Poremećaj govora ili amnestična afazija

Ljudi svih dobnih skupina mogu se suočiti s amnestičnom afazijom, tako da nitko nije imun od patologije. Njegova je osobitost u činjenici da osoba nije u stanju zapamtiti imena različitih predmeta..

Međutim, ne uočavaju se drugi poremećaji govora. Liječnici primjećuju da pacijent rijetko koristi imenice i često koristi glagole.

Ako pacijent treba imenovati određeni predmet, tada će ga opisati vlastitim riječima, ali se neće moći sjetiti određenog imena. Amnestična afazija zahtijeva pravovremeno liječenje, zahvaljujući kojem će biti moguće poboljšati stanje pacijenta.

Glavni simptomi

Ako osoba ima amnestičnu afaziju u ranoj fazi razvoja, tada će njezine manifestacije biti gotovo nevidljive ljudima oko nje. Prepoznati se mogu samo duljom komunikacijom s pacijentom. Štoviše, nisu svi ljudi dovoljno pažljivi da pravovremeno utvrde prisutnost bolesti..

Tipični znakovi:

  • Pacijent se ne može sjetiti imena određenih predmeta. Istodobno, on može precizno slikati njihov izgled i glavne funkcije..
  • Parafraze i poredbeni elementi rečenica stalno su prisutni u govoru. Odnosno, osoba pokušava okarakterizirati objekt bez da mu imenuje ime..
  • Osoba ne gubi vještine pisanja i čitanja, čak se niti djelomično ne pogoršava.
  • Pacijent više puta ponavlja određene riječi..
  • Građanin svoje misli uglavnom iznosi polako, a također zastaje. Dogodi se i da govori tečno, ali istodobno pogrešno koristi riječi.
  • Često ćete tijekom komunikacije primijetiti da su važne riječi izostavljene. Odnosno, osoba ne koristi imena imenica..
  • Pacijent u potpunosti izgovara zvukove, s tim nema poteškoća.
  • Osoba pravilno artikulira, stoga gestama nije moguće razumjeti da pati od amnestične afazije.
  • Govor pacijenta pravilno je strukturiran i logički i gramatički.

Razlozi

Mnogo je čimbenika koji pokreću pojavu amnestične afazije. Ljudi se potiču da shvate što točno dovodi do pojave patologije. U ovom će slučaju biti moguće otprilike pogoditi što je uzrokovalo bolest..

Treba shvatiti da se amnestična afazija javlja uslijed oštećenja bijele tvari koja se nalazi na granici okcipitalnog, tjemenskog i sljepoočnog dijela lijeve, a ponekad i desne hemisfere. Upravo ta područja mozga pokreću kvar u memorijskom centru. Stoga, kad je oštećen, govor pacijenta pati. U ovom slučaju mogu se razlikovati brojni čimbenici koji dovode do ovog odstupanja..

Glavni razlozi:

  • Zarazne bolesti. Govorimo o patologijama poput meningitisa i encefalitisa. Oni mogu utjecati na mozak i nanijeti mu štetu. Ako se liječenje bolesti ne započne pravodobno, tada će osoba patiti od komplikacija. Jedan od njih može biti amnestična afazija..
  • Traumatična ozljeda mozga. Uzrokuje oštećenje mozga različite težine. Lakše ozljede, poput potresa mozga, karakteriziraju kratkotrajni gubitak pamćenja. S njima se čovjek uspije brzo oporaviti. Ako se pojave ozbiljni poremećaji koji izravno utječu na bijelu tvar, mogu se primijetiti značajni kvarovi. Konkretno, oni mogu utjecati na pamćenje, kao i na ljudsku govornu aktivnost..
  • Alzheimerova bolest i Peakova patologija. U ovom slučaju, osoba može postupno pogoršavati govor i pamćenje, to je rezultat činjenice da negativne promjene u funkcijama mozga napreduju..
  • Zbunjenost svijesti. Često može biti uzrokovano akutnom opijenošću tijela. Na primjer, mogu ga izazvati ljekovite ili otrovne tvari. Također, unutarnji negativni elementi koji su prisutni u ljudskom tijelu mogu dovesti do trovanja. Na primjer, u krvi mogu biti toksini koji su uzrokovani zatajenjem bubrega ili jetre..
  • Kronični problemi s cirkulacijom. U takvoj situaciji ljudski mozak će patiti od činjenice da ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika. Kao rezultat, može se javiti amnestična afazija..
  • Upalni proces. Govorimo izravno o apscesu mozga. U sličnoj situaciji primijetit će se i drugi negativni simptomi, s kojima je važno započeti borbu na vrijeme..
  • Razna negativna mentalna stanja. Mogu potisnuti pamćenje, kao i negativno utjecati na govor.
  • Maligne novotvorine. Oni mogu utjecati na mozak i negativno utjecati na njegovu funkciju. Naravno, treba ih pravodobno liječiti kako bi imali priliku nositi se s bolešću..
  • Akutni poremećaji cirkulacije. U takvoj se situaciji osoba može suočiti s trombozom, kao i moždanim udarom. U takvoj situaciji amnestična afazija neće biti najveći problem..

Odvojeno, valja napomenuti da su neki ljudi u opasnosti, jer su iz zdravstvenih razloga skloni oštećenju pamćenja. Osobito stariji građani, kao i oni pacijenti koji imaju opasne bolesti, često pate od ovog problema. Takve patologije uključuju hipertenziju, epilepsiju, ishemijsku bolest srca, migrenu. Neki građani imaju nasljednu sklonost amnestičnoj afaziji.

Posebno im je važno pratiti svoje zdravlje i spriječiti pojavu drugih provocirajućih čimbenika.

