EMOCIONALNE FAZE GORENJA

Organizacija palijativne skrbi u hospicijama i kod kuće.

Gubitak, smrt i tuga.

RAZVOJITELJ:

SHAMINA NATALIA ANATOLIEVNA,

NASTAVNIK PM IZVOĐENJE RADOVA

PROFESIJOM

POMOĆNA SESTRA

BRIGA O PACIJENTIMA

NABEREZHNYE CHELNY

GODINA

BLOK TEORIJSKIH INFORMACIJA

RJEČNIK POJMOVA

BOLOvo je neugodna osjetilna i emocionalna senzacija kod osobe uzrokovana stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva.
ZRAČENJE OSJETILA BOLAŠirenje boli izvan patološkog fokusa.
PLANINAEmotivni odgovor na gubitak ili razdvajanje koji prolazi kroz nekoliko faza
DEPRESIJASumorno, prigušeno raspoloženje.
KVALITETA ŽIVOTASkup parametara koji mjere tijek života s procjenom zadovoljstva fizičkim stanjem, psihološkom dobrobiti, socijalnim odnosima i funkcionalnim sposobnostima tijela tijekom razvoja bolesti i njenog liječenja.
PALIJATIVNI TRETMANLiječenje koje započinje kada su svi ostali tretmani nedjelotvorni i bolest ne reagira na liječenje.
TERMINALNA DRŽAVAFaze umiranja tijela (pre-agonija, agonija, klinička smrt).
HOSPICESpecijalizirana medicinska ustanova za osuđene pacijente u kojoj se pruža sveobuhvatna medicinska, psihološka i socijalna pomoć.
SuosjecanjeSposobnost testiranja njegovih osjećaja prema drugome, suosjećanja. Sposobnost da se "osjeća" u drugu osobu, da uhvati njezino unutarnje stanje, da sa svog gledišta vidi svijet njegovim očima.
THANATOLOGIJAPodružnica medicine koja proučava pitanja povezana s mehanizmima procesa umiranja, rezultirajućim kliničkim, biokemijskim i morfološkim promjenama u tijelu.
TERMINALKonačno

EMOCIONALNE FAZE GORENJA

Na bolničkim odjelima često je neizlječivi pacijent. Kad je smrt iznenada blizu i neizbježna, teško ju je sresti. Osoba koja sazna da je beznadno bolesna, da je medicina nemoćna i umrijet će, doživljava razne psihološke reakcije, takozvane emocionalne faze tuge.

Doktorica Elisabeth Kubler-Ross, na temelju svog dugogodišnjeg istraživanja, identificirala je 5 emocionalnih faza kroz koje osoba prolazi od trenutka kada dobije fatalne vijesti.

Prva faza: faza poricanja - nespremnost da se uoči činjenica neizbježnosti predstojeće smrti (neslaganje i samoća). Većina bolesnih ljudi doživi psihološki šok kod dijagnoze neizlječive bolesti, pogotovo ako je gubitak iznenadan. Šok dovodi do poricanja (ovo ne može biti!).

To se događa onima koji odmah saznaju istinu i onima koji o tome postupno pogađaju..

Druga faza: faza bijesa - ljutnja, prosvjed, agresija, koja može biti usmjerena protiv same bolesne osobe (samoubojstvo) ili, što se češće događa, protiv svijeta oko sebe (rodbina i prijatelji, brižno osoblje). Ovo je razdoblje ogorčenosti, ogorčenosti i zavisti.

Iza svega ovoga stoji pitanje: „Zašto baš ja? »U ovoj se fazi obitelj i njegovatelji vrlo teško nose s bolesnom osobom, jer se njezin bijes izlijeva bez očitog razloga i u svim smjerovima. No, prema pacijentu treba postupati s razumijevanjem, dati mu vremena i pažnje, a on uskoro postaje smireniji i manje zahtjevan..

Treća faza: pregovori sa sudbinom, uključujući okretanje Bogu. U prvoj fazi pacijent nije u stanju priznati što se dogodilo, u drugoj se svađa s Bogom i svijetom, a u trećoj pokušava odgoditi neizbježno..

Ponašanje pacijenta nalikuje ponašanju djeteta, koje je isprva inzistiralo na vlastitom inzistiranju, a zatim, ne primivši ono što je želio, uljudno pita, obećavajući da će biti poslušan: „Gospodine, ako mi ne daš vječni život na zemlji i sve moje ogorčenje nije promijenilo Tvoju odluku, onda ćete se možda udovoljiti mom zahtjevu ".

Glavna želja smrtno bolesne osobe gotovo je uvijek produljenje života, a onda barem nekoliko dana bez boli i patnje.

Četvrta faza: Depresija (duboka tuga zbog nadolazećeg gubitka vlastitog života). Utrnulost, stoičko prihvaćanje onoga što se dogodilo, bijes i bijes ubrzo ustupaju mjesto užasu nad izgubljenima.

Znakovi depresije:

- stalno loše raspoloženje;

- gubitak interesa za okoliš;

- osjećaj krivnje i samoinferiornosti;

- beznađe i očaj;

- pokušaj samoubojstva ili ustrajne misli o samoubojstvu.

Sam gubitak može se izraziti na različite načine: kao tuga zbog izgubljenog zdravlja, zbog promijenjene obitelji, djece itd. I kao ogromna bol jer se osoba priprema za oproštaj od svijeta..

U tom razdoblju trebate dopustiti osobi da progovori. Izlivajući svoju dušu, vjerojatnije je da će se pomiriti sa svojom sudbinom i bit će zahvalan onima koji u ovoj fazi depresije mirno ostaju s njim, ne ponavljajući da ne treba biti tužan i ne pokušavajući ga razveseliti. Mnogi koji su depresivni trebaju prisutnost i podršku svećenika.

Peti stupanj: stupanj poniznosti - pristanak, konačna poniznost i prihvaćanje smrti. Umiruća osoba je umorna, vrlo slaba i dugo spava ili spava. Ovaj se san razlikuje od sna u periodu depresije, sada nije predah između napadaja boli, niti želja da se pobjegne od onoga što se dogodilo i ne odmara.

Bolesna osoba želi ostati lagodna, krug njezinih interesa postaje uži, prihvaća posjetitelje bez radosti i postaje prešutni. U ovoj fazi obitelj treba više pomoći, podrške i razumijevanja od samog pacijenta.

Vrijeme koje čovjeku treba da prođe kroz sve ove faze čisto je individualno. Te se reakcije često javljaju u različitom slijedu, a neke od njih mogu se dogoditi istovremeno. Ponekad poniznost ustupi mjesto poricanju..

Vrlo je važno prepoznati u kojoj je fazi pacijent trenutno kako bi mu se pružila odgovarajuća pomoć..

PRINCIPI OSOBLJIVANJA BOLESNIKA U UVJETIMA HOSPICE

Svjetsko liječničko udruženje 1981. usvojilo je Lisabonsku deklaraciju - međunarodno tijelo prava pacijenata, među kojima se proglašava ljudsko pravo na smrt dostojanstveno.

Liječnici su shvatili da ljudima na rubu smrti nije potrebna medicinska njega, već neovisna medicinska disciplina koja zahtijeva posebnu obuku i odnos prema pacijentima. Bolest može doseći fazu kada je terapijska terapija nemoćna i moguća je samo palijativna skrb.

Prije su umirali kod kuće, ali briga za takvog pacijenta izuzetno je teška i nije uvijek moguća..

Teško je svima - i samima koji umiru i rodbini. I oni i drugi pate od nesnosne boli: jedni od tjelesnih, drugi, kad vide vlastitu nemoć, od moralnih.

Hospiciji su medicinske ustanove u kojima liječnici i medicinske sestre provode mjere za uklanjanje fizičke i mentalne patnje smrtno bolesnih ljudi. Pacijentima iz hospicija pruža se psihološka i medicinska podrška.

Cilj hospicija je omogućiti bolesnoj osobi da mirno i bez patnje umre; dovesti njegovu obitelj, prolazeći kroz poteškoće, mentalno olakšanje.

Prvi moderni hospicij osnovala je u Engleskoj dr. Cecilia Saunders 1967. godine. Danas ta zemlja ima nacionalnu mrežu hospicija..

Od ranih 1980-ih, ideje hospicijskog pokreta počele su se širiti svijetom i počele su se pojavljivati ​​u Rusiji..

Pokret za hospicij temelji se na načelima palijativne medicine (lijek za privremeno održavanje zdravlja i ublažavanje boli).

Palijativna skrb smjer je medicinske i socijalne aktivnosti čija je svrha poboljšati kvalitetu života neizlječivih bolesnika i njihovih obitelji sprečavanjem i ublažavanjem njihove patnje, ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i ublažavanjem boli i drugih simptoma - tjelesnih, psiholoških i duhovnih.

Svi timovi hospicija razvijaju načela podržana od Svjetske zdravstvene organizacije:

ü odobrava život i smrt smatra normalnim procesom;

ü ne ubrzava niti usporava smrt;

ü pruža psihološke i dnevne aspekte njege pacijenta;

ü pruža ublažavanje boli i drugih dosadnih simptoma;

ü nudi sustav podrške koji pomaže pacijentima da žive aktivan život do kraja;

ü nudi sustav podrške koji pomaže obiteljima da se nose s poteškoćama tijekom bolesti rođaka, kao i nakon njegove smrti.

Raspon pacijenata kojima je potrebna palijativna skrb:

- bolesnici s malignim tumorima

- bolesnici s ireverzibilnom kardiovaskularnom insuficijencijom

- bolesnici s ireverzibilnim zatajenjem bubrega

- bolesnici s ireverzibilnim zatajenjem jetre

- bolesnici s teškim nepovratnim oštećenjem mozga

Potrebe umiruće osobe, obitelji i najmilijih

Za ozbiljno bolesne i umiruće osobe potrebno je neprestano promatranje danju i noću, jer se u bilo kojem trenutku stanje bolesne osobe može pogoršati ili nastupiti smrt.

Svaki pacijent očekuje, prvo, medicinsku sposobnost, a drugo, naš ljudski odnos s njim.

Da bi se pružila skrb i palijativna skrb, treba uzeti u obzir potrebe umirućeg pacijenta:

ü dobra kontrola nad manifestacijama bolesti (za praćenje pacijentovog izgleda, disanja, pulsa, krvnog tlaka i fizioloških funkcija);

ü osjećaj sigurnosti (ako je moguće, ne ostavljajte pacijenta samog);

ü želja da se osjećate potrebnima i ne predstavljate nikome na teret;

ü ljudska komunikacijska (kontaktna) dobronamjernost;

ü prilika za raspravu o procesu umiranja;

ü mogućnost sudjelovanja u odlukama (samopoštovanje);

ü želja da se, bez obzira na bilo kakvo raspoloženje, razumije.

Pet faza žalovanja

Doktor E. Kubler-Ross u svojoj klasičnoj knjizi O smrti i umiranju opisuje pet faza žalovanja.Evo osnovnih koraka koji se također primjenjuju na situaciju shvaćanja da vaše dijete ima LSP:

1. poricanje: "Ovo ne može biti sa mnom / s nama / s njim / s njom"

2. bijes: "Kako se to moglo dogoditi?" "Napravio sam sve što je potrebno"

3. cjenkanje: "Molim te, Gospodine, ako učinimo to i to, promijeni ga / nju"

4. depresija: „Istina je i nepodnošljivo je. Previše boli. Želim da moje dijete ima obitelj i djecu. Moji snovi o njoj / o njemu su nestali "

5. Prihvaćanje: „U redu, dogodilo se. Što sad? Što mogu učiniti da mu pomognem? Kako se brinete o sebi u ovom procesu? "

Vratit ćete se tim fazama uvijek iznova, možete proći kroz nekoliko njih da biste se opet vratili u prvu. Ovdje je važno često izražavati svoje osjećaje i misli sebi, Bogu i svojim voljenima. Što češće to radite, brže ćete proći svih pet faza. Morate se osjećati i biti stvarni da biste se promijenili. Osjećaji živi zakopani nikada ne umiru. Ostavljeni neizgovoreni, bit će suzbijeni, što će samo pogoršati situaciju. Ne pokušavajte sve promijeniti sami. Postojimo u vezi. Dijeljenje osjećaja samo s Bogom ili noću s jastukom odgodit će proces ozdravljenja. Neće pomoći vama i vašem djetetu.

