Alkoholna psihoza - akutne i kronične psihoze od alkohola

Nedavno se promijenila slika alkoholnih bolesti. Pomak u kliničkim manifestacijama događa se prema prevlasti psihotičnih poremećaja. Ako su prije 15-20 godina narkolozi uglavnom bilježili somatske manifestacije (kardiomiopatija, ciroza jetre, alkoholni pankreatitis), u današnje vrijeme takve komplikacije poput alkoholne psihoze dolaze do izražaja..

Što je alkoholna psihoza

Alkoholna psihoza je izraženi poremećaj mentalnog zdravlja osobe uzrokovan duljom uporabom proizvoda koji sadrže etilni alkohol. Ovo stanje karakterizira izravan utjecaj alkohola na mozak. Etilni alkohol ima izražen neurotoksični učinak i organotropan je za živčano tkivo, t.j. kada uđe u ljudsko tijelo kroz gastrointestinalni trakt, ispada da je njegova konačna koncentracija u stanicama mozga veća od sadržaja u krvi. Slobodno prodire kroz krvno-moždanu barijeru u mozak, aktivira brojne receptore.

Postoje tri vrste:

  1. nazadovanje alkoholizma;
  2. istinski umirovljenički alkoholizam;
  3. alkoholizam kod djece i adolescenata;

Prva vrsta alkoholizma nastaje u mladoj i srednjoj dobi (20-40 godina). Karakterizira ga upotreba i slabog i jakog alkohola. Nakon prestanka opijanja, simptomi odvikavanja traju 7-15 dana s prevladavanjem somato-vegetativnih simptoma. Suprotno njegovoj pozadini razvija se dobro poznati delirij i mnoga druga kršenja.

Drugi je tip nešto rjeđi i nastaje u dobi od 50-60 godina. Napitak koji se najčešće konzumira je votka. Prosječno razdoblje opijanja traje od 6 dana ili više. Povlačenje traje do 5 dana, a predstavljaju ga neurovegetativni poremećaji. Intenzivne stope alkoholizacije prate ubrzani prijelaz u drugu i treću fazu bolesti, što je u konačnici povezano s razvojem alkoholnih psihoza i, prije svega, alkoholne halucinoze.

Dječji i adolescentni alkoholizam očituje se odsutnošću pijanih stanja, somatski simptomi su prilično rijetki, klinički naglasak usmjeren je na mentalni status (karakteristike karaktera pacijenta). Ovo je jedina vrsta kod koje se psihoza gotovo nikad ne javlja, zbog velike rezistencije mladog organizma. Jedini psihopatski poremećaj svojstven ovoj vrsti je patološka intoksikacija..

Alkoholne psihoze dijele se na akutne i kronične prema trajanju tečaja. Akutne psihoze su delirium tremens (alkoholni delirij), akutna alkoholna halucinoza. Kronične uključuju kroničnu halucinozu, alkoholnu paranoju, Korsakoffovu psihozu, alkoholnu pseudoparalizu, Benyamijevu bolest.

Alkotoksični - nativni kompleks kapi ima regulacijski učinak na tonus tijela, koristi se za sprečavanje alkoholizma, ublažavanje ovisnosti o alkoholu.

Alkoholni delirij

Prema podacima o akutnim alkoholnim poremećajima, najčešći tip je alkoholni delirij (81% svih vrsta). Razvija se u pozadini simptoma odvikavanja od prvog do trećeg dana. Prethodno razdoblje konzumiranja alkohola traje oko 10 dana. Pacijenti drhte u rukama, jako znojenje, lupanje srca, s vremenom se pojavljuju vizualne iluzije, moguća je djelomična dezorijentacija i oštra promjena raspoloženja. Iluzije se kompliciraju i poprimaju karakter halucinacija, tjelesna temperatura raste na 40 stupnjeva. Traje u prosjeku 3-7 dana. Prolazi nakon dugog dubokog sna. Da bi se smanjilo trajanje alkoholnog delirija, neophodna je terapija detoksikacije i antipsihotično liječenje.

Alkoholna halucinoza

Među psihozama karakterističnim za one koji pate od istinskog umirovljeničkog alkoholizma, prevladavajući položaj zauzima alkoholna halucinoza (62% svih mentalnih poremećaja u ovoj skupini.) Podijeljena je u tri vrste:

  1. akutna;
  2. subakutni;
  3. kronična;

Akutna se javlja češće u pozadini apstinencije, ima karakter psihopatologije. Isprva, u pozadini isprekidanog sna, pacijent počinje osjećati zvukove, zvukove u nekoherentnom, neuređenom obliku. Tada zvučne halucinacije poprimaju specifičniji oblik, koji u početku ima neutralan stav prema pacijentu, s vremenom dobivaju karakter osude, prijetnje, naredbi usmjerenih izravno na njega. Vizualne vizije praćene taktilnim obmanama percepcije mogu se pridružiti.

Pacijent se počinje ponašati u skladu sa svojim halucinacijama, pokušavajući se sakriti, pobjeći, naoružati se nečim i napadati druge. Javlja se brzo, najčešće navečer i noću, a može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Preteča ove bolesti bit će tjeskoba, tjeskoba, loše raspoloženje..

Subakutni tip razlikuje se od akutnog dugim (do nekoliko mjeseci) razdobljem razvoja, s fazama pogoršanja. Simptomi ove vrste:

  1. gledaoci;
  2. taktilne halucinacije;
  3. anksioznost;
  4. melankolija;
  5. strah;
  6. neaktivnost;
  7. možda uključivanje delirija samooptuživanja.

Sadržaj halucinacija prilično je realan i lišen mašte. Slike su vrlo svijetle i plastične. Ova vrsta halucinoze može proći sama od sebe, bez upotrebe intenzivne terapije. Tijekom razdoblja samo-redukcije dolazi do postupnog smanjenja osjećaja straha, raspoloženje se normalizira, verbalne halucinacije prolaze, kritika se vraća u svoje stanje.

Kronična halucinoza u alkoholizmu posljedica je prethodnih akutnih ili subakutnih vrsta ove bolesti. Za razliku od prve dvije, ima zamućeniju sliku tijeka i manje živopisne halucinacije, koje poprimaju pseudološki karakter. Pacijent kritički procjenjuje detalje svog stanja, svjestan je prisutnosti mentalnog poremećaja u sebi. Dubinski intervju sa stručnjakom otkriva pacijentovu percepciju njegovih vizija kao istinskih halucinacija. Međutim, struktura mišljenja je narušena, zablude su pomiješane s manifestacijama zdrave introspekcije, a prvo još uvijek prevladava nad drugim. Traje do nekoliko mjeseci, u nekim slučajevima i do godinu dana.

