438 narudžba za psihoterapijsku pomoć

O NALOGU O PSIHOTERAPETSKOJ NJEGI MINISTARSTVA ZDRAVSTVA RF br. 438 OD 16.09.2003.

U svrhu provedbe Zakona Ruske Federacije od 2. srpnja 1992. br. 3185-1 "O psihijatrijskoj njezi i jamstvima prava građana u njenom pružanju" i poboljšanja kvalitete liječenja osoba koje pate od mentalnih poremećaja, NALAŽEM: 1. Odobriti: 1.1. Propisi o organizaciji djelatnosti psihoterapeuta (Dodatak br. 1). 1.2. Propisi o organizaciji djelatnosti medicinskog psihologa uključenog u pružanje psihoterapijske pomoći (Dodatak br. 2). 1.3. Propisi o organizaciji aktivnosti socijalnog radnika uključenog u pružanje psihoterapijske pomoći (Dodatak br. 3). 1.4. Propisi o ustrojstvu psihoterapeutskog ureda (Dodatak br. 4). 1.5. Standardi osoblja za medicinsko i drugo osoblje sobe za psihoterapiju (Dodatak br. 5). 1.6. Popis opreme za psihoterapijsku sobu (približni) (Dodatak br. 6). 1.7. Uredba o organizaciji aktivnosti psihoterapijskog odjela (Dodatak br. 7). 1.8. Plaćeni standardi za medicinsko i ostalo osoblje odjela za psihoterapiju (Dodatak br. 8). 1.9. Popis opreme za odjel za psihoterapiju (približan) (Dodatak br. 9). 1.10. Propisi o organizaciji psihoterapijskog centra (Dodatak br. 10). 1.11. Standardi osoblja za medicinsko i drugo osoblje psihoterapeutskog centra (Dodatak br. 11). 1.12. Popis opreme za psihoterapijski centar (približno) (Dodatak br. 12).

Izdanje: Narkologija
Godina izdavanja: 2004
Volumen: 8s.
Dodatne informacije: 2004.-N 1.-S.8-15
Pregleda: 32

"Udruženje stručnjaka
s višim sestrinskim obrazovanjem "

Statistički odjeljak "Zakon"

Od 01.02.2011. Godine ovi su dokumenti preuzeti

Ključne riječi

  1. sigurnost i zdravlje na radu
  2. zaštita zdravlja
  3. standard skrbi
  4. redoslijed medicinske njege
  5. Moskva
  6. štetni uvjeti rada
  7. zdravstvena zaštita
  8. zdrava hrana
  9. opojne droge i psihotropne tvari
  10. obvezno zdravstveno osiguranje
  11. OMS
  12. ospice
  13. licenciranje medicinskih djelatnosti
  14. lijekovi
  15. medicinske ustanove
  16. posebno opasne infekcije
  17. Medicinska oprema
  18. bolnički otpad
  19. medicinski otpad
  20. savezni zakon
  21. upravljanje otpadom
  22. upravni propisi
  23. statistika
  24. preteča opojnih droga
  25. medicinski radnici
  26. medicinska djelatnost
  27. zarazne bolesti
  28. licenciranje određenih vrsta djelatnosti
  29. plaća
  30. građevinski kodovi

Ovlaštenje

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. rujna 2003. N438

  • Dom
  • Kontakti
  • Naši transparenti
  • Mapa web mjesta

Nekomercijalno partnerstvo
"Udruženje specijalista s višim obrazovanjem za medicinske sestre"

438 narudžba za psihoterapijsku pomoć

STATUS PSIHOTERAPEVTSKE I MEDICINSKE I PSIHOLOŠKE USLUGE U OPĆEM SUSTAVU Pružanja medicinske skrbi za stanovništvo

M.A. Berebin (Čeljabinsk)

Berebin Mihail Aleksejevič

- član uredničkog odbora časopisa "Medical Psychology in Russia";

- kandidat medicinskih znanosti, voditelj Odjela za kliničku psihologiju Južno-Uralskog državnog sveučilišta (Čeljabinsk), asistent Odjela za psihijatriju, psihoterapiju i medicinsku psihologiju Državne obrazovne ustanove visokog profesionalnog obrazovanja "Ural State Medical Academy of Additional Education", glavni specijalist za medicinsku psihologiju i psihoterapiju Ministarstva zdravlja Čeljabinske regije.

Značajne promjene u zdravstvenoj zaštiti, provedene u okviru nacionalnog projekta „Zdravlje“, utjecale su na program, prije svega, na primarnu kariku sustava pružanja medicinske skrbi stanovništvu. Rezultati prve faze reforme pokazuju da su se mogli izbjeći neki negativni troškovi da su predložene promjene u skladu s trenutnim regulatornim okvirom odjela. Očito je da promjene predložene projektom diktiraju potrebu za izvođenjem nacionalnog zdravstvenog sustava iz kriznog stanja koje se stvorilo nakon globalnih makrosocijalnih i ekonomskih promjena u postsovjetskom razdoblju. Istodobno je očito da takve promjene trebaju uzeti u obzir barem dva čimbenika.

Prvo, smjer predloženih akcija trebao bi uzeti u obzir opće trendove karakteristične za strane modele zdravstvene zaštite (barem u smislu općih trendova za njih). U ovom slučaju, ažurirani domaći sustav može se sasvim organski integrirati u globalni profesionalni prostor, obogaćujući ga svojim prepoznatim dostignućima..

Drugo, promjene u zdravstvu u okviru nacionalnog projekta neizbježno zahtijevaju razvoj novih načela, normi i propisa koji osiguravaju istinsku reformu, a ne dekorativni i palijativni "make-up" u stilu slavnih heroja Saltykov-Shchedrina. Ali, istodobno, predložene izmjene ne bi trebale uništiti postojeće regulatorne i organizacijsko-metodološke temelje funkcioniranja zdravstvenog sektora koji ne potpadaju pod reformu u sljedećoj fazi nacionalnog projekta. Očito, postignuća „reformirane“ industrije ne bi trebala biti popraćena stagnacijom ili čak uništavanjem drugih područja medicine koja još uvijek djeluju u bivšoj normativnoj paradigmi. Štoviše, potrebno je ojačati takve industrije, posebno kako bi se njihov status i sadržaj u potpunosti uskladili sa postojećim standardima koji reguliraju djelatnosti zdravstvene zaštite općenito, a posebno ove industrije..

