APRAKSIJA

(od grčkog. a - negativna čestica + praxia - djelovanje; doslovno nerad) - kršenje proizvoljnih svrhovitih pokreta i radnji koje se događa kada je oštećena moždana kora. A. nastaje kao rezultat elementarnih poremećaja kretanja (pareza, paraliza itd.), Poremećaja osjetljivosti, govornih poremećaja koji sprečavaju razumijevanje zadatka, mentalnih bolesti. Oblik A. ovisi o lokalizaciji lezije.

Prema klasifikaciji A.R.Luria, postoje 4 glavna oblika A., od kojih je svaki uzrokovan kršenjem određene veze funkcionalnog sustava u osnovi dobrovoljnih pokreta i radnji.

Oštećenjem postcentralnih dijelova korteksa dolazi do kinestetičkog A., u kojem se nužni skup pokreta raspada (osobito u nedostatku vizualne potpore) zbog kršenja kinestetičke analize i sinteze. Vidi ASTEREOGNOZA.

Kada su oštećeni okcipitalno-tjemeni dijelovi korteksa, kao rezultat dezorijentacije u prostoru, istodobne analize i sinteze, dolazi do prostorne A. (ili takozvane konstruktivne A.), u kojoj pati vidno-prostorna organizacija motoričkog čina. U tim su slučajevima pokreti izvedeni u različitim prostornim ravninama, rješavanje različitih problema za konstruktivnu praksu najteže (vidi MISLENJE VIZUELNO UČINKOVITO).

Kada je korteks premotornih dijelova mozga oštećen zbog kršenja kinetičke organizacije proizvoljnog motoričkog čina, dolazi do raspada "kinetičke melodije" kretanja, kinetičkog ili dinamičnog oblika A. sa karakterističnim poteškoćama u izvođenju niza uzastopnih motoričkih radnji u osnovi različitih motoričkih sposobnosti i izgleda motorička perveveracija.

Poraz prefrontalnih dijelova moždane kore dovodi do kršenja viših regulatornih mehanizama u osnovi dobrovoljnih motoričkih djela - do kršenja njihovog programiranja i kontrole. U tim slučajevima postoji "frontalni", odnosno regulatorni A., kada se kod pacijenata poremeti podređenost pokreta zadanom programu (formuliranom u obliku uputa ili samonaputaka), trpi govorna regulacija dobrovoljnih pokreta i radnji, pojavljuju se složene perveveracije i ehopraksije. Pacijent nije svjestan pogrešnosti svojih pokreta.

Poseban oblik poremećaja voljnih pokreta i djelovanja je apraktoagnozija, koja se javlja kada su zahvaćeni parijeto-okcipitalni dijelovi korteksa, u kojima se kombiniraju vizualni prostorni poremećaji (vizualna prostorna agnozija) i poremećaji kretanja u obliku prostornog ili konstruktivnog oblika A. (vidi gore).

Usmeni se A. također razlikuje u poseban oblik, u kojem je poremećena kinestetička osnova govornih pokreta. Ovaj oblik A. očituje se u testovima za ponavljanje prikazanih pokreta usana i jezika ili u reprodukciji govornih pokreta prema uputama. Ovaj oblik A. u središtu je aferentne motorne afazije i javlja se kada su zahvaćeni donji dijelovi postcentralne regije dominantne (obično lijeve) hemisfere. (E. D. Chomskaya.)

Vlastiti razvoj

Psihologija u svakodnevnom životu

Tenzijske glavobolje javljaju se u pozadini stresa, akutnog ili kroničnog, kao i drugih mentalnih problema, poput depresije. Glavobolje s vegetativno-vaskularnom distonijom u pravilu su i bolovi...

Što učiniti u sukobima s mužem: praktični savjeti i preporuke Postavite si pitanje - zašto je moj suprug idiot? Kao što pokazuje praksa, djevojke takve nepristrane riječi nazivaju...

Posljednji put ažuriran članak 02.02.2018. Psihopat je uvijek psihopata. Ne samo on sam pati od svojih anomalnih karakternih osobina, već i ljudi oko njega. U redu, ako osoba s poremećajem osobnosti...

"Svi lažu" - najpoznatija fraza slavnog doktora House već je dugo svima na usnama. Ali ipak, ne znaju svi to vješto i bez ikakvog...

Prva reakcija Unatoč činjenici da vaš supružnik ima aferu sa strane, najvjerojatnije će vas za to kriviti. Pazite da ne upadnete u njegove optužbe. Čak…

Potreba za filmom "9. četa" Zdravim muškarcima je teško biti bez žena 15 mjeseci. Treba, međutim! Film "Shopaholic" donje rublje Marka Jeffesa - je li hitna ljudska potreba?...

. Osoba provodi većinu svog vremena na poslu. Tamo najčešće zadovoljava potrebu za komunikacijom. Komunicirajući s kolegama, on ne samo da uživa u ugodnom razgovoru,...

Psihološki trening i savjetovanje usredotočeni su na procese samospoznaje, refleksije i introspekcije. Suvremeni psiholozi kažu da je osobi puno produktivnije i lakše pružati korektivnu pomoć u malim skupinama....

Što je ljudska duhovnost? Ako postavite ovo pitanje, tada smatrate da je svijet više od kaotične zbirke atoma. Vjerojatno se osjećate šire nego što je nametnuto...

Borba za preživljavanje Često čujemo priče o tome kako starija djeca negativno reagiraju na pojavu mlađeg brata ili sestre u obitelji. Stariji mogu prestati razgovarati s roditeljima...

Apraksija

Što je apraksija?

Apraxia je neurološki poremećaj koji karakterizira nemogućnost izvođenja naučenih (poznatih) pokreta na zapovijed, čak i ako se naredba razumije i postoji želja za izvođenjem pokreta. Želja i sposobnost kretanja postoje, ali osoba jednostavno ne može izvesti neku radnju.

Pacijenti s apraksijom ne mogu koristiti predmete niti izvoditi aktivnosti poput vezanja pertle, zakopčavanja košulje itd. Pacijentima je teško udovoljiti svakodnevnom životu. Pacijenti s oštećenom sposobnošću govora (afazija), ali koji nisu skloni apraksiji, mogu živjeti relativno normalnim životom; oni sa značajnom apraksijom gotovo uvijek ovise o nekome.

Apraxia dolazi u nekoliko različitih oblika:

  • Kinetička apraksija ekstremiteta je nemogućnost preciznih pokreta prstom, rukom ili nogom. Primjer je nemogućnost upotrebe olovke iako žrtva razumije što treba učiniti i činila je to u prošlosti..
  • Ideomotorna apraksija - nemogućnost izvođenja radnji zbog vanjskih motiva ili oponašanja nekoga.
  • Konceptualna apraksija je u mnogočemu slična ideomotornoj ataksiji, ali sugerira dublju neispravnost u kojoj se funkcija instrumenata više ne razumije..
  • Savršena apraksija je nemogućnost izrade plana za određeno kretanje..
  • Bukofacijalna apraksija (koja se ponekad naziva i facijalno-oralna apraksija) je nemogućnost koordiniranja i izvođenja pokreta lica i usana poput zviždanja, namigivanja, kašljanja itd. Na zapovijed. Ovaj oblik uključuje verbalnu ili verbalnu apraksiju, vjerojatno najčešći oblik poremećaja..
  • Konstruktivna apraksija utječe na sposobnost osobe da crta ili kopira jednostavne dijagrame ili konstruira jednostavne oblike..
  • Oculomotorna apraksija je stanje u kojem pacijenti imaju poteškoće u pokretu očiju.

Vjeruje se da apraksija nastaje oštećenjem živčanih putova u mozgu koji sadrže proučavane obrasce kretanja. Često je simptom neurološkog, metaboličkog ili drugog poremećaja koji može utjecati na mozak..

znaci i simptomi

Glavni simptom apraksije je nesposobnost osobe da izvodi pokrete u odsustvu bilo kakve fizičke paralize. Naredbe za kretanje su razumljive, ali se ne mogu izvršiti. Kad kretanje započne, obično je vrlo neugodno, izvan kontrole i neprikladno. U nekim se slučajevima kretanje može dogoditi nenamjerno. Apraxia je ponekad popraćena gubitkom sposobnosti osobe da razumije ili koristi riječi (afazija).

Određene vrste apraksije karakterizira nemogućnost izvođenja određenih pokreta na zapovijed. Primjerice, s apraksijom cerviko-facijalne regije, bolesna osoba ne može kašljati, zviždati, lizati usne ili namigivati ​​kad je pita. S strukturnom vrstom bolesti, osoba ne može reproducirati jednostavne uzorke ili kopirati jednostavne crteže..