Liječenje i oporavak

Ako se sumnja da pacijent ima amnestičnu afaziju, tada će biti potrebna dijagnoza. To se postiže skeniranjem mozga pomoću MRI, CT-a i ultrazvuka. Konkretno se izvodi angiografija. U tom će slučaju biti moguće razumjeti koji su dijelovi mozga pogođeni..

Nakon primanja rezultata pregleda, liječnik će propisati točan tretman. Za brzi oporavak bit će potreban integrirani pristup tijekom kojeg trebate raditi sa stručnjacima, uzimati lijekove i vježbati. Naravno, bit će važno suzbiti osnovni uzrok koji je pokrenuo pojavu amnestične afazije..

Tijekom oporavka, osoba će morati raditi s vizualnim slikama. Pokazat će mu se slike s predmetom, a ime će biti potpisano u nastavku. Osoba će proučavati funkcije predmeta, a također će pokušati upamtiti imena.

Također, osoba će morati naučiti koristiti imena predmeta u govoru i održavati razgovor. Svakako ćete morati trenirati vizualno i slušno pamćenje..

Afazija može biti: senzorno-motorička, semantička, opća, totalna i mnoge druge vrste. Ova se bolest može pojaviti i kod djece. Nemojte zanemariti simptome, posjetite svog liječnika.

Nove mogućnosti u terapiji lijekovima afazije nakon moždanog udara

Razmatrani su pristupi rehabilitaciji bolesnika s afazijom nakon moždanog udara različite težine. Dinamika brzina oporavka govora i drugih kognitivnih funkcija proučavana je u pozadini složene terapije uz uključivanje inhibitora holinesteraze u bolesnika

Proučavani su pristupi rehabilitaciji bolesnika s afazijom nakon moždanog udara različitih stupnjeva težine. Ispitivana je dinamika obnavljanja govora i drugih kognitivnih funkcija na pozadini složene terapije, uključujući inhibitor holinesteraze, u bolesnika koji su pretrpjeli prvi ishemijski moždani udar u lijevoj moždanoj hemisferi.

Stope morbiditeta i smrtnosti od moždanog udara u Rusiji među pacijentima radno sposobne dobi povećali su se tijekom posljednjih 10 godina za više od 30% [1]. U većini slučajeva nakon moždanog udara javljaju se poremećaji kretanja (hemipareza, monopareza) koji određuju stupanj invalidnosti, invaliditeta i oštećenja svakodnevnih aktivnosti [2]. Rehabilitacija bolesnika nakon moždanog udara nije ograničena na mjere za obnavljanje samo motoričkih funkcija. Ostali poremećaji koji zahtijevaju rehabilitaciju uključuju poremećaje govora i drugih viših kortikalnih funkcija, senzorne poremećaje, disfagiju, poremećaje vida itd. [3].

Afazija se opaža u više od 30% bolesnika koji su imali moždani udar lokaliziran u lijevoj hemisferi, u 70% slučajeva kombinira se s parezom mišića jezika, odnosno poremećaji govora imaju složeno patogenetsko podrijetlo, što zahtijeva integrirani pristup rehabilitaciji. Postoje sljedeće vrste afazija: motorička (poremećen vlastiti voljni govor), senzorna (oslabljeno razumijevanje govora drugih), amnestična (oštećenja govora očituju se samo u zaboravljanju imena pojedinih predmeta i radnji), senzomotorička (poremećen i vlastiti govor i razumijevanje govora drugih), ekstremna čiji je izraz totalna afazija (vlastiti govor je potpuno odsutan, pacijent ne razumije govor drugih) [4]. Sindrom afazije kao sistemski govorni poremećaj uključuje poremećaje pisanja (agraphia) i čitanja (Alexia). Druga česta vrsta govornih poremećaja nakon moždanog udara je dizartrija, koju karakterizira kršenje ispravne artikulacije zvukova uz održavanje "unutarnjeg" govora, razumijevanje tuđeg govora, čitanje i pisanje. Prognostički, najnepovoljnija u smislu restauracije govora je ukupna ili gruba senzomotorna afazija u akutnoj fazi moždanog udara, posebno ako izraženi senzomotorički poremećaji traju 3-4 mjeseca.

Osnovni principi rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar uključuju rani početak mjera rehabilitacije s aktivacijom pacijenta, multidisciplinarni pristup, kontinuitet, dosljednost i kontinuitet u svim fazama njegove provedbe. Glavna metoda rehabilitacije bolesnika s govornim poremećajima nakon moždanog udara je dugotrajna i sustavna psihološko-pedagoška korektivna nastava (individualna i grupna) koju provode logopedi, afaziolozi i neuropsiholozi [5, 6].

Trenutno se razdoblje nakon moždanog udara obično dijeli na četiri razdoblja: akutno (prva 3-4 tjedna); rano razdoblje oporavka (prvih 6 mjeseci); kasno razdoblje oporavka (od 6 mjeseci do 1 godine) i preostalo razdoblje (više od 1 godine). Rehabilitaciju govora treba započeti već u akutnom razdoblju moždanog udara, čim to opće stanje pacijenta i njegovo stanje svijesti dopuštaju [5]. U ranom razdoblju oporavka, pak, mogu se razlikovati dva vremenska intervala: do 3 mjeseca, kada se uglavnom obnavljaju volumen pokreta i snaga u paretičnim udovima i završava stvaranje ciste nakon moždanog udara, i od 3 do 6 mjeseci, kada se nastavlja obnavljanje izgubljenih motoričkih sposobnosti.... Oporavak govora, socijalna i psihološka prilagodba traju dulje vrijeme [5, 6]. Tečajevi za obnavljanje govora mogu se izvoditi tijekom uzimanja nootropnih lijekova koji imaju aktivirajući učinak na integrativne funkcije mozga: govor, pamćenje, pažnju, sposobnost učenja. Lijekovi koji su dokazali svoju učinkovitost u neurorehabilitaciji uključuju: cerebrolizin, naftididrofuril, memantin i Nootropil, itd. [7-9]. Uzimajući u obzir da se rehabilitacija temelji na neuroplastičnosti - sposobnosti mozga da mijenja svoju funkcionalnu i strukturnu organizaciju, sposobnosti različitih struktura da sudjeluju u različitim oblicima aktivnosti, pod utjecajem vlastitog neurotransmitera i neurotrofnih čimbenika, lijekovi sa sličnim dokazanim učincima mogu se smatrati poželjnijima [5, 6, 10, 11]. Predstavnik ove skupine je lijek ipidakrin (Ipigrix). Djelovanje ipidakrina temelji se na kombinaciji dva molekularna mehanizma: blokadi kalijeve propusnosti membrane i inhibiciji holinesteraze. Učinak na kalijevu propusnost membrane i produljenje razdoblja uzbude u presinaptičkom vlaknu tijekom prolaska živčanog impulsa osigurava oslobađanje velike količine acetilkolina u sinaptičku pukotinu [4, 5, 10]. Holinergički sustav igra odlučujuću ulogu u procesima pažnje, pamćenja, učenja, pa učinci ipidakrina mogu biti korisni u provođenju rehabilitacijske terapije nakon moždanog udara.

