Što su bolovi u trbuhu i njihovi uzroci

U određenog broja bolesnika priroda kardialgije i abdominalgije uzrokovana je vertebrovegetovisceralnim odnosima, što se objašnjava anatomskim i fiziološkim značajkama građe somatskog i autonomnog živčanog sustava, do čije interakcije dolazi tijekom ispitivanja

U nekih je bolesnika priroda njihove kardialgije i abdominalgije uvjetovana vertebro-vegetativno-visceralnim interakcijama koje se objašnjavaju anatomskim fiziološkim strukturnim značajkama somatskog i vegetativnog živčanog sustava, čija se korelacija odvija u aktivnom zahvaćanju kralježnice.

Bol je izuzetno složen fenomen, a potraga za uzrocima boli ne završava uvijek jasnom somatskom dijagnozom. U niza bolesnika priroda bolova u prsnom košu i trbuhu ostaje nejasna, što dovodi do dijagnostičkih i terapijskih pogrešaka, pogrešnog odabira taktike liječenja, pa čak i neopravdanih kirurških intervencija. Dakle, u 10-30% slučajeva nakon upale slijepog crijeva, histološkim pregledom nisu utvrđene nikakve morfološke promjene, dok je klinika akutnog upala slijepog crijeva možda posljedica vertebrogenog pseudo-apendikularnog Lehmannovog sindroma, koji se javlja kada je zahvaćeno 10-12 donjih torakalnih korijena s desne strane. Koronarna angiografija provedena u bolesnika s kliničkom slikom tipične angine pektoris otkriva normalno stanje koronarnih arterija u 10–20% ovih bolesnika, a u bolesnika s atipičnom anginom pektoris nepromijenjene koronarne arterije nalaze se u 70% slučajeva [1, 2]. Pacijenti s kardialgijom i abdominalnom vertebrogenom i miofascijalnom genezom u pravilu dulje vrijeme traže supstrat za svoju bolest, a mogućnost boli zbog mišićno-koštanih i autonomnih čimbenika najčešće im se čini malo vjerojatnom. Često internisti, ne pronalazeći anatomski supstrat sindroma boli, imaju poteškoće u liječenju takvih pacijenata i upućuju ih neurologu. Stoga neurološki pogled na ovaj problem postaje sve relevantniji..

Kardialgija vertebrogenog i miofascijalnog podrijetla

Stvaranje kardialgije u pozadini patologije kralježnice posljedica je prisutnosti uskih veza segmenata vratne kralježnične kralježnice (VMS) i srca kroz simpatičke tvorbe cervikalne regije s odgovarajućim segmentima leđne moždine. Moguće je postojanje dva kruga patoloških impulsa: proprioceptivni - iz zahvaćenog SMS-a (kralježnica, poprečni rebreni zglobovi, vratno rebro, prednji skaleni mišić, lopatica, prsa, ruka) u zonu projekcije dermatoma, miotoma i sklerotoma; aferentni - od srca preko freničnog živca, leđne moždine u periartikularna tkiva vratne kralježnice i gornjeg ramenog pojasa s naknadnom projekcijom na kožu u odgovarajuće zone Zaharyin-Geda. Impulsi bola iz ovih začaranih krugova dopiru do moždane kore duž spinotalamičkog puta. Kao rezultat toga, bol povezana s lezijama kralježnice i perifernih zglobova gornjeg ekstremiteta može se projicirati na područje srca, često oponašajući napade kronične bolesti koronarnih arterija, kao i akutne bolesti srca i krvnih sudova [3, 4]. Važan i čest mehanizam kardijalgija nekoronarnog podrijetla je nadražaj završetaka sinuvertebralnog živca, nakon čega slijedi kompenzacijska reakcija u obliku grča pojedinih mišićnih skupina gornjeg kvadranta s njihovim biomehaničkim preopterećenjem, odnosno stvaranjem miofascialne disfunkcije s stvaranjem okidačkih točaka i, prema tome, pojavom boli. Miofascijalni sindromi mogu se razviti u pozadini degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici, ali mogu imati i drugačiju genezu (traume, uganuća, napetost mišića itd.). Glavni klinički oblici miofascijalnih poremećaja, unutar kojih se mogu pojaviti bolovi u prsima i srcu, su glavni i manji pektoralni sindrom, rjeđe sindrom prednje skale [5, 6].

Kardialgijski sindrom vertebrogenog i miofascijalnog podrijetla karakteriziran je mišićno-toničnim i distrofičnim promjenama u području prednjeg zida prsnog koša s karakterističnim manifestacijama boli. Pacijenti se mogu žaliti na bol u lijevoj polovici prednjeg zida prsnog koša, konstantne prirode, ali pojačanu oštrim zaokretima glave, trupa, otmicom ruku u strane, dizanjem teških utega, jakim kašljem, ponekad se bolovi pojavljuju ili pojačavaju kada leže na lijevoj strani. Obično pacijenti takve bolove smatraju srčanim, ali napominju da uzimanje nitrata ne daje pozitivan učinak. Palpacijom mišića prednjeg zida prsnog koša otkrivaju se znakovi miofascijalne disfunkcije u obliku lokalnih bolnih područja i brtvi. Patognomonični znakovi miofascijalne boli su miofascialne okidačke točke - zone lokalne boli u mišiću, čiji mehanički pritisak uzrokuje ne samo intenzivnu lokalnu već i odraznu bol. Do pojave boli i aktivacije okidačkih točaka u velikom mišiću pektoralda dolazi prilikom dizanja utega, posebno ispred sebe, kada je ruka opterećena u položaju otmice, uz dulji boravak spuštenog ramenog pojasa, što dovodi do kontrakcije mišića. Bol zrači duž prednje površine zida prsnog koša, medijalne površine ramena i podlaktice. S miofascijalnom disfunkcijom male pectoralis, koja je posljedica traume s oštrom ili produljenom bočnom otmicom ramena i zabacivanjem ruke unatrag, uključujući i tijekom spavanja, pri radu s ispruženim i podignutim rukama, bol podsjeća na anginu pektoris. Osjećaji boli lokalizirani su duž srednjeklavikularne linije na razini III-V rebara i zrače na ruku duž ulnarnog ruba do šake, popraćeni parestezijama. To je zbog kompresije neurovaskularnog snopa između korakoidnog procesa skapule, prvog rebra i napete male prsne kosti. Bol i aktiviranje okidačkih točaka pogoršavaju se hodanjem sa štapom, napadima kašlja, stiskanjem mišića remenom torbe ili ruksaka.

