Afektivni poremećaji

Afektivni poremećaji (poremećaji raspoloženja) - mentalni poremećaji, koji se očituju promjenom dinamike prirodnih ljudskih osjećaja ili njihovim pretjeranim izražavanjem.

Poremećaji raspoloženja česta su patologija. Često se maskira u razne bolesti, uključujući somatske. Prema statistikama, afektivni poremećaji jednog ili drugog stupnja opažaju se u svakog četvrtog odraslog stanovnika našeg planeta. U ovom slučaju, ne više od 25% pacijenata prima specifični tretman..

Razlozi

Točni razlozi koji dovode do razvoja afektivnih poremećaja trenutno nisu poznati. Neki istraživači vjeruju da uzrok ove patologije leži u disfunkciji epifize, hipotalamo-hipofiznog i limbičnog sustava. Takvi poremećaji dovode do neuspjeha cikličkog oslobađanja liberina i melatonina. Kao rezultat, poremećeni su cirkadijski ritmovi sna i budnosti, seksualne aktivnosti i prehrane.

Poremećaje raspoloženja može uzrokovati i genetski faktor. Poznato je da je otprilike svaki drugi pacijent s bipolarnim sindromom (varijanta afektivnog poremećaja) imao poremećaje raspoloženja kod barem jednog od roditelja. Genetičari su sugerirali da se afektivni poremećaji mogu pojaviti zbog mutacije gena smještenog na 11. kromosomu. Ovaj je gen odgovoran za sintezu tirozin hidroksilaze, enzima koji regulira proizvodnju kateholamina u nadbubrežnim žlijezdama..

Poremećaji raspoloženja, posebno u nedostatku odgovarajuće terapije, narušavaju socijalizaciju pacijenta, ometaju uspostavljanje prijateljstava i obiteljskih odnosa te smanjuju radnu sposobnost.

Psihosocijalni čimbenici često su uzrok afektivnih poremećaja. Dugotrajni negativni i pozitivni stres uzrokuju prekomjerno naprezanje živčanog sustava, praćeno daljnjim iscrpljivanjem, što može dovesti do stvaranja depresivnog sindroma. Najteži stresori:

  • gubitak ekonomskog statusa;
  • smrt bliskog rođaka (djeteta, roditelja, supružnika);
  • obiteljske svađe.

Ovisno o prevladavajućim simptomima, afektivni poremećaji podijeljeni su u nekoliko velikih skupina:

  1. Depresija. Najčešći uzrok depresivnog poremećaja je metabolički poremećaj u moždanom tkivu. Kao rezultat toga, razvija se stanje krajnjeg beznađa i malodušnosti. U nedostatku specifične terapije, ovo stanje može trajati dugo vremena. Često, na vrhuncu depresije, pacijenti pokušavaju počiniti samoubojstvo.
  2. Distimija. Jedna od varijanti depresivnog poremećaja, karakterizirana blažim tijekom u usporedbi s depresijom. Karakterizira loše raspoloženje, povećana anksioznost iz dana u dan.
  3. Bipolarni poremećaj. Zastarjeli naziv je manično-depresivni sindrom, jer se sastoji od dvije izmjenične faze, depresivne i manične. U depresivnoj fazi pacijent je depresivnog raspoloženja i apatije. Prijelaz u maničnu fazu očituje se povećanim raspoloženjem, energijom i aktivnošću, često pretjeranom. Neki pacijenti u maničnoj fazi mogu iskusiti zablude, agresiju, razdražljivost. Bipolarni poremećaj s blagim simptomima naziva se ciklotimija.
  4. Poremećaji anksioznosti. Pacijenti se žale na strah i tjeskobu, unutarnju tjeskobu. Gotovo neprestano očekuju predstojeću katastrofu, tragediju i nevolje. U težim slučajevima primjećuje se motorički nemir, osjećaj tjeskobe zamjenjuje se napadom panike.

Dijagnoza afektivnih poremećaja mora nužno uključivati ​​pregled pacijenta od strane neurologa i endokrinologa, jer se afektivni simptomi mogu uočiti u pozadini endokrinih bolesti, živčanog sustava i mentalnih poremećaja.

Znakovi

Svaka vrsta poremećaja raspoloženja ima karakteristične manifestacije.

Glavni simptomi depresivnog sindroma:

  • nedostatak interesa za vanjski svijet;
  • stanje produljene tuge ili melankolije;
  • pasivnost, apatija;
  • poremećaji koncentracije;
  • osjećaj bezvrijednosti;
  • poremećaji spavanja;
  • smanjen apetit;
  • pogoršanje radne sposobnosti;
  • ponavljajuće misli o samoubojstvu;
  • pogoršanje općeg zdravstvenog stanja što se ne može objasniti pregledom.

Bipolarni poremećaj karakterizira:

  • izmjena faza depresije i manije;
  • depresija raspoloženja tijekom depresivne faze;
  • tijekom maničnog razdoblja - lakomislenost, razdražljivost, agresivnost, halucinacije i / ili zablude.

Anksiozni poremećaj ima sljedeće manifestacije:

  • teške, opsesivne misli;
  • poremećaji spavanja;
  • smanjen apetit;
  • stalni osjećaj tjeskobe ili straha;
  • dispneja;
  • tahikardija;
  • pogoršanje koncentracije.

Značajke tečaja u djece i adolescenata

Klinička slika afektivnih poremećaja u djece i adolescenata ima karakteristična obilježja. Somatski i autonomni simptomi dolaze do izražaja. Znakovi depresije su:

  • noćni strahovi, uključujući strah od mraka;
  • poteškoće sa zaspanjem;
  • bljedilo kože;
  • pritužbe na bolove u prsima ili trbuhu;
  • povećani umor;
  • naglo smanjenje apetita;
  • hirovitost;
  • odbijanje igre s vršnjacima;
  • sporost;
  • poteškoće u učenju.

Manična stanja u djece i adolescenata također su netipična. Karakteriziraju ih takvi znakovi:

  • povećana veselost;
  • dezinhibicija;
  • nekontroliranost;
  • svjetlucanje očiju;
  • hiperemija lica;
  • ubrzani govor;
  • neprestani smijeh.

Dijagnostika

Dijagnozu afektivnih poremećaja provodi psihijatar. Počinje temeljitim uzimanjem povijesti. Za dubinsko proučavanje karakteristika mentalne aktivnosti može se dodijeliti medicinski i psihološki pregled.

Afektivni simptomi mogu se primijetiti u pozadini bolesti:

  • endokrini sustav (adrenogenitalni sindrom, hipotireoza, tireotoksikoza);
  • živčani sustav (epilepsija, multipla skleroza, tumori mozga);
  • mentalni poremećaji (shizofrenija, poremećaji osobnosti, demencija).

Zato dijagnoza afektivnih poremećaja mora nužno uključivati ​​pregled pacijenta od strane neurologa i endokrinologa..

Liječenje

Suvremeni pristup terapiji afektivnih poremećaja temelji se na istodobnoj uporabi psihoterapijskih tehnika i lijekova skupine antidepresiva. Prvi rezultati liječenja primjetni su nakon 1-2 tjedna od početka. Pacijenta i njegovu rodbinu treba obavijestiti o nedopustivosti spontanog prekida uzimanja lijekova, čak i u slučaju trajnog poboljšanja mentalnog zdravlja. Otkazivanje antidepresiva može se provesti postupno, pod nadzorom vašeg liječnika..

Prema statistikama, afektivni poremećaji jednog ili drugog stupnja opažaju se u svakog četvrtog odraslog stanovnika našeg planeta. U ovom slučaju, ne više od 25% pacijenata prima specifični tretman..

Prevencija

Zbog neizvjesnosti točnih razloga koji su temelj razvoja afektivnih poremećaja, ne postoje posebne mjere prevencije.

