Afazija nakon moždanog udara: vrste, liječenje, vježbe

Kad starija osoba pokušava objasniti rodbini nešto, ali dobije ili besmislen niz zvukova, ili riječi potpuno neprikladne za situaciju, to se naziva afazijom. Njegov glavni uzrok u starijih ljudi je moždani moždani udar, uslijed čega stanice u jednom ili više centara mozga odgovornih za govor odumiru. Kako vaš stariji rođak ne bi dobio tešku depresiju i ne bi počinio samoubilačke pokušaje povezane s afazijom nakon moždanog udara, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. Većina terapijskih mjera pada na pleća rodbine pacijenta.

  1. Što uzrokuje afaziju u moždanom udaru
  2. Kako prepoznati afaziju
  3. Kako liječiti afaziju:
    • Liječenje lijekovima
    • Fizioterapija
    • Predavanja kod logopeda
    • Predavanja kod psihoterapeuta
    • Alternativni tretmani
    • Što raditi kod kuće

Što uzrokuje afaziju u moždanom udaru

U ljudskom mozgu postoji nekoliko međusobno povezanih centara odgovornih za usmeni govor: za njegovo razumijevanje, reprodukciju, analizu složenih govornih struktura i sposobnost konstruiranja ispravnih rečenica. Svi su oni međusobno povezani živčanim vlaknima, a nalaze se uglavnom u središnjem dijelu mozga, kao i u sljepoočnom i tjemenom režnju. Neki od tih govornih centara simetrični su u obje hemisfere (tj. Duplicirani su u svakoj od njih), ali postoje i područja koja dešnjaci imaju samo u lijevoj, a ljevaci - u desnoj.

Kada se dogodi moždani udar, dio mozga odumre. Ako se smrt dogodi u jednom od govornih centara ili su oštećeni živčani završeci koji povezuju ove zone, razvija se afazija. Dakle, afazija predstavlja kršenje razumijevanja ili reprodukcije već oblikovanog usmenog govora, ponekad i do njegovog potpunog odsustva. Ako se kršenje odnosi na pisani govor, tada će takav neurološki sindrom imati drugo ime (aleksija, agrafija).

Kako prepoznati afaziju

Afazija nakon moždanog udara može se prepoznati po različitim simptomima, čija kombinacija omogućuje razlikovanje nekoliko vrsta ovog sindroma..

Dakle, o afaziji senzorne prirode (Wernicke) možemo razgovarati ako pacijent ima:

  • nerazumijevanje obraćenog govora;
  • nerazumijevanje alegorija, izreka, poslovica;
  • prigovori da su svi oko njih počeli govoriti kao "na stranom jeziku";
  • zaboravljanje početnog dijela duge rečenice sugovornika, gubitak razumijevanja dugih govornih struktura, što pacijenta tjera da postavlja pitanja o riječima koje su iskliznule iz pamćenja.

Istodobno, pacijent može formulirati vlastiti prijedlog. I premda će biti lakonski, bez opisnih fraza, značenje će u njemu biti prisutno.

Ako se mnestična afazija razvije nakon moždanog udara, starija osoba:

  • može zadržati u sjećanju samo nekoliko riječi iz preslušane fraze;
  • počinjući govoriti, zaboravlja što je želio reći;
  • govori polako, pažljivo odabirući riječi;
  • zamjenjuje neke riječi drugim koje ne odgovaraju značenju.

Ovo je akustično-mnetička afazija. Postoji i optičko-mnestički tip sindroma, a zatim:

  • osoba može čitati naslove u knjigama ili novinama, ali značenje samog teksta je izgubljeno;
  • teško mu je ne samo opisati ono što vidi (u svijetu oko sebe ili na slici), već i imenovati predmete.

Također se razlikuje amnestična afazija koja se razvija s moždanim udarom tjemeno-temporalnog režnja. U ovom slučaju, osoba zaboravlja kako se nazivaju pojedini predmeti, ali sjeća se čemu služe. Takav pacijent, umjesto "olovke", može reći "stvar koju napišu" i slično.

Semantička afazija nije odmah uočljiva. U ovom slučaju, osoba koja je pretrpjela moždani udar baca se u omamljenost dugim rečenicama koje opisuju logične radnje, prostorne odnose..

Sve ove vrste sindroma - Wernickeova afazija, mnestički, semantički i amnestični tipovi - kombiniraju se pod općim nazivom "senzorna afazija" kada osoba nakon moždanog udara teško razumije govor. Često i sam pacijent ne razumije što govori.

Druga glavna vrsta bolesti je motorna afazija. U ovom slučaju, osoba, naprotiv, savršeno razumije obraćeni govor, ali ga ne može reproducirati, od čega jako moralno pati. Motorna afazija podijeljena je u 3 vrste:

  1. Aferentna motorna afazija. U tom slučaju pacijent brka slične bezvučne i glasovne suglasnike, preuređuje zvukove u riječi.
  2. Dinamička afazija. Pacijent razumije govor koji mu se obraća i pokušava odgovoriti, ali riječi u njegovoj rečenici toliko su izvan mjesta da cijela fraza gubi svoje značenje. Osoba to čuje i razumije, ali ne može popraviti, zbog čega pati.
  3. Brocina afazija. Javlja se kod ljudi koji su uslijed moždanog udara izgubili dio mozga u blizini frontalnog režnja lijeve hemisfere (tu je Brocin centar koji je odgovoran za koordinaciju pokreta, zahvaljujući kojem se reproducira govor). To karakterizira promjena stila komunikacije: osoba govori odvojenim riječima, pravi pauze između njih, pa čak i između zasebnih slogova, jer joj je teško prebaciti se s jednog sloga na potpuno različit. Takva osoba počinje pisati i čitati s grubim pogreškama. Može stalno ponavljati isti slog, imenovati riječi koje su suprotne po značenju, govoriti nečitko.

Govor bolesnika s motoričkom afazijom vrlo je kratak, sastoji se gotovo od samo imenica i glagola, između kojih osoba zastaje. Može ponoviti jedan slog (na primjer, "la") ili zvuk (na primjer, pjevušenje), pokušavajući u njega unijeti značenje uz pomoć intonacije. Tijekom razgovora takva osoba često plače, jer pati od činjenice da nije u stanju prenijeti svoju misao.

Dijagnozu motorne afazije trebao bi postaviti neurolog, jer u svakodnevnom životu može biti teško razlikovati ovaj određeni sindrom od onoga koji se naziva dizartrija. Dizartrija se javlja kada su oštećena središta mozga koja prenose naredbu mišićima koji sudjeluju u formiranju govora (kretanje jezika, usana, glasnih žica). Pacijenti s dizartrijom pravilno razumiju obraćeni govor i pravilno oblikuju rečenice. No, zbog promjene glasovnog tona i nemogućnosti izgovora pojedinih zvukova, njihov govor postaje nečitljiv. Ako se tome doda poremećaj disanja, prisiljava bolesnu stariju osobu da govori kratkim rečenicama. Opisi, pridjevi, prilozi iz govora ne nestaju.

Treći "veliki" tip afazije, uz senzorne i motoričke tipove, je totalna afazija. Karakterizira je oštećenje razumijevanja i reprodukcije govora. Na ovo se stanje mogu sumnjati sljedeći simptomi:

  • kao odgovor na obraćeni govor gledatelja govori bez razumijevanja. Ako pojednostavite rečenicu, riječi zamijenite jednostavnijim, primitivnijim, mogu ispuniti zahtjev, ali još uvijek ne mogu odgovoriti jasno;
  • takva osoba koja je imala moždani udar nije u mogućnosti jasno formulirati zahtjev;
  • preskače nekoliko riječi u rečenici odjednom. Ostale riječi su najjednostavnije. U govoru nema književnih zaokreta: hiperbola, usporedbe, složeni priloški zaokreti. U težim slučajevima čak i pridjevi i prilozi nestaju iz fraza: rečenica se sastoji samo od imenica.

Kako liječiti afaziju

Kao što se svi uče od djetinjstva, "živčane stanice se ne obnavljaju". Zapravo to nije potpuno točno: čak i u dubokim starješinama mogu se stvoriti nove veze između živih neurona - "mostova" duž kojih će informacije teći od živčane stanice s jedne strane moždanog udara do neurona s druge strane. Ali za ovo trebate:

  1. svakodnevne aktivnosti koje će uključivati ​​područja mozga koja su u blizini mrtvog područja;
  2. odgovarajuća opskrba mozga krvlju, posebno u zahvaćenom području;
  3. opskrba mozga potrebnom količinom kisika;
  4. uklanjanje dodatnih kaotičnih impulsa koji nastaju u mozgu pod stresom i sprječava usmjeravanje toka impulsa u područje blizu fokusa mrtvih stanica. Stres u afaziji uzrokovan je činjenicom da osoba razumije svoju nesposobnost da svoju poruku prenese drugima.

