Apsansa

Apsance je specifični simptom, vrsta generaliziranog epileptičnog napada. Karakterizira ga kratko trajanje i odsustvo napadaja..

U generaliziranim napadajima, žarišta patoloških impulsa, koji stvaraju uzbuđenje i šire ga kroz tkiva mozga, lokalizirana su na nekoliko područja odjednom. Glavna manifestacija patološkog stanja u ovom slučaju je gubitak svijesti nekoliko sekundi.

Sinonim: manji epileptični napadi.

Razlozi

Glavni supstrat za razvoj izostanka je kršenje električne aktivnosti neurona u mozgu. Paroksizmalno spontano samopobuđivanje električnih impulsa može se dogoditi iz više razloga:

  • genetska predispozicija kao rezultat kromosomskih aberacija;
  • prenatalni (hipoksija, opijenost, fetalna infekcija) i perinatalni (porođajna trauma) čimbenici;
  • prenesene neuroinfekcije;
  • intoksikacija;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • iscrpljivanje tjelesnih resursa;
  • hormonalni pomaci;
  • metabolički i degenerativni poremećaji u tkivima mozga;
  • novotvorine.

U pravilu napadu prethodi izlaganje čimbenicima koji izazivaju, kao što su hiperventilacija, fotostimulacija (bljeskovi svjetlosti), svijetli, treperavi vizualni elementi (video igre, animacija, filmovi), pretjerani mentalni stres.

Ritmični spontani električni pražnjenja, djelujući na različite strukture mozga, uzrokuju njihovu patološku hiperaktivaciju, što se očituje specifičnom klinikom odsutnosti.

Epileptička žarišta u ovom slučaju prilagođavaju druge dijelove mozga načinu njihova rada, izazivajući pretjeranu pobudu i inhibiciju.

Obrasci

  • tipično (ili jednostavno);
  • atipičan (ili složen).

Jednostavno odsustvo je kratak, nagli početak i završetak epileptičnog napadaja koji nije popraćen značajnom promjenom tonusa mišića.

Atipični napadaji obično se javljaju u djece s poremećajima mentalnog razvoja u pozadini simptomatske epilepsije. Napad je popraćen prilično izraženom mišićnom hipo- ili hipertoničnošću, ovisno o prirodi koje se razlikuju sljedeće vrste složene odsutnosti:

  • atoničan;
  • akinetički;
  • mioklonski.

Neki autori također izoliraju sortu s aktivnom vegetativnom komponentom.

Glavna vrsta dijagnoze odsutnosti je EEG - studija električne aktivnosti mozga.

Ovisno o dobi u kojoj se patološko stanje prvi put pojavljuje, izostanci se dijele na djecu (do 7 godina) i maloljetnike (12-14 godina).

Povjerenstvo ILAE (Međunarodna liga protiv epilepsije) službeno je prepoznalo 4 sindroma koja su popraćena tipičnim izostancima:

  • epilepsija odsutnosti djeteta;
  • mladenačka odsutnost epilepsije;
  • maloljetnička mioklonska epilepsija;
  • mioklonska odsutna epilepsija.

Posljednjih godina opisani su, proučavani i predloženi za uvrštavanje u klasifikaciju i drugi sindromi s tipičnim odsutnostima: mioklonus kapaka s odsutnostima (Jeevesov sindrom), perioralni mioklonus s odsutnostima, podražajno osjetljiva odsutna epilepsija, idiopatska generalizirana epilepsija s fantomskim odsutnostima.

Atipični izostanci javljaju se kod Lennox-Gastautovog sindroma, mioklonsko-astatske epilepsije i sindroma kontinuiranog spivalnog vala polaganog sna.

Znakovi

Tipično odsustvo

Tipični napadi odsutnosti mnogo su češći. Karakterizira ih iznenadni početak (pacijent prekida trenutnu aktivnost, često se smrzne odsutnim pogledom); osoba ima bljedilo kože, moguća je promjena položaja tijela (lagani nagib naprijed ili unatrag). Uz laganu odsutnost, pacijent ponekad nastavlja provedene radnje, ali dolazi do naglog usporavanja reakcije na podražaje.

Napadu napada prethodi izlaganje čimbenicima koji izazivaju kao što su hiperventilacija, fotostimulacija (bljeskovi svjetlosti), svijetli, treperavi vizualni elementi (video igre, animacija, filmovi), pretjerani mentalni stres.

Ako je tijekom napada napada pacijent razgovarao, tada se njegov govor usporava ili potpuno prestaje, ako je hodao, onda se zaustavlja, prikovan je za mjesto. Obično pacijent ne uspostavlja kontakt, ne odgovara na pitanja, ali povremeno napadaj prestane nakon oštre slušne ili taktilne stimulacije.

Napad u većini slučajeva traje 5-10 sekundi, vrlo rijetko i do pola minute, zaustavlja se naglo onoliko koliko započinje. Ponekad se tijekom manjeg epileptičnog napada primijeti trzanje mišića lica, rjeđe - automatizmi (lizanje usana, gutanje pokreta).

Pacijenti često ne primjećuju napadaje i ne sjećaju ih se nakon obnavljanja svijesti, stoga su za ispravnu dijagnozu u ovoj situaciji važni iskazi očevidaca..

Atipična odsutnost

Atipična ili složena odsutnost razvija se sporije, postupno, njezino trajanje je od 5-10 do 20-30 sekundi. Napadi su obično dugotrajniji i praćeni su izraženim fluktuacijama tonusa mišića. Tijekom napada može se dogoditi pad ili nehotično mokrenje. Raspon kliničkih manifestacija u ovom je slučaju širok: nehotično trzanje kapaka, očnih jabučica, mišića lica, tonički, klonički ili kombinirani fenomeni, autonomne komponente, automatizmi. Pacijent koji je imao atipičnu odsutnost obično je svjestan da mu se dogodilo nešto neobično..

Složenu odsutnost s mioklonusom karakterizira nedostatak svijesti i simetrično obostrano trzanje mišića ili pojedinih mišićnih snopova lica i gornjih ekstremiteta, rjeđe druge lokalizacije.

U odnosu na takve izostanke, uloga provocirajućih čimbenika (oštri zvukovi, svijetli, brzo mijenjajuće se vizualne slike, povećano dišno opterećenje itd.) Je velika. Obično se opaža trzanje kapaka, obrva, kutova usta, ponekad očnih jabučica. Drhtaji su u prosjeku ritmični, s učestalošću 2-3 u sekundi, što odgovara bioelektričnim pojavama na EEG-u.

Atoničnu varijantu karakterizira gubitak ili naglo smanjenje tonusa mišića koji održavaju vertikalni položaj tijela. Pacijent obično padne na pod zbog iznenadnog šepanja. Primijećeno je vješanje donje čeljusti, glave, ruku. Pojave su praćene potpunim gubitkom svijesti. Ponekad se pad mišićnog tonusa pacijenta događa u trzajima, u skladu s ritmičkim valovima električnih impulsa koji se šire moždanim tkivima.

Atipični napadaji obično se javljaju u djece s poremećajima mentalnog razvoja u pozadini simptomatske epilepsije.

Toničnu odsutnost karakteriziraju oštri grčeviti napadaji s otmicom očnih jabučica prema gore, simptomi pretjerane fleksije ili prekomjernog natezanja u različitim mišićnim skupinama. Konvulzije mogu biti simetrične prirode ili biti izolirane u nekoj mišićnoj skupini: tijelo je napeto, ruke su stisnute u šaku, glava zabačena unatrag, očne jabučice se smotaju, čeljusti su stisnute (zglobovi se mogu proširiti), zjenice su raširene, ne reagiraju na sjaj.

