču i kortizola u krvnom serumu omogućuje prepoznavanje ovih bolesti.

Smanjenje razine kortizola u krvnom serumu može biti povezano ne samo s endokrinom, već i s mentalnom patologijom, osobito ukazuje na prisutnost depresije ili vitalne astenije u pacijenta. Kortizol modificira tijek većine bihevioralnih, kognitivnih, homeostatičkih procesa: spavanje, apetit, libido, budnost, motivacijska sfera, koncentracijska funkcija pažnje, pamćenje. Koncentracija glukokortikoida u hipokampusu i serumu ovisi o tome kako su protekla prva tri tjedna djetetova života: o razini zadovoljenja osnovnih potreba, nedostatku majčine brige i osjećaju sigurnosti. Dokazana je i uloga emocionalne deprivacije, traume iz djetinjstva, na primjer, seksualnog uznemiravanja kod djevojčica, patološkog poroda..

Astenija hematološkog podrijetla najčešće se nalazi kod kroničnih anemija s nedostatkom željeza s razinom hemoglobina ispod 80 g / l, kronične mijeloične leukemije, mijelodisplastičnog sindroma, Rustitsky-Kallerjeve bolesti (multipli mijelom). Kod kronične mijeloične leukemije, astenija se promatra neprestano i očit je simptom. U slučaju multiplog mijeloma, astenija bez hiperkalcemije jedini je simptom bolesti. Kod mijelodisplastičnog sindroma, izraženi astenični sindrom otkriva se u fazi njegove transformacije u leukemiju.

Astenija tumorskog porijekla. Astenija je možda jedini simptom kod nekih malignih novotvorina: duboki primarni rak lokaliziran u bubrezima, jajnicima, jetri, plućima, limfoidnom sustavu, s metastazama na plućima ili jetri.

Astenija i trudnoća

Povećani umor karakterističan je za trudnice, a često se primjećuje i nakon poroda. Astenija je patološka ako se javlja kada se slijede uobičajene higijenske preporuke, pravilna prehrana i simptomatsko liječenje. Takva je astenija najčešća u prvom i trećem tromjesečju trudnoće i zahtijeva cjelovit medicinski i porodnički pregled..

Astenična stanja u prvom tromjesečju trudnoće. Mučnina, povraćanje, poremećaji spavanja, zatvor, glavobolja u prvom tromjesečju trudnoće mogu prouzročiti stvaranje prolaznog asteničnog simptomatskog kompleksa, koji nestaje nakon odmora. Prisutnost stalnog osjećaja umora zahtijeva isključivanje patologije organa u trudnice. Kršenje općeg stanja trudnice, praćeno intenzivnom astenijom, gubitkom kilograma, biološkim poremećajima, zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Teška astenija često se opaža u višeplodnim trudnoćama, može biti povezana s povišenim krvnim tlakom (BP), policističnim jajnicima, visokom razinom horionskog gonadotropina u horionskom adenomu.

Neukrotivo povraćanje u prvom tromjesečju trudnoće obično se kombinira s asteničnim i emocionalno-voljnim poremećajima i, prema mišljenju većine psihijatara, posljedica je poremećenih obiteljskih odnosa i neizvjesnosti povezane s pojavom djeteta.

Astenična stanja u II i III tromjesečju trudnoće. U tim razdobljima osjećaj umora može biti posljedica povećanja tjelesne težine i volumena jajne stanice. U većini slučajeva, astenični simptomi kombiniraju se s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta (gastroezofagealni refluks, zatvor), nesanicom, svrbežom kože, išijasom, mišićno-koštanim bolovima; su prolazne prirode i prolaze nakon odmora.

Sportske aktivnosti imaju zanemariv učinak na majčino tijelo i u pravilu ne uzrokuju stvaranje asteničnog sindroma. Međutim, u nekim slučajevima tjelesna aktivnost može biti kontraindicirana, na primjer, s prijetnjom preranog rođenja, vaskularne patologije (visoki krvni tlak, povijest fetalne pothranjenosti), fetalnih bolesti. U takvim slučajevima prekomjerna tjelesna aktivnost može dovesti do stvaranja asteničnog sindroma i rođenja nedonoščadi..

