Alkoholna psihoza

Alkoholna psihoza je grubi mentalni poremećaj koji se javlja kao komplikacija redovitog pijenja.

Uzroci nastanka

U najopćenitijem obliku, razlog nastanka je nemogućnost asimilacije od strane tijela i mozga, posebno zabranjenih, otrovnih doza etilnog alkohola uz njegovu redovitu upotrebu. Tijelo se počinje opirati na sve načine koji su mu dostupni. Najpoznatije je povraćanje ili nastup dubokog sna kada se unese prekomjerna količina alkohola..

Psihoza je složenija reakcija tijela na kroničnu alkoholnu opijenost, kada je poremećen metabolizam biološki aktivnih tvari-neurotransmitera. U takvim slučajevima čak i smanjenje količine proizvoda razgradnje alkohola u tijelu može izazvati katastrofalnu reakciju na živčani sustav, što se izvana očituje kao grubi mentalni poremećaj. Postoji nekoliko najčešćih vrsta ovih psihoza, raščlanimo ih prema redoslijedu učestalosti..

Vrste i simptomi

Delirium tremens

Delirij (delirium tremens) je najčešća akutna alkoholna psihoza, koju karakteriziraju zamućenje svijesti (obično se čuva orijentacija u vlastitoj osobnosti), priljev vizualnih halucinacija određenog sadržaja (mnogi insekti, druge životinje, demoni i tako dalje), utjecaji straha i tjeskobe, psihomotorna agitacija... Obično se alkoholni delirij razvija na vrhuncu sindroma odvikavanja od alkohola (2-4 dana karence). Prisutnost popratnih bolesti unutarnjih organa i ozljeda otežava tijek delirija, često se razvijaju komplikacije opasne po život koje zahtijevaju hitne medicinske mjere.

Simptomi delirija

Početni simptomi delirija su vegetativna nestabilnost (znojenje, lupanje srca), nesanica ili isprekidano spavanje s noćnim morama, nestabilno, često mijenjanje raspoloženja, uznemirenost u ponašanju. Nakon toga počinju vizualne iluzije (iskrivljena percepcija predmeta iz stvarnog života), a zatim halucinacije (percepcija nepostojećih predmeta). U početku su dodatak okruženju iz stvarnog života (na primjer, mnoge mačke trče po sobi), a zatim se sve više odvajaju od stvarnosti, nalik sceni (pacijent osjeća da se nalazi na drugom mjestu i u drugom vremenskom razdoblju). Zajedno s vizualnim halucinacijama, pacijent također može osjetiti slušne, taktilne (opći tjelesni osjećaji), ukusne i njušne halucinacije. Pacijent u deliriju doživljava sadržaj halucinacija bez kritike i daje mu interpretaciju u obliku zabluda ideja senzornog porijekla. Bolest karakterizira valoviti tijek s pogoršanjem stanja navečer i noću, u prvoj polovici dana mogu postojati "svijetli prozori" s slabljenjem ili potpunim nestankom simptoma psihoze.

Sa somatske strane delirij dovodi do zakiseljavanja tijela, nakupljanja otrovnih proizvoda (amonijak, glutamat) u njemu i povećanja tona simpatičkog živčanog sustava. To se očituje porastom tjelesne temperature, znojenjem, tahikardijom, laboratorijskim pokazateljima upale (leukocitoza, povećana ESR, disfunkcije jetre i drugi). Počinju znakovi upale pluća i cerebralnog edema, tremor udova se povećava. To takve bolesnike prisiljava na propisivanje antibiotika i poduzimanje dodatnih mjera za detoksikaciju tijela (propisivanje laksativa i diuretika) radi stabiliziranja rada kardiovaskularnog sustava i jetre. Znakovima nepovoljnog tijeka delirija također se mogu smatrati smanjenje psihomotorne uznemirenosti i utjecaja straha, nerazgovjetno mrmljanje, stereotipno ponavljani pokreti profesionalnog plana.

Značajke:

Delirij obično traje 3 do 5 dana i završava iscrpljenošću (astenija) nakon dubokog sna. S teškim tijekom (somatski teret, trauma, opće slabljenje tijela) može trajati tjedan dana i više, dok postoji visok rizik od prijelaza u druge (encefalopatske) oblike alkoholne psihoze: Korsakovljevu psihozu, Gaie-Wernickeovu encefalopatiju i druge nereverzibilne mentalne poremećaje. Prema različitim izvorima, smrtnost od alkoholnog delirija kreće se od 1 do 15%, ovisno o težini tečaja i terapije. Naravno, liječenje delirija provodi se samo stacionarno, uz mogućnost korištenja mjera intenzivne njege u bilo kojem trenutku. Sastoji se od imenovanja psihotropnih lijekova različitih skupina, mjera za detoksikaciju tijela i održavanje rada vitalnih unutarnjih organa.

Alkoholna halucinoza

Alkoholna halucinoza po prevalenciji je druga po učestalosti psihoza nakon delirija zbog zlouporabe alkohola. Kao što naziv bolesti implicira, riječ je o psihozi s prevladavanjem halucinacija (slušnih), uzrokovanih zabludama o halucinacijama na pozadini promijenjenog afekta (strah, tjeskoba, rjeđe - bijes). Obično se razlikuju njegovi akutni i kronični oblici..

Obrasci

Akutni oblik prvo započinje u visini pijanstva ili na vrhuncu simptoma ustezanja. Sadržaj halucinacija obično je prijeteći, što rezultira zabludom progona. Sadržaj halucinacija obično su "glasovi" koji mogu ugroziti pacijenta, izrugivati ​​ga, vrijeđati i zadirkivati. Ponekad postoji nekoliko "glasova" i oni stupaju u međusobni dijalog, na svaki mogući način osuđujući pacijenta. Pacijent je motivski uznemiren, zbog uvjerenja u stvarnost slušnih obmana, sami pacijenti često ulaze u dijalog s glasovima, ili ih uljudno traže da "odu", a zatim glasno psuju čak i na mjestima s puno mjesta. U pravilu se navečer povećava intenzitet halucinacija..

Trajanje akutnih oblika alkoholne halucinoze je od 3 dana do nekoliko tjedana. Ako halucinoza traje dulje, pacijenti često razviju svojevrsnu naviku - smireniji, emocionalno nenapunjeni stav prema halucinacijama, zablude ideje postupno nestaju. Stacionarno liječenje modernim antipsihoticima značajno smanjuje trajanje bolesti.

Kronični oblik alkoholne halucinoze traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Istodobno, halucinacije su često komentatorske prirode ili predstavljaju neki izraz ili riječ, pojačavajući se upotrebom velikih doza alkohola, zablude se rijetko javljaju ili ih uopće nema, takvi su pacijenti prilično uređeni u svom ponašanju i mogu, ako je potrebno, disimulirati (sakriti) prisutnost halucinacija. Stoga oni liječnicima ne dolaze u obzir toliko često kao kod akutnog oblika psihoze. Ovdje je moguće i ambulantno liječenje - i antipsihotični lijekovi i antialkoholno.

Alkoholne zabludne psihoze uključuju akutne i dugotrajne alkoholne paranoike, kao i alkoholne zablude ljubomore.

Akutni alkoholni paranoik

Akutni alkoholni paranoid (alkoholne zablude progona), poput akutne alkoholne halucinoze, obično se razvija ili na vrhuncu apstinencije ili na vrhuncu pijanstva. Glavna manifestacija je prilično jednostavna u sadržaju zabluda o idejama progona od strane drugih, do večeri mogu postojati pojedinačni simptomi delirija (fragmentarne halucinacije, zbunjenost, uznemirenost u ponašanju). Pozadina raspoloženja s prevladavanjem straha, tjeskobe, zbunjenosti. Moguće je počiniti agresivne, društveno opasne radnje protiv navodnih progonitelja. Zablude se mogu pojačati ako pacijent i dalje pije alkohol. Poput alkoholne halucinoze, akutni alkoholni paranoid traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, dok se trajanje i težina psihoze značajno smanjuju antipsihotičkim liječenjem u specijaliziranoj klinici.