Razlozi

Apraxia je posljedica oštećenja moždanih putova koji sadrže sjećanje na naučene obrasce kretanja. Šteta može nastati zbog određenih metaboličkih, neuroloških ili drugih poremećaja koji utječu na mozak, posebno na frontalni režanj (donji parijetalni režanj) lijeve hemisfere mozga. Ovo područje zadržava složene trodimenzionalne prikaze prethodno proučenih uzoraka i kretanja. Pacijenti s apraksijom ne mogu oporaviti ove obrasce očuvanih vještih pokreta.

Okulomotorna apraksija je dominantno genetsko svojstvo. Gen za ovo stanje pronađen je na kromosomu 2p13. Svaki kromosom ima kratki krak s oznakom "p" i dugi krak s oznakom "q". Kromosomi se dalje dijele na više vrpci koje su numerirane. Na primjer, "kromosom 2p13" odnosi se na stazu 13 na kratkom kraku kromosoma 2. Označene trake označavaju mjesto tisuća gena prisutnih na svakom kromosomu..

Genetske bolesti određuju dva gena, jedan od oca, a drugi od majke.

Dominantni genetski poremećaji javljaju se kada je za pojavu bolesti potrebna samo jedna kopija abnormalnog gena. Nenormalni gen može se naslijediti od bilo kojeg roditelja ili može biti rezultat nove mutacije (promjene gena) u pogođene osobe. Rizik od prijenosa abnormalnog gena s pogođenog roditelja na potomstvo iznosi 50% za svaku trudnoću, bez obzira na spol djeteta.

Oštećenje tkiva (stanična oštećenja) drugih specifičnih dijelova mozga, bilo zbog moždanog udara ili ozljede, tumora ili demencije, također može uzrokovati apraksiju. Ta druga mjesta uključuju takozvano pomoćno motorno područje (premotorni korteks) ili žuljevito tijelo.

Ako je apraksija rezultat moždanog udara, obično se smanji u roku od nekoliko tjedana. Neki slučajevi apraksije su urođeni. Kada se dijete rodi s apraksijom, to je obično rezultat nepravilnosti u radu središnjeg živčanog sustava. S druge strane, osobe s mentalnim oštećenjima (degenerativna demencija) također mogu razviti apraksiju.

Osobe s oštećenim mentalnim funkcioniranjem (degenerativna demencija) također mogu razviti apraksiju.

Pogođene populacije

Malo je podataka o učestalosti apraksije. Budući da apraksija može pratiti demenciju ili moždani udar, češće se dijagnosticira u starijih ljudi.

Povezani poremećaji

Sljedeći poremećaj može biti povezan s apraksijom kao sekundarnom karakteristikom. Za diferencijalnu dijagnostiku nije potrebno:

Afazija je poremećaj u sposobnosti razumijevanja ili korištenja jezika. Obično se javlja kao posljedica oštećenja jezičnih centara u mozgu (moždana kora). Pogođeni ljudi mogu odabrati pogrešne riječi u razgovoru i imati problema s tumačenjem izgovorenih poruka. Bebe rođene s afazijom možda uopće ne govore. Logoped može procijeniti kvalitetu i stupanj afazije i pomoći u obrazovanju onih ljudi koji najčešće komuniciraju sa žrtvom na načine komunikacije.

Standardni tretmani

Kada je apraksija simptom osnovnog poremećaja, bolest ili stanje moraju se liječiti. Fizikalna i radna terapija mogu biti korisne za pacijente s moždanim udarom i ozljedom glave. Kada je apraksija simptom drugog neurološkog poremećaja, osnovno se stanje mora liječiti. U nekim slučajevima djeca s apraksijom mogu naučiti nadoknađivati ​​nedostatke kako postaju starija kroz programe posebnog obrazovanja i fizikalne terapije.

Govorna terapija i specijalna edukacija mogu biti posebno korisni u liječenju bolesnika s apraksijom razvoja govora..

Prognoza

Općenito, pacijenti s apraksijom postaju ovisni, što zahtijeva pomoć u svakodnevnom životu i barem određeni stupanj promatranja. Pacijenti s moždanim udarom mogu imati stabilan tijek i čak neko poboljšanje.

Apraksija

APRAKSIJA (apraktoagnozija) - kršenje dobrovoljnih svrhovitih pokreta i radnji, nemogućnost izvođenja svrhovitih pokreta tijekom normalnog funkcioniranja intelekta te motoričkih i osjetnih sustava. Nije posljedica elementarnih poremećaja kretanja (pareza, paraliza itd.), Već se odnosi na poremećaje najviše razine organizacije motoričkih činova. Oblik apraksije ovisi o cerebralnoj lokalizaciji lezije. Razlikuju se sljedeći osnovni oblici:

1) kinestetička apraksija - raspadanje potrebnog niza pokreta (posebno u nedostatku vizualne potpore) zbog kršenja kinestetičkog - povezanog s osjećajem položaja i kretanja nečijeg tijela;

2) prostorna apraksija (konstruktivna) - kršenje vizualno-prostorne organizacije motoričkog čina: maksimalna težina pokreta izvedenih u različitim prostornim ravninama i rješavanje različitih dizajnerskih problema;

3) kinetička apraksija (dinamička) - poteškoće u izvođenju niza sekvencijalnih motoričkih radnji koje su u osnovi različitih motoričkih vještina; pojava motoričkih perveveracija;

4) regulatorna apraksija "frontalna" - kršenje podređenosti pokreta zadanom programu, poremećaj govorne regulacije dobrovoljnih pokreta i radnji, pojava složenih sistemskih perveveracija, eholalije, ehopraksije;

5) apraktoagnozija - kombinacija prostornih poremećaja vida (-> agnozija) i poremećaja kretanja u prostornoj sferi;

6) oralna apraksija - kršenje kinestetičke osnove govornog aparata; često se kombinira s aferentnom motornom afazijom.

(Golovin S.Yu. Rječnik praktičnog psihologa - Minsk, 1998.)

APRAKSIJA (od grčkog. A - negativna čestica + praxia - djelovanje; doslovno nerad) kršenje je dobrovoljnih svrhovitih pokreta i radnji koje se događa kada je oštećena moždana kora. A. nastaje kao rezultat elementarnih poremećaja kretanja (pareza, paraliza itd.), Poremećaja osjetljivosti, govornih poremećaja koji sprečavaju razumijevanje zadatka, mentalnih bolesti. Oblik A. ovisi o lokalizaciji lezije.

Prema klasifikaciji A.R.Luria, postoje 4 glavna oblika A., od kojih je svaki uzrokovan kršenjem određene veze funkcionalnog sustava u osnovi dobrovoljnih pokreta i radnji.

Oštećenjem postcentralnih dijelova korteksa dolazi do kinestetičkog A., u kojem se nužni skup pokreta raspada (osobito u nedostatku vizualne potpore) zbog kršenja kinestetičke analize i sinteze. Vidi Astereognosis.

Kada su oštećeni okcipitalno-tjemeni dijelovi korteksa, kao rezultat dezorijentacije u prostoru, istodobne analize i sinteze, dolazi do prostorne A. (ili takozvane konstruktivne A.), u kojoj pati vidno-prostorna organizacija motoričkog čina. U tim su slučajevima pokreti izvedeni u različitim prostornim ravninama, rješavanje različitih zadataka za konstruktivnu praksu najteži (vidi Vizualno učinkovito razmišljanje).

Kada je korteks premotornih dijelova mozga oštećen zbog kršenja kinetičke organizacije proizvoljnog motoričkog čina, dolazi do raspada "kinetičke melodije" kretanja, kinetičkog ili dinamičnog oblika A. sa karakterističnim poteškoćama u izvođenju niza uzastopnih motoričkih radnji u osnovi različitih motoričkih sposobnosti i izgleda motorička perveveracija.

Poraz prefrontalnih dijelova moždane kore dovodi do kršenja viših regulatornih mehanizama u osnovi dobrovoljnih motoričkih djela - do kršenja njihovog programiranja i kontrole. U tim slučajevima postoji "frontalni", odnosno regulatorni A., kada se kod pacijenata poremeti podređenost pokreta zadanom programu (formuliranom u obliku uputa ili samonaputaka), trpi govorna regulacija dobrovoljnih pokreta i radnji, pojavljuju se složene perveveracije i ehopraksije. Pacijent nije svjestan pogrešnosti svojih pokreta.

Poseban oblik poremećaja voljnih pokreta i djelovanja je apraktoagnozija, koja se javlja kada su zahvaćeni parijeto-okcipitalni dijelovi korteksa, u kojima se kombiniraju vizualni prostorni poremećaji (vizualna prostorna agnozija) i poremećaji kretanja u obliku prostornog ili konstruktivnog oblika A. (vidi gore).