Posljedice i komplikacije

Poremećaji raspoloženja, posebno u nedostatku odgovarajuće terapije, narušavaju socijalizaciju pacijenta, sprečavaju uspostavljanje prijateljstva i obiteljskih odnosa te smanjuju radnu sposobnost. Takve negativne posljedice pogoršavaju kvalitetu života ne samo samog pacijenta, već i njegove bliske okoline..

Pokušaji samoubojstva mogu biti komplikacija nekih poremećaja raspoloženja.

Poremećaji raspoloženja u djece i adolescenata

Klinički ocrtani afektivni poremećaji ne javljaju se u godinama mlađim od 12-14 godina, budući da nezrelost strukture ličnosti ne narušava stvaranje tipičnih poremećaja, iako je T.P. Simpson uočio depresivno stanje u dobi od 2 godine.

Međutim, afektivni poremećaji kod djece razlikuju se od poremećaja kod odraslih i stoga se često neadekvatno procjenjuju. Kliničke manifestacije afektivnih poremećaja ne sadrže tipične simptome uočene u odraslih. U djece su vegetativni i somatski simptomi vodeći. Dakle, s depresijom se češće opažaju poremećaji spavanja i prehrane, praćeni letargijom i sporošću..

Djeca imaju poremećaje spavanja, noćni strah, strah od mraka, pritužbe na nelagodu u tijelu, trbuhu, prsima. Obično se izgled mijenja: pacijenti izgledaju blijedo, umorno, mršavije, daje se apetit dok potpuno ne nestane, pojavljuje se zatvor. Djeca se odbijaju igrati, kontaktiraju s drugom djecom, postaju hirovita, cmizdrava, kao da nema razloga.

U mlađe školarce stvarna mentalna komponenta depresije je izraženija: u pozadini vegetativno-somatskih poremećaja pojavljuju se poteškoće u učenju, postaju spori, žale se na slabost, postaju manje društveni, tmurni, tihi, često postoji ranije nekarakteristična sramežljivost, sramežljivost.

Simptomi se često razvijaju u valovima. Vjeruje se da je prosječno trajanje depresivnih stanja 8-10 tjedana.

Manijačna stanja u djece, unatoč atipičnim manifestacijama, uočljivija su, budući da se uočavaju poremećaji u ponašanju: povećava se živost i veselost karakteristična za djecu tijekom igara, djeca postaju dezinhibirana i nekontrolirana. Dijete postaje neumorno, ne zna mjeru u svojoj aktivnosti, ne može izmjeriti svoje mogućnosti.

Izvana djeca izgledaju živahno: lice je često hiperemično, oči sjaje, smijeh se neprestano čuje, govor je ubrzan.

Dijagnoza se olakšava ako tijek bolesti postane bipolaran.

Afektivni poremećaji u adolescenata u dobi od 10-12 godina klinički se malo razlikuju od afektivnih poremećaja u odraslih. U ovoj dobi djevojčice obolijevaju 3 puta češće od dječaka, a bolest često započinje depresivnim stanjem. U adolescenata se opaža letargija u motoričkim vještinama i govoru, smanjena aktivnost, neodlučnost, letargija, pasivnost, postoje sasvim svjesna iskustva melankolije, apatije, depresije, tuge, kašlja ili tjeskobe, tjeskobe, nemogućnosti koncentracije, intelektualne tuposti.

Depresija u adolescenata može imati oblik adolescentnih depresivnih ekvivalenata. A.E. Lichko izdvojio je delinkventnu varijantu, koju karakterizira pojava oblika ponašanja koji prije nisu bili tipični za tinejdžera, s sukobima, željom da se učini nešto "za zlo", odbijanjem pohađanja škole i pridruživanjem asocijalnim tvrtkama.

A.E. Lichko naglasio je da je svako ponašanje kao da je pečat očaja, adolescenti su skloni autoagresiji i samoubilačkim pokušajima.

Hipohondrijski ekvivalent manifestira se raznim hipohondrijskim prigovorima, adolescenti su razdražljivi, cmizdravi, govore samo o bolesti i izbjegavaju pohađanje škole. Postoji nekoliko drugih ekvivalenata adolescentnoj depresiji.

U maničnim stanjima, uz hiperaktivnost, povećanu dobrobit, želju za aktivnošću, neumornost i distrakciju, nalaze se i psihopatski oblici ponašanja. Psihopatsko se ponašanje očituje ne samo u kršenju školske discipline, već i u alkoholizmu, delinkvenciji, agresiji. Takvi su pacijenti bezobrazni, drski, dezinhibiranih nagona i sklonosti raznim ekscesima. Sezonalnost afektivnih poremećaja sasvim je jasna..

Poremećaji raspoloženja u djece i adolescenata

Afektivna psihoza ima izražene kliničke značajke u djetinjstvu, adolescenciji, adolescenciji i kasnijoj dobi, što se mora uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi s drugim mentalnim poremećajima u odgovarajućim dobnim skupinama bolesnika, kao i u liječenju i organizaciji njege bolesnika. h

Afektivni poremećaji u djece

Afektivni poremećaji kod djece uključuju poremećaje raspoloženja (njegov porast ili pad), koji zauzimaju glavno mjesto u kliničkoj slici bolesti, u svom tijeku imaju znakove faznosti, a karakterizira ih i povratak u prijašnje zdravstveno stanje nakon napada. 570

Prvi kazuistički slučajevi melankoličnih poremećaja u djece opisani su u radovima psihijatara devetnaestog stoljeća. [Kovalevsky I. P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. Početkom XX. Stoljeća. određeni broj autora počeo je definitivnije govoriti o mogućnosti pojave ludila s kružnim tokom u djece i adolescenata [Chizh VF, 1904; Suhanov S.A., 1906; Srpski V.P., 1912; Cannabikh Yu. V., 1914; Ziehen L., 1904]. U budućnosti se postavilo pitanje o nozološkoj pripadnosti afektivnih poremećaja, posebice, manično-depresivnoj psihozi [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovsky V.A., 1935; Homburger A, 1926].

U vezi sa nezrelošću emocionalne sfere u djece, njenom nestabilnošću i nedovoljnim odražavanjem manifestacija afekta u idejnoj sferi, neki su psihijatri sumnjali u mogućnost razvoja afektivnih poremećaja u ranom djetinjstvu [Lapides MI, 1940; Ushakov G.K., 1973; Annel A, 1972.; Kuhn V. i sur., 1972.; Nissen L., 1977]. Ovo je pitanje izloženo na raspravu na IV kongresu Europske unije dječjih psihijatara 1971. godine, gdje su predstavljeni uvjerljivi podaci o depresiji u djetinjstvu, nakon čega je afektivne poremećaje u djece i adolescenata većina stručnjaka za dječju psihijatriju počela prepoznavati i uključivati ​​ih u opću taksonomiju mentalnih poremećaja..

Trenutno se afektivni poremećaji u djece i adolescenata razmatraju u okviru manično-depresivne psihoze, tj. Afektivne psihoze (u modernoj terminologiji) i njezinih blagih oblika - ciklotimija, shizofrenija, reaktivna stanja, kao i kod organskih lezija mozga [Bashina V. M., Pivovarova G.N., 1972; Bašina V.M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I.V., 1986.; Danilova L. Yu., 1986.; Iovchuk N.M., 1986.; Simashkova N.V., 1986.; Vorontsova E. A, 1988.; Korenev AN., 1995.; Corvell W. i suradnici 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. i sur., 1986.; Nurcombe B. i suradnici 1989; Lillberg C., 1992.]. GE Sukhareva (1964.) i AS držali su se istog stava. Tiganov (1963., 1969.).

U dječjoj psihijatriji najpriznatija je nosološka klasična klasifikacija afektivnih poremećaja [Ki elholz P., 1970]. Sustavnost afektivnih poremećaja u djetinjstvu na temelju sindromskog pristupa također je prilično česta [Bashina VM, 1980, 1989; Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., 1986]. Djeca istodobno mogu doživjeti i jednostavne i složene afektivne sindrome..

