Sve o modernim antidepresivima: popis 30 najboljih lijekova na kraju 2017. godine

Antidepresivi su lijekovi koji djeluju protiv depresivnih stanja. Depresija je mentalni poremećaj koji karakteriziraju smanjeno raspoloženje, slabljenje motoričke aktivnosti, intelektualna oskudica, pogrešna procjena nečijeg "ja" u okolnoj stvarnosti, somatovegetativni poremećaji.

Najizgledniji uzrok depresije je biokemijska teorija prema kojoj dolazi do smanjenja razine neurotransmitera - biogenih tvari u mozgu, kao i smanjene osjetljivosti receptora na te tvari.

Svi lijekovi u ovoj skupini podijeljeni su u nekoliko klasa, ali sada - o povijesti.

Povijest otkrića antidepresiva

Od davnina je čovječanstvo pristupilo pitanju liječenja depresije različitim teorijama i hipotezama. Drevni Rim bio je poznat po svom drevnom grčkom iscjelitelju po imenu Soranus iz Efesa, koji je nudio litijeve soli za liječenje mentalnih poremećaja, uključujući depresiju.

Tijekom znanstvenog i medicinskog napretka neki su se znanstvenici pribjegavali raznim tvarima koje su korištene protiv rata protiv depresije - od kanabisa, opijuma i barbiturata, do amfetamina. Posljednji od njih, međutim, korišten je u liječenju apatičnih i letargičnih depresija, koje su pratile omamljenost i odbijanje jesti..

Prvi antidepresiv sintetiziran je u laboratorijima tvrtke Geigy 1948. godine. Ovaj lijek je bio imipramin. Nakon toga provedena su klinička ispitivanja, ali oni su ga počeli proizvoditi tek 1954. godine, kada je dobiven Aminazin. Od tada su otkriveni mnogi antidepresivi, o čijoj ćemo klasifikaciji dalje govoriti..

Čarobne tablete - njihove skupine

Svi antidepresivi podijeljeni su u 2 velike skupine:

  1. Timiretici - lijekovi s stimulativnim učinkom, koji se koriste za liječenje depresivnih stanja s znakovima depresije i depresije.
  2. Timoleptici su lijekovi s sedativnim svojstvima. Liječenje depresije s pretežno ekscitacijskim procesima.

Dalje, antidepresivi se dijele prema mehanizmu djelovanja.

  • blokirati napadaj serotonina - Flunisan, Sertralin, Fluvoxamine;
  • blokiraju napadaj noradrenalina - Maprotelin, Reboxetine.
  • neselektivni (inhibiraju monoaminooksidazu A i B) - Transamin;
  • selektivno (inhibiraju monoaminooksidazu A) - Autorix.

Antidepresivi drugih farmakoloških skupina - Coaxil, Mirtazapine.

Mehanizam djelovanja antidepresiva

Ukratko, antidepresivi mogu ispraviti neke procese u mozgu. Ljudski mozak sastoji se od kolosalnog broja živčanih stanica nazvanih neuroni. Neuron se sastoji od tijela (soma) i procesa - aksona i dendrita. Kroz ove procese provodi se međusobna veza neurona.

Treba pojasniti da međusobno komuniciraju preko sinapse (sinaptičke pukotine) koja se nalazi između njih. Informacije s jednog neurona na drugi prenose se pomoću biokemijske supstance - posrednika. Trenutno je poznato oko 30 različitih medijatora, ali sljedeća trijada povezana je s depresijom: serotonin, noradrenalin, dopamin. Regulirajući njihovu koncentraciju, antidepresivi ispravljaju oštećenu funkciju mozga zbog depresije.

Mehanizam djelovanja razlikuje se ovisno o skupini antidepresiva:

  1. Inhibitori neuronskog unosa (neselektivno djelovanje) blokiraju ponovni unos neurotransmitera - serotonina i noradrenalina.
  2. Inhibitori unosa neuronskog serotonina: Inhibiraju napadaje serotonina, povećavajući njegovu koncentraciju u sinaptičkoj pukotini. Karakteristična značajka ove skupine je odsutnost m-antiholinergičke aktivnosti. Postoji samo blagi učinak na α-adrenergične receptore. Iz tog razloga ovi antidepresivi imaju malo ili nimalo nuspojava..
  3. Inhibitori usvajanja neuralnog norepinefrina: inhibiraju ponovni unos norepinefrina.
  4. Inhibitori monoaminooksidaze: Monoaminooksidaza je enzim koji uništava strukturu neurotransmitera, uslijed čega se inaktiviraju. Monoaminooksidaza postoji u dva oblika: MAO-A i MAO-B. MAO-A djeluje na serotonin i norepinefrin, MAO-B djeluje na dopamin. MAO inhibitori blokiraju djelovanje ovog enzima, povećavajući time koncentraciju medijatora. Inhibitori MAO-A češće se biraju kao lijekovi izbora u liječenju depresije..

Suvremena klasifikacija antidepresiva

Triciklični antidepresivi

Triciklična skupina lijekova blokira transportni sustav presinaptičkih završetaka. Polazeći od ovoga, takvi fondovi predstavljaju kršenje neuronskog unosa neurotransmitera. Ovaj učinak omogućuje dulji boravak navedenih medijatora u sinapsi, pružajući tako dulje djelovanje medijatora na postsinaptičke receptore..

Lijekovi iz ove skupine imaju α-adrenergičko blokiranje i m-antiholinergičko djelovanje - uzrokuju sljedeće nuspojave:

  • suhoća u ustima;
  • kršenje prilagodbene funkcije oka;
  • atonija mjehura;
  • snižavanje krvnog tlaka.

Opseg primjene

Racionalna primjena antidepresiva za prevenciju i liječenje depresije, neuroza, stanja panike, enureze, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, sindroma kronične boli, shizoafektivnog poremećaja, distimije, generaliziranog anksioznog poremećaja, poremećaja spavanja.

Postoje dokazi o učinkovitoj uporabi antidepresiva kao pomoćne farmakoterapije za ranu ejakulaciju, bulimiju i pušenje duhana..

Nuspojave

Budući da ti antidepresivi imaju razne kemijske strukture i mehanizme djelovanja, nuspojave se mogu razlikovati. Ali svi antidepresivi imaju sljedeće opće simptome kad se uzimaju: halucinacije, uznemirenost, nesanica, razvoj maničnog sindroma.

Timoleptici uzrokuju psihomotornu letargiju, pospanost i letargiju, smanjenu koncentraciju. Timiretici mogu dovesti do psihoproduktivnih simptoma (psihoze) i povećane tjeskobe.

Najčešće nuspojave tricikličkih antidepresiva uključuju:

  • zatvor;
  • midrijaza;
  • zadržavanje mokraće;
  • crijevna atonija;
  • kršenje čina gutanja;
  • tahikardija;
  • oštećene kognitivne funkcije (oslabljeno pamćenje i procesi učenja).

U starijih bolesnika može se javiti delirij - zbunjenost, dezorijentacija, anksioznost, vizualne halucinacije. Uz to se povećava rizik od debljanja, razvoja ortostatske hipotenzije, neuroloških poremećaja (tremor, ataksija, dizartrija, trzanje mišića mioklonije, ekstrapiramidalni poremećaji)..

U duljoj primjeni - kardiotoksični učinak (poremećaji srčanog provođenja, aritmije, ishemijski poremećaji), smanjeni libido.

Pri uzimanju selektivnih inhibitora unosa neuronskog serotonina moguće su sljedeće reakcije: gastroenterološki - dispeptički sindrom: bolovi u trbuhu, dispepsija, zatvor, povraćanje i mučnina. Povećana anksioznost, nesanica, vrtoglavica, povećani umor, drhtanje, oslabljeni libido, gubitak motivacije i emocionalna tupost.

Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja noradrenalina uzrokuju nuspojave kao što su: nesanica, suha usta, vrtoglavica, zatvor, atonija mokraćnog mjehura, razdražljivost i agresivnost.

Trankvilizatori i antidepresivi: u čemu je razlika?

Trankvilizatori (anksiolitici) su tvari koje uklanjaju tjeskobu, strah i unutarnju emocionalnu napetost. Mehanizam djelovanja povezan je s povećanjem i povećanjem inhibicije GABAergika. GABA je hranjiva tvar koja igra inhibitornu ulogu u mozgu.

Propisana kao terapija za različite napade tjeskobe, nesanice, epilepsije, kao i neurotičnih i neuroznih stanja.

Stoga se može zaključiti da sredstva za smirenje i antidepresivi imaju različite mehanizme djelovanja i međusobno se značajno razlikuju. Trankvilizatori nisu sposobni liječiti depresivne poremećaje, pa je njihovo imenovanje i uporaba neracionalno..

Snaga "čarobnih tableta"

Ovisno o težini bolesti i učinku primjene, može se razlikovati nekoliko skupina lijekova..

Jaki antidepresivi - učinkovito se koriste u liječenju teške depresije:

  1. Imipramin - ima izražena antidepresivna i sedativna svojstva. Početak terapijskog učinka opaža se nakon 2-3 tjedna. Nuspojave: tahikardija, zatvor, poremećaj rada mokraće i suha usta.
  2. Maprotilin, Amitriptilin - slično imipraminu.
  3. Paroksetin - visoko antidepresivno djelovanje i anksiolitičko djelovanje. Uzima se jednom dnevno. Terapijski učinak razvija se u roku od 1-4 tjedna nakon početka primjene.

Blagi antidepresivi - propisani u slučajevima umjerene do blage depresije:

  1. Doxepin - poboljšava raspoloženje, uklanja apatiju i depresiju. Pozitivan učinak terapije opaža se nakon 2-3 tjedna uzimanja lijeka.
  2. Mianserin - ima antidepresivna, sedativna i hipnotička svojstva.
  3. Tianeptin - ublažava motoričku retardaciju, poboljšava raspoloženje, povećava ukupni tonus tijela. Dovodi do nestanka somatskih tegoba uzrokovanih tjeskobom. Zbog prisutnosti uravnoteženog djelovanja, indiciran je za anksioznost i inhibirane depresije.

Biljni prirodni antidepresivi:

  1. Gospina trava - sadrži hepericin koji ima antidepresivna svojstva.
  2. Novo-Passit - sadrži valerijanu, hmelj, gospinu travu, glog, matičnjak. Promovira nestanak tjeskobe, napetosti i glavobolje.
  3. Persen - također sadrži kolekciju bilja paprene metvice, matičnjaka, valerijane. Djeluje sedativno.
    Glog, šipak - imaju sedativna svojstva.