Trajni alkoholni paranoik

Dugotrajni alkoholni paranoid razvija se kao nastavak akutnog paranoida. Afektivna pozadina postaje manje napeta, delirij se počinje sistematizirati, traže se dokazi koji potvrđuju činjenice progona i drugih nenamjernih postupaka drugih. Ponašanje postaje selektivno - pacijent radije ne komunicira s onima koji su, prema njegovom mišljenju, nenaklonjeni. Osjećaji zablude i anksioznost pojačavaju se kontinuiranom upotrebom alkohola u stanju opijenosti. Ova vrsta alkoholne psihoze može trajati dugi niz mjeseci, zbog mogućnosti neotkrivanja (disimulacije) bolnih iskustava, takvi pacijenti rijetko dolaze u pozornost liječnika - više u smjeru sudsko-psihijatrijske prakse nakon počinjenih društveno opasnih ili agresivnih radnji protiv navodnih progonitelja. Zadatak rođaka (ako je pacijent s njima podijelio sadržaj zabluda) nije nadati se da će sve doći k sebi i smiriti se samo od sebe, već da aktivno pridonose pregledu (pregledu) takvog pacijenta od strane psihijatra.

Alkoholni delirij ljubomore

Alkoholni delirij ljubomore (alkoholna paranoja) obično se opaža samo kod muškaraca u dobi od 40 i više godina, nema akutni početak i sporo se razvija. Pijac počinje "primjećivati" da mu supružnik nije pažljiv, pokazuje neprijateljstvo, hladan je u seksualnim odnosima, prečesto je odsutan kod kuće, neprestano se zadržavajući pod raznim izgovorima. U početku izbrisane, nejasne sumnje u preljub postaju trajne, obrasle masom "dokaza". Pacijent počinje pratiti svoju suprugu, zanimati se za njene pozive i prepiske, "shvatiti" da ga je ona prije varala, da on nije biološki otac vlastite djece. Mogući su agresivni postupci i protiv supruge i nad imaginarnim suparnikom. U drugim sferama života ponašanje pacijenata ne razlikuje se puno od većine drugih ljudi, oni ne gube radnu sposobnost, poštuju socijalna pravila (ako u vrijeme bolesti ne pokazuju znakove razgradnje alkohola). Ova skupina pacijenata, baš kao i kod dugotrajnih paranoida, nema kritiku bolnih iskustava i često dolazi do pozornosti stručnjaka samo kada je potreban forenzički psihijatrijski pregled..

Alkoholna encefalopatija

Alkoholna encefalopatija vrsta je alkoholne psihoze, u kojoj grubi mentalni poremećaji koegzistiraju s izraženim neurološkim i somatskim simptomima, prevladavaju fenomeni grubog intelektualnog pada do mentalne bespomoćnosti. Alkoholna encefalopatija razvija se u teškim, uznapredovalim fazama alkoholizma (2 - 3). Akutni oblici ovih bolesti uključuju Gaia-Wernickeovu encefalopatiju, kroničnu - Korsakovljevu psihozu i alkoholnu pseudoparalizu.

Gaie-Wernickeova encefalopatija

Gaie-Wernickeova encefalopatija često je daljnji razvoj ozbiljnog alkoholnog delirija u somatski oslabljenih bolesnika, u pozadini popratnih infekcija i ozljeda (prijelomi, opekline i drugi). Tijek delirija u ovom je slučaju, u pravilu, dugotrajan, uz minimum psihomotorne agitacije, češće - prema profesionalnom ili pretjeranom (mumlajućem) tipu. Već se u to vrijeme može uočiti pojava grubih neuroloških poremećaja u obliku hipertonije mišića, hiperkineze (zamaha ili trzanja udova), polineuropatije različite lokalizacije, poremećaja kranijalnih (posebno okulomotornih) živaca. S somatske strane pažnju privlače tahikardija, srčane aritmije, hipertermija (vrućica) središnjeg podrijetla, nemogućnost samostalnog uzimanja hrane i vode, inkontinencija iz zdjeličnih organa. Nakon toga, tijekom prvog dana, pojave zapanjujućeg povećavaju se, prelazeći u komu. Bez liječenja, osoba umire u roku od 2 - 3 dana. Uz odgovarajuće liječenje (potrebni su uvjeti jedinice intenzivne njege) moguć je prijelaz Gaie-Wernickeove encefalopatije u Korsakovljevu psihozu (kronični oblik alkoholne encefalopatije).

Korsakovljeva psihoza

Korsakovljeva psihoza može se razviti kao rezultat ozbiljnog alkoholnog delirija ili akutnog trovanja etanolom ili postupno s uznapredovalim stadijima alkoholizma. Prije svega, manifestira se kao grubo kršenje memorijskih funkcija. To su fiksacijska amnezija (nemogućnost prisjećanja na ono što se događalo prije minutu), retrogradna amnezija (gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili bolesti), paramnezija (lažna sjećanja koja zamjenjuju praznine u pamćenju) ponekad bizarnog i fantastičnog sadržaja. S neurološke strane opisane su polineuropatije različite lokalizacije. Emocionalna pozadina je iscrpljena, često s prizvukom zbunjenosti. Izraz lica - zbunjen ili ravnodušan. Općenito su takvi pacijenti mentalno bespomoćni i trebaju vanjsku skrb, mjere socijalne zaštite (registracija skupine s invaliditetom). Korsakovljeva psihoza može trajati godinama, prestankom konzumacije alkohola i adekvatnim liječenjem (velike doze vitamina B, nootropni i vaskularni lijekovi), moguće je postići izraženo poboljšanje.

Alkoholna pseudoparaliza

Alkoholna pseudoparaliza oblik je alkoholne encefalopatske psihoze, gdje se na pozadini izraženog intelektualnog pada (demencije) pojavljuju kršenja prednjih režnjeva moždanih hemisfera - nepažnja ili euforija, ponekad - ideje o veličini, kršenje logičkih prosudbi, smiješno ponašanje. Stečena znanja i vještine se gube, pacijenti nisu sposobni za samopomoć, nema kritike kognitivnih poremećaja i poremećaja u ponašanju. Tijek bolesti je kroničan, ponekad su potrebni antipsihotici za ispravljanje ponašanja, medicinska i socijalna prognoza je nepovoljna.

Patološka opijenost

Patološka opijenost - alkoholna psihoza, u obliku sumračnog zamućenja svijesti. Za razliku od ostalih oblika alkoholne psihoze, ona se obično razvija kod ljudi koji ne pate od opsežne ovisnosti o alkoholu, nakon uzimanja relativno malih doza alkohola.

Razlozi za pojavu

Prekomjerni rad, emocionalni stres, prisutnost stvarne somatske ili neurološke (psihoorganski sindrom i drugi) patologije, starost, uzimanje hipnotika i sedativa (barbiturati, benzodiazepini).

Simptomi

Patološku opijenost karakterizira iznenadna pojava iskrivljene percepcije okolne stvarnosti na pozadini izraženog straha, tjeskobe ili bijesa, motoričkog uzbuđenja s agresijom na druge. Mogu se pojaviti halucinacije zastrašujuće prirode, zablude o idejama progona. Najčešće se patološka intoksikacija dijagnosticira u forenzičnoj praksi, nakon činjenice. Kao takvo, nema liječenja. No, ljudima koji su u životu imali barem jednu epizodu psihoze s patološkom intoksikacijom treba savjetovati da se cjeloživotnog uzdržavanja ne uzmu bilo kakve doze alkohola..