Costo-sternum sindrom ("sindrom prednjeg zida prsnog koša", "kostohondritis", "kosto-sternalna hondrodinija") jedan je od najčešćih uzroka boli u prsima. Palpacijom se pronalaze više zona boli: u lijevoj parasternalnoj regiji, u projekciji prsnih mišića i prsne kosti. Porazom gornje rebrene hrskavice, bol isijava u područje srca, obično se pojačavajući pokretima prsa. Bol može biti pucnjava i trajati nekoliko sekundi ili tup, bolan i trajati nekoliko sati ili dana. Često se primjećuje osjećaj napetosti povezan s boli uzrokovan grčenjem mišića. Palpacija regije rebro-hrskavičnih zglobova pomaže identificirati izvor boli ako se nalazi u tim regijama. U svrhu diferencijalne dijagnoze s koronarnom boli koriste se interkostalni živčani blokovi s uvođenjem lokalnih anestetika duž stražnje aksilarne linije, donoseći pacijentima izrazito olakšanje. Bolnost prilikom pritiska na ksifoidni proces prsne kosti (ksifodinija ili ksifoidalgija) može biti popraćena bolovima duž prednje površine prsa i u epigastriju. Intenzitet boli može varirati od blage do jake i zahtijeva izuzeće bolesti koronarnih arterija ili akutnih bolesti trbušnih organa. Bol se može pojaviti ili pogoršati prilikom savijanja prema naprijed i okretanja trupa, a posebno nakon jela, što dovodi do povećanja pritiska iza procesa xiphoid. Dubokom palpacijom xiphoidnog procesa bol može zračiti iza prsne kosti, kao i u rameni pojas i leđa. S ksifoidalgijom nisu otkrivene specifične radiološke promjene.

Dijagnoza miofascijalne boli temelji se na rezultatima lokalne palpacije mišića prednjeg zida prsnog koša (velikog, malog prsnog koša i ostalih), procjene mišićne funkcije, identificiranja okidačkih točaka i intenziteta boli, palpacije parasternalnih točaka. Tipični za kardialgije vertebrogenog i miofascijalnog podrijetla su povezanost boli s kretanjem kralježnice (fleksija, ekstenzija, okretanje vrata i trupa), pojačana bol kod kašljanja, kihanja, naprezanja; napetost mišića i bolnost palpacijom. Pregledom bolesnika otkrivaju se znakovi vertebralnog sindroma (deformacija i biomehanički poremećaji kralježnice, ograničenje pokreta u njoj, napetost i bolnost paravertebralnih mišića, prisutnost zona hiperestezije ili hipestezije). Dijagnostička vrijednost je smanjenje boli tijekom liječenja i blokada lijekova, "suha punkcija", ručna terapija, postizometrijsko opuštanje. Promjene na spondilogramima potvrđuju prisutnost degenerativno-distrofičnih promjena na kralježnici u bolesnika, ali valja imati na umu da otkrivanje ovih znakova još nije dovoljan argument za razmatranje veze između boli u području srca i prisutnosti degenerativnih promjena na kralježnici. Samo temeljit pregled i suradnja liječnika različitih specijalnosti omogućit će isključenje koronarnih uzroka kardialgije. Uz to, važno je znati da je s porastom vertebrogenih miotoničnih reakcija na pozadini distrofičnog procesa u motornom segmentu vrata maternice u bolesnika s koronarnom aterosklerozom moguća takozvana refleksna angina, odnosno sindrom boli u srcu mješovite geneze [7]. Stoga je moguća kombinacija i slojevitost simptoma vertebrogene patologije i koronarne bolesti srca, što često komplicira dijagnozu i, u skladu s tim, adekvatnu terapiju..

Abdominalgija kralješnične i mišićne prirode

Priroda ovih abdominalnih gija posljedica je vertebrovegetativno-visceralnih međusobnih veza, što se objašnjava anatomskim i fiziološkim značajkama građe somatskog i autonomnog živčanog sustava, do čije interakcije dolazi uskim sudjelovanjem kralježnice. Postoje nerefleksne i refleksne varijante. U slučaju nerefleksne, primarna nociceptivna aferentacija iz zahvaćenog organa može destabilizirati mehanizme obrade osjetnih signala na ulazu u segmentni aparat. To dovodi do iritacije neurogenih skupina leđnog roga kralježnične moždine uz pobuđivanje senzornih kanala koji pripadaju miodermatomu i razvoju područja hiperalgezije u dermatomu, miotomu, sklerotomu i splanhnotomu - stvara se takozvani „začarani krug” viscerovertebrovisceralnog utjecaja. Refleksna varijanta može biti vertebrovisceralne, visceromotorne i viscerosklerotske prirode. Osnova za razumijevanje refleksne vertebroabdominalne boli trebala bi biti činjenica da prisutnost organskih oštećenja živčanih trupa nije obavezna; u tom se slučaju impulsi prenose iz receptora zahvaćene kralježnice ili drugih tkiva [8, 9]. S ovom vrstom boli može se stvoriti začarani krug vertebroviscerovertebralnih utjecaja. Vertebralna priroda boli može biti uzrokovana degenerativnim promjenama kralježnice, tuberkuloze, tumora ili ozljede kralježnice. U vertebralnim bolestima odraznu bol u trbušnoj regiji karakteriziraju istodobni i izraženiji sindrom boli izravno u kralješcima i leđima, lokalna napetost mišića leđa, bol tijekom udaranja odgovarajućeg kralješka ili njegovih zglobova i ograničena pokretljivost. Istodobno, s lokalizacijom procesa u donjim torakalnim segmentima pojavljuju se refleksni mišićno-tonički i kompresijski sindromi u obliku šindre, jednostrane ili dvostrane boli u trbuhu (obično u području jednog ili drugog korijena), ponekad lokalne promjene u tonusu mišića koje imaju jasnu vezu s pokretima u kralježnici.