Teški astenični sindrom može se primijetiti kod nefropatije trudnica, polihidramnija, benigne ponavljajuće kolestatske žutice uzrokovane trudnoćom, masne degeneracije jetre (Sheikhenov sindrom), anemije s nedostatkom željeza. Astenija je najčešća u prvorotki s glavoboljama, oštećenjima vida, sluhom i gastrointestinalnim poremećajima.

Tri nefropatska simptoma koreliraju s ozbiljnošću astenije u trećem tromjesečju trudnoće: visoki krvni tlak, edemi i albuminurija. S polihidramnijom, astenija je praćena tjeskobom, respiratornim zatajenjem, bolovima u trbuhu i donjem dijelu leđa, značajnim invaliditetom. Uzrok ovog stanja može biti dijabetes melitus, Rh imunizacija, virusna infekcija majke i fetalne malformacije, fetalni fetalni transfuzijski sindrom fetusa.

Anemija se javlja u 10-15% trudnica. Astenični sindrom se opaža kod anemije s razinom hemoglobina ispod 110 g / l. Liječenje je opravdano ako je razina hemoglobina ispod 80 g / l ili ako je rizik od krvarenja visok - placenta previa ili retroplacentalni hematom.

Astenija u mentalnim bolestima

Astenija u mentalnim bolestima zbog organskog oštećenja mozga predstavlja kontinuitet mentalnih poremećaja od organskog emocionalno labilnog poremećaja kao najblažeg, na primjer, nakon gripe, do teške astenije, neodvojive od početnih manifestacija demencije i uključene u strukturu psihoorganskog sindroma.

U akutnom razdoblju organske bolesti mozga (encefalitis, traumatična ozljeda mozga, toksično-alergijska encefalopatija, moždani udar), adinamičke manifestacije prevladavaju u strukturi astenije; u razdoblju dugoročnih posljedica do izražaja dolaze pojave razdražljivosti i iscrpljenosti u raznim omjerima.

Kliničku sliku asteničnog sindroma kod organskih bolesti mozga karakterizira polimorfizam i dinamičnost. Razdražljivost je uzrokovana inkontinencijom, nestrpljenjem, izbirljivošću i apsurdom, reakcijama nezadovoljstva i nezadovoljstva. Izlivi iritacije kratkotrajni su i završavaju se kajanjem. Osim povećanog tjelesnog i mentalnog umora, pacijenti su istaknuti ogorčenošću, neodlučnošću, nevjericom u svoje snage i mogućnosti. Lako se javljaju anksioznost i slabovidne reakcije. Pacijenti s cerebrastenijom vrlo su ranjivi, osjetljivi na manje životne probleme. Mnogi pacijenti namjerno pokušavaju izbjeći psiho-traumatične situacije, uključujući konfliktne situacije. U bolesnika s cerebrastenijom postoji stalna hiperestezija, izražena u različitim stupnjevima, do različitih vanjskih podražaja. U svim slučajevima postoje određeni vazovegetativni poremećaji: padovi krvnog tlaka s tendencijom hipotenzije, labilnost pulsa, hiperhidroza, vaskularna labilnost, što se očituje izmjeničnom hiperemijom i bljedilo. Brojne su pritužbe na cerebralno-organske poremećaje, prvenstveno glavobolju i vrtoglavicu, rastresenost, zaborav, poteškoće u koncentraciji. Česti su vestibularni poremećaji, osobito tijekom vožnje u prometu, prilikom gledanja televizije. Česti su različiti i trajni poremećaji spavanja.

Intenzitet asteničnih poremećaja varira. Razni vanjski čimbenici, kako tjelesni (prekomjerni rad, promjene barometarskog tlaka s vremenskim promjenama, povremene bolesti), tako i mentalni, pogoršavaju stanje bolesnika. U najblažim su slučajevima stalni i često intenzivni. Prevladavanje razdražljivosti nad iscrpljenošću ukazuje na manju težinu astenije..

U najtežim slučajevima, simptomi astenije uključeni su u strukturu razvijanja demencije. Kliničkom slikom u takvih bolesnika dominira povećana iscrpljenost, kombinirana s letargijom, usporavanjem brzine mentalnih procesa, naglim smanjenjem impulsa i značajnim oštećenjima pamćenja. Interesi pacijenata ograničeni su na uski raspon pitanja, uglavnom domaćih.