Naših TOP 30: najbolji antidepresivi

Analizirali smo gotovo sve antidepresive koji su dostupni u prodaji krajem 2016. godine, proučili smo kritike i sastavili popis 30 najboljih lijekova koji praktički nemaju nuspojava, ali istodobno su vrlo učinkoviti i dobro rade svoj posao (svaki ima svoj vlastiti):

  1. Agomelatin se koristi za epizode velike depresije različitog porijekla. Učinak se javlja nakon 2 tjedna.
  2. Adepresija - izaziva inhibiciju napadaja serotonina, koriste se za depresivne epizode, učinak se javlja nakon 7-14 dana.
  3. Azafen - koristi se za depresivne epizode. Tečaj liječenja najmanje 1,5 mjeseca.
  4. Azona - povećava sadržaj serotonina, spada u skupinu jakih antidepresiva.
  5. Aleval - prevencija i liječenje depresivnih stanja različite etiologije.
  6. Amizol - propisan za anksioznost i uznemirenost, poremećaje ponašanja, depresivne epizode.
  7. Anafranil - stimulacija kateholaminergičkog prijenosa. Ima adrenergičko blokiranje i antiholinergički učinak. Opseg primjene - depresivne epizode, opsesivna stanja i neuroze.
  8. Asentra je specifični inhibitor unosa serotonina. Indicirano za panične poremećaje, za liječenje depresije.
  9. Aurorix je MAO-A inhibitor. Koristi se za depresiju i fobije.
  10. Brintellix - antagonist serotoninskih receptora 3, 7, 1d, agonist 1a serotoninskih receptora, korekcija anksioznih poremećaja i depresivnih stanja.
  11. Valdoxan je stimulans melatoninskih receptora, u maloj mjeri blokator podskupine serotoninskih receptora. Terapije za anksiozno-depresivni poremećaj.
  12. Velaxin je antidepresiv druge kemijske skupine koja pojačava aktivnost neurotransmitera.
  13. Wellbutrin - koristi se kod ne-teške depresije.
  14. Venlaxor je snažni inhibitor ponovnog uzimanja serotonina. Slab β-blokator. Terapija depresije i anksioznih poremećaja.
  15. Heptor - osim antidepresivnog djelovanja, djeluje antioksidativno i hepatoprotektivno. Dobro podnosi.
  16. Gerbion Hypericum je biljni pripravak, uključen u skupinu prirodnih antidepresiva. Propisan je za blagu depresiju i napade panike.
  17. Deprex je antidepresiv koji ima antihistaminike i koristi se u liječenju mješovite anksioznosti i depresivnih poremećaja.
  18. Deprefault je inhibitor unosa serotonina, ima slab učinak na dopamin i norepinefrin. Nema stimulativnog i sedativnog učinka. Učinak se razvija 2 tjedna nakon uzimanja.
  19. Deprim - antidepresivno i sedativno djelovanje nastaje zbog prisutnosti ekstrakta biljke gospine trave. Odobreno za upotrebu u terapiji djece.
  20. Doxepin je blokator serotoninskih H1 receptora. Učinak se razvija unutar 10-14 dana od početka prijema. Indikacije - anksioznost, depresija, stanja panike.
  21. Zoloft - doseg nije ograničen na depresivne epizode. Propisan je za socijalne fobije, panične poremećaje.
  22. Ixel je antidepresiv širokog spektra, selektivni blokator unosa serotonina.
  23. Coaxil - povećava sinaptički unos serotonina. Učinak se javlja u roku od 21 dana.
  24. Maprotilin - koristi se kod endogene, psihogene, somatogene depresije. Mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji unosa serotonina.
  25. Miansan je stimulans adrenergičnog prijenosa u mozgu. Propisan je za hipohondriju i depresiju različitog porijekla.
  26. Miracitol - pojačava djelovanje serotonina, povećava njegov sadržaj u sinapsi. U kombinaciji s inhibitorima monoaminooksidaze, ima izražene nuspojave.
  27. Negrustin je biljni antidepresiv. Učinkovito za blage depresivne poremećaje.
  28. Newvelong - inhibitor ponovnog uzimanja serotonina i noradrenalina.
  29. Prodep - selektivno blokira napadaj serotonina, povećavajući njegovu koncentraciju. Ne uzrokuje smanjenje aktivnosti β-adrenergičnih receptora. Učinkovito za depresivna stanja.
  30. Tsitalon - visoko precizni blokator unosa serotonina, minimalno utječe na koncentraciju dopamina i noradrenalina.

Postoji ponešto za svakoga

Antidepresivi često nisu jeftini, sastavili smo popis najjeftinijih od njih u smislu povećanja cijena, na početku su to najjeftiniji lijekovi, a na kraju su skuplji:

  • Najpoznatiji antidepresiv je najjeftiniji i najjeftiniji (možda toliko popularan) Fluoksetin 10 mg 20 kapsula - 35 rubalja;
  • Amitriptilin 25 mg 50 tab - 51 rubalj;
  • Pirazidol 25 mg 50 tab - 160 rubalja;
  • Azafen 25 mg 50 tab - 204 rubalja;
  • Deprim 60 mg 30 kartica - 219 rubalja;
  • Paroksetin 20 mg 30 tab - 358 rubalja;
  • Melipramin 25 mg 50 tab - 361 rubalja;
  • Adepress 20 mg 30 kartica - 551 rubalja;
  • Velaxin 37,5 mg 28 tab - 680 rubalja;
  • Paxil 20 mg 30 tab - 725 rubalja;
  • Reksetin 20 mg 30 tab - 781 rubalja;
  • Velaxin 75 mg 28 tab - 880 rubalja;
  • Stimuloton 50 mg 30 tab - 897 rubalja;
  • Tsipramil 20 mg 15 tab - 899 rubalja;
  • Venlaxor 75 mg 30 tab - 901 rubalja.

Istina izvan teorije uvijek

Da biste razumjeli cijelu poantu modernih, čak i najboljih antidepresiva, da biste shvatili koje su njihove koristi i štete, morate proučiti i kritike ljudi koji su ih morali uzimati. Očito je da u njihovom primanju nema ništa dobro.

Pokušao sam se boriti protiv depresije antidepresivima. Odustao sam, jer je rezultat depresivan. Potražio sam gomilu informacija o njima, pročitao mnoge web stranice. Svugdje postoje oprečne informacije, ali gdje god da ih pročitam, napišu da u njima nema ništa dobro. I sama sam iskusila drhtanje, simptome odvikavanja, proširene zjenice. Uplašila sam se, zaključila da mi nisu potrebne.

Alina, 20

Supruga je Paxila uzimala godinu dana nakon porođaja. Rekla je da zdravstveno stanje ostaje isto loše. Dao sam otkaz, ali apstinencijski sindrom je počeo - suze su se slijevale, uslijedilo je povlačenje, ruka je posegnula za tabletama. Nakon toga negativno govori o antidepresivima. Nisam pokušao.

Lenya, 38

A antidepresivi su mi pomogli, pomogao je lijek Neurofulol, koji se prodaje bez recepta. Dobro pomogao kod depresivnih epizoda. Prilagođava središnji živčani sustav za nesmetan rad. Istodobno sam se osjećao sjajno. Sad mi takvi lijekovi nisu potrebni, ali preporučujem ako trebate kupiti nešto bez recepta. Ako trebate jači, posjetite liječnika.

Valerchik, posjetitelj web stranice Neurodok

Prije tri godine počela je depresija, dok sam trčala na klinike kod liječnika, pogoršala se. Nije bilo apetita, izgubljeno zanimanje za život, spavanje, pamćenje se pogoršalo. Posjetio sam psihijatra, on mi je propisao Stimulaton. Učinak sam osjetio nakon 3 mjeseca uzimanja, prestao sam razmišljati o bolesti. Vidio oko 10 mjeseci. Pomogao mi.

Karina, 27

Važno je imati na umu da antidepresivi nisu bezopasni te se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom prije nego što ih upotrijebite. Moći će odabrati pravi lijek i njegovu dozu.

Trebali biste vrlo pažljivo pratiti svoje mentalno zdravlje i pravovremeno kontaktirati specijalizirane institucije kako ne biste pogoršali situaciju, već da biste se na vrijeme riješili bolesti.

Antidepresivi (timoanaleptici). Glavni terapijski učinci antidepresiva

Glavni terapijski učinci antidepresiva.

Timoanaleptici uključuju lijekove čiji je glavni klinički učinak uklanjanje ili slabljenje depresije. Antidepresivi kod zdravih ljudi ne uzrokuju povišenje raspoloženja.

Uz vodeći antidepresivni učinak, timoanaleptici imaju i druga klinička djelovanja..

Jedan od njih karakteriziraju psihostimulirajuća, aktivirajuća svojstva. Drugi imaju sedativni, inhibicijski učinak. Treći pak ne pokazuju različita stimulirajuća ili sedativna svojstva. Mnogi antidepresivi djeluju anksiozno, antifobično i opsesivno.

Indikacije za uporabu. Glavne indikacije za imenovanje antidepresiva su depresija različitih dubina (psihotična, nepsihotična), s različitim kliničkim karakteristikama i bilo kojom etiologijom (endogena, egzogena organska, somatska, opijena, psihogena). Uz to, timoanaleptici se koriste za anksioznost i opsesivno-fobične poremećaje, apstinenciju od alkohola i droga, anoreksiju i bulimiju, psihosomatske poremećaje, sindrom kronične boli, bolesti gastrointestinalnog trakta. "Mali" (blagi) antidepresivi i snažni antidepresivi u malim dozama često se propisuju za razne oblike neuroza i druge nepsihotične poremećaje. Antidepresivi i drugi klinički učinci leptika timuna pojavljuju se polako. Stoga je procjena njihove učinkovitosti u većini slučajeva moguća nakon 3-4 tjedna od početka liječenja..

Nuspojave i komplikacije. Češće se nuspojave i komplikacije javljaju kada se koriste značajne doze tricikličkih antidepresiva (imipramin, amitriptilin, klomi-

Poglavlje 13. Liječenje, rehabilitacija i osnove psihoprofilaksije 147

pramina). Ovi lijekovi imaju izraženu antikolinergičku aktivnost. Njihova uporaba može biti popraćena napadima tahikardije, ekstrasistola, fluktuacija krvnog tlaka, suhe sluznice. Tricikli su kontraindicirani kod teških kardiovaskularnih bolesti, glaukoma, atonije crijeva i mokraćnog mjehura, adenoma prostate.

Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (paraksetin, fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, citalopram) bolje se podnose. Njihova se nuspojava češće izražava u dispepsiji. U rijetkim je slučajevima moguće razviti serogoninski sindrom u obliku kompleksa dispeptičkih i neuroloških (tremor, akatizija, mioklonske manifestacije, dizartrija) poremećaja. Ponekad se s ekstremnim stupnjem ozbiljnosti serotoninskog sindroma razvijaju konfuzija, hipertermija i kardiovaskularni poremećaji. Manifestacije serotona i novi sindrom u većini slučajeva nestaju u sljedeća 3-4 dana.

Mehanizmi djelovanja timoanaleptika u depresiji su različiti..

Pojava samih depresija objašnjava se, prije svega, slabljenjem sinaptičkog prijenosa živčanih impulsa zbog nedovoljne aktivnosti noradrenergičnog, serotonergičnog i, donekle, dopaminergičnog sustava mozga..

Antidepresivni učinak tricikličnih timoanaleptika povezan je s povećanjem pod njihovim utjecajem sadržaja noradrenalina i djelomično serotonina u međusinaptičkim prostorima i kao rezultat s poboljšanjem sinaptičkog prijenosa. Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (paroksetin, fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, citalopram) djeluju antidepresivno, povećavajući sadržaj ovog neurotransmitera u intersinaptičkim pukotinama. Reverzibilni inhibitori monoamin nooksidaze (moklobemid), blokirajući je, također doprinose akumulaciji aktivnih monoamina u središnjim moždanim strukturama i, kao rezultat toga, potiču prijenos živčanog uzbuđenja.

Sustavnost antidepresiva i klinička obilježja lijekova. Prema karakteristikama kliničkog djelovanja, antidepresivi razlikuju natrijeve skupine: 1) antidepresivi sa stimulirajućim svojstvima; 2) antidepresivi sa sedativnim učinkom; 3) uravnoteženi antidepresivi.

Antidepresivi sa stimulirajućim svojstvima

Ovi lijekovi, pozitivno djelujući na simptome depresije, istodobno aktiviraju i dezinhibiraju pacijente. Istodobno, antidepresivi mogu povećati halucinacijsko-zabludne poremećaje, anksioznost, samoubilačke tendencije i uzrokovati disomiju kada se daju navečer. Prihvaća se ujutro i popodne.

