Afazija

Motorna afazija (Brocina afazija, aferentna motorna afazija) stanje je u kojem osoba gubi sposobnost korištenja riječi za izražavanje vlastitih misli, odnosno govora. Formiranje govora kod osobe određuje lijevu hemisferu mozga.

Kao rezultat moždanog udara ili teške traumatične ozljede mozga, njegove funkcije mogu biti oslabljene, a rezultat je potpuni ili djelomični gubitak govora.

Kako se manifestira motorna afazija??

Kompletna ili djelomična afazija neurološki je simptom. Razvoj afazije događa se ako patološki proces utječe na frontalni režanj lijeve hemisfere mozga. Razlozi za ovu pojavu su teške ozljede, moždani udar, itd. Kod motoričke afazije, pacijentova govorna aktivnost može biti inhibirana, nezasićena. Osoba ima vrlo lošu artikulaciju, zbog čega je drugi oko nje slabo razumiju. Brocina teška motorička afazija ponekad otežava pacijentu izgovaranje i kombiniranje zvukova. Neki su ljudi sposobni ispuštati samo zvukove koji su potpuno nerazumljivi onima oko njih. Obnova govora u motoričkoj afaziji ovisi o težini lezije i karakteristikama bolesti koja je izazvala ovaj simptom. Ponekad je dovoljno redovito raditi posebne vježbe..

Osoba koja ima relativno blagu aferentnu motornu afaziju često izgovara rečenice koje se sastoje samo od glagola i imenica, a pritom ne koristi službene dijelove govora. U njihovim se rečenicama redoslijed riječi često krši, same riječi koriste se u pogrešnom obliku, ne korelirajući sa sljedećom riječju. Govor često ostaje informativan, ali istodobno odaje dojam svoje potpune nepismenosti. Osoba može u rečenice umetnuti riječi koje su upravo čule, ponoviti iste riječi. Uz govor, oštećeno je čitanje, pisanje, pacijent često ne može imenovati predmete.

S teškim tijekom bolesti, osoba može izgovarati samo nerazumljive zvukove ili komunicirati isključivo uz pomoć riječi "da" i "ne". Istodobno, razumije usmeni govor upućen njemu.

Pacijenti s afazijom ponekad pokazuju promjene u svom emocionalnom stanju. Mogu postati depresivni, često plakati, očajavati. Ako drugi oblici afazije mogu dovesti do činjenice da osoba nije svjesna vlastitog stanja, tada s motornom afazijom pacijent razumije što mu se događa. Stoga takvi bolesnici uglavnom nerado razgovaraju..

Među neurološkim manifestacijama koje prate motoričku afaziju valja istaknuti manifestaciju slabosti mišića lica s jedne strane, ponekad mišići mogu biti potpuno paralizirani. Neki pokreti koji uključuju mišiće lica, grla i usta možda neće biti dostupni pacijentu u ovom stanju. Vidno polje pacijenta može se razlikovati od normalnih granica.

Uz motornu afaziju, u medicini su definirane sljedeće vrste afazija: senzorne, amnestičke, semantičke i dinamičke.

Kod dinamičke afazije uočava se takozvani defekt govorne inicijative. Izražene su povrede inicijative govora, spontani narativni govor. Osoba je često šutljiva, iako razumije govor ljudi oko sebe.

Akustičko-gnostička osjetna afazija javlja se kada je zahvaćena stražnja trećina lijeve hemisfere. Ovaj se poremećaj može javiti i kod pacijenta nakon moždanog udara. U senzornoj afaziji nedostaje diferencijacija fonema zvučnog govora. Osoba ne kontrolira vlastiti govor, ne razumije što drugi ljudi govore. Osobe s ovim poremećajem mogu se doživljavati kao mentalno bolesne..

Amnestična afazija očituje se kršenjem sposobnosti jasnog imenovanja predmeta. Istodobno, pacijent zadržava sposobnost opisivanja tih predmeta. Čitanje i razumijevanje govora nije oštećeno.

Semantička afazija manifestacija je oslabljenog razumijevanja govora, što je povezano s prostornim odnosima. Osoba ne može razumjeti logički i gramatički složene govorne strukture.

Dakle, pacijenti s afazijom mogu imati brojne poteškoće povezane s ovim simptomom. Teško im je razumjeti o čemu drugi govore, izraziti svoje želje i težnje, pisati, čitati. Slijedom toga, u svakodnevnom životu takvi ljudi mogu patiti od usamljenosti i izolacije..

Zašto se manifestira motorna afazija??

Najčešće osoba pokazuje potpunu afaziju nakon moždanog udara. Zbog ishemijskog moždanog udara zahvaćeni su gornji dijelovi središnje arterije mozga. To, pak, određuje kršenje govorne aktivnosti..

Motorna afazija očituje se kao rezultat različitih lezija mozga. Formacije mozga, moždani apscesi, intrakranijalna krvarenja itd. Mogu izazvati razvoj ovog simptoma. U rjeđim slučajevima motorna afazija očituje se u encefalitisu, leukoencefalitisu, Pick-ovoj bolesti.

Opsežna afazija nastaje kad je čovjekov mozak teško oštećen.

Kako izliječiti motornu afaziju?

U većini je slučajeva teško potpuno obnoviti govor u afaziji koji je izazvan moždanim udarom ili ozbiljnom ozljedom glave. Međutim, ispravno liječenje afazije nakon moždanog udara i naknadna rehabilitacija u mnogim slučajevima omogućuje povratak komunikacijskih vještina..

Ako pacijent očituje ovaj simptom, u početku treba provesti sveobuhvatno ispitivanje afazije kako bi se utvrdilo što je uzrokovalo manifestaciju ovog simptoma. U pravilu se govor bolesnika s afazijom ne može obnoviti u kratkom vremenskom razdoblju. Ponekad to traje nekoliko godina. Učinkovitost oporavka ovisi o brojnim čimbenicima. Prije svega, važan je razlog koji je doveo do manifestacije ovog simptoma, kao i težina oštećenja, mjesto dijela mozga koji je oštećen, opće zdravstveno stanje osobe i njegove dobi..

Ako se motorna afazija razvije kao rezultat moždanog udara, tada tjedan dana nakon moždanog udara, pod uvjetom da se situacija povoljno razvija, morate započeti razgovor s osobom. Ali uvijek treba imati na umu da je pacijent u takvom stanju neobično slab. Stoga s njim trebate razgovarati svaki dan ne više od pet minuta. Postupno takve aktivnosti postaju sve duže..

Ako osoba ima blagi poremećaj govora, tada s njom morate razgovarati jasno, jasno, ali istodobno pokretati samo one teme koje kod osobe izazivaju pozitivne emocije. Nema potrebe ohrabrivati ​​pacijenta ako u govoru umjesto govora pokušava koristiti samo geste i izraze lica. Treba učiniti sve da se pacijenta potakne na izgovaranje riječi..

S težim stupnjem afazije ove vrste, pacijent nije uvijek u stanju izgovoriti barem slog. U ovom je slučaju najučinkovitiji govorni trening brojanje redova, pjevanje, odnosno govorna aktivnost koja je što automatiziranija. U početku pacijent treba redovito pjevati poznatu pjesmu, kasnije - poticati i poticati sve svoje pokušaje pjevanja ili ponavljanja teksta, čak i ako nisu previše razumljivi.

Mnogo je praktičnih vježbi pomoću kojih osoba s motoričkom afazijom može postupno vraćati govor. Nikada ne biste trebali prisiljavati stvari na jasnoću izgovora i jasnoću zvukova. Stoga nije potrebno stalno ispravljati sve riječi koje je pacijent rekao..

Kad imate posla s osobom koja pati od afazije, trebate pokazati toleranciju i toleranciju. Nikada ne biste trebali poistovjećivati ​​probleme s govornom aktivnošću s mentalnom retardacijom i razgovarati s bolesnom osobom kao s neinteligentnim djetetom ili mentalno bolesnom osobom.

Bliskim osobama pacijenta preporučuje se da što više pojednostave one rečenice koje su upućene toj osobi, ako je potrebno, ponovite važne fraze nekoliko puta. Važno je uvijek pokušati uključiti bolesnu osobu u razgovor i potaknuti je na razgovor..

Suvremeni liječnici široko prakticiraju metode koje se temelje na korištenju mogućnosti računala, što vam omogućuje sudjelovanje u vježbama za vraćanje govora s maksimalnim učinkom..