Postoje tri skupine vertebrogenih visceralnih sindroma:

a) visceralgijski sindromi - karakterizirani rasprostranjenošću boli u kliničkoj praksi, koji su lokalizirani na području određenog organa; mehanizam njihove pojave povezan je s iritacijom radikularnih struktura, simpatičkih ganglija, kao i kršenjem autonomne neurotrofične regulacije unutarnjih organa (na primjer, ishemijski poremećaji uzrokovani regionalnom promjenom vaskularnog tonusa);
b) viscerodisfunkcionalni sindromi - očituju se disfunkcijom organa bez pojave izraženih organskih promjena u njegovim tkivima (na primjer, vertebrogena gastrostaza ili nadimanje); ovaj sindrom je posebno karakterističan za poraz čvorova graničnog simpatičkog trupa;
c) viscerodistrofični sindromi vertebrogene prirode - lezije unutarnjih organa nastaju zbog kršenja neurotrofne funkcije autonomnog živčanog sustava; u osnovi čine početnu fazu formiranja somatske bolesti koja u budućnosti može preći u određeni nozološki oblik [10, 11].

Sindromi miofascijalne boli, praćeni bolovima u trbuhu, karakteristični su za lokalnu mišićnu hipertoniju u području rektusa, kosih, poprečnih trbušnih mišića, ilioskostalnih mišića prsnog koša, multifidnih mišića i piramidalnih mišića. Geneza takve boli nisu samo vertebrogeni uzroci, već produljena napetost mišića, na primjer, kod sportaša, traume trbušnog zida, kirurgije u ovoj regiji itd. Pacijenti se mogu žaliti na "peckanje u trbuhu" ili "težinu", bol je češće jednostrana lokalizacija, kombinirana s bolovima u donjem dijelu leđa i leđima trajne prirode. Važne karakteristike takvih bolova su veza s kretanjem trupa, promjenama intraabdominalnog tlaka i ograničenje pokreta. S miofascijalnom boli otkrivaju se mišići koji su palpacijski bolni, točke okidača. Ponekad se formira simfizosternalni Bruggerov sindrom: obično se nakon nekoliko epizoda lumbodinije u vrijeme fizičkog prekomjernog naprezanja pojavljuju bolovi u trbušnom zidu, koji postaju stalni, pojačavajući se kašljanjem, kihanjem i naglim okretanjem tijela [12]. Radikularni sindromi na torakalnoj razini kralježnice rijetki su, stoga su rijetke radikularne abdominalne gije. Dijagnoza vertebralne i miogene abdominalgije potvrđuje se dobrim učinkom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Često za bolove u trbuhu ili prsima liječnici koriste izraz "interkostalna neuralgija", no pod krinkom ovog izraza najčešće se koriste miofascijalne, radikularne boli ili postherpetične neuralgije. Interkostalna neuralgija kao neovisni nozološki oblik trenutno se ne razlikuje [13].

Terapija vertebrogenih i miofascialnih kardialgija i abdominalnih gija treba biti usmjerena na vertebralne i ekstravertebralne mehanizme patogeneze u skladu s postojećom taktikom liječenja vertebrogenih i miofascijalnih sindroma [14]. Kombinacije nesteroidnih protuupalnih lijekova i mišičnih relaksansa od velike su važnosti u liječenju. Korištenje mišićnih relaksansa omogućuje vam smanjenje doze NSAID-a i time smanjenje mogućnosti neželjenih učinaka. Pri odabiru NSAIL, prednost treba dati lijekovima s većim analgetskim i protuupalnim djelovanjem. Pri odabiru lijeka važno je imati nekoliko oblika doziranja, korisnije je započeti liječenje injekcijskim oblicima s prijelazom na tabletirane. Među relaksantima mišića treba odabrati lijekove s najmanje mogućih nuspojava i najvećom terapijskom širinom. Učinkovita metoda lokalnog djelovanja su terapijske blokade i blokade lijekova, čija je glavna svrha blokirati bol i eliminirati njene etiopatogenetske osnove. Najčešće korištena kombinacija nekoliko lijekova: deksametazon, lidokain, cijanokobalamin. Moguće je koristiti lokalnu terapiju lijekovima s hondroprotektivnim učinkom, na primjer, hondroitin i glukozamin sulfat. To vam omogućuje da smanjite potrebu za nesteroidnim protuupalnim lijekovima, poboljšate metabolizam hrskavičnog tkiva; osim toga, ovi lijekovi imaju i neki analgetski učinak. Koriste se i nelijekovite metode terapije: fizioterapija, ručna terapija, postizometrijska opuštenost, "suhi ubodi", terapija vježbanjem, akupunktura, perkutana električna stimulacija, elektromagnetska terapija itd. Jedno od obećavajućih područja korekcije mišićno-tonične komponente je uporaba metoda biološke povratne sprege. Tapetiranje Kinesio moderna je i perspektivna metoda terapije bez lijekova. Ova metoda pojavila se sredinom 1970-ih. a temelji se na uporabi posebnih elastičnih pamučnih traka presvučenih hipoalergenim akrilnim ljepilom za pričvršćivanje na kožu pacijenta. Uz pomoć kinesio tapinga moguće je normalizirati tonus mišića pomoću mišićnih tehnika, utječući na površinsku i duboku propriocepciju tkiva. Važno je koristiti ove tehnike za korekciju patobiomehanike, neizravno utječući na tonus mišića [15]. Tehnike limfne drenaže kinesio tapingom mogu poboljšati lokalnu mikrocirkulaciju i perfuziju tkiva. Analgetički i protuupalni učinci pojavljuju se nekoliko minuta nakon nanošenja trake, pacijent osjeća smanjenje boli, toplinu u području primjene trake, povećanje opsega pokreta. Korištenje različitih tehnika primjene kinesio trake pruža jedinstvenu priliku da se korigira biomehanika svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike, što pridonosi učinkovitijoj regresiji manifestacija boli.