Usmeni se A. također razlikuje u poseban oblik, u kojem je poremećena kinestetička osnova govornih pokreta. Ovaj oblik A. očituje se u testovima za ponavljanje prikazanih pokreta usana i jezika ili u reprodukciji govornih pokreta prema uputama. Ovaj oblik A. u središtu je aferentne motorne afazije i javlja se kada su zahvaćeni donji dijelovi postcentralne regije dominantne (obično lijeve) hemisfere. (E. D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. Veliki psihološki rječnik - 3. izdanje, 2002)

APRAKSIJA

APRAKSIJA (od grčkog. A - negativna čestica + praxia - djelovanje; doslovno nerad) kršenje je dobrovoljnih svrhovitih pokreta i radnji koje se događa kada je oštećena moždana kora. A. nastaje kao rezultat elementarnih poremećaja kretanja (pareza, paraliza itd.), Poremećaja osjetljivosti, govornih poremećaja koji sprečavaju razumijevanje zadatka, mentalnih bolesti. Oblik A. ovisi o lokalizaciji lezije.

Prema klasifikaciji A.R.Luria, postoje 4 glavna oblika A., od kojih je svaki uzrokovan kršenjem određene veze funkcionalnog sustava u osnovi dobrovoljnih pokreta i radnji.

Oštećenjem postcentralnih dijelova korteksa dolazi do kinestetičkog A., u kojem se nužni skup pokreta raspada (osobito u nedostatku vizualne potpore) zbog kršenja kinestetičke analize i sinteze. Vidi Astereognosis.

Kada su oštećeni okcipitalno-tjemeni dijelovi korteksa, kao rezultat dezorijentacije u prostoru, istodobne analize i sinteze, dolazi do prostorne A. (ili takozvane konstruktivne A.), u kojoj pati vidno-prostorna organizacija motoričkog čina. U tim su slučajevima pokreti izvedeni u različitim prostornim ravninama, rješavanje različitih zadataka za konstruktivnu praksu najteži (vidi Vizualno učinkovito razmišljanje).

Kada je korteks premotornih dijelova mozga oštećen zbog kršenja kinetičke organizacije proizvoljnog motoričkog čina, dolazi do raspada "kinetičke melodije" kretanja, kinetičkog ili dinamičnog oblika A. sa karakterističnim poteškoćama u izvođenju niza uzastopnih motoričkih radnji u osnovi različitih motoričkih sposobnosti i izgleda motorička perveveracija.

Poraz prefrontalnih dijelova moždane kore dovodi do kršenja viših regulatornih mehanizama u osnovi dobrovoljnih motoričkih djela - do kršenja njihovog programiranja i kontrole. U tim slučajevima postoji "frontalni", odnosno regulatorni A., kada se kod pacijenata poremeti podređenost pokreta zadanom programu (formuliranom u obliku uputa ili samonaputaka), trpi govorna regulacija dobrovoljnih pokreta i radnji, pojavljuju se složene perveveracije i ehopraksije. Pacijent nije svjestan pogrešnosti svojih pokreta.

Poseban oblik poremećaja voljnih pokreta i djelovanja je apraktoagnozija, koja se javlja kada su zahvaćeni parijeto-okcipitalni dijelovi korteksa, u kojima se kombiniraju vizualni prostorni poremećaji (vizualna prostorna agnozija) i poremećaji kretanja u obliku prostornog ili konstruktivnog oblika A. (vidi gore).

Usmeni se A. također razlikuje u poseban oblik, u kojem je poremećena kinestetička osnova govornih pokreta. Ovaj oblik A. očituje se u testovima za ponavljanje prikazanih pokreta usana i jezika ili u reprodukciji govornih pokreta prema uputama. Ovaj oblik A. u središtu je aferentne motorne afazije i javlja se kada su zahvaćeni donji dijelovi postcentralne regije dominantne (obično lijeve) hemisfere. (E. D. Chomskaya.)

Pogledajte što je APRAXIA u drugim rječnicima:

APRAKSIJA

IAPraxia (apraxia; grčki negativni prefiks a- + grčki praxis djelovanje) kršenje složenih oblika proizvoljnog svrhovitog djelovanja dok je sigurno. izgled

APRAKSIJA

apraksija (apraksija; a- + grč. praxis djelovanje) - kršenje svrhovitog djelovanja uz očuvanje sastavnih elementarnih pokreta; nastaje. izgled

APRAKSIJA

(a + grčki praxis - radnja). Kršenje dobrovoljnih svrhovitih pokreta i radnji uz očuvanje njihovih sastavnih elementarnih motoričkih činova. Primjećuje se kod organskih lezija moždane kore. Prema H. ​​Liepmannu (1900), postoje dva glavna oblika A.: 1) idejni - kršenje slike željene radnje i 2) motorički - kršenje načina izvođenja radnje. Motor A. zauzvrat se dijeli na ideokinetički (kršenje dobrovoljnih pokreta zbog disocijacije cilja pokreta i odgovarajuće inervacije) i akrokinetički (kršenje određenih obrazaca pokreta ruku, zglobnih aparata itd., Pohranjenih u prošlom iskustvu). - A, akinetički - zbog nedostatka motiva i nagona; - A. amnestičan - krši se izvođenje dobrovoljnih radnji, dok se imitativne radnje čuvaju; - A. bimanual (Brown G.W., 1972) - očituje se poteškoćama u izvođenju složenih radnji povezanih s objektom koje zahtijevaju kombiniranu aktivnost obje ruke. Akcije svake ruke pojedinačno nisu poremećene. Ne postoji razlika u izvođenju određenih ili uvjetnih, simboličkih radnji (Ovcharova P., Raichev R., 1980). - A. inervator (Kleist K., 1907) - poremećaji složenih i suptilnih pokreta razvijeni dugotrajnom vježbom tijekom života. Apraktični poremećaji tiču ​​se bilo kojeg udova ili čak samo njegovog dijela. Primjećuje se s organskim oštećenjima premotorne zone moždane kore. Sin.: A. premotor. - A. kinestetički (Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905) - oblik apraksije, karakteriziran gubitkom kinetičkih i kinestetičkih slika pokreta udova. Pacijenti ne mogu, na primjer, micati prstima ili rukom s potrebnim naporom, netočno usmjeravaju taj pokret, on postaje grub, nedovoljno diferenciran. Primjećuje se kada je lezija lokalizirana u području prednje i središnje vijuge. Lipmannov oblik akrokinetičke motoričke apraksije. Sin.: Melo-kinestetička apraksija (Ajuriagnerra J., Hecaen N., 1949). Blizu A. inervatora. - A. konstruktivan (Krol M.B., 1933; Kleist K., 1934) - kompleks simptoma kršenja konstruktivnih radnji - presavijanje, gradnja, crtanje. Pate oblici pokreta i radnje čija je osnova sintetička prostorna percepcija. Nalazi se kada su zahvaćeni donji tjemeni i tjemeno-okcipitalni dijelovi korteksa dominantne hemisfere; - A. odijevanje. (Mozak W., 1941.). Vrsta apraktičnih poremećaja uočenih u žarišnim lezijama korteksa stražnjih dijelova desne hemisfere. Povezano s kršenjem konstruktivne prakse. - Dio Gekana i Zangwilla aprakto-dijagnostičkih sindroma. - A. persperativna (Pick A., 1905) - vrsta apraksije, koju karakteriziraju izražene persperativne tendencije u motoričkoj sferi. Primjećuje se s oštećenjem frontalnih dijelova moždane kore, premotorne zone. Perseverativna apraksija temelji se na raspadu kinetičkih shema, poremećajima u dinamici motoričkog čina, složenim motoričkim vještinama (Luria A.R., 1947, 1962). izgled