U kontekstu gore navedenog, jedna od takvih industrija koja zahtijeva "usklađivanje" može se smatrati sustavom psihoterapijske pomoći stanovništvu. Nema sumnje da će biti tražen u narednim godinama. Dovoljno je navesti poznati argument SZO-a koji predviđa značajan porast afektivne patologije do 2020. godine i povezane društveno-ekonomske, medicinske i demografske troškove.

Ispod su neke odredbe koje opisuju status psihoterapijske skrbi u općoj strukturi savezne, regionalne i općinske zdravstvene zaštite, kao i neki zaključci i prijedlozi. Te su odredbe predstavljene u konceptima i terminima službenih dokumenata, na temelju kojih mogu predstavljati određene poteškoće u čitanju. Međutim, istodobno je terminološka ozbiljnost regulatornog dokumenta u potpunosti očuvana i promatra se logika svakog pojedinog dokumenta te logika međusobne koordinacije odredbi nekoliko razmatranih regulatornih akata..

Ja. Regulatorni i pravni status psihoterapijske skrbi u strukturi usluga zdravstvene zaštite stanovništva.

U skladu s naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 13.10.2005, br. 633 "O organizaciji medicinske skrbi", psihoterapijska medicinska skrb klasificirana je kao vrsta primarne zdravstvene zaštite i može se organizirati u gradskoj četvrti (uključujući dječje zdravstvene ustanove) - u gradu poliklinika, centar, medicinska jedinica, gradska bolnica (točka 21. odjeljak 1. "Propisi o organizaciji medicinske skrbi"). Uz to, psihoterapijska zdravstvena njega može se odnositi na specijaliziranu medicinsku skrb. U ovom ga slučaju organiziraju zdravstvene ustanove sastavnica Ruske Federacije - u dispanzeru, specijaliziranoj bolnici, centru (članak 27. odjeljka 4. "Propisi o organizaciji medicinske skrbi").

Postupak organiziranja ovih vrsta psihoterapijske pomoći određuje se u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. svibnja 2007., broj 323. Prema ovoj naredbi, radovi (usluge) u provedbi psihoterapijske pomoći obavljaju se na temelju licence. Licenciranje je potrebno za usluge psihoterapije koje se pružaju u ambulantnoj i polikliničkoj skrbi (i kao primarna i kao specijalizirana zdravstvena zaštita), kao i u stacionarnoj skrbi (samo specijalizirana zdravstvena zaštita). Osim toga, psihoterapijske usluge podliježu licenciranju u provedbi sanatorsko-odmarališta..

Gore predstavljene odredbe ukazuju na to da je psihoterapijska skrb organizirana u ambulantnoj vezi - u obliku primarne i specijalizirane skrbi, au stacionarnoj fazi - samo u obliku specijalizirane skrbi. Prethodno navedeno, u kombinaciji s gore navedenim razlikama u nadležnosti općinskih vlasti i upravnih tijela sastavnog dijela Ruske Federacije, dovodi do zaključka da se samo primarna zdravstvena zaštita u psihoterapiji može organizirati u općinskim ambulantama. Na regionalnoj se razini može organizirati samo specijalizirana psihoterapijska pomoć, kako u ambulantnoj tako i u stacionarnoj fazi..

Struktura, zdravstvene ustanove i njihovi odjeli koji pružaju primarnu i specijaliziranu skrb određeni su u skladu s naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. rujna 2003. br. 348 "O psihoterapijskoj pomoći"

II. Struktura, zdravstvene ustanove koje pružaju psihoterapijsku pomoć, kadrovi stručnjaka i osoblja

U skladu s naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. rujna 2003., br. 438 "O psihoterapijskoj pomoći", utvrđena je struktura sustava psihoterapijske pomoći. Zastupljeni su u uredima za psihoterapiju, odjelima za psihoterapiju i psihoterapijskim centrima. Za svakog od njih odobreni su Propisi (dodatci naredbama br. 4, 7, 10), odobreni su njihovi standardni standardi (prilozi br. 5, 8, 11), popisi opreme (prilozi br. 6, 9, 12). Odobreni su i Propisi o organizaciji djelatnosti psihoterapeuta, medicinskog psihologa i socijalnog radnika koji sudjeluju u pružanju psihoterapijske pomoći (Dodatak br. 1, 2, 3). Ovom se naredbom posebno utvrđuje da je glavna strukturna jedinica koja pruža primarnu ambulantnu medicinsku skrb za psihoterapiju psihoterapeutski ured..

Stol osoblja psihoterapeutskog ureda osigurava radna mjesta liječnika-psihoterapeuta na temelju izračuna:

  • 1 radno mjesto za 25 tisuća odraslih osoba koje opslužuje gradska poliklinika, ambulanta gradske (središnje gradske) bolnice;
  • 1 radno mjesto za 12 tisuća djece;
  • 1 mjesto za 200 kreveta (mjesta) bolnice (dnevne bolnice) medicinske ustanove).

Jedan od glavnih problema koji je ometao povećanje broja psihoterapeuta u zdravstvenom sustavu bila je činjenica da je psihoterapija i dalje subspecijalnost psihijatrije („specijalnost koja zahtijeva dodatnu izobrazbu nakon stečenog poslijediplomskog stručnog obrazovanja i radnog iskustva od najmanje tri godine u glavnoj specijalnosti“ psihijatrije "- vidi naredbu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 20.08.2007., br. 553" *.

Takva definicija statusa psihoterapije proturječi je praksi uspostavljenoj u inozemstvu, prema kojoj je psihoterapija barem neovisna specijalnost u okviru medicinskog obrazovanja, a kao maksimum zasebna profesija. Ako se donese odluka o potrebi usklađivanja statusa psihoterapije s međunarodnim trendovima, bit će potrebno, prvo, specijalnost "psihoterapija" dovesti u status glavne specijalnosti za specijaliste s višim medicinskim obrazovanjem koji rade u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije. Drugo, takva odluka zahtijevat će principijelan pristup obuci takvih stručnjaka, što bi se trebalo odraziti na razvoj obrazovnih standarda treće generacije. Istodobno, trebaju se uzeti u obzir i formalni metodološki zahtjevi za standarde (temeljeni na prioritetu profesionalnih kompetencija nasuprot naglasku na ovladavanju obveznim minimalnim sadržajem obrazovanja u drugoj generaciji SES-a) i specifični zahtjevi za izobrazbu psihoterapeuta (potreba za osobnom pripremom, osposobljavanjem, nadzorom itd.). Treće, ovaj će pristup zahtijevati promjenu statusa teorijskih i metodoloških temelja moderne psihoterapije. Čini se da bi takva teorijska i metodološka osnova psihoterapije trebala biti klinička (medicinska) psihologija umjesto opće psihopatologije (karakteristična za psihijatriju). Ova teza ne isključuje potrebu za ozbiljnom izobrazbom psihoterapeuta u području opće i privatne psihopatologije (kao i potrebu za izobrazbom psihijatra u području kliničke psihologije).