148 Dio II. Opća psihopatologija

Imipramin (melipramin). Jedan od najmoćnijih antidepresiva. Koristi se kod melankolije, adinamične, apatične depresije, ponekad s fobijama i opsesijama, u malim dozama noću za enurezu u djece. Propisuje se oralno, intramuskularno, intravenozno. Intravenskim kapanjem stimulirajući učinak se izravnava.

Dnevna doza je 75-300 mg.

Fluoksetin (Prozac, Prodep). Indikacije su iste kao i za imi-pramin. Kada se koristi ovaj lijek, potrebno je pažljivo praćenje mentalnog stanja pacijenta zbog mogućnosti povećanja sklonosti ka samoubojstvu. Obično se daje jednom dnevno (ujutro).

Standardna dnevna doza je 20 mg. Ponekad se poveća na 60 mg.

Moklobemid (Aurorix) koristi se za depresiju i socijalne fobije.

Dnevna doza je 300-600 mg.

Sedativni antidepresivi

Timoanaleptici ove skupine kombiniraju antidepresiv i opće umirujuće djelovanje. Djeluju anti-anksiozno, uklanjaju motorički nemir, dezinhibiciju i produbljuju noćni san. Istodobno, često uzrokuju letargiju, dnevnu pospanost, usporavaju brzinu mentalnih i motoričkih reakcija, posebno u prvim danima i tjednima uzimanja.

Amitriptilin (saroten, saroten retard, triptizol) široko je korišten sedativni antidepresiv. Snaga timovno-leptičkog djelovanja nije inferiorna u odnosu na imipramin. Koristi se za tjeskobnu, uznemirenu, hipohondrijsku depresiju. Primjenjuje se oralno i parenteralno.

Dnevna doza - 75-300 mg (saroten-retard - 50-150 mg).

Fluvoksamin (fevarin) je nešto slabiji u antidepresivnom djelovanju od amitriptilina, ali se bolje podnosi. Indikacije su slične onima za uporabu amitriptilina.

Dnevna doza je 100-300 mg.)

Tianeptin (Coaxil) je antidepresiv s anti-anksioznim učincima. Koristi se za razne kliničke inačice depresije. Lijek dobro podnose somatski slabi i stariji bolesnici..

Propisuje se u standardnoj dozi od 37,5 mg dnevno.

Mianserin (lerivon) je blagi antidepresiv s izrazitim sedativnim svojstvima. Široko se koristi u gerontološkoj psihijatriji. Najčešće se daje jednom noću.

Dnevna doza je 30-150 mg.

Azafen je izvorni domaći lijek. Tipičan je manji antidepresiv. Uglavnom se primjenjuje u

Poglavlje 13. Liječenje, rehabilitacija i osnove psihoprofilaksije 149

ambulantno liječenje nepsihotične depresije. U pravilu ne uzrokuje nuspojave.

Dnevna doza je 75-300 mg.

Uravnoteženi antidepresivi

U lijekovima ove skupine glavni se timoanaleptički učinak kombinira s homoseksualcima s uravnoteženim anti-anksioznim i psihostimulacijskim svojstvima..

Klomipramin (anafranil) nije inferioran u odnosu na hemoanaleptičko djelovanje imipramina i amitripgilina. Široko se koristi u liječenju depresije različitih dubina i s različitim kliničkim karakteristikama, kao i u liječenju anksiozno-fobičnih i opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Propisuje se u kavezima, intramuskularno i intravenozno kapanje.

Dnevna doza je 75-300 mg.

Paroksetin (Rexitin, Paxil) aktivni je hemoanaleptik iz skupine selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina, kombinirajući antidepresivne, anksiolitičke i stimulirajuće učinke. Uzrokuje nuspojave i komplikacije rjeđe od nekih drugih lijekova sa sličnim mehanizmom djelovanja, posebno se široko koristi kod anksioznosti, hipohondrijskih i atipičnih depresija različite etiologije, kao i kod opsesivno-fobičnih poremećaja.

Dnevna doza je 20-60 mg.

Pirazidol (pirlindol) je antidepresiv, prvi put sintetiziran u našoj zemlji, s prosječnom aktivnošću. Relativno rijetko uzrokuje nuspojave. Posebno indicirano za uporabu u dječjoj adolescentnoj i gerontološkoj psihijatriji.

Dnevna doza je 75-300 mg.

Sertralin (zoloft), citalopram (cipramil) nešto su inferiorniji od imipramina i anafranila u pogledu timoanaleptičkog učinka i istodobno rijetko uzrokuju ozbiljne nuspojave i komplikacije. Koristi se za razne kliničke inačice depresije, anksioznosti i opsesija.

Dnevne doze sertralina - 50-200 mg, citaloprama - 20-60 mg.

Datum dodavanja: 29.12.2014; Pregledi: 1934; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio koristan? Da | Ne

Popis tricikličkih antidepresiva (TCA)

Triciklični antidepresivi (TCA) razvijeni su 1950-ih kao kemijski tretman depresije. Ti su lijekovi poznati po svojoj specifičnoj kemijskoj strukturi, koja se sastoji od tri prstena atoma, zbog čega se nazivaju tricikličkim. Tricikli su se razvili nakon što su istraživači počeli proučavati derivate prvog tipičnog antipsihotičnog lijeka, torazina (Aminazin). Eksperimenti su doveli do razvoja prvog tricikličkog antidepresiva - imipramina.

U početku imipramin nije bio namijenjen liječenju simptoma depresije, ali je uzrokovao maniju. To je navelo istraživače da vjeruju da bi mogao imati neke antidepresivne učinke. Tijekom ispitivanja utvrđeno je da imipramin pruža snažan antidepresivni odgovor kod osoba s depresijom. To je dovelo do proizvodnje nove klase antidepresiva, tricikličkih antidepresiva (TCA).

TCA su se široko koristili u liječenju depresije i smatraju se vrlo učinkovitima. U doba kada su TCA odobreni, smatrali su se prvom linijom liječenja. I danas se koriste za liječenje depresije, ali se smatraju lijekovima druge linije. Nakon SSRI i SNRI.

Mnogi ih još uvijek smatraju vrlo učinkovitima, ali i liječnici i pacijenti preferiraju nove lijekove jer imaju manje nuspojava i smatraju se sigurnijima. TCA se obično propisuju kao alternativa liječenju prije inhibitora monoaminooksidaze (MAOI).

  1. Popis tricikličkih antidepresiva
  2. Uravnoteženi TCA: serotonin i noradrenalin
  3. Triciklični antidepresivi koji utječu na serotonin
  4. Triciklični antidepresivi koji ciljaju noradrenalin
  5. Atipični triciklični antidepresivi
  6. Zaključak

Popis tricikličkih antidepresiva

Ispod je nekoliko popisa TCA-a, grupiranih prema načelu njihova funkcioniranja. Iako neki TCA imaju isti učinak na serotonin i noradrenalin, vjerojatnije je da će drugi utjecati na jedan od njih. Osim toga, postoje i drugi koji ne utječu na nijedan neurotransmiter. Navedeni su kao "netipični" TCA.

Uravnoteženi TCA: serotonin i noradrenalin

Ispod je popis tricikličkih antidepresiva koji utječu na serotonin i noradrenalin u istoj mjeri.

Amitriptilin (Amisol, Elivel). Ovo je najčešće korišten TCA. Stvorio Merck 1961. godine. Osim što djeluje na neurotransmitere, utječe i na alfa-1 i acetilkolin receptore. [R]

Amitriptiloksid (Amioksid, Ambivalon, Ekvilibrin). Amitriptiloksid se u Europi pojavio 1970-ih. Djeluje slično amitriptilinu jer je njegov metabolit. Međutim, djeluje brže i s manje nuspojava. [R]

Butriptilin (Evadin). Butriptilin se u Europi pojavio 1974. godine. Vrlo je sličan Amitriptilinu, ali ima znatno manje nuspojava i kontraindikacija. Djeluje kao snažni antihistaminik i antiholinergički lijek, a također je i blagi agonist receptora Alfa-1 i 5-HT2. Utječe na serotonin u vrlo maloj mjeri. [R]

Dosulepin (Protiaden). Koristi se uglavnom u Australiji, Novom Zelandu i Južnoj Africi. Osim što utječe na serotonin i norepinefrin, ima i antiholinergička i antihistaminska svojstva te blokira alfa-1 receptor. [R]

Doxepin (Sinekvan, Spectra). U svijetu se koristi za liječenje velike depresije, anksioznih poremećaja i nesanice. Također se smatra lijekom koji se može koristiti za liječenje košnica i jakog svrbeža. [R]

Melitracen (Adaptol). Koristi se u cijeloj Europi i Japanu za liječenje depresivnih i anksioznih poremećaja. Način djelovanja sličan je lijekovima imipramin i amitriptilin. Djeluje brže i ima manje nuspojava. [R]

Nitroksazepin (Sintamil). Prodano u Indiji za liječenje depresije 1982. godine. Kao i mnogi drugi TCA-i, također se može koristiti za liječenje mokrenja u krevetu u djetinjstvu. Sličan je lijeku imipramin, ali ima manje nuspojava (posebno antikolinergičkih). [R]

Noksiptilin (Agedal, Elronon). Kombinira noksiptilin i dibenzoksin. Izvorno je objavljen 1970-ih u Europi i smatran je jednim od najučinkovitijih TCA-a. [R]

Propizepin (Vagran). Objavljen u Francuskoj 1970-ih. Nema mnogo dokumenata o farmakologiji ovog lijeka. [R]

Triciklični antidepresivi koji utječu na serotonin

Ispod je popis TCA koji značajno povećavaju serotonin u usporedbi s noradrenalinom.

Klomipramin (Anafranil, Clofranil). Razvijen 1960-ih i izveden iz prvog TCA imipramina. Sprečava ponovnu pohranu serotonina 200 puta više od noradrenalina. Uz to, djeluje i kao antagonist na histaminskim H1 receptorima, alfa-1 adrenergičkim receptorima i raznim acetilkolinovim receptorima. [R]

Dimetakrin (Eastonil). Koristi se za liječenje velike depresije u cijeloj Europi. Prije se koristio u Japanu. Manje učinkovit od Imipramina. Rijetko se koristi zbog utjecaja na jetru. [R]

Imipramin (Deprinol, Tofranil, Imizin). To je prvi TCA otkriven i u upotrebi je od 1950-ih. Koristi se za liječenje depresije, ali se ponekad propisuje za mokrenje u krevetu zbog svoje sposobnosti da smanji delta moždane valove tijekom spavanja. Iako ovaj lijek ima vrlo jaka svojstva inhibiranja ponovnog uzimanja serotonina, djeluje na niz drugih neurotransmitera, uključujući: noradrenalin, dopamin (u vrlo maloj mjeri na D1 i D2 receptore), acetilkolin (antikolinergički), adrenalin (antagonist) i histamin (antagonist ). [R]

Imipramin oksid (Elepsin). Stvorena 1960-ih i korištena u Europi. Osim što utječe na serotonin, djeluje i na adrenalin, histamin i acetilkolin receptore kao antagonist. Djeluje slično imipraminu zbog činjenice da je metabolit i ima sličnu strukturu. Međutim, imipramin oksid djeluje brže i s manje nuspojava. [R]

Pipofezin (Azafen). Odobren za liječenje depresije 1960-ih i korišten u Rusiji. Ovaj lijek također ima antihistaminska svojstva zbog činjenice da mnogi sedaciju doživljavaju kao nuspojavu. Uz to djeluje antiholinergički i adrenergički. [R]

Triciklični antidepresivi koji ciljaju noradrenalin

To su TCA koji utječu na noradrenalin više nego na serotonin. Mnogi su stimulativniji, što također može povećati tjeskobu. Prikladni su za ljude s nižom razinom emocionalnog uzbuđenja..