Obrazovanje: Završio je Državno osnovno medicinsko učilište u Rivneu, diplomiravši farmaciju. Diplomirao na Državnom medicinskom sveučilištu u Vinnici nazvanom po M. I. Pirogov i praksa u njegovoj bazi.

Radno iskustvo: Od 2003. do 2013. - radio je kao ljekarnik i voditelj ljekarničkog kioska. Nagrađivana je certifikatima i priznanjima za dugogodišnji i savjestan rad. Članci o medicinskim temama objavljeni su u lokalnim publikacijama (novinama) i na raznim internetskim portalima.

Komentari

Članak je zanimljiv i informativan. Zahvaliti. Ali želio bih znati kako možete koristiti računalo za nastavu. Moj suprug je imao moždani udar u svibnju 2013. godine. Liječnici su rekli da se radi o senzomotornoj afaziji. Učim s njim, počeo je čitati male bilješke iz logopedskog priručnika. Pjevamo pjesme, pokušavamo upamtiti rime A. Barta. Htio bih znati o lekcijama na računalu.

Što je afazija

Govor zaslužuje posebnu pozornost među psihičkim funkcijama svojstvenim isključivo ljudima, stečenim svjesno kako se mozak razvija. Njegovo formiranje i formiranje složen je proces, koji se sastoji od nekoliko faza, od kojih svaka uključuje različite mentalne funkcije i sam mozak..

Stoga poremećaji u njezinim zonama odgovornim za govor mogu prouzročiti djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti govora ili percepcije zvukova. Slična patologija koja se javlja kod osobe s formiranom govornom aktivnošću u medicini se naziva afazija. Što je to i koji čimbenici mogu potaknuti početak bolesti, čitajte dalje.

Jednostavno rečeno, afazija (definicija) je abnormalnost u kojoj je rad živca odgovornog za izražavanje misli ograničen. Kao rezultat takvih povreda, osoba koja je prethodno govorila u potpunosti gubi sposobnost održavanja čina komunikacije.

Afazija nije samo neovisna bolest, već i simptom drugih poremećaja u kori velikog mozga. Ali za razliku od sličnih patologija (od iste dizartrije ili od alalije), takav se poremećaj izražava u nemogućnosti pacijenta da koristi vlastiti govor ili opaža zvukove koji su mu upućeni.

Ako se poremećaj ne otkrije na vrijeme, pacijent može razviti dublje poremećaje mentalne aktivnosti, što može prouzročiti njegov potpuni raspad. Zato afazija spada u posebno opasan poremećaj koji može značajno smanjiti kvalitetu čovjekova života, kao i ometati njegovu potpunu socijalizaciju u društvu..

Zašto se mogu pojaviti nedostaci

Tipično se govorna disfunkcija javlja zbog unutarnjih bolesti koje zahvaćaju područja mozga koja su odgovorna za govornu aktivnost. U nekim je slučajevima afazija posljedica mehaničkih ozljeda. Proces razvoja disfunkcije može biti brz ili se razvijati postupno.

Uobičajeni uzroci afazije s polaganim pojavom karakterističnih simptoma uključuju:

  • Upalni procesi zarazne prirode (na primjer, apscesi).
  • Bolesti koje se razvijaju u pozadini upale.
  • Maligne novotvorine u mozgu.
  • Klinička stanja protiv kojih se javljaju promjene u krvožilnom sustavu.

Razlozi brzog razvoja afazije uključuju poremećaje u krvožilnom sustavu mozga, mentalne bolesti, kao i iznenadna stanja koja uzrokuju poremećaje funkcioniranja mozga (srčani udar, krvarenje, traumatična ozljeda mozga i oštećenje velikih žila).

Uz ove fiziološke čimbenike, zbog kojih formirana govorna aktivnost može patiti, stručnjaci nazivaju i niz komponenata koje izazivaju patologiju. Među glavnim razlozima koji doprinose razvoju disfunkcija mogu se izdvojiti sljedeći:

  • Bolesti srca.
  • Napredna dob.
  • Aterosklerotski poremećaji u posudama.
  • Genetska predispozicija.

Koje vrste nedostataka postoje

Na temelju simptoma koje afazija ima, koliki je stupanj njihove manifestacije i priroda tečaja, stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta bolesti. Medicinska praksa, po prirodi tečaja, razmatra nekoliko oblika afazije:

  • Lako.
  • Teška.
  • Osobito teško.

Prema stupnju i ljestvici, afazija je:

1. Djelomično - najčešći stupanj ozbiljnosti patološkog procesa, koji se događa s djelomičnim gubitkom sposobnosti percepcije zvukova ili razgovora.

2. Totalna afazija rjeđi je oblik bolesti u kojem osoba u potpunosti gubi sposobnost razumijevanja govora upućenog njemu ili ga neovisno reproducira.

Sa stajališta lokalizacije lezije i osobitosti tijeka patologije, u kliničkoj praksi postoji još jedna klasifikacija afazije (prema A.R. Luria). Prema ovoj podjeli postoji nekoliko vrsta bolesti. Uzimajući u obzir patogenezu i odnos poremećaja s izgubljenim funkcijama, ovo su sljedeće vrste afazija.

1. Motor. Ovo je patologija koja se razvija oštećenjem postcentralne regije u području središnjeg utora, u kojoj se nalaze određeni analizatori. Odstupanja koja uzrokuju oštećenje ovog dijela mozga povlače za sobom poremećaje u prijenosu živčanih impulsa odgovornih za percepciju. Zauzvrat se razlikuju sljedeće vrste motorne afazije:

  • Aferentna, u kojoj su zahvaćeni dijelovi donjeg parijetalnog područja u kori velikog mozga.
  • Eferentno - razvija se ako se kršenja pojave u Brocinim zonama smještenim u stražnjim dijelovima frontalnog korteksa.

2. Senzomotorna afazija. Takva se kršenja javljaju u pozadini razvoja komplikacija u stražnjem prednjem ili donjem parijetalnom predjelu, kojima se dodaju odstupanja u artikulacijskoj aktivnosti (promjene u pokretima i radnjama tijekom prijenosa govora).

3. Osjetna afazija razvija se zbog oštećenja mozga u gornjoj sljepoočnoj zoni koja je odgovorna za percepciju zvukova.

4. Amnestična afazija. Neka vrsta patološke abnormalnosti, čiji je uzrok oštećenje mozga u anteroparietalnoj regiji ili u stražnjim vremenskim regijama. Ovaj oblik afazije karakterizira takav specifični simptom kao djelomična amnezija, kada pacijent zaboravi imena stvari i pojava..

5. Ako osoba ima poteškoća u razumijevanju složenih rečenica u pozadini poremećaja u anteroparietalnom ili vremenskom stražnjem dijelu moždane kore, liječnici dijagnosticiraju "semantičku afaziju".

6. Posljedica patologija koje nastaju u stražnjim područjima čela je dinamična afazija, koja može biti popraćena smanjenjem rječnika i čestom uporabom parazitskih riječi, ili poremećaji u emocionalnoj pozadini (nehotične promjene raspoloženja i nemogućnost razumne procjene vlastitog stanja).

7. Akustično-mnetički - oblik bolesti kod kojeg se utjecaj lezije širi na područje podijeljene depresije i područje analizatora sluha.

8. Optičko-mnetička - patologija s odstupanjima u vizualnoj percepciji.

Karakteristike svake od gore opisanih sorti uključuju opis karakteristika tijeka, simptoma i težine bolesti. Klinička slika razvoja procesa patoloških odstupanja u govornoj aktivnosti, koja ovisi o lokalizaciji žarišta i razlozima njegovog nastanka, javlja se na temelju simptomatskih manifestacija.

Za svaku vrstu afazije karakteristični su specifični simptomi, izraženi u karakterističnim govornim poremećajima. Primjerice, glavna simptomatologija motoričke afazije izražava se u poteškoćama reprodukcije govora: pacijent može razumjeti što čuje i proizvesti pojedinačne zvukove, ali bit će mu vrlo teško reproducirati cijelu riječ..

Znakovi senzorne afazije su promjene u fonemskom sluhu dok normalne slušne sposobnosti ostaju netaknute. Odnosno, osoba percipira govor sugovornika u obliku struje nesuvislih zvukova. Istodobno, može čuti potpuno iste riječi na različite načine, ili obrnuto - čini se da su različite iste.