Važno: Unatoč sposobnosti samoizlječenja u akutnom i subakutnom tipu stanja, pacijenti zahtijevaju specijalistički nadzor, jer ova je patologija opasna zbog prisutnosti samoubilačkih tendencija i povećanja razine agresije prema drugima.

Alkoholna zabludna psihoza

Ovo je skupina psihopatologija, koja se očituje izraženom zabludom. Uključuje sljedeće vrste alkoholnih psihoza:

  1. patološka opijenost;
  2. alkoholni paranoik;
  3. alkoholni delirij progona;
  4. alkoholni delirij ljubomore;
  5. alkoholni delirij samooptuživanja;
  6. alkoholni delirij trovanja;

Osoba koja pati od zabludne psihoze ima simptome kao što su neodgovarajuće reakcije na stvarne događaje. Među emocijama prevladavaju zbunjenost, tjeskoba i osjećaj straha. Ponašanje je nepredvidljivo, impulzivno. Trajanje psihoze je nespecifična karakteristika, t.j. intenzitet manifestacija može se mijenjati tijekom dana i može trajati dulje vrijeme. Treba imati na umu da su sve vrste alkoholnih psihoza granično stanje s nizom drugih mentalnih bolesti. Diferencijalnu dijagnozu uspostavlja psihijatar-narkolog.

Patološka opijenost

Ovo je akutna alkoholna psihoza, čija su klinička očitovanja najparadoksalnija. Ne postoji jasan opis simptoma. Paradoks je u tome što to ne ovisi izravno o trajanju i količini konzumacije alkohola. Razlozi za ovo stanje nisu jasni. Prema brojnim verzijama, uključen je s nasljednom predispozicijom, prisutnošću popratnih bolesti i karakteristikama tjelesnih biokemijskih procesa. Dopušten je utjecaj vanjskih čimbenika okoline, poput promjene prebivališta, posebnosti zanimanja, situacije u obitelji. To je jedini uvjet koji se može javiti kod sve tri vrste alkoholnih bolesti, uključujući alkoholizam u dječjoj i adolescentnoj dobi.

Još uvijek nije razjašnjeno pitanje jesu li halucinacije prisutne u stanju patološke intoksikacije..

Osim rođaka i rođaka, slučajnih prolaznika, djelatnici hitne pomoći redovito postaju svjedoci patološke intoksikacije, koji se pozivaju na pacijenta s navodnim delirium tremensom. Međutim, postoji niz značajnih razlika. Prije svega, alkoholni delirij se javlja tijekom razdoblja simptoma odvikavanja, i to stanje neposredno nakon pijenja alkohola, pa, možda, čak i jednokratno. Važna će razlika biti i to što se u stanju alkoholnog delirija zabilježi pseudologika psihičke bolesti pacijenta, a s patološkom opijenošću reaktivnost se mijenja brzinom munje i bez obzira na okolnosti. Prolazi samostalno nakon dugotrajnog spavanja.

Činjenica. Prema nizu podataka, najotkrivajući i istovremeno senzacionalan primjer ove vrste alkoholne psihoze može se smatrati ponašanjem šefa moskovske policijske uprave, koji je služio službenim oružjem u moskovskom supermarketu, usmrtivši i ranivši nekoliko osoba..

Alkoholni paranoik

Alkoholna psihoza ove vrste vrsta je akutne psihoze. Češće se razvija s istinskim mirovinskim alkoholizmom. Karakterizira ga prisutnost simptoma kao što su jaka tjeskoba i strah. Može se manifestirati i u fazi apstinencijskog sindroma i tijekom razdoblja konzumacije alkohola u kroničnom alkoholizmu. Dominantne misli, ideje, uvidi pojavljuju se u činjenici da je okolni svijet postavljen da uništava pacijentovo stanje, koje on sam vidi kao skladno. U kombinaciji s idejama o vlastitoj nadvrijednosti i egocentričnosti, čini se zaključivanje koje se pacijentu čini logično, usmjereno na prepoznavanje elemenata utjecaja na njegovu osobnost i okolinu.

Primjer ponašanja takve skupine pacijenata je poznati lik - izvana tihi alkoholičar koji se sam napije kod kuće, a zatim terorizira svoju obitelj. Takav pacijent, kada pokušava prodrijeti u svoj osobni prostor, daje sliku agresivnih reakcija, s izraženim verbalnim delirijem manijakalno depresivne prirode.

Vrlo nepovoljan oblik alkoholne psihoze može izazvati otvoreno asocijalno ponašanje. Tijek patologije ovog oblika dovodi do nasilja ili samoubojstva. Bez psihijatrijskog i liječenja lijekovima, to se samo razvija, dok je izuzetno teško motivirati pacijenta za liječenje, jer će u svemu vidjeti zavjeru protiv sebe.

Savjet! Jedini način da nagovorite pacijenta da se liječi jest da se igrate s njim, preuzimajući sporednu ulogu posrednika između likova koje je pacijent izmislio i stručnjaka medicinske ustanove. Na primjer, složite se s prisutnošću zavjere i uključite bolnicu kao sigurno mjesto u strukturu izmišljenog svijeta.

Akogolny delirij potjere

Ova vrsta alkoholne psihoze ne razlikuje se puno od paranoične. Međutim, pacijent je u stanju jasno konkretizirati sudionike u svojoj zabludnoj strukturi, dok agenti neće uvijek biti animirani, često se uočavaju ideje poput urote drveća ili kamenja, vremena, ali najčešće zavjere stranaca. Također je potrebna medicinska korekcija, uz medicinsko liječenje i druge vrste rehabilitacije. Bez intervencije stručnjaka, on se neprestano razvija.

