Lijekovi za liječenje anoreksije

Liječenje bolesnika s živčanom (mentalnom) anoreksijom također predstavlja poteškoće jer su izuzetno otporni na bilo koju vrstu terapije. Metode liječenja mentalne anoreksije opisane u svjetskoj literaturi uključuju terapiju inzulinskim šokom u kombinaciji s antidepresivima, udarne doze neuroleptika, ECT, hormonalnu terapiju, psihoanalizu, kao i takozvanu bihevioralnu terapiju, pa čak i lobotomiju.

Pacijenti s anorexia nervosa mogu se liječiti ambulantno i stacionarno. Međutim, većina istraživača vjeruje da ih je za uspješno liječenje tih bolesnika, posebno onih s teškom tjelesnom iscrpljenošću, potrebno hospitalizirati. Cilj inscenacije je "odvajanje pacijenta od prethodne patogene situacije" i, prije svega, "uklanjanje iz obitelji".

Stacionarno liječenje, u pravilu, provodili smo u slučajevima teške anoreksije, kada su pacijenti bili hospitalizirani iz zdravstvenih razloga. Ambulantno liječenje bilo je moguće samo kada sekundarni somatoendokrini poremećaji nisu dostigli stupanj ozbiljne kaheksije i nisu ugrožavali živote pacijenata.

Prije svega, zaustavimo se na značajkama liječenja u bolnici.

Shematski se program liječenja može podijeliti u dvije faze: 1) fazu nespecifičnog liječenja usmjerenog na poboljšanje somatskog stanja; 2) stadij specifičnog liječenja - liječenje osnovne bolesti u skladu s njezinom nozološkom pripadnošću. Nespecifični tretman bio je jednak za sve pacijente.

Cilj prve faze liječenja je zaustaviti gubitak kilograma, ojačati somatsko stanje i pripremiti pacijente za naknadni specifični tretman..

U prvim danima boravka pacijenata u klinici najveću pozornost treba obratiti na stanje kardiovaskularnog sustava, budući da su u bolesnika s anoreksijom zabilježene degenerativne promjene u miokardu i teška hipotenzija. Često je hipotenzija (osobito naglim prijelazom iz vodoravnog u okomiti položaj) dovela do razvoja kolaptoidnih stanja s mogućim ozljedama lubanje (primijetili smo takav slučaj). Srčani i krvožilni lijekovi davali su se pacijentima svakodnevno istovremeno s uvođenjem dovoljne količine tekućine (40% otopina glukoze intravenski, 5% otopina glukoze i Ringerova otopina supkutano) i vitamina (posebno iz skupina A, B, C).

Od prvih dana pacijentima je potrebno dijelom, u malim obrocima, propisati prehranu, uzimajući u obzir stanje gastrointestinalnog trakta, jetre, gušterače. Dajte samo tekuću hranu 6 puta dnevno.

Najveće poteškoće nastaju u pravilu pri prvom hranjenju bolesnika, kada je potrebno doslovno pratiti svaku žlicu hrane, osiguravajući da je pacijent proguta. Hranjenje takvih bolesnika trebao bi provoditi ljekar koji je prisutan ili posebno upućeno osoblje koje je upoznato sa posebnostima "prehrambenog ponašanja" bolesnika s anoreksijom. Nakon svakog obroka, pacijenti bi trebali biti na strogom mirovanju 2 sata pod nadzorom medicinske sestre. S obzirom na stalnu želju pacijenata da budu fizički hiperaktivni, u prvim danima nakon stacioniranja trebaju apsolutni odmor u krevetu. 24/7 nadzor kako bi se spriječili pokušaji noću povraćanja.

Treba reći da pacijenti na takve mjere gotovo uvijek reagiraju neprijateljski i s izraženim negativnim odnosom prema osoblju. Za ublažavanje unutarnje napetosti i negativizma u bolesnika potrebno je propisivati ​​sedative (posebno Elenium - 10 mg po noći) ili antipsihotike blagog spektra djelovanja u malim dozama (frenolon, 5-10 mg dnevno). Osim toga, poznato je da su ti lijekovi određeni stimulanti apetita..

Uzimajući u obzir jedno od osnovnih pravila liječenja bolesnika s anorexia nervosa, a to je izolacija od roditelja, posjeti bolesnim roditeljima i drugoj rodbini trebaju biti oštro ograničeni (do 1 puta u 7-10 dana). Posjeti rodbini često su se koristili kao psihoterapijsko sredstvo za poticanje ispravnog "prehrambenog ponašanja" pacijenata. Također je poželjno upozoriti pacijente u vrijeme stacioniranja na potrebu povećanja tjelesne težine za najmanje 10 kg..

Nespecifično liječenje, koje se temeljilo na postizanju normalizacije tjelesne težine, trebalo bi nastaviti 1-3 tjedna. U tom razdoblju možete postići porast tjelesne težine za 2-4 kg. Treba imati na umu da sve gore opisane mjere omogućuju izbjegavanje hranjenja bolesnika kroz sondu, iako je u pojedinačnim slučajevima ta mjera još uvijek potrebna..

Da bismo uklonili bolesnike iz stanja kaheksije, prvi smo koristili domaće lijekove karnitin i kobamamid.

Karnitin (vitamin W) je aktivni metabolit. Sudjelujući u transmetilaciji, potiče biosintezu bjelančevina. Ima važnu ulogu u procesima acetilacije tijekom oksidacije masnih kiselina, kao akceptor acilnih radikala. Sudjeluje u biosintezi masnih kiselina, u stvaranju acetil-CoA.

Liječenje započeto u kliničkom okruženju nastavljeno je ambulantno, a u polovice bolesnika ponovljeni su tečajevi.

Pacijentima je propisan karnitin u obliku 20% vodene otopine karnitin hidroklorida. Doza lijeka bila je individualna - od 0,75 do 1,5 g, trajanje liječenja - od 45 do 120 dana. 20 pacijenata je prepisivalo lijek u dozi od 3-5 žlica dnevno tijekom 25-60 dana.

Usporedna studija pokazala je da se u bolesnika koji su primali karnitin kao dio složenog liječenja poboljšanje somatskog stanja dogodilo ranije nego u bolesnika u kontrolnoj skupini. Učinkovitost liječenja očitovala se u porastu tjelesne težine (u prosjeku za 6-10 kg), pojavi potkožnog masnog sloja. Nestali su trofični poremećaji, poboljšala se aktivnost gastrointestinalnog trakta, obnovili menstrualni ciklus, povećali nivo hemoglobina, normalizirali metabolizam proteina, lipida i ugljikohidrata.

Preporuča se propisivanje karnitina od 0,75 do 1,5 g dnevno uz trajanje liječenja do 60 dana (jedan tečaj). Ako je potrebno, možete nastaviti s liječenjem nakon 6 mjeseci do 45 dana.

Prema našim je podacima kontraindikacija hiperacidni gastritis, stoga je prilikom liječenja karnitinom potrebno temeljito dinamičko laboratorijsko ispitivanje želučane sekrecije..

Općenito, lijek se dobro podnosi u obliku tableta i u obliku otopine u kliničkim i ambulantnim uvjetima. Međutim, prikladniji oblik, prema našim podacima, je otopina karnitina.

Kobamamid se propisivao od prvih dana liječenja kahektičkog stanja u rastućim dozama, počevši od 0,0005 do 0,003 g (tablete) dnevno i u obliku dnevnih intramuskularnih injekcija od 1 ml. Trajanje tijeka liječenja kobamamidom u tabletama bilo je od 1 do 3 mjeseca, a u injekcijama - od 1 do 1/2 mjeseca..

Učinkovitost djelovanja kobamamida procjenjivana je prema stupnju kliničkog smanjenja distrofičnih poremećaja, poboljšanju biokemijskih parametara krvi, općoj analizi krvi i mokraće, EKG podacima itd..