U bilo kojoj od kliničkih slika osoba ima fenomen nekoherentnog govora koji je popraćen poremećajima u radu govornih zona mozga ili motoričkom aktivnošću. Što je teži oblik bolesti, to će bolesniku biti gore izražavanje misli, održavanje razgovora, čitanje, pisanje.

Tehnike otkrivanja i uklanjanja nedostataka

Da biste spriječili posljedice kršenja koja oduzimaju osobi mogućnost potpune komunikacije, važno je pravodobno se obratiti liječniku ili logopedu. Činjenica je da dječja afazija koja nije otkrivena na vrijeme, izražena u manjim poteškoćama s reprodukcijom zvučnih simbola, može prouzročiti razvoj teških komplikacija. Dijete s govornim problemima može doživjeti nelagodu pri učenju, komunikaciji, socijalizaciji i, na kraju, izgubiti sposobnost govora kako stari (bez odgovarajućeg liječenja).

Testni pregled, koji provode profesionalni medicinski radnici, pomoći će prepoznati simptome kršenja. Dijagnoza afazije sastoji se u objektivnom pregledu i analizi neurološkog statusa pacijenta.

Da bi se dijagnoza potvrdila ili demantirala, mogu biti potrebni dodatni MRI postupci uz pomoć kojih je moguće utvrditi fokus i opseg lezije te EEG koji omogućuje procjenu učinka različitih regija mozga..

Savjetovanje s logopedom smatra se obveznom dijagnostičkom mjerom. Da bi identificirao patologiju u djece i odraslih, stručnjak procjenjuje govornu aktivnost na postojanje odstupanja.

Na temelju dobivenih podataka utvrđuje se vrsta kršenja i najbolja opcija za njihovo otklanjanje. Na temelju rezultata provedenih manipulacija mogu se propisati razne terapijske metode za uklanjanje govornih disfunkcija. Liječenje afazije sastoji se, prije svega, u uklanjanju početnih čimbenika i bolesti koje su uzrokovale pojavu govornih poremećaja. Pored njih, održava se posebna nastava s logopedom usmjerenom na ispravljanje nedostatka. Autor: Elena Suvorova

Afazija

Afazija je lokalizirano kršenje centara moždane kore odgovornih za stvaranje ljudskog govora. Poremećaj je karakteriziran lokalizacijom u putovima mozga. Pacijenti imaju djelomično ili potpuno oštećenje percepcije govora sugovornika, nema mogućnosti ispravne izgradnje rečenice, izgovaranja riječi i pojedinačnih zvukova.

Ako govorimo jezikom koji je razumljiv za običnu osobu, tada se patologija može okarakterizirati kao kršenje djelovanja živčanog impulsa, koji mozgu šalje signal da osoba želi izraziti svoju misao govorom.

  • Afazija: uzroci poremećaja
  • Klasifikacija poremećaja
  • Eferentna motorna afazija
  • Aferentna motorna afazija
  • Akustičko-gnostička afazija
  • Akustično-mnestička afazija
  • Amnestičko-semantička afazija
  • Dinamička afazija
  • Simptomatska manifestacija afazije
  • Metode dijagnoze afazije
  • Korekcija afazije
  • Prevencija kršenja i prognoza za oporavak

Afazija: uzroci poremećaja

Poremećaj je nekoliko vrsta. Ako govorimo o motoričkoj ili senzornoj afaziji, tada je provociraju distrofični procesi koji se javljaju u živčanom tkivu i, kao rezultat toga, ometaju funkcioniranje neurona. To je glavni uzrok bolesti. Afazija se razvija kada se formira govor neke osobe, odnosno u dojenačkoj dobi se ne otkrivaju distrofični procesi u kori velikog mozga.

Ako govorimo o negativnim čimbenicima koji mogu izazvati razvoj poremećaja, tada je ovdje potrebno istaknuti vaskularne patologije lokalizirane u mozgu. Liječnici primjećuju da su motorička afazija govora i drugi oblici oštećenja posljedica moždanog udara. U ovom slučaju nije važno je li došlo do oštećenja moždanog tkiva ili je došlo do akutnog proboja krvnih žila s naknadnim cerebralnim krvarenjem..

Moždani udar naziva se patologijom koja izaziva razvoj teških posljedica. Ako ne uzmete u obzir da je pacijent imao sličan napad, tada kirurške intervencije ili ozljeda glave s oštećenjem mozga mogu izazvati afaziju. Često se pacijentima dijagnosticira poremećaj, čiji je glavni uzrok dugotrajni upalni proces koji se proširio na mozak. Uzrok upale može biti:

  • meningitis;
  • encefalitis;
  • maligni tumori mozga;
  • kršenje središnjeg živčanog sustava u tijeku;
  • epilepsija;
  • Creutzfeldt-Jakobova bolest.

U posljednja dva slučaja dolazi do kršenja ispravnog funkcioniranja mozga. Kad mu se dijagnosticira Creutzfeldt-Jakobova bolest, pacijent pati od demencije uzrokovane infekcijom.

Uz glavne čimbenike za razvoj afazije, liječnici identificiraju niz okolnosti, na čijem se ušću razvija kršenje. To uključuje:

  • starija dob;
  • genetska predispozicija;
  • hipertenzija;
  • reumatska bolest srca;
  • ishemijski napadi.

Klasifikacija poremećaja

Afazija ima mnogo oblika manifestacije. Načelo klasifikacije temelji se na anatomiji, lingvistici i psihologiji. U modernoj medicini uobičajeno je da se za osnovu uzima raspodjela prema Luriji, jer je njegova definicija oblika poremećaja vrlo slična klinikama svake vrste. Istraživač je predložio da se uzme u obzir glavno područje oštećenja mozga, kao i što se događa s pacijentom tijekom bolesti..

Eferentna motorna afazija

Poremećaj je posljedica oštećenja područja mozga u bazi srednje frontalne vijuge. Pacijent nema mogućnost promjene položaja artikulacijskog aparata. Odnosno, kad izusti jedan zvuk, treba mu određeno vrijeme da se prebaci na drugi. U medicini se poremećaj naziva i Brocina afazija sukladno zahvaćenom području mozga.

Uz kašnjenje u prebacivanju s jednog zvuka na drugi, pacijent pati i od oštećenih motoričkih procesa. Svi pokreti su robotski, gubi se uglađenost, letargija je prisutna.

Prisutan je sam govor pacijenta, ali nedostaje mu i uglađenost zvukova, intonacija i osjećaja. Ako pacijent želi nešto napisati, onda to može učiniti samo zajedno s izgovorom željenog slova ili riječi. Postoji mješavina slova, odnosno osoba uzima slovo iz jedne riječi u rečenici i automatski ga zamjenjuje drugom.

Aferentna motorna afazija

Poremećaj se razvija kada je lezija lokalizirana u postcentralnom sulkusu i donjem tjemenom režnju mozga. Pacijent ima određene poteškoće s promjenom položaja artikulacijskog aparata, što utječe na njegov govor. Ovisno o tome je li osoba ljevak ili dešnjak, patologija se manifestira na različite načine..

Kada je oštećena lijeva polovica mozga, kod dešnjaka i ljevaka dolazi do ukupnog oštećenja govora. Ako je govorna funkcija još uvijek očuvana, tijekom razgovora pacijenti uključuju sinonime u svoj leksikon, izgovor suglasnika je težak, a neki od njih uopće nisu izgovoreni. Pacijent svaku riječ razbija na slogove, inače je nemoguće govoriti. Ako pacijent nekoga mora slušati, tada bi sugovornik trebao govoriti jednostavnim riječima, sastavljajući ih u kratke rečenice, jer je pacijentova percepcija tuđeg govora narušena. Također, pacijent ne može pisati, očuvani su intelekt i koordinacija pokreta..

Ako se poremećaj dogodio kod osobe koja je pisala lijevom rukom, ali je u djetinjstvu bila prekvalificirana u desnu ruku, tada pacijent ima poteškoća u pisanju i izgovaranju riječi, mijenja mjesto ili ne izgovara (ne piše) slova. Ako trebate nešto napisati, onda je čovjeku lakše prvo napisati jednu vrstu slova, na primjer samoglasnike, a zatim drugu (suglasnici). Karakteristično je da pacijent razumije kako pravilno pisati i govoriti, kojim redoslijedom stavlja slova, ali ne može.