Kliničku sliku afektivnih poremećaja u djece karakterizira promjena raspoloženja u obliku smanjenja, depresije ili povećanja, što je popraćeno smanjenjem ili povećanjem aktivnosti u govornoj i motoričkoj sferi s promjenama u somatskoj sferi. Vrlo često se kod djece afektivni poremećaji kombiniraju s psihopatskim osobinama u ponašanju, tikovima, opsesijama, a u dobi nakon 3 godine, uz navedene simptome, mogu se uočiti depersonalizacija, katatonski i halucinacijski fenomeni.

Poremećaji raspoloženja mogu biti monopolarni ili bipolarni. Tečaj je općenito fazni, s prilično dobro definiranim napadajima - pojedinačni, ponavljajući ili serijski. Što se tiče izlaza iz napada, položaj potpunog povratka na premorbidnu razinu u dječjoj psihijatriji je relativan, jer je izlazak iz faze u djeteta u korelaciji ne samo sa nestankom samih afektivnih poremećaja, već i s različitim dobnim razdobljem, što je odgovor na izlazak iz bolesti. Od posebne je važnosti podudarnost afektivne faze s kritičnim razdobljima ontogeneze. To je najopasnije tijekom djetetova života od 12 do 20 mjeseci. Slučajnost afektivnog napada s njim često dovodi do ozbiljne regresije svih funkcionirajućih sustava djeteta prema vrsti "mentalne iscrpljenosti" [Trener M., 1964] ili "anaklitičke depresije" [Spitz R., 1967].

Razvojem afektivnih poremećaja u djece mlađe od 10 godina, posebno su često maskirani somatovegetativnim, motoričkim i poremećajima ponašanja. Općenito, iskustvo pokazuje da su kod djece kombinirani afektivni poremećaji složeni afektivni sindromi karakterističniji za shizofrenične ili shizoafektivne psihoze, jednostavniji - za psihozu afektivnih.

Razmotrite psihopatološke značajke pojedinih afektivnih sindroma u djece.

Depresija. Melankolična depresija može se razviti od prvih godina djetetova života. Napadi ove vrste bolesti započinju pojavom sve veće ravnodušnosti, motoričke letargije, neaktivnosti s prigušivanjem emocionalnih manifestacija i smanjenjem raspoloženja. Dijete se promatra bez razloga, zatim kukanje, pa dugotrajno plakanje. Djeca, koja su prije bila prijateljska, aktivna, postaju tiha, teško ujutro ustaju. Odgajani ostaju letargični, ravnodušni i dugo izgledaju umorno. Lice poprima patnički izraz, koža je sivkaste boje. Pokret se usporava (dok hoda, dijete kao da vuče stopala). Djeca se odbijaju igrati i šetati. Ako pokušaju igrati, tada je igra primjetno monotona. Govor se mijenja, postaje tih, mutan, fraze - skraćene ili nesuvisle. Djeca gotovo prestaju izražavati svoje želje i gotovo se ne obraćaju rodbini. Spavanje je poremećeno, zabilježeno je kasno uspavljivanje i buđenje bez osjećaja svježine, često noću buđenje i ležanje budno; smanjen apetit.

Razdoblja letargije mogu se zamijeniti stanjima tjeskobe, koja se u različito doba dana mogu izraziti u različitom stupnju. Dakle, djeca su ujutro depresivnija i neaktivnija, ne igraju se ništa, samo se ponekad besciljno premještaju s mjesta na mjesto. Do večeri dolazi do oživljavanja, sposobnosti da se odgovori naklonosti, premda gubitkom nekadašnje živosti i sintonije. Ponekad se nakon drijemeža zabilježi malo više živosti. U takvim uvjetima uvijek postoji nesklad između lošeg somatskog izgleda, lošeg zdravlja i odsutnosti bilo kakvih somatskih bolesti..

Depresivna stanja postaju izraženija i ocrtavanija nakon dobi od 3-4 godine, kada djeca stječu sposobnost verbalnog, iako elementarnog izražavanja. U tim se slučajevima žale na bol bez jasne lokalizacije (u rukama, nogama, trbuhu), umor, nespremnost za kretanje. Starija djeca govore o dosadi (rjeđe melankoliji), svojoj neadekvatnosti u igrama i komunikaciji s vršnjacima, da imaju sva sjećanja na tužni sadržaj.

Kad se ozbiljnost stanja omekša, monotonija afekta i slaba pokretljivost ostaju dugo vremena, što je neobično za zdravu djecu..

Napad može trajati 3-5 tjedana, ali ponekad traje 4-6 mjeseci. Djeca također imaju dugotrajna depresivna stanja s manjim promjenama raspoloženja - do 3-5 godina. U potonjem slučaju može doći do promjene psihopatološke strukture depresije formiranjem mješovitih stanja u obliku adinamične, suzne, astenične depresije sa suzljivošću i obilježjima razdražljive slabosti. Istodobno, poremećaji kretanja također se mogu mijenjati - od letargije s gotovo potpunom akinezijom do motoričkog nemira i uznemirenosti..

Ideatorijalni izričaj države ovisi o dobi: od senestoalgijskih pritužbi u prvim godinama života do pritužbi na "dosadu", "melankoliju", a zatim i na izražavanje ideja manje vrijednosti i, konačno, "krivnje".

Kod melankolične depresije somatovegetativni simptomi uvijek se izražavaju u obliku povećane osjetljivosti na hladnoću, hladnoću, znojenje, lupanje srca, nizak krvni tlak, gubitak apetita i tjelesne težine, kao i kompleks simptoma d od bakterioze. Stoga se takva djeca, prije odlaska psihijatrima, obično podvrgavaju višestrukim pregledima u somatskim ustanovama različitih profila..

Adinamičku depresiju kod djece karakterizira letargija, usporenost, smanjeni interes za okoliš, monotonost ponašanja i sužavanje raspona interesa (gotovo sve). Raspoloženje je jednolično s ravnodušnošću, ali u tim slučajevima nema tipične melankolije. Raspoloženje je lišeno labilnosti. Djeca ne iznose žalbe. Komunikacija se frustrira. Prevladava motorička letargija s adinamijom, dugotrajnim boravkom u monotonim položajima. Hiperestezija je moguća kada djetetu smetaju zvukovi, glasni glasovi ili glazba. U tim uvjetima, kod neke djece se javlja tik, promjena držanja tijela, pogrbljeno držanje i senilni hod. Adinamiju prati osjećaj umora i ravnodušnosti. Ako se, pokoravajući se volji svoje rodbine, djeca pokušaju igrati, tada bezvoljno premještaju igračke i uskoro ih ostavljaju. Motivacija za aktivnost ponekad uzrokuje brzo umiruću iritaciju, nezadovoljstvo.

Adinamička depresija u djece mlađe od 3-4 godine ponekad se razvija s manifestacijama izbornog mutizma. Djeca prestaju razgovarati, ne postavljaju pitanja i ne odgovaraju im sama, iako ponekad mogu ispuniti primitivne zahtjeve. Njihovo ponašanje je stereotipno, u nekim slučajevima moguća je djelomična regresija govora, nastavak ranih, primitivnih oblika aktivnosti.

Dnevne fluktuacije u ponašanju u tim su slučajevima minimalne, navečer praktički nema olakšanja, nema čak ni oživljavanja motora. Izgled djeteta se mijenja: izgled je izumro, lice gubi izražajnost, amimija postaje primjetna, plastičnost pokreta se gubi, koža postaje zemljasta, apetit je smanjen.

Ljudi oko djeteta imaju pretpostavku o smanjenju inteligencije, jer djeca izgleda gube svoja nedavno stečena znanja, vještine, ne sjećaju se bajki, pjesama.