Afazija nakon moždanog udara također se liječi prema tim načelima. Morate ga započeti što ranije - čim se zaustavi moždani edem, koji se očituje depresijom svijesti (od pospanosti do kome), grčevima, halucinacijama.

Terapija treba biti:

  • započeo što je ranije moguće;
  • provodi se svakodnevno, u mjeri u kojoj pacijent može savladati;
  • usmjeren je na ispravljanje ne samo usmenog, već i pismenog govora, ako se takav sindrom pojavi kod vašeg rođaka.

U nekim se slučajevima afazija nakon moždanog udara može sama zaustaviti, ali to je izuzetno rijetko, pa ne biste trebali računati na takav ishod. U osnovi, liječenje ovog sindroma dug je i mukotrpan proces koji zahtijeva puno povratka od rodbine..

Razmotrimo detaljno svaku vrstu terapije.

Liječenje lijekovima

Propisuje ga neurolog bolnice u kojoj leži bolesnik s moždanim udarom i počinje se provoditi što je ranije moguće. Terapija lijekovima uključuje lijekove koji poboljšavaju isporuku kisika i hranjivih tvari u mozak, jačaju živčane veze u njemu i optimiziraju metabolizam u njemu. To:

Vidi također:

  • Ishemijski moždani moždani udar: simptomi, prognoza, liječenje
  • Rehabilitacija nakon artroplastike kuka
  • Zatajenje bubrega u starosti
  • Cerebrolysin (Semax);
  • "Gliatilin" ("Holityline", "Cereton");
  • Somazina (Tserakson);
  • pripravci jantarne kiseline "Citoflavin", "Reamberin", "Mexidol";
  • Vitamini B skupine: "Neuromidin", "Milgamma".

Ti se lijekovi koriste u kompleksu, prema shemi koju ova medicinska ustanova primjenjuje. U početku se primjenjuju intravenozno i ​​intramuskularno tijekom 1-3 tjedna. Zatim prelaze na tabletirani oblik ovih lijekova.

Uz ove lijekove, pacijentu se ubrizgavaju i oni lijekovi koji su potrebni za njegovo stanje. Stoga, ako se afazija nakon moždanog udara dopuni drugim, po život opasnijim poremećajima, kompleks liječenja poremećaja govora izravno se "smanjuje" - kako bi se smanjilo opterećenje lijeka na unutarnjim organima.

Fizioterapija

Za liječenje afazije nakon moždanog udara izvode se fizioterapijski postupci za poboljšanje moždane cirkulacije. To:

  • akupunktura;
  • elektromiostimulacija (izlaganje trenutnim impulsima) mišića koji sudjeluju u artikulaciji;
  • utjecaj magnetskog polja na moždanu koru.

Predavanja kod logopeda

Posebni logoped - afaziolog bavi se ublažavanjem afazije nakon moždanog udara. Obično ti stručnjaci rade u istoj bolnici koja liječi moždani udar, ali u nekim slučajevima rođaci moraju takvog stručnjaka potražiti sami..

Nastava kod afaziologa trebala bi započeti u uvjetima neurološkog odjela, tjedan dana nakon premještanja pacijenta s jedinice intenzivne njege. Ovaj liječnik trenira stariju osobu koja je u početku pretrpjela moždani udar 5-7 minuta, postupno povećavajući vrijeme treninga na 15 minuta. Djeluje ovako:

  1. Izgradite dijalog s pacijentom.
  2. Tražite razumijevanje.
  3. Čitanje vlakova.
  4. Sjetite se vještina pisanja.

Prije početka nastave s pacijentom s osjetnom afazijom, ako ne razumije svoje stanje, traži se da napiše riječ (obično napiše skup slova), a zatim - da je pročita. Komunicirajte s njim izrazima lica i gestama. Na papiru s nizom slova podvucite olovkom ili olovkom.

Afaziolog bi trebao rodbini pokazati vježbe koje on izvodi s pacijentom kako bi ih mogli ponoviti navečer..

Primjeri vježbi:

  • Oticanje obraza.
  • Lizanje jezika naizmjence između gornje i donje usne.
  • Povlačenjem usana cijevi, nakon čega ih trebate držati u ovom položaju 5 sekundi, a zatim se opustite.
  • Pokreti jezika: prema vrhu nosa - prema bradi.
  • Pokušaji presavijanja jezika ispred zrcala.
  • Pomaknite donju čeljust prema naprijed i prema gore kako biste zubima uhvatili gornju usnu. Zatim učinite isto s donjom čeljusti..
  • Zatvorenih usta trebate jezikom pokušati doći do jezika.
  • Zveket jezika po nepcu.
  • Slika poljubaca.
  • Izgovor jednostavnih poznatih riječi.

S afaziologom nauče frazu ili riječ s kojom započinju komunikaciju, "pamte" brojanje od 1 do 10 i obrnutim redoslijedom.

Melodijsko-intonacijska terapija učinkovita je u liječenju afazije: tijekom pjevanja poboljšava se artikulacija - pojavljuje se samopouzdanje. Počinju pjevati poznatom pjesmom, podržavajući pacijenta na sve moguće načine, čak i ako nije mogao izgovoriti niti jedan razumljiv zvuk.

Za senzornu afaziju koristan je trening s karticama sa slikama. Možete koristiti posebne računalne programe (na primjer, program za logopede tvrtke Ryabtsun) ili programe na telefonu. Afaziolog traži od pacijenta da objasni što želi reći pomoću slika. Također, ako osoba brka slova u riječima, traži da pokaže gdje je, na primjer, prikazan "bačva", a gdje "bubreg".

Ako je govor malo pretrpio ili u kasnijim fazama liječenja, pribjegavaju diktatu, čitanju naglas. Za liječenje je također važno izgovoriti uvijače jezika koji treniraju, posebno one zvukove koje pacijent ne može izgovoriti.

Nakon svakog uspješno obavljenog zadatka, pacijent je pohvaljen.

Uz vježbe i diktate, logoped-afaziolog izvodi logopedsku masažu. Da bi to učinio, nježno masira različita područja jezika, usana, obraza, nepca lopaticom ili žlicom. Svrha masaže je vratiti mišićni tonus na tim područjima radi poboljšanja govora.

Predavanja kod psihoterapeuta

Pacijente s afazijom nakon moždanog udara, posebno njezinim motoričkim tipom (kada razumiju govor, ali ga ne mogu reproducirati), odlikuju plačljivost, depresivno raspoloženje. Da bi ih spriječili da razviju depresiju, trebaju im satovi kod psihoterapeuta. Ovaj će specijalist procijeniti mentalno stanje vašeg rođaka i na temelju toga propisat će odgovarajuću vrstu psihoterapije koja se može nadopuniti potrebnom medicinskom podrškom.

U većini slučajeva psihoterapeut ne izvodi nastavu samo sa samim pacijentom, već i s njegovom rodbinom. Objašnjava kako trebaju izgraditi liniju ponašanja u odnosu na pacijenta, kako komunicirati s njim, kako reagirati na njegove suze ili napade bijesa.

Alternativni tretmani

Trenutno se za liječenje teških oblika afazije koji ne odgovaraju standardnoj terapiji mogu koristiti sljedeće:

  1. Uvođenje matičnih stanica u krv - one ljudske stanice koje se mogu transformirati u bilo koje druge stanice u tijelu. Pretpostavlja se da se matične stanice, osjećajući "signale" iz mozga oštećenog moždanim udarom, tamo šalju i zamjenjuju (barem djelomično) mrtve dijelove živčanog tkiva. Kao rezultat, smanjuje se volumen mrtvog moždanog tkiva, a daljnje sesije s logopedom imaju veće šanse za obnavljanje govora..
  2. Operacija koja se naziva ekstra-intrakranijalna anastomoza. Sastoji se u stvaranju umjetne veze između arterije izvan lubanjske šupljine (sljepoočne arterije) i srednje moždane arterije koja hrani mozak. Operacija još nije dobila široku uporabu i usmjerena je na poboljšanje opskrbe mozga krvlju..