Pacijenti s kardialgijom i abdominalnom vertebrogenom i miofascijalnom genezom, koji imaju patologiju "na sjecištu specijalnosti", predstavljaju značajnu dijagnostičku i terapijsku poteškoću za liječnika koji se bavi. Zbog toga je suradnja i kolegijalnost između liječnika različitih specijalnosti važna pri odlučivanju o konačnoj dijagnozi i odabiru optimalne taktike liječenja..

Književnost

  1. Moldovanu I. V. Abdominalgički sindrom. U knjizi: Vegetativni poremećaji / Ed. A. M. Wayne. M., 1998.
  2. Danilov A.B.Kardialgija i abdominalgija. Bolni sindromi u neurološkoj praksi / Ed. Veyna A. M. M.: Medpress-inform, 2001.284-292.
  3. Zaslavsky E. S. Bolni mišićno-tonički i mišićno-distrofični sindromi (etiologija, patogeneza, klinička slika, liječenje). Diss. … D.m.s. Novokuznetsk, 1980.252 s.
  4. Trevell DG, Simons DG Miofascialna bol. T. 1.M.: Medicina, 1989.255 s.
  5. Ivaničev G.A.Miofacijalna bol. Kazan, 2007. 392 str..
  6. Esin R.G., Erpert D.A.Miogeni sindrom boli. U knjizi: Bol. Principi terapije, bol u manualnoj medicini / Ed. R.G. Esina. Kazan: Offset company, 2008. str. 120–131.
  7. Yaroshevsky A. A., Morozova O. G. Mišićno-koštani bol u predjelu prsnog koša kao interdisciplinarni problem // News of Medicine and Pharmacy, 2012. No. 405. P. 34–40.
  8. Popelyanskiy Ya. Yu. Ortopedska neurologija. Vertebroneurologija. Priručnik za liječnike. Kazan, 1997. - Vol. 1.554 str..
  9. Danilov A.B. Abdominalgički sindrom. U zbirci: Bolni sindromi u neurološkoj praksi / Ed. A. M. Wein. MEDpress-inform, 2001.368 s.
  10. Merzenyuk O. S. Refleksni vertebrovisceralni sindromi: novi pristupi u manualnoj terapiji: dis.... dr. Med. znanosti. Krasnodar, 2001.306 str..
  11. Vasiljeva L.F. Ručna dijagnostika i terapija disfunkcije unutarnjih organa. Novokuznetsk, 2002.243 s.
  12. Rybak V.A., Gordeeva I.E., Barulin A.E. Abdominalgijski sindrom u neurologiji // Medicinski bilten. 2013. broj 1. P. 13–20.
  13. Golubev V. L. Sindromi bola u neurološkoj praksi. 3. izdanje 2010.336 s.
  14. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. Bolovi u leđima i ekstremitetima. U knjizi: Bolesti živčanog sustava: Vodič za liječnike / Ed. N.N. Yakhno. M., 2005. svezak 2. str.306–331.
  15. Barulin A.E., Kalinchenko B.M., Puchkov A.E., Ansarov Kh. Sh., Babushkin Ya. E. Kinesio traka u liječenju sindroma boli // Volgograd Journal of Medical Scientific Research. 2015. broj 4. P. 29–31.

T.L.Vizilo 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. D. Vizilo
A.G.Čečenin, doktor medicinskih znanosti, profesor
E. A. Polukarova, kandidat medicinskih znanosti

FGBOU DPO RMAPO MH RF, Moskva

Abdominalgija što je to

Abdominalgija - bolovi u trbuhu psihogene prirode, odnosno ostvaruju se uglavnom psihogenim mehanizmima, prilično su česta pojava. Istodobno, nije moguće utvrditi odgovarajuće promjene organa na dijelu trbušnih organa..

Kao i kod ostalih psihogenih poremećaja, postoji očita veza s psihogenim čimbenicima koji stvaraju stres, česta prisutnost u strukturi potonjih situacija koje pridonose pacijentovoj fiksaciji u trbušnoj regiji. Obično je moguće utvrditi vezu između dinamike bolesti i dinamike psihopatološke situacije..

Kliničke manifestacije boli s formiranjem svojevrsnog načina ponašanja u abdominalgiji također su neobične. Istodobno, od velike je važnosti da su dugo vremena - mjeseci, a ponekad i godine - pacijenti bili usredotočeni na prisutnost organske bolesti. Najvažnija značajka tijeka potonjeg su paroksizmi abdominalgije, obično na pozadini stalne senestalgije.

Pacijenti s abdominalgijom, uvjereni da imaju ozbiljnu bolest, često inzistiraju na operaciji, a postoje slučajevi kada se laparotomije rade u dijagnostičke svrhe, ponekad se ponavljaju i, naravno, bezuspješno. Možda je psihogena abdominalna najočitiji primjer kada "pacijent živi zbog bolesti"..

Nakon detaljnog pregleda pacijenta i uspostavljanja konačne dijagnoze abdominalgije, treba postupno, pažljivo, ali ustrajno pokušavati promijeniti pacijentovu unutarnju predodžbu o svojoj bolesti. Pri odabiru farmakoloških lijekova, glavni je zadatak utjecati na mentalnu komponentu boli.

Težište farmakoterapije za abdominalgiju određuje se sindromološki bez obzira na nozološku pripadnost mentalne disfunkcije. Pacijentima s prevladavanjem anksioznosti i straha u strukturi emocionalnih poremećaja propisani su lijekovi za smirenje - anksiolitici.

Njihov učinak pojačava se kombinacijom s ne-opojnim analgeticima. Međutim, potonji se propisuju na kratko - 2-3 tjedna s pogoršanjem abdominalgije.