Cilj ovog otvorenog, randomiziranog kontroliranog ispitivanja bio je proučiti dinamiku brzine oporavka govora i ostalih kognitivnih funkcija u bolesnika koji su podvrgnuti prvom ishemijskom moždanom udaru (IS) u lijevoj hemisferi mozga tijekom primjene lijeka Ipigrix u dozi od 60 mg / dan..

Materijal i metode

U istraživanju je sudjelovalo 45 pacijenata (15 muškaraca i 30 žena) u dobi od 35 do 78 godina u vrijeme razvoja prvog AI, koji su primljeni na rehabilitaciju na stacionarnom odjelu s danonoćnim boravkom Centra za govornu patologiju i neurorehabilitaciju.

Kriteriji za uključivanje pacijenta u studiju:

  • svi su pacijenti podvrgnuti prvom IS u slivu lijeve srednje cerebralne arterije;
  • IS dijagnoza, potvrđena MRI / CT podacima mozga. Dopuštene su prisutnosti znakova kronične cerebralne ishemije, naznake mogućeg prijenosa prolaznih ishemijskih napada;
  • hospitalizacija u razdoblju od 1 mjeseca do 1 godine nakon razvoja AI.

Kriteriji za isključenje pacijenta iz studije:

  • ponovljeni AI;
  • lokalizacija fokusa ne na dominantnoj hemisferi mozga;
  • parenhimsko ili subarahnoidno krvarenje;
  • epileptički sindrom u povijesti ili u strukturi sadašnje bolesti;
  • pridržavanje alkoholizma;
  • utvrđena preosjetljivost na ipidakrin.

Na odjelu su sve pacijente tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije promatrali liječnici: neurolog, terapeut, psihijatar, endokrinolog. Ispitani su svi pacijenti uključeni u studiju:

  • antropometrijska mjerenja: težina, visina, izračun indeksa tjelesne mase (BMI), mjerenje bokova, struka;
  • EKG u 12 standardnih odvoda;
  • EEG korištenjem standardne tehnike za isključivanje epileptičnih obrazaca;
  • MRI mozga za provjeru fokalnih oštećenja mozga, analizu teme i veličine promjena nakon moždanog udara, prisutnost znakova kronične ishemije;
  • dvostruko ispitivanje biokemijskih parametara krvi provedeno je na početku tečaja i na njegovom završetku.

Svi pacijenti obuhvaćeni istraživanjem podvrgnuti su dvostrukom neuropsihološkom pregledu viših mentalnih funkcija (HMF) uz izolaciju oblika afazije. Neuropsihološko istraživanje stanja HMF provedeno je u skladu s metodologijom AR Luria, u skladu s konceptom sistemske dinamičke lokalizacije HMF, koristeći princip sindromske analize [11, 12]. Za proučavanje kognitivnih simptoma i dinamike njihovog oporavka u radu su korištene sljedeće metode:

1) Montrealska skala kognitivne procjene (proučavanje vizualnih konstruktivnih / izvedbenih vještina; imenovanje, pamćenje, pažnja, govor, apstrakcija, odgođena reprodukcija i orijentacija);
2) LI Wassermanova skala za procjenu ozbiljnosti govornih poremećaja u bolesnika s lokalnim lezijama mozga;
3) vaga baterije neuropsiholoških istraživanja A.R. Luria (1969), ponekad naznačena u tiskanim radovima kao baterija Luria-Nebraska (proučavanje kognitivnih simptoma "negovor" - dinamička i kinestetička ručna praksa, vizualna i slušna gnoza, dobrovoljna kontrola aktivnosti (regulatorna regulativa) komponenta kognitivnih funkcija), neurodinamika (pozadina komponente kognitivnih funkcija)).

Dvostruki neuropsihološki pregled omogućio je procjenu dinamike oporavka viših mentalnih funkcija (usporedbom kvantitativnih pokazatelja dobivenih tijekom primarnih i ponovljenih neuropsiholoških pregleda) kao rezultat tečaja farmakoterapije u sustavu složene rehabilitacije. Svaki neuropsihološki pregled zbog povećanog umora pacijenta i poremećaja govora proveden je tijekom 2-3 sastanka u trajanju od oko 35-40 minuta.

Dakle, kao rezultat analize kršenja različitih vrsta govorne aktivnosti i kvantitativne procjene težine govornih poremećaja, uspjeli smo odrediti "govornu dijagnozu" za svakog pacijenta: identificirati pretežne govorne simptome kod mješovitih poremećaja govora, a također procijeniti težinu govorne mane i na kraju studije za procjenu dinamike procesa rehabilitacije.