Hiperemija kože lica, dekoltea, proširene zjenice, nehotično mokrenje u trenutku napada, neki izvori svrstavaju u zasebnu kategoriju - odsutnost s vegetativnom komponentom.

Odvojena vrsta ove patologije u izolaciji prilično je rijetka. Često pacijenta koji pati od manjih epileptičnih napadaja karakteriziraju mješoviti izostanci, koji se izmjenjuju tijekom dana ili se tijekom dužeg vremena transformiraju iz jedne vrste u drugu.

Dijagnostika

Dijagnostička mjera za potvrđivanje odsutnosti je proučavanje električne aktivnosti mozga ili EEG (optimalno - video EEG).

Ostale instrumentalne metode istraživanja: magnetska rezonancija ili računalna tomografija (MRI i CT, respektivno), pozitronska emisija (PET) ili računarska tomografija s jednim fotonom - omogućuju bilježenje promjena u strukturi mozga (traume, krvarenja, novotvorine), ali ne i u njegovoj aktivnosti.

Karakterističan znak tipične odsutnosti je poremećaj svijesti, korelirajući s generaliziranim, s frekvencijom od 3-4 (izuzetno rijetko - 2,5-3) Hz pražnjenja šiljastih valova, polispikesa prema rezultatima EEG-a.

Atipična odsutnost tijekom EEG studije očituje se sporim valovima pobude (EEG je glavna metoda za potvrđivanje odsutnosti

Liječenje

Pravilno liječenje zahtijeva točnu sindromološku dijagnozu. Najčešće za farmakoterapiju bolesti ili sindroma u kojem se razvijaju izostanci koriste se:

  • antikonvulzivi (Etosuksimid - za tipično odsustvo, Valproična kiselina, Acetazolamid, Felbamat);
  • sredstva za smirenje (Clonazepam);
  • barbiturati (fenobarbital);
  • sukcinimidi (Mesuximide, Fensuximide).

Prevencija

Prevencija izostanaka otežana je zbog nepredvidljivosti njihovog razvoja. Ipak, da bi se smanjio rizik od napada na nositelja karakteristične patološke bolesti ili sindroma, potrebno je:

  • isključiti pretjerane iritante (glasna glazba, svijetla animacija, video igre);
  • isključiti intenzivan fizički i mentalni stres;
  • normalizirati način rada "spavanje - budnost";
  • izbjegavajte piti alkoholna i tonična pića;
  • budite oprezni kad uzimate stimulanse.

Posljedice i komplikacije

Tipično odsutnosti do 20. godine prolaze same od sebe. Međutim, u nekim se slučajevima izostanci transformiraju u velike epileptične napadaje, koji mogu potrajati dugo, ponekad i cijeli život. Postoje 4 povoljna prognostička znaka koji ukazuju na malu vjerojatnost velikih napadaja u bolesnika s tipičnim izostancima:

  • debi u ranoj dobi (4-8 godina) u pozadini netaknute inteligencije;
  • odsutnost drugih napadaja;
  • dobar terapijski odgovor na monoterapiju jednim antikonvulzivnim lijekom;
  • odsutnost drugih promjena na EEG-u, osim tipičnih generaliziranih kompleksa vršnih valova.

Atipične odsutnosti teško je liječiti, prognoza ovisi o osnovnoj bolesti.

Očuvanje manjih epileptičnih napadaja tijekom pacijentovog života moguće je uz rezistenciju na terapiju. U ovom je slučaju socijalizacija značajno komplicirana zbog nepredvidljivosti početka i težine napada.

Apsansa

Apsance je vrsta epileptičnog napadaja koji je simptom epilepsije. Odsutnost se očituje neočekivanim kratkim gubitkom svijesti. Pojedinac se naglo, bez vidljivih prethodnika, prestaje kretati, kao da se pretvara u kamen. Istodobno, pogled mu je usmjeren prema naprijed, na licu mu se pojavljuje stalan izraz. Osoba ne pokazuje reakcije na vanjske podražaje, ne odgovara na upitne fraze, govor je nagao. Nakon nekoliko sekundi stanje se vraća u normalu. Pojedinac se ne sjeća iskusnog stanja, on jednostavno nastavlja prethodno proizvedeni pokret, stoga se ponaša kao da se ništa nije dogodilo. Specifičnom značajkom odsutnosti smatra se velika incidencija. Često može doseći 100 napadaja dnevno.

Razlozi izostanka

Napadi odsutnosti često ostaju nezamijećeni, uslijed čega je suštinu njihova podrijetla prilično teško otkriti. Brojni znanstvenici iznijeli su hipotezu o genetskoj predispoziciji u odnosu na pojavu u određenom trenutku aktiviranja funkcioniranja moždanih stanica.

Osim toga, razlikuje se između istinskog napadaja i lažnog izbivanja. Lako je ukloniti pojedinca iz posljednjeg dodirivanjem ili okretanjem glasnim iznenadnim povikom. Ako je napadaj istinit, tada ispitanik neće reagirati na gore navedene radnje..

Također, vjerojatni etiološki čimbenici za nastanak dotičnog stanja uključuju:

- hiperventilacija pluća, što dovodi do promjene koncentracije kisika i razine ugljičnog dioksida, što uzrokuje hipoksiju;

- opijenost otrovnim proizvodima;

- kršenje omjera potrebnih kemijskih spojeva u mozgu.

Međutim, treba shvatiti da se u prisutnosti svih gore navedenih provocirajućih čimbenika stanje u pitanju ne razvija uvijek. Vjerojatnost da će se odsutnost dogoditi ako se ispitaniku dijagnosticira jedna od sljedećih bolesti:

- disfunkcija struktura živčanog sustava;

- kongenitalni konvulzivni poremećaj;

- stanje nakon prijenosa upalnih procesa u mozgu;

- modrice na mozgu, razne ozljede.

Odsutnost djeteta često se javlja zbog patologija koje su nastale tijekom ontogeneze djeteta na razini genetike. Kada se u fetusu nastani u majčinoj utrobi, bilježe se promjene u formiranju moždanih struktura i živčanog sustava, koje se nakon rođenja nalaze u novotvorinama, mikrocefaliji ili hidrocefalusu.

Osim toga, djetetova epileptična odsutnost može nastati u pozadini neusklađenosti inhibicijskih impulsa i signala pobude živčanog sustava, koji nastaju kao posljedica zaraznih bolesti, hormonalnih poremećaja ili kontuzija mozga prenesenih u dojenačkoj dobi ili u ranoj dobi..

Sljedeći su tipični čimbenici koji pokreću izostajanje djece:

- stalno prisutni stresori;

- povećani mentalni stres;

- povećana tjelesna aktivnost;

- zarazne bolesti, operacija mozga ili ozljeda mozga;

- postoje bolesti bubrega, patologija miokarda i dišnog sustava;

- intenzivno opterećenje vida zbog pretjeranog entuzijazma za svijet računalnih igara, čitanja ili gledanja svijetlih crtića.

Izostanci u odraslih

Bolest o kojoj je riječ nije teška vrsta napadaja. Međutim, ljudi koji pokazuju znakove odsutnosti trebali bi pažljivije pratiti vlastito zdravlje. Savjetuje im se da pokušaju biti manje sami, a također ne smiju biti sami kada plivaju ili komuniciraju s nesigurnim tehničkim uređajima. Pored toga, osobama koje pate od takvih napada zapriječeno je upravljanje vozilima i drugom opremom..

Apsance, što je to? Uglavnom, odsutnosti karakteriziraju sljedeće manifestacije: nepokretnost tijela, odsutan pogled, lagano lepršanje kapaka, izvođenje žvakaćih pokreta, cmokanje usana, istodobni motorički akti gornjih udova.

