Apato-abulični sindrom

Apato-abulični sindrom vrsta je mentalnog poremećaja koju karakterizira gubitak emocionalnog oživljavanja, potpuna ravnodušnost prema drugima i rodbini, kao i pad vitalne aktivnosti općenito. U pratnji neaktivnosti i aljkavosti.

Objašnjenje pojma

Pojam "apato-abulični sindrom" sastoji se od dva odvojena pojma:

  1. Apatija (od grčkog "a" - bez, "patos" - strast) znak je manifestacije mentalne bolesti, koju karakteriziraju ravnodušnost i ravnodušnost, nevezanost za ljude oko sebe i događaje koji se događaju, kao i potpuni nedostatak želje za obavljanjem bilo koje aktivnosti. Nema emocionalnih manifestacija..
  2. Abulija (od grčkog "a" - bez, "bolesna" - volja) - manifestacije apsolutne beskralješnosti i patološkog nedostatka volje, nedostatka sposobnosti donošenja bilo kakvih odluka ili bilo kakvih radnji. Jedna od manifestacija apatije. Abuliju ne treba miješati sa slabom voljom, koja je rezultat nepravilnog odgoja i podložna korekciji treniranjem i radom na sebi.

Opis bolesti i uzroka

Glavna suština apato-abuličkog sindroma je smanjenje vitalne aktivnosti i emocionalno siromašenje. Te se promjene ne pojavljuju trenutno, već se polako, postupno, ne skrećući odmah pažnju na sebe. Razlika postaje očita kada rodbina ili prijatelji počnu uspoređivati ​​ponašanje pacijenta "prije" i "poslije". 1958. godine ovaj je fenomen okarakteriziran kao "pad energetskog potencijala".

Simptomi apato-abuličkog sindroma:

  1. Prvi znak apato-abuličkog sindroma je gubitak interesa za zabavu, hobije i komunikaciju s prijateljima. Stari se hobiji bacaju, ali novi se nikada ne pojavljuju. U početku su simptomi sindroma očigledni samo u slobodno vrijeme - pacijent je neaktivan, ne radi ništa, besciljno gubi vrijeme. Pohađanje nastave ili rada nastavlja se, ali bez puno entuzijazma i radije iz inercije nego svjesno. Međutim, s vremenom ostane obrazovna ustanova ili mjesto rada, pacijent cijelo vrijeme provodi kod kuće ili u besciljnoj fermentaciji oko sebe..
  2. Što se tiče emocija, sindrom prati njihov potpuni gubitak: potpuna ravnodušnost, nedostatak simpatije i empatije za nevolje voljenih ili radost zbog njihovih uspjeha. Odnosi postaju ravnodušni ili čak neprijateljski. To je posebno uočljivo u odnosu na one koji su imali bliži odnos s pacijentom ili one koji pokazuju više brige za njega..
  3. U smislu socijalne prilagodbe uspostavlja se potpuna izolacija i otuđenost: odnosi s drugima svedeni su na minimum, pitanja slijede ili jednosložni odgovori ili potpuno neznanje.
  4. Od fizioloških znakova treba napomenuti:
  • nedostatak mimičnih reakcija na licu (simpatija, antipatija, tuga, tjeskoba, zabava itd.);
  • glasovne promjene - glas gubi emocionalne modulacije i dobiva ravnodušnu konotaciju u odnosu na sve što se događa;
  • nedostatak vegetativne reakcije (crvenilo, bljedilo, sjaj u očima).
  1. Psihološki poremećaji s apato-abuličkim sindromom poprimaju sklonost afektivnim radnjama:
  • zanimanje za ono što se čovjeku obično gadi;
  • gubitak srama;
  • nedostatak osobne higijene;
  • manifestacija iznenadne nerazumne okrutnosti, kako prema rodbini, tako i prema potpuno nepoznatim osobama;
  • nemogućnost jasnog izražavanja misli - formulacije su jednostavne, s prazninama u prezentaciji, odgovori na formalna pitanja su jednosložni.
  1. Motoričke vještine: postoje manifestacije opsesivnih pokreta (prisila), poput tapkanja ili zamaha nogom, trljanja ruku, hakiranja kašlja, smijeha i tako dalje. Izravnim pozivom na pacijenta, pažljivo se ispituje posljednji dio njegovih ruku.

Studije pokazuju da se u većini slučajeva apato-abulični sindrom javlja tijekom puberteta, s oko 14-15 godina, i manifestira se u nekoliko varijacija. Radi praktičnosti, njihove su usporedne karakteristike i simptomi prikazani u tabličnom obliku..

KriterijiApato-abulični sindromAstenoanergijski sindromAstenopatska depresija
PrigovoriNe izražavaju se dobrovoljno. Ustrajnošću potvrđuju probleme s koncentracijom, formuliranjem misli, gubitak interesa za sve što mu je prije uzrokovalo.Snažne žalbe na nemogućnost asimiliranja i razumijevanja informacija predstavljenih u raznim oblicima i konačno formuliranja ideje.Dosada, blues, potpuni gubitak interesa.
EmocijeRavnodušnost i hladnoća prema voljenima i drugima, manifestacije neadekvatnosti.Nema značajnih promjena.Nedostatak pozitivnih emocija. Neugodni incidenti uzrokuju povećanu apatiju, a prijekore - razdražljivost..
Vokalne, facijalne, motoričke značajkeGlas bez emocionalne obojenosti. Lice je povremeno izobličeno grubom grimasom. Javljaju se prisile, od kojih je najčešće gledanje u vaše ruke.Nema značajnih promjena.Postoje neke promjene u glasu i izrazu lica, ako nema pritužbi.
AktivnostNagli pad, s povremenim iznenadnim bljeskovima.Nedostatak montaže i nedostatak vremenskog planiranja.Nagli pad, nema periodičnih bljeskova.
AgresijaManifestacija impulzivnih agresivnih napada kako u odnosu na voljene osobe tako i u odnosu na neznance.Agresija se ne očituje.Agresija se očituje samo kad je pacijent izložen prijekorima, podsmijehu itd. Sve do pokušaja samoubojstva.
InteresiNjihov postupni gubitak svega osim ukusne hrane.Zamjena intelektualnih interesa primitivnijima.Neovisni prigovori zbog potpunog gubitka interesa.
Društveno ponašanjeSamoća i otuđenost.Nema značajnih promjena. Ponekad poteškoće u uspostavljanju kontakta.Ograničavajući se samo na krug rođaka i bliskih prijatelja.
RazmišljanjeGovor je očito loš i poderan.Floridna formulacija.Usporavanje odgovora.
Seksualne aktivnostiGubitak srama, ograničenje na samozadovoljavanje.Smanjenje. Masturbacija uzrokuje osjećaj neadekvatnosti.Smanjenje. Masturbacija uzrokuje samo-bičevanje.
Stav prema učenju i raduPostupno se napuštaju.Na početku aktivna borba sa simptomima bolesti, zatim odbojnost prema bilo kojem poslu - intelektualnom ili fizičkom.Smanjena produktivnost unatoč pokušaju prisile.
Odnosi s voljenimaRavnodušan ili agresivan.Nema značajnih promjena. Ponekad se mogu žaliti na pritužbe.Trebate podršku i njegu, ali iznervirajte se prijekorima.
Odnos s prijateljimaGubitak prijatelja zbog nespremnosti za uspostavljanje kontakta. Nema potrebe za suosjećanjem.Držati se odvojeno, ali komunicirati s onima koji ih simpatiziraju.Vezanost za prijatelje i obitelj.
Odnos prema stvarima i higijeniPostupne manifestacije aljkavosti prerastaju u neurednost.Držeći uredno.Jesu li čisti, ali se možda neće nadzirati zbog čistoće odjeće ili kose.
Osobne osobine prije pojave simptomaNajčešće - tip "pasivni šizoid".Manifestacije naglašavanja shizoidnog ili psihasteničkog karaktera.Emocionalno labilna akcentuacija lika.