Uz to, osoblje ureda za psihoterapiju osigurava radna mjesta medicinskog psihologa i socijalnog radnika (specijalista za socijalni rad). Radna mjesta ovih stručnjaka utvrđuju se u skladu s pozicijama psihoterapeuta..

Osnovni zahtjevi za stručno osposobljavanje psihoterapeuta, njegove funkcije i zadaci postavljeni su u Dodatku. 1. po nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. rujna 2003., br. 438 ("Uredba o organizaciji djelatnosti psihoterapeuta"). Osnovni zahtjevi za stručno usavršavanje medicinskog psihologa, njegove funkcije i zadaci postavljeni su u Dodatku. 2. ovom nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije ("Propisi o organizaciji djelatnosti medicinskog psihologa koji sudjeluju u pružanju psihoterapijske pomoći"). Prema ovoj Uredbi, medicinski psiholog je specijalist s višim psihološkim obrazovanjem iz specijalnosti "Klinička psihologija" ili specijalist s drugim visokim psihološkim obrazovanjem koji je prošao stručnu prekvalifikaciju iz kliničke (medicinske) psihologije na način propisan zakonom.

Funkcije i zadaci medicinskog psihologa, uključujući, su:

  • neovisni prijem pacijenata u skladu s individualnim programom njihovog vođenja, odobrenim od liječnika, uz potrebne psihodijagnostičke, psihokorekcijske, rehabilitacijske i psihoprofilaktičke mjere, sudjelovanje u psihoterapiji i psihološku potporu dijagnostičko-liječničkom procesu.
  • sudjelovanje u radu tima stručnjaka koji pružaju psihoterapijsku pomoć,
  • provođenje na propisani način ispitivanja kvalitete kliničke i psihološke skrbi

Dakle, psihoterapijsku pomoć u okviru primarne zdravstvene zaštite pružaju snage stručnjaka ujedinjenih u tim - psihoterapeuta, medicinskih psihologa i socijalnih radnika koji su u osoblju psihoterapijskih ureda ambulanti (ustanova). Istodobno je medicinskom psihologu dodijeljeno pravo na samostalni prijem pacijenata s psihodijagnostičkim i rehabilitacijskim uslugama u skladu s programom njihovog upravljanja koji je odredio psihoterapeut.

Psihoterapijske odjele za pružanje stacionarne specijalizirane skrbi organizira tijelo upravljanja zdravstvom sastavnog dijela Ruske Federacije u administrativnim središtima regije, u urbanim četvrtima s populacijom od najmanje 250 tisuća ljudi, kao i u bolnicama psihijatrijskog i općeg somatskog profila.

Psihoterapijski centri za pružanje specijalizirane izvanbolničke skrbi organizirani su u regiji, kao i u urbanim četvrtima s populacijom od najmanje 500 tisuća ljudi. Struktura takvog centra predviđa rad savjetodavno-dijagnostičkih, terapijsko-dijagnostičkih i kriznih odjela, telefon za pomoć, odjel za prevenciju i psihološki laboratorij..

Uzimajući u obzir argumente iznesene u odjeljku I. ovog dokumenta, treba naglasiti da se primarna ambulantna medicinska i sanitarna skrb za psihoterapiju pruža u psihoterapeutskim sobama općinskih ambulanti (odjeljenja) medicinskih i preventivnih ustanova u gradskim četvrtima. U psihoterapijskim centrima pruža se specijalizirana ambulantna psihoterapija, a na psihoterapijskim odjelima specijalizirana bolnička skrb. Istodobno, status stručnjaka u psihoterapijskim sobama bolnica medicinskih i profilaktičkih ustanova s ​​kapacitetom većim od 200 kreveta i dalje je neizvjestan pod licencom. S jedne strane pružaju primarnu (a ne specijaliziranu) zdravstvenu zaštitu za psihoterapiju, a s druge strane rade s pacijentima koji su na bolničkom liječenju..

III. Sadržaj psihoterapijske skrbi i struktura pruženih medicinskih usluga

"Nomenklatura radova i usluga u zdravstvu", koju je odobrilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije 12. srpnja 2004. - glavni sektorski dokument koji definira jedinstveni regulatorni okvir za radove i usluge u zdravstvu u cijeloj Ruskoj Federaciji - definira metode za obavljanje složenih i složenih medicinskih usluga, uključujući pružanje psihoterapijske pomoći.

U ovom dokumentu psihoterapijska pomoć naznačena je u odjeljku B "Složene i složene medicinske usluge", a predstavlja je početno i ponovljeno imenovanje psihoterapeuta (šifre 01.034.01 i 01.034.02 odjeljka B01 "Medicinsko-dijagnostičke usluge liječnika"), ambulantne i profilaktičke preglede (pregled, konzultacije) psihoterapeuta (šifre 04.034.01 i 04.034.02 odjeljka B04 "Medicinske usluge za prevenciju"). Struktura medicinskih usluga u pružanju psihoterapijske pomoći predstavljena je u odjeljku C „Složene složene usluge. Sastav "i sadrži popis jednostavnih medicinskih usluga obveznog i dodatnog raspona.

Istodobno je "Nomenklatura..." odredila (str. 11.) da popis obveznih jednostavnih medicinskih usluga mora osigurati ispunjavanje obveza medicinske ustanove da osiguranom kontingentu pruži medicinsku njegu određenog volumena i kvalitete. Zauzvrat, dodatne usluge asortimana sadrže popise dodatnih količina i vrsta medicinske skrbi koja se pruža u skladu s Državnim programom jamstva na teret proračuna sastavnica Ruske Federacije.