Alkoholni delirij ljubomore

Alkoholna psihoza ove vrste razvija se u II - III fazi alkoholizma, koju karakterizira prisutnost zabluda na temu preljuba. Čini 1–3% od ukupnog broja mentalnih poremećaja zbog alkoholizma. Pate uglavnom muškarci. Razvoj se događa postupno. Najčešće utječe na osobe koje i prije početka ove bolesti imaju takve osobine kao što su sumnjičavost, usredotočenost na sebe i nepovjerenje ljudi u njihov karakter. Isprva pacijent povremeno, u stanju opijenosti, iznosi supruzi pretjerane tvrdnje o njezinoj odanosti; nakon nekog vremena tematski delirij sve se više razvija i počinje biti trajan, uključujući i razdoblja trijeznosti. S vremenom se mogu pojaviti lažna sjećanja (da ih ne bi zamijenili s halucinacijama), pacijent počinje vjerovati da je preljub njegove supruge bio prisutan tijekom cijelog zajedničkog života. Počinje mu se činiti da svi oko njega raspravljaju o situaciji u njegovoj obitelji, u bilo kojem razgovoru s autsajderom počinju se vidjeti nagovještaji i podsmijeh. Nijedan razuman argument nema utjecaja na pacijenta. Osoba postaje sklona agresiji prilikom sređivanja odnosa. Štoviše, usmjeren je isključivo na suprugu, jer za navodne ljubavnike, čak i ako su dobro poznati pacijentu, nema negativnih emocija. Tečaj je kroničan, s povremenim pogoršanjima. Ponašanje pacijenta je primjereno - postoje pokušaji da slijede supružnika, uhvate je "na riječ", želja za provjerom osobnih stvari: torbice, telefona, čak i donjeg rublja. Istodobno se potvrda izdaje svugdje uspješno "otkriva"..

Važno! Alkoholni delirij ljubomore ne prolazi sam od sebe. Čak i u slučajevima kada se provodi tečaj liječenja od alkoholizma i postiže dugotrajno stabilno trijezno stanje, delirij ljubomore ostaje. Korekcija psihijatra je imperativ.

Alkoholni delirij samooptuživanja

Vrlo često, s produljenim alkoholizmom, javlja se vrsta poremećaja, izražena u obliku delirija samooptuživanja i samozaničavanja. Karakterizira je pacijentova želja da sebe okrivi za stvarna, ali češće imaginarna nedjela, zločine, grijehe i pogreške. Osoba vjeruje da je vrijedna ozbiljne odmazde. Mogući su pokušaji samokažnjavanja nanošenjem fizičke ozljede sebi, uključujući samoubojstvo. Pacijent zamišlja da svi oko njega znaju za njegovo nedostojno ponašanje i osuđuje ga. Narastaju osjećaji straha i tjeskobe. Tijekom razvoja ovog stanja, pacijent se čak može obratiti agencijama za provođenje zakona sa zahtjevom da ga privedu pravdi i za izmišljene zločine i za sasvim stvarne zločine koje su počinili drugi ljudi.

Činjenica. Psihijatri-narkolozi vjeruju da ovaj poremećaj nema izravne korelacije s alkoholnom bolešću. Ovo je vrsta teške endogene depresije ili simptom takozvanog bipolarnog poremećaja, čije pogoršanje izaziva alkoholna bolest. Ova bolest zahtijeva hitno liječenje u psihijatrijskoj bolnici.

Alkoholni delirij trovanja

Ovom vrstom kršenja pacijent počinje misliti da svi oko njega ili bilo koja određena osoba namjeravaju miješati otrove u svoju hranu i vodu kako bi naštetili svom zdravlju i životu. To je također vrsta bipolarnog poremećaja ličnosti, koji je pokrenut dugotrajnom ovisnošću o alkoholu. Narkološka pomoć ovoj vrsti bolesnika blijedi u drugi plan, a prije svega potrebno je psihijatrijsko stacionarno liječenje.

Postoje istinske alkoholne psihoze, praćene zabludnim stanjima, halucinozom različitih vrsta (delirium tremens, patološka opijenost). Ali postoje i mentalne bolesti (endogena depresija, razne vrste shizofrenije i neke vrste psihoza) koje se mogu razviti bez obzira na alkoholizam. Zapravo, zlouporaba alkoholnih pića može im djelovati kao okidač..

ALKOHOLNA PSIHOZA

Uvod Problem zlouporabe alkohola čovječanstvu je poznat vrlo dugo. Dakle, u Rusiji su zakoni usmjereni na borbu protiv pretjeranog pijanstva usvojeni već u 13. stoljeću. U srednjem vijeku alkoholizam se nije razmatrao

Uvod

Kronični alkoholizam sada se smatra bolešću. Čimbenici koji pridonose razvoju alkoholizma su genetska predispozicija, u manjoj mjeri - socijalni uvjeti i okoliš.

Posljednjih godina bilježi se porast tako važnih pokazatelja kao što je učestalost kroničnog alkoholizma i alkoholne psihoze u našoj zemlji. Posljednji od navedenih pokazatelja najtočnije odražava prevalenciju i težinu kroničnog alkoholizma. Prema Istraživačkom institutu za narkologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (E.A. Koshkina, 2002), u razdoblju od 1991. do 2000. godine, učestalost alkoholnih psihoza učetverostručila se..

Također postoji određena patomorfoza kroničnog alkoholizma prema povećanju broja teških i atipičnih alkoholnih delirija, slučajeva ranog razvoja prvog delirija (tri do pet godina od početka bolesti), alkoholnih psihoza u adolescenata.

Mnogi moderni autori s pravom vjeruju da pojava psihotičnih poremećaja u bolesnika s kroničnim alkoholizmom ukazuje na prijelaz bolesti u produženi, teški stadij. Čak je postojalo mišljenje da nema sindroma odvikavanja od alkohola (i, shodno tome, alkoholizma) bez psihoze.

Alkoholni delirij, ako se nepravilno liječi, može rezultirati smrću, vjerojatnost smrti kod ove bolesti je 1%. Prema različitim autorima smrtnost od alkoholnih encefalopatija doseže 30-70% (D. Sirolo, R. Shader, D. Greenblatt, itd.).

Također treba napomenuti da je svaka prenesena psihoza popraćena ustrajnim i često nepovratnim promjenama u središnjem živčanom sustavu (CNS), koje se očituju u obliku kronične encefalopatije, rezidualnog (rezidualnog, u pozadini vanjske normalizacije ponašanja) delirija itd..

Sve navedeno omogućuje nam zaključak o važnosti pravovremene, ispravne dijagnoze i liječenja alkoholnih psihoza..