Budući da ste preplavljeni djetetovim SPR-om, imat ćete strašan osjećaj KRIVICE. "Ja sam za sve kriva." Ovo je prirodna reakcija. Postoji mnogo mogućih razloga za CRP vašeg djeteta. Važno je razumjeti i zapamtiti: „Nije odgoj roditelja ono što stvara GSP kod muškaraca i žena, već djetetova percepcija tog odgoja. To je cijela poanta. " Percepcija postaje stvarnost. Većina djece koja razviju SPD vrlo su osjetljiva i lako se mogu ozlijediti i ozlijediti. Uvrijeđeni, lako se odmiču i emocionalno odmiču - uz vašu svjesnost ili nesvjesnost o tome. U ovom se trenutku ruši veza između roditelja i djeteta. Promjena u GSP-u je mjesto gdje je "vlak krenuo po zlu" i kad je mogao izgraditi zdrave odnose sa sobom i svojim roditeljima.

Ponovno ćete doživjeti snažne emocije šoka, neugode, srama, krivnje, tuge, gubitka, bijesa, tuge, depresije, frustracije, utrnulosti, straha itd. Sve su vaše reakcije normalne. Iz svega ovoga ne postoji "pravi" izlaz. Ne žuri se. Otvorite svoje srce Bogu i drugima. Možete se naljutiti na Boga.

Jedna mama u našem TV razredu komentirala je: „Zašto mi je Bog to učinio? Ljut sam i zbunjen i ne razumijem ništa. Preplave me osjećaji i ne mogu se snaći. " Bila je bijesna, u bolovima i zbunjena mjesecima. Bila je ljuta na Boga. Ali na kraju, nakon proučavanja materijala, iskustava i znanja drugih roditelja, rekla je: „Shvatila sam da Bog to nije učinio sa mojim sinom. Osjećao sam da me Bog izdao... ali na kraju sam shvatio da to nije učinio On. " Proces žalovanja traje i ima svoj ritam.

Pet faza psiholoških reakcija umirućih. Faze žalovanja.

GUBITAK, SMRT, GORGE

Plan

1. Države terminala

2. Znakovi biološke smrti

3. Faze žalovanja

1. TugaEmotivni odgovor na gubitak ili razdvajanje koji prolazi kroz nekoliko faza
2. DepresijaTužno, depresivno raspoloženje
3. Palijativna skrbLiječenje koje započinje kada su svi ostali tretmani nedjelotvorni i bolest ne reagira na liječenje
4. Stanje terminalaGranično stanje između života i smrti
5. HospicijSpecijalizirana medicinska ustanova za osuđene pacijente u kojoj se pruža sveobuhvatna medicinska, psihološka i socijalna pomoć
6. Tuga i brigaOvo je specifično ponašanje koje se očituje nakon gubitka značajne osobe, nekoga bliskog, kao i nekog organa ili dijela tijela; zaustavlja se tek nakon što se osoba pomiri s gubitkom
7. ŽalovanjeRituali i tradicije koji omogućavaju osobi da se nosi s tugom.

Život je niz gubitaka. Što stoji iza ovog koncepta "gubitka"?

• gubitak djeteta jednog od roditelja zbog razvoda;

· Gubitak spolnih funkcija;

· Gubitak uda kao rezultat amputacije;

• gubitak sposobnosti samostalnog kretanja kao rezultat bolesti;

I na kraju sam gubitak života.

Kad govorimo o gubitku života, mislimo i na onoga koji nas je napustio, izgubivši život, i na one koji trpe gubitak u vezi sa smrću voljene osobe.

Prirodna reakcija osobe na gubitak je tuga, tuga.

Ako pacijent i članovi obitelji ne tuguju zbog gubitka, mogu doživjeti razne emocionalne, mentalne i socijalne probleme. Osjećaj tuge, tuge pomažu čovjeku da se prilagodi gubitku..

Svaka osoba drugačije reagira na gubitak. Godine 1969. dr. Elizabeth Kubler-Ross (SAD) identificirala je pet emocionalnih stadija kroz koje osoba prolazi kad primi vijest o predstojećem gubitku (smrti).

Vrijeme koje svaka osoba treba proći kroz ovih 5 faza potpuno je individualno. Štoviše, često se osoba može premještati iz jedne faze u drugu i naprijed i vraćati se u već prošlu fazu.

Pet faza psiholoških reakcija umirućih. Faze žalovanja.

Faza 1 - psihološki šok, posebno ako je gubitak iznenadan, što dovodi do reakcije poricanja ("To ne može biti"), a ponekad - do želje za izolacijom od drugih.

Faza 2 - otežana reakcija bijesa, bijesa, bijesa, koja se može usmjeriti na obitelj ili servisno osoblje. Nada je zamijenjena jasnim razumijevanjem onoga što se događa.

Faza 3 - dogovori ili trgovina - nebom, sudbinom, životom, višim silama. Osoba se obraća Bogu sa svojim zahtjevima, preklinjanjima, obećava joj da će nešto učiniti ako joj pruži priliku da živi do određenog datuma, događaja ili izliječi sebe ili svoju voljenu osobu.

Faza 4 - depresija, osoba doživljava zbunjenost i očaj, apsorbira se u svijest o svojim postupcima, krivnju nakupljenu tijekom cijelog svog života. Često plače, otuđen je, gubi zanimanje za kuću i vlastiti izgled, mogući su pokušaji samoubojstva.

Faza 5 - prihvaćanje, potpuna poniznost, osoba se želi samo odmoriti, spavati. Prihvaćanje gubitka može se smatrati najpozitivnijim odgovorom jer ga prati snažna želja da se učini sve što je potrebno za ublažavanje boli od gubitka..

Taktika ponašanja medicinskog osoblja i rodbine

Države terminala

Stanje u kojem je pacijent između života i smrti naziva se terminalno (lat. Terminate - konačno). Obuhvaća 3 faze. U pred agonalnom stanju svijest pacijenta još je uvijek očuvana, ali je zbunjena, krvni tlak postupno opada, puls ubrzava i postaje navoj, disanje ubrzava i postaje površno ili se produbljuje i skraćuje, koža blijedi. Preagonalno stanje u mnogim kroničnim bolestima može trajati nekoliko sati i završava razvojem terminalne stanke (kratkotrajnog prestanka disanja), koja traje od 5-10 s. do 3-5 min. i naizmjenično s agonalnim razdobljem. Kada pacijent razvije terminalno stanje, liječnik o tome obavještava svoju rodbinu.

GUBITAK, SMRT, GORGE

Plan

1. Države terminala

2. Znakovi biološke smrti

3. Faze žalovanja

1. TugaEmotivni odgovor na gubitak ili razdvajanje koji prolazi kroz nekoliko faza
2. DepresijaTužno, depresivno raspoloženje
3. Palijativna skrbLiječenje koje započinje kada su svi ostali tretmani nedjelotvorni i bolest ne reagira na liječenje
4. Stanje terminalaGranično stanje između života i smrti
5. HospicijSpecijalizirana medicinska ustanova za osuđene pacijente u kojoj se pruža sveobuhvatna medicinska, psihološka i socijalna pomoć
6. Tuga i brigaOvo je specifično ponašanje koje se očituje nakon gubitka značajne osobe, nekoga bliskog, kao i nekog organa ili dijela tijela; zaustavlja se tek nakon što se osoba pomiri s gubitkom
7. ŽalovanjeRituali i tradicije koji omogućavaju osobi da se nosi s tugom.

Život je niz gubitaka. Što stoji iza ovog koncepta "gubitka"?

• gubitak djeteta jednog od roditelja zbog razvoda;

· Gubitak spolnih funkcija;

· Gubitak uda kao rezultat amputacije;

• gubitak sposobnosti samostalnog kretanja kao rezultat bolesti;

I na kraju sam gubitak života.

Kada govorimo o gubitku života, mislimo i na onoga koji nas je napustio, izgubivši život, i na one koji trpe gubitak u vezi sa smrću voljene osobe.

Prirodna reakcija osobe na gubitak je tuga, tuga.

Ako pacijent i članovi obitelji ne tuguju zbog gubitka, mogu doživjeti razne emocionalne, mentalne i socijalne probleme. Osjećaj tuge, tuge pomažu čovjeku da se prilagodi gubitku..

Svaka osoba drugačije reagira na gubitak. Godine 1969. dr. Elizabeth Kubler-Ross (SAD) identificirala je pet emocionalnih stadija kroz koje osoba prolazi kad primi vijest o predstojećem gubitku (smrti).

Vrijeme koje svaka osoba treba proći kroz ovih 5 faza potpuno je individualno. Štoviše, često se osoba može premještati iz jedne faze u drugu i naprijed i vraćati se u već prošlu fazu.

Pet faza psiholoških reakcija umirućih. Faze žalovanja.

Faza 1 - psihološki šok, posebno ako je gubitak iznenadan, što dovodi do reakcije poricanja ("To ne može biti"), a ponekad - do želje za izolacijom od drugih.

Faza 2 - otežana reakcija bijesa, bijesa, bijesa, koja se može usmjeriti na obitelj ili servisno osoblje. Nada je zamijenjena jasnim razumijevanjem onoga što se događa.

Faza 3 - dogovori ili trgovina - nebom, sudbinom, životom, višim silama. Osoba se obraća Bogu sa svojim zahtjevima, molitvama, obećava joj da će nešto učiniti ako joj pruži priliku da živi do određenog datuma, događaja ili izliječi sebe ili svoju voljenu osobu.

Faza 4 - depresija, osoba doživljava zbunjenost i očaj, apsorbira se u svijest o svojim postupcima, krivnju nakupljenu tijekom cijelog svog života. Često plače, otuđen je, gubi zanimanje za kuću i vlastiti izgled, mogući su pokušaji samoubojstva.

Faza 5 - prihvaćanje, potpuna poniznost, osoba se želi samo odmoriti, spavati. Prihvaćanje gubitka može se smatrati najpozitivnijim odgovorom jer ga prati snažna želja da se učini sve što je potrebno za ublažavanje boli od gubitka..

Drveni nosač s jednim stupom i načini ojačanja kutnih nosača: Nosači nadzemnih vodova - konstrukcije dizajnirane za podupiranje žica na potrebnoj visini iznad tla, voda.

Poprečni profili nasipa i priobalja: U urbanim sredinama zaštita obala projektirana je uzimajući u obzir tehničke i ekonomske zahtjeve, ali posebnu važnost pridaje estetskim.

Papilarni uzorci prstiju biljeg su sportskih sposobnosti: dermatoglifski znakovi nastaju u 3-5 mjesecu trudnoće, ne mijenjaju se tijekom života.

Pet faza doživljavanja gubitka (tuge) ili puta do prihvaćanja. Kübler-Rossov model

Ako odlučite prekinuti vezu s osobom, izgubili ste voljenu osobu, razveli se, napušteni ste ili odbijeni, neplanirano zatrudnite, umrete (fatalna bolest), rastete osobno i profesionalno (stari svijet se ruši!), Morate proći određene faze iskustava, određeni način, zahvaljujući kojoj možete prihvatiti novi položaj i novu životnu situaciju.

  • Faza 1. Negacija.

Osoba još nije u stanju ni shvatiti situaciju, može vikati: "Ne, to ne može biti...", naljutiti se: "Kako je to moguće. Vjerojatno se šalite...?", Ući u potpunu represiju - nasmiješiti se i pretvarati se, kao da se ništa nije dogodilo, kao da se ništa nije dogodilo, odlazi popiti čaj, postavlja svakodnevna pitanja i svom pojavom pokazuje da život nastavlja dalje na isti način. U ovom trenutku djeluju snažni obrambeni mehanizmi, treba vremena da se osoba "pripremi" za razumijevanje situacije.

Ne biste se trebali igrati s njim ili, naprotiv, vršiti pritisak na njega, važno je ostati blizu i pokazati svoje osjećaje i podršku takvi kakvi jesu.

Ako je ovo kraj veze, tada jedan od njih dvoje često u ovoj fazi i dalje zove, piše, poziva negdje, ponaša se ustrajno i "ljepljivo".

Dobro je ako se u blizini nalaze prijatelji ili druge bliske osobe, jači i zreliji vrlo su simpatični i podržavaju te se osoba postupno kreće u sljedeću fazu.

  • Faza 2. Bijes.

Ovdje se osoba počinje jako ljutiti, shvati i osjeća se bespomoćno, dolazi vrijeme boli!

Neki su jako bolesni, drugi razbijaju posuđe i razbijaju namještaj, treći spas pronalaze u sportu, treći se lome na sve koji su u blizini, peti čine energiju u poslu i napornom poslu na energiji bijesa, muškarci mogu krenuti u igru ​​i afirmirati se na račun žena.