Akustičko-gnostička afazija

Kada se dijagnosticira govorni poremećaj (afazija) ovog oblika, osoba prestaje percipirati riječi sugovornika na uho. Odnosno, pacijentu nedostaje sposobnost analize i sinteze zvukova. Ako se postavite na mjesto pacijenta, tada će on čuti tuđi govor kao za njega nerazumljive zvukove, pogrešno izgrađenu rečenicu ili riječi. Opasnost ove vrste afazije je u tome što pacijent ne može samostalno dijagnosticirati govorne abnormalnosti koje su nastale u pozadini ozljede ili moždanog udara, što je posljedica očuvanja motoričke aktivnosti.

Autsajder može utvrditi razvoj patologije ako obraća pažnju na pacijenta. Pacijent razumije značenje predmeta, ali ga ne može točno imenovati. Ako mu pokažete, na primjer, zvono na vratima, on će reći da je ovo mali predmet, ali neće moći izraziti misao jednom riječju. To se odnosi na senzornu afaziju, a kada se kombinira s akustičko-gnostičkom afazijom, pacijent prestaje obraćati pažnju na to da mu je oštećen vlastiti govor.

Na početku bolesti pacijent govori na takav način da ga ni bliski srodnici ne mogu razumjeti, jer se sastoji isključivo od pojedinačnih slova i zvukova.

Akustično-mnestička afazija

Razvija se kao rezultat oštećenja stražnjeg i srednjeg područja mozga u vremenskoj zoni. Kršenje karakterizira smanjenje sposobnosti pamćenja onoga što se čulo. To se događa kao rezultat stapanja slušnih osjeta. Karakteristična značajka patologije je nepostojanje veze između onoga što se čulo i onoga što je rečeno. Odnosno, pacijent čuje frazu i iz nje se ne može sjetiti više od dvije ili tri riječi, dok ponavlja samo jednu ili dvije. Također, ne postoji mogućnost pamćenja i naknadnog izgovora riječi koje međusobno u značenju nisu povezane, na primjer: cvijet - dvorac - kositar - ruka.

Navedeno je osnova za ovu vrstu afazije. Pacijent zadržava fonemički sluh i sposobnost artikuliranja u granicama normale. Poteškoće u komunikaciji s drugim ljudima nadoknađuju se visokom govornom aktivnošću. Slušno-verbalno pamćenje u bolesnika karakterizira povećana inercija.

Ako zdrava osoba želi razgovarati s pacijentom koji ima akustičko-mnestičku afaziju, treba koristiti jednostavne rečenice i riječi. Pacijentu je također teško komunicirati u tvrtki u kojoj ima više od dvije osobe. Pacijentima se ne preporučuje prisustvovanje javnim govorima poput predavanja, seminara ili izvještaja, što izaziva pogoršanje kršenja.

Amnestičko-semantička afazija

Vrsta poremećaja koji se razvija složenim oštećenjem triju područja mozga: parijetalnog, vremenskog i okcipitalnog. Pacijenti nemaju sposobnost izoliranja semantičke jezgre riječi i razumijevanja njenog značenja, asocijativni niz je loš.

Često je amnestičko-semantička afazija popraćena kršenjem vizualno-prostornog motoričkog čina, odnosno, osobi je teško izvoditi pokrete u različitim ravninama, svrhoviti pokreti prstiju također su nemogući. Tijekom komunikacije pacijent razumije jednostavne rečenice i fraze koje je lako uočiti, na primjer: „Idem u trgovinu. Tamo ću kupiti kruh i mlijeko. Vratit ću se kući u sedam sati ". Broj riječi može doseći 11, glavno je da ih pacijent može lako prepoznati.

Karakteristična značajka kršenja je nemogućnost rada s tri predmeta. Odnosno, pacijent može uzeti tanjur i staviti vilicu s njegove desne strane, ali ako mu se također da žlica, tada će zadatak postati nemoguć i nema razumijevanja usporednih rečenica: "Ova je jabuka više od šljive, ali manje od kruške." Pacijentu je također teško razumjeti takve izraze gdje postoji logično značenje, na primjer: "majčina sestra" - "sestrina majka".

Uzročni odnos u rečenicama također nije definiran. Pacijenti ne razumiju poslovice i izreke, metafore.

Dinamička afazija

Govorna afazija ove vrste pojavljuje se kao rezultat kršenja stražnjih područja čela lijeve hemisfere mozga, koja je odgovorna za funkciju govora. Patologiju karakterizira poteškoća ili nemogućnost pacijenta da sastavi detaljnu rečenicu ili izjavu. Osobi je teško u situacijama kada se od nje traži da prepriča značenje videa koji je vidjela. Trenutno je blokirana spontana proširena izjava. Pacijent govori dijelove onoga što je vidio, često međusobno nepovezane.

Pacijent zaboravlja imena gradova ili ulica, ima poteškoća kad ga se pita da navede ime poznate osobe. Međutim, ako se zatraži početak riječi, impuls se deblokira i pacijent može nastaviti riječ ili frazu do kraja. Pacijenti s dinamičnom afazijom ne mogu brojati unatrag, poput pet prema jedan.

Sposobnost pisanja je sačuvana, ali to će biti moguće istodobnim izgovorom i pravopisom riječi. Izgubljena je sposobnost računanja, iako pacijenti mogu računati redom.

Simptomatska manifestacija afazije

Glavni znakovi poremećaja izazivaju pojavu karakterističnih obilježja u ponašanju pacijenta. To je prije svega zbog ozljede mozga. Međutim, ponekad su ti simptomi rezultat osnovnog zdravstvenog stanja kao što je dizartrija ili apraksija..

Ovisno o mjestu ozlijeđenih područja mozga, simptomi se mogu manifestirati u većoj ili manjoj mjeri. Štoviše, ovisno o vrsti afazije, mogu biti, ali i ne moraju biti prisutni sljedeći znakovi. U nekim slučajevima pacijenti, shvaćajući da s njima nešto nije u redu, maskiraju kršenja, zamjenjujući osnovne riječi sinonimima.

Mogući simptomi afazije:

  • nedostatak sposobnosti prepoznavanja jezičnog govora;
  • pacijent ne može spontano izraziti svoju misao;
  • oslabljen izgovor slova ili riječi (ako nije izazvan paralizom);
  • kršenje sposobnosti tvorbe riječi;
  • nedostatak sposobnosti označavanja predmeta jednom riječju;
  • oslabljen izgovor slova;
  • suvišak neologizama;
  • pokušaji ponavljanja jednostavne fraze su neuspješni;
  • stalno ponavljanje istih slogova ili riječi;
  • tendencija zamjene slova;
  • konstrukcija ispravne, s gledišta gramatike rečenice je nemoguća;
  • netočna intonacija, izgovor ili naglasak u riječima;
  • sastavljanje nepotpunih rečenica;
  • nedostatak sposobnosti čitanja ili pisanja;
  • rječnik je ograničen;
  • mogućnost imenovanja imena, gradova i prezimena je ograničena;
  • poremećaj govora;
  • nesuvisli govor (delirij);
  • nerazumijevanje jednostavnih zahtjeva, kao i nepoštivanje istih.

Metode dijagnoze afazije

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je sudjelovanje logopeda, neurologa i neuropsihologa. Pravi uzrok poremećaja može se utvrditi rezultatima CT ili MRI mozga. Također, kako bi se utvrdilo mjesto ozlijeđenog područja, rade se ultrazvučni pregled žila glave i vrata, MR angiografija, skeniranje cerebralnih žila, lumbalna punkcija.

Utvrditi stupanj govornog poremećaja pomaže:

  1. verbalna provjera;
  2. pismena provjera;
  3. proučavanje slušno-govornog pamćenja;
  4. utvrđivanje mogućnosti identificiranja predmeta;
  5. konstruktivna prostorna studija.

Afaziju treba razlikovati od alalije, dizartrije, gubitka sluha i UO..

Korekcija afazije

Liječenje kršenja specifično je i ovisi o razlogu zašto impuls ne ide na analizator govora.

Ispravna metoda liječenja, ako je moguće, je uklanjanje uzroka afazije koji je pokrenuo pojavu znakova neurološkog poremećaja. Ako je uzrokovana popratnom bolešću gnojnog ili tumorskog procesa, tada se preporučuje kirurška metoda liječenja..