Opisano stanje traje nekoliko sekundi. Oporavak od izostanaka događa se brzo, pojedinac se vraća u normalu, ali se ne može sjetiti napadaja. Često ljudi mogu doživjeti nekoliko napada dnevno, što često značajno komplicira njihove profesionalne aktivnosti..

Tipični znakovi odsutnosti su odsutan pogled, promjena boje dermisa, lepršanje kapaka. U nekih osoba može se primijetiti složena odsutnost koja je popraćena savijanjem tijela unatrag, s uzorkom. Nakon složenog napadaja, pojedinac obično osjeća da je doživio nešto neobično.

Predmetno kršenje obično se sistematizira prema težini njihovih vodećih manifestacija, stoga se razlikuju tipični napadaji i atipični izostanci. Prvi nastaju u nedostatku preliminarnih znakova. Čini se da je osoba ukočena, pogled je prikovan na jedno mjesto, a motoričke operacije provode se prije početka napadaja. Nakon nekoliko sekundi mentalno stanje se u potpunosti obnavlja.

Atipični tip izostanka karakterizira postupni nastup i završetak, kao i širi simptomi. Epileptik može imati savijanje trupa, automatizam u motoričkim radnjama i stvari koje ispadaju iz ruku. Smanjen tonus često uzrokuje nagli pad tijela.

Komplicirano odsustvo atipičnog tijeka, pak, može se klasificirati u 4 sljedeća oblika.

Mioklonske napadaje karakteriziraju kratkotrajni djelomični ili potpuni gubitak svijesti, što je popraćeno oštrim, cikličkim podrhtavanjem u cijelom tijelu. Obično se mioklonus javlja obostrano. Najčešće se nalaze na području lica u obliku trzanja kutova usana, podrhtavanja kapaka i očnih mišića. Predmet u dlanovima ispada tijekom napadaja.

Atonični oblici odsutnosti očituju se oštrim slabljenjem mišićnog tonusa, što je popraćeno padom. Često se slabost može pojaviti samo na vratnim mišićima, uslijed čega glava pada na prsa. Rijetko se kod ove vrste odsutnosti dogodi nehotično mokrenje.

Akinetički oblik karakterizira potpuno isključivanje svijesti zajedno s nepokretnošću cijelog trupa..

Izostanci koji se javljaju s vegetativnim simptomima očituju se pored isključivanja svijesti, urinarne inkontinencije, crvenila dermisa lica i naglog širenja zjenica.

Izostanci kod djece

Predmetni poremećaj smatra se prilično uobičajenim simptomom epileptičnog napadaja. Apsance je oblik funkcionalnog poremećaja mozga, na čijem se pozadini događa kratkotrajni gubitak svijesti. U mozgu se pojavljuje "epileptični" fokus koji električnim impulsima utječe na njegova različita područja, što narušava njegovu funkcionalnost.

Apsance se izražava u obliku epileptičnih napadaja, karakteriziranih iznenadnim početkom i naglim prestankom. Po povratku iz napada dijete se ne sjeća što mu se događa.

Djetinjstvo se očituje sljedećim simptomima. S napadajem, tijelo bebe postaje nepomično, a pogled odsutan. Istodobno se uočavaju lepršanje kapaka, žvakanje, udaranje usnica i identični pokreti ruku. Opisano stanje karakterizira trajanje od nekoliko sekundi i slično brz oporavak funkcionalnosti. Kod nekih se beba može svakodnevno primijetiti nekoliko napadaja, što otežava normalan život, otežava obrazovne aktivnosti i interakciju s vršnjacima.

Često roditelji ne primijete odmah pojavu takvih napadaja zbog njihovog kratkog trajanja. Prvi znak patologije je smanjenje školskog uspjeha, učitelji se žale na pojavu odsutnosti i gubitka sposobnosti koncentracije.

Moguće je sumnjati na pojavu odsutnosti kod bebe sinkronim motoričkim operacijama rukama, odvojenim pogledom. U djece školarca, s učestalošću nekoliko napadaja dnevno, također se bilježe poremećaji u psihoemocionalnoj sferi. Djeca s odsutnostima uvijek bi trebala biti pod neumornim nadzorom odraslih, jer gubitak svijesti može iznenaditi bebu, na primjer, kada prelaze prometnu prometnu traku, voze bicikl ili plivaju.

Dječji izostanci, posljedice nisu jako ozbiljne i napadi često prođu sami od sebe do dvadesete godine života. Međutim, oni mogu izazvati razvoj punopravnih konvulzivnih napadaja ili pratiti pojedinca tijekom cijelog njegovog postojanja. U težim slučajevima izostanci se opažaju desetke puta dnevno.

Također, predmetno je stanje opasno iznenadnim zatamnjivanjem, uslijed čega beba može pasti i ozlijediti se, utopiti se ako ga je napadaj zahvatio dok je bio u vodi. U nedostatku učinkovitog terapijskog učinka, napadaji se povećavaju, što prijeti kršenjem intelektualne sfere. Uz to, najmanji stanovnici planeta imaju vjerojatnost socijalne neprilagođenosti..

Liječenje odsutnosti

Terapijska korekcija odsutnosti zapravo je prevencija teške epilepsije. Zato je izuzetno važno posavjetovati se s liječnikom prilikom otkrivanja prvih manifestacija bolesti. U osnovi je terapijska prognoza odsutnosti povoljna u 91% slučajeva..

Mjere liječenja potrebno je započeti tek nakon dijagnoze bez pogrešaka. Također se preporučuje započeti terapiju nakon drugog napadaja, jer je pojedinačna manifestacija slučajna, na primjer zbog pregrijavanja, opijenosti ili zbog metaboličkog zatajenja.

Epileptična odsutnost obično se liječi farmakopejskim lijekovima. Terapija lijekovima dotičnog stanja uglavnom se provodi pomoću lijekova povezanih s antiepileptičkim tvarima na bazi derivata sukcinimida (etosuksimid) i masnih kiselina (valproična kiselina). Pokazuju dobru učinkovitost u kontroli napadaja..

Početna doza farmakopejskih lijekova odabire se, polazeći od minimalno dopuštenih podataka, i dovodi do razine koja može spriječiti ili značajno smanjiti broj napadaja, prethodno utvrđenih dnevnim praćenjem elektroencefalograma.

U liječenju napadaja odsutnosti u djetinjstvu koristi se liječenje jednim farmakopejskim sredstvom. Ako nema terapijskog učinka ili se pojave neželjeni simptomi, tada lijek treba zamijeniti drugim. Ispravka stanja odsutnosti kod odraslih provodi se na isti način.

Također se može koristiti antiepileptički lijek na bazi derivata benzodiazepina (Clonazepam), dok dotični lijek ima pozitivan rezultat samo pod uvjetom kratkotrajne primjene. Međutim, većina liječnika ne preporučuje ovaj lijek u liječenju napadaja odsutnosti zbog brze ovisnosti, a također i zbog velike vjerojatnosti pojave nuspojava..

Pravovremenim pristupom stručnoj pomoći, ispravnom dijagnozom i adekvatnom terapijom, dotična se bolest može uspješno ispraviti, čime se izbjegavaju posljedice izostanka. Međutim, u nekim situacijama postoji mogućnost da nedostatak intelektualne funkcije traje do kraja životnog puta. Takvim pacijentima je teško čitati i brojati, nisu u mogućnosti pronaći razlike između predmeta i prepoznati njihove sličnosti. Uz to, faktor socijalne prilagodbe i prilagodbe radnoj aktivnosti smatra se izuzetno važnim, jer povremeno ponavljani napadi mogu negativno utjecati na ta područja života..