Liječenje alkoholnih psihoza

Većina alkoholnih psihoza dobro reagira na liječenje, uz pomoć suvremenih psihotropnih lijekova i lijekova za stabiliziranje vitalnih funkcija tijela uklanjaju se akutne manifestacije bolesti. Međutim, postoje posljedice za čije uklanjanje treba puno vremena i truda. Prije svega, to se odnosi na više moždane funkcije povezane s pamćenjem (njegovo slabljenje) i razmišljanjem (gubitak dosljednosti, zdrave pameti, sposobnosti kritičke percepcije sebe i svog odnosa s alkoholom). Druga skupina negativnih posljedica su kronična oštećenja vitalnih organa, razne vrste njihovih zatajenja (kardiovaskularni, jetreni i drugi).

Sve to sugerira da za osobu koja je pretrpjela alkoholnu psihozu jedina šansa za nastavak prihvatljivog životnog standarda može biti samo apsolutna prisebnost, u kombinaciji s medicinskim rehabilitacijskim mjerama - jačanjem i mentalnih funkcija i somatskog stanja tijela.

Autor: narkolog, psihijatar Zatvornitsky V.L.

ALKOHOLNA PSIHOZA

Raspored stresa: ALKOHOLNI PSIHOS

Sadržaj

Alkoholne psihoze (Grčki psychē - duša, stanje uma + -ósis) - mentalni poremećaji koji se razvijaju kao rezultat dugogodišnjeg zlostavljanja alkoholnih pića. Nekoliko godina prije pojave A. p. Pacijent ima sve ili gotovo sve manifestacije sindroma ovisnosti o drogama - promijenjenu toleranciju, sindrom mamurluka itd. (Vidi Alkoholizam, kronični alkoholizam, ovisnost o drogama) i vrlo često karakteristične promjene osobnosti. Pojavu A. p. Promoviraju somatske bolesti, ozljede, nedostatak vitamina. Budući da A. p., U pravilu, ne nastaju u stanju opijenosti, oni se tumače kao metal-alkoholne psihoze.

Postoje sljedeće skupine alkoholnih psihoza: alkoholni delirij; alkoholna halucinoza; alkoholne zablude psihoze; strukturno složen i atipičan A. str; alkoholna encefalopatija (vidi). Uz to, alkoholna epilepsija, alkoholna depresija, dipsomanija i patološka opijenost nazivaju se A. str. A. predmetu se također mogu pripisati oni mješoviti slučajevi kod kojih simptomi A. predmeta nastaju u pozadini drugih mentalnih bolesti.

Povijesna skica

Alkoholni delirij nazvan delirium tremens prvi je opisao T. Sutton 1813. Alkoholnu etiologiju psihoze ustanovio je Rayer 1818. Obrasce razvoja alkoholnog delirija, njegove simptome i glavne oblike proučavao je V. Magnan, Lasegue (S. Lasegue), Rose (Rose), Bongeffer (K, Bonhoeffer), Kraepelin (E. Kraepelin), S. S. Korsakov.

Francuski psihijatri koriste izraz "delirium tremens" da označe najteža stanja, popraćena značajnom hipertermijom, a blagi i umjereni deliriji označeni su kao napadi zbunjenosti. U domaćoj i njemačkoj literaturi pod nazivom delirium tremens (delirium tremens, alkoholni delirij), opisani su simptomi A. str. Različite težine i složenosti, popraćeni izraženom omamljenošću.

Alkoholnu halucinozu opisao je 1847. godine Marcel. Izraz "alkoholna halucinoza", usvojen u njemačkoj i ruskoj psihijatriji, predložio je 1900. S. Wernicke. Klinika za akutnu i kroničnu alkoholnu halucinozu dobila je najpotpuniji odraz u radovima Bongeffera, F. Meggendorfera, Kraepelina, S. A. Suhanova, I. N. Vvedenskog i S. G. Zhislina. Alkoholni delirij progona (akutni alkoholni paranoid) pod nazivom alkoholni delirij opisao je N. P. Tyapugiyym 1914. godine, to-ri je primijetio odsutnost iluzija i halucinacija, povezanost psihoze s krajem žestokog pijenja. Od 1949. psihozu opisuju M.O.Gurevich i drugi domaći psihijatri.

Klinička slika

Alkoholni delirij

Alkoholni delirij (delirium tremens) obično se razvija prvog dana ili čak u sljedećih nekoliko sati nakon prestanka višednevne konzumacije alkohola. Prvom napadu delirija (vidi. Delirijski sindrom), u pravilu, prethodi dugo razdoblje zlouporabe alkohola, dok se ponovljena psihoza može dogoditi nakon kraćih pijanstava. Stadij prekursora delirium tremens je sindrom mamurluka, ponderiran u svojim manifestacijama (vidi. Kronični alkoholizam). Najčešće se psihoza razvija u visini mamurluka, rjeđe u fazi svog obrnutog razvoja.

U početku postoji uznemirenost, žurba pokreta i promjene raspoloženja. Pacijentova pažnja je nestabilna, lako mu se odvlači pažnja, ponekad je poremećena orijentacija u vremenu, okolini, situaciji. Dolaze navala misli, figurativnih sjećanja, zatim iluzije i halucinacije. Delirium tremens može započeti jednim ili nizom napadaja, naletom slušnih halucinacija i maštovitim progonima. Na početku razvoja delirija vizualne halucinacije, ponekad i scenske halucinacije, mogu se kombinirati sa sigurnom orijentacijom u okolini. Produbljivanjem delirija pojavljuje se lažna orijentacija u situaciji, ali orijentacija u nečijoj osobnosti ostaje. Ponašanje pacijenta ovisi o sadržaju obmana percepcije: pacijenti tjeraju štakore, mačke, vragove iz sobe, gaze zmije, hvataju i traže patuljke koji se negdje skrivaju. Pojava vizija popraćena je živopisnim afektima iznenađenja, protesta, znatiželje. Karakteristična je kombinacija straha i bezobraznog humora. U nekim se slučajevima slušne halucinacije dodaju vizualnim halucinacijama, dolazi do senzualnog delirija progona, vračanja, ljubomore. Razvojem delirija halucinacije postaju raznolike (osim vizualnih, postoje slušne, toplinske, vestibularne, taktilne halucinacije, uključujući halucinacije usne šupljine i opći osjećaj), pojavljuju se parestezije, kršenja tjelesne sheme (vidi).

Uz obilje halucinacija, pacijenti otresaju konce sa sebe, izvlače nešto iz usta, bacaju insekte i životinje iz tijela, žale se na to da im se u oči ulijeva voda ili pijesak, odmahuju napadačke životinje.

Kad sugovornik na primjer koncentrira pažnju pacijenata. na njihovim biografskim podacima halucinacije na neko vrijeme nestaju. Pacijenti lako reagiraju na sadržaj razgovora koji se vodi u njihovoj nazočnosti, ubacuju svoje komentare. Postavljanjem odgovarajućih pitanja lako je izazvati lažno prepoznavanje i obmanu osjetila. Dakle, nakon što je čuo ponudu za čitanje, pacijent vidi otisnute riječi na praznom listu papira (Reichardtov simptom); živo govori "telefonom" ako u ruke stavite telefonsku slušalicu odvojenu od uređaja (Aschaffenburgov simptom); kada pritiska na zatvorene oči i izaziva pitanja "vidi" životinje, ljude, insekte (Lipmannov simptom). Pacijenti ljude oko sebe uzimaju za poznanike, oni na pitanja odgovaraju brzo, brzopleto, ne primjećujući nedosljednosti i grube proturječnosti u svojim izjavama, od kojih se mnoge odlikuje krajnja apsurdnost. Vlastiti odgovori i sama činjenica razgovora vrlo se brzo zaboravljaju. Ponekad se obilje obmana percepcije smanjuje, a do izražaja dolazi lažna orijentacija na mjestu i vremenu, uznemireno ili hiperkinetičko uzbuđenje. Pacijenti su uvijek nečim zauzeti, muče se, trude se nekamo otići, narediti, uputiti zahtjeve, pregovarati sa zamišljenim sugovornicima o sastanku, piti alkohol, "tovariti robu", brojati "novac" (profesionalni delirij).