Kliničko iskustvo liječenja kobamamidom u bolesnika s anorexia nervosa (u usporedbi s bolesnicima iz kontrolne skupine) ukazuje da lijek (posebno njegov injekcijski oblik) do kraja 2. tjedna liječenja uzrokuje primjetno poboljšanje aktivnosti gastrointestinalnog trakta. U budućnosti možemo primijetiti postupni porast kiselosti želučanog soka, koji se do 2. mjeseca liječenja približio normi, normalizaciju funkcije evakuacije, smanjenje zatvora, kao i bolova duž crijeva. Sve je to pridonijelo povećanju tjelesne težine u prosjeku za 7-9 kg do kraja 3. mjeseca liječenja..

U bolesnika su se prije nego u kontrolnoj skupini poboljšali biokemijski parametri: sadržaj šećera u krvi se normalizirao (80-90 mg%), hemoglobin se povećao na 120-140 g / l, broj eritrocita dosegao je normu (4,5-1012 / l-5- 1012 / l), razina beta-lipoproteina i kolesterola približila se normi. Zajedno s tim nestao je i protein u mokraći.

Tijekom liječenja stanje kože se znatno popravilo: boja i turgor vratili su se u normalu, pojavio se podkožni masni sloj i prestao gubitak kose. Trofizam miokarda se poboljšao, iako je bradikardija trajala nekoliko mjeseci. Povećan krvni tlak (do 100/60 mm Hg).

Dakle, klinički podaci ukazuju da je kobamamid, kao lijek s izraženim anaboličkim svojstvima, učinkovit u liječenju somatskih bolesti koje nastaju duljim postom u bolesnika s anorexia nervosa..

Dobra podnošljivost kobamamida i odsutnost komplikacija daju razlog za preporuku za složeno liječenje bolesnika s anorexia nervosa u kliničkoj praksi. Preporučuje se propisivanje kobamamida u tabletama od 0,0005 do 0,003 g dnevno do 3 mjeseca za prvi kurs liječenja. Doze održavanja (ambulantno) - 0,0005 g 3 puta dnevno (trajanje - do 1/2 mjeseca). Intramuskularne injekcije - 1 ml dnevno tijekom 1/2 mjeseca (prvi kurs) i drugi kurs - nakon 3-4 mjeseca.

Druga (specifična) faza je najteža, jer je ovdje terapija usmjerena na bolest u cjelini. Izbor metode liječenja ovisi o nozološkoj pripadnosti sindroma. Međutim, potrebno je uzeti u obzir posebno somatsko stanje bolesnika..

Kada smo liječili pacijente sa shizofrenijom u pozadini kontinuirane restorativne terapije, postupno smo povećavali doze antipsihotika pod strogim nadzorom i kontrolom somatskog stanja..

Pacijentima sa shizofrenijom sa sindromom anoreksije (uzimajući u obzir neke od njihove letargije nakon izlaska iz kaheksije) propisani su frenolon (20-30 mg ujutro i popodne) i tizercin (25-50 mg noću). Izbor frenolona zaslužan je zbog njegove niske toksičnosti, kao i sedativnih, anti-anksioznih i stimulativnih apetita..

Ponekad je naznačen kurs inzulinske terapije. Ova je metoda teža za praktičnu provedbu, jer pacijenti često, nakon zaustavljanja stanja hipoglikemije (doručak), pokušaju izazvati povraćanje, pa, tako, postoji rizik od ponovljenih šokova..

Za shizofrene bolesnike s izopačenim "ponašanjem u prehrani" (želja da se pojede što više hrane za "punije i ugodnije povraćanje", proizvedeno dobrovoljno) djelovale su frakcijske doze klorpromazina ili stelazina (intramuskularno) u kombinaciji s inzulinom. Izbor klorpromazina ili stelazina određen je, s jedne strane, njihovim antiemetičkim, a s druge strane anoreksigenim učinkom. Očito su ti lijekovi donekle stabilizirali takozvanu razinu prehrambene zasićenosti..

Pokušaji upotrebe psihoterapije u bolesnika sa shizofrenijom nisu bili uspješni.

Trajanje liječenja shizofrenije kretalo se od 2 do 7 mjeseci. Tjelesna težina bolesnika povećala se u prosjeku za 9 kg, somatsko stanje se normaliziralo, ali nije bilo potpune kritike bolesti. Nastavili su temeljito disimulirati svoje stanje i bili su izuzetno opterećeni boravkom u bolnici. Nakon otpuštanja na ambulantno promatranje i liječenje, nakon nekog vremena (4 mjeseca - 1 godina) ponovno su hospitalizirani u psihijatrijskoj klinici, a ponekad i u stanju teške kaheksije. Analiza ponovljenih hospitalizacija omogućuje nam zaključiti da je ponovna hospitalizacija osobito potrebna pacijentima s takozvanim emetičkim ponašanjem, jer su oni najotporniji na različite terapijske utjecaje.

Vodeća metoda liječenja bolesnika s graničnim stanjima bila je kombinacija terapije lijekovima s različitim vrstama psihoterapije. S obzirom na to da su pacijenti ove skupine u prvim danima boravka u bolnici imali izražene protestne reakcije, da su burno reagirali na samu činjenicu hospitalizacije, svi su u fazi nespecifičnog liječenja dobivali male doze antipsihotika (10 mg frenolona) ili sredstava za smirenje (10 mg Eleniuma). ). Uz to, ovi su pacijenti tijekom terapije dobivali terapeutske doze inzulina (8-16 IU)..

U fazi specifičnog liječenja, uz opću terapiju jačanja, pacijentima su propisane veće doze antipsihotika, posebno do 20-30 mg frenolona dnevno. Frenolone ne samo da je ublažio emocionalni stres i donekle povećao apetit, već je pridonio i učinkovitijoj psihoterapiji. Metode psihoterapije provedene za apsolutno sve pacijente u ovoj skupini varirale su od racionalnih i sugestivnih do auto-treninga. U ovom su slučaju uzete u obzir osobne karakteristike pacijenata..

U prisutnosti histeričnih značajki, prema mišljenju većine psihoterapeuta, najočitije su sugestivne metode psihoterapije. Zbog toga smo bolesnicima s anoreksijom nervozom s histeričnim karakternim svojstvima propisali prijedlog u hipnotičkom snu ili budnom stanju. U svim su slučajevima postignuti prilično dobri rezultati..

Pacijentima s prevladavanjem asteničnih ili psihasteničkih karakternih crta prikazana je takozvana racionalna psihoterapija prema Dubois-Dejerineu. Smisao ovog pristupa bio je svakodnevno temeljito objasniti pacijentima suštinu njihove bolesti. Glavni cilj ove metode liječenja bio je navesti pacijente da shvate da je njihova bolest privremeno, prolazno stanje..

Četiri pacijenta, kod kojih su zabilježene premorbidne histerične i psihostenične značajke, bili su otporni i na sugestivnu i na racionalnu psihoterapiju. Ti su pacijenti liječeni auto-treningom koji je izmijenio Lebedinsky - Bortnik. Ova metoda liječenja omogućila je ne samo značajno smanjenje afektivne napetosti bolesnika, već i ublažavanje različitih neugodnih vegetativnih senzacija koje su toliko karakteristične za anoreksiju nervozu..

Navedene psihoterapijske metode korištene su u složenom liječenju bolesnika ne samo u bolnici, već i kasnije - u fazi njihove adaptacije izvan bolnice..

U bolesnika koji su bili u bolnici u prosjeku 2-3 mjeseca, tjelesna težina obično se povećala za 10-11 kg, njihovo se somatsko stanje značajno popravilo. Međutim, nakon otpuštanja iz bolnice, svi su trebali pomoćne lijekove i psihoterapiju zbog mogućnosti ponovne pojave sklonosti ka ograničavanju hrane..

Kao što je već naznačeno, ambulantno liječenje provedeno je s relativno povoljnim oblicima bolesti. U većine bolesnika sindrom anorexia nervosa razvio se u graničnim državama, ostali su patili od shizofrenije.

Ambulantno liječenje bolesnika s anorexia nervosa provodilo se prema istoj shemi (s manjim varijacijama) kao u bolnici. Ali nije bilo potrebe provoditi sve mjere u cijelosti u fazi nespecifičnog liječenja. Najbolji se rezultati dobivaju primjenom frakcijskih doza frenolona, ​​klorpromazina i triftazina u kombinaciji s psihoterapijom. U provođenju potonjeg, velika se pažnja posvećivala radu ne samo s pacijentima, već i s njihovim roditeljima, kako bi se stvorila najprihvatljivija "obiteljska klima" i ispravan režim za pacijente. Razdoblje oporavka u tim je slučajevima bilo dulje nego u stacionarnom liječenju i uvelike je ovisilo o stavu osoba bliskih bolesti i stupnju njihovog sudjelovanja u liječenju..