Češće su prognoze za jednostavne oblike odsutnosti povoljne, osobito u beba. Čak i u nedostatku pojačane terapije, simptomi nestaju, najdulje pet godina. Kontrola napadaja postiže se u 80% slučajeva. Prognoza složenih oblika odsutnosti posljedica je tijeka bolesti.

Autor: Psihoneurolog N.N.Hartman.

Doktor medicinsko-psihološkog centra PsychoMed

Podaci navedeni u ovom članku namijenjeni su samo u informativne svrhe i ne mogu zamijeniti profesionalni savjet i kvalificiranu medicinsku pomoć. U slučaju najmanje sumnje u postojanje odsutnosti, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.!

Apsansa

Apsance je nekonsulzivni kratkotrajni napadaj kod kojeg svijest djelomično ili u potpunosti ne reagira na vanjske podražaje. Može trajati od nekoliko sekundi do pola minute, drugi to često jednostavno nemaju vremena primijetiti. Napadi počinju kod djece nakon 4 godine života i obično nestaju s godinama, ali mogu se javiti i kod odraslih zbog bolesti. Odsutnost pokriva do 15-20% djece od njihovog ukupnog broja, a odraslih - samo 5%.

Razlozi

Razlozi odsutnosti često ostaju nejasni, jer se sami napadaji uglavnom ne primjećuju. Istraživači sugeriraju da je napadaj posljedica genetske predispozicije, ali ovo pitanje također nije u potpunosti razumljivo. S istim sindromima zabilježene su različite mutacije gena. Razlozi također uključuju hiperventilaciju pluća, u kojoj tijelo pati od hipoksije, neravnoteže kemikalija u mozgu i trovanja otrovnim tvarima..

Od pokretačkih čimbenika poznate su neuroinfekcije (encefalitis, meningitis), traume i tumori mozga, patologije živčanog sustava, kongenitalni konvulzivni poremećaj. Osim toga, odsutnost može biti znak epilepsije..

Simptomi

Napad odsutnosti traje do pola minute, tijekom tog razdoblja svijest ne reagira u potpunosti ili djelomično na okolnu stvarnost. Osoba postaje nepomična, pogled odsutan, lice i tijelo postaju kameniti, dolazi do treperenja kapaka, lupkanja usnama, žvakanja, sinkroniziranog pokreta ruku, govora zaustavlja.

Nakon toga, oporavak se promatra za nekoliko sekundi. Pacijent nastavlja raditi ono što je radio i ne sjeća se trenutka prekida veze. Takvi se napadi mogu ponoviti desetke ili čak stotine puta dnevno..

Dobne značajke

Apsance imaju brojne razlike između odraslih i djece. U djetinjstvu je ovo stanje klasificirano kao blaga epilepsija. Primjećuje se u 15–20% djece i prvi put se dijagnosticira ne prije 4 godine. Tijekom napada bilježe se svi karakteristični simptomi (odvojenost, nedostatak odgovora na podražaje, nedostatak sjećanja na napad), a zatim se dijete vraća normalnim aktivnostima. Opasnost je da se napad može dogoditi tijekom plivanja, prelaska ceste. Djeca s ovim simptomima uvijek bi trebala biti vidljiva odraslima. Tijekom izostanka pohađanje škole, fakulteta i drugih obrazovnih institucija može stvarati probleme..

Napadi odsutnosti kod djece obično su kratkotrajni i ne privlače pažnju drugih. Ali oni mogu izazvati smanjenje učinkovitosti tijekom predavanja, distrakciju. Ako se tijekom napada poduzimaju automatske radnje, potrebno je konzultirati se sa stručnjakom, jer postoji visok rizik od prijelaza odsutnosti u vrstu epilepsije.

Apsorpcija se kod odraslih opaža samo u 5% populacije. I premda je trajanje napada u ovoj dobi kraće, ne predstavlja ništa manju opasnost. Takve osobe ne bi trebale voziti automobil, upotrebljavati potencijalno opasnu opremu ili plivati ​​i plivati ​​sami. Obavljanje službenih dužnosti može biti problematično. U odrasloj dobi odsutnosti su često popraćene bitnim podrhtavanjem glave, što dovodi do gubitka koordinacije i nesvjestice. Moguće je i drhtanje ruku.

Klasifikacija

Ovisno o kliničkim manifestacijama, odsutnost kod svakog pojedinca može se pripisati jednoj od pet vrsta..

  1. Epileptična odsutnost. Pacijent zabacuje glavu, gubi ravnotežu, zjenice mu se smotaju. Napad započinje neočekivano, traje 5-60 sekundi i završava trenutno. Dnevno može biti do 15–150 takvih epizoda. Psihičke promjene nisu zabilježene.
  2. Mioklonska odsutnost. Pacijent gubi svijest, dok postoje dvostrane konvulzije udova, lica ili cijelog tijela.
  3. Atipična odsutnost. Razdoblje gubitka svijesti je dugo, početak i kraj napada su postupni. Primjećuje se uglavnom kod oštećenja mozga i može biti popraćena mentalnom retardacijom. Ne reagira dobro na liječenje.
  4. Tipično odsustvo u ranom djetinjstvu. Gubitak svijesti je kratkotrajan, pacijent se nepomično smrzava, izraz lica se ne mijenja, nema reakcije na podražaje. Nakon nekoliko sekundi vraća se u stvarnost, ne sjećajući se napada. Najčešće potaknute hiperventilacijom, neadekvatnim spavanjem, pretjeranim mentalnim stresom ili opuštanjem.
  5. Teška odsutnost, tipična za 4-5 godina. Tijekom napada pacijent izvodi stereotipne pokrete usnama ili jezikom, geste, uobičajene automatske radnje (sređivanje odjeće i kose). Izvana je to teško razlikovati od normalnog ponašanja djeteta. Često dolazi do povećanja tonusa mišića, a zatim se glava savije, očne jabučice se smotaju, tijelo se ponekad povuče unatrag. U težim slučajevima dijete se vraća natrag kako bi održalo ravnotežu. Ali ponekad kada se svijest isključi, mišićni tonus se, naprotiv, izgubi i pacijent padne. Ritmički pokreti obično su obostrani, češće utječu na mišiće lica, rjeđe na mišiće ruku. Napad traje desetke sekundi, dok osobu možete uhvatiti za ruku i držati je nekoliko koraka. Nakon napada, pacijent osjeća da se nešto dogodilo, pa čak može izjaviti i činjenicu prekida svijesti.

Dijagnostika

Elektroencefalografija pomaže popraviti napad odsutnosti. Ako EEG registrira tri vršna vala u sekundi, to je tipična odsutnost (jednostavna ili složena), ako se promatraju oštri i spori valovi, višestruki kompleksi vršnih valova su atipična odsustva. Postoji i varijanta odsutnosti, nazvana Lennox-Gastautov sindrom, s 2 vršna vala u sekundi.

Za diferencijalnu dijagnozu provodi se krvni test na prisutnost otrovnih komponenata i razinu minerala. MRI mozga preporučuje se kako bi se isključio tumor, trauma, moždani udar ili rano otkrivanje neuroloških simptoma. Apsance treba razlikovati od nesvjestice, koju karakteriziraju povišeni krvni tlak, vaskularne promjene u mozgu, neuroze i histerija..