Tijek liječenja neurorehabilitacijom, koji uključuje integrirani, interdisciplinarni pristup, bio je 21 dan za svakog pacijenta. Svi su pacijenti svakodnevno primali osnovnu terapiju lijekovima za glavne kardiovaskularne, endokrine i neurološke bolesti. Svakodnevno su se izvodili satovi fizikalne terapije, masaže, fizioterapije, kao i obvezne individualne i grupne sesije s neurodefektolozima i neuropsiholozima. Uz navedene metode rehabilitacije, pacijentima i njihovoj rodbini također su ponuđene preporuke za organiziranje svakodnevnih aktivnosti koje bi mogli koristiti izvan bolnice (slika 1). Preporuke su jednostavne i lako razumljive, ali njihova je primjena važna jer pomažu pacijentima da se brže oporave i održavaju potrebnu razinu aktivnosti u budućnosti..

Dalje, pacijenti svake skupine randomizirani su u skupine. Skupina 1 (n = 30), u koju su pacijenti u kompleksu za neurorehabilitaciju uključivali Ipigrix 20 mg tri puta dnevno tijekom 21 dana. 2. skupina (n = 15) - skupina u kojoj Ipigrix nije korišten.

Studija je provedena u skladu s Helsinškom deklaracijom, usvojenom u lipnju 1964. i revidiranom u listopadu 2000. (Edinburgh, Škotska). Informirani pristanak dobiven je od svakog pacijenta.

Statistička obrada dobivenih rezultata provedena je korištenjem SPSS Statistics Version 20. Podaci su predstavljeni kao medijan (Me) i interkvartilni raspon u obliku 25% i 75%. Značaj razlika procijenjen je pomoću Mann - Whitneyevih testova za neovisne uzorke i Wilcoxonovog testa za uparene slučajeve neparametrijske raspodjele. Razlike su se smatrale značajnima na str

V.N.Shishkova 1, kandidat medicinskih znanosti
L. I. Zotova
N.G.Maljukova, kandidat psiholoških znanosti
N. V. Kan
E.M.Hasanova
V. S. Kalačeva
M. A. Kudryashova

GBUZ TsPRiN DZM, Moskva

Shishkova V.N., Zotova L.I., Malyukova N.G., Kan N.V., Gasanova E.M., Kalacheva V.S., Kudryashova M.A. Nove mogućnosti u terapiji lijekovima afazije nakon moždanog udara
Za navod: Pohađajući liječnik br. 2/2019; Brojevi stranica u broju: 64-69
Oznake: afazija, kognitivna funkcija, oporavak, nootropna terapija

Zašto se amnestična afazija javlja i kako se manifestira

Govor je jedan od oblika ljudske više živčane aktivnosti, putem kojeg ljudi međusobno komuniciraju. Poremećaji ove funkcije mozga javljaju se u raznim situacijama povezanim s teškom neurološkom bolešću i ozljedom..

U slučaju da osoba djelomično ili potpuno izgubi već formiran govor, oni govore o takvom simptomu kao što je afazija.

Proučavanje ovog neurološkog poremećaja započeto je u pretprošlom stoljeću, ali još uvijek ostaje niz pitanja i tema za raspravu znanstvenika.

Ovisno o leziji određenog područja moždane kore, poremećaji govora mogu se manifestirati na različite načine, stoga se razlikuje nekoliko glavnih vrsta afazija. Jedan od relativno blagih govornih poremećaja je amnestična afazija. Koja je osobitost ovog neurološkog simptoma?

Opće informacije

Amnestička afazija može se smatrati poremećajem govora s minimalnim gubitkom. U tom slučaju pacijent gubi sposobnost brzog odabira prave riječi u razgovoru, zaboravlja imena predmeta, iako ih može opisati, što otežava izražavanje misli i komunikaciju s drugima.

Istodobno, osoba nema kršenje inteligencije i artikulacije, a slušni podaci se spremaju. Ovo je stanje simptom oštećenja temporo-tjemeno-okcipitalne regije lijeve hemisfere. U svih bolesnika s ovim poremećajem otkriva se inhibicija funkcioniranja ovog područja moždane kore i smanjenje volumena slušno-govornog i (ili) vidnog pamćenja..

Neki stručnjaci koriste pojam amnestička afazija kako bi kombinirali dvije vrste govornih poremećaja. To uključuje:

  • uočava se akustična afazija s lezijom srednje sljepoočne vijuge i patološkim učinkom na zonu slušnog analizatora, na temelju smanjenja volumena slušno-govorne memorije;
  • optikonestetička afazija - javlja se kada su zahvaćeni susjedni dijelovi sljepoočnog i zatiljnog režnja na lijevoj hemisferi, za razliku od prethodnog oblika, pacijent ne narušava slušnu percepciju imenica, ali vizualne ideje o predmetima pate.

Odakle dolazi problem

Glavni uzroci afazije su bolesti ili traumatične ozljede, koje dovode do kršenja provođenja živčanog impulsa do vizualnog analizatora. Problem može biti u središtima moždane kore ili putovima.

Ovisno o uzroku, poremećaji govora mogu se razvijati postupno ili brzo. U prvom slučaju u etiologiji prevladavaju sljedeći uvjeti:

  • tumorske formacije u odgovarajućem dijelu mozga;
  • zarazni procesi (encefalitis, meningitis);
  • upalne bolesti (apsces mozga);
  • dugotrajna patološka stanja koja dovode do stečenih vaskularnih ili degenerativnih promjena (Alzheimerova bolest, Pick).

Brzi razvoj amnestične afazije javlja se u sljedećim slučajevima:

  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (moždani udar, vaskularna tromboza);
  • trauma glave s ozbiljnom zbrkom zbog oštećenja mozga;
  • srčani udari;
  • neka mentalna stanja.

