Trovanje amitriptilinom: simptomi, liječenje, posljedice

Trovanje amitriptilinom može se dogoditi s pogreškama u doziranju i može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema.

  1. Opis lijeka
  2. Kada je amitriptilin propisan?
  3. Nuspojave amitriptilina
  4. Kako uzimati amitriptilin?
  5. Koje su posljedice konzumiranja amitriptilina s alkoholom?
  6. Je li moguće razviti ovisnost?
  7. Koji su simptomi predoziranja amitriptilinom
  8. Pružanje medicinske skrbi u slučaju trovanja
  9. Koje su posljedice trovanja amitriptilinom?
  10. Video

Opis lijeka

Amitriptilin je prvi sintetski antidepresiv. Unatoč starosti izuma, on se i dalje koristi. Farmakološka skupina lijeka triciklični antidepresivi.

Mehanizam djelovanja je inhibirati usvajanje serotonina i norepinefrina (posrednika sreće) od strane živčanih stanica, uslijed čega se one akumuliraju i pokazuju svoje pojačane učinke. Analozi imaju isti učinak na tijelo.

Dugotrajnom primjenom uravnotežuje neurohormonalne odnose koji su poremećeni u depresiji. Terapijski učinak javlja se nakon 2 tjedna. Dostupno u tabletama i otopinama za injekcije.

Sastav oblika doziranja amitriptilina može uključivati: laktozu, škrob, talk i druge tvari, što se mora uzeti u obzir ako postoji preosjetljivost na njih. Trenutno se koristi u psihijatrijskoj praksi, izdaje se strogo na recept. Najpoznatiji analozi su triptizol, saroten, imizin.

Kada je amitriptilin propisan?

Glavne indikacije za uporabu lijeka:

  • sve vrste endogene depresije (nehotične, psihotične, s oštećenjem mozga),
  • enureza, enkopreza u djece,
  • iritacija debelog crijeva,
  • depresija djetinjstva,
  • emocionalni poremećaji s prevladavanjem anksioznosti, opsesivnih stanja,
  • mentalna anoreksija, bulimija,
  • kako bi se suzbio sindrom kronične boli.

S obzirom na široke farmakološke učinke uzimanja amitriptilina, ni u kojem slučaju se ne smije uzimati u prisutnosti takvih stanja:

  • alergija na komponente lijeka, trudnoća, dojenje, dob do 6 godina - stroga kontraindikacija,
  • glaukom (može proširiti zjenicu izazivajući napad),
  • istodobna primjena MAO inhibitora, na primjer, nialamid, transamin (moguće razvoj serotoninskog sindroma),
  • epilepsija,
  • pilorična stenoza, atonija mokraćnog mjehura i crijeva (lijek pogoršava ove pojave),
  • dekompenzirano zatajenje srca, ishemijska bolest srca, paroksizmalna tahikardija (amitriptilin i njegovi analozi mogu izazvati njihovu pojavu).

Relativne kontraindikacije za uzimanje lijeka su adenom prostate, čir na želucu i čir na dvanaesniku.

Nuspojave amitriptilina

Povezani su s činjenicom da lijek osim antidepresivnog učinka ima i antihistaminsko i antiholinergičko djelovanje. Najčešće nuspojave su:

  • osjećaj suhoće u ustima,
  • proširene zjenice (midrijaza),
  • kršenje akomodacije (lažna kratkovidnost),
  • odgođeno pražnjenje mjehura i crijeva,
  • pospanost, vrtoglavica,
  • drhtanje gornjih udova, trnci, puzanje,
  • aritmije (osjećaj da srce ne radi ispravno).

Vrijedno je napomenuti da takve posljedice prijema, iako česte, nisu jako izražene i ne zahtijevaju prekid lijeka..

Kako uzimati amitriptilin?

Točan režim liječenja može propisati samo psihijatar. Doziranje se odabire pojedinačno. Početna doza je 25-30 mg noću, a zatim se, uz dobru toleranciju, doza povećava tjedno na 150-200 mg, ali ne više. U nedostatku učinka na drugi tjedan, moguće je povećati dozu na 300 mg, nakon čega slijedi smanjenje na 100 - 150 mg. Većina se još uzima noću zbog hipnotičkih učinaka.

Kada propisujete djeci amitriptilin, vrijedi imati na umu da je maksimalna doza u dječjoj psihijatrijskoj praksi 100 mg. Tijek liječenja traje u prosjeku 3 do 6 mjeseci.

Koje su posljedice konzumiranja amitriptilina s alkoholom?

Kada se ove tvari uzimaju istovremeno, one se međusobno pojačavaju, što dovodi do opasnih ishoda. Javlja se inhibicija i depresija središnjeg živčanog sustava. U početku se javlja jaka pospanost, koju zamjenjuje oštra psihomotorna uznemirenost, delirij, halucinacije, povećana tjelesna temperatura, dezorijentacija u prostoru.

Organi gastrointestinalnog trakta odmah reagiraju na takvu kombinaciju. Posljedice toga su mučnina, povraćanje, proljev. Uz veliku količinu alkohola moguća je nekroza jetre. Najveća opasnost je razvoj srčanih i moždanih udara čiji je česti ishod smrt.

Je li moguće razviti ovisnost?

Unatoč činjenici da mnogi ljudi zagovaraju njegovu prisutnost, Amitriptilin i njegovi analozi ne uzrokuju fiziološku ovisnost. To uopće ne znači da naglo možete prestati piti lijek, jer se u takvim uvjetima razvija sindrom odvikavanja, čiji su glavni pojavni oblici:

  • razdražljivost, povećana tjelesna aktivnost, podražljivost,
  • glavobolja,
  • mučnina, povraćanje, dispepsija,
  • šareni snovi, poremećaji spavanja.

Da biste to izbjegli, vrijedi postupno zaustavljati lijek, smanjujući dozu svaki tjedan..

Koji su simptomi predoziranja amitriptilinom

Ovisno o količini uzetog lijeka, postoje tri stupnja trovanja: blagi, umjereni i teški.

Blagi stupanj karakterizira porast gore navedenih nuspojava - suhoća usta, zatvor, nedostatak mokrenja i drugi. Javlja se prilikom uzimanja 6 tableta, ovisi o funkcionalnom stanju jetre.

Za umjerene i ozbiljne stupnjeve karakterističan je postupni porast takvih simptoma:

  • povećana tjelesna temperatura,
  • vrtoglavica, pospanost,
  • kardiopalmus,
  • poremećaji svijesti (delirij, halucinacije),
  • otežano disanje, otežano disanje,
  • mučnina praćena povraćanjem.

U nedostatku medicinske skrbi, klinički se simptomi nastavljaju povećavati. Mogu se pojaviti grčeviti napadaji, psihoze i druge vrste povećane podražljivosti. Opasni po život opasni simptomi su:

  • pad krvnog tlaka,
  • proširene zjenice i nedostatak odgovora na svjetlost,
  • refleksi blijeđenja,
  • pareza mjehura i crijeva,
  • zatajenje jetre i srca,
  • zastoj disanja.

U slučaju odbijanja mjera reanimacije, smrt se dogodi u 100% slučajeva. Smrtonosna doza je više od 1,5 g istodobno. Djetetu je dovoljno i manje. Smrt se može dogoditi upotrebom amitriptilina u uobičajenoj dozi, ali zajedno s alkoholom.