Liječenje

Liječenje odsutnosti zahtijeva uklanjanje svih nadražujućih i provocirajućih čimbenika, kao i stresa. Pacijentu je propisana antikonvulzivna terapija etosuksimidom ili valproičnom kiselinom. Ako postoji rizik od razvoja generaliziranih tonično-kloničkih napadaja, tada se prvo propisuje valprojska kiselina, iako ima teratogena svojstva. Ako niti jedan od lijekova nije prikladan (loše se podnosi, neučinkovit), indiciran je Lamotrigin. Moguća je i kombinirana terapija s dva od ova tri lijeka. Većina drugih antikonvulziva ne preporučuje se zbog njihove neučinkovitosti i potencijalne štete. U slučaju tumora ozljeda i drugih patologija koje prate izostanke, propisuje se liječenje osnovne bolesti.

Prognoza

S pravodobnim i adekvatnim liječenjem prognoza je povoljna. U djece izostanci obično nestaju kako stare. Ali ako su česti mioklonski napadaji, abnormalnosti u razvoju inteligencije ili ako liječenje lijekovima ne uspije, prognoza je lošija. Liječenje se postupno otkazuje u slučaju duljeg razdoblja potpune odsutnosti napadaja i uz normalizaciju EEG-a.

Ovaj je članak objavljen samo u obrazovne svrhe i nije znanstveni materijal niti stručni medicinski savjet..

Apsance

Riječ "odsutnost" dolazi od francuskog "odsutnost", a ovaj se naziv može prevesti kao mali napadaji ili "isključenje". Izostanci su vrsta napada epilepsije, njegov simptom. Tijekom odsutnosti dijete na nekoliko sekundi gubi svijest.

Što su izostanci? Opis bolesti

Apsance su blaga vrsta epileptičnih napadaja.

Tijekom tipične odsutnosti dolazi do iznenadnog kratkotrajnog zamračenja. Apsansa ne "upozorava" na njegovu neposrednu ofenzivu, na primjer, aurom. Pacijent se iznenada skameni, zaledi se na mjestu, zureći ravno u svemir. Izraz mu se ne mijenja.

Pacijent ne reagira ni na jedan podražaj, ne odgovara na pitanja, čini se da mu je govor prekinut. Međutim, odsutnost prolazi nakon 3-4 sekunde, pacijent u potpunosti obnavlja svoju normalnu mentalnu aktivnost. Ne sjeća se što se dogodilo, a takvi napadi prolaze nezapaženo bez vanjskog nadzora. Neposredno nakon izbivanja, pacijent nastavlja izvoditi pokret prekinut napadom.

Općenito se izostanci pojavljuju kod djece u dobi od 5-6 godina. Djeca mlađa od 4 godine ne mogu imati jednostavna ili istinska izbivanja - da bi se napadaji mogli dogoditi, mozak mora imati određenu zrelost.

Karakteristična značajka izostanaka je njihova velika učestalost, koja u težim slučajevima može doseći nekoliko desetaka napada dnevno, a njihov broj može doseći i stotine. Međutim, u većini slučajeva svakodnevno se dogodi samo nekoliko izostanaka koji ipak ometaju odlazak u školu ili rad..

Jednostavni izostanci imaju nekoliko dijagnostičkih kriterija:

  • Trajanje - nekoliko sekundi,
  • Nema reakcije na vanjske podražaje (dok je pacijent u nesvijesti),
  • Nemogućnost pacijenta da primijeti prijenos tipične odsutnosti. Pacijent vjeruje da napada nije bilo, uvijek je bio pri svijesti.
  • Nedostatak sna može potaknuti izostanke,
  • EEG pokazuje prisutnost specifičnog uzorka - generalizirane aktivnosti vršnih valova (frekvencija - 3 herca).

Izostanci imaju sljedeće simptome: djetetov odsutan pogled, nepomično je, ali kapci mu lepršaju, usta vrše žvakaće pokrete, usne mu udaraju usnama, ruke sinkrono mašu.

Kratko trajanje izostanaka ne dopušta djetetovim roditeljima da odmah primijete napad. Bolest se u pravilu primjećuje zbog smanjenja djetetove sposobnosti učenja u školi, ono postaje odsutnije..

Čim se primijeti odsutnost, potrebno je odmah se obratiti liječniku. Isto bi trebalo učiniti s promjenama u znakovima izostanaka i ako dijete automatski djeluje tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Odsutnost u djetinjstvu vjerojatno će dovesti do epileptičnog statusa ako napadaj traje više od 5 minuta.

Uzroci izostanaka ostaju uglavnom nepoznati ako napadaji prođu nezamijećeno. Veliki broj djece genetski je predisponiran izostajanju; u rijetkim slučajevima hiperventilacija može dovesti do napada.

Nenormalna aktivnost živčanih stanica u mozgu uglavnom dovodi do napadaja. Neuroni zdrave osobe međusobno prenose informacije električnim i kemijskim signalima koji putuju duž sinapsa koje povezuju moždane stanice. Napadaji remete normalnu električnu aktivnost, a tijekom odsutnosti električni se signali ponavljaju svake 3 sekunde.

Kao što znate, djeca često samo postupno prerastaju izostanke. Netko padne u stanje koje nalikuje odsutnosti - takozvanoj lažnoj odsutnosti, koja nestaje ako se dijete pozove ili ga se jednostavno dodirne. Pravi izostanci ne mogu prestati nakon takve intervencije. Pravi izostanci mogu započeti u bilo kojem trenutku, na primjer kada dijete razgovara ili se kreće.

Neravnoteža kemikalija uzrokovana izostancima ne omogućuje krvni test, stoga se izostanci dijagnosticiraju drugim metodama:

  • pomoću EEG-a bilježe se valovi električne aktivnosti u mozgu. Za to se koriste male elektrode, pričvršćene na glavu kapicom. Da bi izazvao napad, liječnik pokazuje pacijentu treperenje svjetla na monitoru.
  • MRI skenira mozak kako bi se isključili moždani udar i tumori mozga.

Da biste izliječili izostanke, morate spriječiti nove napadaje. Lijekovi kao što su valproična kiselina, etosuksimid i lamotrigin liječe ovo. Liječenje se otkazuje ako napadaji nestanu u roku od dvije godine.

Djeca sklona izbivanju trebaju biti posebno oprezna. Preporučljivo ih je promatrati prilikom kupanja i kupanja, jer postoji opasnost od utapanja. Adolescenti i odrasli koji odsustvuju ne smiju rukovati opasnom opremom poput automobila.

Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Specijalnost: Neurolog, Epileptolog, liječnik funkcionalne dijagnostike 15 godina iskustva / liječnik prve kategorije.

Apsance (Petit mal, mali epileptični napadaj)

Apsansa je zaseban oblik epileptičnih napadaja, koji se javljaju s kratkotrajnim gubitkom svijesti bez vidljivih grčeva. Mogu ga pratiti poremećaji tonusa mišića (atonija, hipertoničnost, mioklonus) i jednostavni automatizmi. Često se kombinira s drugim oblicima epileptičnih napadaja. Dijagnoza se temelji na elektroencefalografiji. Da bi se identificirale organske promjene u moždanim strukturama, prikazan je cerebralni MRI. Liječenje provodi epileptolog, temelji se na mono- ili politerapiji antikonvulzivima, odabire se pojedinačno.

ICD-10

  • Razlozi odsutnosti
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • Simptomi odsutnosti
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje odsutnosti
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Prva spominjanja izostanaka datiraju iz 1705. godine. Izraz je u široku upotrebu uveden 1824. godine. Apsansa u prijevodu s francuskog znači "odsutnost", što točno karakterizira glavni simptom - zatamnjenje. Među stručnjacima u području epileptologije i neurologije uobičajen je sinonimni naziv "petit mal" - mali napadaj. Apsance je dio strukture različitih oblika idiopatske i simptomatski generalizirane epilepsije. Najtipičnije za djetinjstvo. Vrhunac incidencije javlja se u 4-7 godina. U većine bolesnika odsutnost je povezana s drugim vrstama epileptičnih napadaja. Njegovom prevlašću u kliničkoj slici bolesti govore o odsutnoj epilepsiji..