Uzroci apato-abuličkog sindroma mogu biti: manifestacija u pozadini postojeće mentalne bolesti (na primjer, shizofrenija) ili oštećenje frontalnih režnjeva mozga kao posljedica traume, tumora ili atrofije.

Liječenje i korekcija apato-abuličkog sindroma

Liječenje apato-abuličkog sindroma provodi se na sveobuhvatan način i uključuje nekoliko područja:

  1. Terapija lijekovima - imenovanje neuroleptika:
  • frenolon - od 5 mg 2 puta dnevno do 10 mg 3 puta dnevno;
  • triftazin - 5 mg 2-3 puta dnevno u kombinaciji s 1 kapsulom piracetama 2 puta dnevno;
  • penfluridol - 20-40 mg jedanput u 5-7 dana, također u kombinaciji s piracetamom.
  1. Grupna psihoterapija: neverbalne metode s postupnim uvođenjem pacijenta u rasprave, učenje prilagodbe svakodnevnoj komunikaciji, povratak komunikacijskih vještina. Obavezna praksa individualnog razgovora radi uspostavljanja povjerenja kod pacijenta.
  2. Obiteljska psihoterapija sastoji se prije svega u procjeni odnosa unutar obitelji i uloge svakog člana obitelji pojedinačno. Jedan od glavnih zadataka je potreba da se obitelji pacijenta objasni sve aspekte njegovog stanja i njihove manifestacije. Važna je i potreba za rješavanjem unutarobiteljskih sukoba i uspostavljanjem skladnih odnosa..

Apato-abulični sindrom - uzroci i simptomi

Takav pojam kao apato-abulični sindrom koristi se za označavanje prilično čestog mentalnog poremećaja, čija se bit svodi na pacijentov gubitak emocionalne revitalizacije, razvoj stabilne ravnodušnosti prema svijetu oko sebe i općenito smanjenje aktivnosti. Očituje se gotovo potpunom neaktivnošću, brzo razvijajućom aljkavošću i čitavim nizom dodatnih popratnih znakova.

Tijekom čitanja donjih podataka dobit ćete potpuno razumijevanje glavnih značajki takvog poremećaja kao što je apato-abulični sindrom, uzroka njegove pojave, simptoma i znakova, postupka dijagnoze i metoda liječenja..

Bit složene bolesti


Naziv poremećaja je dvije riječi.
Prvo, apatija. Karakterizira ga ravnodušnost, ravnodušnost, nezainteresiranost za okolna događanja i ljude. Čovjek jednostavno prestane željeti bilo što raditi.

Drugo, abulia. Pacijent koji pati od ovog mentalnog poremećaja gubi snagu volje, postaje bez kralježnice, gubi se sposobnost samostalnog donošenja odluka i bilo kakvih značajnih radnji. Poremećaj je klasificiran kao jedna od karakterističnih manifestacija apatije..

Važna nota! Abulija kao takva nije slabe volje. Potonji se formira uglavnom na pozadini neprimjerenog odgoja i eliminira redovitim radom na sebi

Uzroci bolesti

Tipična dob u kojoj se bolest poput apato-abuličkog sindroma počinje razvijati je pubertet, t.j. 13-15 godina. Uz to, pod određenim skupom okolnosti, bolest se može pojaviti u starijih bolesnika..

Glavni provocirajući čimbenici u odnosu na proučavani poremećaj su, prvo, druge mentalne abnormalnosti (najčešće je to shizofrenija), kao i lezije mozga nastale u pozadini traumatičnih, atrofičnih i tumorskih procesa.

Glavni simptomi i znakovi oštećenja


Ključna manifestacija proučavanog sindroma su osobne promjene poput emocionalnog osiromašenja i značajnog smanjenja vitalne aktivnosti. Patološki se znakovi ne pojavljuju trenutno. Karakterizira ih postupno i sporo napredovanje. Često pacijent i ljudi oko njega u početku čak i ne pridaju veliku važnost tim trenucima, a prvo „zvono za uzbunu“ začuje se kada bolest ima vremena prilično napredovati.

Sve započinje, u pravilu, pacijentovim gubitkom interesa za bilo kakvu aktivnost i komunikaciju s drugim ljudima. Stari hobiji postaju ravnodušni, novi se ne pojavljuju. Pacijent ne poduzima ništa, jednostavno "ubija vrijeme". Isprva ide u školu / na posao, ali to čini uglavnom iz razloga "što je potrebno". Vremenom se na ove aktivnosti potpuno prestaje obraćati pažnja..

Značajke emocionalne pozadine

Čovjek postaje ravnodušan prema svemu i prema svima oko sebe, gubeći sposobnost suosjećanja s voljenima i radosti uspjehu u svom životu. Ako je pacijent imao partnera, interes za nju se gubi, a neprijateljstvo se čak može i razviti.