Pružanje medicinske skrbi u slučaju trovanja

Ako primijetite prve znakove predoziranja, odmah nazovite hitnu pomoć, jer ova vrsta opijenosti neće proći sama od sebe. Prije njihovog dolaska morate:

  • dajte pacijentu na brzinu popiti litru vode i izazvati povraćanje, čime se prazni želudac od ostataka lijeka, vrijedi provoditi događaj sve dok se ne pojavi čista voda za pranje,
  • uzimati enterosorbente oralno kako bi se smanjila apsorpcija lijeka iz crijeva u krv, na primjer, aktivni ugljen, enterosgel, atoksil, polisorb,
  • ako osoba leži u nesvijesti, okrenite je na bok, pobrinite se da su nosna i usna šupljina slobodne.

Takvi su pacijenti hospitalizirani na odjelu intenzivne njege. Da bi se ubrzalo izlučivanje tvari iz tijela, pacijent se opere želucem, daju sifonske klistire. U težim slučajevima moguća je hemosorpcija.

Uveden je specifični protuotrov za trovanje amitriptilinom - fizostigmin. Daljnja terapija sastoji se od sljedećih radnji:

  • intravenska primjena otopina za infuziju kako bi se ispravila acidoza i ubrzalo uklanjanje lijeka,
  • danonoćno praćenje prvih 5 dana za kontrolu krvnog tlaka, otkucaja srca, svijesti,
  • uvođenje glukokortikoida s padom krvnog tlaka,
  • fizičko hlađenje primjenjuje se na visokim temperaturama,
  • ako je poremećen srčani ritam, propisani su antiaritmici,
  • provodi se udisanje kisika, u težim slučajevima - mehanička ventilacija,
  • praćenje ekg (za otkrivanje oštećenja srca).

Koje su posljedice trovanja amitriptilinom?

S ozbiljnim stupnjevima predoziranja moguć je smrtonosni ishod, čak i unatoč pravovremenoj pruženoj medicinskoj skrbi, zbog zastoja srca, disanja, teških aritmija. Ako je osoba preživjela, tada još uvijek postoje zaostali učinci. Najčešće trpi živčani sustav - javljaju se razni mentalni poremećaji, teška depresija.

Posljedice su i za jetru, bubrege i srce. Prva dva organa su pogođena jer izlučuju velike doze amitriptilina. Srce zbog pojačanih nuspojava. Te se promjene opažaju tijekom života i zahtijevaju simptomatsku terapiju..

Video

Želite li znati mišljenje stručnjaka o amitriptilinu? Pogledajte sljedeći video.

Predoziranje amitriptilinom

Amitriptilin je lijek koji djeluje antidepresivno, sedativno, anksiolitički i timoleptički. Široko se koristi u psihijatrijskoj praksi u liječenju sljedećih stanja:

  • depresija;
  • šizofrene psihoze;
  • poremećaji u ponašanju;
  • mješoviti emocionalni poremećaji;
  • enureza u djece;
  • nervoza bulimije.

Također se ponekad propisuje za prevenciju migrene i u složenoj terapiji sindroma kronične boli.

Amitriptilin je moćan lijek. Njihovo liječenje treba provoditi strogo prema liječničkom receptu i pod njegovim nadzorom, inače postoji velika vjerojatnost razvoja neželjenih učinaka, uključujući predoziranje.

Koliko je amitriptilina potrebno za predoziranje?

Uzimanje Amitriptilina obično započinje s minimalnom dozom od 50 mg dnevno. Tada se ta doza svakodnevno povećava za 25-50 mg, sve dok se ne postigne stabilan terapijski učinak, ali ne više od 300 mg dnevno. U liječenju teških oblika depresije i podložnom dobroj toleranciji amitriptilina kod pacijenta, dnevna doza se može povećati na 500 mg, ali terapija u takvim dozama provodi se isključivo u bolnici, uz danonoćni medicinski nadzor.

Na početku terapije, Amitriptilin je sposoban pokazivati ​​samoubilački učinak, što ponekad navodi pacijente na pretjeranu visoku dozu. Drugi razlog predoziranja je ovisnost o lijeku koja se razvija s vremenom, zbog čega pacijenti samostalno povećavaju dozu..

Znakovi predoziranja amitriptilinom pojavljuju se kada se uzima više od 12 tableta (300 mg) dnevno, a dnevna doza od 1200 mg (48 tableta) je kobna.

Znakovi predoziranja

Simptomi predoziranja amitriptilinom postupno se povećavaju, brzina njihove manifestacije i težina određuju se količinom uzetog lijeka i individualnim karakteristikama organizma.

U prvim satima nakon uzimanja toksične doze mogu se primijetiti psihomotorne agitacije ili, obratno, slabost, pospanost i letargija. Tada se pojavljuju halucinacije i drugi znakovi povezani s m-antikolinergičkim djelovanjem Amitriptilina:

  • tahikardija;
  • midrijaza;
  • suhe sluznice;
  • akutna retencija mokraće;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • napadaji;
  • slabljenje pokretljivosti crijeva.

Nekoliko sati kasnije, aktivnost središnjeg živčanog sustava naglo je inhibirana, što dovodi do oštećenja svijesti, sve do kome. To prate sljedeći simptomi:

  • akutno zatajenje dišnog sustava;
  • srčane aritmije (fibrilacija i lepršanje komora, ventrikularna tahiaritmija);
  • akutno zatajenje srca;
  • teška arterijska hipotenzija.

U budućnosti se razvijaju metabolička acidoza, kardiogeni šok, hipokalemija. Letalni ishod događa se u pozadini progresivnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja.

Prva pomoć za predoziranje amitriptilinom

Prva pomoć treba započeti pozivom ekipe hitne pomoći, u očekivanju njezina dolaska, provode se mjere spašavanja.

Ako je žrtva pri svijesti:

  1. Isprati želudac: popiti 1 litru suspenzije aktivnog ugljena, a zatim izazvati povraćanje nadražujući korijen jezika. Ponovite postupak 2-3 puta.
  2. Uzmite aktivni ugljen u količini od 1,0 g (4 tablete) za svaki kilogram tjelesne težine.

Ako je žrtva bez svijesti:

  1. Dajte tijelu ispravan položaj: položite ga na bok, što će spriječiti jezik da tone i težnju povraćanja.
  2. Osigurajte svjež zrak: opustite usku odjeću, otvorite prozor.

Nemoguće je isprati želudac u prehospitalnoj fazi i davati lijekove pacijentima koji su bez svijesti, jer to može dovesti do začepljenja lumena (začepljenja) dišnih putova.

Protuotrov

Ne postoji specifični protuotrov za amitriptilin.

Kada je potrebna medicinska pomoć?

Predoziranje amitriptilinom može biti fatalno, pa je medicinska pomoć potrebna u 100% slučajeva.

U bolnici je žrtva povezana s uređajem za mjerenje otkucaja srca koji vam omogućuje kontrolu brzine disanja, krvnog tlaka, otkucaja srca i ritma. Redovito se provodi laboratorijsko praćenje koncentracije elektrolita u krvi, kao i kiselinsko-baznog stanja (AChS). Čak i uz povoljan tijek, takvo bi promatranje trebalo trajati najmanje 3-5 dana.