Izlazak djeteta iz ovog stanja je postupan, ali mora se imati na umu da s dovoljno dugotrajnom depresijom može doći do neke suspenzije u razvoju s regresijom prvih i prethodno stečenih djetetovih vještina. Međutim, takvi su fenomeni reverzibilni. Trajanje adinamičke depresije od nekoliko tjedana do 3-4 mjeseca.

Asteničnu depresiju karakteriziraju loše raspoloženje, povećana iscrpljenost, osjećaj nemoći i simptomi razdražljive slabosti s lako raspoloženim raspoloženjem i plačem. Zdravstveno stanje bolesnika s ovom vrstom depresije mijenja se mnogo puta tijekom dana.

U bilo kojoj aktivnosti brzo nastupa iscrpljenost, kada je teško postići najjednostavnije zadatke plana igre i prijelaz s jedne aktivnosti na drugu postizanjem završetka. Istodobno, također dolazi do brzog iscrpljivanja interesa za započeti posao. Istodobno, hirovitost je često povezana s djetetovom sviješću o vlastitom neuspjehu. Ta djeca obično imaju više pritužbi algične prirode, leteće bolove koje analgetici ne ublažavaju. Česte pritužbe na dosadu i nemogućnost zaustaviti se na bilo čemu.

Ta djeca postaju nesolventna u vrtiću, gotovo se ne poslužuju, nemaju vremena pojesti ponuđenu hranu na vrijeme. Prestaju sudjelovati u općim aktivnostima, postaju odsutni, ne odgovaraju na pitanja, ne slušaju čitanje, ne "sjećaju se" predloženih stihova, prestaju sudjelovati u igrama s vršnjacima, osjetljivi su. Ponekad imaju stanja povećane plačljivosti bez objašnjenja uzroka suza. Njihov san je isprekidan, ponekad se ponavljaju snovi o tužnom sadržaju; somatovegetativne manifestacije su uvijek značajno izražene.

Astenična depresija karakterizira varijabilnost u svojoj dubini i tendencija da se mijenja ne samo kod drugih vrsta depresivnih stanja (melankolična ili anksiozna vrsta), već i kod normothimije, odnosno prevladavanja depresije. Trajanje astenične depresije obično je od nekoliko tjedana do 2-4 mjeseca.

Uznemirena (uznemirena) depresija. Ovu vrstu depresije u djece karakterizira loše raspoloženje s gubitkom samopouzdanja, padom aktivnosti, plahosti, povećanom osjetljivošću i općom letargijom; povremeno imaju tjeskobu tijekom dana, u kombinaciji s histeroformnim ponašanjem. Tjeskoba je neodgovorna, dubina joj varira i povremeno doseže razinu raptoida. Nerazumna razdražljivost raste. Djeca žure, viču, češu se po licu, rukama, bacaju se na pod, ponekad negdje streme, ne objašnjavajući ništa, ne obraćajući pažnju na nagovore drugih. Depresivni afekt u ovom je razdoblju vrlo labilan, obojen nezadovoljstvom, zatim tjeskobom, pa tugom i popraćen je plačem. Primjećuju se teški vaskularno-vegetativni poremećaji s crvenilom ili bljedilo kože, znojenjem, naizmjenično s hladnoćom, iznenadnom žeđi ili glađu (do bulimije), hiper- i hipotermijom. Ovi fenomeni nalikuju diencefalnim poremećajima. Ponekad anksioznost iznenada prestane. U djece starije od 5 godina moguće su izjave bliske samoosuđivanju, želji za lošim stvarima. Takva stanja anksioznosti mogu biti različite težine tijekom dana. U večernjim satima stanje se može ponešto poboljšati, ali nezadovoljstvo razdražljivošću lako se razbukta ili nesvjesna tjeskoba zamjenjuje anksioznost..

Stanja tjeskobne depresije u djece ponekad nalikuju depresiji uz uznemirenost u kasnijoj dobi, ali za razliku od potonje, oni su lišeni hipohondrije i somatovegetativni poremećaji su kod njih izraženiji. Komunikacija djece s rodbinom s tjeskobnom depresijom potpuno je uznemirena, jer želja voljenih osoba za komunikacijom s njima povećava razdražljivost, tjeskobu, pa čak i samoagresiju. Trajanje anksiozne depresije - od nekoliko tjedana do 2-4 mjeseca.

Depresija s idejama krivnje najbliža je klasičnoj depresiji endogenog tipa s karakterističnom trijadom. Raspoloženje je loše, izraz lica djece pati, neaktivna su. U tim slučajevima također se bilježe svakodnevne promjene raspoloženja, do večeri ili prije dnevnog sna, tjelesna tjeskoba se donekle povećava (često je to besciljno hodanje). Produbljivanjem stvarnog depresivnog stanja u djece starije od 4-5 godina moguće su pritužbe na neugodne ili bolne osjećaje u različitim dijelovima tijela. Ponekad se pojave pritužbe koje odražavaju osjećaj dosade, krivnje, samoosude i samoozljeđivanja. No, takve se ideje o inferiornosti razlikuju po svom naivnom sadržaju (donekle podsjećaju na ideje krivnje zbog „malih razmjera“ starijih osoba). U nekim slučajevima djeca se nazivaju "lošima", traže oproštaj zbog prošlih nestašluka, obećavaju da će ih poslušati. Ponekad se ta ista iskustva pojavljuju u obliku pretjeranog osjećaja sažaljenja prema sebi, drugima ili prema svima i svemu, kada djeca kažu: „Žao mi je svih, neba, zemlje...“ Fragmentarni oblici fantastičnog melankoličnog delirija s iskustvima smrti, osjećaj „moguće nihilističke izjave obično su nestabilne. Treba također napomenuti da, u želji za vlastitom smrću, djeca rijetko doživljavaju osjećaj vlastite smrti.

Vanjski izgled djece s razmatranom vrstom depresije karakterizira stari izgled; djeca se, kao, smanjuju, spuštaju glave i uvlače ih u ramena, kad hodaju, promešaju stopala. Govor postaje nejasan, pokušavaju govoriti šapatom. Uznemireni san i apetit.

U napadima depresije s idejama krivnje, postoji i senzualni delirij s simptomom Capgra-Fregoli. Djeca u tim slučajevima opažaju svoju okolinu u dvije ravni - stvarnoj i iluzornoj, pojavljuje se simptom negativnog i pozitivnog dvojnika, a često se negativni dvojnik pojavljuje u ruhu zle zvijeri. Djeca sebe ponekad percipiraju na dva načina; jedno dijete zamišlja sebe kao da je kod kuće i istovremeno se bori protiv crnih sila. Karakteristična je i brza, uzastopna promjena simptoma negativnog blizanca simptomom pozitivnog blizanca. Ti su poremećaji povezani ne samo s dubinom depresivnog stanja, već i s različitim stupnjevima mentalne zrelosti djece. Primjetna komplikacija idejnih poremećaja opaža se u bolesnika starijih od 5-6 godina, a simptom Capgra-Fregoli - uglavnom u djece starije od 6-8 godina.

Depresiju s idejama krivnje često zamjenjuje mješovito stanje, koje karakterizira depresivno raspoloženje bez ideološke inhibicije, već motoričkom letargijom ili akinezijom. Takva djeca dugo vremena provode sama, gotovo potpuno imobilizirana, prepuštajući se maštarijama, obično tmurnim, tužnim sadržajima. Djeca razmišljaju o smrti zamišljajući scene pokopa. U snovima doživljavaju katastrofe smrću sebe i svojih najmilijih. Melankoliju u takvim slučajevima može zamijeniti depresija plačljivošću..