Na prvom sastanku s psihoterapeutom samo je patopsihološki pregled obavezna medicinska služba (šifra usluge A.13.30.001). Propis o organizaciji aktivnosti psihoterapeuta (Dodatak br. 1 Naredbi br. 438 od 16. rujna 2003. "O psihoterapijskoj pomoći") predviđa da psihoterapeut "izravno provodi (je liječnik koji dolazi) ili sudjeluje (je savjetnik) u upravljanju pacijentom "," Utvrđuje opseg i plan pregleda uzimajući u obzir dob pacijenta, dijagnostičke zadatke i racionalne metode pregleda "(točka 2.1.)," Organizira rad u okviru terapijskog (uključujući psihoterapijski) proces (...) specijalista kliničke psihologije... (kl. 2.8. Prema Pravilniku o organizaciji djelatnosti medicinskog psihologa koji sudjeluje u pružanju psihoterapijske pomoći (Dodatak br. 2 ove naredbe), medicinski (klinički) psiholog „provodi potrebne psihodijagnostičke, psihokorekcijske... mjere, a također sudjeluje u psihoterapiji i mjerama za psihološku potporu liječnika dijagnostički postupak ", uključujući" samostalno provesti upravlja prijemom bolesnika u skladu s individualnim programom njihovog vođenja, koji je odobrio liječnik "(str. 2.1). Iz navedenog se zaključuje da je jednostavna medicinska služba obveznog asortimana na početnom imenovanju psihoterapeuta „A..13.30.001. Patopsihološki pregled "provodi medicinski psiholog po imenovanju liječnika-psihoterapeuta u okviru individualnog programa upravljanja pacijentom tijekom provedbe terapijskog (uključujući i psihoterapijski) proces.

Nakon ponovljenog imenovanja psihoterapeuta, obvezne medicinske usluge su psihoterapija (šifra usluge A.13.30.005), psihoanaliza (A.13.30.007) i imenovanje lijeka (A.25.30.001) i dijetetska terapija (A.25.30.002), zdravstveni režim (A.25.30.003)

Obvezni spektar usluga za imenovanje psihoterapeuta na dispanzer su patopsihološki pregled, psihološka adaptacija (šifra usluge A.13.30.003), psihoterapija, psihoanaliza, propisivanje terapije lijekovima, propisivanje dijetetske terapije, propisivanje zdravstvenog režima. Uz profilaktički prijem, psihološku prilagodbu, psihoterapiju, propisivanje terapije lijekovima.

U kontekstu gore navedenog, treba naglasiti da jednostavna medicinska služba obveznog asortimana na dispanzerskom imenovanju psihoterapeuta “A..13.30.003. Psihološku adaptaciju "provodi medicinski psiholog na način koji je propisao ljekar-psihoterapeut u okviru individualnog programa upravljanja pacijentom tijekom provedbe terapijskog (uključujući psihoterapijski) proces.

Popis dodatnih asortimanskih usluga za razne vrste posjeta psihoterapeuta uključuje razne kombinacije gore navedenih jednostavnih medicinskih usluga, kao i ekološku terapiju, hipnoterapiju

Dakle, struktura recepcija psihoterapeuta utvrđena u "Nomenklaturi..." sadrži obvezne usluge (u okviru ispunjavanja obveza medicinske ustanove prema osiguranom kontingentu da im pruži medicinsku njegu), uključujući patopsihološki pregled i psihološku prilagodbu, koji su u nadležnosti medicinski psiholog, osnovan naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. rujna 2003., br. 438.

Prethodno navedeno opravdava potrebu za službenim uvođenjem usluga medicinskog psihologa (patopsihološki pregled i psihološka prilagodba) u strukturu psihoterapijskog prijema kao vrste primarne zdravstvene zaštite i, kao posljedica toga, uključivanje ove vrste usluge u medicinske usluge psihoterapeuta na ambulantnom pregledu.

IV. Psihoterapijska pomoć u sustavu sveobuhvatne standardizacije medicinskih usluga u Ruskoj Federaciji (SCS MU).

Prema važećim naredbama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije osigurava se pružanje psihoterapijske, psihološke i medicinske i socijalne pomoći u slučaju različitih mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju, kao i dovoljno velik popis somatskih zdravstvenih poremećaja i raznih situacija, posebno:

  • pri pružanju pomoći u neurorehabilitaciji pacijentima s posljedicama moždanog udara i TBI - naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 22.08.2005, br. 534);
  • u okviru aktivnosti perinatalnih centara i prenatalnih klinika - naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 09.12.2004, br. 308, od 30.03.2006., br. 223 i od 24.09.2007., br. 623
  • u strukturi djelatnosti dječje poliklinike - naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja od 23. siječnja 2007., br. 56;
  • prilikom pružanja psihološke i psihijatrijske pomoći u hitnim situacijama, naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 24. listopada 2002, br. 325
  • u pružanju palijativne skrbi pacijentima s HIV infekcijom - naredba Ministarstva zdravlja SR od 17.09.2007., br. 610

Trenutno nisu razvijeni standardi za pružanje medicinske skrbi za mentalne poremećaje i poremećaje u ponašanju predstavljeni u klasi F (V) 10. revizije Međunarodne klasifikacije bolesti. Istodobno, glavni zahtjevi za dijagnozu i liječenje bolesnika s mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju, uzimajući u obzir suvremene pristupe taktikama upravljanja pacijentima i objedinjavanjem optimalnih načina liječenja i dijagnostičkog procesa, utvrđeni su naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 06.08.1999, br. 311 "O odobravanju kliničkih smjernica "Modeli za dijagnozu i liječenje mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju".

Istodobno, standardi za pružanje ambulantne i polikliničke medicinske skrbi za razne bolesti koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije često sadrže popise jednostavnih medicinskih usluga koje se obavljaju samo na recepciji psihoterapeuta. Konkretno, u pružanju ambulantne skrbi osobama s dječjom cerebralnom paralizom (naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 29. studenoga 2004., br. 288), idiopatska epilepsija, djelomična simptomatska epilepsija i epileptični sindromi (naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 28. studenoga 2005., br. 174), bolest uzrokovana virusom humane imunodeficijencije (naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 21. studenoga 2006., br. 785), maligne novotvorine različite lokalizacije (na primjer, bronhi i pluća - vidi Nalog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 20. studenog 2006. br. 780).

U sustavu stacionarnog liječenja potreba za psihoterapijskom i medicinsko-psihološkom njegom najpotpunije je otkrivena u Standardu medicinske skrbi za bolesnike s moždanim udarom (u Pružanju specijalizirane skrbi), odobrenom naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 01.07.2007., Br. 513. Konkretno, u slučaju cerebralnog infarkta, propisano je da svaki pacijent mora proći neuropsihološki pregled najmanje 3 puta u roku od 21 dana, svaki treći pacijent mora proći pojedinačne (i svaki treći pacijent - skupinu) neuropsihološke korekcije i rehabilitacijske postupke s obujmom od najmanje 10 postupaka. Za bolesnike s afazijom provode se i pojedinačni i grupni neuropsihološki korektivni i restaurativni postupci za svaku treću osobu u iznosu od najmanje 3-5 postupaka. Istodobno se planira provesti psihoterapija i psihološka prilagodba, uključujući postupke prilagodbe uvjetima mikro- i makrookruženja...