Pacijent se otuđuje i vodi izolirani način života: svaki kontakt s društvom je minimaliziran, postaje nemoguće dovesti pacijenta do cjelovitog razgovora.

Fiziološke manifestacije

  1. Izrazi lica nestaju.
  2. Glas postaje ravnodušan, nema emocionalne obojenosti.
  3. Vegetativne reakcije (što znači takve trenutke kao što su svjetlucanje u očima, crvenilo od neugode itd.) Su odsutne.

Sklonost djelovanju afektivno

Mnogi pacijenti razvijaju zanimanje za stvari i sklonost postupcima koji kod zdrave osobe ne bi izazvali ništa osim gađenja..
Na primjer, mnogi pacijenti prestaju elementarno gledati na sebe, postaju skloni iznenadnim manifestacijama nerazumne agresije, gube sposobnost jasne formulacije i izražavanja svojih misli, pokušavajući se ograničiti na formalne jednosložne odgovore.

Motoričke sposobnosti

Zabilježena je pojava opsesivnih pokreta i radnji, na primjer, smijeh, trljanje ruku, često kašljanje, tapkanje po raznim površinama itd..

Dijagnoza apato-abuličkog sindroma prema glavnim značajkama
Da bi postavio dijagnozu, liječnik procjenjuje stanje pacijenta prema brojnim kriterijima.

  1. Prigovori. Ako u slučaju većine bolesti dijagnoza započinje saslušanjem pritužbi pacijenta, tada se u prisutnosti takvog poremećaja kao što je apato-abulični sindrom, pacijent po defaultu ne žali ni na što. I samo u slučaju ustrajnosti zainteresirane osobe može potvrditi da ima problema s formuliranjem misli, koncentracijom itd..
  2. Emocije. Pacijent postaje hladan i ravnodušan čak i prema najbližim ljudima. Obično postoje znakovi neadekvatnosti.
  3. Značajke motoričkih vještina, izraza lica, glasa. Razgovori nisu emotivni. Povremeno izrazi lica postaju grubi i prijeteći. Najčešća karakteristika motoričkih sposobnosti je dugotrajni pregled pacijenta od strane pacijenta..
  4. Aktivnost. Pacijent postaje mnogo manje aktivan nego prije. Periodi se periodično bilježe, ali oni ne traju dugo i sve se manje pojavljuju.
  5. Agresija. Osoba s takvim poremećajem kao što je apato-abulični sindrom povremeno pokazuje agresiju i prema bliskim ljudima i prema strancima.
  6. Interesi. Krug onih koji se brzo sužavaju i s vremenom je ograničen samo na ukusna jela..
  7. Društveno ponašanje. Pacijent se otuđuje, teži sve većoj mirovini.
  8. Razmišljanje. Bolest je popraćena kršenjem normalnih intelektualnih funkcija. Uočene su poteškoće s formiranjem misli i njihovim izlaganjem.
  9. Seksualne aktivnosti. Pacijenti su, u pravilu, ograničeni na samozadovoljstvo, moguće su razne manifestacije sramotnog ponašanja.
  10. Odnos prema studiju i radu. Kako bolest napreduje, pacijent pokazuje manje interesa za navedene aktivnosti..
  11. Odnos prema bliskim ljudima. Interes za takve slučajeve postupno nestaje, mogući su napadi agresije. Isto tako i s prijateljima.
  12. Higijena, osobna njega. Problem postupno napreduje od elementarne aljkavosti do velike neurednosti..

Mogućnosti liječenja

Liječenje bolesti koja se proučava uključuje integrirani pristup u nekoliko pravaca odjednom..
Prije svega, ovo je liječenje lijekovima. Bit ovoga svodi se uglavnom na uporabu lijekova iz skupine antipsihotika.

Najčešće se liječenje lijekovima provodi pomoću sljedećih lijekova:

  • frenol;
  • triftazin;
  • penfluridol.

Važno! Imena lijekova su samo u informativne svrhe. U svakom slučaju, liječenje propisuje kvalificirani stručnjak nakon prethodnog provođenja potrebnih dijagnostičkih mjera i sveobuhvatne procjene stanja pacijenta.

Nekontrolirana amaterska izvedba može samo pogoršati stanje stvari.

Također se aktivno prakticira takav tretman kao što je grupna i obiteljska psihoterapija. U prvom slučaju koriste se odgovarajuće neverbalne metode pomoću kojih se pacijentu pomaže da se postupno vrati u normalan život i ponovno se socijalno prilagodi..

U slučaju obiteljskog liječenja, primarni je zadatak objasniti rodbini pacijenta osobitosti bolesnikova stanja. U tijeku su radovi na normalizaciji atmosfere u obitelji i rješavanju konfliktnih situacija.

Odluku o potrebi drugih metoda terapijskog utjecaja donosi liječnik koji liječi..

Što je apato-abulični sindrom i koja je njegova opasnost?

Apato - abulični sindrom (simpleks) mentalni je poremećaj emocionalno-voljne sfere, u kojem osoba razvija nedostatak emocionalnosti, impulsa, apatije prema svemu što je okružuje, kao i potpuno smanjenje vitalne aktivnosti. Ovaj poremećaj prati neaktivnost i aljkavost.

Patologija se u pravilu očituje u adolescenciji, ali u nekim se slučajevima može razviti u kasnijoj dobi. Glavna karakteristika sindroma je emocionalno siromašenje. Promjene koje se događaju ne kontrolira sama osoba.

Istodobno, okolni ljudi možda neće primijetiti ove promjene prilično dugo..

Razlozi izazivanja

Uzroci apato-abuličkog sindroma su sljedeći čimbenici:

  • druge mentalne bolesti, najčešće sindrom prati takvu bolest kao što je shizofrenija;
  • oštećenja mozga zbog atrofije, tumora, ozljeda glave, unutarnjih krvarenja;
  • blagi oblici patologije mogu se primijetiti kod ljudi koji su u graničnom stanju i nisu u stanju podnijeti stresne situacije;
  • također nedavno, znanstvenici tvrde da se sindrom može pojaviti zbog poremećenog lučenja hormona - dopamina u tijelu.

Kao što pokazuje praksa, simplex sindrom često se javlja kod shizofrenije i može se razviti u okviru ove patologije. Zanimljiva je činjenica da se shizofrenija u žena javlja u obliku apato-abuličkog poremećaja, popraćenog halucinacijskim delirijem..