Primjeri takvih kombinacija su fenazepam + diklofenak, piroksikam + artrotek itd. Dugotrajna primjena lijekova za smirenje može uzrokovati sedaciju, pospanost, pa čak i adinamiju. Za njihovu korekciju koriste se piracetam, sidnokarb, koji ne utječu na smirujući učinak benzodiazepina, ali naglo smanjuju njihove nuspojave.

U težim slučajevima abdominalgije, propisani su antipsihotici blagog djelovanja, među kojima su često optimalniji tioridazin (melleril, sonapax), teralen (alimemazin) i, ​​konačno, haloperidol. Antidepresivi su indicirani za bolesnike s simptomima depresije.

S abdominalgijom treba uzeti u obzir značajan učinak na funkciju gastrointestinalnog trakta trbušne komponente disanja. Istodobno, u bolesnika s psihogenom abdominalgijom često se narušava normalni obrazac disanja, za što su nužne vježbe disanja..

- Vratite se na sadržaj odjeljka "Neurologija".

Bolovi u trbuhu: definicija, uzroci i liječenje patologije

Bolovi u trbuhu su akutni ili kronični bolovi u trbušnoj regiji koji se javljaju povremeno (paroksizmalni) ili se neprestano promatraju. Trbuh je odozgo ograničen rebrnim lukovima, a odozdo stidnim zglobom, pa se svaka nelagoda u ovom dijelu smatra sindromom boli u trbuhu.

Bolovi u trbuhu nisu neovisna bolest, već samo znak bilo koje trbušne patologije.

Klasifikacija

Prema mehanizmu nastanka boli, mogu postojati:

  • Visceralni (potječu iz šupljeg ili parenhimskog organa). Javljaju se najčešće i povezane su s mehaničkim oštećenjima, pretjeranim istezanjem, upalom ili poremećajima cirkulacije unutarnjih organa. Nastaju i u organskom i u funkcionalnom stanju. Popraćeni su simptomima disfunkcije (npr. Mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice, nadutost, vrućica), autonomne manifestacije (strah, lupanje srca, vrtoglavica, znojenje, bljedilo).
  • Parijetalni ili somatski. Nastati zbog iritacije peritoneuma. U nekim se slučajevima zahvaćanje peritonealnih listova u upalnom procesu događa nakon unutarnjeg organa. Istodobno, sindrom boli se pojačava, postaje izraženiji (lokalizirani), akutniji.
  • Ozračujući. Reflektirani osjećaji boli nastaju na područjima osjetljivosti kože koja inervira isti dio leđne moždine kao i zahvaćeni organ.
  • Psihogena bol nastaje kada su poremećeni središnji mehanizmi kontrole boli. Istodobno, u trbušnoj šupljini nema organskih patologija. Najčešće su takvi bolovi stalni, dugotrajni, nisu akutni, ne dovode do poremećaja spavanja i popraćeni su depresijom. Ovi simptomi obično nisu popraćeni poremećajem probavnog trakta: zatvor, proljev, napetost mišića u trbušnom zidu.

Prema trajanju i prirodi boli dijele se na:

  • Oštar. Promatrano kod vaskularnih ili drugih patologija u trbušnoj šupljini (perforacija čira na želucu, tromboza mezenterijalnih žila, puknuće slezene, invazija crijeva, krvarenje itd.).
  • Paroksizmalno (periodično). Pojavljuje se u redovitim razmacima, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Tipično za crijevne kolike, diskineziju žuči.
  • Uporan (kroničan). Gotovo stalno muči pacijenta, često umjerenog intenziteta, dosadno. Promatrano kod upale gušterače, kroničnog hepatitisa, dugotrajnog zatvora povezanog s preljevom crijeva i razvojem djelomične crijevne opstrukcije.
  • Epigastrična bol (u području solarnog pleksusa pod xiphoidnim procesom).
  • Desni hipohondrij (bolest jetre, bolest žučnog mjehura).
  • Lijevi hipohondrij (upala gušterače).
  • Periapikalna regija (mesogastrium) - čir na dvanaesniku.
  • Desna ili lijeva ilijačna regija (sigmoid, cecum, jajnici).
  • Unutar trbuha: uganuća, grčevi, upale, perforacija šupljeg organa, poremećaji cirkulacije, začepljenje kanala, novotvorina u trbušnoj šupljini i drugi.
  • Izvan trbuha (uzrok nije u trbuhu): infarkt miokarda, upala pluća, pleuritis, osteokondroza, anemija, hormonalni ili endokrini poremećaji. U osnovi se odražava većina tih bolova.

Uzroci bolova u trbuhu

Uzrok bilo kakvih bolova u trbuhu mogu biti bolesti unutarnjih organa ili funkcionalni poremećaji koji nemaju organsku patologiju..

Nepatološki uzroci

  • Kršenje prehrane: nedostatak tekućine, višak začinjenog, slanog, ugljikohidrata, proizvoda koji stvaraju plinove, upotreba obroka kojem je istekao rok trajanja ili hrane u velikim količinama.
  • Uzimanje lijekova koji utječu na sluznicu i pokretljivost gastrointestinalnog trakta (nesteroidni protuupalni lijekovi, vitamini, analgetici, prokinetika).
  • Menstruacija. Ponavljajuća bol u žena povezana je s privremenom ishemijom endometrija i grčem miometrija tijekom menstruacije..
  • Bolovi u trbuhu u djece. Do jedne godine, bebe su zabrinute zbog kolika (nadutosti) zbog nezrelosti probavnog sustava. U dobi od 1-3 godine bolni osjećaji u trbuhu mogu biti psihološke prirode (tako dijete privlači pažnju odraslih) ili nastati zbog pogrešaka u hrani.
  • Bolovi se ponekad javljaju u predisponiranim osobama izraženog temperamenta, emocionalno neuravnoteženim, podložnim utjecaju vanjskih čimbenika. Pojavljuju se nakon uzbuđenja, sukoba, šokova, iskustava. Prolaze sami.
  • Bol tijekom trudnoće može se pojaviti zbog uganuća, divergencije stidnih zglobova, zglobnih površina, napetosti kože.