Ako je ovo kraj veze, tada u tom razdoblju započinju "teški" pregovori, kada se "slijevaju" optužbe, prijetnje, podsjećaju na sva najneugodnija iskustva iz prošle interakcije, žene-majke "zatvaraju" put susreta s djecom za muškarce-očeve itd..

Važno je shvatiti da ovo razdoblje emocionalne agresije prolazi, ne biste smjeli odmah podleći panici i strahu i misliti da ćete u stvari sada tako morati živjeti do kraja života. Ovo je razdoblje važno za preživljavanje.

Što može pomoći u ovoj fazi?

Sport (trčanje, hrvanje, joga, ljuljanje i drugi, gdje je potreban fizički napor), Osho dinamičke meditacije, izleti i aktivni fizički rad.

Što će vas spriječiti da u potpunosti živite ovo razdoblje i samo aktivira nepotrebne emocije srama i depresije?

Izložit ćete svoje tijelo riziku od iscrpljenosti, a život uništenju ako se u ovom trenutku odlučite uzeti "pomagače": alkohol, nikotin, promiskuitetni seks, droge i druge kemikalije, rizičan i ilegalan rad.

Činjenica je da ako se ljutnja na drugu (uključujući i preminulu) osobu ne prihvati interno, onda je često usmjerena na sebe. Taj se fenomen u psihologiji naziva autoagresijom..

Osoba je spremna uništiti sebe, sebi nanijeti svjesnu i nesvjesnu štetu. Ovo je vrlo opasno stanje. Ako gore navedene zdrave metode (sport: trčanje, hrvanje, joga, ljuljanje i druge, gdje je potreban fizički napor, Osho dinamičke meditacije, terenski izleti i aktivan fizički rad) niste u stanju ublažiti bol, bolje je potražiti pomoć psihoterapeuta. s kojim se možete nositi sa svojim osjećajima.

  • Faza 3. Nagodba.

Ovdje se osoba često osjeća krivom zbog nečega, što je učinila pogrešno, što nije rekla da nije učinila najvažnije, što nije primijenila sve svoje sposobnosti i snage svoje duše, počinje misliti da ako jest "točno", onda se sve ovo ne bi dogodilo!

A ako je ovo veza, počinje se cjenkati u doslovnom smislu riječi:

  • "Učinimo to i to, a onda će biti sasvim drugačije, ha...?"
  • "A što ako ja za vas" prodam "svoju dušu vragu, onda ćete me voljeti, ha...?!"
  • "A što ako samo odemo na godišnji odmor, sigurno ćemo moći sve trijezno" raspraviti i složiti se...?
  • "Dušo, obećavam da je ovo bio zadnji put, ako bi mi svako jutro mogla napraviti moj omiljeni koktel i poljubiti me barem jednom tjedno, pa... znaš gdje... Definitivno više ne bih išla" lijevo... "!"

Ako je ovo gubitak voljene osobe koja je umrla, osoba počinje mentalno pomicati takve riječi i "cjenkanje" u svojoj glavi i muči se u doslovnom smislu riječi.

Što je važno učiniti u ovoj fazi?

Bit će jako dobro i u redu ako netko sluša sve te "gluposti" - prijatelj, majka, psiholog, prijatelj, mentor itd. Vrlo je važno reći sve ovo nekome! Da biste dobili potporu riječi da ste učinili sve što ste mogli, a da niste krivi za sve redom, da je, naravno, teško ostati sam s takvom boli itd..

Važno je shvatiti da to treba reći nekome tko vas stvarno razumije i voli, a ne nekome tko će vas "nagnati" u još veći osjećaj krivnje.!

  • Faza 4. Depresija.

I sad su poniznost i prihvaćanje blizu... ali ne još. Ali postoji plačljivost, razdražljivost, gubitak apetita i smisla života.

Općenito, postaje nejasno zašto i kako dalje živjeti.!

Sve... pokrov... tama... i ništa ljudsko.

Počinje samo mučenje: "Zašto sam to onda uopće učinio: oženio sam se, rodio se, učio, radio toliko godina... tko me uopće treba... nikome ne trebam... ako umrem, svima će biti bolje... Ja sam najsušenija" osoba na svijetu... i moj posao također najstrašnije... a majka mi je općenito odvratna... otac još uvijek nije ispao iz mene... "- i tako dalje.

Općenito, osoba je obeshrabrena, ne želi ništa i ne vidi smisao da nešto želi i uopće nešto radi.

Hoda na posao poput robota, dobro je ako je mehanički, a ako radite s ljudima, onda je bolje uzeti bolovanje, jer u ovom stanju možete učiniti puno stvari koje tada trebaju biti riješene.

Što učiniti u ovoj fazi?!

Prvo što je važno učiniti je dopustiti sebi da budete tako "bezvrijedni" i slabi, tako beživotni i ne želite ništa.

Plači kad želiš plakati, vikati, vikati i kukati, povući se ili biti blizu nekoga tko to može samo izdržati! Ne možete ništa popraviti! Ali samo biti u blizini.

Dobro je otići u grupu tjelesnih vježbi, grupu za meditaciju, opustiti se u šumi, baviti se slikanjem, ručnim radom, modelingom.

Kreativnost je najbolji lijek u ovom razdoblju. Ples, fotografija, pisanje romana - sve što će vam pomoći da pronađete sebe... svoje osjećaje... što će vam pomoći da se ponovno osjećate živim i istodobno će vam pomoći da izrazite svoju duboku tugu i bol!

Tako ćete pronaći sklad, ravnotežu i možete prijeći na sljedeću fazu..

  • Faza 5. Poniznost (prihvaćanje).

Sunce sja jače, pojavljuje se okus hrane, želite komunicirati i raditi, prestajete se smrzavati s razlogom ili bez njega, primijetite da je vrijeme da si kupite nešto novo, možete se opet smijati i voljeti komediju, spremni pomoći drugima, pojavljuju se ideje i rješenja, a kad se sjetite osobi ili svom životu mislite: "Da, bilo je to zanimljivo / teško vrijeme i gotovo je, vrijeme je da se krene dalje".

Faze mogu biti jedna duža od druge, mogu ići nedosljedno. Cijeli se ciklus može ponavljati iznova i iznova dok vaš novi život ne zaživi..

Ako potisnete ili potisnete osjećaje i njihovo življenje, sve će ostati u vama i vaš daljnji život vrtjet će se oko njih. Nećete osjetiti radost, lakoću bivanja. Uvijek ćete osjećati da je život težak... kažnjeni ste zbog nečega... da sigurno nikada nećete imati sreće itd..

Ako postoji uspjeh u jednom području života, u drugom će doći do „kolapsa“, ovdje se radi o neravnoteži, bolesti se mogu manifestirati i umnožavati u skladu s godinama. Odnosi neće moći biti bliski, naprotiv, doživljavat ćete ih kao nešto što ugrožava vašu sigurnost i integritet. A sve zato što duboko u sebi, neproživljeni osjećaji i bol sjede i čekaju da im se obrati pažnja.

U zaključku želim reći da je život život osjećaja različitih polariteta, u njemu ima mjesta za bol, upravo zato što smo živi! Važno je samo naučiti kako iskusiti tu bol, te stresove i gubitke, tada možemo pronaći unutarnju slobodu i životnu radost..

Vjerujte u sebe, u one koji vas mogu podržati i tada će sve uspjeti.

Smrt, stres, faze tugovanja.

Ispod je vrlo važan materijal za sve koji žive.

Osoba zna da će jednog dana umrijeti, ali kada i kako, ne zna! Da, i onih koji to žele saznati, mislim da ih neće biti mnogo!

Tuga i tuga, naravno, zajednički su svakoj osobi. Poznavanje manifestacija tuge, mehanizama tuge, faza proživljavanja tuge dovoljno je važno. Nažalost, nema puno originalnih djela na ruskom jeziku.

Tuga u psihologiji smatra jednim od onih snažnih osjećaja koji nastaju od pojedinca - osobe, jer su tuga tako snažna iskustva koja stvaraju čovjekovo sjećanje i u tom je smislu tuga konstruktivna, jer stvara naše pamćenje koje kod nas se radilo o nama samima, kako smo se ponašali, što je karakteristično za nas, kakve smo osjećaje proživjeli. Tugujuća iskustva puno vam pomažu da razumijete druge ljude. Tuga je iskustvo, određeni proces kada se doživljava sam osjećaj, odnosno traje, dakle, možemo reći da kad osoba doživi tugu, mogu se razlikovati određene faze tuge, te su faze zapravo u iskustvu bilo koje tuge. Razmatrat ću faze s vama kao primjer doživljavanja tuge zbog gubitka voljene osobe, muža od žene, njegove smrti, budući da je smrt voljene osobe primjer u kojem možemo jasnije "vidjeti" sve faze tuge..

4 faze tuge

Šok i obamrlost

Faza 1 traje od nekoliko minuta do nekoliko tjedana, obično oko tjedan dana. Tako! Supruzi kažu da je njen suprug mrtav, prva reakcija joj je ovakva: - "Kako to misliš, ne može biti!" Udovica ne prihvaća ovu vijest, to je jedna od karakteristika šoka kada proživljava tugu, najprimjetnija značajka ovog šoka je svojevrsna psihološka obamrlost, kada udovica ne dopušta pomisao da će izgubiti muža, u prvoj fazi osjeća se kao da joj je do duše, povećava joj se dobrobit, smanjuje osjetljivost na bol, osjetljivost na sve općenito. Udovica, kao da ova tužna vijest ne utječe, postaje neosjetljiva. Što više osoba doživi, ​​to je neosjetljivija! Neosjetljivost svjedoči o dubini tuge! Što duže traje ovo razdoblje neosjetljivosti, to teže mogu biti posljedice proživljavanja tuge, emocionalna sfera jako pati, apetit nestaje, tjelesna slabost se povećava, pokretljivost se smanjuje, uznemirenost se povećava, čovjek mehanički djeluje u nestvarnosti, pojavljuju se propusti u pamćenju, (psihološka amnezija ). Šok i obamrlost ostavljaju udovicu, kao u prošlosti, dok je njezin pokojni suprug još bio živ. Šok sadašnjosti u prošlosti. Sve reakcije supruge su pomalo spore (poput robota), izrazi lica se gube, snažni osjećaji se ne manifestiraju ("sjede", kao da su negdje u njoj i ne pojavljuju se). Šok je opasan po tome što može iznenada završiti, kad udovica iznenada shvati gubitak supruga, pa može počiniti nepredvidive radnje, a zatim se početi ponašati poput nasilne. Pomoć u fazi šoka je tako da rođaci koji su s njom ne propuste trenutak kada će njezin šok proći, takva burna, nepredvidiva reakcija može izazvati loše posljedice. Razgovarati i tješiti udovicu je beskorisno, pomoć treba biti takva da udovica bude na vidiku rođaka koji su došli na sprovod, trebaju biti u njezinoj blizini i pokušati iskoristiti nekakav taktilni kontakt, na primjer, zagrliti je, potapšati po glavi, ramenu pobuditi osjećaje (plač itd.), ukloniti emocionalnu obamrlost običnim, elementarnim dodirom. Faza utrnulosti trebala bi završiti, ali ako vam osoba koja pati nije previše poznata i ništa vam ne pomaže, pokušajte u njoj izazvati bilo kakve snažne osjećaje, na primjer, razljutite je, uzrokujući da se ljuti na sebe, u korist osobe koja pati. Ljudi se obično boje ugovaranja straha i pomaganja nekome tko pati. Suze koje su potekle od oboljelog "govore" da je faza šoka kod oboljelog gotova i ta osoba ubuduće neće počiniti nikakve ishitrene i neprimjerene radnje. Suze - proizvode endomorfine, prirodne sedative, pa ako udovica plače, onda je dobro, njezina "tuga prolazi suzama". Proizvode se endomorfini i ona se smiruje, ali udovica ne bi smjela plakati danima.

Ponekad je imperativ izazvati snažne osjećaje! Primjerice, u stara vremena u Rusiji bilo je ožalošćenih koji su kod rodbine pokojnika pobuđivali osjećaje, uslijed čega su se jadikovke među rodbinom pokojnika brže očitovale.