Ne postoji specifično liječenje predoziranja amitriptilinom, metode izvantelesne detoksikacije su neučinkovite, stoga se provodi simptomatska terapija:

  • s povećanjem zatajenja dišnog sustava - intubacija dušnika, povezivanje žrtve s ventilatorom (umjetna ventilacija pluća);
  • s metaboličkom acidozom - intravenska primjena otopine natrijevog bikarbonata, umjetna ventilacija u režimu hiperventilacije, infuzija hipertonične otopine natrijevog klorida;
  • s ventrikularnim aritmijama propisuju se antiaritmičari, ako to ne dovodi do trajnog terapijskog učinka, provodi se kardioverzija ili defibrilacija;
  • s vaskularnom insuficijencijom - intravenska primjena fizioloških otopina i koloida. U ozbiljnom kolapsu može biti potrebna infuzija dopamina;
  • za ublažavanje konvulzivnih napadaja i psihomotorne agitacije - Valium ili Seduxen.

Moguće posljedice

Predoziranje amitriptilinom, posebno teškog stupnja, često završava smrtno. Ako se žrtva može spasiti, mogu se razviti rane i kasne komplikacije. Rani uključuju:

  • upala pluća;
  • sindrom hipokoagulacije, popraćen masivnim unutarnjim i vanjskim krvarenjem;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • akutno zatajenje jetre.
  • bolesti živčanog sustava i psihe uzrokovane toksičnim i / ili hipoksičnim oštećenjem mozga;
  • pogoršanje depresivnih stanja;
  • kronično zatajenje srca, bubrega i jetre.

Predoziranje amitriptilinom

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, depresija je mentalni poremećaj koji pogađa 300 milijuna ljudi. Međutim, ne obraćaju se svi stručnjacima za pomoć. Pristup informacijama na Internetu omogućuje vam samostalno dijagnosticiranje poremećaja i pronalazak lijeka.

Amitriptilin je antidepresiv bez recepta i potrošači ga koriste kao pomoć u spavanju. Ali u medicinskim krugovima pokušavaju nadomjestiti lijek alternativnim lijekovima zbog nuspojava i teških posljedica predoziranja..

Indikacije i mehanizam djelovanja

Djelatna tvar amitriptilin ima sljedeće značajke:

  1. Triciklični antidepresiv;
  2. Sedativ;
  3. Tableta za spavanje;
  4. Neuralgični analgetik.

Indikacije za uporabu:

  • Sve vrste depresije;
  • Poremećaji anksioznosti;
  • Migrena;
  • Fobije, psihoze, neuroze;
  • Enureza u djece;
  • Anoreksija, bulimija;
  • Čir želuca.

Tvar blokira hormone noradrenalin, dopamin, serotonin. Norepinefrin je strah. Dopamin - zadovoljstvo, euforija, ljubav. Serotonin je sreća. Emocionalni i mentalni poremećaji uzrokovani su izmjeničnim razdobljima viška i nedostatka ovih hormona, na primjer, kod bipolarnog poremećaja. Amitriptilin regulira njihovu razinu uklanjajući strah, uzbuđenje ili ravnodušnost. Raspoloženje pacijenta se normalizira.

Kao analgetik, lijek se pije kod reumatizma, neuralgije lica, sindroma boli u onkologiji.

Moćan lijek učinkovit je kod kršenja ponašanja, emocija, refleksa, kao i kod bolova neurogene prirode.

Kontraindikacije i nuspojave

Negativni aspekti lijeka uključuju dugo razdoblje početka učinka. Ublažavanje simptoma doći će 3 tjedna nakon početka tečaja. Doza se postupno povećava. Predoziranje je posljedica postupne manifestacije simptoma. Pacijent im ne pridaje važnost dok ne počnu ozbiljni pomaci u funkcioniranju psihe i unutarnjih organa.

  • Pojedinačna netolerancija na komponente;
  • Djeca mlađa od 6 godina;
  • Zastoj srca;
  • Alkoholizam;
  • Astma;
  • Arterijska hipertenzija;
  • Crijevna zagušenja;
  • Prostatitis;
  • Trudnoća i dojenje;
  • Epilepsija;
  • Traumatična ozljeda mozga;
  • Glaukom.

Lijek utječe na sposobnost upravljanja automobilom. Zabranjeno je uzimanje alkohola zajedno s lijekom, sredstva međusobno pojačavaju opuštajući učinak. Također je nespojiv s drugim antidepresivima i sedativima. Nuspojave uključuju:

  • Nemogućnost fokusiranja iz blizine;
  • Proširenje zjenica;
  • Suha usta;
  • Teški zatvor u crijevima;
  • Pospanost, apatija, pijanstvo;
  • Delirij u starijih osoba;
  • Antikolinergički sindrom;
  • Drhtave ruke.

Delirij znači tjeskobno stanje promijenjene svijesti praćeno slušnim i vizualnim halucinacijama. Pacijenti su poremetili san, pojavljuju se zbunjenost, uznemirenost. Ali općenito je sačuvana orijentacija u prostoru i vremenu. Delirij će nestati kad osoba prestane uzimati lijek.

Antiholinergički sindrom karakterizira stezanje, stezanje krvnih žila, zjenica, bronha, krvožilnog sustava, crijeva, povećan tonus mišića. Kao složeni simptom, takva unutarnja kontrakcija opasna je za astmatičare, gušenje, srcu prijeti tahikardija.

Ljudi koji pate od zatvora imaju rizik od potpune crijevne opstrukcije. Tijekom trudnoće, povećani tonus maternice opasan je za krvarenje i pobačaj. U bipolarnom poremećaju, depresivna faza može postati manična.

Naglo zaustavljanje lijeka prouzročit će povlačenje. Stanje prati mučnina, dispepsija i povratak bolnih simptoma.

Sigurna i smrtonosna doza

Amitriptilin proizvode ruske i strane farmaceutske tvrtke. Nema razlika u indikacijama i nuspojavama. Tablete su dostupne u različitim dozama. Lijek Amitriptyline Nycomed europskog proizvođača Takeda pakiran je u 50 tableta po bočici. Proizvode se tri doze - 10, 25 i 50 mg. Tablete slovačke tvrtke Zentiva u dozi od 25 mg distribuiraju se u blisterima od 20, 50 i 100 komada u pakiranju.

Doziranje mora izračunati liječnik. Priručnik sadrži opće smjernice. Početna doza za liječenje depresije je 25-50 mg noću. Tijekom tjedna povećava se dnevni unos na 150-200 mg. Doza je podijeljena u nekoliko dijelova. Ako se terapijski učinak ne dogodi i nema nuspojava, doza se povećava na 300 mg. Kad se emocionalno stanje normalizira, količina lijeka postupno se smanjuje na početnih 50 mg. Tečaj traje 3-8 mjeseci.

Pacijentima starije dobi propisuje se 50-100 mg dnevno. Djeci od 12 godina prikazana je dnevna doza od 25 mg.

Ispada da je maksimalna sigurna doza 300 mg. Smrtonosna doza je 1500 mg uzeta odjednom. Ako se uobičajena doza uzme s alkoholom, smrt će nastupiti zbog gušenja - gušenja.

Simptomi predoziranja i prva pomoć

Skupina tricikličkih antidepresiva svoje je ime dobila zbog posebne strukture: molekule tvari sastoje se od tri atoma sjedinjena u prsten. Medicinska praksa dokazala je da je njihova primjena učinkovita u depresiji sa sklonošću ka samoubojstvu..