Ukratko, možemo reći da je sindrom anorexia nervosa unutar shizofrenije, posebno u prisutnosti smiješnog, pretencioznog "emetičnog ponašanja", otporan na sve vrste terapije. Ovim pacijentima prijeko je potrebno ne samo stacionarno liječenje, već i pažljivo promišljena podrška. U liječenju bolesnika s anorexia nervosa neshizofrenične prirode, potrebno je široko primjenjivati ​​različite psihoterapijske metode (u kombinaciji s liječenjem lijekovima), što je moguće i u stacionarnim i ambulantnim uvjetima. Među pacijentima ove skupine najbolji terapijski učinak opaža se kod bolesnika s histeričnim karakternim osobinama, dok pacijenti s psihastenijskim značajkama pokazuju znatno manje izlječenja.

Obiteljska psihoterapija zauzima posebno mjesto u psihokorekcijskom radu s bolesnicima s anorexia nervosa, bez obzira na njezinu nozološku pripadnost. Gotovo svi autori djela posvećenih problemu anoreksije nervoze primjećuju nepovoljnu situaciju u obiteljima ovih bolesnika (nedostatak odgovarajućeg kontakta s roditeljima, posebno majkom, nerazumijevanje roditelja od stanja bolesnog tinejdžera, loši odnosi roditelja). To je ono što uzrokuje potrebu za najaktivnijom obiteljskom psihoterapijom usmjerenom na promjenu međuljudskih odnosa i čiji je cilj uklanjanje emocionalnih poremećaja kod članova obitelji [Mager VK, Mishina TM, 1979].

Psihoterapiju smo provodili s bliskom rodbinom, a prvenstveno s roditeljima pacijenata s anoreksijom. Međutim, mora se reći da takve mjere trebaju obuhvaćati ne samo navedenu kategoriju bolesnika, već i sve one koji pate od dismorfomskih poremećaja, uzimajući u obzir iskustvo takvog rada s pacijentima koji pate od različitih psihoza i graničnih poremećaja [Volovik VM, 1972; Myager V.K., Mishina T.M., 1973., 1979].

U zaključku treba još jednom naglasiti da bolesnike s anorexia nervosa s teškim sekundarnim somatoendokrinim poremećajima treba odmah hospitalizirati, bez obzira pripada li njihova bolest graničnim stanjima ili shizofreniji..

Anorexia nervosa

Anorexia nervosa je poremećaj koji karakterizira poremećaj prehrane. Pacijente (uglavnom žene) razlikuje mentalni poremećaj, izražen u iskrivljenoj percepciji vlastitog tijela, pa čak i ako imaju normalne pokazatelje težine, oni i dalje nastoje smršavjeti i jako se boje prekomjerne tjelesne težine. To tjera osobu da se oštro ograniči u prehrani..

U 95% slučajeva žene pate od anorexia nervosa, a najčešće se prve manifestacije bolesti javljaju tijekom adolescencije. Rjeđe se bolest očituje u odrasloj dobi. Anoreksija pogađa dobrostojeće ljude, obično mlade djevojke ili nezaposlene mlade žene, a broj slučajeva u zapadnoj Europi svakodnevno raste. Usput, bolest se praktički ne nalazi među siromašnima i među crnom rasom. Stopa smrtnosti od ovog poremećaja je 10-20%.

Anorexia nervosa može biti blaga do teška i dugotrajna. Ova je bolest prvi put opisana prije više od 200 godina. Do 1960-ih ova je bolest bila vrlo rijetka, sada njezina učestalost brzo raste..

Prije nego što se otkrije ozbiljan gubitak kilograma, pacijente karakteriziraju blage, marljive osobe, uspješne u akademskoj nastavi, bez znakova mentalnih bolesti. Njihove su obitelji najčešće prosperitetne i pripadaju gornjim ili srednjim slojevima društva. Takvi ljudi mogu patiti od podsmijeha zbog svoje figure ili prekomjerne tjelesne težine. Na samom početku bolesti, osoba je zabrinuta zbog svoje pretilosti, a zabrinutost zbog težine raste kako pacijent gubi na težini. Pa čak i ako je tijelo neke osobe iscrpljeno, on tvrdi da je pretilo. Nakon što se pojave znakovi iscrpljenosti, roditelji obično traže pomoć od liječnika. Ispitivanja će otkriti metaboličke i hormonalne promjene karakteristične za post, ali sami pacijenti negiraju bolest i ne žele se liječiti.

Simptomi anorexia nervosa

Suvremena istraživanja ukazuju na ulogu faktora osobnosti u anorexia nervosa. Obično pacijenti pate od pretjeranog samopoštovanja, izolacije, poremećaja psihoseksualnog razvoja.

Obično bolest prolazi kroz 4 faze svog razvoja..

Prva faza anorexia nervosa je primarna, odnosno dismorfomanička. U ovoj fazi pacijent razvija misli o svojoj inferiornosti, što je povezano s idejom da je previše iscrpan. Ideja s prekomjernom težinom obično se kombinira s kritikom vlastitih nedostataka u izgledu (oblik nosa, usana). Mišljenje drugih o njegovom izgledu uopće ne zanima osobu. U ovom trenutku pacijent ima depresivno, tmurno raspoloženje, postoji stanje tjeskobe, depresije. Postoji osjećaj da ga drugi ismijavaju, kritički ga ispituju. U tom se razdoblju pacijent neprestano vaga, pokušava se ograničiti u hrani, ali ponekad, nesposoban da se nosi s glađu, počne jesti noću. To razdoblje može trajati od 2 do 4 godine.

Drugi stadij bolesti je anorektičan. U tom se razdoblju težina pacijenta već može smanjiti za 30%, a istovremeno se osjeća euforija. Takvi se rezultati postižu provođenjem stroge dijete, a potaknut prvim rezultatima, osoba je počinje još više stezati. U ovom trenutku pacijent se opterećuje stalnom tjelesnom aktivnošću i sportskim vježbama, povećana je aktivnost, učinkovitost, ali postoje znakovi hipotenzije zbog smanjenja tekućine u tijelu. Ovo razdoblje karakterizira pojava alopecije i suhe kože, mogu se oštetiti žile na licu, mogu se pojaviti menstrualne nepravilnosti (amenoreja), a kod muškaraca se spermatogeneza može smanjiti, kao i spolna želja..

Često pacijenti uzrokuju povraćanje nakon jela, uzimaju se laksativi i diuretici, daju se klistiri kako bi se izgubilo navodno višak kilograma. Čak i ako istodobno teže manje od 40 kg, i dalje osjećaju da su "predebeli" i nemoguće ih je razuvjeriti, što je uzrokovano nedovoljnom prehranom mozga.

Često uzimanje velikih doza laksativa može dovesti do slabosti sfinktera, sve do prolapsa rektuma. Isprva umjetno izazvano povraćanje donosi neugodne osjete, međutim, čestom primjenom ove metode neugodni osjećaji ne nastaju, dovoljno je samo nagnuti tijelo prema naprijed i pritisnuti na epigastričnu regiju.

To je često popraćeno bulimijom, kada nema osjećaja sitosti, kada pacijenti mogu apsorbirati ogromnu količinu hrane, a zatim izazvati povraćanje. Formira se patologija prehrambenog ponašanja, prvo - kuhanje velike količine hrane, "hranjenje" vaših najmilijih, zatim - žvakanje i ispljuvanje hrane, a zatim - izazvano povraćanje.

Misli o hrani mogu postati opsesivne. Pacijent priprema hranu, postavlja stol, počinje jesti najukusnije, ali ne može se zaustaviti i jede sve što je u kući. Zatim izazvati povraćanje i isprati želudac s nekoliko litara vode. Da bi bolnije mršavili, mogu početi puno pušiti, piti puno jake crne kave, mogu uzimati lijekove koji smanjuju apetit.