Psihoterapijska pomoć pruža se u banjskom liječenju mnogih nozoloških oblika: dijabetes melitus (naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. studenoga 2004., br. 220) angina pektoris i kronična bolest koronarnih arterija (naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. studenoga 2004., br. 221), cerebrovaskularne bolesti (naredba Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23.11.2004., Br. 276), jednjak, želudac i dvanaesnik, crijeva (naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23.11.2004. Br. 278), pacijenti s poremećajima autonomnog živčanog sustava i neurotičnim poremećajima povezanim sa stresom, somatoformnim poremećajima (naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 23.11.2004., br. 273)

Uz to, psihoterapeutska pomoć i psihološka rehabilitacija nužna su sastavnica individualnog programa rehabilitacije za osobe s invaliditetom koji su izdale savezne ustanove medicinske i socijalne ekspertize (naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 29. studenoga 2004. br. 287).

Dakle, u sustavu sveobuhvatne standardizacije medicinskih usluga psihoterapijska i medicinsko-psihološka pomoć ogleda se u ambulantnoj poliklinici, stacionaru, sanatoriju i medicinskoj i socijalnoj skrbi. Istodobno su već odobreni standardi koji reguliraju njegovu upotrebu u nekim od najčešćih bolesti (maligne novotvorine, moždani udar, epilepsija itd.). Status ove pomoći bit će najpotpunije definiran u standardima za pružanje medicinske skrbi za mentalne poremećaje i poremećaje u ponašanju, koje trenutno razvija Moskovski istraživački institut za psihijatriju, Roszdrav..

Naredbom Vlade Ruske Federacije od 11.12.2006., Br. 1706-r, odobren je potprogram "Mentalni poremećaji" Koncepta saveznog ciljnog programa "Prevencija i kontrola društveno značajnih bolesti (2007.-2011.)". Jedan od ciljnih pokazatelja učinkovitosti ovog potprograma je povećanje do 2011. godine. broj pacijenata obuhvaćenih brigadnim oblicima zaštite mentalnog zdravlja, do 40,9% svih promatranih pacijenata. Brigadni oblici rada u psihijatrijskoj bolnici, dnevnoj bolnici, neuropsihijatrijskoj klinici i rehabilitacijskom hostelu organizirani su s ciljem uvođenja suvremenih metoda psihosocijalne terapije i psihosocijalne rehabilitacije. Takav tim uključuje psihijatra, psihoterapeuta, medicinskog psihologa i socijalnog radnika (vidi Dodatak 3. naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 26. studenoga 1996. br. 391 "O obuci medicinskih psihologa za ustanove koje pružaju psihijatrijsku i psihoterapijsku pomoć").

Dakle, opseg rada psihoterapeuta u sklopu višestrukog profesionalnog tima specijalista jedan je od ciljnih pokazatelja učinkovitosti specijalizirane skrbi usmjerene na prevenciju i smanjenje učestalosti mentalnih poremećaja. Odobrenje Vlade Ruske Federacije za ovaj oblik rada psihoterapeuta za prevenciju i liječenje mentalnih poremećaja zapravo zahtijeva definiciju i normativnu konsolidaciju statusa kliničke psihoterapije (psihoterapije psihijatrijskih bolesnika) u psihijatrijskim ustanovama, specifikaciju oblika i metoda rada koji se koriste za psihoterapiju psihijatrijskih bolesnika.

V. Karakteristike sadašnjeg sustava planiranja i regulacije psihoterapijske skrbi

Karakteristike intenziteta rada (vremenski troškovi - standardno vrijeme za 1 posjet i broj posjeta za 1 sat) prilikom pružanja medicinskih usluga na recepciji psihoterapeuta.

Osnovna načela planiranja i određivanja izračunatih normi opterećenja u poliklinici po specijalnostima temelje se na odredbama naredbe Ministarstva zdravlja SSSR-a od 23.09.1981, br. 1000. Istodobno, naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 22. srpnja 1987., br. 902, otkazan je Aneks br. 59 naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1000 ("Procijenjeni standardi usluge za liječnike ambulantnih klinika"). Tako je otkazano planiranje rada i ambulantnih i polikliničkih ustanova i liječnika po kriteriju "broj posjeta". Otkazana je i procjena njihovog učinka u smislu ovog pokazatelja. Zapravo se stvorio regulatorni i pravni "vakuum" za procjenu volumetrijskih pokazatelja uspješnosti i za standardizaciju rada liječnika specijalista.

Trenutno se razvoj jedinstvenog regulatornog okvira za rad i usluge u zdravstvu provodi na temelju gore spomenute "Nomenklature radova i usluga u zdravstvu". Metoda za izračunavanje normi opterećenja temelji se na definiciji projektnih normi. Za svaku medicinsku uslugu koja je uključena u određeni popis ("Registar medicinskih usluga"), ove su norme određene u konvencionalnim jedinicama troškova rada (UET). Za 1 UET potrebno je 10 minuta radnog vremena stručnjaka. Dokument jasno definira pokazatelje troškova rada za sve vrste prijema (savjetovanja) psihoterapeuta (odjeljak B "Složene i složene medicinske usluge") i iznos troškova rada za obavljanje pojedinih jednostavnih medicinskih usluga. Izvodi iz ovog registra predstavljeni su u tablici 1.

Registar radova i usluga u psihoterapiji (naznačujući konvencionalne jedinice troškova rada)

Imenovanje (pregled, savjetovanje) primarnog psihoterapeuta

Imenovanje (pregled, konzultacije.) Ponavlja se psihoterapeuta

Dispanzerski prijem (pregled, konzultacije) psihoterapeuta

Preventivni sastanak (pregled) psihoterapeuta

Propisivanje lijekova. terapija za mentalnu patologiju

Imenovanje terapijskog i rekreacijskog režima za patologiju mentalne sfere

Dogovor o dijeti. terapija za mentalnu patologiju

U skladu s odredbom 7.3.1. Troškovi "nomenklature radova i usluga u zdravstvu" za pružanje složenih i složenih medicinskih usluga utvrđuju se zbrajanjem troškova jednostavnih usluga (u skladu s njihovom nomenklaturom i učestalošću svih usluga koje su dio složene i složene medicinske usluge). Istodobno, preporuča se utvrđivanje pokazatelja koji karakteriziraju pružene medicinske usluge (utrošak vremena, učestalost pruženih usluga itd.) Mjerenjem najmanje 10 slučajeva obavljanja istoimenih usluga uz izračunavanje prosječne vrijednosti ili stručnom procjenom - intervjuiranjem nekoliko stručnjaka koji obavljaju slične usluge.