Pozitivna kvaliteta lijekova je dostupnost. Laboratorijske studije jasno su utvrdile koliko je miligrama tvari sigurno za tijelo. No, postoji i negativna točka - koncentrirane aktivne tvari uzrokuju teško trovanje. Amitriptilin kao triciklični antidepresiv ima navedena svojstva.

Mehanizam razvoja simptoma

Simptomi predoziranja amitriptilinom javljaju se postupno. Razlikuju se sljedeće faze.

Svjetlost - javlja se kada se doza premaši za jednu tabletu. Izraženo u simptomima:

  • Česti nagon za mokrenjem
  • Emocionalne ljuljačke;
  • Živčana napetost;
  • Oštećenje vida.

Uz lagani višak količine tvari, pacijent može otpisati česte nagone za odlaskom na zahod zbog unutarnje neobjašnjive napetosti. Zapravo, lijek uzrokuje dehidraciju, kao i suha usta. Vizija gubi jasnoću, obrisi predmeta postaju zamagljeni. Budući da se liječenje često odvija bez prekida rada i kućanskih poslova, simptomi nisu toliko uznemirujući da bi izazvali opipljivu nelagodu.

Daljnjim djelovanjem velike doze trovanje se prebacuje u drugu fazu. Njegovi simptomi također će nastati kada se miješaju lijekovi i alkohol. Ovo uključuje:

  • Pospanost;
  • Nesuvislost, nesuvislost govora;
  • Poteškoće s disanjem, blizu asfiksije;
  • Tahikardija;
  • Temperatura do 38 stupnjeva.

Pacijent pada u stanje transa, zbunjuje se u mislima, postupcima, vidi halucinacije.

Zanemarivanje prethodnih simptoma dovodi do posljednje faze. Njegovi simptomi:

  • Kritična hipotenzija;
  • Napadaji;
  • Gušenje;
  • Nema reakcije učenika na svjetlost;
  • Gubitak svijesti.

Nakon gubitka svijesti, na raspolaganju je pola sata za pružanje medicinske pomoći. Inače, pacijent se suočava sa smrću.

Prva pomoć

U prvoj fazi trovanja dovoljno je pažljivo prebrojati broj tableta prije uzimanja, nakon savjetovanja s uputama. Kad simptomi dosegnu kritičnu točku, trebate nazvati hitnu pomoć.

Ako se zdravstveno stanje pogoršalo nakon uzimanja lijeka, trebate isprati želudac na tradicionalne načine - dati piće otopinu soli, sode, kalijevog permanganata i izazvati povraćanje. Tada bi trebao uzimati aktivni ugljen, Atoxil ili drugi sorbent.

U slučaju gubitka svijesti, žrtva mora biti okrenuta na bok, tako da se osoba ne zadavi u povraćanju. U ovom je slučaju ispiranje želuca nemoguće. Daljnje stanje ovisi o brzini dolaska liječnika i stupnju oštećenja tijela..

Liječenje i posljedice

Pacijent bez svijesti bit će odveden na odjel intenzivne njege. Približni tretman izgleda ovako:

  • Intravenska primjena hormonskih glukokortikoida - prednizolona, ​​deksametazona i vitamina E.
  • Umjetna ventilacija pluća.
  • Dodatno ispiranje želuca sondom.
  • Pročišćavanje krvi kapaljkama s reamberinom, reosorbilaktom i drugim lijekovima za detoksikaciju.
  • Sveobuhvatno liječenje popratnih ozljeda tijela.

U teškim trovanjima s odgođenim liječenjem dolazi do kome i smrti zbog zastoja srca. Ako je stanje vraćeno u normalu, potrebno je pratiti rad srca pomoću elektrokardiograma.

Znanost nije stvorila protuotrov koji neutralizira djelovanje amitriptilina. Potpuni oporavak ovisi o obrani tijela. Međutim, ozbiljna posljedica bit će pogoršanje depresivnog poremećaja, neuropsihijatrijskih abnormalnosti, zbog kojih potpuni oporavak nije moguć. Uz to, treba očekivati ​​posljedice:

  • Smanjenje zgrušavanja krvi;
  • Poremećaji jetre, bubrega;
  • Zarazne bolesti pluća;
  • Promjene u mozgu;
  • Zastoj srca.

Komplikacije nakon predoziranja - vanjsko i unutarnje krvarenje, teška depresija, oštećenje svih sustava unutarnjih organa.

Zdravi, ali marljivi ljudi uzimaju ovaj lijek kao tabletu za spavanje ako su dugo morali ostati bez sna. Jedna tableta od 25 mg prije spavanja pomoći će isključiti napetu svijest i osigurati miran, zdrav san tijekom sljedećih 12 sati. Mala doza izlučuje se iz tijela za tri dana. Dovoljno je za dobar odmor tijekom vikenda.

Amitriptilin je jeftini antidepresiv, alternativa skupim, neučinkovitim tabletama za spavanje, na primjer, Donormil. Lijek je siguran kada se koristi razumno. Depresija ga pretvara u instrument samoubojstva, protiv kojeg se stvara droga.

Kobni ishod u predoziranju amitriptilinom - koliko tableta ?

Predoziranje amitriptilinom može biti vrlo opasno za ljudsko tijelo. Lijek je prilično jak antidepresiv prve generacije. Dostupno u dva oblika - draže i injekcija.

U pravilu je najčešće pakiranje 50 tableta. Trenutno se uglavnom koristi u stacionarnom liječenju u psihijatrijskim ustanovama.

Međutim, sve ga više pokušavaju napustiti, zamjenjujući novijim lijekovima. Činjenica je da ima velik broj nuspojava koje negativno utječu na ljudsko stanje..

Opis lijeka (kako uzimati)

Amitriptilin je lijek koji ima mnogo kontraindikacija. Osim toga, postupno kada se uzima, dolazi do ovisnosti o njemu, što dovodi do povećanja doze. Uzimajući u obzir ove čimbenike, treba imati na umu da lijek ne možete sami koristiti. Ovaj lijek može propisati samo liječnik..

Ovaj lijek propisuje se u sljedećim slučajevima:

  • dugotrajna depresija,
  • poremećaji živčanog sustava,
  • noćna enureza,
  • migrena,
  • bolna stanja u posljednjim fazama onkologije,
  • dugotrajne migrene,
  • čir na želucu i dvanaesniku,
  • terapija za shizofreniju i psihozu.

Amitriptilin je kontraindiciran kod:

  • preosjetljivost na komponente lijeka,
  • djeca mlađa od šest godina,
  • srčani problemi,
  • Bronhijalna astma,
  • alkoholizam,
  • visokotlačni,
  • crijevna opstrukcija,
  • zadržavanje mokraće s prostatitisom,
  • trudnoća, dojenje.

Svakoj se osobi dodjeljuje određena doza lijeka, kao i vrijeme njegove primjene, ovisno o dijagnozi.

Lijek trebate uzimati nakon jela, progutati ga cijelog i piti puno vode.

Odrasla osoba tijekom depresije smije u početnoj fazi uzimati do 50 mg prije spavanja kako bi se tijelo moglo prilagoditi lijeku.

Koliko je tableta maksimalna doza? Najveća količina lijeka koji se uzima dnevno može doseći i do 300 mg s pozitivnom dinamikom. Ovo je 12 tableta od 25 mg.