Demexiptyline (Deparone, Tinoran). Koristi se u Francuskoj. Djeluje na sličan način kao šire dokumentirani desipramin. [R]

Desipramin (Norpramin, Petilil). Koristi se za liječenje velike depresije, ali je pronađeno da je korisno za liječenje neuropatske boli i nekih simptoma ADHD-a. Desipramin je povezan s povećanim rizikom od raka dojke u žena i smatra se genotoksičnim. Sadrži aktivni metabolit lijeka Imipramin. [R]

Dibenzepin (Noveril). Dostupno samo u europskim zemljama. Djeluje prvenstveno kao inhibitor ponovnog uzimanja norepinefrina, ali također ima značajna antihistaminska svojstva. Vjeruje se da je sličan imipraminu, ali s manje nuspojava i sličnim stupnjem učinkovitosti. [R]

Lofepramin (Gamanil). Predstavljen 1983. godine. Relativno je slab antagonist acetilkolin receptora. Vjeruje se da je manje umirujuć i sigurniji od ostalih TCA-a. [R]

Metapramin (Prodasten). Pojavio se u Francuskoj sredinom 1980-ih. Ima mali učinak kao antagonist NMDA receptora. Ovaj lijek djeluje i kao analgetik, pa ga neki liječnici mogu propisati za ublažavanje boli. Nema antiholinergička svojstva poput ostalih TCA. [R]

Nortriptilin (Pamelor). To je druga generacija TCA koja se koristi za depresiju, a ponekad i za mokrenje u krevetu u djetinjstvu. Zbog svojih stimulativnih svojstava ponekad se koristi za liječenje kroničnog umora, neuropatske boli i ADHD-a. [R]

Protriptilin (Vivactil). Koristi se za liječenje depresije kao i ADHD-a. Ovaj lijek poznat je po svojim stimulativnim učincima i ima tendenciju promicanja budnosti, pa se ponekad koristi za narkolepsiju. [R]

Atipični triciklični antidepresivi

Atipični TCA djeluju drugačije od većine i imaju jedinstvena svojstva. Za razliku od ostalih TCA, koji su usredotočeni prvenstveno na noradrenalin, serotonin ili kombinaciju oba, ti lijekovi mogu djelovati na 5-HT2 receptore, dopamine, Sigma-1 receptore ili glutamatne receptore.

Amineptin (Survector). Razvijen 1960-ih, a odobren 1978. u Francuskoj. Zbog euforičnog stimulativnog učinka, ljudi su ga počeli koristiti za zabavu i zlostavljati. 1999. godine, nakon izvještaja o oštećenju jetre, lijek je povučen s tržišta. [R]

Iprindol (Prondol, Galatur, Tertran). U Europi se koristi od 1967. godine. Djeluje prvenstveno kao antagonist 5-HT2 receptora s minimalnim učincima na serotonin i norepinefrin. [R]

Opipramol (Pramolon, Insidon). Koristi se u raznim europskim zemljama za liječenje anksioznih poremećaja kao i depresije zbog snažnih anksiolitičkih i smirujućih učinaka. Opipramol djeluje prvenstveno kao agonist Sigma-1 receptora, a u manjoj mjeri kao agonist Sigma-2 receptora. U usporedbi sa SSRI i SNRI, ovaj lijek ima manje nuspojava. [R]

Kinupramin (Kinupril, Adeprim). Koristi se u Europi. Djeluje prvenstveno kao antagonist acetilkolin receptora, a također i kao antagonist histamina na H1 receptoru. Utječe na receptor 5-HT2 kao blagi antagonist. [R]

Tianeptin (Coaxil, Stablon). Razvijen šezdesetih godina prošlog stoljeća i korišten za liječenje depresije, ali u nekim je slučajevima propisan za liječenje sindroma iritabilnog crijeva. Tianeptin utječe i na aktivnost AMPA i NMDA glutamatnih receptora i na BDNF (moždani neurotrofični faktor). Istraživači su također primijetili da djeluje kao agonist na mu i delta opioidni receptor. [R]

Trimipramin (Herfonal, Surmontil). Koristi se u liječenju depresije kao antagonist 5-HT2 receptora i antagonist H1 receptora. Poznat je po svojim vrlo sedativnim učincima, a u nekim je slučajevima ovaj lijek vrlo pogodan za liječenje nesanice i tjeskobe. Smatra se jedinstvenim po tome što je jedini lijek koji ne utječe na faze spavanja. [R]

Zaključak

Razmatra li se zasluga klasificiranja tricikličkih antidepresiva kao drugog liječenja depresije, o čemu se raspravlja. SSRI, SNRI i noviji atipični antidepresivi smatraju se najsigurnijima, najmanje nuspojavama i učinkovitijima od TCA. Međutim, mnogi ljudi ne reagiraju na ove klase lijekova i za njih bi triciklična klasa mogla biti idealna.

Postoje neki dokazi da triciklični lijekovi mogu bolje liječiti ljude koji imaju značajne melankolične značajke povezane s depresijom. Triciklična klasa antidepresiva često se ispituje samo kada pacijent nije doživio poboljšanje simptoma depresije iz novijih klasa lijekova. Pod pretpostavkom da osoba može tolerirati početne nuspojave, TCA mogu biti vrlo učinkoviti kao antidepresivi.

Treba imati na umu da se ti lijekovi ponekad koriste i za stanja koja nisu depresija, poput ADHD-a, kronične boli, nesanice i noćne enureze..

Antidepresivi: popis lijekova, imena, cijene, učinci na tijelo

Antidepresivi su lijekovi koji poboljšavaju raspoloženje i ublažavaju tjeskobu i razdražljivost. Najčešće ih liječnici propisuju zbog kroničnog stresa ili depresivnih poremećaja..

S kršenjem emocionalne pozadine u tijelu, ne mijenja se samo aktivnost živčanog sustava, već i proizvodnja tvari odgovornih za dobro raspoloženje i mirnu percepciju stvarnosti.


Dugo su se biljni materijali (matičnjak, valerijana, eleuterokok, limunska trava itd.) Koristili kao sredstva koja blagotvorno djeluju na ljudsku psihu. I u 20. stoljeću pojavile su se sintetizirane tablete koje reguliraju razinu neurotransmitera (serotonin, noradrenalin, dopamin), tvari o kojima ovisi emocionalno raspoloženje osobe.

Dakle, naziv skupine farmakoloških lijekova točno odražava njihovo djelovanje, koje svoju primjenu nalazi u kulturnim područjima ljudskog života. Čini se da je to povezano s načinom na koji lijekovi djeluju i njihovom sposobnošću za podizanje raspoloženja..

Mehanizam djelovanja

Tajnu našeg emocionalnog života otkriva biokemijska teorija, u središtu njenog pogoršanja su procesi koji smanjuju količinu hranjivih sastojaka u ljudskom tijelu. Antidepresivi su u stanju normalizirati kemijski metabolizam u moždanim stanicama, regulirati razinu serotonina, dopamina i noradrenalina, hormona odgovornih za dobro raspoloženje osobe.

Ovi lijekovi, ovisno o svom djelovanju, mogu blokirati oduzimanje medijatora od strane neurona ili povećati njihovu koncentraciju (stvaranje žlijezda mozga ili nadbubrežne žlijezde).

Indikacije za uporabu

Antidepresivi se preporučuju i široko koriste u terapiji:

  • neuroze;
  • fobije (strahovi);
  • povećana anksioznost;
  • kronična depresija;
  • dugotrajni stres;
  • stanja panike;
  • anereksija ili bulimija;
  • seksualne disfunkcije;
  • afektivni poremećaji;
  • odbijanje lijekova, alkohola, nikotina.

Stoga je vrlo važno odabrati pravi lijek i pažljivo proučiti njegove nuspojave. Tek nakon što odvagnete sve prednosti i nedostatke na liječničkom pregledu (neurolog, psihoterapeut, psihijatar), možete otići u ljekarnu kako biste kupili antidepresiv.

Klasifikacija

1. Timiretici, potiču aktivnost živčanog sustava.
2. Timoleptici, lijekovi s izraženim sedativnim (sedativnim) učinkom.
3. Neselektivno djelovanje (melipramin, amisol).
4. Selektivno djelovanje (Flunisan, Sertraline, Fluvoxamine, Maprotelin, Reboxetine).
5. Inhibitori monoaminooksidaze (Transamin, Autorix).
6. Selektivno (koaksil, mirtazapin).
7. Blagi antidepresivi (Doxepin, Mianserin, Tianeptin), nježno poboljšavaju san i raspoloženje, blagotvorno djeluju na čovjekovu percepciju stvarnosti.
8. Jaki antidepresivi (imipramin, maprotilin, amitriptilin, paroksetin), aktivno i brzo uklanjaju manifestacije depresije, ali imaju niz izraženih nuspojava.

Najpopularniji antidepresivi bez recepta

Imena i cijene:

  • deprim, sedativ na bazi biljnih ekstrakata, djeluje umirujuće i opuštajuće. Njegov je trošak 200-250 rubalja;
  • persen (170-230 rubalja), biljni lijek koji sadrži metvicu, matičnjak, valerijanu, dobro pomaže u stresnim situacijama i kod emocionalnog stresa;
  • novo-passit (270-350 rubalja), biljni lijek koji ima složeni učinak na živčani sustav - poboljšava raspoloženje, pridonosi pozitivnoj percepciji svijeta.

Alkoholne tinkture djeluju blago antidepresivno:

  • maral korijen, smilje, Rhodiola rosea (ublažavaju umor, apatiju);
  • Liuzei, povisi opći ton tijela;
  • ginseng, potiče energičnost i aktivnost;
  • mami, potiče performanse;
  • metvica, valerijana, materina trava, normaliziraju san, ublažavaju živčanu napetost.
    Cijene ovih sredstava u ljekarnama u prosjeku: od 50 do 100 rubalja.

Triciklični antidepresivi koriste se za liječenje trajne i dugotrajne depresije.

  • zoloft, ublažava znakove depresije i poboljšava emocionalno raspoloženje;
  • afazen, blagi lijek koji opušta živčani sustav;
  • lerivon, normalizira razinu hormona radosti;
  • amitriptilin, aktivno uklanja iritaciju, fobije, anksioznost i somatske znakove neurotičnih poremećaja;
  • klomipramin, može smanjiti emocionalni stres i stres u depresiji;
  • liudiomil, normalizira raspoloženje, pomaže u smanjenju tjeskobe;
  • saroten, djeluje umirujuće.


Antidepresivi nove generacije (popis najboljih lijekova):

  • venlafaksin, liječnici cijene ovaj lijek zbog njegove jedinstvene značajke - ako se pojave nuspojave, njegova se doza može smanjiti i oni će nestati, t.j. pacijenti imaju priliku proći tečaj terapije u potpunosti, bez otkazivanja ili zamjene lijeka;
  • serenata, aktivni lijek, bez učinka debljanja;
  • fluoksetin, dokazao se u liječenju bulimije (stalna želja za jelom), obnavlja aktivnost emocionalne sfere i bori se protiv nesanice.

Posebne preporuke

Prije nego što počnete uzimati bilo koji antidepresiv, važno je znati:

  • ti lijekovi mogu inhibirati rad živčanog sustava, pa bi oni ljudi čija je profesija povezana s koncentracijom i vozači trebali odabrati lijek bez sedativnog učinka;
  • antidepresivi i alkohol su nespojivi, istodobna primjena učinit će liječenje beskorisnim ili može pogoršati bolest;
  • za dugotrajno liječenje važno je odabrati sredstva iz ove skupine zajedno s liječnikom koji liječi i stalno biti pod njegovom kontrolom.