Hrana s visokim udjelom ugljikohidrata i proteina isključena je iz prehrane, pokušavaju jesti biljnu i mliječnu hranu.

Sljedeća faza anorexia nervosa je kahektička faza. U ovoj se fazi težina pacijenta smanjuje za 50%, započinju nepovratni degenerativni poremećaji. Tijelo, zbog nedostatka proteina i smanjenja razine kalija, počinje oticati. Apetit nestaje, kiselost želučanog soka se smanjuje, na zidovima jednjaka pojavljuju se erozivne lezije. Povraćanje se može pojaviti refleksno, nakon jela.

Koža pacijenata postaje suha, tanja i peruta se, gubi elastičnost, kosa i zubi ispadaju, nokti se lome. Međutim, istodobno se može primijetiti rast dlaka na licu i tijelu. Krvni tlak se smanjuje, kao i tjelesna temperatura, distrofija miokarda, prolaps unutarnjih organa, opažaju se znakovi anemije, mogu se poremetiti funkcije gušterače, kao i lučenje hormona rasta i druge. U ovoj fazi može postojati tendencija nesvjestice..

Promjene u kahektičkom stadiju obično su nepovratne, a takve komplikacije anoreksije nervoze mogu biti fatalne. Tjelesna i radna aktivnost bolesnika se smanjuje, vrućina i hladnoća se slabo podnose. I dalje odbijaju hranu, također tvrde da imaju prekomjernu težinu, tj. poremećena je adekvatna percepcija nečijeg tijela. Valja napomenuti da se zbog snažnog smanjenja tjelesne težine i nedostatka tjelesne masnoće te zbog pada razine estrogena može dogoditi osteoporoza, što može dovesti do zakrivljenosti udova, kao i leđa i jakih bolova.

Postupno, kako kaheksija raste, pacijenti prestaju biti aktivni, provode više vremena na kauču, razvijaju kronični zatvor, mučnina, grčevi u mišićima, polineuritis. Mentalni simptomi anorexia nervosa u ovoj su fazi depresija, ponekad agresivnost, poteškoće u pokušaju fokusiranja, loša prilagodba na okoliš.

Da bi se povukli iz stanja kaheksije, pacijenti trebaju medicinski nadzor. s najmanjim debljanjem, anorexia nervosa ponovno počinje koristiti laksative i izazivati ​​povraćanje nakon jela, izvoditi naporne tjelesne aktivnosti, ali depresija se može ponovno razviti. Normalizacija menstrualnog ciklusa događa se najranije šest mjeseci nakon početka liječenja anorexia nervosa. Prije toga, mentalno stanje pacijenta karakteriziraju česte promjene raspoloženja, histerija, a ponekad se manifestiraju dismorfomskim raspoloženjima. U roku od 2 godine nakon početka liječenja mogući su recidivi bolesti koji se moraju liječiti u bolnici. Ova se faza naziva smanjenje anorexia nervosa..

Ponekad postoji vrsta bolesti kod koje osoba odbija jesti ne zbog nezadovoljstva svojim izgledom, već prema čudnim idejama da se "hrana ne apsorbira u tijelu", "hrana kvari kožu" itd. Međutim, kod takvih bolesnika ne dolazi do amenoreje, a iscrpljenost ne doseže kaheksiju..

Postoje i 2 vrste prehrambenog ponašanja tijekom bolesti. Prva vrsta je restriktivna, što se izražava u činjenici da osoba slijedi strogu prehranu, gladuje. Druga vrsta je čišćenje, koje osim toga karakteriziraju epizode prejedanja i naknadnog čišćenja. U iste se osobe obje vrste mogu pojaviti u različito vrijeme..

Anorexia nervosa može biti uzrokovana biološkim čimbenicima poput nasljedstva, t.j. ako je obitelj imala bolest bulimije ili pretilosti, psihološku, koja je povezana sa nezrelošću psihoseksualne sfere, sukobima u obitelji i s prijateljima, kao i socijalnim razlozima (oponašanje mode, utjecaj mišljenja ljudi okolo, TV, sjajni časopisi itd.). Možda su zato mlade djevojke (dječaci - rjeđe) podložne anorexia nervosa, čija psiha još nije sazrela, a samopoštovanje im je vrlo visoko.

U našem je društvu raširena ideja da je nemoguće postići uspjeh u školi ili profesionalnoj aktivnosti bez vitke, lijepe figure, pa mnoge djevojke kontroliraju svoju težinu, ali samo kod nekih to prelazi u anoreksiju.

Pojava anorexia nervosa povezana je s najnovijim modnim trendovima, a danas je to prilično česta bolest. Prema nedavnim istraživanjima, 1,2% žena i 0,29% muškaraca ima anoreksiju, a više od 90% njih su mlade djevojke u dobi od 12 do 23 godine. Preostalih 10% su muškarci i žene stariji od 23 godine.

Dijagnosticiranje anorexia nervosa

Liječnik dijagnosticira anoreksiju nervozu iz sljedećih razloga: ako je težina osobe 15% niža od propisanih normi za njezinu dob, t.j. indeks tjelesne mase iznosit će 17,5 ili manje. Obično pacijenti ne prepoznaju svoj problem, boje se debljati, pate od poremećaja spavanja, depresivnih poremećaja, nerazumne tjeskobe, bijesa i naglih promjena raspoloženja. Žene imaju menstrualne nepravilnosti, opću slabost, srčane aritmije.

Tipičan slučaj anorexia nervosa je mlada djevojka koja je izgubila 15% ili više na težini. Boji se debljanja, mjesečnice su joj prestale, a negira da je bolesna. Također u bolničkim uvjetima, dijagnoza anorexia nervosa uključuje EKG, gastroskopiju, ezofagomanometriju i druge studije. U anorexia nervosa dolazi do značajnih hormonalnih promjena koje se očituju smanjenjem razine hormona štitnjače. To čini dok povećava razinu kortizola.

Liječenje anorexia nervosa

Najčešće pacijenti koji pate od anorexia nervosa potraže liječničku pomoć prije nego što nastupe nepopravljive promjene. U ovom slučaju, oporavak može nastupiti spontano, t.j. čak i bez intervencije liječnika.

U težim slučajevima bolesnike u bolnicu dovode rođaci, a liječenje anoreksije nervoze odvija se u bolnici, uz pomoć terapije lijekovima, psihološke pomoći pacijentu i članovima njegove obitelji, kao i postupnim povratkom na normalnu prehranu i povećanjem unosa kalorija.

Većini pacijenata pomaže stacionarno liječenje. U početnoj fazi liječenja koristi se prisilno hranjenje, posebno ako se tjelesna težina smanjila za više od 40% u odnosu na početnu, a pacijent tvrdoglavo odbija pomoć. Odnosno, provodi se intravenska primjena esencijalnih hranjivih sastojaka i glukoze, ili kroz sondu koja se unosi u želudac kroz nos.

Kao rezultat psihoterapije, poboljšat će se somatsko stanje pacijenta, a lijekovi su samo dodatak sesijama. Liječenje anoreksije nervoze možemo grubo podijeliti u 2 faze. U prvoj je fazi glavni zadatak liječenja zaustaviti gubitak kilograma, kao i izvesti pacijenta iz stanja kaheksije. U sljedećoj fazi primjenjuju se metode psihoterapije i lijekovi..

Psiholozi obično pokušavaju uvjeriti svoje pacijente da trebaju sudjelovati u društvenom životu, studirati ili raditi i posvetiti vrijeme obitelji. To će im pomoći da odvrate pažnju od svog nezadovoljstva svojim tijelima i ponovno se razbole od anorexia nervosa. Uz to, uz pomoć kognitivne psihologije formira se normalno samopoštovanje, koje nije povezano s težinom i oblikom tijela. Pacijenti se uče adekvatno percipirati svoj izgled i kontrolirati svoje ponašanje. Osoba koja pati od bolesti može voditi dnevnik u kojem će opisivati ​​okoliš u kojem je jela. Individualna psihoterapija olakšava uspostavljanje kontakata s pacijentom radi razjašnjavanja unutarnjih psiholoških uzroka anorexia nervosa.