Ako je lijek propisan u otopini, tada je doza 10-30 mg intramuskularno do četiri puta dnevno. Maksimalna količina je 150 mg. Međutim, nakon nekog vremena trebali biste prijeći na uzimanje tableta..

Učinak se javlja nekoliko tjedana nakon početka uzimanja lijeka i traje tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Ljudi koji su ozbiljno depresivni često imaju misli o samoubojstvu. Stoga je tijekom terapije potrebno pažljivo pratiti njihovo stanje kako ne bi došlo do trovanja amitriptilinom..

Oštrim povlačenjem lijeka moguć je razvoj sindroma povlačenja.

Uz to, vrijedi znati da je unos alkohola tijekom terapije amitriptilinom neprihvatljiv. Obje tvari međusobno pojačavaju nuspojave. U tom se slučaju javljaju poremećaji u funkcioniranju crijeva, mokraćnog sustava i srca. Uz to, trebali biste biti svjesni da istodobni unos lijekova i alkohola može uzrokovati zastoj disanja, što će izazvati smrt. Alkohol možete piti najranije tri dana nakon završetka liječenja lijekovima.

Simptomi predoziranja lijekom

Opijenost lijekom ima prilično ozbiljan učinak na tijelo. Predoziranje amitriptilinom popraćeno je sljedećim simptomima:

  • problemi s orijentacijom u prostoru,
  • snažna želja za snom,
  • proširene zjenice,
  • zbunjeni um,
  • otežano disanje, poteškoće s disanjem,
  • nagli pad tlaka,
  • mučnina, povraćanje,
  • konvulzije,
  • zastoj srca,
  • koma,
  • tahikardija.

U slučaju ozbiljnog trovanja dolazi do kršenja srca, respiratorne depresije, gubitka svijesti, kome.

Mogu li umrijeti od predoziranja amitriptilinom? Doza jednaka 500 mg lijeka smatra se otrovnom. Ako popijete cijeli paket, najvjerojatnije će završiti smrću. Smrtonosna doza je 1200 mg, to je pozdrav brzom razvoju zatajenja srca..

Prva pomoć kod predoziranja

Ako se pojave bilo kakvi simptomi trovanja lijekovima, potrebno je vrlo brzo pružiti prvu pomoć žrtvi. Za ovo vam je potrebno:

  • Prvo nazovite liječnike.
  • Popijte otrovanu osobu s puno čiste vode i potaknite povraćanje pritiskom na korijen jezika.
  • Nakon pranja želuca, trebate dati žrtvi piće aktivnog ugljena kako biste ga riješili djelovanja toksina.

Daljnje liječenje provodi se u medicinskoj ustanovi i uključuje:

  • ako je potrebno, dodatno ispiranje želuca,
  • intravenozno kapanje s puno tekućine za brže uklanjanje toksina iz krvi,
  • praćenje svijesti, respiratorne funkcije, tlaka,
  • ako je potrebno, vrši se umjetna ventilacija pluća,
  • EKG praćenje.

EKG nadzor provodi se kontinuirano tijekom sljedećih pet dana nakon trovanja. Činjenica je da predoziranje amitriptilinom ima vrlo negativan učinak na stanje srca, stoga je potrebno pratiti njegovo stanje u prvim danima nakon opijenosti. Osim toga, jetra prilično pati, liječnici propisuju razne lijekove kako bi je obnovili.

Liječnici moraju pratiti opće stanje osobe, jer simptomi predoziranja mogu se vratiti nakon nekog vremena.

Predoziranje amitriptilinom: posljedice

Predoziranje nepovoljno utječe na ljudsko stanje. Posljedice takve opijenosti često su tužne. Uz veliki višak doziranja moguć je smrtni ishod.

Ako se osoba može spasiti, u budućnosti se mogu razviti problemi s živčanim sustavom i psihom. Mogu se pojaviti čak i teža depresivna stanja. Otrovanje snažno utječe na srčani sustav, remeteći njegov rad. Postoji kršenje funkcionalnosti jetre, bubrega.

Trenutno većina liječnika napušta upotrebu ovog lijeka, zamjenjujući ga modernijim lijekovima. Međutim, amitriptilin se još uvijek može naći u ljekarnama..

Predoziranje je ozbiljno stanje tijela, koje može završiti vrlo tužno. Stoga ovaj lijek ne biste trebali koristiti samostalno bez imenovanja stručnjaka. A ako je liječenje već propisano, tada je potrebno strogo se pridržavati medicinskih uputa..

AMITRIPTILIN

Klinička i farmakološka skupina

Djelatna tvar

Oblik izdanja, sastav i pakiranje

Tablete od bijele do bijele s blago žućkastim nijansom, ravno-cilindričnog oblika, s kosim dijelom; dopušteno lagano mramoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid11,32 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina10 mg

Pomoćne supstance: mikrokristalna celuloza - 40 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 40 mg, preželatinizirani škrob - 25,88 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 400 μg, talk - 1,2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg.

10 komada. - pakiranje konturnih ćelija (1) - kartonska pakiranja.
10 komada. - paketi s konturnim ćelijama (2) - kartonski paketi.
10 komada. - paketi s konturnim stanicama (3) - kartonski paketi.
10 komada. - paketi s konturnim stanicama (4) - kartonski paketi.
10 komada. - paketi s konturnim ćelijama (5) - kartonski paketi.
100 komada. - polimerne limenke (1) - kartonske ambalaže.

Tablete od bijele do bijele, s blago žućkastim nijansom, ravno-cilindričnog oblika, sa zakošenim i zarezanim dijelovima; dopušteno lagano mramoriranje.

1 kartica.
amitriptilin hidroklorid28,3 mg,
što odgovara sadržaju amitriptilina25 mg

Pomoćne supstance: mikrokristalna celuloza - 100 mg, laktoza monohidrat (mliječni šećer) - 100 mg, preželatinizirani škrob - 64,7 mg, koloidni silicijev dioksid (aerosil) - 1 mg, talk - 3 mg, magnezijev stearat - 3 mg.

10 komada. - pakiranje konturnih ćelija (1) - kartonska pakiranja.
10 komada. - paketi s konturnim ćelijama (2) - kartonski paketi.
10 komada. - paketi s konturnim stanicama (3) - kartonski paketi.
10 komada. - paketi s konturnim stanicama (4) - kartonski paketi.
10 komada. - paketi s konturnim ćelijama (5) - kartonski paketi.
100 komada. - polimerne limenke (1) - kartonske ambalaže.

farmakološki učinak

Antidepresiv (triciklični antidepresiv). Također ima neki analgetik (središnja geneza), antiserotoninski učinak, pomaže u uklanjanju mokrenja u krevetu i smanjuje apetit.

Ima snažan periferni i središnji antikolinergijski učinak zbog visokog afiniteta za m-holinergičke receptore; snažan sedativni učinak povezan sa afinitetom za H1-histaminske receptore i alfa-adrenergičkim blokirajućim djelovanjem.

Ima svojstva antiaritmičnog lijeka klase IA, poput kinidina u terapijskim dozama, usporava ventrikularno provođenje (u slučaju predoziranja može izazvati ozbiljnu intraventrikularnu blokadu).

Mehanizam antidepresivnog djelovanja povezan je s povećanjem koncentracije noradrenalina i / ili serotonina u središnjem živčanom sustavu (CNS) (smanjenjem njihove reapsorpcije).