Čimbenici koji predisponiraju za razvoj afazije su:

  • starija i senilna dob;
  • nasljedna predispozicija;
  • opće bolesti (ateroskleroza krvnih žila, ishemijska bolest srca, srčane mane, hipertenzija, epilepsija, česti napadi migrene).

Kako se to očituje

Amnestični oblik afazije može biti prilično teško prepoznati i dijagnosticirati tijekom početnog pregleda pacijenta. Takvi ljudi nemaju kršenje dijaloškog govora, uključujući spontani, fraze grade ispravno, bez gramatičkih pogrešaka, međutim u njihovom razgovoru prevladavaju glagoli i imenica praktički nema.

Karakteristične su i sljedeće govorne značajke:

  • višestruko ponavljanje istih riječi u spontanom govoru;
  • otežano traženje željenog imena predmeta ili događaja;
  • zamjena riječi opisom njezinog izgleda i funkcija;
  • odsutnost motoričkih oštećenja (nema poteškoća s izgovorom zvukova), ispravna artikulacija;
  • očuvanje vještine čitanja i pisanja (pravilno imenuje željenu riječ ako vidi njezinu grafičku sliku);
  • postoji fenomen otuđenja semantičkog opterećenja riječi s njegovim pravilnim ponavljanjem.

Najčešće je amnestična afazija simptom neke zastrašujuće bolesti ili stanja, stoga u klinici mogu biti prisutne i druge neurološke manifestacije, na primjer, istodobna hemipareza.

Ozbiljnost kliničkih znakova može varirati u težini ovisno o čimbenicima kao što su:

  • lokalizacija lezije i njezina veličina;
  • uzrok bolesti (na primjer, moždani udar karakteriziraju teža oštećenja govora od tromboze ili vaskularne ateroskleroze);
  • dob pacijenta (mladi imaju više mogućnosti za brz i cjelovit oporavak govora);
  • prisutnost popratnih ozbiljnih bolesti;
  • značajke kompenzacijskih sposobnosti tijela.

Čista amnestična afazija rjeđa je od mješovitih oblika, na primjer kombinacija senzorne i motorne afazije u pozadini zaborava riječi kod tumora mozga ili krvožilnih bolesti.

Načela liječenja

Terapija takvih stanja provodi se nakon pregleda i pregleda pacijenta metodama poput MRI ili CT, angiografije, ultrazvuka žila mozga itd..

Izbor metode liječenja ovisi o vrsti poremećaja provođenja impulsa na analizatoru. Ako se utvrdi neposredni uzrok govornog poremećaja, uklanja se kirurškim zahvatom (s tumorima, apscesima mozga) ili konzervativnim metodama. Udari zahtijevaju trenutnu i intenzivnu intervenciju. Upalni i zarazni procesi podliježu antibakterijskoj, hormonalnoj i drugim vrstama terapije u skladu sa situacijom.

Obnavljanje govornih funkcija obično uključuje sudjelovanje logopeda, neurologa i psihijatra, što može trajati godinama. Za svakog pacijenta odabire se individualni sveobuhvatni program koji se sastoji od liječenja lijekovima, satova s ​​logopedom, fizioterapijskih vježbi i drugih aktivnosti.

Stručnjaci ne mogu uvijek jamčiti potpuno izlječenje, posebno u starijih bolesnika s teškim popratnim bolestima. Rijetki su slučajevi spontanog oporavka govora, na primjer, kod mladih ljudi s početnim dobrim zdravljem i visokim kompenzacijskim mogućnostima..

Faze korekcije

Edukacija i korekcija igraju važnu ulogu u rehabilitacijskoj terapiji bolesnika s različitim vrstama afazije, posebno s amnestičkim oblikom. Usmjereni su na postupno povećanje volumena slušno-govornog i vizualnog pamćenja pacijenta. Obično se rad izvodi u nekoliko faza:

  1. Predavanja o povezanosti riječi s predmetima - proučavanje slika s natpisima ispod slika predmeta, utvrđivanje njihove funkcionalne svrhe, uspoređivanje njihovih dijelova tijela s onima nacrtanima na slikama.
  2. Predavanja za obnavljanje situacijski uvjetovanog govora - praćenje govornih uputa, popunjavanje upitnika, pronalaženje predmeta u sobi prema uputama, vođenje razgovora o određenoj situaciji.
  3. Proširivanje granica slušno-verbalne i vizualne memorije - rješavanje križaljki, zagonetki, sastavljanje priča o zadanim temama pomoću niza slika i njihovo zapisivanje, prepričavanje djela koje ste čuli ili pročitali, pamćenje adresa i telefonskih brojeva izmišljenih likova.

Prognoza se određuje pojedinačno za svakog određenog pacijenta. U mnogim je slučajevima moguće postići uspješne rezultate liječenja, posebno u slučaju ranog početka i poštivanja potrebnog trajanja korektivne terapije.

Afazija nakon moždanog udara: vrste, liječenje, vježbe

Kad starija osoba pokušava objasniti rodbini nešto, ali dobije ili besmislen niz zvukova, ili riječi potpuno neprikladne za situaciju, to se naziva afazijom. Njegov glavni uzrok u starijih ljudi je moždani moždani udar, uslijed čega stanice u jednom ili više centara mozga odgovornih za govor odumiru. Kako vaš stariji rođak ne bi dobio tešku depresiju i ne bi počinio samoubilačke pokušaje povezane s afazijom nakon moždanog udara, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. Većina terapijskih mjera pada na pleća rodbine pacijenta.