Patološki uzroci

Izravno su povezani s bolešću (ozljedom) organa ili žila trbušne šupljine. Postoji velik broj patologija gastrointestinalnog trakta, uvjetno se mogu podijeliti u sljedeće podskupine:

  • Bol povezana s upalom organa (gastritis, pankreatitis, kolecistitis, ezofagitis, kolitis, endometritis i drugi).
  • Bol uzrokovana ishemijom (akutna tromboza mezenterijalnih žila, gastrointestinalno krvarenje, infarkt bubrega ili slezene, apopleksija jajnika).
  • Opstrukcija kanala ili šupljeg organa (kamen u ureteru, zajednički žučni kanal, crijevna opstrukcija, stenoza jednjaka, pilorus).
  • Bol zbog kršenja integriteta organa ili tkiva (ulcerozni, erozivni defekt, puknuće organa kao posljedica traume, nekroza).
  • Onkološki bolovi smatraju se najtežima, u posljednjoj su fazi kronični.

Opasni simptomi zbog kojih trebate posjetiti liječnika

  • Povećane bolovi u trbuhu s pojavom vrtoglavice, tahikardije, nesvjestice, jake slabosti, naglog smanjenja krvnog tlaka, pojave krvi u povraćanju ili izmetu. Slični znakovi mogu biti i kod krvarenja iz bilo kojeg dijela trbušne šupljine.
  • Bol s vrućicom, hladnoćom, povraćanjem ili proljevom ukazuje na infekciju (virusnu, bakterijsku).
  • Dugotrajna bol bilo kojeg intenziteta u pozadini primjetnog gubitka kilograma, anemije. Takvi se simptomi nalaze u malignim tumorima..
  • Akutna nepodnošljiva bol u trbuhu, prisilno držanje s aduktiranim koljenima, zadržavanje stolice i plinova govori u prilog crijevnoj invagustiji (volvulusu). U ovom je slučaju svako kašnjenje opasno po život..
  • Napetost trbušnih mišića (pozitivan Shchetkinov simptom) znak je lokalnog ili raširenog peritonitisa.
  • Povećanje trbuha u volumenu (obično se događa s vremenom i ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine - ascites).

Pristupanje sljedećih simptoma može ukazivati ​​na strašnu patologiju koja je opasna za život i zdravlje.

Dijagnoza uzroka bolova u trbuhu

Nije uvijek moguće identificirati izvor boli i utvrditi točan uzrok samo prema pritužbama pacijenta i podacima pregleda. U nekim slučajevima (posebno kod kronične boli) morate se pribjeći dodatnim laboratorijskim i instrumentalnim dijagnostičkim metodama:

  1. Opća analiza krvi i urina, biokemija krvi s određivanjem enzima, hormona, razine elemenata u tragovima.
  2. Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, male zdjelice daje liječniku puno informacija o njihovom stanju, obliku, veličini, patološkim inkluzijama, novotvorinama.
  3. Obični RTG trbušne šupljine s kontrastom ili bez njega omogućuje otkrivanje stranih tijela šupljih organa, masa, poremećenog protoka krvi, crijevne opstrukcije, prisutnosti tekućine ili plina u trbušnoj šupljini.
  4. CT ili MRI se izvode ako su prethodne dijagnostičke metode bile neučinkovite, kao i da bi se razjasnila prevalencija patološkog procesa, njegova priroda i identificirale metastaze tumora.

Liječenje

Terapija upalnih bolesti

Namijenjen je uklanjanju upala u organu, suzbijanju infekcije (ako ih ima), smanjenju boli i oteklina, poboljšanju cirkulacije krvi i vraćanju funkcije oštećenih tkiva. Da biste to učinili, prijavite se:

  • Antibiotici, ako je potrebno, oralno ili parenteralno.
  • Antispazmodici (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
  • Sredstva protiv bolova za jake bolove (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Ne može se koristiti s nejasnom dijagnozom, sumnjom na kiruršku patologiju, kako se ne bi zamaglila klinička slika bolesti.
  • Enzimi, hepatoprotektori, choleretic, sorbenti, prokinetika, uroseptici za poboljšanje funkcioniranja organa.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
  • Bilje, homeopatija.
  • Dijeta čiji je cilj smanjenje opterećenja organa i ublažavanje iritacije (izuzeti vruće, hladno, začinjeno, slatko, masno, gazirano piće, kofein).

Terapija vaskularnih patologija gastrointestinalnog trakta

Ovisno o težini vaskularnih katastrofa trbušne šupljine, intenzitetu sindroma boli, stupnju oštećenja organa, koriste se:

  • Kirurško liječenje (zaustavljanje krvarenja, šivanje krvnih žila, šivanje oštećenja sluznice, resekcija nekrotičnog dijela organa ili potpuno uklanjanje i tako dalje).
  • Obnova cirkulacije krvi (antitrombociti i antikoagulanti za infarkt bubrega, slezena; hemostatski lijekovi za ulcerativno krvarenje).
  • Nadoknađivanje volumena izgubljene krvi (fiziološke otopine, plazma).
  • Narkotična sredstva za ublažavanje boli (Promedol, Omnopon).

Liječenje opstruktivnih bolesti i traumatičnih ozljeda

U osnovi, u ovom slučaju morate pribjeći operativnom načinu uklanjanja problema: uklanjanje žučnog mjehura s žučnim kamencima, uklanjanje kamenaca iz mokraćovoda ili bubrega, balonska dilatacija jednjaka, puštanje crijevnih petlji tijekom volvulusa, šivanje ruptura. Nakon operacije prikazani su antibiotici, hemodeza, fiziološke otopine, sredstva za ublažavanje boli i NSAID, fizioterapija.

Terapija raka

Zlatno pravilo onkološkog liječenja je radikalno uklanjanje tumora u trbušnoj šupljini, ako je moguće. Nakon toga, prema indikacijama, moguće je zračenje, kemoterapija, tečajevi imunomodulatora ili samo promatranje. U naprednim slučajevima propisuje se palijativno liječenje radi poboljšanja kvalitete života: odgovarajuće ublažavanje boli, obnavljanje funkcija organa, uklanjanje ili smanjenje neugodnih simptoma.