Akumulacija ovih neurotransmitera događa se kao rezultat inhibicije njihovog ponovnog uzimanja membranama presinaptičkih neurona. Dugotrajnom primjenom smanjuje funkcionalnu aktivnost beta-adrenergičnih i serotoninskih receptora u mozgu, normalizira adrenergički i serotonergički prijenos, vraća ravnotežu tih sustava poremećenih u depresivnim uvjetima. Smanjuje tjeskobu, uznemirenost i depresivne manifestacije u anksiozno-depresivnim stanjima.

Mehanizam djelovanja protiv čira posljedica je sposobnosti pružanja sedativa i m-antiholinergičnog djelovanja. Učinkovitost mokrenja u krevetu očito je posljedica antikolinergičke aktivnosti, što dovodi do povećanja sposobnosti rastezanja mjehura, izravne beta-adrenergične stimulacije, alfa-adrenergičke agonističke aktivnosti, popraćene povišenim tonom sfinktera i središnje blokade unosa serotonina. Ima središnji analgetski učinak, za koji se vjeruje da je povezan s promjenama u koncentraciji monoamina u središnjem živčanom sustavu, posebno serotonina, i učincima na endogeni opioidni sustav.

Mehanizam djelovanja na bulimiju nervozu je nejasan (može biti sličan onome kod depresije). Jasan učinak lijeka pokazan je na bulimiju u bolesnika i bez depresije i u njezinoj prisutnosti, dok se smanjenje bulimije može primijetiti bez istodobnog slabljenja same depresije.

Tijekom opće anestezije snižava krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Ne inhibira monoamin oksidazu (MAO).

Učinak antidepresiva razvija se u roku od 2-3 tjedna nakon početka primjene.

  • Postavite pitanje psihoterapeutu
  • Pogledajte institucije
  • Kupujte lijekove

Farmakokinetika

Bioraspoloživost amitriptilina je 30-60%, a aktivni metabolit nortriptilin je 46-70%. Vrijeme da se postigne C max nakon gutanja 2,0-7,7 h. V d 5-10 l / kg. Učinkovite terapijske koncentracije u krvi za amitriptilin su 50-250 ng / ml, za nortriptilin 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 μg / ml. Prolazi (uključujući nortriptilin) ​​kroz histohematološke barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru, placentnu barijeru i ulazi u majčino mlijeko. Komunikacija s proteinima plazme - 96%.

Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje izoenzima CYP2C19, CYP2D6, ima učinak "prvog prolaska" (demetilacijom, hidroksilacijom) stvaranjem aktivnih metabolita - nortriptilina, 10-hidroksi-amitriptilina i neaktivnih metabolita. T 1/2 iz krvne plazme - 10-26 sati za amitriptilin i 18-44 sata za nortriptilin. Izlučuje se putem bubrega (uglavnom u obliku metabolita) - 80% u 2 tjedna, dijelom s žuči.

Indikacije

Depresija (posebno kod anksioznosti, uznemirenosti i poremećaja spavanja, uključujući u djetinjstvu, endogene, nehotične, reaktivne, neurotične, ljekovite, s organskim lezijama mozga).

Kao dio složene terapije koristi se za mješovite emocionalne poremećaje, psihoze kod shizofrenije, odvikavanje od alkohola, poremećaje u ponašanju (aktivnost i pažnja), noćnu enurezu (osim za bolesnike s hipotenzijom mokraćnog mjehura), bulimiju nervozu, sindrom kronične boli (kronična bol u bolesnika s karcinomom, migrena, reumatske bolesti, atipična bol u licu, postherpetična neuralgija, posttraumatska neuropatija, dijabetička ili druga periferna neuropatija), glavobolja, migrena (prevencija), čir na želucu i dvanaesniku.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, primjena zajedno s MAO inhibitorima i 2 tjedna prije početka liječenja, infarkt miokarda (akutna i subakutna razdoblja), akutna alkoholna intoksikacija, akutna intoksikacija hipnoticima, analgetičkim i psihoaktivnim lijekovima, glaukom zatvorenog kuta, teški AV i blokada intraventrikularnog provođenja ( snop His, AV blok II stupanj), razdoblje laktacije, dob djece do 6 godina.

Zbog sadržaja laktoze monohidrata (mliječni šećer) u tabletama, lijek ne smiju uzimati bolesnici s rijetkim nasljednim bolestima, poput intolerancije na galaktozu, nedostatka laktaze ili malapsorpcije glukoze-galaktoze.

Pažljivo. Amitriptilin treba s oprezom primjenjivati ​​kod osoba s alkoholizmom, bronhijalnom astmom, šizofrenijom (moguća aktivacija psihoze), bipolarnim poremećajem, epilepsijom, inhibicijom hematopoeze koštane srži, bolestima kardiovaskularnog sustava (CVS) (angina pektoris, aritmija, srčani blok, kronični zatajenje srca, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija), intraokularna hipertenzija, moždani udar, smanjena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT) (rizik od paralitičke opstrukcije crijeva), zatajenje jetre i / ili bubrega, tirotoksikoza, hiperplazija prostate, zadržavanje mokraće, hipotenzija mokraćni mjehur, tijekom trudnoće (posebno prvog tromjesečja), u starosti.

Doziranje

Dodijeliti oralno, bez žvakanja, odmah nakon jela (kako bi se smanjila iritacija želučane sluznice).

Za odrasle s depresijom početna doza je 25-50 mg noću, zatim se doza može postupno povećavati, uzimajući u obzir učinkovitost i podnošljivost lijeka, do najviše 300 mg / dan. u 3 podijeljene doze (većina doze uzima se noću). Kada se postigne terapijski učinak, doza se može postupno smanjivati ​​na najmanju moguću učinkovitost, ovisno o stanju pacijenta. Trajanje liječenja određuje se bolesnikovim stanjem, djelotvornošću i tolerancijom terapije i može se kretati od nekoliko mjeseci do 1 godine, a po potrebi i više. U starijoj dobi, s blagim poremećajima, kao i s bulimijom nervozom, kao dio složene terapije mješovitih emocionalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju, psihoza kod shizofrenije i odvikavanja od alkohola, propisuje se u dozi od 25-100 mg / dan. (noću), nakon postizanja terapijskog učinka, prelaze na minimalnu učinkovitu dozu - 10-50 mg / dan.

Za prevenciju migrene, s sindromom kronične boli neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje), kao i u složenoj terapiji čira na želucu i 12-dvanaestopalačnom crijevu - od 10-12,5-25 do 100 mg / dan. (maksimalni dio doze uzima se noću).

Djeca kao antidepresiv: od 6 do 12 godina - 10-30 mg / dan. ili 1-5 mg / kg / dan. djelomice, u adolescenciji - do 100 mg / dan.

S noćnom enurezom u djece 6-10 godina - 10-20 mg / dan. noću, 11-16 godina - do 50 mg / dan.

Nuspojave

Povezano s antikolinergijskim djelovanjem lijeka: zamagljen vid, paraliza akomodacije, midrijaza, povećani očni tlak (samo u osoba s lokalnom anatomskom predispozicijom - uskim kutom prednje komore), tahikardija, suha usta, zbunjenost (delirij ili halucinacije), zatvor, paralitička crijeva opstrukcija, poteškoće s mokrenjem.