  1. Što uzrokuje afaziju u moždanom udaru
  2. Kako prepoznati afaziju
  3. Kako liječiti afaziju:
    • Liječenje lijekovima
    • Fizioterapija
    • Predavanja kod logopeda
    • Predavanja kod psihoterapeuta
    • Alternativni tretmani
    • Što raditi kod kuće

Što uzrokuje afaziju u moždanom udaru

U ljudskom mozgu postoji nekoliko međusobno povezanih centara odgovornih za usmeni govor: za njegovo razumijevanje, reprodukciju, analizu složenih govornih struktura i sposobnost konstruiranja ispravnih rečenica. Svi su oni međusobno povezani živčanim vlaknima, a nalaze se uglavnom u središnjem dijelu mozga, kao i u sljepoočnom i tjemenom režnju. Neki od tih govornih centara simetrični su u obje hemisfere (tj. Duplicirani su u svakoj od njih), ali postoje i područja koja dešnjaci imaju samo u lijevoj, a ljevaci - u desnoj.

Kada se dogodi moždani udar, dio mozga odumre. Ako se smrt dogodi u jednom od govornih centara ili su oštećeni živčani završeci koji povezuju ove zone, razvija se afazija. Dakle, afazija predstavlja kršenje razumijevanja ili reprodukcije već oblikovanog usmenog govora, ponekad i do njegovog potpunog odsustva. Ako se kršenje odnosi na pisani govor, tada će takav neurološki sindrom imati drugo ime (aleksija, agrafija).

Kako prepoznati afaziju

Afazija nakon moždanog udara može se prepoznati po različitim simptomima, čija kombinacija omogućuje razlikovanje nekoliko vrsta ovog sindroma..

Dakle, o afaziji senzorne prirode (Wernicke) možemo razgovarati ako pacijent ima:

  • nerazumijevanje obraćenog govora;
  • nerazumijevanje alegorija, izreka, poslovica;
  • prigovori da su svi oko njih počeli govoriti kao "na stranom jeziku";
  • zaboravljanje početnog dijela duge rečenice sugovornika, gubitak razumijevanja dugih govornih struktura, što pacijenta tjera da postavlja pitanja o riječima koje su iskliznule iz pamćenja.

Istodobno, pacijent može formulirati vlastiti prijedlog. I premda će biti lakonski, bez opisnih fraza, značenje će u njemu biti prisutno.

Ako se mnestična afazija razvije nakon moždanog udara, starija osoba:

  • može zadržati u sjećanju samo nekoliko riječi iz preslušane fraze;
  • počinjući govoriti, zaboravlja što je želio reći;
  • govori polako, pažljivo odabirući riječi;
  • zamjenjuje neke riječi drugim koje ne odgovaraju značenju.

Ovo je akustično-mnetička afazija. Postoji i optičko-mnestički tip sindroma, a zatim:

  • osoba može čitati naslove u knjigama ili novinama, ali značenje samog teksta je izgubljeno;
  • teško mu je ne samo opisati ono što vidi (u svijetu oko sebe ili na slici), već i imenovati predmete.

Također se razlikuje amnestična afazija koja se razvija s moždanim udarom tjemeno-temporalnog režnja. U ovom slučaju, osoba zaboravlja kako se nazivaju pojedini predmeti, ali sjeća se čemu služe. Takav pacijent, umjesto "olovke", može reći "stvar koju napišu" i slično.

Semantička afazija nije odmah uočljiva. U ovom slučaju, osoba koja je pretrpjela moždani udar baca se u omamljenost dugim rečenicama koje opisuju logične radnje, prostorne odnose..

Sve ove vrste sindroma - Wernickeova afazija, mnestički, semantički i amnestični tipovi - kombiniraju se pod općim nazivom "senzorna afazija" kada osoba nakon moždanog udara teško razumije govor. Često i sam pacijent ne razumije što govori.

Druga glavna vrsta bolesti je motorna afazija. U ovom slučaju, osoba, naprotiv, savršeno razumije obraćeni govor, ali ga ne može reproducirati, od čega jako moralno pati. Motorna afazija podijeljena je u 3 vrste:

  1. Aferentna motorna afazija. U tom slučaju pacijent brka slične bezvučne i glasovne suglasnike, preuređuje zvukove u riječi.
  2. Dinamička afazija. Pacijent razumije govor koji mu se obraća i pokušava odgovoriti, ali riječi u njegovoj rečenici toliko su izvan mjesta da cijela fraza gubi svoje značenje. Osoba to čuje i razumije, ali ne može popraviti, zbog čega pati.
  3. Brocina afazija. Javlja se kod ljudi koji su uslijed moždanog udara izgubili dio mozga u blizini frontalnog režnja lijeve hemisfere (tu je Brocin centar koji je odgovoran za koordinaciju pokreta, zahvaljujući kojem se reproducira govor). To karakterizira promjena stila komunikacije: osoba govori odvojenim riječima, pravi pauze između njih, pa čak i između zasebnih slogova, jer joj je teško prebaciti se s jednog sloga na potpuno različit. Takva osoba počinje pisati i čitati s grubim pogreškama. Može stalno ponavljati isti slog, imenovati riječi koje su suprotne po značenju, govoriti nečitko.

Govor bolesnika s motoričkom afazijom vrlo je kratak, sastoji se gotovo od samo imenica i glagola, između kojih osoba zastaje. Može ponoviti jedan slog (na primjer, "la") ili zvuk (na primjer, pjevušenje), pokušavajući u njega unijeti značenje uz pomoć intonacije. Tijekom razgovora takva osoba često plače, jer pati od činjenice da nije u stanju prenijeti svoju misao.

Dijagnozu motorne afazije trebao bi postaviti neurolog, jer u svakodnevnom životu može biti teško razlikovati ovaj određeni sindrom od onoga koji se naziva dizartrija. Dizartrija se javlja kada su oštećena središta mozga koja prenose naredbu mišićima koji sudjeluju u formiranju govora (kretanje jezika, usana, glasnih žica). Pacijenti s dizartrijom pravilno razumiju obraćeni govor i pravilno oblikuju rečenice. No, zbog promjene glasovnog tona i nemogućnosti izgovora pojedinih zvukova, njihov govor postaje nečitljiv. Ako se tome doda poremećaj disanja, prisiljava bolesnu stariju osobu da govori kratkim rečenicama. Opisi, pridjevi, prilozi iz govora ne nestaju.