APRAKSIJA

(a + grčki praxis - radnja). Kršenje dobrovoljnih svrhovitih pokreta i radnji uz očuvanje njihovih sastavnih elementarnih motoričkih činova. Primjećuje se kod organskih lezija moždane kore. Prema H. ​​Liepmannu (1900), postoje dva glavna oblika A.: 1) idejni - kršenje slike željene radnje i 2) motorički - kršenje načina izvođenja radnje. Motor A. zauzvrat se dijeli na ideokinetički (kršenje dobrovoljnih pokreta zbog disocijacije cilja pokreta i odgovarajuće inervacije) i akrokinetički (kršenje određenih obrazaca pokreta ruku, zglobnih aparata itd., Pohranjenih u prošlom iskustvu). - A, akinetički - zbog nedostatka motiva i nagona; - A. amnestičan - izvođenje dobrovoljnih radnji je oslabljeno, dok su imitativne radnje očuvane; - A. bimanual (Brown G.W., 1972) - očituje se poteškoćama u izvođenju složenih radnji povezanih s objektom koje zahtijevaju kombiniranu aktivnost obje ruke. Akcije svake ruke pojedinačno nisu poremećene. Ne postoji razlika u izvođenju određenih ili uvjetnih, simboličkih radnji (Ovcharova P., Raichev R., 1980). - A. inervator (Kleist K., 1907) - poremećaji složenih i suptilnih pokreta razvijeni dugotrajnom vježbom tijekom života. Apraktični poremećaji tiču ​​se bilo kojeg udova ili čak samo njegovog dijela. Primjećuje se s organskim oštećenjima premotorne zone moždane kore. Sin.: A. premotor. - A. kinestetički (Liepmann H., 1905; Heilbronner K., 1905) - oblik apraksije, karakteriziran gubitkom kinetičkih i kinestetičkih slika pokreta udova. Pacijenti ne mogu, na primjer, micati prstima ili rukom s potrebnim naporom, netočno usmjeravaju taj pokret, on postaje grub, nedovoljno diferenciran. Primjećuje se kada je lezija lokalizirana u području prednje i središnje vijuge. Lipmannov oblik akrokinetičke motoričke apraksije. Sin.: Melo-kinestetička apraksija (Ajuriagnerra J., Hecaen N., 1949). Blizu A. inervatora. - A. konstruktivan (Krol M.B., 1933; Kleist K., 1934) - kompleks simptoma kršenja konstruktivnih radnji - presavijanje, gradnja, crtanje. Pate oblici pokreta i radnje čija je osnova sintetička prostorna percepcija. Nalazi se kada su zahvaćeni donji tjemeni i tjemeno-okcipitalni dijelovi korteksa dominantne hemisfere; - A. odijevanje. (Mozak W., 1941.). Vrsta apraktičnih poremećaja uočenih u žarišnim lezijama korteksa stražnjih dijelova desne hemisfere. Povezano s kršenjem konstruktivne prakse. - Dio Gekana i Zangwilla aprakto-dijagnostičkih sindroma. - A. persperativna (Pick A., 1905) - vrsta apraksije, koju karakteriziraju izražene persperativne tendencije u motoričkoj sferi. Primjećuje se s oštećenjem frontalnih dijelova moždane kore, premotorne zone. Perseverativna apraksija temelji se na raspadu kinetičkih shema, poremećajima u dinamici motoričkog čina, složenim motoričkim vještinama (Luria A.R., 1947, 1962). izgled

APRAKSIJA

(od grčkog apraxia - nerad) kršenje svrhovitih pokreta i radnji koje se događa kada su zahvaćena različita područja moždane kore. izgled

Vrste, dijagnoza i liječenje apraksije

Apraxia (od grčkog - "nerad") je neurološka bolest kod koje dolazi do kršenja složenih dobrovoljnih i svrhovitih pokreta.

Razlozi za razvoj

  • Benigni i maligni tumori mozga;
  • Vaskularna patologija u frontalnim režnjevima mozga;
  • Anamneza bolesnika s moždanim udarom;
  • Razne ozljede mozga;
  • Posljedice neuroinfekcija;
  • Involucijske promjene u mozgu (Alzheimerova bolest)

Razlikuju se sljedeće vrste apraksije: frontalna, motorna, premotorna, kortikalna i bilateralna apraksija.

Klasifikacija

  1. Motor. Pacijent ne može reproducirati bilo kakvo aktivno djelovanje, bilo na zahtjev liječnika ili oponašanjem. Osoba razumije kakav pokret mora napraviti, ali ne može izvršiti zadatak, čak ni nakon što mu je liječnik pokazao tu radnju ili pokret (na primjer, da odveže jednostavan čvor na čipki):
    • Aferentni motor. Osoba se ne može pravilno prilagoditi obliku i duljini predmeta kojim pokušava manipulirati, pacijentova ruka ne zauzima odgovarajući oblik ili držanje potrebno za izvršenje određene radnje (uzmi žlicu i započni jesti juhu);
    • Eferentni motor. Osoba ima velike poteškoće u izvođenju nekoliko uzastopnih pokreta koji su potrebni za određene radnje. Pacijent često može primijetiti izraženu perveveraciju. Ljudi imaju slomljen rukopis, ne mogu tapkati jednostavni ritam prstima;
  2. Idealno. Osoba ima kršenje planiranja motoričke aktivnosti, kao i poremećenu kontrolu nad izvršenim radnjama. Ovom vrstom apraksije pacijent ima kršenje ispravnog slijeda radnji, javljaju se neprimjereni i nepotrebni pokreti. Pacijent ne može izvoditi radnje s podacima ili zamišljenim objektima. Na primjer, pacijent ne može pokazati liječniku kako skuhati vrećicu čaja u šalici, kako češljati kosu. Međutim, osoba može izvršiti ove radnje ako ponovi za liječnikom, neki pacijenti izvedu brojne radnje automatski. Ovom bolešću pacijent ne samo da gotovo u potpunosti gubi svoje profesionalne vještine, već se više ne može sam služiti. Ideatorijska apraksija nastaje kao posljedica oštećenja sljepoočne regije i frontalnih režnjeva mozga;

Područja mozga uključena u primarno napredovanje govorne apraksije

Konstruktivno. Osobi nedostaju prostorni prikazi, osjećaj zapremnine predmeta. Pacijent ima oštećenu prostornu orijentaciju. S ovom bolešću, na zahtjev liječnika, pacijenti ne mogu sastaviti cjelinu od sastavnih dijelova (kvadrat od četiri šibice). Ali, s ovom vrstom apraksije, pacijent može reproducirati niz drugih radnji, kako na zahtjev liječnika, tako i kopiranjem nakon njega. Konstruktivna apraksija posljedica je oštećenja donjih tjemenih režnjeva. Kod ove bolesti pacijent se suočava s problemom prostornog izbora mjesta za pisanje na prazan list, neki pacijenti ne mogu precrtati jednostavan crtež, ponekad je i samo pisanje poremećeno;

  • Apraksija hodanja. Pacijentov hod je poremećen, nema povjerenja u svoj hod, često pada i posrće. S apraksijom hodanja, motorički i senzorni poremećaji se ne dijagnosticiraju u ljudi. Apraksija hodanja simptom je lezije kore frontalnog režnja;
  • Oralna apraksija. Postoji kršenje govora, pacijent ne može pravilno reproducirati razne zvukove. Uz ovu bolest, osoba doživljava velike poteškoće u izvođenju jednostavnih artikulacijskih pokreta uz sudjelovanje mišića usne šupljine (vrhom jezika ne može doći do tvrdog nepca, stisnuti usne "cijevi", snažno ispružiti jezik). Oralna apraksija često se kombinira s aferentnom motornom afazijom;
  • Prostorna apraktoagnozija. Osoba doživljava velike poteškoće u pisanju slova, zrcaljenju slova;
  • Mimična ili facijalna. Pacijent ima poremećaje govora (dizartrija);
  • Sindrom tuđinske ruke - odnosi se na psiho-neurološke poremećaje. a karakterizira činjenica da jedna ili dvije ruke djeluju samostalno, bez obzira na želje samog pacijenta (ovaj sindrom popraćen je napadajima epilepsije). S ovom bolesti, jedna ruka pacijenta može češljati kosu, a druga ruka, naprotiv, neuredno je. Sindrom "strane ruke" ima i drugo ime - "anarhistička ruka", bolna ruka pacijenta ponaša se autonomno i može sebi naštetiti (zabiti prste u kipuću vodu ili u gole žice);
  • Kinetička apraksija. Osoba može planirati i kontrolirati svoje aktivne pokrete, ali izgubila je automatske vještine. Ako promatrate pacijenta s kinetičkom apraksijom, možete vidjeti da su svi njegovi pokreti vrlo spori i nesigurni. Takvi su pacijenti prisiljeni kontrolirati provođenje najjednostavnijih pokreta, uključujući i u svakodnevnom životu. S ovom vrstom apraksije, računalna tomografija pokazuje zahvaćena područja stražnjih frontalnih premotornih područja mozga;
  • Kinestetička apraksija (ideomotorna). U ljudi se prostorni i somatotopski prikazi gube, ali planiranje motoričke aktivnosti je sačuvano. U svakodnevnom životu primjer kinestetičke apraksije je odijevanje apraksije, koje karakterizira kršenje samog čina odijevanja (prilikom pokušaja oblačenja hlača pacijent ih oblači unatrag i ne može pravilno staviti nogu u nogavicu). U osobe s ovom vrstom bolesti oslabljeno je razumijevanje procesa kretanja i izvođenja simboličkih radnji. Dijagnoza se potvrđuje rezultatima računalne tomografije na kojoj se nalaze razne lezije tjemenih režnjeva mozga;
  • Dirigent. Pacijenti imaju velike poteškoće u reprodukciji postupaka liječnika, iako se ne gubi neovisna aktivnost. S ovom neurološkom bolešću pacijent može na zahtjev liječnika izvoditi simboličke radnje. Na računalnom tomogramu vidljiva su područja oštećenja tjemenih režnjeva mozga;
  • Disocijativni. Osoba doživljava velike poteškoće u izvođenju pokreta na zahtjev liječnika, iako je očuvano neovisno izvođenje i ponavljanje većine postupaka za liječnika. Ovom vrstom apraksije dolazi do kršenja veze između odgovornih područja: senzornih komponenti govora i motornih područja mozga. Računalna studija otkriva leziju prednje komisure žuljevitog tijela;
  • Dinamičan. Osoba ima oštećenu prisilnu pažnju, a postupak memoriranja i automatizacije novih pokreta također je težak. Ti se simptomi očituju u porazu dubokih nespecifičnih struktura mozga. Tijekom izvođenja memoriranih akcijskih programa, pacijenti doživljavaju duge stanke i pogrešne pokrete, ali osoba sama obraća pažnju na to i pokušava to ispraviti;
  • Apraksija govora. Nastaje kao posljedica lezije dijela mozga, dolazi do kršenja sudjelovanja mišićne skupine u pružanju govora, kod takvih pacijenata nejasan govor. Apraksija govora vrlo je složena patologija djetinjstva..
  • Dijagnostika

    Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između apraksije, pareze i paralize.

    Da bi dijagnosticirao apraksiju, neurolog provodi testove motoričko-kinestetičkih funkcija, koristi neurološki pregled i posebne neuropsihijatrijske testove. Da bi se razjasnila lokalizacija zahvaćenog područja kod bolesti mozga, neophodni su CT i NMR. Neurolog upućuje pacijenta na nekoliko zadataka, koji uključuju nekoliko uzastopnih pokreta, uključujući ponavljanje liječnikovih postupaka.

    Neurolog traži od pacijenta da izvrši nekoliko od ovih radnji: počešljajte kosu, uzmite šalicu u ruke i popijte vodu iz nje, napišite nekoliko riječi itd. Nakon toga pacijent izvodi razne radnje stvarnim ili zamišljenim predmetom (stavi knjigu u ormar, očisti odjeću).

    Terapija

    Terapija je usmjerena na korekciju motoričkih sposobnosti pacijenta. Liječnik mora podučavati pacijenta svrhovitim radnjama, istovremeno održavajući mentalne funkcije kod pacijenta. Ako se apraksija kombinira s govornim poremećajima, što otežava verbalni kontakt s pacijentom i njegovu socijalnu prilagodbu.

    U djetinjstvu se apraksiji često dijagnosticira kongenitalna demencija, usporeni psihomotorni razvoj i cerebralna paraliza..

    Uz apraksiju, pacijenti se odabiru individualnim shemama terapije, koriste se fizioterapija, satovi s logopedom, a velika važnost pridaje se radnom treningu pacijenata. Pacijentima s ozbiljnim neurološkim poremećajima treba pružiti psihološku pomoć, danonoćni nadzor i socijalnog radnika.

    Što je apraksija

    Apraxia je stečena nesposobnost za dobrovoljno, svrhovito kretanje ili manipuliranje predmetima. Međutim, interakcija između osjetilne percepcije i voljnog kretanja (senzomotorna funkcija) nije narušena. Također nema problema sa pažnjom ili razumijevanjem koji objašnjavaju apraksiju. Disfunkcija se javlja uglavnom nakon ozljede lijevog mozga (kao kod moždanog udara).

    Opis

    Apraxia se podrazumijeva kao motoričko oštećenje koje se ne može objasniti osnovnim motoričkim oštećenjem: nema paralize ili nedostatka koordinacije. Međutim, žrtve ne mogu proizvoljno, ciljano kretati niti rukovati predmetima (poput pribora za jelo ili alata).

    Apraxia je obično uzrokovana oštećenjem lijeve strane mozga (npr. Od moždanog udara). Obično zahvaća obje polovice tijela i, u većini slučajeva, popraćeno je istodobnim oštećenjem govora (afazija). Često apraksiju prati paraliza desne strane tijela, tako da se učinci disfunkcije mogu vidjeti samo na lijevoj (još uvijek pokretnoj) strani.

    Ideator i ideomotorna apraksija

    Stručnjaci često razlikuju dva oblika: idejnu i ideomotornu apraksiju. Međutim, ova je klasifikacija kontroverzna..

    U idealnoj apraksiji krši se ideja kretanja: oni koji su patili ne mogu planirati logičan slijed pojedinačnih pokreta za izvođenje bilo koje radnje. Primjerice, tijekom doručka roladu prvo namažemo džemom, a zatim narežemo na kriške. Ili se bočica otvara i zatvara neposredno prije nego što se tekućina ulije u čašu.

    Ideomotorna apraksija je mnogo češća. Iako žrtve mogu točno vizualizirati slijed pokreta, ne mogu ih izvoditi. Moguće posljedice su složene: na primjer, neke od žrtava smiju se ciljano kretati samo ako su lažne (na primjer, otvaranje boce i ulijevanje u čašu).

    U drugim je slučajevima ova imitacija svrhovitog kretanja nemoguća. U subformaciji bukofacijalne apraksije, facijalni mišići lica osjetljivi su na disfunkciju. Pacijenti nisu u mogućnosti izvoditi pokrete lica, poput brisa nosa ili trepavica jezika, kada se na to potakne ili oponaša. Ali spontani takvi pokreti obično su mogući..

    Ostali "oblici apraksije"

    Postoje i drugi oblici "apraksije", ali oni nisu povezani s apraksijom u gore opisanom strogom smislu. To uključuje, na primjer, lidapraksiju, poremećaj dobrovoljnog zatvaranja ili otvaranja očiju. Govorna apraksija pripada ovoj skupini: podrazumijeva se kao poremećaj planiranja govornih pokreta, koji utječe na artikulaciju, melodiju govora. ritam i govorno ponašanje. Govorna apraksija često je povezana s afazijom.

    Učestalost apraksije

    Apraxia je prilično česta nakon oštećenja lijeve hemisfere (npr. Moždani udar). Na primjer, između trećine i polovice pacijenata ima problema s oponašanjem gesta. Uzimajući u obzir samo pacijente s afazijom, taj je udio dvije trećine.

    Uzroci i moguće bolesti

    Apraxia je uzrokovana oštećenjem mozga (oštećenje mozga) na vokalnoj dominantnoj hemisferi. To je obično lijevi (ili obostrani) moždani udar ili druga lezija. Uz to, apraksiju mogu uzrokovati i, na primjer, degenerativne bolesti. Na primjer, Alzheimerova bolest je najčešći uzrok teške apraksije. Drugi oblici demencije (Lewyjeva tjelesna demencija, frontotemporalna demencija = Pick-ova bolest) također mogu uzrokovati ovaj poremećaj.

    Kada posjetiti liječnika?

    Budući da je apraksija rezultat oštećenja mozga, liječnik bi uvijek trebao voditi brigu o pogođenoj osobi.

    Što radi liječnik?

      Ako postoji sumnja na apraksiju, liječnik prvo započinje povijest bolesti. U tu svrhu često prikuplja podatke od rođaka i medicinskih sestara (povijest treće strane), jer mnogi pacijenti dodatno pate od poremećaja govora (afazija) i stoga ne mogu sami pružiti informacije. Na primjer, važno je da liječnik primijeti da pacijent ne može izraziti svoje želje gestama, pokušava jesti juhu vilicom ili gurne zubnu pastu iz zatvorene cijevi zubne paste..

    Koristeći razne preglede i testove, liječnik tada može ispitati određene radnje i pokrete koji su često poremećeni tijekom apraksije. Na primjer, može zatražiti od pacijenta da simulira jednostavne pokrete ruku, položaje prstiju ili geste. Također može verbalno pitati pacijenta o određenim gestama (na primjer, "Pokaži mi kako da udarim!").

    Također, predmeti se koriste za ispitivanje: predlaže se rezanje papira škarama, stavljanje naočala, otvaranje zasuna itd. Na primjer, za prepoznavanje bukalne apraksije liječnik može zatražiti od pacijenta da zviždi, klikne jezikom, sisa slamku ili napuhuje obraze.

    Isključenje drugih bolesti (diferencijalna dijagnoza)

    Za točnu dijagnozu liječnik mora isključiti druge uvjete koji mogu imati manifestacije poput apraksije. Tu spadaju, na primjer, paraliza pokreta usta, lica, glave i trupa, ataksija (poremećena koordinacija pokreta), zanemarivanje (oslabljena percepcija kao rezultat moždanog udara, u kojoj se ne percipira polovica okoline ili vlastitog tijela). Također, treba isključiti, na primjer, demenciju i poremećaj govora. Za to se provode odgovarajuća ispitivanja i studije..