Faza - patnja, dezorganizacija psihe

Traje 6-7 tjedana, (oko 40 dana), ovo je najteža faza tuge, u ovoj fazi se javlja tuga, udovica osjeća akutnu duševnu bol, otvorena je za sva iskustva, ta su iskustva povezana i s napadima njezine fizičke patnje. Primjeri: grčevi u grlu, dahtanje, napadaji gušenja, osjećaj praznine u trbuhu, opadanje mišićne snage nastavlja se, sve se to događa u pozadini intenzivnih emocionalnih iskustava, ako su u prvoj fazi somatske bolesti nestale, onda se u drugoj fazi, naprotiv, počinju vraćati, pa čak i pojačati. Udovica koja pati može primijetiti da se svi ti napadi ponavljaju, navodno kad uđe netko od rođaka ili joj dođe ili podsjeti na mrtvog supruga, primijetivši tu, kako joj se čini, vezu, zatvara se, pokušava se riješiti od bilo kakvih podsjetnika na svog preminulog supruga, želi se riješiti kontakata i komunikacije s rodbinom i prijateljima oko sebe. Udovica može izraziti takve osobine kao što su: stalni uzdasi, iscrpljenost, gubitak snage, oslabljen apetit, udovica se mijenja dušu i svijest, ima općenit osjećaj nestvarnosti onoga što se događa, ona je, kao da je, upijena u sliku svog preminulog supruga i u sličnom neznancu vidi ulica svog pokojnog supruga, ponekad druge ljude zamijeni s umrlim mužem. Čuje njegov glas itd. Udovica se počinje svega toga plašiti. Žali se da poludi, općenito, u težim slučajevima osoba se razboli od iste bolesti kao i pokojnik ili je osoba počinje jako zanimati za slučaj preminule osobe, a oboljeli se može pojaviti ili obuzimati osjećaj krivnje. Udovica se prisjeća svih okolnosti prije smrti pokojnika, onoga što mu nije učinila, taj osjećaj krivnje je destruktivan osjećaj, a osoba koja pati, dakle, vrlo je iritirana, opasno je za nju, ako udovica ne može preživjeti drugu fazu, tada će imati sindrom post-stresa. Psihosomatika i zdravlje počet će trpjeti. Udovica može izgubiti kontakt s drugima i može razviti neprijateljstvo prema njima. Svakodnevne aktivnosti ožalošćenih mijenjaju se, brz govor, besciljni postupci, teško je raditi, jer je oboljeli radio prije, pojavljuje se problem. Pomoć u ovoj fazi iskustva tuge: ako osoba koja tuguje želi, onda je trebate pustiti da bude sama, ali ako je potrebno, tada na prvi zahtjev morate biti pored njega kako biste ga saslušali, suosjećali s njim. Ako je patnik razdražen, tada trebate biti strpljivi i ponašati se dovoljno nježno, samo ga nemojte pretvoriti u patološku žrtvu. Na kraju faze treba pokušati uključiti oboljelu osobu u društveno korisne aktivnosti, raditi u poštednom načinu rada, ali ne i šuškati (normalna ljudska komunikacija). Moguće je i potrebno ostaviti osjećaj krivnje, kroz osjećaj srama u ožalošćenoj osobi. Ako druga faza dobro prođe. Tada dolazi...

Faza zaostalih šokova i reorganizacija psihe

Dolazi za 40 dana i traje do godinu dana. Život udovice vraća se na pravi put, spavaju se, apetit, posao itd. a pokojnica joj prestaje biti glavni fokus cijelog života. Bivša supruga postupno se vraća svom normalnom životu. Napadi njezine tuge javljaju se u obliku zasebnih ispada, zaostalih potresnih udara, obično povezanih s datumima, praznicima, događajima bez pokojnika. Postupno joj gubitak ulazi u život i isprepliće se s iskustvima. Udovica pokušava izgraditi svoj život, već bez pokojnika, postupno je sve više i više uspomena na pokojnika, oslobođena boli, bol iz priče polako odlazi, nakon godinu dana bol prolazi.

Faza je povezana s prevladavanjem određenih kulturnih barijera koje postoje u društvu. Udovica, može se ponovno udati itd. Slika pokojnice zauzela je njezino stalno mjesto u životu, a mjesto tuge zamijenila je lagana tuga, koja "zauvijek ostaje u njenom srcu". Iznad smo opisali, na primjer, normalno djelovanje ljudske tuge, ako osoba koja pati u drugoj fazi ne padne u patologiju sa svojim osjećajem krivnje pred pokojnikom, tada će se oporaviti, proći će kroz teško razdoblje za nju i moći će živjeti normalnim životom. Nadam se da će vam gore navedeni podaci pomoći u sličnoj situaciji ako se pojave i neizbježno će se dogoditi nekome od vas. Forewarned je unaarmed!

Sjetite se poslovice: - "Ne cijenimo ono što imamo - izgubivši plačemo." Bilo bi nam drago da zamolimo pokojnika, ali prekasno je, ne možete ga vratiti u život, ali kako ponekad želite razgovarati s njim, pitati za savjet, podijeliti dobre vijesti, ali avaj, ne možete ništa, vrijeme je neumoljivo, cijenite ono što imate ovdje i sada u stvarnom životu, kako ne bih poludio! Sretno ti! Pazite na sebe i svoje najmilije!

Periodizacija procesa doživljavanja tuge u psihologiji u usporedbi s nekim odredbama pravoslavne teologije * 3356

Ruslina A.O.
Doktor psihologije
e-mail: [email protected]

Tuga je gotovo neizbježan proces u životu svake osobe. To je cijena koju plaćamo za vezu s voljenom osobom. Proces doživljavanja tuge ima osobni karakter i mnoštvo individualnih karakteristika, međutim, psiholozi još uvijek identificiraju općenite tipove odgovora na vijesti o predstojećoj ili već ostvarenoj katastrofi..

J. Tatelbaum [Tatelbaum, 1980.] sažeo je najvažnije što znamo o tuzi..

  1. Tuga je složena pojava koja obuhvaća emocionalnu i somatsku sferu, kao i sferu svakodnevnih aktivnosti i komunikacije, gdje tuga stvara poteškoće u adaptaciji, izolaciji, gubitku radne sposobnosti itd.
  2. Proći kroz tugu znači ne samo proživjeti odgovarajuće emocije, već i prevladati ih;
  3. Da biste preživjeli tugu, trebate osjetiti, izraziti i prihvatiti sve osjećaje koje ona izaziva;
  4. Iako je tuga bolna, to je normalno i nezaobilazno životno iskustvo; tuga je savladana, štoviše, pruža priliku za osobni rast; znanje o procesu tugovanja ima terapeutski učinak na tugujuću osobu.

Danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija razdoblja žalosti, iako istraživači primjećuju iste kliničke pojave. Istodobno, možemo primijetiti prisutnost općih trendova u raznim periodizacijama procesa žalovanja, blizinu nekih od njih jedni drugima. Većina istraživača bilježi pet osnovnih psiholoških reakcija tugujuće osobe: šok, poricanje, agresija, depresija i prihvaćanje. Međutim, mišljenja se istraživača razilaze o pitanju kako se tuga razvija..

Klinika akutne tuge vrlo je slična kod različitih ljudi [Lindemann, 1944]. Uz to, postoje velike sličnosti u odgovorima na gubitke u svim društvima. Iskustvo gubitka je isto za sve kulture, bez obzira na religiju, duhovne ili svakodnevne ideje [Whitehead, 2002]. Izražavanje osjećaja razlikuje se u različitim kulturnim skupinama [Rosenblatt, 1975].

Osvrnut ćemo se na subjekte postupka žalovanja: 1) ljudi koji su izgubili voljenu osobu; 2) rođaci terminalnih bolesnika, budući da proces žalovanja započinje otkrivanjem činjenice neposrednog gubitka ili od trenutka gubitka.

Prema A.V. Gnezdilov [Gnezdilov, 2007], rođaci terminalnih bolesnika doživljavaju gotovo iste psihološke reakcije kao odgovor na stres predstojeće smrti kao i sami pacijenti. E. Kübler-Ross (1969) smatra da je njegova klasifikacija primjenjiva i na bolesne i na njihove voljene u stanju tuge. Stoga je moguće da pacijente u kasnim, neizlječivim stadijima bolesti također uputimo na subjekte procesa žalovanja, ali treba naglasiti da ovdje postoji specifičnost iskustva..

Tugu može uzrokovati bilo koji gubitak [Humphrey i Zimpfer 1996]. V. Volkan smatra jednom od najvažnijih istina ljudskog života da „... ljudi se ničega ne odriču s lakoćom. Čak i kad prebrodimo poteškoće i krenemo prema boljem životu, tugujemo zbog onoga što je ostalo iza nas “[Volkan, Zintl, 2007., str. 13]. Z. Freud [Freud, 1917] piše: "Tuga je uvijek reakcija na gubitak voljene osobe ili apstraktni koncept koji ga je zamijenio, poput otadžbine, slobode, ideala itd.".

Prema ovom proširenom razumijevanju, ako se nakon bilo kojeg događaja u životu dogode promjene, to se može smatrati gubitkom prethodnog stanja, što podrazumijeva iskustvo tuge. Međutim, gubitak voljene osobe najstresniji je preokret sudbine, iskustvo najvećeg gubitka od svih koji mogu nastati u zemaljskom postojanju..

Dakle, možemo zaključiti da je proces žalovanja univerzalni proces, koji sa sličnim psihološkim reakcijama doživljavaju svi subjekti procesa gubitka, kao i ljudi diljem svijeta, za sve kulture, bez obzira na vjeru, duhovna ili svakodnevna uvjerenja i ideje..

Klasifikacija stupnjeva procesa žalovanja od strane različitih autora

Z. Freud u svom djelu "Tuga i melankolija" [Freud, 1917] ne razlikuje odvojene faze tuge. Općenito značenje i smjer procesa tuge je otrgnuti psihičku energiju od voljenog, ali sada izgubljenog predmeta. "Objekt i dalje mentalno postoji" do kraja ovog djela, a po njegovom završetku "Ja" se oslobađa vezanosti i može usmjeriti oslobođenu energiju na druge predmete. Prema F.E. Vasilyuk [Vasilyuk, 1991], nedostatak ove teorije je taj što ona „objašnjava kako ljudi zaboravljaju pokojnike, ali čak ne postavlja pitanje kako ih se sjećaju“.

Slijed faza koje su predložili moderni psihoanalitičari temelji se na gornjoj teoriji i pokazuje univerzalni proces odvajanja psihičke energije od voljene osobe:

  • razumijevanje, prihvaćanje i suočavanje s gubitkom i pratećim okolnostima;
  • tuga, karakterizirana odstupanjem od vezanosti i poistovjećivanjem s izgubljenim predmetom (dekateksis);
  • nastavak emocionalnog života u skladu s vlastitom zrelošću, što često uključuje uspostavljanje novih odnosa (rekateksis).

E. Lindemann [Lindemann, 1944], proučavajući fenomenologiju akutne tuge, u svom iskustvu bilježi pet faza ili faza:

  • negacija;
  • ogorčenost, ljutnja;
  • žaljenje, očaj, depresija;
  • pomirenje;
  • Posvajanje.

J. Bowlby [Bowlby, 1961.] identificirao je tri faze dječje tuge, slične trima fazama žalosti odraslih. Prva faza je protest, gdje ožalošćena osoba odbacuje i odupire se ideji smrti i gubitka. Druga faza je neorganiziranost, tijekom koje ožalošćena osoba postupno shvaća da se izgubljena voljena osoba više neće vratiti. Treća faza je reorganizacija, kada se odvija proces prihvaćanja gubitka i konačnog oproštaja. Za to se vrijeme ožalošćeni vraćaju normalnom životu, iako se i dalje ponekad uznemire kad se suoče s nečim što podsjeća na tugu..

Ali kasnije su i J. Bowlby i K. Parkes (Parkes, 1972) počeli razlikovati četiri faze:

  • Utrnulost koja traje od nekoliko sati do tjedan dana;
  • "Čežnja" za izgubljenom osobom i želja za nadoknađivanjem gubitka, koja može trajati nekoliko mjeseci ili godina;
  • dezorganizacija;
  • reorganizacija.

Klasifikacija J. Pollocka [Pollock, 1961.] razlikuje akutnu i kroničnu fazu žalosti. Zatim dijeli akutni stadij u tri podfaze:

  • reakcija šoka;
  • afektivne reakcije;
  • reakcija na rastanak.

Kronična faza, prema J. Pollocku, slična je fazi klasičnog djela tuge koju je opisao Sigmund Freud [Freud, 1917].