Postoje dvije vrste gubitka i smanjenja aktivnosti u bolesnika sa shizofrenijom:

  • nedostatak motivacije i neovisnosti pacijenta, inhibicija reakcija;
  • stereotipno ponašanje i gubitak sposobnosti prebacivanja.

Kako se ponaša osoba sa sindromom??

Patološke manifestacije ne nastaju spontano, karakteriziraju ih postupnim napredovanjem. Vrlo često, do posljednjeg trenutka, rođaci ne primjećuju promjene koje se događaju kod neke osobe.

U početku se prvi znakovi poremećaja mogu vidjeti tek kad je pacijent kod kuće. Neaktivan je, besciljno gubi vrijeme. Bolest započinje, prije svega, gubitkom interesa za omiljene aktivnosti, zabavu, hobije, komunikaciju s prijateljima i obitelji..

Pacijent pohađa obrazovnu ustanovu ili na posao odlazi inercijom, prilično nesvjesno. Naknadno prestaje obraćati pažnju na ovo područje..

Sve manifestacije koje nastaju u prisutnosti patologije mogu se podijeliti u skupine:

  1. Emocionalna pozadina. Čovjek postaje potpuno ravnodušan prema svemu što ga okružuje, gubi sposobnost suosjećanja s drugim ljudima, često postaje neprijateljski raspoložen, posebno prema onima s kojima je imao najbliži kontakt - roditeljima, bliskim prijateljima. Pacijent se otuđuje, teži izolaciji, minimalizira socijalne kontakte, ne ulazi u iskrene razgovore.
  2. Fiziološke manifestacije. Izraz lica i autonomne reakcije su odsutni, odnosno pacijent, na primjer, ne može zbog zabune pocrveniti, sjaj u očima nestaje.
  3. Psihološki poremećaji. Pacijenti imaju tendenciju ka afektivnim radnjama, odnosno onim radnjama koje je teško logički objasniti i koje mu prije nisu bile svojstvene. Štoviše, takvi postupci u adekvatne osobe ponekad mogu izazvati stvarno gađenje. Pacijent gubi sram, prestaje se brinuti o sebi i pridržavati se pravila osobne higijene. Njegov se govor također jako mijenja, postaje jednostavniji, jednosložan, nema jasnog izražavanja misli.
  4. Motoričke sposobnosti. Pojavljuju se opsesivni nehotični pokreti - prisile, na primjer, tapkanje nogama ili rukama, zamahivanje nogom, kašljanje, trljanje ruku, smijeh. Ako se takvom pacijentu obratite izravno, on će početi pomno pregledavati njegove ruke..

Profesionalni dijagnostički pristup

Da bi postavio točnu dijagnozu, liječnik procjenjuje stanje pacijenta na temelju sljedećih kriterija:

  1. Prigovori. Dijagnoza bilo koje bolesti u pravilu započinje slušanjem postojećih pritužbi. Međutim, u ovom slučaju takva metoda neće biti učinkovita, jer se pacijent neće žaliti ni na što. Istodobno će se otkriti poteškoće u formuliranju vaših misli, nedostatak koncentracije.
  2. Emocije. Pacijent postaje ravnodušan prema apsolutno svim ljudima, bez iznimke. Postoje znakovi neprimjerenog ponašanja.
  3. Značajke motoričkih sposobnosti. Primjećuje se bezobrazan, a ponekad čak i neprijateljski izraz lica, pacijent usmjerava pažnju na jednu točku.
  4. Aktivnost. Kako poremećaj napreduje, pacijent sve više postaje bez inicijative i ravnodušnosti prema događajima i svemu što ga okružuje. Napadi energije pojavljuju se povremeno, ali obično su vrlo kratkotrajni i prolaze jednako iznenada kao što su se i pojavili.
  5. Agresija. Pacijent vrlo često pokazuje agresiju ne samo prema bliskim ljudima, već i prema strancima.
  6. Interesi. Krug interesa takve osobe postupno se sve više sužava i u konačnici je ograničen samo na unos ukusne hrane..
  7. Društvene veze. Pacijent se pokušava umiroviti što je češće moguće, otuđuje se.
  8. Razmišljanje. Dolazi do smanjenja svih funkcija intelektualne sfere.
  9. Seksualni fokus. Pacijent prekida seksualne odnose, ograničen je na samozadovoljavanje, često ponašanje postane sramotno.
  10. Stav prema učenju i radu. Vremenom pacijent pokazuje sve manje interesa za ta područja. Ako prvi put pohađa nastavu ili radi, onda se, na primjer, može zaposliti i besciljno satima lutati po zgradi.
  11. Odnosi s voljenima. Nema interesa za bilo kakve međuljudske kontakte. Česti su napadi agresije.
  12. Osobna higijena. Postupno se lagana aljkavost razvija u neurednost. Pacijent jednostavno prestaje s pranjem, ne nadgleda svoj izgled, nosi prljavu odjeću.

Pružanje pomoći

Terapija ovog poremećaja usmjerena je na uklanjanje simptoma i sprečavanje daljnjeg razvoja patologije, koja će s vremenom napredovati bez odgovarajućeg liječenja..

Liječenje apato-abuličkog sindroma provodi se na sveobuhvatan način u nekoliko pravaca:

  1. Glavna metoda su lijekovi. Propisani lijekovi neuroleptičke skupine, kao što su: Frenolone, Triftazin, Penfluridol, Piracetam.
  2. Grupna psihoterapija uključuje neverbalne metode, uključivanje pacijenta u rasprave, uspostavljanje socijalnih kontakata, vraćanje izgubljenih komunikacijskih vještina. Tehnika razgovora licem u lice vrlo je učinkovita u izgradnji povjerenja..
  3. Obiteljska psihoterapija započinje najprije analizom odnosa unutar obitelji i uloge svakog člana obitelji pojedinačno. Svrha ove terapijske metode je objasniti bliskoj rodbini pacijenta sve aspekte njegovog stanja i njihove manifestacije..
  4. Druga važna točka je rješavanje postojećih unutarobiteljskih sukoba i uspostavljanje skladnih i toplih odnosa među ljudima..

Često se bolest dijagnosticira već u trenutku prelaska u teški oblik..

Također je važno znati da pacijenti s apato-abuličkim sindromom većinom postaju skloni samoubojstvu..

Stoga je potrebno pravovremeno poduzeti mjere kako bi se izbjeglo nepopravljivo.

Nakon liječenja, pacijentu je potrebna podrška voljenih osoba, psihološka udobnost i povoljna atmosfera u obitelji.