Ozbiljnost socijalne neprilagođenosti u bolesnika s asteničnim sindromom povezana je s ozbiljnošću kognitivnih oštećenja. Treba napomenuti da je to čak i u slučaju organskog emocionalno labilnog poremećaja značajno.

Astenija kod neurotičnih bolesti i bolesti povezanih sa stresom. U većini slučajeva umor se kombinira s određenim simptomima karakterističnim za anksiozno-fobične poremećaje: razdražljiva slabost, netolerancija na buku, zagušljive sobe, vruća ćud, emocionalna nestabilnost, nemogućnost opuštanja, poteškoće sa zaspanjem, glavobolja. U nekih se bolesnika uočavaju zasebni simptomi depresije u strukturi asteničnog simptomatskog kompleksa: ranojutarnja buđenja, apatija, smanjeni govorni izraz i motorička aktivnost. U prvom slučaju možemo govoriti o neurasteniji, u drugom - o astenodepresivnom sindromu.

Pojam "neurastenija" i prva klinička definicija ovog koncepta pripadaju američkom liječniku G. Beardu (1868, 1880). Neurasteniju je promatrao kao stanje razdražljive slabosti povezane s iscrpljenošću živčanog sustava. Krug poremećaja koji se pripisuju neurasteniji naknadno se znatno suzio. Trenutno se neurastenija definira kao reakcija psihe na iscrpljivanje središnjeg živčanog sustava. Ovo naglašava patogenu ulogu mentalnog i fizičkog prekomjernog rada, kroničnog nedostatka sna, emocionalnog preopterećenja, traumatičnih situacija..

Kliničku sliku neurastenije ne karakteriziraju simptomi depresije, fobije, opsesivna stanja, histerične stigme, ali astenoneurotski poremećaji mogu djelovati kao prva faza dinamike u stvaranju depresija Kielholza.

Astenija s depresijom. Asteniju je teško odvojiti od depresije. Depresija vrlo često započinje asteničnim simptomatskim kompleksom i završava produljenim rezidualnim asteničnim stanjem..

S asteničnom simptomatologijom očituju se Kielholtzove depresije. U astenoneurotskom stadiju depresije prevladavaju astenični poremećaji (slabost, stalni fizički umor, razdražljivost, hiperestezija). Senesto-hipohondrijski stupanj depresije iscrpljenosti određen je tjeskobnom zabrinutošću zbog nečije tjelesne dobrobiti, raznim autonomnim poremećajima i tjelesnim senzacijama. U fazi vlastitih depresivnih poremećaja, pacijenti se žale na općenito loše zdravstveno stanje, pad tjelesne i mentalne snage, nedostatak snage, slabost, slabost, netoleranciju na uobičajeni stres. Zbog osjećaja krajnjeg umora, svaka akcija, pa i pokret, zahtijeva značajan napor. Poremećaj ciklusa spavanje-budnost jedan je od glavnih simptoma depresije iscrpljenosti. Gotovo cijeli dan pacijenti osjećaju pospanost, a noću spavaju uznemireno, s buđenjem ("klimajući glavom" u snu) i obilnim snovima, čiji su sadržaj dnevne brige i detalji traumatične situacije. U ovom ili onom stupnju, "zaspavanje" i buđenje "trpe". Navečer pacijenti dugo ne zaspe, a ujutro ustaju s teškom mukom, s osjećajem slabosti i glavoboljom. Tijekom prve polovice dana depresivni su, razdražljivi, nezadovoljni svime; tada im se zdravlje donekle popravlja.

Astenični simptomatski kompleks zauzima posebno mjesto u kliničkoj strukturi post-shizofrenih asteno-dinamičkih depresija, sezonskih depresija.

Astenija s nemedicinskom uporabom psihoaktivnih supstanci. Astenični sindrom javlja se u bolesnika sa svim oblicima ovisnosti o psihoaktivnim tvarima. Najteža, koja dostižu stanja astenične zbunjenosti, astenični sindromi uočeni su u strukturi stanja povlačenja kokaina.