Depresiju s disforijom karakteriziraju blagi utjecaj melankolije s pretežno nezadovoljstvom, usmjerenim prema drugima, i agresivnost. Karakterizirana maštarijama perverznog sadržaja s temom razaranja, ubojstva. U ponašanju se uočavaju nestabilnost, afektivna eksplozivnost sa sumornošću, što depresiji daje disforičnu nijansu. Uz pogoršanje stanja u tim slučajevima, opsesivni strahovi za vlastiti život nisu rijetki bez produbljivanja same depresije..

Depresiju opsesijama karakterizira prisutnost motoričkih i idejnih opsesija, fobija na pozadini lošeg raspoloženja, algičnih senzacija. Primjetna je veza između dubine depresije i povećanih opsesija. U takvim slučajevima radnja opsesivnih strahova odražava depresivno stanje, djeca se boje umrijeti, izgubiti voljene osobe. Često pokazuju agresiju usmjerenu na sebe. U tim je slučajevima depresija prikrivena psihopatskim ponašanjem..

Depresija s poremećajima depersonalizacije. Ova vrsta afektivnog poremećaja javlja se u djece u dobi od 3 ili više godina. U razdoblju prve dobne krize, koja se javlja u ovoj fazi, događa se prvo formiranje samosvijesti, dijete se počinje jasno razlikovati od okolnih živih i neživih predmeta. Ova je razlika popraćena sviješću o dijelovima tijela o tjelesnom integritetu, njihovim postupcima, njima samima. U depresiji je ta samosvijest uznemirena i u skladu s tim pojavljuju se osebujni poremećaji. Takvi poremećaji prije svega uključuju poremećaje mentalne samosvijesti djeteta, odnosno poremećaj u sposobnosti razlikovanja sebe i drugih, popraćen tjeskobnim afektom; kršenje svijesti I njegovom zamjenom drugim Ja, kad djeca počnu tvrdoglavo napuštati vlastito ime, prestaju odgovarati na svoje ime. Odbijanje vlastitog imena obično se ne ispravlja nagovaranjem i objašnjenjima, iako djeca ne razumiju razlog svojih iskustava. Ova stanja karakteriziraju dnevne fluktuacije. Dakle, u večernjim satima djeca počinju odgovarati na svoje ime. Također treba napomenuti da ovi poremećaji nisu povezani s transformacijom igre..

Uz poremećaje samosvijesti o Ja, postoje i poremećaji u percepciji nečijeg tjelesnog integriteta, tj. Fizičke samosvijesti, kada pacijent pojedinačne strane tijela, njegove članove prestaje percipirati u njihovom jedinstvu i kao vlastite. Ovaj osjećaj prati anksioznost, plač, nemir, ponekad s elementima uznemirenosti. Djeca se žale da su „ruke loše, ne slušaju ih“, ponekad traže da se riješe „ove loše ruke. zaveži ga zavojem... "Otuđenje tjelesnog integriteta događa se i na pozadini otuđenja mentalne samosvijesti i bez njega.

Postoje kršenja u obliku otuđenja radnji, kada bolesna djeca izgube povjerenje u izvršavanje svojih radnji. U tim slučajevima djeca u tjeskobi pitaju: „Oblačila sam se. "," Pio sam ili nisam pio? " Istodobno, ponavljaju istu radnju nekoliko puta, doživljavajući zbunjenost zbog kršenja percepcije vlastitih postupaka. Svijest o aktivnosti jedan je od glavnih znakova samosvijesti. Ti se poremećaji promatraju, u pravilu, u pozadini produbljivanja depresije i pojave tjeskobe i utjecaja zbunjenosti..

Konačno, mogu se javiti poremećaji u obliku otuđenja osjećaja, spavanja, poremećaji percepcije vlastite dobi i vlastitog spola i, kao, vrijeme općenito - simptomi već viđenog, ubrzanog protoka vremena sa strahom od starosti, kratkog života.

Uz razmatranu varijantu depresije, uočava se i derealizacija. Obično je jednostavno i svodi se na prigovore zbog nejasne, nejasne, "kao u snu", "neshvatljive" percepcije okoline. Ali takva su iskustva obično nestabilna, epizodna. Stvar je u tome što su za djecu značajniji fenomeni autopsihičke, a ne alopsihičke depersonalizacije. To se, očito, objašnjava osobitošću ontogeneze djeteta, manjim značenjem pojava vanjskog svijeta za dijete u usporedbi s većim značajem njegove vlastite osobe..

Manija. Hipomaniju u djece karakterizira povišeno raspoloženje s obilježjima veselosti, motoričkim nemirom. Pokreti postaju zamašni, netočni, oponašaju reakcije, grimase oživljavaju. Oči postaju sjajne, izraz lica je radostan. Idealno uzbuđenje očituje se u obliku više riječi, govor je ubrzan, preskakanje s jedne teme na drugu je konstantno. Pažnja postaje površna, s obilježjima hipermetamorfoze. Izjave odražavaju precjenjivanje njihove snage, zadovoljstvo "njihovim" postignućima. Djeca grimasiraju, klaunovi se, gube sramotu. Istodobno, čini se da ne osjećaju umor. Interes za vršnjake ne nestaje, ali komunikacija s njima zbog navedenih značajki ponašanja je otežana.

Ta su djeca revitalizirala instinkte i nagone. Zaspati je teško, trajanje noćnog spavanja je smanjeno, djeca odbijaju spavati danju. Apetit je možda normalan.

Ozbiljnost hipomanije varira i kod različite djece i kod jedne tijekom napada, ponekad dosežući izraženu maniju.

Neproduktivnu maniju karakteriziraju glupost, smanjenje kritike vlastitog ponašanja, obilježja drskosti, dezinhibicija pokreta, motorički nemir, nedostatak bilo kakve produktivnosti u igranju; svrhovita aktivnost uglavnom je nemoguća.

Manija prikrivena psihopatskim ponašanjem posebno je česta. Istodobno, kod neke djece naglo se obilježava instinktivni život s dezinhibicijom primitivnih nagona, kod drugih se uočava ostvarenje idejnog uzbuđenja u maštarijama, monotonim razigranim hobijima („fantastična manija“). Afekt u tim stanjima je nestabilan, ponekad dostiže stupanj egzaltacije. Djeca su vrlo uporna u realizaciji svojih nagona, neceremonija su; lako se svađaju, neki mogu imati afektivnu eksplozivnost agresijom, rijetko histerijom. Karakteristična je povećana ljutnja s impulzivnošću i agresivnošću. Govor je ubrzan, ponekad s elementima "govornog pritiska" i hipermetamorfoze pažnje. Pacijenti su skloni klauniranju, oponašanju, šali. Tipična je za njih emocionalna neosjetljivost, neadekvatnost odgovora na neuspjeh. Opće ponašanje je također neproduktivno. Navečer se povećavaju tjeskoba, nestašluci i podvale. Poremećaji uspavljivanja bilježe se čak i kod odbijanja dnevnog spavanja, kao i ranog buđenja bez osjećaja umora.

Maniju s konfuzijom i katatonskim regresivnim simptomima karakterizira povišeno raspoloženje, dezorijentacija u okolini i u sebi, a ponekad i smiješno ponašanje. Pozornost se skreće na govorni pritisak, nesuvislost govora u obliku povika, pojedinih riječi, fraza. Uzbuđenje se izražava u obliku trčanja, skakanja s pretencioznim pozama. Primjećuje se hipermetamorfoza pažnje. Djeca su konfliktna, impulzivna. Jačaju se prirodni instinkti i nagoni, gube se vještine urednosti i sramežljivosti. Djeca jede traljavo, gutajući hranu na komade. Također se mogu samozadovoljavati. Pacijenti se opiru pregledu, ravnodušni su prema roditeljima, ne prepoznaju osoblje.