Etiologija i patogeneza alkoholnih psihoza

Trenutno je općeprihvaćeno da kombinacija nekoliko čimbenika igra važnu ulogu u razvoju alkoholnih psihoza - endo- i egzogena opijenost, metabolički poremećaji, prvenstveno neurotransmiteri CNS-a i imunološki poremećaji. Zapravo, psihoze se razvijaju u bolesnika s kroničnim alkoholizmom u drugoj ili trećoj fazi, koje karakteriziraju izraženi poremećaji homeostaze.

U literaturi pojam "metalne alkoholne psihoze" također koegzistira, ističući da se ta stanja razvijaju kao posljedica dugotrajne, kronične alkoholne intoksikacije, kada su zahvaćeni unutarnji organi, a metabolizam u cjelini pati..

Psihotična stanja, u pravilu, opažaju se u bolesnika u akutnom karenci nakon dugotrajnih pijanaca ili na kraju dugog pijanstva u pozadini smanjenja dnevnog unosa alkohola (što je povezano s iscrpljenošću pacijenta). Važni su i dodatni čimbenici koji pogoršavaju stanje pacijenta - trauma, akutno trovanje (na primjer, zamjenski alkoholi, lijekovi itd.), Popratna patologija.

U patogenezi alkoholnog delirija važnu ulogu ima metabolizam kateholamina, prije svega dopamina. IP Anokhina (1984.) dokazao je prisutnost izravne veze između razine ovog neurotransmitera i težine stanja pacijenta - u bolesnika s kliničkim manifestacijama alkoholnog delirija koncentracija dopamina dosegla je 300% norme. Međutim, blokatori dopaminskih receptora (antipsihotici) nisu učinkoviti u alkoholnom deliriju. Očito se to može objasniti utjecajem drugih neurotransmitera i modulatora središnjeg živčanog sustava (serotonin, endorfini itd.), Čija razmjena nije tako jasno narušena, kao i promjena biološkog učinka dopamina tijekom interakcije neurotransmitera s kataboličkim proizvodima i patološki izmijenjenim neuropeptidima.

Mehanizmi nastanka alkoholnog delirija i akutnih encefalopatija očito su slični. Posebnu ulogu u razvoju potonjeg igra kršenje metabolizma vitamina B skupine, prvenstveno tiamina.

Patogeneza alkoholne halucinoze i zabludne psihoze trenutno je praktički nepoznata..

Klinički oblici alkoholnih psihoza

Akutne alkoholne psihoze karakterizira određena faznost kliničkih manifestacija, često u kombinaciji s njihovim polimorfizmom (tj. U njihovoj strukturi istovremeno postoje ili se sukcesivno zamjenjuju različiti psihotični poremećaji). U takvim se slučajevima govori ili o prijelaznim sindromima ili o uzastopnim fazama alkoholne psihoze. Tako se, na primjer, kod alkoholnog delirija mogu primijetiti verbalna pseudohalucinoza, prolazni oneiroid, mentalni automatizmi itd..

U alkoholnom deliriju vrlo je važno uzeti u obzir težinu stanja, jer se kod takvih bolesnika, uz psihotične poremećaje, obično uočavaju: poremećena neurohormonalna regulacija, disfunkcija unutarnjih organa i sustava, stanja imunodeficijencije, teški neurološki poremećaji (grčeviti napadaji, progresivna encefalopatija s cerebralnim edemom itd.).

U pozadini suvremene terapije, alkoholni delirij traje ne više od osam do deset dana, ali moguća je naknadna transformacija delirija u halucinozu, paranoidnu ili kroničnu encefalopatiju. Ostale alkoholne psihoze smatraju se akutnima ako se smanje u roku od mjesec dana; dugotrajne (subakutne) psihoze traju do šest, a kronične - tijekom šest mjeseci.

U skladu s tim mogu se razlikovati sljedeće alkoholne (metal alkoholne) psihoze.

  • Alkoholni delirij (abortivni, tipični, pretjerujući, atipični: sustavni, s verbalnom pseudohalucinozom, s prolaznim oneiroidom, psihički automatizmi). Akutna struja.
  • Alkoholna halucinoza (verbalna halucinoza, halucinoza sa senzualnim delirijem, halucinoza s mentalnim automatizmima). Akutne, dugotrajne i kronične vrste naravno.
  • Alkoholne zabludne psihoze (alkoholni paranoid, alkoholni delirij ljubomore). Akutne, dugotrajne i kronične vrste naravno.
  • Alkoholna encefalopatija (akutna encefalopatija, kronična encefalopatija, Gaie-Wernickeova encefalopatija, alkoholna pseudoparaliza).

Također su alkoholne psihoze tradicionalno uključivale alkoholnu depresiju, alkoholnu epilepsiju i dipsomaniju. Trenutno se ova stanja obično razmatraju u okviru poremećaja povlačenja (alkoholna depresija), kao manifestacija patološke žudnje za alkoholom (dipsomanija ili pijanstvo) ili kao posebna bolest čiji je uzrok kronični alkoholizam (alkoholna epilepsija) (N.N. A. L. Igonin, 1983.).

Alkoholni delirij

Rani znakovi nastanka delirija su: tjeskoba i nemir pacijenta, teška tjeskoba i trajna nesanica. Znakovi uzbuđenja simpatiko-nadbubrežnog sustava se povećavaju - bljedilo kože, često s cijanotičnim odsjajem, tahikardija i arterijska hipertenzija, hiperhidroza, umjerena hipertermija. Zatim se gore opisanim poremećajima dodaju pareidoličke iluzije (ravne slike promjenjivog, češće fantastičnog sadržaja, čija je osnova stvarno postojeći crtež, ukras itd.)..

Iluzorna percepcija okoline brzo se zamjenjuje pojavom vizualnih halucinacija. Psihotični poremećaji u tom su razdoblju nestabilne prirode: kada se pacijent aktivira, halucinoza se može privremeno smanjiti, pa čak i potpuno nestati. Abortivni delirij karakteriziraju kratkotrajna stanja omamljenosti s nepotpunom dezorijentacijom u prostoru i vremenu, koja pacijenti opisuju kao "neuspjehe", "nešto sanjano" itd..