U razvoju ove odredbe, radna skupina stručnjaka - stručnjaka u području psihoterapije i medicinske psihologije, stvorena u skladu s naredbom Ministarstva zdravlja Čeljabinske regije od 01.07. 2005. godine Broj 256 analizirao je učestalost i trajanje pruženih psihoterapijskih usluga. Tablica 2. prikazuje psihoterapijske usluge koje se najčešće koriste u ambulantnoj praksi i njihov uloženi rad po jednom sastanku (1 posjet).

Izračun troškova pružanja različitih vrsta jednostavnih psihoterapijskih usluga (na temelju materijala stručne procjene)

Imenovanje (pregled, savjetovanje) primarnog psihoterapeuta

Popis obveznih medicinskih usluga

Popis dodatnih medicinskih usluga

Propisivanje terapije lijekovima za mentalnu patologiju

Ponovljeno imenovanje (pregled, savjetovanje) psihoterapeuta

Popis obveznih medicinskih usluga

Propisivanje terapije lijekovima

Propisivanje dijetalne terapije (...)

Imenovanje zdravlja i dobrobiti. režim (...)

Popis dodatnih medicinskih usluga

Dispanzerski prijem (pregled, konzultacije) psihoterapeuta

Popis obveznih medicinskih usluga

Propisivanje terapije lijekovima

Propisivanje dijetalne terapije (...)

Popis dodatnih medicinskih usluga

Preventivni sastanak (pregled, kontra) psihoterapeuta

Popis obveznih medicinskih usluga

Propisivanje terapije lijekovima

Popis dodatnih medicinskih usluga

**) - stručna procjena (po 1 sastanku)

Normativni podaci koje je razvila radna skupina stručnih stručnjaka sadržani su u kliničkom i organizacijskom priručniku "Organizacija i sadržaj psihoterapijske i medicinske i psihološke skrbi u medicinskim i preventivnim ustanovama za odraslu populaciju", odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja Čeljabinske regije od 17. siječnja 2006. br. 2. Upraviteljima zdravstvenim vlastima i institucijama regije Čeljabinsk preporučuje se korištenje ovog kliničkog i organizacijskog vodiča prilikom organiziranja rada u medicinskim ustanovama.

Ovaj "Vodič..." pokazuje da je prosječno trajanje primarnih, ponovljenih i dispanzerskih imenovanja psihoterapeuta, tijekom kojih se pružaju najčešće korištene vrste psihoterapijskih usluga (psihoterapija, hipnoterapija, autogeni trening, terapija lijekovima) u njihovim optimalnim kombinacijama, 5,7 - 6,0 UET (55 - 60 min.). Otprilike isto trajanje prijema ima medicinska i psihološka intervencija (patopsihološki pregled, mentalna prilagodba) - od 4,8 do 6,0 UET (48 - 60 min).

Dakle, stupanj intenziteta rada medicinskih usluga na recepciji psihoterapeuta, izračunat na temelju metoda za procjenu vremenskog standarda (broja medicinskih posjeta) koje preporučuje Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, trebao bi biti postavljen na 5-6 UET ili 1,0-1,2 posjeta na sat. Istodobno, trajanje vremena provedenog na patopsihološkim istraživanjima i psihološkoj prilagodbi, koje izvodi medicinski psiholog, također treba postaviti na razinu od 5 - 6 UET ili 1,0 - 1,2 posjeta na sat.

Značajke organizacije i financijskog upravljanja psihoterapijskom skrbi u sadašnjoj fazi reforme zdravstvene zaštite

Jedna od značajki trenutne situacije u upravljanju zdravstvom općenito, a posebno u financijskom upravljanju, jest normativna konsolidacija izvora i iznosa financiranja. Nacionalni projekt "Zdravlje" samo je pokrenuo reformu zdravstvenog sustava. Danas se izvori financiranja utvrđuju prilikom razvijanja i usvajanja godišnjih ekonomski opravdanih saveznih i regionalnih (teritorijalnih) programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi stanovništvu..

Takvi savezni i teritorijalni programi utvrđuju popis bolesti i vrste medicinske njege koja se stanovništvu pruža besplatno na račun proračuna svih razina i fondova obveznog zdravstvenog osiguranja (MHI). Ovi programi određuju sfere nadležnosti proračuna svake razine i CHI fondova u odnosu na primarnu zdravstvenu zaštitu, specijaliziranu (uključujući visokotehnološku) i druge vrste medicinske skrbi..

S obzirom na psihoterapiju u trenutnoj ideologiji saveznog programa državnih jamstava za 2008. godinu, mogu se primijetiti neke odredbe koje barem izazivaju zbunjenost.

Već je gore istaknuto da psihoterapijsku zaštitu kao vrstu primarne zdravstvene zaštite pružaju ambulante, uglavnom općinskog zdravstvenog sustava. Na štetu fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, pruža se primarna zdravstvena zaštita za sve veće skupine zdravstvenih poremećaja (osim bolesti klasificiranih kao društveno značajne). Potonje uključuju mentalne poremećaje. No, upravo je na tom položaju glavna zapreka razvoju sustava psihoterapijske pomoći u zdravstvu, prema našem mišljenju..

S jedne strane, trenutni položaj psihoterapije kao subspecijalizacije u okviru psihijatrije, kao da određuje područje njezine kompetencije - mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja [skupina F (V) ICD-10]. Istodobno, psihijatrijska skrb nema među vrstama primarne zdravstvene zaštite. Drugim riječima, primarna skrb za mentalne poremećaje i poremećaje u ponašanju pruža se u psihoterapijskim jedinicama općinskih zdravstvenih ustanova..