Što raditi kod kuće

Nakon otpusta, rođaci će morati nastaviti terapiju započetu u bolnici:

  • uzimanje lijekova u tabletama;
  • vježbe za govorni aparat: propisao liječnik ili one gore navedene;
  • izgovaranje jezičnih uvijača;
  • ako je potrebno - satovi kod psihologa i psihoterapeuta.

S pacijentom treba postupati pristojno, pokušajte se ne usredotočiti na činjenicu da je njegov govor nerazumljiv, ponovite da je to privremena poteškoća i zajedničkim snagama nosit ćete se s ovom bolešću. Govorite jasno, jasno, ali - ne kao s mentalno zaostalom ili neinteligentnom bebom i ne glasno. Pokušajte dodirnuti samo one teme koje će mu uliti optimizam.

Ne izolirajte starijeg rođaka. Naprotiv, pokušajte oko njega okupiti mnogo rođaka i prijatelja koji će komunicirati s njim i među njima, kako bi mogao čuti njihov govor. Ako su poremećaji govora ozbiljni, onda je bolje postavljati mu pitanja na takav način da može odgovoriti negativno ili potvrdno.

Pacijent može gledati programe i videozapise, ali ne više od 2 sata dnevno. To je zbog činjenice da je nemoguće preopteretiti pojedina područja mozga koja se još nisu u potpunosti oporavila, kako ne bi došlo do pogoršanja stanja. Programi, filmovi ili videozapisi koje gledate moraju biti pozitivni.

Afazija

Što je afazija?

Afazija je stanje koje nastaje oštećenjem područja mozga odgovornih za proizvodnju i razumijevanje jezika. Najočitiji znakovi afazije su ljudi koji imaju problema s govorom i pisanjem. U nekim slučajevima ljudi s afazijom također teško razumiju govor i pisanje..

Afazija doista znači da nema jezika, a neki ljudi koriste izraz disfazija, što znači nenormalan jezik kod ljudi koji imaju neke jezične vještine. Izraz "disfagija" sve se više napušta jer se previše lako miješa s riječju "disfagija", što znači poremećaj gutanja.

Uobičajeni uzroci oštećenja mozga koji mogu uzrokovati afaziju uključuju:

  • moždani udar, koji se smatra najčešćim uzrokom, jer otprilike 1 od 3 osobe doživi određeni stupanj afazije nakon moždanog udara
  • teška ozljeda glave
  • tumor na mozgu
  • progresivna neurološka stanja (stanja koja vremenom uzrokuju progresivno oštećenje mozga i živčanog sustava, poput Alzheimerove bolesti)

Vrste afazija

Tri najčešće vrste afazije su:

  1. Brocina afazija, koja se naziva i ekspresivna ili motorna afazija
  2. Wernickeova afazija, koja se naziva i "receptivna" ili "senzorna" afazija
  3. Globalna afazija, koja je kombinacija toga dvoje.

Oni su opisani u nastavku.

Brocina afazija

Brocina afazija je kada osoba ima poteškoće s govorom i uspije složiti samo mali broj riječi u kratke, isprekidane rečenice. Međutim, obično možete razumjeti značenje njihova govora. Na primjer, osoba s Brocinom afazijom može reći: "Želite li... kavu... ne... mlijeko." U težim slučajevima ljudi možda uopće nemaju korisnih riječi ili mogu biti nijemi..

Afazija Wernicke

Wernickeova afazija je kada osoba može normalno govoriti i upotrebljavati duge, složene rečenice, ali stvarne riječi koje koriste nemaju smisla ili u svoj govor uključuju besmislene riječi. Oni također ne mogu razumjeti što im se govori ili slijede jednostavne naredbe..

Mnogi ljudi s Wernickeovom afazijom često nisu svjesni da njihov govorni jezik nema smisla za druge, te se mogu naljutiti ili uznemiriti zbog nerazumijevanja koje drugi pokazuju..

Globalna afazija

Globalna afazija je najteži oblik bolesti. Netko s ovim stanjem ima poteškoća sa svim oblicima komunikacije, uključujući govor, čitanje, pisanje, pravilno imenovanje predmeta ili ljudi i razumijevanje tuđeg govora.

Koliko je česta afazija?

Afazija je jedna od najčešćih bolesti mozga.

Većina ljudi s afazijom ima više od 65 godina. To je zato što moždani udar i uobičajena progresivna neurološka stanja, poput Alzheimerove bolesti ili drugih vrsta demencije, obično pogađaju ljude starije od 65 godina..

Afazija uzrokovana tumorom na mozgu ili ozbiljnom ozljedom glave može zahvatiti ljude svih dobnih skupina, uključujući i djecu.

Simptomi i znakovi

U slučajevima kada je afazija nastala iznenadnom ozljedom mozga, poput moždanog udara ili teške ozljede glave, simptomi se obično razvijaju odmah nakon ozljede.

U slučajevima kada se postupno oštećenje mozga javlja kao rezultat stanja koje se vremenom pogoršava, poput demencije ili tumora na mozgu, simptomi se mogu razvijati postupno.

Brocini simptomi afazije

Osobe s Brocinom afazijom obično imaju sljedeće znakove i simptome:

  • spor i isprekidan govor;
  • mogu se truditi izgovoriti određene riječi, poput imena predmeta, mjesta ili ljudi;
  • sadržaj njihovog govora obično se svodi na osnovne elemente i sadrži samo neke osnovne imenice i glagole, na primjer, "želim piti" ili "danas idem u grad";
  • u težim slučajevima možda nemaju upotrebljiv jezik.

Osoba s Brocinom afazijom možda donekle razumije govorni jezik, ali ima poteškoća u razumijevanju gramatike. Na primjer, ljudi možda neće moći razlikovati značenje između riječi "Maša je udarila nestašnog dječaka" i "Nevaljali dječak udario Mašu".

Obično se utječe i na sposobnost čitanja. Na primjer, napisanim riječima mogu dodijeliti različita značenja, na primjer, pročitati "vrijeme" kada je riječ zapravo "sat". Oni također mogu izgubiti sposobnost izgovaranja napisanih riječi u svojoj glavi..

Dodatni simptomi koji nisu izravno povezani s govorom i jezikom, ali se mogu pojaviti kod osoba s Brocinom afazijom uključuju:

  • nemogućnost kontrole mišića lica i jednog ili oba udova;
  • slabost udova s ​​jedne strane tijela (gotovo uvijek s desne strane).

Simptomi Wernickeove afazije

Osoba s Wernickeovom afazijom obično ima sljedeće znakove i simptome:

  • Oni mogu tečno govoriti dugim rečenicama, ali njihov govor nema značenje i može sadržavati neprimjerene ili besmislene riječi.
  • Ljudi s Wernickeovom afazijom možda nisu svjesni svojih jezičnih problema, posebno ubrzo nakon moždanog udara, i mogu postati frustrirani što ih drugi ljudi ne mogu razumjeti. Međutim, mogu razumjeti svoju zabrinutost ako pruže dokaze poput video ili audio snimke razgovora..
  • Mogu imati poteškoća u razumijevanju ili ne mogu razumjeti govorni jezik.
  • Neki ljudi također imaju slične poteškoće u čitanju pisanog jezika..
  • Njihova sposobnost pisanja utječe na isti način kao i sposobnost govora, jer mogu tečno pisati, ali ono što pišu nema puno ili nimalo smisla..

Dodatni simptomi mogu uključivati:

  • neki gubitak vida;
  • Poteškoće s računanjem, poput zbrajanja, oduzimanja, množenja ili dijeljenja brojeva - simptom koji liječnici nazivaju "diskalkulijom";
  • poteškoće s prostornom orijentacijom, tj. sposobnošću preciznog prosuđivanja gdje se nalazite u odnosu na druge fizičke predmete;
  • gubitak kontrole nad udovima.

Simptomi globalne afazije

Ljudi s globalnom afazijom obično imaju više oštećenja mozga, pa često imaju simptome i Brockove i Wernickeove afazije. To može uzrokovati probleme sa svim aspektima komunikacije, uključujući:

  • razgovor;
  • razumijevanje tuđeg govora;
  • imena predmeta, ljudi i mjesta;
  • ponavljanje tuđeg govora;
  • čitanje i pisanje.