Metode obiteljske psihoterapije mogu biti učinkovite ako se poremećaj opaža kod male djece, u ovom slučaju, zbog promjena u obiteljskim odnosima, mijenja se djetetov odnos prema sebi i svom tijelu. Inače, roditelji mnogih koji imaju anoreksiju nervozu rade u prehrambenoj industriji ili prodaju hranu..

Lijekovi se koriste kao pomoćni lijekovi u liječenju anorexia nervosa. Antidepresiv ciproheptadin koristi se za debljanje, a olanzapin ili klorpromazin mogu se propisati za agitirano i kompulzivno ponašanje. Dokazano je da fluoksetin smanjuje recidive kod onih koji su se oporavili od anorexia nervosa. Atipični antipsihotici utječu na razinu anksioznosti, smanjuju je i povećavaju tjelesnu težinu.

Tijekom liječenja pacijentima se pruža svaka vrsta podrške, oko njih se uspostavlja mirna i stabilna atmosfera, koriste se tehnike bihevioralne terapije, gdje se odmor u krevetu kombinira s rekreacijskim fizičkim vježbama koje doprinose povećanju gustoće kostiju i povećanju razine estrogena. Primjer bihevioralne psihoterapije može biti sljedeća situacija: ako je pacijent pojeo sve što mu je ponuđeno ili se udebljao, tada može dobiti neku vrstu poticaja, na primjer, dužu šetnju itd..

Prehrana igra važnu ulogu u liječenju anoreksije. U početnoj fazi hrana nema previše kalorija, ali se postupno povećava sadržaj kalorija. Dijeta se sastavlja prema posebnim shemama kako bi se spriječila pojava edema, oštećenja želuca i crijeva itd..

Treba napomenuti da se smrtnost od potpunog iscrpljivanja tijela, kao komplikacije anoreksije nervoze, kreće od 5% do 10%, a u ovom slučaju osoba umire od infekcije koja je ušla u tijelo. Ponekad, posebno u kasnijim fazama bolesti, osobe s anoreksijom nervozom mogu se pojaviti sa simptomima mentalnih bolesti i, iako ne često, tendencijama ka samoubojstvu..

Liječenje anorexia nervosa

Uzroci anorexia nervosa

Živčana (mentalna) anoreksija je bolest koja se izražava svjesnim ograničenjem hrane u svrhu gubitka kilograma, u pojavi sekundarnih somato-endokrinih poremećaja i povećanoj tjelesnoj iscrpljenosti. Bolest se izražava u izuzetno snažnoj želji za mršavljenjem ciljanim, dugotrajnim samokontrolom u hrani, što je ponekad popraćeno intenzivnim vježbanjem ili upotrebom laksativa u velikim dozama.

Ako je nemoguće izdržati produljeni post, pacijenti pribjegavaju takvoj metodi kao umjetno izazvano povraćanje nakon svakog obroka. Suprotan fenomen je bulimia nervosa - bolest koja se očituje u pretjeranom, nekontroliranom apetitu uz gutanje vrlo velike količine hrane, nakon čega slijedi umjetno izazvano povraćanje.

Prevalencija anoreksije nervoze još nije zasigurno poznata, ali postoji stalni porast broja slučajeva anoreksije nervoze: jedan slučaj u 200 učenica mlađih od 16 godina i jedan slučaj u 100 učenica starijih od 16 godina, jedan slučaj u 100 muškaraca. Prema mnogim autorima, anorexia nervosa posebno se često opaža među učenicima koreografskih obrazovnih institucija i modnim modelima (jedan slučaj na 14 osoba), kao i među studentima kazališnih škola (jedan slučaj na 20 ljudi). Djevojke oboljevaju mnogo češće od dječaka, adolescenata i mladića.

Etiologija anorexia nervosa i bulimia nervosa, koja se obično razvija naknadno, nije dobro razumjena. Prema brojnim autorima, oni su višedimenzionalni. Među uzrocima anorexia nervosa su:

  • obiteljska situacija (uloga majke skrbnika),
  • premorbidne osobine bolesnika,
  • povijest čestih bolesti probavnog trakta,
  • utjecaj mikrosocijalnih čimbenika.

Osobine ličnosti poput točnosti, tvrdoglavosti, težnje za samopotvrđivanjem, aktivnosti su važne, često u kombinaciji s rigidnošću i neodlučnošću. Značajna je uloga psihogenih čimbenika, učinaka okolnog mikrosocijalnog okruženja, kao i disharmonija razdoblja puberteta..

Patogenezu anorexia nervosa karakterizira složena interakcija mentalnih i somatskih čimbenika. Tijekom razvijanja iscrpljenosti tijela pridružuju se endokrini poremećaji, opterećuju mentalno stanje i stvara se nešto poput kružne ovisnosti između psihogenih i somatogenih patogenetskih mehanizama..

Zbog svojstvene sklonosti ovih pacijenata ka disimulaciji, čine sve da od drugih (a prvenstveno od roditelja) sakriju ne samo motive svog ponašanja, već i samu provedbu ove "korekcije", čine sve kako bi jeli odvojeno od ostalih članova obitelji, a ako to nije moguće, pribjegavaju raznim trikovima (tiho ispljuju već prožvakanu hranu i skrivaju je, pokušavaju vlastiti dio nahraniti psu koji je za to posebno postavljen, neprimjetno premještaju hranu s tanjura na druge itd.). Istodobno pažljivo proučavaju hranjivu vrijednost svakog proizvoda, strogo izračunavaju kalorije, izbjegavajući one vrste hrane od kojih se čovjek može „oporaviti“ (ne jedu priloge, ulja, proizvode od brašna itd.).

Obično se ne zadovoljavaju postizanjem značajnog gubitka kilograma i nastavljaju se ograničavati na hranu, dok se pokušavaju redovito vagati.
Jedna od tipičnih značajki ovih pacijenata je sklonost, s vlastitim stalnim samoograničavanjem u hrani, prekomjernoj prehrani ostalih članova obitelji, a posebno mlađe braće i sestara. Istodobno, pacijenti pokazuju velik interes za pripremu samih jela, ponekad čak i posebno proučavaju kuhinje različitih zemalja zbog toga..

Nezadovoljni samo samokontrolom u hrani, pacijenti se vrlo aktivno počinju baviti raznim tjelesnim vježbama, ponekad prema posebnom sustavu koji su oni izmislili. Uz to, često uzimaju laksative, ponekad u ogromnim količinama (u slučaju dugotrajnog gladovanja, upotreba laksativa također je posljedica takvog razloga kao što je zatvor, koji je prilično stabilan zbog atonije crijeva).

Jedna od kliničkih sorti anorexia nervosa je želja pacijenata da postignu željeni rezultat redovitim umjetno induciranim povraćanjem. Uvjereni u potrebu da se riješe "suvišne masnoće", ali istodobno ne podnoseći dugotrajni post, ovi pacijenti nakon svakog obroka postižu njegovu evakuaciju, ne samo da umjetno uzrokuju povraćanje, već ponekad pribjegavaju pomoći želučane sonde (kako bi se "potpuno očistili" trbuh").

Treba imati na umu da ako u prvoj fazi, koja se konvencionalno naziva dismorfomanična, pacijenti mogu imati osjećaj nezadovoljstva i depresivnog raspoloženja, tada u drugoj fazi - tijekom razdoblja aktivne korekcije "prekomjerne masnoće", odnosno anorektičnog razdoblja, depresivna iskustva postaju sve manje izražena. ½-2 godine nakon početka bolesti započinje treća faza - kahektička, koju karakteriziraju već izraženi somato-endokrini poremećaji, koji se tijekom druge faze postupno povećavaju.

Do tada pacijenti u pravilu gube od 20 do 50% svoje prethodne tjelesne težine i pokazuju sve znakove distrofije. Uz nestanak potkožnog masnog tkiva, najtipičnija manifestacija promjena somatskog statusa je amenoreja. Mišići u bolesnika postaju tanki, koža je suha, cijanotična, moguće je stvaranje dekubitusa i trofičnih čireva. Povećana lomljivost noktiju, gubitak kose, propadanje zuba i gubitak zuba.