Kod tipičnog alkoholnog delirija simptomi trepere od nekoliko sati do dana, nakon čega halucinoza postaje trajna. Karakteristične su vizualne zoološke halucinacije (insekti, mali glodavci itd.), Taktilne halucinacije (najčešće u obliku vrlo realnog osjećaja prisutnosti stranog predmeta - niti ili dlake - u ustima), moguće su verbalne halucinacije, uglavnom prijeteće prirode. Afektivni poremećaji su labilni, prevladavaju strah, tjeskoba i zbunjenost. Izgubljena je sposobnost orijentacije na mjestu i u vremenu, ali istodobno se pacijent može prepoznati kao osoba. U većini slučajeva tipični alkoholni delirij kritično se rješava nakon dugotrajnog sna s nedostatnim simptomima (oštećenje memorije, kognitivno oštećenje) koji traju nekoliko dana.

Alkoholni delirij može biti strukturno kompliciran: moguće je dodati zabluda, pojavu ideja samooptuživanja, štete, odnosa, progona. Halucinacije također mogu postati složenije, sličnije sceni (svakodnevne, profesionalne, rjeđe religiozne, bitke ili fantazije).

S porastom znakova zamućenja svijesti, uočavaju se omamljenost, smanjenje motoričke aktivnosti, pacijent prestaje govoriti, pokreti postaju automatski, često pacijent reproducira pokrete povezane s njegovom profesionalnom aktivnošću, karakteristična su lažna prepoznavanja (profesionalni delirij).

Daljnjim pogoršanjem stanja pacijenta, pacijent postaje ravnodušan prema onome što se događa, prstima prevlači nabore donjeg rublja, navlači pokrivač, pokušava nešto otresti sa sebe, nejasno mrmljajući, ne prepoznaje one oko sebe (pretjeruje ili mumlja u delirijumu). Tjelesna temperatura raste, naglo se smanjuje izlučivanje urina, pada krvni tlak. Mutirajući delirij može se razviti vrlo brzo, u roku od nekoliko sati ili dana, praktički bez halucinantnih deliričnih iskustava. U ovom slučaju u pravilu do izražaja dolaze izraženi somatoneurološki poremećaji, a bolesnikovo se stanje definira kao Gaie-Wernickeova encefalopatija.

Alkoholna halucinoza

Akutna alkoholna halucinoza očituje se afektivnim poremećajima u obliku anksioznosti, anksioznosti, straha, često se opažaju poremećaji spavanja. U tom kontekstu pojavljuju se akoazmi (elementarne slušne halucinacije u obliku zasebnih zvukova, zvukova, pucnjeva itd.) I fonemi (slušne halucinacije u obliku zasebnih riječi i fraza). Obično pacijenti mogu jasno lokalizirati izvor zvuka (iz hodnika, prozora, susjedne sobe, itd.). Halucinacije su popraćene motoričkim nemirom, afektom zbunjenosti. Psihotični poremećaji često nestaju nakon dubokog sna, dok su i afektivni poremećaji smanjeni.

U slučajevima daljnjeg razvoja psihoze pojavljuju se više verbalnih halucinacija, a dodaju im se sekundarne zablude (odnosi, utjecaji, optužbe, progon ili fizičko uništavanje). Pacijenti su izuzetno osjetljivi na napade straha i panike i izuzetno su sumnjičavi. Postupno delirij započinje poredati pacijenta u određeni sustav u kojem su halucinacijska iskustva utkana u stvarne događaje (ponekad sasvim vjerojatne). Nakon imenovanja terapije, psihotični poremećaji, u pravilu, brzo se smanjuju, pacijent je u stanju kritički procijeniti iskustvo, dok još uvijek može imati kršenja depresivnog i asteničnog kruga.

Dugotrajnu (subakutnu) i kroničnu alkoholnu halucinozu karakterizira uporna verbalna halucinoza s dodatkom depresivnih i zabludnih poremećaja.

Zabludne psihoze

Subakutnim i kroničnim paranoidom iluzorna komponenta delirija nestaje i uočava se određena njegova sistematizacija. Ponašanje postaje urednije, pacijenti postaju još povučeniji, sumnjičavi, karakteristični su napadi disforije (pacijenti postaju tmurni, bijesni, ponekad agresivni). I dalje postoji alarmantna pozadina sniženog raspoloženja. Postupno intenzitet osjećaja slabi, moguća je socijalna prilagodba. Preostali delirij traje relativno dugo.

Alkoholni delirij ljubomore (alkoholna paranoja) je psihoza, uglavnom dugotrajne i kronične vrste tečaja, s prevladavanjem primarnih sustavnih zabluda ljubomore, koja se razvijaju u pozadini kronične alkoholne encefalopatije. Obično se javlja kod muškaraca s psihopatskim paranoičnim osobinama ličnosti. Delirij je monotematski, razvija se postupno - isprva se zablude javljaju samo u stanju opijenosti ili apstinencije. Stvaranju zabludnog sindroma često prethode stvarno postojeći loši odnosi u obitelji povezani sa sustavnom alkoholnom opijenošću i karakteristikama pacijentovog karaktera. Dugo vremena zablude u pravilu ostaju prilično vjerojatne, ali s vremenom se raspon događaja i radnji koji dobivaju zabludnu interpretaciju širi, a ponašanje poprima specifične zabludne značajke. Ponekad se ideje progona povezane s tim dodaju postojećim zabludama ljubomore. Moguće su agresivne i autoagresivne akcije pacijenta, delirij se može disimulirati. Tijekom liječenja paranoidne zablude zamjenjuju se trajnim zaostalim zabludama.

Alkoholna encefalopatija

Gaie-Wernickeova encefalopatija je subakutna hemoragična encefalopatija. U patogenezi ovog stanja kršenje metabolizma vitamina B1 igra posebnu ulogu. Prodrom traje četiri do pet mjeseci, očituje se izraženom astenizacijom i porastom distrofije, naglim smanjenjem tolerancije. U toj se pozadini pretjerani delirij naglo razvija. Arterijska hipertermija, koja se razvija na početku psihoze, kako se stanje pogoršava, pretvara se u hipotenziju s kolaptoidnim stanjima. Respiracija je česta, 30-40 u minuti, hipovolemija se povećava, a često i leukocitoza. Stanje se brzo pogoršava, tjelesna temperatura raste, pojavljuju se katatonični fenomeni, amencija.

Kronična encefalopatija je zapravo posljedica dugotrajne, sustavne alkoholne opijenosti. U kliničkoj se slici, uz demenciju, mogu primijetiti neuritis ekstremiteta, senzorni poremećaji, slabljenje tetivnih refleksa, Korsakov sindrom (fiksacija, retro- i anterogradna amnezija, amnestička dezorijentacija i konfabulacija (lažna sjećanja), euforija) i drugi poremećaji.