Trajanje delirija rijetko prelazi 3-4 dana. Obmane percepcije i dezorijentacije najčešće nestaju nakon mnogo sati spavanja. Sadržaj delirija djelomično je amnezijski. Nakon pojašnjenja svijesti, bilježi se kratkotrajno razdoblje astenije. Ponekad nekoliko dana nema kritičnog stava prema dijelu deliričnih poremećaja (rezidualne zablude).

Za alkoholni delirij tipični su sljedeći somato-neurološki simptomi: apsolutna nesanica, znojenje, tahikardija, kolebanje krvnog tlaka, podrhtavanje ruku, glave, cijelog tijela, ataksija, mišićna hipotonija, hiperrefleksija, refleksi oralnog automatizma, ponekad horizontalni nistagmus, slaba konvergencija očnih jabučica.

Tijekom delirija, kod bolesnika se često mogu naći sljedeći somatski poremećaji: povećana jetra, tamno smeđi plak na jeziku, često blaga žućkastost bjeloočnice, povećani bilirubin i kolesterol u krvi, leukocitoza i pomak leukograma ulijevo, ubrzani ROE, hipokromna anemija; karakteristična je subfebrilna temperatura.

Pored opisane klasične slike, postoji još nekoliko mogućnosti za delirium tremens.

Abortivni delirij traje nekoliko sati, pojava halucinacija nije popraćena dezorijentacijom.

Kada hipnagoški (nastaje uspavljivanjem) delirij, sadržaj snova sliči delirijumu (sudjelovanje životinja, avanturističke teme scena potrage, potrage, spasenja). Nakon buđenja, kritička procjena snova ne pojavljuje se odmah, a tijekom određenog vremena primjećuje se nekorektno ponašanje. Ponekad hipnagoški delirij prethodi proširenoj slici delirium tremensa za nekoliko dana.

"Delirij bez delirija»[A. Dollken] nastavlja bez obmana i zabluda, ali s dezorijentacijom i uznemirenim uzbuđenjem. Stanje nalikuje onome što se opaža u običnom deliriju, kad varke percepcije na neko vrijeme nestanu.

Kada sustavni delirij Prevladavaju vizualne halucinacije nalik sceni, čineći sadržaj koji se neprestano razvija, opasan je ili smiješan, ali lišen događaja. Obično su to scene potrage, bijega, puno rjeđe ugodnih događaja. Dubina zamućenja svijesti je beznačajna i često se zadržava djelomična orijentacija na mjestu i vremenu. Nakon razjašnjavanja svijesti, rezidualni delirij može trajati nekoliko dana.

Za delirij s prevladavanjem slušnih halucinacija karakteristična je kombinacija sistematiziranog halucinacijskog delirija s izraženim poremećajem svijesti. Dubina zamućenja svijesti neprestano varira, ponekad se država približi halucinozi. Sličnost s ovom posljednjom posebno je značajna na početku psihoze i u fazi njezina obrnutog razvoja..

Teški alkoholni delirij obično započinje kao klasik, a tijekom prvog dana dolazi do sve veće omamljenosti. Profesionalni delirij zamjenjuje se hiperkinetičkim ili pretjeranim delirijem (pacijent nešto nejasno mrmlja, monotono čini jednostavne pokrete rukama, nešto povuče, izvrne, osjeti, "podigne"; nije moguće uspostaviti kontakt s njim). Na 4-5. Dan bolesti moguća je hipertermična koma sa smrtnim ishodom kao posljedica kolapsa ili respiratorne paralize uzrokovane cerebralnim edemom. Povoljnim tijekom, omamljenost se postupno smanjuje, svijest se svakim danom sve više raščisti. Ipak, vrlo često, nakon razdoblja jasne svijesti, delirični simptomi se ponovno pojavljuju. Razvoju ozbiljnog alkoholnog delirija često prethode višemjesečni pijanci, napadaji s gubitkom svijesti i opetovani napadi povraćanja. Na vrhuncu psihoze karakteristični su sljedeći neurološki simptomi: gruba ataksija, dizartrija, nazalni nos, mišićna distonija, razne hiperkineze, patološki refleksi, refleksi oralnog automatizma, očni simptomi (mioza, nistagmus, slabost konvergencije), autonomni poremećaji (hiperhidroza s dehidracijom, pad krvnog tlaka, hipertermija do t ° 42 °, apsolutna nesanica). Tečaj je dugotrajan, ponekad s pogoršanjima, kraj psihoze je postupan, s potpunom delirij amnezijom i produljenom asteničnom fazom. Ponovljene psihoze kod onih koji su nastavili zlouporabu alkohola u nekim slučajevima zadržavaju oblik primarnih (to je tipično za ozbiljni delirij). Međutim, vrlo često imaju oblik atipičnog, fantastičnog delirija ili halucinoze..

Atipični delirij - simptomatologija uključuje određene manifestacije Kandinsky-Clerambo sindroma. Tipično, psihoza započinje u obliku sustavnog delirija ili delirija s prevladavanjem slušnih halucinacija. Na vrhuncu razvoja bolesti pojavljuju se razni senestopatski, ideatorski, pa čak i motorički automatizmi, senzualni delirij utjecaja, metamorfoza, opsesija (vidi Delirij, Kandinsky - Clerambov sindrom). Dominira senzualni delirij potjere, to-ryi se kombinira s idejama trovanja, hipnotičkog utjecaja, ljubomore. Prevladava afekt straha, tjeskobe, očaja. Često tema smrti i uskrsnuća postaje sadržajem atipičnog delirija. Pacijentima se čini da su progonitelji na razne načine, ne uzrokujući bol, odsjekli noge i ruke, probili im srce i izlagali ih struji, plinu i zračenju. Osjete kako im srce staje, ruke i noge se hlade, tada se vide na groblju, u lijesu, čuju poruke o vlastitoj smrti i smatraju se mrtvima. Tada se događa "uskrsnuće". Atipični delirij popraćen je prilično dubokom glupošću, izraženim motoričkim i govornim uzbuđenjem. Na vrhuncu psihoze teško je doći u kontakt s pacijentima, njihov govor je nagao i nedosljedan. Pojašnjavanje svijesti uz obnavljanje orijentacije u okolini događa se nakon dugog sna; nekoliko dana kasnije pojavljuje se kritički stav prema prenesenoj psihozi. Tijek atipičnog delirija može se produžiti, posebno u slučajevima kada je udio slušnih halucinacija velik.

Fantastičan delirij (alkoholni oneiroid) javlja se na vrhuncu razvoja atipičnog ili sustavnog delirija, kao i na vrhuncu akutne halucinoze. Fantastični delirij obično nije prva psihoza u životu. U većine bolesnika prethodno je zabilježeno nekoliko tipičnih ili atipičnih akutnih alkoholnih psihoza. Pojavi fantastičnog delirija može prethoditi faza snova koji su fantastičnog sadržaja. Prijelaz iz sistematiziranog delirija u oneroid (vidi. Oneyroid sindrom) događa se iznenada ili postupno. Pojavljuje se zbunjenost, pojačava se iluzorna percepcija okoline. Tada postoji dvostruka zabluda u orijentaciji, raste uzbuđenje ili se pojavljuje letargija, dostižući stupanj supstupora s pojavama voštane fleksibilnosti, pasivne poslušnosti (vidi Katatonski sindrom). Značajka pozornice koja neposredno prethodi oneroidu je prisutnost akutnih senzornih zabluda, zabluda u fazi postavljanja s lažnim prepoznavanjima, verbalnih (verbalnih) halucinacija i raznih mentalnih automatizama. Na vrhuncu oneroida postoji potpuna dezorijentacija, scenske vizualne halucinacije fantastičnog sadržaja, akutni fantastični delirij, kombiniran s raznim manifestacijama Kandinsky-Clerambo sindroma (vidi Kandinsky-Clerambo sindrom), poremećaji u tjelesnoj shemi, poremećaji depersonalizacije (vidi Depersonalizacija). Strah, tjeskoba, melankolija i očaj kombiniraju se s depresivnim megalomanskim zabludama (vidi Delirij); utjecaj radosti, oduševljenja karakterističan je za ekspanzivni štitnjaču. Razvojem fantastičnog delirija uzbuđenje zamjenjuje motorička inhibicija. Ako se fantastični delirij razvije na vrhuncu halucinoze, tome prethodi pojava dvostruke orijentacije, delirija, inscenacije, psihičkih automatizama.