Treći "veliki" tip afazije, uz senzorne i motoričke tipove, je totalna afazija. Karakterizira je oštećenje razumijevanja i reprodukcije govora. Na ovo se stanje mogu sumnjati sljedeći simptomi:

  • kao odgovor na obraćeni govor gledatelja govori bez razumijevanja. Ako pojednostavite rečenicu, riječi zamijenite jednostavnijim, primitivnijim, mogu ispuniti zahtjev, ali još uvijek ne mogu odgovoriti jasno;
  • takva osoba koja je imala moždani udar nije u mogućnosti jasno formulirati zahtjev;
  • preskače nekoliko riječi u rečenici odjednom. Ostale riječi su najjednostavnije. U govoru nema književnih zaokreta: hiperbola, usporedbe, složeni priloški zaokreti. U težim slučajevima čak i pridjevi i prilozi nestaju iz fraza: rečenica se sastoji samo od imenica.

Kako liječiti afaziju

Kao što se svi uče od djetinjstva, "živčane stanice se ne obnavljaju". Zapravo to nije potpuno točno: čak i u dubokim starješinama mogu se stvoriti nove veze između živih neurona - "mostova" duž kojih će informacije teći od živčane stanice s jedne strane moždanog udara do neurona s druge strane. Ali za ovo trebate:

  1. svakodnevne aktivnosti koje će uključivati ​​područja mozga koja su u blizini mrtvog područja;
  2. odgovarajuća opskrba mozga krvlju, posebno u zahvaćenom području;
  3. opskrba mozga potrebnom količinom kisika;
  4. uklanjanje dodatnih kaotičnih impulsa koji nastaju u mozgu pod stresom i sprječava usmjeravanje toka impulsa u područje blizu fokusa mrtvih stanica. Stres u afaziji uzrokovan je činjenicom da osoba razumije svoju nesposobnost da svoju poruku prenese drugima.

Afazija nakon moždanog udara također se liječi prema tim načelima. Morate ga započeti što ranije - čim se zaustavi moždani edem, koji se očituje depresijom svijesti (od pospanosti do kome), grčevima, halucinacijama.

Terapija treba biti:

  • započeo što je ranije moguće;
  • provodi se svakodnevno, u mjeri u kojoj pacijent može savladati;
  • usmjeren je na ispravljanje ne samo usmenog, već i pismenog govora, ako se takav sindrom pojavi kod vašeg rođaka.

U nekim se slučajevima afazija nakon moždanog udara može sama zaustaviti, ali to je izuzetno rijetko, pa ne biste trebali računati na takav ishod. U osnovi, liječenje ovog sindroma dug je i mukotrpan proces koji zahtijeva puno povratka od rodbine..

Razmotrimo detaljno svaku vrstu terapije.

Liječenje lijekovima

Propisuje ga neurolog bolnice u kojoj leži bolesnik s moždanim udarom i počinje se provoditi što je ranije moguće. Terapija lijekovima uključuje lijekove koji poboljšavaju isporuku kisika i hranjivih tvari u mozak, jačaju živčane veze u njemu i optimiziraju metabolizam u njemu. To:

Vidi također:

  • Ishemijski moždani moždani udar: simptomi, prognoza, liječenje
  • Rehabilitacija nakon artroplastike kuka
  • Zatajenje bubrega u starosti
  • Cerebrolysin (Semax);
  • "Gliatilin" ("Holityline", "Cereton");
  • Somazina (Tserakson);
  • pripravci jantarne kiseline "Citoflavin", "Reamberin", "Mexidol";
  • Vitamini B skupine: "Neuromidin", "Milgamma".

Ti se lijekovi koriste u kompleksu, prema shemi koju ova medicinska ustanova primjenjuje. U početku se primjenjuju intravenozno i ​​intramuskularno tijekom 1-3 tjedna. Zatim prelaze na tabletirani oblik ovih lijekova.

Uz ove lijekove, pacijentu se ubrizgavaju i oni lijekovi koji su potrebni za njegovo stanje. Stoga, ako se afazija nakon moždanog udara dopuni drugim, po život opasnijim poremećajima, kompleks liječenja poremećaja govora izravno se "smanjuje" - kako bi se smanjilo opterećenje lijeka na unutarnjim organima.

Fizioterapija

Za liječenje afazije nakon moždanog udara izvode se fizioterapijski postupci za poboljšanje moždane cirkulacije. To:

  • akupunktura;
  • elektromiostimulacija (izlaganje trenutnim impulsima) mišića koji sudjeluju u artikulaciji;
  • utjecaj magnetskog polja na moždanu koru.

Predavanja kod logopeda

Posebni logoped - afaziolog bavi se ublažavanjem afazije nakon moždanog udara. Obično ti stručnjaci rade u istoj bolnici koja liječi moždani udar, ali u nekim slučajevima rođaci moraju takvog stručnjaka potražiti sami..

Nastava kod afaziologa trebala bi započeti u uvjetima neurološkog odjela, tjedan dana nakon premještanja pacijenta s jedinice intenzivne njege. Ovaj liječnik trenira stariju osobu koja je u početku pretrpjela moždani udar 5-7 minuta, postupno povećavajući vrijeme treninga na 15 minuta. Djeluje ovako:

  1. Izgradite dijalog s pacijentom.
  2. Tražite razumijevanje.
  3. Čitanje vlakova.
  4. Sjetite se vještina pisanja.

Prije početka nastave s pacijentom s osjetnom afazijom, ako ne razumije svoje stanje, traži se da napiše riječ (obično napiše skup slova), a zatim - da je pročita. Komunicirajte s njim izrazima lica i gestama. Na papiru s nizom slova podvucite olovkom ili olovkom.