U slučaju kršenja nakon moždanog udara provodi se hitna terapija - ovisno o vrsti napada.

Kada se bolest javlja u pozadini procesa upale, tada se propisuje tijek liječenja antibakterijskim sredstvima. Ako je proces dugotrajan, provodi se hormonska terapija, pod uvjetom da druga, konzervativna metoda ne donese željeni učinak.

Tijekom terapijskog razdoblja potreban je stalni rad s logopedom, ali može biti potrebna dulja govorna podrška (1-2 godine) od strane stručnjaka..

Prevencija kršenja i prognoza za oporavak

Niti jedan stručnjak ne može točno odrediti vrijeme oporavka, s obzirom na to da to ovisi o trajanju, prevalenciji i lokalizaciji procesa u mozgu, kao i o pravovremeno započetoj terapiji. Dinamika oporavka određuje se ovisno o stanju pacijenta..

U 90% slučajeva, uz podršku tima stručnjaka, pacijenti su u mogućnosti vratiti svoju govornu funkciju u cijelosti. Liječenje je bolje u mladih i sredovječnih bolesnika, ali istodobno, ako se patologija razvila u ranom djetinjstvu, tada postoji mogućnost da se u budućnosti na njenoj pozadini pojave ozbiljne posljedice.

Što je dulja korekcija afazije, to je veća šansa za oporavak..

Što je afazija i njezine vrste

Afazija je specifični poremećaj formiranog govora koji se javlja kada je oštećena moždana kora. U dešnjaka se ova vrsta poremećaja javlja kod organskih lezija lijeve hemisfere, a kod ljevaka - desne.

Karakteristika ovog poremećaja prilično je široka, jer se kršenja odnose na različite aspekte govora - razumijevanje obraćenog govora, izgovor zvukova i riječi, fonemsku (zvučnu, tj. Percipiranu uhom) stranu govora itd. Sam pojam "afazije" uveo je sredinom 19. stoljeća Armand Trousseau, francuski medicinski vođa.

Uzroci afazije

Glavni uzrok afazije je oštećenje govornih centara mozga tijekom razdoblja kada je govor već formiran. Većina lezija lokalizirana je u okcipitalnoj, tjemenoj, frontalnoj i vremenskoj regiji lijeve hemisfere (ako je osoba dešnjakinja) ili u desnoj hemisferi (ako je osoba ljevoruka).

Lezije mozga koje uzrokuju afaziju uključuju:

  • Tumori na mozgu.
  • Udari.
  • Epilepsija.
  • Upalne bolesti mozga (encefalitis, meningitis, apsces).
  • Degenerativne bolesti (Pick-ova bolest, Alzheimerova bolest, multipla skleroza, itd.).
  • Traumatična ozljeda mozga.
  • Otrovanje (na primjer, industrijske kemikalije).

Postoje i faktori rizika za afaziju. To uključuje:

  • Starije dobi.
  • Prisutnost takvih poremećaja u užoj obitelji.
  • Ateroskleroza.
  • Hipertenzija.
  • Srčane mane.

Da biste razumjeli koji oblici afazije postoje, prije svega morate razumjeti - što je govor? Koji oblici govora postoje?

Govor je složen mentalni proces uz pomoć kojeg ostvarujemo komunikaciju. Govor se dijeli na vrste ovisno o mnogim čimbenicima. Na primjer:

  • Po psihološkoj strukturi: izražajan (vanjski, kada izražavamo svoje misli) i impresivan (percipiran).
  • Pismeni govor. Sposobnost oblikovanja misli i simboličkog izražavanja na papiru. I također razumijevanje takvog govora.
  • Interni govor. Ili unutarnji dijalog. Takav je govor tipičan, na primjer, u mentalnoj aktivnosti. Osoba misli "u sebi".
  • Automatizirani govor. Reprodukcija prethodno zapamćenih podataka, na primjer, puno ime, datum rođenja, brojanje djece, omiljena pjesma, pjesma, naziv mjeseca.

Vrste afazija

Postoji nekoliko vrsta afazije, ovisno o oslabljenoj vezi govornog sustava:

  • Aferentna motorna afazija.
  • Eferentna motorna afazija.
  • Senzorna afazija.
  • Semantička afazija.
  • Akustično-mnestička afazija.
  • Dinamička afazija.

Glavni simptomi

Kod različitih vrsta afazije uočavaju se različiti simptomi, ali postoje i opći poremećaji:

  • Prije svega, ovaj poremećaj utječe na ostatak mentalnih procesa. Nemogućnost dugotrajnog izražavanja riječima utječe na smanjenje intelektualne aktivnosti. A također utječe na emocionalnu sferu - pacijent može razviti depresiju.
  • Na osobu. Osoba koja pati od afazije u mnogo je razloga socijalno izolirana i neprilagođena, tj. ne može u potpunosti funkcionirati u društvu, što dovodi do određenih promjena u njegovoj osobnosti - postaje povučen, nekomunikativan, razdražljiv, izoštravaju se neke karakterne osobine.

Kod afazije mogu se primijetiti sljedeći poremećaji govora:

  • Kršenje pisanja: disgrafija.
  • Poremećaj čitanja: disleksija.
  • Ustrajnost: osoba može istu riječ ponoviti više puta.
  • Bradilalia: ili "skandirani" govor. Jasna podjela riječi na slogove tijekom izgovora.
  • Eksplozivni govor: kršenje ritma izgovora. Pacijent razvlači zvukove i riječi ili ih obrnuto izgovara prebrzo.
  • Parafrazija: zamjena pojedinih zvukova ili slova. Na primjer, pacijent umjesto "mačka" može reći "goth" itd..
  • Kontaminacija: kontinuirani izgovor slogova različitih riječi. Na primjer: pacijent može izgovoriti "zid" i "miš" kao "skrivanje" itd..
  • Eholalija: ponavljanje fraza nakon vašeg sugovornika.
  • Akalkulija: kršenje sposobnosti brojanja.

Senzorna afazija (ili akustičko-gnostička afazija)

Fonemski poremećaj sluha je sposobnost razlikovanja zvukova u riječima. To se događa kada je zahvaćena stražnja trećina sljepoočne vijuge lijeve hemisfere - takozvani Wernickeov govorni centar. Fizički je slušni aparat normalan - poremećaji se uočavaju upravo u kori velikog mozga.

Čovjek je teško razumjeti govor upućen njemu, pisati pod diktatom, pojavljuje se logotip - dugovječnost. Zbog nerazumijevanja govora upućenog njemu, osoba pokušava to nadoknaditi opširnošću sa svoje strane. Ali čak je i takav govor u prirodi poremećaja, jer ima puno verbalnih pogrešaka i gramatizama (gramatičke pogreške u aktivnom govoru).

Motorna afazija

Postoje dvije vrste motoričke afazije:

  1. Eferentna ili Brocina afazija: zahvaćeni su donji dijelovi premotorne kore (smješteni neposredno nakon frontalnih režnjeva). Ova vrsta afazije na neki način podsjeća na mucanje - čovjeku je teško prebaciti se s jednog zvuka / sloga u riječi na drugi. Čini se da „zapne“ u izgovoru riječi, često se ponavlja, čini gramatičke pogreške. Zvukovi se često mogu poredati u drugom redoslijedu, na primjer, "piletina" - "ruke". Mnogo je riječi zamijenjeno sinonimima, što dovodi do pretencioznosti i besmislenosti nekih rečenica;
  2. Aferentna afazija: zahvaćeni su donji tjemeni režnjevi. Izgovor zvuka lomi se prema vrsti zamjene nekih zvukova drugima - slot-slot, house-tom itd. Govor je vrlo tečan i nečitljiv;

Amnestična afazija

Ovim poremećajem zahvaćeni su stražnji dijelovi tjemene i sljepoočne vijuge. Ovdje se krši sposobnost osobe da imenuje predmete i određene riječi. Ako se od osobe koja pati od amnestične afazije zatraži da imenuje određeni predmet, na primjer, u sobi, ona to neće moći učiniti. Mentalno zna ime ovog predmeta, ali ne može glasati.

Senzomotorna ili totalna afazija

Simptomi su vrlo slični senzornoj afaziji, ali u ovom će slučaju kršenje biti teže. Pored simptoma senzorne afazije, pacijent neće moći razumjeti vlastiti govor i nesposobnost da sam govori.