Ozbiljna patologija trbuha može započeti naizgled bezazlenom boli u trbuhu. Stoga svaku nelagodu u trbušnom području treba liječiti s dužnom pažnjom..

Sindrom boli u trbuhu

Sindrom boli u trbuhu često se nalazi u općoj medicinskoj praksi i vodeći je simptom većine bolesti probavnog sustava..

Liječnici u bolnici Yusupov određuju uzrok bolova u trbuhu pomoću modernih metoda istraživanja. Terapeuti imaju individualni pristup odabiru taktike za upravljanje pacijentima sa sindromom boli u trbuhu. U slučajevima kada je potrebno kirurško liječenje, najbolji kirurzi u partnerskim klinikama izvode minimalno invazivne operacije.

Vrste bolova u trbuhu

Bol je subjektivna senzacija koja nastaje kao rezultat patoloških impulsa s periferije koji ulaze u središnji živčani sustav. Vrsta i priroda boli ne ovise uvijek o intenzitetu početnih podražaja. Puknuće ili drobljenje unutarnjih organa nije popraćeno zamjetnom boli.

U trenutku rastezanja i napetosti stijenki šupljeg organa, receptori boli su nadraženi. Dakle, istezanje peritoneuma, istezanje šupljeg organa ili prekomjerna kontrakcija mišića uzrokuju bolove u trbuhu. Receptori za bol šupljih organa trbušne šupljine (želudac, crijeva) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih zidova. Isti receptori nalaze se u kapsuli parenhimskih organa - jetre, bubrega, slezene, gušterače. Njihovo istezanje također prati bol. Mezenterij i peritoneum koji pokrivaju unutarnje organe osjetljivi su na bolne podražaje. Veći omentum i peritoneum koji oblažu unutrašnjost trbušne šupljine nemaju osjetljivost na bol.

Bolovi u trbuhu dijele se na akutne, koji se obično brzo razvijaju i kratko traju, kao i kronične, koje karakterizira postupni porast. Bolovi traju nekoliko tjedana ili mjeseci. Uzrok sindroma boli u trbuhu mogu biti bolesti trbušnih organa:

  • generalizirani peritonitis (upala peritoneuma);
  • upalni procesi unutarnjih organa (slijepo crijevo, žučni mjehur, crijeva, jetra, bubrezi), čir na želucu;
  • začepljenje šupljeg organa: crijeva, žučni kanali, mokraćni put;
  • ishemijski poremećaji: crijevni, jetreni, srčani napadi slezene, torzija organa.

Bolovi u trbuhu mogu biti znak bolesti prsne šupljine (upala pluća, ishemija miokarda, bolesti jednjaka), neurogenih bolesti (bolesti kralježnice, herpes zoster, sifilis) i metaboličkih poremećaja (dijabetes, porfirija). Po mehanizmu nastanka, bolovi u trbuhu dijele se na visceralne, parijetalne (somatske), reflektirane (zračeće) i psihogene.

Visceralna bol javlja se kada postoje patološki podražaji u unutarnjim organima. Impuls boli provode simpatička vlakna. Visceralna bol javlja se naglim porastom pritiska u šupljem organu i istezanjem njegove stijenke, istezanjem kapsule parenhimskih organa, napetošću mezenterije i vaskularnim poremećajima. Somatsku bol uzrokuju patološki procesi lokalizirani u parijetalnom peritoneumu i tkivima koja imaju završetke osjetljivih kralježničkih živaca. Javlja se kada su oštećeni trbušni zid i peritoneum.

Visceralna bol je tupa, presing, spastična, difuzna. Trajanje sindroma boli je od minute do nekoliko mjeseci. Bol može biti povezana s unosom hrane, doba dana ili stolicom. Somatska bol je stalna, akutna, intenzivna. Lokaliziran je na mjestu iritacije i zrači u rame, donji dio leđa ili vanjske genitalije.

Zračna bol nalazi se u raznim područjima udaljenim od patološkog fokusa. Javlja se kada postoji pretjerano intenzivan impuls ili anatomsko oštećenje organa. Zračna bol prenosi se na područja tjelesne površine koja imaju zajedničku inervaciju s trbušnim organom.

Kada se pojavi psihogena bol, depresija igra posebnu ulogu. Pacijent često nije svjestan da je depresivan. Priroda psihogene boli određena je osobinama pacijentove osobnosti, utjecajem socijalnih, emocionalnih čimbenika, psihološkom stabilnošću i prošlim "bolnim iskustvom". Glavni znakovi ovih bolova su trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s glavoboljom, bolovima u leđima ili bolovima u tijelu..

Jedna od vrsta boli središnjeg podrijetla je abdominalna migrena. Češći je u mladoj dobi, ima intenzivan difuzni karakter, ali ponekad je lokaliziran oko pupka. Tijekom bolnog napadaja pacijente brine mučnina, udovi postaju blijedi i hladni, poremećen je ritam srčane aktivnosti i mijenja se krvni tlak.

Metode istraživanja

Liječnici bolnice Yusupov pregledom započinju pregled pacijenta koji pati od sindroma bolova u trbuhu. Obratite pažnju na njegov položaj u krevetu, izraz lica, boju kože i vidljive sluznice. Zatim prelaze na površinsku palpaciju, određuju lokalizaciju boli, stanje mišića prednjeg trbušnog zida i simptome iritacije peritoneuma. Tijekom duboke palpacije određuje se veličina organa, njegova gustoća i pokretljivost. Udaraljke otkrivaju tekućinu ili slobodne plinove u trbuhu. Vaginalni i rektalni pregledi su od posebne važnosti.

Kako bi otkrili uzrok sindroma boli u trbuhu, liječnici bolnice Yusupov koriste se rendgenskim metodama istraživanja:

  • opća rendgen trbušnih organa;
  • pregled nakon uvođenja kontrastnog sredstva;
  • računalna tomografija.