Kao i kod ostalih oblika delirija, obrnuti razvoj simptoma obično započinje nakon dugih sati sna, što se događa nakon uzimanja tableta za spavanje ili uvođenja antipsihotika. Prvo nestaju senestopatije (neugodne senzacije u različitim dijelovima tijela), zatim manifestacije mentalnog automatizma (delirij izloženosti, pseudohalucinacije). Slušne halucinacije traju najduže. Kritičan stav prema prošloj psihozi može se pojaviti samo nekoliko dana nakon čišćenja svijesti.

Alkoholna halucinoza

Alkoholna halucinoza (halucinacijsko ludilo pijanaca, alkoholni halucinacijski delirij, alkoholna paranoja) razvija se kao posljedica dugogodišnjeg zlouporabe alkohola i nastavlja se u obliku akutne, dugotrajne ili hron. psihoza.

Akutna halucinoza nastaje u stanju mamurluka, posjekotina se često odvija teže nego obično. Psihoza može započeti deliričnim poremećajima, elementarnim obmanama percepcije, ali najčešće iznenadnim pojavljivanjem verbalnih halucinacija. U početku pacijent čuje nedosljedno zvučne glasove jedne ili dvije osobe. Sve dok se njihov sadržaj ne tiče izravno pacijenta, njegovo se ponašanje očito ne mijenja. Istodobno, postoji afekt znatiželje, nezadovoljstva, ogorčenja, iznenađenja ili zbunjenosti, želje da se pronađu one osobe čiji se glas čuje. Na vrhuncu psihoze, verbalna halucinoza kombinira se s više ili manje sustavnim zabludama. Prevladava afekt straha, tjeskobnog i napetog očekivanja, melankolije i očaja. Orijentacija u vremenu i okolini nije narušena. Scenske verbalne halucinacije karakteriziraju senzualna svjetlina, raznolik tonalitet, pluralnost, karakter komentara, ponavljanje riječi i fraza. Glasovi komentiraju osjećaje i kretanje pacijenata, njihove prošle i sadašnje radnje, namjere i misli, ponekad se pojavljuju vizualne i taktilne halucinacije. Pacijent često čuje emocionalno bogate dijaloge s njegovim spominjanjem u trećem licu. Sadržaj glasova svodi se na prijetnje, podrugljive komentare i primjedbe, optužbe, naredbe, predviđanja. Optužbe za pijanstvo, počinjenje nemoralnih djela izmjenjuju se s prijetnjama ubojstvom, sakaćenjem, otpuštanjem od robota, sramotom, zatvorom. Istodobno, pacijent čuje i zaštitne i opravdavajuće glasove.

Senzualni delirij usko je povezan s halucinacijama, gotovo je uvijek širi od jednostavne obrade potonjeg. Najčešće postoji delirij progona, instrumentalno promatranje, vračanje, fizički i mentalni utjecaj. Tipična kombinacija zabluda izlaganja s istinskim halucinacijama i različitim patološkim senzacijama. Primarni fenomeni otuđenja - prikazi, osjećaji i afekti s izravnim osjećajem učinjenosti (vidi Kandinsky-Clerambaultov sindrom) izuzetno su rijetki. Ponašanje odražava specifični sadržaj zabluda, halucinacija i posebnosti afekta: pacijenti bježe da bi pobjegli od progona, traže pomoć policije i dušo. institucije, poduzimaju mjere samoobrane (zabarikadiraju stan, naoružaju se teškim predmetima kako bi se obranili od progonitelja).

Pokušaji samoubojstva čine se na vrhuncu strasti očaja. Na taj način pacijenti pokušavaju izbjeći navodno prijeteće bolne odmazde. Agresija prema drugima je rijetka. Tijekom navale halucinacija, pacijenti naglas postavljaju pitanja i odgovaraju zamišljenim sugovornicima, potpuno su apsorbirani u sadržaj halucinacija. Ponekad postoji stanje halucinacijskog odvajanja s motoričkom retardacijom, dostižući potpunu nepokretnost. Obilje obmana percepcije popraćeno je pojavom blagih poremećaja svijesti, izraženih u poremećajima pažnje, asocijativnim procesima i djelomičnoj amneziji stvarnih događaja. Nestanak simptoma događa se postupno ili izuzetno brzo nakon mnogo sati sna. Isprva se afektivna sfera normalizira, zatim nestaju halucinacije, patološke senzacije i zablude. Trajanje akutne halucinoze ne prelazi 3-4 tjedna.

DO prijevremen alkoholna halucinoza uključuje psihoze u trajanju do jednog dana, u kojima delirij i halucinoza ne postižu puni razvoj. Halucinoza s prevladavanjem paranoidnih poremećaja koju karakteriziraju akutne zablude progona; verbalnih halucinacija je malo, ali njihov sadržaj odgovara temi delirija. Netipično halucinozu prati pojava kratkotrajne omamljenosti ili teške depresije. Stupor s utrnulošću traje samo nekoliko sati, daljnji tijek psihoze je normalan. Uz izražene simptome depresije, motoričku i idejnu inhibiciju, depresivni delirij, optuživanje i osuđivanje sadržaja halucinacija, bilježe se melankolija s osjećajem beznađa. Sindrom verbalne halucinoze ostaje nerazvijen. Kombinacija simptoma delirija i halucinoze izražava se u izmjenjivanju tih i drugih manifestacija, promjeni halucinoze delirijumom ili fantastičnim delirijem, u pojavi potonje u visini halucinoze.

Klinička slika nabrojanih A. str. Ponekad je vrlo složena, a pripisivanje bolesti delirijumu ili halucinozi vrlo je proizvoljno. Ponavljajuća se halucinoza razvija kao rezultat ponovnog zlouporabe alkohola. Karakterizira ih odsutnost deliričnih inkluzija, pojava dugotrajnih i atipičnih oblika.

Do dugotrajne (dugotrajne) alkoholne halucinoze uključuju psihoze u trajanju od mjesec dana do godinu dana. Od akutnih se razlikuju po učestalosti pojave depresivnih poremećaja i atipičnih simptoma. Potonje se izražava u nastanku istinskih automatizama (ideatorijski, senestopatski i motorički), parafreničnog sindroma i vizualne halucinoze. Uz određene dugotrajne halucinoze, posebno ponavljane, ostaje djelomična ili potpuna kritika halucinacija koje su neugodnog sadržaja.

Kronična alkoholna halucinoza rijetko. Verbalne halucinacije često se javljaju nakon razdoblja tjeskobno-strahovitog raspoloženja.

Početna simptomatologija je ponekad bliska deliriju s obilnom slušnom obmanom ili atipičnom deliriju. Dodijelite stacionarne i progresivne oblike. U početku u kliničkoj slici dominiraju verbalne halucinacije, a delirij je smanjen. S drugom, organska demencija polako raste i formira se sistematizirani delirij, razni automatizmi (istinski osjetilni, idejni, motorički, sugerirani osjećaji i snovi), parafrenični simptomi. Pogoršanja su uzrokovana zlouporabom alkohola, zaraznim bolestima. Njihova simptomatologija podsjeća na akutnu halucinozu ili halucinozu s deliričnim inkluzijama (tj. Sa simptomima karakterističnim za delirij - vizualne halucinacije, zbunjenost itd.). Izvan pogoršanja, ponašanje ostaje uredno. Neki pacijenti, unatoč dugotrajnom postojanju halucinoze, ostaju radno sposobni.

Alkoholne zabludne psihoze

Alkoholne zabludne psihoze. Dodijelite alkoholne zablude progona i alkoholne zablude ljubomore.