Razlozi odsutnosti

Osnova epileptičkih napadaja je neravnoteža u procesima inhibicije i pobude neurona u kori velikog mozga. Zbog pojave ovih promjena izostanci se dijele na:

  • Sekundarni. Čimbenici koji uzrokuju promjene u bioelektričnoj aktivnosti su razne organske lezije: encefalitis, cerebralni apsces, tumor na mozgu. U ovom slučaju, odsutnost je posljedica osnovne bolesti, odnosi se na simptomatsku epilepsiju.
  • Idiopatski. Nije moguće utvrditi etiologiju. Smatra se da je poremećaj genetske prirode, što dokazuju i obiteljski slučajevi epilepsije. Čimbenici rizika za razvoj bolesti su dobno razdoblje od 4-10 godina, epizode febrilnih napadaja u povijesti, prisutnost rođaka s epileptičkim napadajima..

Okidači koji izazivaju izostanak mogu biti duboko, prisilno disanje (hiperventilacija), pretjerana vizualna stimulacija (bljeskovi svjetlosti, treperenje svijetlih mrlja), mentalno i fizičko preopterećenje, nedostatak sna (nedostatak sna). Razvoj napada na pozadini hiperventilacije opaža se u 90% bolesnika.

Patogeneza

Mehanizmi nastanka izostanaka nisu precizno utvrđeni. Rezultati provedenih studija ukazuju na zajedničku ulogu kore i talamusa u pokretanju napadaja, sudjelovanju inhibitornih i ekscitacijskih prijenosnika. Moguće je da se patogeneza temelji na genetski određenim abnormalnim svojstvima neurona..

Istraživači vjeruju da se odsutnost formira u pozadini dominacije inhibitorne aktivnosti, za razliku od konvulzivnih napadaja koji su posljedica hiperekscitacije. Prekomjerno inhibicijsko djelovanje korteksa može se razviti kompenzacijski, da bi suzbilo prethodno patološko uzbuđenje. Pojava izostanaka u djetinjstvu i njihov česti nestanak u dobi od 18 do 20 godina ukazuje na povezanost bolesti i procesa sazrijevanja mozga..

Klasifikacija

Apsorpcija može biti različite prirode, popraćena poremećajima mišića i pokreta. To je stvorilo osnovu za općeprihvaćenu podjelu epizoda odsutnosti na:

  • Tipično (jednostavno) - postoji zatamnjenje, koje traje do 30 sekundi. Nema drugih simptoma. Bljesak svjetlosti, glasan zvuk mogu zaustaviti napad. U blažim oblicima pacijent može nastaviti aktivnost započetu prije paroksizma (radnja, razgovor), ali to čini sporije. Tipično odsustvo karakteristično je za idiopatsku epilepsiju.
  • Atipično (teško) - isključivanje svijesti prati promjene u tonusu mišića, motoričkoj aktivnosti. Trajanje u prosjeku 5-20 sek. Napadi su tipični za simptomatsku epilepsiju. Ovisno o vrsti mišićno-koštanog dijela, postoje atonični, mioklonični, tonični, automatski odsutnosti.

Simptomi odsutnosti

Paroksizam traje od nekoliko do 30 sekundi, tijekom kojih pacijent gubi svjesnu percepciju. Izvana možete primijetiti odsutan izgled pacijenta u trenutku napada, njegovo naglo "isključivanje" od aktivnosti, kratko zamrzavanje. Izražena odsutnost javlja se prestankom započete radnje, govora; lagana - s oštro odgođenim nastavkom aktivnosti koja prethodi napadu.

U prvoj varijanti, nakon paroksizma, obnavljanje pokreta i govora bilježi se točno od trenutka kad su prestali. Pacijenti stanje odsutnosti opisuju kao "napad letargije", "neuspjeh", "ispadanje iz stvarnosti", "iznenadna tupost", "trans". U razdoblju nakon napada zdravstveno stanje je normalno, bez karakteristika. Tipični kratkotrajni izostanci često se javljaju nezapaženo od strane pacijenta i drugih.

Komplicirano odsustvo uočljivije je zbog pratećih pokreta i toničkih pojava. Atonični paroksizmi javljaju se smanjenjem mišićnog tonusa, što dovodi do spuštanja ruku, naginjanja glave i ponekad klizanja sa stolice. Ukupna atonija uzrokuje pad. Tonične epizode prate povećani tonus mišića. U skladu s lokalizacijom toničnih promjena, uočavaju se savijanje ili proširenje udova, naginjanje glave, savijanje tijela.

Odsutnost s mioklonskom komponentom karakterizira prisutnost mioklonusa - kontrakcija mišića male amplitude u obliku trzanja. Primijećeno je trzanje kuta usta, brade, jednog ili oba kapka, očnih jabučica. Mioklonus može biti simetričan ili asimetričan. Automatizmi koji prate izostanke imaju karakter ponavljajućih jednostavnih pokreta: žvakanje, trljanje ruku, mrmljanje, otkopčavanje.

Učestalost izostanaka može značajno varirati od 2-3 do nekoliko desetaka puta dnevno. Epizode apsorpcije mogu biti jedini oblik epileptičnih napadaja kod pacijenta, što je tipično za epilepsiju odsutnosti u djetinjstvu. Mogu dominirati među različitim vrstama paroksizama (mioklonus, toničko-klonički napadi), kao kod maloljetničke odsutne epilepsije, ili biti dio strukture epileptičkog sindroma, gdje prevladavaju drugi oblici napadaja.

Komplikacije

Epileptički status odsutnosti opaža se u 30% bolesnika. Traje u prosjeku 2-8 sati, može trajati nekoliko dana. Karakteriziraju je različiti stupnjevi zbunjenosti, od usporenog razmišljanja do potpune dezorijentacije i oštećenog ponašanja. Motorička sfera i koordinacija su očuvani. Govorom dominiraju stereotipne jednosložne fraze. Automatizam je zabilježen u 20% slučajeva.

Posljedice atonične odsutnosti su ozljede zadobijene tijekom pada (modrice, prijelomi, iščašenja, ozljeda glave). Kašnjenje i smanjenje intelektualnog razvoja (mentalna zaostalost, demencija) ozbiljne su komplikacije. Njihova pojava i stupanj progresije povezani su s osnovnom bolešću..

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere osmišljene su kako bi se utvrdila prisutnost izostanaka i razlikovala bolest, čiji su sastavni dio. Važna je detaljna anketa o tijeku napada samog pacijenta i njegove rodbine. Daljnji dijagnostički postupci uključuju:

  • Pregled neurologa. U slučajevima idiopatske epilepsije, neurološki status ostaje normalan. Moguće je prepoznati mentalnu zaostalost, oštećenja kognitivnih funkcija (pamćenje, pažnja, razmišljanje). Sekundarnom genezom paroksizama utvrđuju se žarišni i opći neurološki simptomi.
  • Elektroencefalografija. EEG je glavna dijagnostička metoda. Poželjni je Ictal video EEG. Bioelektričnu aktivnost tijekom razdoblja paroksizma moguće je registrirati provokativnim testom s hiperventilacijom. Tijekom studije pacijent broji glasno broj udisaja, što vam omogućuje precizno utvrđivanje početka odsutnosti. Tipični EEG uzorak je prisutnost difuznih visoko amplitudnih šiljaka i polispikova s ​​frekvencijom> 2,5 Hz.
  • MRI mozga. Studija je potrebna kako bi se identificirala / opovrgla prisutnost organske patologije koja izaziva epileptičku aktivnost. Omogućuje dijagnosticiranje cerebralne tuberkuloze, encefalitisa, tumora, anomalija u razvoju mozga.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s paroksizmima fokalne epilepsije. Potonje se razlikuju po složenim motoričkim automatizmima, složenim halucinacijama i simptomima nakon napada; ne provocirana hiperventilacijom.