J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] tugu smatra procesom koji se sastoji od tri faze. Prva faza je šok. "Ne vjerujem!" - prva reakcija na vijest o smrti. Druga faza je "patnja i neorganiziranost". U ovoj najbolnijoj fazi svijest i osjećaji su apsorbirani u obradi sjećanja na preminulog, doživljavaju se depresija, osjećaj usamljenosti i krivnje; mogući su vrtoglavica, glavobolja, umor, spavanje i seksualna disfunkcija. Treća faza su "preostali šokovi i reorganizacija". Ova faza započinje nakon nekoliko mjeseci, kada život postupno ide u svoju kolotečinu, misli o pokojniku prestaju biti glavna stvar na koju je usmjerena svijest.

Autor teorije "ponovnog proživljavanja tuge" V. Volkan [Volkan, 1981] identificirao je dvije faze tuge. Početna faza, kriza tuge, započinje trenutkom gubitka ili otkrićem činjenice neposrednog gubitka. Tijelo i um odbacuju činjenicu gubitka. Kako bi se izbjegla suočiti sa smrću, osoba juri između poricanja, razdvajanja, uvjeravanja, tjeskobe i bijesa. Krizno razdoblje završava kad se prihvati užasna stvarnost. Druga faza, djelo tuge, započinje prihvaćanjem nepovratne prirode smrti voljene osobe. Samo prihvaćanje činjenice smrti omogućuje započinjanje složenog unutarnjeg procesa prevladavanja, uslijed čega izgubljeni odnosi postupno postaju sjećanja koja ne apsorbiraju osobu u potpunosti..

V. Volkan slijedi Pollockov model, ali ne koristi izraze "akutni" i "kronični" stadij. Također ističe proces prilagodbe koji slijedi proces žalovanja, poput J. Pollocka i G. Rochlina [Rochlin, 1965].

Faze tuge, koje je Horowitz (1986) predložio kao faze reakcije na traumu, najviše odgovaraju početnim fazama razvoja tuge:

  • faza vrištanja;
  • faza poricanja;
  • opsesivna faza.

Analizirajući univerzalne procese tuge i tuge, Spiegel [1978] opisuje četiri faze. Prva faza su šok, nevjerica, epizode nepotpune svijesti o okolini, poteškoće u razumijevanju onoga što se događa. Druga faza je povratak kontrole, pasivnost, poteškoće u donošenju odluka, osjećaj unutarnje praznine, ponekad pokušaj ponašanja kao da se ništa nije dogodilo. Treća faza je regresija u odnosima s drugima, pritužbe, suze, traženje utjehe, idealiziranje prošlosti, prihvaćanje vjerskih objašnjenja, strah od gubitka samokontrole. Četvrta faza - prilagodba, postupno napuštanje regresivnog ponašanja.

U klasifikaciji F.E. Vasiljuk [Vasiljuk, 1991.] navodi pet faza tuge:

  • faza šoka (od nekoliko sekundi do nekoliko dana, u prosjeku do 7-9 dana). Autor tumači kompleks reakcija šoka ne kao obrambeno poricanje činjenice ili značenja smrti, što štiti ožalošćenu osobu od sudara s gubitkom u cijelosti, kao što se to obično događa. Smatra da je ovo objašnjenje netočno, jer bi „svijest, pokušavajući se odvratiti od sebe, okrenuti se od onoga što se dogodilo, bila potpuno apsorbirana trenutnim vanjskim događajima, uključenima u sadašnjost, barem u onim njezinim aspektima koji izravno ne podsjećaju na gubitak. Međutim, vidimo izravno suprotnu sliku: osoba je psihološki odsutna u sadašnjosti, ne čuje, ne osjeća, ne pretvara se u sadašnjost, čini se da je prolazi, dok je sam negdje u drugom prostoru i vremenu. " F.E. Vasiljuk vjeruje: "Ne bavimo se poricanjem činjenice da" on (pokojnik) nije ovdje ", već poricanjem činjenice da su" ja (tugujući) ovdje ".
  • Faza pretraživanja (teško je naznačiti vremenska ograničenja ovog razdoblja, budući da postupno zamjenjuje prethodnu fazu, a zatim se pojave karakteristične za nju dugo nalaze u narednoj fazi akutne tuge, ali u prosjeku vrhunac faze potrage pada na 5-12. Dan nakon vijesti o smrti)... Specifičnost faze leži u činjenici da nada, koja neprestano rađa vjeru u čuda, neobično koegzistira s realnim stavom koji uobičajeno vodi sve vanjsko ponašanje ožalošćene osobe. Oslabljena osjetljivost na proturječnost omogućuje svijesti da neko vrijeme živi prema dvama zakonima koji se međusobno ne miješaju u poslove: u odnosu na vanjsku stvarnost - prema načelu stvarnosti i u odnosu na gubitak - prema načelu "užitka". Oni koegzistiraju na istom teritoriju: u nizu realnih percepcija, misli, namjera („Nazvat ću je sada na telefon“) postaju slike objektivno izgubljenog, ali subjektivno živog bića, kao da su iz ove serije, i na sekundu uspijevaju prevariti realno instalacija koja ih uzima za "prijatelje".
  • Faza akutne tuge ili očaja, patnje i neorganiziranosti (do 6-7 tjedana nakon gubitka). U ovoj se fazi ne događa samo razdvajanje, puknuće i uništavanje stare veze, kako vjeruju sve moderne teorije, već se rađa nova veza. Bol akutne tuge nije samo bol propadanja, razaranja i uvenuća, već i bol rođenja novog. Što točno? Dva nova "Ja" i nova veza između njih, dva nova vremena, čak i svjetovi, i sporazum između njih.
  • Faza preostalih šokova i reorganizacije (traje tijekom cijele godine). Ova faza F.E. Vasilyuk opisuje, pozivajući se na J. Teitelbauma. U ovoj fazi život ulazi u svoju kolotečinu, obnavljaju se san, apetit, profesionalne aktivnosti, preminuli prestaje biti glavni fokus života.
  • Faza završetka (godinu dana nakon gubitka). Smisao i zadaća djela tuge u ovoj fazi je da slika pokojnika zauzme svoje stalno mjesto u kontinuiranoj semantičkoj cjelini života ožalošćenih i da bude usidrena u bezvremenu, vrijednosnu dimenziju bića.

F.E. Vasiljuk naglašava da fenomene procesa doživljavanja tuge razmatra u paradigmi „pamćenja“, a ne „zaboravljanja“. Prema njegovom mišljenju, najskrovitija suština ljudske tuge je zadatak pamćenja i pamćenja. Budući da je ljudska tuga konstruktivna i nije destruktivna (zaboraviti, otkinuti, odvojiti), "ona je dizajnirana da se ne rasipa, već da sakuplja, ne uništava, već stvara - stvara memoriju".

U klasifikaciji E.M. Cherepanova [Cherepanova, 1997] opisuje četiri faze normalnog iskustva tuge kod odraslih i djece:

  • faza šoka i utrnulosti (u prosjeku traje 9 dana);
  • faza patnje i neorganiziranosti (6-7 tjedana);
  • faza zaostalih podrhtavanja i reorganizacija (do godinu dana);
  • faza završetka.

Skrenuo bih vam pozornost na nekoliko točaka ove klasifikacije. Prvo, teško je složiti se s mišljenjem E.M. Čerepanova da se ožalošćena osoba koja prolazi kroz fazu šoka i utrnulosti „osjeća sasvim dobro. Ne pati, njegova osjetljivost na bol se smanjuje, pa čak i zabrinjavajuće bolesti "prolaze". Drugo, u tekstu djela, kompleks reakcija šoka nije opisan u tradicionalnom smislu kao obrambeno poricanje činjenice smrti, koji štiti ožalošćene od sudara s gubitkom u cijelosti, već u smislu F.E. Vasiljuk, međutim, bez odgovarajućih poveznica s izvorom.

U konceptu američkog istraživača E. Prenda [Prend, 1997], središnja ideja je ideja o razinama iskustva. Autor na razini iskustva pokušava stvoriti ispravniji scenski koncept. Dvije ključne autorove ideje su sljedeće: prvo, proces doživljavanja gubitka odvija se paralelno na dvije razine - psihološkoj i duhovnoj; drugo, proces doživljavanja podijeljen je u dvije velike faze - početnu prilagodbu i razvoj.

Autor je prvu fazu označio kao "početno putovanje kroz tugu" i predstavlja etape koje se tradicionalno smatraju: šok, neorganiziranost i rekonstrukcija. Duhovna razina iskustva u ovim fazama je od posebnog interesa..

Faza šoka postoji na duhovnoj razini u obliku stanja "nije potreban odgovor". Sastoji se u činjenici da osoba ne može vjerovati u ono što se dogodilo i neprestano si postavlja pitanja "zašto?", "Zašto?", "Kako se to moglo dogoditi?" Pitanja su retoričke naravi, osoba ne očekuje odgovor na njih, jer zadatak ove faze nije pronaći objašnjenje za ono što se dogodilo, već prihvatiti stvarnost gubitka.

U sljedećoj fazi - neorganiziranosti, osoba doživljava gubitak u različitim sferama života. Na duhovnoj su razini ta iskustva izražena u stanju „izgubljenosti“. Osoba koja je izgubila može se suočiti s činjenicom da njezin stari sustav svjetonazora ne može objasniti što se dogodilo i ne može se nositi s boli gubitka.

Faza rekonstrukcije izražava se na duhovnoj razini u stanju „pronađenosti“: postoji produktivno unutarnje djelo čiji je rezultat otkrivanje novih životnih značenja, novo otkriće vjere.

Opći rezultat prve faze doživljavanja gubitka je prilagodba na odsutnost voljene osobe, obnavljanje ili transformacija modela ponašanja, sustav odnosa s ljudima oko sebe. Ali iskustvo gubitka tu ne završava, već postaje osnova stvarajući mogućnosti za duhovni razvoj..

Drugu fazu iskustva gubitka autor naziva "vitalnim utjecajem tuge". Sastoji se od dvije faze: "sinteze" i "transcendencije". U fazi sinteze, slučaj gubitka integrira se u život, obnavlja se životna slika i odvija se duboka svijest o utjecaju gubitka na unutarnje procese. Faza transcendencije pokušava pronaći obrasce u situaciji gubitka i organizirati svoj život na novoj razini duhovnog razvoja.

Sljedeću strukturu, temeljenu na teoriji F. Parkinsona, opisuje specijalist za psihodramu E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003], koja razlikuje četiri faze post-stresne reakcije:

  • šok i poricanje - oko 9 dana. Zadatak je samoanestezija. Glavna fraza je "ništa (ili gotovo ništa) nije se dogodilo". Oblik manifestacije je prigušivanje percepcije (kroz utrnulost ili povećanu aktivaciju). Kriterij završetka - prepoznavanje onoga što se dogodilo kao stvarna životna činjenica.
  • Bijes. Snažna krivnja znak je da je osoba u fazi bijesa. Ako je uzrok traume gubitak, tada se bijes rađa bliže kraju faze bijesa, jer postoji unutarnja zabrana bijesa prema pokojniku. Ako ovaj oblik agresije promatramo kao glavni, to znači da se iskustvo faze bijesa bliži kraju. Međutim, glavno dijagnostičko načelo je uvijek prisutnost aktivnosti u ovoj fazi, u bilo kojem obliku da se aktivnost manifestira. Pad aktivnosti povezan je s prijelazom u sljedeću fazu. Uzbuđenje se smanjuje samo kad oboje prepoznamo i prihvatimo ono što se dogodilo. U ovom je trenutku glavni izazov prijeći sa formalnog priznanja na unutarnje prihvaćanje. Glavna fraza u ovom slučaju je: "Znam da se to dogodilo, ali to ne prihvaćam." Oblik manifestacije: protest (u obliku bijesa ili tjeskobe). Kriterij za završetak ove faze je naglo smanjenje aktivnosti.
  • Depresija i žalost. Prijelaz u depresivnu fazu uvijek je povezan s energičnim padom, s raspadom. Ova faza započinje tek kad u potpunosti shvatimo da se ono što se dogodilo stvarno dogodilo. Zadatak treće faze je žalovanje. Glavna fraza koja se može koristiti za izražavanje stanja ožalošćenih jest "bol traje i traje i nema joj kraja." Oblik manifestacije je smanjena aktivnost, apatija. Kriterij za završetak ove faze je postupno povećanje aktivnosti.
  • Iscjeljivanje. Izazov je dovesti traumu u kontekst života. Glavna fraza koja izražava unutarnji stav je "Postajem više u nečemu nego prije." Oblik manifestacije su ponovljena iskustva traume (u raznim oblicima) bez uzbuđenja. Kriterij završetka - nestanak svih simptoma prethodnih faza.