Alkoholne zablude progona (alkoholni paranoik) iznenada se razvija mamurlukom. Figurativni delirij fizičkog uništenja, progona kombinira se s verbalnim iluzijama i najoštrijim utjecajem straha ili intenzivnih očekivanja. Pacijenti svugdje primjećuju progonitelje, na zabludi tumače govor, izraze lica, geste i ponašanje drugih, traže pomoć od policije, do medicinskog centra. institucije koje bježe od "uništenja". Uvjereni su da žele biti ubijeni kako bi iskoristili svoj novac ili se osvetili. Ako postoje izolirane slušne halucinacije, tada se na samom početku psihoze njihov sadržaj ne podudara s temom delirija. Psihoza traje do 10-14 dana. U dugotrajnim oblicima ideje o progonu i stavovima kombiniraju se s tjeskobnim i melankoličnim afektom. Ponavljajući se paranoid pojavljuje u obliku akutnih ili dugotrajnih psihoza koje se javljaju svaki put nakon pijanstva.

Alkoholni delirij ljubomore (zabluda na preljub) najčešće se razvija kod osoba s psihopatskim karakternim osobinama ili znakovima razgradnje alkohola. U početku se ljubomorni strahovi izražavaju pijanstvom ili mamurlukom, nestabilni su i podložni ispravljanju. Postupno se formira sustavni delirij ljubomore. Moguće ideje trovanja i progona. Pacijent počinje tvrditi da ga njegova supruga, želeći se sporazumjeti s ljubavnikom, namjerava otrovati ili ubiti. Slučajne činjenice procjenjuju se kao dokaz izdaje i planirane odmazde. U starijoj dobi često se opažaju konfabulacije, retrospektivna zabluda o dalekoj prošlosti i delirij ljubomore postaje neispravan. Ideje ljubomore mogu se prvo pojaviti u delirijumu ili halucinozi, one se ne ispravljaju i postaju osnova za formiranje sustavne zablude.

Strukturno složene alkoholne psihoze

Strukturno složene alkoholne psihoze prolaze u obliku izmjene stanja tipičnih za alkoholizam. Dakle, psihoza se određuje sindromom akutnog paranoida, zatim se razvija verbalna halucinoza, praćena delirijem. Najčešće dolazi do izmjene verbalne halucinoze i delirija. Na primjer, halucinozu zamjenjuje delirij, tada se svijest razbistri i simptomi halucinoze ponovno prevladavaju.

Atipične alkoholne psihoze

U kliničkoj slici uočavaju se simptomi, karakteristični za hl. dolazak za endogene psihoze. Delirij s manifestacijama Kandinsky-Clerambo sindroma, uključujući fantastični delirij (vidi gore), su netipični; akutna halucinoza, popraćena kratkotrajnom omamljenošću s utrnulošću ili ozbiljnom depresijom (vidi gore); dugotrajna i kronična halucinoza s pravim mentalnim automatizmima, parafrenični simptomi; vizualna halucinoza. Pojava atipičnih psihoza nakon tipičnih ukazuje na porast encefalopatskih promjena. Daljnje produbljivanje encefalopatije može dovesti do nestanka atipičnih simptoma i pojave organskih psihoza (na primjer, razvoj pseudo-paralitičkog sindroma umjesto parafraničnog).

Alkoholne psihoze koje proizlaze iz kombinacije alkoholizma i drugih mentalnih bolesti

Alkoholne psihoze koje proizlaze iz kombinacije alkoholizma i drugih mentalnih bolesti mogu se razlikovati od tipične slike. Organske bolesti mozga (krvožilne, zarazne, alergijske) često modificiraju simptome delirija, uzrokujući veću dubinu zbunjenosti ili pojavu mentalnih automatizama, produžujući razdoblje rezidualnog delirija. Preostali fenomeni organskog oštećenja mozga, uključujući traumatične, epilepsiju s rijetkim napadajima, manično-depresivnu psihozu, u kombinaciji s alkoholizmom, sami po sebi ne vode do atipizacije alkoholnih psihoza.

1909. V. Graeter je opisao pacijente koji zlostavljaju alkohol, u kojih su u početku postojale psihoze slične alkoholnim, a kasnije su pronađeni tipični shizofreni poremećaji. Daljnja studija pokazala je da se alkoholizam kombinira s najpovoljnijim oblicima shizofrenije. Njegov učinak na shizofrene simptome je izraženiji ako razvoju shizofrenije prethodi dugotrajna alkoholna opijenost. Najmanje utjecaj alkoholizma utječe na simptomatologiju paroksizmalne progresirane i periodične shizofrenije, mnogo više - u početnoj fazi paranoične i trome shizofrenije. Kombinacija alkoholizma s usporenim trenutnim procesom ili plitkim defektom nakon napada šizofrenije isključuje razvoj klasičnog delirium tremensa (psihoze s konfuzijom javljaju se rijetko i prolaze u obliku halucinoze s odgođenim uključenjima ili oneroidima). Obično se razvijaju halucinoza ili akutni paranoidi, čije trajanje, poput alkoholnih, ne prelazi 2-3 tjedna, a simptomi često uključuju depresivno-paranoične, katatonske poremećaje i istinske mentalne automatizme. U početnoj fazi paranoidne shizofrenije mogu se primijetiti dvofazne psihoze, koje su samo u prvoj fazi nalikovale alkoholnim. Uz tromu tekuću shizofreniju nakon žestokog pijenja, ponekad se razvije halucinoza koja se ne razlikuje od alkoholne, ali ponovljene psihoze gube vezu s alkoholičarima. Razvoj paranoične i paroksizmalne progresivne shizofrenije može dovesti do smanjenja težine alkoholizma, pa čak i do potpunog prestanka konzumacije alkohola.

Alkoholna depresija

Alkoholna depresija koncept je koji služi za označavanje različitih depresivnih stanja u bolesnika s hronom. alkoholizam. U užem smislu, alkoholna depresija je sindrom mamurluka s melankolijom, idejama samooptuživanja, plitkom idejnom i motoričkom inhibicijom. Alkoholna depresija također uključuje situacijski uvjetovane depresivne reakcije koje se pojačavaju u mamurluku. Napad teške melankolije u pijanstvu i nakon njegovog završetka može biti povezan s ustavnim značajkama - sklonost ciklotimijskim poremećajima: raspoloženje.

Alkoholna epilepsija

Alkoholna epilepsija je konvulzivni sindrom u trećoj fazi kroničnog alkoholizma. Pojedinačni ili serijski napadaji s gubitkom svijesti, tonički i klonički napadi, grizenje jezika, urinarna inkontinencija mogu se ponavljati u prvim danima nakon završetka opijanja, prije delirija ili na početku akutnog oblika Gaia-Wernickeove encefalopatije (vidi Alkoholna encefalopatija). Kombinacija alkoholizma s rezidualnim organskim (traumatičnim) oštećenjem mozga olakšava početak napadaja. U interictalnom razdoblju na elektroencefalogramu nema promjena karakterističnih za epilepsiju. Pojava napadaja malenog tipa ili velikih konvulzivnih napadaja u stanju opijenosti nije karakteristična za alkoholnu epilepsiju. Promjene osobnosti česte su u alkoholizmu.

Alkoholna encefalopatija

Alkoholne encefalopatije jedna su od skupina metal-alkoholnih psihoza koje se razvijaju s A. p., Za koju je karakteristična kombinacija mentalnih poremećaja sa sistemskim somatskim i neurološkim poremećajima, koji često dominiraju kliničkom slikom (za detalje vidi Alkoholne encefalopatije).

Patološka opijenost

Patološka opijenost je sumračno zamućenje svijesti koje se javlja nakon pijenja malih doza alkohola i, rjeđe, nakon velikih doza alkohola. Patološka se opijenost razvija ne samo u bolesnika s kroničnim alkoholizmom i ne odnosi se na alkoholne psihoze. Njegov početak olakšava umor, nedostatak sna, emocionalni stres.