Liječenje odsutnosti

Složenost terapije povezana je s pojavom rezistencije. S tim u vezi, važna je točka diferencirani pristup imenovanju antikonvulziva prema vrsti i etiologiji paroksizama..

  • Monoterapija tipičnih odsutnosti, koja djeluje kao jedina vrsta epileptičnih napadaja, provodi se valproičnom kiselinom, etosuksimidom. Ti su lijekovi učinkoviti u 75% bolesnika. U rezistentnim slučajevima preporučuje se kombinirati monoterapiju s malim dozama lamotrigina.
  • Monoterapija kombiniranih idiopatskih oblika epilepsije, gdje se tipični izostanci kombiniraju s drugim vrstama napadaja, zahtijeva imenovanje antikonvulziva koji su učinkoviti protiv svih vrsta postojećih napadaja. Koriste se valproati, levetiracetam koji utječu i na odsutnost i na mioklonične i tonično-klonične napadaje. Uz kombinaciju izostanaka i toničko-kloničkih napadaja, lamotrigin je učinkovit.
  • Monoterapija za atipične odsutnosti provodi se valproičnom kiselinom, lamotriginom, fenitoinom. Često kombinacija sa steroidnom terapijom daje pozitivan učinak. Tiagabin, karbamazepin, fenobarbital mogu pogoršati simptome. Često se atipičnim izostancima slabo upravlja jednim lijekom.
  • Politerapija je neophodna u slučajevima slabe učinkovitosti monoterapije. Odabir kombinacije antikonvulziva i doziranja vrši epileptolog pojedinačno, ovisno o bolesti.

Postupno smanjenje doze antikonvulziva i otkazivanje antiepileptičke terapije moguće je u pozadini trajne remisije u roku od 2-3 godine. Sekundarni slučajevi epilepsije zahtijevaju terapiju osnovne bolesti i simptomatsko liječenje. Ako se epileptički sindrom odvija sa smanjenim ili neadekvatnim razvojem kognitivnih sposobnosti, potrebna je nastava kod psihologa, neuropsihološka korekcija, složena psihološka podrška.

Prognoza i prevencija

Uspjeh antiepileptičkog liječenja ovisi o bolesti. U velikoj većini slučajeva idiopatski izostanci iz djetinjstva prolaze do 20. godine. Maloljetničke odsutnosti traju i u odrasloj dobi u 30% bolesnika. Loša prognoza u Lennox-Gastautovom sindromu, karakterizirana otpornošću na epileptičke napadaje i progresivnim kognitivnim oštećenjima. Prognoza sekundarnih paroksizama u potpunosti ovisi o učinkovitosti liječenja uzročne patologije..

Prevencija se svodi na prevenciju i pravovremeno liječenje organskih cerebralnih bolesti, isključenje izloženosti fetusu različitih teratogenih utjecaja koji mogu uzrokovati strukturne abnormalnosti mozga, genetske poremećaje.

Epileptični napadaj bez napadaja ili Što je odsutnost

Sa čime je epilepsija obično povezana? Naravno, s grčevima po cijelom tijelu, pjenom na ustima i ugrizom jezika. No, ispada da je ova bolest toliko višestrana da se može manifestirati kao privid omamljenosti kod pacijenta. U ovom slučaju, napadaj je odsutnost, što se odnosi na nemotorne napadaje..

Patologija je izuzetno opasna, jer dugo može ostati neprimijećena. Takvi paroksizmi, popraćeni smanjenjem tonusa mišića i gubitkom kontrole nad svojim tijelom, često dovode do ozljeda. Kako ne propustiti alarmantne simptome i izbjeći komplikacije?

Zašto se javlja odsutnost?

Ako pristupimo dekodiranju pojma doslovno, onda je u prijevodu s francuskog odsutnost, odnosno odsutnost odsutnost ili gubitak svijesti. Paroksizam je nekonvulzivni napadaj i odnosi se na generalizirani oblik epilepsije, u kojem patološki impuls pokriva cijeli mozak, a ne njegove pojedine dijelove.

Često se ovo stanje naziva petit mal (manja bolest), koja opisuje suštinu patologije. Iako toničko-klonički napadaj prati svijetla klinika, što je jednostavno nemoguće ne primijetiti, odsutnost dugo vremena može se "sakriti" ne samo od samog pacijenta, već i od neposrednog okruženja potonjeg. Razlog gornjoj činjenici nisu samo specifične manifestacije bolesti, već i vrijeme očitovanja prvih simptoma. Obično epilepsija, koja debitira s takvim napadajima, započinje u ranom djetinjstvu u dobi od 4-5 godina, a samo trećina slučajeva javlja se u razdoblju mladosti - do 30 godina.

Razlozi razvoja odsutnosti

Izostanci se opažaju i kod idiopatske i kod simptomatske epilepsije. Glavnim razlogom prvog smatra se otežana nasljednost kada se kršenja gena, koja naknadno dovode do disfunkcije kanala neuronske membrane, prenose s roditelja na dijete. Takve se situacije javljaju u 6-9% bolesnika. Štoviše, znakovi patologije uočljivi su već u djetinjstvu, ali pri pregledu CT / MRI ne otkrivaju se organska oštećenja mozga.

Ali simptomatski oblik patologije popraćen je strukturnim promjenama u moždanoj kori i talamusu. Obično se pojavljuju u pozadini:

  • neuroinfekcije povezane s meningitisom ili encefalitisom;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • anomalije i malformacije središnjeg živčanog sustava;
  • metaboličke bolesti povezane s zatajenjem jetre ili bubrega i intoksikacijom (lijekovi, kemikalije, pesticidi).

Postoje i čimbenici koji mogu izazvati razvoj sljedećeg napada izostanaka. Ovo uključuje:

  • utjecaj svjetlosti i glasnih zvukova - bljeskovi lampi, prekomjerna jaka buka izazivaju napadaj;
  • stresne situacije - emocionalno prenaprezanje također narušava kompenzacijske mogućnosti mozga;
  • neadekvatna tjelesna aktivnost;
  • nedostatak ili višak sna;
  • hiperventilacija, koja je osnova stres testova tijekom EEG-a, odnosno produženog čestog dubokog disanja;
  • utjecaj tehnologije (mobilni telefoni, računala, tableti, televizori).

Mehanizam razvoja

Apsanse su i dalje vrsta epileptičnih napadaja, unatoč činjenici da ih ne prate grčevi. Stoga se teorija njihovog razvoja ne razlikuje previše od teorije toničko-kloničkih napadaja. Najčešća hipoteza je prisutnost patološkog fokusa u mozgu, u kojem je došlo do neravnoteže između inhibicijskih medijatora (GABA) i ekscitacijskog (glutamata). Ova neravnoteža dovodi do nekontrolirane depolarizacije membrana i širenja impulsa kroz mozak, što se izvana izražava u kontrakcijama mišića.

Ali slična slika povećanja udjela glutamata u neuronima karakteristična je za konvulzivne napadaje. U genezi izostanka leži, naprotiv, transcendentalna inhibicija, koja se klinički očituje u kratkotrajnom, često višestrukom "isključivanju" svijesti.