Depresija u općoj medicinskoj praksi (klinika, dijagnostika, terapija lijekovima)

Metodološki vodič za liječnike
2006

Autori: profesor na Odjelu za psihijatriju, narkologiju i psihoterapiju FPK i PPP, doktor medicinskih znanosti P.B. Zotov, M.S. Umanski
Recenzent: voditelj. Odjel za medicinsku psihologiju i psihoterapiju, Tyumen State Medical Academy, dr. Med B.Yu. Prilenski

FGOU HPE "Tyumen Medical Academy of Roszdrav" Fakultet za usavršavanje i nastavno osoblje

Metodološki priručnik bavi se glavnim pitanjima dijagnoze, kliničkim značajkama i terapijom lijekovima od depresije u općoj medicinskoj praksi..

UVOD

Depresija je mentalni poremećaj koji karakterizira patološki loše raspoloženje s negativnom, pesimističnom procjenom sebe, svog položaja u okolnoj stvarnosti, nečije prošlosti i budućnosti.

Depresivne promjene raspoloženja, uz izobličenje kognitivnih procesa, popraćene su motoričkom inhibicijom, smanjenom motivacijom za aktivnost, somato-vegetativnim disfunkcijama [Smulevich A.B., 2001].

Važnost otkrivanja i liječenja depresije posljedica je činjenice da ona:
- smanjuje prilagodbene sposobnosti pojedinca;
- pogoršava tijek ili izaziva somatsku bolest;
- povećava rizik od komplikacija i smrtnosti kod somatske patologije;
- remeti mikrosocijalno funkcioniranje pojedinca (u obitelji, timu);
- smanjuje kvalitetu života;
- povećava rizik od samoubojstva;
- može dovesti do nižeg socijalnog statusa i gubitka posla; povećava rizik od invaliditeta.

Prevalencija depresije u općoj populaciji kreće se od 3 do 6%, a među pacijentima koji traže kliničku pomoć u općoj medicinskoj mreži, tipični oblici depresije otkrivaju se u najmanje 12-25% slučajeva [Smulevich AB, 2001]. Među ženama učestalost depresije kreće se od 18 do 25%, među muškarcima - 7-12%, dok je prosječno trajanje neliječenih emocionalnih poremećaja do 6-8 mjeseci. Depresija je najčešće prisutna u bolesnika s moždanim udarom, pacijenata kardioloških i onkoloških klinika [World Congress of Psychiatry Hamburg, 1999].

Prevalencija depresije (%)
[Ploča sa smjernicama za depresiju. Depresija u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: svezak 2., 1993.; Drobizhev M.Yu., 2003]

Dijagnostika tipičnih oblika depresije u većini slučajeva nije teška, međutim, niske stope njihovog otkrivanja mogu biti iz više razloga:
- slaba svijest liječnika opće prakse o klinici za depresiju;
- "pomicanje" dijagnoze isključivo prema otkrivanju somatske bolesti;
- uporaba dijagnoza: neuro-cirkulacijska distonija, diencefalni sindrom, asteno-vegetativni poremećaji itd..
- pristranost pacijenta i / ili liječnika protiv utvrđivanja mentalnog poremećaja

KLINIKA ZA DEPRESIJU

U klasičnoj verziji kliničke manifestacije depresije uključuju sljedeće skupine simptoma:
- vremensko ograničenje da liječnik opće prakse pregleda pacijenta.

Čimbenici koji utječu na razvoj depresije mogu biti različite prirode..

Među njima su:
1. Psihogenije - faktori stresa (sukobi u obitelji, na poslu, u društvu).
2. Somatske bolesti - mogu same odrediti razvoj depresije, biti njihova posljedica ili se međusobno odvijati neovisno. Depresija pogoršava tijek tjelesne bolesti, a istodobno, komplicirajući kliničku sliku, dovodi do povećanja učestalosti traženja liječničke pomoći i značajnog broja nepotrebnih studija..
3. Uzimanje lijekova [Wayne AM, 2002]:
- antihipertenzivni lijekovi - rezerpin i njegovi derivati, klonidin, metildopa, beta-blokatori - obzidan, propranolol, blokatori kalcijevih kanala - nimotop, nimodipin;
- srčani lijekovi - srčani glikozidi iz skupine lijekova digitalis, prokainamid;
- hormonska sredstva - kortikosteroidi, anabolički steroidi, oralni kontraceptivi, progesteron, estrogeni;
- lijekovi s antikonvulzivnim učinkom - klonidin, barbiturati;
- analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - indometacin, fenacetin, butadion;
- antibiotici - ciklosporin, grizeofulvin, nalidiksična kiselina;
- lijekovi protiv tuberkuloze - etionamid, izoniazid.
4. Endogeni čimbenici (poremećeni metabolizam serotonina, noradrenalina, ACTH, kortizola, endorfina itd.)
5. Organske bolesti središnjeg živčanog sustava (oštećenje žila mozga kod ateroskleroze, hipertenzija, posljedice moždanog udara, kraniocerebralna trauma itd.).
6. Značajke napajanja.

1. Smanjenje raspoloženja, očito u usporedbi s pacijentovom normom, prevladava gotovo svakodnevno i veći dio dana. Istodobno, stanje lošeg raspoloženja malo je podložno promjenama tijekom dana. Smanjenje raspoloženja često se kombinira s tjeskobom. Također se mogu primijetiti:
- smanjenje / gubitak interesa i sposobnost uživanja (anhedonija);
- nisko samopoštovanje i samopouzdanje;
- tmurna, pesimistična vizija budućnosti;
- ideje krivnje i samozaničavanja;
- samoubilačke ideje, pokušaji;
- smanjena sposobnost koncentracije;

2. Somato-vegetativni poremećaji:
- povećani umor;
- vrtoglavica;
- kršenje srčanog ritma;
- suha usta;
- zatvor;
- smanjen apetit;
- smanjena seksualna potencija ili frigidnost;
- kršenje menstrualnog ciklusa itd..

3. Poremećaji spavanja:
- poremećaji uspavljivanja;
- plitak san s čestim buđenjima;
- noćne more;
- gubitak zadovoljstva od spavanja.

U općoj praksi postoje razne varijante depresivnih poremećaja, među kojima prevladava depresija, u kombinaciji s anksioznim poremećajima. Po težini su blaži oblici češći.

Tipičnu varijantu jednostavne depresije karakterizira umjerena težina simptoma i prevladavanje depresivnog raspoloženja (tuga, malodušnost, tuga). Prošlost, sadašnjost i budućnost bolesnici doživljavaju u sumornom svjetlu. Primjećuju se poremećaji spavanja, smanjeni apetit, zatvor. Pacijenti se žale na letargiju, umor. Za uspješno liječenje ovih stanja obično je dovoljno imenovanje amitriptilina, azafena, fluoksetina, reksetina, cipraleksa, pirazidola i drugih antidepresiva u umjerenim dozama (vidi tablicu 1).

Anksiozno-depresivna varijanta - prevladavanje anksioznosti, nejasne tjeskobe, neizvjesnosti o budućnosti. Pacijenti ne mogu dugo sjediti na jednom mjestu, dodiruju prste, grizu nokte. Uz dovoljno izraženu tjeskobnu komponentu depresije, psihosomatski simptomi povezani su s oštrijom autonomnom disfunkcijom i prevladavanjem simpatikotonije: tahikardija, bol u prsima, otežano disanje (tahipneja), osjećaj nedostatka zraka, proširene zjenice, tremor, hiperhidroza, bljedilo kože, suhoća usta, mučnina proljev, smanjeni apetit, osjećaj vrućine ili hladnoće, nesanica (uglavnom poteškoće sa uspavanjem), nokturija, povišeni krvni tlak i glukoza u krvi.

Kod ove vrste depresije preporuča se uzimanje antidepresiva sa sedativnim učinkom (amitriptilin, azafen) ili uravnoteženih lijekova (Rexetin, liudiomil, tianeptin itd.).

Asteničko-depresivnu varijantu karakterizira prevladavanje asteničnih tegoba, senzorna hiperestezija, emocionalna labilnost, posebna vrsta asteničkog razmišljanja, u kojem se bilježi brza iscrpljenost, razumijevanje složenog odnosa između pojava i opća letargija, slabost, brzi umor, t.j. elementi fizičke astenije, ali najvažniji u jutarnjim satima. Razdražljivost se lako zamjenjuje suzama. Smanjeno raspoloženje, motoričke sposobnosti i govor donekle su usporeni, međutim, najbolniji pacijenti doživljavaju svoju intelektualnu nemoć. Pri odabiru lijekova prednost treba dati antidepresivima s stimulativnim učinkom (imipramin, fluoksetin, anafranil, cipraleks).

Apato-depresivna varijanta - odsutnost ili pad razine motivacija (motivacija), zanimanje za okolinu, emocionalni odgovor na trenutne događaje, ravnodušnost, energija ili nedostatak voljnih impulsa s nemogućnošću da se prevlada, uloži napor u sebe, donese određena odluka dolazi do izražaja. U ovoj vrsti depresije također su poželjni antidepresivi sa stimulativnim učinkom..

OPCIJE ZA SOMATIZIRANU DEPRESIJU

I. S disfunkcijom unutarnjih organa:

1. Poremećaji kardiovaskularnog i respiratornog sustava - najčešći u somatskoj praksi, a terapeuti ih kvalificiraju kao vegetativno-vaskularnu ili neurocirkulacijsku distoniju.

Pacijenti se žale na vrtoglavicu, slabost, znojenje, pritiskajuće glavobolje, kompresiju / peckanje u predjelu srca, valunge, hladne ekstremitete, otežano disanje.

Stanje povremeno može prekinuti raptus s funkcionalnim poremećajima kardiovaskularnog i dišnog sustava (labilnost pulsa i krvnog tlaka, aritmija, tahikardija, promjene EKG-a, poremećaji respiratornog ritma), slično napadima angine, infarktu miokarda, moždanom udaru, bronhijalnoj astmi i popraćen strahom od smrti.

2. Maske u obliku patologije gastrointestinalnog trakta. U tom se slučaju pacijenti uglavnom žale na dispeptičke poremećaje (suha usta, mučnina, povraćanje, nadimanje, zatvor ili proljev) i bolove u trbuhu. Funkcionalni poremećaji obično se nalaze u obliku različitih diskinezija (grčevi ždrijela i jednjaka, diskinezija žučnih puteva, tankog i debelog crijeva), spastični ili atonični fenomeni (spastični kolitis, atonija debelog crijeva itd.).

3. Poremećaji genitourinarnog sustava - često mokrenje, nagon za mokrenjem noću, impotencija kod muškaraca, frigidnost kod žena, smanjen libido.

Klinički dobro definirani depresivni poremećaji nisu problem za otkrivanje liječnika opće prakse. Obično se javljaju poteškoće u dijagnozi takozvane somatizirane, maskirane ili ličinke varijante depresije, koje karakterizira dominacija somatskih i / ili autonomnih simptoma u kliničkoj slici. U tim su uvjetima u bolesnika karakteristični simptomi depresije prisutni u izbrisanom obliku ili ih uopće nema. Maskirana depresija može činiti 10 do 30% svih kroničnih bolesnika u općoj medicinskoj praksi (Mosolov S.N., 1995).

II. Algična varijanta - prevladavaju pritužbe na manifestacije boli različite lokalizacije:
- glavobolje i bolovi u licu;
- zubobolja;
- bolovi u leđima i kralježnici;
- interkostalna neuralgija;
- lumbago i drugi.