B. Klasifikacija datuma [Deits, 2000] može se podijeliti u četiri faze tuge:

  • Šok i utrnulost (šok od nekoliko sati do nekoliko dana nakon gubitka);
  • Odbijanje i povlačenje;
  • Prepoznavanje i bol. B. Dates ovu fazu naziva "prepoznavanje i bol", a ne "prihvaćanje i bol", kako se to obično naziva u psihologiji, budući da riječ "prihvaćanje" nosi konotaciju odobravanja. Ožalošćena osoba spremna je priznati smrt, ali ne može prihvatiti i odobriti ono što se dogodilo. Prepoznavanje gubitka vrlo je bolno, pa će se povremeno povući u položaj poricanja..
  • Prihvaćanje i ponovno rođenje. Prvi znak da je prošao najteži dio puta je promjena pitanja koje je postavila osoba koja je pretrpjela tragediju. Od gubitka, najhitnije i najtrajnije pitanje glasi: "Zašto mi se to dogodilo?" Doći će dan, možda za godinu dana ili čak kasnije, kada će se pojaviti novo pitanje: "Kako se mogu izvući iz ove tragedije kao nova osoba?"

U klasifikaciji G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005.] identificira 8 faza tijekom reakcije tuge:

  • emocionalna neorganiziranost (od nekoliko minuta do nekoliko sati);
  • hiperaktivnost (do 2-3 dana);
  • stres (do tjedan dana);
  • pretraga (razvija se tijekom drugog tjedna);
  • očaj (razvija se u 3-6 tjedana);
  • demobilizacija (javlja se u slučaju neuspjeha u rješavanju faze očaja);
  • dopuštenje (može potrajati nekoliko tjedana);
  • ponavljajući (do dvije godine).

Ispod je Kraitekov "Normalni model tuge i tuge nakon tuge" u četiri koraka [cit. od: Whitehead, 2002]:

  • šok, utrnulost, poricanje (od smrti do dva tjedna);
  • čežnja, traženje, tjeskoba, bijes, krivnja, usamljenost (jedan do tri mjeseca);
  • depresija, apatija, gubitak osobnosti, ublažavanje, stigma (tri do devet mjeseci);
  • prihvaćanje, iscjeljenje (od godine ili dvije ili više).

U klasifikaciji L.A. Pergamenchik [Pergamenschik, 2003] opisuje tri faze tuge.

  • Počinje odmah nakon smrti voljene osobe, obično traje od jednog do tri dana. Manifestacije: šok, nevjerica, poricanje, obamrlost, jecanje, zbunjenost.
  • Vrhovi se javljaju između drugog i četvrtog tjedna nakon smrti; obično traje godinu dana. Manifestacije: bolna melankolija, uživljavanje u iskustva; sjećanja, živopisna slika pokojnika u duši: osjećaj da je pokojnik živ; tuga, plačljivost, nesanica; anoreksija; gubitak interesa za život; razdražljivost i tjeskoba.
  • Obično se dogodi u roku od godinu dana nakon smrti voljene osobe. Manifestacije: smanjenje broja epizoda tuge; sposobnost prisjećanja prošlosti sa zadovoljstvom; nastavljajući svakodnevnu aktivnost.

Slijedi opis klasifikacija čiji su autori vodeći stručnjaci koji su radili s pacijentima u kasnoj neizlječivoj fazi bolesti i njihovom rođakom. Imajte na umu da smatraju prihvatljivim primijeniti svoje klasifikacije na iskustva obojice..

Tako je E. Kübler-Ross [Kübler-Ross, 1969] identificirao pet faza iskustva kroz koja ljudi u teškoj tuzi prolaze.

Lik: 1. Faze ciklusa tuge

U klasifikaciji psihogenih reakcija bolesnika u kasnim, neizlječivim stadijima bolesti razlikuje se pet faza [Gnezdilov, 2007]:

  • šok - svijest pacijenta ispunjena je slikom neizbježne smrti, a mentalnu bol u ovoj fazi teško je riječima definirati. Često ekstremni stres uzrokuje reaktivnu psihozu sa stuporom, rjeđe s uzbuđenjem;
  • poricanje - potiskivanje situacije;
  • agresija - primljene informacije prepoznaju se, a osoba reagira tražeći razlog i krivce;
  • "Cjenkanje" - pacijent ulazi u pregovore o produženju svog života, obećavajući, na primjer, da će postati poslušni pacijent ili uzoran vjernik;
  • depresija - osjećaji ogorčenosti i krivnje, kajanja i opraštanja pomiješani su u psihi, tvoreći mješoviti kompleks kojeg se teško riješiti;
  • pomirenje je trenutak kvalitativnog restrukturiranja života, ponovne procjene fizičkih i materijalnih istina radi duhovnih istina.

Usporedna analiza periodizacija različitih autora

Tablica pokazuje da se modeli tuge mogu podijeliti u tri vrste. Prva vrsta su modeli u kojima se identificiraju vremenska razdoblja razvoja svake faze (Vasilyuk, 1991; Cherepanova, 1997; Starshenbaum, 2005; Pergamenshchik, 2003). Drugi tip su modeli s identifikacijom vremenskih razdoblja samo u nekim fazama (Parkes, 1972; Tatelbaum, 1980; Lopukhina, 2003; Deits, 2000; Kraitek). Treći tip su modeli bez identificiranja određenih vremenskih razdoblja za tijek faza tuge (Freud, 1917; Lindemann, 1944; Pollock, 1961; Bowlby, 1961; Kübler-Ross, 1969; Spiegel, 1978; Volkan, 1981; Horowitz, 1986; Prend, 1997, Gnezdilov, 2007).

Kao što vidite, postoje određene sličnosti i razlike u pogledima različitih autora. Pretpostavljamo da su odstupanja mogu nastati iz nekoliko razloga. Oporavak ožalošćene osobe ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući osobne karakteristike i socijalni status, odnos prema religiji, prirodu smrti voljene osobe itd..

Na primjer, J. Teitelbaum [Tatelbaum, 1980] odnosi se na uvjete oporavka, posebno na prisutnost određenih karakternih osobina: strpljenje, izdržljivost, hrabrost, smisao za humor, itd. V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007, str. 71] vjeruje da je što je veza bila sretnija i zrelija, lakše se od nje rastati. Međutim, rezultati istraživanja (Bower, 1991.) pokazuju da ljudi koji imaju bračni život u sukobu imaju manje emocionalnog stresa zbog smrti supružnika nego oni čiji je brak bio stabilan. Ovo otkriće proturječi tradicionalnoj pretpostavci da osoba čiji je brak bio u sukobu ima najveće probleme s gubitkom partnera. Istraživanje također potkopava rašireno uvjerenje da su ljudi s visokim samopoštovanjem, sigurni u svoju izdržljivost, u svoju sposobnost da se nose sa životnim poteškoćama, zaštićeniji od teškog šoka gubitkom životnog partnera..

V. Volkan [Volkan, Zintl, 2007] identificira razloge koji mogu pogoršati iskustvo tuge: izoliranost našeg života od religije ili šire obitelji; šok koji prati iznenadnu smrt; nasilna smrt; ako osoba koja je pretrpjela gubitak ne utvrdi činjenicu postojeće veze i značaj gubitka; nedostatak zdravih prekida u prošlosti.

Poticaj u razvoju, bilo rođenje djeteta, nova ljubav ili iskusni psihoterapeut, ponekad pomaže u pronalaženju resursa za uspješno rješavanje sukoba i prevladavanje mogućih komplikacija u procesu tugovanja [Volkan, Zintl, 2007., str. 73].

Također biste trebali uzeti u obzir razliku u tijeku tuge nakon smrti voljenih i nakon gubitka najbliže osobe. U potonjem slučaju, „urušava se čitav način života, od svakodnevne rutine, navika, planova do smisla života. I trebate puno više vremena za oporavak, trebate ne samo proći kroz tugu, već praktički ponovno stvoriti svoj život, pronaći smisao nastavka života, naučiti živjeti ne samo bez preminule osobe, već živjeti s drugim ljudima, steći nove navike, ponekad novi krug komunikaciju, izgradite nove odnose s voljenima “[Trubitsina, 2005., str. 78-79].

Istodobno, treba uzeti u obzir da ožalošćena osoba neko vrijeme nakon gubitka nastoji svoju tugu ne pokazivati ​​drugima. Postoji nekoliko razloga za to, uključujući ljude koji se umore slušati ožalošćenu osobu mnogo ranije nego što se poboljša njezino stanje i odgovarajući na pitanje: "Kako si?", Ta osoba nema drugog izbora nego odgovoriti: "Dobro", jer ljudi oko doista ne žele čuti za patnju. Neki se boje povrijediti, netko brani iluziju vlastite besmrtnosti, ograđujući se od tuđe patnje itd..

Ako vam netko od ljudi oko vas ne dopusti da plačete u njegovoj nazočnosti, znajte da ga ne brine vaša dobrobit, već njegova vlastita. „Ljubav navija za drugoga; boli jer boli osobu. Sentimentalna osoba navija za sebe; boli ga jer je negativna slika patnje napala njegovu svijest i izazvala negativne emocije. Ljubav se temelji na želji za dobrom drugih ljudi. Sentimentalnost - na želju za vlastitom mentalnom udobnošću; Ona patnju drugih doživljava kao neugodnu neskladnost u svom unutarnjem miru “[Gostev, 2007., str. 388].

Većina autora vjeruje da proces normalne tuge može trajati i do godinu dana. Sastavljači ICD-10 ukazuju da normalne tužne reakcije ne prelaze 6 mjeseci, a ako tuga traje duže, to bi se trebalo smatrati nenormalnom. Moguće je da iza ovog razdoblja ne stoji "veći optimizam", već drugi razlozi. Stoga su Prigerson i suradnici (1999.) vjerovali da ozbiljni simptomi traumatične tuge, primijećeni manje od šest mjeseci nakon gubitka, mogu utjecati na vremenski raspon normalnog odgovora na tugu..

Međutim, neki su autori ovog djela smatrali da bi bilo nehumano inzistirati na patnji ožalošćenih osoba šest mjeseci i radije bi slijedili pravilo DSM-IV za veliki depresivni poremećaj, prema kojem se dijagnoza može postaviti u roku od dva mjeseca nakon ožalošćenja. Autori rada bili su uvjereni da bi blagodati rane intervencije više nego opravdale troškove liječenja podskupine onih osoba čiji se simptomi mogu prirodno riješiti..

Nažalost, u naše vrijeme lijekovi zamjenjuju uistinu učinkovit psihoterapijski tretman. Psihoterapija, koju zahtijeva relativno mali broj ljudi, zahtijeva određeno vrijeme, kvalificirane stručnjake i financijske troškove. Oslanjanje na brzo djelujuće lijekove vode ekonomski razlozi. Međutim, uporaba droga pogrešan je izbor, jer oni utapaju emocije i remete proces tugovanja, za čije je dovršenje važno oslobađanje emocija..

Dakle, općeprihvaćena stajališta klasičnog razumijevanja procesa tuge su: 1) razvoj tuge u očekivanoj fazi, 2) mišljenje da netko može pravovremeno "proći" tugu i 3) mišljenje da tuga može postati vrsta patologija.

Međutim, mnogi terapeuti propituju scenske modele, čak ponekad sugerirajući svojim klijentima da u njihovom slučaju ne postoji ispravan (poznat) način žalosti. Stoga se prirodno okrećemo razmatranju pitanja pogleda na put razvoja tuge.

Put razvoja tuge: inscenacijski / fazni ili idiosinkratski / nepredvidljiv

Princip reakcije nakon stresa, prema E.V. Lopukhina [Lopukhina, 2003], jest da za prirodni prijelaz u sljedeću fazu prethodna mora doći do svog logičnog zaključka. Drugim riječima, da bi mogla ići dalje, osoba mora u potpunosti riješiti problem koji odgovara trenutnoj fazi. Međutim, prema O.E. Khukhlaeva, ovo je idealna shema. “U stvarnom životu razvoj je uvijek nejednak.