    Liječenje apraksije

    Liječenje apraksije usmjereno je uglavnom na radnu terapiju. Međutim, nije za svaki poremećaj potrebno liječenje - ključna je svakodnevna važnost simptoma: nema potrebe liječiti poremećaj djelovanja i kretanja koji ne ometa ili jedva ometa svakodnevni život pacijenta. To znači da liječenje apraksije mora biti prilagođeno što je više moguće stvarnim potrebama pacijenta..

    Možete to učiniti sami

    Apraxia može ozbiljno ograničiti sposobnost djelovanja pacijenta. Također utječe na samopoštovanje i identitet. Izvana je neophodan strpljiv, pun ljubavi i podrške stav prema žrtvama.

    Važno istraživanje

    Ove studije pomažu razjasniti uzroke pritužbi:

    • CT skeniranje,
    • MRI,
    • Neurološki pregled.

    Apraksija

    Apraxia (od grčkog a - prefiks negacije, praxis - djelovanje) - gubitak pamćenja motoričkih sposobnosti u obliku nemogućnosti dobrovoljnog izvođenja dovoljno suptilnih svrhovitih radnji uz održavanje snage mišića i sposobnosti izvođenja elementarnih motoričkih radnji. H. Liepman (1900), koji je prvi opisao apraksiju, identificirao je kinetičku apraksiju ekstremiteta, ideomotornu apraksiju, ideatorsku apraksiju i agrafiju. Kasnije su postali poznati i neki drugi oblici apraksije. Apraxia oduzima pacijentu praktičnu sposobnost izvođenja ne samo složenih, već i najjednostavnijih vještina, poput rukovanja, češljanja, paljenja šibice, zakopčavanja itd. Manifestacije apraksije teško je jasno opisati.

    1. Kinetička apraksija ekstremiteta (akrokinetička motorička apraksija) - gubitak pamćenja vještina jednostavnih radnji, uključujući geste. Pokreti pacijenta su neugodni, neprecizni i kao da nisu povezani s određenim ciljem. Apraxia je jednostrana, povezana je s difuznom kontrakcijom mišića agonista i antagonista. U slučaju apraksije gestama, oslabljeno je izvođenje elementarnih radnji koje su obuhvaćene tim gestama. Dakle, gesta "mahanje prstom" izvodi se pomicanjem kažiprsta u sagitalnoj ravnini. Poremećaj se javlja kada je zahvaćen lijevi tjemeni režanj u području koje graniči sa stražnjom postcentralnom vijugom.

    U međuvremenu za to ne treba znati. "Apraksiju mogu uzrokovati primarne i simptomatske psihoze

    Kinestetska apraksija (Liepmann, 1905; Heilbronner, 1905) oblik je akrokinetičke motoričke apraksije. Karakterizira ga gubitak kinetičkih i kinestetičkih slika kretanja udova. Pacijenti ne mogu dati potrebnu silu pri kretanju prstima i rukama, upravo usmjeravaju takve napore, zbog čega postaju grubi i nediferencirani. Ovaj je poremećaj povezan s lezijom na prednjoj i stražnjoj središnjoj vijugi.

    Innervatorijalna ili premotorna apraksija (Kleist, 1907.) očituje se gubitkom sposobnosti za izvođenje složenih i suptilnih radnji razvijenih kroz produljenu životnu praksu. Kršenje se odnosi na jedan ud ili čak njegov dio. Javlja se kada je oštećena premotorna regija frontalnog korteksa. Uz to, opisana je bimanualna apraksija (Brown, 1972) sa svojim svojstvenim poteškoćama kod pacijenata prilikom izvođenja složenih objektnih i simboličkih radnji koje zahtijevaju kombinirani rad obje ruke. Ne krše se radnje svake ruke odvojeno (Ovcharova, Raitsev, 1980).

    2. Ideomotorna apraksija (apraksija izvođenja Dejerine) - gubitak sposobnosti izvođenja radnji na zapovijed izvana. Pacijent je u stanju opisati plan radnje, može ga automatski samostalno izvršiti (na primjer, zapaliti šibicu i zapaliti cigaretu), ali tu radnju ne može izvesti na naredbu, kao ni oponašanjem. Istodobno, čini se da zaboravlja koje pokrete treba izvesti da bi se izvršila radnja. Izvođenje radnji u nedostatku odgovarajućih predmeta posebno je ozbiljno. Na primjer, pacijent ne može pokazati kako sjeći drvo, žlicom miješati šećer u čaši čaja, zabijati čavao itd..

    Svrhovite radnje postaju deformirane, difuzne, jer uključuju pokrete iz drugih radnji. Istodobno se javlja sinkineza. U međuvremenu se simboličke radnje i dalje izvode bez poteškoća i ispravno. Bilateralna ideomotorna apraksija često se javlja kada je zahvaćen nad-rubni girus lijevog tjemenog režnja. Rjeđe se to događa s desničarskim oštećenjem tjemenog režnja, dok je apraksija ograničena na lijeve ekstremitete. Ideomotorna apraksija kod dešnjaka javlja se i kod desnih lezija tjemene regije, kao i kod lokalizacije lezije u srednjim dijelovima žuljevitog tijela.

    U međuvremenu za to ne treba znati. "Ako postoje znakovi apraksije, preporučujemo vam da odete na psihijatrijsku kliniku i postavite dijagnozu

    Kinetička (ideokinetička) i ideomotorna apraksija smatraju se varijantama motoričke apraksije. Motornu apraksiju općenito karakterizira ustrajnost pokreta i kršenje slijeda pokreta..

    3. Idealna apraksija (apraksija dizajna) povezana je s gubitkom tragova pamćenja željenog načina djelovanja ili s gubitkom sposobnosti otkrivanja ove slike u memoriji. Rijetko se nalazi izolirano. Obično je obostrano i utječe na sve dijelove tijela. Pacijent kao da zaboravlja što i kako se mogu koristiti okolni predmeti. Može, međutim, ponoviti radnje liječnika ili ispravno izvesti bilo koji fragment radnje, ali možda neće moći samostalno izvršiti složeni slijed pokreta.

    Na primjer, ne može uzeti kutiju šibica, ukloniti jednu šibicu iz nje, zatvoriti kutiju, zapaliti šibicu, zatim upaliti svijeću i na kraju ugasiti šibicu. Umjesto toga, shvaćajući što žele od njega, dugo vrti kutiju, grebe kutiju šibicom na drugoj strani ili pogrešnim krajem utakmice, stavlja neosvijetljenu šibicu u usta itd. Pojavljuje se kad su oštećene kutne i djelomično nadgranične krivine dominantne hemisfere ( za dešnjake - lijevo). Ideatorijska apraksija gotovo se uvijek kombinira s elementima senzorne afazije, a ponekad i sa simptomima hemiplegije i hemianopsije (Hodos, 1974). Sorte idealne apraksije uključuju oralnu apraksiju, apraksiju trupa i odijevanje apraksije.

    Oralna apraksija očituje se u bolesnika gubitkom sposobnosti izvođenja jednostavnih artikulacijskih položaja po zadatku, poput virenja jezika jezikom, stavljanja jezika ispod gornje ili donje usne, dodirivanja jezika uglovima usta ili gornje usne itd. simboličke radnje poput lupanja, zviždanja, pljuvanja, cmokanja itd. - simbolična apraksija. U ovom se slučaju vrlo rijetko može naći gutanje apraksije (neki istraživači to pripisuju apraksiji lica). Pacijenti spontano izvode sve ove radnje, međutim, tijekom jedenja, govora, komunikacije. Oralna i simbolična apraksija obično prate motoričku apraksiju. Poremećaj se javlja kada su zahvaćeni donji dijelovi postcentralne vijuge dominantne hemisfere, vjerojatno uz napadaj susjednih područja tjemenog režnja..

    Apraxia trupa karakterizira gubitak sposobnosti ispravnog postavljanja trupa i nogu u prostor kako bi stajali, hodali i sjedili. Također je označen terminom astasia-abasia. U međuvremenu su pokreti u nogama sačuvani u cijelosti. Pojavljuje se kada je zahvaćena parijetalna regija u obje hemisfere, često uz kršenje njene veze s vidnim tuberkulom.

    Odijevanje apraksije (Brown, 1941.) otkriva se gubitkom sposobnosti izvođenja niza radnji s odjećom kako bi se odjenuli i razodjenuli. Pacijenti ne mogu pravilno povezati odjevne predmete s dijelovima tijela. Obukavši, na primjer, košulju, pacijent je pokušava navući preko glave, ali istovremeno lijevu ruku zabije u desni rukav. Ili obuče košulju s patentnim zatvaračem. Slične radnje izvodi s drugom odjećom, obućom, kapama. Promatrano s oštećenjem kutne vijuge tjemenog režnja lijeve hemisfere.