Značajka sindroma anorexia nervosa u shizofreniji, koji je u početnim fazama sličan onome kod bolesnika ekstremne skupine, značajan je izraz ideja stava i zamjetnije pogoršanje raspoloženja, uglavnom u obliku mlitave depresije. Uz to, pacijenti sa shizofrenijom često imaju polidismorfomaniju..

U nekih bolesnika zabluda o "ružnoj punini" ima paradoksalni karakter: javlja se u slučaju nedostatka (ponekad izraženog) tjelesne težine. O šizofreniji svjedoči i privrženost depersonalizacijsko-derealizacijskih iskustava, opsjednutost i beskorisno filozofiranje. Međutim, gore navedene razlike često se ne pojavljuju odmah (posebno u uvjetima usporenog procesa).

Kako liječiti anoreksiju nervozu?

U liječenju anorexia nervosa, izbor metoda korekcije u velikoj je mjeri određen premorbidnim osobinama ličnosti. Adolescenti s histeričnim karakternim osobinama često koriste ne previše opterećujuće, podnošljive metode mršavljenja (umjetno izazvano povraćanje, laksativi, klistiri), dok bolesnici s psihastenijom takve metode smatraju "neestetičkim" i pribjegavaju uglavnom stalnom značajnom samoograničavanju u hrani i intenzivnom psihička vježba.
Bez obzira na nozološku pripadnost anorexia nervosa, prije svega, potrebno je provesti restorativni tretman usmjeren na poboljšanje somatskog stanja (kardiovaskularni lijekovi uz istovremeno uvođenje dovoljne količine tekućine, vitaminska terapija).

Primjetan rezultat je uporaba takvih vitaminskih pripravaka kao što su karnitin i kobalamid. Od prvih dana pacijentima treba propisati 6-7 obroka dnevno u malim obrocima, nakon čega slijedi odmor u krevetu najmanje 2 sata. U budućnosti (s nastavkom frakcijskih čestih obroka) terapiju treba provoditi različito, ovisno o nozološkoj pripadnosti anorexia nervosa.

S anorexia nervosa kao neovisnom bolešću među graničnim poremećajima, psihoterapija je posebno indicirana u različitim verzijama, ovisno o premorbidnim karakteristikama pacijenata. Prikladni su i tablete za smirenje i antipsihotici s blagim spektrom djelovanja u malim dozama. Vodeća metoda liječenja bolesnika s anorexia nervosa je kombinacija terapije lijekovima s različitim vrstama psihoterapije. Metode psihoterapije trebaju se kretati od racionalnih i sugestivnih do auto-treninga.

Pacijentima sa shizofrenijom s anoreksičnim sindromom prikazano je liječenje koje se obično provodi za ovu bolest. Pri određivanju doza lijekova potrebno je uzeti u obzir tjelesnu težinu bolesnika i težinu sekundarnih somato-endokrinih poremećaja.
Liječenje koje započinje u kliničkom okruženju, bez obzira na nozološku pripadnost anorexia nervosa, treba nastaviti ambulantno..
Pomoći za rehabilitaciju trebaju se provesti odmah nakon otpusta pacijenata.

Najčešće (u slučaju nastavka ambulantnog liječenja) najbolji učinak daje najranije uvođenje pacijenata u posao, razvijanje njihovog stava za nastavak učenja, stjecanje novih radnih vještina i slično..

Tijekom razdoblja izrazitog gubitka tjelesne težine, pacijenti su praktički onemogućeni, iako zbog svoje inherentne aktivnosti pokušavaju nastaviti svoje studije ili raditi, a istovremeno pokazuju primjetan pad produktivnosti. Ako postoji mogućnost da bolest dobije kronični rekurentni tijek, profesionalna aktivnost bolesnika se smanjuje, ali im nije uvijek potreban invaliditet. Prijelaz na invaliditet zahtijevaju samo pacijenti s teškim tijekom bolesti i izraženim, bez reverzne dinamike, mentalnim i somato-endokrinim poremećajima.

S kojim bolestima se može povezati

Anorexia nervosa najčešće je povezana s drugom patologijom puberteta i adolescencije - dismorfofobijom ili dismorfomanijom. Bolno uvjerenje o vlastitoj "pretjeranoj punini", često ima karakter opsesivne, precijenjene ili zabludne ideje, postupno navodi pacijente na ideju potrebe za "ispravljanjem" ovog očito krajnje precijenjenog tjelesnog invaliditeta.

Poremećaji probavnog trakta sasvim su prirodni u uvjetima neprirodno dugog posta ili nepravilne, ograničene prehrane. Stalni zatvor razvija se zbog crijevne atonije.

U bolesnika ove skupine s vremenom se razvija bulimija u kojoj apsorbiraju ogromnu količinu hrane, a zatim izazivaju povraćanje i ne uspijevaju svi postići željeni rezultat - gubitak kilograma. Kod nekih od njih, umjesto gubitka tjelesne težine, ona se postupno povećava, što je pak razlog za potragu za novim sredstvima za „borbu s prekomjernom težinom“.

Manifestacija kršenja somatskog statusa je amenoreja koja se javlja odmah ili nakon oligomenoreje. Razvija se mišićna distrofija, vjerojatno stvaranje dekubitusa i trofičnih čireva. Pojavljuje se povećana lomljivost noktiju, gubitak kose, propadanje zuba i gubitak zuba - zbog nedostatka vitamina, minerala, hranjivih sastojaka koji ulaze u tijelo hranom.

Na dijelu kardiovaskularnog i krvožilnog sustava uočavaju se distrofija miokarda, bradikardija i arterijska hipotenzija, anacidni gastritis i crijevna atonija. Karakteristična je niska razina glukoze u krvi, promjene u krivulji glukoze, tragovi proteina u mokraći, znakovi anemije u krvnom testu.

Liječenje nervoze anoreksije kod kuće

Ako postoje znakovi distrofije, liječenje bulimije nervoze mora biti stacionarno. Ambulantno liječenje moguće je samo kada sekundarni somato-endokrini poremećaji ne dosegnu izražen stupanj i ne ugrožavaju život bolesnika.

Liječenje koje započinje u kliničkom okruženju, bez obzira na nozološku pripadnost anorexia nervosa, treba nastaviti ambulantno..
Pomoći za rehabilitaciju trebaju se provesti odmah nakon otpusta pacijenata.

Koji lijekovi za liječenje anorexia nervosa?

  • karnitin - 1 tableta 2 puta dnevno između obroka;
  • kobalamid - 2-4 ml intramuskularno tijekom 5-7 dana;
  • poliamin - za intravensku primjenu, kapanje brzinom od 25-35 kapi u minuti, dnevna doza 400-1200 ml;
  • eglonil - 0,1-0,2 g dnevno, intravenozno;
  • liudiomil - 25 mg 1-3 puta dnevno ili u dozi od 25-75 mg 1 put dnevno;
  • paxil - 10 mg jednom dnevno, bez obzira na unos hrane;
  • cipralex - 10-20 mg jednom dnevno, bez obzira na unos hrane;
  • fevarin - početna doza je 50 ili 100 mg jednom, navečer;
  • zoloft - jednom dnevno ujutro ili navečer.

Liječenje nervoze anoreksije narodnim metodama

Narodni lijekovi se ne koriste za liječenje anorexia nervosa i / ili bulimije. Oni se mogu smatrati samo izvorom ljekovitih ekstrakata i vitamina, ali ne i glavnom terapijom anoreksije.

Liječenje anoreksije tijekom trudnoće

Anoreksija i trudnoća teško su kombinirati pojave u ženskom tijelu. Obično se razvojem anoreksije u tijelu događaju takvi procesi koji u ovoj fazi trudnoću čine nemogućom. To se odnosi i na amenoreju i na endokrine, metaboličke promjene u tijelu..

Međutim, medicinska praksa još uvijek zna slučajeve razvoja anoreksije u trudnica. To ne može imati pozitivan učinak na trudnoću, uglavnom se porod kod takvih žena odvija prerano i kroz carski rez.

Strategiju liječenja određuje liječnik koji promatra ženu na temelju rezultata dijagnostike profila.