U tom se slučaju neriješeni problemi prenose u sljedeće faze. Taj se postupak naziva "počiniti". Tada dio psihe ostaje kao da je "sputan", fiksiran u prethodnoj fazi, unatoč činjenici da je osoba, općenito, počela rješavati probleme sljedeće faze. U ovom slučaju dolazi do brisanja simptoma. Često osoba može pokazivati ​​znakove šoka, ljutnje i depresije u kratkim razmacima. To otežava dijagnozu. Da biste to razumjeli, morate pažljivo promatrati i razlikovati ono što se događa s tom osobom ”[Khukhlaev, 2006].

G.V. Starshenbaum [Starshenbaum, 2005.] vjeruje da se reakcija može zaustaviti u bilo kojoj od osam faza tuge koje je identificirao, a zadatak psihoterapije je dosljedno voditi pacijenta kroz sve dolje opisane faze kako bi se riješila reakcija na tugu..

Suprotno mišljenje dijeli A.V. Gnezdilov. Naglašava da sve faze tuge koje je nabrojao nisu u strogom redoslijedu i mogu se mijenjati. „Često se upoznajemo“, piše, „nakon faze prihvaćanja, faza poricanja ili žeđi za životom može ponovno zaživjeti kod pacijenta s novom snagom i osoba s kojom ste o svemu već razgovarali, do detalja željenog pokopa, iznenada vam se vrati i pita : "Usput, doktore, kada ćete me početi liječiti?" "[Gnezdilov, 2007].

E. Kubler-Ross ne identificira vremenski okvir faza tuge. Međutim, tumačenja njezinih pogleda na put razvoja tuge od strane drugih istraživača uvelike se razlikuju. Dakle, M. Whitehead piše da je teorija E. Kubler-Rossa kritizirana zbog previše krute odredbe u fazama. Kritičari ove teorije vjerovali su da se „čini da proces žalovanja ide u krug, a neki ljudi mogu doći od šoka do prihvaćanja. Moguće je i nedosljedno prolazak ovih faza..

Proces tugovanja vrlo je individualan. Možda bi bilo prirodnije opisati pojam tuge kao ciklički proces koji uključuje napredovanje kroz različite faze, ali, za razliku od Kübler-Rossova modela, ovo nije ravna crta, već krug kroz koji ljudi mogu prolaziti iznova i iznova. Na primjer, ako čuju svoju omiljenu glazbu ili slučajno vide fotografiju, tuga se može proživjeti unatoč vremenu koje je od tada prošlo. "[Whitehead, 2002].

Postoji i drugo, izravno suprotno mišljenje o teoriji E. Kubler-Rossa, koje sugerira da autor teorije nije smatrao „da bi ovo trebao biti kruti lanac uzastopnih ili sličnih vremenskih intervala. To nije proces sam po sebi, već model. Ovdje postoji neprimjetna razlika: postupak podrazumijeva prisustvo nekoga dovoljno konkretnog i materijalnog; model je manje zahtjevan - opsežniji i vodljiviji. Osobit primjer - ljudi ne prolaze uvijek svih pet faza "ciklusa tuge". Neke se faze mogu ponoviti više puta. Neke se faze možda uopće neće doživjeti. Prijelaz između faza može često biti spor nego progresivan. Ovih pet stupnjeva nije linearno; nijedan od njih nije kao drugi. Ljudska tuga i druge reakcije na emocionalnu traumu jednako su individualne kao i otisci prstiju “[Kübler-Ross, 1969].

Predstavnici konstruktivističke psihologije, nudeći svoje stavove o iskustvu gubitka [Neimeyer, 1999, 2000; Hendricks 1999; Silverman, 2001.; Browning, 2001], ističu da je ovo potpuno individualan proces koji se ne može podijeliti u faze zajedničke svima. Središnja ideja ovog smjera je da osoba uvijek ima neki pre-narativ vlastitog života, ideju o toku svog života, njegovim obrascima, mogućim budućim događajima. Sastoji se od očekivanja, nada, osnovnih uvjerenja, svjetonazora i, naravno, uključuje i život voljenih. Traumatični događaji, posebno odlazak voljene osobe, uništavaju pred-narativ ili zahtijevaju njegovu korekciju.

Iskustvo gubitka, s gledišta ovih istraživača, pripada semantičkoj sferi i proces je semantičke rekonstrukcije. Predstavnici ovog trenda izražavaju sumnju u univerzalnost emocionalnih reakcija u procesu proživljavanja tuge; postavlja se složenost procesa prilagodbe. Također negiraju uvjerenje da uspješno okončanje tuge pretpostavlja zaborav pokojnika. Suprotno tome, tvrdi se da stvaranje simboličke veze s pokojnicima ima ljekoviti učinak; nisu važni vanjski simptomi, već proces rekonstrukcije značenja i značenja; vjeruje se da iskustvo tuge utječe na identifikaciju i samoponašanje ožalošćenih; razmatraju se mogućnosti razvoja duhovne sfere i "posttraumatski rast" osobnosti, uvjetovani integracijom "lekcija gubitka"; uzima se u obzir utjecaj obiteljskog i kulturnog okruženja na individualno iskustvo gubitka.

M. McCabe [McCabe, 1972], koji razvija smjer relativne psihoanalize u sprezi s konstruktivističkom filozofijom, prvenstveno kritizira postavljanje / faziranje dominantnih modela. Ovi modeli tvrde da u tuzi mora postojati neka vrsta gubitka, a dosljedno djelovanje tuge znači da ožalošćena osoba "napušta" objekt gubitka i kreće se kroz život. Nadalje, ovi modeli pretpostavljaju sustavno napredovanje kroz očekivane linearne faze ili faze. Nemogućnost „napuštanja“ predmeta gubitka i dalje kretanje kroz spomenute faze u određenom vremenskom okviru sugerira da pacijent ima neriješenu tugu ili je prisutna neka patologija. Istodobno, postoji opasnost da se osoba koja tuguje klasificira kao "disfunkcionalni pacijent".

McCabe tvrdi da takva teorija ne uzima u obzir trajnu kontinuiranu vezu između preživjelog i preminulog, kao ni promjene u osobnosti ožalošćenih. Teorije faza / faze zapravo ne dopuštaju nastavak veza između živih i mrtvih. Prema McCabeu, tuga je kombinacija faza i procesa, i što je najvažnije, tuga se razvija nepredvidljivim i idiosinkratskim putovima koji su specifični za svako pojedinačno tugovanje. Tuga s vremenom proizvodi mentalni rad, ali to ne znači da su pojedinačne faze potpuno odvojene i međusobno se mogu odvojiti ili da su linearne, da se odvijaju u određenom slijedu jedna za drugom ili da se više nikada ne mogu ponoviti.

McCabe priznaje nastavak međuljudskih odnosa između pokojnika i živih. Živi nastavlja tražiti izgubljeno i dugo ga traži na nove i drugačije načine. Živa osoba može zamisliti kako pokojnik može sudjelovati u trenutnim događajima i odnositi se prema njima ili što bi mogli reći jedni drugima da su zajedno. Živi traže izgubljene, stvaraju ih i nastavljaju biti povezani s njima. Tijekom ove potrage, osobnost tragača također se mijenja i pokojnik je na neki način obnavlja. Prema McCabeovom modelu, "odustajanje" nije cilj, a "ne odustajanje" nije oblik patologije. Zapravo, očuvanje onoga što "živo" gubi u osobi ožalošćene neizbježna je komponenta ljudskog postojanja..

McCabe nas navodi da vjerujemo da je naša poteškoća u razumijevanju smrti, kao i traganje za scenskim / faznim modelima, posljedica vlastitog straha od smrti. Slaže se s egzistencijalnim psiholozima i filozofima da se osoba mora pomiriti sa smrću kao prirodnim fenomenom u stvarnom životu, te razvija ideju da izgubljeni ostaju s nama, čak i ako pređu u drugi oblik postojanja..

Kao ilustraciju predstavljamo izvadak iz memoara Viktora Frankla o njegovom boravku u njemačkom koncentracijskom logoru tijekom Drugog svjetskog rata:

Znala sam samo jedno, što sam odsad dobro razumjela: ljubav prodire daleko dalje od fizičke biti voljene osobe. Ona pronalazi duboko značenje u njegovoj duhovnoj biti, u njegovom jastvu. Bio on stvaran ili ne, je li još uvijek živ ili nije, nekako gubi svoje izvorno značenje. Nisam znao je li moja supruga još živa i nije li imala priliku to saznati (za cijelo vrijeme našeg logoraškog života nismo mogli niti slati niti primati pisma), ali trenutno to nije bilo važno. Nisam osjećao potrebu da ovo znam; ništa nije moglo dodirnuti moju ljubav, moje misli i sliku moje voljene. Da sam tada saznao da mi je žena umrla, mislim da bih i dalje razmišljao o njezinoj slici, a moj unutarnji razgovor s njom bio bi jednako živ i milostiv. "Primijeni me kao pečat na svoje srce, ljubav je snažna poput smrti" [Frankl, 1990] [1].

Religijski i povijesni kontekst problema: iskustvo proživljavanja tuge u Svetom pismu i patrističkoj literaturi

Religioznost se smatra važnim čimbenikom razumijevanja tuge. Tijekom nekih studija taj je odnos empirijski otkriven [Cavanl, 1949; Parkes, 1972.; Edvards, Klemmack, 1973]. Utjecaj religije na iskustvo teškog gubitka rezultat je činjenice da ona osmišljava patnju ožalošćene osobe. „Kao vjerski problem, problem patnje, paradoksalno, nije kako izbjeći patnju, već kako patiti, kako napraviti tjelesnu bol, osobni gubitak, bespomoćno promišljanje agonije drugih nešto podnošljivo, podnošljivo - nešto, kao što možemo reći, patnja “[Geertz, 1973., str. 104]. Religije pokušavaju donijeti teški gubitak "patnje" stavljajući je u kontekst čovjekova duhovnog rasta, u interpretativni i radni okvir ovog procesa, u kojem patnja postaje razumljiva i podnošljiva [2].

Iskustvu tuge pripisuje se mjesto u Svetom pismu Starog i Novog zavjeta. Prvo razmotrimo iskustvo tuge kod starozavjetnih ljudi. Abraham je plakao, plakao za suprugom Sarom koja je živjela 127 godina. Josip je plakao za svojim ocem Jakovom i nije plakao ni dan, ni dva, već sedamdeset dana. Sveti kralj David gorko je zaplakao na vijest o smrti svog sina Absaloma: „Sine moj Absalome! Sine moj, sine moj Absalom! Oh, tko bi dopustio da umrem umjesto tebe, Absalome, sine moj, sine moj! " (2. Kraljevima 18:33). Isaac je tri godine žalio za svojom majkom Sarom, sve dok nije uzeo Rebeku za ženu i zavolio je, te se utješio (Post. 24:67).

Među istočnim narodima i među Židovima, žalost ili duboka tuga, posebno za mrtvima, izražavala su se na različite načine: udarali su se u prsa (Nahum 2: 7), trgali kosu na glavi i bradi (1. Ezra 9: 3) i posipali ih pepelom glave (1. Kraljevima 4,12), poderali im odjeću (Post. 37,29), mučili lice i prekrili tijela ranama (Jer 16,6), provodili vrijeme u postu (2 Kr 12,16), pokrivali glave, lice i brade, hodali bosi (2. Kraljevima 15:30), obrijali glavu i bradu (Iza 15: 2), obukli tužnu odjeću, obukli kostrijet (1. Kraljevima 21:27), tijekom duboke žalosti legli su na zemlju i sjeli na pepeo (2. Kraljevima 12,16, Iza 3,25, Job 2,8), žalosne pjesme kombinirale su se s plačem i zbog toga su zvali žalosnike (Jer 9,17, 2. Ljet 35,25). Žalost je trajala sedam dana, ali u posebnim slučajevima i duže. Slični su običaji postojali među starim Grcima i Rimljanima..

Što objašnjava tako bezizlazno, neutješno stanje starozavjetne osobe u tuzi? U početku je Bog stvorio čovjeka da bude bezbrižan, bez briga. Bog je želio da budemo nepristrani; želio je da na njega stavimo svoje brige. Objavio nam je preko proroka Davida: "Baci tugu svoju na Gospodina i on će te nahraniti" (Psalam LIV, 23). Odakle patnja i smrt? Oni su bili rezultat neposluha Bogu, prijestupa zapovijedi dane od Boga, grijeha predaka koji se dogodio u Božjem raju.