Dodatni simptomi mogu uključivati:

  • paraliza desne strane tijela;
  • gubitak vida u desnom vidnom polju oba oka;
  • gubitak kontrole nad udovima;
  • poteškoće s izgovaranjem određenih zvukova i riječi, što je povezano s poteškoćama u kontroliranju usta, jezika i grkljana.

Uzroci i čimbenici rizika

Afazija nastaje oštećenjem dijelova mozga koji su odgovorni za:

  • razgovor;
  • razumijevanje drugih;
  • čitanje i pisanje.

Zajedno su ti dijelovi mozga poznati kao jezični centar mozga..

Jezični centar

Jezični centar nije jedino područje mozga. To je mreža specifičnih područja mozga koja rade zajedno poput računalne mreže..

Jezični centar sastoji se od sljedećih područja:

  • Brocino područje odgovorno za proizvodnju govora;
  • Wernickeovo područje govora i razumijevanja pisanja;
  • osjetni korteks koji je odgovoran za obradu različitih signala koje tijelo prima, poput zvukova (za jezik) i slika (za čitanje);
  • slušna kora koja je odgovorna za pretvaranje stvarnih, fizičkih zvukova govornog jezika u značajne informacije;
  • motorna kora koja je odgovorna za kontrolu različitih dijelova tijela koji se koriste za generiranje govora, poput mišića, jezika i grkljana.

U prošlosti se vjerovalo da će oštećenje određenog dijela mozga uvijek dovesti do određene vrste afazije, na primjer, oštećenje Brocinog područja uvijek dovodi do Brocine afazije. Međutim, trenutno se vjeruje da je način rada jezičnog centra manje jednostavan od ovog..

Oštećenje određenih područja jezičnog centra ne dovodi uvijek do očekivanih simptoma. Uz to, posljedice oštećenja mozga mogu se uvelike razlikovati od osobe do osobe, što ih čini nepredvidljivim..

Oštećenje mnogih područja mozga obično dovodi do ozbiljnijih vrsta afazija, poput globalne afazije.

Oštećenje mozga

Uzroci koji mogu oštetiti mozak uključuju:

  • moždani udar: tijekom moždanog udara mozak je lišen krvi i kisika, što dovodi do smrti moždanog tkiva;
  • teška ozljeda glave: na primjer, ozljeda koja je posljedica prometne nesreće ili ozbiljnog pada s visine;
  • tumor na mozgu: kada se unutar mozga dogodi abnormalni rast stanica;
  • zdravstvena stanja koja uzrokuju progresivno oštećenje mozga, poput Alzheimerove bolesti, drugih oblika demencije ili rjeđih stanja poput progresivne supranuklearne paralize ili kortikobazalne degeneracije (dva stanja povezana s tjelesnim i mentalnim oštećenjem zbog oštećenja mozga) ;
  • infekcije koje utječu na mozak, poput meningitisa (infekcija vanjskog sloja mozga) i encefalitisa (infekcija samog mozga), iako je to puno rjeđi uzrok afazije.

Dijagnostika

Afaziju obično dijagnosticira logoped. Postoji nekoliko testova koji se koriste za procjenu svih aspekata komunikacijskih vještina osobe..

Te vrste testova uključuju jednostavne vježbe, poput traženja od osobe da imenuje što više riječi, počevši od slova A, ili od nje da imenuje predmete u sobi. Rezultati se zatim mogu koristiti za izradu detaljne slike jezičnih sposobnosti osobe..

Tehnike snimanja tada se mogu koristiti za procjenu opsega oštećenja mozga. Dvije najčešće korištene vrste ispitivanja za dijagnozu afazije su:

  • računalna tomografija (CT), gdje se niz rendgenskih zraka koristi za stvaranje detaljne, trodimenzionalne slike mozga
  • magnetska rezonancija (MRI), koja koristi jaka fluktuirajuća magnetska polja za stvaranje detaljne slike unutrašnjosti mozga.

Liječenje

Većina slučajeva afazije može se poboljšati liječenjem, čak i u težim slučajevima globalnog oblika bolesti. Međutim, puni povratak na pretfazne razine komunikacije nije uvijek moguć..

U liječenju afazije, kao i kod bilo koje druge neurološke bolesti, mogućnost upotrebe patogenetički utemeljene terapije ima dominantnu ulogu. Tek nakon punopravnog dijagnostičkog pregleda moguće je propisati ciljanu terapiju.

Prvi korak, bez obzira na oblik bolesti, jest uklanjanje čimbenika koji ugrožava život. Provode se mjere intenzivne terapije, pacijent se stabilizira i tek nakon toga započinje faza liječenja afazijom i naknadna rehabilitacija.

U liječenju afazije važno je što brže aktivirati metaboličku neravnotežu koja je nastala u mozgu. Za to se koriste sljedeće skupine lijekova:

  • Cerebroprotektori i nootropi: Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin.
  • Vaskularni lijekovi: Octavegin, Vinpocetine i analozi.
  • Vitamini B skupine, prirodni antioksidanti i neuroprotektori.
  • Antikoagulanti ili koagulanti, ovisno o obliku vaskularne lezije.

Vrlo važna točka je provođenje fizioterapijskih postupaka. Koriste se terapijska elektroforeza, magnetoterapija, akupunktura, terapijska masaža i tjelesni odgoj. Sve ove metode povećavaju učinkovitost glavne terapije i ubrzavaju procese oporavka..

Komplikacije

- Depresija.

Budući da gubitak sposobnosti komunikacije može biti pogubno iskustvo, depresija je česta komplikacija afazije. Uz to, mnoga stanja povezana s bolešću, poput moždanog udara ili Alzheimerove bolesti, mogu promijeniti kemiju mozga osobe, čineći osobu ranjivijom na depresiju..

- Katastrofalni odgovor na stres.

Mnogi ljudi s afazijom ponavljaju epizode onoga što se naziva katastrofalnim odgovorom na stres. To je kada osoba iznenada doživi obuzimajući osjećaj frustracije, bijesa, depresije ili općih osjećaja zbog nemogućnosti rješavanja svoje neposredne situacije..

Znakovi katastrofalnog odgovora uključuju:

  • anksioznost;
  • agresija;
  • plač ili nekontrolirani smijeh;
  • vriska;
  • tvrdoglavost.

Katastrofalna reakcija često se pokreće kada je osoba s afazijom jako svjesna svojih komunikacijskih poteškoća. Stoga se to može dogoditi na početku tečaja govorne i jezične terapije..

Ako netko vama blizak doživljava katastrofalnu reakciju, trebali biste ostati što mirniji i pokušati ga uvjeriti da će ti osjećaji proći i da će sve biti u redu..

Prevencija

Ne postoji zajamčeni način sprečavanja afazije. Međutim, postoje neke općenite smjernice načina života koje mogu smanjiti rizik od razvoja stanja povezanih s afazijom, poput Alzheimerove bolesti (ili drugog oblika demencije) ili moždanog udara.

Na primjer, trebali biste:

  • prestanite pušiti (ako pušite);
  • izbjegavanje pijenja puno alkohola;
  • Jedite zdravu, uravnoteženu prehranu s najmanje pet porcija voća i povrća svaki dan;
  • Upotrijebite kombinaciju vježbanja i dijeta s kontrolom kalorija kako biste postigli zdravu težinu, što je posebno važno ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilost
  • vježbajte najmanje 30 minuta svaki dan, jer će poboljšati tjelesno i mentalno zdravlje;
  • ostanite mentalno aktivni, poput čitanja, pisanja.

Prognoza

Prognoza ljudi s afazijom ovisi o uzroku bolesti, stupnju primarne ozljede mozga i težini simptoma. Ovisno o tim čimbenicima, prognoza se može kretati od dobre do vrlo loše..

Međutim, većina ljudi s afazijom oporavit će se barem do neke mjere, a mnogi i potpuno. Čak i ako afazija traje, to ne znači nužno da osoba ne može živjeti neovisno i smisleno..

Izgledi za ljude s afazijom povezanim s progresivnim neurološkim stanjima su loši jer trenutno ne postoji učinkovita metoda za popravak ili sprečavanje trajnih oštećenja mozga povezanih s ovim vrstama stanja.

Senzorna afazija - ne razumijem, ne kažem što je to?

Senzorna afazija je akutni poremećaj neurogenog podrijetla, kod kojeg dolazi do poremećaja u percepciji usmenog govora i smanjenja vlastitih verbalnih sposobnosti. Za razliku od drugih oblika, pacijent još uvijek može primijetiti neke jednostavne fraze upućene njemu, ali ne uvijek. Sve ovisi o težini odstupanja.