S druge strane, glavni odjelni nalog (br. 438 od 16. rujna 2003. "O psihoterapijskoj pomoći") jasno definira opseg nadležnosti psihoterapeuta ("liječenje osoba s nepsihotičnim mentalnim poremećajima, poremećajima prilagodbe, mentalnim bolestima u remisiji" - Dodatak br. 3)... Mentalni poremećaji nepsihotične razine poremećaja u postojećem sustavu statističkog izvještavanja (redak 3 obrasca br. 36 "Podaci o kontingentu mentalnih bolesnika") predstavljeni su skupinom organskih poremećaja [F06 (dio), F07 ICD-10], afektivna patologija [F30-39 (dio)], neurotični, stresni i somatoformni poremećaji [F40-48], poremećaji ponašanja i osobnosti [F50-F69], kao i razvojni poremećaji [F80-89] i poremećaji ponašanja u djetinjstvu [F 90-98]. Određeni popisi ICD-10 kodova dodijeljenih "dijelu" odjeljaka jasno su zabilježeni u Uputama za pripremu statističkog izvješća na obrascu br. 10 "Informacije o mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju" u redovima 6 ("Organski nepsihotični poremećaji") i 15 ( "Afektivni nepsihotični poremećaji"). Dakle, sustav statističkog izvještavanja jasno definira krug pacijenata i bolesti s kojima psihoterapeut radi. Istodobno, pacijenti s drugim oblicima mentalnih poremećaja trebali bi, prema logici odjelnih dokumenata, odmah dobiti specijaliziranu medicinsku psihijatrijsku skrb ili bi ih psihoterapeut trebao poslati u psihijatrijsku ustanovu (u slučaju značajne težine ovih poremećaja i psihotičnih poremećaja - uvjet Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 438). Drugim riječima, psihoterapeut na ambulantnom pregledu u općinskoj ustanovi ne pruža specijaliziranu njegu.

Treće, u skladu s odredbom 3. članka 16. Saveznog zakona "O psihijatrijskoj njezi i jamstvima prava građana tijekom njenog pružanja" (Savezni zakon od 02.07.1992. Br. 3185-1) i člankom 15 Saveznog zakona Ruske Federacije od 28.08.2004, br. 122 " Opća načela organizacije lokalne samouprave u Ruskoj Federaciji ”tijela lokalne samouprave ne sudjeluju u organizaciji pružanja psihijatrijske skrbi stanovništvu. U razvoju ove zakonske odredbe napominjemo da je u nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. rujna 2003. br. 438 i u nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 13. listopada 2005. br. 633, psihoterapijska pomoć definirana kao vrsta primarne zdravstvene zaštite, „uključujući česte bolesti ", što se pokazalo i u gradskim ambulantama općeg somatskog profila i u neuropsihijatrijskim dispanzerima. Istodobno, neuropsihijatrijski dispanzeri, kao ambulantni odjeli za jedinice za psihijatrijsko i narkološko liječenje, Naredbom br. 633 dodjeljuju se medicinskim ustanovama podređenim tijelima zdravstvenog upravljanja sastavnog dijela Ruske Federacije (i, kao rezultat toga, financiraju se iz njegovog proračuna), a sadrže specijaliziranu ne primarna medicinska i sanitarna) psihijatrijska skrb (ovisnost o drogama). U ovom slučaju čini se da je financiranje psihoterapijske pomoći koja se pruža u okviru specijalizirane psihijatrijske skrbi ("klinička psihoterapija" prema M.E. Burno) iz proračuna subjekta Ruske Federacije opravdano slovom i logikom gore navedenih normativnih dokumenata..

Istodobno, gornja sistematika poremećaja koja se pripisuje sferi nadležnosti psihoterapeutske službe ukazuje na to da pacijenti s mentalnim poremećajima bez pogoršanja trebaju pomoć ili oni s poremećajima klasificiranim prema kriterijima ICD-10 kao granični poremećaji. Imajte na umu da je potonji statistički klasifikator, a ne klinički (!) Klasifikator. Istodobno, u pravilu se stanovništvo upravo ovakvim kršenjima obraća za liječničku pomoć jedinici primarne zdravstvene zaštite - gradskim poliklinikama općeg somatskog profila. Međutim, takvi poremećaji ili nisu očigledni za populaciju i specijaliste koji nisu psihijatri (u remisiji), ili nisu primarni u pogledu etiopatogeneze (situacijske neurotične reakcije i razvoj, somatoform, post-stresni poremećaji i poremećaji adaptacije), ili su komplikacije glavnih somatskih (uključujući cerebralne ) bolesti. Istodobno, Savezni program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi stanovništvu Ruske Federacije navodi da se „primarna zdravstvena zaštita, uključujući onu koja se pruža građanima s... mentalnim poremećajima, poremećajima u ponašanju“, pruža „na teret lokalnih proračuna“. Ispada da bi jaz u organizaciji primarne faze pružanja specijalizirane psihijatrijske zdravstvene zaštite (financiran iz regionalnog proračuna) trebao biti nadoknađen iz općinskog proračuna, dok se zdravstveni poremećaji koji se rješavaju u ovoj fazi mogu samo uvjetno statistički klasificirati kao mentalni (vidi (izrazi "velika" i "mala" psihijatrija), ali su prilično česti u "nepsihijatrijskoj" populaciji.

U ovom se slučaju čini da postoji izvjesno kršenje slova i logike gore citiranih odsječnih dokumenata i njihova neusklađenost sa saveznim zakonodavstvom. Prvo, Državni program jamstava predlaže da se neke vrste primarne zdravstvene zaštite trebaju financirati iz općinskih proračuna za skupine od socijalno značajnih poremećaja („primarna zdravstvena zaštita, uključujući onu koja se pruža građanima zbog spolnih bolesti, tuberkuloze, mentalni poremećaji, poremećaji u ponašanju i ovisnost o drogama "). Istodobno, prema Saveznom zakonu od 02.07.1992, br. 3185-1 i Saveznom zakonu od 28.08.2004, br. 122, lokalne samouprave nemaju ovo pravo.

Drugo, s obzirom na društveno značajne bolesti, Vlada Ruske Federacije usvojila je Savezni ciljni program "Prevencija i suzbijanje društveno značajnih bolesti", uključujući, posebno, potprograme "Tuberkuloza", "Seksualno prenosive infekcije", "Mentalni poremećaji", koje financira savezni savez i regionalni proračuni. Međutim, druge društveno značajne bolesti, protiv kojih bi se trebalo boriti u okviru ovog saveznog ciljnog programa (potprogrami "Diabetes mellitus", "Onkologija", "Arterijska hipertenzija") u načinu proračunskog sufinanciranja, istovremeno su lokalno podržane mogućnošću financiranja iz fondova obveznog zdravstvenog osiguranja ("h a račun obveznog zdravstvenog osiguranja (...) pruža primarnu zdravstvenu zaštitu (...) njegu (...) za (...) novotvorine, bolesti endokrinog sustava, (...) bolesti krvožilnog sustava...).

Tako se u jednom slučaju borba protiv društveno značajnih bolesti financira samo iz proračuna svih razina (uz značajno opterećenje općine, njezine najslabije karike, što je prisiljava na sukob sa Saveznim zakonom), a u drugom se dodatno podupire sredstvima obveznog zdravstvenog osiguranja, koje je danas najmoćniji (nakon saveznog proračuna) upravitelj fondova za zdravstvenu zaštitu.