U knjigama Starog zavjeta, nakon priče o protjerivanju Adama iz Raja, praktički ne nalazimo upotrebu riječi "Raj". Ljudi koji su živjeli u doba Starog zavjeta znali su da nakon smrti sve duše odlaze na neko mračno mjesto, koje su nazivali pakao ili pakao. Međutim, oni su još uvijek imali nadu i vjeru. Čekali su dolazak Mesije, Otkupitelja grijeha čovječanstva, koji je mogao izvesti duše svojih predaka iz ove tame i patnje.

U jednoj od svojih propovijedi sv. Grgur Palama razvija ideju o smrti duše, koja se sastoji u napuštanju Boga:

„Baš kao što tamo gdje svjetlost djeluje, tama ne može biti s njom, ali tek kad svjetlost napusti ovo mjesto, ona je prekrivena tamom, koja nije od svjetlosti, već od zapreke, od sjene, tako i od smrti nemoguće je biti u našoj duši ako je u njoj prisutan Bog - sam Život i Život svih živih, posebno onih koji žive po Bogu. Kad je Bog napusti, tada joj se približava smrt, koja nije od Boga, već zbog napuštanja Boga, odnosno zbog grijeha. Ali kako onaj koji je sveprisutan i nije odsutan iz duše napušta dušu? Činjenica da ga, prije svega, dobrovoljno napušta, a On, koji ju je učinio autokratskom, ne upotrebljava nasilje nad njom. Dakle, nije Bog taj koji nas je stvorio, već smo mi sami krivci svog bogoostavništva. Jao, i sami smo roditelji vlastite smrti, svojevoljno napuštajući Učitelja koji nas je stvorio za život, sveprisutan i životvorni [sve], postajući poput onih koji u nepomično podne zatvaraju oči i namjerno se povlače iz svjetla, iako su prisutni i obasjavaju ih. Jer, odbacivši životvorni savjet [Božji] i kroz to odbijanje napuštajući Boga i dobrovoljno odstupajući od Života, prihvatili smo smrtonosni sotonin savjet; tako smo ga nastanili u sebi, živom mrtvom duhu, koji je prethodno napustio Boga i preko sebe postao za nas stvoriteljem (προξενον - zaštitnikom, zaštitnikom) mrtvila duše, koja je, odvojena od Boga, živa umrla (1 Tim 5, 6), prema Pavlu ”[sv. Gregory Palama, 1994., str. 58-59].

U knjigama Novog zavjeta, za razliku od knjiga Starog zavjeta, vidimo drugačije razumijevanje tuge, različita načela njezinog proživljavanja. To je zbog činjenice da su ljudi čekali dolazak Spasitelja na svijet, dogodio se silazak u pakao i uskrsnuće Isusa Krista, zasjalo je sunce pravednosti za one koji su bili pod zemljom, koji su u tami, Gospodin je propovijedao svijet, a za one koji su vjerovali postali krivac vječnog spasenja, i za one koji nisu vjerovali - osuđujući nevjeru i time rješavajući one koji su bili vezani stoljećima.

Većina crkvenih otaca protumačila je riječi Svetog pisma „zemljo koja jesi i koju ćeš poslati na zemlju“ (Postanak 3:19) kao kaznu za čovjeka, ali neke od njih, uključujući sv. Ćiril Aleksandrijski, vidio je u ovome nešto drugačije:

„Dakle, korisno je izmišljena smrt tijela, koja životinju ne dovodi do potpunog uništenja, već do obnove i, tako reći, do budućih izmjena, promatrajući je poput slomljene posude. I Stvoritelj nije znao da će živo biće morati podnijeti neiskvarenost, već je, naprotiv, znao da će zajedno s tim uslijediti i uništavanje nepristojnih djela, i uništavanje korupcije, i uzdizanje u bolje stanje, i percepcija izvornih dobara. Znao je da će poslati svog Sina u ljudskom obličju, koji je morao umrijeti za nas i uništiti silu smrti, kako bi posjedovao i žive i mrtve “[Sv. Ćiril Aleksandrijski, 1886., str. 17-18].

Utješne riječi nalazimo u patrističkoj literaturi. Primjerice, sestra Macrina tješi Grgura Niskog, koji tuguje zbog svetog Vasilija Velikog: „Nakon što mi je kratko natuknula strast, ona me tada počinje sputavati riječju, kao uzdom, svojim obrazloženjem, smirujući ogorčenu dušu, i izgovorila je ovu apostolsku izreku: ne tugujte za pokojnima (1. Sol. 4,13), jer je ova tuga svojstvena samo onima koji nemaju nade “[sv. Grigory Nyssa, 2006., str. 97].

Dugu tugu ljudi iz Novog zavjeta možemo nazvati znakom male vjere, jer „trebali biste znati da se svi tužni, prijeteći slučajevi u odnosu na one koji ih prihvaćaju sa zahvalnošću iznose za njihovo spasenje i da će zasigurno biti od koristi“ [Sv. John Damascene, 1998, str. 186].

„Bog često dopušta da pravednik padne u bijedu kako bi drugima pokazao krepost skrivenu u njemu, kao što je bio slučaj s Jobom. Ponekad dopušta da se učini nešto od neobičnog, tako da se kroz akciju koja se čini neobičnom, uredi nešto veliko i vrijedno čuđenja, kao što je, na primjer, križ - spasenje ljudi. I na drugi način, dopušta svecu da teško pati, tako da ne izgubi ispravnu savjest, ili također, zbog snage i milosti koje su mu dane, ne padne u ponos, kao što je bio slučaj s Pavlom.

Netko odlazi neko vrijeme da ispravi drugog, tako da će, promatrajući što mu se događa, biti odgajan i ostatak, kao što vidimo na Lazaru i bogatima. Kad vidimo da neki ljudi pate, mi privlačenjem svoje prirode postajemo malodušni. Netko je napušten zbog slave drugoga, a ne zbog grijeha - svojih ili svojih roditelja, poput slijepca od rođenja - zbog slave Sina čovječjeg. Opet, nekome je dopušteno da pati kako bi u duši drugoga potaknuo konkurenciju, tako da nakon što slava onoga koji je pretrpio postane velika, patnja za ostale postaje neustrašiva zbog nade u buduću slavu i želje za budućim blagoslovima, kao što vidimo kod mučenika "[tamo isto, str. 112-113].

Da bismo razumjeli kako ljudi iz Novog zavjeta proživljavaju tugu, možemo se obratiti povijesnim činjenicama, na primjer, povijesti obitelji cara Nikolaja II., Velike kneginje Elizabete Feodorovne, sv. Sofije i sur.

Evo dubokih i utješnih riječi Elizavete Fjodorovne, osobe koja je proživjela velike tuge i postala sve osjetljivija, suosjećajnija, ne zamjerajući prijestupnicima:

“I siguran sam samo da je Gospodin koji kažnjava isti Gospodin koji voli. I puno čitam Evanđelje, i ako shvatimo tu veliku žrtvu Boga Oca, koji je poslao Sina da umre i uskrsne za nas, tada ćemo osjetiti prisutnost Duha Svetoga, koji nam osvjetljava put, i tada radost postaje vječna, čak i ako naša siromašna ljudska srca i naši mali zemaljski umovi doživjet će trenutke koji se čine vrlo zastrašujućima ".

Za ožalošćene suze olakšavaju. Što priroda zahtijeva, Bog ne zabranjuje:

„... Nećemo tvrditi da su te težnje same po sebi ili vrlina ili porok; budući da su to pokreti duše, u moći je onih koji se koriste da su ili dobri ili ne. Ali kad se u njima kreće nabolje, oni postaju predmeti hvale, poput Danielove želje (Dan. 10, 11), Phinehasove ljutnje (Num. 25, 11) i onoga koji dobro plače, tuge (Ivan 16: 20); ako postoji sklonost ka najgorem, tada postaju i nazivaju se strastima "[sv. Grigory Nyssa, 2006., str. 116].

Drugim riječima, nema grijeha u iskustvu aktivne tuge koju rađa tuga, ali ako nekoga uhvati do te mjere da potisne molitvu za mrtve, onda postaje beskorisno. Pravoslavni kršćanin utjehu pronalazi u nečem drugom, naime u Bogu, ali sredstva su molitva, post, dobra djela i milostinja. Nije psihoterapeutska uloga religije ona koja je od primarne važnosti u zacjeljivanju od duboke duhovne rane, već glumačka Božanska milost. Sv. Ignatiy Bryanchaninov je napisao:

„Nježnost je prva duhovna senzacija koja je srcu isporučena Božanskom milošću koja ga je zasjenila. Sastoji se od sudjelovanja u božanskoj tuzi, razrijeđenoj milošću ispunjenoj utjehi i otvara pred umom spektakl koji nikada nije vidio... Vizija je čitanje i prihvaćanje duha Novog zavjeta. Prestankom naklonosti prestaje zajedništvo s Novim zavjetom, pojavljuje se zajedništvo sa Starim “[Sv. Ignatiy Bryanchaninov, 2008., str. 85].

Dakle, u Svetim spisima Starog zavjeta nalazimo primjere koji pokazuju da je proces žalovanja među ljudima toga doba trajao dulje nego što je naznačeno u modernim modelima tuge. Istodobno, u Novom zavjetu i patrističkoj literaturi, za razliku od razmatranih psiholoških modela doživljavanja tuge, ne nalazimo opise stanja agresije, bijesa, ogorčenosti, očaja, bijesa i osjećaja krivnje. Ljudi Novog zavjeta doživljavaju gubitke s tugom, ali samozadovoljno, s nadom u vječni život. Štoviše, vjera u Krista omogućuje patnju i smrt doživljavati kao radost, jer smrt za novozavjetnog čovjeka nije kraj, već prijelaz iz jedne faze života u drugu..

[1] Ovdje V. Frankl navodi netočan citat iz knjige Biblijske pjesme Salomonove: "Stavi me poput tuljana na srce, poput prstena na ruku: jer ljubav je jaka poput smrti..." (Kanto 8: 6).

[2] Tuga i patnja, kako je naznačeno u Svetom pismu, imaju svoju svrhu: odvratiti se od zla (Job. 33, 16. 17; 36, 8-10), dovesti do spoznaje i priznanja grijeha (Lev 26, 39. 41). Brojevi 21, 6.7 Job 33, 19. 27; 31, 31; 36, 8-10 Ps. 31, 3-5 Jer. 2:19 Ezek. 6, 9; 20, 37.43 Hos. 5, 15. Luka 15, 16-18), da se okrene Bogu (Pnz 4, 30. 3 Kraljevi 8, 47.48.2 Ljetopisi 6, 26.38; 7, 13.14. Nehem. 1, 8. 9; 9, 28. Job 36, 8.10 Ps 77, 34; 118, 67. Jer 19, 22. Ezek 20, 37. Hos 2., 6. 7 ; 6, 1. Luka 15, 16-18), potičite na traženje Boga molitvom (Suci 4, 1-3. 3 Kraljevi 8, 37. 38. 2. Ljetopisa 6, 28.29. Neh. 9, 27. Psalam 77, 34. Jer. 31. 18. Lament 2, 17-19. Hos. 5, 14. 15. Jon. 2, 1.2), poniznost (5. Mojs. 8, 2. 16. 2 Ljet. 7, 13. 14. Ps. 106, 13; 107, 12-13. Tužaljke 3, 19. 20. Dan. 5, 20. 21. 2 Kor. 12, 7), da se zaštiti od zaborava (napuštanja) Boga ( Job 34, 31 32. Ezek. 14, 10-11), podučavajte volji Božjoj (Job 34, 31. Ps. 93, 12; 118, 67. 71. Iza. 26, 9. Micah 6, 9 ), iskusiti vjeru i poslušnost (Post. 22, 1,2 i Heb. 11, 17. Pnz. 8, 2. Presuda. 2, 21; 3, 4. Jer 9, 7,1 Peter. 1, 6. 7. vlč. 2:10), iskusiti predanost riječi (Marko 4:17), iskusiti i otkriti iskrenost (Job 1, 11.12; 2, 5.6; 23, 10) kako bi se iskušalo srce (Pnz 8, 2.2 Ljetopis. 32, 31. Ps. 65, 10-12. Izreke 17, 3), za čišćenje srca (Job. 23, 10. Ps. 65, 10. Iza. 1, 25; 4, 4; 48, 10. Jer 9, 6. 7. Zah 13, 9. Mal. 3, 2. 3. Heb. 12, 10), probuditi obilje dobrih djela (Ps. 119, 67. Ivan 15, 2. Heb. 12, 10 11), poučite strpljenju (Ps. 39, 2. 3. Rim. 5, 3. Jakov 1, 3; 5, 11. 1. Petrova 2, 20) [Getze, 1978].