Astenični simptomi često određuju kliničku sliku stanja nakon intoksikacije nakon intoksikacije psihostimulansima. Pri izlasku iz efedronske intoksikacije opaža se teška astenija s letargijom, osjećajem potpune iscrpljenosti, mučnom somatskom nelagodom - bolnom boli u različitim dijelovima tijela, posebno u potiljku, parestezijama i poremećajima spavanja. Potreba za snom kombinira se s nemogućnošću da se zaspi, a pospanost s nemirnim snom. U mnogih se bolesnika astenija kombinira s arterijskom hipertenzijom i tahikardijom. Stanje nakon intoksikacije nakon pervitinske opijenosti karakterizira disforija, bijes i sumnja. U pozadini disforije, letargije, slabosti, apatije napreduju. Nastavkom zlouporabe psihoaktivnih lijekova stvara se dugotrajna asteno-dinamička depresija.

Maloljetni astenični neuspjeh je astenični simptomatski kompleks koji se očituje u dobi od 16-20 godina (češće kod mladića) i očituje se u poteškoćama s produljenom dobrovoljnom koncentracijom pozornosti, osjećajem mučnog mentalnog umora s bilo kojom intelektualnom i mentalnom aktivnošću, osjećajem promjene. Mladi sužavaju sferu socijalnih kontakata na izuzetno potrebne, imaju problema s obrazovanjem ili radom, sve do astenične nesolventnosti. Zapravo, sindrom je varijanta pojave jednostavnog oblika shizofrenije..

Principi terapije za astenična stanja

U slučaju razvoja asteničnog sindroma na pozadini bilo koje somatske ili mentalne bolesti, s ispravnom dijagnozom, odgovarajuće liječenje osnovne bolesti, u pravilu, dovodi do nestanka ili značajnog slabljenja simptoma astenije.

U asteničnim uvjetima bilo koje geneze, preporučljivo je započeti liječenje psiho-higijenskim mjerama.

Opće smjernice za pacijente trebaju sadržavati:

  • optimizacija načina rada i odmora;
  • uvođenje tonične tjelesne aktivnosti;
  • prestanak kontakta s mogućim otrovnim kemikalijama, odbijanje od alkohola;
  • optimizacija prehrane: povećanje udjela proizvoda - izvora proteina (meso, soja, mahunarke); hrana bogata ugljikohidratima, vitaminima B (jaja, jetra) i triptofanom (integralni kruh, sir, banane, pureće meso); uvođenje prehrambenih proizvoda s izraženim vitaminskim svojstvima (crni ribiz, bokovi šipka, čičak, aronija, agrumi, jabuke, kivi, jagode, razne povrće salate, voćni sokovi i vitaminski čajevi).

Terapija lijekovima za astenični sindrom omogućuje imenovanje adaptogena (ginseng, mandžurska aralija, zlatni korijen [Rhodiola rosea], leuzea šafranike [maralni korijen], kineska vinova magnolija, sterkulija javora, bodljasti eleutherococcus, visoki zamanihi, pantokrinikhi visoke doze vitamina B; nootropni lijekovi; antidepresivi - selektivni inhibitori neuronskog ponovnog preuzimanja serotonina (sertralin, citalopram); antidepresivi i inhibitori ponovnog uzimanja neurona serotonina i noradrenalina (milnacipran); antidepresivi sa središnjim antiserotonergičkim djelovanjem (tianeptin); psihostimulansi (inhibitori ponovnog unosa dopamina u neurone); lijekovi s proholinergičkim djelovanjem (enerion).

U slučaju proceduralnih asteničnih stanja, indicirana je terapija atipičnim antipsihoticima (risperidon, sasvimapin) i visoko patentiranim konvencionalnim antipsihoticima (flupeptiksol). Teška astenična stanja s teškim kognitivnim oštećenjima, koja su dio strukture psihoorganskog sindroma, mogu se liječiti blokatorima neurotransmiterskih receptora (memantin), inhibitorima holinesteraze (donepezil, galantamin).