Motorna afazija - "centralna kontrola" je oslabljena i jezik se ne pokorava!

Jedan od najvažnijih specifičnih, najsloženijih ljudskih oblika aktivnosti koji koristi jezična sredstva je govorna funkcija. Organizira i povezuje druge mentalne procese (razmišljanje, percepciju, pamćenje, dragovoljnu pažnju, maštu), kao i svestran, ali, istovremeno, jedinstveni funkcionalni sustav različitih procesa živčanog sustava, koji se provode zajedničkom aktivnošću različitih dijelova mozga.

Pisanje i čitanje važne su sastavnice ovog jedinstvenog skupa, koji omogućuje procese komunikacije pomoću jezika. Ljudsko razmišljanje izravno je povezano s jezikom i govorom. Značenje govora izražava se konstrukcijom fraze, gramatičkom strukturom, naglascima i naglascima. Njegova je važna karakteristika semantika (značenje) koja se sastoji od riječi i omjera riječi, kao i od sistemskog verbalnog niza, koji uključuje određenu riječ.

Opće karakteristike afazije

Izraz "afazija" znači kršenje već formiranog govora (kod odraslih ili kod djece starije od 3 godine) u obliku djelomičnog ili potpunog gubitka. Koji je korijen afazije? Nastaje kao posljedica oštećenja kritičnih područja mozga sa očuvanim zglobnim aparatom i dovoljnim sluhom. Raznolikost prirode kršenja ovisi o porazu jedne ili druge poveznice govornog funkcionalnog sustava.

Govorni sustav kao funkcionalno složene strukture sastoji se od aferentnog (od receptorskog aparata do živčanog centra) i eferentnog (od živčanog centra do radnih organa) sustava živčanog provođenja. Percepcija govora provodi se analizom i sintezom dijelova (elemenata) zvučne struje uz sudjelovanje veza vizualnih, slušnih i kožno-kinestetičkih analizatora. Procesi verbalnog izgovora sustav su koordiniranih artikulacijskih pokreta. Potonji su oblikovani u prethodnom iskustvu pacijenta, a aferentna osnova njihovog funkcioniranja su slušni i kinestetički (povezani s pokretima, motoričkim) analizatori.

Najčešće se patologija razvija kao rezultat:

  • poremećaji cerebralne cirkulacije (moždani udar) ishemijskog ili hemoragičnog tipa (afazija nakon moždanog udara javlja se u 15-38% bolesnika);
  • traumatska ozljeda mozga ili kirurška intervencija na njemu, kraniotomija;
  • razvoj tumora na mozgu;
  • zarazne bolesti mozga (encefalitis, meningoencefalitis, leukoencefalitis, apsces mozga);
  • parazitske invazije - u slučajevima kada lokalizacija parazita tijekom njihovog razvojnog ciklusa uključuje moždano tkivo;
  • kronične progresivne bolesti središnjeg živčanog sustava, na primjer, žarišni oblici Alzheimerove bolesti i Pick-ove bolesti.

Govor se kao vrlo složena mentalna aktivnost dijeli na razne oblike i vrste. U skladu s psihološkom strukturom, dijeli se na:

  • ekspresivna, koja se izgovara naglas;
  • impresivan, predstavlja percepciju govora drugih ljudi.

Izražajni se govor sastoji od faza kao što su namjera izgovora, unutarnji govor, stadij vanjskog proširenog izgovora. Mnogi se patološki procesi ogledaju u kršenju tempa, tečnosti, ritma ove vrste govora. Na primjer, može postati isprekidan, odgođen, skandirati (s Parkinsonovom bolesti) ili mucati na prvim slogovima (s atrofičnim dobnim procesima u mozgu).

Osobitosti impresivnog govora ili procesa razumijevanja obrnutog govornog izgovora, nalaze se u razumijevanju usmenog (čitanja) i pismenog govora. Psihološka struktura ove vrste sastoji se od sljedećih faza:

  1. Primarna percepcija govornih informacija.
  2. Dekodiranje ovih govornih informacija, što je analiza sastava slova ili zvučnih oblika.
  3. Korelacija informacija s određenim semantičkim kategorijama.

Općenito govoreći, možemo reći da se značenje impresivnog govora sastoji u reakciji osobe na značenje riječi. Razumijevanje govora moguće je uz normalno funkcioniranje centra Wernicke, koji je središnja karika govornog slušnog analizatora.

U djece s mentalnom retardacijom poraz ovog centra razlog je kršenja razumijevanja smisla obraćanja njima. Vodeći simptom je, u različitom stupnju, poremećaj percepcije zvučnog sastava riječi, odnosno fonemska percepcija. To se očituje nedostatkom reakcije na riječi i, općenito, na verbalne konstrukcije, poteškoćama u slušnoj percepciji usmenog govora, pretjeranom osjetljivošću na glasne zvukove, boljom percepcijom tihog, pa čak i šaputajućeg govora.

Pojednostavljenom generalizacijom različitih vrsta afazija, oni se konvencionalno grupiraju u tri vrste poremećaja:

  1. Izražajni govor ili oštećena reprodukcija kad se razumije.
  2. Impresivan govor, odnosno njegovo razumijevanje.
  3. Imena predmeta uz održavanje sposobnosti razumijevanja i reprodukcije, ali osnova (matrica) riječi ove riječi gubi se u kori velikog mozga. U tom slučaju pacijent ispravno opisuje svrhu predmeta, ali se ne sjeća njegovog naziva.

Ti se oblici afazije nazivaju (odnosno) motoričkim, senzornim i amnestičnim. Na uspostavljanju jednog od ovih oblika i njihovih sorti temelji se dijagnoza lokalizacije, opseg lezije, a time i pretpostavljena prognoza patološkog stanja.

Dakle, afaziju karakterizira uništavanje verbalnog mišljenja, koje se sastoji i u oslabljenom razumijevanju govora koji mu se obraća bolesna osoba, i u raznim vlastitim govornim manama. Ovaj sindrom, koji se naziva i senzomotorna afazija, javlja se kao posljedica oštećenja korteksa i određenih područja subkortikalnih struktura na lijevoj (desnoj) hemisferi mozga. Istodobno, u simptomatologiji sindroma prevladava jedna od komponenata - motorička, u kojoj je izražen govor oslabljen, ili senzorna, što je govorni poremećaj impresivnog.

Afazija se mora razlikovati od takvih govornih poremećaja koji se javljaju s lezijama mozga, kao što su:

  • poremećaji u izgovoru bez oštećenja slušne percepcije govora, kao i percepcija govora u pisanju i čitanju (dizartrija);
  • odsutnost ili grubo urođeno oštećenje govora u prisutnosti normalnog sluha i primarne inteligencije, zbog oštećenja govornih centara u kori velikog mozga (alalia).

Oblici i znakovi motoričke afazije

S lokalnim poremećajima cerebralne cirkulacije, kliničke manifestacije govornih poremećaja podudaraju se, u pravilu, s područjem mozga koje je podložno ugnjetavanju. U skladu s postojećom klasifikacijom razlikuje se sedam oblika patologije, od kojih su tri različiti oblici motoričke afazije, što je poremećaj izražajnog govora. Drugim riječima, pacijent s motoričkom afazijom pati od poremećaja zglobnog govora zbog oštećenja odgovarajućeg središta mozga..

Njegovi su oblici sljedeći:

  1. Motorni aferentni ili motorički aferentni kinestetički (zglobni).
  2. Motorna eferentna ili Brocina motorička afazija (verbalna).
  3. Motorna dinamika kao jedna od dvije vrste transkortikalne motorne afazije.

Složeni (mješoviti) oblici afazije također su prilično česti. Na razvoj određenog oblika, prirodu tijeka patologije i vrijeme izlječenja motorne afazije uglavnom utječu faktori kao što su:

  • lokalizacija lezije i stupanj njezine prostranosti;
  • priroda poremećaja cirkulacije dijelova mozga;
  • stupanj mogućnosti izvođenja kompenzacijskih funkcija netaknutim područjima mozga, što ovisi o njihovom stanju.

U osnovi, težina (navedena u pododjeljku svakog od ovih oblika) patološkog stanja također ovisi o tim čimbenicima - može se pojaviti gruba (pa čak i potpuna) ili djelomična motorička afazija.