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, nesvjestica, umor, razdražljivost, anksioznost, dezorijentacija, halucinacije (posebno u starijih bolesnika i u bolesnika s Parkinsonovom bolešću), anksioznost, psihomotorna agitacija, manija, hipomanija, oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost koncentracije, nesanica, "noćne more", astenija; glavobolja; dizartrija, drhtanje malih mišića, posebno ruku, ruku, glave i jezika, periferna neuropatija (parestezija), miastenija gravis, mioklonus; ataksija, ekstrapiramidalni sindrom, povećana učestalost i pojačavanje epileptičnih napadaja; promjene na elektroencefalogramu (EEG).

Iz CVS-a: tahikardija, palpitacije, vrtoglavica, ortostatska hipotenzija, nespecifične promjene na elektrokardiogramu (EKG) (S-T val ili T val) u bolesnika bez srčanih bolesti; aritmija, labilnost krvnog tlaka (smanjenje ili povišenje krvnog tlaka), kršenje intraventrikularne provodljivosti (širenje QRS kompleksa, promjene u P-Q intervalu, blok snopa grana).

Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, žgaravica, gastralgija, hepatitis (uključujući poremećenu funkciju jetre i holestatsku žuticu), povraćanje, povećani apetit i tjelesna težina ili smanjeni apetit i tjelesna težina, stomatitis, promjene okusa, proljev, zatamnjenje jezika.

Iz endokrinog sustava: povećanje veličine (edem) testisa, ginekomastija; povećanje veličine mliječnih žlijezda, galaktoreja; smanjeni ili povećani libido, smanjena potencija, hipo- ili hiperglikemija, hiponatremija (smanjena proizvodnja vazopresina), sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (ADH). Alergijske reakcije: kožni osip, svrbež, fotosenzibilnost, angioedem, urtikarija.

Ostalo: gubitak kose, zujanje u ušima, edemi, hiperpireksija, natečeni limfni čvorovi, zadržavanje mokraće, polakiurija.

Dugotrajnim liječenjem, posebno u visokim dozama, njegovim naglim prekidom, može se razviti apstinencijski sindrom: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja, malaksalost, poremećaji spavanja, neobični snovi, neobična uznemirenost; s postupnim povlačenjem nakon dugotrajnog liječenja - razdražljivost, motorički nemir, poremećaji spavanja, neobični snovi.

Odnos s lijekom nije utvrđen: lupus-sličan sindrom (migratorni artritis, pojava antinuklearnih antitijela i pozitivni reumatoidni faktor), disfunkcija jetre, ageuzija.

Predozirati

Sa strane središnjeg živčanog sustava: pospanost, omamljenost, koma, ataksija, halucinacije, anksioznost, psihomotorna agitacija, smanjena sposobnost koncentracije, dezorijentacija, zbunjenost, dizartrija, hiperrefleksija, rigidnost mišića, koreoatetoza, epileptički sindrom.

Od strane CVS-a: sniženi krvni tlak, tahikardija, aritmija, poremećena srčana provodljivost, EKG promjene (posebno QRS) karakteristične za opijenost tricikličkim antidepresivima, šok, zatajenje srca; u vrlo rijetkim slučajevima - zastoj srca.

Ostalo: depresija disanja, otežano disanje, cijanoza, povraćanje, pireksija, midrijaza, pojačano znojenje, oligurija ili anurija.

Simptomi se razvijaju 4 sata nakon predoziranja, dosežu maksimum nakon 24 sata i traju 4-6 dana. Ako se sumnja na predoziranje, posebno kod djece, bolesnika treba hospitalizirati.

Liječenje: za oralnu primjenu: ispiranje želuca, unos aktivnog ugljena; simptomatska i suportivna terapija; s ozbiljnim antikolinergijskim učincima (snižavanje krvnog tlaka, aritmije, koma, mioklonski epileptični napadaji) - uvođenje inhibitora holinesteraze (ne preporučuje se primjena fizostigmina zbog povećanog rizika od napadaja); održavanje krvnog tlaka i ravnoteže vode i elektrolita. Prikazano praćenje funkcija CVS-a (uključujući EKG) tijekom 5 dana (recidiv se može dogoditi nakon 48 sati i kasnije), antikonvulzivna terapija, umjetna ventilacija (ALV) i druge mjere oživljavanja. Hemodijaliza i prisilna diureza nisu učinkoviti.

Interakcije s lijekovima

Kombiniranom primjenom etanola i lijekova koji potiskuju središnji živčani sustav (uključujući ostale antidepresive, barbiturate, benzadiazepine i opće anestetike), moguće je značajno povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav, respiratornu depresiju i hipotenzivni učinak. Povećava osjetljivost na napitke koji sadrže etanol.

Povećava antikolinergijski učinak lijekova s ​​antiholinergičkim djelovanjem (na primjer, derivati ​​fenotiazina, antiparkinsonovi lijekovi, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminici), što povećava rizik od nuspojava (iz središnjeg živčanog sustava, vida, crijeva i mjehura). Kada se koriste zajedno s antiholinergicima, derivatima fenotiazina i benzodiazepinima - uzajamno pojačavanje sedativnih i središnjih antikolinergijskih učinaka i povećani rizik od epileptičnih napadaja (snižavanje praga aktivnosti napadaja); derivati ​​fenotiazina, osim toga, mogu povećati rizik od malignog neuroleptičnog sindroma.

U kombinaciji s antikonvulzivnim lijekovima moguće je povećati inhibicijski učinak na središnji živčani sustav, smanjiti prag napadaja (kada se koristi u velikim dozama) i smanjiti učinkovitost potonjeg.

Kada se koristi zajedno s antihistaminicima, klonidin - povećanje inhibicijskog učinka na središnji živčani sustav; s atropinom - povećava rizik od paralitičke crijevne opstrukcije; s lijekovima koji uzrokuju ekstrapiramidalne reakcije - povećanje ozbiljnosti i učestalosti ekstrapiramidnih učinaka.

Istodobnom primjenom amitriptilina i neizravnih antikoagulansa (derivati ​​kumarina ili indadiona) moguće je povećanje antikoagulantne aktivnosti potonjeg. Amitriptilin može povećati depresiju uzrokovanu glukokortikosteroidima (GCS). Lijekovi za liječenje tireotoksikoze povećavaju rizik od razvoja agranulocitoze. Smanjuje učinkovitost fenitoina i alfa-blokatora.

Inhibitori mikrosomske oksidacije (cimetidin) produžuju T 1/2, povećavaju rizik od razvoja toksičnih učinaka amitriptilina (može biti potrebno smanjenje doze za 20-30%), induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, karbamazepin, fenitoin, nikotin i oralni kontraceptivi) smanjuju koncentraciju u plazmi i smanjiti učinkovitost amitriptilina.

Kombinirana uporaba s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehidrogenaze izaziva delirij.

Fluoksetin i fluvoksamin povećavaju koncentraciju amitriptilina u plazmi (može biti potrebno smanjenje doze amitriptilina za 50%).

Oralni kontraceptivi i estrogeni koji sadrže estrogen mogu povećati bioraspoloživost amitriptilina.

Uz istodobnu upotrebu amitriptilina s klonidinom, gvanetidinom, betanidinom, rezerpinom i metildopom - smanjenje hipotenzivnog učinka potonjeg; s kokainom - rizik od razvoja srčanih aritmija.

Antiaritmički lijekovi (poput kinidina) povećavaju rizik od poremećaja ritma (moguće usporavanje metabolizma amitriptilina).