III. Depresijske maske kao funkcionalni poremećaji pokreta.

Razne parestezije, neurološki i bolovi u mišićima s prilično jasnom lokalizacijom ("sindrom nemirnih nogu", razni tikovi, trzanje mišića, blefarospazam itd.).

IV. Depresija kojom dominira spavanje javlja se prvenstveno u ambulantnoj praksi. Pacijenti se uglavnom žale na poremećaje spavanja, gubitak sna i pospanost tijekom dana. Istodobno, strah da ne zaspite može postati opsesivan. Ova se opcija često nalazi na početku razvoja depresije i u budućnosti se može zamijeniti pojavom tipičnijih simptoma. U terapijskom smislu, doksepin, mianserin, trazodon dobro pomažu kod disomničnih depresija..

DIJAGNOSTIKA DEPRESIJE

Dijagnoza depresije uglavnom se temelji na ispravnom prikupljanju i analizi pritužbi pacijenta, povijesti bolesti i povijesti života..

Klinički intervju s potencijalno depresivnim pacijentom složen je postupak koji zahtijeva određenu dozu strpljenja i vještine od liječnika. To je zbog činjenice da mnogi pacijenti poriču, ne shvaćaju ili ne žele razgovarati o svojim psihološkim problemima i emocionalnim iskustvima, pa stoga na izravna pitanja o lošem raspoloženju, melankoliji ili anksioznosti obično odgovaraju negativno. Uz to, pacijentima je često teško verbalno opisati svoje duševno stanje i koristiti poznatiju somatsku terminologiju, t.j. opisuju bolne ili senestopatske senzacije različitih modaliteta i gotovo uvijek ističu njihovu neobičnost i povezanost s emocionalnim stanjem (najčešće tjeskobna ili melankolična iskustva).

Stoga bi prvo pitanje nakon saslušanja pacijentovih pritužbi trebalo biti pitanje učinka ovih simptoma na njegov svakodnevni život (ometaju li oni njegove profesionalne aktivnosti, studije, obiteljski život, slobodno vrijeme). Ovdje možete saznati dobiva li pacijent zadovoljstvo od zabave..

Sljedeći je zadatak liječnika pojasniti osobine pacijentove osobnosti kako bi se isključili histerični poremećaji ili ponašanje u stavu (simulacija). Tada možete pitati postoje li poremećaji u spavanju, apetitu (postoji li smanjenje tjelesne težine), genitalijama, oscilacijama raspoloženja tijekom dana. I, na kraju, potrebno je posebno razjasniti je li se pacijentov krug interesa suzio, koliko je pesimističan prema svojoj situaciji (također budućnosti i prošlosti), jesu li neki neugodni (stresni) događaji prethodili razvoju simptoma itd. Žalbe u kombinaciji s odgovorima na ova pitanja u većini slučajeva omogućuju liječniku da utvrdi prisutnost ili odsutnost depresije kod pacijenta..

Da bi se razvile daljnje taktike liječenja, važno je razumjeti odnos afektivnih poremećaja s osnovnom somatskom patologijom. U ovom se slučaju mogu razlikovati sljedeće mogućnosti:
1) somatska bolest bila je neposredni uzrok depresije (na primjer, hipotireoza često uzrokuje simptome depresije);
2) somatska bolest ubrzava razvoj depresije u predisponiranih osoba (na primjer, Cushingova bolest pridonosi nastanku detaljne depresivne epizode):
3) depresija se razvija kao reaktivno stanje na ozbiljnu somatsku bolest (na primjer, kod raka, infarkta miokarda itd.);
4) medicinske bolesti i depresija nisu međusobno povezane.

U svim je slučajevima psihoterapijski rad obavezna komponenta terapije, a primjena psihotropnih lijekova određena je prirodom i težinom afektivnih poremećaja.

Poboljšanje stanja ili potpuno izlječenje somatske bolesti ne dovodi uvijek do nestanka simptoma depresije. U 60% bolesnika ne dolazi do potpunog smanjenja simptoma depresije, a prognoza tijeka somatske patologije s trajnom depresijom značajno se pogoršava. Stoga, u nedostatku učinka adekvatne somatske terapije tijekom dovoljnog vremenskog razdoblja ili ako pacijent ima neizlječivu kroničnu bolest (dijabetes, reumatoidni artritis, rak) pod liječničkom kontrolom i trajnost depresije, treba započeti odgovarajuće timoanaleptičke i psihoterapeutske učinke..

POŽELJNI IZBOR ANTI-DEPRESANTA Ovisno o znaku depresije

Pri odabiru terapije lijekovima važno je uzeti u obzir nekoliko glavnih točaka, od kojih su vodeće priroda i struktura depresivnog sindroma i značajke kliničkog učinka antidepresiva..

Ova se skupina lijekova obično dijeli u 3 glavne kategorije:
1) antidepresivi sa stimulativnim učinkom (poželjno za depresiju s asteničnim, apatičnim komponentama);
2) antidepresivi uravnoteženog djelovanja (imaju širok multivalentni spektar djelovanja);
3) antidepresivi sa sedativnim učinkom (poželjno za depresiju s anksioznošću i disforijom).

Somatogene depresije mogu se podijeliti na organske, koje se razvijaju kao rezultat morfoloških promjena u mozgu, i simptomatske, koje prate ne-cerebralne somatske bolesti ili su posljedice izloženosti bilo kojim tvarima (ljekovitim, opojnim, itd.).

Klinička klasifikacija antidepresiva
[autor S.N. Molosov. 1995] *

Antidepresivi - sedativi
Amitriptilin (triptizol)
Mianserin (lerivon, tolvon)
Azafen (pipofezin)
Alprazolam (Xanax, Cassadan)
Fluoksamin (fevarin, floksifral, miroksim)
Femoxedin (Malexil)
Opipramol (Insidol, Pramalon)
Medifoxamine (cledil, gerdaxil)
Medazofan (serzon)

Uravnoteženi antidepresivi
Venlafaksin (Effexor)
Maprotilin (ludiomil)
Noksiptilin (Agedal, Nogedal, Dibenzoxin)
Dibenzepin (ekatril, noveril)
Tianeptin (stablon, koaksil)
Midalcipram (milnacipram, ixel)
Propizepin (Vagran)
Sertralin (Zoloft)
Paroksetin (Reksetin, Paroksetin, Paxil)
Klomipramin (Anafranil, Hydifen)

Antidepresivi - stimulansi
S-adenozilmetionin (heptral)
Iprindol (galatur, prondol)
Inkazan (metralindol)
Imipramin (melipramin)
Nortriptilin (nortrilen)
Protriptilin (Concordin, Vivactil)
Citalopram
Fluoksetin (Prozac, obrađen)
Indopan
Sydnofen
Nialamid (nuderal)
Iproniazid (iprazid)

A. SIMPTOMATSKA DEPRESIJA

Depresija kod ishemijske bolesti srca najčešća je u bolesnika s infarktom miokarda (do 65%). Te su depresije sklone dugotrajnom tijeku i u pravilu traju najmanje godinu dana. Štoviše, u usporedbi s uobičajenim tijekom postinfarktnog razdoblja, ti pacijenti imaju višu razinu invaliditeta, pokušaja samoubojstva i smrtnosti. Te bolesnike karakterizira fiksacija na anksiozno-bolne senzacije, razvoj kardiofobije i tjeskoba očekivanja..

S maskiranom depresijom sindrom boli rijetko je paroksizmalan i ne ovisi o fizičkom stresu. Takvi pacijenti često radije ublažavaju bol validolom ili valokardinom, nego nitroglicerinom, koji se slabo podnosi i ne donosi željeno olakšanje.

Osnovna pravila za uporabu antidepresiva u kardiološkoj praksi ne razlikuju se od onih u liječenju depresije i somatoformnih poremećaja. Pri odabiru lijeka, prije svega, mora se voditi podudarnošću spektra njegovog djelovanja s psihopatološkom strukturom depresije, t.j. s prevladavanjem straha, anksioznosti, anksioznosti, fobičnih formacija, koristite sedativne antidepresive (amitriptilin, azafen), a s prevladavanjem melankolije i drugih nuklearnih hipotetičkih manifestacija (tužno, depresivno raspoloženje, anhedonija) - lijekove s uravnoteženim svojstvima i izrazitim timoanaleptičkim učinkom (Rexetin, fluoksetin, fluvoksamin, itd.) i, konačno, s prevladavanjem apatičnih, asteničnih i adinamičkih manifestacija depresije - antidepresivi s stimulativnom komponentom djelovanja (imipramin, fluoksetin, cipraleks).

Najbolji učinak antidepresiva opaža se kod angine napora. Tijekom terapije, uz ublažavanje stvarnih depresivnih i anksiozno-fobičnih manifestacija, smanjuje se težina sindroma boli (smanjenje trajanja i intenziteta boli u srčanom području) i smanjenje broja napada angine.

Tijek terapije antidepresivima je u prosjeku 1-2 mjeseca, ali s dobrim učinkom (smanjenje ozbiljnosti simptoma depresije i angine pektoris, kao i odsutnost nuspojava), liječenje u kombinaciji s anginalnom terapijom treba nastaviti nekoliko mjeseci. Smanjenje doze i ukidanje antidepresiva treba provoditi postupno kako bi se izbjegle psihovegetativne manifestacije sindroma povlačenja.

U hipertenziji se razvijaju tipični depresivni sindromi s formaliziranim afektima melankolije, anksioznosti ili distimičnog afekta. Često se pridružuju anksiozno-fobični (uključujući paniku), opsesivno-fobični i hipohondrijski poremećaji. U udaljenim fazama tečaja hipertenzije, disforični afektivni poremećaji povezani s nastajućim psihoorganskim sindromom mogu doći do izražaja..

Izbor antidepresiva za hipertenziju određuju tri glavna čimbenika:
1) fenomenologija depresije u skladu s općim načelima timoanaleptičke terapije;
2) ozbiljnost hipotenzivnog učinka lijeka;
3) interakcije s raznim antihipertenzivnim lijekovima.

Kako se ne bi pojačao učinak glavne terapije, poželjno je birati između antidepresiva lijekove s minimalnim hipotenzivnim svojstvima, poput selektivnih inhibitora presinaptičkog unosa serotonina (fluoksetin, fluvoksamin, reksetin, sertralin, cipraleks itd.), Mianserin (lerivon, miansan), pirazinol, doksepizidol, pirazinol i doks..

U slučaju čira na želucu i dvanaesniku, depresivni simptomi otkrivaju se u obliku plitkih anksioznih i anksiozno-fobičnih (uključujući karcinofobna) ili anksiozno-hipohondrijskih iskustava s karakterističnim senestoalgijskim manifestacijama (peckanje, pritisak, tupa bol). U nekih bolesnika hipohondrijska fiksacija njihovih osjeta doseže precijenjenu razinu. Prisutnost depresije značajno komplicira tijek peptične ulkusne bolesti. Gotovo stalno dolazi do mučnine, povraćanja, stalnog osjećaja žarenja u trbuhu, koji nisu podložni učincima konvencionalnih antiulkusnih lijekova. Štoviše, ozbiljnost kliničkih simptoma često ne odgovara (premašuje) stvarne promjene pronađene u gastrointestinalnom traktu, na primjer, tijekom endoskopskog pregleda. Stoga je korekcija mentalnih poremećaja ključna za uspjeh cjelokupnog liječenja. Glavna uloga među psihotropnim lijekovima u složenoj terapiji bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću pripada sredstvima za smirenje (diazepam, fenazepam) i neurolepticima (eglonil, frenolon, itd.). Međutim, s pojavom izrazitih depresivnih, anksiozno-fobičnih ili hipohondrijskih simptoma, dodatak antidepresiva je također važan. Dobar se učinak opaža primjenom antidepresiva sa sedativnim učinkom (trimipramin, doksepin, azafen, amitriptilin) ​​i lijekova uravnoteženog djelovanja (rexetin, anafranil, cipralex, lyudiomil itd.).