Aferentna motorna afazija (zglobna)

Ovaj oblik jedan je od najtežih govornih poremećaja. Često se kombinira s eferentnim oblikom. Ovom se kombinacijom razvija takva gruba motorna afazija da je njezino prevladavanje posebno težak i dugotrajan proces..

Pojavljuje se u slučajevima oštećenja patološkog procesa postcentralne zone mozga u regiji njegovih donjih dijelova, sekundarnih govornih zona moždane kore, smještenih u lijevoj (u dešnjacima) donjoj parijetalnoj regiji, smještenoj straga od Rollandove (središnje) giruse. Te sekundarne zone imaju izravnu i blisku vezu sa sekundarnim zonama (poljima), koje karakterizira jasna somatotopska struktura.

Aferentno-motoričku afaziju karakterizira gubitak područja aferentne kinestetike (povratne informacije između mišića i osjeta) govornog sustava. Drugim riječima, u patologiji u procesu govornog čina nestaju jasni osjećaji, odnosno veza u protoku impulsa od proprioceptora artikulacijskog aparata do odgovarajućih dijelova moždane kore..

Naravno, zdrava osoba u procesu izgovaranja određenih riječi nije svjesna osjeta koji ulaze u njezin mozak. Unatoč tome, uloga kinestetičke govorne aferentacije vrlo je velika kako u slučajevima formiranja govora u djetinjstvu, tako i u izgovoru riječi te osiguravanju normalne govorne funkcije..

Uz razmatrani oblik patologije, poremećen je čitav govorni sustav - poremećen je izgovor riječi, neki zvukovi govora ili slova (prilikom pisanja) zamjenjuju se drugima (doslovne parafazije). To je zbog poteškoća s diferencijacijom zvukova koji su slični u svojoj artikulaciji (artikulacije). Neophodni su za izgovor zvukova i cjelovitih riječi, što je primarna mana. Doslovne parafazije dovode do iskrivljenja riječi.

Afero-motorna afazija uzrokovana je suzbijanjem donjih dijelova u postcentralnom girusu i susjednih donjih tjemenih dijelova (40, 7 polja prema Brodmannu)

Odnosno, postoji mješavina (zbrka) zvukova koji su bliski po prirodi svog izgovora. Na primjer, takvi prednji jezični zvukovi kao što su "d", "l", "n" nastaju uglavnom zahvaljujući sudjelovanju prednjih dijelova jezika u njihovom izgovoru, a glasovi "g", "k" i "x" su stranojezični, zatim u njihovom je izgovoru uključen pretežno stražnji dio jezika.

Ti se zvukovi razlikuju po svojim zvučnim karakteristikama, ali nastaju pomoću bliskih. U bolesnika s zahvaćenim donjim dijelovima lijeve tjemene regije moždane kore dolazi do miješanja rođaka s člankom, uslijed čega oni mogu izgovoriti, na primjer, umjesto riječi "slon" - "slod" ili "slol", "ogrtač" - "Galat" itd. d.

Bitno je da takvi pacijenti koji su bliski jedni drugima ne samo da se pogrešno izgovaraju, već ih i pogrešno percipiraju. To je zbog uske interakcije tjemenih artikulacijskih zona s vremenskim zonama koje opažaju. Aferentni oblik karakterizira poremećaj svih vrsta govora - spontani, automatizirani, ponavljajući, nominativni (imenovanje).

Često postoji i kršenje negovornih (usmenih) sposobnosti za provođenje svrhovitih uzastopnih radnji (praxis) - lizanje usana, ispuhivanje jednog i oba obraza, istureni jezik itd. Unatoč primitivnosti ovih oralnih pokreta, međutim, njihova provedba vrlo je često nemoguća zbog općenito teške dobrovoljne kontrole usmenog aparata.

Uz to, teško je razumjeti glagole koji imaju prefikse ("okreni", "okreni", "zamotaj"), kao i osobne zamjenice izgovorene u neizravnim slučajevima. Teškoća u artikulaciji zvukova u riječima s ponovljenim suglasnicima, koji se izgovaraju pomoću bliskih artikuluma, kao i ponavljanja riječi s dvostrukim suglasnicima ili njihovom ušću, što je teško u smislu artikulacije, na primjer, "bestseler", "pločnik", "standard".

Karakteristično je i razumijevanje pogrešnih izgovora riječi kod takvih pacijenata. Ipak, kad osjećate vlastite pogreške i primjenjujete voljne napore da ih ispravite, kao da ne postoji podređivanje usta (artikulacijski aparat). Osim toga, postoji sekundarno kršenje drugih oblika govora, kršenje pisanja, neovisno i pod diktatom, dok poteškoće u artikulaciji prilikom izvođenja uputa ("stezanje jezika zubima", "otvaranje usta" itd.) Ne samo da se ne poboljšavaju, već, u pravilu samo pogoršavaju slovo. Unatoč činjenici da se uobičajene jednostavne riječi čitaju naglas više-manje ispravno, izgovor prilično složenih riječi nije točan i događa se zamjenom zvukova.

Dakle, prepoznatljiva značajka aferentne kinestetičke motorne afazije je oštećena kinestetička aferentnost oralnih (oralnih) pokreta, uslijed čega pacijent na zadatku gubi sposobnost izvođenja pokreta artikulacijskih organa (usne, jezik itd.). Budući da ne postoji mišićna pareza koja može ograničiti volumen artikulacijskih pokreta, nehotični pokreti artikulacije ostaju.

Ovaj se poremećaj naziva oralna apraksija. Osnova je artikulacijske apraksije, koja izravno utječe na izgovor govornih zvukova. Ovisno o težini potonjeg, ova se patologija može manifestirati:

  • nedostatak artikuliranog govora;
  • iskrivljenje reprodukcije artikulacijskih poza;
  • traženje artikulacija;
  • sekundarno sistemsko oštećenje ostalih aspekata govorne funkcije.

Težina motoričke afere:

  1. Grubo - odsutnost spontanog govora, prisutnost samo govornog "embolusa" ("zaglavljivanje", ponavljanje iste riječi ili riječi), propadanje automatiziranog govora (nabrajanje broja brojeva od 1 do 10 u naprijed i obrnuto, kao i abeceda, pjesma).
  2. Srednja - poteškoće u ponavljanju i imenovanju, očuvanje automatiziranog govora i njegovog stereotipa, prisutnost doslovnih parafazija.
  3. Blage - poteškoće u usmenoj i artikulacijskoj praksi, odražene u usmenom i pisanom govoru.

Eferentna motorna afazija (Broca)

Ovo je patološko stanje pretežno akutne prirode i razvija se, obično, kao rezultat poremećaja cirkulacije u slivu srednje cerebralne arterije. Ovaj oblik govornog poremećaja obično je povezan s hemiparezom, koja je izraženija na licu i ruci..

Brocina motorička afazija nastaje kada su zahvaćeni donji dijelovi moždane kore u predmotornoj regiji, stražnjem dijelu donje frontalne vijuge od 44-45 polja, zvanoj Brocine zone, u pretežnoj hemisferi (u dešnjaka - lijevo, u ljevaka - desno). Kroz ovo područje mozga osigurava se glatka promjena oralno-artikulatornih činova, što je nužan uvjet za artikulacijsku fuziju i stvaranje sekvencijalno organiziranih redova.

Zone Broca i Wernicke

Poraz Brocine zone dovodi do kršenja reprodukcije pojedinih ili svih zvukova, kao i stvaranja slogova i riječi. Često dolazi do općeg gubitka spontanog govora, a kada se pokušava nešto izraziti, izgovaraju se samo pojedinačni zvukovi ili riječi "emboli".

Pacijenti vrlo često ne mogu prelaziti s jedne riječi na drugu, uslijed čega se ponavljaju pojedinačni fonemi, slogovi, riječi, kratke fraze (perveveracije govora). Čak i u lakšim i istrošenim slučajevima bolesti, ne mogu izgovoriti riječi i fraze koje su složene u "motoričkom" planu, poput uvijanja jezika. U težim slučajevima takvi se pacijenti mogu objasniti samo uz pomoć izraza lica i gesta. Istodobno ostaje sposobnost razumijevanja obraćanja njima, usmenog i pismenog govora. Pisanje i čitanje prekidaju se drugi put zbog kršenja automatizacije govora.