Kojem biste se liječniku trebali obratiti ako imate anoreksiju nervozu

  • Nutricionista
  • Neurolog
  • Pedijatar
  • Psihoterapeut
  • Obiteljski doktor
  • Endokrinolog

Pažljiva disimulacija njihovog stanja od strane pacijenata često dovodi do postavljanja različitih dijagnoza, a pojava sekundarno izraženih somato-endokrinih poremećaja često u njih sumnja na endokrinu patologiju. Zbog toga bi kliničku sliku anorexia nervosa trebali dobro poznavati ne samo psihijatri, već i terapeuti, pedijatri, endokrinolozi, a u svim slučajevima sve većeg gubitka tjelesne težine anamnezu treba pažljivo uzimati i pregledavati bolesnike. Samoograničavanje u hrani često uzrokuje pretjeranu glad - bulimiju (vuk glad).
Anorexia nervosa može biti neovisna bolest među ekstremnim neuropsihijatrijskim poremećajima puberteta, jedna od najranijih manifestacija shizofrenog procesa koji započinje u adolescenciji ili adolescenciji, kao i poseban oblik mentalnog poremećaja - endoreaktivna pubertetska anoreksija. U obliku zasebnih rudimentarnih manifestacija, anoreksija se može primijetiti zajedno s drugim tipičnim neurotičnim ili psihopatskim simptomima u slučaju mnogih takozvanih klasičnih oblika ekstremnih neuropsihijatrijskih bolesti.

Anorexia nervosa kao neovisnu bolest karakteriziraju tipične premorbidne osobine ličnosti (prevladavanje histeričnih ili psihasteničkih obilježja u premorbidnih). Većina ovih pacijenata u djetinjstvu razlikovala se u povećanoj prehrani, ali sve do adolescencije, izrugivanje ili kritičke primjedbe u vezi s tim obično nisu uzrujavale pacijente. Uvredljive primjedbe u adolescenciji ili nevolje povezane s malo povećanom tjelesnom težinom formiraju situacijski uvjetovana uvjerenja u vlastitu "unakažujuću punoću" ili "zastrašujuću" veličinu određenih dijelova tijela (trbuh, noge, bokovi, itd.). Osobitosti sindroma u bolesnika ove skupine su prekomjerna priroda iskustava, umjerena težina afektivnih poremećaja i rudimentarne ideje stava..

U nekim je slučajevima želju za mršavljenjem uzrokovala želja da "budu poput idealnih - poznate književne junakinje, filmske glumice koje se ograničavaju u hrani. Na te pacijente posebno utječe mikrosocijalno okruženje, a općenito je njihovo uvjerenje u potrebu za ispravljanjem izgleda manje stabilno" nego u bolesnika s vlastitim dismorfomskim iskustvima.

Anorexia nervosa također treba razlikovati od prirodne želje za gubitkom kilograma kada su ograničenja u prehrani razumna, ne iscrpljuju tijelo i ne temelje se na morbidnoj slici vašeg tijela.

Liječenje ostalih bolesti slovom - n

Informacije su samo u obrazovne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem; za sva pitanja u vezi s definicijom bolesti i načinima liječenja obratite se svom liječniku. EUROLAB nije odgovoran za posljedice uzrokovane uporabom informacija objavljenih na portalu.

10 razloga za liječenje anoreksije Simptomi kojih treba biti svjestan

Anorexia nervosa je poremećaj prehrane koji se karakterizira značajnim smanjenjem tjelesne težine, bilo da ga inducira ili održava pacijent. Saznajte više o simptomima, čimbenicima rizika i najnaprednijoj dijagnostici i liječenju ovih poremećaja koji se danas koriste u najnaprednijim centrima širom svijeta..

10 simptoma anoreksije koje treba uzeti u obzir prilikom dijagnoze

Među živčanim poremećajima, raznim bolestima povezanim s mentalnim promjenama, smrtnost od anoreksije je na prvom mjestu. Statistički podaci pokazuju da oko 8 od 10 djevojčica koje su navršile 12-14 godina pokušava smanjiti tjelesnu težinu koristeći dijetalnu hranu ili uvodeći ograničenja u prehrani. Ako govore o takvoj bolesti, obično misle samo na anoreksiju - karakterizira je svrhovito posebno smanjenje težine ispod dopuštenih normi, što je uzrokovano nezadovoljstvom vašim tijelom, željom da se približite standardima ljepote ili idealom stvorenim vlastitim rukama. Anoreksija se dijagnosticira u različitoj dobi, ali najrelevantnije je pitanje "kako liječiti anoreksiju u adolescenata?" Neki jednostavno ne jedu, drugi se pokušavaju riješiti hrane povraćanjem, laksativima, klistirima. Za ovaj je pokazatelj anoreksija podijeljena u dvije vrste (restriktivna, pročišćavajuća).

Ključna je razlika u tome što ljudi s prvom vrstom ne jedu dok se ne zasite, potonji jedu koliko žele, ali zatim pokušavaju ukloniti hranu iz tijela. Ako uzmemo u obzir ove poremećaje u psihi, onda i jedni i drugi govore o prisutnosti bolesti.

Početni simptomi anoreksije u ranim fazama bolesti uključuju:

  • Smanjen apetit (zbog nezadovoljstva vlastitim izgledom).
  • Čovjek dugo stoji u blizini zrcala.
  • Vrtoglavica, stalni umor.
  • Bolovi u trbuhu (posebno od jedenja).
  • Povećana lomljivost kose postaje suha i opada.
  • Neuspjesi ili prekid menstruacije.
  • Povećan interes za prehranom, kalorijama i popularnim modnim modelima.
  • Povremeno pada u nesvijest.
  • Previše hladnoće, niska tolerancija na hladnoću.
  • Duži boravak u zahodu - može ga potaknuti zatvor ili želja da se povraćanjem hrane jede povraćanjem.
  • Kosa se pojavljuje u cijelom tijelu (razlog je promijenjena hormonska pozadina).

Što se tiče čimbenika rizika, istraživači navode nekoliko vjerojatnih uzroka ove patologije. Jedna od njih je genetika. Prema različitim izvorima, poremećaj se nasljeđuje u 28–58% svih slučajeva, međutim, verzije o tome koji su geni odgovorni za manifestacije anoreksije razlikuju se..

Uz to, razvoj bolesti pokreću:

  • prekomjerna težina, rani dolazak menstruacije. Također, bolest može biti uzrokovana prehrambenim nedostacima, na primjer, nedostatak cinka, iako ne uzrokuje poremećaj, igra ključnu ulogu u tome..
  • psihološki čimbenici, posebno - perfekcionistički-opsesivni tip osobnosti, posebno ako se radi o restriktivnoj anorexia nervosa. Nisko samopoštovanje, osjećaj manje vrijednosti, sumnja u sebe, neadekvatnost očekivanja drugih značajke su koje izazivaju pojavu anoreksije.
  • kulturni čimbenici, uključujući život u onim državama u kojima se sklad smatra znakom ženske privlačnosti. Stres također može biti faktor rizika za poremećaje prehrane.
  • dob - rizična skupina uključuje adolescente, kao i adolescente.

Kao i kod liječenja od ovisnosti, rana dijagnoza i pravovremeno započinjanje terapije ključni su u liječenju anoreksije. To pomaže u izbjegavanju ozbiljnih posljedica, pridonosi uspjehu u prevladavanju patologije..

Najnoviji medicinski tretmani za anoreksiju

U pravilu je borba protiv ove patologije, poput liječenja mentalnih poremećaja, složene prirode. Njegova je glavna svrha utvrditi uzroke koji su potaknuli nastanak problema, kao i ukloniti čimbenike koji su uzrokovali poremećaj. Oni su fiziološki ili psihološki. Na temelju takvih podataka liječnik gradi najoptimalniju terapiju za osobu..

U bolničkim uvjetima kapaljkama se mogu obnoviti ravnoteža vode i elektrolita, a kod kuće - razni lijekovi koji sadrže vitamine i elemente važne za tijelo.

Liječenje anoreksije u mnogim situacijama nije popraćeno hospitalizacijom, terapija se može provoditi ambulantno. No, vrlo je važno prije početka tečaja osigurati da pacijent zaista želi izliječenje, da je svjestan posljedica svog stanja i ne negira prisutnost poteškoća. Inače, ne treba očekivati ​​apsolutno ozdravljenje - i ovdje je važno postizanje rezultata..