Pravovremenim liječenjem možete postići dobre rezultate i potpuni oporavak povratkom u puni život, obrazovne i radne aktivnosti.

Apato abulički sindrom (simpleks): simptomi, liječenje i invaliditet

Faktori rizika

Abulija je bolest koja je najtipičnija za shizofreničare i ljude s nestabilnom psihom. Ako je oblik mentalnog poremećaja početni, tada abulija neće biti popraćena halucinacijama i zabludama. Ali u rijetkim je slučajevima još uvijek moguće razviti parabuliju, kada pacijent razvije neprirodne poremećaje u ponašanju, na primjer egzibicionizam ili pedofiliju.

Među najčešćim čimbenicima rizika stručnjaci prepoznaju:

  1. Stanje nakon moždanog udara;
  2. Hipoksija;
  3. Teška opijenost;
  4. Parkinsonove, Pickove i Hattingtonove bolesti;
  5. Maligni tumori;
  6. Ovisnosti.

Privremene manifestacije abulije obično se javljaju kao psihogeni omamljivanje ili reakcija na teške mentalne traume. Takvi napadi ne traju dugo i nestaju odmah nakon rješavanja zabrinjavajućeg problema. U naprednim slučajevima stanje može biti alarmantno nekoliko mjeseci ili čak godina..

Kažemo abulia, mislimo na nedostatak volje

Iz starogrčkog jezika izraz "abulia" znači "nedostatak volje". U medicini je abulija stanje u kojem se očituje patološki nedostatak volje.

Osoba može doživjeti stalne napadaje lijenosti, prekrivena je osjećajem neodlučnosti, nedostatka volje, a želja za obavljanjem nekih specifičnih dužnosti koje zahtijevaju obvezno ispunjenje također može u potpunosti nestati.

Ovaj patološki poremećaj živčanog sustava manifestacija je apatije. Nije raširen, a sam poremećaj često se miješa sa slabošću. Abuliju je najlakše otkriti kod odraslog pacijenta; kod djece ovo stanje obično prate razni popratni problemi..

Klinička slika i simptomi

Ključna manifestacija proučavanog sindroma su osobne promjene poput emocionalnog osiromašenja i značajnog smanjenja vitalne aktivnosti. Patološki se znakovi ne pojavljuju trenutno. Karakterizira ih postupno i sporo napredovanje. Često pacijent i ljudi oko njega u početku čak i ne pridaju veliku važnost tim trenucima, a prvo „zvono za uzbunu“ začuje se kada bolest ima vremena prilično napredovati.

Sve započinje, u pravilu, pacijentovim gubitkom interesa za bilo kakvu aktivnost i komunikaciju s drugim ljudima. Stari hobiji postaju ravnodušni, novi se ne pojavljuju. Pacijent ne poduzima ništa, jednostavno "ubija vrijeme". Isprva ide u školu / na posao, ali to čini uglavnom iz razloga "što je potrebno". Vremenom se na ove aktivnosti potpuno prestaje obraćati pažnja..

Psihoterapeuti i neurolozi primjećuju da tijekom abulije često postoji patološka nespremnost za pokazivanje interesa i napora za razne, ponekad potrebne radnje ili prethodno omiljene aktivnosti, ili dolazi do potpunog smanjenja energetske razine voljnih znakova.

Ostali karakteristični klinički simptomi abulije:

  • pacijent izgleda neuredno i neuredno;
  • pokreti su spori, inhibirani i nekoordinirani;
  • postoje problemi s govorom i emocionalnim manifestacijama, često je govor spor;
  • pacijent potpuno nedostaje želje za komunikacijom s drugim ljudima, prijateljima, bliskom rodbinom, ima socijalnu izolaciju;
  • govor postaje oskudan, izrazi lica nestaju;
  • postoji zatvoreno stanje, nedostatak aktivnosti;
  • osoba ne može sama donijeti odluku;
  • gubi se zanimanje za sve aktivnosti i zabavu koje su se prije voljele;
  • prije nego što odgovori na postavljeno pitanje, osoba može dugo razmišljati i šutjeti.

U psihologiji je abulija prvi put postala poznata sredinom 19. stoljeća. Tada je bolest bila poznata kao posebna promjena u ljudskom ponašanju kad izgubi želju i želju za nečim. Pacijent je inhibiran, pesimističan, zatvoren. Pacijent se redovito osjeća umorno, postaje neuredan i neuredan. Uz to, znanstvenici razlikuju sljedeće manifestacije patologije:

  • Nespremnost za interakciju s drugim ljudima;
  • Asocijalno ponašanje;
  • Nepoštivanje dnevnih higijenskih pravila;
  • Iscrpljivanje rječnika, gesta i izraza lica;
  • Poteškoće neprirodni pokreti;
  • Neodlučnost, odbijanje ozbiljnih odluka;
  • Dugo razmatranje odgovora na pitanje;
  • Oštećenje pamćenja;
  • Nesanica;
  • Neaktivan način života;
  • Gubitak interesa za svoje omiljene hobije.

Pacijenti s abulijom odbijaju i minimalni stres. I gotovo je nemoguće popraviti situaciju, jer svaki pokušaj toga izaziva samo agresiju i otpor. Ipak, pacijenti sebi nikada neće uskratiti ukusnu hranu i neku zabavu, na primjer, slušanje glazbe i gledanje svojih omiljenih TV serija. U naprednim slučajevima, osoba se može zatvoriti u svoju sobu i prestati ustajati iz kreveta..

S apatično-abuličkim sindromom također nestaju mnoge emocionalne manifestacije: suosjećanje, savjesnost, briga i sposobnost ljubavi. Da bi se spriječilo pojavljivanje takvog stanja, treba obratiti pažnju i na najmanje promjene u ljudskom ponašanju. Glavni alarmantni signal u ovom slučaju može biti izraz "ne želim", koji se na kraju razvija u "ne mogu", kao i neuredan izgled: prljavština ispod noktiju, masna kosa, zgužvana odjeća.

Gledajući osobu s abulijom izvana, čini se da je apsolutno ravnodušna prema drugima, prema vlastitim potrebama, pa čak i prema svojim omiljenim stvarima. Pasivan je ili potpuno nepokretan, inhibiran, ne pokazuje nikakvu inicijativu, a reakcija na replike drugih ljudi gotovo je u potpunosti odsutna..