Drugo, nema potrebe za dokazivanjem štete od posljedica i iznosa socijalno-medicinskih i ekonomskih gubitaka zbog porasta učestalosti arterijske hipertenzije. S tim u vezi, čini se razumnim posvetiti veliku pažnju pitanjima borbe protiv njega, što se izražava u značajnoj materijalnoj i financijskoj potpori. Istodobno, dobro poznato stajalište SZO-a, navodeći da je do 2020. godine učestalost depresije na drugom mjestu po ovim vrlo socijalno-medicinskim i ekonomskim gubicima, ne nalazi svoje odgovarajuće pojačanje. Uz to, treba naglasiti da prvi put na državnoj razini savezni ciljni program službeno spominje rast mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju stanovništva..

Čini se da najadekvatniji način rješavanja uočenih proturječnosti može biti raspodjela psihoterapijske pomoći (radovi i usluge u psihoterapiji, prijemi psihoterapeuta za čitav niz bolesti koje su u njegovoj nadležnosti) kao odvojena linija od općeg odjeljka primarne zdravstvene zaštite u državi i općinske pružatelje zdravstvenih usluga za mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja. U ovom slučaju, dodatni argument u prilog takvoj odluci može biti pozitivno rješenje pitanja izoliranja psihoterapije kao zasebne medicinske specijalnosti, jasna definicija njene nadležnosti u sustavu općinskih zdravstvenih ustanova kao vrste primarne ambulantne skrbi koja se pruža za najčešće mentalne poremećaje na graničnoj razini..

U ovom slučaju, u relevantnim regulatornim dokumentima (vidi, na primjer, zajedničke smjernice Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije i Saveznog fonda za zdravstveno osiguranje br. 5922-VS / Br. 5784/20-B od 06.08.2007. "O formiranju i ekonomskoj opravdanosti teritorijalnog programa državnih jamstava za pružanje državljana Ruske Federacije besplatna medicinska skrb za 2008 "), mogu se dati posebne preporuke. Možete ponuditi, na primjer, ovu verziju izdanja:

„Na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja u okviru osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja, pruža se psihoterapeutska zaštita u okviru primarne zdravstvene zaštite u ambulantnim i bolničkim ustanovama državnog i općinskog zdravstvenog sustava za neurotične, stresne i somatoformne poremećaje, organske nepsihotične poremećaje, uzrokovane somatskim bolestima, kao i osobe s mentalnim poremećajima u remisiji ".

1. Psihoterapijska skrb u ambulantnoj jedinici (ustanovi) vrsta je primarne zdravstvene zaštite koja se pruža u gradskoj četvrti. Specijalizirana ambulantna i stacionarna psihoterapijska skrb pruža se u zdravstvenim ustanovama na regionalnoj razini koje imaju potrebnu strukturu, organizacijsko, metodološko i kadrovsko osoblje.

2. Psihoterapijsku pomoć u ambulanti pružaju u psihoterapijskoj sobi stalni specijalisti - psihoterapeut i medicinski psiholog. Područja nadležnosti i postupak interakcije stručnjaka utvrđeni su odjelnom naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. rujna 2003. br. 438 i uređuju pravo medicinskog psihologa da samostalno prima pacijente s potrebnim uslugama psihodiagnostike i rehabilitacije prema receptima koje izdaje psihoterapeut.

3. Sadržaj psihoterapijske pomoći definiran je u obliku popisa vrsta medicinskih imenovanja za sve osnovne vrste medicinskih usluga (medicinske i dijagnostičke usluge, preventivne usluge, usluge rehabilitacije za različite skupine pacijenata i tijekom rada škola za pacijente s različitim nozološkim oblicima bolesti). Strukturu psihoterapijske recepcije čine popisi jednostavnih obveznih i dodatnih medicinskih usluga koje pružaju psihoterapeut i medicinski psiholog. Istodobno, sudjelovanje medicinskog psihologa u recepciji (pregledu, savjetovanju) psihoterapeuta normativno je određeno Nomenklaturom radova i usluga u zdravstvu u obliku pružanja medicinskih usluga "Patopsihološka istraživanja" i "Psihološka prilagodba".

4. Nomenklatura radova i usluga u zdravstvu definira algoritme za izračunavanje troškova rada medicinskih usluga u konvencionalnim jedinicama (UET).

5. Pružanje psihoterapijske pomoći (uključujući pato- i neuropsihološki pregled i psihološku prilagodbu) uključeno je u standarde medicinskih usluga u pružanju ambulantne, stacionarne, sanatorijske i medicinske i socijalne skrbi za neke od najčešćih bolesti.

6. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije otkazalo je planiranje rada i procjenu aktivnosti ambulanti i medicinskih specijalista u smislu broja posjeta. Istodobno, izračuni normi opterećenja u pružanju medicinskih usluga za psihoterapiju, provedeni u skladu s metodološkim preporukama i kliničkim i organizacijskim smjernicama koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva, omogućuju nam utvrđivanje ukupnog intenziteta rada 1 imenovanja (pregleda, savjetovanja) psihoterapeuta na 4,8 - 6 UET (1 UET = 10 minuta). Ista je složenost neovisnog imenovanja medicinskog psihologa tijekom patopsihološkog pregleda i psihološke prilagodbe (4,8 - 6 UET). Navedeno vam omogućuje da popravite vrijednost normativno opravdanog opterećenja na recepciji psihoterapeuta u 1,0-1,2 posjeta na sat.

7. Postojeći sustav pružanja primarne i specijalizirane skrbi za stanovništvo potrebno je uskladiti s regulatornim odredbama i obrazloženjima navedenim u ovom dokumentu.

* Trenutno Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije 11. ožujka 2008 Naredba br. 112 usvojena je novom nomenklaturom medicinskih specijalnosti, čime je zapravo otkazan zahtjev za obveznim trogodišnjim radnim iskustvom u glavnoj specijalnosti (u našem slučaju u specijalnosti "psihijatrija").

Poveznica za citiranje

Berebin M.A. Status psihoterapijskih i medicinsko-psiholoških usluga u općem sustavu pružanja medicinske skrbi stanovništvu. [Elektronički izvor] // Medicinska psihologija u Rusiji: elektron. znanstveni. zhurn. 2009. N 1. URL: http: // medpsy.ru (datum pristupa: hh.mm.yyyy).

Svi su elementi opisa potrebni i u skladu su s GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografska referenca" (stupio na snagu 01.01.2009). Datum pristupa [u formatu dan-mjesec-godina = hh.mm.gggg] - datum kada ste pristupili dokumentu i on je bio dostupan.