Prevladavanje anoreksije uključuje:

  • terapija lijekovima;
  • psihoterapijsko djelovanje;
  • terapijska dijeta.

Kada se patologija razvije u pozadini fizioloških bolesti, za visokokvalitetno liječenje prvo se morate riješiti samo osnovnog uzroka, a tek onda se nositi s posljedicama. U tu svrhu mogu se koristiti različiti lijekovi i posebni lijekovi za uklanjanje svega što izaziva anoreksiju..

Psihološki čimbenici pod kojima je bolest nastala uklanjaju se psihoterapijom. Cilj liječenja je promijeniti način života osobe, razviti pozitivan stav prema sebi, dovesti do poboljšanja samopoštovanja, njegovati adekvatan odnos prema hrani, ljudima oko sebe, kao i pronalaženju ciljeva, postavljanju prioriteta.

U ranim fazama otkrivanja bolesti, liječenje se može ograničiti samo na psihoterapijske pristupe. Međutim, ako je ovo već uznapredovala faza, jednostavno je potrebna složena terapija, kao u liječenju ovisnosti o drogama.

Uključuje:

  • terapija lijekovima, koja ima za cilj obnavljanje oštećenja organa, tjelesnih sustava;
  • izloženost lijekovima koji uzrokuju debljanje (kompleksi vitamina, minerala, sedativa, antihistaminika, tableta za poremećaje prehrane);
  • psihoterapijsko djelovanje;
  • terapijska dijeta.

Podrška rodbine tijekom terapije vrlo je važna, zbog toga je obiteljska psihoterapija, posebno ako govorimo o liječenju u adolescenciji, toliko tražena.

Najprikladniji tretman za anoreksiju je kombinacija terapijskih sredstava s obiteljskom terapijom, psihoterapijom i rehabilitacijom zahvaćenih sustava lijekovima.

Koji je najučinkovitiji lijek za anoreksiju u inozemstvu?

Kućno liječenje anoreksije obično je neučinkovito. Ako su želudac ili crijeva oštećeni glađu, potrebno je utvrditi stupanj patologije i nastaviti s potrebnim liječenjem, koje propisuje ljekar koji prisustvuje ili gastroenterolog. Nakon duljeg posta može se razviti teška disbioza, zbog čega je neophodno obnavljanje prirodne mikroflore, što se postiže uporabom bakterioloških sredstava (bifidumbakterin, bifikol itd.).

Zbog nedovoljne proizvodnje enzima, njihove slabe aktivnosti za bolju probavu, potrebno je propisivati ​​pripravke s enzimima (mezim, pankreatin itd.) Ubrzavaju probavu zbog činjenice da sadrže potreban kompleks enzima. Za poticanje apetita mogu se koristiti raširene tehnike, uključujući najsigurnija sredstva, na primjer, gorčinu, nadražujući sluznicu i refleksno povećavajući apetit..

Uz to, tijekom liječenja može se koristiti periaktin, koji poboljšava apetit blokirajući učinke serotonina s histaminom, koji potiskuju rad centra za glad..

Koji se lijekovi koriste za liječenje anoreksije u Izraelu

Danas izraelske klinike prakticiraju niz tretmana za poremećaje prehrane. To su metode poput terapije lijekovima, nutritivnog liječenja, hormonalnih lijekova i drugih..

Vitaminska terapija u liječenju u renesansnoj klinici i drugim vodećim medicinskim centrima u Izraelu također je vrlo važna. Među vitaminima koji utječu na apetit možemo imenovati B12 s biološki aktivnim preinakama, vitamin C. Događa se da upravo nedovoljna količina vitamina može dovesti do gubitka apetita, a time i do gubitka kilograma. Lijekovi za željezo također utječu na razinu apetita. Taj se učinak objašnjava činjenicom da je povećanje unosa željeza poticaj za diobu eritroblasta, nakon čega se oni pretvaraju u eritrocite s hemoglobinom. Za sintezu hemoglobina potrebna su energija i značajna količina aminokiselinskog građevinskog materijala, pa je uvođenje željeza u tijelo izravno povezano s apetitom.

Također, antidepresivi se mogu koristiti za suočavanje s depresivnim reakcijama takvih pacijenata i pomagala za apetit. Ali njihova primjena odvojeno od ostalih medicinskih postupaka obično ne daje pozitivne rezultate..

Važna je za liječenje anoreksije i samu prehranu bolesnika. Nutricionistička terapija započinje uvođenjem oko 1000-1500 Kcal u prehranu svaki dan, dodajući 200-300 Kcal glavnoj prehrani. Tako će se sve funkcije gastrointestinalnog trakta uskoro obnoviti..

Također se može propisati liječenje hormonima, što potiče obnavljanje ciklusa i osigurava prevenciju osteoporoze. Učinkovitost liječenja anoreksije u Izraelu veća je nego u nizu europskih zemalja, a troškovi su često 25-30% manji..

Koja je preporučena prehrana za liječenje anoreksije u Moskvi

Tijekom liječenja u moskovskim centrima, stručnjak izrađuje osobni program prehrane - to ovisi o opsegu poremećaja, individualnim preferencijama hrane i drugim karakteristikama tijela pacijenta. Praćenje težine tijekom liječenja omogućuje vam da se uvjerite u njezinu učinkovitost.

U teškim situacijama preporučuje se hranjenje u sobama kada se uz hranu uvode minerali, vitamini i drugi aditivi.

Gdje danas možete dobiti liječenje anoreksije u Sankt Peterburgu?

U Sankt Peterburgu uspješno liječenje anoreksije pružaju brojne moderne klinike, posebno centri poput klinike Dr.San, CM-Clinic, centra profesora Lapteva i drugih. Te ustanove pružaju integrirani pristup, uzimajući u obzir osobine pacijenta.

Saznajte cijenu liječenja anoreksije u vodećim klinikama

Kao i u liječenju alkoholizma, za dobivanje točne cijene s klinike važni su brojni pokazatelji, uključujući pojedinačne karakteristike pacijenta, stadij razvoja njegove bolesti, kao i drugi podaci..

Dakle, cijena početnog savjetovanja u centrima Sankt Peterburga kreće se od 2000-4000 rubalja, u Moskvi je cijena sastanka obično nešto skuplja. Što se tiče liječenja u Izraelu, ovdje savjetovanje s psihoterapeutom košta od 200 USD.

Pročitajte kritike o liječenju anoreksije

“Moja je kći imala problema s kilažom, razvijala je komplekse. Nisam odmah primijetila nervozu anoreksije i promjene u njezinu ponašanju; na najmanji pokušaj razgovora s njom izbjegavala je takvu temu. Kad su simptomi fizičke iscrpljenosti postali očiti, inzistirao sam na razgovoru i upućivanju na psihoterapeuta. Da, situacija me u početku jako plašila, nisam znao kako ide liječenje, činilo se da nije ništa manje zastrašujuće od rehabilitacije ovisnosti o drogama. Liječnik nas je uvjeravao da će sve biti u redu, ali naravno da će se trebati podvrgnuti liječenju. Sad je s mojom kćerkom sve u redu, zahvaljujući kompleksnoj terapiji osjeća se sjajno, nema problema s prehranom ".

Alina Semenova, Arhangelsk

„Puno sam čuo o liječenju ovisnosti o drogama u Izraelu, kao i o uspješnoj terapiji drugih poremećaja i patologija. Nisam mislila da ću se i sama morati suočiti sa sličnim problemom. Prije par godina moja je sestra počela razvijati anoreksiju. U početku smo ignorirali njezino neobično prehrambeno ponašanje. Mislili smo da će proći, jer gotovo svi tinejdžeri pokušavaju pratiti svoju težinu. Međutim, tada smo shvatili da se ne možemo snaći bez liječnikove pomoći. Brzo je mršavila, počela se žaliti na bolove u glavi i trbuhu. Sestra je i sama počela shvaćati da to nije normalno. Obratili smo se renesansnom centru, gdje su joj pomogli ".

Ekaterina Čumakova, Zarajsk