Kad pogledate osobu s dijagnozom abulije, odmah postaje primjetna njegova potpuna odvojenost, apatija i nespremnost za sudjelovanje u razgovoru. Takva se osoba izvana čini tiha, njezini postupci su usporeni, inertan je i ravnodušan prema svemu što se događa oko nje.

Obično se simptomi abulije mogu javiti kod ljudi slabog mentaliteta koji su skloni raznim somatoformnim poremećajima.

Apatično-abulični sindrom je bolesnikov nedostatak želje za poduzimanjem bilo kakvih radnji, proaktivnošću, sposobnošću donošenja odluka ili odupiranju bilo čemu. Pacijenti s ovom dijagnozom polako se kreću, polako razgovaraju, razmišljanje im se usporava, nema emocija. U dijalogu se odgovori na postavljena pitanja protežu tijekom vremena.

Abulija nije zasebna trenutna bolest, manifestira se u kombinaciji s drugim mentalnim poremećajima i dijagnosticira se ovisno o glavnoj bolesti.

Dijagnostika se provodi različitim metodama, naime, liječnik će vam pomoći:

  • ultrazvučni postupak;
  • Magnetska rezonancija;
  • računalna istraživanja;
  • elektroencefalogram;
  • psihijatrijsko intervjuiranje;
  • krvni test;
  • neurološki testovi.

Izvodi se magnetska rezonancija

Etiologija i patogeneza poremećaja

Obično se simptomi abulije mogu javiti kod ljudi slabog mentaliteta koji su skloni raznim somatoformnim poremećajima..

Abulićev sindrom može se manifestirati tijekom poremećaja cirkulacije desne hemisfere mozga u frontalnom dijelu. To je obično zbog traumatičnih ozljeda glave ili neke ozbiljne bolesti mozga.

Patogeneza abulije povezana je sa smanjenjem dopaminergičke neurotransmisije u frontalnim režnjevima mozga. Ti režnjevi odgovorni su za svrhovito motoričko funkcioniranje tijela, sposobnost očitovanja inicijativnih procesa, planiranu aktivnost koja je usmjerena na obavljanje određenih funkcija i prevladavanje poteškoća..

Obično pacijenti s poremećajima frontalnog dijela mozga razvijaju stanje tromosti i neaktivnosti..

Većina liječnika i stručnjaka napominje da je glavni čimbenik koji izaziva manifestaciju abulije stres..

Prisutnost abulije dovodi do oduzimanja glavnog čimbenika punopravnog postojanja osobe - ona prestaje biti osoba. To je zbog činjenice da ovo kršenje pridonosi nestajanju motivacije osobe koja je provocira da obavlja funkcije za postizanje njegovanog cilja.

Takva je patološka beskralješnica posebno opasna u djetinjstvu. Mnogi roditelji možda jednostavno ne primijete prisutnost ovog poremećaja kod svog djeteta i smatraju ga karakternom osobinom - lijenost, apatija, slabost.

Najtežom se smatra nasljedna abulija koja se javlja kod djece od trenutka rođenja. Mnogi su roditelji sretni kad je njihovo dijete vrlo mirno, tiho, dugo sjedi na jednom mjestu, umjesto da trči i igra se. I ovo bi stanje trebalo uzrokovati tjeskobu kod roditelja i biti prvi čimbenik za provođenje odgovarajućeg pregleda..

Abulija se često javlja u bolesnika sa shizofrenijom. Osobe s ovim patološkim poremećajem često doživljavaju pogoršanje mentalnog stanja s vremenom, primjećuje se slabljenje voljnih impulsa, javlja se porast pasivnosti, često nemaju želju za jednostavnim i potrebnim radnjama.

Kratkotrajna pojava abulije može se očitovati kao reakcija na traumu mentalne prirode. Ovo stanje ne može trajati jako dugo, prolazi nakon razrješenja situacije, što ima traumatični učinak na psihu.

Tijekom stupora s depresivnim i apatičnim karakterom, kao i s katatoničnim stuporom, stanje abulije može se razviti u roku od 2-3 mjeseca i može trajati nekoliko godina.

Liječenje i korekcija apato-abuličkog sindroma

Liječenje apato-abuličkog sindroma provodi se na sveobuhvatan način i uključuje nekoliko područja:

  1. Terapija lijekovima - imenovanje neuroleptika:
  • frenolon - od 5 mg 2 puta dnevno do 10 mg 3 puta dnevno;
  • triftazin - 5 mg 2-3 puta dnevno u kombinaciji s 1 kapsulom piracetama 2 puta dnevno;
  • penfluridol - 20-40 mg jedanput u 5-7 dana, također u kombinaciji s piracetamom.
  1. Grupna psihoterapija: neverbalne metode s postupnim uvođenjem pacijenta u rasprave, učenje prilagodbe svakodnevnoj komunikaciji, povratak komunikacijskih vještina. Obavezna praksa individualnog razgovora radi uspostavljanja povjerenja kod pacijenta.
  2. Obiteljska psihoterapija sastoji se prije svega u procjeni odnosa unutar obitelji i uloge svakog člana obitelji pojedinačno. Jedan od glavnih zadataka je potreba da se obitelji pacijenta objasni sve aspekte njegovog stanja i njihove manifestacije. Važna je i potreba za rješavanjem unutarobiteljskih sukoba i uspostavljanjem skladnih odnosa..

Slabljenje mentalne aktivnosti, pasivnost, neinicijativnost uvijek su bili zabilježeni kod shizofrenije i pripisivani krugu negativnih simptoma, kao što je ranije naglašeno, često označavanih netočnim konceptom "nedostatka".

Apato-abulični sindrom kod shizofrenije u literaturi je opisan kao "pad energetskog potencijala", "dinamička praznina ili infekcija".

Psihijatri su često primijetili da pacijent sa shizofrenijom može satima ravnodušno ležati u krevetu, ne pokazujući zanimanje za bilo koju aktivnost. “... Ovo je neka uspavana tema, potpuno ravnodušan prema svemu, očito ni o čemu ne razmišlja i ne brine se ni za što... ne zanima ga ništa, ne radi.. ako nije prisiljen hodati, ima čitave dane provodi u krevetu "(Chizh V.P., 1911).