    Agrafia (od grčkog a - čestica negacije, grapho - pisati) - kršenje sposobnosti pisanja. Agrafska apraksija je varijanta idealne apraksije, kada se gubi ideja o pokretima neophodnim za pisanje. Grafički konstruktivno (Kleist, 1934.) očituje se nesposobnošću čitkog pisanja iz sjećanja ili iz modela. Motorna agrafija povezana je s paralizom. Čista agrafija posljedica je poraza stražnjih dijelova druge frontalne vijuge dominantne hemisfere.

    Neuropsihologija apraksije prikazana je na nešto drugačiji način u radovima A.R. Luria (1974).

    Autor razlikuje takve vrste apraksije.

    1. Kinetičku ili aferentnu apraksiju karakterizira glavni nedostatak u obliku kršenja proprioceptivne kinestetičke aferentacije. Pokreti pacijenta su nediferencirani, slabo kontrolirani. Pri rukovanju opaža se simptom "ruke lopate" kada se ruka daje ravno, kao da nije spremna za ovu akciju. Pokreti slova su poremećeni, različiti položaji ruke se ne reproduciraju (znakovi odobrenja, neslaganja itd.) - držanje apraksije. Radnje bez predmeta su teške: pacijent ne može pokazati, na primjer, kako uliti vodu u čašu. Vizualna kontrola donekle poboljšava izvođenje radnji. Poremećaj se javlja kada je tjemeni režanj oštećen u blizini donjih dijelova postcentralne vijuge. S lezijom na lijevoj strani, poremećaj je obostran, s desne pogađa samo lijevu ruku.

    2. Prostorna apraksija temelji se na kršenju vizualno-prostorne aferencijacije pokreta. Tipični simptomi su posturalna apraksija i poteškoće u izvođenju prostorno orijentiranih pokreta. Nema jasne razlike kod izvođenja pokreta s otvorenim i zatvorenim očima.

    3. Konstruktivnu apraksiju (Krol, 1933; Kleist, 1934) karakteriziraju kršenja crtanja i konstrukcije likova iz dijelova. Pacijenti ne mogu, prepoznatljivo ili točno iz sjećanja, crtati jednostavne geometrijske oblike, predmete, životinje i ljude. Crtanje iz sjećanja je posebno teško. Pacijenti odabiru pogrešno mjesto na listu papira za crtanje iz uzorka. Istodobno se otkriva simptom uključivanja - svoj crtež stavljaju blizu uzorka ili ga nanose na drugi. Lijeva margina prostora često se zanemaruje. Prilikom izrade (od štapića, kockica), pacijenti ne mogu saviti određenu figuru prema predloženom uzorku. Kršenje kopiranja posebno se jasno odnosi na neimenovane ("neizgovorene") brojke. Potonja tehnika koristi se za identificiranje latentne konstruktivne apraksije. Poremećaj se javlja kada na kutnu vijugu utječu i lijeva i desna hemisfera. Dešnjaci imaju izraženija oštećenja s ozljedom lijeve strane. Prema drugim izvorima, lezija se nalazi u donjem parijetalnom i tjemeno-okcipitalnom dijelu dominantne hemisfere.

    4. Kinetičku apraksiju karakterizira kršenje slijeda ispunjavanja motoričkih radnji. Tipične su motoričke perverzije, čini se da pacijenti zapnu u izvođenju određenog pokreta, jer nisu u mogućnosti prijeći na sljedeći. Oštećene su radnje s predmetima, crtanje, pisanje, izvođenje grafičkih testova, posebno onih povezanih s nizom pokreta - dinamička apraksija.

    5. Regulatorna apraksija očituje se kršenjem dobrovoljne kontrole motoričkih djela, uključujući govor. Kao rezultat toga, korisne radnje zamjenjuju se stereotipnima. Mehanički se svi motorički programi mogu reproducirati u cijelosti - sistemska perveveracija. Posebne poteškoće javljaju se kod pacijenata u situacijama promjene programa djelovanja. Poremećaj je povezan s fokusom lezije u konveksnom prefrontalnom korteksu, posebno slijeva. Teška oštećenja očituju se ehopraksijom.

    U literaturi postoji opis drugih mogućnosti kršenja prakse, navest ćemo neke od njih.

    Akinetska apraksija očituje se gubitkom sposobnosti za dobrovoljne akcije uslijed nedostatka motoričke inicijative, impulsa na aktivnost.

    Očna apraksija karakterizira gubitak sposobnosti da fiksira pogled na određeni objekt. Istodobno, oči pacijenata neprestano lutaju, neprestano se premješta s jednog predmeta na drugi.

    Amnestična apraksija očituje se gubitkom sposobnosti izvođenja dosljednih radnji na zahtjev izvana. Povezano je s činjenicom da pacijenti zaboravljaju na sljedeću radnju koju mora izvršiti.

    Apraksiju ekstremiteta karakterizira gubitak svjesne kontrole nad pokretima ruku. Očituje se: 1) pokretima pogrešne ruke, koja bi trebala izvršiti radnju, 2) pogrešnim pokretima ispravno odabrane ruke i 3) ispravnim pokretima ruku u pogrešnom slijedu.

    Perseverativna apraksija očituje se gubitkom sposobnosti ciljanog djelovanja uslijed motoričkih perveveracija. Javlja se kada je oštećen frontalni korteks. Apraktoagnozija (od grčkog apractos - beskoristan, neaktivan, a - čestica negacije, gnoza - znanje, znanje) karakterizira kombinacija apraksije, prije svega konstruktivne, i agnozije. Opisane su dvije varijante poremećaja. Prvi je Hecaenov sindrom (Hecaen, 1956). Primjećuju se lijeva prostorna agnozija, vizualni konstruktivni poremećaji, apraksija odijevanja, poremećaj topografskih koncepata i koncepata, hemisomatognozija, disleksija i akalkulija.

    Poremećaj se javlja kada je lezija lokalizirana u desnoj hemisferi (nadgranična i kutna vijuga, stražnji dio gornje sljepoočne vijuge). Druga opcija je Zangwillov sindrom (Zangwill, 1950). Ovaj poremećaj karakteriziraju sljedeći simptomi: 1) ignoriranje lijeve polovice vidnog prostora, odnosno jednostrane prostorne agnozije, 2) konstruktivna apraksija, 3) oštećena topografska memorija i prostorna dezorijentacija, 4) apraksija odijevanja i 5) poremećaji okulomotorike i vida u koordinaciji vida. Poremećaj se javlja kada je oštećena desna hemisfera mozga.

    Aleksija (od grčkog a - prefiks negacije, lexis - riječ, govor) - gubitak sposobnosti čitanja. Kršenje se može povezati s takvim čimbenicima: nediskriminacija slova - doslovna aleksija, nediskriminacija slogova - azilabija i nediskriminacija riječi - verbalna aleksija. Dinamiku poremećaja karakterizira zadani slijed poremećaja. Lezija se nalazi u korteksu baze zatiljnog režnja dominantne hemisfere. U nekim se slučajevima oštećenja protežu na sljepoočnoj kori mozga (Smirnov, 1962). Izgubljena je sposobnost pisanja. S čistom aleksijom, pacijenti ne mogu čitati vlastiti spis.

    Alalia (od grčkog a - prefiks negacije, lalia - govor) ili afemija - gubitak sposobnosti govora. Opisao Delius (1757). Ovisno o tome pati li ekspresivan ili impresivan govor, razlikuju se motoričke i senzorne alalije. Promatrano u djetinjstvu. Uzrokovana je nerazvijenošću govornih područja mozga, njihovim prije ili ranim postnatalnim oštećenjima. Kod motoričke alalije, aktivni je govor oslabljen ili ga uopće nema, razumijevanje govora drugih možda neće patiti. Senzornu alaliju karakterizira pravodobna pojava govorne aktivnosti i nerazumijevanje govora drugih. Neki autori koriste termin za označavanje funkcionalnih poremećaja govora, preferirajući organsko definirati pojmom "afazija". Nesposobnost govora zbog grčeva govornih mišića naziva se aftenija..

    Akalkulija ili diskalkulija (od lat. A - prefiks za negaciju, calculo - brojati; grčki dys - prefiks koji znači negaciju, odvajanje, podjelu). Opisao S.E.Henschen (1919). Karakteristične su povrede brojanja, posebno one povezane s prijelazom kroz deset, nemogućnost asimilacije ili gubitak ideje o bitnoj strukturi broja. Postoje vrlo lokalna kršenja, kada pacijent, na primjer, ispravno zbraja brojeve, ali ne zna oduzeti. Poremećaj se objašnjava kršenjem istodobne sinteze (Luria, 1962), koja se događa kada je oštećena tjemeno-okcipitalna regija dominantne hemisfere. S rijetkom primarnom akalkulijom (Berger, 1926), poremećaj nije povezan s poremećajem drugih viših kortikalnih funkcija. Kod sekundarne akalkulije poremećaj se javlja u kombinaciji s općim smanjenjem pamćenja, afazijom i perveveracijom..