Prilikom propisivanja antidepresiva za gastroenterološke bolesti, potrebno je odabrati lijekove s minimalnim nuspojavama (posebno gastrointestinalnim) i odsutnošću interakcija lijekova s ​​antiulkusnim lijekovima.

U bronhijalnoj astmi često se razvija depresija različite težine, uglavnom s tipičnim anksiozno-fobičnim ili hipohondrijskim simptomima. U kasnijim fazama razvoja bolesti mogu se pridružiti opsesije. Važno je napomenuti da su, za razliku od tableta za smirenje koje se u takvim slučajevima široko preporučuju za ublažavanje anksioznosti (fenazepam, sedudksen itd.), A koji depresiraju respiratorni centar i pogoršavaju plućnu funkciju u opstruktivnim uvjetima, heterociklični antidepresivi (amitriptilin, ludiomil, azafen itd.) Sposobni poboljšati respiratornu funkciju i smanjiti pojave bronhospazma. U bolesnika s izrazitom agorafobičnom komponentom zapaža se dobar učinak pri propisivanju anafranila, resetina, fluoksetina, setralina, cipraleksa itd. U standardnim dozama.

Kod dijabetes melitusa uznapredovala depresija javlja se 2 puta češće nego kod drugih somatskih bolesti. Štoviše, prevalencija depresije jednaka je i među pacijentima s dijabetesom ovisnim o inzulinu i neovisnim o inzulinu; češće u žena. Depresija kod dijabetesa je dugotrajna i ima tendenciju ponavljanja. U ranim fazama dijabetesa češće su astenično-depresivne i anksiozne depresije, a u udaljenim fazama uočavaju se hipohondrijske i opsesivno-fobične depresije. Pri dijagnosticiranju depresije glavnu pozornost treba posvetiti prepoznavanju njezinih glavnih simptoma (loše raspoloženje, anhedonija, melankolija, anksioznost, ideje male vrijednosti, beznadna vizija budućnosti itd.).

Kod dijabetes melitusa bolje je koristiti selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina, jer imaju bolju fiziološku toleranciju (Rexetin, Ixel, Cipralex, itd.). Dobar se učinak opaža primjenom reverzibilnih MAO inhibitora (pirazidol, moklobemid itd.).

U onkološkoj klinici različite težine psihogeni depresivni poremećaji nalaze se u gotovo svih bolesnika u fazi dijagnoze. Simptome koji traju 1-2 tjedna nakon otkrivanja bolesti treba smatrati reakcijom prilagodbe, a psihoterapija je glavna metoda pomoći kod većine pacijenata. U slučaju ozbiljnih depresivnih poremećaja, pitanje propisivanja antidepresiva odlučuje se pojedinačno.

U narednom razdoblju razvoj ili održavanje depresije mogu se osigurati posebnim metodama liječenja protiv raka (kirurgija, kemoterapija), intoksikacijom tumora, sindromom boli, čimbenicima socijalne boljke. Te se pacijente ne razlikuje toliko hipotetičkim afektom, koliko disforičnim tonom raspoloženja, osjećajem bespomoćnosti i beznađa, niskim samopoštovanjem i željom za smrću. U tih se bolesnika opaža dobar učinak pri propisivanju heterocikličkih antidepresiva (amitriptilin, imipramin, azafen, anafranil itd.) I blokatora ponovnog uzimanja serotonina (resetin, cipralex, ixel itd.).

Treba napomenuti da indikacija za uporabu antidepresiva u onkološkoj patologiji može biti i sindrom boli, jer većina anidepresiva, djelujući na središnje mehanizme boli, sama uzrokuje analgetički učinak, a može i pojačati djelovanje središnjih analgetika..

U sindromima kronične boli antinociceptivni učinak antidepresiva može se ostvariti prema tri glavna mehanizma:
1) smanjenje depresije;
2) pojačavanje djelovanja egzogenih ili endogenih analgetičkih supstanci (opijatni peptidi, itd.);
3) vlastiti analgetski učinak.

U općoj kliničkoj praksi kronična se bol najčešće očituje u sljedećim oblicima: glavobolja, bol u leđima, neuralgija trigeminusa, dijabetička neuropatija, postherpetična bol, bol kod bolesti mišićno-koštanog sustava, onkološka patologija itd..

Analgetički učinak opaža se primjenom tricikličkih antidepresiva (amitriptilin, anafranil), noradrenalina (desipramin, liudiomil) i selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina (resetin, cipralex, ixel itd.).

B. ORGANSKA DEPRESIJA

Kod cerebralnog moždanog udara ili srčanog udara depresija se javlja u do 40% slučajeva i traje u prosjeku oko 1 godine. U patogenezi ovih depresija, ovisno o lokalizaciji cerebralne katastrofe, udio psihogenih i organskih komponenata je različit. Od psihotropnih lijekova za ove poremećaje koriste se uglavnom neurometabolički lijekovi (nootropici) i sredstva za smirenje. Antidepresivi su učinkovitiji u kasnim fazama bolesti ako depresija potraje unatoč objektivnom poboljšanju oštećenih motoričkih i kognitivnih funkcija. U tim je slučajevima obično dovoljno propisati antidepresive s uravnoteženim ili sedativnim učinkom (resetin, azafen itd.).

U određenog broja bolesnika u razdoblju nakon moždanog udara razvija se "patološki sindrom plača" - iznenadni napadi plača, izazvani i najmanjim izgovorom, koji su popraćeni specifičnim paroksizmima lica i mogu biti iznenada zamijenjeni nekontroliranim smijehom. Ovu pojavu bolno doživljavaju bolesnici. Dobar terapeutski učinak u ovih se bolesnika može postići imenovanjem malih doza (50-75 mg / dan) amitriptilina i fluoksetina i citaloprama (u standardnim dozama).

Depresija kod Alzheimerove bolesti javlja se u 30-40% bolesnika. U ranim fazama tijeka bolesti, reaktivne komponente sudjeluju u nastanku depresije, koja u sljedećim razdobljima može potpuno nestati. Najčešća su anksiozna, anksiozno-hipohondrijska i složena depresivno-zabludna stanja. U tim se slučajevima, uz specifičnu terapiju, mogu koristiti antidepresivi s selektivnim učinkom (fluoksetin, resetin, citalopram itd.)..

Depresija u epilepsiji uočena je u 19-31% bolesnika, koje karakteriziraju kratke (2 do 6 tjedna) depresivne epizode s disforičnom obojenošću. Upotreba antidepresiva uglavnom je usmjerena na ispravljanje disforije, posebno u asteničnim oblicima, popraćenim depresijom raspoloženja, razdražljivošću, ponekad izraženijom melankolijom ili anksioznošću, kao i senesto-hipohondrijskim uključivanjima i vegetativnim simptomima. Među antidepresivima poželjni su amitriptilin i doksepin koji se koriste zajedno s antiepileptičkom terapijom.

Karakteristike nekih antidepresiva
[autor S.N. Mosolov, 1995]

Azafen (pipofezin) - antidepresiv tricikličke skupine, ima izrazit antiserotoninergički učinak; praktički nema antiholinergičke aktivnosti.

Azafen pripada "manjim" antidepresivima i kombinira umjerene timoanaleptičke i sedativne (smirujuće) učinke.

Glavna "meta" azafena su stanja koja se javljaju sa smanjenjem raspoloženja u kombinaciji s asteničnim i drugim simptomima sličnim neurozama - afektivni poremećaji u obliku razdražljivosti, emocionalne labilnosti, sklonosti fluktuacijama raspoloženja u različitim rasponima - od blage emocionalne nestabilnosti do irastibilnosti, eksplozivnosti, utječu na inkontinenciju.

Pacijenti u kojih se astenični i depresivni fenomeni kombiniraju s letargijom, letargijom, adinamizmom i smanjenjem energetskog potencijala također su osjetljivi na azafen. Također se koristi za liječenje simptomatskih depresija kod alkoholizma i za ispravljanje poremećaja spavanja u ambulantnoj depresiji, jer lijek ima blago hipnotičko djelovanje. Lijek se koristi za vaskularne, somatogene, reaktivne depresije, neurotična astenično-depresivna stanja, depresivna stanja klimakterijske dobi.

Azafen se propisuje oralno s postupnim povećanjem na 75-200 mg / dan (početna doza je 25-50 mg). Doza se ravnomjerno raspoređuje na tri doze. Prisutnost smirujućeg učinka omogućuje propisivanje lijeka navečer. Nakon postizanja terapijskog učinka, doza se postupno smanjuje na 75 mg / dan, što se često drži u ambulantnoj terapiji kao terapija održavanja..

Lijek bolesnici dobro podnose i samo u rijetkim slučajevima uzrokuje nuspojave (vrtoglavica, mučnina, povraćanje), koje brzo nestaju kada se doza smanji. Azafen nema kardiotoksični i antiholinergički učinak. Zbog toga je lijek našao široku primjenu, prvenstveno u ambulantnoj praksi, kao i kod starijih i somatski oslabljenih bolesnika..

Azafen se može kombinirati s antipsihoticima, sredstvima za smirenje i drugim antidepresivima, s izuzetkom nepovratnih MAO inhibitora.

Ixel (milnacipran) je novi antidepresiv koji selektivno inhibira ponovni unos serotonina i norepinefrina (SSRI) bez izravnog utjecaja na postsinaptičke receptore, što povećava njegovu učinkovitost protiv antidepresiva koji djeluju samo na serotonergijski sustav (SSRI).

Ixel ima uravnotežen učinak, odabrani je antidepresiv za liječenje svih vrsta depresije, uključujući depresivne poremećaje s prevladavanjem anksioznosti i visokim rizikom od samoubojstva, kao i depresivne poremećaje u socijalno aktivnih bolesnika s prevladavanjem psihomotorne retardacije i adinamije.

Selektivni mehanizam djelovanja pridonosi ranijem nastanku timoanaleptičkog učinka od tradicionalnih antidepresiva, te boljem profilu tolerancije - Ixel ne uzrokuje spolnu disfunkciju, ne utječe nepovoljno na kognitivne funkcije i aktivnost kardiovaskularnog sustava. Ixel ne stupa u interakciju sa sustavom citokroma P450, pa se može kombinirati s većinom lijekova koji se najčešće koriste u psihijatriji i u liječenju somatskih bolesti. Ixel ne pojačava sedativni učinak alkohola.

Kada se procjenjuje pomoću Hamiltonove skale i MADRS-a tijekom liječenja Ixelom, pokazano je da lijek značajno smanjuje težinu samoubilačkih tendencija: stvarni broj uspješnih samoubojstava u bolesnika koji su primali Ixel otprilike je 3 puta manji nego u placebo skupini.

Ixel ima visok stupanj sigurnosti u slučaju predoziranja: tijekom kliničkih ispitivanja bilo je slučajeva namjernog predoziranja lijekom koji prelazi 2800 mg (tj. 28 puta više od preporučene dnevne doze). Nijedan od ovih slučajeva nije bio smrtonosan niti je rezultirao abnormalnim srčanim ritmovima ili komom..

Trenutno nema podataka o mogućem teratogenom ili fetotoksičnom učinku Ixela. Njegova se uporaba ne preporučuje tijekom trudnoće i dojenja. Ixel treba koristiti s oprezom s povećanim rizikom od disurije; kontraindiciran je u slučaju hiperplazije prostate i disurije.