U epileptoidnoj (epileptiformnoj) varijanti stanje se naglo mijenja: orijentacija se gubi, situacija se doživljava nejasno i netočno, pojavljuju se obmane percepcije i fragmentarne zablude. Oštro uzbuđenje utjecajem bijesa i bijesa popraćeno je neselektivnom agresijom, željom za uništenjem. Ponašanje može biti automatsko, neobjašnjivo postupanje.

U paranoičnoj varijanti, iskrivljena zabluda o percepciji situacije i ponašanja drugih kombinira se s obmanama percepcije, utjecajem straha, tjeskobe i nadolazeće opasnosti. Bolesnici se naoružavaju za obranu, napadaju zamišljene neprijatelje, bježe od opasnosti.

Patološka se opijenost razlikuje od jednostavne opijenosti iznenadnim početkom, odsutnošću vanjskih znakova opijenosti i netaknutom koordinacijom pokreta. Traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, a često završava dubokim i dugotrajnim snom. U paranoidnoj varijanti očuvana su djelomična sjećanja na preneseno stanje, u epileptiformnoj varijanti dolazi do potpune ili gotovo potpune amnezije.

Dipsomanija

Dipsomanija je jedna od vrsta ponavljanja. Prije pijanstva pojavljuju se potišteno, nadraženo raspoloženje, tjeskoba, uznemirenost, tjelesna slabost, nesanica, gubitak apetita, ponekad glavobolja, znojenje i drhtanje. Sposobnost za rad smanjena je ili izgubljena. Ako se napad dipsomanije razvije u početnoj fazi hron. alkoholizma, započinje u vezi s jakom žudnjom za alkoholom i traje 7-14 dana. Pacijenti piju alkohol danju i noću, osjećaju nezadrživu privlačnost prema alkoholu i pokušavaju se riješiti brzo izraženih teških simptoma ustezanja malim obrocima votke ili vina (vidi). Na kraju opijanja pada tolerancija na alkohol, povećavaju se slabost, ataksija, tremor, otežano disanje, tahikardija i pojavljuje se gotovo potpuna nesanica. Apetit je odsutan, povraćanje se javlja ujutro. Žudnja za alkoholom slabi ili nestaje, ne pokazujući se do sljedećeg opijanja. Ako se dipsomanijski napad dogodi kod psihopatskih osoba ili s izbrisanim oblicima ciklotimije, epilepsije, shizofrenije, fizičke i mentalne manifestacije opijenosti mogu biti beznačajne, unatoč unosu velikih doza alkohola (do 1 litre ili više dnevno), a depresivno raspoloženje ostaje. Kraj opijanja je obično iznenadan, popraćen nestankom potrebe za alkoholom, ponekad i averzijom prema njemu. Nakon pijanstva može se pojaviti povišeno raspoloženje, popraćeno neumornom i produktivnom aktivnošću..

Patogeneza i patološka anatomija

U patogenezi alkoholnog delirija od velike je važnosti jačanje svih metaboličkih i neuro-vegetativnih poremećaja karakterističnih za hron. alkoholizam. U deliriju glavnu ulogu igraju promjene na diencefalonu s poremećenom neuro-vegetativnom regulacijom i funkcijama hipofizno-nadbubrežnog sustava. Najvažniju ulogu u kršenju homeostaze ima nakupljanje proizvoda nepotpunog izgaranja alkohola u krvi i naknadni nagli prestanak uzimanja alkohola. Neuro-autonomna poremećaj regulacije pogoršan nedostatkom vitamina B1, U6, U12, PP i folna kiselina, disfunkcije jetre. Kao rezultat, keto kiseline se nakupljaju u krvi, dolazi do acidoze, raste razina bilirubina, kolesterola, smanjuje se koncentracija magnezijevih i kalijevih iona, a u početku se razvija hiper-, a zatim hipoadrenergija. Toksikoza i cerebralna hipoksija uzrokuju povećanu propusnost vaskularnog zida i cerebralni edem, što zauzvrat pojačava autonomnu disregulaciju. Razvoj delirij sindroma povezan je prije svega s inhibicijom faze paradoksalnog sna.

Patogeneza drugih alkoholnih psihoza nije dobro razumjena. U akutnim psihozama, promjene su, očito, bliske onima koje su prisutne u deliriju. U patogenezi dugotrajnih, hron. halucinoza i zablude ljubomore, važnost se pridaje encefalopatskim promjenama i popratnim bolestima.

Morfološke promjene alkoholnog delirija, osim onih karakterističnih za alkoholizam, izražavaju se u povećanom krvotoku u mozgu, širenju kapilara, perivaskularnom edemu i različitim vrstama degeneracije živčanih stanica. Promjene prevladavaju u hipotalamusu, u regiji treće komore, na dnu četvrte komore, ali bez zonskog ograničenja karakterističnog za Gaie-Wernickeovu alkoholnu encefalopatiju.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Alkoholni delirij razlikuje se od bezalkoholnih deliričnih stanja po tipičnim psihopatološkim simptomima (kombinacija straha s euforijom, reaktivnost, alkoholne teme halucinacijskih scena) i karakterističnim neurološkim znakovima (tremor, ataksija, hiperrefleksija, mišićna hipotonija, refleksi oralnog automatizma, hiperhidroza). Kod jakog mamurluka, za razliku od delirija, nema poremećaja svijesti s dezorijentacijom, halucinacije se pojavljuju samo kad su oči zatvorene ili u pospanom stanju (hipnagoške halucinacije).

Akutna alkoholna halucinoza razlikuje se od alkoholnog delirija prevladavanjem slušnih halucinacija i delirija, očuvanjem orijentacije.

Zablude o alkoholnom progonu i situacijski paranoični, nastaju u bolesnika s alkoholizmom u neobičnom ili opasnom okruženju - identični uvjeti; njihova razlika Ch. dolazak u uvjetima pojave. Akutni alkoholni paranoid, za razliku od akutne alkoholne halucinoze, protiče bez zavaravanja percepcije; ako se pojave slušne halucinacije, kratkotrajne su, oskudne i sadržaj se ne podudara s temom delirija.

Razlika između dugotrajne i hron. halucinoza u organskim bolestima iz alkoholičar izraženo u različitoj neurološkoj simptomatologiji, nekarakterističnom tipu smanjene inteligencije za alkoholizam, većoj monotoniji halucinacija.

Alkoholni delirij ljubomore razlikuje se od sličnih paranoičnih stanja kod progresivnih bolesti na temelju svoje konstruktivne jednostavnosti, blizine motiva patološke ljubomore uobičajenoj, prisutnosti znakova razgradnje alkohola.

Vrlo je teško razlikovati psihoze koje proizlaze iz kombinacije shizofrenije s alkoholizmom i alkoholnim psihozama, jer se alkoholizam kombinira s najpovoljnijim oblicima shizofrenije, kod kojih nedostatak nije izražen. Ipak, u većini slučajeva moguće je prepoznati promjene u razmišljanju i emocionalno-voljnoj sferi karakteristične za tromu ili paroksizmalnu shizofreniju, koja je nastala puno prije akutne psihoze. Osim toga, u akutnoj alkoholnoj halucinozi i paranoidima nema depresivno-paranoičnih, katatoničnih simptoma i zbrke s istinskim mentalnim automatizmima (vidi Kandinsky-Clerambo sindrom). Depresivno-paranoični i katatonski poremećaji ne primjećuju se kod dugotrajnih i hron. alkoholne halucinoze i vrlo su karakteristične za shizofreniju, u kombinaciji s alkoholizmom.

Alkoholna epilepsija razlikuje se od epileptičke bolesti pojavom napadaja u mamurluku, neurološkim znakovima encefalopatije, nestankom grčevitih paroksizama uz apstinenciju od alkohola, odsutnošću specifičnih promjena u elektroencefalogramu.