Napadi bolesti s opisanim vrstama maničnih poremećaja javljaju se subakutno, akutno, obuhvaćaju razdoblje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, a ponekad su i dugotrajniji. Maskirane manije s psihopatskim ponašanjem imaju posebno izraženu tendenciju ka dugom tijeku. Mogu se vući nekoliko godina. U djetinjstvu može doći do izraženog bipolarnog toka, au nekim se slučajevima bilježi promjena depresivnih stanja hipomanijskim stanjem tipa kontinuiranog toka. Ponekad može postojati određena sezonalnost afektivnih poremećaja.

Potrebno je detaljno razmotriti afektivne poremećaje s neurozama sličnim manifestacijama u motoričkoj sferi u obliku tikova, hiperkineza, nepotrebnih pokreta ili strahova od primitivnog sadržaja. Depresija je u tim slučajevima izbrisana i mat, a hipomanija je obično neproduktivna..

Poremećaji raspoloženja također se mogu kombinirati s autističnim sanjarenjima. U nekim je slučajevima maštanje usko povezano s intimnim osobnim iskustvima i popraćeno je egocentričnim govorom. Prema Piagetu, takve su maštarije tijekom normalne ontogeneze karakteristične za igre 1,5-2-godišnje djece uronjene u svijet mašte. U tim se slučajevima igra odvija samo na idejnoj razini, samo ponekad je popraćena lošim stereotipnim radnjama u obliku manipulacije vrpcama, konopima, palicama, papirom. U drugim slučajevima maštarije i odgovarajuće igraće aktivnosti poprimaju karakter opsesije. Radnja takvih maštarija praktički ne odražava stvarnost i razvija se u okviru jedne, rjeđe nekoliko ponavljajućih tema. Takve se maštarije obično javljaju tijekom prve dobne krize u obliku takozvane zlatne djetinje laži. S promjenom stanja, prigušivanjem afektivnih poremećaja, pojavom promjena osobnosti, autizmom, emocionalnom razaranjima, nastaju stabilne, gotovo monotematske maštarije koje pokrivaju svijest djeteta. Radnja takvih maštarija je konkretna i apsurdna. Često bolesna djeca pred sobom predoče slike maštarija, odnosno maštanje se kombinira s vizualizacijom fantastičnih predstava. Takvo je maštanje moguće prema tipu halucinacija mašte, kada se fantastične slike s likom nasilja pojave protiv volje djeteta. Glavnu liniju ponašanja u tim slučajevima određuju maštarije koje u potpunosti zaklanjaju okolnu stvarnost, a djeca s uvjerenjem brane postojanje fantastičnih izmišljotina.

Dakle, različita ontogenetska razdoblja dječjeg razvoja karakterizira određena "sklonost" afektivnim poremećajima: adinamičke depresije s izbornim mutizmom i regresijom vještina, govor, manija s nedoumicom i katatonični poremećaji, somatizacija s njezinom prevlašću u strukturi depresije češća su do 3-5 godine starosti ; depresija s poremećajima samosvijesti, poremećaji depersonalizacije nastaju nakon 3-5 godina; depresije s idejama krivnje, melankolični delirij karakteristični su za djecu stariju od 5-6 godina; afektivni poremećaji maskirani psihopatskim ponašanjem tipični su za djecu koja su prošla razdoblje prve dobne krize. Afektivne poremećaje u djece također karakteriziraju varijabilnost, osjetljivost na egzogene utjecaje, ponekad sezonalnost i izmjenjivanje stanja tijekom bolesti. U djetinjstvu su mogući i jednostavni i složeni afektivni sindromi. Njihova raznolikost daleko nadilazi maskiranu i somatiziranu depresiju, na koju su drugi istraživači ograničili afektivne poremećaje u djece..

Tijek afektivnih poremećaja u djetinjstvu. Socijalne studije [Bashina VM, Simashkova NV, 1989] pokazale su da u * / 4 slučaja postoji izrazito paroksizmalni tijek bolesti s stvaranjem deficita ličnosti. U tim se slučajevima, u pravilu, komplicira psihopatološka slika u napadima od anksioznih do afektivno-zabludnih, afektivno-halucinacijskih, afektivno-adinamičkih, pa čak i katatonsko-regresivnih. U gotovo 50% slučajeva jednostavni afektivni, afektivno-neurozi slični napadi prošarani su polimorfnim napadima, u čijoj su strukturi, uz stvarne afektivne poremećaje, zabilježene akutne senzorne zablude i halucinacije. U strukturi ličnosti ovih pacijenata pojavljuju se osobine juvenilstva i pseudopsihopatskog ponašanja. Ipak, takvi pacijenti mogu nastaviti svoje studije i baviti se radnim aktivnostima. I na kraju, čak i u * / 4 slučajeva, nakon jednog ili nekoliko napada, postupak se odvija na regredientan način. Ispostavilo se da je većina pacijenata imala više ili srednje tehničko obrazovanje i bili su angažirani u visokokvalificiranoj radnoj snazi..

Rano i pravilno izveden korektivno-pedagoški, logopedski, psihološki rad u kombinaciji s aktivnom terapijom, koji se u tim slučajevima provodi s odgovarajućim prilagodbama dobi, značajno utječe na rehabilitaciju osoba koje su oboljele u djetinjstvu..

Sindromska nepotpunost afektivnih poremećaja, njihova fragmentacija, raznolikost i varijabilnost simptoma u ranom djetinjstvu, naravno, otežavaju nozološku dijagnozu, odnosno pripisivanje afektivnim psihozama (manično-depresivna psihoza), endogenim poremećajima nepsihotične razine, reaktivnoj depresiji ili shizofreniji. S tim u vezi možemo samo naglasiti da su psihogene depresije jednostavne, u njima se uvijek može naći odraz psihoaktivnih slojeva, iskustava povezanih s traumatičnom situacijom; monofazni su, obično ih je lakše zaustaviti. Prerušeni u psihopatske poremećaje manije, depresije opsesijama, disforična depresija imaju tendenciju da budu dugotrajnije. Adinamičke depresije s mutizmom, manije s katatonskim simptomima su prognostički najmanje povoljne.

Depresiju u krugu ciklotimije, poput manije, često karakterizira stvaranje reaktivne faze, prevladavanje reaktivne labilnosti u međufaznim razdobljima, ali s tendencijom postupnog produljenja trajanja faza zadržavajući visoku razinu dječje aktivnosti u remisiji, sposobnosti učenja i, prema podacima o praćenju, s tendencijom do visoke socijalne rehabilitacije. Komplikacija kliničke slike afektivnih poremećaja, uslijed kombinacije potonjih sa simptomima težih registara u ponovljenim napadima bolesti, ublažavanje afektivnih poremećaja, porast osobnih promjena - sve do stvaranja oligofrenog defekta, karakteristični su za tijek afektivnih poremećaja u shizofreniji.

U liječenju ovih poremećaja treba uzeti u obzir dijagnozu dječjih afektivnih poremećaja kod psihotičnih ili nepsihotičnih endogenih afektivnih poremećaja..

Poremećaji raspoloženja u djece

Afektivni poremećaji uključuju one mentalne poremećaje koji su izravno povezani s ljudskim osjećajima. Dvije su vrste afektivnih poremećaja raširene u medicini - depresivni poremećaji i manični poremećaji..

Razlozi

Nažalost, još uvijek je teško reći koji specifični razlozi podrazumijevaju razvoj afektivnih poremećaja u mlađoj generaciji. Naravno, geni igraju ulogu u tome. Ako je netko od roditelja imao takve poremećaje, tada je sasvim moguće da će se prenijeti na dijete. osobnost same bebe igra važnu ulogu.

Današnji znanstvenici vrlo pažljivo i temeljito proučavaju ljudski mozak. Sasvim je očito da se mozak osobe s afektivnim mentalnim poremećajem bitno razlikuje od mozga zdrave osobe. Možda će tijekom sljedećih godina liječnici naučiti brzo dijagnosticirati ovu vrstu poremećaja i shvatiti kako se učinkovito s tim nositi. Ali zasad su to samo planovi za budućnost, a ne stvarnost..