Apsance u povijesti

Fenomen epilepsije bio je poznat još u Drevnoj Grčkoj, Rimskom Carstvu, gdje su ga nazivali "svetom bolešću", jer su se razlozi za razvoj bolesti pripisivali prodiranju duha ili božanstva u osobu. Nazivana je i komičnom patologijom, budući da su napadaji primijećeni tijekom sastanaka i okupljanja velikog broja ljudi..

Prvi koji je sugerirao da je oštećenje mozga u središtu nozologije bio je Hipokrat. Ali spomen napadaja, popraćenih "smrzavanjem" i rijetkim trzanjem kapaka ili mišića lica, pojavio se tek 1769. godine. O njima je pisao Samuel Tissot, koji je bio poznati liječnik u Švicarskoj. Godina 1815. bila je obilježena uvođenjem izraza petit mal, koji je označavao takve paroksizme, od strane francuskog psihijatra Jean-Etiennea Eskirola. Suvremeni koncept "odsutnosti" predložio je njegov student Louis Calmey 1824. godine.

Klasifikacija i simptomi odsutnosti

Kao što je gore spomenuto, odsutnosti se također nalaze u nasljednoj (idiopatskoj) epilepsiji i u njenom simptomatskom obliku. Dijeli se na jednostavne (tipične) i složene (atipične). Ova vrsta napadaja može biti jedina manifestacija bolesti, ali se također može kombinirati s drugim vrstama paroksizama, biti dijelom epizindroma.

Potonja su trenutno tri:

  • Epilepsija ili piknolepsija odsutnosti u djetinjstvu, nastupila je u dobi od 2 do 8 godina. Klinika bolesti predstavljena je jednostavnim izostancima, koji se mogu međusobno pratiti u skupinama, a javljaju se deseci, a ponekad i stotine puta dnevno. No, unatoč tome, prognoza je povoljna i patologija dobro reagira na liječenje antikonvulzivima, bez da prate drugi neurološki ili mentalni poremećaji;
  • epilepsija maloljetničke odsutnosti, koja se javlja tijekom adolescencije i koju karakteriziraju duži, ali rijetki napadaji. Potonji se često pretvaraju u tonično-klonične konvulzije ili mioklonične napadaje;
  • epilepsija s mioklonskim odsutnostima, koja se manifestira prvi put nakon 6-8 godina. Značajkom sindroma smatra se masivno simetrično i, u većini slučajeva, ritmično mioklonsko trzanje u mišićima, koje nastaje u pozadini svojevrsnog "isključivanja" svijesti. Bolest podrazumijeva mentalnu retardaciju.

Tipično

Tipično odsustvo izražava se u nekoj vrsti smrzavanja. Dijete koje je prethodno aktivno izvodilo neku radnju ili razgovaralo odjednom se zaustavlja i utihne. Istodobno, pogled izgleda odsutno, izrazi lica se ne mijenjaju i pacijent nije u stanju reagirati na okolne podražaje, čak i ako ga u ovom trenutku uhvate za ruku ili stegnu. Nakon nekoliko sekundi pacijent će, kao da se ništa nije dogodilo, nastaviti ono što je radio i neće se sjećati incidenta.

Komplicirano

Teška izostajanja kod djece imaju znakove koji su prilično izmišljeni, bizarni, jer tijekom nesvjesnog razdoblja pacijenti zadržavaju automatske pokrete, koji su individualni skup jednostavnih radnji poput lizanja usana, isturenog jezika itd. Upravo ta činjenica često otežava prepoznavanje takvih paroksizama, jer se uzimaju za uobičajeno ponašanje djeteta..

Među netipične izostanke ubrajamo:

  • tonik, popraćen povećanjem tonusa mišića. Vizualno izgledaju kao prekomjerno rastezanje leđa, zabacivanje glave unatrag;
  • atoničan, karakteriziran naglim smanjenjem mišićnog tonusa i padom;
  • mioklonski, koji se očituje malim ritmičkim trzanjem na licu, kapcima, gornjim udovima.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

U fazi dijagnoze, neurolog prije svega mora komunicirati s odraslima koji su u neposrednom okruženju djeteta i obično promatraju napadaje. Budući da pacijent zbog bolesti, a ponekad i mlade dobi, jednostavno nije u stanju dati objektivnu procjenu promjena koje se kod njega događaju.

Mora se imati na umu da je najvažnija metoda istraživanja epilepsije elektroencefalogram..

I izostanci nisu iznimka. Karakterizira ih uzorak koji se sastoji od tri vršna vala vršne amplitude u jednoj sekundi. Ponekad se opažaju sporovalne promjene, a u nekim slučajevima, s izraženom klinikom, nema patologije na EEG-u.

Diferencirajte ovu vrstu paroksizma složenim parcijalnim napadajima, histeričnim napadima i nesvjesticama. U tu svrhu posežu za magnetskom rezonancom ili CT-om, mjerenjem krvnog tlaka ili savjetovanjem s psihijatrom.

Liječenje odsutnosti

Kada u kliničkoj slici epilepsije postoje paroksizmi samo u obliku izostanaka, koristi se monoterapija s etosusemidom, koji ima najmanju toksičnost. Ako se kombiniraju s tonično-kloničnim napadajima, tada valprojska kiselina (Depakine, Valprokom), topiramat (Topamax), Lamotrigin (Lamictal) postaje lijek izbora.

Prognoza stanja

Općenito, prognoza za odsutnu epilepsiju je povoljna. U većini slučajeva vrlo dobro reagira na antikonvulzivnu terapiju u minimalnim dozama. Istodobno, kako odrastaju, što, naravno, prati sazrijevanje moždanih struktura, često se opaža stabilna remisija, što omogućuje potpuno otkazivanje propisanih lijekova..

Mora se imati na umu: dopušteno je prestati uzimati lijekove tek nakon temeljitog pregleda liječnika i pod njegovim strogim nadzorom u pozadini odsutnosti napadaja najmanje dvije do tri godine.

Prognoza se pogoršava s mioklonskim odsutnostima, jer su često otporne na liječenje i kombiniraju se sa značajnim smanjenjem inteligencije.

Komplikacije i dugoročne posljedice

Jedna od najčešćih komplikacija uočenih u 30-40% slučajeva je nekonvulzivni epileptički status. U kliničkoj slici takvih bolesnika postoji depresija svijesti koja se očituje zbunjenošću, omamljenošću i ponekad komom. U tom slučaju, produljeni napad može završiti sam od sebe. Pacijent će biti savršeno adekvatan i dobrog stanja bez znakova prekomjernog rada, pospanosti ili depresije. "Isključivanje" može trajati od 3-4 sata do nekoliko dana. Status možete potvrditi samo pomoću EEG-a, a zaustaviti ga pomoću Diazepama (Relanium).

Izostanci su uglavnom dječja epilepsija, a ne epilepsija odraslih, pa je mentalna zaostalost navedena među dugoročnim posljedicama. Atonični nekonvulzivni paroksizam često završava kod pacijenta s kraniocerebralnom traumom, modricama, prijelomima kostiju ruku ili nogu.

Zaključak

Epilepsija i dalje ostaje jedna od najtajanstvenijih patologija živčanog sustava. Unatoč tome, razvijeni su učinkoviti tretmani za kontrolu napadaja. Naravno, pod uvjetom da se poštuju sve preporuke liječnika i redovito uzimaju antikonvulzivi. Apsance, kao jedna od vrsta paroksizama, smatraju se najpovoljnijom manifestacijom bolesti. Stoga pravilno odabranom terapijom možete računati na stabilnu remisiju dugi niz godina..