Pimozid i probukol mogu povećati srčane aritmije, što se očituje u produljenju Q-T intervala na EKG-u.

Pojačava učinak na CVS epinefrina, norepinefrina, izoprenalina, efedrina i fenilfrina (uključujući slučajeve kada su ti lijekovi dio lokalnih anestetika) i povećava rizik od razvoja srčanih aritmija, tahikardije i teške arterijske hipertenzije.

Kada se daje zajedno s alfa-adrenergičkim agonistima za intranazalno davanje ili za upotrebu u oftalmologiji (sa značajnom sistemskom apsorpcijom), vazokonstriktorni učinak potonjeg može se povećati.

Kada se uzima zajedno s hormonima štitnjače - međusobno pojačavanje terapijskog učinka i toksičnog učinka (uključuju srčane aritmije i stimulativni učinak na središnji živčani sustav).

M-antiholinergici i antipsihotični lijekovi (antipsihotici) povećavaju rizik od razvoja hiperpireksije (posebno u vrućem vremenu).

Kada se primjenjuje zajedno s drugim hematotoksičnim lijekovima, moguće je povećanje hematotoksičnosti.

Nekompatibilno s MAO inhibitorima (moguće povećanje učestalosti razdoblja hiperpireksije, teških napadaja, hipertenzivne krize i smrti pacijenta).

posebne upute

Prije početka liječenja neophodna je kontrola krvnog tlaka (u bolesnika s niskim ili labilnim krvnim tlakom može se još više smanjiti); tijekom razdoblja liječenja - kontrola periferne krvi (u nekim slučajevima može se razviti agranulocitoza, pa se stoga preporučuje praćenje krvne slike, posebno s povišenjem tjelesne temperature, razvojem simptoma sličnih gripi i tonzilitisom), s produljenom terapijom - kontrola funkcija CVS-a i jetre. U starijih osoba i bolesnika s CVS bolestima prikazano je praćenje otkucaja srca, krvnog tlaka, EKG. Na EKG-u mogu se pojaviti klinički beznačajne promjene (zaglađivanje T vala, depresija S-T segmenta, širenje QRS kompleksa).

Potreban je oprez pri naglom premještanju u uspravni položaj iz "ležećeg" ili "sjedećeg" položaja.

Tijekom razdoblja liječenja treba isključiti upotrebu etanola.

Propisano najranije 14 dana nakon ukidanja MAO inhibitora, počevši od malih doza.

Naglim prestankom prijema nakon dugotrajnog liječenja moguć je razvoj sindroma povlačenja..

Amitriptilin u dozama iznad 150 mg / dan. smanjuje prag aktivnosti napadaja (treba uzeti u obzir rizik od epileptičnih napadaja kod predisponiranih bolesnika, kao i u prisutnosti drugih čimbenika koji predisponiraju pojavu napadaja sindroma, na primjer, oštećenje mozga bilo koje etiologije, istodobna primjena antipsihotičnih lijekova (neuroleptici), tijekom razdoblja odbijanja etanola ili ukidanje lijekova s ​​antikonvulzivnim svojstvima, poput benzodiazepina). Tešku depresiju karakterizira rizik od samoubilačkih radnji, koje mogu potrajati dok se ne postigne značajna remisija. S tim u vezi, na početku liječenja može se naznačiti kombinacija s lijekovima iz skupine benzodiazepina ili antipsihotičnih lijekova i stalni medicinski nadzor (povjeravanje ovlaštenih osoba čuvanju i izdavanju lijekova). U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi u usporedbi s placebom povećavaju rizik od samoubilačkih misli i samoubilačkog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojih drugih antidepresiva u ovoj kategoriji bolesnika, rizik suicida i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani. U kratkoročnim studijama rizik od samoubojstva nije povećan kod osoba starijih od 24 godine, a kod starijih od 65 godina malo je smanjen. Sve bolesnike treba nadzirati radi ranog otkrivanja sklonosti ka samoubojstvu tijekom liječenja antidepresivima.

U bolesnika s cikličkim afektivnim poremećajima tijekom depresivne faze tijekom terapije mogu se razviti manična ili hipomanična stanja (potrebno je smanjenje doze ili povlačenje lijeka i imenovanje antipsihotičnog lijeka). Nakon prestanka ovih stanja, ako je naznačeno, može se nastaviti liječenje malim dozama.

Zbog mogućih kardiotoksičnih učinaka potreban je oprez pri liječenju bolesnika s tireotoksikozom ili bolesnika koji primaju pripravke hormona štitnjače.

U kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom, propisuje se samo uz pomni liječnički nadzor..

U predisponiranih bolesnika i starijih bolesnika može izazvati razvoj psihoza droga, uglavnom noću (nakon prestanka uzimanja lijeka nestaju u roku od nekoliko dana).

Može uzrokovati paralitičku opstrukciju crijeva, uglavnom u bolesnika s kroničnim zatvorom, starijih osoba ili kod pacijenata koji moraju ostati u krevetu.

Prije izvođenja opće ili lokalne anestezije, anesteziologa treba upozoriti da pacijent uzima amitriptilin..

Zbog antiholinergičnog djelovanja moguće je smanjiti suzenje i relativno povećanje količine sluzi u sastavu suzne tekućine, što može dovesti do oštećenja epitela rožnice u bolesnika koji koriste kontaktne leće.

Duljom primjenom povećava se učestalost zubnog karijesa. Potreba za riboflavinom može se povećati.

Istraživanje reprodukcije na životinjama otkrilo je štetan učinak na fetus, a nisu provedene odgovarajuće i strogo kontrolirane studije na trudnicama. U trudnica se lijek smije koristiti samo ako je predviđena korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus.

Prelazi u majčino mlijeko i kod dojenčadi može uzrokovati pospanost. Da bi se izbjegao razvoj apstinencijskog sindroma u novorođenčadi (koji se očituje otežano disanjem, pospanošću, crijevnim kolikama, povećanom živčanom podražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičnim pojavama), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog porođaja.

Djeca su osjetljivija na akutno predoziranje, što bi se za njih trebalo smatrati opasnim i potencijalno fatalnim.

Tijekom razdoblja liječenja mora se voditi računa o vožnji vozila i drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brzinu psihomotornih reakcija.

Trudnoća i dojenje

U trudnica se lijek smije koristiti samo ako je predviđena korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus.

Prelazi u majčino mlijeko i kod dojenčadi može uzrokovati pospanost. Da bi se izbjegao razvoj apstinencijskog sindroma u novorođenčadi (koji se očituje otežano disanjem, pospanošću, crijevnim kolikama, povećanom živčanom podražljivošću, povišenim ili smanjenim krvnim tlakom, drhtavicom ili spastičnim pojavama), amitriptilin se postupno ukida najmanje 7 tjedana prije očekivanog porođaja.

Dječja primjena

Kontraindicirano u djece mlađe od 6 godina.

U djece, adolescenata i mladih (mlađih od 24 godine) s depresijom i drugim mentalnim poremećajima, antidepresivi u usporedbi s placebom povećavaju rizik od samoubilačkih misli i samoubilačkog ponašanja. Stoga, prilikom propisivanja amitriptilina ili bilo kojih drugih antidepresiva u ovoj kategoriji bolesnika, rizik suicida i koristi od njihove primjene trebaju biti povezani