Ne može se koristiti istovremeno s MAO inhibitorima. Ixel se može propisati najranije 14 dana nakon povlačenja MAO inhibitora. Uz to, treba proći najmanje 7 dana od trenutka prestanka uzimanja lijeka Ixel do početka terapije MAO inhibitorima..

Režim doziranja: početna doza - 7-8 dana 50 mg dnevno (1 kapsula 25 mg 2 puta dnevno s obrocima). Naknadna primjena 100 mg dnevno (1 kapsula 50 mg ili 2 kapsule 25 mg 2 puta dnevno).

Oblik oslobađanja: kapsule 25 mg br. 56; kapsule 50 mg br. 56.

Rexetine (paroksetin, paxil, aropax) moćan je i najspecifičniji blokator ponovnog preuzimanja serotonina među selektivnim serotonergičkim antidepresivima i uveden je u kliničku praksu posljednjih godina. Kao i drugi lijekovi iz skupine selektivnih inhibitora, on ima mali učinak na glavne recepcijske sustave, osim muskarinskih, i zato ima umjereni antikolinergijski učinak..

Glavne komponente profila psihotropnog djelovanja lijeka su timoanaleptički i anksiolitički učinci s prilično izraženim stimulativnim učinkom. Lijek je jednako učinkovit i kod klasične endogene i kod neurotične i reaktivne depresije. Za razliku od ostalih antidepresiva nove generacije, Rexetin se može uspješno koristiti u teškim slučajevima (i u turobnim i inhibiranim slučajevima), a po učinkovitosti nije inferiorniji od imipramina, pa čak i brži od njega (1-2 tjedna liječenja). Smanjenje simptoma postupno se povećava tijekom nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Štoviše, lijek je često učinkovit u bolesnika koji su otporni na tricikličke antidepresive..

Lijek ima dobar učinak u anksioznim stanjima s simptomima depresije i ne uzrokuje hiperstimulaciju, uznemirenost ili poremećaje spavanja. Reksetin značajno smanjuje samoubilačke misli; je u stanju poboljšati san depresivnih pacijenata već u ranim fazama liječenja, ne uzrokujući dnevnu pospanost ili letargiju. Pozitivan učinak Rexetina utvrđen je i kod sindroma boli u bolesnika s dijabetičkom neuropatijom..

Odsutnost metabolita i relativno kratak poluživot osiguravaju dobru podnošljivost i sigurnost njegove primjene, čak i kod starijih osoba..

Korištene doze kreću se od 10 do 40 mg / dan. Najoptimalnijom dozom, koja pruža gotovo potpuno odsutnost nuspojava i visoku terapijsku učinkovitost, smatra se 20 mg / dan (uzimanje 1 tablete s hranom ujutro 1 put dnevno). Kada se premaši ova doza, mučnina, suhoća usta, zatvor i drugi dispeptični poremećaji, pospanost, poremećaji spavanja, znojenja i poremećaji vizualnog smještaja javljaju se češće od ostalih nuspojava.

Kombinirana primjena Rexetina s MAO inhibitorima je kontraindicirana, kao i kod bolesnika sa simptomima zatajenja bubrega i jetre i preosjetljivosti na lijek. Lijek se ne preporučuje za uporabu tijekom trudnoće i dojenja..

Pripreme drugih skupina

Mexidol (3-hidroksi-6-metil-2-etilpiridin sukcinat) moderni je domaći lijek koji pripada skupini antihipoksansa i antioksidansa izravnog djelovanja. Lijek je prošao klinička ispitivanja u uvjetima Istraživačkog instituta za farmakologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Istraživačkog instituta za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Državnog istraživačkog centra za socijalnu i forenzičku psihijatriju, Istraživačkog instituta za narkologiju i Odjela za gerontološku psihijatriju Nacionalnog centra za javno zdravstvo Ruske akademije medicinskih znanosti s dokazanim blagim smirujućim učinkom.

Mexidol ima širok spektar farmakološkog djelovanja, djeluje neuroprotektivno, antihipoksično, antioksidativno i antistresno. Lijek povećava otpornost tijela na učinke različitih čimbenika stresa (hipoksija, ishemija, reperfuzija, upala, šok, opijenost, uključujući razne lijekove). Mexidol je učinkovit kod različitih vrsta hipoksije, štiti živčane stanice od smrti uzrokovane ishemijom, normalizira metabolizam moždanog tkiva, poboljšava unos kisika u moždano tkivo, pojačava aerobnu glikolizu u mozgu, povećava otpor tijela na patološke procese ovisne o kisiku, povećava prag konvulzivne spremnosti mozga, poboljšava mnestiku djeluje, smanjuje toksične učinke alkohola.

Istodobno, Mexidol ima svojstvo stabiliziranja membrana svojstvenih svim 3-hidroksipiridinima i, za razliku od svih pripravaka egzogene jantarne kiseline, olakšava prodiranje molekule u stanicu i upotrebu ostataka piridina i sukcinata kao energetskih supstrata. Pokazano je da se u prisutnosti meksidola aktivira put oksidacije sukcinat-oksidaze, koji u uvjetima ograničenja NAD-ovisne oksidacije u ranim fazama hipoksije omogućuje održavanje određene razine oksidativne fosforilacije u mitohondrijima. Aktivacija puta oksidacije sukcinatne oksigenaze tijekom hipoksije povećava otpornost stanica mozga, miokarda i jetre na nedostatak kisika i određuje mehanizam antihipoksičnog djelovanja derivata oksipiridina koji sadrže sukcinat. Mexidol inhibira peroksidaciju uslijed povećanja rezervnog kapaciteta antioksidativnog obrambenog sustava, povoljno utječe na lipidni spektar krvi i agregacijsku aktivnost trombocita, smanjuje povećanu hemostatsku aktivnost povećanjem deformabilnosti eritrocita, smanjujući viskoznost krvi. Ima anksiolitičko, antistresno, nootropno, antialkoholno, cerebroprotektivno, antihipoksično, antiparkinsonovo i vegetoprotektivno djelovanje.

Mehanizam djelovanja Mexidola, osim što inhibira oksidaciju slobodnih radikala membrana lipida, povezan je s poboljšanjem energetskog metabolizma stanice, aktiviranjem funkcija sintetiziranja energije mitohondrija, učinkom na sadržaj biogenih amina i poboljšanjem sinaptičkog prijenosa. Ključni elementi djelovanja lijeka također uključuju modulaciju receptorskih kompleksa moždanih membrana - benzodiazepinski, GABAergični, acetilkolin receptori, povećavajući njihovu sposobnost vezanja.

Mexidol, koji ima izražen smirujući učinak, potiče brzo smanjenje emocionalnog stresa, anksioznosti, asteničnih i autonomnih poremećaja, a također ima terapeutski učinak kod poremećaja spavanja presomnične, postsomničke i, posebno, intrasomne ​​prirode, povećava koeficijente socijalne prilagodbe. To omogućuje upotrebu lijeka u liječenju različitih emocionalnih poremećaja, sindroma odvikavanja od alkohola s somato-neurološkim i mentalnim simptomima, encefalopatijama različitog podrijetla (dijabetičke, posttraumatske itd.).

Mexidol ima sposobnost pojačavanja učinka drugih neuropsihotropnih lijekova. Pod njegovim utjecajem pojačava se učinak antidepresiva, smirujućih, neuroleptičkih, hipnotičkih, antikonvulzivnih i analgetičkih sredstava, što omogućuje smanjenje njihovih doza i time smanjenje nuspojava. Korištenje Mexidola u složenoj terapiji depresije omogućuje svladavanje farmakološke rezistencije depresije.

U graničnoj psihijatriji indikacije za upotrebu Mexidola su:
anksiozni poremećaji u neurotičnim i neurozama sličnim stanjima;
blagi kognitivni poremećaji eherosklerotske geneze;
opijenost etilnim alkoholom i ublažavanje sindroma odvikavanja od alkohola;
akutna intoksikacija antipsihotičnim lijekovima (neuroleptici);
egzogene organske bolesti mozga (kao rezultat prethodnih neuroinfekcija, traumatične ozljede mozga itd.).

Način primjene: Mexidol se propisuje intravenozno (mlazno ili kap po kap), intramuskularno i iznutra. Kada se daje intravenozno, lijek se razrijedi vodom za injekcije ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Intravenski tok Mexidol daje se 1,5-2 minute, intravenozno kapanje - brzinom od 80-120 kapi u minuti.

Za anksiozne poremećaje. Mexidol se koristi intramuskularno u dnevnoj dozi od 200-400 mg, podijeljeno u 2 doze tijekom 14-30 dana ili 0,25 g oralno (2 tablete po 0,125 g) dva puta dnevno tijekom najmanje 4 tjedna.

S neurotičnim i neurozi sličnim stanjima. Mexidol se koristi sa 100-200 mg (2-4 ml) intravenozno u 10-16 ml 0,9% otopine NaCL, dnevno tijekom 10 dana. Možda intramuskularna injekcija lijeka, 200 mg (4 ml), dnevno, 15 dana. Nakon injekcija, poželjno je propisati oblik tablete od 0,25-0,50 g dnevno. Dnevna doza lijeka podijeljena je u 2-3 doze. Tijek liječenja je 26 tjedana. U ovom slučaju, terapija tečajem završava se postupno, smanjujući dozu lijeka u roku od 2-3 dana.

Sa sindromom odvikavanja od alkohola. Režim doziranja: 200-400 mg (4-8 ml) intravenozno u mlazu, podijeljeno u dvije doze, 16,0 ml 0,9% otopine NaCL, dnevno, tijekom 10-15 dana. Nadalje, moguće je prijeći na intramuskularnu primjenu lijeka u dozi od 200 mg (4 ml), dnevno, tijekom 10 dana, nakon čega slijedi prijelaz u oblik tablete u 0,125-0,250 g, dva do tri puta dnevno, 4-6 tjedana.

S kognitivnim poremećajima aterosklerotske geneze

Mexidol se koristi intravenozno ili intramuskularno, u dnevnoj dozi od 200-400 mg dnevno, podijeljeno u 2 doze tijekom 14-30 dana ili unutar 0,25 g (2 tablete 0,125 g) dva puta dnevno najmanje 4 tjedni.

Kontraindikacije za upotrebu Mexidola: akutni poremećaji rada jetre i bubrega; preosjetljivost ili netolerancija na lijek.

Interakcija lijeka s drugim lijekovima nije utvrđena. Mexidol pojačava djelovanje sredstava za smirenje, analgetike, antikonvulzive i antiparkinsonske lijekove, smanjuje toksične učinke etilnog alkohola.

Način proizvodnje: otopina za injekciju 5% u ampulama od 2 ml br. 10; obložene tablete 125 mg br. 30.

Popis referenci:
1. Aleksandrovsky Yu.A. Granični mentalni poremećaji: Vodič za proučavanje. - M.: M, 2000. - 496 s.
2. Vein A.M., Voznesenskaya T.G., Golubev V.L., Dyukova G.M. Depresija u neurološkoj praksi (klinika, dijagnoza, liječenje). - M.: MIA, 2002.160 s.
3. Gindikin V.Ya. Somatogeni i somatoformni mentalni poremećaji: priručnik. - M., "Triada-X", 2000. - 256 str..
4. Mosolov S.N. Klinička primjena suvremenih antidepresiva. -SPb: MIA, 1995. - 568 s.
5. Smulevich A.B. Depresija u općoj medicini: Vodič za liječnike. - M.: MIA, 2001. - 256 str..