Pacijent sve čuje, ali ne razumije što drugi govore. Da bismo bolje razumjeli kako to izgleda, dovoljno je zamisliti da je osoba okružena ljudima koji komuniciraju na stranom jeziku. Govor se doživljava kao nešto nesuvislo i nerazumljivo, što uzrokuje tjeskobu i dezorijentaciju u prostoru, u vlastitoj osobnosti.

Klasični razlog za razvoj takvog patološkog fenomena bio je i ostao moždani udar. Percepcija govora u senzornoj afaziji oštećena je zbog oštećenja sljepoočnih režnjeva. Pogotovo ako pati takozvani Wernickeov centar, odgovoran za usmeni govor i percepciju verbalnih informacija. Sluh je formalno očuvan, može pasti ili biti potpuno odsutan, s većim oštećenjima sljepoočnih režnjeva.

Dijagnostika se provodi unutar zidova neurološkog odjela bolnice pod nadzorom neurologa i, ako je potrebno, neurokirurga, vaskularnog kirurga. Liječenje ovisi o osnovnom uzroku razvijenog patološkog stanja. Moguće je provoditi cerebrovaskularnu terapiju s ciljem da se ne obnovi normalni trofizam moždanog tkiva, kirurški zahvati i drugi oblici liječenja. Teško je prognozirati, ali čak i u slučaju moždanog udara, kvalitetan rezultat može se postići u najmanje 60% slučajeva..

Klasifikacija poremećaja

Osjetna afazija nastaje kada su zahvaćeni sljepoočni režnjevi mozga. Ali te strukture nisu homogene, složeno su raspoređene, stoga može postojati nekoliko inačica patološkog procesa. Za jednostavnog pacijenta klasifikacije koje koriste teoretičari i praktičari malo će reći. Međutim, liječnici ih aktivno koriste prilikom klasificiranja senzorne afazije, razrade taktike terapije i predviđanja izgleda u određenom slučaju. Glavni način tipiziranja poremećaja je utvrđivanje lokalizacije poremećaja, njegov mehanizam. Ovdje u pomoć dolazi klasifikacija Wernicke-Lichtheimovih afazija:

  1. Kortikalna senzorna afazija (također akustičko-gnostička afazija). Klasična i najteža vrsta poremećaja. Prati ga poraz takozvanog Wernickeovog centra koji je odgovoran za percepciju govora, zvučnih podražaja, njihovu logičku obradu i izolaciju esencijalnog od okolne zvučne buke. Prati ga totalni poremećaj percepcije i reprodukcije govora.
  2. Transkortikalni oblik. Popraćeno je kršenjem provođenja živčanog impulsa između Wernickeova središta i Brocinog centra, lokaliziranog u frontalnom režnju mozga. Istodobno, formalno se, barem djelomično, može sačuvati sposobnost razumijevanja najjednostavnijih konstrukcija. Međutim, semantičke veze riječi u rečenici bolesniku su nerazumljive, on ih sam ne može reproducirati. Možda razvoj pseudo-halucinacija, ozloglašenih "glasova" u glavi koji imaju složeno kompenzacijsko podrijetlo (tako mozak pokušava izaći iz informacijskog vakuuma stvarajući lažne podražaje sam).
  3. Subkortikalna senzorna afazija. Uobičajeno je. Popraćeno je kršenjem vodljivosti impulsa iz centara koji zapravo percipiraju zvučne informacije i Wernickeovog centra koji djeluje kao svojevrsni procesor, informacijski procesor i pretvara ga u razumljive logičke koncepte, prosudbe.

Postoji i provodni oblik, koji je popraćen kršenjem veza između motoričkog i senzornog centra, teško ga je razlikovati od kortikalne senzorne afazije, jer u kliničkoj slici imaju puno zajedničkog..

Moguće tipkanje prema težini senzorne afazije. Unutar ovog kriterija ne postoji stroga podjela. Liječnik procjenjuje stupanj poremećaja pokušavajući komunicirati s osobom. Pacijent sa senzornom afazijom ili uopće ne percipira govor, ili reagira samo na najjednostavnije jednosložne upute, naredbe, što ukazuje na relativno manju težinu poremećaja.

Shema lokalizacije različitih oblika afazije u lijevoj hemisferi moždane kore

Obavezna je procjena sluha, sposobnost, u načelu, opažanja zvučnih podražaja. Nije potrebno uputiti pacijenta na audiologa; o ovom se pitanju odlučuje prema nahođenju neurologa. Na temelju rezultata razlikuju se jednostavan oblik senzorne afazije (kada je poremećena samo viša živčana aktivnost) i kombinirani oblik (pate sluh i obrada verbalnih informacija). Istodobno, u drugom slučaju oštećenje sluha ima možda veliku ulogu, stoga pacijent nije u stanju adekvatno percipirati zvučne podražaje.

Razlozi za razvoj senzorne afazije

Čimbenici razvoja su vrlo različiti. U većini slučajeva govorimo o strukturnim poremećajima mozga, organskim lezijama. Moguće je malo drugih mogućnosti. Među razlozima su sljedeći.

Moždani udar

Akutno kršenje moždane cirkulacije. Popraćeno je smrću živčanih tkiva, čitavih područja korteksa. Ovisno o opsegu lezije, možemo govoriti o određenoj težini poremećaja. Razaranje velikih razmjera popraćeno je totalnim poremećajima u višoj živčanoj aktivnosti. U pravilu, sve nije ograničeno samo na afaziju. Razvoj senzorne afazije nakon moždanog udara gotovo je obvezan znak oštećenja sljepoočnih režnjeva. Pronađeni su i drugi simptomi, poput kratkoročnih epileptičnih napadaja. Gubitak sluha je moguć na ovaj ili onaj način. Rehabilitacija omogućuje postizanje uspješne obnove verbalnih funkcija u 55-80% slučajeva i više.

Meningitis, encefalitis

Neuroinfekcije različite težine. Oni izazivaju upalne procese u mozgu, postupno odumiranje tkiva. Dugim tijekom patološkog procesa bez odgovarajućeg liječenja uočavaju se masivne strukturne promjene u mozgu koje nisu podložne korekciji i obrnutom razvoju. Potrebno hitno liječenje.

Jetrena encefalopatija

Poremećaj mozga koji krši rad jetre, obično akutna hepatonekroza ili pojačani simptomi ciroze. U drugom je slučaju moguće utjecati na stanje pacijenta započinjanjem odgovarajućeg liječenja osnovne bolesti i ispravljanjem uništavanja živčanih tkiva.

Cerebrovaskularna insuficijencija bez znakova moždanog udara

Kronično kršenje trofizma mozga. Prati ga postupno povećanje senzorne afazije, pa čak i tada ne uvijek. Prevencija poremećaja nije teška ako se započne rano liječenje.

Cerebrovaskularni prolazni neuspjeh, prolazni ishemijski napad

Ona je mikro moždani udar. Prate ga izraženi znakovi klasičnog moždanog udara. Oštećenjem sljepoočnih režnjeva razvija se oštećenje govora, moguća je percepcija verbalnih informacija, potpuni ili djelomični gubitak sluha. Glavna razlika od klasičnog moždanog udara je sposobnost spontane regresije prolaznog ishemijskog napada. Odnosno, prolazi samostalno čak i bez medicinske pomoći. Uz to, ne ostavlja trajni neurološki nedostatak. Sve se vratilo u normalu. No, mikrotakt je alarmantan znak. Ističe da će se uskoro pojaviti punopravna nekroza moždanog tkiva..

Trauma mozga

Razne. Od banalnih modrica i potresa mozga do stvaranja hematoma, koji komprimira moždane strukture. Nakon hitne njege, liječenja, moguće je potpuno vratiti normalne neurološke funkcije bez gubitka njihove kvalitete.

Vaskularne formacije

Malformacije (patološka područja komunikacije arterija i vena), aneurizme. Su urođenog ili stečenog podrijetla. Oni zahtijevaju kirurško liječenje. Dugo se možda neće pokazati na bilo koji način. Senzorna afazija je netipična varijanta toka odstupanja, ali je sasvim moguća. Nakon kirurške korekcije, sve su šanse za potpuni oporavak..