„Pacijent ne zna što je tuga ili radost, nema drugih želja osim zadovoljenja najhitnijih tjelesnih potreba... o zanimanjima... odavno se prestao brinuti, jer zbog sve većeg duhovnog siromaštva više ne poznaje nikakve želje, pa stoga i ne osjeća dosada ". „U drugim slučajevima, još uvijek ga se može poticati na mehanički rad, od kojeg se očito osjeća i unutarnje energičniji, a nakon što se izdigne iz osobne aktivnosti, često se može podići nekoliko stepenica više ili barem neko vrijeme ostati u svom brzi pad "(Schule G., 1880).

Tridesetih godina dvadesetog stoljeća primijećena je dvosmislenost smanjenja mentalne aktivnosti, mogućnost njezina izražavanja u različitim oblicima. Istodobno, usporenost motoričkih reakcija, pad brzine stvaranja asocijacija i poteškoće u svladavanju novih vještina nisu iscrpili cjelokupnu sliku ovog fenomena..

U neispravnim stanjima identificiran je poseban "crossover-fenomen", koji se sastoji u povećanju pauze prije predstavljanja podražaja i smanjenoj brzini reakcije. Pokazalo se da u bolesnika sa shizofrenijom, s kratkom pauzom, dolazi do odgođene reakcije, posebno u onim slučajevima kada je pauza ispred podražaja prikazana nepravilno (psihološki deficit i "križni fenomen" tvore "z-indeks", što se smatra dovoljno informativnim za dijagnozu shizofrenije).

Povećanjem težine zadatka, povećanjem intenziteta opterećenja u bolesnika sa shizofrenijom, dolazi do naglog smanjenja produktivnosti mentalne aktivnosti, izraženog usporavanjem senzomotornih procesa.

Prema A.V. Snezhnevsky (1970), smanjenje svrhovite aktivnosti uočljivo je već u premorbiditetu i u nekim je slučajevima jedini simptom latentne, trome šizofrenije.

Brojni znanstvenici vjerovali su da pasivnost u shizofreniji nije rezultat nedostatka motiva ili njegovih pojedinačnih funkcija, već, naprotiv, značajka same motivacije, krutosti i sporosti. G.V. Zalevsky (1973.) otkrio je smanjenje aktivnosti u shizofrenih bolesnika s ozbiljnim negativnim simptomima, a rigidnost u bolesnika s produktivnim zabludnim simptomima..

A.B. Smulevich i sur. (1976) identificirali su dvije vrste smanjene aktivnosti u bolesnika sa shizofrenijom: prva s manifestacijama viskoznosti, sporosti, nedostatka inicijative, nedostatka neovisnosti; drugi - gubitkom sposobnosti promjene energetskog prebacivanja, krutosti i stereotipa.

Nema sumnje da su u bolesnika sa shizofrenijom poremećeni procesi povezani s motivacijskom sferom, oslabljena poticajna snaga motiva: "motiv iz stvarno djelujućeg postaje samo poznat" (Kurek N.S., 1996).

Kako kvar raste, pacijenti sa shizofrenijom sve više gube neovisnost. Sugeriralo se da je pad inicijative kod odabira cilja kod pacijenata posljedica manjka pozitivnih i viška negativnih emocija..

Koristeći metodu vokselske morfometrije, Chua (1997) pronašao je jasnu negativnu korelaciju između težine apato-abuličkog sindroma ("psihomotorno siromaštvo") i volumena sive tvari u lijevom predfrontalnom području..

Apato-abulični sindrom može se javiti ne samo kod shizofrenije. Dakle, posebno se to primjećuje kod dugotrajne zlouporabe kanabinoida, što treba imati na umu prilikom diferencijalne dijagnoze ovih mentalnih poremećaja.

Faze

Abulija se može javiti i u blagom obliku, koji karakterizira smanjena motivacija, i u teškom, kada je čak teško čovjeku ustati iz kreveta i dovesti se u red. Takva voljna disfunkcija povezana je s činjenicom da se pacijent ne može savladati i pokušati postići željeni rezultat. S tim u vezi, stručnjaci razlikuju:

  1. Hipobulija - naglo smanjenje poticaja;
  2. Hiperbulija - glavna manifestacija je hiperaktivnost;
  3. Parabulija - odstupanja u ponašanju pacijenta;
  4. Abulija - gubitak želje za raznim akcijama.

Bolest može biti trajna, povremena ili kratkotrajna. Dakle, trajna abulija obično se razvija zbog prisutnosti shizofrenije u pacijenta ili zbog teških ozljeda mozga. Ponavljaju se - česta pojava kod alkoholičara, ovisnika o drogama ili ljudi s maničnim sklonostima.

Često se abulija može kombinirati s napadima apatije - apato-abuličkim sindromom. Pacijenti se povlače u sebe, ne trebaju komunicirati s drugim ljudima, uključujući rodbinu. Pacijenti napuštaju posao, prestaju se baviti svojim omiljenim hobijima. Abulic-akinetički sindrom, koji karakterizira inhibicija ljudskog misaonog procesa, može se razlikovati kao druga vrsta abulije..

Patologija može značajno smanjiti kvalitetu ljudskog života. To dovodi ne samo do degradacije ličnosti, već i do gubitka prijatelja i rodbine. U ovom slučaju, osoba gubi svoj autoritet u društvu. Zato bi liječenje bolesti trebalo započeti što ranije, s čime će kvalificirani stručnjaci pomoći u suočavanju.

Kombinacija abulije s drugim sindromima

Oblici abulije mogu biti blagi i privremeni, popraćeni malim odstupanjima, smanjenom motivacijom, a također i težim, sve do potpunog potiskivanja volje. Uz ekstremni oblik nedostatka volje, možda neće biti želje za izvođenjem osnovnih radnji - ustati iz kreveta, oprati se i tako dalje.