Prognoza

Prognoza akutne A. stavka je povoljna; pravodobnom hospitalizacijom završavaju oporavkom. Jedina opasnost za život je težak delirij. Ponovljena i česta pojava akutnih psihoza, što ukazuje na produbljivanje encefalopatije, popraćeno je smanjenjem inteligencije. S kroničnom i dugotrajnom halucinozom može se pojaviti privremeni ili trajni invaliditet..

Liječenje

Liječenje A. p. Treba provoditi u bolnici. Terapijska taktika određena je oblikom psihoze, njezinim trajanjem i težinom. Sa svim oblicima delirijum, uz teško, učinkovito imenovanje jednog od sljedećih sredstava: kombinacija 0,5-0,7 g barbamila s 90-100 ml 40% alkohola, 50-100 mg klorpromazina ili tizercina intramuskularno ili intravenski, 20-40 mg seduksena intramuskularno, 10-15 mg haloperidola intravenozno, 250-500 mg klorometazola oralno ili intravenski. Dnevna doza svakog od sredstava određuje se brzinom početka sna, njegovim trajanjem i cjelovitošću nestanka simptoma delirija nakon buđenja. Uz to su propisani srčani lijekovi (kordiamin, korglukon), vitamini B skupine1, C, PP, B6, B12, folna kiselina, intramuskularno 20 ml 25% otopine magnezijevog sulfata.

Kada teški delirij klorpromazin i tisercinum mogu se primjenjivati ​​samo u fazi visokog krvnog tlaka. Uzbuđenje se uklanja barbamilom s alkoholom, klorometazolom, elenijem, seduxenom, natrijevim oksibutiratom. Napad kolapsa sprečava se imenovanjem 60-120 mg prednizolona oralno ili parenteralno, intravenozno se ubrizga 400 ml poliglucina s mezatonom ili noradrenalinom. Cerebralni edem uklanja se infuzijom kap po kap 60-90 g uree intravenski, rez se odmah zaustavlja ako uzrokuje pogoršanje. Obavezno je propisivanje velikih doza vitamina B1 - do 1000-1500 mg dnevno, od čega se 500-600 mg daje intravenozno.

Trajanje ove terapije određuje se brzinom početka spavanja, nestankom neuroloških simptoma i razjašnjavanjem svijesti..

Zahvaljujući modernoj terapiji, A. p. Naglo je smanjio smrtnost u delirijumu. Uvođenje seduksena, natrijevog oksibutirata i uree u terapiju dovelo je do smanjenja trajanja ozbiljnog delirija, nestanka valovitosti i dulje pospanosti, kritičnog kraja psihoze.

Kada akutna halucinoza i paranoid najučinkovitija intramuskularna injekcija 50-150 mg klorpromazina ili tizercina, kao i kombinacija jednog od ovih lijekova, primijenjenih intramuskularno, s 5-10 mg haloperidola ili 20-40 mg triftazina. S dugotrajnom halucinozom, nedostatak učinka triftazina (do 60 mg), etaperazina (do 80-100 mg), haloperidola (do 30 mg) ili trisedpla (do 10 mg) prisiljava na započinjanje terapije inzulinom u kombinaciji s jednim od ovih lijekova. Pogoršanja na hron. halucinoza se tretira kao akutna halucinoza.

Kada delirij ljubomore najučinkovitiji su inzulinska terapija, triftazin (do 60 mg), haloperidol (15-25 mg), meterazin (do 150 mg).

Prevencija

Prevencija - borba protiv alkoholizma, prevencija i rano liječenje hron. alkoholizam, aktivna anti-alkoholna terapija za one koji su jednom patili od psihotičnog stanja.

Vidi također Alkoholizam, Kronični alkoholizam.

Značaj alkoholnih psihoza u sudsko-psihijatrijskoj praksi

Forenzičko-psihijatrijska vrijednost A. p. Vrlo je velika. Po učestalosti i težini počinjenja društveno opasnih radnji, na prvom su mjestu bolesnici s alkoholnim zabludnim psihozama. Društvena opasnost takvih bolesnika određena je njihovim karakterističnim zabludnim idejama progona s utjecajem straha i tjeskobe ili zabludnim idejama ljubomore; razvoj potonjeg predstavlja najveću opasnost. Drugo mjesto zauzimaju pacijenti s alkoholnim delirijem. Opasni su za one oko sebe i za sebe, posebno u početnom razdoblju bolesti, u kojem se pojavljuju intenzivni učinci straha i tjeskobe, zbunjenost.

Pacijenti s alkoholnom halucinozom najčešće čine opasna djela u slučajevima pogoršanja, a posebno kada su verbalne halucinoze povezane s pojedinačnim vizualnim obmanama i zabludnim idejama. Delirij, halucinoza ili patološka opijenost isključuju razum.

Sumračni poremećaji svijesti traumatične etiologije, koji nastaju u pozadini opijenosti, također isključuju razum.

Osobe koje su počinile društveno opasne radnje u državi A. p. I prepoznaju se kao lude, kako bi se spriječilo ponavljanje psihotičnih stanja, treba poslati na obvezno liječenje u psihijatrijske bolnice. Osobe u to-rikh A. predmeta nastale nakon kaznenog djela trebale bi biti poslane u psihijatrijske bolnice na liječenje; nakon napuštanja bolesnog stanja vraćaju se na raspolaganje istražnim tijelima ili sudu. Osobe kod kojih je p. Pohađala dugotrajni tečaj, izuzete su od kaznene odgovornosti i poslane na prisilno liječenje.

Prilikom ispitivanja osoba koje su u prošlosti podvrgnute A. p. I privedene pravdi zbog bilo kojeg kaznenog djela, treba uzeti u obzir njihovu želju za metasimulacijom - svjesnom, ciljanom reprodukcijom psihotičnih simptoma koje su ranije iskusili..

Bibliografija: Banshchikov V. M. i Korolenko Ts.P. Alkoholizam i alkoholne psihoze, M., 1968, bibliogr.; Banshchikov V. M., Korolenko Ts.P. i Korolenko T. A. Pioze opijenosti, str. 60, M., 1968, bibliogr.; Gulyamov M. G. Sindrom mentalnog automatizma, Dušanbe, 1965, bibliogr.; Zhislin S. G. Ogledi o kliničkoj psihijatriji, M., 1965, bibliogr.; Patogeneza i klinika alkoholnih bolesti, ur. I. I. Lukomsky, M., 1970.; Bonhoeffer K. Die akuten Geisteskrankheiten dcr Gewohnheitstrinker, Jena, 1901, Bibliogr.; Boudin G. i sur Lauras A. Le delirium tremens, P., 1960.; Kraepelin E. u. Lange J. Psihijatrijska, Bd 2, Lpz., 1927.

Vrijednost A. str. U sudsko-psihijatrijskoj praksi - Vvedensky I. N. Problem iznimnih uvjeta u sudsko-psihijatrijskoj klinici, u knjizi: Probl. sud. psihijat., ur. T. M. Feinberg, svezak 6, str. 331, M., 1947; Zatulovsky M.I. O patološkoj intoksikaciji i njenoj dijagnozi u sudsko-psihijatrijskoj praksi, u knjizi: Vopr. dvorski psihijatar. ispitivanje, ur. A. N. Buneeva i drugi, str. 104, M., 1955; Kachaev A. K. Razgraničenje složenih oblika jednostavne alkoholne opijenosti od patološke opijenosti, u knjizi: Probl. sud. psihijat., ur. G.V.Morozova, V. 18, str. 77, M., 1967; Rozhnov V. E. Alkoholizam i ovisnost o drugim drogama, u knjizi: Sud. psihijat., ur. G.V.Morozov, str. 277, M., 1965, bibliografija.

A. G. Gofman; A.K. Kachaev (sudski psihijatar.).

  1. Velika medicinska enciklopedija. Svezak 1 / glavni urednik akademik B. V. Petrovski; izdavačka kuća "Sovjetska enciklopedija"; Moskva, 1974.- 576 s.