Tumori moždanih struktura

Obično govorimo o meningiomima, koji komprimiraju živčano tkivo na razini sljepoočnih režnjeva. Drugi najčešći gliomi, oni mogu biti benigni, ali češće maligni. Na trećem - tumori regije treće komore. Uključujući banalne adenome hipofize, koji rastu na netipičan način, koji također komprimiraju sljepoočne režnjeve. Nakon uklanjanja neoplazije, u pravilu se sve vraća u normalu nakon nekoliko dana ili tjedana. Možda će vam trebati tečaj rehabilitacije.

Među anorganske uzroke možemo imenovati istinsku epilepsiju koja nije povezana s novotvorinama i drugim uzrocima. Kada je prekomjerna električna aktivnost mozga faktor u razvoju poremećaja. U tom se slučaju razvijaju oštećenja pamćenja, tonično-klonički napadi s ozbiljnim teškim konvulzijama i gubitkom svijesti. Osjetna afazija prisutna je prije napada, u vrijeme same epizode i neko vrijeme nakon nje (do sat ili dva), sve dok se živčane funkcije u potpunosti ne obnove. Liječenje je usmjereno na ispravljanje stanja, sprečavanje daljnjih napada. Nema smisla posebno i ciljano utjecati na osjetilnu afaziju.

Simptomi

Simptomi senzorne afazije uključuju tipične znakove neurološkog plana i psihoemocionalne poremećaje, koji su sekundarni i posljedica su teške situacije u kojoj se pacijent nalazi.

  1. Nemogućnost opažanja govora. Sa očuvanim sluhom (u većini slučajeva), osoba ne može razabrati što drugi govore. Govor se čuje, ali ga nema razumijevanja. Kao da je pacijent okružen strancima. Ovo je najteža vrsta poremećaja. U lakšim oblicima zadržava se sposobnost opažanja nekih jednostavnih struktura. Jednosložne ili fraze.
  2. Nemogućnost samostalnog govora. Postoje različite razine oštećenja govora. U klasičnim slučajevima osoba može govoriti, ali kratkim frazama ili općenito odvojenim jednostavnim riječima. Istodobno, ne razumije dobro što sam kaže. U najnaprednijim oblicima uočava se totalna disfunkcija govora. Pacijent izgovara neartikulirane zvukove. Osobitosti govora bolesnika sa senzornom afazijom su fragmentacija, nedostatak jasnih logičkih veza, najlošija leksička i gramatička struktura. Obično su to fragmentarne riječi, fraze.
  3. Psihomotorna agitacija. Prati je pojačana motorička aktivnost. Pacijent žuri, ne nalazi mjesto za sebe. Moguć napad panike. Izražen napad straha, panike.
  4. Agresivnost, neprijateljstvo. U okvirima netaknute svijesti. Afekt bijesa povezan je s tjeskobom, nerazumijevanjem onoga što se događa. Potrebna je pomoć, ako je potrebno, propisana je injekcija sedativa.

Dodatni simptomi obično nisu povezani sa senzornom afazijom i istodobno imaju neurološko podrijetlo. To su epileptični napadi s oštećenom sviješću, napadaji, smanjena oštrina vida, oštećena normalna vidljivost, gubitak pojedinih vidnih polja (skotoma). Česte su i verbalne halucinacije. Pseudohalucinacije kada osoba čuje glasove u glavi. Paradoksalno, pacijent nije u stanju protumačiti ni zamišljene halucinacijske slike; osjećaju se kao zvučni podražaji govorne prirode s nerazumljivim sadržajem.

Znakovi senzorne afazije zadržavaju se tijekom većine tijeka patološkog procesa.

Dijagnostika

Dijagnostika se provodi u stacionarnim uvjetima. U početnoj fazi prikazan je primarni pregled neurologa. Budući da pacijent ne može odgovarati na pitanja, poželjna je prisutnost rođaka ili osobe koja može odgovoriti na neka pitanja za pacijenta, ali to nije potrebno. Primjetni su i tipični primarni znakovi: tjeskoba, uzbudljivost, nerazumijevanje govora, poteškoće u govoru.

Rutinski neurološki pregled je obavezan. Provjeravaju se najjednostavniji osnovni refleksi.

Kao dio procjene općeg stanja, težine oštećenja moždanih struktura, prirode takve, dodjeljuje se skupina instrumentalnih mjera.

MRI je temelj i zlatni standard dijagnostike. Usmjeren na vizualizaciju živčanih tkiva. Omogućuje dijagnosticiranje svih strukturnih poremećaja. Ako je potrebno, propisana je ciljana tomografija pojedinih dijelova mozga. Pogotovo sljepoočni režnjevi. Često se koristi pojačavanje kontrasta s gadolinijem. Lijek se nakuplja u promijenjenim tkivima i poboljšava uzorak. Kontrast je neophodan za dijagnostiku tumora. Rijetke, ali senzorne afazije moguće su i kod multiple skleroze, što će također biti u potpunosti detaljno vidljivo na postkontrastnim slikama. Za visokokvalitetnu dijagnostiku potreban je aparat visokog polja snage 1,5 T. Ako je moguće. Niska etaža dat će manje podataka.

MRI mozga

Ako se otkriju vaskularne novotvorine, dodatno se izvodi angiografija radi bolje vizualizacije kršenja.

Doppler ultrazvuk žila vrata, dupleksno skeniranje mozga obvezni su za procjenu stupnja protoka krvi u moždanim strukturama. To će omogućiti otkrivanje cerebrovaskularne insuficijencije, kako bi se procijenila ozbiljnost takve.

Stručnjaci čija će pomoć također biti potrebna su neurokirurg, vaskularni kirurg. Karakteristike senzorne afazije u okviru određene povijesti bolesti trebale bi biti što detaljnije kako bi se utvrdila vrsta patološkog procesa i njegove značajke. Bez toga ne može biti učinkovitog liječenja..

Liječenje

Terapija se provodi i u bolnici. U ranim fazama liječenje uključuje nekoliko faza: primarna zaštita neposredno nakon prijema u bolnicu (posebno ako je pacijent u ozbiljnom stanju), rane mjere usmjerene na ublažavanje simptoma i suzbijanje osnovnog uzroka, kasna faza i, konačno, rehabilitacija.

Koriste se nootropni lijekovi (glicin, drugi), kao i cerebrovaskularni, antihipoksični lijekovi (Piracetam, Actovegin i njihovi analozi). To je često dovoljno ako slučaj nije pokrenut. Moguća je dugotrajna primjena lijekova. Kod malformacija, aneurizmi, tumora neophodno je kirurško liječenje. Uklanjanje istih i obnavljanje normalnog trofizma tkiva, uklanjanje kompresije (cijeđenja).

Ozljede stvaranjem hematoma zahtijevaju drenažu, odnosno uklanjanje samog krvnog ugruška.

Epilepsija je zaseban problem. Jedini način da se poremećaj ispravi jest sustavno davanje antiepileptičkih lijekova prema uputama liječnika..

Čak i nakon kvalitetnog liječenja u teškim slučajevima, obično nakon moždanog udara, ostaju neurološki deficiti. Pacijent i dalje slabo govori i nedovoljno percipira govor. Pitanje se rješava u okviru rehabilitacije. Potrebno je 6 do 12 mjeseci, rijetko malo više. Vrijeme tijekom kojeg je moguće postići rezultat je 2 godine. To je upravo razdoblje prilagodbe, restrukturiranja mozga na novi način. Tada je teško ili nemoguće postići bilo kakav učinak..

Vježbe za semantičku (senzornu) afaziju prilično su jednostavne:

  • čitanje i izgovaranje jednostavnih riječi;
  • razgraničenje sličnih zvučnih pojmova;
  • omjer slike i imena prikazanog predmeta;
  • dijalozi, isprva jednostavni, a zatim teži.

Oporavak je rutinski i neugodan zadatak za pacijenta. Ali neophodno. Ovisno o kvaliteti njege, možemo govoriti o jednom ili drugom intenzitetu oporavka..

Korekcija odstupanja u Wernickeovoj afaziji provodi se prema indikacijama. Obično je sve ograničeno na sustavni unos cerebrovaskularnih lijekova, nootropika, angioprotektora.

Prognoza i prevencija

U 60% slučajeva moždanog udara moguće je postići trajno poboljšanje stanja ili potpuni oporavak (neki autori kažu da 80%). S ostalim strukturnim promjenama govorimo o 85% vjerojatnosti potpunog oporavka. Ako se epilepsija ispravi, normalizacija govora postiže se u 98% slučajeva bez ikakvih posljedica

Ne postoji prevencija kao takva. Dovoljno je s vremena na vrijeme posjetiti neurologa radi preventivnog pregleda.