Alkoholna pseudoparaliza varijanta je kronične encefalopatije, koja se očituje smanjenjem intelektualno-mnetičke i moralno-etičke razine; popraćena je nepažnjom, euforijom ili tjeskobno-depresivnim raspoloženjem, zabludnim idejama o veličini.

Liječenje teškog sindroma odvikavanja od alkohola (AAS)

Za liječenje bolesnika s teškim AAS-om moguće je preporučiti:

  • terapija detoksikacije. Preporučljivo je propisivati ​​enterosorbente čak i u fazi alkoholne intoksikacije ili u bolesnika s početnim manifestacijama AAS (na primjer, aktivni ugljen, 4-6 g dnevno tijekom tri do četiri dana). U svrhu detoksikacije propisana je i infuziona terapija (vidi dolje);
  • specifična terapija. Metadoxil 600 mg dnevno, intravenozno, tri dana; dalje - 1000 mg dnevno, u tabletama. Tijek liječenja je 5-14 dana;
  • plazmafereza. Provodi se jednom dnevno dva do tri dana. Volumen uklonjene plazme je 10-15% volumena cirkulirajuće plazme (VCP);
  • infuziona terapija, propisana u svrhu detoksikacije, kao i za korekciju poremećaja elektrolitske vode i poremećaja kiselinsko-bazne kiseline (ACS). Volumen propisanih otopina obično je 10-20 ml / kg, infuzijsku terapiju treba provoditi pod kontrolom diureze;
  • psihofarmakoterapija, tijekom koje se obično koriste sljedeći lijekovi:

-sredstva za smirenje za liječenje afektivnih, autonomnih poremećaja, poremećaja spavanja. Lijekovi u ovoj skupini smanjuju osjećaj tjeskobe, straha, afektivne napetosti. Obično se koristi: otopina diazepama (Relanium) 0,5% 2-4 ml / m, / /, / kap po kap, dnevna doza do 0,06 g; otopina fenazepama 0,1% 1-4 ml i / m, i / v, i / v kapanje ili fenazepam u tabletama od 0,0005, 0,001, u dnevnoj dozi do 0,01 g; lorazepam 0,0025 do 0,015 g dnevno;

-hipnotičari. Propisuje se u slučajevima kada sredstva za smirenje nisu učinkovita ili nedovoljno učinkovita u ispravljanju poremećaja spavanja. Obično se fenobarbital koristi 0,1-0,2 noću, ili imovan 0,0075 g noću, ili ivadal 0,01 noću, ili reladorm 0,11-0,22 noću. Fenobarbital se ponekad koristi u bolesnika s AAS i tijekom dana kao supstitucijska terapija za smanjenje intenziteta poremećaja povlačenja. Propisani pagluferal 1-2 tablete tri do četiri puta dnevno ili Corvalol 30-40 kapi tri do četiri puta dnevno;

-antikonvulzivi. Propisani su za prevenciju konvulzivnih napadaja (osobito ako imaju povijest), kao i za liječenje patološke žudnje za površinski aktivnim tvarima. U narkologiji se karbamazepin (finlepsin) najčešće koristi s 0,2, u dnevnoj dozi do 1,2 g. Ovaj lijek, "izravnavajući" pozadinu raspoloženja, također je učinkovit u afektivnoj labilnosti. U slučaju netolerancije ili nedovoljne učinkovitosti finlepsina, klonazepam se propisuje na 0,001, u dnevnoj dozi do 0,008 g ili midocalm na 0,05, u dnevnoj dozi do 0,1-0,2 g;

-antipsihotici. U akutnom karenci potrebno je propisivati ​​izuzetno oprezno zbog opasnosti od intoksikacije drogom, psihotičnih poremećaja. U nekim je slučajevima moguće preporučiti imenovanje određenih antipsihotika za liječenje samoubilačkog ili agresivnog ponašanja, sekundarne žudnje za alkoholom. Obično se daje prednost neuleptilu. Najprikladniji oblik ovog lijeka za uporabu u narkologiji je njegova 4% otopina za oralnu primjenu; jedna kap otopine sadrži 1 mg neuleptila; lijek se propisuje u dozi od 15-20 mg dnevno, s generaliziranom žudnjom za alkoholom - do 30 mg;

- pripravci s vegetativno stabilizirajućim djelovanjem. Lijekovi iz ove skupine propisani su za ozbiljne autonomne poremećaje. U pravilu je vegetativno stabilizirajući učinak benzodiazepina sasvim dovoljan, inače se u liječenje dodaje piroksan, obično 0,015 g tri puta dnevno;

  • vitaminska terapija. Propisani su vitamini skupine B i C koji sudjeluju u stvaranju enzima i koenzima koji pridonose normalizaciji redoks procesa u tijelu, utječu na disanje tkiva, metabolizam ugljikohidrata i aktivnost perifernog živčanog sustava. Korištene otopine tiamin klorida 5% 2-4 ml i / m, i / v kap po kap, piridoksin hidroklorid 5% 5-8 ml i / m, i / v kapanje; nikotinska kiselina 0,1% 1-2 ml / m; askorbinska kiselina 5% 5-10 ml i / m, i / v kapanje. Parenteralni vitamini propisuju se u prvih nekoliko dana odvikavanja od alkohola, obično kao dio infuzione terapije, zatim se nastavlja oralni unos multivitaminskih pripravaka - aerovit, compliit, glutamevit, centrum, 1 tableta dnevno, dva do tri tjedna;
  • nootropni lijekovi. Koriste se sredstva koja nemaju dezinhibicijski učinak: Semax, dvije do četiri kapi u nos dva puta dnevno ili Pantogam 0,5 tri puta dnevno, ili picamilon 0,05 tri puta dnevno, ili Phenibut 0,5 tri puta dnevno.
  • Liječenje alkoholnog delirija i alkoholne encefalopatije

    U svim slučajevima treba imati na umu potrebu za nadoknađivanjem gubitaka elektrolita i poremećaja ravnoteže bazne kiseline. Gubitak kalija je posebno opasan, što dovodi do tahiaritmija i zastoja srca. U slučaju nedostatka kalija i metaboličke alkaloze, jednopostotna otopina kalijevog klorida intravenozno se propisuje polako, a maksimalna količina kalija primijenjena u 24 sata nije veća od 150 ml jednoprocentne otopine. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, primjena kalijevih pripravaka je kontraindicirana. Određene doze postavljaju se ovisno o pokazateljima ravnoteže vode i elektrolita i bazne kiseline. Kod metaboličke acidoze, polako se propisuje 50-100 ml (do 1000 ml dnevno) 4% otopine natrijevog bikarbonata, polako, pod kontrolom bazne kiselinske ravnoteže.