Simptomi

Dugo su znanstvenici raspravljali bi li dijagnoza "afektivnih poremećaja" mogla biti relevantna za dijete. Činjenica je da se psiha male osobe formira postupno. Kvaka je bila u tome može li nezrela psiha u principu imati bolne simptome. Pokazalo se da može. I kako. Nakon toga, znanstvenici su otkrili da se simptomi bolesti o kojoj se raspravlja mogu manifestirati u najranijim fazama djetetovog života..

  • Ako dijete pati od poremećaja raspoloženja, njegovo raspoloženje će se vrlo često mijenjati. Sada je vedar i vedar, a sekundu kasnije depresivan je. Nakon još neko vrijeme postaje agresivan i nezaustavljiv, a zatim opet - slatka mrvica koju želite poljubiti. Zbog takvih promjena raspoloženja kod djece, razvoj govora i motorički razvoj vrlo su često inhibirani..
  • Djeca čija je dob tri ili više godina s afektivnim poremećajima mogu vidjeti što nije. U medicini se ovaj fenomen naziva halucinacijama..
  • Razmatranu vrstu poremećaja kod predstavnika mlađe generacije karakterizira fazni tijek. Napad može biti pojedinačan ili se s vremena na vrijeme može ponoviti - s prilično kratkim vremenskim razmakom.
  • Najkritičniji trenutak u razvoju bebe je razdoblje od jedne godine do dvadeset mjeseci. Mnogo se može reći o mentalnom zdravlju djeteta u ovom razdoblju. Ako se afektivni poremećaj dogodi u određenog malog pacijenta, tada će se sigurno manifestirati tijekom tog razdoblja..

Dijagnoza afektivnih poremećaja u djeteta

Najčešće su afektivni mentalni poremećaji svojevrsni „pratitelji“ raznih organskih bolesti. Zbog toga je ogromna većina slučajeva dijagnosticiranja ove bolesti povezana s dijagnozom primarne organske bolesti. Afektivni poremećaj rijetko se dijagnosticira sam, osim neke druge bolesti.

Komplikacije

Poremećaji raspoloženja predstavljaju ozbiljnu opasnost za neoblikovanu osobnost. Činjenica je da će takva mentalna odstupanja zasigurno utjecati na stvaranje emocionalne sfere bebe i njegov razvoj u bliskoj budućnosti. Štoviše, taj će utjecaj, naravno, biti vrlo negativan. Zato, ako dijete otkrije sumnjive, alarmantne simptome i poremećaje u ponašanju, roditelji moraju što prije potražiti pomoć od specijaliziranog pedijatra..

Liječenje

Što možeš učiniti

Roditelji mogu otkriti znakove afektivnog poremećaja kod djeteta u vrlo ranoj dobi. Dovoljno je samo biti zainteresiran za svoju bebu. Ako se mama ili tata upozore na ponašanje bebe, morat će potražiti liječničku pomoć. I što se prije to učini, to će biti bolje za cijelu obitelj..

Roditelji bi trebali hitno nazvati hitnu pomoć ako:

  • njihov sin ili kći ponašaju se kao da su spremni počiniti samoubojstvo;
  • njihovo dijete prijeti da će naštetiti nekome ili sebi;
  • beba čuje ono što nije, ima takozvane slušne halucinacije.

Tinejdžer se treba odmah obratiti za pomoć odrasloj osobi ako ne osjeća snagu da ne poduzme radnje koje mogu negativno utjecati na njegovo zdravlje ili zdravlje ljudi oko njega..

Roditelji mogu čekati i gledati svoje dijete. Ovo je također prilično uobičajeno načelo liječenja. Međutim, u situaciji kada dijete ima izražen afektivni poremećaj, nema vremena za čekanje. Roditelji trebaju djelovati što prije i što odlučnije.

Što liječnik može učiniti

Liječenje afektivnih poremećaja područje je profesionalnog djelovanja liječnika kao što su:

  • dječji psiholog,
  • dječji psihijatar,
  • obiteljski liječnik opće prakse.

Ako se djetetu dijagnosticira dotična mentalna bolest, liječnik će mu propisati sesije psihoterapije. Tijekom svake od ovih sesija, mali će pacijent naučiti nositi se sa vlastitim strahovima, kontrolirati svoje raspoloženje i utjecati na svoje želje. Naravno, u ovom slučaju nema boljeg liječnika od liječnika psihijatra. Pedijatar ili obiteljski terapeut neće moći pružiti takvu profesionalnu psihološku pomoć malom pacijentu.

Uz liječnika, psihoterapijskim liječenjem mogu se baviti sljedeći stručnjaci:

  • socijalni radnici koji su obučeni za osnove psihoterapijskog liječenja;
  • psihijatrijske sestre.

Medicinsko liječenje dotične bolesti sastoji se u uzimanju antidepresiva.

Prevencija

Nažalost, ne postoje preventivne mjere koje bi mogle pomoći u sprečavanju razvoja jednog ili više poremećaja raspoloženja u pripadnika mlađe generacije. Nedostatak preventivnih mjera posljedica je nepoznavanja uzroka problema o kojem se raspravlja. Ako govorimo o prevenciji u širem smislu riječi, onda se ona sastoji u prevenciji onih bolesti koje mogu biti provokatori afektivnog poremećaja u djeteta..

Poremećaji ponašanja i afekcije u djetinjstvu i adolescenciji

Raspon poremećaja u ponašanju i osjećaja u djetinjstvu i adolescenciji neobično je širok, jer bilo koja bolest nužno utječe na sva područja mentalnog života neke osobe, uključujući njegovo ponašanje i raspoloženje. U ovom ćemo dijelu razmatrati samo one mentalne poremećaje kod kojih poremećaji ponašanja i raspoloženja postaju srž mentalne patologije..

Tradicionalno postoje tri skupine čimbenika koji dovode do pojave emocionalnih i poremećaja u ponašanju djece i adolescenata: biološki, psihološki i socio-psihološki. Biološki preduvjeti za emocionalne poremećaje uključuju genetske čimbenike. U studijama G.I. Kaplan (1994) je otkrio jasnu vezu između roditeljske depresije i sličnih stanja u djece. Postoje dokazi (H. Remschmidt, 2001., str. 279.) da ako jedan od roditelja ima bipolarni poremećaj, tada se razboli do 24% njegove djece, 3,4% unučadi, 2,4% nećaka. Biološki čimbenici koji predisponiraju za emocionalne poremećaje također uključuju: somatsku slabost djeteta, prisutnost zaostalih organskih poremećaja (zaostale organske tvari). U ovom slučaju kršenja mogu nastati zbog poteškoća socijalne prilagodbe djeteta..

Sami psihološki čimbenici uključuju karakteristike temperamenta, karakteristike središnjeg živčanog sustava, osobine djeteta kao što su egocentrizam, impulzivnost, tvrdoglavost i osjetljivost. U I. Garbuzov i suradnici. Razlikuju 9 vrsta patoharakterološkog radikala: agresivnost, ambicioznost, pedantnost, razboritost, tjeskobna sintonija, infantilizam i psihomotorna nestabilnost, sukladnost i ovisnost, tjeskobna sumnjičavost i izoliranost, kontrast (I.I. Mamai-chuk, 2003, str. 324).

U formiranju poremećaja u ponašanju i emocijama njegova socijalna okolina igra važnu ulogu: nepovoljni uvjeti odgoja i okoline, neadekvatni uvjeti za učenje, fenomeni mikrosocijalne i pedagoške zanemarenosti, razdvajanje i gubitak voljenih. Uloga okoliša i posebno obitelji kao čimbenika u nastanku takvih poremećaja razmatrana je u brojnim domaćim i inozemnim istraživanjima: u inozemstvu - Z. Freud, A. Freud, D. Winnicot, R. Spitz, D. Stern, J. Bowlby, H. Kohut i drugi ; u Rusiji - A.I. Zaharov, D.N. Isaev, I.I. Mamaichuk, A. Ya. Varga, V.N. Myasishchev, E.G.Eidemiller, V.V. Yustitsky i drugi. Studije, uključujući, ističu ulogu ranih emocionalnih kontakata između djeteta i brižne odrasle osobe u razvoju djetetove osobnosti..