Sindromi koji prate abuliju:

  1. Sindrom depresivnog i asteničnog tipa, koji je popraćen elementima adinamije, neuroza, psihopatskih poremećaja. Tijekom ovog kršenja kratkotrajno nedostaje voljnih impulsa i pada aktivnosti.
  2. Abulije periodičnog tipa. Ovaj se oblik često javlja kod ovisnika o drogama, alkoholičara, kod bolesnika s teškim somatoformnim poremećajima, kod bolesnika sa shizofrenijom. Mogu se ponoviti razdoblja nedostatka volje, kao i psihoze manično-depresivnog tipa.
  3. Katatonski sindrom i omamljenost. Ovaj je oblik tipičan za shizofreničare, a također se očituje u teškim organskim lezijama mozga. U ovom stanju postoji stalni deficit motivacije i voljnih impulsa..
  4. Abuliju se često može kombinirati s mutizmom - potpunim nedostatkom želje za razgovorom. Verbalni kontakt s pacijentima je poremećen, nemoguće je od njih dobiti odgovore na pitanja.
  5. Apato-abulični sindrom. Ovim sindromom dolazi do emocionalnog neuspjeha, automatizma pokreta. Pacijenti u sebi imaju potpuno povlačenje, nedostaje im želje za komunikacijom, sve svojim izgledom pokazuju potpunu ravnodušnost prema sugovorniku, prema bliskim ljudima, imaju potpuni gubitak interesa za svoju omiljenu aktivnost, zabavu.
  6. Abuličko-akinetički sindrom. Uz ovu povredu postoji kombinacija nedostatka volje s djelomičnom ili potpunom nepokretnošću. Inhibicija u procesu mišljenja često može biti popraćena.

Dijagnostika

Abulićev sindrom nije zasebna bolest, stoga istodobno kombinira simptome nekoliko mentalnih poremećaja. Također je moguće primijetiti razvoj odstupanja u svakodnevnom životu, kada se bez ikakvog razloga ponašanje osobe drastično mijenja: ona se gubi, nedostaje inicijative i umara.

Da bi dijagnosticirali patologiju u medicinskoj ustanovi, liječnici obično koriste posebne testove i upitnike, prikupljaju anamnezu pacijenta. Za detaljnije proučavanje ljudskog stanja potrebno je koristiti instrumentalne metode: CT i MRI, elektroencefalografija mozga, ultrazvuk, kao i laboratorijske pretrage krvi i urina.

Važno je razlikovati abuliju od manifestacije apatije i lijenosti, demencije i shizofrenije te apato-abuličkog sindroma od dugotrajne depresije i astenije. U takvim se slučajevima dijagnoza postavlja usporedbom različitih simptoma i kriterija. Zbog praktičnosti stručnjaci sastavljaju tablicu u koju zapisuju glavne karakteristike stanja osobe, od pritužbi pacijenta i njegovih glavnih osjećaja, završavajući odnosima s ljudima oko njega.

Problemi s postavljanjem dijagnoze mogu nastati ako se sumnja na abuliju u djece. Roditelji ne primijete uvijek prve znakove bolesti na vrijeme, uzimajući ih za uobičajenu lijenost. Takva nepažnja i komplicira daljnje liječenje djeteta.

Prevencija

Kako bi spriječili razvoj abulije, liječnici savjetuju obraćanje pažnje na najbliži društveni krug te osobe. U bilo kojoj dobi, svatko se mora osjećati potrebnim i voljenim, jer prilično često malaksalost nastaje upravo zbog nedostatka pažnje i komunikacije. Omiljeni hobiji imaju posebno važnu ulogu u prevenciji bolesti kod adolescenata..

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, potrebno je pratiti stanje bolesnika i obratiti pažnju na sve sumnjive promjene u njegovom ponašanju. Tijekom pogoršanja bolesnik ne smije ostati sam sa sobom. Psihoterapeuti preporučuju privlačenje bolesne osobe na posao, usmjeravanje pažnje osobe na činjenicu da je potrebna i važna.

Prognoza

Kao glavni tretman bez lijekova, stručnjaci preporučuju pribjegavanje psihoterapijskim tehnikama, kognitivno-bihevioralnoj terapiji. Takvi su događaji usmjereni na obnavljanje voljne baze i komunikacijskih vještina pacijenta, što će u konačnici pomoći vratiti osobu u normalan život..

Ciljevi i metode terapije

Prije svega, s abulijom treba propisati liječenje osnovne bolesti koja je prati. Terapijski tretman treba provoditi samo pod punim nadzorom liječnika - neurologa, psihoterapeuta.

Značajke liječenja ovisno o popratnoj bolesti:

  • ako se sindrom razvio u pozadini shizofrenije, tada su propisani atipični antipsihotici;
  • u pozadini depresivnih stanja, propisana je uporaba antidepresiva;
  • ako se razvije apato-abulični sindrom, tada se često preporučuje uporaba Frenolona, ​​propisuje se od 5 do 10 mg tri puta dnevno;
  • tijekom manifestacije apatično-abuličkog sindroma u šizofrenika, lijek Triftazin učinkovit je za terapiju, uzima se od 5 mg tri puta dnevno zajedno s Piracetamom, jedna kapsula 2 puta dnevno, doza se postupno povećava svaki dan za 5 mg i povećava na 30-80 mg dnevno.

Uz suzbijanje voljnih impulsa, propisana je uporaba Sulpirida. Propisuje se s 0,2-0,4 grama dnevno. Maksimalna doza dnevno ne smije biti veća od 0,8 grama;

Uz to, fizioterapija je propisana za povećanje aktivnosti živčanog sustava, fototerapija, plivanje, uporaba ljekovitih kupki.

Preporučuje se vođenje razgovora s psihoterapeutom radi održavanja psihe pacijenta.

Liječenje abulije ne provodi se zasebno, već u kombinaciji s terapijom osnovnog mentalnog poremećaja. Sastoji se od smanjenja simptoma i opće rehabilitacije pacijenta. Glavni dio terapije leče liječnici specijalizirani za psihijatrijske ili neurološke poremećaje tijela. U oporavku pacijenta s abulijom također sudjeluju rehabilitolozi, fizioterapeuti, logopedi i neki drugi stručnjaci..

Suvremena znanstvena dostignuća traže metode izlaganja lijeku ljudskom tijelu za aktiviranje moždane aktivnosti. Oporavak pacijenta s apatoabuličnim sindromom izravno ovisi o rješavanju glavne vrste bolesti.

Plivanje, terapijske kupke, fototerapija povoljno utječu na tijelo i mentalno stanje oboljelih od abulije. Metode fizioterapije pokazuju velik učinak u kombinaciji s boravkom u sanatoriju. Mineralne termalne kupke, terapijsko blato daju dobre rezultate..

U pozadini depresivnih stanja, propisana je uporaba antidepresiva

Koristan je i rad s psihoterapeutom. Prvo se provode pojedinačno, a zatim u malim skupinama. Svrha nastave je vratiti vještine komunikacije, komunikacije u svakodnevnom životu, interakcije s drugim ljudima. Uloga voljenih je ovdje vrlo važna, liječnik pomaže u rješavanju konfliktnih situacija u obitelji i uspostavljanju odnosa s povjerenjem.