    Otopinama za intravensku infuziju dodaju se velike doze vitamina: tiamin (do 1 g dnevno), piridoksin, askorbinska i nikotinska kiselina.

    Također je poželjno propisivati ​​lijekove koji poboljšavaju metabolizam središnjeg živčanog sustava (otopina riboxina 2% 5-10 ml jednom ili dva puta dnevno), reološka svojstva krvi (reopoliglucin, 200-400 ml dnevno), cerebralnu cirkulaciju (otopina ustanona, 2 ml, jedan ili dva jednom dnevno ili otopina trentala 2%, 5 ml jednom ili dva puta dnevno, razrijeđena s 5% otopinom glukoze), nootropics (Semax, dvije do četiri kapi u nos dva puta dnevno ili pantogam 0,5 tri puta dnevno) i hepatoprotektori (Heptral 400 mg jednom ili dva puta dnevno). Potrebno je propisivati ​​lijekove i provoditi mjere usmjerene na prevenciju hipoksije i cerebralnog edema (10% otopina blagoronata, 10 ml jednom dnevno, otopina magnezijevog sulfata 25% 10 ml dva puta dnevno, terapija kisikom, hiperbarična oksigenacija, kranijalna hipotermija itd.).). Također je prikazana simptomatska terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija (na primjer, srčani glikozidi kod zatajenja srca, analeptici koji krše funkciju vanjskog disanja itd.). Uz pogoršanje somatskog stanja, porast višestrukog zatajenja organa, potrebno je što prije prebaciti pacijenta na odjel intenzivne njege.

    Određeni izbor lijekova i otopina za infuziju, lijekove i lijekove koji nisu lijekovi treba provesti uzimajući u obzir kršenja koja postoje u svakom pojedinom slučaju..

    Već s pojavom ranih znakova delirija, poželjno je provesti plazmaferezu uz uklanjanje 20-30% VCP (u prosjeku 600-700 ml plazme).

    Valja napomenuti da trenutno poznati psihotropni lijekovi nemaju pouzdano antipsihotičko djelovanje u alkoholnom deliriju. Indikacije za njihovu uporabu su psihomotorna uznemirenost, teška tjeskoba i nesanica, kao i napadaji (njihova povijest). Lijekovi izbora su benzodiazepini (otopina diazepama (relanij) 0,5% 2-4 ml i / m, i / v, i / v kapanje, do 0,06 g dnevno; otopina fenazepama 0,1% 1-4 ml u / m, i / v i / v kapanje, do 0,01 g dnevno) i kratko djelujući barbiturati (natrijev tiopental, heksenal do 1 g dnevno i / v kapanje pod stalnom kontrolom disanja i cirkulacije krvi). U ozbiljnom alkoholnom deliriju (profesionalne, pretjerujuće varijante delirija) i u akutnim alkoholnim encefalopatijama, primjena psihotropnih lijekova je kontraindicirana.

    Za liječenje kroničnih encefalopatija, različitih nootropa, multivitamina, lijekova koji poboljšavaju metabolizam i cirkulaciju krvi središnjeg živčanog sustava (s dugim tečajevima) koriste se aminokiseline.

    Liječenje alkoholne halucinoze i zabludnih alkoholnih psihoza

    Za dugotrajnu i kroničnu halucinozu propisani su paranoidni haloperidol ili drugi neuroleptici iz serije butirofenona i fenotiazina (ponekad u kombinaciji). Koristi se haloperidol 10-20 mg dnevno, etaperazin 8-20 mg dnevno, risperidon 4-6 mg dnevno, piportil 10-20 mg dnevno. Produljeni oblici antipsihotika učinkoviti su i prikladni za upotrebu: uljne otopine haloperidol-dekanoata i piportil-L4, koje se koriste u dozi od 50-100 mg IM, svaka tri do četiri tjedna. Ako pacijent ima alkoholni delirij ljubomore, odabrani lijekovi su triftazin - 5-15 mg dnevno ili haloperidol - 10-30 mg dnevno.

    Kao i u liječenju akutne psihoze, potrebni su dugi tečajevi nootropnih lijekova, aminokiselina (metionin 2,0 g dnevno, glutaminska kiselina 1,5 g dnevno, glicin 0,5 g dnevno), lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i cirkulacija krvi u središnjem živčanom sustavu (ustanon, trental, riboxin, itd.), multivitamini.

    Da bi se riješilo pitanje psihofarmakoterapije bolesnika s alkoholnim psihozama, potrebno je konzultirati psihijatra-narkologa.

    Uzroci i liječenje alkoholne psihoze

    Što je alkoholna psihoza? Ovo je patološko stanje psihe koje se javlja nakon duže upotrebe alkohola. Obično nastaje zajedno s mentalnim stresom i kompromitiranim ljudskim živčanim sustavom. Među manifestacijama akutne alkoholne psihoze razlikuju alkoholni delirij, alkoholnu halucinozu i alkoholni paranoid. Ova je bolest poznata već dugo, ali ljudi su je tek relativno nedavno počeli klasificirati kao bolest. Prije su jednostavno pokušavali osobu koja pije osobu izolirati od društva do trenutka njezinog otrežnjenja. Kronični alkoholizam danas se smatra bolešću koja se teško liječi. No s tim se treba nositi, a pomoć kod alkoholne psihoze mora biti brza i kvalificirana, inače mogu nastati izuzetno ozbiljne posljedice..

    • Uzroci alkoholne psihoze
    • Posljedice alkoholne psihoze
    • Metode liječenja bolesti

    Uzroci alkoholne psihoze

    Značajka ove bolesti je da se javlja nakon dugog pijanstva, u procesu dobivanja tijela proizvoda raspadanja alkohola. Obično se prvi znakovi alkoholizma pojavljuju već u drugoj fazi bolesti i njihove promjene idu zajedno s tijekom bolesti. Iz tog se razloga sam fenomen alkoholne psihoze pripisuje nekoliko podvrsta koje se razlikuju po načinu na koji se manifestiraju.