Aphasia Wernicke Simptomi, uzroci i liječenje

Wernickeova afazija, koja se naziva i senzorna ili receptivna afazija, pripada skupini fluentnih afazija. Osoba s ovom vrstom afazije imat će problema s razumijevanjem jezika koji čuje ili ponavljanjem riječi ili fraza koje drugi govore; dok je izgovor ispravan.

Stoga je Wernickeova afazija nemogućnost razumijevanja riječi ili govora, što stvara koherentno značenje, a istovremeno održava artikulaciju govornih zvukova. Dakle, dolazi do međusobnog nerazumijevanja između pacijenta i njegovog sugovornika; imati ovaj da uloži velike napore kako bi razumio pogođene.

Kad pacijent s ovim problemom dođe na savjetovanje, njegov brzi i nerezani govor skreće pozornost, što zahtijeva da druga osoba uskoči i zaustavi se. Zapravo, žrtva obično ne razumije da ono što govori nema smisla i ne osjeća da u dijalogu postoje problemi (ili pokušaj dijaloga)..

Prema Luriji, ovaj poremećaj ima tri karakteristike:

  • Prva, koja ne razlikuje različite foneme (zvukove jezika). Odnosno, da biste pravilno slušali i ispuštali zvukove govora, prvo morate znati prepoznati zvukove na svom materinjem jeziku. Ljudi s ovim problemom ne mogu izolirati karakteristične zvukove svog jezika i klasificirati ih kao poznate fonemske sustave...
  • Govorni nedostatak: Nema problema s formulacijom govora, međutim, miješajući fonetske karakteristike, stvara "salatu od riječi" (da bi se riječi emitirale bez međusobne komunikacije, uzrokujući nesuvisli govor, ali bez gubitka fluidnosti).
  • Problemi u pisanju kao posljedica problema s lošim prepoznavanjem fonema, neće moći pozvati grafeme (grafički prikaz fonema, na primjer, pisano pisanje).

Koje je njegovo podrijetlo?

Može biti akutna (zbog traumatične ozljede mozga, cerebralnog infarkta, novotvorina itd.) Ili kronična (zajedno s Alzheimerovom bolešću)..

U Wernickeovoj afaziji oštećena područja nalaze se u tjemenom i sljepoočnom režnju dominantne hemisfere (obično u lijevoj hemisferi), ovisno o težini deficita u veličini lezije..

U početku se mislilo da je to zbog Wernickeove štete ili kvara, odakle mu ime? Regija mozga odgovorna za razumijevanje jezika nalazi se na stražnjem dijelu sljepoočnog režnja dominantne hemisfere (obično lijeve).

Čini se nakon što je njemački neurolog Karl Wernicke 1874. povezao funkcije s ovim dijelom mozga nakon proučavanja pacijenata s traumom..

Međutim, čini se da glavni nedostatak ove vrste afazije nije samo zbog lezija na ovom području; ali ovo je nešto složenije jer:

  • Većina struktura mozga na neki je način uključena u jezik, što znači da ova funkcija nije ograničena na jedno mjesto u mozgu...
  • Čini se da je većina pacijenata s ovom vrstom poremećaja imala moždani udar ili opstrukciju u srednjoj cerebralnoj arteriji, koja navodnjava nekoliko područja mozga, poput bazalnih ganglija, koji također mogu utjecati na jezik.
  • Čini se da Wernickeova afazija uzrokuje niz različitih simptoma, od kojih svaki vjerojatno ima drugačiju neurološku osnovu.
  • Osim toga, postoje istraživači koji su potvrdili da lezije na ovom području nisu izravno povezane s tekućom afazijom, ali čini se da utječu na zadržavanje rečenica u sjećanju od trenutka kada se čuju do ponavljanja, što također utječe na rimu riječi (memorija za zahvaćene zvukove ).

Tada se sugeriralo da su glavne poteškoće ovog poremećaja povezane s oštećenjem medijalnog sljepoočnog režnja i temeljne bijele tvari. Ovo je područje uz slušni korteks..

Njegov izgled primijetile su i promjene u određenom dijelu superiorne konvolucije sljepoočnog režnja, utječući na veze s drugim jezgrama odgovornim za jezik, smještenim u okcipitalnoj, sljepoočnoj i tjemenoj regiji (Timothy, 2003)..

S druge strane, ako je Wernickeovo područje oštećeno, ali na nedominantnoj hemisferi (obično na desnoj), pojavit će se aprosodija ili disprosodija. To znači da je teško zapamtiti tonove, ritam i emocionalni sadržaj jezičnih izraza...

To je zato što je desna polutka obično odgovorna za reguliranje razumijevanja i proizvodnje govora, utječući na tumačenje i emitiranje intonacije i ritma...

Tipično je Wernickeova afazija obično posljedica moždanog udara, iako se može dogoditi i zbog ozljede koja je zatvorena zbog nesreće..

Zaključno, bolje je područje Wernickea smatrati vrlo važnim područjem u ovoj vrsti afazije, jer je dio mnogo šireg procesa koji obuhvaća više struktura i njihovih veza..

tip

Prema Rabadanu Pardu, Sánchezu Lópezu i Romanu Lapuenteu (2012.), ove vrste ovise o širenju lezije u mozgu. U gornjoj vijuzi sljepoočnog režnja ima bolesnika s lakšim ozljedama itd. međutim, oni također imaju lezije u obližnjim strukturama poput subkortikalne bijele tvari i kutnih i supramarginalnih žila. Potonje će biti vrlo štetno za jezik.

Dakle, postoje dvije vrste:

  • Čista gluhoća za riječi: na području Wernickea postoji samo šteta. Mnogi autori vjeruju da ovo nije vrsta afazije, jer utječe samo na percepciju govornog jezika, a klasificiraju je kao vrstu agnozije. Ti pacijenti obično bolje razumiju pisani jezik od govornog..
  • Aphasia Wernicke: ozljede na području Wernickea i drugim okolnim područjima. Ne postoje samo poteškoće u prepoznavanju zvukova, već i nedostaci u usmenom, pismenom i pismenom izražavanju i razumijevanju...

demonstracije

Ova vrsta afazije može se pojaviti na različite načine i na različitim razinama ozbiljnosti. Neke žrtve možda ne razumiju bilo koji govorni ili pisani jezik, dok druge mogu govoriti.

Bolest se obično javlja iznenada, a simptomi se javljaju postupno. Glavne karakteristike osobe s Wernickeovom afazijom su:

Nemogućnost razumijevanja govornog i pisanog jezika: Problemi s razumijevanjem jezika, čak i ako su to pojedinačne riječi ili jednostavne fraze. Možda čak i ne razumiju rečenice koje izgovaraju. Međutim, razumijevanje se može pogoršati na vrlo različit stupanj i pacijent će morati koristiti ekstralingvističke tipke (ton glasa, izraze lica, geste.) Kako bi pokušao razumjeti druge..

- Učinak umora: Žrtva može razumjeti nekoliko riječi ili ono što je rečeno o nekoj temi, ali samo na vrlo kratko vrijeme. Ako s njim razgovarate više o računu, pacijent ga neće moći razumjeti; povećavajući problem kada postoje druga ometanja, poput buke ili drugih razgovora.

- Iznenađujuće uočljiv kontrast između fluidnog diskursa i nedostatka značenja poruke.

- Oni emitiraju rečenice ili rečenice koje nisu u skladu jer dodaju nepostojeće ili nebitne riječi.

- Fonemska parafazija, koja je teško odabrati i poredati slova ili slogove riječi ili riječi; verbalne parafazije, u kojima je stvarna riječ zamijenjena drugom koja nije dio semantičkog polja.

- Čest simptom je pogrešno tumačenje značenja riječi, slika ili gesta. Zapravo, kolokvijalni izrazi poput "kiša pada" ili "vidjeti sve u ružičastom" mogu se shvatiti doslovno..

- Ponekad su slijed riječi koji zvuče poput rečenice, ali zajedno nemaju smisla (American Stroke Association, 2015).

- Neologizmi ili fikcija riječi.

- Anomija: poteškoće u pronalaženju riječi.

- Promijenite vrijeme glagola, zaboravite izgovoriti ključne riječi.