Značajan dio kršenja ima i spolne razlike: afektivna ekscitabilnost kod dječaka očituje se u razdražljivosti, eksplozivnosti, kod djevojčica je češće histerična; kod dječaka dezinhibicija nagona često djeluje kao sklonost alkoholizmu, bijegovima, agresiji, kod djevojčica - spolnoj deinhibiciji.

Poremećaji afektivne sfere i ponašanja mogu se očitovati kod djece različite dobi, ali oni dobivaju poseban, oštriji neharmoničan oblik tijekom puberteta, korelirajući s nejednakom brzinom puberteta i tjelesnog sazrijevanja. Asinhronost mentalnog razvoja očituje se u rascjepu između organske dječje strukture osobnosti, s jedne strane, i želje za oponašanjem vanjskih oblika ponašanja koji odgovaraju dobi putovnice, pretjeranim ponašanjem "odraslih". Jednostrana zrelost uočava se s nedostatkom intelektualnih interesa, stavom prema načinu života koji osigurava ostvarenje potreba povezanih s pogonima. Ova asinkronost pogoršava se kombinacijom zahtjeva odraslih za odraslima i njihovog podcjenjivanja stvarnih mogućnosti djeteta. Čimbenici patološke adolescentne krize:

  • u predškolskoj dobi - izražena psihomotorna dezinhibicija, sklonost laganju i fikciji, povećana sugestibilnost, sklonost motoričkom pražnjenju, emocionalna infekcija, tvrdoglavost;
  • u osnovnoškolskoj dobi - slaba kognitivna aktivnost, motorički nedostatak kočenja, euforija, povećana osjetna žeđ, nemotivirane promjene raspoloženja, protestne reakcije i tako dalje;
  • u prepubertetu - kombinacija tjelesnog ubrzanja i mentalne retardacije.

Poremećaji ponašanja u djetinjstvu i adolescenciji

Poremećaji ponašanja mogu imati i nepatološku i patološku razinu. O patološkoj razini poremećaja govori se kada dovode do osobne, obiteljske i socijalne neprilagođenosti. Primjer takvog poremećaja je psihopatija..

U ruskoj psihijatriji klasični opis psihopatija pripada P.B. Gannuškin (1933). U njegovom radu navedeni su sljedeći glavni dijagnostički kriteriji za psihopatije:

  1. relativna stabilnost, neprogresivan karakter i mala reverzibilnost patoloških karakternih osobina;
  2. ukupnost psihopatskih osobina ličnosti, poremećaji cjelokupne mentalne strukture, a ne pojedinačne osobine ličnosti, nenormalni stil ponašanja je sveobuhvatan, koji se očituje u širokom spektru osobnih i socijalnih situacija;
  3. težina patoloških karakternih karakteristika do te mjere da dovodi do kršenja socijalne, obiteljske i profesionalne prilagodbe.

V.V. Kovalev (1968) opisao je psihogeno patološko formiranje ličnosti. Istodobno, dinamička odstupanja u odgovoru i ponašanju djece, nastala pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, otkrivaju sve stabilniju tendenciju prema prijelazu u manje ili više trajne patološke promjene u karakteru i ličnosti općenito. Za razliku od patoharakterološkog razvoja u odraslih, zbog patološkog pomaka u već formiranoj osobnosti, takav je razvoj kod djece povezan s promjenama u formiranju nezrele osobnosti u patološkom smjeru. Patološki razvoj osobnosti koji dovodi do stvaranja "rubne" (odnosno stečene) psihopatije naziva se patoharakterološka. Prema V.A. Gurieva i V. Ya. Gindikin (1980), prolazi kroz sljedeće tri faze:

  1. Svakodnevna kronična psihotrauma u uvjetima dugoročnog negativnog socio-psihološkog utjecaja na dijete dovodi do značajnih dinamičkih odstupanja u ponašanju (patoharakterološke reakcije).
  2. Karakterološki poremećaji se intenziviraju, počinju se postupno strukturirati razvojem njihovog izraženog mozaicizma, tendencije ka prevlasti određenog izoštravanja u karakteru i asocijalnih oblika ponašanja.
  3. Mozaične značajke se izravnavaju, izoštravanje karaktera oblikuje se u psihopatiju, pojavljuju se prva stanja dekompenzacije psihopatije.

Organski i nasljedni čimbenici najčešće su u osnovi "nuklearnih" psihopatija. G. E. Suhareva razlikuje dvije glavne skupine organskih psihopatija: uzbudljive i inhibirane.

Općenito, psihopatski razvoj u djece može biti različitih vrsta. Među vrstama psihopatije najčešće se razlikuju: epileptoid, cikloid, histeroid, nestabilan, shizoid, psihastenik, mozaik.

Poremećaji raspoloženja u djetinjstvu i adolescenciji

Pojam afektivni poremećaji objedinjuje poremećaje različite etiologije, simptomatologije i tijeka, koji imaju sljedeće zajedničke značajke: izražene promjene u raspoloženju i porivima, praćene ili ne praćene strahom; redovito očitovana kršenja u kognitivnoj i somatskoj sferi; tendencija ponavljajućeg, a ponekad i kroničnog tijeka.

Pojam depresija kombinira bolesti koje karakterizira trijada: smanjena pozadina raspoloženja, polagano razmišljanje, zaostalost u motoričkom razvoju. S manijom, trijada uključuje: povećanu pozadinu raspoloženja, ubrzano razmišljanje, motoričku dezinhibiciju. Manična stanja (rijetka u djetinjstvu) očituju se povećanim nagonima, nedostatkom udaljenosti, nedostatkom fokusa, osjećajem vlastite važnosti, poremećajima spavanja - djeca prolaze bez spavanja. U djece afektivni poremećaji imaju svoje osobine (H. Remshmidt, 2001):

  • U djetinjstvu su depresivne fluktuacije rjeđe nego u adolescenciji i najčešće se očituju somatskim tegobama.
  • Depresivne manifestacije kod dječaka češće se očituju u pubertetu, kod djevojčica - nakon završetka puberteta. Manična stanja rijetka su prije puberteta..
  • Neposredni tužni odgovori na gubitak manje su izraženi u djetinjstvu nego u adolescenciji..
  • Dovršena samoubojstva prije adolescencije su rijetka, ali osjetno češća tijekom adolescencije i adolescencije.

Simptomi depresije u djetinjstvu i adolescenciji:

  • Emocionalno: Tužno raspoloženje, krivnja, strah / razdražljivost, osjećaj nesvjestice, promjene raspoloženja tijekom dana.
  • Kognitivni: sporo razmišljanje / promišljenost, oslabljena koncentracija, smanjeno samopoštovanje / samokritičnost, bespomoćnost / nemoć, osjećaji neuspjeha, mračni pojmovi budućnosti, misli o smrti, iščekivanje katastrofa, ideje grešnosti, ideje osiromašenja.
  • Somatski: poremećaji spavanja, smanjeni nagon, gubitak apetita, gubitak težine, umor / umor, hipohondrijske tegobe, autonomne tegobe (glavobolje, bolovi u trbuhu).

Uvjeti poput ciklotimije i distimije mogu započeti u djetinjstvu i adolescenciji.

  • Ciklotimija je stanje kronične nestabilnosti raspoloženja s više epizoda blage depresije i blagog povišenja.
  • Distimija je stanje depresivnog raspoloženja (subdepresivno) s pesimizmom, osjećajem beznađa, nedostatkom energije.