    Glavni uzrok alkoholne psihoze u ljudskom tijelu najčešće su metabolički poremećaji. Ali alkoholizam nije uvijek prethodnik alkoholne psihoze. Evo općeg popisa razloga zbog kojih se ovaj mentalni poremećaj može pojaviti:

    • Dugo pijenje alkohola. S alkoholizmom, koji traje već 3-5 godina, poremećeni metabolizam počinje utjecati na unutarnje organe.
    • Genetska predispozicija. Najčešći uzrok razvoja alkoholizma. Ako je u obitelji bilo alkoholičara, tada se vjerojatnost predispozicije za ovu bolest znatno povećava.
    • Društveno okruženje i životni uvjeti. Socijalno okruženje ne treba shvatiti kao specifičnu prisutnost ljudi koji piju alkoholna pića u društvu, već i kao masovne trendove. Na primjer, kada se među mladima pojavila moda za upotrebu energetskih pića koja sadrže alkohol, broj mladih ljudi osjetljivih na ovu psihozu dramatično se povećao. Ovaj razlog ima manje utjecaja od gore navedena dva, međutim, dob ljudi koji piju počela je u posljednje vrijeme stalno opadati..

    Važno! Prekomjerno i stalno pijenje u adolescenciji prijeti poremećajima još ne formiranog živčanog sustava i brzom ovisnošću o alkoholu.

    Alkoholni paranoid je psihoza koja se odvija sa sistematiziranim zabludama, uključujući opsesije progonom, ljubomorom, trovanjem i tako dalje. Razlozi takve zablude alkoholne psihoze mogu biti različiti čimbenici, obično se ova vrsta psihoze formira već u kroničnom stadiju alkoholizma - 5-8 godina nakon početka zlouporabe alkohola.

    Posljedice alkoholne psihoze

    Kombinacija različitih uzroka može lako uzrokovati psihozu kod alkoholičara i pogoršati je. Mnoge europske studije dokazuju da se ovo mentalno stanje razvija kada se kombinira nekoliko čimbenika. Klinička ispitivanja potvrdila su razvoj negativnih promjena pod utjecajem kronične opijenosti.

    Posljedice dugotrajnog razvoja alkoholne psihoze su različite. Ovisno o vrsti živčanog poremećaja, pacijent može biti opasan za sebe i druge. Često su ljudi u stanju alkoholne psihoze zadobili ozbiljne ozljede, ponekad je sve završavalo smrću. Nerijetko se kod alkoholičara javlja post-alkoholna depresija..

    Iz tog razloga, bilo kakve promjene u ponašanju pacijenta treba poduzeti vrlo pažljivo i odgovorno. Rano otkrivanje problema i njegovo liječenje značajno povećavaju šanse za oporavak bez ozbiljnih posljedica. Naravno, neće biti smisla liječiti alkoholnu psihozu ako zlostavljanje alkohola nije prestalo..

    Najozbiljnije posljedice ovog mentalnog poremećaja su poteškoće u percepciji novih informacija. Pojedinac jednostavno postane gluplji, a ono čega se prethodno sjećao zaboravlja.

    Uz štetu nanesenu središnjem živčanom sustavu, poremećen je i rad ostalih unutarnjih organa: jetre, mozga, srca i drugih važnih dijelova tijela. Ciroza jetre nije daleko rijetka kod duljeg izlaganja alkoholnim pićima, jer upravo taj organ preuzima glavno opterećenje. Pravovremenim liječenjem alkoholne psihoze i odbijanjem alkohola, učinkovitost jetre može se produžiti mnogo duže. Srce također nanosi mnogo štete - srčani mišić postaje osjetno slabiji, smanjuje se njegova kontraktilna sposobnost. Postoji vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca, hipertenzije. Uz alkoholno opijanje nastaje čir na želucu, koji se može razviti u akutni pankreatitis.

    Metode liječenja bolesti

    Alkoholne psihoze se ne liječe kod kuće, jer u slučaju ovog mentalnog poremećaja pacijent snosi opasnost i za sebe i za ljude oko sebe. Treba shvatiti da je tijekom razdoblja liječenja alkoholnim delirijem potrebno potpuno isključiti upotrebu alkoholnih pića. Alkoholni delirij je psihoza, koja se naziva i "delirium tremens" ili, kako je popularno poznato, "vjeverica".

    Simptomi i liječenje bilo kakvih poremećaja živčanog sustava, uključujući alkoholne, prilično su usko povezani. Potrebno je jasno razumjeti stadij bolesti - o tome izravno ovisi sustav uklanjanja osobe od žestokog pijenja i intenzitet cijelog tijeka liječenja..

    Najoptimalniju prognozu u borbi protiv ove psihoze daje kombinacija infuzione terapije s određenim psihotropnim lijekovima, nootropnim lijekovima i tečajem vitamina.

    Važno! Da bi tijelo najbolje prihvatilo liječenje alkoholne psihoze, ono bi se trebalo odvijati u bolnici, uzimajući u obzir potrebnu dozu svakog lijeka i nadzor liječnika koji dolazi..

    Kao i kod svakog mentalnog poremećaja, u slučaju alkoholne psihoze, svaki pacijent treba individualni pristup koji uzima u obzir njegovo stanje. Liječenje uzima u obzir standardne intervencije, uključujući:

    • Detoksikacija;
    • Korekcija metaboličkih poremećaja;
    • Obnavljanje ravnoteže vode, elektrolita i kiselina;
    • Liječenje kardiovaskularnih poremećaja i obnavljanje hemodinamike;
    • Prevencija ili liječenje plućnog edema;
    • Uklanjanje hipertermije;
    • Kompleksno liječenje bubrega i jetre;
    • Liječenje psihomotornih poremećaja i poremećaja spavanja;
    • Riješenje konvulzivnog sindroma;
    • Liječenje somatske patologije.

    Kad pacijent počne pokazivati ​​delirium tremens, mnogi njegovi rođaci ne znaju što je to i kako postupati u takvim slučajevima. Sve dok ljudi razmišljaju što učiniti, alkoholna psihoza se uspješno razvija. Najbolje rješenje bilo bi nazvati odgovarajući medicinski tim bez privlačenja pozornosti pacijenta - to će mu omogućiti da ga brzo smjesti u specijaliziranu medicinsku ustanovu i započne pravodobno liječenje.