    Azafia ili azafolalia (od grčkog a - prefiks negacije, saphes - jasan) - nejasan, nejasan govor. Rijetko korišten sinonim za motornu afaziju i dizartriju. Akatamasesia (od grčkog a - prefiks negacije, katamothesis - potpuno znanje) - potpuna nesposobnost razumijevanja govornog jezika. Uzrokovana senzornom afazijom, također viđenom u akutnim psihotičnim stanjima.

    Aprosodija ili disprosodija (od grčkog a, dis - prefiksi negacije, prosodikos - koji se odnosi na stres) - nesposobnost ili gubitak sposobnosti posjedovanja prozodijskih karakteristika govora, kao što su stres, tonalitet, glasnoća, stanke. Obično prati afaziju i u ovom je slučaju povezan s patologijom frontalnog korteksa mozga, vjerojatno subdominantne hemisfere. Može se javiti i kod drugih poremećaja, poput afektivnih.

    Apsitirija (od grčkog a - prefiks negacije, psithyros - šapat) - nesposobnost ili gubitak sposobnosti govora šapatom. Vjerojatno jedna od manifestacija aprosodije. Češće se promatra s histerijom, u ovom se slučaju kombinira s afonijom.

    Afonija (od grčkog a - prefiks negacije, fonema - zvuk) - odsutnost zvučnog govora uz zadržavanje šaputanja. Primjećuje se kod organskih oštećenja mozga, grkljana, psihogenije (češće histerije). Gubitak ili slabljenje glasovne snage povezano je s nepotpunim zatvaranjem glasnica uz slabu napetost. Kod funkcionalne afonije, tijekom afekta može se iznenada pojaviti glasan glas.

    Afrazija (od grčkog. Fraza - okretanje govora, izražavanja) - trajni ili prolazni gubitak govora. U histeriji se očituje kao psihogeni mutizam.

    Ashematizam (od grčkog a - prefiks negacije, shema - slika, pogled, oblik) - gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta prikazanih na crtežima. Prepoznavanje samih predmeta nije poremećeno (Gurevich, 1940). Promatrano kada je oštećeno donje tjemeno područje mozga.

    Dizlogija (od grčkog dis - prefiks negacije, razdvajanja, logotipa - riječ, pojam, nauk) - nesposobnost ili gubitak sposobnosti verbalnog izražavanja svojih misli. Sposobnost pismenog izražavanja svojih misli možda neće biti narušena.

    U psihopatologiji djetinjstva vjerojatnije je da će se razvoj vještina odgoditi. To se posebno odnosi na školske vještine. Istaknimo neke od njih koji nisu povezani s mentalnom retardacijom, provjereni žarišnom patologijom mozga, senzornim i emocionalnim poremećajima, socijalnom deprivacijom i potječu iz ranih stadija dječjeg razvoja. Pretpostavlja se da su takva odstupanja posljedica biološke disfunkcije i proizlaze iz oštećenja u obradi kognitivnih informacija. Kao i kod ostalih patologija, češće su u dječaka..

    Poremećaji se često mogu zadržati čak i kod odraslih pacijenata. Treba napomenuti poteškoće razlikovanja stvarnog kašnjenja u razvoju školskih vještina od kulturnih, individualnih i dobnih karakteristika razvoja, kao i onih povezanih s drugim patologijama, na primjer, nedostatkom pažnje i hiperaktivnošću. Poremećaji u razvoju čitanja, pravopisa, brojanja i, uz to, motoričke nespretnosti, sada su bolje proučeni, iako mogu biti i drugi poremećaji, kao i njihove kombinacije..

    1. Specifični poremećaj čitanja - klinički značajan poremećaj u razvoju vještina čitanja, što rezultira smanjenim akademskim uspjehom u svim disciplinama koje su nekako povezane s problemima čitanja, emocionalnim problemima i ponašanjem. Suština poremećaja sastoji se u poteškoćama razlikovanja slova tiskanih i rukom napisanih tekstova, odnosno u agnoziji znakova pisanja. U ranim fazama učenja abecednog tipa mogu postojati poteškoće u prepričavanju abecede i kategorizaciji zvukova..

    Kasnije se otkrivaju takva kršenja usmenog čitanja: 1) propusti, zamjene, iskrivljenja ili dodavanja riječi ili njihovih dijelova; 2) spor tempo čitanja; 3) pokušaji ponovnog čitanja, dugotrajno oklijevanje, gubitak prostora u tekstu, netočnosti u izrazima; 4) preslagivanje slova i slogova u riječima, kao i riječi u rečenicama; zrcalno ili obrnuto čitanje. Oštećeno je razumijevanje značenja onoga što se čita. Primjerice, nemogućnost pamćenja činjenica iz pročitanog, donošenja zaključaka o njegovom sadržaju, sklonost odgovaranju na pitanja o pročitanom pomoću općeg znanja, a ne informacija iz teksta.

    U kasnijoj dobi dolazi do izražaja nerazumijevanje čitanja. Određenim poremećajima čitanja obično prethode razvojni poremećaj govora, problemi s kategorizacijom zvukova, rimovanjem, moguće greške u razlikovanju slova i zvukova govora, slušno sekvencijalno pamćenje, slušna povezanost. Sinonimi za pojam: razvojna disleksija, specifično kašnjenje čitanja, čitanje unatrag, pravopisni poremećaj s poremećajem čitanja.

    2. Specifični pravopisni poremećaj - Klinički značajan poremećaj u razumijevanju čitanja. Također je oštećena sposobnost preokretanja usmenog govora u pisanje. Fonološke pogreške u pisanju nisu povezane s razlikom u pravilima pravopisa i izgovora riječi. Nečitljiv rukopis se ne odnosi. Neki autori govore o kršenju fonološke svijesti. Vještine čitanja obično se razvijaju normalno. Pravopisni poremećaj slabo se razumije u smislu prethodnih poremećaja, dinamike, korelata i ishoda..

    3. Specifični poremećaj brojanja klinički je značajan poremećaj u razvoju vještina brojanja povezanih s osnovnim računskim operacijama u pismenom i usmenom brojanju. Više matematičke vještine mogu se znatno uspješnije razviti. Formiranje vještina čitanja i pravopisa nije narušeno. Poremećaj je slabo razumljiv, što upućuje na to da vizualno-prostorne i vidno-percepcijske vještine mogu biti oslabljene. Aritmetičke poteškoće mogu uključivati:

    • Nejasni koncepti u osnovi transakcija računa;
    • Nerazumijevanje matematičkih pojmova ili znakova;
    • Ne prepoznavanje znakova brojeva;
    • Poteškoće u izvršavanju standardnih radnji računa;
    • Poteškoće u razumijevanju brojeva koje treba koristiti za brojanje radnji;
    • Poteškoće u učenju redoslijeda brojeva, decimala i znakova za brojanje;
    • Loša prostorna organizacija aritmetičkih izračuna;
    • Nemogućnost internalizacije tablice množenja.

    Sinonimi izraza: Gerstmann-Schilder razvojni sindrom, razvojni poremećaj brojanja, razvojna akalkulija.

    4. Specifični razvojni poremećaj motoričkih funkcija klinički je značajan poremećaj u razvoju motoričke koordinacije, motoričke nespretnosti ili slabosti, obično u kombinaciji s oštećenom produktivnošću pri izvršavanju vizualno-prostornih kognitivnih zadataka. Trpi i gruba i posebno fina, frontalna motorička koordinacija pokreta, uočljiva od ranog djetinjstva. Istodobno, mogu postojati horeiformne hiperkineze, pokreti zrcala, poremećaji artikulacije, povećani, smanjeni ili asimetrični refleksi tetiva i drugi blagi neurološki znakovi.

    Djeca polako uče hodati, trčati, skakati, stajati na jednoj nozi, penjati se i spuštati se stepenicama, hodati po nagibu itd. Teško im je naučiti kako zakopčati kopče, vezati pertle, bacati i hvatati loptu, bacati kamenje i pogađati metu... Češće od vršnjaka bacaju stvari, spotiču se, udaraju, imaju nečitljiv rukopis, crtaju ih gore, izvršavaju zadatke sa složenim slikama slagalica, građevinskim igračkama, razumijevanjem i crtanjem karata. U mnogih pacijenata problemi s motoričkom koordinacijom nastavljaju se i u kasnijoj dobi. Sinonimi pojma: sindrom dječje nespretnosti, razvojna dispraksija.