Informativne su endoskopske metode istraživanja: fibrogastroskopija, sigmoidoskopija, poprečna kolonoskopija. Uzrok boli možete saznati ultrazvučnim pregledom trbušnih organa. U posebno teškim slučajevima kirurzi rade dijagnostičku laparoskopiju.

Diferencijalna dijagnoza bolova u trbuhu

Sindrom boli u trbuhu glavni je simptom perforiranog čira na želucu ili dvanaesniku. Pacijent iznenada osjeti oštru bol u epigastričnoj regiji, koju uspoređuje s boli udara bodeža. U početku je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i s desne strane srednje linije, ubrzo se širi po desnoj polovici trbuha, zahvaćajući desnu ilijačnu regiju, a zatim i po trbuhu. Pacijent zauzima položaj koljena ili lakta ili leži na boku ili na leđima s nogama podignutim na trbuh, savijenim u koljenima, pokrivajući trbuh rukama. Tijekom palpacije, liječnik utvrđuje izraženu napetost mišića prednjeg trbušnog zida, u kasnijem razdoblju - znakove iritacije peritoneuma. Perkusije određuju odsutnost jetrene tuposti.

Akutni kolecistitis (upala žučnog mjehura) karakteriziran je napadima akutne boli u desnom hipohondriju, koji zrači u leđa i desnu ruku. Pacijentova tjelesna temperatura raste, zabrinut je zbog mučnine, opetovanog povraćanja žuči. Palpacijom se utvrđuje bolni uvećani žučni mjehur, bol pri pritisku između nogu sternokleidomastoidnog mišića u supraklavikularnoj regiji.

Akutni pankreatitis (upala gušterače) razvija se nakon jedenja začinjene ili masne hrane. Bolovi u gornjem dijelu trbuha javljaju se iznenada. Prirodne je šindre, popraćen neukrotivim povraćanjem želučanog sadržaja žuči. Pacijent vrišti od boli. Trbuh je natečen, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Tijekom palpacije ne otkriva se pulsiranje trbušne aorte.

Iznenadna pojava bolova u trbuhu karakterizira trombembolija mezenterijalnih žila. Pacijent postaje nemiran, juri u krevetu, brzo razvija znakove opijenosti i kolapsa, a pojavljuju se i tekuće stolice s primjesom krvi. Trbuh je natečen bez napetosti prednjeg trbušnog zida, peristaltika je odsutna.

Peptična ulkusna bolest karakterizira tupa bol u epigastričnom području povezana s unosom hrane. Postoje sezonska pogoršanja sindroma boli (u proljeće i jesen). Pacijenta može uznemiravati mučnina, povremeno povraćanje pojedene hrane. U ovom slučaju, liječnici provode dodatni pregled kako bi se isključilo sužavanje piloričnog želuca..

Sindrom boli u trbuhu često se opaža kod infarkta miokarda. Tijekom ankete pacijenti pokazuju da su ih u početku brinuli bolovi u prsima. Češće se akutna bol u gornjem dijelu trbuha javlja iznenada nakon emocionalnog i fizičkog stresa. Valovite je naravi, postupno se povećava i postaje najteži nakon 30-60 minuta od početka napada. Ponekad pacijent tijekom napada doživi strah od smrti. Ako se bol pojačava, postaje pritiskom, nestaje nakon uzimanja nitroglicerina, pacijente savjetuju kardiolozi u bolnici Yusupov.

Liječenje trbušnog sindroma

Pacijente bolnice Yusupov kod kojih se razvije trbušni sindrom, što je znak akutne kirurške patologije, savjetuje kirurg. Odlučuje o potrebi kirurškog zahvata. Pacijentima se ne daju lijekovi protiv bolova dok se ne pregleda kirurg..

Gastroenterolozi bolnice Yusupov pridržavaju se sljedećih taktika za ublažavanje boli, koje ne zahtijevaju kirurško liječenje:

  • etiološka i patogenetska terapija osnovne bolesti;
  • smanjena visceralna osjetljivost;
  • normalizacija motoričkih poremećaja;
  • korekcija mehanizama percepcije boli.

Da bi se smanjila kontraktilna aktivnost glatkih mišića, eliminirao grč i vratio normalan prolaz mase hrane, koriste se relaksanti glatkih mišića probavnog trakta. Neselektivni M-antiholinergici (atropin, metacin, platifilin) ​​djeluju sistemski, imaju brojne nuspojave, pa se koriste samo za ublažavanje napada boli. Od selektivnih M-antiholinergika, skopolamin butil bromid koristi se u obliku potkožnih, intravenskih ili intramuskularnih injekcija, a zatim se lijek uzima u obliku tableta.

Za ublažavanje grčeva i bolova u trbuhu naširoko se koriste miotropni antispazmodiki izravnog djelovanja (papaverin, no-shpu, drotaverin). Mebeverin hidroklorid ima izražen antispazmodični učinak i antispastično djelovanje. Lijek je propisan za simptomatsku terapiju boli u trbušnoj regiji s diskinezijom, kroničnim kolecistitisom, pankreatitisom, sindromom funkcionalne boli u trbuhu. Lijek ima produljeni učinak.

Pinaverium bromid, selektivni blokator kalcijevih kanala za glatke mišiće probavnog trakta, koristi se za ublažavanje grčeva i funkcionalne boli na bilo kojoj razini probavnog trakta. Sa smanjenjem motoričke aktivnosti ili poremećenom koordinacijom mješovitog tipa, koriste se prokinetički. Nenorgični analgetici, posebno nesteroidni protuupalni lijekovi, koriste se kao korektori mehanizama percepcije bolova u trbuhu. Dexalgin djeluje brzo i izraženo analgetski.

Ako imate bolove u trbuhu, nazovite. Liječnici bolnice Yusupov utvrdit će uzrok bolova u trbuhu, provesti diferencijalnu dijagnostiku i razviti ispravnu taktiku. Za ublažavanje boli gastroenterolozi koriste najučinkovitije lijekove visokog sigurnosnog profila..