- Anosognosia, to jest, oni ne razumiju da se koriste riječima koje ne postoje ili koje u ovom kontekstu nisu točne. Ne znaju da ono što govore možda neće imati smisla za primatelja...

- U nekim slučajevima nedostatak pragmatičnih vještina. Možda neće poštovati okrete razgovora..

- Govorni pritisak ili verbiage: prekomjerno nagomilavanje spontanog jezika, odnosno osoba nije svjesna da previše govori.

- Jergafasia: nerazumljivo usmeno izražavanje zbog velikog broja prisutnih parafazija.

- Stopa pogrešaka koje čine u izražavanju ovih pacijenata može biti promjenjiva, neki mogu imati samo 10% pogrešaka, a drugi 80% (Brown i Jason, 1972).

- Zanimljivo je da riječi afektivnog tipa ili povezane s osjećajima i dalje traju (Timothy, 2003). Stoga se čini da su riječi koje se zaboravljaju ili zamjenjuju one koje nemaju emocionalni sadržaj za osobu, bez obzira na značenje same riječi...

- Poteškoće u ponavljanju, što odražava njihove probleme s razumijevanjem. Ponekad dodaju više riječi ili fraza (to se naziva produženjem) ili uvode izmišljene riječi ili parafazna izobličenja..

- Imaju grešaka u imenovanju predmeta, životinja ili ljudi; iako to mogu učiniti uz pomoć ispitivača (ako kaže, na primjer, prvi slog riječi).

- Problemi s čitanjem i pisanjem. Zamjene, rotacije i propusti slova događaju se prilikom pisanja.

- U nekim se slučajevima mogu pojaviti blagi neurološki znakovi, poput pareze lica, koja je obično privremena. Oni mogu predstavljati kortikalne senzorne probleme, poput nedostatka prepoznavanja predmeta dodirom. Ti su simptomi, između ostalog, povezani s akutnom fazom bolesti i s vremenom teku paralelno s oporavkom ozljeda mozga...

- Problemi se mogu uočiti jednostavnim gestama poput opraštanja, traženja tišine, ljubljenja, četkanja kose. što je simptom ideomotorne apraksije.

- Kopija crteža s detaljima koji nedostaju ili potpuno nestrukturirani.

- Ritam i normalna prozodija, održavajući odgovarajuću intonaciju.

- Nemaju motoričkih deficita, jer je, kao što smo već rekli, sačuvana artikulacija govora...

- Intelektualne sposobnosti koje nisu povezane s jezikom u potpunosti su očuvane.

Ovdje možete vidjeti koji jezik ima pacijent s Wernickeovom afazijom:

Diferencijalna dijagnoza

Nije iznenađujuće da Wernickeova afazija nije pravilno dijagnosticirana, jer se lako može zamijeniti s drugim poremećajima. Prvo se mora provesti diferencijalna dijagnoza temeljitim neurološkim pregledom.

To je važno jer će loša dijagnoza imati posljedicu da se stvarni problem liječi kasno ili ne, pa stoga pacijent ne može postati bolji..

Stoga se Wernickeovu afaziju ne može zamijeniti s psihotičnim poremećajem, jer način izražavanja i ponašanje mogu biti slični, na primjer, nesuvisli jezik ili pojava neorganiziranog mišljenja..

Kako možeš izliječiti?

Budući da svaka osoba različito predstavlja poremećaj, liječenje će ovisiti o težini i težini. Pored toga, postojeći tretmani su raznoliki..

Prvih 6 mjeseci potrebno je za poboljšanje jezičnih vještina, pa je važno prepoznati afaziju i rano intervenirati. To je važno jer će se kognitivne promjene stabilizirati nakon godinu dana i pacijentu će nakon toga biti teško znatno se poboljšati..

Međutim, ne postoji točna metoda koja je uvijek učinkovita za Wernickeovu afaziju. Umjesto da se stručnjaci usredotoče na nadoknađivanje oštećenih funkcija.

Mnogo puta pacijenti s afazijom ne trebaju samostalno liječenje jer ne znaju da imaju problem. Da biste mogli intervenirati, bilo bi vrlo korisno prvo motivirati osobu natjerajući je da shvati njihove nedostatke i pozivajući je na liječenje. Na taj način olakšava se suradnja s terapijom i rezultati su bolji..

- Prije svega, pokušat će poboljšati komunikaciju s pacijentom. Da biste to učinili, prije ćete biti naučeni komunicirati pomoću znakova, gesta, crteža ili čak pomoću novih tehnologija (pod uvjetom da je njihova šteta manje ozbiljna).

- Terapija razgovora: razvijanje strategija i vještina za učinkovitu komunikaciju. Stvoreni su u stvarnom kontekstu kako bi ih bilo lakše razumjeti: kako naručiti hranu u restoranu, podići novac na blagajni, otići do supermarketa. Sugovornik bi trebao dati pacijentu kontekstualne naznake, govoriti sporije i u kratkim frazama (i malo povećati poteškoću) malo) i biti suvišan kako bi pacijent bolje razumio.

- Situacijska terapija: intervenira izvan zahtjeva, u stvarnom okruženju. To potiče pacijenta da koristi znanje koje je imao prije ozljede mozga i koristi se za izražavanje sebe i drugih. Prije svega, trening konzervativnih sposobnosti povezanih s desnom hemisferom mozga: razumijevanje izraza lica, tona glasa, prozodije, gesta, poza. Također poboljšava semantičku memoriju koja se odnosi na pojmove i definicije.

- intervencije za poboljšanje kratkotrajnog pamćenja i radne memorije pokazale su se učinkovitima u Wernickeovoj afaziji. To se temelji na činjenici da ponavljanje riječi povećava pamćenje rečenica, što pomaže u njihovom povezivanju sa njihovim značenjem, poboljšavajući razumijevanje rečenica i prisiljavajući osobu da ih uključi u svoj rječnik. Oni koji su primili ovaj tretman povećali su svoje napamet naučene riječi i čak su počeli uključivati ​​glagole koji nisu podučavani u liječenju (Francis i sur., 2003).

- Trening razumijevanja: Cilj je poboljšati pozornost na audio poruke koje dolaze od drugih i njihov vlastiti glas. Vrlo je učinkovit u liječenju verbigea, jer podučava pacijente da pažljivo slušaju, a ne govore. Specijalist će dati pacijentu određene upute koristeći diskriminatorne podražaje koje mora naučiti prepoznati (na primjer, geste ili određene izraze lica). Žrtva na kraju povezuje ove poticaje sa zaustavljanjem razgovora i slušanja..

Važno je da pogođeni nauče usporavati i kontrolirati svoj govor..

- Heg Dembrover i sur. (2016) testirali je li izazov "Rano intenzivna govorna terapija" Bio je učinkovit u bolesnika s Wernickeovom afazijom. Oni ukazuju da se nakon cerebrovaskularne nezgode događa spontano poboljšanje afazije, ali veza se može nastaviti vrlo snažno i potrebno je intervenirati. Ispitano je 118 pacijenata s radiološkim testovima i testovima prije početka terapije, nakon 3 i 6 mjeseci Oni su primali terapiju tijekom 3 tjedna, utvrdivši da je 78% bolesnika pokazalo značajno poboljšanje afazije.

- Schuell-ova stimulacija: Neki autori smatraju da je ovo učinkovit tretman koji povećava aktivnost neurona u pogođenim područjima. Oni tvrde da se na taj način olakšava reorganizacija mozga i; dakle, obnova jezika. Sastoji se u činjenici da je pacijent izložen snažnoj, kontroliranoj i intenzivnoj slušnoj stimulaciji.

- Droge: Studija Yoon, Kim, Kim & An (2015) predstavlja slučaj 53-godišnjeg pacijenta koji je 12 tjedana bio na liječenju donepezilom, otkrivajući značajno poboljšanje jezika u kombinaciji s boljim oporavkom mozga.

- Osnovna pomoć obitelji, integrirajući je u programe liječenja za bolji i brži uspjeh. Na taj će način profesionalci educirati obitelj da razumiju poremećaj i stimuliraju pacijenta kada i kada je to potrebno. Uglavnom će ih naučiti kako ispraviti govorne obrasce kako bi poboljšali komunikaciju s pogođenom obitelji..

Prognoza ovog poremećaja ovisi o težini simptoma i ozbiljnosti oštećenja sluha; jer što vas više pogađa, to će biti teže vratiti normalan jezik.