Težina eferentne motorne afazije:

  1. Nepristojan - nemogućnost spontanog i propadanja automatiziranog govora.
  2. Srednja - agramatizam (poteškoće u opažanju ili izražavanju rečenica) spontanog govora, pojava perveveracija u slučajevima imenovanja ili ponavljanja, prisutnost eholaličnih odgovora u dijalogu, koji su automatsko ponavljanje čutih fraza ili riječi u nedostatku njihovog dubokog semantičkog razumijevanja.
  3. Lako - u slučajevima imenovanja primjećuje se odsutnost glatkih zglobnih prijelaza u riječima. Izravno proširen govor, postoje manje poteškoće u izgovoru.

Kratke uopćene komparativne karakteristike eferentne i aferentne motorne afazije:

Dinamična motorna afazija

Poremećaj se razvija kada je lezija lokalizirana na području smještenom ispred Brocine zone. Ovo područje odgovara prednjem i srednjem dijelu donjeg frontalnog girusa, koji se nalazi na dominantnoj hemisferi mozga. Imenovano područje mozga odgovorno je za aktivaciju, regulaciju i planiranje govorne aktivnosti..

Dinamički oblik, kao jedna od dvije varijante (dinamički i klasični), koji se razlikuje samo u poremećaju izražajnog govora, uključuje transkortikalnu motornu afaziju. Uz to, obje su mogućnosti u opisu gotovo identične. Najčešće se dinamična motorna afazija razvija kod akutnih poremećaja cirkulacije u prednjoj cerebralnoj arteriji (lijevo). Jedan od glavnih znakova je kršenje govorne aktivacije ili inicijative. S tim u vezi, drugi naziv za kršenje je nedostatak govorne inicijative.

Za inicijaciju govora, pacijentu je uvijek potrebna motivacija, dodatni impuls i početna stimulacija. Nakon jednog ili dva kratka narativna odgovora, pacijent obično zašuti, a za nastavak priče potrebna mu je dodatna, ponovljena stimulacija. Stječe se dojam da ne želi ulaziti u razgovor i komunicirati sa sugovornikom. Karakteristične su eholalije (mehaničko nehotično ponavljanje onoga što su rekli sugovornici ili stranci), njihov se broj povećava s umorom.

U takvih bolesnika nema poremećaja govorne motorike, a razumijevanje usmenog govora također je očuvano. Sa očuvanom sposobnošću izgovora svih zvukova i riječi, njihova motivacija za govor je naglo smanjena, što se posebno očituje u spontanom pripovijedanju koje zahtijeva stalnu stimulaciju. Istodobno, ponavljajući i automatizirani govor, kao i nominativna ili nominativna funkcija govora u dinamičkoj motoričkoj afaziji, očuvani su ili su vrlo malo oštećeni..

Glavna i prepoznatljiva značajka ovog oblika je kršenje slijeda u organizaciji govornog izgovaranja. Nije jednostavna poteškoća u procesu konstruiranja fraza, ali predstavlja dublji poremećaj u kojem neovisne izjave gotovo izostaju..

Pacijenti s dinamičnom afazijom lišeni su sposobnosti konstruiranja elementarnih fraza, govor im je "loš", ne mogu dati cjelovit detaljan odgovor ni na najjednostavnije pitanje, odgovor u jednosložnim riječima s čestim ponavljanjem riječi sadržanih u pitanju u svom odgovoru. Ovaj se nedostatak otkriva "metodom određenih asocijacija". Potonje se sastoji u traženju od pacijenta da navede nekoliko predmeta iste vrste, na primjer plave, sjeverne životinje itd. Pacijent može imenovati najviše 1-2 predmeta, nakon čega utihne, čak i unatoč liječnikovim poticajima ili ohrabrujućim riječima.

Njihova specifična nepismenost očituje se u uporabi formulativnih fraza, izostavljanju zamjenica i prijedloga. Posebne su poteškoće povezane s aktualizacijom glagola. Kad se od njega zatraži da imenuje imenice i glagole, pacijent se može sjetiti nekoliko imenskih riječi, ali niti jednog glagola. Istodobno se bilježi mogućnost pisanja pod diktatom i sigurnost čitanja.

Ozbiljnost dinamičke afazije:

  1. Grubo - gotovo da nema spontanog govora, potreba za stalnom stimulacijom.
  2. Srednje - spontane izjave predstavljaju kratke fraze sa specifičnim nedostatkom pismenosti, verbalnom "slabošću" i prevladavanjem stereotipnog dvosmjernog dijaloga uz neprestano poticanje komunikacije od strane sugovornika.
  3. Lako - spontane izjave u potpunosti su razvijene, međutim, stereotipne su, uočljive su poteškoće prilikom predlaganja rješenja logičnog problema.

Liječenje motoričke afazije (opći principi)

Govorni poremećaji stvaraju značajna ograničenja u pogledu interakcije s društvenom okolinom, dovode do invaliditeta i smanjenja kvalitete života ne samo samih pacijenata, već i onih koji su im bliski, povećavaju materijalne troškove za liječenje i njegu, uzrokuju depresiju, značajno kompliciraju procese oporavka i pogoršavaju se opća prognoza bolesti. Kada se uspoređuju bolesnici s moždanim udarom bez i sa afazijom, primijećeno je da je među potonjim veća prisilna duljina boravka u bolnici i smrtnost..

Prognoza, stupanj oporavka i trajanje rehabilitacije uglavnom ovise o čimbenicima kao što su:

  • uzrok bolesti;
  • vrsta i mjesto oštećenja;
  • opseg i dubina oštećenog moždanog tkiva;
  • oblik afazije i stupanj njene ozbiljnosti;
  • stanje moždanog tkiva koje okružuje leziju - prisutnost popratnih patoloških promjena na malim žilama (mikroangiopatija), prethodni degenerativni procesi itd.;
  • dob, spol pacijenta i prisutnost "ljevorukosti";
  • stupanj obrazovanja i znanja stranih jezika;
  • pravodobnost, primjerenost i trajanje rehabilitacijske terapije.

Svi ovi čimbenici imaju izravan utjecaj na to kako će proces oporavka biti - neovisan i nekontroliran, što može dovesti do nemogućnosti potpune obnove govorne funkcije, ili kontrolirane, usmjerene, odnosno logopedske terapije. Njihova primjerena kombinacija je vrlo važna..

Terapijske i rehabilitacijske metode za obnavljanje govora trebale bi biti sveobuhvatne i uključivati:

  • liječenje osnovne patologije;
  • farmakološka podrška;
  • fizioterapija (transkranijalna stimulacija istosmjernom strujom i transkranijalna magnetska stimulacija - stimuliraju sinaptičku aktivnost zona);
  • fizioterapijske vježbe i masaža;
  • intenzivne logopedske vježbe;
  • pomoć psihoterapeuta i psihijatra.

Glavna zadaća terapije lijekovima je nadoknaditi nedostatak u tijelu biološki aktivnih tvari koje utječu na prijenos i prolazak živčanih impulsa (neurotransmitera), kao i nespecifični stimulatori viših, mentalnih procesa u mozgu.

U tu svrhu preporuča se propisivanje nekih lijekova koji su modulatori različitih sustava neurotransmisije, iz skupine selektivnih inhibitora ponovnog uzimanja serotonina, dopaminergičkih sredstava, akatinola (Memantin), nootropica (Piracetam, Nootropil, neuroprotectors (Cellex) - uglavnom mladih. Cjelovit učinak karakterizira lijek citikolin Uz to su propisani lijekovi koji poboljšavaju moždani protok krvi (Pentoksifilin) ​​i lijekovi koji potiču metaboličke procese.

Nefarmakološke mjere rehabilitacije moraju se provoditi u pozadini osnovne terapije lijekovima. Tečajevi logopedije trenutno se smatraju „zlatnim standardom“ korekcije govora kod takvih pacijenata. Štoviše, nije važna nijedna posebna logopedska metoda rada, već je bitna učestalost nastave i njihov intenzitet..

Uz to, do sada je postalo sasvim očito da se tek s ranim početkom korektivnih tečaja logopedske nastave mogu očekivati ​​pozitivni, stabilni rezultati liječenja. Proces logopedske obnove govorne funkcije trebao bi započeti već u akutnom razdoblju bolesti (od 7-10. Dana nakon moždanog udara) i trajati od 6 mjeseci do 2-3 godine ili više, odnosno tijekom cijelog razdoblja oporavka, dok poremećaji govora.