Afaziolog bi trebao rodbini pokazati vježbe koje on izvodi s pacijentom kako bi ih mogli ponoviti navečer..

Primjeri vježbi:

  • Oticanje obraza.
  • Lizanje jezika naizmjence između gornje i donje usne.
  • Povlačenjem usana cijevi, nakon čega ih trebate držati u ovom položaju 5 sekundi, a zatim se opustite.
  • Pokreti jezika: prema vrhu nosa - prema bradi.
  • Pokušaji presavijanja jezika ispred zrcala.
  • Pomaknite donju čeljust prema naprijed i prema gore kako biste zubima uhvatili gornju usnu. Zatim učinite isto s donjom čeljusti..
  • Zatvorenih usta trebate jezikom pokušati doći do jezika.
  • Zveket jezika po nepcu.
  • Slika poljubaca.
  • Izgovor jednostavnih poznatih riječi.

S afaziologom nauče frazu ili riječ s kojom započinju komunikaciju, "pamte" brojanje od 1 do 10 i obrnutim redoslijedom.

Melodijsko-intonacijska terapija učinkovita je u liječenju afazije: tijekom pjevanja poboljšava se artikulacija - pojavljuje se samopouzdanje. Počinju pjevati poznatom pjesmom, podržavajući pacijenta na sve moguće načine, čak i ako nije mogao izgovoriti niti jedan razumljiv zvuk.

Za senzornu afaziju koristan je trening s karticama sa slikama. Možete koristiti posebne računalne programe (na primjer, program za logopede tvrtke Ryabtsun) ili programe na telefonu. Afaziolog traži od pacijenta da objasni što želi reći pomoću slika. Također, ako osoba brka slova u riječima, traži da pokaže gdje je, na primjer, prikazan "bačva", a gdje "bubreg".

Ako je govor malo pretrpio ili u kasnijim fazama liječenja, pribjegavaju diktatu, čitanju naglas. Za liječenje je također važno izgovoriti uvijače jezika koji treniraju, posebno one zvukove koje pacijent ne može izgovoriti.

Nakon svakog uspješno obavljenog zadatka, pacijent je pohvaljen.

Uz vježbe i diktate, logoped-afaziolog izvodi logopedsku masažu. Da bi to učinio, nježno masira različita područja jezika, usana, obraza, nepca lopaticom ili žlicom. Svrha masaže je vratiti mišićni tonus na tim područjima radi poboljšanja govora.

Predavanja kod psihoterapeuta

Pacijente s afazijom nakon moždanog udara, posebno njezinim motoričkim tipom (kada razumiju govor, ali ga ne mogu reproducirati), odlikuju plačljivost, depresivno raspoloženje. Da bi ih spriječili da razviju depresiju, trebaju im satovi kod psihoterapeuta. Ovaj će specijalist procijeniti mentalno stanje vašeg rođaka i na temelju toga propisat će odgovarajuću vrstu psihoterapije koja se može nadopuniti potrebnom medicinskom podrškom.

U većini slučajeva psihoterapeut ne izvodi nastavu samo sa samim pacijentom, već i s njegovom rodbinom. Objašnjava kako trebaju izgraditi liniju ponašanja u odnosu na pacijenta, kako komunicirati s njim, kako reagirati na njegove suze ili napade bijesa.

Alternativni tretmani

Trenutno se za liječenje teških oblika afazije koji ne odgovaraju standardnoj terapiji mogu koristiti sljedeće:

  1. Uvođenje matičnih stanica u krv - one ljudske stanice koje se mogu transformirati u bilo koje druge stanice u tijelu. Pretpostavlja se da se matične stanice, osjećajući "signale" iz mozga oštećenog moždanim udarom, tamo šalju i zamjenjuju (barem djelomično) mrtve dijelove živčanog tkiva. Kao rezultat, smanjuje se volumen mrtvog moždanog tkiva, a daljnje sesije s logopedom imaju veće šanse za obnavljanje govora..
  2. Operacija koja se naziva ekstra-intrakranijalna anastomoza. Sastoji se u stvaranju umjetne veze između arterije izvan lubanjske šupljine (sljepoočne arterije) i srednje moždane arterije koja hrani mozak. Operacija još nije dobila široku uporabu i usmjerena je na poboljšanje opskrbe mozga krvlju..

Što raditi kod kuće

Nakon otpusta, rođaci će morati nastaviti terapiju započetu u bolnici:

  • uzimanje lijekova u tabletama;
  • vježbe za govorni aparat: propisao liječnik ili one gore navedene;
  • izgovaranje jezičnih uvijača;
  • ako je potrebno - satovi kod psihologa i psihoterapeuta.

S pacijentom treba postupati pristojno, pokušajte se ne usredotočiti na činjenicu da je njegov govor nerazumljiv, ponovite da je to privremena poteškoća i zajedničkim snagama nosit ćete se s ovom bolešću. Govorite jasno, jasno, ali - ne kao s mentalno zaostalom ili neinteligentnom bebom i ne glasno. Pokušajte dodirnuti samo one teme koje će mu uliti optimizam.

Ne izolirajte starijeg rođaka. Naprotiv, pokušajte oko njega okupiti mnogo rođaka i prijatelja koji će komunicirati s njim i među njima, kako bi mogao čuti njihov govor. Ako su poremećaji govora ozbiljni, onda je bolje postavljati mu pitanja na takav način da može odgovoriti negativno ili potvrdno.

Pacijent može gledati programe i videozapise, ali ne više od 2 sata dnevno. To je zbog činjenice da je nemoguće preopteretiti pojedina područja mozga koja se još nisu u potpunosti oporavila, kako ne bi došlo do pogoršanja stanja. Programi, filmovi ili videozapisi koje gledate moraju biti pozitivni.