Prvi lijekovi u svjetskoj praksi za liječenje astenije bili su adaptogeni, čiji se mehanizam ostvaruje povećanjem sinteze dopamina (učinak sličan amfetaminu), koji je popraćen osjećajem vedrine. Adaptogeni su poznati više od pet tisuća godina. Jedan od prvih opisanih biljnih adaptogena bila je kineska efedra (som, mojuan). Efedrin je naknadno izoliran iz biljke. Trenutno se lijekovi koji sadrže efedrin koriste za liječenje različitih bolesti, ali nikako u svrhu liječenja asteničnog sindroma. U zemljama bivšeg SSSR-a ovisnici o drogama koriste efedrin za sintezu opojnog stimulansa efedrona. Kineska efedra i dalje je uključena u neke dodatke prehrani koji se preporučuju za liječenje asteničnih stanja. Ostali adaptogeni, poput pripravaka od Eleutherococcusa, ginsenga, Rhodiola rosea, imaju slične mehanizme djelovanja i nuspojave. Kao rezultat tijeka liječenja, gore navedena sredstva na kratko ublažavaju stanje pacijenta..

U Sjedinjenim Državama velike doze vitamina B široko se koriste za liječenje astenije.Proučavanje svojstava vitamina, posebno B skupine, započelo je 1882.-1886., Kada je liječnik japanske vojske K. Takaki smanjio učestalost beriberija kod japanskih mornara, poboljšavajući njihovu prehranu... 1912. Casimir Funk izolirao je čimbenik koji sprečava nastanak beriberi bolesti iz ekstrakta rižinih mekinja i nazvao ga vitaminom - aminom važnim za život.

Velike doze vitamina B1 (100-600 mg / dan) počeo se koristiti za liječenje različitih stanja kao što su Wernicke-Korsakoffov sindrom, periferni neuritis, neuralgija ishijadičnog živca, trigeminalni neuritis, paraliza lica i očni neuritis. Visoke doze vitamina B skupine dobro su dokazane1 i u liječenju cerebrasteničnih sindroma. Na Zapadu postoji niz dodataka prehrani koji sadrže megadoze ovog vitamina. Koriste se i u sportskoj medicini i kod bolesnika sa sindromima asteničnog gubitka..

Ne tako davno, na ukrajinskom se tržištu pojavio lijek nazvan Enerion, na bazi derivata tiamina topljivog u masti - salbutiamina..

Salbutiamin se intenzivno veže na neurone u retikularnoj formaciji koji su odgovorni za budnost i budnost; stanice hipokampusa koje kontroliraju reaktivno i afektivno ponašanje; Purkinjeove stanice moždane kore koje čine integrativni sloj i sudjeluju u regulaciji motivacije i tonusa mišića. Također je primijećena njegova sposobnost pojačavanja središnje serotonergičke aktivnosti. Salbutiamin ima izražen učinak na cirkadijski sustav. Cirkadijski sat kontrolira autonomni živčani sustav i regulira biološke ritmove. Poremećaj njihovog rada dovodi do razvoja astenije, gubitka pamćenja, poremećaja koncentracije i spavanja. U istraživanju starenja cirkadijskog sustava utvrđeno je da sustavna konzumacija salbutiamina sprječava dobne poremećaje cirkadijskih ritmova.

Pokazalo se da su antidepresivi učinkoviti u liječenju asteničnih poremećaja. Astenična stanja često prethode depresiji. Nemoguće je povući jasnu granicu između asteničnog, astenodepresivnog i depresivnog sindroma. Nakon ublažavanja depresivne epizode, mnogi pacijenti imaju trag preostalih simptoma, predstavljenih asteničnim kompleksom simptoma. Antidepresivi s produljenom terapijom uzrokuju smanjenje ovih simptoma..

Ako je većina depresija koje se javljaju u općoj medicinskoj praksi povezana s oštećenim metabolizmom serotonina u mozgu, asthenodepresivna stanja objašnjavaju se kombiniranim oštećenjem metabolizma serotonina i noradrenalina. U asteniji sa senzornom hiperestezijom i individualnim anksiozno-fobičnim simptomima, poželjno je koristiti selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (sertralin, citalopram) ili lijek sa središnjim antiserotonergičkim učinkom - tianeptin. U vitalnoj asteniji s idealnom i motoričkom retardacijom, deficitom koncentracijske funkcije pozornosti, najučinkovitiji je milnacipran koji ima noradrenergičku komponentu djelovanja..